Revista de artigos científicos “Saúde e educação no século XXI” nº 4, 2012 volume 14

TECNOLOGIAS LASER EM ODONTOLOGIA

Bakhareva E.G., Khalturina O.A., Lemeshkina V.A. (Supervisor científico L.N. Denisenko) Universidade Médica de Volgogrado

Nos últimos anos, tem havido uma tendência constante de aumento no uso de lasers e no desenvolvimento de novas tecnologias de laser em todas as áreas da medicina. O início do uso médico dos lasers é considerado em 1961, quando A. Javan criou um emissor de hélio-néon. Emissores de baixa intensidade desse tipo encontraram sua aplicação na fisioterapia. Em 1964, foi desenvolvido o laser de dióxido de carbono, que marcou o início do uso cirúrgico dos lasers.

Uso médico lasers é baseado na ação fotodestrutiva da luz usada em cirurgia a laser e a ação fotoquímica da luz utilizada no tratamento terapêutico.

Na maioria das vezes, na odontologia, um laser de érbio é usado para preparar tecidos duros e um laser de CO2 é usado para tratar tecidos moles.

O mecanismo de ação do laser de érbio é baseado em “microexplosões” de água, que faz parte do esmalte e da dentina, quando aquecida por um feixe de laser. O processo de absorção e aquecimento leva à evaporação da água, microdestruição dos tecidos duros e remoção de fragmentos sólidos da zona de exposição ao vapor d'água. Um spray água-ar é usado para resfriar os tecidos. O efeito do impacto é limitado pela camada mais fina (0,003 mm) de liberação de energia do laser. Devido à absorção mínima da energia do laser pela hidroxiapatita, o componente mineral do cromóforo, não ocorre aquecimento do tecido circundante em mais de 2°C.

O mecanismo de ação do laser de CO2 é baseado na absorção da energia da luz laser pela água e no aquecimento dos tecidos, o que permite a remoção camada por camada dos tecidos moles e sua coagulação com uma zona mínima (0,1 mm) de necrose térmica dos tecidos próximos e sua carbonização.

As indicações mais comuns para o uso de lasers de CO2 e érbio incluem:

Preparo de cavidades de todas as classes, tratamento de lesões cáries e não cariosas;

Processamento (decapagem) de esmalte para preparação para colagem;

Esterilização do canal radicular, impacto no foco apical de infecção;

Pulpotomia, parando o sangramento;

Tratamento de bolsas periodontais;

Exposição de implantes;

Genivotomia e gengivoplastia;

Frenectomia;

Tratamento de doenças das mucosas;

Lesões reconstrutivas e granulomatosas;

Odontologia Operatória.

Como um meio efeitos terapêuticos O laser é atrativo não só para o médico, mas também para o paciente. A ausência de vibração e ruídos fortes aumenta o nível de conforto psicológico e fisiológico do paciente. Para pacientes com baixa sensibilidade, vários procedimentos, incluindo preparo cavitário, podem ser realizados sem anestesia. A presença do laser aumenta a imagem da clínica e do dentista. O uso do laser permite ao paciente manter o conforto psicoemocional e ter a certeza de que está recebendo um tratamento moderno, eficaz e de qualidade. Portanto, o uso do laser na odontologia se justifica e é uma alternativa moderna. métodos existentes tratamento.

Literatura

1. Coleção de teses científicas e

2. Coleção de teses científicas e

3. Coleção de teses científicas e

4. Coleção de teses científicas e

5. Coleção de teses científicas e

6. Coleção de teses científicas e

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9. Coleção de teses científicas e

10. Coleção de teses científicas e

11. Coleção de teses científicas e

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Materiais do XIV Congresso Internacional “Saúde e Educação no Século 21” Universidade RUDN, Moscou, 2012

A odontologia a laser é uma inovação que os dentistas utilizam no tratamento dos pacientes mais exigentes. O laser na odontologia é um dos métodos de tratamento mais seguros e indolores devido ao rápido tratamento a laser de vários tipos de tecidos, cuja superfície permanece lisa e cicatriza mais rapidamente do que outras tecnologias.

