Infelizmente, nem todas as gestações são desejadas e permitidas. Algumas mulheres simplesmente não estão preparadas, são incapazes ou não querem ter e dar à luz um bebê. Por isso, recorrem a vários métodos para se livrar da gravidez indesejada, passando a utilizar diversos métodos da medicina popular e tradicional.

Entre eles, um lugar especial é ocupado por uma operação completa chamada cesariana menor. Às vezes, também é causada pelos resultados desastrosos da primeira e da segunda triagem, pelas quais são submetidas todas as mulheres grávidas que se registram na clínica pré-natal em tempo hábil.

Razões para cesariana menor
Para entender os motivos da primeira e da segunda cesárea menor, é necessário determinar os tipos de métodos de aborto ou simplesmente aborto cirúrgico.
Se, por razões médicas, uma mulher não for adequada para amniocentese transcervical, ou seja, estimulação do trabalho de parto, que ocorre naturalmente pelo canal do parto (parto artificial), então ela terá que recorrer ao parto cirúrgico. Via de regra, a estimulação do parto artificial é realizada com o auxílio de medicamentos: comprimidos, conta-gotas, injeções. Se houver indicações médicas para parto cirúrgico, é realizada uma operação - uma pequena cesariana.

Como é realizada uma cesariana menor?
O aborto cirúrgico é realizado entre 13 e 22 semanas de gravidez. Como é realizada uma cesariana menor? Aproximadamente igual à operação em si - através de uma incisão na cavidade abdominal com anestesia (geral ou peridural) e grande perda de sangue.

Indicações
Se falamos de indicações para aborto cirúrgico, podemos distinguir dois grupos. Estas são indicações da mãe e patologia do feto ou embrião.
Para uma mulher, as indicações para uma cesariana menor são várias doenças do sistema nervoso central, distúrbios dos sistemas cardíaco e vascular, doenças do sangue, insuficiência renal e diabetes mellitus.

Do lado fetal, são anomalias genéticas e defeitos de desenvolvimento que foram identificados durante a primeira ou segunda triagem. Além disso, uma indicação direta para interrupção urgente da gravidez por cesariana menor é a morte do embrião no abdômen da mãe, decorrente do desenvolvimento de doença infecciosa ou insuficiência placentária.

Entre as indicações adicionais para o aborto cirúrgico hoje, a esterilização da mulher, que ocorre a seu pedido junto com a liquidação do embrião, não é a menos importante.

Técnica
Então, como é realizada uma cesariana menor? O médico, após administrar a anestesia e concluir todos os procedimentos anteriores, faz uma incisão no colo do útero e em seu segmento inferior. Isso é necessário para obter acesso à cavidade uterina. Através do buraco resultante, o embrião e a placenta são eliminados. Após a limpeza da cavidade uterina, sua integridade é restaurada.

Emergência
Vale lembrar que a cesárea menor é uma operação realizada em situações de emergência, quando é necessária a retirada urgente do embrião da cavidade uterina se houver indicação ou não houver indicação, mas levando em consideração o despreparo de o canal de parto para parto artificial.

Complicações
Após um aborto cirúrgico, o processo de recuperação da mulher é demorado. Além disso, podem surgir vários tipos de complicações, por exemplo, o útero e seus anexos podem ser lesionados durante a cirurgia; Os órgãos pélvicos da mulher podem ser infectados. É possível que o embrião não seja totalmente removido e, consequentemente, seja necessária uma nova operação.

Gravidez e parto
Quando você pode engravidar após uma pequena cesariana? Os especialistas recomendam iniciar este processo dois anos após a operação. Ao mesmo tempo, o resultado de uma nova gravidez, bem como a forma de manejo do parto, depende de dois fatores: o estado da cicatriz uterina e a situação obstétrica (estado de saúde da mulher e do feto).

Os métodos modernos de preparação de mulheres grávidas para o parto devem garantir o nascimento de um bebê saudável. O corpo da mãe está pronto para o parto...

seção C EU Cesariana (sectio caesarea)

Tratamento da peritonite após K. s. deve ser abrangente: o tratamento cirúrgico é combinado com terapia conservadora. consiste na extirpação do útero com trompas de falópio, drenagem da cavidade abdominal. São prescritos antibióticos (semissintéticos, cefalosporinas), terapia de desintoxicação, são tomadas medidas para normalizar o equilíbrio ácido-base e o metabolismo água-sal e são administrados inibidores de protease. Para restaurar a motilidade intestinal, utiliza-se prozerin, cerucal, recomenda-se a introdução de sonda nasogástrica e medicamentos hipertensivos. Segundo as indicações, é prescrita heparina, que tem efeito positivo nos processos de microcirculação. Realizam a prevenção e o tratamento de doenças do coração, pulmões, fígado e rins. Com o aumento da insuficiência respiratória, o pulmão artificial está indicado. É necessário garantir um cuidado cuidadoso ao paciente. Em caso de evolução prolongada e grave da doença, o paciente deve receber pelo menos 3.000 por dia calorias na forma de produtos de fácil digestão. com diagnóstico e tratamento precoce da peritonite, favorável. O diagnóstico tardio e a falta de tratamento adequado podem levar a um resultado.

A prevenção da peritonite inclui a higienização da vagina, limitando o número de exames vaginais durante o parto e levando em consideração as contra-indicações à cirurgia. Ao realizar K. s. É preferível abrir o útero com uma incisão transversal no segmento inferior. Sutura cuidadosa da parede uterina, boa sutura do útero, evitar operações concomitantes, lavagem do útero após a cirurgia com solução isotônica estéril de cloreto de sódio ou solução de dioxidina e uso de antibióticos (conforme indicado) alguns dias antes de uma cesariana planejada seção são importantes. Em caso de necessidade absoluta de abdominal K. s. se houver infecção conhecida (intervalo anidro longo, durante o parto), deve-se realizar C. extraperitoneal. No pós-operatório é necessária uma compensação adequada da perda sanguínea; prescrição precoce (imediatamente após a cirurgia) de antibióticos, metronidazol; realizando estimulação intestinal ativa o mais tardar 20-24 h após a operação; observação dinâmica do paciente.

Um recém-nascido removido durante C. é colocado sob observação intensiva por uma parteira e um pediatra. As capacidades adaptativas de um recém-nascido são, via de regra, reduzidas e são possíveis problemas respiratórios (ver Síndrome do desconforto neonatal (Síndrome do desconforto respiratório do recém-nascido)) , nascimento intracraniano (ver Trauma de nascimento de recém-nascidos (Trauma de nascimento de recém-nascidos)) .

Em caso de evolução descomplicada do pós-operatório, várias horas após K. s. recomenda-se que a mulher se vire na cama, caminhe no 2º dia e retire os pontos no 8º ao 9º dia. Se o estado da criança e da mãe for satisfatório, elas podem amamentar no 2º ao 3º dia de pós-operatório, no 11º ao 12º dia a mãe e o filho recebem alta hospitalar.

No período de longo prazo após K. s. possíveis irregularidades menstruais (hipo ou algomenorreia), doenças inflamatórias crônicas dos órgãos genitais e aderências na cavidade abdominal, que levam ao deslocamento do útero, sua fusão com a parede abdominal anterior, muitas vezes acompanhada de dor.

