A discinesia biliar é uma doença gastrointestinal cuja progressão perturba o funcionamento dos ductos biliares. Como resultado, a bile não entra corretamente no duodeno, o que causa um desequilíbrio no funcionamento do trato gastrointestinal. No corpo humano, a doença geralmente progride de forma secundária, tendo como pano de fundo danos a outros processos inflamatórios da vesícula biliar. Vale ressaltar que pode se manifestar por instabilidade Estado mental pessoa.

Esta doença da vesícula biliar não representa uma ameaça à vida humana. No entanto, pode reduzir significativamente o seu nível e conforto. Mas se não tratamento oportuno cria condições favoráveis ​​​​para a ocorrência e desenvolvimento de outras doenças ou distúrbios do trato gastrointestinal. Em crianças, a doença aparece mais frequentemente devido a processos inflamatórios ou desenvolvimento anormal das vias biliares e dos órgãos do trato digestivo.

Etiologia

Vários fatores ou causas podem levar à progressão desta doença. Dependendo disso, os médicos dividem a doença em:

• primário;
• secundário.

No discinesia primária vias biliares, apenas alterações trabalho funcionalórgãos. As principais razões para a progressão desta forma da doença:

• a influência constante de situações estressantes no corpo humano;
• dietas rigorosas ou modo errado nutrição, que envolve deficiência de vitaminas e nutrientes no organismo, alimentação excessiva e ingestão de alimentos gordurosos;
• quantidade insuficiente de atividade física na vida de uma pessoa;
• condições de trabalho sedentárias;
• anormalidades musculares genéticas que levam à doença crônica fraqueza muscular;
• Reações alérgicas ou doença.

A forma secundária da patologia é causada por doenças já existentes no corpo humano, tais como:

• distúrbios crônicos do trato gastrointestinal (, etc.);
• inflamação cavidade abdominal, vias biliares, vesícula biliar e pelve;
• anomalias congênitas da estrutura do órgão;
• excesso de peso corporal;
• falta de hormônios no corpo;
• cessação da menstruação nas mulheres.

A maioria desses motivos provoca o desenvolvimento desta doença em crianças.

Variedades

Na medicina, existe uma classificação da doença relacionada à quantidade de bile secretada:

• tipo hipotônico - caracterizado por fluxo biliar insuficiente. Com este tipo de discinesia, a pessoa sente constante dor surda no abdômen, com localização de manifestação incerta;
• conforme o tipo hipertenso - a bile entra em excesso. O paciente sente dor aguda e aguda no hipocôndrio direito, que se irradia para o ombro;
• tipo misto– uma pessoa apresenta sinais de ambos os tipos de doença com graus variados de gravidade.

Sintomas

Os sintomas da discinesia biliar em crianças e adultos são quase os mesmos, apenas a intensidade de sua expressão difere. Os principais sintomas desta doença do tipo hipotônico incluem:

• sensações dolorosas na região abdominal, intensificando-se ao comer;
• arroto acompanhado de odor desagradável;
• ataques de náusea que podem causar vômito;
• sensação de amargura na boca;
• inchaço repentino;
• diarréia;
• aumento acentuado peso corporal;
• diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial;
• secreção aumentada saliva e suor.

Os sinais do tipo hipertensivo da doença são:

• dor intensa espalhando-se por todo o abdômen, lado direito braços, costas e movimento para as omoplatas;
• redução ou ausência completa apetite;
• perda de peso de uma pessoa doente;
• engasgos;
• dor de estômago;
• o nível de pressão arterial está aumentado;
• irritabilidade do paciente decorrente de distúrbios do sono;
• dor no coração e...

PARA sintomas gerais, independentemente do tipo de doença, pode incluir:

• aquisição de coloração amarelada pela pele;
• saburra na língua, geralmente branca;
• fraqueza do corpo;
• diminuição da capacidade para trabalhar;
• estar em estado de depressão ou apatia.

Diagnóstico

O diagnóstico da discinesia biliar é baseado na avaliação dos sinais externos e do desconforto do paciente. No exame inicial a doença pode ser determinada por:

• pele pálida e seca do paciente;
• queixas de dor e náusea.

Medidas de diagnóstico adicionais incluem:

• (Incluindo);
• sondagem, seguida de exame do conteúdo;
• análise de fezes quanto à presença de partículas de vermes;
• para detectar partículas biliares.

Tratamento

O tratamento da discinesia biliar consiste em várias etapas:

• tratamento medicamentoso de sintomas de todos os tipos de doenças;
• fisioterapia;
• tratamento de doenças que levaram ao aparecimento de discinesia;
• tratamento durante o período de desaparecimento da doença;
• aplicativo remédios populares;
• prescrição de dieta especializada;
• tratamento de spa.

Assim, o tratamento da discinesia hipertensiva inclui:

• consultas com gastroenterologista e psicoterapeuta;
• normalizando o nível de secreção biliar com a ajuda de produtos farmacêuticos;
• eliminando problemas natureza mental influenciando o curso da doença;
• prescrição de sedativos e hipnóticos;
• injeções hormonais (apenas para mulheres durante a cessação da menstruação);
• eletroforese;
• terapia a laser.

O tipo hipotônico da doença é tratado com:

• recuperação modo correto dormir, trabalhar e descansar;
• prescrição de medicamentos destinados a melhorar o fluxo biliar;
• intubação duodenal para este tipo de discinesia não é apenas um método de diagnóstico, mas também um método de tratamento.

Depois que a intensidade diminuiu ou eliminou completamente os sinais e sintomas da doença, inicia-se o tratamento dos processos internos que se tornaram seus agentes causadores. Isso inclui lidar com:

Durante a remissão da discinesia, o tratamento pode ser realizado com água mineral:

• com baixo teor de minerais - com forma hipertensiva;
• com alta concentração - em caso de hipotensão.

Seria melhor que o paciente ficasse em um sanatório neste momento.

Os remédios populares para o tratamento da discinesia biliar serão um bom complemento à terapia medicamentosa. Os mais eficazes para a forma hipotônica da doença são as decocções e tinturas de:

• flores imortelas;
• fibras de milho;
• orégano.

Estes fundos destinam-se a:

• aumento do fluxo biliar;
• melhorando o funcionamento do trato gastrointestinal;
• normalização do sistema nervoso;
• aumento da atividade intestinal.

Para discinesia hipertensiva propriedades benéficas tome infusões de:

• hortelã-pimenta;
• raiz de alcaçuz.

Eles são caracterizados por:

• apetite melhorado;
• eliminando espasmos dolorosos e náuseas;
• promover a saída da bile.

Adicional efeitos benéficos, para esses tipos de doenças, o chá de camomila tem um efeito benéfico, que normaliza o funcionamento do trato gastrointestinal e do sistema nervoso, elimina o inchaço e acelera a cicatrização de úlceras.

A dieta para discinesia biliar consiste em comer:

• frutas e vegetais;
• quaisquer tipos de cereais;
• pão de centeio e farelo;
• primeiros pratos cozidos em água e não em caldo gorduroso;
• carne, apenas cozida;
• lacticínios;
• todos os tipos de sucos, de preferência espremidos na hora;
• chá, com adição de mel em vez de açúcar.

Com uma dieta especializada, é proibido:

• carne gordurosa frita ou banha;
• especiarias quentes;
• leguminosas;
• sobremesas;
• bebidas fortes (chá ou café);
• álcool;
• salsicha defumada.

Prevenção

Princípios de prevenção da discinesia:

• normalização da dieta. Faça pequenas refeições cinco ou seis vezes ao dia. Monitore a temperatura dos alimentos. Eles não deveriam estar muito quentes;
• abandonar o álcool e a nicotina;
• tratar prontamente não apenas doenças gastrointestinais, mas também quaisquer processos infecciosos no corpo;
• passar por completo exame clínico pelo menos duas vezes por ano.

A discinesia biliar é uma patologia que, segundo estimativas aproximadas, ocorre em cada terceiro adulto. Não existem estatísticas exatas porque nem todas as pessoas procuram ajuda para esse transtorno. Esta condição patológica do sistema digestivo não é fatal, mas causa muitos problemas. A discinesia é comum em crianças. Pode ser uma característica estrutural congênita do sistema biliar e se manifesta por uma disfunção complexa do trato digestivo.

O que é discinesia biliar?

A discinesia biliar (DB) é uma alteração na função motora da vesícula biliar (VB) e seus ductos. Seu tom nesse distúrbio pode ser aumentado ou diminuído. A alteração da motilidade causa uma diminuição no fluxo da bile para o lúmen do intestino delgado. Na discinesia biliar, o processo inflamatório não se desenvolve na vesícula biliar, mas sua atividade é significativamente prejudicada. O código CID 10 refere-se à seção “Outras doenças especificadas da vesícula biliar” - k.82.8.0.

Na maioria das vezes, a patologia ocorre em crianças e mulheres. Os jovens (20-40 anos) com físico astênico também sofrem. Nas mulheres, foi identificada uma ligação entre as manifestações clínicas e as fases do ciclo menstrual: os sintomas ocorrem 1-4 dias antes do início da menstruação e também se desenvolvem frequentemente durante a menopausa.

Causas da patologia

Os fatores etiológicos da disfunção da vesícula biliar são diversos. Acredita-se que em primeiro lugar está regulação neuro-humoral vesícula biliar e ductos excretores. Os resultados da pesquisa mostram que, em muitos casos, o TDAH é uma consequência distonia neurocirculatória. Em geral, a discinesia, dependendo dos fatores etiológicos, é dividida em primária e secundária.

Aparecem primários com malformações congênitas existentes:

• duplicação da vesícula biliar;
• estreitamento ou obstrução total dos ductos por diversos motivos.

Relacionado ao secundário:

• com patologia dos órgãos digestivos e condições pós-operatórias a eles associadas (retirada do estômago, anastomose, vagotonia);
• com o estado do sistema nervoso (neuroses, estresse);
• com doenças sistêmicas não relacionadas à digestão (diabetes mellitus, distrofia);
• com distúrbios hormonais (hipotireoidismo).

Além das causas do TDAH, existem fatores de risco. Eles não levam necessariamente à formação de VVP, mas neste contexto a probabilidade de desenvolver patologia aumenta significativamente. Esses incluem:

• Nutrição pobre;
• hipovitaminose;
• helmintos;
• infecções intestinais;
• violação níveis hormonais(gravidez, menopausa, síndrome pré-menstrual, obesidade);
• baixa atividade física;
• osteocondrose;
• crônica doenças alérgicas (asma brônquica, urticária).

Sintomas e sinais da doença

O quadro clínico depende do mecanismo e tipo de distúrbios que se desenvolveram:

• hipocinético;
• hipercinético;
• hipotônico-hipertônico.

O tipo hipercinético ocorre em idade jovem e é caracterizado pelo aumento da contração da musculatura lisa da vesícula biliar e dos ductos excretores. Nesse caso, uma quantidade maior de bile entra no intestino delgado.

A forma hipomotora é caracterizada pela baixa função motora da vesícula biliar e dos ductos. Isso leva a um volume insuficiente de bile que entra no duodeno. Segundo as estatísticas, esse tipo de transtorno é registrado em pessoas com mais de 40 anos e em pacientes com neuroses.

O tipo misto se manifesta por um modo descoordenado de atividade e vesícula biliar: se os músculos da vesícula biliar se contraírem de modo intensificado e os dutos funcionarem lentamente, ou a bexiga tiver baixa contratilidade muscular em combinação com trabalho alto canais condutores. Isto leva à interrupção da atividade e vários sintomas clínicos. Dependendo da vesícula biliar, que não funciona em conjunto, a discinesia mista é dividida em disfunções:

• esfíncter de Oddi.