O uso do laser na odontologia elimina a ocorrência de microfissuras e infecções, não cria vibrações nem faz ruídos. Além disso, o laser pode tratar tecidos dentários duros no mesmo tempo que uma broca, mas o tratamento passa despercebido pelo paciente.

Laser na odontologia é indispensável para tratamento Casos severos, que são difíceis de lidar com o uso de equipamento padrão. Livrar-se de um cisto dentário tem mais sucesso com o uso de um laser do que com métodos tradicionais.

Lasers também são usados ​​para remover tártaro. Uso radiação laser ao realizar este procedimento já é reconhecido como o mais método eficaz: o processo leva pouco tempo, é indolor, o tecido mole da gengiva não é ferido na remoção dos depósitos.

A radiação laser também é utilizada no tratamento de periodontite e gengivite. O laser em odontologia permite eliminar tecidos moles patológicos e toda a microflora infectada. Regeneração de tecidos moles processo alveolar vai mais rápido.

Uso do laser em odontologia: indicações e contraindicações

Tipos de lasers usados ​​em odontologia

A utilização do laser em odontologia baseia-se no princípio da exposição seletiva do feixe de laser a diferentes tipos de tecidos, uma vez que um determinado componente estrutural os tecidos biológicos absorvem a radiação laser de maneira diferente. Como observamos acima, o papel de uma substância absorvente, ou cromóforo, pode ser desempenhado pela água, sangue, melanina, etc. O cromóforo específico determina o tipo de dispositivo laser. As características de absorção do cromóforo e o local de aplicação determinam a energia do laser.

Os tipos de lasers em odontologia dependem de características como duração do pulso, descarga, comprimento de onda e profundidade de penetração. Os seguintes tipos de lasers são diferenciados:

• laser de corante pulsado;
• laser de hélio-néon (He-Ne);
• laser rubi;
• laser de alexandrita;
• laser de diodo;
• laser de neodímio (Nd:YAG);
• laser de ouro (Não:YAG);
• laser de érbio (Er:YAG);
• laser de dióxido de carbono (CO 2).

Hoje centros odontologia a laser pode ser equipado não só com lasers que desempenham uma função altamente especializada, por exemplo, o branqueamento dentário, mas também com dispositivos que combinam vários tipos de lasers. Por exemplo, são dispositivos que podem trabalhar com tecidos duros e moles.

O laser possui vários modos de operação. Estes são pulsados, contínuos e combinados. Dependendo do modo de operação do laser, sua potência ou energia é selecionada.

A tabela abaixo mostra os tipos de lasers em odontologia, sua profundidade de penetração e tipos de cromóforos absorventes:

* Profundidade de penetração da luz h em micrômetros (milímetros), na qual 90% da potência da luz laser incidente no tecido biológico é absorvida

Laser de argônio. O comprimento de onda do laser de argônio é 488 nm e 514 nm. O primeiro indicador de comprimento de onda é semelhante ao das lâmpadas de polimerização. No entanto, sob a influência da luz laser, a taxa e o grau de polimerização dos materiais reflexivos aumentam significativamente. A absorção ideal da radiação laser é alcançada pela melanina e hemoglobina. O laser de argônio é utilizado em odontologia, cirurgia e para melhorar a hemostasia.

Nd:SLaser AG. O comprimento de onda do laser de neodímio (Nd:YAG) é 1064 nm. A radiação é bem absorvida nos tecidos pigmentados e um pouco pior na água. Este tipo de laser tem sido bastante popular na odontologia. O laser de neodímio é capaz de operar nos modos contínuo e pulsado. Um guia de luz flexível direciona a radiação laser para o tecido alvo.

Laser He-Ne. O laser de hélio-néon em odontologia (He-Ne) tem comprimento de onda de 610 nm a 630 nm. A radiação deste laser é muito bem absorvida pelos tecidos e tem efeito fotoestimulante. Por esse motivo, o laser hélio-neon é amplamente utilizado na fisioterapia. Além disso, está disponível em venda livre, o que permite que seja usado não apenas em instituições médicas, mas também em casa.