Gravidez dentro de 2 anos após ser submetido a K. s. indesejável. O prognóstico das gestações subsequentes depende em grande parte da condição da cicatriz pós-operatória no útero. Se a cicatriz for incompetente (incompleta), pode romper durante o parto. Nesse caso, a ruptura uterina é apagada (a cicatriz parece estar se espalhando). A falência da cicatriz pode ser presumida no complicado curso do pós-operatório. Fora da gravidez, a condição da cicatriz é determinada por meio de metrosalpingografia (Metrossalpingografia) , histeroscopia (histeroscopia) e métodos de ultrassom (consulte Diagnóstico por ultrassom) .

Mulheres grávidas que sofreram C. no passado devem estar sob supervisão especialmente cuidadosa de um médico na clínica pré-natal. Os sinais de falha da cicatriz uterina durante a gravidez são durante a movimentação e palpação fetal, retração da parede anterior do útero. Caso haja suspeita de falha cicatricial, a gestante, independentemente da fase da gravidez, deve ser internada para esclarecimento do diagnóstico. Se não houver sinais de falha cicatricial, a mulher é observada ambulatorialmente e com idade gestacional de 37 a 38 semanas. internada em obstetrícia.

O afinamento da parede uterina na região da cicatriz, revelado pela ultrassonografia, serve como indicação para parto por C. repetido. K.s repetido. também é realizado no caso de uma cicatriz forte (cicatriz completa na presença de outra patologia obstétrica (pelve estreita, pélvica, etc.). O parto pelo canal de parto natural é permitido apenas no caso de uma cicatriz forte no útero e ausência de outras patologias obstétricas.Além disso, o parto é realizado em tal hospital obstétrico, onde pode ser prestado atendimento emergencial qualificado.

Cesariana abdominal para fins de interrupção da gravidez(pequeno K. s.) é realizado durante a gravidez de 16 a 28 semanas, principalmente nos casos em que sua continuação é perigosa para a saúde da mulher (por exemplo, com doenças do aparelho cardiovascular em fase de descompensação, doenças graves do sangue). Normalmente a operação é realizada como C. corporal, realizada com finalidade de parto (após a abertura da cavidade abdominal, a parede uterina é dissecada no sentido longitudinal). A preparação para a cirurgia, o manejo do pós-operatório e as complicações são iguais aos de K. s. para fins de parto.

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Veja o que é “cesariana” em outros dicionários:

Uma incisão é feita na lateral do abdômen da gestante para retirar o bebê. Seu nome deve-se ao fato de Júlio César supostamente ter nascido como resultado de tal operação. Explicação de 25.000 palavras estrangeiras que entraram em uso em russo... Dicionário de palavras estrangeiras da língua russa

SECÇÃO CESARIANA, uma operação obstétrica para remover o feto (através de uma incisão na parede abdominal e no útero) quando o parto através do canal do parto é impossível (por exemplo, estreitamento da pelve, doença geral grave da mulher), bem como asfixia fetal ... Enciclopédia moderna

Uma operação obstétrica para extrair o feto (através de uma incisão na parede abdominal e no útero) se o parto pelo canal do parto for impossível (por exemplo, estreitamento da pelve, doença geral grave da mulher), bem como com asfixia fetal. . Grande Dicionário Enciclopédico

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A operação cesárea é considerada uma das mais comuns na prática dos obstetras em todo o mundo e sua frequência vem aumentando constantemente. Ao mesmo tempo, é importante avaliar corretamente as indicações, possíveis obstáculos e riscos para o parto cirúrgico, seus benefícios para a mãe e potenciais consequências adversas para o feto.

Recentemente, aumentou o número de operações de parto injustificadas, e o Brasil está entre os líderes na sua implementação, onde quase metade das mulheres não quer dar à luz sozinhas, preferindo a transecção.

As vantagens indiscutíveis do parto operatório são a capacidade de salvar a vida da criança e da mãe nos casos em que o parto natural representa uma ameaça real ou é impossível por uma série de razões obstétricas, a ausência de rupturas perineais e uma menor incidência de hemorróidas e prolapso uterino posteriormente.

Porém, não se deve ignorar muitas desvantagens, incluindo complicações graves, estresse pós-operatório, reabilitação de longo prazo, portanto a cesárea, como qualquer outra operação abdominal, deve ser realizada apenas nas gestantes que realmente necessitam.

Quando é necessária uma transecção?

As indicações para cesariana podem ser absolutas, quando o parto independente é impossível ou envolve risco extremamente elevado para a saúde da mãe e do bebê, e familiar, e a lista de ambos está em constante mudança. Algumas razões relativas já foram transferidas para a categoria de razões absolutas.

Os motivos para planejar uma cesariana surgem durante a gravidez ou quando o trabalho de parto já começou. Mulheres são elegíveis para cirurgia eletiva indicações:

A transecção de emergência é realizada em caso de hemorragia obstétrica, descolamento ou descolamento de placenta prévia, ruptura provável ou incipiente do saco fetal, hipóxia fetal aguda, agonia ou morte súbita de gestante com filho vivo, patologia grave de outros órgãos com deterioração do condição do paciente.

Quando o trabalho de parto começa, podem surgir circunstâncias que obriguem o obstetra a tomar uma decisão sobre cirurgia de emergência:

1. Patologia da contratilidade uterina que não responde ao tratamento conservador - fraqueza das forças de trabalho, contratilidade descoordenada;
2. Pelve clinicamente estreita - suas dimensões anatômicas permitem a passagem do feto pelo canal do parto, mas outros motivos tornam isso impossível;
3. Perda do cordão umbilical ou de partes do corpo do bebê;
4. Ruptura uterina ameaçada ou progressiva;
5. Apresentação das pernas.

Em alguns casos, a cirurgia é realizada devido a uma combinação de vários motivos, cada um dos quais por si só não é um argumento a favor da cirurgia, mas no caso da sua combinação existe uma ameaça muito real à saúde e à vida do bebé. e a futura mãe durante o parto normal - infertilidade prolongada, abortos espontâneos anteriores, procedimento de fertilização in vitro, idade superior a 35 anos.

Indicações relativas São consideradas miopia grave, patologia renal, diabetes mellitus, infecções sexualmente transmissíveis na fase aguda, idade da gestante superior a 35 anos se houver anomalias durante a gravidez ou desenvolvimento fetal, etc.

Se houver a menor dúvida sobre o sucesso do parto e, mais ainda, se houver motivos para a cirurgia, o obstetra preferirá uma via mais segura - a transecção. Se a decisão for a favor do parto independente e o resultado for graves consequências para a mãe e o bebê, o especialista terá responsabilidade não só moral, mas também legal pelo descaso com a condição da gestante.

Disponível para parto cirúrgico contra-indicações, no entanto, sua lista é muito menor que o depoimento. A operação é considerada injustificada em caso de morte do feto no útero, malformações fatais, bem como hipóxia, quando há confiança de que a criança pode nascer viva, mas não há indicações absolutas por parte da gestante. Se o estado da mãe for fatal, a operação será realizada de uma forma ou de outra e as contra-indicações não serão levadas em consideração.

Muitas gestantes que vão se submeter a uma cirurgia se preocupam com as consequências para o recém-nascido. Acredita-se que as crianças nascidas por cesariana não diferem em seu desenvolvimento dos bebês nascidos naturalmente. No entanto, as observações mostram que a intervenção contribui para processos inflamatórios mais frequentes no trato genital nas meninas, bem como para diabetes tipo 2 e asma em crianças de ambos os sexos.

Tipos de cirurgia abdominal

Dependendo das características da técnica cirúrgica, existem diferentes tipos de cesarianas. Assim, o acesso pode ser por laparotomia ou pela vagina. No primeiro caso, a incisão segue ao longo da parede abdominal, no segundo - através do trato genital.