As queixas mais comuns de qualquer forma de distúrbio no funcionamento do trato gastrointestinal incluem:

• dor;
• náusea;
• amargura na boca;
• peso e desconforto no hipocôndrio direito;
• com bile;
• a temperatura não aumenta a menos que haja complicações.

A multiplicidade de sintomas da discinesia biliar é combinada em síndromes:

• doloroso;
• dispéptico;
• colestático;
• astenoneurótico.

Todas as formas de discinesia se manifestam de maneira diferente. Isso se deve ao fato de que, com função motora prejudicada, nem todos os sintomas ocorrem simultaneamente, mas apenas alguns deles ou um ou dois. A principal diferença é a natureza e sua intensidade, outros sinais diferem ligeiramente.

Sensações de dor e localização

A dor depende do tipo de comprometimento funcional. No discinesia hipotônica:

• é sentido no hipocôndrio direito sem localização clara - é turvo, o ponto específico de sua manifestação não é indicado pelo paciente;
• por natureza - dolorido, opaco, estourando.

A dor é causada pela contração insuficiente da vesícula biliar, fazendo com que muita bile se acumule no lúmen da bexiga e a distenda. O sintoma de dor se intensifica ao comer alimentos gordurosos, fritos e defumados e dura vários dias ou semanas. Após palpação ou sondagem, a intensidade da dor diminui.

Com dor de discinesia hipertensiva:

• perturba o hipocôndrio direito e irradia para o epigástrio, parte inferior das costas e frequentemente para a região pré-cardíaca;
• por natureza - intenso, pode ser paroxístico;
• em duração - no máximo 20-30 minutos, repetidamente ao longo do dia, pode durar até três meses.

Quando a dor é aliviada, a gravidade permanece por muito tempo, que não diminui mesmo após a ingestão dos medicamentos.

Na discinesia hipercinética, além da dor abdominal após a alimentação, ocorrem náuseas e vômitos, o que não traz alívio. O paciente não tolera palpação e sondagem porque sintoma de dor depois deles, intensifica-se significativamente. A patogênese da dor nesta forma do trato gastrointestinal é o aumento do tônus ​​​​e o aumento das contrações das paredes da vesícula biliar no contexto de esfíncteres ductais fechados, incluindo -. É por isso um grande número de A bile acumulada na cavidade da bexiga não escoa: a vesícula biliar se contrai, mas permanece cheia.

Isso pode levar à cólica biliar: com espasmódico intenso contrações musculares e tratos excretores fechados ocorrem dor aguda alta intensidade, não associada à alimentação, atividade física e estresse. Tal condição é difícil de tolerar até mesmo para um adulto, sem falar em uma criança: ocorre taquicardia grave, a dor irradia para a metade esquerda, os membros ficam dormentes, a saúde piora acentuadamente e surge o medo da morte. As manifestações clínicas se assemelham ao infarto do miocárdio e obrigam a pessoa a chamar uma ambulância.

O tipo de distúrbio funcional hipotônico-hipertensivo se manifesta por peso ou dor intensa no hipocôndrio direito. É acompanhada de prisão de ventre, boca seca e manifestações de astenia: irritabilidade, fadiga desmotivada, letargia, sono ruim. Os demais sintomas estão ausentes ou tão pronunciados que o paciente não lhes presta atenção. Este pode ser um processo reativo associado à influência da patologia dos órgãos digestivos vizinhos.

Sintomas de pele

Com uma pequena quantidade de bile entrando no duodeno, forma-se a síndrome colestática. A colestase em casos avançados é determinada visualmente durante o exame do paciente e é caracterizada por icterícia (amarelecimento) da pele e membranas mucosas de vários graus de gravidade. Isso se manifesta em aproximadamente 50% das discinesias verificadas de qualquer forma. A intensidade da icterícia depende do grau de retenção biliar. Ao mesmo tempo, ocorrem alterações (a urina fica escura, as fezes ficam claras), o fígado aumenta de tamanho e com coloração amarela intensa da pele surge uma coceira dolorosa. Quando a pele começa a coçar, ocorrem escoriações - vestígios de numerosos arranhões. A coceira é causada por níveis elevados de ácidos biliares no sangue.

Cada segundo paciente desenvolve dermatite, o que obriga os pacientes a consultar um dermatologista. A preocupação é o ressecamento e descamação da pele, aparecimento de diversas erupções cutâneas, eritema (vermelhidão em forma de manchas) e possível aparecimento de bolhas com conteúdo aquoso, que, ao estourarem, formam a superfície da ferida e causam dor. A dermatite pode durar muito tempo e, com a automedicação, progredir. A terapia local nesses casos é ineficaz. Até que o paciente comece a tratar a doença de base, os sinais de suas manifestações na pele não diminuirão e aparecerão por muito tempo.

Como a discinesia é diagnosticada?

Para identificar o VVP, é necessário um exame abrangente, incluindo diagnóstico laboratorial, métodos funcionais pesquisar.

Em primeiro lugar, é prescrito um exame laboratorial:

• exame de sangue clínico geral - permite detectar inflamação e suspeitar de helmintíase (isso é indicado por alta eosinofilia);
• (bilirrubina, transaminases, colesterol, proteínas e suas frações, fosfatase alcalina);
• coprograma;
• análise de fezes para Giardia, estercobilina;
• teste de urina para urobilina e pigmentos biliares.

Mas os exames laboratoriais não permitem o diagnóstico. Eles indicam aproximadamente a função prejudicada, mas não são específicos. Para verificar o diagnóstico, é necessário utilizar modernas tecnologias funcionais.

O principal método de triagem, que recebeu boa revisão especialistas e pacientes, é o exame de ultrassom - . Leva pouco tempo, é seguro e bem tolerado até mesmo por uma criança. O protocolo de exame de ultrassom permite que você veja:

• condição da vesícula biliar, fígado, pâncreas como um todo e suas partes individuais (corpo, cauda);
• seus tamanhos;
• inflamação, mudanças difusas e ecoam sinais de pedras durante colelitíase ou outras formações (pólipos, cistos, tumores malignos).

Os ductos biliares não podem ser identificados com ultrassonografia convencional. A discinesia é detectada durante testes de estresse. Para tanto, é realizada uma ultrassonografia padrão inicial. Imediatamente, um ultrassom é realizado com o estômago vazio. Em seguida, o estudo é repetido após tomar um café da manhã colerético (creme de leite, creme de leite ou iogurte - qualquer um desses produtos na quantidade de 100 g, pode-se comer chocolate ou 2 bananas). Ao realizar um ultrassom, o médico diagnóstico funcional observa em que sequência e com que intensidade ocorre a secreção e movimentação da bile.

Além do ultrassom, outros métodos funcionais são utilizados:

• intubação duodenal;
• colecistografia;
• CPRE;
• colecintilografia;
• colangiografia por ressonância magnética.

Alguns deles perderam relevância, mas são utilizados em casos duvidosos e polêmicos.

Sondagem duodenal

Este estudo foi desenvolvido para avaliar o conteúdo do duodeno e é realizado com o estômago vazio. Através de uma sonda fina inserida através do esôfago e estômago até o duodeno, é obtido o conteúdo normal do intestino. Sua composição: bile, suco pancreático, secreção do próprio duodeno. Em seguida, um medicamento colerético (cafeína, sulfato de magnésio) é administrado por meio de uma sonda. Sob sua influência, a vesícula biliar se contrai e uma porção de bile da bexiga é obtida. Após certo tempo, o conteúdo dos ductos intra-hepáticos drena. Para verificar o diagnóstico é necessário observar o horário de coleta da bile do departamentos diferentes Vesícula biliar após administração de medicamento colerético. As duas últimas porções também são avaliadas quanto ao seu conteúdo lipídico.

Métodos de raios X com contraste continuam a ser utilizados para diagnosticar CIV: colecistografia e colangiografia. Colecistografia - avaliação das vias biliares extra-hepáticas. Para realizá-lo, é injetado um radioisótopo (medicamento contendo iodo). A desvantagem do método é a impossibilidade de avaliar o estado da vesícula biliar, uma vez que não são visualizados nas imagens.

A colangiografia examina os ductos biliares intra-hepáticos. Para isso, uma substância radiopaca especial é administrada por via oral e sua entrada na vesícula biliar, saída dela e monitorada a alternância de contração e relaxamento dos músculos do esfíncter. Este procedimento é invasivo - o contraste é injetado diretamente nos ductos hepáticos.

CPRE

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica envolve a administração de contraste através de uma sonda. Seu movimento retrógrado (reverso à corrente normal) é estudado por meio de uma máquina de raios X.

Colecintilografia

A colecintilografia é um estudo radiológico: à luz de uma radiação especial, monitora-se o movimento do radioisótopo injetado através dos ductos hepáticos, sua entrada na cavidade da vesícula biliar e daí para a luz do duodeno.

Colangiografia por ressonância magnética

Se o diagnóstico não for claro, é prescrito um método não invasivo - com contraste. Após a administração do contraste, a passagem da substância injetada é observada na tela. Existem algumas contra-indicações: como o paciente tem que ficar muito tempo deitado (40-60 minutos), espaço confinado, a probabilidade de claustrofobia e doenças do sistema músculo-esquelético de uma pessoa é esclarecida antecipadamente.

Características da discinesia em crianças

VSD é a patologia mais antiga e comum do sistema gastrointestinal em crianças. Está associada a uma violação do tônus ​​​​da bexiga, de seus dutos e esfíncteres que regulam a passagem da bile no duodeno. Esta é uma causa comum de “sintoma de hipocôndrio direito” em crianças. Descansar sintomas patológicos prossiga lentamente, criança idade mais jovem ou o adolescente pode não ter outras queixas além de dor, fadiga ou falta de apetite.

Em 40% das crianças com patologia existente do aparelho digestivo, foi detectada insuficiência do esfíncter de Oddi: neste caso, a bile flui espontaneamente para a luz do intestino delgado.

A hereditariedade desempenha um papel importante no desenvolvimento do PVD: de acordo com pesquisadores japoneses, um gene especial JAG1 é responsável pelo desenvolvimento da patologia do PVD. A incidência nas famílias de probandos (portadores do gene) é alta - de 42% a 81,4%. Padrão de herança: a discinesia em crianças é poligênica. O desenvolvimento da patologia é influenciado por fatores exógenos e endógenos.

A discinesia biliar em crianças está associada a altas taxas de crescimento corpo de criança quando os órgãos crescem mais lentamente que os elementos musculares e ósseos. Na maioria das vezes, um quadro clínico detalhado aparece na adolescência.

O diagnóstico e o tratamento de crianças são domínio da pediatria, mas em geral não diferem dos métodos utilizados em adultos. O tratamento é bem-sucedido se você consultar um médico em tempo hábil e criar um condições ideais Para bom descanso, eliminando o estresse, nutrição adequada.

Tratamento da discinesia biliar

A terapia para JVP é complexa, inclui dieta obrigatória, mudanças no estilo de vida, tratamento medicamentoso, métodos fisioterapêuticos, em Casos severos, restauração de suas consequências na forma de métodos de sanatório-resort.

Tratamento medicamentoso

A terapia medicamentosa é prescrita em cursos destinados a:

• interromper um ataque doloroso;
• prevenir condições semelhantes no futuro;
• para prevenir o desenvolvimento de complicações.

Também inclui:

• eliminação da disbiose intestinal e hipovitaminose;
• eliminação de sintomas de distúrbios funcionais.

Existem certas diferenças no tratamento das formas hiper e hipocinéticas de discinesia, levando em consideração os distúrbios orgânicos e a patogênese. O tratamento das manifestações autonômicas da patologia do sistema nervoso é obrigatório para todos os tipos de patologia. Para ambas as formas de discinesia, são prescritos imediatamente medicamentos naturais sedativos e tônicos: valeriana, erva-mãe, eleutherococcus, ginseng, aralia da Manchúria, Leuzea.