Laser de CO2. O comprimento de onda do laser de dióxido de carbono (CO 2) é 10.600 nm. Sua radiação é perfeitamente absorvida na água, na hidroxiapatita a absorção ocorre em nível médio. O laser de dióxido de carbono não pode ser usado em tecidos duros, pois existe o risco de superaquecimento do esmalte e do osso. Apesar das excelentes características cirúrgicas desse tipo de laser, ele está sendo excluído do mercado odontológico. lasers cirúrgicos. Isto se deve ao problema de direcionamento da radiação para o tecido.

Laser Er:YAG. O laser de érbio em odontologia (Er:YAG) é caracterizado por comprimentos de onda de 2.940 nm e 2.780 nm. A radiação deste laser, que é emitida por meio de um guia de luz flexível, é perfeitamente absorvida pela água e pela hidroxiapatita. O laser de érbio é o mais promissor em odontologia porque pode ser usado nos tecidos duros do dente.

Laser de diodo. O laser de diodo é um laser semicondutor, seu comprimento de onda é 7921030 nm. A radiação é absorvida pelo pigmento. Este tipo de laser tem efeito hemostático positivo, antiinflamatório e estimulante de reparo. A radiação laser é fornecida por meio de um guia de luz flexível de polímero de quartzo, que permite ao cirurgião realizar manipulações em áreas de difícil acesso. A utilização do laser diodo em odontologia caracteriza-se pela sua compactação, facilidade de manutenção e uso. Além dessas vantagens, vale destacar a disponibilidade deste aparelho para uso em termos de preço do laser e sua funcionalidade.

Por que o laser diodo é o mais comum na odontologia?

O uso do laser de diodo é bastante popular atualmente por vários motivos. Este tipo de laser muito tempo usado em odontologia. Por exemplo, na Europa, nem uma única manipulação ocorre sem a sua utilização.

O laser diodo se diferencia dos demais tipos de laser pela grande lista de indicações, baixo custo, tamanho compacto, facilidade de uso em ambiente clínico, alto nível segurança e confiabilidade. Esta última propriedade é alcançada através do uso de componentes eletrônicos e ópticos com um certo número de componentes móveis. Essas características, por exemplo, permitem que o higienista não tenha medo de perturbar a estrutura dentária ao eliminar problemas periodontais.

A radiação laser com comprimento de onda de 980 nm é caracterizada por significativas propriedades antiinflamatórias, bactericidas e bacteriostáticas, além de acelerar o período de recuperação após o procedimento.

O laser de diodo é popular em cirurgia, periodontia e endodontia. É muito procurado na área de procedimentos cirúrgicos.

O uso do laser diodo é relevante na realização de procedimentos acompanhados de sangramento intenso, a necessidade de suturas e outras consequências negativas da cirurgia.

O laser de diodo emite luz monocromática coerente com comprimento de onda de 800 a 980 nm. A radiação é absorvida pelo meio escuro de forma semelhante à hemoglobina, portanto, na dissecção de tecidos com grande número de vasos, o laser diodo é indispensável.

O uso do laser diodo em odontologia em tecidos moles é caracterizado por uma área mínima de necrose, que se torna possível em decorrência do contorno tecidual. Suas bordas mantêm a localização indicada pelo médico, o que é um fator estético significativo. Por exemplo, usando um laser de diodo, você pode contornar seu sorriso, preparar seus dentes e fazer uma moldagem em uma visita ao dentista. O uso de bisturi ou dispositivos eletrocirúrgicos para contorno tecidual leva a um longo processo de cicatrização e encolhimento do tecido antes do preparo do dente e da moldagem.

A capacidade de estabelecer claramente a posição da borda da incisão no tecido torna o laser de diodo popular em odontologia estética. Nesta área, é utilizado em recontorno de partes moles e frenuloplastia (frenectomia). Este procedimento nas técnicas tradicionais, vem acompanhada da necessidade de suturas, muito difíceis de realizar, enquanto o uso do laser diodo garante ausência de sangramento, suturas, além de recuperação rápida e confortável.

Qual aparelho a laser você deve comprar para sua clínica odontológica?