A abordagem vaginal é repleta de complicações, é tecnicamente difícil e não é adequada para parto após 22 semanas de gravidez no caso de feto vivo, por isso praticamente não é usada agora. Bebês viáveis ​​são removidos do útero apenas por meio de uma incisão de laparotomia. Se a idade gestacional não ultrapassar 22 semanas, a operação será chamada pequena cesariana.É necessário por razões médicas - defeitos graves, mutações genéticas, ameaça à vida da futura mãe.

opções de incisão para CS

A localização da incisão no útero determina os tipos de intervenção:

• Cesariana corporal - incisão mediana da parede uterina;
• Istmicocorporal - a incisão vai para baixo, partindo do segmento inferior do órgão;
• No segmento inferior - através do útero, com/sem descolamento da parede da bexiga.

Um feto vivo e capaz é considerado condição indispensável para o parto cirúrgico. Em caso de morte intrauterina ou defeitos incompatíveis com a vida, será realizada cesariana em caso de alto risco de morte para a gestante.

Preparação e métodos de alívio da dor

As características do preparo para o parto cirúrgico dependem se ele será realizado conforme planejado ou por motivos emergenciais.

Se for prescrita uma intervenção planeada, a preparação assemelha-se à de outras operações:

1. Dieta leve no dia anterior;
2. Limpeza do intestino com enema na noite anterior à cirurgia e pela manhã duas horas antes;
3. Exclusão de qualquer alimento e água 12 horas antes da intervenção agendada;
4. Procedimentos de higiene (banho, depilação dos pelos pubianos e abdominais) à noite.

A lista de exames inclui exames clínicos gerais padrão de sangue e urina, determinação de coagulação sanguínea, ultrassonografia e CTG do feto, exames de HIV, hepatite, infecções sexualmente transmissíveis, consultas com terapeuta e especialistas.

Em caso de intervenção de emergência, é inserida uma sonda gástrica, prescrito um enema, os exames limitam-se à urina, composição sanguínea e coagulação. O cirurgião na sala de cirurgia coloca um cateter na bexiga e instala um cateter intravenoso para infusão dos medicamentos necessários.

O método de anestesia depende da situação específica, do preparo do anestesista e da vontade do paciente, desde que não vá contra o bom senso. A anestesia regional pode ser considerada uma das melhores formas de aliviar a dor durante uma cesariana.

Ao contrário da maioria das outras operações, durante uma cesariana o médico leva em consideração não só a necessidade de alívio da dor em si, mas também os possíveis efeitos adversos da administração de medicamentos ao feto, portanto a raquianestesia é considerada ideal, eliminando o efeito tóxico da anestesia no bebê.

raquianestesia

Porém, nem sempre é possível realizar a raquianestesia e, nesses casos, o obstetra realiza a operação sob anestesia geral. É obrigatório prevenir o refluxo do conteúdo gástrico para a traqueia (ranitidina, citrato de sódio, cerucal). A necessidade de cortar tecido abdominal requer o uso de relaxantes musculares e ventilador.

Como a operação de transecção é acompanhada por uma grande perda de sangue, na fase preparatória é aconselhável tirar sangue da própria gestante com antecedência e preparar o plasma a partir dele e devolver os glóbulos vermelhos. Se necessário, a mulher receberá uma transfusão de seu próprio plasma congelado.

Para repor o sangue perdido, podem ser prescritos substitutos do sangue, bem como plasma de doadores e elementos figurados. Em alguns casos, se se souber de uma possível perda maciça de sangue devido a patologia obstétrica, durante a operação, os glóbulos vermelhos lavados são devolvidos à mulher através de um aparelho de reinfusão.

Se for diagnosticada uma patologia fetal durante a gravidez, em caso de parto prematuro, deve estar presente na sala de cirurgia um neonatologista que poderá examinar imediatamente o recém-nascido e realizar a reanimação se necessário.

A anestesia para cesariana acarreta certos riscos. Na obstetrícia, a maioria das mortes durante as intervenções cirúrgicas ainda ocorre durante esta operação e, em mais de 70% dos casos, o culpado é a entrada do conteúdo do estômago na traqueia e brônquios, dificuldades na inserção do tubo endotraqueal e o desenvolvimento de inflamação nos pulmões.

Ao escolher um método de alívio da dor, o obstetra e o anestesista devem avaliar todos os fatores de risco existentes (curso da gravidez, patologia concomitante, partos anteriores desfavoráveis, idade, etc.), o estado do feto, o tipo de intervenção proposta, como bem como o desejo da própria mulher.

Técnica de cesariana

O princípio geral de realização de uma transecção pode parecer bastante simples, e a operação em si tem sido praticada há décadas. No entanto, ainda é classificada como uma intervenção de complexidade acrescida. A mais adequada é considerada a incisão horizontal no segmento uterino inferior e do ponto de vista de risco, e do ponto de vista do efeito estético.

Dependendo das características da incisão, laparotomia mediana inferior, cortes de Pfannenstiel e Joel-Cohen são utilizados para cesariana. A escolha de um tipo específico de operação ocorre individualmente, levando em consideração as alterações do miométrio e da parede abdominal, a urgência da operação e a habilidade do cirurgião. Durante a intervenção é utilizado material de sutura autoabsorvível - vicryl, dexon, etc.

Vale ressaltar que o sentido da incisão do tecido abdominal nem sempre e não coincide necessariamente com a dissecção da parede uterina. Assim, com a laparotomia mediana inferior, o útero pode ser aberto conforme desejado, e a incisão de Pfannenstiel envolve transecção ístmicocorpórea ou corporal. O método mais simples é considerado a laparotomia mediana inferior, preferível para secção corporal, sendo mais conveniente fazer uma incisão transversal no segmento inferior pela abordagem de Pfannenstiel ou Joel-Cohen.

Cesariana corporal (CCS)

A cesariana corporal raramente é realizada quando há:

• Doença adesiva grave, em que o caminho para o segmento inferior é impossível;
• Varizes no segmento inferior;
• A necessidade de histerectomia após a retirada da criança;
• Cicatriz insolvente após transecção corporal previamente realizada;
• Prematuridade;
• Gêmeos siameses;
• Um feto vivo numa mulher moribunda;
• Posição transversal da criança, que não pode ser alterada.

A abordagem para CCS geralmente é uma laparotomia mediana inferior, na qual a pele e os tecidos subjacentes são dissecados até a aponeurose no nível do anel umbilical até a articulação púbica estritamente no meio. A aponeurose é aberta longitudinalmente em uma curta distância com um bisturi e depois ampliada para cima e para baixo com uma tesoura.

suturando o útero durante CS corporal

A segunda cesárea deve ser realizada com muito cuidado devido ao risco de danos ao intestino e à bexiga. Além disso, a cicatriz existente pode não ser densa o suficiente para manter a integridade do órgão, o que é perigoso para ruptura uterina. A segunda transecção e as subsequentes são frequentemente realizadas na cicatriz acabada com sua posterior remoção, e os demais aspectos da operação são padrão.

No CCS, o útero é aberto exatamente no meio, para isso ele é girado de forma que um corte de pelo menos 12 cm de comprimento fique a uma distância igual dos ligamentos redondos. Esta etapa da intervenção deve ser realizada o mais rápido possível devido à extensa perda sanguínea. O saco amniótico é aberto com bisturi ou dedos, o feto é retirado à mão, o cordão umbilical é pinçado e cruzado.

Para acelerar a contração uterina e a evacuação da placenta, a ocitocina é administrada na veia ou no músculo, e antibióticos de amplo espectro são usados ​​por via intravenosa para prevenir complicações infecciosas.

