PRAGA

DEFINIÇÃO

A peste é uma doença infecciosa aguda do grupo das infecções quarentenárias, que se manifesta por intoxicação grave, lesões na pele, gânglios linfáticos, pulmões e outros órgãos.

A doença é caracterizada por alta mortalidade, tendência a recidivas e complicações frequentes associadas ao acréscimo de infecção secundária e efeitos colaterais de antibióticos.

ETIOLOGIA, EPIDEMIOLOGIA E PATOGÊNESE

O agente causador da peste é uma bactéria imóvel que se parece com um bastão com a parte central inchada. O bastonete é um anaeróbio facultativo (pode sobreviver em um ambiente livre de oxigênio), não forma esporos. Em condições naturais, o micróbio se reproduz na forma R, que possui alta capacidade de infectar. A temperatura ideal de crescimento é de 29°C. A uma temperatura de 36-38°C, o micróbio da peste forma uma cápsula. É transmitido de roedores para humanos por meio de um vetor (as pulgas são o transportador) ou por gotículas transportadas pelo ar (de pessoa para pessoa). O agente causador da peste possui um conjunto complexo de enzimas. A estrutura antigênica do micróbio da peste também é complexa. O principal antígeno somático, o lipopolissacarídeo, a toxina de camundongo e a fração I, um antígeno capsular espécie-específico que desempenha um importante papel diagnóstico, tornaram-se mais famosos.
Cepas do micróbio da peste isoladas de roedores e pulgas durante uma epizootia intensa (epidemia entre animais) e de pessoas doentes têm alta capacidade de serem infectadas. Células individuais do patógeno são suficientes para infectar organismos suscetíveis.
O micróbio da peste é patogênico para muitas espécies de roedores de vida livre, lagomorfos, camelos e mamíferos carnívoros - doninhas, furões, gatos, raposas, algumas espécies de macacos, bem como animais de laboratório - porquinhos-da-índia e ratos brancos.

O agente causador da peste é muito sensível a altas temperaturas e secagem. A uma temperatura de 50 ° C morre em 30-40 minutos, a 70 ° C - em 10 minutos, quando ferve - em 1 minuto. A luz solar direta mata os micróbios em 2 a 3 horas.O micróbio tolera bem as baixas temperaturas. Não resiste bem à competição da microflora estrangeira. Soluções desinfetantes (5% de ácido carbólico, 3-5% de Lysol, 1-2% de cloramina) matam o micróbio em 1-5 minutos.
Os agentes causadores da peste, tendo entrado no corpo de uma pulga com o sangue de um animal doente, multiplicam-se no trato digestivo e obstruem o lúmen do proventrículo do inseto. Quando picada, a pulga regurgita bactérias e os patógenos entram nos vasos linfáticos da pele e, a partir daí, nos gânglios linfáticos regionais. Estes últimos tornam-se mais densos e aumentam significativamente, formando os chamados bubões. Nas formas graves de peste bubônica, os gânglios linfáticos perdem sua função de barreira e os patógenos que neles se multiplicam penetram na corrente sanguínea geral.
A principal forma de peste pneumônica é causada por uma infecção transmitida pelo ar de uma pessoa doente, mas também pode se desenvolver em acidentes durante exames laboratoriais.
Gotículas contendo um grande número de patógenos entram nos pulmões, onde o patógeno se multiplica, causando pneumonia e septicemia (infecção que entra no sangue), geralmente levando à morte no primeiro dia. A reação dos tecidos à introdução do bacilo da peste se manifesta pelo seu derretimento purulento. Os focos de necrose são encontrados nos gânglios linfáticos, baço e fígado.

QUADRO CLÍNICO

O período de incubação da peste varia de 3 a 6 dias, geralmente não ultrapassando 3 dias. Em certas formas da doença é ainda mais curto.
A peste, via de regra, começa de forma aguda, sem período prodrômico, com calafrios e rápido aumento da temperatura corporal para 39-40°C. O aumento da temperatura é acompanhado por fortes dores de cabeça, às vezes vômitos, vermelhidão da face e da conjuntiva, dores musculares e uma sensação crescente de fraqueza. A língua está coberta por uma saburra branca, os lábios estão secos. A pele dos pacientes fica quente e seca, mas às vezes nas extremidades fica fria e coberta de suor pegajoso.
Dependendo do método de infecção, a peste ocorre nas seguintes formas:
. formas predominantemente locais - cutânea, cutâneo-bubônica, bubônica;
. formas generalizadas (comuns) - séptica primária, séptica secundária, pulmonar primária, pulmonar secundária, intestinal.

Peste cutânea

A forma cutânea é observada quando o micróbio da peste penetra no corpo através da pele, mas nenhuma reação primária ocorre no local de sua introdução. Porém, em 3-4% dos casos, a lesão primária pode se manifestar na forma de vermelhidão e algum espessamento da pele - pápulas. A área avermelhada é bastante dolorosa. Muito em breve a pápula se transforma em vesícula (vesícula) e depois em pústula (vesícula purulenta). Neste ponto, o desenvolvimento do processo pode parar. A pústula seca, a vermelhidão diminui e todos os fenômenos diminuem. Porém, mais frequentemente, o processo inflamatório continua a progredir, envolvendo os tecidos circundantes, resultando na formação de um carbúnculo muito doloroso, que no caso da peste geralmente se transforma em úlcera. A cicatrização da úlcera ocorre de forma extremamente lenta e uma cicatriz permanente se forma em seu lugar. Com o desenvolvimento, o linfonodo regional é envolvido no processo e a doença passa para a forma bubônica cutânea.

Forma bubônica cutânea

Ocorre quando um patógeno penetra na pele com a presença de uma reação local claramente expressa (efeito primário). A partir do local de introdução, o patógeno é transportado pelo fluxo linfático até o linfonodo regional, no qual uma reação inflamatória se desenvolve muito rapidamente, espalhando-se para os tecidos circundantes. O bubão primário emergente é extremamente doloroso; juntamente com o afeto primário, constitui o complexo primário da peste. A partir do momento em que o bubão se desenvolve, os fenômenos inflamatórios da pele tornam-se menos significativos e os sintomas clínicos da peste bubônica ganham destaque.

Forma bubônica

Uma característica da forma bubônica da peste é a ausência de alterações visíveis no local da porta de entrada do patógeno da peste, e a reação à sua introdução é observada nos gânglios linfáticos regionais. As localizações mais comuns são bubões femorais e inguinais. Menos comuns são os bubões axilares e cervicais. Durante os primeiros dois dias, há uma dor aguda no local do bubão em desenvolvimento. É notado não apenas durante o movimento, mas também em repouso. Nos estágios iniciais da doença, ao palpar o local do bubão em desenvolvimento, você pode palpar gânglios linfáticos individuais. Em seguida, o tecido circundante é envolvido no processo inflamatório e desenvolve-se a periadenite. O bubão se funde com os tecidos circundantes e perde o contorno. A ausência de contornos nítidos é um importante sinal diagnóstico de bubão da peste. Ao palpar o bubão formado, nota-se uma formação semelhante a um tumor, macia na periferia e densa na parte central, onde estão localizados os linfonodos afetados. A pele acima do bubão fica tensa, fica vermelha e no centro adquire uma tonalidade azulada. No processo benigno, a fase inflamatória dura de 6 a 8 dias. Nesta fase, o bubão aumenta até o tamanho de um ovo de galinha ou mais. Ressalta-se que quanto mais benigno for o curso da doença, maior será o bubão. Nos casos graves da doença, o bubão geralmente não tem tempo para se desenvolver totalmente, pois o patógeno da peste supera rapidamente a barreira protetora e é transportado por todo o corpo por uma corrente de linfa e sangue. Se o curso da doença for favorável, o estágio de resolução começa no bubão primário. Este último pode resultar em reabsorção, supuração ou esclerose do bubão. Com o tratamento oportuno com antibióticos, o desenvolvimento do bubão é interrompido e ocorre sua reabsorção.
Um sintoma característico da peste, que tem significado diagnóstico, é uma discrepância entre a resposta da temperatura e a frequência cardíaca. Normalmente, o pulso atinge 120-140 batimentos por minuto e permanece nesses números por muito tempo. Mesmo na fase de recuperação em temperatura normal, observa-se taquicardia. A pressão arterial diminui. Um sinal clínico de alterações patológicas no coração são tons abafados no ápice com enfraquecimento predominante do primeiro tom. Os limites do coração permanecem praticamente inalterados.
Dependendo da gravidade da doença, no passado a taxa de mortalidade da forma bubônica variava de 30 a 100%; hoje em dia, quando tratados com antibióticos, os pacientes morrem extremamente raramente.

Forma séptica primária

Na peste septicêmica primária, o patógeno entra no corpo humano através da pele ou das membranas mucosas. A ocorrência desta forma em humanos está associada a uma alta capacidade de infectar o micróbio da peste, a uma dose infecciosa massiva ou a baixa resistência corporal. Nessas condições, o patógeno atravessa facilmente todas as barreiras fisiológicas e, sem causar alterações perceptíveis nos tecidos, penetra rapidamente no sangue. A doença começa com um aumento repentino da temperatura. Aparece falta de ar, o pulso é frequente e fraco. Há delírio ou cessação completa da atividade motora, transformando-se em prostração. A doença dura de 2 a 4 dias e sem tratamento costuma ser fatal. Uma erupção cutânea hemorrágica (acompanhada de hemorragias) aparece na pele dos pacientes. Ocasionalmente, ocorre a chamada forma fulminante de peste, na qual os pacientes morrem em um dia. O diagnóstico ao longo da vida desta forma de peste é muito difícil devido à falta de sinais clínicos característicos.

