A peste pneumônica é uma doença grave e perigosa para a pessoa infectada, seus parentes e seu ambiente imediato. A doença se espalha pelo ar e pelas picadas de insetos infectados. Qualquer pessoa pode ser infectada pela peste pneumónica, independentemente do sexo, idade ou posição social.

Razões para a aparência

O principal culpado da doença é a bactéria gram-negativa Yersinia pestis. Os portadores de micróbios nocivos podem ser:

• Animais de estimação
• Animais selvagens
• Roedores
• Insetos sugadores de sangue.

Uma pessoa infectada representa um perigo para outras pessoas e, portanto, deve ser isolada. As bactérias entram no corpo inalando ar contaminado através da pele danificada.

Na fase inicial, os sintomas podem confundir peste pneumônica com pneumonia lobular. A fonte de infecção cresce muito rapidamente. A maior parte das bactérias está concentrada nas células pulmonares - alvéolos.

Sintomas gerais

No primeiro dia, o paciente pode pensar que está com um forte resfriado ou gripe. A doença se manifesta neste momento:

• Aumento da temperatura (até 40-41 graus)
• Dor muscular
• Arrepios
• Náusea
• Vômito
• Fraqueza geral.

Depois de algumas horas, outros sintomas podem aparecer: fica difícil respirar, fortes dores no peito e você sente falta de ar. Um médico de emergência, ao ouvir um paciente, não detectará chiado no peito.

Depois de outro dia, mais sintomas desagradáveis ​​aparecerão. O paciente desenvolve tosse intensa com expectoração purulenta. Depois de algumas horas, há mais escarro e sangue aparece nele.

Essa forma da doença pode levar à morte do paciente. As pessoas nesta fase são levadas ao hospital em estado de choque ou insuficiência respiratória. Os médicos têm 24 horas restantes para realizar o tratamento de emergência e salvar a pessoa.

Como a doença é diagnosticada?

Bactéria Yersinia pestis

É muito difícil identificar a peste pneumônica, pois não há sintomas específicos dela. Pacientes que apresentam sintomas de tosse intensa com hemoptise ou intoxicação grave são imediatamente isolados e submetidos a exame especial.

A primeira coisa que o médico assistente fará é o diagnóstico sorológico fluorescente. Este é um exame de sangue para determinar a sensibilidade dos anticorpos de uma pessoa ao patógeno. O teste é eficaz quando a pessoa infectada apresenta uma forma leve de peste pneumônica.

O próximo passo do médico assistente será testar o soro sanguíneo para verificar se há reação com o bacteriófago da peste. O sangue é retirado do paciente. O auxiliar de laboratório realiza a amostragem com um traje especial antipeste. Um bacteriófago é colocado no soro sanguíneo. Se um patógeno estiver presente no soro, o bacteriófago reage em 2 horas e os médicos iniciam imediatamente a terapia intensiva.

Métodos de tratamento

Mesmo as formas graves de peste pneumônica podem ser tratadas. A terapia é realizada em duas direções - destruição do patógeno e eliminação dos sintomas associados.

Tratamento etiotrópico

Uma forma leve da doença é tratada com terapia etiotrópica. Este é o nome do tratamento que visa eliminar o bacilo da peste. A principal arma dessa terapia são os medicamentos antibacterianos. Os medicamentos anti-peste mais eficazes são:

• Trimoxazol

A doxiciclina é uma droga que destrói a camada proteica do bacilo da peste. Use o medicamento duas vezes ao dia. Se você é intolerante à doxiciclina, seu médico pode prescrever cloranfenicol.

O cloranfenicol ou a levomicetina têm efeitos bacteriostáticos e antibacterianos. Isso significa que a droga mata indivíduos fracos e não permite a multiplicação dos micróbios sobreviventes.

O trimoxazol e a estreptomicina são eficazes contra muitas bactérias gram-negativas, incluindo o bacilo da peste. Para que o tratamento dê o resultado desejado, o tempo de uso dos medicamentos deve ser de no mínimo 10 dias. Uma forma leve da doença requer terapia intensiva por 5 a 6 dias.

Eliminação dos sintomas acompanhantes

Para evitar que uma forma grave da doença cause complicações graves, além dos agentes antibacterianos, os médicos podem prescrever agentes desintoxicantes. Os mais eficazes são:

• Reopoliglucina
• Solução de glicose a 5%
• Soluções Ringer-Locke “Trisol” e “Quartasol”.

Os medicamentos são administrados ao paciente pelo método de jato. Eles ajudam a normalizar a pressão arterial e o pulso. Se for necessário prevenir o desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda, essas soluções são administradas por gotejamento.

Nos casos de ineficácia desse tratamento e posterior desenvolvimento de distúrbios vasculares, o médico pode prescrever catecolaminas e glicocorticosteroides. Uma mistura dessas drogas é infundida no paciente muito rapidamente (40-60 gotas por minuto) até que o distúrbio vascular agudo seja completamente eliminado.

A alta de pessoas que tiveram peste pneumônica ocorre após o desaparecimento completo de todos os sintomas. O primeiro critério para a recuperação de uma pessoa é a radiografia de tórax normal e a ausência de febre por 40 dias.

Mesmo que a pessoa não apresente sintomas da doença, o médico testará a presença de bactérias no escarro ou no muco da garganta do paciente. Esta análise é realizada três vezes. Se todos os 3 testes apresentarem resultado negativo, o paciente recebe alta.

Medidas preventivas

A medida preventiva mais importante que toda pessoa deve tomar é a vacinação. Protege contra a peste pneumônica por até 5 meses. Esta medida aplica-se especialmente a pessoas que viajam para países onde ocorrem frequentemente epidemias. Os líderes em número de epidemias de peste pneumônica são:

• Bolívia
• Equador
• Vietnã
• Turcomenistão
• Tailândia.

Caso os sintomas já tenham surgido, para localizar a doença, o infectado é imediatamente isolado. Os profissionais médicos visitam os parentes e vizinhos mais próximos do paciente para prevenir uma epidemia. Todas as pessoas com alguma manifestação da doença são diagnosticadas. Caso tenham estado em contacto com uma pessoa infetada, terão de permanecer internados num hospital provisório especial durante 6 dias.

Todos os pertences pessoais de um paciente com peste devem ser descartados ou tratados com soluções desinfetantes. A quarentena é introduzida na área onde o paciente mora.

Mesmo uma forma leve de peste pode ser perigosa. Se ocorrerem os primeiros sintomas, consulte imediatamente um médico. Quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maiores serão as chances de salvação.

A peste é uma doença infecciosa convencional zoonótica focal natural especialmente perigosa com um mecanismo transmissível predominante de transmissão do patógeno, que é caracterizado por intoxicação, febre, danos aos gânglios linfáticos, pulmões, sepse, uma taxa de mortalidade significativa e um alto nível de probabilidade de uma emergência no sistema de saúde de escala internacional.

A peste, uma das doenças mais perigosas conhecidas pela humanidade, continua a ser altamente epidémica até hoje, acompanhada de vítimas significativas e perdas económicas.

Etiologia

Patógeno – Yersinia pestis, tipo Yersínia, famílias Enterobactérias, de acordo com as características morfológicas, é uma pequena haste reta com extremidades arredondadas, com 1–3 µm de comprimento e 0,3–0,7 µm de largura. Caracterizado por polimorfismo pronunciado. Não forma esporos, anaeróbio facultativo, não resistente a ácidos.

Yersinia é caracterizada por uma resistência pronunciada às condições externas. No solo pode permanecer viável por vários meses; no grão pode permanecer viável por até 40 dias. Não tolera bem a secagem, principalmente mudanças significativas de umidade, e morre rapidamente quando exposto à radiação solar direta.

Em animais e humanos, costuma ser encapsulado à temperatura de 37ºC. Persiste no escarro e no sangue por cerca de um mês. Tolera bem baixas temperaturas e permanece viável em cadáveres congelados por vários meses.

O aquecimento da Yersinia a 60ºC leva à sua morte após 30 minutos, e à fervura - após alguns segundos.

Contém endotoxina de natureza lipopolissacarídica. Produz exotoxina, fatores de virulência, coagulase, pesticina, fibrinolisina, antígeno somático termoestável e antígeno capsular termolábil, que protegem Yersinia da fagocitose.

Epidemiologia

Existem focos naturais de peste na natureza na maioria dos continentes. A Austrália e a Antártida são consideradas completamente livres da peste. Episódios de peste humana foram registados na Índia, Zimbabué, Madagáscar, Moçambique, Malásia, Vietname, Cazaquistão, China e Mongólia. No território da Rússia, focos naturais de peste ocupam a planície do Cáspio, o norte do Cáucaso, as montanhas Altai, Tyva e Transbaikalia.

O território da Ucrânia não pertence a regiões endêmicas de peste, porém, suas condições naturais e climáticas favorecem a formação de uma fauna de potenciais portadores e portadores da infecção, aliadas a uma rede desenvolvida de rotas de transporte e intensos fluxos internacionais de cargas e passageiros , sugerindo um certo perigo epidêmico de introdução e propagação desta doença .