Para formar uma cicatriz durável, prevenir infecções e garantir segurança durante gestações e partos subsequentes, é extremamente importante alinhar adequadamente as bordas da incisão. A primeira sutura é colocada a 1 cm dos cantos da incisão e o útero é suturado em camadas.

Após a retirada do feto e sutura do útero, é obrigatório examinar os apêndices, apêndice e órgãos abdominais próximos. Quando a cavidade abdominal é lavada, o útero encolheu e ficou denso, o cirurgião suturou as incisões camada por camada.

Cesariana ístmicocorpórea

A transecção ístmico-corpórea é realizada de acordo com os mesmos princípios da CCS, com a única diferença de que antes de abrir o útero, o cirurgião corta transversalmente a dobra do peritônio entre a bexiga e o útero, e a própria bexiga se move para baixo. O útero é dissecado com 12 cm de comprimento, a incisão é longitudinal no meio do órgão acima da bexiga.

Incisão no segmento uterino inferior

Durante uma cesariana no segmento inferior, a parede abdominal é cortada ao longo da linha suprapúbica - segundo Pfannenstiel. Este acesso tem algumas vantagens:é cosmético, tem menos probabilidade de causar hérnias subsequentes e outras complicações, o período de reabilitação é mais curto e mais fácil do que após uma laparotomia mediana.

técnica de incisão no segmento uterino inferior

A incisão da pele e dos tecidos moles atravessa de forma arqueada a sínfise púbica. A aponeurose é aberta logo acima da incisão na pele, após o que é retirada dos feixes musculares até a sínfise púbica e até o umbigo. Os músculos retos abdominais são separados com os dedos.

A cobertura serosa é aberta com bisturi a uma distância de até 2 cm e depois ampliada com tesoura. O útero é exposto, as dobras do peritônio entre ele e a bexiga são cortadas horizontalmente, a bexiga é retraída para o útero com um espelho. Deve-se lembrar que durante o parto a bexiga fica acima do púbis, portanto há risco de lesão se o bisturi for usado de maneira descuidada.

O segmento uterino inferior é aberto horizontalmente, com cuidado para não danificar a cabeça do bebê com instrumento pontiagudo, a incisão é aumentada com os dedos para a direita e para a esquerda para 10-12 cm, para que seja suficiente passar pela cabeça do recém-nascido .

Se a cabeça do bebê for baixa ou grande, a ferida pode aumentar, mas o risco de danos às artérias uterinas com sangramento intenso é extremamente alto, por isso é mais aconselhável fazer a incisão de forma arqueada levemente para cima.

O saco amniótico é aberto junto com o útero ou com bisturi separadamente, afastando as bordas. Com a mão esquerda, o cirurgião penetra no saco fetal, inclina cuidadosamente a cabeça do bebê e vira-a em direção à ferida com a região occipital.

Para facilitar a extração do feto, o auxiliar pressiona suavemente o fundo do útero, e o cirurgião neste momento puxa cuidadosamente a cabeça, ajudando os ombros do bebê a sair, e depois puxa-o pelas axilas. Na apresentação pélvica, o bebê é removido pela virilha ou perna. O cordão umbilical é cortado, o recém-nascido é entregue à parteira e a placenta é retirada por tração no cordão umbilical.

Na fase final, o cirurgião garante que não haja fragmentos de membranas ou placenta no útero e que não haja nódulos miomatosos ou outros processos patológicos. Após o corte do cordão umbilical, a mulher recebe antibióticos para prevenir complicações infecciosas, além de ocitocina, que acelera a contração do miométrio. Os tecidos são suturados firmemente em camadas, combinando suas bordas com a maior precisão possível.

1. O bebê é retirado rapidamente;
2. A duração da intervenção é significativamente reduzida;
3. A perda de sangue é menor do que com descolamento de bexiga e SCC;
4. Menos dor;
5. Menor risco de complicações após a intervenção.

Nesse tipo de cesariana, a incisão é feita transversalmente 2 cm abaixo da linha convencionalmente traçada entre as espinhas ilíacas ântero-superiores. A folha aponeurótica é dissecada com bisturi, suas bordas são retraídas com tesoura, os músculos retos são movidos para trás e o peritônio é aberto com os dedos. Esta sequência de ações minimiza o risco de lesões na bexiga. A parede do útero é cortada em 12 cm simultaneamente com a prega vesicouterina. Outras ações são iguais a todos os outros métodos de transecção.

Terminada a operação, o obstetra examina a vagina, retira coágulos sanguíneos dela e da parte inferior do útero e enxagua com soro fisiológico estéril, o que facilita o período de recuperação.

Recuperação após cirurgia abdominal e possíveis consequências da operação

Se o parto ocorreu sob raquianestesia, a mãe está consciente e se sentindo bem, o recém-nascido é colocado sobre o peito por 7 a 10 minutos. Este momento é extremamente importante para a formação de uma posterior ligação emocional estreita entre mãe e bebê. A exceção são os bebês gravemente prematuros e aqueles que nascem com asfixia.

Depois que todas as feridas forem fechadas e o trato genital limpo, uma bolsa de gelo é colocada na parte inferior do abdômen por duas horas para reduzir o risco de sangramento. A administração de ocitocina ou dinoprost está indicada, principalmente para aquelas mães cujo risco de sangramento é muito elevado. Em muitas maternidades, após a cirurgia, a mulher passa até um dia na unidade de terapia intensiva sob supervisão rigorosa.

Durante os primeiros dias após a intervenção, está indicada a introdução de soluções que melhorem as propriedades do sangue e reponham o seu volume perdido. De acordo com as indicações, são prescritos analgésicos e medicamentos para aumentar a contratilidade uterina, antibióticos e anticoagulantes.

Para prevenir paresia intestinal, cerucal, sulfato de neostigmina e enemas são prescritos 2 a 3 dias após a intervenção. Você pode amamentar seu bebê no primeiro dia se não houver obstáculos por parte da mãe ou do recém-nascido.

As suturas da parede abdominal são retiradas no final da primeira semana, após a qual a jovem mãe pode receber alta para casa. Todos os dias antes da alta, a ferida é tratada com anti-sépticos e examinada quanto a inflamação ou dificuldade de cicatrização.

A cicatriz após uma cesariana pode ser bastante perceptível, correndo longitudinalmente ao longo do abdômen, do umbigo até a região pubiana, se a operação foi realizada por laparotomia mediana. A cicatriz após a abordagem transversa suprapúbica é muito menos visível, o que é considerado uma das vantagens da incisão de Pfannenstiel.

Pacientes que fizeram cesariana precisarão da ajuda de entes queridos para cuidar do bebê em casa, principalmente durante as primeiras semanas, enquanto as suturas internas cicatrizam e pode haver dor. Após a alta, não é recomendável tomar banho ou ir à sauna, mas o banho diário não só é possível, mas também necessário.

sutura após cesariana

A técnica da cesariana, mesmo que haja indicações absolutas, tem seus inconvenientes. Em primeiro lugar, as desvantagens deste método de parto incluem o risco de complicações, como sangramento, lesões em órgãos vizinhos, processos purulentos com possível sepse, peritonite e flebite. O risco de consequências é várias vezes maior durante as operações de emergência.

Além das complicações, uma das desvantagens da cesárea é a cicatriz, que pode causar desconforto psicológico à mulher se percorrer o abdômen, contribui para saliências herniárias, deformidades da parede abdominal e é perceptível para outras pessoas.