Peste pneumônica

A peste pneumônica em humanos se desenvolve por meio da transmissão de infecção pelo ar. Os portões de entrada são os órgãos respiratórios. A reação primária no corpo do paciente é expressa pelo desenvolvimento de focos de inflamação nos pulmões.
Na forma pulmonar, distinguem-se dois estágios da doença. A primeira fase é caracterizada pelo predomínio de sintomas gerais, durante a segunda fase as alterações nos pulmões são pronunciadas. Durante o curso da doença, ocorre um período de excitação febril inicial, um período no auge da doença e um período soporoso (final) com falta de ar progressiva e às vezes coma. Do ponto de vista epidemiológico, o segundo período é o mais perigoso, acompanhado de intensa liberação de micróbios no ambiente externo.

O quadro clínico da peste pneumônica, principalmente no período inicial da doença, pode ser muito diversificado. O início da doença costuma ser repentino, sem fenômenos prodrômicos. O paciente desenvolve calafrios, fortes dores de cabeça, dores na região lombar e nos membros, fraqueza e, muitas vezes, náuseas e vômitos. O rosto fica inchado e vermelho. A temperatura sobe rapidamente para 39,5-40,5°C. O paciente está inquieto e reclama de dores no peito. O pulso é frequente, às vezes arrítmico. Esses sintomas aparecem no primeiro dia da doença.
No auge da doença, os pacientes apresentam respiração rápida e falta de ar, que se intensificam à medida que a doença progride. Os pacientes queixam-se de dores e sensação de constrição no peito, muitas vezes sentem falta de ar e sentem medo da morte, e tentam se levantar e sair do quarto. No período agonal, os pacientes apresentam respiração superficial e uma redução pronunciada na atividade motora.
Um sintoma comum da pneumonia por peste é tosse, geralmente fraca, com ou sem produção de expectoração. O escarro pode inicialmente ser mucoso ou mucopurulento, mas logo aparecem manchas de sangue.
Em casos típicos, o escarro torna-se espumoso, de cor vermelha brilhante, adquire consistência líquida e é liberado em grandes quantidades. No início da doença, o micróbio da peste pode não ser detectado no esfregaço do lavado brônquico ou pode ser encontrado em pequenas quantidades.
A pneumonia primária por peste nem sempre ocorre de forma típica. Freqüentemente, o escarro em pacientes com peste se assemelha ao da pneumonia lobar e sua secreção é de curta duração. Em casos raros, não há expectoração. Às vezes, os pacientes apresentam hemoptise profusa, o que levanta suspeita de tuberculose.
As alterações nos pulmões no início da doença são fracamente expressas ou completamente ausentes. Esses dados são muito escassos mesmo no auge da doença. A clínica da pneumonia pestilenta é caracterizada pela falta de dados objetivos dos pacientes, o que conflita com seu grave estado geral. Mesmo com danos extensos e profundos aos pulmões em pacientes com peste, o embotamento ao bater muitas vezes não é observado ou é observado em pequenas áreas. A respiração ofegante também geralmente não é audível.
Pacientes com peste pneumônica primária que não são tratados morrem dentro de 2 a 3 dias.
A doença progride rapidamente, é altamente contagiosa e fatal em 100% dos casos.

DIAGNÓSTICO E DIAGNÓSTICO DE DIFICULDADE

Se houver suspeita de peste, é necessário coletar uma história epidemiológica detalhada (estabelecer possíveis rotas de infecção), prestando atenção à ocupação e estilo de vida do doente, à sua presença em área enzoótica para a peste, à comunicação com pacientes com febre aguda, à presença de doenças fatais em parentes ou vizinhos. O diagnóstico laboratorial baseia-se no isolamento do agente causador da peste ou na determinação do antígeno no material de teste e na detecção de anticorpos específicos no soro sanguíneo. Todos os estudos são realizados em laboratórios especiais. O material para estudo é o conteúdo do bubão, vesículas, pústulas, carbúnculos, secreção de úlceras, escarro e muco da nasofaringe (na forma pulmonar), sangue em todas as formas da doença, fezes na presença de diarreia.
É detectado um aumento no número de leucócitos neutrófilos no sangue, durante o período de recuperação pode ocorrer uma diminuição do seu número e um aumento no número de linfócitos, uma diminuição na quantidade de hemoglobina e glóbulos vermelhos. Vestígios de proteínas, glóbulos vermelhos e cilindros são detectados na urina. Para exame bacterioscópico, são preparados esfregaços a partir das secreções do paciente. A presença de dados clínicos e epidemiológicos, a detecção de bastonetes gram-negativos ovóides bipolares corados permitem suspeitar de peste. O diagnóstico final é feito com base no isolamento e identificação da cultura.
A peste deve ser diferenciada de algumas doenças infecciosas que apresentam quadro clínico semelhante: tularemia, antraz, tuberculose, tifo, pneumonias diversas, linfadenite de etiologia vulgar.
As lesões cutâneas da peste se assemelham às do antraz. Porém, a forma cutânea do antraz é caracterizada por lesões predominantes em partes expostas do corpo, ausência de dor na úlcera (carbúnculo), presença de inchaço e linfangite ao redor da úlcera, coloração escura da crosta e erupção cutânea de novos elementos ao seu redor. A reação geral ao antraz é menos pronunciada do que à peste. A temperatura dos pacientes geralmente não sobe para números elevados.
Os bubões da peste devem ser diferenciados da linfadenite de várias origens e dos bubões de origem da tularemia. Deve-se levar em consideração os contornos mais claros do bubão tularêmico em comparação ao da peste, a dor relativamente menor e a relativa raridade da periadenite. Além disso, a tularemia é caracterizada por um curso mais brando e evolução favorável da doença. A linfadenite aguda de origem estafilocócica ou estreptocócica pode assemelhar-se à peste bubônica com início agudo, aumento rápido da temperatura e dor significativa na área de desenvolvimento de adenite. Mas, ao mesmo tempo, na linfadenite, escoriações, feridas e cortes são encontrados no local do portão de entrada. Os nódulos aumentados permanecem móveis e geralmente não estão fundidos com os tecidos circundantes. O curso geral da doença é benigno.
A maior dificuldade de diagnóstico é a forma pneumônica da peste, que deve ser diferenciada principalmente da pneumonia (lobar e influenza), tuberculose e antraz pneumônico. Em casos típicos, o escarro na pneumonia lobar é de cor enferrujada, sua quantidade diária total é significativamente menor do que na peste e é mais viscoso. O herpes, ausente na peste, é frequentemente encontrado na pneumonia lobar. Ao examinar pacientes com pneumonia lobar, sintomas significativamente mais característicos podem ser detectados. O antraz inalatório pode ser muito semelhante à pneumonia causada pela peste. Os sinais distintivos são alterações catarrais no trato respiratório superior e dados objetivos mais pronunciados nos pulmões.

TRATAMENTO

O tratamento da peste deve ser abrangente. Os antibióticos são amplamente utilizados entre os medicamentos específicos para o tratamento da peste. Os antibióticos mais eficazes são a série da estreptomicina: estreptomicina, diidrostreptomicina, pasomicina. A dose depende da forma da doença, da gravidade do curso e do momento do seu início. A estreptomicina no tratamento da peste bubônica é administrada em doses de 0,5-1,0 g 3 vezes ao dia. Para pacientes com formas pulmonares e sépticas, os antibióticos são administrados nos primeiros 4-5 dias, 1 g 4 vezes ao dia. Do 5º ao 6º dia, se o quadro do paciente melhorar, pode-se passar para 3 doses. Nesse caso, a dose única do medicamento pode ser reduzida para 0,75 G. Além dos antibióticos da série da estreptomicina, são utilizados antibióticos do grupo das tetraciclinas e, em primeiro lugar, a oxitetraciclina, que é administrada por via intramuscular 6 vezes ao dia, 0,2g.
Para tratar pacientes com formas pulmonares e sépticas da doença, são utilizados antibióticos tetraciclinas em combinação com estreptomicina ou monomicina. O curso do tratamento para pacientes com peste varia de 7 a 10 dias. A recuperação dos pacientes é avaliada pela ausência de sintomas clínicos da doença e pelo resultado três vezes negativo do exame bacteriológico do bubão pontilhado ou escarro e sangue, que geralmente é realizado 2-4-6 dias após o término do tratamento.
Em caso de intoxicação grave, os pacientes recebem por via intravenosa uma solução de glicose a 40% na quantidade de 20-40 ml ou 500-1000 ml de uma solução de glicose a 5%, solução salina ou soluções de refrigerante em caso de acidose grave. Outros líquidos incluem hemodez, poliglucina e reopoliglucina. O uso de plasma seco ou nativo tem um bom efeito. A administração de fluidos deve ser realizada sob o controle da diurese e da composição eletrolítica do sangue. Em caso de retenção de líquidos no organismo do paciente, está indicado o uso de diuréticos. Se a atividade do sistema cardiovascular for perturbada, os pacientes recebem cordiamina, cafeína, cânfora, efedrina e adrenalina. Para melhorar o fornecimento de vitaminas ao corpo, são prescritas vitaminas - BP B12, K, ácido ascórbico. Os pacientes com peste são colocados em repouso absoluto e com uma dieta altamente calórica e de fácil digestão.

PREVENÇÃO

Para prevenção emergencial da peste, antibióticos são prescritos para pessoas que estiveram em contato com pacientes. A duração do tratamento preventivo é geralmente de 5 dias.
A estreptomicina é administrada 0,5 g 2 vezes ao dia. Na prescrição de monomicina, ela é administrada por via intramuscular na dose de 0,5 g 2 vezes ao dia. A profilaxia de emergência também pode ser realizada apenas com antibióticos tetraciclinas e em combinação com outros medicamentos.
Uma vacina preparada a partir de patógenos da peste mortos pelo calor pode criar imunidade após três injeções com intervalo de 2 semanas. Posteriormente, para manter a imunidade, é necessária a revacinação a cada 2 anos. A vacina anti-peste viva e seca é administrada uma vez e cria imunidade que dura até 6 meses. Em condições epidêmicas particularmente desfavoráveis, a vacinação repetida é realizada após 6 meses.

