O sangramento é uma complicação grave de lesões, feridas e operações. Portanto, o conhecimento dos tipos de sangramento e como estancá-los, tanto em caso de lesões acidentais quanto durante a cirurgia, é a base de toda cirurgia cardiovascular.

Existem cinco tipos de sangramento:

1) arterial - jato, fluxo pulsante ou fervente de sangue escarlate da ferida;

2) venoso - descarga suave e não pulsante de sangue escuro;

3) capilar - liberação difusa e suave de sangue escarlate em toda a superfície da ferida;

4) parenquimatoso - (típico de feridas de fígado, baço, pulmão), em que sangue de diversas cores (escarlate e vermelho escuro) é liberado em toda a superfície da ferida;

5) sangramento misto - combinação de venoso e arterial, capilar e venoso, etc.

A parada temporária do sangramento é mais frequentemente realizada fora de uma instituição médica em caso de lesões acidentais e tem a natureza de primeiros socorros à vítima, condição necessária para transportá-la até o local onde a parada final do sangramento pode ser realizada fora. Medidas para estancar temporariamente o sangramento também podem ser realizadas na sala de cirurgia quando ele recomeça, por exemplo, ao retirar um torniquete, se um vaso sanguíneo for danificado durante a cirurgia e em outras situações.

Métodos para parar temporariamente o sangramento.

1. Pressão direta na área de sangramento(curativo de pressão) pode ser usado para sangramentos leves (venosos, capilares, mistos), principalmente nas extremidades superiores e inferiores. É realizado da seguinte forma: um guardanapo estéril ou um pedaço de linho limpo e fresco é aplicado na superfície da ferida, um rolo é feito de algodão ou roupa e tudo é bem enfaixado ou pressionado com a mão.

2. Posição elevada dos membros interrompe o sangramento em pequenas feridas superficiais das mãos ou pés, dedos e sangramento de veias varicosas nas pernas. Este método pode ser bem combinado com uma bandagem de pressão.

3. Pressionar os principais troncos arteriais com o dedo usado nos casos em que é necessária a interrupção imediata do sangramento arterial. A pressão é realizada em determinados locais anatômicos onde os troncos arteriais estão localizados mais ou menos superficialmente e próximos aos ossos. Esses locais são típicos e servem não só para estancar sangramentos, mas também para palpar vasos sanguíneos no diagnóstico de diversas doenças.

Artéria carótida comumpressionado contra os processos transversos das vértebras cervicais no meio da borda interna do músculo esternocleidomastóideo. Com o paciente deitado de bruços (a pessoa que presta o atendimento está localizada ao lado das costas da vítima), vire a cabeça no sentido oposto ao ferimento. O polegar é colocado na nuca e os outros dedos pressionam a artéria carótida.

Artéria subclávia pressionado na fossa supraclavicular até a primeira costela no local onde passa acima dela entre os músculos escalenos. Com a vítima deitada de costas (a pessoa que presta o atendimento fica de frente para a vítima), sua cabeça é movimentada no sentido oposto ao local da pressão, quatro dedos cobrem a nuca e a artéria é pressionada com o polegar.

Artéria axilar pressionado nas profundezas da axila até a cabeça do úmero, na borda entre os terços anterior e dois posteriores da axila, na superfície posterior do músculo peitoral maior.

Artéria braquial pode ser sentido na borda do músculo bíceps braquial e pressionado com os dedos da mão que cobre o ombro por fora.

Artéria femoral pressionado contra o ramo horizontal do osso púbico imediatamente abaixo do ligamento de Pupart, no meio da distância entre a espinha ilíaca ântero-superior e a sínfise púbica. A pressão é feita com dois polegares segurando a coxa ou com os dedos da mão direita cerrados em punho, fortalecendo sua ação com a mão esquerda. Se essas medidas forem ineficazes, principalmente em pessoas obesas, pode-se utilizar a seguinte técnica: o prestador de assistência pressiona a artéria em um local típico com o joelho da perna.

Aorta abdominal pressione o punho da mão direita contra a coluna na região epigástrica, aumentando a pressão agarrando o punho direito com a mão esquerda.