A infecção natural pelo patógeno da peste foi estabelecida em quase 250 espécies de animais, mas o papel predominante na preservação e circulação do patógeno em focos naturais é dado aos roedores (marmotas, esquilos, ratazanas, gerbos) e lagomorfos (lebres, pikas). ).

Além de transmissível, a transmissão por contato não pode ser excluída ao esfolar animais infectados, por via aérea - quando infectado por um paciente com peste pneumônica (tanto entre animais quanto em humanos), alimentar - ao comer carne de animais doentes (lebre, camelo).

Os humanos têm uma sensibilidade muito elevada à peste, embora, em igualdade de condições, crianças e pessoas com menos de 20 anos sejam mais suscetíveis a ela.

Depois de uma doença, desenvolve-se uma forte imunidade, de modo que praticamente não ocorrem doenças recorrentes, embora tais casos sejam conhecidos.

Patogênese

O patógeno entra no corpo através da pele, membrana mucosa do trato respiratório e do trato digestivo, contorna as barreiras protetoras regionais e entra no trato linfático, onde ocorre a reprodução intensiva, e, muitas vezes superando a barreira linfática, entra no sangue, acompanhado de bacteremia e a formação de focos secundários em vários órgãos.

Yersinia tem a capacidade de inibir a atividade fagocítica de neutrófilos e macrófagos com a formação do fenômeno de fagocitose incompleta. A doença é acompanhada por toxemia grave.

As toxinas do patógeno afetam o sistema nervoso central, provocando neurotoxicose grave, e o efeito no sistema cardiovascular provoca o desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda.

Distúrbios no sistema de hemostasia são caracterizados pelo desenvolvimento de síndrome trombohemorrágica. O processo de cicatrização é determinado principalmente por fatores imunológicos celulares.

Alterações no local de introdução do patógeno (efeito primário) são detectadas apenas na forma cutânea da doença. Quando o patógeno entra nos gânglios linfáticos, forma-se um bubão da peste. É caracterizada por inflamação seroso-hemorrágica pronunciada, espalhando-se para os tecidos circundantes e pele, seguida de necrose e supuração.

O patógeno se espalha pelo organismo por via hematogênica com formação de bubões secundários, nos quais o processo inflamatório é menos pronunciado. Os defeitos ulcerativos formados após a abertura dos bubões cicatrizam lentamente com formação de cicatrizes ásperas.

O desenvolvimento da sepse por peste é acompanhado por múltiplas hemorragias nas membranas serosas e mucosas, pústulas e lesões cutâneas necrótico-ulcerativas, pneumonia seroso-hemorrágica e baço séptico. Na peste pneumônica primária, desenvolve-se pneumonia seroso-hemorrágica lobar, seguida de necrose e supuração.

Quadro clínico

O período de incubação pode durar de várias horas a uma semana. Para pessoas vacinadas, o período de incubação pode ser estendido para 10 dias.

Existem principalmente formas localizadas da doença: formas cutâneas, bubônicas, cutâneo-bubônicas e generalizadas, que são essencialmente uma complicação das formas localizadas da doença.

A doença é caracterizada por um início agudo com calafrios pronunciados e um rápido aumento da temperatura corporal para 39–40ºC e acima. O paciente sofre de dor de cabeça, dores nas articulações e na coluna e forte fraqueza muscular.

Os distúrbios dispépticos são caracterizados por sede e vômitos repetidos - às vezes misturados com sangue ou em forma de borra de café. As fezes são retidas, mas podem ser observadas fezes amolecidas frequentes com muco e sangue. Nesses casos, o patógeno é detectado nas fezes.

O rosto do paciente adquire aspecto hiperêmico, amigável e inchado, a conjuntiva e a esclera dos olhos são injetadas e formam-se hemorragias pontuais na prega de transição.

A língua está espessada, seca, coberta por uma saburra branca (“língua calcária”), as membranas mucosas da orofaringe estão hiperêmicas, as amígdalas estão congestionadas, cobertas por placas e defeitos ulcerativos. O abdômen está inchado, o baço e o fígado têm tamanho normal.

Desde os primeiros dias da doença, aparecem sinais de danos graves ao sistema cardiovascular: falta de ar, a frequência cardíaca aumenta para 120-140 batimentos por minuto, os sons cardíacos tornam-se abafados e arrítmicos, os limites do coração são expandidos, a pressão arterial diminui criticamente.

Uma manifestação de intoxicação grave também é o dano ao sistema nervoso, caracterizado por agitação psicomotora, coordenação prejudicada dos movimentos (“marcha embriagada”), fala arrastada, tremores musculares, delírio, alucinações e aparecimento de sintomas meníngeos.

Um curso mais grave é acompanhado de estupor e letargia. O rosto torna-se cianótico com traços pontiagudos, expressão característica de medo e sofrimento (“máscara da peste”).

Forma cutânea

Refere-se a uma forma rara da doença. Após uma picada de pulga, aparece uma flictena de até 2 cm de tamanho, preenchida com conteúdo seroso-hemorrágico. O elemento localiza-se de forma infiltrada, limitado pela zona de hiperemia e edema.

Após a destruição do elemento, surge uma úlcera, cujo tamanho aumenta, o fundo da úlcera é formado por uma crosta escura. A cicatrização é lenta com a formação de uma cicatriz áspera e deformante. A ocorrência de erupções cutâneas pustulosas secundárias não pode ser excluída. Os elementos da pele são extremamente doloridos.

Forma bubônica

É a forma mais comum da doença. Os bubões geralmente aparecem em áreas de picadas de pulgas (virilha, áreas axilares e, em alguns casos, no pescoço).

A dor local aparece inicialmente na área do bubão em desenvolvimento, o que faz com que o paciente seja forçado a uma posição forçada.

À palpação, são identificados linfonodos dolorosos individuais. Os fenômenos inflamatórios progridem rapidamente, os nódulos são soldados entre si e os tecidos adjacentes, transformando-se em um conglomerado.

O bubão da peste formado eleva-se acima do nível da pele e pode atingir 10 cm de diâmetro, tem densidade cartilaginosa, adquirindo depois coloração púrpura-azulada com aspecto de flutuação. Após 6 a 8 dias do início da doença, o bubão se abre e é liberado um pus espesso verde-amarelado, que pode conter o patógeno.

Os defeitos ulcerativos resultantes cicatrizam lentamente, às vezes os bubões podem tornar-se escleróticos sem abrir ou resolver sem supuração (com tratamento oportuno com medicamentos antibacterianos).

Após a abertura dos bubões, o estado geral começa a melhorar gradativamente e começa a recuperação.

O mais perigoso é o desenvolvimento de bubões na região axilar (devido à possibilidade de desenvolvimento de peste pneumônica secundária).

Quando se formam bubões no pescoço, observa-se um inchaço pronunciado, que pode se espalhar para a membrana mucosa da faringe e laringe.

Peste pneumônica primária (pneumonia da peste)

A forma mais grave da doença. Começa com a rápida progressão dos sintomas tóxicos gerais descritos anteriormente: poucas horas após o início da doença, aparecem dores no peito ao respirar, tosse seca e falta de ar. Depois de algum tempo, a tosse seca muda para produtiva. Inicialmente, é liberado escarro mucoso e viscoso, cuja quantidade aumenta gradativamente. Então o escarro torna-se líquido e espumoso, misturado com sangue, que contém um grande número de bacilos da peste.

Os dados físicos são escassos: leve embotamento do som de percussão sobre o lobo afetado do pulmão; na ausculta - estertores finos, borbulhantes e úmidos, não pronunciados.

A deterioração do estado geral aumenta rapidamente, a morte ocorre no 2-4º dia de doença com sintomas de aumento da insuficiência cardiovascular e pulmonar-cardíaca.

O quadro clínico da peste pneumônica secundária é semelhante, mas uma rápida deterioração do estado dos pacientes com a forma bubônica ocorre vários dias após o início da doença, o curso da doença é mais favorável.

Forma séptica primária

A doença tem um curso extremamente grave. O período de incubação dura de várias horas a 2 dias. Quando combinada com intoxicação extremamente grave, extensas hemorragias confluentes de cor azul-arroxeada se formam na pele (“peste negra”, “morte negra”), formam-se hemorragias nas membranas mucosas, ocorrem sangramentos nasais e outros sangramentos. Os sintomas do choque infeccioso-tóxico progridem rapidamente.

A morte ocorre dentro de algumas horas ou 2–3 dias após o início da doença.

Os sintomas clínicos da forma séptica secundária da doença são semelhantes, mas ocorrem juntamente com a formação da forma bubônica da peste.

Complicações

O curso da doença é muitas vezes complicado pela ocorrência de formas pulmonares secundárias e sépticas secundárias da doença, o que agrava gravemente o prognóstico.

Pacientes com peste morrem de choque tóxico infeccioso, insuficiência cardíaca pulmonar e cardiovascular aguda e meningite hemorrágica purulenta secundária.

Diagnóstico e diagnóstico diferencial

O diagnóstico primário é baseado em informações clínicas e epidemiológicas: detecção de linfadenite, pneumonia ou septicemia hemorrágica com intoxicação grave em pessoas que permaneceram em área com situação epidêmica desfavorável, onde foram detectadas epizootias em ratos.