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Pequena descrição

A peste é uma infecção aguda focal natural transmissível caracterizada por intoxicação grave, febre alta, linfadenite do tipo bubônico e desenvolvimento, em alguns casos, de inflamação seroso-hemorrágica nos pulmões e, com curso séptico, em outros órgãos. Refere-se a infecções especialmente perigosas de quarentena (convenção), que estão sujeitas ao Regulamento Sanitário Internacional.

Etiologia

O agente causador (Yersinia pestis) é um bastonete gram-negativo de formato oval, com coloração mais pronunciada nos pólos, crescendo bem em caldo de carne-peptona e ágar a uma temperatura de 28 graus. C. O micróbio é altamente virulento e possui vários fatores antifagocíticos antigênicos (F1-Ar, V/W(Vi)-Ar). O patógeno persiste por vários meses no solo (tocas dos animais) e é resistente ao ressecamento.

Patogênese

O agente causador da peste entra no corpo humano através da pele, membranas mucosas dos olhos, boca, trato respiratório e trato gastrointestinal. Quando uma pulga pica no local onde o patógeno entra, raramente ocorrem alterações patológicas. Apenas alguns pacientes desenvolvem estágios de alterações locais características da forma cutânea da peste: mancha, pápula, vesícula, pústula, no local onde ocorre necrose. Independentemente do local de introdução, os micróbios são transportados pelo fluxo linfático para os gânglios linfáticos regionais, onde se multiplicam intensamente. Os gânglios linfáticos aumentam de tamanho, desenvolvem-se neles inflamação seroso-hemorrágica e necrose do tecido linfóide. O tecido circundante está envolvido no processo e um bubão primário é formado. Como resultado de uma violação da função de barreira do linfonodo, o patógeno da peste penetra no sangue e é introduzido em vários órgãos e tecidos, incluindo linfonodos distantes das portas de entrada da infecção, nos quais também se desenvolve inflamação e bubões secundários são formados. Dos gânglios linfáticos e do tecido linfóide dos órgãos internos, o micróbio entra novamente no sangue. À medida que os patógenos da peste se acumulam no sangue, o processo progride para septicemia. Com a introdução hematogênica dos micróbios da peste no tecido pulmonar, ocorre a peste pneumônica secundária, acompanhada por intensa liberação de micróbios com escarro. A generalização com o desenvolvimento da septicemia se desenvolve muito mais rapidamente na peste pneumônica primária, que ocorre durante a infecção aerogênica, quando micróbios dos gânglios linfáticos pulmonares penetram na corrente sanguínea.

Epidemiologia

A peste é uma doença focal natural e cada foco natural tem seu principal portador de infecção. Os portadores podem ser marmotas, esquilos, gerbos, ratazanas, ratos, etc. Em focos naturais, a infecção é transmitida de roedor para roedor através de pulgas. A infecção humana ocorre através da transmissão através de picadas de pulgas. Durante uma picada, uma pulga infectada “arrota” na ferida o conteúdo do proventrículo com os patógenos da peste nele encontrados, que formam uma massa gelatinosa no proventrículo - um “bloco da peste” que impede o movimento do sangue para o estômago. A infecção humana também pode ocorrer através do contato direto com animais comerciais doentes (esquilos, tarbagans, etc.). Em focos antropoúrgicos (sinantrópicos), a infecção humana pode ocorrer a partir de animais domésticos e roedores sinantrópicos. Destes, os camelos são atualmente de importância epidemiológica primária. Cortar a carcaça de um camelo doente e descartar a carne geralmente leva a surtos de peste. No passado, grandes epidemias de peste estavam associadas a roedores sinantrópicos - ratos cinzentos. Uma pessoa doente é uma fonte de infecção para outras pessoas. A infecção ocorre por contato (através de utensílios domésticos contaminados com escarro, pus dos pacientes) ou por via aérea, ocorrendo quando os pulmões estão danificados. No início de cada epidemia de peste observa-se a infecção humana por animais, e o principal mecanismo de infecção é transmissível, causando o predomínio de pacientes com a forma bubônica. Com o seu desenvolvimento e o aumento do número de pessoas com a forma pulmonar, o mecanismo aerogênico de infecção passa a ser o principal, quando a doença é transmitida de pessoa para pessoa. Os focos naturais de peste localizados no território da Rússia incluem: Cáucaso Central, Terek-Sunzhensky, sopé plano e montanhoso do Daguestão, noroeste do Cáspio, estepe Volga-Ural e arenoso, Tuva, Transbaikal, Gorno-Altai.

Clínica

O período de incubação é de 3-6 dias (para a forma pulmonar primária - até 1-2 dias). A doença começa de forma aguda - dentro de algumas horas, com calafrios, a temperatura corporal sobe para 39 - 40 ° C. Aparecem dores de cabeça, tonturas, sensação de calor, náuseas e vômitos.

Os pacientes muitas vezes ficam agitados, apresentam hiperemia da face e da conjuntiva, lábios secos e cianóticos, densamente revestidos com saburra branca (“giz”), língua trêmula, marcha instável e fala arrastada. Na aparência, eles se assemelham a pessoas em estado de intoxicação alcoólica.

Desenvolve-se choque infeccioso-tóxico - a falta de ar e a taquicardia aumentam e a pressão arterial cai. A morte pode ocorrer nas primeiras horas da doença com sintomas de insuficiência cardiovascular progressiva.

Além dos fenômenos gerais, ocorrem lesões locais na peste, o que se reflete na classificação clínica da doença. De acordo com a classificação de G.

P. Rudneva (1970) distingue as seguintes formas clínicas de peste.

Principalmente local: cutâneo, bubônico, cutâneo-bubônico. Disseminado internamente (generalizado): séptico primário, séptico secundário.

Disseminado externamente: pulmonar primário, pulmonar secundário, intestinal. A independência da forma intestinal não é reconhecida pela maioria dos autores.

A forma cutânea é caracterizada pela presença de necrose no local da picada da pulga e é rara isoladamente. As formas mais comumente registradas são bubônica e bubônica cutânea.

Uma manifestação clínica típica dessas formas são os bubões (geralmente inguinais ou axilares), com diâmetro de 3 a 10 cm.Um sinal precoce de bubão é a dor intensa, obrigando o paciente a assumir uma posição forçada.

Com o desenvolvimento do bubão, não apenas os gânglios linfáticos estão envolvidos no processo inflamatório, mas também os tecidos circundantes, que se fundem em um único conglomerado. A pele sobre ela fica lisa, brilhante e depois adquire uma cor vermelho escuro.

No 8º ao 12º dia de doença surge uma flutuação no centro do bubão e pode ocorrer uma abertura com liberação de pus amarelo-esverdeado. A forma séptica primária da peste é rara, mas extremamente difícil.

Nessa forma, pode não haver lesões na pele, nos gânglios linfáticos ou nos pulmões. Nos primeiros 3 dias de doença desenvolve-se choque infeccioso-tóxico, que é a causa da morte, por vezes já nas primeiras horas da doença.

A forma séptica secundária da peste é uma complicação de outras formas de infecção. É caracterizada por intoxicação grave, presença de focos secundários de infecção nos órgãos internos e manifestações pronunciadas de síndrome hemorrágica.

Na peste pneumônica primária, num contexto de aumento da intoxicação e febre, surgem dores cortantes na região do peito, tosse seca e dolorosa, que dá lugar a tosse úmida com separação de expectoração vítrea, viscosa e, por fim, espumosa e sanguinolenta. A insuficiência respiratória aumenta.

Os dados físicos são muito escassos e não correspondem ao estado geral dos pacientes. A taxa de mortalidade desta forma é próxima de 100%.

A causa da morte é choque infeccioso-tóxico, edema pulmonar. A forma pneumônica secundária da peste é clinicamente semelhante à primária e pode ocorrer como complicação de qualquer forma da doença.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico dos primeiros casos de peste no período inicial da doença apresenta dificuldades significativas. Durante uma epidemia, todo paciente febril, especialmente com linfadenite e pneumonia, deve ser considerado suspeito de peste. A história epidemiológica é importante. Fatores profissionais e domésticos como a caça, o contato com roedores e o consumo de carne de animais selvagens em focos epidêmicos são importantes. A pneumonia lobar às vezes é muito difícil - com febre alta, expectoração com sangue, dor aguda no peito, que também é típica da peste pneumônica.

No entanto, ao contrário deste último, nesta doença os sinais de pneumonia são clinicamente claramente visíveis. Com a peste, ao contrário, os dados físicos são escassos, intoxicação grave, expectoração abundante, na qual são encontrados micróbios da peste. Os sintomas graves de rápido desenvolvimento permitem diferenciar a peste pneumônica da pneumonia focal, tularemia, gripe e outras doenças. Com o antraz, a pneumonia é em muitos aspectos semelhante em sinais clínicos à peste pneumônica: estado geral grave, expectoração com sangue, um curto período de doença, muitas vezes terminando em morte.

Os sinais distintivos da pneumonia por antraz são o catarro do trato respiratório superior no início da doença, um grande número de achados físicos. Estes dados são complementados por estudos epidemiológicos e laboratoriais, que se revelam decisivos. A forma cutânea da peste também deve ser diferenciada do antraz. Na aparência são semelhantes, mas na peste a úlcera é extremamente dolorosa e no antraz é indolor.

A forma bubônica da peste é diferenciada da tularemia. Os bubões da peste são mais dolorosos, há periadenite pronunciada, não há linfangite e a intoxicação é mais pronunciada. O diagnóstico final é feito somente após confirmação bacteriológica. É mais fácil distinguir a forma bubônica da peste da linfadenite purulenta, linfogranulomatose e outras doenças com danos aos gânglios linfáticos, pois não apresentam intoxicação grave e sinais característicos da peste, mas o diagnóstico final é feito apenas com a confirmação bacteriológica da mesma. .

A forma séptica é confirmada apenas por dados bacteriológicos e epidemiológicos.