4. Puxão circular do membro (torniquete). As regras básicas para a aplicação do torniquete são: o torniquete é aplicado apenas em caso de sangramento arterial; a aplicação deve ser feita acima do local do sangramento apenas no ombro ou na coxa com uso obrigatório de lenço de tecido. Se não houver tubo ou tira elástica (torniquete), pode-se usar uma corda, uma tira de tecido ou uma bandagem, torcida em 4 a 5 camadas em forma de torção, cuja alavanca, após apertar, deve ser fixada com um curativo separado. O torniquete é aplicado por no máximo 2 horas, e no inverno até 1 hora.O tempo de aplicação do torniquete ou torção é anotado na pele livre do membro, em um curativo ou papel preso ao curativo.

Quando um paciente com torniquete é admitido na sala de cirurgia após o tratamento do campo cirúrgico, o torniquete aplicado durante as etapas de evacuação é retirado, um torniquete estéril é reaplicado e o campo cirúrgico é tratado novamente. Às vezes, um torniquete estéril é aplicado na sala de cirurgia antes do início da amputação para reduzir a perda de sangue durante a cirurgia. Nesse caso, após o tratamento do coto, o torniquete é retirado e é realizada hemostasia adicional antes da sutura da pele.

5. Flexão forçada de um membro: para estancar o sangramento, é realizada flexão intensa nas articulações localizadas acima da ferida - cotovelo, joelho, quadril, fixando a articulação fortemente flexionada nesta posição com bandagens.

Para sangramento das artérias braquial ou axilar ambos os cotovelos com antebraços flexionados são aproximados nas costas do paciente e mantidos nesta posição com o auxílio de várias voltas de um curativo que passa horizontalmente sobre os côndilos; essas voltas são puxadas para baixo com dois pedaços de curativo, que descem do cotovelo até o períneo, passam por baixo dele e sobem pela região da virilha novamente até os cotovelos, onde são fixados nas passagens horizontais do curativo.

Como já observado, é feita uma distinção entre interrupção espontânea e artificial do sangramento, bem como temporária e final.

Parada temporária de sangramento

Os métodos para estancar temporariamente o sangramento incluem a aplicação de bandagem de pressão, posição elevada do membro, flexão máxima do membro na articulação e compressão dos vasos que passam na área, pressão dos dedos, aplicação de torniquete, bem como aplicação de pinça para o vaso sangrante na ferida. A utilização de qualquer método deve prever a entrega imediata do paciente a um centro médico, onde possa ser realizada a parada final do sangramento. A interrupção temporária do sangramento muitas vezes pode levar à sua parada final devido à formação de um coágulo sanguíneo no vaso ferido.

Cada um dos métodos existentes para parar temporariamente o sangramento tem aspectos positivos e negativos e é usado para certas indicações, isoladamente ou em combinação (por exemplo, bandagem de pressão e posição elevada do membro). A aplicação de um curativo de pressão na área de uma ferida com sangramento aumenta a pressão intersticial e reduz o lúmen dos vasos danificados, o que leva à formação de coágulos sanguíneos neles. A indicação para aplicação de curativo compressivo é qualquer ferimento, principalmente nas extremidades, sem sinais evidentes de lesão de grande vaso, devendo-se preferir o torniquete. A desvantagem da bandagem de pressão é que ela não para o sangramento quando grandes vasos são lesados ​​e, ao comprimir o tecido, prejudica a circulação nas partes periféricas das extremidades.

Elevar o membro permite estancar o sangramento, principalmente quando as veias estão danificadas. Este método é frequentemente usado em combinação com a aplicação de uma bandagem de pressão.

A flexão máxima da articulação do joelho quando a artéria poplítea é lesionada, da articulação do cotovelo quando a artéria braquial é danificada no cotovelo e da articulação do quadril quando a artéria femoral é danificada na região da virilha às vezes leva a uma parada temporária do sangramento, que permite que a vítima seja levada ao departamento cirúrgico.

