O ouvido interno é uma das seções do ouvido humano. Devido à sua aparência específica, o ouvido interno também é chamado de labirinto. Ele percebe pulsações enviadas apenas pelo tímpano.

O ouvido interno é um mediador entre o mundo exterior e o cérebro. O ouvido interno contém os elementos mais importantes de todo o sistema auditivo humano.

MÉTODOS DE PESQUISA
Os métodos modernos de estudo da função do ouvido interno incluem a determinação do estado de ambas as suas funções - auditiva e vestibular. No estudo da função auditiva, sons de frequência e intensidade variadas são utilizados na forma de tons puros, ruídos e sinais de fala. Diapasões, audiômetros, fala sussurrada e alta são usados ​​como fonte sonora. A pesquisa com este conjunto de ferramentas permite determinar o estado de funcionamento do sistema condutor de som, do aparelho receptor do ouvido interno, bem como das seções condutoras e centrais do analisador auditivo.

O estudo da função vestibular (vestibulometria) inclui a identificação de sintomas espontâneos (não induzidos artificialmente) decorrentes de doenças do ouvido interno ou do sistema nervoso central. Entre eles, são frequentemente encontrados nistagmo espontâneo causado por processo inflamatório unilateral na orelha interna, queda na posição de Romberg e distúrbios nos testes de coordenação. O estado da função vestibular é estudado durante a rotação em uma cadeira Barany ou em um suporte rotacional especial, por meio de testes calóricos, galvânicos, pressores e outros.

Em um ambiente clínico, um otorrinolaringologista examina pacientes com suspeita de dano ao ouvido interno. Inclui coleta direcionada de anamnese e esclarecimento das queixas do paciente, elaboração de passaporte auditivo (dados de testes de fala e diapasão), detecção visual de nistagmo espontâneo, etc. - radiografia dos ossos temporais, reografia dos vasos cerebrais, etc.

PATOLOGIA
As queixas típicas em pacientes com doenças da parte auditiva do ouvido interno são diminuição da audição e zumbido. A doença pode começar de forma aguda (perda auditiva neurossensorial aguda) ou gradual (neurite coclear, cocleíte crônica). Quando a audição está prejudicada, via de regra, a parte vestibular da orelha interna também está envolvida de uma forma ou de outra no processo patológico, o que se reflete no termo “cocleovestibulite”.

Defeitos de desenvolvimento. Há uma ausência completa do labirinto ou subdesenvolvimento de suas partes individuais. Na maioria dos casos, há subdesenvolvimento do órgão espiral, na maioria das vezes de seu aparelho específico - as células ciliadas. Às vezes, as células ciliadas do órgão espiral são subdesenvolvidas apenas em certas áreas, enquanto a função auditiva pode ser parcialmente preservada na forma das chamadas ilhas auditivas. Os efeitos patológicos do corpo da mãe sobre o feto (intoxicação, infecção, lesões no feto), especialmente nos primeiros meses de gravidez, desempenham um papel na ocorrência de defeitos congênitos do ouvido interno. Fatores genéticos também desempenham um papel. Danos ao ouvido interno durante o parto devem ser diferenciados de malformações congênitas.

DANO
Danos mecânicos isolados no ouvido interno são raros. A lesão do ouvido interno é possível com fraturas da base do crânio, quando a fissura passa pela pirâmide do osso temporal. Nas fraturas transversais da pirâmide, a fissura quase sempre envolve a orelha interna, e tal fratura costuma ser acompanhada de grave comprometimento da função auditiva e vestibular, até sua completa extinção.

Danos específicos ao aparelho receptor da cóclea ocorrem com exposição curta ou prolongada a sons de alta intensidade. A exposição prolongada do ouvido interno a ruídos altos pode causar danos auditivos.

Alterações patológicas no ouvido interno ocorrem quando o corpo é exposto a concussões. Com mudanças repentinas na pressão atmosférica externa ou na pressão subaquática como resultado de hemorragia no ouvido interno, podem ocorrer alterações irreversíveis nas células receptoras do órgão espiral.

DOENÇAS
Os processos inflamatórios ocorrem no ouvido interno, via de regra, secundários, mais frequentemente como complicação de otite média purulenta aguda ou crônica (labirintite timpanogênica), menos frequentemente como resultado da disseminação de agentes infecciosos no ouvido interno a partir do espaço subaracnóideo através do canal auditivo interno ao longo das membranas do nervo vestibulococlear em infecções meningocócicas (labirintite meningogênica). Em alguns casos, não são os micróbios que penetram no ouvido interno, mas sim as suas toxinas. O processo inflamatório que se desenvolve nesses casos ocorre sem supuração (labirintite serosa). O resultado de um processo purulento na orelha interna é sempre surdez completa ou parcial, após a labirintite serosa, dependendo da extensão da disseminação do processo, a função auditiva pode ser restaurada parcial ou totalmente.

Distúrbios nas funções do ouvido interno (auditivo e vestibular) podem ocorrer devido a distúrbios circulatórios e circulação de fluidos labirínticos, bem como como resultado de processos degenerativos. As causas de tais distúrbios podem ser intoxicação, incl. certos medicamentos (quinina, estreptomicina, neomicina, monomicina, etc.), distúrbios autonômicos e endócrinos, doenças sanguíneas e cardiovasculares, disfunção renal. As doenças não inflamatórias do ouvido interno são combinadas em um grupo denominado labirintopatia. Em alguns casos, a labirintopatia ocorre na forma de ataques repetidos de tontura e perda progressiva de audição. Na velhice e na senilidade, alterações distróficas no ouvido interno se desenvolvem como resultado do envelhecimento geral dos tecidos do corpo e do suprimento sanguíneo prejudicado para o ouvido interno.

Lesões do ouvido interno podem ocorrer com a sífilis. Na sífilis congênita, o dano ao aparelho receptor na forma de uma diminuição acentuada da audição é uma das manifestações tardias e geralmente é detectado entre 10 e 20 anos de idade. O sintoma de Hennebert é considerado característico de lesão do ouvido interno na sífilis congênita - aparecimento de nistagmo com aumento e diminuição da pressão do ar no conduto auditivo externo. Com a sífilis adquirida, os danos ao ouvido interno geralmente ocorrem no período secundário e podem ocorrer de forma aguda - na forma de perda auditiva que aumenta rapidamente até a surdez completa. Às vezes, a doença do ouvido interno começa com ataques de tontura, zumbido e surdez súbita. Nos estágios mais avançados da sífilis, a perda auditiva se desenvolve mais lentamente. Um encurtamento mais pronunciado da condução sonora óssea em comparação com a condução aérea é considerado característico das lesões sifilíticas do ouvido interno. Danos à função vestibular na sífilis são observados com menos frequência. O tratamento das lesões sifilíticas do ouvido interno é específico. Em relação aos distúrbios das funções do ouvido interno, quanto mais cedo for iniciado, mais eficaz será.

Neuromas do nervo vestibulococlear e cistos na região do ângulo cerebelopontino do cérebro são frequentemente acompanhados por sintomas patológicos do ouvido interno, tanto auditivos quanto vestibulares, devido à compressão do nervo que passa por aqui. Gradualmente, o zumbido aparece, a audição diminui, surgem distúrbios vestibulares até a perda completa de funções no lado afetado, em combinação com outros sintomas focais. O tratamento é direcionado à doença subjacente.

Um ouvido humano saudável pode distinguir um sussurro a uma distância de 6 metros e uma voz bastante alta a 20 passos. A questão toda está na estrutura anatômica e na função fisiológica do aparelho auditivo:

• Ouvido externo;
• Ouvido médio;
• No ouvido interno.

Estrutura do ouvido interno humano

A estrutura do ouvido interno inclui o labirinto ósseo e membranoso. Se fizermos uma analogia com um ovo, então o labirinto ósseo será a clara e o labirinto membranoso será a gema. Mas esta é apenas uma comparação para representar uma estrutura dentro de outra. A porção externa do ouvido interno humano é unida por um estroma ósseo duro. Contém: vestíbulo, cóclea, canais semicirculares.

Na cavidade, no meio, o labirinto ósseo e membranoso não é um lugar vazio. Ele contém um fluido semelhante em propriedades ao líquido espinhal - perilinfa. Considerando que o labirinto oculto contém endolinfa.

Estrutura do labirinto ósseo

O labirinto ósseo do ouvido interno está localizado na profundidade da pirâmide do osso temporal. Existem três partes:

O ouvido interno é formado de tal forma que todas as suas partes e seções interagem e estão localizadas em uma estrutura óssea sólida separada.