Prevenção

A prevenção inclui um conjunto de medidas antiepidêmicas e preventivas. As medidas antiepidêmicas primárias após a detecção de um paciente com peste instruem o profissional médico de uma instituição médica a interromper a admissão de pacientes e suspender a entrada e saída da instituição médica após a detecção de um paciente ou caso suspeito de peste. Enquanto permanecer no consultório (ou em outras instalações), o trabalhador médico deve informar o médico-chefe, de forma que lhe seja acessível (por telefone, por expresso), sobre a identificação de um paciente com peste (suspeito da doença) e exigir medidas anti-peste roupas e desinfetantes (lixívia, cloramina). No caso de atender um paciente com lesão pulmonar, antes de vestir o traje antipeste completo, o médico é obrigado a tratar as mucosas dos olhos, boca e nariz com uma solução de estreptomicina. Depois de tomadas medidas para separar o doente do saudável, é elaborada uma lista de pessoas que tiveram contato com o paciente em instituição médica ou em casa, indicando sobrenome, nome, patronímico, idade, local de trabalho, profissão, endereço residencial. Até a chegada do consultor da instituição antipeste, o profissional de saúde permanece no surto. A questão do seu isolamento é decidida em cada caso específico individualmente. Quando um paciente é identificado num trem, avião, navio, aeroporto ou estação ferroviária, as ações dos profissionais médicos permanecem as mesmas. É importante lembrar que a separação de um paciente com suspeita de peste dos demais deve começar imediatamente após sua identificação. Uma quarentena é estabelecida no surto de peste. Todos os pacientes estão internados em um hospital de doenças infecciosas. Os pacientes com a forma bubônica são colocados em enfermarias de várias pessoas, enquanto os pacientes com a forma pulmonar são colocados em enfermarias ou caixas separadas. Pessoas em contato com um paciente com peste são isoladas. Pacientes febris e pessoas com suspeita de peste estão sujeitos ao isolamento. A equipe médica que teve contato com o paciente permanece para prestar-lhe mais assistência. O pessoal deve vestir imediatamente um traje anti-peste e, na sua ausência - bata, luvas de borracha, máscaras de gaze (ou respiradores), protetores de sapatos, óculos de proteção e lenço feito de 2 camadas de gaze. A quimioprofilaxia de emergência é realizada durante todos os dias em que há pessoal na sala para pacientes com peste - doxiciclina 0,1 g duas vezes ao dia ou estreptomicina 0,5 g por via intramuscular 2 vezes ao dia. A observação médica cuidadosa também é realizada com a temperatura corporal medida 2 vezes ao dia. O setor do setor onde estão localizados o paciente e a equipe é isolado por um posto especial. As instalações são sujeitas a desinfeção contínua e final. Os medicamentos convalescentes são prescritos após recuperação clínica completa e resultado três vezes negativo do exame bacteriológico (bubo puntiforme, esfregaços de garganta, escarro), mas não antes de 4 semanas para a forma bubônica e 6 semanas. - na forma pulmonar desde o momento da recuperação. Os convalescentes estão sujeitos a observação dispensária no consultório de doenças infecciosas durante 3 meses. As pessoas localizadas no surto de peste são vacinadas com uma vacina viva seca. Para prevenir a peste, estão sendo tomadas medidas para prevenir a introdução da infecção no país. São realizados monitoramento de epizootias em animais, trabalhos de desratização, desinfestação e outras medidas preventivas que têm como objetivo evitar que as pessoas contraiam a peste.

Diagnóstico

O diagnóstico clínico deve ser confirmado por exames laboratoriais. Para exame bacteriológico, são retirados o conteúdo do bubão, sangue, escarro e pedaços de órgãos do cadáver. Ao transportar o material para o laboratório de infecções especialmente perigosas, o recipiente com o conteúdo é hermeticamente fechado, a parte externa é tratada com uma solução desinfetante, após o que cada frasco é embrulhado em gaze ou papel encerado e colocado em um recipiente lacrado . Os métodos sorológicos e imunoquímicos incluem RNGA, reação de neutralização e ELISA.

Tratamento

As drogas de escolha entre as drogas etiotrópicas são a estreptomicina e as tetraciclinas. As doses de estreptomicina dependem da forma da doença e variam de 3 a 5 g por dia, tetraciclina até 6 g, doxiciclina até 0,3 G. Se o patógeno for resistente a esses antibióticos, usar succinato de cloranfenicol e ampicilina.

Existem informações sobre a eficácia das cefalosporinas das gerações II e III. É obrigatória a prescrição de terapia patogenética (ver.

"Choque infeccioso-tóxico"). O uso integrado da terapia antibacteriana e patogenética permitiu reduzir significativamente a taxa de mortalidade da peste.

Atenção! O tratamento descrito não garante um resultado positivo. Para informações mais confiáveis, consulte SEMPRE um especialista.

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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO E CIÊNCIA DA UCRÂNIA

UNIVERSIDADE NACIONAL DE DONETSK

ABSTRATO

sobre o tema

Hmente:uhtiologia, uhepidemiologia, clínica, prevenção

Donetsk 2010

Introdução

1. Etiologia

2. Epidemiologia

3. Quadro clínico

4. Tratamento e prevenção

Conclusão

Lista de literatura usada

Introdução

Praga (pestis) é uma doença focal natural aguda transmissível causada por Y. pestis, caracterizada por febre, intoxicação grave, inflamação serosa hemorrágica nos gânglios linfáticos, pulmões e outros órgãos, além de sepse. É uma infecção de quarentena (convenção) particularmente perigosa, que está sujeita ao Regulamento Sanitário Internacional.

Informação histórica . As epidemias de peste ocorreram muito antes de nossa era. O nome da doença vem da palavra árabe “jumba” (feijão) e se deve a um sintoma frequente e característico da doença - aumento de gânglios linfáticos inflamados que lembram feijão na aparência.

Existem três pandemias de peste conhecidas na história da humanidade. A primeira pandemia, que entrou nas crónicas sob o nome de “Praga Justiniana”, assolou os países do Médio Oriente e da Europa no século VI. e causou a morte de cerca de 100 milhões de pessoas. A segunda pandemia, chamada “Peste Negra”, foi trazida da Ásia para a Europa em 1348. Ceifou mais de 50 milhões de vidas humanas, o que representou mais de 1/4 da população da Europa. Em Veneza, que perdeu 3/4 dos seus habitantes, foram introduzidas pela primeira vez na história medidas de quarentena (garantena, de qaranta giorni - quarenta dias), ou seja, todos os viajantes e comerciantes que chegavam à cidade foram atrasados ​​por 40 dias para proteger a cidade da introdução da peste. Em 1352 A praga começou a se espalhar na Rússia. Nas primeiras décadas da devastadora epidemia, predominou a peste pneumônica. Posteriormente, devido ao aumento da incidência da peste bubônica, a natureza das epidemias mudou significativamente e a mortalidade diminuiu. A terceira pandemia começou em 1894 em Cantão e Hong Kong. Durante a década seguinte, a praga engolfou 87 cidades portuárias em todos os continentes. Uma característica da pandemia foi que a peste não penetrou das cidades portuárias afetadas para o interior dos continentes.

Durante esta pandemia, que causou a morte de mais de 87 milhões de pessoas, foram feitas grandes descobertas que lançaram as bases científicas para a luta contra a peste. O cientista francês A. Yersin, que estudou a etiologia da peste em Hong Kong, isolou o micróbio da peste de pacientes em 1894 e de ratos em 1897, provando assim que a praga de um rato doente para um saudável e de um rato para uma pessoa é transmitida por pulgas de rato. Em 1912, D. K. Zabolotny estabeleceu a focalidade natural da peste. Em 1926 V.A. Khavkin desenvolveu uma vacina eficaz.

Implementação de medidas anti-peste com base científica no século XX. permitiu eliminar epidemias de peste no mundo, mas casos esporádicos da doença são registrados anualmente em focos naturais.

1. Etiologia

O agente causador da peste, Yersinia pestis, pertence ao gênero Yersinia da família Enterobacteriaceae e é um bastão curto ovóide estacionário medindo 1,5-0,7 mícrons; a coloração bipolar é característica. Possui polimorfismo pronunciado (formas filamentosas, esféricas, em forma de frasco), não possui esporos ou flagelos, forma uma cápsula delicada, é gram-negativo, cresce em meio nutriente simples a uma temperatura ideal de 28 ° C e pH 7,2. Para acelerar o crescimento das colônias, são adicionados estimulantes - sangue hemolisado, sulfito de sódio.

Y. pestis contém somáticos estáveis ​​ao calor, cápsulas lábeis ao calor e cerca de 30 outros antígenos. Os fatores de patogenicidade são exo e endotoxinas. Yersinia produz enzimas de agressão - hialuronidase, coagulase, hemolisina, fibrinolisina, etc.

A estabilidade do patógeno da peste fora do corpo depende da natureza dos fatores ambientais que o afetam. À medida que a temperatura diminui, o tempo de sobrevivência das bactérias aumenta. A uma temperatura de -22 °C, as bactérias permanecem viáveis ​​durante 4 meses. A 50-70 °C o micróbio morre após 30 minutos, a 100 °C - após 1 minuto. Desinfetantes convencionais em concentrações de trabalho (sublimado 1:1000, solução de Lysol 3-5%, ácido carbólico 3%, solução de leite de cal a 10%) e antibióticos (estreptomicina, cloranfenicol, tetraciclinas) têm um efeito prejudicial sobre Y. pestis.

2. Epidemiologia

Existem focos naturais, primários (“peste selvagem”) e sinantrópicos (antropúrgicos) de peste (“cidade”, “porto”, “navio”, “rato”).