A pressão digital de grandes vasos contra o osso ajuda a parar o sangramento quando certas artérias são lesionadas (carótida, subclávia, braquial, femoral, etc.). A artéria carótida pode ser comprimida pressionando-a com o dedo contra o processo transverso da VI vértebra cervical, que corresponde a um ponto no meio do comprimento do músculo esternocleidomastóideo em sua face interna. A artéria subclávia é comprimida, pressionando-a contra a primeira costela em um ponto localizado acima da clavícula, imediatamente para fora do local de fixação do músculo esternocleidomastóideo ao manúbrio do esterno. A artéria axilar pode ser comprimida pressionando-a contra a cabeça do úmero na axila. A artéria braquial é pressionada contra a superfície interna do úmero, na borda interna do músculo bíceps braquial. A artéria femoral é mais facilmente comprimida pressionando-a contra o ramo horizontal do osso púbico em um ponto localizado imediatamente abaixo do ligamento inguinal (pupart), a meio caminho entre a espinha ilíaca ântero-superior e a sínfise púbica.

A pressão dos dedos raramente é usada para parar temporariamente o sangramento. É utilizado como auxílio emergencial ou durante amputações, quando a aplicação de torniquete é indesejável por algum motivo (arteriosclerose, gangrena gasosa, etc.). Quando um vaso é pressionado com os dedos, grandes troncos nervosos localizados nas proximidades são frequentemente comprimidos, o que causa dor intensa. A interrupção prolongada do sangramento com este método é impossível devido ao cansaço das mãos, mesmo quando se trabalha com as duas mãos colocadas uma sobre a outra, quando é possível apoiá-las alternadamente. Na menor oportunidade, a pressão dos dedos é substituída pela aplicação de um torniquete.

Ao aplicar um torniquete, os tecidos moles do membro são comprimidos junto com os vasos sanguíneos e pressionados contra o osso. Muitas modificações diferentes do torniquete foram propostas (torniquete, torniquete com pelot, torniquete elástico, etc.). O mais utilizado é o torniquete Esmarch, que é um tubo grosso de borracha de até 1,5 m de comprimento, com uma corrente de metal presa em uma extremidade e um gancho na outra. É usado para estancar o sangramento apenas dos vasos das extremidades.

A técnica de aplicação de torniquete para sangramento arterial é a seguinte. Um torniquete altamente esticado é colocado ao redor da base do membro levantado, que é usado para envolver o membro 2 a 3 vezes, após o que é amarrado ou tricotado em uma corrente. Para evitar beliscões na pele, coloque uma toalha sob o torniquete. Um torniquete é usado em caso de lesão de uma artéria e aplicado acima do local da lesão para comprimir completamente a artéria. Um torniquete solto apenas comprime as veias, o que leva à estagnação do sangue no membro e ao aumento do sangramento. Ao ferir apenas veias, geralmente não é necessário torniquete, pois o sangramento pode ser controlado aplicando-se uma bandagem de pressão, elevando o membro e melhorando a drenagem. A correta aplicação do torniquete hemostático é determinada pelo desaparecimento do pulso periférico nos membros e pela cessação do sangramento.

Após a aplicação de um torniquete, a circulação sanguínea no membro é completamente interrompida, o que cria o risco de necrose. Portanto, o torniquete não deve ser deixado no local por mais de 2 horas, sendo o horário de sua aplicação indicado no documento que o acompanha ou em um pedaço de oleado branco preso ao torniquete. A possibilidade de interrupção imediata e completa do sangramento em caso de lesão dos vasos do membro é um lado positivo deste método.

No entanto, o método de estancar o sangramento com um torniquete tem desvantagens:

  • 1) ocorre compressão não só das artérias, mas também dos troncos nervosos, o que pode levar à paresia ou paralisia do membro;
  • 2) o perigo de gangrena do membro quando comprimido com torniquete por mais de 2 horas;
  • 3) a cessação da circulação sanguínea no membro reduz a resistência dos tecidos à infecção e reduz suas capacidades regenerativas, e a cessação do fornecimento de oxigênio aos tecidos cria condições favoráveis ​​​​para o desenvolvimento de infecção anaeróbica. Levando isso em consideração, é necessário aplicar um torniquete estritamente de acordo com as indicações e sempre tomar medidas urgentes para estancar completamente o sangramento. O médico da instituição, onde não pode ser realizada a parada final do sangramento, é obrigado a garantir a entrega imediata do paciente ao serviço cirúrgico, avisando o cirurgião sobre o momento da aplicação do torniquete. Para reduzir os efeitos adversos deste método de sangramento, recomenda-se afrouxar o torniquete por vários minutos, 1-2 vezes em 2 horas. Isso melhora a nutrição dos tecidos e aumenta sua resistência, o que é especialmente importante no transporte de vítimas na estação fria (especialmente no inverno).