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Estrutura do labirinto membranoso

Duplica a estrutura do labirinto ósseo e, portanto, contém o vestíbulo, os ductos cocleares e semicirculares:

1. Ouvido interno. No vestíbulo, o labirinto membranoso consiste em dois sacos situados na fossa elíptica e esférica do vestíbulo do labirinto ósseo. Eles se comunicam através de um ducto estreito onde se origina o canal endolinfático. Um saco elíptico, também chamado de utrículo. Existem cinco passagens dos dutos semicirculares. Em uma cavidade “pequena” separada existem manchas brancas compostas por células sensíveis. Eles controlam os movimentos retos e uniformes da cabeça;
2. Ouvido interno. Os ductos semicirculares do labirinto membranoso - semelhantes aos tratos ósseos - também contêm ampolas, apenas membranosas. No lado oculto dessas extensões encontram-se células sensoriais (células ciliadas), e existe um pente ampular, cuja função é registrar o deslocamento da cabeça no espaço. As excitações fixadas na vieira, manchas, são conduzidas para o nervo vestibulococlear, que está diretamente conectado ao cerebelo;
3. Ouvido interno. O ducto coclear do labirinto membranoso está localizado na profundidade do canal espiral da cóclea óssea. O ponto de origem e término é o ponto cego. Uma saliência se projeta no interior, onde o caracol é dividido em duas partes:

• A escala do tímpano do ouvido interno do labirinto membranoso - interage com o ouvido médio, graças à abertura da cóclea;
• A escada do vestíbulo do ouvido interno, o labirinto membranoso, origina-se no recesso esférico do vestíbulo e interage com o ouvido médio, devido à janela do vestíbulo. Essas duas passagens são fechadas por uma membrana e estribo, de modo que a endolinfa não passa por elas.

O ouvido interno humano, na profundidade do duto ao longo da parede, contém o órgão de Corti ou órgão espiral.Ele contém fibras finas esticadas ao longo da cóclea, como as cordas de um instrumento musical. Células de suporte e sensoriais também estão localizadas aqui. Eles sentem o deslocamento da perilinfa que ocorre quando o estribo se contrai no lúmen do vestíbulo. As ondas se movem da escala vestíbulo e atingem a membrana timpânica acessória.

O movimento da perilinfa e da endolinfa leva ao funcionamento do aparelho receptor de som (células sensoriais, ciliadas), cuja função é converter vibrações em impulsos.

Após uma longa jornada, ele entra nos núcleos auditivos e depois no córtex cerebral.

Fisiologia da percepção humana do som

As vibrações sonoras voam pelo ouvido externo e movem o tímpano que atrapalha. Depois disso, os ossos do ouvido médio são ativados e, em estado aumentado, passam para o ouvido interno, na abertura oval, penetrando no vestíbulo da cóclea. Esse movimento faz com que a perilinfa e a endolinfa tremam e ao longo do caminho as ondas sejam sugadas para dentro das células do órgão de Corti. O movimento dessas estruturas cria contato com as fibras da membrana tegumentar, sob a influência os cabelos se dobram e se forma um impulso que passa para o subcórtex do cérebro. O som tem características próprias:

• Frequência – vibrações por segundo (ouvido humano de 21 a 19.999 Hz);
• Força – a gama de vibrações;
• Volume;
• Altura;
• Espectro – o número de movimentos adicionais.

Os sacos elípticos e esféricos do vestíbulo no ouvido interno contêm vários pontos na parede oculta - o aparelho otolítico. No seu interior existe um líquido gelatinoso, sobre o qual existem otólitos (cristais) e células receptoras, de onde se estendem os cabelos. As funções dos otólitos são pressão constante sobre as células. A partir do movimento do corpo, os fios de cabelo individuais se dobram, criando uma excitação que é enviada para a medula oblonga, que regula e, se necessário, normaliza o quadro. Os canais semicirculares (labirinto ósseo e membranoso) possuem alongamento - ampola. Em sua superfície interna existem células sensíveis e a endolinfa flui na cavidade. Como resultado da aceleração, desaceleração e movimento do corpo, o fluido irrita as células e elas, por sua vez, enviam um impulso ao cérebro. Devido ao fato dos canais estarem localizados perpendicularmente entre si, qualquer alteração é registrada.

O aparelho vestibular humano, ou seja, o labirinto ósseo e membranoso do ouvido interno, interage intimamente com o sistema nervoso autônomo.

Diante disso, quando excitado, ocorrem diversas reações, como: diminuição ou aumento da pressão arterial, aumento da respiração, aumento do trabalho das glândulas salivares e outras glândulas digestivas e muito mais. Todos os órgãos desempenham suas funções de forma harmoniosa.

As doenças do ouvido interno constituem um grupo de patologias otorrinolaringológicas de diferentes etiologias e patogêneses, causadas por um processo inflamatório-destrutivo prévio. Esta categoria de distúrbios otiátricos inclui zumbido, síndrome vestibular, perda auditiva neurossensorial e doença de Ménière. Cada uma das doenças acima é um problema médico independente que requer uma solução obrigatória.

Funções do ouvido interno

O ouvido interno é a parte mais complexa do órgão auditivo, localizado profundamente na parte petrosa do osso temporal. Suas principais funções:

. condutividade sonora;

. proteção contra estimulação sonora excessiva;

. manutenção do tônus ​​​​normal do aparelho condutor de som (membrana timpânica e cadeia de ossículos auditivos);

. adaptação do órgão auditivo a sons de alturas e intensidades variadas;

. recepção de acelerações angulares e lineares;

. percepção da gravidade.

Recebeu seu segundo nome para ouvido interno (labirinto) devido ao seu formato intrincado. As doenças que se desenvolvem nesta parte do órgão auditivo acarretam graves distúrbios estruturais e funcionais que requerem avaliação e terapia adequadas.

Causas de doenças do ouvido interno

As doenças do ouvido interno, que têm importante significado médico e social para a sociedade, afetam pessoas de todas as faixas etárias com igual frequência. A variedade de mecanismos patogenéticos dos distúrbios otiátricos é determinada pelo fator causal, pela anatomia e fisiologia do órgão, bem como pelo estado das forças imunológicas do corpo. Freqüentemente, as partes principais do ouvido médio (cavidade timpânica, processo mastóide e tuba auditiva) estão envolvidas no processo patológico.

Os principais fatores que provocam o aparecimento de sinais de doenças do ouvido interno:

. resfriados e doenças infecciosas (ARVI, gripe, sarampo, rubéola, sinusite catarral, sinusite, meningite, etc.);

. dano mecânico;

. lesões cerebrais traumáticas;

. distúrbios vasculares;

. adenóides;

. alergia;

. estresse, tensão nervosa;
as doenças do ouvido interno incluem tonturas, dores de cabeça, mal-estar, má coordenação de movimentos, autofonia, perda auditiva, náuseas, vômitos. Em alguns casos, os pacientes queixam-se de aumento da temperatura corporal, coceira no canal auditivo e tiros no ouvido.

As doenças do ouvido interno de natureza inflamatória (otite interna ou, como também são chamadas, labirinto) são acompanhadas por sintomas de tontura espontânea. Via de regra, são uma complicação de otite média ou meningite. Os primeiros sinais de um distúrbio fazem-se sentir 1 a 2 semanas após uma doença infecciosa. Um ataque grave de tontura pode ser acompanhado de náuseas, vômitos, zumbido, perda auditiva e vibrações reflexas frequentes do globo ocular. Com o desenvolvimento de uma forma purulenta de patologia, muitas vezes se desenvolve surdez completa no lado afetado. Se o processo inflamatório atingir o tronco do nervo facial, é possível paralisia dos músculos faciais de um lado da face.

As doenças não inflamatórias do ouvido interno (doença de Meniere e síndrome vestibular periférica) são acompanhadas por tonturas graves periódicas, desequilíbrio, taquicardia, fraqueza na percepção sonora, náuseas, vômitos, zumbido e perda auditiva. Nessa condição, a escolha das táticas médicas é feita após um exame diagnóstico completo e uma determinação precisa do tipo de doença.




Tratamento de patologias do ouvido interno




O tratamento das doenças do ouvido interno e posterior prevenção das recidivas é realizado levando-se em consideração os sintomas e as causas que provocaram o desenvolvimento do quadro patológico. Se o labirinto seroso for limitado, é prescrito ao paciente um tratamento conservador complexo, incluindo terapia antibacteriana, desidratação e desintoxicação. Pacientes com otite média purulenta interna são indicados para intervenção cirúrgica visando eliminar o processo infeccioso-inflamatório, seguida de prescrição de antibióticos.