Os focos naturais de doenças desenvolveram-se na antiguidade. A sua formação não esteve ligada ao homem e às suas atividades económicas. A circulação de patógenos em focos naturais de doenças transmitidas por vetores ocorre entre animais silvestres e artrópodes hematófagos (pulgas, carrapatos). Uma pessoa que entra em um foco natural pode ser infectada pela doença através de picadas de artrópodes sugadores de sangue que carregam o patógeno ou através do contato direto com o sangue de animais comerciais infectados.

Cerca de 300 espécies e subespécies de roedores portadores do micróbio da peste foram identificadas. O papel principal no armazenamento de Y. pestis pertence a esquilos terrestres, marmotas, gerbos, hamsters, ratazanas, ratos e porquinhos-da-índia. Nos roedores que hibernam durante a estação fria, a peste ocorre de forma crônica; eles permanecem uma fonte de infecção latente durante o período interepidêmico.

Os focos de peste sinantrópica são secundários. Neles, espécies domésticas de ratos e camundongos servem como fontes e guardiãs do patógeno. Dos ratos, a principal importância epidêmica pertence a três subespécies: o rato cinza, ou pasyuk (Rattus norvegiens), o rato preto (Rattus rattus) e o rato alexandrino, ou egípcio (Rattus alexandrinus).

Em ratos e camundongos, a infecção pela peste ocorre frequentemente de forma crônica ou na forma de transporte assintomático do patógeno.

Focos sinantrópicos de peste foram identificados em áreas entre 35° de latitude norte. e 35°S Em áreas povoadas durante epizootias de peste entre roedores, foi estabelecida infecção de algumas espécies de animais domésticos: gatos, camelos, etc.

Em ambos os tipos de focos de peste, as pulgas servem como portadores específicos do patógeno. A infecção espontânea por Y. pestis foi encontrada em mais de 120 espécies e subespécies de pulgas. Os portadores mais ativos dos patógenos da peste são a pulga do rato, a pulga das habitações humanas e a pulga da marmota.

A infecção intensiva de pulgas com bactérias da peste ocorre antes da morte do animal durante o período de bacteremia grave. Saindo do cadáver de um roedor, a pulga “sem dono”, não encontrando novo hospedeiro entre uma espécie biológica homogênea, passa para uma pessoa e a infecta por meio de uma mordida. Uma pulga infectada torna-se infecciosa somente depois que as bactérias da peste se multiplicam em seu proventrículo, onde formam uma massa gelatinosa que preenche completamente o lúmen do proventrículo (“bloco da peste”). Essas pulgas tentam sugar sangue, mas o “bloqueio da peste” impede que o sangue se mova para o estômago, e como resultado o sangue e as bactérias lavadas por ele retornam (“arrotam”) para a ferida no local de a picada de pulga.

A infecção de humanos pela peste ocorre de diversas maneiras: transmissível - por meio de picadas de pulgas infectadas, por contato - ao esfolar roedores comerciais infectados e cortar a carne de camelos infectados; nutricional - ao consumir alimentos contaminados com bactérias; aerogênico - de pacientes com peste pneumônica.

A suscetibilidade das pessoas à peste é alta. O índice de incidência está se aproximando de um. O desenvolvimento da epidemia de peste pode ser dividido em três fases. A primeira etapa é caracterizada pela transmissão do patógeno de acordo com o seguinte esquema: roedor - pulga - roedor. Na segunda etapa, a pessoa é incluída na cadeia epidêmica. Em humanos, ocorrem primeiro casos de peste bubônica, em alguns casos complicados pelo desenvolvimento de lesões pulmonares (peste pneumônica secundária). O terceiro estágio é caracterizado por infecção aerogênica de pessoa para pessoa, a infecção se espalha como antroponose.

Assim, os pacientes com peste pneumônica são os mais perigosos para os outros. Pacientes com outras formas podem representar uma ameaça se houver população suficiente de pulgas.

Atualmente, a incidência da peste humana é relativamente baixa. Os focos enzoóticos ativos permanecem no Sudeste Asiático, África e América.

3. Quadro clínico

O período de incubação da peste é de 2 a 6 dias. A doença, via de regra, começa de forma aguda, com calafrios intensos e rápido aumento da temperatura corporal para 39-40 °C. Calafrios, sensação de calor, mialgia, dor de cabeça dolorosa, tontura são os sinais iniciais característicos da doença. A face e a conjuntiva estão hiperêmicas. Os lábios estão secos, a língua está inchada, seca, trêmula, coberta por uma espessa saburra branca (como se esfregada com giz), dilatada. A fala é arrastada e ininteligível.

Danos tipicamente tóxicos ao sistema nervoso, expressos em graus variados: alguns pacientes apresentam estupor e letargia, enquanto outros desenvolvem agitação, delírio, alucinações, desejo de escapar e coordenação prejudicada dos movimentos. Nos casos graves da doença, é característico um rosto inchado e cianótico, expressando desesperança, sofrimento e horror.

Danos ao sistema cardiovascular são detectados precocemente. Os limites do coração são expandidos, os sons cardíacos são abafados, a taquicardia aumenta progressivamente (até 120-160 batimentos por minuto), aparecem cianose e arritmia de pulso e a pressão arterial diminui significativamente.

Pacientes gravemente doentes apresentam vômitos com sangue ou cor de café e fezes moles com muco e sangue. Uma mistura de sangue e proteínas é encontrada na urina e ocorre o desenvolvimento de oligúria.

O fígado e o baço estão aumentados.

No sangue - leucocitose neutrofílica com mudança da fórmula leucocitária para a esquerda, a VHS está aumentada. O número de glóbulos vermelhos e hemoglobina muda ligeiramente.

Além das manifestações gerais da peste, desenvolvem-se lesões características de diversas formas da doença. De acordo com a classificação de G.P. Rudnev (1970), distinguem-se as seguintes formas clínicas de peste:

A. Formas principalmente locais: cutânea, bubônica, cutânea_bubônica.

B. Formas disseminadas internamente ou generalizadas: primária_séptica, secundária_séptica.

B. Disseminado externamente (central, muitas vezes com disseminação externa abundante): pulmonar primário, pulmonar secundário, intestinal. A forma intestinal não é reconhecida como forma independente pela maioria dos autores.

São descritas formas apagadas, leves e subclínicas de peste. Forma cutânea A. No local de penetração do patógeno, ocorrem alterações na forma de úlceras necróticas, furúnculos e carbúnculos. As úlceras necróticas são caracterizadas por uma mudança rápida e sequencial de estágios: mancha, vesícula, pústula, úlcera. As úlceras cutâneas da peste são caracterizadas por um curso longo e cicatrização lenta com formação de cicatriz. Alterações cutâneas secundárias na forma de erupções cutâneas hemorrágicas, formações bolhosas, pústulas hematogênicas secundárias e carbúnculos podem ser observadas em qualquer forma clínica de peste.

Forma bubônica. O sinal mais importante da forma bubônica da peste é o bubão - um aumento extremamente doloroso dos gânglios linfáticos. Via de regra, existe apenas um bubão; menos frequentemente, desenvolvem-se dois ou mais bubões. As localizações mais comuns dos bubões da peste são as áreas inguinal, axilar e cervical. Um sinal precoce de desenvolvimento de bubão é a dor intensa, forçando o paciente a assumir posições não naturais. Os bubões pequenos geralmente são mais doloridos que os maiores. Nos primeiros dias, os gânglios linfáticos individuais podem ser sentidos no local do bubão em desenvolvimento; mais tarde, eles se fundem com o tecido circundante. A pele sobre o bubão fica tensa, fica vermelha e o padrão da pele é suavizado. Nenhuma linfangite é observada. Ao final da fase de formação do bubão, inicia-se a fase de sua resolução, que ocorre em uma das três formas: reabsorção, abertura e esclerose.

Com tratamento antibacteriano oportuno, a reabsorção completa do bubão geralmente ocorre dentro de 15 a 20 dias ou sua esclerose.

De acordo com a gravidade do curso clínico, o primeiro lugar é ocupado pelos bubões cervicais, depois pelos axilares e inguinais. As áreas axilares representam o maior perigo devido à ameaça de desenvolver peste pneumônica secundária.

Na ausência de tratamento adequado, a mortalidade na forma bubônica varia de 40 a 90%. Com tratamento antibacteriano e patogenético precoce, a morte raramente ocorre.

Forma primária_séptica. Desenvolve-se rapidamente após uma curta incubação, variando de várias horas a 1-2 dias. O paciente sente calafrios, a temperatura corporal aumenta acentuadamente, aparecem fortes dores de cabeça, agitação e delírio. Possíveis sinais de meningoencefalite. Desenvolve-se um quadro de choque infeccioso-tóxico e o coma se instala rapidamente. A duração da doença é de várias horas a três dias. Os casos de recuperação são extremamente raros. Os pacientes morrem devido a intoxicação grave, síndrome hemorrágica grave e aumento da insuficiência cardiovascular.

Forma séptica secundária. É uma complicação de outras formas clínicas de infecção, caracterizada por curso extremamente grave, presença de focos secundários, bubões e manifestações pronunciadas de síndrome hemorrágica. O diagnóstico vitalício desta forma é difícil.

Forma pulmonar primária. A forma mais grave e epidemiologicamente mais perigosa. Existem três períodos principais da doença: o período inicial, o auge do período e o período soporoso (terminal). O período inicial é caracterizado por um aumento repentino da temperatura, acompanhado de fortes calafrios, vômitos e fortes dores de cabeça. Ao final do primeiro dia de doença, aparecem dores cortantes no peito, taquicardia, falta de ar e delírio. A tosse é acompanhada pela liberação de escarro, cuja quantidade varia significativamente (desde alguns “cuspes” com pneumonia de peste “seca” até uma enorme massa com a forma “úmida profusa”). A princípio o escarro é límpido, vítreo, viscoso, depois torna-se espumoso, sanguinolento e, por fim, sanguinolento. A consistência fina do escarro é um sinal típico de peste pneumônica. Uma grande quantidade de bactérias da peste é liberada com escarro. Os dados físicos são muito escassos e não correspondem ao estado geral grave dos pacientes. O período de pico da doença dura de várias horas a 2-3 dias. A temperatura corporal permanece elevada. Destacam-se a hiperemia facial, olhos vermelhos e “injetados”, falta de ar grave e taquipneia (até 50-60 respirações por minuto). Os sons cardíacos são abafados, o pulso é frequente, arrítmico, a pressão arterial é reduzida. À medida que a intoxicação aumenta, o estado de depressão dos pacientes é substituído por excitação geral e surge o delírio.

