As crianças nos dão muita alegria, mas às vezes podem chocar os pais. Não estamos falando apenas de lesões, mas também das condições em que um filho ou filha assistência médica requerido urgentemente. A tarefa dos pais é ter conhecimentos médicos básicos e capacidade de prestar os primeiros socorros à criança antes da chegada da ambulância.

Emergências cardíacas em crianças

Estas doenças gravíssimas exigem uma resposta muito rápida, porque às vezes estamos falando de minutos para salvar a vida de uma criança:

1. Síncope (desmaio) . Esta condição é conhecida por todos como perda de consciência. E muitas vezes é causado por uma disfunção infantil. do sistema cardiovascular (taquicardia paroxística, bradicardia grave, tromboembolismo, estenose aórtica). Nesses casos, a síncope pode ocorrer após a cessação da atividade física, especialmente em ambiente aquecido. Os primeiros socorros nesta condição antes da chegada do médico são para garantir o fluxo de ar fresco, compressa fria na testa, esfregando os lóbulos das orelhas. Quando o jovem paciente recupera a consciência, deve receber o medicamento prescrito pelo médico assistente.
2. Tetralogia de Fallot . Este é o nome de um defeito cardíaco congênito complexo com várias anomalias de desenvolvimento. Suas principais manifestações são a falta de ar do bebê desde os primeiros meses e a cianose da pele. Se o curso do defeito for grave, ele se manifestará por um ataque de falta de ar, convulsões e perda de consciência de curto prazo. Todos os pacientes jovens com tetralogia de Fallot necessitam urgentemente cirurgia. Durante uma crise que começa com ansiedade, deve-se chamar imediatamente uma ambulância, tentar acalmar a criança, proporcionar-lhe ar fresco, de preferência inalação de oxigênio umidificado. É necessária a administração de reopoliglucina ou aminofilina e glicose por via intravenosa.
3. Estenose aortica . Com esta doença cardíaca em crianças com jovem são observadas falta de ar, pele pálida e taquicardia. Dos 5 aos 7 anos queixam-se de dores no coração, tonturas e dores de cabeça. Se em atividade física(e em princípio são proibidos para essas crianças) se ocorrer desmaio, a criança deve receber um fluxo de ar fresco e chamar um médico com urgência. O tratamento da estenose aórtica é cirúrgico.
4. Hipertensão . A doença muito raramente se manifesta em infância. Mas alta pressão pode ser um sinal de doença renal ou sistema endócrino. Isso significa que a hipertensão infantil, na maioria dos casos, é secundária. E ao diagnosticar uma criança alta performance pressão arterial vale a pena colocá-lo no chão, dar-lhe paz, dar-lhe remédios populares para reduzir a pressão. Esse chokeberry ou viburnum, uma almofada de aquecimento quente aplicada nos pés. Após a normalização da pressão, é necessário fazer um diagnóstico completo e determinar a causa do aumento da pressão na criança. Às vezes é demais Cargas pesadas natureza mental e física, distúrbios hormonais na adolescência.

Condições de emergência em crianças em gastroenterologia

Às vezes, as crianças apresentam queimaduras no esôfago ao engolir ácidos ou álcalis. Seus sintomas são ansiedade, tosse, vômito preto em caso de intoxicação alcalina, vômito verde em caso de queimaduras ácido clorídrico. Os primeiros socorros, neste caso, consistem em dar leite ao paciente para beber. Mesmo que o bebê esteja sangrando, o estômago deve ser enxaguado grande quantiaágua. Em seguida, você precisa aplicar uma solução neutralizante. Para queimaduras ácidas, são bicarbonato de sódio, giz e magnésio. Quando alcalino - ácido cítrico.

Freqüentemente, o motivo da consulta médica são ataques de discinesia biliar. Esta é uma manifestação dor surda no hipocôndrio direito, com náuseas, às vezes com vômitos. Antiespasmódicos são usados ​​para aliviar a dor. Você pode usar no-shpu, mebeverina, spasmomen por via oral. Recomendado e sedativos na forma de valeriana, seduxen.

Para manifestações em crianças cólica hepática analgésicos e antiespasmódicos são administrados. Por muito tempo síndrome da dor aplicar frio na área do hipocôndrio direito será eficaz, administração intravenosa aminofilina, bloqueio de novocaína.

Condições de emergência em crianças com infecções intestinais agudas

Na maioria das vezes, entre as doenças intestinais, são as infecções que requerem atendimento de emergência. Primeiro o doente se sente mal, depois a temperatura sobe, ocorre náusea e às vezes vômito. As fezes tornam-se frequentes e pastosas, até mesmo aquosas.

Na fase anterior à internação, deve-se enxaguar o estômago com solução de refrigerante ou soro fisiológico, fazer enema de limpeza, agende uma pausa para chá com água e eletrólitos por 6 horas. Se a intoxicação do paciente for muito grave, ele receberá solução isotônica cloreto de sódio, coloque conta-gotas de glicose-potássio. Mas isso já está em ambiente hospitalar.

Condições de emergência em crianças em neurologia

A epilepsia são convulsões que recorrem em uma criança com perda de consciência.

Há uma necessidade urgente de garantir a permeabilidade trato respiratório, preso entre os dentes do paciente objeto sólido. Também é necessário proteger a criança para que ela não bata a cabeça superfície dura. O uso de benzodiazepínicos é necessário para o controle precoce das convulsões. Se tais ataques não ocorrerem pela primeira vez, é possível usar tiopental.

A paralisia aguda dos músculos respiratórios em crianças pode estar associada a danos centro respiratório. Um paciente jovem com insuficiência respiratória esperada precisa ser colocado em respiração assistida.

Síndrome convulsiva

Esta condição pode ser reação inespecífica cérebro a fatores prejudiciais. Entre eles estão infecções, febre, vacinação, intoxicação corporal.

As convulsões podem ser sintomáticas em tumores cerebrais e paralisia cerebral.

Na epilepsia, as convulsões podem ser locais ou generalizadas. Neste caso, é necessária a inalação de oxigênio umidificado. Para aliviar essas convulsões, o diazepam geralmente é administrado por via intramuscular. Seu cálculo é de 0,1 ml por quilograma peso corporal criança.

Condições de emergência em crianças com doenças respiratórias

A falsa garupa é a asfixia que ocorre em um bebê quando a laringe se estreita. Sua causa geralmente são infecções respiratórias agudas ou alergias. A membrana mucosa da garganta fica inflamada e inchada, e os ataques de asfixia ocorrem com mais frequência em crianças à noite, quando a tosse seca “latindo” aumenta. A inalação torna-se barulhenta porque a criança tem dificuldade para respirar, a criança fica assustada, chora e fica vermelha. Os primeiros socorros neste caso são acalmar o bebê, ligá-lo no banho água quente para que a criança possa respirar o vapor. Pulmicort ou Benacort podem ser usados. Eles eliminarão efetivamente a inflamação.

A epiglotite em uma criança é caracterizada por febre, dor forte na garganta, disfagia grave. Os primeiros socorros, neste caso, consistem em terapia antitérmica com paracetamol ou ibuprofeno e, em seguida, o paciente jovem é internado na posição sentada e é administrada terapia antibacteriana na forma de cloranfenicol por via intramuscular.

A laringotraqueíte aguda em crianças é acompanhada pelo desenvolvimento de sintomas agudos Parada respiratória, estenose laríngea. Os ataques são caracterizados por falta de ar e dificuldade para respirar o ar. Atendimento de urgência consiste na redução do componente edematoso da laringe, inalando uma solução de nafazolina. A maneira mais conveniente de fazer isso é usar um nebulizador. Se isso não for possível, é necessário injetar nafazolina em uma narina da criança sentada.

Condições de emergência em crianças em traumatologia

Lesões cerebrais traumáticas ocorrem com muita frequência em crianças. Eles são acompanhados por problemas de consciência, vômitos, náuseas e dores de cabeça. Se tal lesão comprimir o cérebro do bebê, haverá suavidade do sulco nasolabial, diminuição dos reflexos e bradicardia.

O atendimento emergencial neste caso consiste em garantir repouso, inserir uma sonda no estômago para evitar aspiração. Se a criança estiver inconsciente, ela deve ser colocada sobre o lado direito e uma solução de droperidol ou seduxen deve ser administrada por via intramuscular. A vítima está internada em um hospital cirúrgico.

As entorses em crianças ocorrem com mais frequência do que outras lesões. Nestes casos é necessário aplicar gelo, bandagem apertada para a área danificada.

Nas fraturas dos membros, o inchaço se espalha muito mais rápido do que nas entorses. Uma perna ou braço pode ficar deformado. Primeiros socorros - aplicação de tala e fixação do membro. Se a fratura for exposta, é necessário aplicar um curativo asséptico na ferida.

No choque traumático a criança pode perder a consciência. Nesse caso, administra-se solução de promedol a 1% na dosagem de 0,1 ml por ano de vida e solução de difenidramina a 1%. Em seguida, a vítima recebe muitos líquidos.

Síndrome hipertérmica

Essa condição em crianças é caracterizada por aumento persistente da temperatura acima de 38,5°C, apesar do uso de antitérmicos. Nesses casos, a criança deve ser colocada em local ventilado e despida. Sua pele deve ser limpa com álcool 30%. Então ele é injetado com uma mistura lítica.

Se em síndrome hipertérmica Se a agitação for muito pronunciada ou ocorrerem convulsões, uma solução de droperidol a 0,25% é administrada por via intramuscular ao bebê doente.

A internação da criança é obrigatória caso não haja resultado das medidas tomadas. Se houver efeito, recomenda-se internar o paciente se ele tiver doenças crônicas.

Especialmente para - Diana Rudenko

O corpo de uma criança é funcional e anatomicamente imperfeito, o que o torna altamente vulnerável. Nessas crianças, as condições de emergência são mais comuns, cujo resultado é em grande parte determinado pela oportunidade e correção dos primeiros socorros e pela adequação da decisão tática subsequente. Portanto, o pessoal dos postos de paramédicos e paramédicos-parteiros deve estar preparado para prestar assistência a uma criança em caso de emergência. Condição de emergência caracterizado pela presença com risco de vida sintomas (convulsões, hipertermia, coma, etc.) e requer medidas terapêuticas urgentes. Os erros mais comuns ao ajudar crianças com emergência, segundo nossos dados, são a dosagem incorreta de medicamentos, o uso de combinações irracionais, o uso injustificadamente frequente de analépticos (cordiamina, cafeína,

mistura analéptica, etc.), bem como misturas medicinais que mascaram os sinais da doença de base, o que dificulta o seu diagnóstico quando a criança é internada no hospital. A unificação do atendimento emergencial infantil baseia-se no princípio “Em primeiro lugar, não faça mal” . Síndrome hipertérmica. Critérios diagnósticos: aumento persistente da temperatura acima de 38,5°C na ausência de efeito da ingestão e administração de antitérmicos. Deterioração progressiva do estado geral da criança. Volume de atendimento de emergência:

colocar a criança em local bem ventilado e despir-se;

limpe a pele da criança com álcool 30% ou óleo de cânfora;

Injetar por via intramuscular ou intravenosa uma mistura lítica da seguinte composição: solução de amidopirina a 1% - 0,6 ml por 1 kg de peso corporal, solução de analgin a 50% - 0,02 ml/kg, solução de novocaína a 0,25% - 0,5 ml/kg; em caso de agitação intensa e convulsões, administrar uma solução de droperidol a 0,25% por via intramuscular na proporção de 0,2 ml por 1 kg de peso corporal, mas não mais que 2 ml.

A internação é necessária se não houver efeito das medidas tomadas; As crianças com doenças crónicas e as que estão frequentemente doentes também são encaminhadas para o hospital, independentemente da eficácia das medidas tomadas. Corpos estranhos do trato respiratório. Critérios diagnósticos: dificuldade em respirar, rouquidão até afonia completa, tosse obsessiva, crises de sufocamento associadas a mudanças de posição corporal, ausculta - enfraquecimento da respiração até ausência total em um dos pulmões ou parte dele. Escopo do atendimento de emergência: reduzir a ansiedade da criança administrando uma solução de droperidol a 0,25%<0,2 мл/кг) или 0,5% раствор седуксена (0,1 мл/кг, но не более 2 мл) внутривенно или внутримышечно; выбрать положение тела, улучшающее состояние ребенка; при цианозе и акроцианозе сделать ингаляцию увлажненного кислорода. Госпитализации подлежат все дети с диагностированным инородным телом дыхательных путей или с подозрением на него. Morte clínica. Critérios diagnósticos: ausência de pulsação de grandes artérias (carótidas, femorais), ausência de sons cardíacos, dilatação das pupilas e falta de reação à luz. Escopo do atendimento de emergência: limpar a cavidade oral e faringe mecanicamente (dedo, espátula) com pé ou sucção elétrica; iniciar respiração artificial pelo método boca a boca ou boca a nariz; inserir uma sonda no estômago, iniciar as compressões torácicas - pressão rítmica no terço inferior do esterno com frequência de 60 vezes por minuto; administrar por via intravenosa ou sublingual; Solução de sulfato de atropina 0,1% - 0,05 ml por 1 ano de vida, cloridrato de adrenalina 1:1000 - 0,05 ml por 1 ano de vida. O complexo de reanimação primária é utilizado até que um efeito clínico estável seja obtido (restauração da respiração e da atividade cardíaca), mas não mais que 30 minutos. Se for bem sucedido, a hospitalização é necessária. Asfixia mecânica. Critérios diagnósticos: presença de sulco de estrangulamento no pescoço, hemorragias sob a conjuntiva e na metade superior do corpo, distúrbios de consciência, muitas vezes na forma de depressão, e às vezes arritmias cardíacas. A asfixia mecânica é frequentemente encontrada em crianças em idade escolar quando o tórax é comprimido pelas mãos (circunferência por trás), naqueles cobertos de terra, naqueles presos em uma “montagem de pequenas coisas”, etc. Escopo do atendimento de emergência: respiração artificial pela boca método boca-a-boca, através de tubo em forma de 8 ou utilizando a máscara do aparelho RPA. Ao manter a respiração - inalar oxigênio umidificado por 20-30 minutos; em caso de parada cardíaca (ver morte clínica) - complexo de reanimação primária: inserir um tubo no estômago. Internação obrigatória no hospital mais próximo (independentemente do seu perfil). Choque de queimadura. Critérios diagnósticos: presença de sinais de danos térmicos na pele (bolhas, vermelhidão). Para determinar a área da lesão, utiliza-se a “regra da palma”, cuja área, independente da idade, é de 1% da superfície corporal. O choque pode ocorrer em crianças pequenas com danos de 3 a 5% da superfície corporal de segundo grau (bolhas). Escopo do atendimento de emergência: administrar alívio da dor administrando solução de promedol a 1% ou solução de analgin a 50% na proporção de 0,01 ml por 1 kg de peso corporal por via intravenosa ou intramuscular; administração de neuro-plegs - 0,2 ml/kg de droperidol ou 0,1 ml/kg de solução de seduxen a 0,5% (mas não mais que 2 ml) por via intravenosa ou intramuscular. Aplicar um curativo estéril com furacilina 1:5000, rivanol 1:1000 ou solução de novocaína 0,25-0,5-1% na superfície da queimadura. Você pode usar aerossóis “Livian”, “Pantenol”, etc. Beba bastante líquido (chá quente, leite, sucos, etc.). Recém-nascidos e lactentes estão sujeitos a internação obrigatória, independentemente do grau e área da queimadura: crianças maiores de 3 anos são internadas por queimaduras de primeiro grau com área igual ou superior a 10%, bem como quando em pelo menos 3% da superfície queimada de segundo grau ou mais profunda é detectada. Síndrome convulsiva. Critérios de diagnóstico: espasmos convulsivos dos músculos dos membros ou músculos faciais, espasmos generalizados em todos os grupos musculares com problemas respiratórios. Possíveis distúrbios de consciência de vários graus de gravidade - excitação, depressão, estupor, coma. Volume de atendimento de emergência: administrar por via intravenosa 0,1 ml por 1 kg de peso corporal solução de seduxen a 0,5% ou 0,2 ml/kg de droperidol (mas não mais que 2 ml) ou 0,5 ml/kg de hidroxibutirato de sódio. Se não houver efeito, administrar solução de hidrato de cloral a 2% em enema de amido dentro de 30 minutos na proporção de 1 ml/kg (após limpeza do intestino); em caso de insuficiência respiratória grave (cianose e acrocianose), inale oxigênio por 20-30 minutos. Em caso de depressão respiratória, administrar por via intramuscular solução de aminofilina a 24% na proporção de 0,1 ml/kg com glicose. A internação no departamento infantil ou hospital infantil é obrigatória. Traumatismo crâniano. Critérios de diagnóstico: vestígios de danos nas partes faciais ou cerebrais do crânio, distúrbios de consciência de gravidade variável, até coma. Dor de cabeça, náusea, vômito. Com hematoma e compressão do cérebro, desenvolvimento de hematoma intracraniano, aparecem sintomas focais: suavidade do sulco nasolabial, desvio da língua, diminuição dos reflexos tendinosos e aparecimento de irregularidades, anisocoria, bradicardia. Escopo do atendimento de emergência: deitar a vítima e garantir repouso total, inserir sonda no estômago (prevenção de regurgitação e aspiração), em caso de problemas respiratórios, retirar o maxilar inferior, inserir duto de ar; na ausência ou comprometimento da consciência - posição do lado direito, aspiração de muco da cavidade oral e orofaringe com bulbo ou sucção; quando excitado, administrar 0,2 ml/kg de uma solução de droperidol a 0,25% ou 0,1 ml/kg de uma solução de seduxen a 0,5% (mas não mais que 2 ml) por via intramuscular. A hospitalização de todas as crianças é obrigatória e é realizada no hospital ou serviço cirúrgico mais próximo. O choque é traumático ou hemorrágico. Critérios diagnósticos: distúrbios de consciência (excitação ou depressão), palidez da pele e mucosas, acrocianose de gravidade variável, hipotensão arterial, taquicardia, presença de danos mecânicos e sinais de hemorragia externa ou interna. Escopo do atendimento de emergência: estancar o sangramento externo com aplicação de curativo compressivo ou torniquete, na ausência de pressão arterial ou sua queda abaixo de 60 mm Hg. Arte. estabeleça urgentemente a administração intravenosa de poliglucina (até 20-30 ml/kg). Por via intramuscular (se houver sinais de danos ósseos ou vestígios de hematomas e na ausência de danos a órgãos internos e traumatismo cranioencefálico) administrar: solução de promedol a 1% - 0,1 ml por ano de vida, solução de difenidramina a 1% 0,1 ml/ kg de peso corporal (mas não mais que 2 ml); imobilizar o membro lesionado com talas de transporte ou outros materiais disponíveis; na ausência de danos aos órgãos internos - calor, bastante líquido (chá, café, sucos, leite) e aquecimento (bolsas de água quente, cobertores, etc.). Após a realização do complexo especificado, transporte para o centro cirúrgico mais próximo. Choque anafilático. Critérios diagnósticos: ansiedade, medo, coceira nas mucosas e na pele, disfunção cardíaca, hipotensão arterial e, às vezes, problemas respiratórios. Uma erupção alérgica polimórfica e edema de Quincke podem ser observados. Escopo do atendimento de emergência: administrar uma solução de adrenalina 1:1000 na proporção de 0,1 ml por 1 ano de vida (mas não mais que 0,7 ml por vez) por via subcutânea; prednisolosh na proporção de 2 mg/kg por via intramuscular (se possível por via intravenosa); na ausência de prednisolona - hidrocortisona (suspensão na proporção de 4-7 mg/kg) por via intramuscular; inserir uma sonda no estômago (prevenção de regurgitação e aspiração), na ausência de pulso e diminuição da pressão arterial abaixo de 60 mm Hg. Arte. providenciar administração intravenosa de poliglucina (até 20 ml/kg). Após a estabilização da pressão arterial e normalização da atividade cardíaca, é imprescindível internar o paciente no hospital mais próximo. Lesão elétrica. Critérios de diagnóstico: as marcas da ação da corrente elétrica são um sinal constante. Dependendo da direção de passagem da corrente - perda de consciência, distúrbios respiratórios até a sua parada, distúrbios do ritmo da atividade cardíaca até assistolia. Escopo do atendimento de emergência: interromper o contato com o fator danoso (usando luvas de borracha!), deitar a vítima, dar-lhe repouso completo e fornecer acesso ao ar fresco; se a respiração parar, faça respiração artificial pelo método boca a boca; se o coração parar, faça massagem cardíaca indireta (ver seção “Morte clínica”). Quando excitado, administrar 0,2 ml/kg de solução de droperidol a 0,25% por via intramuscular; para queimaduras extensas e profundas, administrar promedol (0,1 ml para 1 ano de vida) por via intramuscular; Aplique um curativo estéril com furacilina, rivanol ou novocaína na superfície da queimadura. É aceitável o uso de aerossóis como “Livian”, “Pantenol”, etc. A hospitalização da criança é obrigatória e é realizada após restauração completa das funções vitais no hospital mais próximo. Para o atendimento de emergência a crianças em posto de paramédico e paramédico-obstétrico, é aconselhável, em nossa opinião, possuir os seguintes equipamentos: tonômetro com conjunto de manguitos (por idade); espátulas metálicas; dilatador de boca e porta-língua; um conjunto de seringas e agulhas estéreis; um conjunto de sondas gástricas de todos os tamanhos; sucção elétrica ou aspirador de pé, bulbo; conjunto de cateteres para aspiração da cavidade oral e orofaringe; torniquete de borracha (hemostático); configurado para respiração artificial tipo RPA; pneus de transporte (como pneus Kramer); bix com curativo estéril; sistemas de transfusão de sangue (uso único). Dos medicamentos e soluções você deve ter os seguintes: adrenalina 1:1000, ampolas de 1 ml - 5 peças; sulfato de atropina 0,1%, ampolas de 1 ml (lista A) - 3 peças; amidopirina 4%, ampolas de 5 ml - 10 peças; analgin 50%, ampolas 2 ml - 10 peças; hidrocortisona, suspensão, frascos de 125 mg - 2 peças; Difenidramina 1%, ampolas de 1 ml - 10 peças; droperidol 0,25%, frascos de 10 ml - 1 peça; solução isotônica de cloreto de sódio 0,9%, ampolas 5 ml - 10 peças; solução de novocaína 0,5%, ampolas de 5 ml - 10 peças; solução de hidroxibutirato de sódio a 20%, ampolas de 10 ml - 5 peças; prednisolona 30 mg, ampolas - 3 peças; promedol 1%, ampolas 1 ml (lista A) - 3 peças; seduxen, solução 0,5%, ampolas de 2 ml - 5 peças; poliglucina 400 ml, frascos - 1 peça; furacilina 1:5000, frascos de 200 ml (estéril) - 2 peças; aerossol "Livian" (Pantenol) - 1 embalagem.

