A inflamação das células do fígado, cujo agente causador é desconhecido, é chamada de cirrose criptogênica. Este é um tipo de inflamação bastante comum, ocorrendo em 30% dos pacientes com diagnóstico de cirrose. Com a ajuda de métodos modernos de exame, é possível detectar a doença em qualquer idade.

Várias teorias diferentes foram apresentadas, segundo as quais a doença pode se desenvolver como resultado de má nutrição, devido a processos autoimunes e anormalidades genéticas. Mas a medicina moderna ainda não conseguiu obter evidências precisas.

Existem várias classes desta doença, sendo as mais estudadas a cirrose biliar primária e a cirrose indiana infantil.

Cirrose biliar primária

Segundo alguns especialistas, essa classe de cirrose ocorre em decorrência do aumento da concentração de bile no sangue do paciente. A doença é mais comum entre mulheres com mais de 40 anos e pode ser causada por processos autoimunes que ocorrem no corpo. O diagnóstico correto é confirmado pela biópsia hepática, identificando anormalidades na estrutura dos ductos biliares e detectando anticorpos contra mitocôndrias. Nas diferentes fases da inflamação biliar, seus sinais são:

• letargia, mal-estar geral, astenia, aumento da fadiga que ocorre nos estágios iniciais da inflamação; durante um longo período, essa condição pode ser considerada o único sintoma;
• coceira desagradável na pele, que ocorre como o primeiro arauto do desenvolvimento da doença;
• amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos - ocorre devido ao acúmulo de bile no sangue do paciente; indica grave progresso da doença;
• aumento do fígado e baço do paciente - manifesta-se apenas como resultado de patologias progressivas de cirrose desta classe; praticamente nunca ocorre nas fases primárias;
• alta concentração de lipídios;
• diminuição da quantidade de hormônios secretados pela glândula tireoide;
• alto teor detectado por exame bioquímico de sangue;
• outros processos autoimunes, um dos quais pode ser a esclerodermia, que afeta a pele ou todo o corpo e leva à formação de tecido cicatricial.

Os principais critérios para diagnóstico podem ser anticorpos antimitocondriais, altas concentrações de enzimas hepáticas, detectadas em exames de sangue durante seis meses. Além disso, uma biópsia hepática revela um distúrbio autoimune grave dos ductos biliares internos do paciente.

No tratamento da cirrose desta classe são utilizados ácido ursodeoxicólico, colchicina e metotrexato. Também é prescrita ao paciente uma dieta rigorosa que ajuda a manter o corpo.

Cirrose indiana infantil

Esta doença afeta exclusivamente crianças menores de três anos que vivem na Índia. O agente causador desta forma de cirrose ainda não foi identificado. Foi levantada a hipótese de que os agentes causadores da cirrose desta classe são anomalias genéticas, más condições de vida e aumento do teor de cobre na água local. Uma doença dessa gravidade se desenvolve muito rapidamente, por isso se assemelha ao quadro clínico da hepatite aguda. O paciente apresenta sintomas como icterícia, vômitos profusos e outras dispepsias, além de rápida perda de peso. Infelizmente, o prognóstico nesses casos é decepcionante.

Os sinais histológicos da cirrose indiana infantil incluem graves danos à hepatite. Em alguns casos, contêm hialino de Mallory e são circundados por leucócitos polimorfonucleares, o que é resultado de cirrose micronodular progressiva. O quadro clínico geral neste caso é semelhante ao da hepatite alcoólica aguda sem alterações lipídicas.

Na cirrose desta classe, os hepatócitos estão supersaturados com cobre e uma quantidade particularmente grande dele se acumula no citoplasma. Normalmente, outros membros da família não apresentam distúrbios semelhantes. Alguns especialistas sugerem que isso se deve ao uso de utensílios de cobre ou latão.

O uso da penicilamina no tratamento tem efeito benéfico no organismo e ajuda a prolongar a vida do paciente. De acordo com estudos histológicos, a droga leva a uma notável desaceleração no desenvolvimento do processo no fígado.

A cirrose criptogênica de outros tipos é difícil de detectar devido aos sintomas ocultos. A ultrassonografia é considerada uma das ferramentas diagnósticas eficazes para doenças dessa classe. Para identificar com mais precisão a classe de patologia, são utilizadas tomografia computadorizada e biópsia hepática.

Diagnóstico da doença

Via de regra, o processo de tratamento começa com uma entrevista detalhada do paciente. Na tentativa de detectar o agente causador da doença, o especialista estuda cuidadosamente a história do paciente, realiza um exame detalhado e emite encaminhamento para exame especializado:

1. exame de sangue geral - para verificar o conteúdo de leucócitos no sangue e aumentar a VHS;
2. exames de sangue hepático – para verificar bilirrubina total e suas frações, fosfatase alcalina, AlAt e AsAt;
3. exame de sangue para lipídios;
4. exame ultrassonográfico do órgão - para identificar volumes hepáticos, presença de líquido livre na cavidade abdominal e compactações hepáticas;
5. a biópsia hepática é o exame final para confirmar o diagnóstico; visualiza a destruição dos lóbulos hepáticos e a ruptura dos ductos biliares internos.