O tratamento das doenças da orelha interna, acompanhadas de comprometimento da função auditiva e vestibular, baseia-se em fases clínicas específicas. Pode ser não operatório e cirúrgico. A correção terapêutica das doenças associativas otiátricas inclui reflexologia, terapia por exercícios, oxigenoterapia ou carbogenoterapia, uso de analgésicos, desidratação e sedativos, irradiação dos gânglios simpáticos cervicais e centros cerebrais autonômicos.

Na clínica de medicina tibetana, os pacientes recebem massagem da cabeça e região cérvico-braquial, acupuntura, massagem microzonal e acupressão das aurículas, aplicações medicinais, além de tomar fitoterápicos que normalizam o suprimento sanguíneo e a inervação das estruturas do ouvido interno.

Nas formas graves da patologia e na ausência de efeito do tratamento conservador, está indicada a correção cirúrgica, que visa aumentar os limiares de excitabilidade dos receptores vestibulares, potencializar a drenagem da endolinfa, preservar e melhorar as funções auditivas.

6.3.4. Estrutura e funções do ouvido interno

Ouvido interno situa-se na pirâmide do osso temporal, consiste em um sistema de cavidades interligadas, denominado labirinto. Inclui as seções ósseas e membranosas. O labirinto ósseo está murado na espessura da pirâmide, o labirinto membranoso fica dentro do labirinto ósseo e segue seu contorno.

O ouvido interno está representado (Fig. 52):

· O limiar(departamento central) e canais semicirculares(seção posterior), são a seção periférica sistema sensorial vestibular;

· Lesma(seção anterior), na qual está localizado aparelho receptor auditivo.

Arroz. 52. Estrutura do ouvido interno:

8 – aparelho vestibular; 9 – caracol; 10 – nervo vestibulococlear.

Lesma- um canal ósseo que dá 2,5 voltas em torno de uma haste óssea cônica horizontal, cada volta subsequente é menor que a anterior (Fig. 50. B). O comprimento da cóclea da base ao ápice é de cerca de 28 a 30 mm. Estende-se da haste óssea até a cavidade do canal processo ósseo em forma de helicoidal placa espiral,

Lesma- um canal ósseo que dá 2,5 voltas em torno de uma haste óssea cônica horizontal, cada volta subsequente é menor que a anterior (Fig. 53. B). O comprimento da cóclea da base ao ápice é de cerca de 28 a 30 mm. Estende-se da haste óssea até a cavidade do canal processo ósseo em forma de helicoidal placa espiral, não atingindo a parede externa oposta do canal (Fig. 53. A). Na base da cóclea, a placa é larga e estreita-se gradativamente em direção ao seu ápice, sendo penetrada por túbulos por onde passam os dendritos dos neurônios bipolares.

Entre a borda livre desta placa e a parede do canal existe tensão membrana principal (basilar), dividindo o canal coclear em duas passagens ou escadas. Canal superior ou vestíbulo da escada começa na janela oval e continua até o ápice da cóclea, e mais baixo ou escada de tambor vai do topo da cóclea até a janela redonda. No topo da cóclea, ambas as escadas comunicam-se através de uma abertura estreita - helicotremos e preenchido perilinfa(na composição é próximo ao líquido cefalorraquidiano).

O vestíbulo da escala é dividido por uma fina camada obliquamente esticada vestibular(Reisner) membrana em dois canais - a própria escala do vestíbulo e o canal membranoso, que é chamado ducto coclear. Localiza-se entre os canais superior e inferior, tem formato triangular, percorre toda a extensão do canal coclear e termina cegamente em seu ápice. Superior a parede do duto é vestibular Eu sou uma membrana fundo - membrana principal(Fig. 54. A, B). Ar livre a parede é formada por tecido conjuntivo , que está firmemente fundido com a parede externa canal ósseo. O ducto coclear não se comunica com a rampa vestibular e a rampa timpânica e é preenchido endolinfa(ao contrário da perilinfa, contém mais íons de potássio e menos íons de sódio).

Membrana principal formado por um grande número de finas fibras fibrosas elásticas, dispostas transversalmente (cerca de 24.000) de vários comprimentos, esticadas como fios.

Na base da cóclea as fibras são mais curtas(0,04 mm) e mais resistente para o topo da cóclea comprimento da fibra aumenta(até 0,5 mm) , a dureza diminui, as fibras ficam mais elástico. O formato da membrana principal é uma fita curva em espiral, cuja largura aumenta da base da cóclea até seu ápice (Fig. 56).

Arroz. 56. Percepção de frequências sonoras por diferentes partes da cóclea

Dentro do ducto coclear em toda a extensão do canal coclear na membrana principal localizado aparelho receptor de som- espiral Órgão de corti. Ele é educado suporte e receptor auditivo peludo células No meio do órgão de Corti, na membrana principal, há duas fileiras de células pilares de suporte colocadas obliquamente.

Eles, tocando suas extremidades superiores em um ângulo agudo, delimitam um espaço triangular - túnel. Ele contém fibras nervosas (dendritos de neurônios bipolares) que inervam as células receptoras capilares.

Para dentro do túnel há uma fileira de células de suporte células ciliadas internas ( seu número total ao longo de todo o comprimento do ducto coclear é 3500), fora dele - três ou quatro linhas células ciliadas auditivas externas(seu número é 12.000 - 20.000). Cada célula ciliada tem formato alongado, o pólo inferior da célula está localizado nas células de suporte, o pólo superior está voltado para a cavidade do ducto coclear e termina cabelos - microvilosidades.

Os cabelos das células receptoras são lavados pela endolinfa. Localizado acima das células ciliadas cobrir(tetorial) membrana , tendo consistência gelatinosa (Fig. 54.B). Uma borda está presa à placa espiral óssea, a outra borda termina livremente na cavidade do canal, um pouco além das células ciliadas externas. . Segundo dados modernos, a membrana tegumentar aproxima-se das células ciliadas e os pêlos das células auditivas penetram no tecido da membrana tegumentar.

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O ouvido interno (auris interna) é dividido em três partes: o vestíbulo, a cóclea e o sistema de canais semicirculares. Filogeneticamente, o órgão do equilíbrio é uma formação mais antiga.

O ouvido interno é representado pelo osso externo e seções membranosas internas (anteriormente chamadas de couro) - labirintos. A cóclea pertence ao analisador auditivo, o vestíbulo e os canais semicirculares pertencem ao analisador vestibular.

Labirinto ósseo

Suas paredes são formadas pela substância óssea compacta da pirâmide do osso temporal.

Caracol (cóclea)

Faz jus ao seu nome e é um canal enrolado de 2,5 voltas, girando em torno de uma haste óssea em forma de cone (modíolo), ou fuso. Deste fuso até o lúmen da hélice, uma placa óssea se estende em forma de espiral, que tem largura desigual à medida que se move da base da cóclea até a cúpula da cóclea: na base é muito mais larga e quase toca a parede interna da hélice e no ápice é muito estreito e desaparece.

Nesse sentido, na base da cóclea, a distância entre a borda da placa espiral óssea e a superfície interna da cóclea é muito pequena e na região do ápice é visivelmente mais larga. No centro do fuso existe um canal para as fibras do nervo auditivo, de cujo tronco se estendem numerosos túbulos para a periferia em direção à borda da placa óssea. Através desses túbulos, as fibras do nervo auditivo aproximam-se do órgão espiral (corti).

vestíbulo (vestíbulo)

O vestíbulo ósseo é uma cavidade pequena, quase esférica. Sua parede externa é quase inteiramente ocupada pela abertura da janela do vestíbulo; na parede anterior há uma abertura que leva à base da cóclea; na parede posterior há cinco aberturas que levam aos canais semicirculares. Na parede interna são visíveis pequenos orifícios por onde as fibras do nervo vestibular se aproximam das seções receptoras do vestíbulo na área de pequenas depressões nesta parede de formato esférico e elíptico.