O processo agudo, que muitas vezes acompanha a diarreia do tipo hipertensiva e se manifesta por cólicas com dores intensas e insuportáveis, é realizado em ambiente hospitalar. Medidas terapêuticas têm como objetivo principal aliviar os sintomas da dor. Para isso são usados medicação diferentes grupos de drogas:

• nitratos (recentemente raramente prescritos devido a efeitos colaterais);
• antiespasmódicos miotrópicos (No-Shpa, Papaverine, Mebeverine, Gimecromon);
• anticolinérgicos (Platifilina, Atropina);
• nifedipina (Corinfar), que reduz o tônus ​​​​do esfíncter de Oddi na dose de 10-20 mg 3 vezes ao dia (1-2 comprimidos por dose);
• drogas que restauram o estado perturbado do sistema nervoso;
• alcalino água mineral.

Tipo hipotônico e hipocinético

A base da terapia medicamentosa para o tipo hipocinético de JVP são:

• agentes coleréticos (colessecretores);
• antiespasmódicos;
• hepatoprotetores;
• medicamentos antiinflamatórios;
• medicamentos tônicos.

Os analgésicos não são utilizados no tratamento de doenças da vesícula biliar devido à sua baixa eficácia e alto riscoúlcera estomacal. E também pela dificuldade de diagnóstico tendo como pano de fundo analgésicos. Usado para o propósito antiespasmódicos(No-Shpa, Drotaverina, Duspatalina).

Os medicamentos coleréticos são aprovados para uso apenas na fase de remissão. Seu uso durante a cólica biliar piorará o estado do paciente. Ao prescrevê-los, é necessário garantir que o paciente não tenha bexiga na luz: tomar qualquer colerético causará crise de cólica com fortes dores. Os medicamentos utilizados são sintéticos e origem vegetal– Allohol, Cholenzym, Cholecin, Chophytol.

Os hepatoprotetores (Gepabene, Karsil, Essentiale) são utilizados para todas as doenças da vesícula biliar e do fígado para manter suas funções. São prescritos em cursos de 1 mês cada, durante os períodos laboratoriais e clínicos. E também em cursos de 1 a 2 meses, com intervalo de seis meses, são recomendados preparados tônicos que melhoram as funções da bexiga.

Fisioterapia

Os métodos fisioterapêuticos são muito eficazes no tratamento do TDAH. Mas eles são prescritos apenas durante o período de remissão. Se o paciente apresentar queixas ainda menores, qualquer método fisioterapêutico agravará a patologia, causará dor e piorará significativamente o quadro. Os procedimentos necessários são prescritos apenas por um médico e selecionados individualmente. Usado para tratamento ambulatorial:

• eletroforese;
• correntes diadinâmicas;
• aplicações de parafina;
• acupuntura;

Cirurgia

Métodos cirúrgicos são usados ​​para remover a vesícula biliar. As indicações são cálculos, pólipos, neoplasias malignas, empiema. Mais frequentemente intervenção cirúrgica usado para colelitíase. A operação é realizada por via endoscópica (sem incisão) ou laparotomia. O primeiro método é menos perigoso e traumático e é amplamente utilizado durante operações planejadas.

Laparotomia (intervenção cirúrgica que utiliza uma incisão nos músculos da parede abdominal anterior para abrir o acesso a órgãos digestivos) é realizada em situações de emergência no complicações graves, se o diagnóstico não for claro, quando for necessário realizar um exame da cavidade abdominal, se for impossível cirurgia endoscópica. Tal intervenção é perigosa devido a complicações, alta morbidade e é usada raramente e de acordo com indicações estritas.

tratamento de spa

No caso de JVP, o tratamento em sanatório dá um bom resultado. Para esta patologia são indicados balneários com águas minerais e lama (Truskavets, Mirgorod, balneários Transcarpáticos na Ucrânia). O tratamento visa fortalecer o sistema nervoso e normalizar o estado dos órgãos digestivos. São prescritas águas minerais alcalinas, banhos de pinho e sal. O paciente também recebe um curso de fisioterapia:

• para discinesia hipocinética - galvanização;
• para discinesia hipercinética - eletroforese.

Métodos tradicionais de tratamento

A medicina tradicional é usada como método adicional à terapia principal. Isso inclui fitoterapia, tratamento com óleo e massagem.

Dependendo do tipo de discinesia, as plantas medicinais são utilizadas na forma de decocções, infusões, chás e tinturas. Seu efeito antiespasmódico ou estimulante é usado. Normalmente são utilizadas misturas de diversas ervas, vendidas prontas nas farmácias com instruções detalhadas de uso. Via de regra, essas preparações têm efeito calmante e antiinflamatório e antibacteriano.

Na forma hipocinética, são utilizadas ervas que potencializam o peristaltismo da vesícula biliar (Rhodiola rosea, camomila, immortelle, Schisandra chinensis).

Para o tipo hipertensivo de hipertireoidismo hipertensivo, utiliza-se seda de milho. Além da forma farmacêutica seca, o extrato de seda de milho é comercializado na forma líquida, pronto para uso.

Prevenção de doença

A prevenção do TDAH consiste em um estilo de vida correto: descanso suficiente com bom sono, ausência de estresse, alimentação por hora com exceção de junk food, tratamento oportuno de distúrbios nervosos, recusa ou limitação acentuada de maus hábitos.

A discinesia da vesícula biliar e das vias biliares é uma doença em que há violação da motilidade (movimento) e do tônus ​​​​da vesícula biliar, bem como de seus ductos.

Algumas estatísticas

Entre todas as doenças da vesícula biliar e das vias biliares, a discinesia é responsável por 12,5%.

As mulheres sofrem desta doença aproximadamente 10 vezes mais que os homens. O que está associado às características hormonais e processos metabólicos corpo feminino (por exemplo, mudanças durante a gravidez, uso de anticoncepcionais orais). Mulheres jovens com físico astênico são especialmente suscetíveis à doença.

Entre as crianças, os adolescentes são os mais afetados.

Em 2/3 de todos os casos, esta é uma doença secundária que se desenvolve no contexto de danos ao trato gastrointestinal (colite, úlcera péptica do duodeno e/ou estômago, pancreatite, gastrite).

A mais comum (cerca de 60-70% de todos os casos) é a forma hipotônica. Na medicina moderna, a doença foi descrita pela primeira vez por cirurgiões em 1903-1909, que operaram um paciente com dor forte no hipocôndrio direito. Porém, após a abertura da cavidade abdominal, não encontraram pedras ou inflamação na vesícula biliar. A partir daí a doença passou a ser cuidadosamente estudada pelos clínicos gerais.

Porém, mesmo na antiguidade percebeu-se que existe uma ligação entre emoções negativas humano e doenças da vesícula biliar, bem como de seus dutos. Portanto, essas pessoas eram chamadas de “biliosas”.

Além disso, todos conhecem os quatro tipos de temperamento descritos nos tratados médicos dos médicos antigos.

Por exemplo, raiva e irritabilidade indicam excesso de energia na vesícula biliar - uma variante hipertensiva da discinesia ( tipo colérico temperamento). Ou seja, a parede da vesícula biliar fica tensa e se contrai fortemente.

Enquanto a amargura, a letargia e a tendência à depressão indicam falta de energia na região da vesícula biliar - uma variante hipotônica da discinesia (tipo de temperamento melancólico). Ou seja, a parede da vesícula biliar fica lenta e se contrai mal.

Anatomia e fisiologia da vesícula biliar

Vesícula biliar - órgão oco. Geralmente está localizado no lado direito da parte superior do abdômen, aproximadamente no nível médio do hipocôndrio inferior (abaixo da última costela).

O comprimento da vesícula biliar varia de 5 a 14 cm e a largura de 3 a 5 cm, e sua capacidade com o estômago vazio varia de 30 a 80 ml. No entanto, quando a bile estagna, seu volume aumenta.

Normalmente, a vesícula biliar tem formato alongado em forma de pêra (com extremidades largas e estreitas). Porém, às vezes seu formato é bastante bizarro: fusiforme, alongado, duplo, com curva ou jumpers internos, e assim por diante.

A vesícula biliar tem três partes - parte inferior, corpo e pescoço (parte estreita). O ducto cístico parte do colo do útero, que posteriormente se conecta ao ducto hepático, formando o ducto biliar comum. Por sua vez, o ducto biliar comum se abre na cavidade do duodeno (12 PC) na área da papila de Vater, que é circundada pelo esfíncter (anel muscular) de Oddi.

A estrutura da parede da vesícula biliar

• A membrana mucosa consiste em células epiteliais e várias células glandulares que produzem muco. Forma múltiplas dobras que formam o esfíncter de Lutkens-Martynov no colo da vesícula biliar, o que impede a liberação da bile até que ocorram certos estágios da digestão.


• A camada muscular, que consiste principalmente de fibras musculares lisas dispostas em um padrão circular


• A membrana do tecido conjuntivo cobre a parte externa da vesícula biliar. Contém vasos sanguíneos.

Tarefas da vesícula biliar

• Acúmulo, concentração e armazenamento de bile produzida no fígado


• Liberação de bile no lúmen do duodeno conforme necessário

A bile é produzida continuamente pelas células do fígado (de 0,6 a 1,5 litros por dia). Em seguida, entra nos ductos intra-hepáticos e deles na vesícula biliar. Na vesícula biliar, a bile se concentra devido à absorção do excesso de água, sódio e cloro pelas células epiteliais da membrana mucosa.

O mecanismo de secreção biliar da vesícula biliar

Os fatores neuro-humorais mais importantes que regulam este processo complexo são:

• O sistema nervoso autônomo (divisões simpática e parassimpática), que regula o funcionamento de quase todos os órgãos internos

  Normalmente, quando o nervo vago (vago), que fornece inervação sensorial e motora à maioria dos órgãos internos, é ativado, a vesícula biliar se contrai e o esfíncter de Oddi relaxa. Se houver uma violação da coordenação no trabalho das divisões simpática e parassimpática do sistema nervoso autônomo, esse mecanismo será perturbado.

• Hormônios intestinais (motilina, colecistocinina-pancreozimina, gastrina, secretina, glucagon), que são produzidos no trato gastrointestinal durante as refeições

  Quando exposta à colecistocinina em doses normais, a vesícula biliar se contrai e o esfíncter de Oddi relaxa (em grandes doses, a motilidade da vesícula biliar é inibida). Gastrina, secretina e glucagon têm o mesmo efeito que a colecistocinina, mas menos pronunciados.

• Os neuropeptídeos (neurotensina, polipeptídeo vasointestinal e outros) são um tipo de molécula de proteína que possui propriedades de hormônios

  Eles impedem a contração da vesícula biliar.

  Como resultado da estreita interação desses fatores, durante a ingestão de alimentos, a camada muscular da vesícula biliar se contrai 1-2 vezes, aumentando a pressão nela para 200-300 mm de coluna de água. Portanto, o esfíncter de Lutkens-Martynov relaxa e a bile entra no ducto cístico. Em seguida, a bile entra no ducto biliar comum e, em seguida, através do esfíncter de Oddi, no 12º PC. Quando ocorrem doenças, esse mecanismo é interrompido.

As principais funções da bile na digestão

• Cria as condições necessárias em 12 unidades para perda por pepsina (a principal enzima suco gástrico) suas propriedades
• Participa na quebra das gorduras, promovendo a sua absorção, bem como a digestão vitaminas lipossolúveis(A, E, D)
• Melhora a função motora (motilidade) do intestino delgado e aumenta o apetite
• Estimula a secreção de muco e a produção de hormônios intestinais: motilina, colecistoquinina-pancreasemina e outros
• Ativa enzimas necessárias para a digestão das proteínas (tripsina e lipase - enzimas do suco pancreático)
• Promove a proliferação de células epiteliais da mucosa intestinal
• Possui propriedade antibacteriana, que enfraquece quando a bile estagna

Causas da discinesia da vesícula biliar

Existem discinesia primária e secundária da vesícula biliar e das vias biliares (DGB), dependendo das causas que levaram à doença.