Claro, se ocorrer uma emergência, a primeira coisa que você precisa fazer é chamar uma ambulância. Enquanto isso, os trabalhadores médicos nem sempre chegam muito rapidamente, este problema é especialmente relevante nas grandes cidades com uma população de milhões de pessoas. Em alguns casos, mesmo antes da chegada da ambulância, os pais devem tomar as medidas necessárias para salvar a vida da criança.

Neste artigo contaremos quais são as condições de emergência em crianças e como prestar os primeiros socorros de maneira adequada em caso de emergência, com base nas recomendações profissionais.

Recomendações médicas e primeiros socorros para crianças em condições de emergência

Em caso de situações de emergência em crianças, os primeiros socorros que devem ser prestados antes da chegada dos profissionais médicos geralmente consistem no seguinte:

• Uma das condições de emergência em que as crianças podem necessitar de primeiros socorros é a hipotermia. Claro, se as bochechas, orelhas, nariz, braços ou pernas do bebê estiverem congelados, nada de ruim aconteceu e não há absolutamente nenhuma necessidade de chamar um médico. Se, junto com a hipotermia, o bebê desenvolver sintomas como pele pálida ou azulada, aumento dos batimentos cardíacos e respiratórios ou tremores musculares, e também se o bebê ficar letárgico, fraco e indiferente a tudo, deve-se procurar ajuda médica imediatamente.

Antes da chegada do pessoal médico, é necessário despir completamente o bebê e colocar seu corpo próximo ao corpo de um adulto. Você pode jogar um lenço ou cachecol quente por cima e esfregar suavemente os membros do bebê com as palmas das mãos. Se ainda for um bebê, você pode tentar alimentá-lo com leite materno ou fórmula láctea adaptada. Não é recomendado tomar nenhuma outra ação antes da chegada dos médicos;

• Outra das condições de emergência mais comuns em um bebê é o superaquecimento. Não se esqueça que as crianças pequenas ainda não possuem um sistema de termorregulação perfeito, por isso o superaquecimento e a hipotermia ocorrem nelas muito mais rapidamente do que nos pais. O superaquecimento ou insolação pode ser causado pela exposição direta à luz solar, ingestão insuficiente de líquidos, roupas muito quentes ou umidade excessivamente alta.

Os sintomas desta doença, em que é necessário chamar uma ambulância, são dor de cabeça, aumento da respiração e pulso, vómitos e náuseas, palidez, fraqueza geral, limitação da actividade motora e aumento significativo da temperatura corporal. Em alguns casos, a insolação pode até levar à perda de consciência.

Nessa situação, você também deve chamar uma ambulância o mais rápido possível e, antes que ela chegue, despir o bebê, transferi-lo para um local fresco e colocá-lo de forma que suas pernas fiquem um pouco mais altas que a cabeça. Para baixar a temperatura, pode-se fazer diversas loções e compressas, além de enxugar o corpo do bebê com água fria, nenhum medicamento deve ser administrado até a chegada do médico. Se a criança não recusar, é necessário dar-lhe água sem gás comum sempre que possível;

• Sangramentos de vários graus de gravidade ocorrem especialmente em crianças. Como regra geral, para pequenas escoriações e arranhões, nenhuma terapia especial é necessária; no entanto, em algumas situações, a perda grave de sangue pode até ameaçar a vida do bebê.

Os primeiros cuidados médicos para crianças pequenas em condições de emergência acompanhadas de perda significativa de sangue são os seguintes: o bebê deve ser colocado de forma que a ferida de onde o sangue escorre fique localizada acima do nível do coração. Em seguida, aplique um guardanapo estéril na pele danificada e pressione-o firmemente com as palmas das mãos. Em seguida, o guardanapo deve ser recolocado, enfaixado bem, mas não com força, e uma bandagem de pressão aplicada na ferida;

• Alguns pais encontram em seus bebês um fenômeno como convulsões. Via de regra, em tal situação, o bebê congela repentinamente com os membros estendidos e, depois disso, ocorre uma perda de consciência de curto prazo, acompanhada por contrações involuntárias dos braços e pernas do bebê. Freqüentemente, o ataque é acompanhado de lábios azuis, espuma saindo da boca, revirar os olhos e outros sintomas extremamente desagradáveis ​​​​que muitas vezes assustam os pais jovens. Na maioria dos casos, a causa das convulsões reside num aumento significativo da temperatura corporal.

Esta condição é muito perigosa e requer exame médico imediato, por isso uma ambulância deve ser chamada o mais rápido possível. Nesse caso, nada pode ser feito até a chegada da equipe médica, apenas certifique-se de que o bebê não convulsione ou se machuque;

• Se o seu bebê perder a consciência repentinamente, independente do motivo que causou o desmaio, você deve seguir estas recomendações: antes de mais nada, jogue água fria no rosto dele. Em seguida, a uma distância de 5 centímetros da bica, segure um cotonete generosamente umedecido com amônia por 2 a 3 segundos. Não é estritamente recomendado aproximá-lo - isso pode queimar as membranas mucosas do nariz do bebê. Em seguida, limpe as têmporas do seu filho com o mesmo algodão. Você pode aplicar um pano pequeno úmido e frio na testa do bebê. Vire a cabeça do bebê para o lado, isso é muito importante!

O vômito geralmente ocorre em estado inconsciente e somente nesta posição seu filho ou filha não conseguirá engasgar. Seria útil fazer massagem de acupressão nas pontas dos dedos das mãos e dos pés, nos lóbulos das orelhas, na área na intersecção da ponte do nariz e na linha das sobrancelhas, na ponta do nariz, bem como nas covinhas sob o lábio inferior;

• Uma das condições de emergência mais perigosas em crianças, que requer tratamento urgente, é a entrada de um objeto estranho no trato respiratório. As crianças adoram colocar tudo na boca e prová-los, por isso é muito importante garantir que entre os brinquedos do seu bebê não haja peças pequenas que ele possa engolir. Apesar de os pais, na maioria dos casos, prestarem atenção especial à escolha dos brinquedos, vários objetos estranhos entram frequentemente nos órgãos respiratórios dos bebês.

Via de regra, nessa situação, o bebê começa a ficar azul, sufocar, não consegue gritar, tenta pigarrear, mas sem sucesso, e emite sons de assobio característicos. Naturalmente, neste estado de coisas é necessário chamar o atendimento médico de emergência o mais rápido possível. Muito aqui depende das táticas corretas dos pais.

Coloque seu filho ou filha com o peito apoiado na palma da mão, de forma que o rosto dele fique voltado para baixo.

Capítulo 1

Princípios gerais do atendimento de emergência pediátrica

TÁTICAS DE PRESTAÇÃO DE CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGÊNCIA PARA CRIANÇAS NA FASE PRÉ-HOSPITAL

Na fase pré-hospitalar, o pediatra deve avaliar os sintomas do quadro patológico do paciente, fazer o diagnóstico, prescrever e realizar medidas de tratamento de emergência correspondentes ao diagnóstico de acordo com as indicações de salvamento (decisão tática primária). A seguir, você deve esclarecer o diagnóstico e determinar outras táticas de atendimento médico (deixar a criança em casa ou internar). Ao desenvolver uma decisão tática, é importante lembrar que a descompensação do quadro em crianças ocorre mais rapidamente do que em adultos.

Características do exame infantil

Para coletar a anamnese e manter o estado de tranquilidade do paciente durante o exame, é necessário estabelecer contato produtivo com seus pais ou responsáveis.

Para fazer um diagnóstico correto e desenvolver as táticas médicas corretas, você definitivamente deve descobrir:

Motivo da procura de ajuda médica;

Circunstâncias de doença ou lesão;

Duração da doença;

O momento em que o estado da criança piorou;

Meios e medicamentos utilizados antes da chegada do médico.

É necessário despir completamente a criança em temperatura ambiente e com boa iluminação.

É necessário seguir as regras de assepsia, principalmente no atendimento ao recém-nascido (é imprescindível o uso de bata limpa por cima da roupa).

Opções para ações táticas pediátricas

Você pode deixar seu filho em casa (certifique-se de ligar para a clínica) se:

A doença não ameaça a vida do paciente e não pode incapacitá-lo;

A condição melhorou para satisfatória e permanece estável;

As condições materiais e de vida da criança são satisfatórias e são-lhe garantidos os cuidados necessários que excluem qualquer ameaça à vida.

Uma criança deve ser hospitalizada se:

A natureza e a gravidade da doença ameaçam a vida do paciente e podem incapacitá-lo;

O prognóstico da doença é desfavorável, o ambiente social insatisfatório e as características etárias do paciente sugerem tratamento apenas em ambiente hospitalar;

É necessária supervisão médica constante do paciente.

É necessário internar a criança acompanhada por médico do SME.

Se as medidas de tratamento realizadas pelo pediatra do ambulatório e pelo médico do SME forem ineficazes, e a criança em estado de descompensação permanecer em casa (por recusa dos pais ou responsável em ser internada), então é necessário relatar isso ao médico sênior do posto EMS e ao médico-chefe do ambulatório. Qualquer recusa de exame, assistência médica ou internação deverá ser registrada e certificada pelas assinaturas dos pais ou responsáveis ​​da criança. Caso a criança ou seu pai (responsável) não queira formalizar a recusa da internação na forma prevista em lei, é necessário atrair pelo menos duas testemunhas e registrar a recusa.

Se a hospitalização for recusada ou se houver possibilidade contínua de deterioração do quadro, é necessário garantir o tratamento continuado da criança em casa e visitas dinâmicas ativas

o paciente por um pediatra de ambulatório e um médico de emergência.

CARACTERÍSTICAS DO DIAGNÓSTICO DE CONDIÇÕES DE EMERGÊNCIA EM CRIANÇAS

Especificidades do processo de diagnóstico e tratamento e características do trabalho do pediatra ambulatorial:

A oportunidade de monitorar ativamente e a longo prazo a criança, examiná-la adicionalmente com médicos especialistas e realizar estudos clínicos gerais;

Possibilidade de chamar uma equipa de ambulância para realizar medidas de tratamento de emergência por motivos de salvamento se o estado do paciente piorar e não houver condições para a prestação independente de cuidados de emergência em quantidades suficientes;

A necessidade de conhecer as características anatômicas e fisiológicas do corpo de crianças de 0 a 18 anos;

A conveniência da prescrição precoce de medicamentos, incluindo agentes antibacterianos e antivirais;

Os padrões sanitários da população são frequentemente baixos. A principal tarefa de examinar uma criança doente é identificar

sintomas que determinam a gravidade da condição do paciente, e não a causa da doença.

Inicialmente, deve-se esclarecer o grau de comprometimento das funções vitais, depois avaliar o estado do sistema nervoso central (nível de consciência, presença de sintomas comuns de lesão cerebral, síndrome convulsiva), hemodinâmica central, sistema respiratório e, se necessário, devem ser tomadas medidas de emergência.

Se o estado do sistema nervoso central, da hemodinâmica central e do sistema respiratório estiver suficientemente estável, o médico deverá iniciar um exame típico do paciente.

Anamnese

A gravidade do estado do paciente obriga o médico a coletar os dados necessários para desenvolver as táticas corretas e determinar o escopo das medidas de emergência.

Ao coletar a anamnese de uma doença em uma criança pequena, atenção especial é dada às mudanças de comportamento, ao aparecimento de hipodinamia,

mias, letargia ou hiperatividade, alterações no apetite, distúrbios do sono. Sonolência e letargia em uma criança normalmente ativa podem ser sintomas de depressão do sistema nervoso central. Regurgitação, vômito, uma ou duas fezes moles em crianças pequenas não indicam necessariamente uma lesão infecciosa do trato gastrointestinal - é assim que qualquer doença pode começar.

É importante identificar sinais de danos perinatais ao sistema nervoso central, bem como saber se a criança está sendo acompanhada por médicos especialistas. É necessário esclarecer o histórico de alergias, coletar informações sobre as vacinações e reações pós-vacinais da criança e saber se ela teve contato com pacientes infecciosos.

Exame físico

A dificuldade de realização do exame físico em crianças pequenas se deve às peculiaridades de seu desenvolvimento anatômico, fisiológico, psicomotor e da fala.

Exame da pele

O exame deve começar com uma avaliação da cor da pele, para a qual a criança deve estar completamente despida (necessariamente em ambiente aquecido).

Palidez

Na maioria das vezes, a pele pálida é causada por:

Anemia;

Intoxicação;

Hipóxia cerebral;

DCC do tipo “pálido”;

Espasmo de vasos periféricos (padrão de pele de mármore).

Após descartar a anemia, determina-se a causa do espasmo vascular (toxicose de várias origens ou hipovolemia).

A hipovolemia e a desidratação geral são caracterizadas por:

Membranas mucosas secas;

Endireitamento lento da dobra cutânea;

Retração da fontanela grande;

Diminuição da diurese.

Cianose

Existem cianoses locais e difusas, bem como permanentes e transitórias.

A cianose dos lábios e as membranas mucosas visíveis da cavidade oral são os principais sintomas de doença cardíaca congênita com desvio de sangue da direita para a esquerda. A cianose difusa geralmente ocorre com cardiopatia congênita do tipo “azul” (por exemplo, tetralogia de Fallot).

Erupção cutânea

A detecção do exantema é importante para o diagnóstico, avaliação do prognóstico e gravidade do quadro da criança. Qualquer erupção cutânea com elementos hemorrágicos requer diagnóstico diferencial com infecção meningocócica.

A palpação da fontanela grande ajuda a diagnosticar a desidratação, avaliar seu grau e identificar a síndrome de aumento da pressão intracraniana (com hidrocefalia, meningite, etc.).

Pesquisa dos sistemas cardiovascular e respiratório

Os princípios de exame das crianças não são fundamentalmente diferentes dos dos adultos. As crianças do primeiro ano de vida são caracterizadas por taquicardia fisiológica e taquipnéia.

Normas de idade para frequência cardíaca, pressão arterial e frequência respiratória

A pressão de pulso em todas as faixas etárias é normalmente de 40-45 mm Hg. Em crianças pré-escolares, os limites de embotamento cardíaco relativo são maiores do que em escolares.

Exame do sistema nervoso central

O nível de consciência quando o contato verbal é impossível (devido à idade) é determinado pela atividade da criança - pela forma como ela segue

segue você e objeta, se ele brinca com um brinquedo, como ele grita ou chora (um choro monótono é característico da meningite).

As crianças são propensas a reações cerebrais difusas, desenvolvem mais frequentemente síndrome convulsiva (convulsões febris), bem como encefalopatias tóxicas inespecíficas (neurotoxicose).

Se você suspeitar de meningite, seu médico deverá verificar:

sinal de Kernig (normalmente detectado até os 3 meses de vida);

Sinal de Brudzinski;

Torcicolo;

Hiperestesia a todos os estímulos;

A presença de elementos da pose do “cachorro apontador”;

A presença de um choro monótono;

Sintoma de "suspensão".

Síndrome de dor

Na síndrome dolorosa, a criança fica inquieta, chora, o sono é perturbado, às vezes aparece regurgitação e piora o apetite.

Características do diagnóstico de dor em crianças do primeiro ano de vida.

Dor de cabeça com aumento da pressão intracraniana ou inchaço do cérebro é acompanhada por choro monótono, muitas vezes tremor do queixo e membros, pulsação da fontanela grande, sinal de Graefe positivo, regurgitação e vômito. Quando a posição da cabeça da criança muda, a ansiedade, os gritos e o choro aumentam.

Se houver dor em um membro, a amplitude dos movimentos ativos é limitada, a criança “poupa”.

Quando há dor no abdômen, a criança torce as pernas, pressiona-as contra a barriga, grita, chupa a chupeta de forma intermitente e arrota.

Dor abdominal

Em crianças pequenas, a dor abdominal ocorre devido a distúrbios alimentares, flatulência, prisão de ventre, intussuscepção, enterocolite necrosante ulcerativa.

Em crianças mais velhas, a síndrome abdominal pronunciada geralmente aparece durante a manifestação do diabetes mellitus.

A dor durante a intussuscepção acompanha o aparecimento de grandes ondas peristálticas com frequência de 10 a 15 minutos. Criança de repente

Ele começa a se preocupar, gritar e chutar as pernas. Depois que a onda peristáltica cessa, a dor diminui. A dor abdominal constante é característica da apendicite aguda, na qual a motilidade intestinal diminui drasticamente, o que leva ao inchaço.

ROTAS DE ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS

A escolha da via de administração do medicamento depende da gravidade da condição do paciente, da duração necessária da sua administração contínua, da natureza da doença, da idade do paciente e das habilidades práticas dos profissionais médicos.

Via subcutânea a administração não permite a entrega urgente do medicamento na corrente sanguínea em caso de emergência.

Via intravenosa a administração é preferível em situações em que é necessário influenciar rapidamente quaisquer funções do corpo. O cateterismo da(s) veia(s) periférica(s) é o método de escolha nos casos em que é necessário administrar repetidamente o medicamento, realizar terapia de infusão, transportar o paciente e ao mesmo tempo realizar a terapia. Se o cateterismo for impossível, é realizada punção venosa. Os mais acessíveis para colocação de cateter periférico e punção venosa são:

Veias do cotovelo (v. cefálica, v. basílica, v. mediana cubiti);

Veias do dorso da mão (v. cefálica, v. metacarpeas dorsais);

A veia safena magna da perna, localizada anterior ao maléolo medial (v. safena magna).

Em crianças nos primeiros seis meses de vida, veias localizadas na frente e acima da orelha podem ser utilizadas para punção venosa (vv. temporais superficiais).

Intratraqueal os medicamentos são administrados através de um tubo endotraqueal (se a intubação tiver sido realizada), leve. cônica ou através dos anéis traqueais com agulha para injeção intramuscular. A dose do medicamento é duplicada e diluída em 1-2 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%. O volume total de medicamentos administrados uma vez pode chegar a 20-30 ml.