O diagnóstico preliminar é feito pela detecção bacterioscópica de bipolares no biomaterial estudado (separados de bubões, escarro, sangue, fezes, urina, vômito).

O diagnóstico final é feito após o desenvolvimento e identificação de uma cultura pura.

Além disso, são realizados imunoensaios enzimáticos e reação em cadeia da polimerase.

A forma cutânea da doença deve ser diferenciada da forma cutânea do antraz e do mormo agudo; forma bubônica - de tularemia, linfadenite purulenta de outras etiologias, linforeticulose benigna; forma pulmonar - por pneumonia, antraz pulmonar, forma grave de gripe; séptico – de menigococcemia, sepse gram-negativa, febres hemorrágicas virais especialmente perigosas.

Tratamento

Os pacientes com peste ou com suspeita de peste estão sujeitos a internação imediata em transporte especializado em instituições médicas vigiadas, enfermarias em box.

O tratamento básico consiste em terapia antimicrobiana. São utilizados antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos, fluoroquinolonas e cefalosporinas de 3ª geração; os medicamentos são prescritos em dosagens terapêuticas máximas de 7 a 14 dias.

Na maioria dos casos, é realizada desintoxicação intensiva e, se necessário, terapia anti-choque, eliminação de insuficiência respiratória e cardiovascular.

Pacientes com forma bubônica recebem alta hospitalar após 4 semanas, tendo recebido resultado triplo negativo de exame bacteriológico do conteúdo do bubão, e pacientes com forma pneumônica de peste recebem alta no máximo 6 semanas após a recuperação clínica e após resultado negativo de exame bacteriológico de escarro.

Após a alta, o paciente convalescente é acompanhado clinicamente por 3 meses.

Previsão

Quando a doença se desenvolve sem tratamento na peste bubônica, a mortalidade varia de 20 a 60%, na forma pulmonar e séptica - 100%.

A antibioticoterapia oportuna reduz significativamente a taxa de mortalidade, mesmo nas formas generalizadas de peste.

Prevenção

As medidas prioritárias visam prevenir a introdução do patógeno de regiões desfavoráveis, limitar a intensificação epizoótica de focos naturais de peste e prevenir doenças humanas nesses focos.

As medidas de prevenção à propagação da peste são implementadas com base nas exigências do Regulamento Sanitário Internacional e nas normas de proteção sanitária do território, que regulamentam a coleta e o processamento de informações confiáveis ​​sobre os casos da doença, a fiscalização de veículos, a identificação e o isolamento de pacientes provenientes de regiões desfavoráveis.

Em focos naturais, são realizadas medidas de desratização em áreas povoadas e a população de roedores e lagomorfos é reduzida; o uso de vacinação com vacina antipeste viva ou química de acordo com indicações epidemiológicas. Uma comissão antiepidêmica de emergência é organizada no local da epidemia e a quarentena é introduzida.

Classificação Internacional de Doenças (CID-10).

é uma doença infecciosa aguda, altamente contagiosa, com transmissão aérea. Caracterizado pelo aparecimento de sintomas de intoxicação geral grave, sinais de danos aos sistemas respiratório e cardiovascular e sepse. A base do diagnóstico é o método bacteriológico e PCR, vários fluidos corporais são utilizados para pesquisa. Além disso, são realizados testes sorológicos. Medicamentos antibacterianos são utilizados como terapia específica, principalmente aminoglicosídeos e tetraciclinas. Ao mesmo tempo, é prescrito tratamento sintomático para corrigir a condição do paciente.

CID-10

A20.2

informações gerais

A peste pneumônica não é uma doença separada; junto com a peste bubônica, é considerada uma forma de peste. Casos da doença são registrados em muitos países da África, Ásia, América do Sul, Cáucaso e Altai. Atualmente, as regiões mais endêmicas são Madagascar, Congo e Peru. Segundo a OMS, no mundo para o período 2010-2015. Foram notificados 3.248 casos da doença, dos quais 584 foram fatais. A suscetibilidade é alta, as pessoas são infectadas independentemente do sexo e da idade. Os homens sofrem com mais frequência, o que está associado ao seu maior emprego na caça aos roedores e à sua paixão pela caça. Em países de clima temperado, o pico de incidência ocorre no período verão-outono, em climas quentes - na primavera.

Causas

O agente causador é o bacilo gram-negativo Yersinia pestis. O patógeno é bastante estável no ambiente externo. A uma temperatura de 22°C pode permanecer viável por até 4 meses; a 100°C é inativado após 1 minuto. Yersinia morre sob a influência de soluções de Lysol, sublimado e ácido carbólico e luz solar direta. Sensível a medicamentos secantes e antibacterianos. Persiste no escarro e no sangue por até um mês.

Devido à presença de exo e endotoxina, a bactéria tem um efeito tóxico pronunciado no corpo humano. Fatores específicos de agressão e invasão permitem inibir a atividade dos macrófagos e persistir neles. A 37° C, o micróbio forma uma cápsula no corpo infectado, o que aumenta sua virulência. A origem da doença é uma pessoa que sofre de peste pneumônica primária ou secundária. A transmissão ocorre por via aerogenética.

Patogênese

Durante a infecção primária, a porta de entrada são as membranas mucosas do trato respiratório. Com o fluxo linfático, o bacilo entra nos gânglios linfáticos regionais, onde é absorvido pelos macrófagos. A fagocitose incompleta promove a sobrevivência e proliferação de micróbios dentro dos fagócitos. A inflamação seroso-hemorrágica ocorre no local da localização do patógeno. O parênquima pulmonar fica congestionado, formando-se edema intersticial e alveolar. A pleura está frequentemente envolvida no processo. Devido às toxinas, o endotélio vascular é danificado, formam-se estase, coágulos sanguíneos, áreas de hemorragia e áreas de necrose.

A entrada do patógeno no sangue contribui para a generalização da infecção. Ocorre bacteremia e aparecem exames secundários. A paresia dos capilares causa disfunção do sistema cardiovascular, rins e outros órgãos. Os infectados morrem de insuficiência cardíaca ou respiratória. Na sepse, os pacientes morrem de choque com síndrome DIC. A forma secundária é causada pela introdução de Yersinia no tecido pulmonar como resultado de bacteremia; o processo patológico subsequente se desenvolve como no tipo primário de patologia.

Classificação

A peste pneumônica não é isolada como doença independente, é considerada um tipo de patologia causada pelo bacilo da peste. A forma pulmonar é uma das variantes mais graves do curso da doença e pode causar o desenvolvimento de epidemias, o que permite classificá-la como uma infecção particularmente perigosa. Os seguintes tipos são diferenciados:

• Peste pneumônica primária. Ela se desenvolve quando o patógeno é transmitido por meio de um aerossol ao entrar em contato com um paciente com infecção pulmonar. Caracterizado por curso muito grave, sintomas de intoxicação, pleuropneumonia com expectoração líquida com sangue. Bubões raramente são identificados. Sem tratamento adequado, a morte ocorre dentro de 3-4 dias. Com progressão fulminante, os pacientes morrem no primeiro dia.
• Peste pneumônica secundária. O paciente é infectado por via transmissível, de contato ou nutricional; os pulmões são afetados em 5-10% dos casos como resultado da introdução hematogênica do patógeno. Bubões de primeira e segunda ordens são detectados objetivamente. No contexto das manifestações clínicas da forma principal, nos dias 2-3 aparecem os mesmos sinais de pneumonia por peste que na variante primária. O paciente se torna uma fonte de infecção transmitida pelo ar.

Sintomas da peste pneumônica

O período de incubação varia de 3 a 10 dias, em média 4 a 6 dias, mas pode ser reduzido para um dia. O curso da infecção é convencionalmente dividido em três períodos: inicial, pico da doença e terminal. A patologia se manifesta repentinamente com um aumento acentuado da temperatura corporal para 39-40° C. São observados sintomas de intoxicação grave, dores de cabeça e musculares, fraqueza, calafrios e vômitos. Os pacientes queixam-se de falta de ar, tosse com secreção de expectoração vítrea e transparente. Freqüentemente incomodado por dores cortantes, peso no peito, taquicardia, conjuntivite.

À medida que a doença progride, a natureza do escarro muda. Torna-se líquido, sanguinolento (com uma mistura de sangue escarlate ou enferrujado) e, quando ocorre edema pulmonar, torna-se rosado e espumoso. A secreção contém uma grande quantidade de patógeno. Forma-se um quadro de pleuropneumonia lobar ou focal. Dados auscultatórios escassos não se correlacionam com a condição grave do paciente. Objetivamente, são determinados hiperemia da pele, inchaço da face, injeção de vasos esclerais, os chamados “olhos injetados”. A língua é densamente coberta por uma saburra branca - como se estivesse “esfregada com giz”.

No auge da peste, os sintomas de um distúrbio na atividade das estruturas nervosas chamam a atenção. Nos estágios iniciais, os pacientes ficam excitados ou inibidos. À medida que a patologia progride, desenvolve-se encefalopatia tóxica. A fala torna-se lenta, arrastada, a coordenação dos movimentos é prejudicada e a sensibilidade aos estímulos sonoros e luminosos aumenta. Formam-se vários graus de comprometimento da consciência, até o coma.