Opções de tratamento

Uma das formas mais eficazes de tratar a cirrose desta classe é. É essa operação que garante a recuperação, mas é cara e exige investimentos financeiros significativos do paciente. Outra dificuldade é encontrar um órgão compatível com o corpo doente para transplante. Um grande número de pacientes simplesmente não tem tempo para esperar a vez do transplante ou não tem condições de pagar pela operação, por isso estão sendo desenvolvidas formas alternativas de eliminar a doença.

Os métodos de tratamento medicamentoso podem conter a cirrose criptogênica e prolongar a vida do paciente. Para este uso:

• diuréticos - usados ​​​​para prevenir a ascite para remover o excesso de líquido coletado na cavidade abdominal. Os cursos geralmente consistem no uso de drogas de curta duração, mas frequente;
• hepatoprotetores - utilizados em cursos longos;
• substâncias úteis são melhor absorvidas na forma de monoinjeções;
• soluções com efeito desintoxicante - utilizadas para intoxicações progressivas;
• solução de albumina - prescrita em cursos durante todo o período de tratamento. Retarda eficazmente a inflamação celular progressiva.

No caso de ascite de ocorrência rápida e baixa eficácia dos medicamentos, os especialistas utilizam a chamada drenagem da cavidade abdominal. Este é um procedimento durante o qual um tubo é inserido através da parede abdominal no abdômen do paciente sob orientação ultrassonográfica para remover o excesso de líquido. Caso tenham acumulado mais de 5 litros, a operação é dividida em várias etapas.

Possíveis complicações

A cirrose criptogênica pode levar a várias complicações como resultado do tratamento. Muitas vezes assumem a forma de insuficiência hepática ou uma diminuição significativa nas capacidades compensatórias do fígado. Neste estado, o órgão é incapaz de desempenhar eficazmente a função metabólica e manter um ambiente interno constante.

O fígado está envolvido em cada um dos processos metabólicos, pelo que muitas condições críticas do corpo, incluindo cirrose de gravidade semelhante, são complicadas pela sua insuficiência. Várias décadas atrás, a patologia desta classe não podia ser detectada. Na maioria das vezes era confundido com intoxicação, doenças pulmonares, problemas do sistema cardiovascular e outras patologias.

O coma hepático é o estágio final do rápido desenvolvimento da insuficiência hepática. Juntamente com a intoxicação de alta gravidade, pode ser provocada por motivos patológicos ou mecânicos. Além disso, a morte da maior parte do órgão em decorrência de lesão, processos necróticos ou sua remoção em decorrência de doença aguda ou crônica também pode levar ao coma hepático. Os sintomas deste distúrbio incluem danos ao sistema nervoso central, bem como a outros órgãos.

Prevenção da cirrose

É impossível desenvolver um método eficaz de prevenção da patologia desta classe devido à causa obscura de sua ocorrência.

Os especialistas aconselham seguir as seguintes recomendações:

• nutrição apropriada;
• manter a higiene pessoal;
• reduzir o consumo de bebidas alcoólicas, o que ajudará a evitar não só a cirrose, mas também outras doenças;
• recusa de substâncias entorpecentes;
• Vale ficar atento à reputação dos estabelecimentos que você visita. Os verdadeiros criadouros da hepatite podem ser salões de beleza, estúdios de tatuagem e consultórios odontológicos negligentes na desinfecção dos equipamentos.

Se tudo correr bem, um paciente com cirrose criptogênica pode viver de 5 a 10 anos a partir do momento em que a doença é detectada. Mas na maioria das vezes, com patologias desta classe, os especialistas prevêem um período muito mais curto.

Uma doença desta gravidade progride rapidamente e requer intervenção cirúrgica. A taxa de sobrevivência após um transplante de órgão bem-sucedido é de 95–99%.

Dieta para cirrose hepática

A disfunção hepática requer suporte nutricional especial. Os principais pontos dessa dieta incluem a exclusão de álcool, alimentos gordurosos, frituras, alimentos excessivamente condimentados, tomate e alho. Se ocorrer ascite, você deve evitar o sal de cozinha, que contribui para a retenção e acúmulo de líquidos.

O sistema nutricional do paciente deve ser balanceado e deve incluir proteínas - no mínimo 80 g, gorduras - no máximo 80 g, carboidratos - 400 g e maior quantidade de vitaminas.

A lista de produtos proibidos também inclui os seguintes produtos:

• produtos lácteos fermentados - queijo cottage, natas;
• carne gordurosa de pato, ganso, vários tipos de caça, subprodutos de carne, carne enlatada;
• ovos cozidos, manteiga, margarina;
• vários tipos de peixes fumados e salgados, caviar;
• feijões;
• pão acabado de cozer, confeitaria, produtos de pastelaria;
• azeda, rabanete, vários tipos de cogumelos, conservas e chucrute;
• frutas e bagas ácidas;
• produtos de chocolate, cremes de pastelaria, gelados;
• café natural e instantâneo, bebidas carbonatadas.

A cirrose hepática criptogênica é uma doença perigosa de natureza desconhecida. Seus sintomas nem sempre são evidentes, o que leva a casos de contato tardio com especialistas. Por isso, é importante acompanhar de perto a sua saúde e fazer exames frequentes.