Em alguns casos, após o parto cirúrgico, as mães apresentam dificuldades para amamentar, acreditando-se também que a operação aumenta a probabilidade de estresse profundo, até mesmo psicose pós-parto, pela falta de sensação de conclusão do parto de forma natural.

Segundo avaliações de mulheres que realizaram parto cirúrgico, o maior desconforto está associado à dor intensa no local da ferida na primeira semana, que exige o uso de analgésicos, bem como à formação de cicatriz cutânea perceptível posteriormente. Uma operação que não traz complicações e é realizada corretamente não prejudica a criança, mas a mulher pode ter dificuldades nas gestações e partos subsequentes.

A cesariana é realizada em qualquer lugar, em qualquer hospital obstétrico se houver sala de cirurgia. Este procedimento é gratuito e está disponível para qualquer mulher que necessite. Porém, em alguns casos, as gestantes desejam realizar parto e cirurgia mediante pagamento, o que possibilita a escolha de médico assistente, clínica e condições de permanência específicas antes e depois da intervenção.

O custo do parto operatório varia amplamente. O preço depende da clínica específica, do conforto, dos medicamentos utilizados e das qualificações do médico, e o mesmo serviço em diferentes regiões da Rússia pode diferir significativamente em preço. As clínicas estaduais oferecem cesarianas pagas na faixa de 40 a 50 mil rublos, clínicas privadas - 100 a 150 mil e mais. No exterior, o parto cirúrgico custará de 10 a 12 mil dólares ou mais.

A cesárea é realizada em todas as maternidades e, segundo as indicações, é gratuita e a qualidade do tratamento e da observação nem sempre depende de custos financeiros. Assim, uma operação gratuita pode correr muito bem, mas uma operação pré-planejada e paga pode ter complicações. Não é à toa que dizem que o parto é uma loteria, por isso é impossível prever com antecedência o seu curso, e as gestantes só podem torcer pelo melhor e se preparar para um encontro seguro com o pequenino.

Vídeo: Dr. Komarovsky sobre cesariana

A cesárea menor é a operação realizada conforme planejado ou por indicação de urgência, quando é necessária a extração do feto de forma segura para salvar a vida da mãe ou do filho. A extração artificial do feto pode ser decidida antecipadamente por um médico por motivos médicos, se todos os indicadores de saúde forem levados em consideração. Também é importante compreender que o parto cesáreo é muitas vezes perigoso para mulheres que já fizeram uma cirurgia ou um aborto. Tudo o que as mães precisam saber sobre as consequências da intervenção cirúrgica é descrito posteriormente neste artigo.

História de origem

A cesariana faz parte dos procedimentos médicos desde a antiguidade e existem muitas lendas a respeito. Segundo a mitologia grega, Apolo retirou Asclépio, o fundador do famoso culto da medicina religiosa, do ventre de sua mãe. Numerosas referências à cesariana aparecem no antigo folclore hindu, egípcio, grego, romano e em outros folclores europeus. Antigas gravuras chinesas retratam o procedimento em mulheres aparentemente vivas. O Mishnagoth e o Talmud proibiram dar vida a recém-nascidos como um ritual quando gêmeos nasciam por cesariana, mas rejeitaram rituais para a purificação de mulheres após a cirurgia. A interrupção da gravidez por cesariana não foi feita então, pois o feto foi retirado “vivo”, retirado da mulher e separado das paredes do útero.

No entanto, a história inicial da cesariana permanece envolta em mitos e de precisão questionável. Até mesmo as origens do termo “cesariana” parecem ter sido distorcidas ao longo do tempo. Acredita-se que ele seja descendente do nascimento cirúrgico de Juliano César, no entanto, isso parece improvável, já que se acredita que sua mãe Aurélia estava viva na época da invasão da Grã-Bretanha por seu filho. Na época, o procedimento só poderia ser realizado quando a mãe estivesse morta ou morrendo, na tentativa de salvar a criança para um estado que desejava aumentar sua população. A lei romana decretou que todas as mulheres que dessem à luz desta forma deveriam fazer uma incisão, portanto uma secção.

Outras possíveis origens latinas incluem o verbo caedare, que significa encurtar, e o termo caesones, que foi aplicado a bebês nascidos após operações post-mortem. Em última análise, não podemos ter certeza de onde ou quando o termo “cesariana” foi derivado. Até os séculos XVI e XVII, o procedimento era conhecido como cesariana. O termo sofreu alterações após a publicação do livro de Jacques Guillimot sobre obstetrícia em 1598, no qual introduziu o termo "seção". Cada vez mais depois disso, a palavra “seção” foi substituída pelo conceito de “operação”.

Evolução do desenvolvimento da intervenção cirúrgica

Ao longo da história, a cesariana significou coisas diferentes em momentos diferentes. Suas indicações mudaram dramaticamente desde os tempos antigos até os dias atuais. Apesar dos raros pré-requisitos para operações em mulheres vivas, o objectivo original era principalmente extrair uma criança de uma mãe morta ou moribunda; isso foi feito na esperança um tanto vã de salvar a vida da criança ou, como geralmente é exigido pelos decretos religiosos, para que a criança pudesse ser enterrada separadamente da mãe. Em primeiro lugar, este foi o último recurso e a operação não tinha como objetivo salvar a vida da mãe. Foi apenas no século XIX que tal possibilidade se tornou verdadeiramente parte da competência da profissão médica, e então uma pequena cesariana tornou-se uma oportunidade de salvação para as crianças.

No entanto, houve relatos esporádicos de esforços heróicos para salvar vidas de mulheres. Na Idade Média, durante o período de estagnação da ciência e da medicina, as tentativas de realizar operações para preservar a vida e a saúde da mãe e do feto não pararam. Talvez o primeiro relato de uma mãe e um filho submetidos a uma cesariana menor seja uma história que ocorreu na Suíça no início do século XVI, quando uma mulher foi operada por Jacob Nufer. Depois de vários dias de trabalho de parto e da ajuda de treze parteiras, a mulher em trabalho de parto não conseguiu dar à luz o seu filho.

Seu desesperado marido finalmente obteve permissão das autoridades locais para realizar uma cesariana. A mãe viveu e posteriormente deu à luz cinco filhos, incluindo gêmeos. A criança cresceu e morreu aos 77 anos. Como esta história foi escrita mais de 80 anos depois, os historiadores duvidam da sua exatidão. Ceticismo semelhante pode ser aplicado a outros relatos iniciais de dissecções abdominais realizadas por mulheres.

Anteriormente, as cirurgias podiam ser realizadas sem orientação profissional devido à falta de médicos qualificados. Isso significava que uma cesariana poderia ser tentada no início da gravidez devido a emergências. Nessas condições, as chances de salvar a parturiente ou o bebê eram maiores. Estas operações eram realizadas em mesas e camas de cozinha, sem acesso a instalações hospitalares, o que provavelmente foi uma vantagem até ao final do século XIX, uma vez que a cirurgia nos hospitais estava "saturada" de infecções transmitidas entre pacientes, muitas vezes através das mãos sujas de médicos. trabalhadores.

Melhoria e desenvolvimento da medicina

Graças ao seu trabalho na pecuária, Nufer também possuía diversos conhecimentos anatômicos. Um dos primeiros passos na realização de qualquer operação é compreender os órgãos e tecidos conectivos, conhecimento que dificilmente poderia ser obtido antes da era moderna. Durante os séculos XVI e XVII, com o surgimento da Renascença, numerosas obras ilustraram detalhadamente a anatomia humana. O monumental texto anatômico geral De Corporis Humani Fabrica, publicado em 1543, retrata genitália feminina normal e estruturas abdominais. Durante o século XVIII e início do século XIX, patologistas e cirurgiões expandiram enormemente o seu conhecimento da anatomia normal e patológica do corpo humano.