1 - saco elíptico (útero); 2 — ampola do canal externo; 3 - saco endolinfático; 4 - ducto coclear; 5 - bolsa esférica; 6 - ducto perilinfático; 7 — janela coclear; 8 - janela do vestíbulo

Os canais semicirculares ósseos (canales semicircularesossei) são três tubos finos arqueados. Eles estão localizados em três planos perpendiculares entre si: horizontal, frontal e sagital e são chamados de lateral, anterior e posterior. Os canais semicirculares não estão localizados estritamente nos planos indicados, mas desviam-se deles em 300, ou seja, o lateral é desviado do plano horizontal em 300, o anterior é virado para o meio em 300, o traseiro é desviado posteriormente em 300. Isso deve ser levado em consideração ao se realizar um estudo da função dos canais semicirculares.

Cada canal semicircular ósseo possui dois pedículos ósseos, um dos quais se expande em forma de ampola (pedículo ósseo ampular).

Labirinto membranoso

Está localizado no interior do osso e segue completamente seus contornos: cóclea, vestíbulo, ductos semicirculares. Todas as seções do labirinto membranoso estão conectadas entre si.

Ducto coclear

Da borda livre da placa espiral óssea ao longo de todo o seu comprimento em direção à superfície interna dos cachos cocleares, as fibras do “cordão” da placa basilar (membrana) se estendem e, assim, o enrolamento coclear é dividido em dois andares.

O andar superior - a escada do vestíbulo (scala vestibuli) começa no vestíbulo, sobe em espiral até a cúpula, onde pela abertura da cóclea (helicotrema) passa para outro andar inferior - a escala do tímpano (scala tympani), e também desce em espiral até a base da cóclea. Aqui, o andar inferior termina com uma janela coclear coberta por uma membrana timpânica secundária.

Em seção transversal, o labirinto membranoso da cóclea (ducto coclear) tem a forma de um triângulo.

Do local de fixação da placa basilar (membrana basillaris), também em direção à superfície interna da hélice, mas em ângulo, outra membrana flexível se estende - a parede vestibular do ducto coclear (membrana vestibular ou vestibular; membrana de Reissner ).

Assim, na escada superior, vestíbulo da escada (scala vestibuli), forma-se um canal independente, espiralando para cima desde a base até a cúpula da cóclea. Este é o ducto coclear. Fora deste labirinto membranoso, na rampa do tímpano e na rampa do vestíbulo, existe um fluido - a perilinfa. É gerado por um sistema específico da própria orelha interna, representado pela rede vascular no espaço perilinfático. Através do aqueduto coclear, a perilinfa se comunica com o fluido cerebral do espaço subaracnóideo.

Dentro do labirinto membranoso existe endolinfa. Difere da perilinfa no conteúdo de íons K+ e Na+, bem como no potencial elétrico.

A endolinfa é produzida pela faixa vascular, que ocupa a superfície interna da parede externa da passagem coclear.

a - seção da cóclea do eixo da haste; b - labirinto membranoso da cóclea e órgão espiral.

1 - abertura coclear; 2 - vestíbulo da escada; 3 - labirinto membranoso da cóclea (ducto coclear); 4 - escala do tímpano; 5 - placa espiral óssea; 6 - haste óssea; 7 - parede vestibular do ducto coclear (membrana de Reisner); 8 - faixa vascular; 9 — membrana espiral (principal); 10 - membrana de cobertura; 11 - órgão espiral

A espiral, ou órgão de Corti, está localizada na superfície da membrana espiral no lúmen do ducto coclear. A largura da membrana espiral não é a mesma: na base da cóclea, suas fibras são mais curtas, mais esticadas e mais elásticas do que nas áreas próximas à cúpula da cóclea. Existem dois grupos de células – sensoriais e de suporte – que fornecem o mecanismo para perceber sons. Existem duas fileiras (interna e externa) de células de suporte ou pilares, bem como células sensoriais externas e internas (ciliadas), com 3 vezes mais células ciliadas externas do que internas.

As células ciliadas se assemelham a um dedal alongado e suas bordas inferiores repousam sobre os corpos das células deuuterianas. Cada célula ciliada possui de 20 a 25 fios de cabelo em sua extremidade superior. Uma membrana de cobertura (membrana tectoria) se estende sobre as células ciliadas. Consiste em fibras finas fundidas entre si. As células ciliadas são abordadas por fibras que se originam no gânglio coclear (gânglio espiral da cóclea), localizado na base da placa espiral óssea. As células ciliadas internas realizam a localização “fina” e a discriminação de sons individuais.

As células ciliadas externas “conectam” sons e contribuem para uma experiência sonora “complexa”. Sons fracos e baixos são percebidos pelas células ciliadas externas, sons fortes pelas internas. As células ciliadas externas são as mais vulneráveis ​​​​e são danificadas mais rapidamente e, portanto, quando o analisador de som é danificado, a percepção dos sons fracos é prejudicada primeiro. As células ciliadas são muito sensíveis à falta de oxigênio no sangue e na endolinfa.

Vestíbulo membranoso

É representado por duas cavidades ocupando um recesso esférico e elíptico na parede medial do vestíbulo ósseo: um saco esférico (sáculo) e um saco elíptico, ou utrículo (utrículo). Essas cavidades contêm endolinfa. O saco esférico comunica-se com o ducto coclear, o saco elíptico comunica-se com os ductos semicirculares. Ambos os sacos também são conectados entre si por um ducto estreito, que se transforma em um ducto endolinfático - o aqueduto do vestíbulo (agueductus vestibuli) e termina cegamente na forma de um saco endolinfático (sacculus endolymphaticus). Esse pequeno saco está localizado na parede posterior da pirâmide do osso temporal, na fossa craniana posterior e pode ser coletor de endolinfa e esticar quando há excesso.

Os sacos elípticos e esféricos contêm o aparelho otolítico na forma de manchas (máculas). A. Scarpa foi o primeiro a chamar a atenção para esses detalhes em 1789. Ele também apontou a presença de “seixos” (otólitos) no vestíbulo, e também descreveu o trajeto e finalização das fibras do nervo auditivo nos “tubérculos esbranquiçados” do vestíbulo. Cada saco do “aparelho otolítico” contém terminações nervosas terminais do nervo vestibulococlear. As longas fibras das células de suporte formam uma rede densa na qual estão localizados os otólitos. Eles são circundados por uma massa gelatinosa que forma a membrana otolítica. Às vezes é comparado ao feltro molhado. Entre essa membrana e a elevação formada pelas células do epitélio sensitivo do aparelho otolítico, define-se um espaço estreito. A membrana otolítica desliza ao longo dela e desvia as células ciliadas sensoriais.

Os ductos semicirculares encontram-se nos canais semicirculares de mesmo nome. O ducto lateral (horizontal ou externo) possui uma ampola e uma perna independente, com a qual se abre em um saco elíptico.

Os ductos frontal (anterior, superior) e sagital (posterior, inferior) possuem apenas ampolas membranosas independentes, e seu pedúnculo simples é combinado e, portanto, apenas 5 aberturas se abrem para o vestíbulo. Na borda da ampola e no pedúnculo simples de cada canal existe um pente ampular (crista ampularis), que é um receptor para cada canal. O espaço entre a parte ampular expandida na área da vieira é delimitado a partir do lúmen do semicanal por uma cúpula transparente (cúpula gelotinosa). É um diafragma delicado e só é revelado com coloração especial da endolinfa. A cúpula está localizada acima da vieira.

1 - endolinfa; 2 — cúpula transparente; 3 - pente ampular

O impulso ocorre quando a cúpula móvel de gelatina se move ao longo do pente. Supõe-se que esses deslocamentos da cúpula podem ser comparados com movimentos em forma de leque ou pêndulos, bem como com oscilações de uma vela quando a direção do movimento do ar muda. De uma forma ou de outra, mas sob a influência da corrente da endolinfa, a cúpula transparente, em movimento, desvia os fios de cabelo das células sensíveis e faz com que sejam excitados e acionados.

A frequência dos impulsos no nervo ampular muda dependendo da direção de desvio do feixe capilar, a cúpula transparente: quando desviada em direção ao saco elíptico - aumento dos impulsos, em direção ao canal - diminuição. A cúpula transparente contém mucopolissacarídeos que desempenham o papel de piezoelementos.

Yu.M. Ovchinnikov, V.P. Gamow

Se a labirintite foi causada por uma lesão cerebral traumática, os sintomas podem ser diferentes. Quando o ouvido interno e médio são afetados, é frequentemente observado acúmulo de líquido inflamatório misturado com sangue ( exsudato hemorrágico), que é visível através do tímpano. Além disso, danos ao osso temporal podem levar à paresia do nervo facial. Esta complicação se manifesta pela incapacidade de controlar voluntariamente os músculos faciais ( metade do rosto do lado afetado permanece imóvel). A paresia do nervo facial ocorre quando o canal do nervo facial localizado no osso temporal é danificado.