Normalmente, as alterações nos tecidos hepáticos ocorrem sob a influência de um/vários fatores, mas às vezes, em aproximadamente 30% dos casos, as verdadeiras causas da transformação não podem ser estabelecidas. Isto é especialmente verdadeiro para um diagnóstico como “cirrose criptogênica do fígado”. Hoje, a doença está se tornando menos comum, o que está associado ao desenvolvimento de capacidades que permitem determinar marcadores de hepatites virais. Isso nos permite julgar com mais precisão as causas do desenvolvimento de doenças que até recentemente eram consideradas criptogênicas (de origem desconhecida).

O que é isso?

Esta doença é conhecida em todos os cantos do mundo, mas até o momento não foi possível determinar os fatores para o desenvolvimento da doença. A criptogênica é chamada de cirrose nodular grande, que surge como resultado de inúmeras doenças hepáticas. Basicamente, não é possível descobrir a etiologia desta doença, ela ocorre tanto nas mulheres quanto na metade masculina da população.

Causas

Freqüentemente, a causa da cirrose é o abuso crônico de álcool, bem como a hepatite viral crônica. Alguns médicos e cientistas tendem a pensar que a cirrose pode ser consequência de uma alimentação inadequada ou de uma predisposição hereditária à doença.

Classificação

Esta doença tem a seguinte classificação:

1. cirrose biliar primária;
2. cirrose indiana infantil;
3. outros tipos de cirrose criptogênica.

Cirrose biliar primária

Existe a opinião de que processos autoimunes podem causar estagnação da bile, que é a causa da doença. Freqüentemente, esse tipo de cirrose é típico da metade feminina da população com idade entre 40 e 50 anos. Para confirmar o diagnóstico, é necessária a realização de um exame, que pode revelar alterações na estrutura das vias biliares.

Infelizmente, esta doença apresenta sintomas leves nos primeiros estágios - sonolência, astenia e leve fraqueza, o que dificulta o diagnóstico. Os principais sintomas da cirrose biliar começam com coceira na pele. O paciente pode sentir algum cansaço e aumento da sonolência. Os exames podem revelar níveis elevados de gordura no sangue, falta de hormônios da tireoide e aumento do fígado. Outro sinal da doença é uma coloração amarelada na pele.

É observada em crianças de 1 a 3 anos, é caracterizada por taxas de desenvolvimento extremamente rápidas e é predominantemente fatal. Com esse tipo de cirrose, os sintomas se desenvolvem rapidamente e o pequeno paciente morre em 1 ano. Uma criança doente apresenta níveis elevados de cobre no fígado. Acredita-se que a cirrose seja causada pelas condições de vida, pela bebida e pelos alimentos consumidos pelas crianças afetadas pela doença. Mas os especialistas tendem a pensar que esta doença é puramente genética.

Outros tipos

A cirrose criptogênica nos primeiros estágios ocorre com sintomas leves e sem aumento de alguns indicadores, sendo impossível determinar imediatamente o seu tipo. Nesse caso, se houver dificuldade no diagnóstico, recorrem à ultrassonografia e à tomografia computadorizada.

Sintomas

Os principais sinais de cirrose incluem:

• coceira na pele;
• tonalidade amarelada da pele (com o desenvolvimento da doença e aumento da taxa de desenvolvimento da doença);
• fraqueza, fadiga, tendência à sonolência;
• aumento do volume abdominal como resultado do aumento do tamanho do fígado inflamado;
• perda repentina de peso;
• diminuição do apetite;
• vômitos frequentes.

Diagnóstico

Para o diagnóstico inicial da doença, o médico coleta um histórico médico, leva em consideração as queixas do paciente durante a consulta e realiza um exame. Após a conclusão dos procedimentos, é emitido encaminhamento para os seguintes exames: exame de sangue geral, exame de sangue para exames de fígado, lipídios, ultrassonografia e biópsia hepática.

Um hemograma completo ajudará a identificar contagens elevadas de glóbulos brancos. A análise não revela aumento da bilirrubina e da fosfatase alcalina. Uma ultrassonografia do fígado ajuda a determinar se o tamanho do fígado aumentou e se há líquido no peritônio. A biópsia permite confirmar a doença ao identificar lóbulos renais no fígado e nas vias biliares.

Tratamento da cirrose criptogênica do fígado

O método principal e eficaz de tratamento da cirrose criptogênica é o transplante de fígado de um doador. Mas esta operação exige gastos financeiros e a busca por um órgão adequado e compatível, o que pode levar algum tempo. A maioria dos pacientes, devido à sua situação financeira e ao ritmo de desenvolvimento da doença, não tem condições de arcar com essa operação e recorre ao tratamento medicamentoso da doença. Esse tipo de tratamento não pode livrar 100% a pessoa da doença, mas ajudará a prolongar sua vida e a facilitar o curso da doença.

Para a cirrose criptogênica, o remédio ideal e eficaz são os diuréticos, pois eles removem o líquido livre da cavidade abdominal. Esses medicamentos são prescritos em ciclos curtos e frequentemente repetidos. Além disso, durante o tratamento medicamentoso, são utilizados hepatoprotetores, que são prescritos em cursos longos, às vezes vitalícios.