Também está sendo considerada atualmente a teoria de que há uma interrupção no funcionamento das células do fígado, de modo que inicialmente produzem bile, cuja composição já foi alterada.

Discinesia primária da vesícula biliar e do trato biliar

No início da doença, ocorrem apenas distúrbios funcionais que não são detectados pelos métodos de pesquisa (ultrassom, raio-x). No entanto, à medida que a doença progride, desenvolvem-se alterações estruturais na vesícula biliar e nos seus ductos.

As causas mais comuns de VAVP primário

Discinesia secundária da vesícula biliar e do trato biliar

Ocorre no contexto de doenças ou condições já desenvolvidas. As mudanças são claramente visíveis com os seguintes métodos de pesquisa.

As causas mais comuns de VAVP secundário

Sintomas de discinesia da vesícula biliar

Dependem do tipo de distúrbio na atividade motora da vesícula biliar e de seus ductos.

Tipos de óleo diesel

• A discinesia hipotônica (hipomotora) se desenvolve com contratilidade insuficiente da vesícula biliar e seus ductos. Ocorre em pacientes com tônus ​​​​predominante do sistema nervoso simpático (normalmente dominante durante o dia), o que reduz o tônus ​​​​e a atividade motora do trato gastrointestinal, bem como da vesícula biliar e seus ductos. Na maioria das vezes, esta forma da doença afeta pessoas com mais de 40 anos de idade.
• A discinesia hipertônica (hipermotora) se desenvolve com aumento da contratilidade da vesícula biliar e do trato biliar. Ocorre em pessoas com predomínio do sistema nervoso parassimpático (normalmente dominante à noite), que melhora a função motora e o tônus ​​​​do trato gastrointestinal, bem como da vesícula biliar e seus ductos. Na maioria das vezes, adolescentes e adultos jovens sofrem desta forma da doença.
• A discinesia hipotônica-hipercinética é uma variante mista do curso da doença. O paciente apresenta sintomas de discinesia hipotônica e hipertensiva em vários graus de gravidade.

Sinais de discinesia da vesícula biliar

Sintoma	Manifestações	Mecanismo de desenvolvimento
Discinesia hipotônica
Dor	Constante, duradouro, opaco, estourando, dolorido. Está localizado no hipocôndrio direito, mas não tem localização clara. Via de regra, intensifica-se durante as refeições ou imediatamente após.	A parte inferior da vesícula biliar é esticada, o que é causado pela estagnação da bile devido à produção insuficiente de colecistocinina no trato gastrointestinal.
Arroto é uma liberação involuntária de gás do estômago para a cavidade oral com um som característico e às vezes um cheiro	Geralmente ocorre após as refeições, mas às vezes entre as refeições.	A regulação da vesícula biliar está prejudicada sistema nervoso, assim o paciente realiza movimentos de deglutição mais frequentes, engolindo ar enquanto se alimenta. Como resultado, a pressão no estômago aumenta. Portanto, a parede muscular do estômago se contrai e o tônus ​​​​do esfíncter de saída diminui - e o ar é expelido.
Náuseas e/ou vômitos (às vezes com uma mistura de bile, se houver refluxo de bile de 12 PCs para o estômago)	Ocorre com mais frequência após erros alimentares e alimentares: comer alimentos gordurosos, fast food, comer demais e outros	Devido ao comprometimento das habilidades motoras, os receptores nervosos do trato gastrointestinal ficam irritados, que enviam um impulso ao centro do vômito (localizado no cérebro). A partir dele, os impulsos são enviados de volta ao trato gastrointestinal e ao diafragma, levando à contração de seus músculos e à ocorrência de movimentos reversos. Também com bactérias e infecções virais Na helmintíase, o centro do vômito fica irritado com os produtos de sua atividade vital (toxinas).
Amargura na boca (mais típica da variante hipotônica da discinesia)	Principalmente pela manhã, depois de comer ou fazer exercícios.	As habilidades motoras ficam prejudicadas e os esfíncteres gastrointestinais relaxam. O resultado são movimentos antiperistálticos (o alimento se move na direção oposta). Portanto, a bile de 12 PCs entra no estômago, depois no esôfago e depois na cavidade oral.
Inchaço (flatulência)	Há uma sensação de distensão abdominal no auge da digestão, que muitas vezes é acompanhada de dor. Depois que o gás passa, a dor diminui.	A digestão é prejudicada devido à insuficiência de bile. Como resultado, os processos de decomposição e fermentação no lúmen do intestino delgado se intensificam. Portanto, os gases são liberados em grandes quantidades.
Diminuição do apetite		A bile estagna devido à má contratilidade da vesícula biliar. Portanto, não é suficientemente liberado no lúmen de 12 PCs.
Diarréia (raro)	Via de regra, ocorre logo após a ingestão.	Se houver insuficiência biliar, a digestão é perturbada: proteínas, gorduras e carboidratos são mal decompostos. Como resultado, as células da membrana mucosa do intestino delgado ficam irritadas, o que aumenta a secreção de água, sódio e cloro. Ao mesmo tempo, a sua absorção diminui. Portanto, o volume do bolo alimentar aumenta e seu movimento pelo intestino é acelerado.
Constipação (ocorre com frequência)	Não há fezes por mais de 48 horas ou há evacuação sistemática e insuficiente.	Ocorre como resultado de uma desaceleração no movimento do bolo alimentar através dos intestinos devido ao espasmo ou relaxamento do tônus ​​​​da parede intestinal. Portanto, a reabsorção de água aumenta. Ao mesmo tempo, as fezes diminuem de volume e sua densidade aumenta. Além disso, há falta de ácidos biliares (contidos na bile), que normalmente têm efeito estimulante na musculatura intestinal.
Obesidade	Desenvolve-se durante um longo curso da doença ou é a causa de sua ocorrência	Devido à insuficiência da bile, o processo de digestão e degradação das gorduras é interrompido. Portanto, aumenta a produção de insulina pelo pâncreas. Como resultado, aumenta a síntese de gorduras e seu acúmulo nas células adiposas da gordura subcutânea, bem como nos órgãos internos.
	Diminuição da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial, vermelhidão da pele facial, sudorese, aumento da salivação.	O mecanismo de desenvolvimento é complexo e não totalmente compreendido. Porém, acredita-se que haja baixa resistência do coração e dos vasos sanguíneos ao estresse. Portanto, durante ele, menos oxigênio chega ao cérebro, órgãos e tecidos. Como resultado, o equilíbrio entre os sistemas nervosos simpático e parassimpático é perturbado e os órgãos internos recebem comandos incorretos para funcionar.
Discinesia hipertensiva
Dor	A dor é intensa, em forma de cólica, ocorrendo de forma aguda no hipocôndrio direito após estresse ou estresse emocional (na maioria das vezes), erros na dieta ou atividade física. A dor dura de 20 a 30 minutos e se repete várias vezes ao dia. Freqüentemente, irradia do lado direito para as costas, omoplata ou braço. Porém, às vezes a dor irradia para a esquerda (para a região do coração), simulando um ataque de angina. No período entre as crises, via de regra, persiste uma sensação de peso no hipocôndrio direito.	A dor está associada a uma contração acentuada da vesícula biliar com aumento do tônus ​​​​dos esfíncteres de Oddi e Lutkens-Martynov, para que a bile não escoe.
Diminuição do apetite	A bile é um estimulante do apetite, da motilidade intestinal e da produção de hormônios intestinais.	A vesícula biliar está em estado espasmódico e se contrai excessivamente. No entanto, neste caso, os esfíncteres responsáveis ​​pelo fluxo oportuno da bile para os 12 PCs não funcionam nem relaxam entre as refeições. Portanto, a bile entra em quantidades insuficientes ou grandes em 12 PCs.
Perda de peso corporal (desenvolve-se com frequência)	A camada de gordura subcutânea fica mais fina e a massa muscular diminui.	Devido à secreção de bile entre as refeições, os alimentos são mal decompostos. Portanto, proteínas, carboidratos, gorduras, vitaminas e minerais são absorvidos em quantidades insuficientes. Além disso, devido à diminuição do apetite, os pacientes não comem o suficiente.
Nausea e vomito	Freqüentemente, acompanham o ataque da própria cólica biliar, mas fora do ataque geralmente estão ausentes.	Os receptores do trato gastrointestinal ficam irritados devido à motilidade prejudicada, de modo que os impulsos nervosos são enviados deles para o centro do vômito (localizado no cérebro). Os impulsos são enviados de volta para os receptores do trato gastrointestinal e do diafragma, músculos intercostais, para que se contraiam, expelindo o conteúdo gástrico.
Diarréia (ocorre com frequência)	Via de regra, ocorre logo após uma refeição ou durante um ataque.	A bile entra no lúmen do intestino delgado em grandes quantidades entre as refeições (de forma assíncrona). Como resultado, os ácidos biliares encontrados na bile inibem a absorção e também aumentam a secreção de água e sais (sódio, cloro), causando aumento de volume fezes e acelerando seu movimento através dos intestinos.
Sintomas de disfunção do sistema nervoso autônomo (o centro está no cérebro)	Durante um ataque, aparecem sudorese, taquicardia, fraqueza geral, dor de cabeça e aumento da pressão arterial. Fora de um ataque, são observados irritabilidade, fadiga, distúrbios do sono, aumento da pressão arterial, dor na região do coração, taquicardia e outros sintomas.	Os mecanismos de desenvolvimento não foram totalmente estabelecidos. Supõe-se que a base da doença seja a labilidade do sistema nervoso devido à fraqueza do coração e dos vasos sanguíneos, que, em momentos de estresse, fornecem mal sangue aos órgãos, tecidos e ao cérebro. Portanto, o sistema nervoso autônomo dá comandos incorretos aos vasos, ao trato gastrointestinal, aos órgãos internos, bem como à vesícula biliar e seus dutos.
Sinais que podem se desenvolver em ambas as formas de TDAH com as mesmas manifestações
Icterícia pele e membranas mucosas visíveis (raramente se desenvolve)	Aparece quando há uma violação grave da saída da bile (cálculo, estreitamento do ducto biliar comum). Nesse caso, as fezes são incolores e a urina é escura.	Quando a bile estagna, a bilirrubina (um pigmento contido na bile) é absorvida pelo sangue e se espalha por todo o corpo, fixando-se na pele e nas membranas mucosas, dando-lhes uma tonalidade ictérica. Como a bile não entra no trato gastrointestinal, as fezes ficam incolores.
Placa na língua (também pode se desenvolver com outras doenças: colite, gastrite e outras)	Pode ser branco ou amarelado quando a bile retorna (ocorre mais frequentemente com a variante hipotônica da discinesia). Se a placa for grave, os pacientes podem sentir uma sensação de desconforto na língua e um paladar opaco.	Aparece como resultado da interrupção dos processos de queratinização (transformação das células da mucosa em escamas) e da descamação do epitélio da superfície da língua. Ocorre devido à transferência prejudicada de nutrientes para a língua.

Diagnóstico de discinesia da vesícula biliar e do trato biliar

Objetivos: determinar o tipo de discinesia biliar e identificar doenças concomitantes que possam sustentar sua disfunção.

Exame de ultrassom (ultrassom)

Permite determinar a forma e a presença anomalias congênitas desenvolvimento da vesícula biliar, bem como o grau de seu esvaziamento.