Trato sublingual a injeção (nos músculos da cavidade oral) garante a entrega urgente do medicamento no sangue em uma pequena dose. É utilizado nos casos em que não há tempo para punção venosa. Neste caso siga

a regra dos “três dois”: recuando 2 cm da borda do queixo, uma agulha para injeção intramuscular é inserida a uma profundidade de 2 cm nos músculos do assoalho da boca em direção à coroa; o volume total dos medicamentos administrados não deve ultrapassar 2 ml (1 ml para crianças menores de 3 anos). Os medicamentos são administrados em dose padrão, sem diluição.

Via retal utilizado quando é necessário atingir a concentração máxima do medicamento no sangue mais rapidamente do que com injeção intramuscular e quando é impossível utilizar a via oral. Os medicamentos são administrados por meio de microenemas, diluídos em 3-5 ml de solução morna (37-40 ° C) de cloreto de sódio 0,9%, com adição de 0,5-1,0 ml de álcool etílico 70% (se não causar inativação do medicamento) . 1-10 ml do medicamento são administrados uma vez.

Via intramuscular as injeções são usadas quando o efeito da droga é desejado dentro de 15 a 20 minutos. Locais de injeção padrão: quadrante lateral superior da nádega (m. glúteo máximo), parte anterolateral da coxa (m. reto femoral), parte lateral do ombro (m. tríceps braquial).

Uso via intranasal a administração é aconselhável em situações em que é desejável combinar a urgência do medicamento com o efeito que ele tem no epitélio do trato respiratório superior.

Terapia de infusão na fase pré-hospitalar

Em ambulatório, a terapia de infusão é realizada se necessário para estabilizar o estado da criança antes da chegada do técnico médico de emergência e prepará-la para o transporte ao hospital. A administração intravenosa de medicamentos por gotejamento permite corrigir urgentemente distúrbios metabólicos e eletrolíticos e repor o volume de sangue circulante.

Se a pressão arterial sistólica da criança não for inferior a 60-80 mm Hg. (o pulso na artéria radial é preservado) e o quadro hemodinâmico não piora em uma hora - inicia-se a terapia infusional com dose de 20 ml/(kgh).

Se a pressão arterial sistólica estiver abaixo de 60 mm Hg. (um pulso semelhante a um fio é sentido na artéria radial) e pode-se presumir que o quadro hemodinâmico piorará em uma hora, e também na ausência de efeito positivo da infusão em 20 minutos.

Em terapia na dose de 20 ml/(kghch) - as soluções medicamentosas são administradas na dose de 40 ml/(kghh). Se o pulso for palpável apenas na artéria carótida, bem como na ausência de efeito positivo da terapia de infusão na dose de 40 ml/(kGHH) em 20 minutos, as soluções são administradas em dose superior a 40 ml/(kGHH). ).

Correção urgente da hipoglicemia

Primeiro, uma solução de glicose a 40% é administrada em bolus a uma taxa de 5 ml/kg de peso corporal. Em seguida, uma solução de glicose a 5% é administrada por via intravenosa na dose de 10 ml/kg de peso corporal.

Correção urgente de acidose

Nos casos em que não seja possível manter a hemodinâmica estável e a pressão arterial sistólica não inferior a 60 mm Hg, bem como durante a reanimação cardiopulmonar, quando presumivelmente tenham passado mais de 10 minutos desde o momento da parada cardíaca até o início das medidas de reanimação, uma solução de bicarbonato de sódio a 4% é administrada na dose de 1-2 ml/kg de peso corporal.

Correção urgente de hipocalcemia

Uma solução de cloreto de cálcio a 10% é administrada na dose de 1-2 ml/kg de peso corporal.

Administração intravenosa de agonistas adrenérgicos por gotejamento

A dose do agonista adrenérgico administrado deve ser mínima, mas suficiente para manter a hemodinâmica estável e a pressão arterial sistólica não inferior a 60 mm Hg.

Os agonistas adrenérgicos são escolhidos dependendo do estado urgente da criança:

Reanimação cardiopulmonar - epinefrina (adrenalina);

Choque anafilático - fenilefrina (mesaton) ou epinefrina;

Choque traumático – dopamina ou epinefrina;

Choque infeccioso-tóxico - fenilefrina ou epinefrina.

CARACTERÍSTICAS DA REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR EM CRIANÇAS

Tarefa reanimação cardiopulmonar primária- garantir o mínimo fluxo sanguíneo sistêmico e respiração externa necessários à manutenção da vida durante o tempo necessário para a chegada da equipe médica de emergência.

Tarefa suporte avançado de vida- realizar um conjunto de medidas de suporte à vida para estabilizar o estado do corpo no local e durante o posterior transporte da vítima para o hospital.

A reanimação cardiopulmonar primária na fase pré-hospitalar é realizada por testemunhas oculares diretamente no local do estado crítico, sem o uso de instrumentos médicos, medicamentos, oxigênio, etc.

Fase preparatória

Ao organizar o atendimento na fase pré-hospitalar, é necessário garantir as condições mais seguras possíveis para a criança e para o prestador do atendimento médico, bem como excluir maior exposição a um fator prejudicial.

Sequência de ações em preparação para a reanimação primária.

1. Você deve certificar-se de que as condições para reanimação são seguras.

2. É necessário verificar a presença de contato com a criança (seu nível de consciência) e caso não haja contato, pedir socorro imediatamente.

3. É necessário certificar-se de que não há objetos estranhos ou líquidos na orofaringe, desobstruir as vias aéreas se necessário, após o que a cabeça da criança deve ser inclinada para trás e o queixo levantado.

4. Depois de estabelecer a permeabilidade das vias aéreas, você deve verificar se há respiração espontânea na criança - determinar se ocorrem excursões torácicas (se sobe durante a inspiração e cai durante a expiração), tente ouvir os sons respiratórios e sinta o movimento do fluxo expirado ar.

5. Se houver suspeita de lesão na coluna cervical, todas as ações relacionadas à mudança da posição do corpo da criança devem ser realizadas com especial cuidado, certificando-se de proteger a coluna cervical.

6. Se a criança não estiver respirando ou respirando ineficazmente, deverá ser iniciada respiração artificial eficaz (cinco etapas).

7. É necessário avaliar a presença de circulação sanguínea na criança: determinar o pulso na artéria carótida (no bebê, na artéria braquial que passa pela superfície interna do ombro, próximo ao cotovelo).

8. Na ausência de sinais diretos ou indiretos de circulação sanguínea ou bradicardia persistente, é necessário iniciar compressões torácicas, ou seja, à massagem cardíaca fechada, combinando-a com ventilação mecânica.

Técnica de respiração artificial para criança maior de um ano

Após inspirar, envolva os lábios ao redor da boca ligeiramente aberta da criança, fechando suas narinas com dois dedos da mão direita, ao mesmo tempo jogando a cabeça para trás com a palma da mesma mão e levantando o queixo com os dedos da sua mão esquerda.

Lentamente (dentro de 1 segundo) e uniformemente, sem alta pressão, expire o ar, observando o peito. Afaste os lábios do rosto da criança e observe a expiração passiva (1 s) enquanto o tórax desce. Repita as inalações 5 vezes.

Se você tiver certeza da presença de circulação sanguínea, continue a respiração artificial até que ela seja restaurada.

Características da respiração artificial para bebês

Cubra o nariz e a boca do bebê com a boca e pressione os lábios firmemente contra a pele do rosto.

Lentamente (dentro de 1-1,5 s) inspire o ar uniformemente até que o tórax se expanda de forma visível. Deixe o mesmo tempo para a expiração passiva (1-1,5 s). Faça cinco dessas respirações artificiais.

Técnica de compressão torácica

Para bebês, as compressões torácicas são geralmente realizadas com dois dedos; para crianças mais velhas, dependendo da idade, com uma ou duas mãos com os dedos travados (como nos adultos).

Se as técnicas de reanimação cardiopulmonar forem realizadas por uma pessoa, a cada 15 compressões deverão ser realizadas 2 respirações artificiais. Para realizar compressões torácicas adequadamente, force

aplicado no terço inferior do esterno no sentido estritamente vertical (sagital), com a criança (lactente) em posição estritamente horizontal de costas. Com uma massagem cardíaca fechada eficaz, o tórax é comprimido em aproximadamente 1/3 do seu tamanho ântero-posterior. Ao realizar as compressões, é necessário permitir que o tórax se expanda livremente sem retirar as mãos (dedos) dele. As compressões devem ser realizadas a uma taxa de 100 por minuto.

Quando aparecem sinais de retomada da circulação espontânea (com aparecimento de pulso), as compressões torácicas são interrompidas, continuando a realizar ventilação auxiliar. Quando surge uma respiração externa eficaz, as respirações artificiais são interrompidas, mas a permeabilidade das vias aéreas continua a ser monitorada.

Reanimação pré-hospitalar avançada

A reanimação avançada na fase pré-hospitalar inicia-se imediatamente após a chegada da equipe da ambulância, continuando a realizar as medidas de suporte vital.

Para garantir a patência das vias aéreas, são inseridas vias aéreas orofaríngeas, são aplicadas máscaras laríngeas ou é realizada intubação traqueal.

Para realizar a terapia de infusão, uma veia periférica é cateterizada. Uma via alternativa para administração de medicamentos e líquidos em crianças pequenas (até 6 anos de idade) é a intraóssea. Os medicamentos podem ser administrados por via intratraqueal, enquanto as doses habituais dos medicamentos são duplicadas e diluídas em 2-3 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%.

Adrenalina*(epinefrina) é usada para bradicardia grave, assistolia e fibrilação ventricular. O medicamento é administrado na dose de 0,01 mg/kg de peso corporal e, na ausência de informações sobre o peso corporal da criança, a dose é determinada na proporção de 0,1 ml de solução a 0,1% por ano de vida. A droga pode ser administrada repetidamente em intervalos de 3-5 minutos. Se a ressuscitação cardiopulmonar for ineficaz em 10-15 minutos, a dose de epinefrina pode ser duplicada.

Atropina usado para bradicardia e em um complexo de medidas terapêuticas para assistolia. O medicamento é administrado na dose de 0,01 mg/kg e, na ausência de informações sobre o peso corporal da criança, a dose é determinada na proporção de 0,1 ml de solução a 0,1% por ano de vida. O medicamento pode ser administrado repetidamente em intervalos de 3-5 minutos até que uma dose total de 0,04 mg/kg seja alcançada.

Lidocaína administrado para fibrilação ventricular estável na dose de 1 mg/kg. Para injeção, use uma solução a 10%.

Bicarbonato de Sódio utilizado para ressuscitação cardiopulmonar prolongada (mais de 20 minutos, na ausência de efeito e com ventilação adequada). O medicamento é administrado por via intravenosa lentamente na dose de 2 ml/kg de peso corporal. Para injeção, use uma solução a 4%.

Solução isotônica de cloreto de sódio administrado em bolus na dose de 20 ml/kg de peso corporal durante 20 minutos com sinais de descompensação do choque (pressão arterial sistólica inferior ao limite inferior da norma de idade).

Soluções coloidais administrado na dose de 10 ml/kg de peso corporal na ausência do efeito esperado da administração dupla de uma quantidade adequada de soluções cristalóides.

Glicose administrado apenas quando a hipoglicemia é estabelecida (ou suspeita).

Desfibrilação elétrica pré-hospitalar

A desfibrilação elétrica é realizada quando é diagnosticada fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso. A técnica de desfibrilação é a mesma dos adultos, mas as placas dos eletrodos são menores (pediátrica). Ao descarregar, a força de pressão nos eletrodos para bebês deve ser de 3 kg, para crianças maiores - 5 kg. Uma descarga com dose de energia de 4 J/kg é realizada uma vez. Mesmo quando o ritmo sinusal é restaurado após um choque, a massagem cardíaca fechada é realizada até o aparecimento do pulso central. Se a descarga for ineficaz e a fibrilação ventricular persistir, as descargas subsequentes são repetidas com a mesma dose de energia. Em caso de assistolia, a desfibrilação elétrica não está indicada.

Capítulo 2

Violação da termorregulação

FEBRE

Dependendo do grau de aumento da temperatura corporal, distinguem-se subfebril (não superior a 37,9 ° C), moderado (38,0-39,0 ° C), alto (39,1-41,0 ° C) e hipertérmico (mais de 41,0 ° C). °C) febre.

Diagnóstico

Existem 2 variantes principais do curso clínico da febre.

Na febre “vermelha” (“rosa”), a pele fica moderadamente hiperêmica, a pele fica quente ao toque e pode estar úmida (sudorese excessiva). O comportamento da criança praticamente não muda, a produção de calor corresponde à transferência de calor e não há sinais de centralização da circulação sanguínea. Esta variante da febre tem prognóstico favorável.

. A febre “branca” (“pálida”) é acompanhada por sinais pronunciados de centralização da circulação sanguínea. A pele é pálida com padrão “mármore”, a cor dos lábios e das pontas dos dedos é cianótica e as extremidades são frias. Caracterizado por uma sensação de frio e calafrios. A febre é acompanhada de taquicardia e falta de ar, podendo ocorrer convulsões e delírio.

Indicações para terapia antipirética

Febre alta (39°C) independente da idade do paciente.

Febre moderada (38° C) em crianças com epilepsia, síndrome convulsiva, síndrome de hipertensão, encefalopatia perinatal e suas consequências, bem como no contexto de outros fatores de risco.

. Febre "pálida".

Febre moderada em crianças dos primeiros três anos de vida.

Atendimento de urgência

Para febre rosa

O paracetamol é prescrito por via oral ou retal em dose única de 10-15 mg/kg de peso corporal.

Para crianças maiores de um ano, o ibuprofeno é prescrito como terapia inicial em dose única de 5-10 mg/kg de peso corporal.

Devem ser utilizados métodos de resfriamento físico (limpeza com água em temperatura ambiente, aplicação de bolsa de gelo a uma distância de aproximadamente 4 cm acima da região da cabeça). A fricção começa imediatamente após a prescrição de medicamentos antipiréticos. Os métodos físicos para reduzir a temperatura corporal são usados ​​​​uma vez, por não mais que 30-40 minutos.

Se a temperatura corporal não diminuir, os medicamentos antipiréticos serão administrados por via intramuscular. Crianças menores de um ano recebem solução de metamizol sódico a 50% (analtgin) na proporção de 0,01 ml/kg de peso corporal, ao longo de um ano - 0,1 ml para cada ano de vida. Ao mesmo tempo, uma solução de prometazina a 2,5% (pipolfen) é administrada a crianças menores de um ano - na dose de 0,01 ml/kg, ao longo de um ano - 0,1 ml para cada ano de vida, mas não mais que 1 ml (você pode usar uma solução de clemastina (tavegil) ou cloropiramina (suprastin);

Se não houver efeito da terapia descrita acima, as mesmas medidas de emergência são realizadas dentro de 20 a 30 minutos como para a febre “pálida”.

Para febre "pálida"

É administrado por via intramuscular: solução de metamizol sódico a 50% na proporção de 0,1 ml para cada ano de vida da criança, solução de papaverina a 2% (para crianças menores de um ano - 0,1-0,2 ml, maiores de um ano - 0,1-0,2 ml por cada ano de vida) ou drotaverina (noshpa) (na proporção de 0,1 ml por cada ano de vida). Crianças em idade escolar recebem uma solução de bendazol (dibazol) a 1% na proporção de 0,1 ml para cada ano de vida. A infusão dos medicamentos acima é combinada com a administração de solução de prometazina a 2,5% na proporção de 0,1 ml para cada ano de vida da criança. Em vez de prometazina, pode-se usar uma solução de clemastina ou cloropiramina nas mesmas doses.

Metamizol sódico (doses indicadas acima) e solução de ácido nicotínico a 1% são administrados por via intramuscular na proporção de 0,05 ml/kg de peso corporal. Este esquema é mais adequado para crianças mais velhas.

Se uma opção de terapia inicial for ineficaz, uma segunda poderá ser usada.

Para febre persistente

Com o aumento da gravidade dos sinais de centralização da circulação sanguínea (a diferença entre as temperaturas axilar e retal,

temperatura for superior a 1°C), uma solução de droperidol a 0,25% é administrada por via intramuscular na proporção de 0,1 ml/kg de peso corporal (0,05 mg/kg de peso corporal), combinando-a com antitérmicos.

Se o paciente apresentar sintomas de “prontidão convulsiva” ou síndrome convulsiva, o tratamento da febre, independente do tipo, inicia-se com a administração de solução de diazepam a 0,5% na proporção de 0,1 ml/kg de peso corporal, mas não superior a 2,0 ml. uma vez. Para manifestações epilépticas mais graves, são utilizadas soluções de metamizol sódico e droperidol.

No tratamento da febre, a oxigenoterapia é obrigatória.

Avaliação da eficácia da terapia

Para a febre “rosa”, o tratamento é considerado eficaz, fazendo com que a temperatura corporal (axilar) diminua 0,5 ° C em 30 minutos.

Um efeito positivo em caso de febre “pálida” é considerado a sua transição para “rosa” e uma diminuição da temperatura corporal axilar da criança em 0,5 ° C em 30 minutos.

Falta de efeito do uso de dois ou mais regimes de tratamento.

Uso ineficaz da terapia inicial para febre “pálida” em crianças do primeiro ano de vida.

Combinação de febre persistente e fatores de risco prognosticamente desfavoráveis ​​(convulsivos, hipertensão, síndromes hidrocefálicas, etc.).

Observação

Após a administração do droperidol, é possível o desenvolvimento de reações adversas - distúrbios extrapiramidais com componente convulsivo (contrações tônicas dos músculos da face e pescoço).

HIPO-RESFRIGERAÇÃO

A hipotermia ocorre rapidamente em recém-nascidos e crianças menores de um ano devido à imaturidade do sistema de termorregulação.

Diagnóstico

Grau leve, estágio adinâmico

A pele fica pálida e adquire um padrão “mármore”.

Aparecem fraqueza geral, sonolência, comprometimento da consciência e até estupor.

A capacidade de se mover de forma independente, que inicialmente permaneceu, é gradualmente perdida.

Aparecem tremores musculares e depois rigidez.

A pressão arterial permanece dentro da faixa etária ou diminui ligeiramente.

A temperatura corporal cai para 30-32 °C.

Grau moderado, estágio estuporoso

A pele fica extremamente pálida e o padrão “mármore” desaparece.

O grau de comprometimento da consciência aumenta para graus de coma I-II.

A rigidez muscular se manifesta, até a impossibilidade de endireitar o membro, a criança assume a postura de “homem torto”.

Desenvolvem-se bradicardia e bradipneia e a respiração torna-se superficial.

A pressão arterial diminui.

A temperatura corporal cai para 28-29 °C.

Grau grave, estágio comatoso

A palidez acentuada da pele e das membranas mucosas permanece.

A rigidez muscular persiste e surge o trismo dos músculos mastigatórios.

A consciência prejudicada corresponde ao coma estágio II-III.

A bradicardia é substituída por dissociação eletromecânica ou fibrilação cardíaca.

A bradipneia é substituída pela respiração do tipo Cheyne-Stokes ou Biot e depois para.

A temperatura corporal cai para 26-27° C.

Atendimento de urgência

Medidas que devem ser tomadas independentemente da gravidade da hipotermia:

Monitorar a permeabilidade das vias aéreas, respiração e circulação (ABC);

Elimine imediatamente a exposição a baixas temperaturas.

Grau leve

A vítima deve ser levada para uma sala quente e suas roupas molhadas e frias removidas.

Devem ser tomadas medidas para evitar que a vítima perca calor (o chamado reaquecimento passivo): se possível, envolva-a em materiais isolantes de calor (“manta espacial” - com papel alumínio para dentro).

Você pode realizar uma massagem suave - acariciando.

É aconselhável dar à criança uma bebida quente e doce, de preferência chá (a temperatura do líquido a beber não deve ser superior a 20-30° C acima da temperatura corporal).

Grau moderado

A oxigenoterapia com oxigênio umidificado quente (40-60% de oxigênio) é indicada.

Todos os métodos de aquecimento passivo e ativo devem ser utilizados, e a temperatura da fonte externa de calor não deve ser superior à temperatura da pele da vítima.