Quando estiver doente, tome vitaminas na forma de monoinjeções. Estas são as vitaminas C, A, D, B 6 e B12. Para reduzir a taxa de desenvolvimento da doença, é utilizada uma solução de albumina.

Nos casos em que o tratamento medicamentoso não produz o efeito esperado, os médicos recorrem à drenagem abdominal.

Sua ocorrência está associada à dificuldade de diagnóstico e à incapacidade de identificar as causas da doença.

Ainda não é possível curar completamente a doença apenas com medicamentos ou outros métodos terapêuticos.

Para restaurar a função é necessário um transplante de órgão doado, o que nem sempre é possível. A saúde do fígado é apoiada por dietas, medicamentos e métodos tradicionais.

A doença ocorre mais frequentemente em países com sistemas de saúde de baixa qualidade, o que se reflecte em oportunidades limitadas para diagnósticos de alta qualidade dos pacientes.

Na maioria das vezes, a doença leva à morte devido a alterações irreversíveis no fígado. A prevenção pode incluir manter um estilo de vida saudável, evitando álcool e alimentos gordurosos.

Características da doença

A cirrose hepática criptogênica é uma doença crônica que se desenvolve devido ao diagnóstico tardio das causas de sua ocorrência. Este tipo de cirrose ocorre em 30% dos casos. Ocorre em mulheres e homens.

Anteriormente, a patologia ocorria com mais frequência devido à capacidade limitada de diagnosticá-la a tempo. Já o surgimento da cirrose criptogênica se deve ao surgimento de novas cepas de hepatites virais, cujo diagnóstico não é feito por métodos laboratoriais.

A patologia implica alterações irreversíveis no tecido do órgão. Isso leva a consequências graves e à morte. As causas da doença são muitos fatores, que nem todos são revelados através de exames laboratoriais.

Globalmente, a taxa de diagnóstico varia de 10 a 35%. Isto é mais comum em países com serviços médicos satisfatórios ou onde a utilização de testes laboratoriais é impossível ou difícil.

Causas

A medicina ainda não estudou todas as causas da variedade criptogênica da cirrose. Segundo hipóteses e suposições, a patologia ocorre devido à má nutrição, hereditariedade ou processos autoimunes. Mas as teorias não receberam aceitação final. A cirrose, como processo patológico no fígado, ocorre devido a:

1. Hepatite viral crônica.
2. Abuso de álcool.
3. Nutrição pobre.
4. Predisposição genética.

Sintomas

A cirrose hepática criptogênica se manifesta como:

• coceira na pele;
• fraqueza severa e fadiga elevada;
• sonolência;
• icterícia (ocorrendo na fase de progressão da cirrose vários anos ou meses após o seu início);
• pouco apetite;
• vômito (que indica o estágio de progressão);
• perda repentina de peso e exaustão;
• abdômen aumentado (devido ao aumento do tamanho do fígado e ao desenvolvimento de ascite - disseminação de líquido na cavidade abdominal).

Esses sinais são semelhantes aos da hepatite aguda.

Diagnóstico

O diagnóstico inicial é a coleta do histórico médico, queixas do paciente e exame médico. Após a conclusão desses procedimentos, inicia-se a etapa desses exames (diagnósticos secundários):

• exame de sangue geral - para detectar níveis aumentados de leucócitos;
• análise de teste hepático - verificação do nível de fosfatase alcalina e bilirrubina;
• testes lipídicos – verificação de níveis elevados de lipídios no sangue;
• biópsia hepática - exame da presença de vias biliares e lóbulos renais no órgão;
• Ultrassonografia do fígado - verificação dos parâmetros do órgão, presença de líquido no peritônio.

Tratamento

Os seguintes medicamentos são usados ​​para prolongar a vida do paciente:

Caso o tratamento medicamentoso da doença não traga os resultados desejados, utiliza-se a drenagem abdominal - inserção de um trocarte (tubo especial) pela parede abdominal anterior para drenar o líquido acumulado no abdômen. Se o volume de líquido ultrapassar 5 litros, o procedimento é realizado gradativamente. Como resultado, o paciente se livra das manifestações externas da ascite. O processo é controlado por uma máquina de ultrassom.

A base do tratamento é a remoção do fígado e o transplante de órgãos de um doador. Este medicamento é usado com pouca frequência, pois são necessários investimentos financeiros significativos do paciente. A busca pelo transplante de fígado certo pode levar vários anos. Nem todo paciente tem uma doença hepática que lhes permita esperar tanto tempo. O motivo da recusa da cirurgia é a falta de dinheiro.

Tratamento com remédios populares

Como terapia auxiliar, a doença é eliminada através da medicina alternativa. Dessa forma, você pode proteger as células do fígado da destruição e melhorar a condição de uma pessoa. Várias ervas demonstraram eficácia no tratamento.