Exames básicos de raios X

Eles são métodos líderes no diagnóstico de doenças da vesícula biliar e dos ductos biliares.

1. Colecistografia

   Baseia-se na administração oral de medicamentos contendo iodo (Biliselectan, Kholevid, Yodobil e outros).

   Indicações

   • Estudar a estrutura e identificar a presença de cálculos na vesícula biliar
   • Estudo da função excretora e de armazenamento (concentração) da vesícula biliar, bem como sua distensibilidade.
   Imperfeição

   É impossível determinar o estado das vias biliares, pois não são visíveis nas fotografias.

   Metodologia

   Na véspera do estudo, às 19h00, o paciente faz duas ovos crus. A partir das 21h, ele toma um agente de contraste em intervalos de 30 minutos, regado com água. O agente de contraste é absorvido pelo sangue no intestino e depois liberado pelas células do fígado.

   De manhã, com o estômago vazio, são tiradas várias fotografias gerais do lado direito do abdômen. Em seguida, é oferecido ao paciente um café da manhã colerético (geralmente uma gema de ovo) e uma série de fotos é tirada novamente.

   interpretação de resultados

   Na forma hipertensiva, a vesícula biliar se contrai de forma acentuada e rápida em relação ao seu volume original: em 75% nos primeiros 5 a 15 minutos, em 90% nas próximas 1,5 a 2 horas. Então permanece nesse estado por muito tempo, sem esvaziar devido ao fato de haver um espasmo do esfíncter de Oddi.

   Na forma hipotônica, a vesícula biliar aumenta de tamanho e sua contração após um café da manhã colerético é muito lenta em relação ao volume inicial: 20-30% em 15 minutos e permanece assim por três a quatro horas.



2. Colecistografia de infusão

   O método baseia-se na administração intravenosa de um agente de contraste contendo iodo, que se acumula na vesícula biliar e em seus ductos.

   Indicações

   Determinação do esfíncter do tom de Oddi.

   Metodologia

   O paciente pela manhã com o estômago vazio na sala de raios X sobre a mesa recebe um gotejamento intravenoso de solução de Bilignost durante 15-20 minutos. E, ao mesmo tempo, é administrada uma solução de morfina para contrair artificialmente o esfíncter de Oddi. Após 15-20 minutos, é tirada uma foto mostrando a vesícula biliar e seus ductos extra-hepáticos. A largura normal do ducto biliar comum é de 3 a 7 mm.

   interpretação de resultados

   Em caso de insuficiência do esfíncter de Oddi, o agente de contraste é administrado em 12 unidades 15-20 minutos após a administração, quando a largura do ducto biliar comum é de 9 mm ou mais.



3. Colangiografia

   É realizado para examinar os ductos biliares após a injeção de um agente de contraste neles.

   Indicações

   • Suspeita de estreitamento grave do ducto biliar
   • Amarelecimento da pele e das membranas mucosas causado pelo bloqueio do ducto biliar com uma pedra ou compressão por um tumor
   • Síndrome de dor intensa e prolongada
   Métodos básicos para diagnosticar discinesia
   
   
   Se necessário, durante o procedimento, pequenas pedras são removidas do lúmen do ducto biliar comum e nele é instalado um tubo para facilitar a saída da bile.
4. Sondagem duodenal

   O objetivo é estudar a bile, bem como a função da vesícula biliar e seus ductos,

   Com o estômago vazio, uma sonda de 12 PC é inserida no paciente através da cavidade oral e do estômago. Em seguida, ele é colocado sobre o lado direito e a bile é obtida em porções:

   • A primeira fase (porção “A”) é uma mistura de suco pancreático e 12 PCs. É coletado desde o momento da inserção da sonda até a introdução do estimulador (solução de sulfato de magnésio). Normalmente, 15-20 ml de secreção amarelo dourado são obtidos em 10-20 minutos.
   • A segunda fase é o período de tempo desde o momento da administração do estimulante (colerético) até o aparecimento da próxima porção da bile (esfíncter fechado da fase de Oddi). A duração normal é de 3 a 6 minutos.
   • A terceira fase é a obtenção do conteúdo do ducto cístico. Normalmente, cerca de 3-5 ml de secreção são obtidos em 3-5 minutos.
   • A quarta fase (parte “B”) - obtenção do conteúdo da vesícula biliar. A bile é espessa marrom escuro. Normalmente, 30 a 50 ml de bile são liberados em 15 a 25 minutos.
   • A quinta fase (porção “C”) é a fase hepática, durante a qual a bile líquida amarelo claro é obtida dos ductos biliares intra-hepáticos.
   interpretação de resultados

   O tratamento das doenças que levam ao desenvolvimento da discinesia é realizado:

   • Infestação helmíntica (por exemplo, giardíase ou opistorquíase)
   • Úlcera péptica (uso de regimes de dois ou três componentes)
   • Combater infecções (prescrever antibióticos)
   • Removendo cálculos biliares e tratando outras doenças
   Fora do período de exacerbações:
   • São utilizadas águas minerais: para a versão hipertônica - águas de baixa mineralização (Slavyanovskaya, Narzan, Essentuki 2 ou 4), para a versão hipotônica - águas de alta mineralização (Arzani, Essentuki 17).
   
   
   • Recomenda-se a permanência em sanatório com foco no tratamento de doenças do aparelho digestivo.

   Dieta para discinesia da vesícula biliar

   O cumprimento da dieta alimentar é a base do sucesso no tratamento da doença, é prescrita por um longo período (de 3 a 4 meses a um ano).

   Alvo- poupando o fígado, as vias biliares e o trato gastrointestinal, além de normalizar sua função.

   Durante uma exacerbação da doença com qualquer tipo de discinesia, são excluídos:

   • Carnes gordurosas (ganso, pato) e peixes (sardinha, esturjão, linguado)
   • Defumados, fritos, gordurosos, salgados, azedos e pratos picantes
   • Álcool, caldos ricos, temperos, cebola, alho, rabanete, azeda
   • Confeitaria com creme, muffins, chocolate, refrigerantes, cacau, café preto
   • Produtos que aumentam a formação de gases: ervilha, feijão, pão de centeio
   • Creme, leite integral
   • Alimentos enlatados e marinadas
   Recomenda-se comer fracionado (5-6 vezes ao dia) e em pequenas porções.

   Culinária:

   • Os produtos são fervidos, assados ​​​​ou no vapor: almôndegas, costeletas de vapor e assim por diante.
   
   
   • Nos primeiros dias de uma exacerbação, recomenda-se consumir alimentos em forma de purê líquido ou picados em moedor de carne. À medida que desaparece sintomas agudos isso não é obrigatório.
   Características da dieta para discinesia hipomotora

   Permitido para consumo

   • Pão de ontem feito de centeio de segunda qualidade ou farinha de trigo
   • Produtos de ácido láctico com não mais que 6% de gordura: creme de leite, queijo cottage, kefir
   • Carnes magras (bovina) e peixes (pescada, escamudo, lúcio), aves (frango)
   • Legumes em qualquer formato
   • Não mais do que uma gema por dia
   • Salsichas e salsichas cozidas com baixo teor de gordura
   • Gorduras vegetais e manteiga
   • Mel, açúcar, caramelo, marmelada, pastilha
   • Fruta e sucos vegetais, bem como frutas e bagas de variedades não ácidas (maçãs, damascos e outros)
   • Chá, café com leite
   • Quaisquer cereais e massa
   • Sopas de caldo de legumes
   Características da dieta para discinesia hipermotrica

   Os mesmos alimentos podem ser consumidos na discinesia hipomotora, mas são excluídos os seguintes:

   • Salsichas e enchidos (mesmo cozidos)
   • Açúcar, caramelo
   • Carne de porco, vitela
   • Gema de ovo
   • Amoras frescas, vegetais e frutas

   Métodos tradicionais de tratamento da discinesia

   Um bom complemento ao tratamento principal com medicamentos, principalmente após a redução dos sintomas agudos da doença.
   
   

   Infusões e decocções	Como preparar e tomar	Que efeito esperar
   Discinesia hipotônica
   Decocção de flores imortelas	3 colheres de sopa. Despeje as flores em uma tigela de esmalte e despeje um copo de água fervente. Em seguida, aqueça em banho-maria por 30 minutos, mexendo sempre. Retire do fogo, deixe esfriar e depois coe. Tome meio copo 20-30 minutos antes das refeições. Curso - 2-3 semanas.	Fortalece a contração da vesícula biliar e melhora o fluxo biliar Normaliza a composição da bile Melhora o funcionamento do trato gastrointestinal Desinfeta localmente
   Infusão de seda de milho	1 colher de chá Despeje um copo de água fervente sobre a matéria-prima triturada e deixe fermentar por 30 minutos. Em seguida, expresse e tome 3 colheres de sopa. eu. três vezes ao dia, meia hora antes das refeições. Curso - 2-3 semanas.	Liquidifica a bile e elimina sua estagnação Reduzir os níveis de bilirrubina e colesterol no sangue
   Infusão de ervas de orégano	Despeje 2 colheres de sopa. matérias-primas trituradas 200 ml de água fervente. Após 20-30 minutos, expresse. Tome toda a infusão ao longo do dia em três doses, 30 minutos antes das refeições. Curso - 1 mês ou mais.	Fortalece a atividade motora dos intestinos e das vias biliares Tem efeito antiinflamatório e colerético local Normaliza o funcionamento do sistema nervoso
   Discinesia hipertensiva
   Infusão de hortelã-pimenta	2 colheres de chá hortelã-pimenta e despeje 200 ml de água fervente. Deixe descansar por 30 minutos e depois expresse. Tome 1/3 xícara 20 minutos antes das refeições, duas vezes ao dia. Curso - 3-4 semanas.	Reduz dores e náuseas, Relaxa os músculos dos ductos biliares e esfíncteres, promovendo o fluxo da bile Melhora a digestão e o apetite Tem efeito antiinflamatório local
   Decocção de raiz de alcaçuz	2 colheres de chá matérias-primas trituradas, despeje 200 ml de água fervente, coloque em banho-maria por 20 minutos. Deixe esfriar, depois coe e leve ao volume original com água fervida. Tome 1/3 xícara 30 minutos antes das refeições, três vezes ao dia. Curso - 2-3 semanas.	Relaxa os músculos lisos da vesícula biliar e seus dutos
   Para ambos os tipos de discinesia
   Decocção ou chá de flor de camomila	1 colher de chá flores secas de camomila despeje 200 ml de água fervente. Após 3-5 minutos, expresse. Consumir por muito tempo três vezes ao dia como chá.	Reduz o inchaço Melhora o funcionamento do trato gastrointestinal Ajuda a reduzir ou eliminar arrotos Normaliza o funcionamento do sistema nervoso, ajuda a combater a insônia Acelera a cicatrização de feridas nas mucosas (úlceras, erosões) Luta localmente contra patógenos Aumenta o apetite

   
   

A discinesia biliar é uma doença do trato gastrointestinal caracterizada por comprometimento da motilidade da vesícula biliar e das funções de seus esfíncteres, em particular do esfíncter de Oddi. Como resultado desses distúrbios, surgem problemas no fornecimento da bile ao duodeno: sua quantidade pode ser muito pequena, insuficiente para digerir os alimentos, ou mais do que o necessário, o que afeta negativamente todo o trato gastrointestinal.

Segundo as estatísticas, as mulheres sofrem mais de discinesia biliar. Algumas estatísticas indicam que as mulheres são 10 vezes mais suscetíveis a esta doença do que os homens. Além disso, você pode ter discinesia em qualquer idade. Há também estatísticas de que o GIB em jovens é caracterizado por secreção excessiva de bile, e em mais idade madura observa-se sua insuficiência para digestão. O tratamento desta doença tem prognóstico positivo se o paciente consultar o médico aos primeiros sintomas.