A prednisolona deve ser administrada por via intravenosa na dose de 3-5 mg/kg de peso corporal, 10 ml de solução de glicose a 20-40%, 1 ml de solução de ácido ascórbico a 5% em solução de glicose a 20%.

Para bradicardia, é necessário injetar solução de atropina 0,1% por via intravenosa ou nos músculos do assoalho da boca na proporção de 0,1 ml para cada ano de vida.

Quando a pressão arterial cai para 60 mm Hg. ou inferior, a terapia de infusão é realizada com soluções quentes para injeções intravenosas (a temperatura da solução de infusão não deve ser superior a 40-42 ° C). Não é aconselhável usar soluções cristalóides.

Grau severo

A vítima deve ser levada para uma sala quente e suas roupas molhadas e frias removidas.

Todos os métodos passivos devem ser utilizados e o aquecimento ativo deve ser iniciado imediatamente - infusão de soluções mornas, imersão da criança em água morna, aplicação de fontes de calor nas projeções de grandes vasos, etc. 42°C) água. O aquecimento ativo por imersão em água morna deve ser realizado de forma que a temperatura da água não aumente mais do que 10-15 °C por hora.

A oxigenoterapia com oxigênio umidificado quente é indicada

(80-100% de oxigênio).

Para administração intravenosa, são utilizados meios de infusão quentes, cuja temperatura não deve ser superior a 40-42 °C.

A prednisolona é administrada por via intravenosa a uma taxa de 5-10 mg/kg de peso corporal, 10 ml de uma solução de glicose a 20-40%, 1 ml de uma solução de ácido ascórbico a 5% em uma solução de glicose a 20%.

Restauração da consciência.

Indicações para internação

SUPERAQUECIMENTO

Sinônimos

Insolação, insolação.

Diagnóstico

Grau leve

Desenvolve-se hiperemia da pele e aumenta a sudorese.

Aparece fraqueza geral, ocorrem dores de cabeça e náuseas.

Ocorrem taquicardia e taquipnéia.

A pressão arterial permanece dentro da faixa etária, aumenta ou diminui ligeiramente.

A temperatura corporal sobe para 38-39 °C.

Grau moderado

A hiperemia da pele e o aumento da sudorese persistem.

Ocorre uma fraqueza aguda, a dor de cabeça se intensifica, aparecem náuseas e vômitos.

A estupefação se desenvolve, surge a incerteza nos movimentos e uma marcha instável.

O pulso e a respiração aumentam.

A pressão arterial diminui.

A temperatura corporal sobe para 39-40° C. Grau severo

A pele adquire gradativamente uma coloração cianótica pálida e a sudorese diminui (sinal desfavorável).

Ocorrem delírios e alucinações.

A consciência fica prejudicada ao ponto do coma.

Aparecem convulsões clônicas e tônicas.

A respiração torna-se frequente e superficial.

A taquicardia dá lugar à bradicardia.

A pressão arterial diminui para um nível crítico (pressão arterial sistólica inferior a 60 mm Hg).

A temperatura corporal sobe para 41-42° C.

Nas crianças mais novas, os sintomas da insolação desenvolvem-se mais rapidamente do que nas crianças mais velhas, com menos exposição à temperatura ambiente e são mais graves. Podem ocorrer arrotos, náuseas, desconforto e aumento dos movimentos intestinais.

Atendimento de urgência

O superaquecimento é mais grave se a criança receber água pura para beber.

Medidas que devem ser tomadas independentemente da gravidade do superaquecimento:

Controle ABC;

Elimine a exposição ao calor e retire a criança da área superaquecida.

Grau leve

Deve-se molhar o rosto da criança com água fria e colocar uma bolsa de gelo ou água fria na cabeça.

Você pode deixar seu filho inalar vapor de amônia de um cotonete.

Para reidratação, Rehydron* e Oralit* são administrados por via oral na proporção de 10 ml/kg de peso corporal da criança.

Grau moderado

É necessário deitar a criança em local aberto à sombra e libertá-la de agasalhos.

A ventilação frequente tem um bom efeito.

Na ausência de agitação psicomotora, a criança deve poder inalar vapor de amônia de um cotonete.

Se a vítima estiver acessível ao contacto e puder engolir, realiza-se a reidratação oral: Rehydron*, Oralit* na proporção de 10 ml/kg de peso corporal da criança (se os vómitos forem frequentes, a reidratação oral é inútil).

Se a reidratação oral não for possível, é administrada fluidoterapia.

Grau severo

As atividades para esta condição deverão ser realizadas de acordo com o sistema ABC.

É necessário retirar a criança da área superaquecida, libertá-la da roupa exterior e deitá-la em local aberto à sombra, em decúbito dorsal com as pernas elevadas.

Deve-se molhar o rosto e o corpo da criança com água fria, colocar uma bolha com gelo ou água fria na cabeça e em áreas do corpo na projeção de grandes vasos (pescoço, pregas inguinais).

A oxigenoterapia é realizada com oxigênio umidificado (40-60% de oxigênio).

É necessário proporcionar acesso constante ao leito venoso.

A terapia de infusão é realizada: a prednisolona é administrada por via intravenosa a uma taxa de 5-10 mg/kg de peso corporal, 10 ml 20-40%

solução de glicose, 1 ml de solução de ácido ascórbico a 5% em solução de glicose a 20%.

Para convulsões, o diazepam é administrado por via intravenosa na proporção de 0,1 ml/kg de peso corporal da criança, mas não mais que 2,0 ml.

O ABC deve ser monitorado após a administração de anticonvulsivantes sedativos.

Critérios para a eficácia da terapia

Restauração da consciência.

Restauração dos parâmetros hemodinâmicos.

Normalização da temperatura corporal.

Indicações para internação

Superaquecimento moderado a grave.

Má resposta à terapia.

O aparecimento de convulsões.

Capítulo 3

Obstrução aguda das vias aéreas

LARINGOTRAQUEÍTE ESTENOSANTE AGUDA

Definição

A laringotraqueíte estenosante aguda é a obstrução do trato respiratório superior abaixo das cordas vocais de etiologia viral ou viral-bacteriana, acompanhada pelo desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda.

Quadro clínico

Existem quatro estágios de estenose laríngea:

O estágio I (compensado) se manifesta por voz rouca, tosse áspera e latindo, leve cianose da pele ao redor da boca, e somente se a criança for incomodada por falta de ar inspiratória moderada, não acompanhada pela participação de músculos respiratórios auxiliares ;

O estágio II (subcompensado) manifesta-se por inquietação da criança, taquicardia, latidos frequentes de tosse, cianose da pele ao redor da boca que não desaparece após a tosse, falta de ar, acompanhada pela participação de músculos auxiliares em repouso;

O estágio III (descompensado) se manifesta por acentuada deterioração do estado da criança, palidez, cianose difusa, pulso paradoxal, respiração ruidosa com grave falta de ar inspiratória e inspiração profunda dos músculos da região epigástrica, espaços intercostais, fossas supraclaviculares e jugulares ;

Estágio VI (terminal) - a criança tenta inspirar, tensionando os músculos do pescoço, respira com a boca aberta, enquanto o pulso se torna irregular, podem aparecer convulsões, desenvolve-se um coma hipóxico e, em seguida, asfixia completa.

A laringotraqueíte estenosante aguda ocorre em temperatura corporal baixa.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

A laringotraqueíte estenosante aguda é diferenciada de estridor congênito, síndrome espasmofilia com laringoespasmo, corpo estranho do trato respiratório superior, epiglotite, lesões laríngeas, angina de Ludwig, abscessos retrofaríngeos e periamigdalianos, mononucleose.

Atendimento de urgência

A principal tarefa é reduzir o componente edematoso da estenose e manter a permeabilidade das vias aéreas. Todas as crianças com estenose em estágio II-VI necessitam de oxigenoterapia.

Para estenose estágio I

A criança recebe uma bebida alcalina quente e inala uma solução de nafazolina a 0,025%.

Para estenose estágio II

A inalação é realizada com solução de nafazolina (naftizina) 0,025% por 5 minutos por meio de inalador (ou nebulizador).

Caso não seja possível realizar inalações (falta de inalador, temperatura corporal elevada da criança, etc.), deve-se administrar solução de nafazolina a 0,05% por via intranasal. Para crianças do primeiro ano de vida são administrados 0,2 ml; para crianças com mais de um ano de idade, a dose é determinada na proporção de 0,1 ml para cada ano de vida subsequente, mas não mais que 0,5 ml. A nafazolina é administrada por meio de uma seringa (sem agulha) em uma narina da criança sentada com a cabeça jogada para trás. A eficácia da solução na laringe é indicada pelo aparecimento de tosse.

Se for possível estancar completamente a estenose, a criança pode ficar em casa, sujeita a acompanhamento médico ativo obrigatório. A nafazolina não pode ser administrada mais do que 2 a 3 vezes ao dia com intervalo de 8 horas.

Em caso de alívio incompleto da estenose e recusa de internação, deve-se administrar dexametasona (0,3 mg/kg de peso corporal) ou prednisolona (2 mg/kg de peso corporal) por via intramuscular ou intravenosa. A visita ativa do paciente pelo médico é necessária.

Para estenose estágio III

Dexametasona (0,7 mg/kg de peso corporal) ou prednisolona (5-7 mg/kg de peso corporal) é administrada por via intravenosa.

As inalações são repetidas ou uma solução de nafazolina a 0,05% é administrada por via intranasal.

O paciente é internado com urgência, preferencialmente sentado. Se necessário, a traqueia é intubada com urgência.

Garanta a prontidão para realizar a reanimação cardiopulmonar; se possível, chame uma equipe especializada de ambulância de reanimação.

Para estenose de estágio IV

A traquéia está entubada.

Caso não seja possível realizar a intubação, é realizada uma conicotomia. Antes da conicotomia, uma solução de atropina a 0,1% é injetada por via intravenosa ou nos músculos da cavidade oral na proporção de 0,05 ml para cada ano de vida da criança. Se o reflexo faríngeo estiver intacto, antes da conicotomia, uma solução de hidróxido de sódio a 20% é administrada por via intravenosa na proporção de 0,4 ml/kg de peso corporal (80 mg/kg de peso corporal).

Durante o transporte do paciente, é realizada terapia de infusão para correção de distúrbios hemodinâmicos.

Observação

A ineficácia da administração intranasal de nafazolina indica uma forma obstrutiva de estenose, cujo tratamento deve ser realizado apenas em ambiente hospitalar.

Com o uso prolongado e descontrolado de nafazolina, podem surgir fraqueza, bradicardia e palidez intensa da pele devido ao efeito adrenomimético sistêmico da droga. Se os sintomas descritos aparecerem, quaisquer medicamentos adrenomiméticos são contra-indicados. Se necessário, a hemodinâmica é mantida com a posição correta do corpo do paciente, terapia de infusão e atropinização para bradicardia.

EPIGLOTITE

Quadro clínico

O estado da criança é grave, ela tenta sentar-se ereta, enquanto os sintomas de estenose das vias aéreas aumentam. Característica:

Febre alta;

Intoxicação grave;

Dor de garganta intensa;

Hipersalivação;

Disfagia grave;

Epiglote inchada e hiperêmica e área da raiz da língua.

Atendimento de urgência

Se o grau de estenose progredir, é necessário chamar a equipe da ambulância de reanimação.

O paciente deve ser internado no setor de infectologia na posição sentada.

É necessária terapia antipirética: paracetamol, ibuprofeno.

Deve começar terapia antibacteriana: cloranfenicol (cloranfenicol) 25 mg/kg de peso corporal é administrado por via intramuscular.

De acordo com as indicações, é realizada intubação traqueal nasotraqueal.

CORPOS ESTRANHOS NO TRATO RESPIRATÓRIO

Patogênese

Quando um corpo estranho entra no trato respiratório de uma criança, surge imediatamente uma tosse - um meio eficaz e seguro de remover o corpo estranho. Portanto, a estimulação da tosse é um remédio de primeiros socorros quando corpos estranhos entram no trato respiratório.

Na ausência de tosse e sua ineficácia, com obstrução completa do trato respiratório, desenvolve-se rapidamente asfixia, o que requer medidas urgentes de evacuação do corpo estranho.

Quadro clínico

Quando um corpo estranho entra no trato respiratório, ocorre o seguinte:

Asfixia repentina;

- tosse “sem causa”, repentina, muitas vezes paroxística (caracterizada pelo aparecimento súbito de tosse ao comer);

Falta de ar inspiratória (quando um corpo estranho entra no trato respiratório superior) ou expiratória (quando um corpo estranho entra nos brônquios);

chiado no peito;

Hemoptise (devido a danos por corpo estranho na membrana mucosa do trato respiratório).

Diagnóstico

Ao auscultar os pulmões, ouve-se um enfraquecimento dos sons respiratórios em um ou ambos os lados.

Atendimento de urgência

As tentativas de remoção de corpos estranhos do trato respiratório só devem ser feitas em pacientes com insuficiência respiratória aguda progressiva que represente uma ameaça à vida.

1. Quando um corpo estranho é detectado na faringe.

1.1. É necessário manipular com o dedo ou pinça para retirar o corpo estranho da faringe.

1.2. Se não houver efeito positivo, devem ser realizadas compressões subdiafragmático-abdominais.

2. Se for detectado corpo estranho na laringe, traquéia, brônquios:

2.1. É necessária a realização de compressões subdiafragmático-abdominais;

2.2. Os bebês recebem tapinhas nas costas;

2.3. Se não houver efeito das compressões subdiafragmático-abdominais, deve-se iniciar a conicotomia;

2.4. Se após a conicotomia as vias aéreas permanecerem obstruídas, isso indica que o corpo estranho está localizado abaixo do local da conicotomia e deve ser feita uma tentativa de avançar o corpo estranho para o brônquio principal direito.

3. Após realizar qualquer uma das manipulações, monitore a patência das vias aéreas pelo aparecimento de respiração espontânea ou se é possível ventilação mecânica.

4. Após o restabelecimento da respiração espontânea e em caso de utilização de ventilação mecânica, deve ser realizada oxigenoterapia. Para a oxigenoterapia, utiliza-se uma mistura de ar enriquecida contendo 60-100% de oxigênio, dependendo do grau de insuficiência respiratória anterior: quanto maior a gravidade e a duração da insuficiência respiratória, maior deve ser o percentual de oxigênio na mistura inalada.

5. Todas as crianças com corpos estranhos nas vias respiratórias devem ser internadas em hospital onde exista unidade de cuidados intensivos e serviço de cirurgia torácica (ou serviço de pneumologia), e onde possa ser realizada broncoscopia.

Técnica de impulsos subdiafragmático-abdominais

1. Se a vítima estiver consciente.

1.1. A técnica deve ser realizada com a vítima sentada ou em pé.

1.2. Fique atrás da vítima e coloque o pé entre os pés dela. Passe os braços em volta da cintura dele. Feche o punho com uma das mãos e pressione-a com o polegar contra o abdômen da vítima, na linha média, logo acima do umbigo e bem abaixo do final do apêndice xifóide (ângulo costal).

1.3. Segure a mão fechada em punho com a outra mão e, com um movimento rápido e brusco direcionado para cima, pressione o estômago da vítima.

1.4. Realize empurrões separadamente e distintamente até que o corpo estranho seja removido ou até que a vítima seja capaz de respirar e falar (ou até que a vítima perca a consciência).

2. Se a vítima estiver inconsciente.

2.1. Deite a vítima de costas, coloque uma das mãos com a palma na barriga ao longo da linha média, logo acima do umbigo e longe o suficiente do final do apêndice xifóide.

2.2. Coloque a outra mão por cima e pressione a barriga com movimentos bruscos e bruscos direcionados à cabeça. Execute empurrões 5 vezes com intervalo de 1-2 s.

2.3. Verifique ABC.

Tapinhas nas costas

O bebê deve ser apoiado de bruços horizontalmente ou com a cabeça ligeiramente abaixada. É mais conveniente segurar a criança com a mão esquerda, colocada sobre uma superfície dura, como uma coxa. O meio e o polegar devem ser usados ​​para manter a boca do bebê ligeiramente aberta.

Dê até cinco palmas bastante fortes nas costas do bebê (entre as omoplatas) com a palma da mão aberta. As palmas devem ser fortes o suficiente. Quanto menos tempo se passou desde a aspiração de um corpo estranho, mais fácil será removê-lo.

Impulsos no peito

Se cinco tapinhas nas costas não removerem o corpo estranho, devem ser realizadas compressões torácicas.

O bebê deve estar virado para cima, segurando as costas em seu braço esquerdo. O ponto para realizar as compressões torácicas durante a massagem cardíaca fechada deve ser determinado - aproximadamente a largura de um dedo acima da base do apêndice xifóide. Execute até cinco empurrões bruscos até este ponto.

Impulsos na região epigástrica

A manobra de Heimlich pode ser realizada em crianças com mais de 2 a 3 anos de idade, quando os órgãos parenquimatosos (fígado, baço) estão escondidos de forma confiável pela estrutura costal.

A base da palma deve ser colocada na área do hipocôndrio entre o apêndice xifóide e o umbigo e pressionada para dentro e para cima. A liberação de um corpo estranho será indicada por um assobio ou assobio de ar saindo dos pulmões e pelo aparecimento de tosse.

Conicotomia

É necessário sentir a cartilagem tireóide e deslizar o dedo ao longo da linha média até a próxima saliência - a cartilagem cricóide, em forma de aliança de casamento. A depressão entre essas cartilagens é o ligamento cônico. O pescoço deve ser tratado com iodo ou álcool antes da cirurgia. A cartilagem tireóide deve ser fixada com os dedos da mão esquerda (para canhotos - vice-versa). Com a mão direita você precisa inserir o conicote através da pele e do ligamento cônico no lúmen da traqueia, então o guia pode ser removido.

Para crianças menores de 8 anos, a conicotomia por punção é realizada com agulha grossa, como a agulha Dufault. A cartilagem tireóide é fixada com os dedos da mão esquerda (para canhotos - vice-versa). Com a mão direita, uma agulha é inserida através da pele e do ligamento cônico até o lúmen da traquéia. Se for utilizada agulha com cateter, após atingir o lúmen da traqueia, a agulha deve ser retirada sem alterar a posição do cateter. Para aumentar o fluxo respiratório, várias agulhas podem ser inseridas sucessivamente.

Se o paciente não começar a respirar por conta própria, um teste de respiração deve ser realizado usando um ventilador através de um tubo conicótomo ou agulha. Ao restaurar a permeabilidade das vias aéreas, o tubo ou agulha do conicótomo deve ser fixado com um curativo.

Capítulo 4

Condições de emergência em neurologia pediátrica

LESÃO CRANIANO-CÉREBRAL

Classificação

Lesões craniocerebrais fechadas:

Concussão (sem divisão em graus);

Contusão leve, moderada e grave:

Compressão do cérebro (geralmente ocorre no contexto de uma contusão).

Lesões abertas na cabeça.

A causa da compressão do cérebro é mais frequentemente um hematoma intracraniano, mas fragmentos do crânio também podem comprimir o cérebro na chamada fratura deprimida.

Quadro clínico

O quadro clínico (e história) de traumatismo cranioencefálico é caracterizado por:

O fato de uma pancada na cabeça (ou na cabeça);

Danos visualmente detectáveis ​​​​nos tecidos moles da cabeça e nos ossos do crânio;

Sinais objetivos de fratura da base do crânio;

Consciência e memória prejudicadas;

Dor de cabeça, vômito;

Sintomas de danos nos nervos cranianos;

Sinais de lesões cerebrais focais;

Sintomas de danos ao tronco cerebral e (ou) meninges. Especificidades do curso clínico da lesão cerebral em crianças

frequentemente expresso na ausência de sintomas neurológicos claros após exame ou várias horas após uma lesão cerebral leve.

Diferenças nas manifestações clínicas de traumatismo cranioencefálico em crianças:

As crianças pequenas raramente perdem a consciência quando recebem uma lesão leve, e as crianças mais velhas apenas em 57% dos casos;

As crianças dão interpretações vagas e excessivamente subjetivas do quadro neurológico;

Os sintomas neurológicos mudam e desaparecem muito rapidamente;

Os sintomas cerebrais gerais predominam sobre os focais;

Em crianças pequenas com hemorragias subaracnóideas, não há sintomas de irritação meníngea;

Os hematomas intracranianos ocorrem relativamente raramente, mas o edema cerebral ocorre com bastante frequência;

Os sintomas neurológicos estão bem regredidos.