Além do torniquete, também é usado um curativo de borracha para estancar o sangramento, o que causa menos trauma ao tecido.

O torniquete também é usado para sangramento de grandes veias das extremidades. Nesses casos, um torniquete é aplicado abaixo do local da lesão do vaso com uma força que causa compressão apenas das veias superficiais, e por um período de até 6 horas. O torniquete também é utilizado para outros fins (deposição de sangue em extremidades durante a sangria, etc.).

Para interromper temporariamente o sangramento, o médico pode usar o método de aplicação de uma pinça hemostática no vaso sangrante da ferida, e esse paciente precisa de imobilização para transporte. Ao aplicar uma pinça em um vaso sangrando, você deve evitar prender troncos nervosos próximos na pinça.

Sangramentoé chamado de fluxo de sangue dos vasos para fora ou para qualquer cavidade do corpo. O sangramento é dividido nos seguintes tipos. Dependendo da localização do sangramento, podem ser:

- sangramento externo- são aqueles sangramentos que ocorrem quando a pele e os tecidos moles subcutâneos ou as mucosas são danificados e, via de regra, são visíveis a olho nu por qualquer pessoa. Para identificar esse sangramento não é necessária educação médica, pois o sangue derramado é visto tanto pelo paciente quanto pelas pessoas ao seu redor.

- sangramento interno- este é um tipo de sangramento em que o sangue flui para o lúmen de qualquer órgão interno (por exemplo, sangramento do trato gastrointestinal, sangramento da bexiga, sangramento uterino, sangramento do rim, etc.) ou dentro de um local fechado cavidade do corpo humano. Um exemplo desse tipo de sangramento pode ser sangramento na cavidade abdominal ou torácica, sangramento na cavidade craniana ou na cavidade de uma articulação).

Além disso, o sangramento é dividido dependendo do tipo de vaso danificado de onde se originou. De acordo com este princípio, o sangramento é dos seguintes tipos:

- sangramento arterial– pelo nome fica claro que ocorre quando alguma artéria é danificada. Durante o sangramento arterial, o sangue, via de regra, flui em um jato pulsante, sua cor é escarlate. Esse sangramento costuma ser fatal, pois leva muito rapidamente ao sangramento do corpo humano.

O sangramento venoso ocorre quando uma veia é danificada. Nesse tipo de sangramento, o sangue flui com uma pressão muito menos fraca; ao contrário do sangramento arterial, ele nunca pulsa e flui em um fluxo contínuo. O sangue, via de regra, tem tonalidade cereja escura. Na maioria das vezes, esses sangramentos não são ameaçadores e são muito mais fáceis de estancar. No entanto, quando grandes veias são lesionadas, elas também podem causar sangramento rápido e morte se não forem interrompidas em tempo hábil.

- sangramento capilar- São sangramentos que ocorrem com pequenas lesões superficiais. O sangue jorra de muitos pequenos capilares. Nesse caso, toda a superfície da ferida sangra, como uma esponja. O sangue tem uma tonalidade escarlate brilhante, como sangramento arterial. Assim como o sangramento venoso, o sangramento capilar raramente é fatal.

Existem muitas maneiras de parar o sangramento. A escolha do ideal depende se o sangue está saindo ou entrando, bem como se ocorre sangramento arterial, venoso ou capilar.

Os métodos temporários para parar o sangramento externo incluem o seguinte:


- Aplicação de elástico– este método é fundamental para sangramento arterial. O torniquete deve ser aplicado acima do local do sangramento (por exemplo, se sangrar na mão ou no antebraço, o torniquete deve ser aplicado no ombro; se sangrar na parte inferior da perna, na coxa, e assim por diante) e aperte-o até o o sangramento para.