O que é isso?

A discinesia biliar é um distúrbio funcional do tônus ​​​​e da motilidade da vesícula biliar, dos ductos biliares e seus esfíncteres, manifestado por uma violação do fluxo de bile para o duodeno, acompanhado pelo aparecimento de dor no hipocôndrio direito. Porém, não há alterações orgânicas nesses órgãos.

Classificação

A definição da forma de discinesia depende de como a vesícula biliar se contrai:

Dependendo da causa do desenvolvimento da patologia em questão, os médicos podem dividi-la em dois tipos:

Causas

Falando sobre as causas da discinesia, é preciso lembrar que a doença pode ser primária e secundária. Dependendo disso, os motivos que provocaram a discinesia mudarão.

A forma primária de discinesia pode ser causada pelos seguintes motivos:

• inconsistência no trabalho do parassimpático e divisões simpáticas sistema nervoso, como resultado do qual a própria bexiga e o esfíncter de Oddi perdem o tônus;
• estresse (agudo, crônico), desenvolvimento de patologias psicossomáticas;
• disfunções do fígado, como resultado da produção de bile com composição química alterada;
• alimentação pouco saudável (comer demais, comer muitos alimentos gordurosos, café da manhã, almoço e jantar fora da hora);
• distúrbios na produção de hormônios intestinais responsáveis ​​pela contratilidade da vesícula biliar;
• não comer sistematicamente, comer alimentos muito gordurosos, comer demais, picar insuficientemente os alimentos, comer com pressa, etc.;
• alergias, em que o aparelho neuromuscular da vesícula biliar fica irritado e não proporciona contrações normais do órgão;
• baixo peso, estilo de vida sedentário, distrofia muscular.

As causas da discinesia secundária podem incluir o seguinte:

• história de doenças crônicas dos órgãos abdominais - cisto ovariano, pielonefrite, anexite, etc.;
• duodenite prévia, úlcera péptica, gastrite, atrofia da membrana mucosa do trato gastrointestinal;
• infestação helmíntica;
• colelitíase, hepatite, colangite, colecistite;
• anomalias congênitas do trato biliar e da vesícula biliar;
• distúrbios endócrinos, flutuações hormonais;
• doenças inflamatórias do trato gastrointestinal causadas por bactéria patogênica, por exemplo, salmonela.

Existem casos documentados de diagnóstico de discinesia biliar no contexto de um estilo de vida sedentário, excesso de peso(obesidade estágios 2-3), esforço físico excessivo (especialmente se você levanta pesos constantemente) e após colapsos psicoemocionais.

Sintomas de discinesia biliar

O quadro clínico da patologia descrita é bastante pronunciado, pelo que o diagnóstico não apresenta dificuldades aos especialistas. Os principais sintomas da discinesia biliar em adultos são:

1. A síndrome dispéptica é caracterizada por náuseas, amargura e boca seca, arrotos com sabor amargo, distensão abdominal, fezes instáveis ​​com predomínio de prisão de ventre ou diarreia e fezes gordurosas. Tais sintomas são causados ​​​​por distúrbios nos processos digestivos associados ao fluxo insuficiente ou excessivo de bile no lúmen intestinal.
2. Síndrome da dor. A ocorrência de dor é causada por erros na dieta ou situações estressantes. Na forma hipercinética da disfunção, o paciente apresenta dor espástica na metade direita do abdômen, sob as costelas, irradiando-se para a metade esquerda do tórax, nas omoplatas ou tornando-se de natureza envolvente. Na forma hipocinética, a dor é do tipo estourando, puxando, com ou sem irradiação, intensificando-se ou desaparecendo com as mudanças na posição do corpo. A dor pode desaparecer sozinha e reaparecer com frequência variável - desde vários ataques por dia até episódios raros ao longo do mês.
3. A síndrome asteno-vegetativa é caracterizada por fraqueza, aumento da fadiga, sensação de fraqueza constante, sonolência ou insônia, aumento dos níveis de ansiedade e outros sintomas.
4. A síndrome colestática ocorre raramente com a variante hipocinética da discinesia, quando a bile que continua a ser produzida normalmente não entra no intestino no volume necessário, mas se acumula na vesícula biliar, levando ao aparecimento de amarelecimento da pele e esclera, coceira no pele, urina escura e banquinho leve, fígado aumentado.
5. Sintomas de neurose - ataques de pânico, fobias (medos), pensamentos intrusivos, ações obsessivas, agressão, raiva, choro, sensibilidade, etc.

Se um paciente sofre de manifestações de discinesia hipotônica, então esta condição é caracterizada por É uma dor chata, em que também aparece uma sensação de plenitude na região do hipocôndrio direito. Essa dor preocupa constantemente o paciente, enquanto seu apetite diminui sensivelmente, a pessoa muitas vezes sente náuseas e aparecem arrotos. Não há aumento da temperatura corporal e um exame clínico de sangue também não indica a presença de anormalidades.

Se estamos falando de discinesia hipertensiva, então a dor é de natureza paroxística. A dor é bastante aguda, mas dura pouco tempo. A dor pode irradiar para o ombro direito ou para a omoplata. Especialmente frequentemente, esses ataques ocorrem após a ingestão de alimentos gordurosos, tensão forte, tanto físico quanto emocional. Muitas vezes, os pacientes com discinesia hipertensiva notam a manifestação de amargor na boca, que ocorre mais frequentemente pela manhã.

Possíveis complicações

Via de regra, na discinesia biliar, os pacientes procuram ajuda médica quase imediatamente após o primeiro ataque de dor. Mas muitos deles, tendo removido sintomas desagradáveis, interrompa o tratamento prescrito, provocando o desenvolvimento de complicações:

• duodenite – processo inflamatório na casca duodeno;
• a formação de cálculos na vesícula biliar e seus ductos – colelitíase;
• colecistite crônica – inflamação da vesícula biliar que dura mais de 6 meses seguidos;
• a dermatite atópica é uma doença de pele que resulta da diminuição do nível de imunidade;
• pancreatite crônica– inflamação do pâncreas durante 6 meses.

A discinesia biliar tem prognóstico bastante favorável e não diminui a expectativa de vida do paciente. Porém, na ausência de tratamento adequado e no não cumprimento das recomendações do nutricionista, o desenvolvimento das complicações acima é inevitável. E mesmo essas doenças não são fatais, mas a condição do paciente piorará significativamente e acabará por levar à incapacidade.

Diagnóstico

Os exames instrumentais do paciente desempenham um papel significativo no diagnóstico. Maioria resultados eficazes administrar intubação duodenal, ultrassonografia, gastroduodenoscopia, colecistografia.

1. O exame ultrassonográfico para discinesia biliar é realizado em duas etapas. Primeiro com o estômago vazio e depois novamente 30-40 minutos após o “café da manhã teste”. Como resultado de tais procedimentos, é analisada a funcionalidade das vias biliares.
2. A sondagem duodenal é realizada por meio de uma sonda especial colocada no duodeno. Durante o estudo, amostras de bile são coletadas para análise laboratorial. Durante as manipulações, monitora-se o funcionamento das vias biliares, a abertura de seus esfíncteres e analisa-se a quantidade de bile secretada.
3. Colecistografia oral. Durante o exame, o paciente ingere um agente de contraste. Ao entrar na bexiga, é feito um estudo de seu funcionamento, com base no qual se pode concluir que forma de discinesia se manifesta no paciente.
4. A gastroduodenoscopia é realizada com uma sonda. Durante este procedimento, é analisado o estado das membranas mucosas do esôfago, estômago e duodeno. Se a membrana mucosa desses órgãos estiver em estado de inflamação e irritação, podemos concluir que há secreção excessiva de ácidos biliares.
5. Métodos laboratoriais: para avaliar o estado do sistema biliar, é utilizado um exame bioquímico de sangue. Um exame de sangue para espectro lipídico, ou “perfil lipídico”, mostra o conteúdo de lipoproteínas de alta, baixa e muito baixa densidade (HDL, LDL, VLDL), bem como colesterol.

Também é necessário realizar diagnóstico diferencial doenças com outras patologias do trato gastrointestinal, nas quais se observam sintomas semelhantes.

Como tratar a discinesia biliar?

Nos adultos, o tratamento deve ser abrangente, visando normalizar o escoamento da bile e prevenir sua estagnação na vesícula biliar.

Para tanto, os seguintes métodos são utilizados no tratamento da discinesia biliar:

1. Dieta (tabela nº 5);
2. Normalização e manutenção dos regimes de trabalho e descanso;
3. Recepção de águas minerais;
4. Fisioterapia (eletroforese, correntes diadinâmicas, banhos de parafina);
5. O uso de tubos fechados e intubação duodenal;
6. Acupuntura;
7. Massagem;
8. Tratamento em resort-sanatório (Truskavets, Mirgorod, resorts Transcarpáticos da Ucrânia);
9. Recepção medicação, normalizando o escoamento da bile, aliviando a dor, aliviando espasmos esfincterianos e eliminando sintomas dolorosos (enzimáticos, coleréticos, antiespasmódicos);
10. Tomar medicamentos que normalizam o estado do sistema nervoso (sedativos, sedativos, tônicos, etc.).

Os métodos obrigatórios de tratamento da discinesia são normalizar o regime de trabalho e descanso, seguir dieta alimentar, tomar medicamentos e usar sondas. Todos os outros métodos são auxiliares e podem ser usados ​​à vontade e se possível. A duração dos métodos de tratamento obrigatórios para discinesia é de 3 a 4 semanas. Métodos auxiliares pode ser usado por muito mais tempo, repetindo periodicamente os cursos para prevenir a recaída da doença.

Medicação

Como a discinesia é uma doença causada por uma violação da regulação nervosa e depende diretamente do estado do psiquismo, antes de iniciar o tratamento dos distúrbios da atividade motora das vias biliares com o uso de medicamentos coleréticos, é necessário restaurar o quadro mental do paciente. Se a patologia surgir no contexto de um estado depressivo, é necessário prescrever um curso de antidepressivos leves. Se a interrupção do processo de secreção biliar foi causada por ansiedade severa, neuroses, é aconselhável começar com antipsicóticos e tranquilizantes.

Esses medicamentos podem ser prescritos por um psiquiatra ou psicoterapeuta. Além disso, trata-se a causa da discinesia: correção da disbiose, eliminação da hipovitaminose, tratamento de alergias, terapia anti-helmíntica.

A escolha de medicamentos para restaurar as funções de formação e excreção biliar depende do tipo de discinesia.

• No tipo hipotônico discinesia biliar é prescrita Flamin, colecistocinina, sulfato de magnésio, pancreozimina; águas minerais de alta mineralização (Essentuki 17, Arzni, etc., à temperatura ambiente ou ligeiramente aquecidas 30-60 minutos antes das refeições, dependendo da secreção do estômago). Fitoterapia: seda de milho, flores de imortela, camomila, folhas de urtiga, roseira brava, erva de São João, orégano.
• Para o tipo hipertensivo de discinesia biliar, são utilizadas oxafenamida, nicodina e águas minerais de baixa mineralização (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki 4, 20, Narzan quente ou aquecida 5-6 vezes ao dia). Para fitoterapia, são usadas flores de camomila, hortelã-pimenta, raiz de alcaçuz, raiz de valeriana, erva-mãe e frutos de endro.
• Para colestase intra-hepática, são realizados tubos (drenagem tubeless do sistema biliar ou sondagem “cega”) 1-2 vezes por semana. São prescritos tônicos, coleréticos e colecinéticos. Com o aumento da atividade da enzima hepática ALT, os coleréticos não são prescritos.
• Para o tipo hipocinético de discinesia biliar, são recomendados sorbitol, xilitol, colecistocinina, pancreozimina, sulfato de magnésio, águas minerais altamente mineralizadas em temperatura ambiente ou levemente aquecidas 30-60 minutos antes das refeições. Fitoterapia como no tipo hipotônico.
• Para o tipo hipercinético de discinesia biliar, um curso curto de antiespasmódicos, preparações de potássio e magnésio e águas minerais aquecidas de baixa mineralização são usados ​​5 a 6 vezes ao dia. Fitoterapia: flores de camomila, hortelã-pimenta, raiz de alcaçuz, raiz de valeriana, erva-mãe, frutos de endro.