Sintomas de labirintite

Sintoma	Mecanismo de ocorrência	Manifestação externa
Movimentos oculares oscilatórios involuntários (nistagmo)	Eles surgem devido à disfunção de um dos labirintos. As regiões subcorticais e corticais do cérebro, que processam sinais dos canais semicirculares, em resposta à disfunção do labirinto levam ao nistagmo. No início da doença, o nistagmo é direcionado para o ouvido afetado e, em poucas horas, muda de direção na direção oposta. No contexto de lesões na cavidade do ouvido interno, esse sintoma é o mais importante.
Nausea e vomito	Eles aparecem devido à transferência de impulsos nervosos do nervo vestibular para as fibras nervosas próximas do nervo vago. Por sua vez, esse nervo pode irritar o trato gastrointestinal superior, o que leva à náusea e, se os músculos moles dessas partes estiverem superestimulados, ao vômito.
Aumento da sudorese (hiperidrose)	Aparece no estágio inicial do dano labiríntico ou durante a exacerbação da labirintite crônica. O aumento da sudorese ocorre devido à estimulação excessiva do nervo vago.
Tontura	Causada por danos aos canais semicirculares. As informações sobre a posição da cabeça e do tronco chegam ao cérebro apenas a partir de um labirinto saudável. Como resultado, o centro vestibular não consegue avaliar a posição atual, o que leva a uma perturbação na orientação espacial. A tontura pode se manifestar subjetivamente como uma sensação de rotação dos objetos ao redor, uma sensação de incerteza na determinação da posição atual no espaço ou como o desaparecimento do solo sob os pés. Os ataques de tontura podem não durar muito ( 3 – 5 minutos) ou durar várias horas.
Perda auditiva ao ponto da surdez	A perda auditiva ocorre quando a cóclea e/ou o nervo auditivo são danificados. A surdez, via de regra, ocorre como resultado de lesão purulenta na cavidade do ouvido interno ou após trauma acústico agudo no ouvido. Vale ressaltar que a perda auditiva é mais pronunciada na faixa de altas frequências.
Coordenação motora prejudicada	É observada com alterações patológicas nos canais semicirculares e no nervo vestibulococlear. Esses distúrbios levam a alterações na marcha ( inseguro e instável), bem como ao desvio do tronco e da cabeça na direção saudável.
Ruído nos ouvidos (zumbido)	Ocorre quando o nervo auditivo está danificado. Na grande maioria dos casos, o zumbido ocorre junto com a perda auditiva. Subjetivamente, o zumbido é percebido como um zumbido, zumbido, assobio, zumbido ou guincho.
Mudança na frequência cardíaca	Na labirintite, é mais frequentemente observada uma diminuição da frequência cardíaca. Isto se deve à ativação excessiva do nervo vago, que também fornece fibras nervosas ao coração. O nervo vago pode alterar a condução do coração e levar a um ritmo mais lento.

Diagnóstico de labirintite

O diagnóstico da labirintite é feito pelo otorrinolaringologista ( Médico otorrinolaringologista). Em alguns casos, para fazer um diagnóstico correto, recorrem à consulta de um neurologista, bem como de um infectologista. A labirintite é caracterizada pela presença de queixas como tontura, dificuldade de coordenação dos movimentos, perda auditiva e ruídos em um ou ambos os ouvidos. Um dos principais sintomas da labirintite é a presença de movimentos oculares oscilatórios involuntários ( nistagmo). Depois de coletar cuidadosamente todas as informações necessárias sobre a doença, o médico otorrinolaringologista pode utilizar diversos métodos instrumentais de diagnóstico.


Os seguintes métodos para diagnosticar labirintite são diferenciados:

• otoscopia;
• vestibulometria;
• teste de fístula;
• audiometria;
• Eletronistagmografia.

Otoscopia

A otoscopia é usada para examinar o pavilhão auricular, a área pós-auricular do conduto auditivo externo ( juntamente com o processo mastóide) e tímpano. Além disso, o médico deve palpar todos os gânglios linfáticos próximos ao canal auditivo externo para verificar se há aumento.

O exame sempre começa com um ouvido saudável. Para um exame mais conveniente do canal auditivo externo, o médico puxa a orelha para trás e para cima. Usando uma ferramenta especial de otoscópio, você pode identificar visualmente defeitos no tímpano. Se o tímpano estiver parcial ou totalmente destruído, usando este método você poderá examinar a cavidade do ouvido médio. A otoscopia é utilizada se a labirintite foi causada por trauma acústico agudo no ouvido interno ou quando o processo inflamatório se espalha da cavidade do ouvido médio para o ouvido interno.

Vestibulometria

A vestibulometria envolve a utilização de diversos testes para detectar alterações patológicas no aparelho vestibular. Esses métodos são avaliados com base na duração e no tipo de nistagmo. Vale ressaltar que a vestibulometria é apenas um método auxiliar e é utilizada em combinação com outros métodos para o diagnóstico de labirintite.

A vestibulometria envolve o uso dos seguintes testes funcionais:

• prova calórica;
• teste de rotação;
• teste de pressão;
• reação otólítica;
• teste dedo-nariz;
• teste de índice.

Teste calórico envolve despejar lentamente água no conduto auditivo externo, que pode estar quente ( 39 – 40ºС) ou frio ( 17 – 18ºС). Se você usar água em temperatura ambiente, os movimentos involuntários dos olhos que ocorrem serão direcionados para o ouvido que está sendo examinado, e se você derramar água fria - na direção oposta. Este nistagmo ocorre normalmente, mas está ausente quando o ouvido interno está danificado. Vale ressaltar que a prova calórica é realizada apenas com o tímpano íntegro, para não levar à entrada de grande quantidade de água na cavidade do ouvido médio.

Teste rotacional realizado em uma cadeira especial com assento giratório. Para isso, pede-se ao sujeito que se sente em uma cadeira, mantenha a cabeça reta e também feche completamente os olhos. A seguir, faça 10 rotações para o lado direito e depois mais 10 rotações para a esquerda. Neste caso, a velocidade de rotação deve ser de 1 revolução a cada 2 segundos. Após a conclusão deste teste, o médico monitora o aparecimento do nistagmo. Normalmente, o nistagmo dura cerca de meio minuto. A redução da duração do nistagmo fala a favor da labirintite.

Teste de pressão realizado com balão Politzer especial. O ar é bombeado para o conduto auditivo externo por meio deste balão. Se ocorrer nistagmo, isso fala a favor de uma fístula ( canal patológico) no canal semicircular lateral.

Reação otolítica de Vojacek assim como o teste rotacional, é realizado em uma cadeira rotativa especial. O paciente examinado fecha os olhos e abaixa a cabeça de modo que o queixo toque o esterno. A cadeira é girada 5 vezes durante 10 segundos. Em seguida, aguarde 5 segundos, após os quais o sujeito deve levantar a cabeça e abrir os olhos. A função do aparelho vestibular é avaliada por vários sintomas ( náusea, vômito, suor frio, rosto pálido, fraqueza).

Teste de dedoé um teste simples para identificar distúrbios na coordenação motora. O paciente é solicitado a fechar os olhos e afastar uma das mãos e, em seguida, tocar lentamente a ponta do nariz com o dedo indicador dessa mão. No caso de labirintite, esse exame ajuda a identificar a ataxia vestibular. A ataxia é um distúrbio da marcha e coordenação dos movimentos e pode ocorrer devido a danos no aparelho vestibular. Na maioria das vezes, a ataxia vestibular é unilateral.

Teste do índice de Barani realizado na posição sentada. O paciente é solicitado a colocar o dedo indicador no dedo da mão estendida do médico, alternadamente com os olhos abertos e depois com os olhos fechados. Na labirintite, o examinado erra com as duas mãos e os olhos fechados.

Audiometria

A audiometria é um método para estudar a acuidade auditiva e determinar a sensibilidade auditiva às ondas sonoras. Este método é realizado por meio de equipamento especial - um audiômetro. Vale ressaltar que para a realização da audiometria é necessária uma sala especial com isolamento acústico.

Os seguintes tipos de audiometria são diferenciados:

• audiometria tonal liminar;
• logoaudiometria;
• audiometria com diapasão.