Como resultado da paresia do leito vascular e da microcirculação prejudicada, ocorrem desvios do sistema cardiovascular e insuficiência renal aguda. A cianose e a dor no peito aumentam, as características faciais tornam-se mais nítidas, é detectada falta de ar de até 60 por minuto. Há sons cardíacos abafados, taquicardia e o pulso pode ser arrítmico. A pressão cai drasticamente e é quase indetectável no período terminal. A síndrome hemorrágica é adicionada. Áreas com hemorragias e petéquias são visíveis na pele. Os pacientes morrem de insuficiência respiratória ou distúrbios hemodinâmicos graves.

A peste pneumônica secundária se forma como uma complicação no contexto da forma principal de patologia. Os sintomas de danos ao sistema nervoso central, aos sistemas respiratório e vascular correspondem à descrição acima. Após uma infecção, forma-se uma imunidade celular estável, mas com uma infecção massiva, a reinfecção não pode ser descartada.

Complicações

A complicação mais comum é o desenvolvimento de insuficiência cardiovascular e respiratória aguda. Episódios de choque infeccioso-tóxico e síndrome de coagulação intravascular disseminada são comuns. Devido ao aumento da formação de trombos, forma-se gangrena nas pontas dos dedos e é possível causar danos renais agudos. Distúrbios subsequentes no sistema de coagulação sanguínea contribuem para sangramento maciço. Danos tóxicos ao sistema nervoso central são complicados pelo coma; fatos sobre meningite pestilenta são descritos na literatura. A bacteremia e a formação de novos focos em vários órgãos levam à sepse.

Diagnóstico

A variante pulmonar da patologia é diagnosticada com base em dados clínicos e laboratoriais. Durante um exame objetivo nos estágios iniciais, o infectologista presta atenção ao inchaço e hiperemia da face, injeção de vasos esclerais e saburra na língua. Há febre febril, tosse com sangue e dor no peito. Durante a ausculta, ouvem-se estertores úmidos de bolhas finas, ruído de fricção pleural, taquipneia e nos pontos cardíacos - tons embotados, taquicardia, arritmias. A hipotensão aumenta.

Na fase terminal, a cianose da pele é pronunciada. No caso de envolvimento secundário do tecido respiratório, são identificados bubões. O aparecimento de sintomas neurológicos como consequência da encefalopatia tóxica infecciosa é característico. Com o desenvolvimento da síndrome hemorrágica, são detectados sangramentos, hemorragias na pele e nas mucosas. Os seguintes métodos são usados ​​para confirmar o diagnóstico:

• Estudos laboratoriais gerais. Um exame de sangue geral revela leucocitose com desvio para a esquerda e VHS acelerada. O exame de urina revela proteinúria e hematúria, cilindros hialinos e granulares. Quando ocorre a síndrome DIC, as alterações no coagulograma correspondem ao estágio do processo.
• Identificação de patógenos. O método definidor no diagnóstico é o método bacterioscópico. Os materiais utilizados são escarro, sangue, esfregaços de garganta, pontos pontilhados de bubões e secreção de úlceras. A microscopia dos esfregaços é realizada. Inocular fluidos biológicos em meios nutrientes. A PCR é considerada uma análise rápida e de alta qualidade. Além disso, são usados ​​ELISA, RIF e RPGA. É possível um método biológico envolvendo infecção de animais de laboratório.
• Raio-x do tórax. O exame radiográfico revela sombras focais e infiltrativas, o que confirma a presença de pneumonia. Freqüentemente, as imagens mostram sinais de envolvimento pleural e pode ser detectado derrame.

O diagnóstico diferencial é feito com pneumonia lobar. É importante distinguir a patologia da forma pulmonar do antraz. A pneumonia por peste pode assemelhar-se a alterações na tularemia, febre tifóide e tifo, e danos nos pulmões durante a infecção por influenza. Em caso de infecção secundária, é necessário excluir linfadenite purulenta aguda de origem estreptocócica e estafilocócica, sodoku, doença da arranhadura do gato.

Tratamento da peste pneumônica

Terapia conservadora

Os pacientes com suspeita de peste estão sujeitos a isolamento em conformidade com as medidas antiepidêmicas. O paciente deve observar repouso absoluto na cama. A terapia é complexa, combinando aspectos etiotrópicos e patogenéticos. O tratamento etiológico específico é realizado com antibacterianos do grupo dos aminoglicosídeos e das tetraciclinas. Os mais comumente usados ​​são estreptomicina por via intramuscular e tetraciclina por via intravenosa. Como alternativa, são utilizadas gentamicina, doxiciclina, rifampicina, ciprofloxacina e cefalosporinas.

Quando a meningite se desenvolve, o cloranfenicol é prescrito em combinação com outros antibióticos. A duração do tratamento com os medicamentos é de no mínimo 10 dias, conforme as indicações. O manejo da gestante apresenta algumas dificuldades devido aos efeitos indesejáveis ​​de muitos medicamentos sobre o feto. Nestes casos, o regime terapêutico medicamentoso é elaborado tendo em conta possíveis riscos, recomendando especialistas estrangeiros dar preferência à gentamicina.

Para fins de desintoxicação, é prescrita terapia de infusão com soluções colóides e cristalóides com diurese forçada e plasmaférese. Se necessário, usar medicamentos cardiotônicos, antitérmicos e glicocorticosteroides. Plasma fresco congelado e albumina humana são administrados para distúrbios da hemostasia e da síntese protéica. Os inibidores da bomba de prótons são recomendados para prevenir o desenvolvimento de úlceras de estresse. É possível administrar soro antipeste e gamaglobulina.

O acréscimo de complicações, como edema pulmonar, sepse, síndrome DIC, requer correção de medidas terapêuticas. O plano de tratamento inclui inibidores de proteinases plasmáticas, hemostáticos, adrenérgicos e simpaticomiméticos e outros medicamentos. Em caso de insuficiência respiratória, é necessária a inalação de mistura oxigênio-ar e, conforme indicações, transferência para ventilação mecânica. Além disso, são utilizadas vitaminas B e vitamina K.

Cirurgia

Intervenções cirúrgicas podem ser necessárias para peste pneumônica secundária, acompanhada pela formação de bubões. Em caso de supuração e abertura dos gânglios linfáticos inflamados, são tratados cirurgicamente. A administração local de antibióticos ativos contra estafilococos também é utilizada diretamente no bubão após o aparecimento de flutuação ou drenagem espontânea.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico é sério. A taxa de mortalidade sem terapia é de 30-100%. O tratamento corretamente selecionado pode reduzir significativamente este indicador. As medidas de prevenção inespecíficas visam identificar e neutralizar surtos, hospitalização e isolamento de pessoas infectadas e supervisão veterinária dos animais. Um elemento importante na luta contra a propagação da peste é a destruição de roedores e pulgas.

Após a recuperação, os convalescentes são acompanhados no dispensário durante 3 meses. Todas as pessoas de contacto estão sujeitas a isolamento e profilaxia de emergência com doxiciclina ou estreptomicina durante um período de 7 dias. A alta é realizada após recuperação clínica completa (não antes de 6 semanas) e somente após três exames bacteriológicos negativos. A prevenção específica é realizada imunizando a população dos grupos de risco com vacina viva seca atenuada.

Praga- uma infecção transmitida por vetores que tem um caráter focal natural e, devido ao seu perigo, está incluída na lista de infecções sujeitas ao Regulamento Sanitário Internacional.

O nome da doença vem da palavra árabe “jumma”, que significa “feijão”, já que na peste os gânglios linfáticos assumem o formato de feijão. A doença era conhecida ainda antes da nossa era; antes, a peste muitas vezes assumia a forma de uma pandemia, ceifando centenas de milhares de vidas humanas. Houve três pandemias de peste na história. A primeira durou de 527 a 580 – conhecida em documentos históricos como a praga “Justiniana”. Começando no Egipto, a perigosa infecção espalhou-se pelas cidades portuárias do Mediterrâneo, do Médio Oriente e chegou à Europa. Durante toda a pandemia, mais de 100 milhões de pessoas morreram. A segunda pandemia, durante a qual a peste foi apelidada de “Peste Negra”, começou em 1334 e durou mais de trinta anos. Os focos da peste apareceram primeiro na China, depois a população da Índia, África e Europa foi infectada. Em 1364, a praga atingiu a Ásia e entrou na Rússia. Somente em 1368 foram feitas em Veneza as primeiras tentativas de introduzir medidas de quarentena anti-peste. Durante toda a pandemia, cerca de 50 milhões de pessoas morreram. A terceira pandemia de peste, que começou em 1894, espalhou-se por Cantão e Hong Kong, cobrindo todos os continentes do globo. Isso levou à morte de 87 milhões de pessoas. Durante o período da terceira pandemia, foram feitas algumas descobertas científicas, que posteriormente serviram de impulso para o desenvolvimento de medidas anti-peste. Assim, em 1984, A. Yersin descobriu os agentes causadores da peste nos cadáveres de pessoas mortas e ratos. Também foi descoberto o mecanismo de transmissão da doença de roedores doentes para saudáveis ​​e de ratos infectados para humanos: através de pulgas. Cientista soviético D.K. Zabolotny em 1912 provou a natureza focal natural da peste. Tudo isso levou gradativamente a uma diminuição significativa dos casos de infecção por peste, mas ainda são encontrados casos isolados em focos naturais.