Dieta

Se você estiver doente, é útil seguir uma dieta especial. Esta opção nutricional tem um efeito benéfico no estado geral do fígado. Os princípios básicos da dieta são:

1. Consumir pelo menos 90 g de proteína, a mesma quantidade de gordura e 350 g de carboidratos por dia.
2. Recusa de alimentos que aumentam a secreção gástrica (fritos, amargos, picantes, defumados, etc.).
3. Comer apenas comida quente.
4. Comer vegetais e frutas frescas.
5. Dieta: pelo menos 5 vezes ao dia.
6. Cozinhar alimentos fervendo ou assando no forno.

Para cirrose hepática criptogênica, você deve consumir:

• carnes magras: peru, frango, carne bovina;
• ovos (mas não mais que 1 pedaço de produto cozido por dia);
• mingaus (todos os tipos);
• manteiga e óleo vegetal – cerca de 50 g/dia;
• leite desnatado e queijo cottage, kefir, creme de leite;
• frutas (não ácidas);
• vegetais e todos os tipos de sucos (exceto aqueles altamente ácidos);
• decocção de rosa mosqueta, chá, café com leite;
• pão;
• uma pequena quantidade de produtos doces (mel, geléia).

Você deve abster-se de:

• produtos de confeitaria industrial: sorvetes, bolos, biscoitos, etc.
• vários caldos.
• pão fresco.
• vegetais e frutas com sabor azedo: azeda, rabanete, rabanete, espinafre, etc.
• todos os tipos de álcool.

Como evitá-lo?

É necessário aderir às medidas preventivas básicas:

1. Beba álcool em quantidades razoáveis ​​ou, melhor ainda, abstenha-se totalmente.
2. Se houver uma predisposição genética, verifique regularmente o fígado, se houver suspeita.
3. Atenha-se a uma nutrição adequada.
4. Fornece proteção contra vírus da hepatite.
5. Manter a higiene corporal e doméstica.
6. Minimize a exposição a substâncias tóxicas.
7. Prevenir patologias cardiovasculares.

Assim, cirrose criptogênica do fígado:

• pode ser completamente curado removendo o órgão doente e realizando um transplante de doador;
• manter o estado do fígado com a ajuda de medicamentos, remédios populares e dieta alimentar;
• prevenir com prevenção oportuna e constante. Isso fornecerá proteção confiável contra a doença.

Hepatologista, Gastroenterologista, Proctologista

Alexey pratica medicina desde 1996. Fornece terapia para todas as doenças do fígado, vesícula biliar e trato gastrointestinal como um todo. Entre eles: hepatite, pancreatite, úlcera duodenal, colite.

Como você sabe, quanto mais cedo uma doença for diagnosticada e a verdadeira causa de sua ocorrência for identificada, mais bem-sucedido será o tratamento. Isto se aplica diretamente à cirrose hepática. Mas segundo as estatísticas, em 30% das vítimas que passaram por um exame completo, o fator desencadeante da doença não pode ser detectado. Todos os anos surgem novas formas de infecção que podem causar esta grave doença, que afecta igualmente crianças e adultos.

A cirrose criptogênica (que aparece por razões desconhecidas) é crônica e leva a alterações irreversíveis no parênquima hepático. Neste caso, o tecido hepático saudável é gradualmente substituído por fibras fibrosas (conjuntivas). Como reconhecer a patologia e é possível se proteger dela? Que previsões os especialistas dão às vítimas? Quanto tempo vivem as pessoas com cirrose criptogênica?

A cirrose refere-se a uma patologia difusamente progressiva que se desenvolve em estágios avançados de hepatite e hepatose. Com o crescimento anormal de fibras conjuntivas fibrosas, a estrutura e o sistema vascular da glândula mudam e seu funcionamento funciona mal. Nesse caso, forma-se um grande número de focos nodulares. Os especialistas distinguem as seguintes formas de cirrose:

• focal pequeno;
• grande focal;
• misturado.

O aparecimento de pequenos focos necróticos no parênquima leva à decomposição do tecido e à formação de novos nódulos. Nesse caso, começa a hipóxia de partes saudáveis ​​​​do fígado e começa a compressão de áreas não danificadas. Gradualmente, novos nódulos patológicos começam a se formar nesses locais.

A cirrose hepática é dividida em:

• viral (tóxico);
• desenvolvendo por razões controversas;
• origem desconhecida.

Para avaliar a gravidade da cirrose de origem desconhecida, é utilizada a escala de Child-Pugh. Os seguintes parâmetros são avaliados:

• ascite: se é tratável ou mal controlada;
• conteúdo total de bilirrubina e albumina no plasma;
• índice de protrombina;
• presença de encefalopatia hepática.

Classificação da cirrose segundo a escala Child-Pugh

De acordo com esta análise, os cálculos são realizados levando em consideração o somatório dos pontos. Se os indicadores forem baixos, é dada pontuação de 1 ponto, se os indicadores forem médios - 2 pontos, altos - 3 pontos. Como resultado, o valor resultante mostra a gravidade da doença. Com base nos resultados, são feitas previsões e tiradas conclusões sobre o curso posterior do tratamento da cirrose:

1. A pontuação média do paciente é 5-6 (classe A)— as previsões são relativamente favoráveis. Isso significa que a vítima pode viver de 15 a 20 anos sem cirurgia. Após a cirurgia, cerca de 10% das vítimas morrem.
2. Pontuação de 7 a 9 pontos (classe B)- significa que em 30% dos casos de cirrose após a cirurgia ocorre a morte e a expectativa de vida das vítimas não ultrapassa 12 anos.
3. 10-15 pontos (classe C)- indica mortalidade de 82% dos pacientes no pós-operatório. Se o tratamento cirúrgico da cirrose não for realizado, a pessoa morre dentro de 1 a 3 anos.