Audiometria tonal realizada por meio de audiômetros especiais, que consistem em gerador de som, telefones ( osso e ar), bem como um regulador de intensidade e frequência sonora. Vale ressaltar que a audiometria tonal liminar é capaz de determinar a condutividade sonora aérea e óssea. A condução aérea é o efeito das vibrações sonoras no analisador auditivo através do ar. A condução óssea refere-se ao efeito das vibrações sonoras nos ossos do crânio e diretamente no osso temporal, o que também leva à vibração da membrana principal da cóclea. A condução sonora óssea permite avaliar o funcionamento do ouvido interno. Para avaliar a condução do som aéreo para o sujeito de teste por meio de telefones ( fones de ouvido através dos quais os sons são reproduzidos) um bipe bastante alto soa. Posteriormente, o nível do sinal é reduzido gradualmente em passos de 10 dB até que a percepção desapareça completamente. Então, em passos de 5 dB, o nível do sinal sonoro é aumentado até ser percebido. O valor resultante é inserido no audiograma ( programação especial). A condução sonora óssea é produzida por analogia com a condução aérea, mas um vibrador ósseo é usado como dispositivo através do qual o som é fornecido. Este dispositivo é instalado no processo mastóide do osso temporal, após o qual sinais sonoros são enviados através dele. Ressalta-se que durante a audiometria tonal liminar é necessário excluir completamente a influência de ruídos estranhos, caso contrário os resultados podem estar incorretos. Ao final do estudo, o médico recebe um audiograma especial, que permite avaliar a função do órgão auditivo.

Audiometria vocal necessário para determinar a qualidade do reconhecimento de palavras em diferentes níveis de som. Por meio de telefones aéreos, solicita-se ao sujeito estudado que ouça uma gravação de 25 ou 50 palavras faladas em intensidades variadas. Ao final da logoaudiometria, é contabilizada a quantidade de palavras ouvidas. Qualquer alteração em uma palavra ( usando singular em vez de plural e vice-versa) é considerada uma resposta incorreta.

Audiometria com diapasão utilizado na ausência de audiometria tonal liminar. Via de regra, utiliza-se o teste de Weber ou Rinne. Para fazer isso, a haste de um diapasão é aplicada no topo da cabeça ( Teste de Weber). Com um analisador auditivo não afetado, o som é sentido em ambos os ouvidos com igual intensidade. Na labirintite unilateral, o paciente ouvirá melhor com o ouvido afetado. Para o teste de Rinne, a haste de um diapasão é aplicada ao processo mastóide do osso temporal. Depois que o sujeito diz que o som do diapasão deixou de ser sentido, ele é retirado e levado até a orelha. Na labirintite, o som de um diapasão não é sentido ao se aproximar do ouvido, enquanto normalmente a pessoa começa a ouvir o som de um diapasão novamente.

Eletronistagmografia

A eletronistagmografia é um método que permite a avaliação quantitativa e qualitativa do nistagmo que ocorre durante a labirintite. Este método baseia-se no registro da diferença de potencial elétrico entre a córnea e a retina ( potencial corneoretiniano). Os dados obtidos são registrados em fita magnética e posteriormente processados ​​​​em computador, o que permite determinar diversos parâmetros do nistagmo ( quantidade, amplitude, frequência, velocidade de componentes rápidos e lentos). O resultado da eletronistagmometria permite distinguir o nistagmo causado por um distúrbio do aparelho vestibular de outros tipos de nistagmo.

Além dos métodos acima, outros métodos de diagnóstico altamente informativos podem ser usados, capazes de detectar danos ao ouvido interno.

Os seguintes métodos instrumentais para diagnosticar labirintite são diferenciados:

• radiografia;

Radiografia do osso temporal usado para avaliar a condição das estruturas ósseas do ouvido externo, médio e interno. Os raios X podem ser obtidos em 3 projeções diferentes. Vale ressaltar que a radiografia do osso temporal é cada vez mais utilizada no diagnóstico de lesões da orelha interna devido à baixa resolução desse método em comparação à tomografia computadorizada e à ressonância magnética. A única contra-indicação para radiografias do osso temporal é a gravidez.

Tomografia computadorizada do osso temporalé um dos métodos preferidos no diagnóstico de labirintite. Este método permite visualizar não apenas as estruturas ósseas do osso temporal, mas também diversas estruturas de tecidos moles em sua localização natural. A tomografia computadorizada permite não apenas identificar a natureza e extensão do dano, mas também visualizar o estado dos vasos sanguíneos e do tecido nervoso em um determinado segmento. Assim como acontece com as radiografias, a única contraindicação para esse método é a gravidez.

Imagem de ressonância magnéticaé o “padrão ouro” no diagnóstico de diversas lesões da orelha interna. A ressonância magnética é o método diagnóstico mais informativo e permite estudar detalhadamente as estruturas do labirinto ósseo e membranoso. A única desvantagem deste método é a impossibilidade de obter informações sobre a cavidade do ouvido médio.

Se a labirintite for consequência de uma infecção viral ou bacteriana, é necessário realizar um exame de sangue geral. Se a labirintite for causada por uma infecção bacteriana que entra na cavidade do ouvido interno, um número aumentado de leucócitos será encontrado no sangue ( glóbulos brancos que protegem o corpo de bactérias patogênicas), e no caso de uma doença viral - um número aumentado de linfócitos ( células do sistema imunológico). Além disso, o processo infeccioso leva a um aumento na VHS ( taxa de sedimentação de eritrócitos).

Se a labirintite for causada por otite média, neste caso é necessário realizar um estudo bacteriológico da secreção do ouvido ( um método para identificar o tipo de patógeno).

Tratamento da labirintite com medicamentos

O tratamento da labirintite é mais frequentemente realizado em ambiente hospitalar ( hospital). O regime de tratamento é selecionado em função da causa da labirintite, bem como com base nos sintomas da doença.

O tratamento medicamentoso inclui o uso de medicamentos de diversos grupos. Para tratar uma infecção bacteriana, são prescritos antibióticos levando em consideração a sensibilidade dos microrganismos ( antibiograma). Eles também prescrevem medicamentos que têm efeito antiinflamatório e também normalizam os processos metabólicos na cavidade do ouvido interno e no cérebro.

Antibióticos para o tratamento da labirintite

Grupo antibiótico	Representantes	Mecanismo de ação	Aplicativo
Penicilinas	Amoxicilina	Ao fixar-se à parede celular de uma bactéria, destrói um dos seus componentes. Capaz de inibir o crescimento e a reprodução de vários tipos de microrganismos ( tem um amplo espectro de ação).	Dentro. Adultos e crianças com peso superior a 40 kg, 0,5 g três vezes ao dia. Em caso de processo infeccioso grave, a dose pode ser aumentada em 2 vezes ( até 1g). Crianças dos 5 aos 10 anos: 250 mg ( 1 colher de chá ou 1 cápsula), de 2 a 5 anos – 125 mg. Crianças menores de 2 anos são servidas na forma líquida ( suspensões) 20 mg/kg também três vezes ao dia.
	Piperacilina	Bloqueia componentes da parede celular bacteriana, bem como algumas enzimas bacterianas. Suprime o crescimento e a reprodução de vários micróbios ( tem um amplo espectro de ação).	Gotejamentos intravenosos. O medicamento é administrado gota a gota durante meia hora ou em jato durante 4 a 5 minutos. A partir dos 15 anos, o medicamento pode ser administrado por via intramuscular. No tratamento de infecções moderadas, o medicamento é prescrito na dose diária de 100–200 mg/kg, três vezes ao dia. A dose diária máxima é de 24 gramas.
	Oxacilina	Bloqueia um componente da parede celular dos microrganismos. Ativo contra estafilococos e estreptococos.	Por via oral 1 hora antes das refeições ou 2 a 3 horas após as refeições. A dose única para adultos é de 1 ge a dose diária é de 3 g, podendo também ser utilizada por via intramuscular ou intravenosa. Adultos e crianças com peso superior a 40 kg - 250 - 1000 mg a cada 5 - 6 horas ou 1,5 - 2 g a cada 4 horas. Crianças com peso inferior a 40 kg - 12,5 - 25 mg/kg, e recém-nascidos - 6,25 mg/kg, a cada 6 horas. A dose diária máxima é de 6 g.
Macrolídeos	Eritromicina	O espectro de ação é próximo ao das penicilinas. Bloqueia o crescimento de bactérias, interrompendo a formação de ligações proteicas.	Dentro. Adultos e crianças maiores de 15 anos: 0,25 g a cada 5 a 6 horas. O medicamento é tomado uma hora e meia antes das refeições. A dose diária máxima é de 2 G. Crianças menores de 14 anos - 20 - 40 mg/kg quatro vezes ao dia.
	Claritromicina	Bloqueia a síntese de proteínas de microrganismos. Afeta patógenos intracelulares e extracelulares.	Dentro. Crianças maiores de 12 anos e adultos: 0,25 - 0,5 g duas vezes ao dia. A duração do tratamento é de 7 a 14 dias. A dose diária máxima é de 0,5 g Crianças menores de 12 anos: 7,5 mg/kg duas vezes ao dia.