Nos anos posteriores, os médicos ganharam acesso generalizado a cadáveres humanos, e a ênfase na educação médica mudou, permitindo aos estudantes de medicina estudar anatomia através de dissecação pessoal e realizar pequenas cesarianas em cadáveres femininos. Essa experiência prática melhorou a compreensão da estrutura humana e preparou melhor os médicos para a realização de operações.

Naquela época, é claro, esse novo tipo de educação médica ainda estava disponível apenas para os homens. Com o acúmulo de conhecimento desde o século XVII, as plantonistas foram rebaixadas a médicas nas enfermarias infantis. No início de 1600, Chamberlain, na Inglaterra, introduziu uma pinça obstétrica para remover fetos do canal do parto que de outra forma não poderiam ser destruídos. Ao longo dos três séculos seguintes, os obstetras do sexo masculino adquiriram gradualmente as competências necessárias para realizar tais operações, e as mulheres foram completamente excluídas desse trabalho. Mais tarde, começaram a fazer aborto medicamentoso após cesariana, como método de remoção artificial do feto. Mas essa técnica foi considerada extrema, por isso se difundiu décadas depois.

Aborto por cesariana: procedimento cirúrgico

A cesariana é um tipo de cirurgia usada para dar à luz um bebê. O feto é removido cirurgicamente através de uma incisão no abdômen da mãe, seguida de uma segunda incisão no útero. As indicações mais comuns para uma cesariana menor são:

• Obesidade.
• Diabetes.
• Idade da mulher.
• Várias doenças.

Outros motivos incluem o uso de medicamentos e métodos epidurais que dificultam o trabalho de parto, pois causam complicações que podem levar à necessidade de cirurgia. Embora um parto cesáreo possa salvar a vida da mãe e do bebé, obstetras e ginecologistas expressaram preocupação com o facto de as cirurgias poderem ser excessivas e recomendaram que apenas fossem realizadas emergências onde tal intervenção fosse realmente necessária. Nos fóruns de mulheres, uma pequena cesárea é discutida por diversos lados: algumas são contra, outras tiveram que ser realizadas várias vezes por indicação.

No entanto, estudos mostraram que mulheres que fizeram cesarianas enquanto tentavam ter o segundo filho por via vaginal tinham pouco ou nenhum risco de desenvolver complicações, como:

• a necessidade de transfusão de sangue;
• histerectomia não planejada.

Uma forma de reduzir o número de cirurgias é educar as mulheres sobre os benefícios do parto natural. Anteriormente, um terço das crianças nascia cirurgicamente, e a “moda” veio do Ocidente, quando se popularizou não estragar a figura e não amamentar.

Aborto após cesariana

As seções são realizadas apenas seis a doze meses após a cirurgia. A forma de realização (aspiração, medicação ou método instrumental) fica a cargo apenas do médico assistente. Neste último caso, quando o feto é arrancado do útero, as mulheres em trabalho de parto nem sempre podem ter filhos no futuro. Muitas pessoas acreditam que o aborto por cesariana é muito conveniente. No entanto, antes de decidir fazer isso, você precisa pesar os prós e os contras.

Por outro lado, uma gravidez não planejada exige o aborto após uma cesariana, e esta pode ser a única chance de salvar a vida da mãe. Por exemplo, ela não é recomendada para dar à luz ou muito cedo. Nesses casos, é importante se controlar a tempo para não piorar a saúde. O aborto após uma cesariana também pode ser recomendado para indivíduos que tiveram insuficiência cardíaca e renal. Se uma mulher em trabalho de parto corre o risco de aborto espontâneo, ela pode ser aconselhada a se livrar dele.

O aborto após uma cesariana é realizado nos primeiros estágios da gravidez, especialmente se tiver passado um ano ou menos desde a cesariana. Nesse caso, a mulher não conseguirá carregar o bebê normalmente devido ao risco de ruptura da sutura do útero.

Como a mulher se prepara para a cirurgia: início e técnica da cesárea

Para se preparar para a operação, a mulher em trabalho de parto recebe, por via intravenosa, todas as vitaminas e medicamentos de que necessitará enquanto estiver sob anestesia. Sua barriga será lavada e seus pelos pubianos serão removidos. Um cateter (tubo) é colocado na bexiga para retirar a urina e lá permanecerá até o dia seguinte à cirurgia. As mulheres geralmente recebem anestesia regional ou anestesia peridural ou raquidiana, o que alivia a sensação na parte inferior do corpo. Mas permite que a mãe fique acordada e ouça quando o bebê nascer.

Geralmente é mais seguro que a anestesia geral, que deixa a mulher completamente adormecida durante o trabalho de parto. A técnica da pequena cesariana é estudada há muito tempo e nas últimas décadas tem sido utilizada nesta forma para evitar parada cardíaca na mulher em trabalho de parto. Os obstetras usarão um bisturi para fazer uma incisão horizontal na parede abdominal – geralmente ao longo da linha do biquíni, o que significa que é baixa. Esse também é um método novo e foi criado para que a mulher não sinta vergonha do corpo na praia ou em casa ao usar roupa íntima. Algumas mulheres em trabalho de parto fazem uma incisão vertical se os fetos estiverem posicionados incorretamente ou se houver mais de 2 a 3 deles.

Depois que a cavidade abdominal é aberta, é feito um orifício no útero. Normalmente, a técnica de cesariana menor envolve uma incisão lateral (horizontal) que rompe o saco amniótico que envolve o bebê. Uma vez arrancada esta membrana protetora, o bebê é retirado do útero, o cordão umbilical é fechado e a placenta é removida. O feto é examinado e depois devolvido à mãe para contato pele a pele.

Assim que o bebê nasce e os procedimentos pós-parto são concluídos, as incisões feitas no útero da mãe são fechadas com suturas que eventualmente se dissolvem sob a pele. O abdômen é fechado com pontos ou grampos que serão retirados antes da mulher sair do hospital.

Uma mulher que dá à luz geralmente passa de uma a duas horas na sala de cirurgia, dependendo se surgir alguma complicação durante o trabalho de parto. Após a operação, ela será transferida para a maternidade do hospital. Se, após a realização da técnica de cesariana, surgirem ameaças à vida e à saúde da mãe, por exemplo, retirada do útero ou das trompas, a mulher será operada novamente para salvar sua vida.

Após uma cesariana, a mulher pode passar de dois a quatro dias no hospital, mas pode levar até seis semanas para se recuperar totalmente. Talvez tenha nascido um bebê prematuro, há complicações, doenças e assim por diante. O estômago vai doer por muito tempo, pois a pele e as células nervosas ficam danificadas. As mulheres recebem analgésicos para aliviar a dor pós-operatória. Todos os medicamentos são usados ​​aproximadamente duas semanas após o nascimento do bebê. As mães também podem apresentar sangramento por cerca de quatro a seis semanas após a cirurgia, semelhante àquelas que dão à luz sozinhas. Ela também é aconselhada a abster-se de:

• relação sexual por várias semanas;
• levantar pesos acima de um quilo;
• praticar esportes;
• Situações estressantes.

Vale ressaltar que todas as intervenções cirúrgicas podem ser planejadas, quando está previsto o nascimento de gêmeos, a mãe tem doenças crônicas, ou não planejadas, quando a situação exige medidas urgentes, por exemplo, a pressão arterial da mulher aumentou acentuadamente.