- Aplicação de bandagem de pressão– pode e deve ser usado para qualquer sangramento, principalmente na ausência de torniquete. A essência do método é que um curativo ou qualquer material limpo seja aplicado na ferida sangrando, sobre a qual é aplicado um curativo apertado.

- Pressão digital das artérias. Este tipo de controle de sangramento requer certas habilidades. Existem locais típicos onde as artérias são pressionadas, após o que o sangramento cessa, pelo menos temporariamente, mas de forma eficaz. Por exemplo, se você pressionar a artéria femoral com os dedos, localizada logo abaixo da prega inguinal, poderá estancar quase qualquer sangramento do membro inferior. A pressão do dedo na artéria carótida no lado da lesão ajuda a parar o sangramento no rosto ou no couro cabeludo.

Os seguintes tipos de sangramento são diferenciados:

capilar;

arterial;

venoso.

Capilar o sangramento ocorre quando pequenos vasos são danificados. O sangue escorre por toda a superfície da ferida, como se fosse uma esponja. Via de regra, esse sangramento não é abundante. O sangramento capilar é interrompido aplicando-se uma bandagem de pressão diretamente na ferida.

Arterial o sangramento é determinado pela cor vermelha brilhante do sangue, que é ejetado da ferida em um jato pulsante, às vezes na forma de uma fonte. É fatal, pois o ferido pode perder grande quantidade de sangue em um curto período de tempo. Portanto, é necessário estancar rapidamente o sangramento. A maneira mais simples de pará-lo é aplicar pressão com o dedo na artéria acima do local da ferida.

A pressão do dedo na artéria é apenas a primeira medida utilizada. Ele só pode ser usado por um período muito curto de tempo na preparação para a aplicação de um torniquete ou torção em um membro ou de uma bandagem de pressão estéril em outras áreas do corpo.

Para sangramento arterial na canela a artéria poplítea é pressionada. A pressão é feita com as duas mãos. Os polegares são colocados na superfície frontal da articulação do joelho e, com os dedos restantes, apalpam a artéria na fossa poplítea e pressionam-na contra o osso.

Para sangramento arterial da coxa pressione a artéria femoral, que está localizada na superfície interna da coxa, diretamente sob a prega inguinal.

Em caso de sangramento arterial de um vaso ferido membro superior pressione a artéria braquial contra o úmero na superfície interna do músculo bíceps braquial com quatro dedos. A eficácia da pressão é verificada pela pulsação da artéria radial na superfície interna do cotovelo.

Ao sangrar de uma ferida localizada no pescoço, pressione a artéria carótida na lateral da ferida, abaixo da ferida.

Para estancar o sangramento arterial quando as extremidades são lesionadas, são aplicados torniquetes ou torções. Os locais onde são aplicados os torniquetes hemostáticos coincidem com os locais onde as artérias são pressionadas.

A maneira mais confiável de estancar o sangramento arterial das extremidades é aplicar um torniquete de borracha ou tecido (torção) feito de materiais improvisados: um cinto, uma toalha, etc.

Ao aplicar um torniquete (torção), devem ser observadas as seguintes regras:

um torniquete (torção) deve ser aplicado o mais próximo possível da ferida sangrando e no centro da ferida em relação ao corpo;

um torniquete (torção) deve ser aplicado sobre a roupa (ou sobre várias bandagens); o torniquete aplicado (torção) deve ser bem visível e não pode ser coberto com roupa ou curativo;

o torniquete deve ser apertado (torcido) até que o sangramento pare; o aperto excessivo do torniquete (torção) aumenta a dor e muitas vezes lesa os troncos nervosos; um torniquete solto (torcido) aumenta o sangramento;

O torniquete (torção) não pode ser segurado por mais de 1,5-2 horas, caso contrário pode ocorrer necrose do membro.

A próxima maneira de parar o sangramento arterial é parar o sangramento maximizando flexão dos membros.

Para parar o sangramento de feridas pincéis E antebraços você precisa colocar um rolo de gaze, algodão ou um material macio e justo na dobra do cotovelo, dobrar o braço na altura do cotovelo, enquanto o antebraço está bem amarrado ao ombro.

Para parar de sangrar de artéria braquial o rolo é colocado na axila e o braço dobrado na altura do cotovelo é firmemente enfaixado no peito.