Se os sintomas de disfunção do ouvido interno aparecerem repentinamente ( ataque do labirinto) ou durante a exacerbação da labirintite crônica, estão indicados vestibulolíticos. Este grupo de medicamentos melhora o suprimento sanguíneo para a labirintite e ajuda a reduzir a gravidade de vários sintomas vestibulares ( tonturas, náuseas, bradicardia, perda de coordenação).

Tratamento medicamentoso da labirintite

Grupo de drogas	Representantes	Mecanismo de ação	Aplicativo
Medicamentos histamínicos	Betagistina	Melhora o suprimento de sangue na cavidade do ouvido interno. Eles são capazes de reduzir o grau de excitação dos núcleos vestibulares e, assim, reduzir a gravidade dos sintomas vestibulares. Acelerar o processo de restauração do órgão vestibular após lesão dos canais semicirculares.	Por via oral, durante as refeições, 8–16 mg três vezes ao dia. A duração do tratamento deve ser selecionada individualmente. O efeito é observado 2 semanas após a ingestão do medicamento.
	Bellataminal
	Alfaserk
Medicamentos antiinflamatórios	Diclofenaco	Possuem efeitos antiinflamatórios, analgésicos e antipiréticos. Substâncias biologicamente ativas que apoiam ainda mais o processo inflamatório são inibidas.	Dentro. Adultos: 25 - 50 mg três vezes ao dia. À medida que o quadro melhora, a dose é gradualmente reduzida para 50 mg/dia. A dose diária máxima é de 150 mg.
	Naclofeno
	Dicloran
Drogas que bloqueiam os receptores de histamina	Bonin	Eles têm um efeito antiemético pronunciado. Atuam predominantemente nas estruturas labirínticas e levam à diminuição da tontura. Esses medicamentos são eficazes por 24 horas.	Crianças com mais de 12 anos e adultos: 25–100 mg por dia. O medicamento deve ser tomado três vezes ao dia.
	Dramamina
	Daedalon

Cirurgia para labirintite

Em alguns casos, o tratamento cirúrgico é a única opção, uma vez que não há efeito do tratamento medicamentoso. A cirurgia é realizada somente quando indicada.

Devem ser mencionados os seguintes pontos importantes em relação à operação para labirintite:

• indicações;
• metodologia;
• anestesia;
• prognóstico auditivo;
• reabilitação.

Indicações

As indicações para cirurgia para labirintite incluem diversas patologias e complicações.

As seguintes indicações para a operação são diferenciadas:

• perda auditiva irreversível;
• labirintite purulenta;
• combinação de labirintite com inflamação de outras estruturas ósseas do osso temporal;
• penetração da infecção da cavidade do ouvido interno para o cérebro.

Perda auditiva permanente pode ocorrer com trauma acústico agudo ou crônico no ouvido. A surdez também pode ocorrer com uma fratura do osso temporal devido a danos nas estruturas do labirinto e do nervo auditivo. Nesse caso, a cirurgia de restauração auditiva ajuda os pacientes a recuperar a audição.

Labirintite purulenta causada por estafilococos ou estreptococos que entram na cavidade do ouvido interno. Esta forma de labirintite causa danos completos ao órgão de Corti. No futuro, a inflamação purulenta do ouvido interno pode levar à labirintite necrosante, que se manifesta por mortes alternadas ( necrótico) áreas de tecidos moles e parte óssea do labirinto junto com focos de inflamação purulenta.

Uma combinação de labirintite com inflamação de outras estruturas ósseas do osso temporal. Em alguns casos, o processo inflamatório, além do labirinto, pode afetar segmentos ósseos adjacentes do osso temporal. Inflamação do processo mastóide ( mastoidite) ou o ápice do osso piramidal ( Petrosite), geralmente tratada cirurgicamente ( cirurgia para remover lesões purulentas).

Penetração da infecção da cavidade do ouvido interno para o cérebro. Uma das complicações da labirintite é a propagação do processo inflamatório ao longo do nervo auditivo até o cérebro. Neste caso, meningite, meningoencefalite ( inflamação do cérebro e das membranas) ou abscesso cerebral ( acúmulo de pus no cérebro).

Metodologia

No momento, existe um grande número de diferentes técnicas e variações para a abertura cirúrgica da cavidade do ouvido interno. Em cada caso individual, o cirurgião ( otocirurgião) a técnica mais adequada é selecionada.

Para acessar o labirinto, você pode usar as seguintes técnicas:

• Método Ginsberg;
• Método de Neumann.

No início da operação, independente da técnica utilizada, surge uma cárie geral ( estendido) cirurgia de ouvido. Nesta fase, a principal tarefa é retirar a parte externa da cavidade timpânica e ter acesso às janelas oval e redonda da orelha média.

Método de Ginsberg. O labirinto é aberto na região da cóclea e vestíbulo pela lateral ( horizontal) canal semicircular. A abertura é realizada com cinzel cirúrgico especial em local que corresponde à curvatura principal da cóclea. É necessário realizar as manipulações cirúrgicas com precisão, pois se o cinzel saltar em direção à janela oval sob o golpe de um martelo, isso causará danos ao nervo facial. Também localizado nas proximidades está um ramo da artéria carótida interna, que também pode ser facilmente danificado. Na segunda etapa, o canal semicircular horizontal é aberto. A seguir, é feita a raspagem deste canal com uma colher especial ( destruição) vestíbulo e passagens da cóclea.

Método de Neumann. Este método é mais radical, pois não um, mas dois canais semicirculares são abertos ao mesmo tempo ( superior e lateral). Após a abertura desses canais, a cóclea é raspada. Este tipo de operação é muito mais complicado que o método de Ginsberg, mas permite uma melhor drenagem do labirinto ( saída de secreções patológicas da cavidade do ouvido interno).

Anestesia

Durante a cirurgia do ouvido interno, geralmente é usada anestesia local. 30 minutos antes do início da operação, são colocadas 2 turundas na cavidade do ouvido médio, que são umedecidas com anestésicos locais ( Solução de dicaína a 3% ou solução de cocaína a 5%). A anestesia geral é realizada em casos raros. A indicação é o aumento da sensibilidade dolorosa do paciente.

Prognóstico auditivo

Via de regra, um processo inflamatório descomplicado que ocorre no labirinto, prontamente diagnosticado e tratado, não leva à perda auditiva permanente. A perda auditiva pode ocorrer com trauma acústico no ouvido, quando as células ciliadas sensoriais do órgão de Corti sofrem processos degenerativos irreversíveis. Além disso, a perda auditiva neurossensorial é observada quando o nervo auditivo é danificado devido a meningite, tuberculose ou sífilis.

A cirurgia auditiva requer consideração especial. Este método é eficaz em caso de lesão da cóclea do ouvido interno e baseia-se na instalação de um dispositivo especial no corpo humano que pode converter sinais sonoros em sinais nervosos. Um implante coclear é usado como prótese ( um implante que desempenha a função de uma cóclea), que consiste em várias partes. Um corpo de implante é implantado sob a pele no osso temporal, que é capaz de receber sinais sonoros. Um conjunto especial de eletrodos é inserido na escala coclear. Recebidos os sinais sonoros, um processador especial no corpo do implante os processa e os transmite para a cóclea e depois para o conjunto de eletrodos, onde o som é transformado em impulsos elétricos reconhecidos pela zona auditiva do cérebro.

Reabilitação

O período de reabilitação após a cirurgia no labirinto, em média, varia de 3 semanas a 3 meses. Longos tempos de recuperação estão associados à lenta restauração da função vestibular. Além disso, o período de reabilitação depende do estado geral do paciente e das doenças concomitantes.

A reabilitação após perda auditiva pode durar um longo período de tempo. Isso se deve ao fato de que o processo de adaptação ocorre ao longo de vários meses, e o paciente é ensinado a ouvir novamente através deste implante coclear.

Prevenção da labirintite

A prevenção da labirintite se resume à identificação oportuna e correta da inflamação do ouvido médio ( inflamação na orelha). Freqüentemente, a otite média em crianças é a causa da inflamação do ouvido interno. Também é necessário higienizar prontamente o nariz, a boca e a faringe nasal.