Quando é realizada uma cesariana menor - indicações para cirurgia por vários motivos

1. Você já fez uma cesariana com uma incisão uterina vertical “clássica” (isso é relativamente raro) ou horizontal. Ambos os fatores aumentam significativamente o risco de ruptura uterina durante a expulsão. Se você fez apenas uma incisão horizontal no útero, pode dar à luz sozinha, mas na maioria das vezes as próprias mulheres desejam a cirurgia, esperando que o ponto se desfaça.
2. Você passou por alguma outra cirurgia uterina invasiva, como uma miomectomia (remoção cirúrgica de miomas), o que aumenta o risco de ruptura do útero durante o trabalho de parto.
3. Você já deu à luz dois ou mais filhos. Talvez a técnica de cesariana menor também seja necessária para quem já deu à luz. O tônus ​​​​muscular do útero é fraco e podem ocorrer complicações. Principalmente se a parturiente estiver grávida de gêmeos.
4. Espera-se que o bebê seja muito grande (uma condição conhecida como macrossomia).
5. Seu médico provavelmente recomendará uma cesariana se você tiver diabetes ou já tiver tido um bebê que sofreu trauma grave durante o parto. Para evitar complicações fetais, é recomendado não correr riscos e confiar em um profissional.
6. Seu bebê está posicionado com os pés para baixo ou transversalmente ao corpo. Em alguns casos, quando a gravidez é múltipla e um dos fetos está localizado para baixo, o nascimento ocorre do tipo misto - o bebê, que desce pelo canal do parto com as nádegas, nasce da mãe de forma independente, e o segundo é removido por cesariana. Ao mesmo tempo, não pode haver um pequeno corrimento após uma cesárea, tudo corre conforme o planejado, como depois de um parto natural.
7. Você tem placenta prévia (quando a placenta é tão pequena no útero que cobre o colo do útero).
8. Você tem fibrose extensa que torna o parto natural difícil ou impossível.
9. O bebê tem uma anormalidade que pode tornar arriscado um parto natural, como alguns casos de defeitos abertos do tubo neural.
10. Você está infectado pelo HIV e exames de sangue feitos no final da gravidez mostram que você apresenta um alto risco viral para o feto.

Observe que seu médico não agendará uma cirurgia antes de 39 semanas, a menos que você tenha indicação médica para parto prematuro. Para que a operação seja bem-sucedida, a mãe deve ser examinada com antecedência. Via de regra, o diagnóstico é feito imediatamente antes do nascimento ou pouco antes da data planejada.

Cesariana não planejada: quando há necessidade urgente de cirurgia?

Você pode precisar de uma cirurgia não planejada. As indicações para uma cesariana menor, neste caso, são as seguintes condições:

1. Você tem um surto de herpes genital. Quando o corpo passa por estresse extremo, as feridas se expandem, permitindo que a criança seja infectada involuntariamente. A cesariana ajudará a evitar infecções.
2. O colo do útero para de dilatar ou o bebê para de se mover através do canal do parto, e as tentativas de estimular as contrações para ajudar o bebê a avançar falharam. Estas são razões sérias para a remoção do feto.

Separadamente, os médicos distinguem entre cirurgia urgente e difere da cirurgia não planejada porque existe uma ameaça à vida da criança. No entanto, não é detectado antes de uma ou duas horas antes do nascimento. É nesses casos que os obstetras tomam medidas emergenciais:

1. A frequência cardíaca do bebê é uma preocupação e o feto deve ser removido cirurgicamente para permitir que o músculo continue funcionando.
2. O cordão umbilical envolve o pescoço do bebê, passando pelo colo do útero (cordão que desaparece). Se isso for detectado, o feto é retirado imediatamente, sem esperar pelas contrações. A falta de um “cordão” pode cortar o oxigênio.
3. A placenta começa a se separar da parede do útero (descolamento prematuro da placenta), o que significa que o bebê não receberá oxigênio suficiente.

Antes de uma cirurgia de emergência ou não planejada, os médicos devem obter o consentimento do cônjuge ou do pai da criança. Caso contrário, a permissão é obtida através do médico-chefe. Os familiares nessas situações não têm direito de voto, uma vez que não têm relação jurídica com o feto. Quando se trata de salvar uma mulher, é permitida a participação dos pais da mãe. O anestesista então analisa as diferentes opções para anestesiar a dor.

Realizando uma operação - como isso acontece?

Hoje em dia, a anestesia geral raramente é prescrita, exceto em situações de emergência, se você não responder a medicamentos especiais por algum motivo (como anestesia peridural ou raquianestesia). Provavelmente você receberá um anestésico que entorpecerá a metade inferior do corpo, mas o manterá acordado durante a extração.

Você pode receber um antiácido para beber antes da cirurgia como precaução. Se houver uma emergência, pode ser necessária anestesia geral, mas pode ocorrer vômito enquanto você estiver inconsciente. O vômito pode entrar involuntariamente nos pulmões. O antiácido neutraliza o ácido estomacal para não danificar o tecido pulmonar. Antibióticos também serão administrados para prevenir infecções após a cirurgia. A anestesia é administrada e a tela é elevada acima da cintura para que a parturiente não precise assistir ao procedimento cirúrgico. Se quiser presenciar o nascimento, peça à enfermeira que abaixe um pouco a tela para que você possa ver o bebê.

Assim que a anestesia começar a fazer efeito, o abdômen será limpo com um anti-séptico e o médico fará uma pequena incisão horizontal na pele acima do osso púbico. Quando o cirurgião atinge os músculos abdominais, ele os separa (geralmente com a mão) e os separa para expor o útero por baixo. É um tipo de operação complexo, pois o risco de prejudicar o feto é alto e a gravidez subsequente depende da habilidade do médico. Não há necessidade de consultar avaliações - uma pequena cesariana é diferente para cada pessoa.

Quando o médico chegar ao útero, fará uma incisão horizontal na parte inferior dele. Isso é chamado de pequena incisão transversal do útero. Em casos raros, o médico opta por uma incisão vertical ou “clássica”. Isso raramente acontece, por exemplo, quando um bebê nasce prematuro ou precisa de ajuda urgente para nascer. A julgar pelas avaliações, a gravidez após uma cesariana menor é possível graças a métodos inovadores de extração fetal. Os tecidos cicatrizam e são restaurados rapidamente.

Fechamento e sutura de tecido

Depois que o cordão umbilical for clampeado, você terá a chance de ver o bebê, embora não por muito tempo. Enquanto a equipe examina o recém-nascido, o médico remove a placenta e começa a suturar o tecido. Fechar o útero e o abdômen levará muito mais tempo do que abri-los, geralmente cerca de trinta minutos. Após o exame, o bebê não pode ser segurado para que a parturiente não se esforce. Os parentes podem pegar imediatamente o bebê nos braços, mas na maioria das vezes o entregam ao cônjuge, que mostra o recém-nascido à mãe. Aí ele é trocado, o pediatra e o neonatologista emitem um relatório sobre seu estado de saúde. O bebê também recebe todas as vacinas, coleta de sangue, exames e todas as medidas são tomadas para estabelecer e identificar patologias ocultas.