A terapia é selecionada individualmente em cada caso, e para isso é necessário entrar em contato com um especialista. Será prescrito um exame completo e, após o diagnóstico, o médico escolherá os medicamentos adequados. A automedicação é perigosa: o reconhecimento incorreto dos sintomas só pode levar à deterioração do bem-estar.

Dieta e nutrição adequada

A base do tratamento da discinesia é a nutrição. Somente através do cumprimento estrito das normas é possível evitar a ocorrência de crises e prevenir complicações cirúrgicas como colelitíase e colecistite aguda. Dieta para discinesia envolve seguir regras gerais nutrição, porém, existem pontos que diferem significativamente dependendo do tipo de doença (hipercinética e hipocinética).

Para qualquer tipo de discinesia, os seguintes alimentos devem ser totalmente excluídos da dieta:

• picante, frito, gorduroso, defumado, azedo, picles e tudo enlatado;
• carnes e peixes gordurosos;
• produtos de confeitaria, incluindo chocolate, cacau;
• pastéis de massa amanteigada;
• bebidas carbonatadas, café, álcool;
• temperos;
• vegetais que irritam o trato gastrointestinal - alho, cebola, rabanete, azeda;
• produtos que aumentam a formação de gases no intestino (leguminosas, pão de centeio, etc.);
• leite;
• marinadas.

Características da nutrição na discinesia hipomotora. A dieta deve consistir em alimentos que estimulem a motilidade biliar:

• creme;
• ovos;
• pão preto;
• nata;
• vegetais e manteiga;
• legumes (cozidos, cozidos, assados);
• frutas.

Características da nutrição para discinesia hipermotora:

Se esta forma de patologia estiver presente, é imperativo excluir dieta diária produtos que estimulam a secreção biliar e a formação de bile: refrigerantes, caldos, Vegetais frescos, leite fermentado gorduroso e laticínios, pão preto, gorduras animais.

Para qualquer forma de discinesia, é necessário ingerir alimentos 5 a 6 vezes ao dia em pequenas porções (o conteúdo de uma porção deve caber em dois punhados). Não permita mais de 2 horas entre as refeições. Todos os alimentos e bebidas devem estar quentes ou em temperatura ambiente e não frios ou quentes porque estão muito quentes ou temperatura baixa pode provocar um ataque de discinesia. O sal deve ser limitado, consumindo no máximo 3 g por dia, para eliminar a estagnação de líquidos nos tecidos. Vários pratos devem ser preparados fervendo, assando ou cozinhando no vapor.

Água mineral

As águas minerais devem ser consumidas regularmente, 1/2 - 1 copo 20 - 30 minutos antes das refeições, mornas, escolhendo a variedade desejada dependendo da forma da discinesia. Assim, para discinesia hipomotora, recomenda-se beber água de alta mineralização (por exemplo, Essentuki 17, Batalinskaya, Borjomi, Mashuk, etc.), e para discinesia hipermotora, recomenda-se beber água de baixa mineralização (por exemplo, Darasun, Karachinskaya, Lipetskaya, Narzan, Smirnovskaya, etc.) .

Você pode e deve beber águas minerais, bem como seguir uma dieta alimentar, por um longo período de tempo, ou seja, pelo menos 3–4 meses. Contudo, se as águas minerais não puderem ser incluídas na terapia complexa doenças, então você pode parar completamente de usá-las.

Estilo de vida com discinesia

Para um paciente com discinesia biliar, é muito importante imagem saudável vida, que inclui:

• rejeição de maus hábitos,
• atividade física moderada, sem sobrecarga física,
• modo racional de trabalho e descanso,
• uma noite inteira de sono,

O principal componente do estilo de vida é uma alimentação saudável - eliminação de alimentos gordurosos, fritos, condimentados, salgados, condimentados, limitação de produtos de origem animal, aumento do consumo de produtos vegetais. Durante o tratamento da discinesia, você deve seguir uma dieta rigorosa, ou mesa de tratamento №5.

Remédios populares

Em casa, o tratamento da discinesia é melhor realizado em combinação com métodos tradicionais. Mas antes de prepará-los e tomá-los, você deve consultar o seu médico.

São utilizadas infusões, decocções, extratos e xaropes de ervas que podem ativar a formação da bile e melhorar a função motora dos esfíncteres e vias biliares.

1. Para o tipo hipertônico e hipercinético, são utilizadas hortelã, flores de camomila, erva-mãe, raiz de alcaçuz, endro e raiz de valeriana.
2. Na forma hipotônica e hipocinética, rosa mosqueta, flores de imortela, erva de São João, seda de milho, orégano, folhas de urtiga e camomila são usados ​​​​para fitoterapia.

Cardo leiteiro, imortela, tanásia, folhas e raiz de dente de leão, seda de milho, chicória, roseira brava, fumaria, salsa, raiz de açafrão, cominho, mil-folhas têm efeito colerético.

As decocções de ervas são usadas 20-30 minutos antes das refeições.

Cirurgia

Na ausência de alívio há muito esperado após medidas adequadas e abrangentes terapia conservadora os médicos usam técnicas cirúrgicas. Eles podem ser:

• minimamente invasivo (geralmente com equipamento endoscópico);
• radical.

Em caso de disfunção identificada do esfíncter de Oddi, é realizado o seguinte:

• injeções de toxina botulínica diretamente neste esfíncter (reduz significativamente o espasmo e a pressão, mas o efeito é temporário);
• dilatação por balão deste esfíncter;
• colocação de cateter-stent especial no ducto biliar;
• esfincterotomia endoscópica (sua excisão junto com o mamilo duodenal) seguida (se necessário) de esfincteroplastia cirúrgica.

Uma medida extrema para combater a variante hipotônico-hipocinética grave da disfunção biliar é a colecistectomia (remoção completa da vesícula biliar atônica). É realizado por laparoscopia (em vez de uma incisão no parede abdominal fazer diversas punções para equipamentos e instrumentos) ou laparotomia (com incisão tradicional) por via. Mas a eficácia desta intervenção cirúrgica grave nem sempre é sentida pelos pacientes. Muitas vezes, depois disso, a retomada das queixas está associada ao desenvolvimento da síndrome pós-colecistectomia. Raramente feito.

Discinesia biliar em crianças

Para terapia em crianças, é dada preferência a preparações à base de plantas. Eles são selecionados dependendo do tipo de patologia.

Assim, para discinesia hipomotora são prescritos:

• medicamentos que aumentam o tônus ​​​​das vias biliares: sulfato de magnésio, sorbitol ou xilitol;
• drogas que estimulam a formação de bile: holagol, holosas, allohol, lyobil;
• “sondas cegas” com sorbitol ou xilitol;
• fitoterapia: decocções de dente de leão, roseira brava, seda de milho, hortelã;
• águas minerais: “Essentuki 17”.

Na discinesia hipermotora, o tratamento é realizado:

• fitoterapia: decocções de erva de São João, camomila, urtiga;
• medicamentos antiespasmódicos: aminofilina, riabal;
• eletroforese com novocaína na região da vesícula biliar;
• águas pouco mineralizadas: “Slavyanovskaya”, “Smirnovskaya”.

Após cessar a crise, a reabilitação é feita em sanatório, onde são prescritas águas minerais e outras fisioterapias:

• banhos de cloreto de sódio;
• Terapia por microondas;
• colar galvânico segundo Shcherbak;
• para fins sedativos: banhos de pinho, bromelectroson;
• para melhorar a atividade motora das vias biliares: terapia SMT, eletroforese com sulfato de magnésio.
• para eliminar o espasmo das vias biliares: magnetoterapia, eletroforese de antiespasmódicos (no-spa, papaverina) na área das vias biliares/

Crianças com discinesia são cadastradas em gastroenterologista pediátrico, neurologista e pediatra. Eles estão agendados para ultrassonografia programada duas vezes por ano. Os cursos também são realizados a cada 6 meses terapia colerética. Uma ou duas vezes por ano, a criança recebe encaminhamento para tratamento em sanatório.

Prevenção

Para prevenir o aparecimento e desenvolvimento de patologias, você deve:

1. Durma e descanse adequadamente (durma pelo menos 8 horas por dia);
2. Proporcionar caminhadas diárias ao ar livre;
3. Organizar uma alimentação adequada e equilibrada;
4. Elimine o estresse e o estresse psicoemocional.

Com a prevenção secundária (ou seja, após a identificação da discinesia), é possível prevenir a doença seguindo as recomendações do médico e realizando exames preventivos regularmente

A discinesia biliar é um amplo grupo de distúrbios funcionais decorrentes de distúrbios no funcionamento dos esfíncteres do sistema biliar. Essas doenças se manifestam na forma de fluxo excessivo ou insuficiente de bile no trato digestivo. Outras alterações orgânicas patológicas na vesícula biliar e nos ductos não são observadas.

Em um corpo saudável, a bile sintetizada na vesícula biliar entra nos dutos do fígado, que a conduzem ao primeiro esfíncter (Mirrizzi). Acumula-se nesta área durante os períodos em que não há alimento no estômago para digestão. Assim que qualquer produto entra no trato digestivo, a bexiga biliar recebe sinais nervosos e hormonais para se contrair. Depois disso, a bile passa por mais duas válvulas – Lütkens e Oddi – antes de ser enviada ao duodeno.

Normalmente, a quantidade de líquido biliar necessária para uma digestão bem-sucedida é sempre fornecida, mas no caso de distúrbios discinéticos, a bexiga pode contrair “fora do horário”, produzindo pouca ou muita bile, ou na hora errada. Mais frequentemente do que outras, a discinesia está localizada na válvula de Oddi, que é o último obstáculo no caminho da bile e do suco pancreático para o lúmen intestinal. No entanto, outros esfíncteres e a própria bexiga podem sofrer.

Se a discinesia não for tratada, como resultado de distúrbios motores de longo prazo, pode ocorrer colelitíase, bem como colecistite e pancreatite.

Pessoas de todas as faixas etárias são suscetíveis ao VHD, no entanto, segundo as estatísticas, predominantemente mulheres são afetadas. O curso da discinesia tem um caráter ondulatório e, portanto, uma pessoa pode não suspeitar da gravidade dos distúrbios por muito tempo e não ser examinada por um médico.

Causas da doença

A discinesia (lat. discinesia) pode se manifestar como doença independente, mas na maioria dos casos é sintoma colateral outros problemas de saúde. Em particular, o JVP pode indicar o início do desenvolvimento de colelitíase, pancreatite e outras doenças da bexiga.

Então, as principais razões para o desenvolvimento de distúrbios discinéticos a seguir:

Além disso, doenças como cirrose, diabetes mellitus de qualquer tipo, doença celíaca, miotonia, reações alérgicas a alimentos, bem como tumores hormonalmente ativos podem levar ao desenvolvimento de discinesia biliar.

Durante alguns condições patológicas Também ocorrem distúrbios discinéticos - por exemplo, durante a gravidez, obesidade e também durante atividades físicas intensas, especialmente corrida.

Características de classificação

De acordo com Vários tipos classificações, a discinesia varia em tipo, sintomas e tratamento. Os principais tipos de distúrbios são hipocinéticos e hipercinéticos, mas também existe uma variação mista.