Se houver sangramento em axila os braços dobrados na altura do cotovelo são puxados para trás o máximo possível e os cotovelos amarrados, enquanto a artéria subclávia é pressionada pela clavícula contra a primeira costela. Esta técnica não pode ser usada para ossos de membros fraturados.

Se estiver danificado pequenas artérias, bem como em caso de lesão seios, cabeças, barriga, pescoço e outras partes do corpo, o sangramento arterial é interrompido pela aplicação de uma bandagem de pressão estéril. Nesse caso, várias camadas de gaze ou curativo estéril são aplicadas na ferida e bem enfaixadas.

Sangramento venoso determinado pela cor vermelha escura do sangue, que flui da ferida em um fluxo contínuo, mas lentamente, sem choques.

Esse sangramento muitas vezes pode ser abundante. Para estancá-lo, basta aplicar uma bandagem de pressão estéril e apertada e elevar a parte afetada do corpo. Se grandes veias forem danificadas, um torniquete é aplicado nos membros. Nesse caso, o torniquete é aplicado abaixo da ferida e apertado com menos força do que no caso de sangramento arterial.

Sangramento de órgãos internos ocorre devido a hematomas graves. Seus sinais: palidez intensa da face, fraqueza, pulso acelerado, falta de ar, tontura, sede intensa e desmaios. Uma bolsa de gelo deve ser colocada no abdômen ou no local da lesão; o frio contrai os vasos sanguíneos, ajuda a estancar o sangramento e a pessoa afetada não deve beber sem a permissão do médico. A evacuação dessas vítimas é realizada com extrema cautela e prioridade.

Sangramento- este é o fluxo de sangue de seu leito para os tecidos e cavidades do corpo ou para fora. Normalmente, a quantidade de sangue em uma pessoa é de 7% ou 1/13 do peso corporal, dos quais 80% do sangue circula no sistema cardiovascular e 20% está nos órgãos parenquimatosos (fígado, baço, medula óssea). Uma diminuição no volume sanguíneo circulante (CBV) em 30-50% leva ao desenvolvimento de distúrbios graves no corpo, chamados de condição crítica. Perder metade ou mais da quantidade total de sangue é fatal. A perda de sangue é especialmente difícil para crianças e idosos.

A causa do sangramento é: violação da integridade das paredes dos vasos sanguíneos em decorrência de doenças, lesões ou danos, levando ao desenvolvimento de hipovolemia e a um conjunto complexo de distúrbios hemodinâmicos. Dependendo do princípio subjacente à classificação, distinguem-se os sangramentos arteriais, venosos, capilares e parenquimatosos, diferindo nas características do quadro clínico e nos métodos de interrupção.

Com externo sangramento arterial o sangue flui em um fluxo, cuja altura muda a cada onda de pulso, o sangue é vermelho brilhante. Sangramento venoso caracterizado por um fluxo contínuo de sangue escuro; quando grandes veias são lesionadas com alta pressão intravenosa, o sangue também pode fluir em gotas, mas não pulsa. No capilar e parenquimatoso sangramento, toda a superfície da ferida, pequenos vasos e capilares sangram. Quando os órgãos parenquimatosos são danificados, ocorre frequentemente sangramento misto, que não para por muito tempo e muitas vezes leva à anemia aguda.

Caso ocorra sangramento, para salvar a vida da vítima, é necessário estancar o sangramento e repor a perda de sangue. Existem paradas temporárias e finais de sangramento. A parada temporária é realizada por profissionais médicos, pela própria vítima ou por testemunhas oculares do acidente.

Principais tipos de controle de sangramento: temporário - curativo apertado, pressão digital, tamponamento apertado da ferida, flexão máxima dos membros, puxão circular com elástico; final - ligadura do vaso na ferida ou fora dela na sala de cirurgia (Fig. 6.2).

dFig. 6.2. Tipos de controle de sangramento:

a, b) pressão digital da artéria; c) constrição circular da artéria; d) aplicação de torniquete; e)

flexão máxima dos membros.