Dentre a variedade de dispositivos a laser utilizados na clínica odontológica, podem ser distinguidos seis tipos principais:

1. Dispositivos fisioterapêuticos a laser com emissores de gás (por exemplo, hélio-néon, tipo ULF-01, “Istok”, LEER, etc.), semicondutores (por exemplo, ALTP-1, ALTP-2, “Optodan”, etc.).
2. Dispositivo laser “Optodan”, que permite a terapia com laser magnético. Para tanto, é utilizado um acessório magnético especial produzido comercialmente com potência de até 50 mT.
3. Dispositivos laser especializados, como o ALOC, usados ​​para irradiação intravenosa de sangue. No entanto, recentemente sua popularidade caiu devido à disseminação de uma nova técnica patenteada e altamente eficaz para irradiar sangue através da pele na área dos seios carotídeos usando o dispositivo laser Optodan.
4. Dispositivos laser para reflexologia a laser, por exemplo, “Nega” (2 canais), “Contato”. O dispositivo Optodan também é adequado para esses fins ao usar um guia de luz especial para reflexologia.
5. Laser dispositivos cirúrgicos(análogo a um bisturi laser) de nova geração (“Doctor”, “Lancet”) com controle por computador.
6. Instalações tecnológicas a laser (Kvant, etc.), que são utilizadas para a produção de próteses dentárias.

Para grande parte da população, a ida ao dentista está associada a uma certa tortura: o som de uma furadeira, o aroma do remédio, desconforto. Mas é isso grande quantidade Os médicos estão tentando se afastar desses métodos “antiquados”. Em particular, usando tratamento odontológico a laser em minha prática.

Tratamento de cistos dentários - descrição do procedimento

A odontologia a laser é uma técnica na qual um laser de diodo é usado para remover tecido dentário morto ou putrefativo. Permite remover cáries e outras formações nos dentes em questão de minutos, sem danificar os tecidos saudáveis.

Princípio de funcionamento do laseré muito simples: ao aquecer a superfície do dente, a maior parte do líquido é retirada dele. Depois disso, o espaço inflamado “protegido” é liberado. O feixe de laser queima todos os microorganismos nocivos e libera espaço para posterior limpeza mecânica.

O tratamento de cistos dentários com laser é realizado de forma semelhante a qualquer outra operação. Um cisto é uma formação com paredes densas e duras, dentro das quais existe uma grande quantidade de bactérias ou tecido morto. Externamente pode não ser perceptível, mas em Vida cotidiana causa grande desconforto. Em particular, anteriormente um cisto dentário era tratado com grande esforço.

Esse saco purulento se forma nas raízes, então para retirá-lo, em qualquer caso, seria necessário retirar o dente, limpar o abscesso e instalar um implante em seu lugar. Existe outro método - cirúrgico, para sua aplicação em no lugar certoÉ feita uma incisão na gengiva correspondente ao cisto, o cirurgião-dentista utiliza instrumentos para retirar a bolsa e depois sutura o tecido.

A desvantagem dos métodos mecânicos é a probabilidade de não eliminar completamente o pus - você simplesmente não pode ter certeza absoluta de que não há tecido morto na bolsa. Além disso, o processo de regeneração é bastante demorado e desagradável. A cura das gengivas após a remoção do cisto dura de uma semana a um mês.

Remoção indolor cistos de laser são produzidos da seguinte forma:

Após o término da sessão, o paciente pode iniciar uma vida normal. As vantagens desta tecnologia são óbvias. Falta de qualquer efeitos colaterais, possibilidade de uso durante a gravidez e até tratamento de dentes de leite.

Mas o método de tratamento a laser também apresenta algumas desvantagens:

• Alto custo da sessão. Procedimento cosmético a remoção da cárie custará pelo menos US$ 30, e o tratamento da gengiva pode custar US$ 50 ou mais;
• Baixa prevalência. Muitos dentistas estudaram e maioria experiência, eles trabalharam em exercícios. Muito difícil de encontrar bom especialista quem pode ajustar o laser na profundidade e potência desejadas;
• Falha na resolução de problemas subjacentes. Uma máquina a laser não consegue remover buracos nos dentes, protuberâncias de pedras e muitos outros problemas.