Consciência prejudicada

Com uma lesão cerebral traumática leve (concussão ou hematoma leve no cérebro), crianças em idade pré-escolar raramente perdem a consciência.

Classificação dos distúrbios da consciência

. Consciência clara. A criança está totalmente orientada, adequada e ativa.

. Atordoamento moderado. A criança está consciente, parcialmente orientada, responde às perguntas de forma bastante correta, mas com relutância e em monossílabos, e está sonolenta.

. Atordoamento severo. A criança está consciente, mas com os olhos fechados, desorientada, responde apenas perguntas simples, mas em monossílabos e não imediatamente (somente após repetidos pedidos), segue comandos simples, sonolência.

. Sopor. A criança está inconsciente, de olhos fechados. Ele abre os olhos apenas para a dor e chama. Não é possível estabelecer contato com o paciente. Localiza bem a dor - retira o membro durante a injeção, defende-se. Os movimentos de flexão nos membros dominam.

. Coma moderado. A criança está inconsciente (em estado de “inacordável”) e reage à dor com uma reação geral (estremece, mostra preocupação), mas não a localiza e não se defende. As funções vitais são estáveis, os parâmetros de funcionamento dos órgãos e sistemas são bons.

. Coma profundo. A criança está inconsciente (em um estado “inacordável”) e não responde à dor. Desenvolve-se hipotensão muscular. o tom extensor domina.

. Coma extremo. A criança fica inconsciente (em estado de “inacordável”), não responde à dor e às vezes faz movimentos de extensão espontâneos. A hipotonia muscular e a arreflexia persistem. As funções vitais estão gravemente prejudicadas: sem respiração espontânea, pulso de 120 por minuto, pressão arterial de 70 mm Hg. e abaixo.

Distúrbios de memória

Os distúrbios de memória ocorrem em vítimas com contusões cerebrais moderadas a graves após perda prolongada de consciência. Se uma criança não se lembra de eventos que aconteceram antes da lesão, isso é amnésia retrógrada; após a lesão, é amnésia anterógrada.

Dor de cabeça

Quase todas as vítimas apresentam dor de cabeça, com exceção das crianças menores de 2 anos. A dor é difusa e em caso de lesão leve não é dolorosa, cede com repouso e não requer uso de analgésicos.

Vomitar

Ocorre em todas as vítimas. Em caso de lesão leve geralmente é única, em caso de lesão grave é repetida (repetida).

Sintomas de danos aos nervos cranianos

Reação lenta das pupilas à luz (em caso de lesão cerebral traumática grave não há reação).

Pupilas uniformemente dilatadas ou contraídas.

Anisocoria (um sintoma de luxação cerebral com hematoma intracraniano ou contusão basal grave).

Desvio de linguagem.

Assimetria facial ao fechar os olhos e sorrir (assimetria facial persistente indica lesão cerebral traumática moderada ou grave).

Reflexos e tônus ​​muscular

Os reflexos da córnea diminuem ou desaparecem.

O tônus ​​​​muscular é mutável: desde hipotonia moderada com lesão leve, até tônus ​​​​aumentado nos extensores do tronco e membros com lesão grave.

Frequência cardíaca e temperatura corporal

A taxa de pulso varia amplamente. Bradicardia indica hipertensão intracraniana progressiva - compressão do cérebro por hematoma.

A temperatura corporal com lesão cerebral traumática leve geralmente permanece normal. Com hemorragia subaracnóidea, a temperatura pode subir para subfebril e com a forma diencefálica de contusão cerebral grave - até 40-42 ° C.

Diagnóstico

Características do diagnóstico de lesões cerebrais traumáticas em crianças do primeiro ano de vida

O período agudo prossegue rapidamente e predominam os sintomas cerebrais gerais. Às vezes, os sintomas cerebrais e focais gerais podem estar ausentes.

Critérios de diagnóstico:

Um grito agudo ou apneia de curta duração no momento da lesão;

Prontidão convulsiva;

O aparecimento de automatismos motores (sugar, mastigar, etc.);

Regurgitação ou vômito;

Distúrbios autonômicos (hiperidrose, taquicardia, febre);

Distúrbios de sono.

Diagnóstico da gravidade da lesão cerebral traumática

As características de uma concussão são:

Perda de consciência de curta duração (até 10 minutos) (se passaram mais de 15 minutos desde o momento da lesão até a chegada da equipe médica de emergência, a criança já está consciente);

Amnésia retrógrada, menos frequentemente anterógrada;

Vômito (geralmente 1-2 vezes);

Dor de cabeça;

Ausência de sintomas focais.

Quando ocorre uma lesão cerebral:

Perda de consciência por mais de 30 minutos (a consciência fica prejudicada no momento do exame se tiverem passado menos de 30 minutos desde o momento da lesão até a chegada da equipe);

Sintomas de dano cerebral focal;

Fraturas visíveis dos ossos do crânio;

Sintoma de “óculos”, liquorreia ou hemoliquorreia (suspeita de fratura da base do crânio).

Para fazer o diagnóstico de contusão cerebral, é suficiente a presença de pelo menos um sinal no quadro clínico.

Compressão cerebral

A compressão do cérebro geralmente é combinada com um hematoma. As principais causas de compressão do cérebro:

Hematoma intracraniano;

Fratura deprimida dos ossos do crânio;

Inchaço cerebral;

Higroma subdural.

Os principais sintomas clínicos da compressão cerebral:

Paresia dos membros (hemiparesia contralateral);

Anisocoria (midríase homolateral);

Bradicardia;

- intervalo “brilhante” - melhora na condição da criança após lesão seguida de deterioração (intervalo “brilhante” pode durar de vários minutos a vários dias).

Diagnóstico diferencial

As lesões cerebrais traumáticas são diferenciadas de tumores cerebrais, hidrocefalia, aneurismas cerebrais, doenças inflamatórias do cérebro e suas membranas, envenenamento, coma por diabetes mellitus.

Atendimento de urgência

É necessário monitorar os parâmetros ABC, iniciar oxigenoterapia com mistura de ar contendo 60-100% de oxigênio e aplicar colar cervical (se houver suspeita de lesão na coluna cervical).

Em caso de coma profundo e extremo, a traqueia deve ser intubada após administração intravenosa de solução de atropina a 0,1% (a dose é determinada na proporção de 0,1 ml para cada ano de vida da criança, mas não mais que 1 ml).

No coma profundo e quando aparecem sinais de hipoxemia, é realizada ventilação mecânica.

No coma extremo, a ventilação mecânica é realizada no modo de hiperventilação moderada.

Quando a pressão arterial sistólica cai abaixo de 60 mm Hg. Arte. iniciar a terapia de infusão.

Quando é feito o diagnóstico de contusão cerebral, são tomadas medidas para prevenir e tratar o edema cerebral:

Na ausência de hipertensão, administra-se dexametasona (0,6-0,7 mg/kg de peso corporal) ou prednisolona (5 mg/kg de peso corporal) por via intravenosa ou intramuscular;

Na ausência de hipotensão arterial e sintomas de compressão cerebral, a furosemida (1 mg/kg de peso corporal) é administrada por via intravenosa ou intramuscular.

Caso a vítima desenvolva síndrome convulsiva, agitação psicomotora ou hipertermia, a terapia é realizada de acordo com as recomendações para o tratamento dessas condições.

A terapia hemostática está indicada: 1-2 ml de solução de etamsilato são administrados por via intravenosa ou intramuscular.

Para o alívio da dor, são utilizados medicamentos que não deprimem o centro respiratório (tramadol, metamizol sódico) ou que deprimem o centro respiratório (os analgésicos narcóticos são indicados para traumas combinados), mas com ventilação mecânica obrigatória:

A trimeperidina é administrada por via intravenosa na proporção de 0,1 ml para cada ano de vida (deve-se estar preparado para intubação traqueal e ventilação mecânica, pois é possível depressão respiratória);

O tramadol é administrado por via intravenosa na proporção de 2-3 mg/kg de peso corporal, ou uma solução de metamizol sódico a 50% na proporção de 0,1 ml para cada ano de vida da criança (10 mg/kg de peso corporal).

Indicações para internação

Todos os sintomas de lesão cerebral traumática em crianças são variáveis, o que requer monitoramento cuidadoso de hora em hora. Portanto, todas as crianças com suspeita de traumatismo cranioencefálico (mesmo que haja apenas indicação anamnéstica da lesão e não haja manifestações clínicas) devem ser internadas em hospital com unidade neurocirúrgica e de terapia intensiva.

SÍNDROME DE CONVIVUS

Classificação

As convulsões são uma reação inespecífica do cérebro a vários fatores prejudiciais (febre, infecções,

lesão, vacinação, intoxicação, distúrbios metabólicos, etc.).

Convulsões sintomáticas em doenças cerebrais (tumores, abscessos, anomalias congênitas, aracnoidite, hemorragias, paralisia cerebral).

Convulsões na epilepsia.

As convulsões podem ser locais ou generalizadas (crise convulsiva).

O estado de mal epiléptico refere-se a convulsões repetidas sem recuperação total da consciência, acompanhadas de distúrbios respiratórios e hemodinâmicos e desenvolvimento de edema cerebral.

Tratamento

Atendimento de urgência

Eventos gerais.

Garantir a permeabilidade das vias aéreas.

É realizada a inalação de oxigênio umidificado.

Medidas são tomadas para prevenir lesões na cabeça e nos membros, mordidas de língua e aspiração de vômito.

Terapia medicamentosa.

Uma solução de diazepam a 0,5% é administrada por via intravenosa ou intramuscular na proporção de 0,1 ml/kg de peso corporal da criança, mas não mais que 2 ml por vez. Com efeito de curto prazo ou alívio incompleto da síndrome convulsiva, o diazepam é readministrado após 15-20 minutos na dose de 2/3 da inicial. A dose total de solução de diazepam a 0,5% não deve exceder 4 ml.

Em caso de alívio incompleto das convulsões, é prescrita adicionalmente uma solução de oxibato de sódio a 20%. O medicamento é diluído em solução de glicose a 10% e administrado lentamente por via intravenosa ou intramuscular na proporção de 80-100 mg/kg de peso corporal (0,3-0,5 ml/kg).

Na ausência de um efeito pronunciado, uma solução adicional de droperidol a 0,25% é administrada na proporção de 0,05 ml/kg de peso corporal (por via intravenosa) ou 0,1-0,2 ml/kg de peso corporal (por via intramuscular).

Se o estado de mal epiléptico persistir, médicos de uma equipe médica de emergência especializada podem transferir a criança para ventilação mecânica e interná-la na unidade de terapia intensiva.

Eventos adicionais

Em caso de síndrome convulsiva com comprometimento persistente da consciência, furosemida (1-2 mg/kg de peso corporal) e prednisolona (3-5 mg/kg de peso corporal) são administradas por via intravenosa ou intramuscular para prevenir edema cerebral ou na presença de hidrocefalia.

Para convulsões febris, uma solução de metamizol sódico a 50% é administrada por via intramuscular na proporção de 0,1 ml para cada ano de vida (10 mg/kg de peso corporal) e uma solução de prometazina a 2,5% na taxa de 0,1 ml para cada ano. da vida da criança.

Se você recusar a hospitalização após interromper as convulsões, deverá visitar ativamente a criança com um médico de emergência (emergência) após 3 horas.

Para convulsões hipocalcêmicas, uma solução de gluconato de cálcio a 10% é administrada lentamente por via intravenosa na proporção de 0,2 ml/kg de peso corporal (o medicamento é primeiro diluído 2 vezes com uma solução de glicose a 20%).

Para convulsões hipoglicêmicas, uma solução de glicose a 20% é injetada por via intravenosa a uma taxa de 1,0 ml/kg de peso corporal. Posteriormente, a criança é internada no serviço de endocrinologia.

Indicações para internação de emergência

Infantil.

Convulsões febris.

Convulsões de origem desconhecida.

Convulsões devido a uma doença infecciosa.

Após interromper as convulsões com diagnóstico confirmado de epilepsia ou outros danos orgânicos ao sistema nervoso central, a criança pode ficar em casa.

Previsão

Um sinal prognosticamente desfavorável é o aumento da profundidade do distúrbio da consciência e o aparecimento de paresia e paralisia após convulsões.

Observação

Quando anticonvulsivantes são usados ​​em bebês e em estado de mal epiléptico, pode ocorrer parada respiratória. Havendo ameaça de parada respiratória por convulsões intratáveis, é necessário chamar uma ambulância de terapia intensiva pediátrica, transferir a criança para ventilação mecânica e transportá-la para um hospital (unidade de terapia intensiva).

HIPERTENSO-HIDROCEFAL

SÍNDROME

Etiologia

Síndrome de hipertensão causada pelo aumento da pressão intracraniana devido a danos perinatais ou traumáticos ao sistema nervoso ou doença infecciosa.

Síndrome hipertensivo-hidrocefálica mais frequentemente, é consequência da síndrome de hipertensão, quando se somam sintomas de dilatação dos ductos liquóricos.

Quadro clínico

Tensão ou abaulamento da fontanela grande.

Dilatação das veias safenas da cabeça.

Ansiedade da criança.

Sono intermitente.

Regurgitação.

Hipertonicidade muscular.

Tremor dos membros, queixo.

Hiperreflexia.

Sinal de Graefe positivo.

Na síndrome hipertensivo-hidrocefálica, os sintomas da síndrome hipertensiva incluem:

Aumento patológico do tamanho da cabeça e da fontanela;

Deiscência de suturas cranianas;

Freqüentemente, o “grito cerebral” da criança;

Sintoma de “sol poente”;

Exoftalmia;

Nistagmo;

Estrabismo;

Violação da termorregulação;

Visão diminuída.

Ao percutir o crânio, o fenômeno da “panela rachada” pode ser detectado.

A neurossonografia e a ressonância magnética do cérebro revelam:

Ventriculomegalia;

Expansão dos espaços subaracnóideos.

Atendimento de urgência

Atividades gerais:

É necessário dar uma posição elevada à cabeça da criança;

A oxigenoterapia deve ser administrada.

Terapia de desidratação:

Uma solução de furosemida a 1% é administrada por via intramuscular na proporção de 0,1 ml/kg de peso corporal por dia;

A acetazolamida é prescrita na dose de 40 mg/kg de peso corporal por dia;

É administrada uma solução a 3% de aspartato de potássio e magnésio e cloreto de potássio.

Internação em serviço neurológico ou neurocirúrgico em caso de descompensação do quadro da criança.

capítulo 5

Condições de emergência em otorrinolaringologia

SANGRAMENTOS NO NARIZ

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

O sangramento nasal deve ser diferenciado do sangramento de varizes do esôfago, sangramento pulmonar e gastrointestinal.

Atendimento de urgência

É necessário dar ao paciente uma posição vertical.

Turunda deve ser administrada com 6-8 gotas de solução de nafazolina a 0,01% ou solução de peróxido de hidrogênio a 3% e, em seguida, pressionar a asa do nariz contra o septo por vários minutos. Para hemostasia, pode-se utilizar uma esponja hemostática.

Após estancar o sangramento, é necessário reexaminar a cavidade orofaríngea. Os tampões não devem ser removidos. O paciente (seus pais) deve ser orientado a consultar um médico otorrinolaringologista para retirada de absorventes internos e um pediatra para excluir doenças somáticas.

Hospitalização

Um paciente com sangramento contínuo deve ser internado em um hospital multidisciplinar na posição sentada ou com a cabeceira da maca elevada.

FERVURA DE NARIZ

Diagnóstico

A febre varia de baixa a alta.

Sintomas de intoxicação geral.

Infiltração limitada.

Hiperemia.

Os furúnculos ocorrem com mais frequência na ponta do nariz, no vestíbulo e na parte inferior da cavidade nasal. O aparecimento de furúnculo pode ser acompanhado de inchaço da pálpebra, lábio ou bochecha.

Atendimento de urgência

5.000 unidades intravenosas de heparina sódica.

Hospitalização

É necessário transportar o paciente para o plantão de otorrinolaringologia ou hospital multidisciplinar.

PARATONZILITE

Sinônimo

Abscesso peritonsilar.

Diagnóstico

A condição do paciente geralmente é grave.

Dor de garganta;

Dificuldade em engolir ou incapacidade de abrir completamente a boca devido ao trismo;

Assimetria faríngea;

Desvio e inchaço da úvula;

Hipersalivação;

Linfadenite regional;

Febre alta;

Sintomas de intoxicação geral.

Atendimento de urgência

Na fase pré-hospitalar, o paciente pode receber:

Solução intramuscular de metamizol sódico a 50% na proporção de 0,1 ml para cada ano de vida da criança;

Solução intramuscular de prometazina a 1%.

Hospitalização

Pacientes com abscesso periamigdaliano devem ser internados no serviço de otorrinolaringologia ou em hospital multidisciplinar.

ABSCESSO REFARRÍNGICO

Epidemiologia

Desenvolve-se com mais frequência em crianças pequenas.

Diagnóstico

No quadro clínico chama a atenção:

Febre;

Intoxicação;

Dificuldade em respirar, pior na posição horizontal;

Abaulamento da parede posterior da faringe, que se manifesta por sintomas de estenose laríngea;

Hiperemia da membrana mucosa da faringe e parede posterior da faringe;

Aumento e dor à palpação dos linfonodos cervicais maxilares e laterais;

Posição forçada da cabeça com desvio em direção ao abscesso.

Complicações

O curso do abscesso pode ser complicado pelo desenvolvimento de estenose laríngea, mediastinite, trombose da veia jugular interna e sepse.

Atendimento de urgência

Se houver ameaça de desenvolvimento de estenose, a cavidade do abscesso é puncionada e o conteúdo aspirado, a via aérea é restaurada.

Hospitalização

Pacientes com abscesso retrofaríngeo devem ser internados sentados em um serviço de otorrinolaringologia ou hospital multidisciplinar.

OTITE AGUDA

Diagnóstico

No quadro clínico chama a atenção:

Temperatura corporal até 38-39°C;

Dor de ouvido;

Perda de audição;

Barulho no ouvido;

Em crianças do primeiro ano de vida - síndrome dispéptica, abaulamento da fontanela, ansiedade, distúrbios do sono, aparecimento de sintomas de irritação das meninges;

Descarga purulenta do canal auditivo;

Dor, gritos e inquietação ao pressionar o tragus.

Atendimento de urgência

Na fase pré-hospitalar, o paciente pode receber:

Solução intramuscular de metamizol sódico a 50% na proporção de 0,1 ml para cada ano de vida da criança;

Solução intramuscular de prometazina a 1%;

Na primeira fase da otite:

É necessário instilar gotas vasoconstritoras no nariz (5-8 gotas de solução de nafazolina 0,05%);

Deve-se aplicar uma fonte de calor seco e fazer uma compressa morna na região das orelhas.

Para dores de ouvido não acompanhadas de perfuração do tímpano, devem ser instiladas 4 gotas de solução Otipax* (lidocaína + fenazona) no ouvido.

Quando aparece secreção patológica, uma turunda estéril é inserida no canal auditivo.

Hospitalização

É necessária a internação urgente do paciente no serviço de otorrinolaringologia ou hospital multidisciplinar.

Capítulo 6

Envenenamento agudo

Classificação

. Parenteral(via subcutânea, intramuscular, intravenosa de entrada do veneno no corpo) - rápido desenvolvimento de sinais clínicos (minutos), muitas vezes de natureza iatrogênica.

. Inalação- rápido desenvolvimento de sinais clínicos (de minutos a horas), muitas vezes representam um perigo para quem presta assistência (muitas vezes há várias vítimas).

. Enteral- média em termos de velocidade de desenvolvimento dos sinais clínicos (de horas a dias), pode haver várias vítimas.

. Percutâneo(e através das membranas mucosas) - taxa lenta de desenvolvimento de sinais clínicos (de horas a vários dias), muitas vezes de natureza cumulativa.

Características de envenenamento em crianças

O motivo mais comum é o descuido.

Muitas vezes ninguém sabe o que e quanto a criança comeu.

Os parâmetros gustativos das substâncias não são significativos para uma criança.

As crianças muitas vezes escondem informações sobre uma substância tóxica, concentrando-se na reação dos adultos.