Como a cirrose criptogênica é caracterizada por uma gênese pouco clara, os especialistas só podem supor o que pode desencadeá-la. Esses fatores incluem:

• abuso de álcool, sobre o qual o paciente não fala;
• fígado gordo;
• hipotireoidismo;
• hepatite resultante de terapia medicamentosa prolongada;
• micose;
• desnutrição.

A cirrose criptogênica difere de outros tipos de patologias cirróticas porque as causas de seu desenvolvimento não podem ser estabelecidas, embora existam lesões hepáticas infecciosas, tóxicas e virais quando a etiologia da doença é clara.

Existem 3 estágios de desenvolvimento da cirrose criptogênica:

1. Compensação. Quando as células saudáveis ​​funcionam em modo avançado. Nesse caso, o paciente não sente nenhum sintoma alarmante.
2. Subcompensação. Em que os recursos naturais das células se esgotam e o fígado não consegue mais funcionar como antes. Aparecem os primeiros sintomas de cirrose - perda de peso, perda de apetite, desconforto no hipocôndrio direito.
3. Descompensação. Nesta fase, a cirrose afeta o tecido hepático, manifesta-se como pele amarelada e acaba por levar ao coma hepático.

Classificação e manifestações

A cirrose criptogênica é dividida em:

A cirrose se manifesta pelos seguintes sintomas:

• dor no hipocôndrio à direita e na região epigástrica;
• fraqueza, nervosismo;
• gosto amargo na boca;
• náuseas e vômitos repetidos;
• rápida perda de peso;
• tom de pele amarelo, inchaço;
• coceira, erupção na pele, vasinhos no corpo;
• distúrbios eréteis;
• Problemas cardíacos.

Quando palpado, observa-se fígado aumentado, bordas afiadas, compactações e dor. No contexto das alterações patológicas identificadas devido à cirrose, podem ocorrer doenças secundárias:

• úlceras e gastrites crônicas;
• diabetes;
• encefalopatia;
• problemas com as glândulas supra-renais.

Aos primeiros sinais de cirrose, deve-se consultar um hepatologista. O médico primeiro coleta a anamnese, leva em consideração todas as queixas e realiza um exame visual. Em seguida o paciente é encaminhado para:

• um hemograma completo mostrando o número de glóbulos brancos. Durante processos inflamatórios, seu número aumenta acentuadamente;
• estudo de sangue venoso para exames de fígado e lipídios;
• a ultrassonografia da glândula e da vesícula biliar permite determinar se o tamanho do órgão está aumentado, se há líquido no peritônio e múltiplos focos;
• biópsia hepática confirmando o diagnóstico.

Métodos de terapia

Em caso de alterações cirróticas no fígado, o médico deve selecionar a terapia medicamentosa com a maior competência possível para não sobrecarregar o órgão lesado e não agravar o quadro já grave do paciente. Basicamente, na cirrose, são prescritos hepatoprotetores que estimulam a regeneração dos hepatócitos e protegem o órgão dos efeitos negativos das toxinas. Os hepatoprotetores são divididos em vários tipos:

As vítimas são aconselhadas a abster-se completamente de consumir bebidas alcoólicas e a seguir rigorosamente as recomendações dos médicos. Além disso, os pacientes com cirrose recebem repouso na cama, nutrição dietética, consumo moderado de álcool, injeções de vitaminas e multivitaminas.

No caso de cirrose criptogênica, é proibida a atividade física intensa. O tratamento é realizado em regime ambulatorial ou hospitalar. O regime de tratamento varia dependendo da gravidade da patologia e dos processos patológicos que a acompanham:

O tratamento mais eficaz para a cirrose criptogênica é o transplante de fígado.

Mas esse tipo de terapia não está ao alcance de todos por vários motivos: o alto custo da operação, a longa busca por um órgão adequado, sua compatibilidade com o corpo.

Pessoas gravemente doentes com cirrose podem desenvolver subitamente sintomas perigosos. Portanto, parentes e círculos imediatos precisam saber tudo sobre como podem ajudar uma pessoa e o que fazer antes da chegada da ambulância:

• uma diminuição acentuada da pressão, turvação da consciência, tremores nos membros, sangramento e outros sinais perigosos indicam o rápido desenvolvimento do coma hepático. Pouco se pode fazer para ajudar o paciente antes da chegada dos médicos: fornecer bastante líquido e protegê-lo de possíveis quedas;
• em caso de vômito intenso, é necessário garantir que a vítima não engasgue com o vômito; pode-se usar Cerucal;
• em caso de insuficiência vascular, deve-se administrar qualquer analéptico, por exemplo, Caffetamina, Estekor, Cordiamin.