Etiologia da peste

O agente causador da peste é Yersinia pestis, na maioria das vezes em forma de bastão. Porém, Yersinia também foi descrita na forma de fios e grãos. Yersinia pestis possui cápsula, mas não forma esporos e é gram-negativa. Tem uma peculiaridade: quando tingido com corantes de anilina adquire coloração bipolar. Yersinia pestis é um anaeróbio facultativo e cresce bem em meio peptonado de carne. O agente causador da peste produz exo e endotoxinas e possui cerca de 20 antígenos.

A fervura leva à morte de Yersinia pestis em poucos segundos; as baixas temperaturas contribuem para a preservação da bactéria a longo prazo. O patógeno da peste pode permanecer nos produtos alimentícios por até 3 meses. Tocas de solo e roedores podem abrigar Yersinia pestis por meses. A bactéria vive em pulgas e carrapatos por cerca de um ano. Desinfetantes e antibióticos convencionais são destrutivos para Yersinia pestis: estreptomicina, tetraciclina, cloranfenicol.

Epidemiologia da peste

A peste é uma zoonose natural transmitida por vetores.. Existem focos primários e secundários de peste. Os primeiros também são chamados de naturais, os últimos – antropoúrgicos. Nos focos naturais - nas estepes, desertos e semidesertos - a circulação da doença é mantida graças aos reservatórios naturais - roedores e portadores de infecção - pulgas. A existência de tais focos não depende da atividade humana.

A reprodução ativa de Yersinia pestis ocorre no proventrículo da pulga. Isso leva à formação de uma substância gelatinosa que bloqueia o lúmen do estômago. Depois de sugar o sangue, a pulga “arrota” bactérias na ferida.

A infecção humana pela peste ocorre de várias maneiras. A via de infecção transmitida por vetores é descrita acima. A infecção por contato domiciliar pode ocorrer ao esfolar roedores comerciais infectados ou ao cortar a carcaça de um camelo. Comer alimentos contaminados com Yersinia é uma via alimentar de infecção. A transmissão aérea da doença ocorre através do contato com pacientes com peste pneumônica.

Os humanos são muito suscetíveis à peste. Em áreas de clima temperado, grande número de casos da doença é registrado no período verão-outono, em áreas de clima quente - principalmente no inverno.

Patogênese da peste

A penetração de Yersinia pestis no corpo humano ocorre mais frequentemente através de uma ferida e menos frequentemente através da membrana mucosa do estômago e do trato respiratório. Na maioria das vezes, nenhum vestígio permanece no local de penetração do patógeno. Às vezes é possível formar um efeito primário, que se manifesta como inflamação e ulceração. Em seguida, o patógeno viaja com o fluxo linfático até os gânglios linfáticos regionais mais próximos. É aqui que a Yersinia pestis se reproduz e se acumula. As bactérias são capturadas pelos macrófagos, mas a fagocitose permanece incompleta, o que leva à formação de uma forma intracelular de bactérias. A presença de Yersinia pestis nos gânglios linfáticos leva à ocorrência de inflamação seroso-hemorrágica, ocorrendo num contexto de necrose do tecido linfóide. Os gânglios linfáticos aumentam de tamanho e os tecidos circundantes ficam inflamados. Como resultado, forma-se um conglomerado de gânglios linfáticos - um bubão. A entrada do patógeno na corrente sanguínea leva à bacteremia, intoxicação e disseminação da Yersinia pestis para outros órgãos com formação de focos secundários de infecção. A disseminação de bactérias leva ao desenvolvimento de sepse e formas sépticas secundárias da doença (forma pulmonar secundária). Às vezes, a peste assume imediatamente a forma de sepse, ocorrendo sem reações pronunciadas dos gânglios linfáticos regionais.

As endotoxinas desencadeiam uma série de processos subjacentes ao choque tóxico infeccioso. Os danos aos vasos sanguíneos e ao sistema hemostático são de grande importância na patogênese da peste, que leva ao desenvolvimento da síndrome da coagulação intravascular disseminada.

Depois de sobreviver à doença, permanece uma forte imunidade.

Quadro clínico da peste

Atualmente utilizam a classificação de peste proposta por G.P. Rudnev.

1. Formulários locais:
   • cutâneo;
   • bubônico;
   • bubônico cutâneo;
2. Formas generalizadas:
   1. divulgado internamente:
      • séptico primário;
      • séptico secundário;
   2. divulgado externamente:
      • pulmonar primário;
      • pulmonar secundária.

Período de incubação da peste dura de três a seis dias. A doença começa de forma aguda, muitas vezes sem período prodrômico. A temperatura de uma pessoa doente sobe para 39-40 ° C e aparecem calafrios. A síndrome de intoxicação é expressa em dores de cabeça excruciantes e dores musculares, muitas vezes desenvolvendo náuseas e vômitos. O rosto fica inchado, hiperêmico, posteriormente adquire tonalidade azulada e aparecem olheiras. Os lábios secos são perceptíveis. A língua está trêmula, seca, coberta por uma saburra branca.

Uma das primeiras manifestações da peste– danos ao sistema cardiovascular: taquicardia, enchimento fraco do pulso, arritmia. Os sons cardíacos ficam abafados e a pressão arterial cai.

Os sintomas de danos ao sistema nervoso podem variar. Alguns pacientes desenvolvem insônia, estupor e letargia, enquanto outros desenvolvem agitação, delírio e alucinações. Devido ao aparecimento de fala arrastada, marcha cambaleante e falta de coordenação, esses pacientes são frequentemente confundidos com pessoas bêbadas.

Do trato gastrointestinal, podem ser observados inchaço abdominal, dor, aumento do fígado e baço. Em casos graves da peste, podem ocorrer vômitos como borra de café e diarréia com sangue e muco.

Praga bubÔnica

Praga bubÔnicaé o mais comum (80-90% de todos os casos da doença). Bubão - gânglios linfáticos aumentados e doloridos; mais frequentemente, eles estão localizados perto do local de introdução do patógeno. Uma formação agudamente dolorosa com diâmetro de 1 a 10 cm força os pacientes a assumirem uma posição forçada. Os gânglios linfáticos são imóveis, fundidos ao tecido subcutâneo circundante. A pele sobre o bubão fica tensa e hiperêmica. Depois de uma semana, o bubão fica mais macio, a pele sobre ele adquire uma coloração roxo-azulada. Nos dias 8 a 12, o bubão abre. Nesse caso, são liberados conteúdos seroso-purulentos misturados ao sangue. As secreções dos bubões contêm grandes quantidades de Yersinia pestis. Com um curso favorável da doença, o bubão desaparece em uma semana ou ocorre sua esclerose.

Na maioria dos casos, os bubões estão localizados na virilha e na coxa, menos frequentemente nas áreas axilares, cervicais e parótidas. Na maioria das vezes, um bubão é formado, mas pode haver vários.

Peste cutânea

Peste cutânea raramente ocorre isoladamente e mais frequentemente evolui para a forma cutâneo-bubônica. No local de penetração do patógeno, forma-se uma mancha que passa gradativamente pelos estágios de pápulas, vesículas e pústulas. Os tecidos circundantes formam a chamada haste carmesim - uma área de pele infiltrada e elevada. Em seguida ocorre a ulceração da pústula.O fundo da úlcera fica infiltrado e amarelo. As úlceras da peste demoram muito e cicatrizam mal, deixando uma cicatriz após a cura.

Peste bubônica cutânea

Peste bubônica cutânea combina sinais das formas cutânea e bubônica da doença.

Forma séptica primária de peste

Forma séptica primária desenvolve-se na ausência de alterações prévias na pele e nos gânglios linfáticos. Esta forma da doença é rara. A forma séptica primária da peste prossegue rapidamente - após um curto período de incubação, sintomas de intoxicação, danos ao sistema cardiovascular e nervoso e síndrome hemorrágica vêm à tona.

Os pacientes queixam-se de início súbito de dor de cabeça, dores musculares, febre, calafrios. Os danos ao sistema nervoso se manifestam por delírios, alucinações e possível desenvolvimento de meningoencefalite. O desenvolvimento da síndrome hemorrágica é indicado pelo aparecimento de sangramento nasal, gastrointestinal e pulmonar. O fígado e o baço aumentam de tamanho, aparecem náuseas, vômitos e fezes moles. A peste nesta forma geralmente termina fatalmente 1-3 dias após seu início.

Forma séptica secundária de peste

Forma séptica secundária frequentemente acompanha a forma bubônica da doença. Ocorre com intoxicação grave e aparecimento de focos secundários de infecção.

Forma pneumônica primária de peste

Durante a forma mais perigosa de peste em termos epidemiológicos, distinguem-se três períodos - o início, o auge e o terminal.