O período terminal da doença é caracterizado por um curso extremamente grave. Os pacientes desenvolvem um estado de estupor. A falta de ar aumenta, a respiração torna-se superficial. A pressão arterial é quase indetectável. O pulso é rápido, semelhante a um fio. Petéquias e hemorragias extensas aparecem na pele. O rosto fica azul e depois cinza-terra, o nariz é pontudo, os olhos ficam fundos. O paciente sente medo da morte. Mais tarde, desenvolvem-se prostração e coma. A morte ocorre no 3º ao 5º dia de doença com aumento da insuficiência circulatória e, frequentemente, edema pulmonar.

Forma pulmonar secundária. Ela se desenvolve como uma complicação da peste bubônica e é clinicamente semelhante à peste pulmonar primária.

Peste em pacientes vacinados. É caracterizada por extensão do período de incubação para 10 dias e desaceleração no desenvolvimento do processo infeccioso.

Durante o primeiro e segundo dias de doença, a febre foi baixa, a intoxicação geral foi leve e o estado dos pacientes foi satisfatório. O bubão é de tamanho pequeno, sem manifestações pronunciadas de periadenite. Porém, o sintoma de dor aguda no bubão sempre persiste. Se esses pacientes não receberem tratamento antibiótico por 3-4 dias, o desenvolvimento da doença não será diferente dos sintomas clínicos em pacientes não vacinados.

Diagnóstico. O reconhecimento da peste é difícil quando se identificam casos esporádicos que podem preceder um surto epidêmico. Com o desenvolvimento de febre, linfadenite e pneumonia em pessoas localizadas em um foco enzoótico de peste, é necessário um exame direcionado completo.

Na prática do diagnóstico laboratorial da peste, os métodos sorológicos são amplamente utilizados: ELISA, RNGA, RNAt, RNAg, RTNGA. É importante realizar um teste biológico em cobaias e camundongos brancos, o que aumenta a probabilidade de isolamento de culturas e facilita sua identificação.

Tratamentoe prevenção

Tratamento . Os pacientes com peste estão sujeitos a isolamento estrito e hospitalização obrigatória. O principal papel no tratamento etiotrópico pertence aos antibióticos - estreptomicina, tetraciclina, cloranfenicol, prescritos em grandes doses.

A estreptomicina é eficaz contra todas as formas de peste. Para a forma bubônica é administrado em doses de 0,5-1 g 3 vezes ao dia, para pacientes com formas sépticas e pneumônicas de peste - 1 g 4 vezes ao dia durante os primeiros 4-5 dias e do 5-6º dia eles mudam para administração três vezes ao dia de 0,75 g.

A oxitetraciclina é administrada por via intramuscular na dose de 0,2 g 6 vezes ao dia. Doxiciclina, metaciclina e morfociclina também são usadas.

A levomicetina é prescrita na dose diária de 6-8 g com redução da dose após a normalização da temperatura.

Ao tratar pacientes com formas pneumônicas e sépticas de peste, os antibióticos tetraciclinas são combinados com estreptomicina, diidrostreptomicina, pasomicina e aminoglicosídeos. No tratamento combinado, os medicamentos são administrados 3 vezes ao dia, a dose de estreptomicina é reduzida para 0,25-0,5 G. O curso do tratamento antibiótico para pacientes com todas as formas de peste é de pelo menos 7 a 10 dias.

Para aumentar a eficácia da terapia antibiótica e a ação direcionada sobre os micróbios da peste, é utilizada a determinação da sensibilidade dos patógenos da peste aos antibióticos.

Juntamente com o tratamento antibacteriano, é realizada terapia patogenética de desintoxicação, incluindo a introdução de fluidos de desintoxicação (poliglucina, reopoliglucina, hemodez, neocompensan, albumina, plasma seco ou nativo, soluções salinas padrão), diuréticos (furosemida ou lasix, manitol, etc.). ) - se houver atraso fluidos corporais, glicocorticosteróides, analépticos vasculares e respiratórios, glicosídeos cardíacos, vitaminas.

Devido à lenta reabsorção dos bubões da peste, recomenda-se a prescrição “local” de antibióticos, ou seja, dentro do bubão (estreptomicina 0,5 g, etc.). Após 3-5 injeções de antibióticos, os bubões são absorvidos mais rapidamente. Vários curativos com pomadas também são usados ​​localmente.

Ao final do tratamento, após 2 a 6 dias, deve-se realizar um controle bacteriológico triplo do pontilhado de bubões, escarro, muco do trato respiratório e fezes.

Os pacientes recebem alta hospitalar após recuperação clínica completa e resultados negativos do controle bacteriológico.

Prevenção. Existe o único sistema anti-peste poderoso no mundo que realiza medidas preventivas e anti-epidêmicas em focos naturais de peste.

A prevenção inclui as seguintes medidas:

a) prevenção de doenças humanas e surtos em áreas naturais;

b) prevenir a infecção de pessoas que trabalham com material infectado ou suspeito de estar infectado pela peste;

c) impedir a importação de peste do exterior para o país.

O sistema de medidas contra a introdução e propagação da peste inclui medidas de proteção sanitária das fronteiras e do território do país contra infecções quarentenárias especialmente perigosas, previstas nas normas de prevenção de infecções convencionais e despachos especiais do Ministério da Saúde .

As medidas destinadas a prevenir a importação de infecções do exterior estão previstas em “Regulamentos Sanitários Internacionais” especiais.

As medidas para prevenir a infecção de pessoas com peste em áreas enzoóticas, pessoas que trabalham com infecções especialmente perigosas, bem como prevenir a propagação da infecção para além dos focos para outras áreas do país, são levadas a cabo por instituições anti-peste e outras instituições de saúde.

Pessoas suspeitas de terem a peste devem ser imediatamente isoladas e hospitalizadas. A quarentena é introduzida na fonte da infecção. Aqueles em risco de infecção estão sujeitos a isolamento e observação durante 6 dias, bem como a profilaxia de emergência (tratamento preventivo). Para profilaxia de emergência, o medicamento de escolha é a estreptomicina (0,5 g 2 vezes ao dia).

O trabalho em hospitais para pacientes com peste deve ser realizado com trajes de proteção especiais, observando procedimentos rígidos de colocação e retirada do traje de proteção.

Nos focos de peste, segundo indicações epidêmicas, é realizada primeiro a vacinação preventiva dos contingentes com alto risco de infecção (pastores, caçadores, geólogos, trabalhadores de instituições antipeste). Para tanto, é utilizada uma vacina viva preparada a partir da cepa EV da bactéria da peste. A vacina é usada por via cutânea ou intradérmica. Após a vacinação, é criada imunidade relativa que dura até 6 meses.

A incidência da doença é reduzida com a vacinação, mas são possíveis casos de peste entre pessoas vacinadas.

Nos surtos de peste, é necessário realizar constantemente trabalhos de educação sanitária junto à população.

doença infecciosa peste

Conclusão

Todos os anos o número de infectados pela peste ronda os 2,5 mil pessoas, sem tendência decrescente. Segundo os dados disponíveis, segundo a Organização Mundial de Saúde, de 1989 a 2004, foram registados cerca de quarenta mil casos em 24 países, com uma taxa de mortalidade de cerca de sete por cento do número de casos. Em vários países da Ásia (Cazaquistão, China, Mongólia e Vietname), de África (Tanzânia e Madagáscar) e do Hemisfério Ocidental (EUA, Peru), são registados casos de infecção humana quase todos os anos. Em 2009, segundo dados não oficiais, cerca de 130 pessoas morreram de peste pneumónica na Ucrânia Ocidental.

Lista de literatura usada

1. Shuvalova E.L. Doenças infecciosas: Medicina. - M., 2001.

2. Doenças infecciosas e epidemiologia: livro didático / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Brico, B.K. Danilkin. - M., 2007.

3. Bunin K.V. Doenças infecciosas, 1974.

4. http://postsovet.ru/blog/ukraina/

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Peste (pestis)- uma doença infecciosa aguda caracterizada por intoxicação grave, febre, danos ao sistema linfático, pulmões e outros órgãos. A peste pertence ao grupo de infecções de quarentena especialmente perigosas.

A relevância da peste.

É determinada pela importância desta patologia para a humanidade como um todo - uma infecção quarentenária particularmente perigosa, com elevada mortalidade e danos em múltiplos órgãos.

Características do agente causador da peste.

O agente causador da peste (Yersinia pestis) pertence à família Enterobacteriaceae, gênero Yersinia, tem a aparência de um bastonete polimórfico com 1-3 µm de comprimento e 0,3-0,7 µm de largura; suas extremidades são arredondadas e o meio um tanto inchado, por isso apresenta formato de barril (ovóide). O bastonete é facilmente corado com corantes de anilina convencionais, é gram-negativo, é caracterizado pela coloração bipolar, quando a parte central fica mais clara que as pontas, não forma esporos, é encerrado em uma cápsula mucosa e é imóvel. O agente causador da peste é um anaeróbio facultativo; cresce bem, mas lentamente, em meio nutriente comum com pH de 6,9-7,2 e temperatura ideal de 38°C. Existem antígeno somático termoestável e antígeno capsular termolábil.

A resistência do micróbio da peste às influências externas é baixa. Alta temperatura, luz solar direta, secagem e competição de micróbios putrefativos são especialmente prejudiciais para ele; Tolera bem baixas temperaturas. O aquecimento mata o bastão a 60°C por 40-60 minutos, a 70°C - após 6-10 minutos e a 100°C o bastão morre em poucos segundos. Desinfetantes convencionais (diluição sublimada 1:1000, solução de Lysol a 3-5%, solução de ácido carbólico a 5%, solução de leite de cal a 10%) causam a morte do patógeno em 2-5-10 minutos.