Complicações e prognóstico

A cirrose criptogênica difere de outras hepatopatologias em sua natureza, mas leva às mesmas tristes consequências características da cirrose:

Além disso, com a cirrose surgem uma série de outras complicações graves, que vão desde insuficiência hepática até a morte.

Não existem medidas preventivas especiais devido à origem obscura da cirrose criptogênica. Basta seguir as regras gerais para a prevenção de processos inflamatórios no fígado:

• lave as mãos depois de usar o banheiro e antes de comer;
• evite contato com pessoas com hepatite;
• minimizar o consumo de álcool;
• Comida saudável;
• não tome drogas.

As consequências desta patologia dependem de muitos fatores e podem ser diferentes:

Anna: “Há 5 anos, meu marido foi diagnosticado com cirrose criptogênica classe A.” Ele estava em estado grave e teve que se submeter a tratamento por um longo período. Não está claro de onde veio a doença. No início, foi atribuído a danos hepáticos alcoólicos, mas não havia evidências disso. Agora que o quadro se estabilizou, bebemos Essentiale Forte periodicamente, tentando não sobrecarregar o fígado. Os exames estão toleráveis, a médica diz que está tudo bem e se seguir as recomendações dela não haverá complicações.”

Inna: “Há seis meses tive que fazer um tratamento intensivo com drogas. Após 3 meses notei um amarelecimento na boca. Consultei um gastroenterologista. Ela escreveu sobre hepatite criptogênica em questão. A ultrassonografia revelou cirrose inicial.

Às vezes, enquanto caminho, sinto dores no lado direito, mas não sinto nenhum problema específico. Decidi levar um estilo de vida saudável e comecei a comer direito. A dor não me incomoda mais e a icterícia desapareceu. Procurei outro especialista. Ele disse que a cirrose foi interrompida. Para me acalmar, bebo Gepabene duas vezes por ano.”

Igor: “Meu padrasto teve cirrose hepática. Morreu aos 62 anos. Não segui dieta: comia tudo que tinha na geladeira e não exagerei. Ele não gostou do tratamento e deixou a ida ao hospital para o último minuto. Quando ele ficou muito mal, nós o levamos para o hospital. O tratamento o deixou ainda pior, sua hemoglobina caiu e seus glóbulos brancos dispararam. Uma semana depois ele faleceu, embora os médicos tenham dito que se tivéssemos procurado ajuda antes, ele poderia ter vivido um pouco mais”.

A forma criptogênica da cirrose, como outras formas de alterações cirróticas no fígado, não se manifesta inicialmente. Quando aparecem sinais secundários da doença, a vítima queixa-se de sonolência, perda de forças, perda de apetite, dores na costela. Este deve ser um bom motivo para visitar um especialista. É impossível livrar-se da cirrose criptogênica sem cirurgia, mas é possível prolongar significativamente a vida do paciente com dieta e estilo de vida saudável.

A cirrose criptogênica é classificada como uma patologia grave, mas com a detecção oportuna da doença, mantendo um estilo de vida saudável e utilizando terapia competente, a maioria dos pacientes tem chance de viver uma vida normal. Ao transplantar um órgão doado compatível com o corpo do paciente, a pessoa pode contar com a cura completa da cirrose.

Uma série de estudos baseados em dados de biópsia hepática comprovou a possibilidade de progressão da esteato-hepatite não alcoólica para cirrose com perda dos sinais histológicos característicos da esteato-hepatite. O desaparecimento da infiltração gordurosa pode ser devido ao comprometimento do suprimento sanguíneo ou à diminuição da permeabilidade das veias sinusoidais e ao fluxo prejudicado de lipoproteínas para o fígado cirrótico. Vários estudos adicionais sugerem que a maioria dos casos de cirrose “criptogénica”, que representa um grupo muito homogéneo, resulta de processos semelhantes. Aproximadamente dois terços desses pacientes apresentam fatores de risco subjacentes para doença hepática gordurosa não alcoólica, entre as indicações mais comuns para transplante de fígado. Entre os pacientes submetidos a transplante de fígado por cirrose “criptogênica”, 17 dos 30 pacientes apresentaram os principais sinais de esteatohepatite não alcoólica, e critérios adicionais foram observados em outros 10 pacientes. Um aumento significativo na incidência de esteatose e esteato-hepatite após transplante de fígado por cirrose criptogênica também apoia esta teoria.

Numa série de estudos de pacientes com diversas formas de doença hepática gordurosa, onde o diagnóstico foi feito com base em dados radiográficos, foi observada esteatose focal em aproximadamente 15% dos casos, e áreas de tecido hepático normal associadas à esteatose em 9% dos casos; dois anos depois, repetir a biópsia para aumento das enzimas hepáticas. Uma amostra de tecido hepático mostrou esteatose; três anos depois foi acompanhada por esteatose moderada; quatro anos após a operação, o paciente desenvolveu ascite; com uma nova biópsia hepática, foi perceptível cirrose precoce com fibrose em ponte e uma diminuição na infiltração gordurosa de hepatócitos. A seta longa indica cordões fibrosos.