Alguns médicos recomendam que a mulher comece a amamentar imediatamente para acostumar o bebê ao peito o mais cedo possível. Outros aconselham adiar o início da amamentação, pois o leite da mulher pode conter substâncias analgésicas e antibacterianas após a cirurgia. Para evitar que o leite desapareça, as mulheres em trabalho de parto são aconselhadas a extrair constantemente o seu leite. Muitas vezes as mães reclamam que não conseguem iniciar a amamentação devido à falta de contrações na camada uterina. No entanto, isso é um mito - tudo o que você precisa fazer é massagear constantemente os seios, lavar com água morna, sem sabão ou secar a pele.

Os pontos usados ​​para fechar a incisão no útero se dissolverão. A camada final – a pele – pode ser fechada com pontos ou grampos, que geralmente são retirados após três dias a duas semanas (o médico pode optar por usar pontos que se dissolvem).

Após o término da operação, a parturiente é internada na unidade de terapia intensiva por quatro a cinco horas para acompanhar o andamento da recuperação e se há alguma complicação. Se você planeja amamentar, tente fazê-lo imediatamente. O melhor é escolher uma posição confortável “de lado” para que os músculos abdominais não fiquem tensos e o bebê sinta o calor da mãe. Serão administrados analgésicos durante três dias para reduzir o desconforto. Muitas pessoas estão interessadas na questão de quando você pode engravidar. Uma pequena cesariana é uma operação complexa e as mães são aconselhadas a se protegerem cuidadosamente durante seis meses. O período ideal para recuperação do útero após a cirurgia é considerado cinco anos, para o corpo - três anos.

Um jovem casal da mesma idade pode dar à luz, mas apenas da mesma forma que no caso anterior. Cada seção subsequente aumenta a chance de nascimento prematuro do próximo filho devido à inelasticidade do útero e ao tecido “rasgado”. A menstruação de uma mulher após uma cesariana menor será igual à de uma mulher que deu à luz naturalmente; podem ser mais escassas ou mais abundantes. Tudo depende da idade do corpo e da sua capacidade de recuperação. Pouca alta após cesariana ocorre em mães com mais de trinta anos e nas meninas o corpo se recupera de acordo com seu ciclo biológico.

Antes da alta, o médico deve orientar a jovem mãe sobre todos os assuntos, alertando que durante 42 dias após o nascimento ela ainda estará sob supervisão e responsabilidade de quem faz o parto.

Segundo as avaliações, uma cesariana menor é uma operação importante tanto para a mãe quanto para o filho. Pode ser prescrito em caso de doenças crônicas da mãe, posição anormal do feto e outros fatores que possam representar uma ameaça ao nascimento de um bebê saudável. A recuperação após uma cesariana é um pouco mais difícil do que após um parto natural. Porém, tudo depende da individualidade do corpo da mãe.

A cavidade abdominal é aberta com uma incisão longitudinal mediana de 16 a 20 cm de comprimento.

Anteriormente, era feita uma incisão acima e abaixo do umbigo a uma distância igual dele, contornando o umbigo à esquerda, e o útero era retirado para dentro da ferida abdominal. Atualmente, a incisão começa no púbis e vai até o umbigo ou 3 a 4 cm acima dele, contornando o umbigo pela esquerda. Uma exceção é a incisão da parede abdominal em gestantes com distúrbios circulatórios graves, se a operação for realizada sob anestesia com máscara ou anestesia local; neste caso, a maior parte da incisão ficará acima do umbigo.

Atualmente, o útero não é retirado da cavidade abdominal e, após a abertura, é cuidadosamente protegido do fluxo de sangue e líquido amniótico com grandes compressas de gaze ou toalhas macias. As pontas das compressas de gaze devem ficar penduradas na ferida abdominal. Eles são presos ao lençol com clipes e, antes de suturar a cavidade abdominal, a enfermeira cirúrgica conta os instrumentos e guardanapos grandes, cujo número deve ser sempre constante.

Uma incisão de 12 a 14 cm de comprimento é feita no meio da parede anterior do corpo uterino (Fig. 165, a). O útero grávido gira ao longo de seu eixo da esquerda para a direita e a costela esquerda está localizada na borda da ferida abdominal. Portanto, é necessário prever esse recurso e fazer uma incisão ao longo da linha média da parede anterior, e não na costela esquerda do útero, que é acompanhada de aumento do sangramento. A incisão começa com bisturi e, em seguida, é feita uma dissecção adicional com tesoura reta, pois parte do tecido ao longo da linha marcada com o bisturi permanece preservada. Costumamos inserir dois dedos no orifício formado no útero e, levantando levemente a parede anterior do útero, cortamos o tecido com uma tesoura, pois cortar apenas com bisturi pode ferir o feto, principalmente quando a bolsa estourou. Geralmente aparecem membranas amnióticas no corte, que são rasgadas à mão; É usado para agarrar a perna e retirar a fruta. O cordão umbilical é cortado entre 2 pinças e o bebê é entregue à parteira. 1 ml de pituitrina ou ocitocina é injetado na espessura da parede uterina e é iniciada uma infusão gota a gota de ocitocina, que, se houver tendência à hipotensão uterina (descolamento prematuro da placenta e previa, fraqueza do trabalho de parto, etc.), é continuada após a operação. Nos cantos superior e inferior da incisão, uma sutura de categute com nós é colocada e usada como suporte, esticando a ferida. A placenta é removida usando a mesma técnica de uma cesariana no istmo ou é separada manualmente. A cavidade uterina e suas paredes são examinadas manualmente. Em caso de hipotonia do útero, massageiam-no e começam a fechar a incisão com suturas de categute em três camadas (Fig. 165, b, c, d): suturas com nós são colocadas nas camadas profundas da parede muscular, capturando o membrana mucosa com nódulos voltados para a cavidade uterina e localizados a uma distância de 1 cm um do outro; o segundo andar de suturas com nós é aplicado nas camadas superiores do músculo e na membrana serosa do útero entre as suturas do primeiro andar; eles terminam de suturar a incisão do corpo uterino aplicando uma sutura contínua em laço conectando duas dobras da camada seromuscular superficial do útero. Os guardanapos são removidos da cavidade abdominal e a ferida da parede abdominal é firmemente suturada em camadas.

Arroz. 165. Cesariana corporal: a - com um elevador estreito ou um dedo inserido no canto superior da incisão, a ferida do útero é esticada, o que ajuda a reduzir o sangramento e melhor sutura; b - é aplicado o primeiro andar de suturas com nós profundos, passando pela mucosa e membranas musculares; c - um segundo andar de suturas de categute é colocado na incisão da parede uterina (segundo andar); d - sutura contínua em alça feita de categute conectando duas dobras da camada superficial do útero (terceiro andar).

Siegel (1952), analisando as estatísticas coletadas, constatou que após cesariana corporal foi observada ruptura uterina em 4%, e após cirurgia com dissecção do segmento inferior - 0,25% dos casos. Segundo Dewhurest, a ruptura uterina ao longo da cicatriz após uma cesariana clássica ocorreu em 2,2% das mulheres em 762, e das 1.530 mulheres operadas no segmento inferior, a ruptura uterina foi observada em 0,5% (de acordo com estatísticas nacionais) .

Segundo A. S. Slepykh (1963), entre 545 gestantes e parturientes após cesariana corporal, ocorreram rupturas uterinas em 11,2%, e de 15.019 mulheres submetidas a cesariana com dissecção transversal do segmento inferior, em 1,78% . Também são interessantes os seguintes dados citados por D.S. Slepykh: de 511 mulheres que tiveram ruptura uterina, após cesárea corporal foi observada em 83,8%, e após istmo - em 15,2% dos casos.

Atendimento de emergência em obstetrícia e ginecologia, L.S. Persianinov, N.N. Rastrigin, 1983