As principais manifestações do processo epidêmico da peste.

Existem 2 tipos de focos de peste: antropoúrgico (“rato” ou “urbano”), os focos mais jovens, cuja existência está associada à atividade humana, e natural “selvagens”, focos onde a infecção se mantém desde a antiguidade em roedores selvagens. Ratos, esquilos, tarbagans (marmotas), gerbos, marmotas e alguns outros roedores sofrem de peste. Entre os roedores, os ratos são de maior importância epidemiológica. Os roedores geralmente adoecem com uma forma aguda de peste e morrem; em climas temperados, os roedores hibernam no inverno e a peste se torna prolongada e se torna uma infecção latente. O patógeno assim preservado causa o aparecimento de uma epizootia na primavera.

As pulgas são portadoras de infecção de roedor para roedor e de roedor para humanos.. Acredita-se que a infecção seja transmitida aos humanos por uma picada de pulga. Uma pulga é capaz de transmitir a infecção da peste 5 a 7 dias depois de se alimentar de sangue infectado. Essas pulgas tentam sugar o sangue novamente, mas o “bloqueio da peste” resultante impede que o sangue se mova para o estômago, fazendo com que massas regurgitadas contendo o patógeno acabem na ferida no local da picada da pulga.

Uma pessoa com peste bubônica, antes de abrir o bubão, não representa perigo para terceiros, e mesmo depois de abrir o bubão purulento, esse perigo é pequeno, pois o pus secretado contém muito poucos micróbios da peste ou estes estão completamente ausentes. Quando a peste bubônica passa para a forma séptica ou pneumônica, o paciente, excretando o patógeno com escarro, urina e fezes, torna-se uma fonte de infecção por peste. Durante este período, uma pessoa pode ser infectada por outra pessoa através de utensílios domésticos contaminados ou através de gotículas transportadas pelo ar. A via nutricional da infecção também é conhecida - comendo carne de camelo.

Quando ocorrem formas pneumônicas de peste a principal, e talvez a única fonte, é uma pessoa doente. A doença peste pneumônica, via de regra, ocorre no contato com pacientes com forma bubônica que desenvolveram pneumonia secundária à peste. A inflamação dos pulmões causada pelo patógeno da peste é geralmente acompanhada por uma tosse intensa com secreção abundante de expectoração espumosa misturada com sangue contendo uma grande quantidade do patógeno. As epidemias de peste pneumônica geralmente surgem e se desenvolvem no outono-inverno.

A suscetibilidade humana à infecção pela peste é muito alta. A doença transferida deixa uma imunidade bastante forte, embora sejam possíveis casos repetidos de peste.

Patomorfogênese da peste.

Agente da peste pode ser introduzido no corpo humano de várias maneiras: através da pele, membranas mucosas, trato respiratório e trato digestivo. A localização do portão de entrada influencia as manifestações clínicas da peste.

Mais frequente o local da infecção é a pele, e a infecção pode ocorrer sem violações visíveis de sua integridade. Nesses Nos casos, surge uma mancha na pele, transformando-se sucessivamente em pápula, vesícula, pústula com conteúdo purulento-sanguinolento. A pústula ulcera e forma-se uma úlcera com bordas vermelhas elevadas em forma de rolo. Às vezes, a lesão cutânea primária aparece como um carbúnculo denso e imóvel. Uma úlcera se forma no local do carbúnculo. Pústulas e carbúnculos contêm um grande número de micróbios da peste.

Com muito mais frequência, o bacilo da peste, atingindo a pele humana e sem causar alterações inflamatórias, penetra ainda mais e é transportado com o fluxo linfático para o linfonodo regional mais próximo. Patogeneticamente, os bubões primários e secundários são diferenciados. Surgindo linfogenamente, os bubões primários sempre apresentam uma ligação territorial com o local de entrada da infecção. Os bubões secundários sempre surgem de forma hematogênica, na maioria das vezes isso ocorre posteriormente, e uma variedade de linfonodos, tanto periféricos quanto profundos, podem ser afetados. Os bubões secundários costumam ser múltiplos. Os bubões primários, dependendo do progresso da infecção, geralmente são divididos em bubões do primeiro, segundo, etc. ordem. Na maioria das vezes, os bubões primários são únicos; menos frequentemente, existem dois ou mais. Dos bubões primários, os micróbios se espalham por rotas linfogênicas e hematogênicas. Os bubões secundários são caracterizados por tamanhos menores e ausência de periadenite.

Peste cutânea, via de regra, é posteriormente combinado com um bubão regional adjacente (forma bubônica cutânea).

Na forma séptica primária da peste(1-10%) é caracterizada pela penetração do patógeno devido a uma série de condições (dose maciça do infectante, insuficiência dos fatores de proteção do corpo, fraqueza da barreira linfática, etc.) através da pele e membranas mucosas, em os gânglios linfáticos e a entrada na corrente sanguínea geral, o que rapidamente provoca a generalização do processo. A bacteremia é observada com a introdução do patógeno em órgãos e tecidos internos. Caracterizado por pequenas e grandes hemorragias, hemólise das hemácias, saturação do endocárdio e das paredes vasculares com hemoglobina. Mudanças distróficas são observadas nos órgãos internos. O baço está aumentado, congestionado, com hemorragias na cápsula. Na autópsia o quadro característico é de septicemia hemorrágica.

Assim chamado forma intestinal de peste, é uma manifestação secundária de septicemia e não pode ser considerada uma forma primária independente.

Com peste pneumônica primária a pneumonia primeiro tem caráter seroso-hemorrágico e posteriormente torna-se necrótica. A pleura está frequentemente envolvida no processo patológico com o desenvolvimento de pleurisia fibrinosa ou hemorrágica fibrinosa.

Patomorfologicamente, distinguem-se três variantes de manifestações da peste pneumônica primária:

• broncopneumonia lobular;
• lobular confluente(pseudolobar) broncopneumonia;
• pneumonia lobar.

Clínica da peste. Classificação.

O período de incubação varia de várias horas a 6 dias, mais frequentemente dura de 3 a 6 dias. Em pessoas que receberam vacinas preventivas ou antibióticos para fins profiláticos, o período de incubação pode ser estendido para 8 a 10 dias. Nas formas pneumônicas e sépticas primárias da peste, o período de incubação é geralmente mais curto (1-2 dias e até várias horas).

Independentemente da forma clínica a doença geralmente começa de repente, sem período prodrômico. Um quadro de intoxicação grave se desenvolve rapidamente. Com calafrios repentinos e frequentemente repetidos, a temperatura sobe para 38-39°C ou mais. Caracterizada por forte dor de cabeça, aumento da sensação de fraqueza, dores musculares e, às vezes, vômitos. A temperatura continua em níveis elevados e em pacientes mais graves aumenta ainda mais. Alguns pacientes apresentam aumento da ansiedade, agitação incomum e mobilidade excessiva. A dor de cabeça e a sensação de cansaço aumentam, a febre se combina com rubor facial e principalmente conjuntivite. A língua fica coberta por uma saburra branca característica (“esfregada com giz”) e incha, o que, junto com a boca seca, torna a fala arrastada. Em casos mais graves, desenvolvem-se delírios de natureza alucinatória; no delírio, os pacientes ficam especialmente inquietos, muitas vezes pulando da cama, tentando fugir para algum lugar. O andar cambaleante, o rubor da face e da conjuntiva, bem como a fala arrastada lembram o comportamento de quem está embriagado. Mais tarde, em casos especialmente graves, observa-se cianose, nitidez das características faciais e, às vezes, o aparecimento de uma expressão de dor, às vezes de horror.

Do sistema cardiovascular há distúrbios de pulso óbvios e agudos, seu enchimento, ritmo, frequência (até 120-160 ou mais por minuto), tons opacos e diminuição significativa da pressão arterial. O pulso na peste é um indicador muito preciso e sensível da gravidade do processo da doença. Em pacientes gravemente enfermos, é detectado um pulso frequente, muitas vezes dicrótico, às vezes semelhante a um fio. A pressão arterial tem quase o mesmo valor. Pacientes com peste morrem com fraqueza crescente da atividade cardíaca.

O hemograma periférico é caracterizado por leucocitose neutrofílica com um deslocamento da fórmula para a esquerda, um aumento na ESR.

Dependendo do desenvolvimento de uma ou outra forma clínica de peste Além dos sintomas gerais descritos, existem outros. De acordo com a classificação de Rudnev G.P. (1970) distinguem as seguintes formas clínicas de peste:

Principalmente formulários locais(geralmente periférico com disseminação externa relativamente escassa): cutâneo; bubônico, bubônico cutâneo.

Formas disseminadas internamente ou generalizadas: séptico primário; séptica secundária, I Formas disseminadas externamente (central, muitas vezes com disseminação externa abundante): pulmonar primária, pulmonar secundária, intestinal.

Para forma cutânea observadas relativamente raramente e, via de regra, transformando-se em cutâneo-bubônicas, as alterações na pele ocorrem na seguinte ordem: mancha, pápula, vesícula, pústula, úlcera. Porém, a presença de todas essas etapas não é necessária. A pústula, circundada por uma zona de vermelhidão, com tonalidade roxa mais próxima do centro, é preenchida com conteúdo escuro, sangrento, às vezes enegrecido. A zona vermelha se projeta claramente acima do nível da pele saudável adjacente (haste roxa), da qual não é nitidamente demarcada. Esse carbúnculo da peste é caracterizado por dor significativa, aumentando acentuadamente com a pressão, o que é importante para o diagnóstico. Quando uma pústula estoura, ela se formaúlcera com fundo duro infiltrado amarelado, depois coberto por crosta escura. As úlceras da peste na pele são caracterizadas por um curso extremo, cicatrizam lentamente, formando cicatrizes.