• O período inicial da forma pneumônica primária da peste começa com o início repentino de calafrios e febre. O paciente fica inquieto, queixa-se de dores de cabeça e musculares, náuseas e vômitos. Um dia depois, aparecem dores cortantes no peito, falta de ar e taquicardia. A tosse na forma pulmonar da peste pode ser acompanhada de produção de expectoração (forma “úmida” da pneumonia da peste), mas pode estar ausente (forma “seca” da pneumonia da peste). No início, o escarro tem formato de rede e é transparente, depois adquire aspecto sanguinolento e gradativamente torna-se sanguinolento. Uma característica do escarro durante a pneumonia por peste é a sua consistência líquida. O escarro de um paciente com peste pneumônica contém uma grande quantidade do patógeno.
• EM horário de pico, que dura de várias horas a dois dias, o rosto do paciente fica hiperêmico, os olhos ficam vermelhos, a falta de ar e a taquicardia pioram. A pressão arterial diminui.
• Período terminal- o estado do paciente é grave. A dor no peito torna-se insuportável e surge o estupor. A pressão arterial cai drasticamente, o pulso torna-se fraco. A morte ocorre devido a distúrbios hemodinâmicos e edema pulmonar.

Forma pneumônica secundária de peste

Forma pneumônica secundária de peste pode ser uma complicação de qualquer outra forma da doença e ocorre da mesma forma que a forma pulmonar primária da peste.

Complicações

Complicações localizadas– formas sépticas secundárias e pulmonares secundárias, bem como meningite pestilenta. Complicações inespecíficas - infecção secundária, supuração de bubões. As formas generalizadas de peste geralmente levam a choque infeccioso-tóxico, coma, edema pulmonar e sangramento maciço.

Previsão

Prognóstico da doença sempre sério. A falta de tratamento adequado para a forma bubônica da peste leva à morte em 40-90% dos casos, e à infecção generalizada - em 90% dos casos.

Diagnóstico de peste

Reconhecer a doença durante um surto epidêmico não é difícil. Os casos esporádicos de peste são muitas vezes difíceis de diagnosticar.

História epidemiológica (permanência em foco endêmico ou epizoótico de peste), febre alta, pneumonia, inflamação dos gânglios linfáticos é importante no diagnóstico.

Em um exame de sangue geral, há sinais típicos de processo inflamatório: leucocitose neutrofílica com desvio da fórmula leucocitária para a esquerda. Proteínas, cilindros granulares, hialinos e glóbulos vermelhos podem ser detectados na urina.

O exame bacteriológico desempenha um papel inegável no diagnóstico da peste. O material para pesquisa é obtido por meio da punção do bubão e coleta de escarro. Você também pode retirar muco da garganta e sangue para exame bacteriológico.

O diagnóstico expresso é a coloração de Gram de esfregaços.

O método de pesquisa biológica envolve a infecção de animais de laboratório - porquinhos-da-índia ou ratos brancos. Quando a doença ocorre, o animal morre dentro de 3-9 dias.

Os testes sorológicos (ELISA, RPGA, RNGa) também são amplamente utilizados no diagnóstico da peste e para análises retrospectivas.

Tratamento da peste

Pacientes com peste ou mesmo com qualquer suspeita desta doença devem ser internados e isolados com urgência. A prescrição precoce de antibióticos – estreptomicina, amicacina, tetraciclina, levometicina – é importante. As formas generalizadas de peste requerem a administração simultânea de vários antibióticos. O curso do tratamento com antibióticos é de 7 a 10 dias.

Simultaneamente à antibioticoterapia, são realizadas medidas de desintoxicação. A terapia sintomática inclui a correção de distúrbios dos sistemas cardiovascular, respiratório e nervoso.

Prevenção da peste

Todos os pacientes com peste estão sujeitos a isolamento rigoroso. Aqueles que tiveram contato com pessoas doentes ou cadáveres devem ser acompanhados em hospital por 6 dias para profilaxia de emergência. Nos surtos da doença, a vacinação é realizada para grupos de alto risco – pastores, caçadores, geólogos, etc. A vacinação é realizada com vacina viva contra a peste seca. A imunidade após uma única injeção dura um ano.

É aconselhável complementar a prevenção emergencial com a prescrição de antibióticos - doxiciclina ou estreptomicina. O surto de peste está sujeito a desinfecção contínua e final.

Medidas preventivas importantes destinadas ao combate à peste são a desinsetização e a desratização.

A peste (pestis) é uma doença infecciosa focal natural zoonótica aguda com mecanismo de transmissão predominantemente transmissível de patógenos, que se caracteriza por intoxicação, danos aos gânglios linfáticos, pele e pulmões. É classificada como uma doença convencional particularmente perigosa.

Códigos de acordo com CID -10

A20.0. Praga bubÔnica.
A20.1. Peste Celulocutânea.
A20.2. Peste pneumônica.
A20.3. Meningite por peste.
A20.7. Peste septicêmica.
A20.8. Outras formas de peste (abortiva, assintomática, menor).
A20.9. Praga não especificada.

Etiologia (causas) da peste

O agente causador é um pequeno bacilo gram-negativo polimórfico não móvel Yersinia pestis da família Enterobacteriaceae do gênero Yersinia. Possui cápsula mucosa e não forma esporos. Anaeróbio facultativo. Tingido com corantes bipolares de anilina (mais intensos nas bordas). Existem variedades de rato, marmota, esquilo, campo e lança de areia da bactéria da peste. Cresce em meio nutriente simples com adição de sangue hemolisado ou sulfato de sódio, a temperatura ideal para crescimento é de 28 ° C. Ocorre na forma de cepas virulentas (formas R) e avirulentas (formas S). Yersinia pestis possui mais de 20 antígenos, incluindo um antígeno capsular termolábil, que protege o patógeno da fagocitose por leucócitos polimorfonucleares, um antígeno somático termoestável, que inclui antígenos V e W, que protegem o micróbio da lise no citoplasma das células mononucleares , garantindo reprodução intracelular, LPS etc. Os fatores de patogenicidade do patógeno são exo e endotoxina, além de enzimas de agressão: coagulase, fibrinolisina e pesticinas. O micróbio é estável no meio ambiente: persiste no solo por até 7 meses; em cadáveres enterrados no solo, até um ano; no bubão pus - até 20–40 dias; em utensílios domésticos, na água - até 30–90 dias; tolera bem o congelamento. Quando aquecido (a 60 °C morre em 30 s, a 100 °C - instantaneamente), secagem, exposição direta à luz solar e desinfetantes (álcool, cloramina, etc.), o patógeno é rapidamente destruído. É classificado como grupo de patogenicidade 1.

Epidemiologia da peste

O papel principal na preservação do patógeno na natureza é desempenhado pelos roedores, sendo os principais os marmotas (tarbagans), esquilos terrestres, ratazanas, gerbos, além dos lagomorfos (lebres, pikas). O principal reservatório e fonte dos focos antropúrgicos são os ratos cinzentos e pretos, com menos frequência - ratos domésticos, camelos, cães e gatos. Uma pessoa que sofre de peste pneumônica é especialmente perigosa. Entre os animais, o principal distribuidor (transportador) da peste é a pulga, que pode transmitir o patógeno 3 a 5 dias após a infecção e permanece infectante por até um ano. Os mecanismos de transmissão são variados:

• transmissível - quando picado por uma pulga infectada;
• contato - através da pele e membranas mucosas danificadas ao esfolar animais doentes; abate e corte de carcaças de camelos, lebres, bem como ratos, tarbagans, que são utilizados como alimento em alguns países; em contato com secreções de um doente ou objetos por ele contaminados;
• fecal-oral - ao comer carne insuficientemente tratada termicamente de animais infectados;
• aspiração - de uma pessoa que sofre de formas pulmonares de peste.

As doenças em humanos são precedidas por epizootias entre roedores. A sazonalidade da doença depende da zona climática e em países de clima temperado é registrada de maio a setembro. A suscetibilidade humana é absoluta em todas as faixas etárias e para qualquer mecanismo de infecção. Um paciente com a forma bubônica da peste antes da abertura do bubão não representa perigo para os outros, mas quando passa para a forma séptica ou pneumônica, torna-se altamente infeccioso, liberando o patógeno com escarro, secreções bubônicas, urina e fezes. A imunidade é instável, foram descritos casos repetidos da doença.

Existem focos naturais de infecção em todos os continentes, com exceção da Austrália: na Ásia, Afeganistão, Mongólia, China, África, América do Sul, onde são registrados anualmente cerca de 2 mil casos. Na Rússia, existem cerca de 12 zonas focais naturais: no Norte do Cáucaso, Kabardino-Balkaria, Daguestão, Transbaikalia, Tuva, Altai, Calmúquia, Sibéria e região de Astrakhan. Especialistas antipeste e epidemiologistas estão monitorando a situação epidêmica nessas regiões. Nos últimos 30 anos, não foram registados surtos de cluster no país e a taxa de incidência permaneceu baixa - 12–15 episódios por ano. Cada caso de doença humana deve ser comunicado ao centro territorial de Rospotrebnadzor na forma de notificação de emergência, seguida de anúncio de quarentena. As regras internacionais especificam uma quarentena com duração de 6 dias, a observação de pessoas em contacto com a peste é de 9 dias.