Bandagem apertada - um método para parar temporariamente o sangramento, usado para pequenos sangramentos de tecidos moles com base óssea. A pele ao redor da ferida é tratada com solução de iodo a 5%, a almofada de um saco de curativo individual é colocada sobre a ferida e fixada firmemente com um curativo, obedecendo às regras gerais de curativo. Os membros são fixados na posição em que permanecerão após a aplicação do curativo: o braço geralmente fica dobrado em ângulo reto na articulação do cotovelo e a perna no joelho; o pé é fixado em uma posição perpendicular à canela. Um curativo apertado geralmente é circular - todos os círculos do curativo são aplicados em camadas no mesmo local. Se não houver curativo ou saco de curativo, pode-se usar tecido limpo e passado, restos de lençóis, toalhas, etc.

Pressão do dedo na artéria- um método de interrupção emergencial do sangramento a curto prazo, que é usado apenas em determinados pontos anatômicos onde os vasos estão localizados superficialmente e próximos aos ossos nos quais podem ser pressionados (Fig. 6.2 a). Se o lúmen do vaso estiver completamente bloqueado, a pulsação da artéria na área subjacente cessa e o sangramento cessa. A pressão dos vasos pode ser feita com vários dedos de uma mão, os polegares de ambas as mãos, a palma ou o punho. A pressão prolongada dos vasos é realizada com os polegares de ambas as mãos: coloque um dedo no segundo e reveze-se pressionando os dedos nos vasos.

Em caso de feridas nas extremidades, os vasos são pressionados acima da ferida, em caso de danos nos vasos do pescoço - abaixo. O sangramento de feridas na cabeça e pescoço é interrompido pela aplicação de pressão Artéria carótida comum no meio da borda posterior do músculo esternocleidomastóideo aos processos transversos das vértebras cervicais, em particular ao tubérculo da sexta vértebra cervical - C VI (Fig. 6.2b).

Mandíbula externa a artéria é pressionada contra a borda inferior da mandíbula na borda de seu terço posterior e médio. A artéria temporal é pressionada contra a têmpora. O sangramento na parte superior do braço é interrompido pressionando Artéria subclávia até 1 costela. Para fazer isso, o braço da vítima é abaixado e puxado para trás, após o que a artéria é pressionada atrás da clavícula.


Arroz. 6.3. Locais para pressão digital nas artérias para interromper o sangramento arterial:

a) diagrama das principais embarcações humanas; b) artéria carótida interna; artéria carótida externa; c) artéria supraclavicular; e) artéria submandibular; e) artéria temporal; g, h) artéria braquial; e) artéria axilar.

Artéria axilar pressionada na fossa axilar até a cabeça do úmero (Fig. 6.3 i) Ao sangrar do ombro e antebraço, a artéria braquial é pressionada com os dedos no úmero próximo à borda interna do músculo bíceps. Artéria radial pressionado contra o raio onde o pulso é detectado, ulna- para a ulna. Para sangramento na coxa e perna artéria femoral pressionado no meio do ligamento inguinal e abaixo dele no ramo horizontal do osso púbico. Este vaso também pode ser fixado entre a espinha ilíaca ântero-superior e a sínfise púbica. artéria poplítea pressionado no meio da fossa poplítea, artéria dorsal– para a superfície posterior, no meio entre os ossos externos e internos (abaixo da articulação do joelho). Quando ferido aorta abdominal A interrupção temporária do sangramento pode ser conseguida pressionando firmemente a aorta abdominal contra a coluna vertebral com o punho (à esquerda do umbigo).

Tamponamento apertado para feridas- um método para parar temporariamente o sangramento, usado para feridas com sangramento profundo quando a pressão digital é impossível. Use uma pinça para preencher firmemente a ferida com um cotonete de gaze estéril ou aplique uma esponja hemostática especial na ferida, que é pressionada com um cotonete de gaze. Em seguida, é aplicada uma bandagem compressiva apertada, sobre a qual é colocada uma bolsa de gelo na área da ferida.


Arroz. 6.4. Estancar o sangramento flexionando ao máximo os membros:

a) esquema para estancar sangramento, b) compressão da artéria subclávia, c, d) artéria braquial, e) artéria femoral, f) colunas arteriais da coxa e pé.

Flexão máxima dos membros- método de estancar temporariamente o sangramento, utilizado para sangramento de feridas próximas à base do membro, que é fixado em estado de flexão máxima para comprimir os grandes vasos (Fig. 6.4).