O saneamento é uma técnica para melhorar a saúde do corpo. Durante a reabilitação de órgãos otorrinolaringológicos ( cavidades nasais, seios da face, faringe, laringe, ouvidos) a destruição de microrganismos que ali vivem e são capazes de levar a diversas doenças quando a imunidade diminui.

Distinguem-se as seguintes indicações para higienização de órgãos otorrinolaringológicos:

• aumento da temperatura corporal acima de 37ºС;
• o aparecimento de dor no nariz ou nos seios da face;
• dificuldade em respirar pelo nariz;
• deterioração do olfato;
• sensações dolorosas, dor ou queimação na garganta;
• aumento no tamanho das amígdalas ( amígdalas) e a presença de filmes neles.

O método mais comumente usado para higienização é a lavagem. Para isso, vários medicamentos com efeito antibacteriano ou anti-séptico são injetados na cavidade nasal, ouvido ou garganta por meio de uma seringa com bico especial.

As seguintes substâncias medicinais são utilizadas para saneamento:

• furacilina;
• clorexidina;
• clorofila;
• Tomicídio

Furacilinaé um agente antimicrobiano que possui amplo espectro de ação ( ativo contra estafilococos, estreptococos, E. coli, salmonela, shigella, etc.). Leva à morte de microrganismos devido a alterações nos componentes proteicos de suas células. Para enxaguar várias cavidades, use uma solução aquosa de furacilina a 0,02% ( diluição 1:5000).

Clorexidinaé uma substância anti-séptica que neutraliza não apenas várias bactérias, mas também vírus e fungos microscópicos. A clorexidina pode ser usada em várias diluições ( Solução 0,05 e 0,2%) para enxaguar a boca.

Clorofilaé uma solução de óleo ou álcool eficaz contra estafilococos. Para doenças sinusais ( sinusite, sinusite frontal) o medicamento é instilado de 5 a 10 gotas 3 vezes ao dia durante uma semana.

Tomicídioé um medicamento que inibe o crescimento de microrganismos gram-positivos ( estafilococos, estreptococos). Para enxaguar, use 10–15 ml de solução tomicida aquecida 4–6 vezes ao dia. Ao gargarejar, o contato com este medicamento não deve ultrapassar 5 minutos.

Vale ressaltar que o saneamento deve ser utilizado em conjunto com outros métodos de tratamento de doenças dos órgãos otorrinolaringológicos ( terapia antibiótica). O desbridamento cirúrgico é utilizado apenas quando a terapia medicamentosa não surte efeito.

O ouvido interno é uma das seções do ouvido humano. Devido à sua aparência específica, o ouvido interno também é chamado de labirinto. Ele percebe pulsações enviadas apenas pelo tímpano.

O ouvido interno é um mediador entre o mundo exterior e o cérebro. O ouvido interno contém os elementos mais importantes de todo o sistema auditivo humano.

O ouvido é o ouvido humano mais complexo. Serve como dispositivo para perceber sons, além de controlar a orientação do corpo no espaço. Este órgão emparelhado está localizado nos ossos temporais do crânio. Anatomicamente dividido em três seções:

1. O ouvido externo, composto pelo pavilhão auricular e pelo conduto auditivo externo.
2. , possuindo cavidade timpânica com ossículos auditivos.
3. Ouvido interno. Sua estrutura é mais complexa que as duas primeiras.

O ouvido interno inclui os labirintos ósseos e membranosos. Elementos ocos conectados entre si formam labirinto ósseo. A proteção deste órgão contra fatores externos merece atenção especial.

Está tão firmemente enraizado no osso que não há absolutamente nenhum espaço entre ele e a pirâmide. Dentro está labirinto membranoso, segue perfeitamente o formato do osso, mas é menor em tamanho.

A estrutura do ouvido interno humano

O que preenche a cavidade do ouvido interno:

1. Endolinfa– uma substância viscosa transparente - circula no labirinto membranoso.
2. Perilinfa preenche o espaço entre os labirintos, denominado perilinfático.

Curiosamente, todo o labirinto é um sistema de fluidos e células hipersensíveis que são responsáveis ​​​​tanto pela percepção sonora quanto pela orientação espacial de uma pessoa.

A anatomia do ouvido interno consiste em três partes principais:

• vestíbulo;
• lesma;
• canais semicirculares.

O vestíbulo é o centro do labirinto. Na parte posterior, esta cavidade fecha-se com os tubos dos canais semicirculares, na parede lateral do vestíbulo existem duas aberturas - janelas. A primeira, a janela oval, está fixada ao estribo, e a janela redonda, comunicando-se com o canal espiral da cóclea, possui uma membrana timpânica secundária.

O vestíbulo contém duas estruturas comunicantes: os sacos elípticos e esféricos. Eles estão cheios de linfa e suas paredes são revestidas com células ciliadas especiais.

A peculiaridade da estrutura da cóclea é que ela é um canal oco em espiral enrolado em torno de uma haste óssea. Neste mesmo bastão existem canais longitudinais com células ciliadas e de sustentação, que constituem a base do órgão de Corti.

Ao longo de todo o seu comprimento, a cóclea possui uma placa óssea espiral. Ele divide a cavidade coclear em duas passagens:

• para o topo - vestíbulo da escada;
• ao fundo - escada de tambor.

A parte inferior do canal espiral da cóclea é coberta por uma membrana principal. A escala do tímpano e a escala do vestíbulo são canais externos que se comunicam entre si no ápice da cóclea. O canal espiral contém fluido - endolinfa, enquanto a perilinfa preenche a escala do vestíbulo e a escala do tímpano.

Os canais semicirculares começam no vestíbulo: anterior, posterior e lateral. São três em cada orelha, estão no mesmo plano e têm formato de arcos. As pernas dos arcos fecham-se no vestíbulo com o saco elíptico.

Características da estrutura dos canais semicirculares consiste no fato de uma perna de cada arco ser expandida por uma ampola adjacente ao saco. Os canais anterior e posterior fundem-se na base e têm uma saída comum para o vestíbulo.

Funções do ouvido interno

É provável que o ouvido interno, sua estrutura e funções tenham evoluído. No homem moderno desempenha duas funções:

1. Função auditiva. Os processos responsáveis ​​ocorrem na cóclea.
2. Função de orientação. Os canais semicirculares e o vestíbulo são responsáveis ​​pela orientação no espaço.

Elemento auditivo

O movimento da endolinfa no canal coclear causa choques na membrana da janela redonda. A perilinfa se move ao longo da escala do tímpano e da escala do vestíbulo. As vibrações dobram seções da membrana e irritam as células ciliadas do órgão de Corti. A conversão de sinais sonoros em impulsos nervosos é a principal tarefa do órgão de Corti.

O cérebro que recebeu os impulsos analisa as informações e a pessoa entende o que ouviu. As células ciliadas combinadas com as pontas das fibras nervosas formam um nervo, emergindo do órgão de Corti. Respectivamente, A cóclea é a parte auditiva do ouvido interno..

Curiosamente, diferentes partes da membrana reagem a certos sons. Na parte superior da cóclea percebe sons graves, na base - sons agudos.

Aparelho vestibular

Trabalhando segundo o princípio de um nível de construção, o aparelho vestibular nos ajuda a manter o equilíbrio. Os canais semicirculares e o vestíbulo desempenham essa função, pois possuem um sistema muito complexo. As ampolas dos arcos dos canais semicirculares contêm receptores - vieiras.

Suas funções são semelhantes às das células ciliadas da membrana coclear. As vieiras são receptores cinéticos, ou seja, percebem aceleração angular (movimento da cabeça). Os receptores são estimulados por uma substância gelatinosa móvel.

Aparelho vestibular

Com aceleração linear (orientação no espaço) Os receptores nos sacos do vestíbulo, o chamado aparelho otólito, são ativados. A aceleração linear provoca o movimento da endolinfa, irritando os receptores que transmitem informações ao cérebro ao longo das fibras nervosas. A seguir, todas as informações recebidas são coletadas e analisadas no cérebro. Se as informações visuais e auditivas não coincidirem, a pessoa fica tonta.

O ouvido é um órgão complexo e importante. Para evitar vários tipos de perda auditiva que levam à perda auditiva, você deve prestar a devida atenção aos seus ouvidos. Ficar de olho na superfície dos ouvidos, não sentir muito frio e não se expor demais a sons altos são as melhores recomendações para manter uma boa audição.