Classificação

De acordo com a gravidade do envenenamento, distinguem-se:

Envenenamento leve - as funções vitais não são prejudicadas;

Envenenamento moderado - as funções vitais são prejudicadas, mas não se desenvolvem condições de risco de vida;

Envenenamento grave - desenvolvem-se condições de risco de vida.

Quadro clínico

Disfunção do sistema nervoso central - alterações de comportamento, depressão de consciência, agitação psicomotora, alucinações, delírio, convulsões, alterações de reflexos (pupilar, tosse, deglutição, córnea).

Alterações no sistema cardiovascular - taquicardia, bradicardia, arritmias, insuficiência vascular aguda, insuficiência cardíaca aguda do ventrículo esquerdo e (ou) direito, hipotensão arterial ou hipertensão.

Disfunções do sistema respiratório - taquipneia, bradipneia, tipos patológicos de respiração, edema pulmonar.

Mudanças na cor e na umidade da pele e das mucosas.

Desregulação do tônus ​​muscular.

Náuseas, vômitos, alterações no peristaltismo.

Sinais de insuficiência hepática ou renal.

Diagnóstico

Anamnese

Na hora de fazer a anamnese é de extrema importância saber da criança ou de seus pais:

Nome da substância tóxica, sua quantidade;

Via de administração;

O tempo decorrido desde o momento em que a substância entra no corpo até o exame;

O tempo decorrido desde o momento do contato da substância com o corpo até o aparecimento dos primeiros sinais de envenenamento;

A natureza e a taxa de mudança nos sinais clínicos de envenenamento;

Assistência prestada antes da chegada do médico;

Em caso de intoxicação enteral, horário da última refeição e sua natureza.

Atendimento de urgência

Controle ABC, manutenção (restauração) de funções vitais.

Removendo veneno não absorvido:

O veneno é removido da pele e das mucosas com água corrente;

Da conjuntiva (córnea), deve-se usar solução de cloreto de sódio a 0,9% para lavar o veneno;

Em caso de intoxicação enteral é necessária a realização de lavagem gástrica, e antes da chegada da equipe médica de emergência deve-se induzir o vômito pressionando a raiz da língua (o vômito não deve ser induzido em pacientes em estupor e coma, em caso de envenenamento por líquidos irritantes, derivados de petróleo).

A lavagem gástrica por sonda é um procedimento obrigatório se houver suspeita de intoxicação enteral. realizado dentro de 24 horas a partir do momento do envenenamento.

Em caso de intoxicação por inalação por substâncias voláteis, é necessário retirar a vítima da área afetada o mais rápido possível, conseguir uma respiração adequada e independente ou iniciar ventilação mecânica (incluindo ventilação manual com bolsa AMBU).

Técnica de lavagem por sonda gástrica

Durante a lavagem gástrica por sonda, o paciente deve sentar-se; se houver comprometimento da consciência, deitar com a cabeça virada para o lado.

A profundidade de inserção da sonda é determinada pela distância dos incisivos ao apêndice xifóide ou pela saída de gás da sonda.

Água em temperatura ambiente é utilizada como líquido de lavagem, para crianças menores de um ano utiliza-se solução de cloreto de sódio a 0,9%.

A quantidade de líquido para enxágue é determinada na proporção de 1 litro para cada ano de vida da criança (até água limpa), mas não superior a 10 litros. Para crianças menores de um ano, a quantidade de líquido administrado é determinada na proporção de 100 ml/kg de peso corporal, mas não superior a 1 litro.

Após a lavagem gástrica, o enterosorbente é administrado por sonda (lignina hidrolítica - 1 colher de chá para cada ano de vida).

Em caso de desenvolvimento de coma profundo (antes da supressão do reflexo da tosse) e outras condições de risco de vida, a intubação traqueal é realizada antes da lavagem do tubo gástrico.

Se houver suspeita de intoxicação por colinomiméticos, bem como bradicardia, a atropinização é realizada antes da lavagem gástrica (administra-se solução de atropina 0,1% na proporção de 0,1 ml por ano de vida da criança, para crianças menores de um ano - 0,1 ml) .

Oxigenoterapia

Os pacientes podem respirar com uma mistura de ar umidificada (30-60% de oxigênio e, se surgirem sinais de insuficiência cardiovascular ou respiratória - 100% de oxigênio).

Terapia antídoto

O antídoto é utilizado somente quando a natureza da substância tóxica e o quadro clínico correspondente são estabelecidos com precisão.

Em caso de intoxicação por substâncias organofosforadas, é realizada atropinização (administra-se solução de atropina 0,1% por via intravenosa ou intramuscular) até que as pupilas do paciente se dilatem.

Em caso de intoxicação por medicamentos contendo ferro, a deferoxamina é administrada por via intravenosa ou intramuscular na proporção de 15 mg/kg de peso corporal.

Em caso de intoxicação por clonidina, a metoclopramida deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular na proporção de 0,05 ml/kg de peso corporal, mas não mais que 2,0 ml.

Em caso de intoxicação por anticolinérgicos, é necessária a administração de aminostigmina por via intravenosa ou intramuscular na proporção de 0,01 mg/kg de peso corporal.

Em caso de intoxicação por medicamentos contendo haloperidol, o paciente recebe triexifenidil por via oral na proporção de 0,1 mg para cada ano de vida.

Características do atendimento de emergência

Ao realizar ventilação boca a boca ou boca a boca/boca a nariz, o reanimador deve tomar precauções para evitar envenenamento pela substância inalada que envenenou a vítima. Você deve respirar através de uma gaze umedecida em água.

Não use telefone, campainha elétrica, iluminação ou fósforos em uma sala onde haja cheiro de gás - isso pode causar incêndio ou explosão.

Ao prestar assistência a mais de uma pessoa, a(s) vítima(s) inconsciente(s) não deve(m) ser deixada(s) em uma posição em que possa ocorrer obstrução das vias aéreas. Se não for possível manter a permeabilidade das vias aéreas usando dispositivos e métodos especiais (dutos de ar, intubação, etc.), a(s) vítima(s) será(ão) colocada(s) em uma “posição lateral estável”.

Indicações para internação

Todas as crianças com suspeita de intoxicação aguda necessitam de hospitalização.

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Uma forma leve de insuficiência vascular causada por uma restrição acentuada do suprimento de sangue ao cérebro, com violação do tônus ​​​​vascular (lesões orgânicas do sistema nervoso central, CIV), alterações no tônus ​​​​muscular (miopatia), uma limitação acentuada do fluxo sanguíneo na cavidade cardíaca (perda sanguínea maciça aguda), danos cardíacos (defeitos aórticos, bradicardia grave, miocardite, pericardite) e é acompanhada por uma perda de consciência de curto prazo.

Manifestações clínicas: palidez, umidade, zumbido nos ouvidos, tontura, perda de consciência

Atendimento de emergência para desmaios na fase pré-hospitalar (em casa):

Colocar o paciente na posição horizontal, abaixar a cabeceira, levantar os membros inferiores em um ângulo de 30 a 45 graus (posição de Trendelenberg)

garantir a respiração livre (desabotoar o cinto, o colarinho da camisa, remover roupas apertadas)

fornecer acesso ao ar fresco (abrir uma janela)

Polvilhe ou limpe o rosto e o pescoço com água fria.

deixar inalar líquidos que irritam o trato respiratório superior (amônia, éter, vinagre, perfume).

Se o desmaio se prolongar com o tempo, a consciência do paciente não retorna - é indicada a internação em um departamento hospitalar.

Atendimento de emergência para perda de consciência no hospital:

Solução IM de cafeína benzoato de sódio 10% - 0,1 ml/ano de vida ou cordiamina 0,1 ml/ano de vida ou

Solução de mezaton a 1% -0,1 ml/ano, a dose máxima do medicamento não deve exceder 1 ml em bolus IV.

Em caso de hipotensão significativa e bradicardia e ataque de Morgagni-Adams-Stokes durante perda de consciência, uma solução de sulfato de atropina 0,1% - 0,1 ml/ano de vida, o volume máximo da droga - 1 ml s.c. ou i.v.

Em estado hipoglicêmico, administre uma solução de glicose a 20-40%, 20-40 ml, por via intravenosa.

Caso o efeito do tratamento não seja observado, está indicada a internação do paciente com desmaio na unidade de terapia intensiva ou unidade de terapia intensiva.

Se a ajuda para a perda de consciência foi eficaz e a consciência foi restaurada, é preciso acalmar a criança, dar-lhe chá quente, esfregar seus membros e cobri-la com almofadas térmicas.

Forma grave de insuficiência vascular, que é acompanhada por queda do tônus ​​​​vascular e diminuição do volume de sangue circulante no corpo. O colapso se manifesta por uma diminuição pronunciada da pressão arterial e venosa, aparecimento de sintomas que indicam hipóxia cerebral e inibição de funções corporais importantes para a vida.

hipovolemia (sangramento)

insuficiência adrenal

síndrome da dor

doenças infecciosas

insuficiência cardíaca.

Sintomas clínicos

Deterioração repentina do estado geral: palidez intensa com padrão de pele marmorizada, cianose dos lábios, suor frio, diminuição da temperatura corporal, consciência nebulosa ou ausente, respiração rápida e superficial, taquicardia. Ausculta - sons cardíacos altos. A gravidade da condição durante o colapso é determinada pelo grau de diminuição da pressão arterial.

Atendimento de emergência na fase pré-hospitalar (em casa)

Dê ao paciente em colapso uma posição confortável, levante os membros inferiores em um ângulo de 30 a 45 graus.

Garanta a respiração livre (desaperte o cinto, o colarinho da camisa, remova as roupas apertadas)

Forneça acesso ao ar fresco (abra uma janela)

Inale uma substância que irrita o trato respiratório superior (amônia). Limpe o rosto e o peito com água fria.

Esfregue ou massageie os membros.

Administrar cordiamina por via subcutânea em dose única de 0,1 ml/ano de vida da criança ou solução de benzoato de cafeína a 10%

0,1 ml/ano de vida.

Uma criança que desenvolveu colapso deve ser coberta com almofadas térmicas e um cobertor.

Atendimento de emergência para colapso na fase hospitalar

Restaurar o volume de sangue circulante por administração intravenosa de soluções de infusão: reopoliglucina, poliglucina,

Solução isotônica de cloreto de sódio a 0,9% até 20 mg/kg, glicose a 5%.

Prednisolona 3% 2-3 mg/kg IV ou IM;

Adrenalina 0,1% solução de adrenalina por via subcutânea na dose de 0,1 ml/ano de vida. Se não houver efeito por via subcutânea, prescreve-se mezaton 1% - 0,1 ml/ano de vida, ou solução de adrenalina 0,2% por via intravenosa, intramuscular, 1 ml do qual é diluído em 250 ml de solução de glicose a 5%, administrado por via intravenosa 15-30 gotas por minuto sob monitoramento cuidadoso da pressão arterial

Medidas destinadas a eliminar a doença de base.

Algoritmo para atendimento de emergência em choque anafilático.

Aquecimento:

12. Utilizar glicocorticóides: prednisolona na dose de 1-5 mg/kg de peso corporal ou dexametasona 12-20 mg/kg.

16. Hospitalizar em departamento especializado

Algoritmo de atendimento de emergência para hipertermia.

Coloque seu bebê na cama.

Meça a temperatura corporal do seu filho:

a) se a temperatura corporal da criança estiver entre 37,0-37,5°C, prescrever bastante líquido;

b) se a temperatura corporal da criança for 37,5-38,0°C:

Despir a criança;

Realizar resfriamento físico: diluir álcool 1:1, enxugar o corpo da criança, cobrir;

Aplique uma compressa fria na testa;

c) se a temperatura corporal da criança for 38,0-38,5°C

Dê medicamentos antipiréticos: Panadol, paracetamol, ibuprofeno, etc.

d) se a criança tiver temperatura corporal igual ou superior a 38,5°C:

Digitar mistura lítica por via intramuscular: analgina 0,1 ml/ano, difenidramina 0,1 ml/ano, papaverina 0,1 ml/ano;

5. Administre oxigenoterapia.

6. Dentro de 20 a 30 minutos do início do evento, tente induzir a micção na criança.

7. Meça a temperatura do seu corpo após 20-30 minutos.

8. Corrija as medidas tomadas levando em consideração os indicadores de termometria repetida.

Algoritmo para atendimento de emergência em convulsões.

Deite a criança sobre uma superfície plana e remova quaisquer objetos que possam causar danos.

Afrouxe roupas apertadas.

Forneça acesso a ar fresco e, se possível, forneça oxigênio umidificado.

Coloque um nó de tecido ou espátula enrolada em algodão ou curativo entre os molares.

Injetar por via intramuscular ou intravenosa medicamentos que suprimem a excitabilidade do sistema nervoso central e aumentam a resistência do cérebro à hipóxia:

Relânio (sibazon, bruzepam) - 0,1 ml/kg ou

Droperidol 0,1-0,2 ml/kg por 1 ano de vida ou

Solução a 25% de sulfato de magnésio 0,1-0,2 ml/kg ou

GHB 50-100mg/kg

Algoritmo para atendimento de emergência para hemorragias nasais.

As hemorragias nasais podem ser traumáticas e espontâneas. O primeiro grupo inclui sangramento que acompanha lesões. “O sangramento sintomático aparece no contexto de outras doenças: deficiência de vitaminas, cirrose hepática, doenças do sangue, nefrite, hipertensão, distúrbios endócrinos em meninas. Com base na localização, os sangramentos nasais são divididos em anteriores e posteriores. Danos nas seções anteriores do nariz são acompanhados por vazamento de sangue; se as seções posteriores estiverem danificadas, a ingestão de sangue pode estimular sangramento gástrico ou pulmonar. Em casos de sangramento intenso, aparecem palidez, letargia, tontura e zumbido.

Atendimento de urgência:

Acalme a criança, sente-a de cabeça baixa (prevenção de aspiração, ingestão de sangue).

Desabotoe as roupas apertadas e peça ao seu filho que respire de maneira uniforme e profunda.

Forneça acesso ao ar fresco.

Pressione a asa do nariz contra o septo nasal no lado correspondente

Aplique uma compressa fria na ponte do nariz e na nuca por 30 minutos para um espasmo vascular reflexo.

Aplique almofadas térmicas nos pés ou organize banhos quentes para os pés.

Umedeça um guardanapo em solução de peróxido de hidrogênio a 3% ou solução de adrenalina a 0,1% ou Vicasol a 1% ou ácido aminocapróico a 5% e insira-o na passagem nasal correspondente.

Se o sangramento não parar, pegue uma turunda de 25-30 cm de comprimento, mergulhe-a em uma solução de peróxido de hidrogênio a 3% ou ácido aminocapróico a 5%, insira-a na passagem nasal correspondente e embale-a. Deixe Turunda por 12 a 24 horas.

Administre ou injete vikasol por via intramuscular (cloreto de cálcio, ácido aminocapróico, dicinona, vitamina C)

Se as medidas acima não forem eficazes, hospitalize imediatamente!

ALGORITMO PARA PRESTAÇÃO DE ATENDIMENTO DE EMERGÊNCIA EM CHOQUE ANAFILÁTICO

Coloque seu bebê de costas com a cabeça baixa e as pernas elevadas:

Vire a cabeça para o lado para evitar aspiração de vômito:

Limpe sua boca do conteúdo:

Forneça acesso ao ar fresco:

Aquecimento:

Interrompa imediatamente a exposição ao alérgeno:

Se o alérgeno foi administrado por via intravenosa, interrompa a administração por gotejamento, mas não saia da veia (posteriormente você administrará medicamentos através dela;)

Se o alérgeno for administrado por via intramuscular, aplique um torniquete proximal ao local da injeção e aplique frio.

Se você tem alergia alimentar, lave o estômago.

7. Desobstrua as vias aéreas e administre oxigênio umidificado.

8. Iniciar imediatamente a administração de solução isotônica de cloreto de sódio.

9. Monitore o pulso, a respiração e a pressão arterial.

10. Continue a oxigenoterapia.

11. Em caso de hipotensão grave, administrar solução de adrenalina 0,1%

12. Utilizar glicocorticóides: prednisolona na dose de 1-5 mg/kg de peso corporal ou dexametasona 12-20 mg/kg.

13. Em caso de broncoespasmo administrar aminofilina 2,4% - 20 ml (sob controle da pressão arterial).

14. Administrar anti-histamínicos tavegil ou suprastin 2-4 ml.

15. Repita a administração de todos os medicamentos a cada 10-15 minutos se não houver efeito.

16. Internar em serviço especializado.

Algoritmo para atendimento de emergência em laringite estenosante.

Crie um ambiente calmo.

Deite o bebê.

Dê uma posição elevada.

Afrouxe roupas apertadas.

Forneça acesso ao ar fresco.

Realizar terapia de distração: banhos de tesoura quentes (t-água 38-39°C). na ausência de reação alérgica, aplique emplastros de mostarda na parte superior do tórax e nos músculos da panturrilha, bem como uma almofada térmica nas pernas.

Realizar inalações de vapor com solução de bicarbonato de sódio a 2% (infusão de camomila, sálvia, coltsfoot, eucalipto).

Ofereça uma bebida alcalina quente (leite, água mineral Borjomi. Recomenda-se beber com freqüência e em pequenas porções).

Coloque constritores de vasos sanguíneos na cavidade nasal.

Realizar inalações com solução de adrenalina (epinefrina, para estenose de 2-3 graus)

Inicie a oxigenoterapia.

Realizar inalações em forma de aerossol: salbutamol ou Berotec (2 respirações)

Administrar prednisolona, ​​aminofilina, suprastina por via intramuscular ou intravenosa.

Se não houver efeito e hipóxia grave com 3-4 graus de estenose, iniciar imediatamente a intubação traqueal

Hospitalize a criança com urgência em serviço especializado.

Algoritmo para realização de reanimação pulmonar-cardíaca.

As primeiras medidas básicas de reanimação são realizadas de acordo com a regra ABC Sofar:

estágio A - restauração e manutenção da patência respiratória

estágio B – ventilação artificial;

estágio C - ressuscitação cardíaca

Estágio A:

Coloque a criança de costas sobre uma superfície dura e peça ajuda.

Coloque uma mão sob o pescoço ou um travesseiro sob os ombros, a outra na testa, incline a cabeça para trás, mova a mandíbula para frente e para cima, abra a boca da criança (inclinar a cabeça para trás é feito para endireitar as vias aéreas)

Limpe as vias respiratórias de muco e vômito: limpe a boca e a garganta com um pano úmido ou aspire com um balão de borracha ou dispositivo de sucção elétrico.

Etapa B:

Coloque um lenço de papel sobre a boca e o nariz do seu filho.

Inspire e pressione firmemente a boca contra a boca aberta do bebê, cobrindo o nariz com a bochecha (menores de 1 ano, cubra a boca e o nariz).

Inspire ar suficiente nas vias respiratórias do bebê para levantar suavemente o tórax (½ ou 1/3 do ar que você inspira).

Repita as respirações artificiais até que ocorra respiração espontânea ou a ressuscitação cesse.

Etapa C:

Coloque a criança sobre uma superfície dura.

Encontre o ponto de pressão no esterno:

Em recém-nascidos e lactentes, está localizado na largura de um dedo abaixo da linha interpapilar;

Aos 6-7 anos - na borda do terço médio e inferior do esterno;

Em crianças maiores de 7 anos, largura de dois dedos acima do apêndice xifóide;

Coloque os dedos na área de pressão dependendo da sua idade:

No recém-nascido, o polegar ou polegares de ambas as mãos, cobrindo o tórax com os demais dedos;

Na infância - dedos indicador e médio;

Aos 1-7 anos - a parte proximal da mão;

Maiores de 7 anos - com as duas mãos cruzadas em forma de “borboleta”

Pressione o esterno de forma brusca, segurando-o por 0,5 s (sístole artificial), depois relaxe rapidamente as mãos sem levantá-las do esterno (diástole artificial).

Monitore a eficácia da massagem cardíaca 1 minuto após o início da ressuscitação (é eficaz se for detectada pulsação, as pupilas se estreitarem e a cianose desaparecer.

Dê oxigênio umidificado.

Observação. A relação entre ventilação mecânica e SMN é de 1:5 (se duas pessoas prestam assistência) ou 2:10 (se houver apenas um reanimador.

NOVIDADE EM REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR

Realização de ressuscitação cardiopulmonar (RCP)

A frequência das compressões deve ser de pelo menos 100 compressões por minuto.