Atualmente, a peste está incluída na lista de doenças cujo agente causador pode ser utilizado como meio de armas bacteriológicas (bioterrorismo). Os laboratórios obtiveram cepas altamente virulentas e resistentes aos antibióticos comuns. Na Rússia existe uma rede de instituições científicas e práticas para combater a infecção: institutos anti-peste em Saratov, Rostov, Stavropol, Irkutsk e estações anti-peste nas regiões.

Medidas de prevenção da peste

Inespecífico

• Vigilância epidemiológica de focos naturais de peste.
• Reduzindo o número de roedores, realizando desratização e desinfestação.
• Monitoramento constante da população em risco de infecção.
• Preparar instituições médicas e pessoal médico para trabalhar com pacientes com peste, realizando trabalhos de conscientização da população.
• Prevenção da importação de patógenos de outros países. As medidas a tomar estão definidas no Regulamento Sanitário Internacional e no Regulamento Sanitário.

Específico

A prevenção específica consiste na imunização anual com uma vacina viva antipeste de pessoas que vivem em surtos epizoóticos ou que viajam para lá. As pessoas que entram em contato com pacientes com peste, seus pertences e cadáveres de animais recebem quimioprofilaxia de emergência (Tabela 17-22).

Tabela 17-22. Esquemas para o uso de medicamentos antibacterianos para prevenção emergencial da peste

Patogênese da peste

O agente causador da peste entra no corpo humano mais frequentemente através da pele, menos frequentemente através das membranas mucosas do trato respiratório e digestivo. Alterações na pele no local de penetração do patógeno (foco primário - flictena) raramente se desenvolvem. Linfogenamente a partir do local de introdução, a bactéria entra no linfonodo regional, onde se multiplica, o que é acompanhado pelo desenvolvimento de inflamação seroso-hemorrágica, espalhando-se para os tecidos circundantes, necrose e supuração com formação de bubão pestilento. Quando a barreira linfática rompe, ocorre disseminação hematogênica do patógeno. A entrada do patógeno pela via aerogênica promove o desenvolvimento de um processo inflamatório nos pulmões com derretimento das paredes dos alvéolos e linfadenite mediastinal concomitante. A síndrome de intoxicação é característica de todas as formas da doença, é causada pela ação complexa de toxinas patogênicas e é caracterizada por neurotoxicose, ITS e síndrome trombohemorrágica.

Quadro clínico (sintomas) da peste

O período de incubação dura de várias horas a 9 dias ou mais (em média 2–4 ​​dias), encurtando na forma pulmonar primária e prolongando-se nos indivíduos vacinados.
ou recebendo medicamentos profiláticos.

Classificação

Existem formas de peste localizada (cutânea, bubônica, cutânea bubônica) e generalizada: septicêmica primária, pulmonar primária, séptica secundária, pulmonar secundária e intestinal.

Principais sintomas e dinâmica do seu desenvolvimento

Independentemente da forma da doença, a peste geralmente começa repentinamente, e o quadro clínico desde os primeiros dias da doença é caracterizado por uma síndrome de intoxicação pronunciada: calafrios, febre alta (≥39 ° C), fraqueza intensa, dor de cabeça, dores no corpo , sede, náusea e, às vezes, vômito. A pele está quente, seca, o rosto está vermelho e inchado, a esclera está injetada, a conjuntiva e as mucosas da orofaringe estão hiperêmicas, muitas vezes com hemorragias pontuais, a língua está seca, espessada, coberta por uma espessa saburra branca (“ farináceo”). Mais tarde, em casos graves, o rosto fica abatido, com tonalidade cianótica e olheiras. Os traços faciais tornam-se mais nítidos, surge uma expressão de sofrimento e horror (“máscara da peste”). À medida que a doença progride, a consciência fica prejudicada, podendo ocorrer alucinações, delírios e agitação. A fala fica arrastada; a coordenação dos movimentos é prejudicada. A aparência e o comportamento dos pacientes lembram um estado de intoxicação alcoólica. Caracterizado por hipotensão arterial, taquicardia, falta de ar, cianose. Em casos graves da doença, são possíveis sangramentos e vômitos misturados com sangue. O fígado e o baço estão aumentados. Oligúria é observada. A temperatura permanece constantemente alta por 3 a 10 dias. No sangue periférico - leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda. Além das manifestações gerais de peste descritas, desenvolvem-se lesões características de formas clínicas individuais da doença.

Forma cutâneaé raro (3–5%). No local da porta de entrada da infecção surge uma mancha, depois uma pápula, uma vesícula (fectena), preenchida com conteúdo seroso-hemorrágico, circundada por uma zona infiltrada com hiperemia e edema. Phlyctena é caracterizada por dor intensa. Ao ser aberto, forma-se uma úlcera com uma crosta escura na parte inferior. A úlcera da peste tem um curso longo e cicatriza lentamente, formando uma cicatriz. Se esta forma for complicada por septicemia, ocorrem pústulas e úlceras secundárias. É possível o desenvolvimento de um bubão regional (forma bubônica cutânea).

Forma bubônica ocorre com mais frequência (cerca de 80%) e se distingue por seu curso relativamente benigno. Desde os primeiros dias da doença, surgem dores agudas na região dos gânglios linfáticos regionais, o que dificulta os movimentos e obriga o paciente a assumir uma posição forçada. O bubão primário, via de regra, é único; bubões múltiplos são observados com menos frequência. Na maioria dos casos, os linfonodos inguinais e femorais são afetados e, com menos frequência, os linfonodos axilares e cervicais. O tamanho do bubão varia de uma noz a uma maçã de tamanho médio. As características vívidas são dor aguda, consistência densa, adesão aos tecidos subjacentes, contornos suaves devido ao desenvolvimento de periadenite. O bubão começa a se formar no segundo dia de doença. À medida que se desenvolve, a pele fica vermelha, brilhante e geralmente apresenta uma tonalidade cianótica. No início é denso, depois suaviza, aparecem flutuações e os contornos ficam confusos. No 10º ao 12º dia de doença ele se abre - forma-se uma fístula e ulceração. Com curso benigno da doença e antibioticoterapia moderna, observa-se sua reabsorção ou esclerose. Como resultado da introdução hematogênica do patógeno, podem formar-se bubões secundários, que aparecem posteriormente e são de tamanho pequeno, menos dolorosos e, via de regra, não supuram. Uma complicação grave desta forma pode ser o desenvolvimento de uma forma pulmonar secundária ou séptica secundária, que piora acentuadamente o estado do paciente, levando até à morte.

Forma pulmonar primária Ocorre raramente, durante períodos de epidemias em 5–10% dos casos e representa a forma clínica epidemiologicamente mais perigosa e grave da doença. Começa abruptamente, violentamente. No contexto de uma síndrome de intoxicação pronunciada, aparecem tosse seca, falta de ar intensa e dor cortante no peito desde os primeiros dias. A tosse torna-se então produtiva, com produção de expectoração, cuja quantidade pode variar de algumas cuspidas a grandes quantidades, raramente ausente. O escarro, a princípio espumoso, vítreo, transparente, depois adquire aspecto sanguinolento, depois torna-se puramente sanguinolento e contém uma grande quantidade de bactérias da peste. Geralmente tem consistência líquida - um dos sinais diagnósticos. Os dados físicos são escassos: ligeiro encurtamento do som de percussão sobre o lobo afetado; na ausculta não há muitos sibilos finos, o que claramente não corresponde ao estado geral grave do paciente. O período terminal é caracterizado por aumento da falta de ar, cianose, desenvolvimento de estupor, edema pulmonar e ITS. A pressão arterial cai, o pulso acelera e torna-se semelhante a um fio, os sons cardíacos são abafados, a hipertermia é substituída por hipotermia. Sem tratamento, a doença termina em morte dentro de 2 a 6 dias. Com o uso precoce de antibióticos, o curso da doença é benigno e pouco difere das pneumonias de outras etiologias, possibilitando o reconhecimento tardio da forma pneumônica da peste e de casos da doença no ambiente do paciente.

Forma séptica primária Isso acontece raramente - quando uma dose maciça do patógeno entra no corpo, geralmente por meio de gotículas transportadas pelo ar. Começa repentinamente, com sintomas pronunciados de intoxicação e o subsequente rápido desenvolvimento de sintomas clínicos: hemorragias múltiplas na pele e nas mucosas, sangramento de órgãos internos (“peste negra”, “morte negra”), transtornos mentais. Sinais de progresso de insuficiência cardiovascular. A morte do paciente ocorre poucas horas após o ITS. Não há alterações no local de introdução do patógeno e nos linfonodos regionais.

Forma séptica secundária complica outras formas clínicas de infecção, geralmente bubônica. A generalização do processo piora significativamente o estado geral do paciente e aumenta seu perigo epidemiológico para outras pessoas. Os sintomas são semelhantes ao quadro clínico descrito acima, mas diferem pela presença de bubões secundários e maior duração. Com esta forma da doença, freqüentemente se desenvolve meningite por peste secundária.