Para peste bubônica bubão é um sintoma cardinal. Para a detecção precoce é necessário realizar um exame objetivo completo. Os primeiros sinais são os seguintes: no local onde deveria se desenvolver o bubão, o paciente sente fortes dores, o que dificulta a movimentação do braço, perna, etc. Posteriormente, o paciente pode assumir uma posição forçada e não natural devido à dor (perna dobrada, braço saliente, pescoço torto, etc.), mas esses fenômenos nem sempre são observados. Os bubões primários de primeira ordem geralmente se desenvolvem nos primeiros dias da doença. Os bubões secundários (geralmente opcionais em todos os casos de peste bubônica) costumam aparecer mais tarde, em momentos diferentes após o início da doença. A linfangite, por via de regra, não se observa.

Na maioria das vezes (cerca de 55%) os bubões ocorrem nas extremidades inferiores, menos frequentemente na região axilar, no pescoço, na região da parótida. Em termos prognósticos, os bubões cervicais e axilares são os mais perigosos, pois na maioria das vezes levam a complicações na forma de peste pneumônica secundária.

Clinicamente, o bubão é caracterizado pelos seguintes sinais: a pele sobre o bubão emergente ou já existente não é alterada no primeiro período, depois, à medida que o bubão aumenta, fica vermelho, estica e às vezes fica um tanto brilhante e lustroso. Nos primeiros dias da doença, o próprio bubão pode ser palpado como um pequeno nódulo separado, atraindo a atenção do paciente com sua dor aguda. Posteriormente, o linfonodo aumenta, às vezes o tecido circundante fica um pouco inchado e a pele acima dele adquire uma tonalidade cianótica, principalmente no centro. A dor pode diminuir um pouco durante esse período. O processo geralmente envolve todo o grupo de linfonodos e tecidos adjacentes (periadenite), formando-se um único conglomerado, mantendo apenas ocasionalmente o caráter de lobulação tuberosa. A ausência de contornos nítidos do bubão deve ser considerada um sinal diagnóstico muito importante e característico do bubão da peste. O resultado adicional do bubão pode ser o seguinte: reabsorção completa; amolecimento purulento com autoulceração; endurecimento persistente (uma condição de longo prazo, como se fosse preservada pelo bubão), ou a chamada esclerose do bubão (frequentemente observada).

Em pacientes com peste bubônica Pode desenvolver-se peste séptica secundária, que é observada com mais frequência em pacientes gravemente enfermos e aumenta significativamente o perigo epidemiológico de tais pacientes. A meningite por peste secundária, que ocorre ocasionalmente, é geralmente fatal.

Peste pneumônica primária representa a forma clínica mais grave e epidemiologicamente perigosa da doença. Segundo G. P. Rudnev, distinguem-se três períodos principais da doença: o período de excitação febril inicial, o período de auge da doença e o estupor (terminal). Geralmente há início súbito, calafrios, aumento rápido da temperatura, dor de cabeça muito forte, vômitos frequentemente repetidos, dor cortante posterior no peito, palpitações, frequência cardíaca excessiva, falta de ar intensa, muitas vezes delírio, prostração ainda mais tardia e, finalmente, coma levando à morte.

Duração da forma séptica primária da peste Caracterizado por numerosas hemorragias na pele e nas mucosas. A septicemia grave é combinada com sangramento renal, intestino e hematêmese. É importante que a generalização do processo surja e se desenvolva sem fenômenos locais prévios. No quadro clínico da forma séptica da peste, além das notadas hemorragias múltiplas características, num contexto de febre alta, predominam os fenômenos de intoxicação geral e principalmente de depressão do sistema nervoso central. Falta de ar grave, cianose e pulso filiforme são evidentes. A forma séptica da doença geralmente leva rapidamente à morte.

Além das formas descritas acima, existem formas de peste apagadas, leves e subclínicas.

Diagnóstico de peste.

Os primeiros casos de peste são especialmente difíceis de diagnosticar. O exame clínico e a história epidemiológica são de grande importância. Devem ser levados em consideração fatores profissionais e cotidianos (caça de tarabagans, contato com roedores, consumo de carne de camelo, etc.). É preciso saber se existiam doenças semelhantes na família, vizinhos, etc. É importante esclarecer ao máximo o momento de início da doença, as manifestações clínicas do período inicial e a utilização oportuna de métodos de pesquisa laboratorial.

Diagnóstico laboratorial da peste.

Os materiais para pesquisa de pessoas com doença suspeita de peste são: na forma bubônica, bubão pontilhado ou secreção do bubão aberto; na forma cutânea, contém*06 vesículas, pústulas, carbúnculos, secreção de úlceras; com peste pneumónica, expectoração e comida* da garganta; com séptico e todas as formas acima, sangue. O material de pessoas doentes deve ser coletado antes do início do tratamento com antibióticos.

O material coletado é examinado métodos bacterioscópicos, bacteriológicos e sorológicos. Durante o exame bacterioscópico A presença de papais ovóides de cor bipolar nas preparações de Grammrn permite fazer um diagnóstico preliminar de peste (20-30 minutos do início do estudo) tendo em conta dados clínicos e epidemiológicos.

Pesquisa biológica de material de enfermos ou cadáveres de pessoas é obrigatória. Porquinhos-da-índia ou camundongos brancos são usados ​​para bioensaios.

Dentre os métodos sorológicos para diagnóstico da peste, são utilizados o RIGA e o PH Ag. PH Em. RTPGA. Essas reações são usadas principalmente para diagnóstico retrospectivo. O método dos anticorpos fluorescentes pode ser utilizado como um diagnóstico rápido, o que permite dar uma resposta aproximada sobre a presença de um micróbio da peste no material de teste em 1 a 3 horas.

Tratamento da peste.

Pacientes com peste estão sujeitos a internação obrigatória para um hospital especial contra a peste. O tratamento dos pacientes deve ser abrangente, incluindo agentes etiotrópicos e patogenéticos, obedecendo a uma abordagem individual rigorosa em cada caso individual.

A terapia antibacteriana é prescrita até a confirmação laboratorial do diagnóstico. São considerados eficazes para todas as formas de peste: doxiciclina 100 mg IV 2 vezes ao dia ou cloranfenicol (em caso de intolerância às tegraciclinas) na dose de 500 mg 4 vezes ao dia. ou estreptomicina (em caso de intolerância aos antibióticos acima) na dose de 1 g a cada 12 horas por via intramuscular ou intravenosa, ou gentamicina 80 mg 3 vezes ao dia por via intramuscular.A duração da terapia é de pelo menos 10 dias.

Além da terapia etnotrópica, um princípio importante é o combate às intoxicações e distúrbios hemodinâmicos. Entre os agentes desintoxicantes, utiliza-se a administração intravenosa de soluções Ringer-Locke "Trisol", "Quartasol". Solução de glicose a 5%, reopoliglucina. Essas soluções são administradas em jato até que o pulso e a pressão arterial sejam restaurados e após a eliminação da insuficiência vascular aguda - por gotejamento. Se a introdução de soluções medicinais na veia não conseguir eliminar os distúrbios vasculares, catecolaminas (adrenalina, norepinefrina, mesatona) são adicionadas ao fluido de perfusão em doses normais. 2-3 ml de cordiamina, glicocorticosteroides (100-150 mg de prednisolona ou doses equivalentes de outros medicamentos). A mistura é infundida a uma taxa de 40-60 gotas por minuto até a eliminação completa e permanente dos distúrbios vasculares agudos.

Medidas terapêuticas locais são realizadas para as formas bubônicas e cutâneas da peste, na forma de curativos de pomada. Na presença de flutuação persistente ou desenvolvimento de processos necróticos, está indicada uma incisão. Os convalescentes da forma bubônica da peste recebem alta hospitalar no máximo 4 semanas a partir do dia da recuperação clínica após uma punção de controle dupla (5-6 dias depois) do bubão com resultado negativo durante o exame bacteriológico do puntiforme.

Para peste pneumônica A pessoa convalescente recebe alta após o desaparecimento de todas as manifestações clínicas, desde que haja radiografia normal dos pulmões e presença de temperatura corporal normal por 6 semanas, bem como após exame bacteriológico três vezes negativo de escarro e muco da garganta , realizado quinzenalmente.

Prevenção da peste.

A peste é uma doença convencional, cujas medidas de controle e prevenção são reguladas por regras e regulamentos internacionais. Parece possível distinguir dois grupos de medidas levadas a cabo para prevenir a peste: medidas preventivas e anti-epidémicas.

As medidas preventivas incluem a proteção do território do país contra a introdução de infecções; prevenção de doenças em focos naturais - melhoria consistente dos focos naturais.

Nos casos em que a doença aparece em uma pessoa, é implantado um sistema de medidas antiepidêmicas, que prevê: isolar o paciente com peste em hospital especial e tratá-lo; identificação ativa de pacientes por meio de visitas porta a porta; isolamento de pacientes com suspeita de peste (febril) em hospital provisório: isolamento de pessoas que se comunicaram com paciente de peste (por 6 dias); desinfecção no surto; medidas de desratização e desinfestação; medidas restritivas (quarentena) que excluem a possibilidade de propagação da infecção para além da área afetada; Se necessário, a vacinação da população pode ser realizada

Vacinação contra a peste realizado de acordo com indicações epidemiológicas com vacina viva por via intradérmica. A duração da imunidade é de até 5 meses, portanto, se houver indicação, a revacinação é realizada após seis meses.

As pessoas expostas à peste recebem profilaxia de emergência com antibióticos de amplo espectro.. Para prevenir a infecção, o pessoal médico dos hospitais para pacientes com peste trabalha em trajes de proteção (anti-peste).Leptospirose - definição, relevância, características dos patógenos, epidemiologia, classificação, clínica, complicações, diagnóstico, tratamento, prevenção. -