Variedade hipocinética

Este tipo é caracterizado por um estado de relaxamento da bexiga, no qual se acumula uma grande quantidade de bile, devido à qual ela se estica muito e perde a capacidade de se contrair ativamente. Como resultado de processos estagnados, a composição química do líquido biliar muda, o que pode causar a formação de cálculos na bexiga.

Este tipo de doença é muito mais comum que outras. Segundo pesquisas de especialistas, pessoas com mais de 40 anos que costumam passar por estresse são suscetíveis a essa discinesia. Com esses distúrbios, o paciente pode sentir dores explosivas no abdômen, espalhando-se para a omoplata direita e região lombar, que podem durar vários dias.

JVP hipercinético

Manifesta-se, ao contrário, em uma reação aguda da vesícula biliar à ingestão de alimentos e na liberação de bile no trato digestivo sob pressão bastante forte. Esta também é uma condição anormal, nesse caso muito mais bile entra no intestino do que o necessário, o que também causará problemas de digestão e bem-estar.

Segundo as estatísticas, esse tipo de distúrbio pode ocorrer em crianças pequenas, adolescentes e adultos até 35 anos após ingestão generosa comida, especialmente à noite. Essa discinesia se manifesta na forma de cólica dolorosa espontânea, com duração de até 20 minutos.

O tipo misto é uma combinação de duas variedades principais e pode incluir sintomas de ambos os tipos ao mesmo tempo.

Para prescrever o tratamento correto, é necessário diagnosticar com precisão o tipo de distúrbio discinético do funcionamento do sistema biliar, uma vez que a terapia em casos diferentes diferente necessário. Além disso, deve-se levar em consideração se a discinesia é uma doença primária ou surgiu no contexto de alguma outra doença. Nesse caso, será necessário o tratamento do problema subjacente, e não das manifestações individuais.

A patologia tem uma pronunciada quadro clínico, o que facilita o diagnóstico. Os sinais podem estar presentes todos juntos ou em combinações separadas. Então, os principais sintomas do TDAH em adultos a seguir:

Em qualquer caso, a discinesia só deve ser diagnosticada médico qualificado, pois os sintomas acima podem indicar a presença de outras doenças.

Não é possível compreender de forma independente o diagnóstico correto e escolher o tratamento.

Métodos de diagnóstico

Para fazer um diagnóstico, o médico prescreve métodos de exame como análise geral sangue e urina, análise de fezes para detectar helmintos, exame bioquímico de sangue. Para completar o quadro, pode ser prescrito um estudo de amostras de tecido hepático e uma ultrassonografia do fígado e da vesícula biliar com bile. Antes exame de ultrassom o paciente precisa tomar café da manhã com produtos coleréticos. Em situações controversas, podem ser realizadas fibrogastroduodenoscopia e sondagem do estômago e intestinos.

A ultrassonografia ainda é considerada o método diagnóstico mais comum. Com sua ajuda, você pode examinar o estado orgânico do fígado e dos ductos biliares e determinar a presença de colelitíase. Um café da manhã colerético é necessário para determinar o tipo de discinesia - após essa refeição, ficará imediatamente claro se a bile está estagnada ou, inversamente, é liberada muito ativamente no trato gastrointestinal.

Características do tratamento

Os sintomas de discinesia biliar podem acompanhar outra doença. Neste caso, não há necessidade de tratá-lo como um distúrbio independente; será muito mais eficaz agir sobre a causa subjacente Sentindo mal. Porém, se a discinesia ocorrer independentemente de outra doença, seu tratamento deve ser abrangente.

O regime de tratamento difere dependendo do tipo de discinesia. Para a forma hipercinética do distúrbio, utiliza-se a dieta nº 5, rica em alimentos que contêm sais de magnésio. Além disso, é necessário evitar irritantes alimentares de natureza química e mecânica, bem como especiarias e gorduras. Como suporte medicinal, são utilizados antiespasmódicos - no-spa, mebeverina, papaverina e hymecromone, anticolinérgicos e corinfarum, que podem reduzir a tensão da válvula de Oddi.

A discinesia hipomotora também é acompanhada por uma dieta alimentar da quinta mesa, adicionalmente enriquecida com frutas, vegetais e fibras vegetais.

Para estimular o esvaziamento da bexiga biliar, utilizam-se creme de leite ou creme de leite, óleos vegetais (é aconselhável alternar os diferentes tipos) e ovos. Muita atenção é dada à normalização da função intestinal, uma vez que o seu funcionamento equilibrado tem um efeito estimulante dos esfíncteres biliares ao nível dos reflexos. Terapia medicamentosa inclui drogas colecinéticas - sorbitol, xilitol, sulfato de magnésio. Para eliminar distúrbios dispépticos, você pode usar o medicamento Trimedat.

Existem vários métodos específicos para o tratamento da discinesia, que são usados ​​em combinação.

Medidas fisioterapêuticas

Para JVP hipocinética, são utilizados meios de fisioterapia como faradização, exposição a correntes de pulso baixo e sinusoidais, bem como radiação ultrassônica fraca. Além do mais, Banhos especiais também são considerados muito eficazes:

Para o tratamento do TDAH em adultos com forma hipercinética da doença, utiliza-se UHF, micro-ondas, indutotermia, além de aplicação de parafina ou ozocerita. Além desses procedimentos, Às vezes são usados ​​os seguintes:

A fisioterapia é utilizada ativamente em qualquer idade, apoiada por outros métodos de tratamento.

Também pode ser usado como tratamentos adicionais acupressões e acupuntura. Uma das maneiras incomuns de aliviar a condição do paciente é a hirudoterapia. E embora não seja possível ser tratado com sanguessugas em todas as instituições médicas, os benefícios desse método de influência foram comprovados cientificamente, por isso vale a pena procurar uma instituição onde seja utilizada a hirudoterapia.

Comida dietética

Como a discinesia está principalmente associada à digestão, muita atenção deve ser dada à nutrição. Principalmente, é preciso evitar petiscar entre as refeições principais e seguir uma rotina.

Além disso, você precisará excluir da dieta pratos com sabor forte que irrita as papilas gustativas - picantes, salgados, amargos, azedos, além de temperos que estimulam o apetite. É proibido o consumo de frituras, gorduras animais e pratos potencialmente nocivos que contenham aditivos alimentares e intensificadores de sabor.

Durante as crises dolorosas, e mesmo durante todo o tratamento, é necessário ingerir alimentos purés e quentes. Caso contrário, a doença pode piorar.

Medicamentos

O complexo terapêutico inclui necessariamente medicamentos farmacológicos que correspondem ao tipo de discinesia. Assim, para o tratamento da forma hipocinética da doença, os médicos prescrevem sem falta drogas coleréticas- estimulantes para a produção e secreção da bile, bem como tônicos gerais - tinturas de Eleutherococcus, Schisandra e ginseng. Os medicamentos antiespasmódicos recomendados para discinesia hipercinética são estritamente contra-indicados nesta forma - apenas agravarão o quadro do paciente e aumentarão a manifestação da dor.

A discinesia hipertensiva permite tomando os seguintes medicamentos:

Para qualquer forma de distúrbio discinético, um especialista pode recomendar substâncias psicotrópicas (elênio, tazepam, rudotel, sulpirida, melipramina, amitriptilina ou attarax) e vegetoestabilizadoras (benzohexônio, preparações de beladona, erva-mãe e outras).

Medicamentos tradicionais

Para discinesia, é permitido usar meios Medicina tradicional, e às vezes você tem que usar apenas eles, excluindo a possibilidade de usar medicamentos- por exemplo, em casos de disfunção biliar infantil.

Para ativar e estimular o mecanismo de formação da bile, bem como para regular a função motora da bexiga e seus dutos, são utilizadas muitas plantas medicinais conhecidas. A partir deles são preparadas decocções, infusões, xaropes e extratos. Para plantas coleréticas Os seguintes representantes da flora incluem:

Todas essas plantas podem ser facilmente encontradas crescendo silvestres e coletadas por conta própria (somente em locais ecologicamente corretos, longe da cidade, indústrias e rodovias), ou você pode jogar pelo seguro e comprar matérias-primas certificadas secas e trituradas prontas em qualquer farmácia. Esta não é toda a lista de plantas usadas para influenciar a circulação biliar. Existem também coleespasmolíticos à base de ervas - camomila, erva-mãe, erva-cidreira, erva de São João, raízes de alcaçuz e valeriana, bem como sálvia das estepes.

Intervenção cirúrgica

Em casos extremos, quando a discinesia acompanha mais doença grave, ou a colelitíase se desenvolveu como resultado de diarreia prolongada, todos os métodos acima tornam-se insuficientes. Então é necessária intervenção cirúrgica. São medidas bastante radicais, mas por vezes não é possível prescindir delas. Durante a educação cálculos biliares Podem formar-se aderências na bexiga, que não podem ser removidas por outros meios. Nestes casos, é permitida a retirada de uma parte isolada do órgão.

Em caso de disfunção de um dos esfíncteres das vias biliares, pode-se realizar tanto a terapia minimamente invasiva com endoscópios e injeções especiais, quanto a excisão de todo o esfíncter com sua posterior restauração plástica.

A maioria método radicalé a remoção completa da vesícula biliar. É utilizado em casos extremamente graves de distúrbios hipocinéticos, quando é impossível restaurar sua contratilidade normal. Porém, esse procedimento é realizado muito raramente devido à sua baixa eficácia e alta probabilidade de complicações após a cirurgia.

Apesar da aparente cura da disfunção, é impossível curar completamente esse distúrbio, e o sistema biliar pode apresentar recidivas da doença no futuro, por isso será necessário ser examinado regularmente por um gastroenterologista e neurologista.

O funcionamento prejudicado do sistema biliar pode levar a colecistite crônica, bem como inflamação das vias biliares - colangite, inflamação do pâncreas e formação de cálculos biliares. Além disso, essa disfunção pode levar à ulceração do estômago e do duodeno devido à entrada regular de bile com composição química alterada durante o curso da doença.

Como resultado do processamento insuficiente dos nutrientes dos alimentos pelo líquido biliar, seu processo de absorção é interrompido, o que provoca uma desaceleração do metabolismo, o que pode levar à obesidade ou, inversamente, à perda de peso.

Devido à discinesia, podem ocorrer reações alérgicas, acompanhadas de erupções cutâneas e outras manifestações típicas.

Prevenção de doença

Quanto à prevenção da ocorrência de discinesia, trata-se principalmente do cumprimento da dieta alimentar e da recusa do uso produtos nocivos e pratos. Também é preciso normalizar a carga, tanto mental quanto física, evitar o excesso de trabalho e tentar se dedicar durma bem pelo menos oito horas por dia. Além disso, é necessário levar um estilo de vida ativo, caminhar pelo menos 2 horas todos os dias, fazer exercícios matinais e, para o trabalho fisicamente passivo “sedentário”, recomenda-se fazer pequenos aquecimentos durante a jornada de trabalho.

Os maus hábitos também afetam negativamente a saúde da vesícula biliar, por isso é aconselhável abandoná-los também - beber álcool, substâncias narcóticas, bem como fumar tabaco e outros estimulantes fitoterápicos.

Além disso, você deve tentar minimizar o número de situações estressantes em sua vida. Se uma pessoa está constantemente exposta ao estresse no trabalho ou na família, mais cedo ou mais tarde isso se fará sentir - surgirão problemas com o sistema nervoso ou com trato gastrointestinal, fígado e vesícula biliar. Muitas doenças ou predisposições a elas aparecem durante solo nervoso. E, claro, é necessário realizar regularmente, pelo menos uma vez por ano exame completo do seu corpo, a fim de identificar oportunamente violações em seu funcionamento.