Forma pulmonar secundária já que uma complicação ocorre em formas localizadas de peste em 5–10% dos casos e piora drasticamente o quadro geral da doença. Objetivamente, isso se expressa pelo aumento dos sintomas de intoxicação, aparecimento de dores no peito, tosse, seguida de liberação de expectoração com sangue. Os dados físicos permitem diagnosticar pneumonia lobular, menos frequentemente pseudolobar. O curso da doença durante o tratamento pode ser benigno, com recuperação lenta. A adição da pneumonia às formas de peste pouco infecciosas torna os pacientes os mais perigosos em termos epidemiológicos, por isso cada paciente deve ser identificado e isolado.

Alguns autores distinguem a forma intestinal separadamente, mas a maioria dos médicos tende a considerar os sintomas intestinais (dor abdominal intensa, fezes profusas com muco e sangue, vômito com sangue) como manifestações da forma séptica primária ou secundária.

Com casos repetidos da doença, assim como com peste em pessoas que foram vacinadas ou receberam quimioprofilaxia, todos os sintomas começam e se desenvolvem gradualmente e são mais facilmente tolerados. Na prática, tais condições são chamadas de peste “menor” ou “ambulatorial”.

Complicações da peste

Existem complicações específicas: ITS, insuficiência cardiopulmonar, meningite, síndrome trombohemorrágica, que levam à morte dos pacientes, e complicações inespecíficas causadas pela flora endógena (flegmão, erisipela, faringite, etc.), que são frequentemente observadas num contexto de melhoria da condição.

Mortalidade e causas de morte

Na forma pulmonar primária e na forma séptica primária sem tratamento, a mortalidade chega a 100%, mais frequentemente até o 5º dia de doença. Na forma bubônica da peste, a taxa de mortalidade sem tratamento é de 20 a 40%, o que se deve ao desenvolvimento de uma forma pulmonar secundária ou séptica secundária da doença.

Diagnóstico de peste

Diagnóstico clínico

Dados clínicos e epidemiológicos permitem suspeitar da peste: intoxicação grave, presença de úlcera, bubão, pneumonia grave, septicemia hemorrágica em pessoas localizadas na zona focal natural da peste, residentes em locais onde ocorreram epizootias (mortes) entre roedores observado ou há indicação de casos registrados de doença. Todo paciente suspeito deve ser examinado.

Diagnósticos laboratoriais específicos e inespecíficos

O hemograma é caracterizado por leucocitose significativa, neutrofilia com desvio para a esquerda e aumento da VHS. A proteína é encontrada na urina. Durante um exame radiográfico dos órgãos do tórax, além do aumento dos linfonodos mediastinais, pode-se observar pneumonia focal, lobular, menos frequentemente pseudolobar e, em casos graves, SDR. Na presença de sinais meníngeos (rigidez muscular do pescoço, sinal de Kernig positivo), é necessária uma punção raquidiana. No LCR, a pleocitose neutrofílica de três dígitos, um aumento moderado no conteúdo de proteínas e uma diminuição nos níveis de glicose são mais frequentemente detectados. Para diagnósticos específicos, são examinados bubão pontilhado, secreção de úlcera, carbúnculo, escarro, esfregaço nasofaríngeo, sangue, urina, fezes, LCR e material seccional. As regras para coleta de material e seu transporte são rigorosamente regulamentadas pelo Regulamento Sanitário Internacional. O material é coletado em pratos, recipientes e desinfetantes especiais. A equipe trabalha com trajes anti-peste. Uma conclusão preliminar é dada com base na microscopia de esfregaços corados com Gram, azul de metileno ou tratados com soro luminescente específico. A detecção de bastonetes bipolares ovóides com coloração intensa nos pólos (coloração bipolar) sugere um diagnóstico de peste dentro de uma hora. Para confirmação final do diagnóstico, isolamento e identificação da cultura, o material é semeado em ágar em placa de Petri ou em caldo. Após 12–14 horas, um crescimento característico aparece na forma de vidro quebrado (“renda”) em ágar ou “estalactites” no caldo. A identificação final da cultura é feita do 3º ao 5º dia.

O diagnóstico pode ser confirmado por estudos sorológicos de soros pareados na RPGA, mas esse método tem valor diagnóstico secundário. Alterações patológicas em camundongos e cobaias infectados intraperitonealmente são estudadas após 3 a 7 dias, com a inoculação de material biológico. Métodos semelhantes de isolamento laboratorial e identificação do patógeno são usados ​​para identificar epizootias de peste na natureza. Para pesquisas, são retirados materiais de roedores e seus cadáveres, além de pulgas.

Diagnóstico diferencial

A lista de nosologias com as quais deve ser feito o diagnóstico diferencial depende da forma clínica da doença. A forma cutânea da peste é diferenciada da forma cutânea do antraz, bubônica - da forma cutânea da tularemia, linfadenite purulenta aguda, sodoku, linforeticulose benigna, granuloma venéreo; forma pulmonar - de pneumonia lobar, forma pulmonar de antraz. A forma séptica da peste deve ser diferenciada da meningococemia e de outras septicemias hemorrágicas. O diagnóstico dos primeiros casos da doença é especialmente difícil. Os dados epidemiológicos são de grande importância: permanência em focos de infecção, contato com roedores com pneumonia. Deve-se ter em mente que o uso precoce de antibióticos modifica o curso da doença. Mesmo a forma pneumônica da peste nesses casos pode ser benigna, mas os pacientes ainda permanecem infecciosos. Considerando essas características, na presença de dados epidêmicos, em todos os casos de doenças que cursam com febre alta, intoxicação, lesões de pele, gânglios linfáticos e pulmões, a peste deve ser excluída. Nessas situações, é necessária a realização de exames laboratoriais e o envolvimento de especialistas do serviço antipeste. Os critérios para diagnóstico diferencial são apresentados na tabela (Tabelas 17-23).

Tabela 17-23. Diagnóstico diferencial de peste

Indicações para consulta com outros especialistas

Geralmente são realizadas consultas para esclarecimento do diagnóstico. Se houver suspeita de forma bubônica, está indicada uma consulta com um cirurgião; se houver suspeita de forma pulmonar, está indicada uma consulta com um pneumologista.

Um exemplo de formulação de diagnóstico

A20.0. Peste, forma bubônica. Complicação: meningite. Corrente pesada.
Todos os doentes com suspeita de peste são sujeitos a internamento de urgência em transporte especial para hospital de doenças infecciosas, em caixa separada, respeitando todas as medidas anti-epidémicas. O pessoal que cuida de pacientes com peste deve usar um traje protetor anti-peste. Os utensílios domésticos da enfermaria e as excreções do paciente estão sujeitos a desinfecção.

Tratamento da peste

Modo. Dieta

Repouso na cama durante o período febril. Não há dieta especial fornecida. É aconselhável uma dieta moderada (tabela A).

Terapia medicamentosa

A terapia etiotrópica deve ser iniciada em caso de suspeita de peste, sem aguardar a confirmação bacteriológica do diagnóstico. Inclui o uso de medicamentos antibacterianos. Ao estudar cepas naturais de bactérias da peste na Rússia, não foi encontrada resistência a medicamentos antimicrobianos comuns. O tratamento etiotrópico é realizado de acordo com esquemas aprovados (Tabelas 17-24–17-26).

Tabela 17-24. Esquema de uso de antibacterianos no tratamento da peste bubônica

Tabela 17-25. Esquema de uso de antibacterianos no tratamento das formas pneumônicas e sépticas da peste

** Usado para tratar a peste que afeta o sistema nervoso central.

Tabela 17-26. Esquemas para o uso de combinações de medicamentos antibacterianos no tratamento das formas pneumônicas e sépticas da peste

* Existem formas injetáveis ​​do medicamento para administração parenteral.

Em casos graves, recomenda-se a utilização de combinações compatíveis de agentes antibacterianos nas doses indicadas nos regimes durante os primeiros quatro dias de doença. Nos dias seguintes, o tratamento é continuado com um medicamento. Durante os primeiros 2 a 3 dias, os medicamentos são administrados por via parenteral e, posteriormente, passam para administração oral.

Juntamente com o tratamento específico, é realizado tratamento patogenético que visa combater acidose, insuficiência cardiovascular e ND, distúrbios da microcirculação, edema cerebral e síndrome hemorrágica.

A terapia de desintoxicação consiste em infusões intravenosas de soluções coloidais (reopoliglucina, plasma) e cristalóides (glicose 5–10%, soluções poliiônicas) até 40–50 ml/kg por dia. O soro anti-peste e a gamaglobulina específica utilizados anteriormente revelaram-se ineficazes durante o processo de observação e, atualmente, não são utilizados na prática, nem o bacteriófago da peste é utilizado. Os pacientes recebem alta após recuperação completa (para a forma bubônica não antes da 4ª semana, para a forma pulmonar - não antes da 6ª semana a partir do dia da recuperação clínica) e resultado três vezes negativo obtido após cultura de bubão pontilhado, expectoração ou sangue, que é realizada no 2º, 4º, 6º dia após o término do tratamento. Após a alta, a observação médica é realizada por 3 meses.