As mãos do reanimador estão localizadas no meio do esterno.

A profundidade do recuo deve ser de pelo menos 5cm para adultos, 4cm para bebês e 5cm para crianças.

Os intervalos entre as compressões torácicas devem ser mínimos.

A relação compressão-inalação é de 30:2 na assistência a adultos, crianças e bebês com um reanimador (15:2) 2 reanimadores.

Batida precordial cancelada.

A respiração artificial é realizada a uma frequência de aproximadamente 1 respiração a cada 6-8 segundos (8-10 respirações por minuto) e a ventilação excessiva deve ser evitada.

RCP básica: 5 ciclos de 30:2 durante 2 minutos

Sequência de realização da ressuscitação cardiopulmonar

A sequência de medidas de reanimação A-B-C (desobstrução das vias aéreas, ventilação mecânica, ventilação mecânica) é substituída pela sequência C-A-B (desobstrução das vias aéreas, ventilação mecânica).

Razões: A parada cardíaca e a maior taxa de sobrevivência após a parada cardíaca geralmente ocorrem devido à fibrilação ventricular. As medidas iniciais mais importantes para manter as funções vitais desses pacientes são as compressões torácicas e a desfibrilação oportuna.

Ao usar a sequência A-B-C, as compressões são frequentemente atrasadas enquanto o cuidador desobstrui as vias aéreas para ventilação e remove e instala o ventilador. Ao usar a sequência C-A-B, as compressões serão realizadas com atraso mínimo.

As compressões fornecem fluxo sanguíneo vital e fornecimento de oxigênio e energia ao coração e ao cérebro, estimulam o fluxo sanguíneo aumentando a pressão intratorácica e comprimindo diretamente o coração, e podem restaurar a respiração espontaneamente.

Uso de medicamentos durante a ressuscitação cardiopulmonar

Para RCP, são usados ​​adrenalina, cordarona e magnésio.

A atropina só é usada se a parada cardíaca for causada por bloqueio completo.

Os medicamentos são administrados apenas por via intravenosa, sendo proibida a via de administração endotraqueal.

Algoritmo para realização de reanimação cardiopulmonar

Fibrilação ventricular, a maior porcentagem de reanimações bem-sucedidas.

No terceiro minuto, desfibrilação (não é possível aplicar carga potente três vezes) A ​​potência da carga é escolhida pelo próprio profissional de saúde, dependendo do peso corporal e da gravidade da camada de gordura subcutânea. A energia dos pulsos subsequentes não deve ser menor e, se possível, maior que a do primeiro pulso.

Desfibrilação

RCP básica por dois minutos

Desfibrilação

RCP básica por dois minutos

Desfibrilação

Os medicamentos são administrados após o terceiro choque: adrenalina 1,0 por exame físico. solução, cordarone 150 mg, magnésia, magnésia é administrada como um “passo de desespero”

Novamente desde o primeiro ponto

Assistolia. 10-20% de reanimações bem-sucedidas.

RCP básica: 5 ciclos de 30:2 durante dois minutos

Avaliamos constantemente o ritmo; se ocorrer fibrilação, o algoritmo muda para fibrilação

Se persistir a assistolia, administramos adrenalina 1,0 por TP. solução

5 ciclos 30:2 por 2 minutos

adrenalina é administrada a cada 4 minutos

A ressuscitação continua por até 30 minutos ou até que apareçam sinais de atividade vital.

Ritmo ideoventricular. 3% de reanimações bem-sucedidas

Algoritmo como para assistolia

A ressuscitação continua por até 30 minutos ou até que apareçam sinais de atividade vital.

Morte clínica Dura 5 minutos, mais com hipotermia. Se a RCP for realizada na chegada da ambulância, apesar dos erros, continuamos a realizá-la.

Desfibrilação de crianças

O nível de carga ideal para desfibrilação em crianças é desconhecido. A carga de desfibrilação pode ser aplicada com uma energia de 2 a 4 J por kg. Os primeiros 2 J por kg, os subsequentes 4 J por kg.

Critérios para a eficácia da ventilação mecânica e das compressões torácicas:

Avaliação dos movimentos torácicos: profundidade da respiração, participação uniforme do tórax na respiração;

Verificar a transmissão dos movimentos massageadores do tórax pelo pulso nas artérias carótida e radial;

Aumento da pressão arterial para 50-70 mm Hg;

Redução do grau de cianose da pele e mucosas;

Constrição de pupilas previamente dilatadas e aparecimento de reação à luz;

Reinício de respirações espontâneas e contrações cardíacas.

Medidas subsequentes de suporte à vida

1. Se os batimentos cardíacos não forem restaurados, sem interromper a ventilação mecânica e as compressões torácicas, fornecer acesso a uma veia periférica e administrar por via intravenosa:

solução de adrenalina 0,1% 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

Solução a 0,1% de sulfato de atropina 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg).

Se necessário, administre novamente esses medicamentos por via intravenosa após 5 minutos.

2. Oxigenoterapia com oxigênio a 100% através de máscara facial ou cateter nasal.

3. Para fibrilação ventricular, desfibrilação.

4. Na presença de acidose metabólica, administrar solução de bicarbonato de sódio a 4%, 2 ml/kg (1 mmol/kg), por via intravenosa.

5. Na presença de hipercalemia, hipocalcemia ou superdosagem de bloqueadores de cálcio, está indicada a administração de solução de gluconato de cálcio a 10% 0,2 ml/kg (20 mg/kg).

A administração intracardíaca de medicamentos não é praticada atualmente.

SÍNDROME HIPERTÉRMICA

O aumento da temperatura corporal é uma reestruturação inadequada da termorregulação, que ocorre sob a influência de pirogênios exógenos (vírus, micróbios) e endógenos com acentuado predomínio de processos de geração de calor. Os fatores que contribuem para o desenvolvimento da febre são estimulação do centro de termorregulação, hipóxia cerebral e desidratação. Um aumento da temperatura corporal acima de 41-42°C é perigoso para a vida da criança, pois ocorrem processos cerebrais, respiratórios, circulatórios e metabólicos profundos.

infeccioso

Não infeccioso.

Dependendo da magnitude do aumento da temperatura corporal, a febre é dividida em:

subfebril (37 - 38 o C)

moderado (38,1 - 39ºC)

alto (39,1 - 41 o C)

hiperpirético (acima de 41,1 o C)

Manifestações clínicas

Se a produção de calor corresponder à transferência de calor, a criança desenvolverá uma febre “rosa” com prognóstico favorável, na qual a pele fica hiperêmica, úmida e quente ao toque. Nos casos em que, num contexto de hiperemia, persiste uma sensação de frio, aparecem calafrios, pele pálida, extremidades frias, falta de ar, taquicardia, convulsões, delírio, falam de um quadro mais grave (“hipertermia branca”). Um aumento na temperatura corporal é acompanhado por taquicardia e aumento da respiração (para cada grau acima de 37 C, a frequência cardíaca aumenta 20 batimentos por minuto, a frequência respiratória aumenta 4 movimentos respiratórios por minuto). De acordo com as recomendações da OMS, os antitérmicos são prescritos para crianças doentes com mais de 2 meses de idade e temperatura superior a 39. Crianças incluídas em um ou mais grupos de risco para provável desenvolvimento de complicações da síndrome hipertérmica (até 2 meses de idade, com convulsões febris, com diversas doenças do sistema nervoso, descompensação cardíaca, doenças metabólicas hereditárias - mais de 38,0 - 38,5C.

Atendimento médico de emergência na fase pré-hospitalar

Para reduzir a produção de calor: Em caso de superaquecimento: retire o excesso de roupa, dê chá com suco de limão, chá de framboesa e flor de tília.

Para aumentar a transferência de calor (se a pele estiver hiperêmica), são necessários métodos de resfriamento físico:

A) desembrulhar a fralda, despir a criança, embrulhar a criança na fralda molhada.

C) limpar a pele com uma mistura de água-álcool-vinagre, que inclui água, álcool etílico 40% e solução de vinagre 9% na proporção de 1:1:1;

C) frio na região do fígado, áreas dos grandes vasos do pescoço, áreas temporais ou axilares;

D) pendure uma bolsa de gelo acima da cabeça

E) é possível usar enema de limpeza com água fria (23 graus), solução isotônica de cloreto de sódio, decocção de ervas (18-20 graus).

Paracetamol, cuja dose única é de 10-15 mg/kg de peso corporal (diariamente - 60 mg/kg/dia), ibuprofeno - 5-10 mg/kg, ou suspensões que contenham paracetamol - Panadol, Calpol, Efferalgan - pode ser indicado.

Crianças com síndrome hipertérmica devem ter a temperatura medida a cada 30 minutos. Após a temperatura corporal ter diminuído para 37°C, as medidas hipotérmicas terapêuticas devem ser interrompidas, uma vez que pode diminuir ainda mais sem intervenções adicionais.

Mesmo que os cuidados de emergência sejam prestados de forma eficaz, a criança necessita de monitorização adicional.

Atendimento de emergência na fase hospitalar:

1). Se já foram utilizados antipiréticos (paracetamol, Panadol, Tylenol, Calpol), por via oral ou retal (em supositórios), o tratamento é continuado:

IM: - para crianças menores de 1 ano - uma solução de analgin a 50% é administrada na proporção de 0,01 ml por 1 kg de peso corporal - uma dose única. As injeções podem ser repetidas após 8 horas.

para crianças de 2 a 10 anos, administrar solução de analgin a 50% 0,1 ml por 1 ano de idade por injeção, não mais que 1 ml;

2). Em caso de espasmo de vasos periféricos (calafrios, extremidades frias, marmoreio, pele pálida), a pele da criança deve ser esfregada até ficar avermelhada com álcool etílico 40%, e devem ser prescritos medicamentos que dilatam os vasos sanguíneos:

Solução de dibazol 1% 1-2 mg/kg IM ou IV

Solução a 1% de ácido nicotínico 0,5 mg por 1 kg de peso corporal.

Solução a 15% de nicotinato de xantinol 0,1-0,15/ano

mas - spa (drotaverina) 0,1-0,2 ml/ano de vida

Solução de papaverina a 2% - 2-15 mg.

solução de aminofilina 2,4% 3-4 mg/kg i.v.

pipolfeno 1-2 mg/kg

com uma frequência de administração de até 2-3 vezes em 24 horas.

3). Em caso de hipertermia persistente, utilizar mistura lítica na dose de 0,15-0,2 ml por 1 kg de peso corporal.

Mistura lítica:

Solução de analgina 50% - 1 ml;

Solução de novocaína 0,25% - 4 ml.

Solução de pipolfeno a 2,5% - 1 ml;

Solução de aminazina a 2,5% - 1 ml;

solução de aminazina 2,5% 1 ml +

solução de pipolfeno 2,5% 1 ml +

Dibazol 1% 1 ml + diluição de novocaína 0,25% somam 10 ml -

na proporção de 0,1 - 0,15 ml/kg, reintroduzir não antes de 4 a 5 horas após a primeira injeção.

Você pode usar solução de droperidol 0,25% 0,1 - 0,15 ml/kg.)

4). Para ansiedade, agitação, convulsões - seduxen em solução a 0,5% - 0,5 mg/kg por via parenteral (i.m. ou i.v.), solução de hidroxibutirato de sódio concentração de 20% em uma quantidade de 100-150 mg/kg, i.v.

5). Quando a temperatura corporal cai para níveis subfebris (idealmente, para 37,5 C), é necessário interromper as medidas para reduzir a temperatura corporal e continuar o tratamento da doença de base.

crianças desmaiando colapso ajuda

SÍNDROME DE CONVIVUS

As convulsões em crianças são uma das condições mais comuns que requerem cuidados médicos de emergência. Isso se deve à predisposição do cérebro da criança a reações generalizadas e às inúmeras causas de convulsões. Um ataque de convulsões começa com a fase tônica. A criança repentinamente perde contato com outras pessoas. A cabeça é jogada para trás. Os membros superiores dobram-se, os membros inferiores estendem-se. O trismo é pronunciado. O pulso diminui e a respiração para por um curto período. Então a respiração fica barulhenta e ofegante. O ataque entra na fase clônica: aparecem espasmos dos músculos faciais, passando para os membros e rápida generalização das convulsões.

Doenças infecciosas.

Meningite, meningoencefalite.

Neurotoxicose por ARVI.

Febre

Distúrbios metabólicos.

Hipoglicemia.

Hipocalcemia.

Espasmos hipóxicos.

Afetivo-respiratório.

Para encefalopatia hipóxica.

Para insuficiência respiratória.

Em caso de insuficiência circulatória.

Em coma III de qualquer etiologia.

Epilepsia.

Lesões orgânicas do sistema nervoso central (crises estruturais)

QUADRO CLÍNICO

As manifestações clínicas da síndrome convulsiva dependem das causas de sua ocorrência.

Um ataque epiléptico geralmente começa com o choro de uma criança, seguido de perda de consciência e convulsões. A fase tônica dura de 10 a 20 segundos e se manifesta por tensão nos músculos faciais, extensão dos músculos esqueléticos, trismo e desvio do globo ocular para os lados. A palidez dá lugar à hiperemia facial, as pupilas dilatam e não há respiração. A fase tônica é substituída por uma fase clônica, com duração de 30 segundos a vários minutos; caracterizado por contrações curtas de vários grupos de músculos esqueléticos. Posteriormente, as convulsões são reduzidas, a respiração é restaurada, os músculos relaxam, o paciente fica em estado de estupor, os reflexos são deprimidos e a micção e a defecação ocorrem com frequência. Após 15-30 minutos, o sono começa ou a criança recupera a consciência, sem se lembrar do que aconteceu.

As convulsões febris se desenvolvem com um rápido aumento da temperatura corporal para 38-39 ° C, mais frequentemente com uma infecção viral do que com uma infecção bacteriana. As convulsões geralmente são simples: tônicas generalizadas e clônico-tônicas, muitas vezes com perda de consciência. Eles duram de 2 a 5 minutos e geralmente param até a chegada do médico.

As convulsões durante a meningite e a encefalite geralmente acompanham um quadro clínico detalhado com sintomas meníngeos (Kernig e Brudzinsky), hiperestesia, sintomas focais, paresia, paralisia, distúrbios de sensibilidade, sintomas de danos aos nervos cranianos.

As convulsões afetivo-respiratórias, geralmente de natureza clônico-tônica, são frequentemente provocadas por medo, raiva e dor intensa acompanhada de choro. Essas convulsões são causadas por hipocapnia devido à hiperventilação e são acompanhadas por retenção da respiração durante a inspiração, cianose e, às vezes, perda de consciência de curto prazo.

As convulsões hipocalêmicas (espasmofilia) se desenvolvem em crianças de 3 a 4 meses a 1,5 anos, quando a concentração de cálcio no sangue diminui para 1,8 mmol/l ou menos com raquitismo, hipofunção das glândulas paratireoides e doenças acompanhadas de diarréia e vômitos prolongados. para doença celíaca. Existem formas óbvias e ocultas de espasmofilia. A forma óbvia se manifesta por convulsões tônicas dos músculos faciais, músculos das mãos e pés, laringoespasmo, transformando-se em convulsões tônicas generalizadas com perda de consciência.

Sintomas de espasmofilia oculta:

O sinal de Chvostek é uma contração dos músculos faciais na região da boca, nariz e pálpebras ao bater com um martelo entre o arco zigomático e o canto da boca.

O sintoma de Trousseau é uma cãibra na mão (“mão do obstetra”) quando o feixe neurovascular na região do ombro é comprimido (quando um torniquete é aplicado).

O sintoma de Lyust é a dorsiflexão involuntária do pé com rotação externa da perna ao bater no nervo fibular (abaixo da cabeça da fíbula).

O sintoma de Maslov é uma interrupção temporária da respiração durante a inspiração, com um leve formigamento na pele da criança.

Atendimento de urgência.

1.Chame uma ambulância;

2. Coloque a criança sobre uma superfície plana e macia, vire a cabeça para o lado para evitar aspiração (não deve haver objetos por perto que possam causar lesões)

3. Garantir a permeabilidade das vias aéreas (remover o muco com balão de borracha, cateter e seringa ou espátula envolta em gaze).

4. Para evitar mordidas e retração da língua, insira uma espátula ou colher enrolada em uma espessa camada de curativo entre os dentes

5. Fixe firmemente a cabeça da criança, fixando levemente o tronco;

6. Liberte-se de roupas restritivas;

7. Forneça acesso ao ar fresco.

8.Permitir respirar oxigênio umidificado.

9. É necessário eliminar todos os tipos de estímulos luminosos, sonoros, mecânicos e outros.

10. Conforme prescrição médica, terapia medicamentosa para síndrome convulsiva.

O atendimento de emergência para a síndrome convulsiva é realizado de acordo com os princípios gerais:

Hospitalização obrigatória da criança.

Diazepam na dose de 0,3 mg/kg IM

Solução de seduxen a 0,5% (Relanium) - 0,2-0,5 ml por 1 ano de vida por via intramuscular; Solução hexenal a 10% - 3-10 ml IM

Solução de sulfato de magnésio a 25% por via intramuscular até 1 ano - na dose de 0,2 ml por 1 kg de peso corporal, acima de 1 ano - 1 ml por 1 ano de vida; furosemida na dose de 0,1-0,2 ml/kg de peso corporal IV ou IM - para um ataque epiléptico

enema terapêutico com 0,02-0,2 g de fenobarbital em 30 ml de água.

Para hipertermia: administrar por via intramuscular solução de analgin a 50% - 0,1 ml por 1 ano de vida junto com pipolfen - solução a 2,5% - 0,2-0,5 ml, medidas físicas para reduzir a temperatura corporal (envoltórios frios, resfriado, nos vasos principais)

Se não houver efeito, administrar solução de hidroxibutirato de sódio (GHB) a 25%, 0,5 ml/kg por solução de glicose a 10%, por via intravenosa (100 ml/kg), lentamente! Para evitar parada respiratória.

Se não houver efeito, a administração intravenosa de diazepam deve ser repetida após 15-20 minutos. Na recorrência das crises, indica-se oxibato de sódio na dose de 50-100 mg/kg de peso corporal IM ou IV lentamente, diluído em solução de dextrose a 10%. Dependendo da causa das convulsões e da gravidade do quadro do paciente, o paciente é internado na unidade de terapia intensiva.

ENVENENAMENTO AGUDO

O envenenamento é uma doença que se desenvolve quando produtos químicos entram no corpo em doses tóxicas que podem causar interrupção das funções vitais e criar perigo de vida. Entre os acidentes em crianças, as intoxicações agudas ocupam o terceiro lugar em frequência. Eles estão associados ao armazenamento inadequado de medicamentos e à overdose de medicamentos. O envenenamento com produtos químicos domésticos, plantas venenosas e cogumelos é comum; são possíveis casos de abuso de substâncias e envenenamento suicida. A intoxicação em crianças ocorre principalmente quando o veneno é ingerido. As portas de entrada para substâncias tóxicas podem ser a pele, as mucosas e o trato respiratório.

Formas de penetração de substâncias tóxicas no corpo da criança.

1. Trato gastrointestinal (principal via de entrada do veneno).

2. Trato respiratório (intoxicação por inalação).

3. Pele e mucosas desprotegidas (intoxicação percutânea).

4. Por injeção parenteral (envenenamento por injeção).

O processo de envenenamento é dividido em três períodos.

1. Período latente - desde a entrada do veneno até o aparecimento dos primeiros sinais de envenenamento (ausente quando o veneno penetra na pele, mucosas, pulmões). Quando exposto a substâncias cauterizantes (ácidos, álcalis, iodo, amônia), é acompanhado de fortes dores.

2. Período toxigênico - desde o aparecimento dos primeiros sinais de intoxicação até o desenvolvimento de sintomas pronunciados de intoxicação.

3. Período somatogênico - aparecimento de complicações secundárias (insuficiência renal aguda, pneumonia, etc.).

Se substâncias tóxicas entrarem no trato digestivo:

1. Fazendo uma anamnese.

a) que substância e em que quantidade a criança comeu.

b) quando ocorreu o envenenamento (de preferência a hora exata).

c) quão repentinamente ocorreu a mudança na condição da criança e quais foram os sintomas. Você deve sempre levar consigo qualquer sobra de medicamento.