Para aumentar a pressão no vaso sob o joelho ou na axila, é necessário colocar um rolo de pano grosso. Se a artéria subclávia estiver lesionada ou houver sangramento de um ferimento no membro superior, a artéria subclávia ou braquial é pinçada. Para compressão Artéria subclávia Os braços dobrados na altura dos cotovelos são puxados para trás e fixados nesta posição com várias voltas da bandagem (Fig. 6.4 b). Artéria braquial e seu ramo é bloqueado dobrando ao máximo o braço na articulação do cotovelo e fixando-o nesta posição. Esta técnica pode ser usada para sangramento arterial dos vasos do antebraço e da mão (Fig. 6.4 c, d).

Ao sangrar do fêmur artérias a perna é dobrada tanto quanto possível na articulação do quadril e enfaixada ao corpo (Fig. 6.4 e). Em caso de sangramento arterial troncos da perna e do pé comprimir a artéria poplítea (Fig. 6.4 d). Para fazer isso, insira um rolo bem torcido na fossa poplítea, depois dobre a perna na articulação do joelho o máximo possível e fixe-a nesta posição com várias voltas de uma bandagem ou cinto.

Arrasto circular- o método mais comum e confiável de parar temporariamente o sangramento nas extremidades, que é realizado com um torniquete de borracha padrão, um tubo de borracha ou um torniquete de torção improvisado (Fig. 6.5).

O torniquete hemostático é um elástico de 125 cm de comprimento e 3-4 mm de largura. Há um gancho em uma extremidade da fita e uma corrente de metal na outra.


Arroz. 6.5. O procedimento para parar o sangramento por puxão circular:

a, b) aplicação de torniquete improvisado, c) fixação do torniquete.

O torniquete é aplicado no ombro e na coxa, com exceção de: terço superior do ombro (o nervo radial pode ser lesado), terço inferior da coxa (a compressão da artéria femoral é acompanhada de danos aos tecidos moles) , os terços inferiores do antebraço e canelas (as artérias passam entre os ossos e não podem ser comprimidas, exceto. Além disso, não há músculos nesses locais e pode ocorrer necrose da pele sob o torniquete) (Fig. 6.6).

Arroz. 6.6. Aplicação de torniquete hemostático.

Regras para aplicação de torniquete hemostático:

· O torniquete é aplicado sobre a roupa ou sobre uma almofada plana, sem dobras, para não beliscar a pele entre as voltas, o mais próximo possível da ferida.

· Pegue a ponta do torniquete com uma das mãos, o meio com a outra e, esticando-o fortemente, circule o membro 2 a 3 vezes; as pontas livres do torniquete são amarradas com nó ou presas com gancho e corrente.

· Uma nota é anexada ao torniquete ou à roupa da vítima indicando o momento em que foi aplicado.

· Se o torniquete for aplicado corretamente, o sangramento da ferida cessa, o membro fica pálido e frio e o pulso periférico não é detectado.

· Na estação fria, após a aplicação do torniquete, o membro deve ser enrolado em um cobertor quente para evitar queimaduras pelo frio.

· Após a aplicação do torniquete, o membro é imobilizado com tala de transporte, são administrados analgésicos e o paciente é internado.

· O torniquete não pode ficar no membro por mais de 1,5 horas, e na estação fria - 30 minutos.

· Se o sangramento não parar durante esse período, o torniquete deve ser afrouxado por alguns minutos e depois apertado novamente. Em geral, um torniquete pode ser aplicado em um membro por no máximo 2 horas.

· Se for necessário segurar o torniquete por mais tempo, ele deve ser retirado e aplicado 1,5-2 cm mais alto. Durante o relaxamento do torniquete, a pressão do dedo é aplicada no vaso principal.

Complicações predeterminadas por um torniquete aplicado incorretamente: função motora prejudicada do membro como resultado de lesão nos troncos nervosos (paralisia), congestão venosa no membro, aumento do sangramento venoso, necrose tecidual, desenvolvimento de gangrena. É um erro aplicar torniquete para sangramento venoso ou capilar, quando um curativo apertado pode ser usado.