A associação entre os conceitos "fígado" e "deposição de gordura" reflete-se no significado do nome latino para fígado e no termo grego moderno correspondente, ambos derivados de termos para fígado de animais engordados. A primeira descrição científica da esteatose foi feita no século XIX, quando Virchow desenvolveu uma classificação de diferentes tipos de infiltração gordurosa no fígado. Foram descritas a cor, forma e consistência do fígado com infiltração gordurosa e comprovada a presença de gotículas gordurosas nas células hepáticas. Morgan, na década de 1870, descreveu a conexão entre obesidade e alimentação excessiva. Muito mais tarde, essas observações foram ampliadas por Zelman, que relatou danos hepáticos com fibrose e cirrose precoce em pacientes obesos sem histórico de consumo significativo de álcool. Este conceito foi posteriormente confirmado em um estudo com pacientes submetidos à cirurgia de bypass intestinal devido à obesidade grave. Naquela época, o dano hepático estava associado à deficiência energético-protéica pós-operatória ou ao crescimento excessivo de bactérias intestinais, e a relação entre obesidade, diabetes e dano hepático não era enfatizada.

Problema de álcool

Conforme observado acima, não foi definido um limite claro de quantidade de álcool necessária para a classificação de esteatohepatite “não alcoólica” e “alcoólica”. Existem muitos pacientes com esteatohepatite não alcoólica e cirrose que não bebem bebidas alcoólicas. Antes de esse fato ser confirmado, Ludwig, em sua descrição original da esteatohepatite não alcoólica, resumiu perfeitamente esses dados: “Estamos diante de pacientes que não bebiam, não foram submetidos a tratamento cirúrgico, não tomaram medicamentos que provocassem o desenvolvimento de esteato-hepatite, apesar disso há alterações no quadro histológico do fígado, que se pensava serem características da doença hepática alcoólica. Nesses casos, tendo em conta os dados da biópsia, os médicos assistentes tentaram persistentemente fazer com que o paciente admitisse o consumo de álcool ou obter a confirmação de familiares. Assim, a má interpretação dos resultados da biópsia numa condição tão obscura e até então sem nome cria problemas para o paciente e para o médico.

No entanto, foi recentemente demonstrado que aproximadamente 10% dos pacientes com diagnóstico de esteato-hepatite não alcoólica, com história mais completa, consumiram álcool por um longo período. Pode-se presumir que há sinergismo no desenvolvimento de esteato-hepatite alcoólica e não alcoólica devido a danos hepáticos alcoólicos mais pronunciados na obesidade. No entanto, um estudo com pacientes obesos que bebiam quantidades moderadas de álcool mostrou um risco menor de desenvolver esteato-hepatite grave, possivelmente devido ao efeito do álcool na resistência à insulina. Devido à crença generalizada nos benefícios para a saúde de quantidades moderadas de álcool, provavelmente continuará a ser difícil diferenciar a esteato-hepatite não alcoólica da doença hepática alcoólica. As técnicas de coloração imuno-histoquímica para reguladores e receptores de insulina podem ser um critério para diferenciar estas condições, mas ainda não foram aprovadas e a sua utilidade clínica ainda não foi confirmada. Com a possível exceção de um marcador como os núcleos contendo glicogênio, outras características histológicas são aproximadamente as mesmas na esteato-hepatite não alcoólica e alcoólica.

Muitos métodos laboratoriais, incluindo ensaios de transferrina com baixo teor de carboidratos, foram propostos para diagnóstico diferencial, mas nenhum se mostrou completamente confiável. Certas conclusões podem ser tiradas com base na proporção da atividade das transaminases: na esteato-hepatite não alcoólica leve ou moderada, a proporção de AST para ALT é geralmente menor que um; na esteatohepatite não alcoólica mais pronunciada, seu valor varia de 1 a 2; a proporção excede 2 com esteato-hepatite alcoólica grave. Pode ser informativo determinar o grau de aumento na atividade da γ-glutamiltransferase. No entanto, nenhum destes indicadores é completamente fiável e podem ser questionáveis ​​quando se toma medicamentos em paralelo. Por estas razões, o método mais comum para avaliar o uso de álcool continua a ser a história médica, especialmente se o questionamento for realizado rotineiramente e por muitos médicos.

Determinar a relação entre resistência à insulina, hiperinsulinemia e doença hepática gordurosa não alcoólica é complicado pela relação entre doença hepática e diabetes mellitus, que foi considerada hepatogênica por muito tempo no início do século XX. A questão é se a hiperinsulinemia coexiste com a lesão hepática, como parece ser o caso da doença hepática gordurosa não alcoólica, ou se a hiperinsulinemia é uma consequência da lesão hepática, quase consistente com a diabetes mellitus hepatogénica. Muitos artigos observam um aumento na prevalência de diabetes mellitus na cirrose hepática de diversas etiologias. Acredita-se que esta condição possa ser explicada pela sensibilidade diminuída à insulina e não pelo comprometimento do metabolismo da insulina devido ao desvio portossistêmico. O significado dos distúrbios metabólicos nos músculos esqueléticos causados ​​pela cirrose e dos distúrbios mais precoces encontrados no diabetes mellitus tipo 2 ainda precisa ser estudado.