2. Inspeção.

a) presença de odor.

b) um exame minucioso do estado neuropsíquico, se a criança apresenta sinais de choque, sinais de vida.

c) para venenos cauterizantes e irritantes, exame da mucosa da cavidade oral e faringe.

3. Medidas para atendimento de emergência.

A terapia para qualquer envenenamento agudo inclui 4 componentes principais:

a) remoção do veneno não absorvido.

b) o uso de antídotos.

c) remoção do veneno absorvido.

d) tratamento sintomático.

Remoção de veneno não absorvido.

(esvaziamento gástrico, enterossorção com carvão ativado, esvaziamento intestinal acelerado).

1. Esvaziamento gástrico.

a) é possível induzir o vômito?

A indução do vômito é contra-indicada em caso de intoxicação por gasolina, querosene, terebintina, ácidos e álcalis fortes e outras substâncias que danificam as mucosas, perda de consciência e convulsões. A maneira mais simples de induzir o vômito é a irritação reflexa da raiz da língua.

b) lavagem gástrica.

A lavagem gástrica é a principal forma de retirar o veneno do estômago, mas em caso de envenenamento por frutas vermelhas, cogumelos, comprimidos grandes, é melhor induzir inicialmente o vômito na criança.

Para a lavagem, escolha uma sonda mais grossa e com diâmetro correspondente à idade da criança; o tamanho da sonda inserida é medido da ponte do nariz ao umbigo.

Fixamos a sonda e introduzimos o líquido de lavagem através de um funil ou seringa na extremidade externa (guardamos o conteúdo do estômago para testes toxicológicos). O procedimento é repetido até que a água de lavagem esteja limpa. Para o enxágue, crianças menores de três anos tomam uma solução isotônica de sal de cozinha. Para uma lavagem, 5-10 ml de líquido/kg de peso corporal são suficientes. Tenha cuidadosamente em conta a relação entre a quantidade de líquido utilizado para a lavagem e a quantidade de água de lavagem.

No final da lavagem, introduzimos carvão ativado (1-2 g/kg de peso corporal) através da sonda. Laxantes e enemas de limpeza são recomendados.

Uso de antídotos.

O uso de antídotos facilita muito o combate à intoxicação (ver tabelas de antídotos).

Remoção do veneno absorvido. A remoção do veneno absorvido consiste no uso de diurese forçada, hemodiálise, hemossorção e transfusão de sangue de reposição.

Envenenamento por inalação.

1. Remova imediatamente a vítima para um local ao ar livre.

2. Uso de respiração artificial.

3. Uso de analépticos respiratórios.

4. Oxigenoterapia.

Danos à pele e membranas mucosas.

1. Retire as roupas contaminadas, enxágue a pele com água por 10 minutos, depois lave a pele com água morna e sabão e enxágue com água. Não use soluções neutralizantes, evite fricção mecânica da pele.

2. Se os seus olhos forem afetados, lave imediatamente com água morna durante pelo menos 15 minutos.

Não use soluções neutralizantes.

Sintomas de algumas intoxicações e atendimento de emergência.

1. Atropina (meimendro, datura, beladona)

Sintomas: estado de excitação, delírio, alucinações, pele seca e

membranas mucosas, vermelhidão facial, taquicardia, aumento da pressão arterial, midríase, desmaios, coma.

Atendimento de urgência:

1). Lavagem gástrica, administração de carvão ativado, uso de laxante.

2). Administração do antídoto fisostigmina, galantamina, aminostigmina.

3). Diurese forçada, em casos graves hemodiálise.

2. Álcool.

A dose letal para adultos é de 300-800,0. Para crianças - 1,5 g de álcool por 1 kg de peso corporal.

Sintomas: breve estágio de excitação com euforia, ataxia, coma alcoólico com

tendência a convulsões e hipoglicemia, hipotermia, hipóxia, depressão respiratória.

Atendimento de urgência.

1). Lavagem gastrica.

2). Diurese forçada, hemodiálise.

3).Fisostigmina, naloxona.

3. Envenenamento com pílulas para dormir.

Sintomas:

Estágio 1. Sono prolongado, pupilas moderadamente contraídas,

Etapa 2. Coma superficial, pupilas contraídas, reação à luz preservada, dor preservada

sensibilidade.

Etapa 3. Coma profundo, falta de sensibilidade à dor, reflexos oculares, respiração

raro, cianose.

Atendimento de urgência.

1). Combate à insuficiência respiratória - intubação, ventilação artificial.

2). Controle e regulação da temperatura corporal.

3). Hemodiálise, hemossorção.

4). Mantendo a consciência, lavagem gástrica, carvão ativado, solução salina

laxante.

4. Picadas de cobra.

Sintomas de picadas de cobra.

Alterações locais: dor, inchaço marrom-avermelhado, necrose.

Geral: náusea, vômito, colapso.

Diferenças em uma picada de cobra:

Paralisia flácida ascendente.

Morte por parada respiratória devido à paralisia dos músculos respiratórios.

1. Crie um ambiente calmo.

2. Coloque a criança na posição horizontal.

3. Aplique um curativo asséptico na ferida.

4. Imobilização do membro lesionado.

5. Beba bastante líquido (exceto café e álcool).

6. Administração de analgésicos.

7. Internação para administração precoce de soro anti-cobra.

Não aplique torniquetes ou frio no membro lesionado.

5. Compostos organofosforados (clorofos, metafos, etc.)

Vias de exposição: inalação, pela boca.

Sintomas: miose, dor de cabeça, aumento da secreção brônquica, dificuldade em respirar, vômitos, dor abdominal devido ao aumento da motilidade intestinal, sudorese e salivação, convulsões, coma, paralisia respiratória.

Atendimento médico de emergência.

1. Administração do antídoto - atropina em grandes doses.

2. Lavagem gástrica, carvão ativado.

3. Compensação de acidose, tratamento de choque, convulsões.

4. Hemodiálise, cirurgia de reposição sanguínea.

6. Envenenamento por substâncias cauterizantes (ácidos, álcalis).

Sintomas: vestígios de queimaduras na cavidade oral e faringe, hipersalivação, asfixia, fortes dores no peito e epigástrio, possível choque.

Atendimento médico de emergência.

Induzir o vômito é contraindicado. Administração de analgésicos. Lavagem gástrica com sonda fina generosamente lubrificada com vaselina ou água fria.

Após a lavagem, são introduzidos agentes envolventes: clara de ovo, emulsões de óleo de girassol, novocaína.

Atendimento de urgência.

Remoção de veneno da pele e das membranas mucosas.

1. Chame uma ambulância;

2.Enxágue a pele (olhos) com bastante água morna (de preferência fervida).

Removendo veneno do estômago e intestinos.

1. Induzir imediatamente o vômito por irritação reflexa da raiz da língua (contra-indicações: coma, convulsões, enfraquecimento acentuado do reflexo de vômito, envenenamento com ácidos e álcalis cáusticos, gasolina, querosene, terebintina, fenol)

2.Chame uma ambulância;

3. A principal medida para retirar o veneno do estômago é a sua lavagem;

4. Para remover o veneno que permanece no estômago, são introduzidos carvão ativado e sorventes

5. Terapia de desintoxicação

LARINGOTRAQUEÍTE ESTENOSANTE AGUDA (SÍNDROME DO CRUPO)

Inflamação da membrana mucosa da laringe e traqueia com sintomas de estenose por edema no espaço subglótico e espasmo reflexo da laringe. A doença se desenvolve mais frequentemente em crianças menores de 3 anos de idade.

ETIOLOGIA - Doença viral respiratória aguda (ARVI), infecções bacterianas (epiglottite).

QUADRO CLÍNICO

A infecção viral da laringe se manifesta por tosse forte e disfonia.

O perigo é o estreitamento progressivo da luz da laringe.

Os sintomas da laringotraqueíte aparecem repentinamente, no contexto de uma infecção viral respiratória aguda com temperatura elevada, muitas vezes durante os primeiros três dias da doença.

Existem 4 graus de gravidade da estenose.

Grau (estenose compensada). A condição é moderada, a consciência está clara. A criança fica inquieta, apresentando periodicamente falta de ar inspiratória e tosse forte. A rouquidão da voz é notada. A pele é de cor normal. A frequência cardíaca excede a norma da idade em 5 a 10%.

Grau II (estenose subcompensada). O quadro é grave, a criança está emocionada. Caracteriza-se por respiração estridor, tosse áspera, falta de ar inspiratória com retração da fossa jugular e outras áreas complacentes do tórax. A voz está rouca. São detectadas palidez e cianose da pele e membranas mucosas, a frequência cardíaca excede a norma da idade em 10-15%.

Grau III (estenose descompensada). A condição é muito grave.

A criança está excitada ou inibida, a consciência está confusa. Nota-se falta de ar inspiratória aguda com a participação de músculos auxiliares, a expiração é encurtada. A pele e as mucosas são pálidas, de cor terrosa, caracterizadas por acrocianose e suor frio. Desenvolvem-se sintomas de insuficiência circulatória: marmoreio da pele, frequência cardíaca excede a norma em mais de 15%, embotamento dos sons cardíacos, pulso arrítmico frequente, aumento do fígado.

Grau IV (asfixia). A condição é extremamente grave, não há consciência, as pupilas estão dilatadas e muitas vezes aparecem convulsões. A respiração é superficial. A pele está cianótica. Um sinal perigoso é a bradicardia, que precede a parada cardíaca.

O crupe pode ser complicado por traqueobronquite descendente bacteriana e pneumonia. A doença muitas vezes não é mais grave que os graus I-II; a condição melhora espontaneamente após 1-3 dias.

O crupe recorrente é observado com mais frequência em crianças com atopia e é frequentemente combinado com um ataque de asma brônquica. Ocorrendo também no contexto do ARVI, o crupe progride muito rapidamente, portanto, uma história de crupe requer um tratamento mais vigoroso da criança.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

Crupe diftérico, que se desenvolve de forma mais gradual, sem sintomas de infecção viral respiratória aguda.

Epiglotite (estenose laríngea) (bacteriana, muitas vezes causada por Haemophilus influenzae tipo b, inflamação da epiglote) ocorre com febre alta, presença de intoxicação grave e deterioração da permeabilidade da laringe na posição supina, bem como ausência de uma tosse forte. Em 25% dos casos, a pneumonia se desenvolve simultaneamente.

Reações anafiláticas. O edema da laringe se desenvolve repentinamente, poucos minutos após o contato com um alérgeno (alimento, veneno de inseto, injeção de vacina ou medicamento, como a penicilina).

Estridor congênito (estreitamento da laringe), geralmente decorrente da suavidade congênita da epiglote ou da cartilagem laríngea, menos frequentemente com estreitamento da traqueia (compressão, traqueomalácia). A dificuldade respiratória geralmente aparece imediatamente após o nascimento, mas se intensifica durante o ARVI.

1). Uma condição necessária para o sucesso do tratamento da laringotraqueíte estenosante é a internação precoce obrigatória dos pacientes em serviço especializado para manejo de pacientes com OSLT ou em serviço infantil somático (infeccioso) na presença de unidade de terapia intensiva.

2). Pacientes com OSLT de 3º grau, bem como de 2º grau, se o curso da doença não melhorar dentro de 24-48 horas no contexto de terapia contínua adequada à gravidade da condição, estão sujeitos a internação em unidade de terapia intensiva. Para eliminar o componente edematoso, são utilizados corticosteróides e anti-histamínicos. As indicações para inclusão de glicocorticóides na terapia OSLT são estenoses laríngeas sub e descompensadas.Os corticosteróides (hidrocortisona, prednisolona, ​​dexametasona) são prescritos por via parenteral e em grandes doses - equivalente a 10 mg/kg de prednisolona. Nesse caso, a dose inicial de esteroides é de 5 mg/kg de prednisolona, ​​e o restante é distribuído uniformemente ao longo do dia. O efeito terapêutico da administração de esteróides ocorre após 15-45 minutos. O efeito dos corticosteróides dura de 4 a 8 horas. Se os sintomas retornarem, eles deverão ser reintroduzidos. Devido ao fato de que os fenômenos de laringotraqueíte estenosante podem persistir por até 5-7 dias, a terapia com esteróides pode ser continuada por vários dias, mas a partir do segundo dia a dose de corticosteróides é reduzida para 3-4 mg/kg por dia. Além da administração parenteral de glicocorticóides, a hidrocortisona inalada na proporção de 5 mg/kg (dose única por inalação) é usada para tratar pacientes com OSLT.

Para laringite sem estenose, acompanhada de tosse obsessiva, o butamirato ou outros antitussígenos são indicados no contexto de procedimentos distrativos, inalação de vapor quente com temperatura de 28-32 ° C (em banho com água quente ligada). Para crupe grau I-II, são recomendados sedativos leves (prometazina na dose de 1-2 mg/kg), banho quente, inalação de vapor e ar frio.

Terapia medicamentosa para crupe

Dexametasona por via intramuscular na dose de 0,6 mg/kg de peso corporal salbutamol por via oral na dose de 3-8 mg/dia durante uma crise de asma ou profilaticamente, na forma de aerossol 1 a 2 doses 3-4 vezes ao dia ou inalação através de um nebulizador 1,25-2,5 mg para ataques repetidos de asma

Fenoterol inalado na dose de 200 mcg, novamente 100 mcg após 5 minutos solução de fenoterol para inalação 1 mg/ml: para crianças<6 лет 50 мкг/кг (10 капель=0,5 мл), детям 6-14 лет - до 1,0 мл (20 капель), 3-4 раза в день Фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг по 1~2 ингаляции 2-3 раза в сутки Фенотерол 0,5 мг/мл + ипратропия бромид 0,25 мг/мл

Solução para inalação: para crianças<6 лет до 50 мкг/кг (до 10 капель=0,5 мл) на приём; детям 6-12 лет - 10-40 капель на приём 3 раза в день

Epinefrina por via subcutânea na dose de 0,01 mg/kg de peso corporal (não mais que 0,3 mg) para crupe recorrente

Imunoglobulina humana antidifteria na dose de 30.000-50.000 unidades IV ou IM para hospitalização tardia e suspeita de difteria.

FARMACOLOGIA CLÍNICA DE MEDICAMENTOS

Para crupe recorrente, a dexametasona pode ser substituída por prednisolona na dose de 30 mg IM ou 20 mg por via oral. Para estenose leve, a dexametasona pode ser substituída por glicocorticóides inalados (por exemplo, budesonida). Para epiglotite, ampicilina, amoxicilina + ácido clavulânico, cefuroxima, cefotaxima ou ceftriaxona são administrados por via parenteral, inclusive em combinação com aminoglicosídeos. A criança é colocada de lado e intubada independentemente da presença de estenose (para evitar que a laringe se feche com a epiglote). O estridor congênito não requer tratamento: geralmente desaparece entre 1 e 1,5 anos de idade. A compressão traqueal é tratada cirurgicamente.

Depressão completa da consciência com perda de sensibilidade e reflexos à dor, relaxamento muscular geral, disfunção de órgãos e sistemas vitais do corpo.

O coma não é uma doença, mas sim uma das principais síndromes de alterações profundas no organismo que determinam o prognóstico do paciente. O diagnóstico de coma baseia-se no fato de não haver contato verbal com o paciente, bem como não haver reações à dor, luz e som.

Dependendo da causa do coma, eles são divididos em dois grupos:

a) comas cerebrogênicos - ocorrem no contexto de acidentes vasculares cerebrais, traumatismo cranioencefálico, epilepsia, meningoencefalite, abscessos ou tumores cerebrais;

b) comas somatogênicos - desenvolvem-se como resultado de dano cerebral secundário e continuam sem sintomas neurológicos focais persistentes. Durante o exame pré-hospitalar do paciente:

avaliar as funções respiratórias e circulatórias, determinar as circunstâncias do desenvolvimento do coma em familiares ou presentes;

determinar o grau de desmaio, realizar um exame geral do paciente;

estabelecer um diagnóstico preliminar e determinar o perfil da instituição médica para fins de internação do paciente.

Classificação de perturbação da consciência:

Consciência clara (vigília, orientação completa no tempo e no espaço, consciência da própria personalidade).

Consciência deprimida (sonolência moderada, desorientação parcial no tempo e no espaço com plena consciência da própria personalidade).

Estupor (sonolência profunda, desorientação no tempo e no espaço, ao acordar segue apenas comandos simples).

Estupor (sonolência patológica, desorientação completa no tempo, no espaço, perda de consciência da própria personalidade).

Atendimento médico de emergência

Vire o paciente de lado.

Abaixe ligeiramente a parte superior do corpo (15°) para que a abertura da boca fique mais baixa que a glote.

Retire a mandíbula inferior e apoie-a com os dedos.

Avalie a eficiência da respiração do paciente (cor das mucosas e da pele, sua umidade; frequência, profundidade da respiração, presença de ruídos patológicos durante a respiração, retração da incisura jugular e espaços intercostais).

Em caso de dificuldade de inalação na presença de conteúdo gástrico, sangue ou expectoração na cavidade oral, garantir que a via aérea esteja desobstruída.

Palpe o pulso nas artérias principais e periféricas.

Levante as pálpebras superiores do paciente e avalie a reação das pupilas à luz.

Em caso de respiração ineficaz, realizar ventilação artificial.

Chame uma equipe médica.

Em caso de convulsões você deve:

colocar o paciente em superfície plana, evitando lesões;

evitar morder a língua inserindo uma espátula, um bastão de madeira ou o cabo de uma colher enrolada em pano entre os molares;

apoiar a mandíbula e a cabeça do paciente, evitando lesões e asfixia;

limpar a boca e a garganta de saliva, sangue e possível conteúdo gástrico;

garantir a oxigenação do corpo, fornecendo oxigênio por meio de máscara ou cateter nasal;

conforme prescrição médica, no período entre as crises, administrar por via intravenosa uma solução de sulfato de magnésio a 25% 5-10 ml, uma solução de sibazon a 0,5% 2 ml;

na ausência de respiração espontânea, realizar ventilação artificial.

Coma hiperglicêmico (diabético).

ocorre como complicação do diabetes mellitus quando há insuficiência de insulina no organismo devido ao reconhecimento tardio da doença, falta de tratamento, em caso de administração insuficiente de insulina e má alimentação. O desenvolvimento de um estado comatoso é precedido por um período prodrômico (diminuição do apetite, aparecimento de náuseas, vômitos, poliúria, aumento da sede, fraqueza geral, letargia e aumento da sonolência). O estado de coma é caracterizado por comprometimento da consciência até desmaios, respiração profunda e ruidosa (tipo Kussmaul); a pele é seca, pálida, com pronunciado rubor diabético nas bochechas, as membranas mucosas são secas, de um vermelho vivo. O turgor dos tecidos moles é flácido, o tônus ​​muscular é reduzido, os reflexos são lentos, os globos oculares ficam afundados e macios. A temperatura corporal está baixa, o pulso é fraco e frequente, a pressão arterial está baixa. Cheiro de acetona na boca. No sangue, um alto nível de glicose é hiperglicemia, na urina - glicosúria, acetonúria, alta densidade de urina - hiperestenúria.

Atendimento médico de emergência para coma hiperglicêmico e cetoacidótico

1).Hospitalização imediata.

2).Oxigenoterapia após garantir a patência do trato respiratório superior.

3).Terapia com insulina.

A insulina de ação curta (actrapid, humulina regular, etc.) é administrada por via intravenosa em bolus na dose de 0,1 U/kg - 0,2 U/kg por hora em 100-150 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9% Doses subsequentes administram gotas de insulina na taxa de 0,1 unidades/kg por hora sob controle de açúcar no sangue e depois por via subcutânea. O nível de glicemia, pH do sangue e pressão arterial são determinados de hora em hora.

Insulina de acordo com o seguinte esquema:

Injetar por via intravenosa 0,1-0,2 unidades/kg de insulina de ação curta (actrapid, humulina regular, etc.) em 200-250 ml de solução de cloreto de sódio a 0,9%;

Em seguida, continuar a administrar insulina 0,1 U/kg/h por via intravenosa sob controle glicêmico (o açúcar no sangue não deve diminuir mais de 2,8 mmol/h);

Após redução da glicemia para 13-14 mmol/l, reduzir a dose de insulina para 0,05 U/kg/hora IV;

Quando o nível de glicose diminuir para 10-11 mmol/l, administrar insulina por via subcutânea ou intramuscular a cada 3-4 horas na dose de 0,1-0,2 U/kg (interromper a administração de insulina intravenosa).

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