Tratamento do granuloma dentário - descrição do procedimento

– esta é uma inflamação da periodontite e formação na raiz do dente saco purulento. Os sintomas são muito semelhantes aos de um cisto, mas são mais difíceis de tratar. A doença é assintomática: gradativamente de pulpite a granuloma. Outra diferença significativa de um cisto são suas paredes finas. São muito frágeis e, quando inflamados, podem estourar ao menor toque. Como resultado, será sentida dor aguda ao morder, falar ou simplesmente tocar o dente.

Devido à dor nas gengivas nesta doença, o tratamento é realizado estritamente sob sedação. Dependendo da gravidade, pode ser superficial ou profundo.

Como funciona o tratamento a laser do granuloma?

Para saber mais sobre o tratamento a laser, recomendamos assistir a um vídeo sobre o procedimento em uma clínica profissional.

Indicações e contra-indicações

Quando é necessário o tratamento odontológico com laser de diodo:

Contra-indicações para tratamento odontológico a laser:

1. Pulmonar e patologia vascular. Esta é uma contra-indicação categórica. Se você tiver problemas com vasos sanguíneos, o laser não deve ser usado em hipótese alguma;
2. Doenças de coagulação sanguínea, incluindo varizes, diabetes e outras;
3. Formações malignas ou pós-operatório;
   Intolerância individual às técnicas de laser, alta sensibilidade do esmalte, tendência à excitação nervosa repentina.

Fotos antes e depois

Apesar das desvantagens do tratamento odontológico com o laser Proxsys, as avaliações afirmam que este é o melhor maneira moderna livrar-se de cistos e cáries.

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Orçamento do Estado instituição educacional ensino profissional superior

Universidade Médica do Estado de Novosibirsk

Faculdade de Odontologia

Tecnologias laser na prática odontológica

Novosibirsk 2013

Introdução

1. Princípio do feixe laser

Conclusão

Literatura

Introdução

Hoje podemos afirmar com firme confiança que o uso de lasers em odontologia é justificado, econômico e é uma alternativa mais avançada aos métodos existentes de tratamento e prevenção. doenças dentárias, conforme evidenciado por um grande número de estudos realizados por cientistas nacionais e estrangeiros. O uso de tecnologias laser abre possibilidades completamente novas, permitindo ao dentista oferecer ao paciente uma ampla gama de procedimentos minimamente invasivos e praticamente indolores em condições estéreis seguras que atendem aos mais altos padrões. padrões clínicos prestação de atendimento odontológico.

O processo de introdução generalizada de tecnologias laser na prática odontológica tem sido dificultado há muito tempo pelo alto custo dos lasers cirúrgicos e pelo seu volume e dificuldades operacionais, exigindo uma poderosa rede elétrica trifásica, refrigeração líquida e pessoal técnico qualificado. Mas agora a situação mudou radicalmente graças ao aprimoramento dos sistemas de laser. Nova geração dispositivos médicos caracterizado por:

*pequenas dimensões e peso;

*baixo consumo de energia de uma rede monofásica convencional;

*não há necessidade de refrigeração líquida;

*alta confiabilidade e longa vida útil;

*alta estabilidade de parâmetros;

*facilidade de gerenciamento e manutenção;

*baixa sensibilidade a fatores mecânicos e climáticos.

Hoje, os lasers são utilizados com sucesso em quase todas as áreas da odontologia: prevenção e tratamento de cáries, endodontia, odontologia estética, periodontia, tratamento de doenças da pele e mucosas, cirurgia maxilofacial e plástica, cosmetologia, implantologia, ortodontia, odontologia ortopédica, tecnologias para fabricação e reparo de próteses e dispositivos.

O uso de lasers permite organizar com clareza o processo de tratamento, o que se deve a características técnicas e o princípio de funcionamento do laser. A interação do feixe de laser e o tecido alvo dá uma clara resultado definitivo. Ao selecionar corretamente os parâmetros de duração, magnitude e taxa de repetição do pulso, é possível selecionar um modo de operação individual para cada tipo de tecido e cada tipo de patologia.

tecido odontológico a laser

1. Princípio do feixe laser

O principal processo físico que determina a ação dos dispositivos laser é a emissão estimulada de radiação. Esta emissão é formada durante a interação próxima de um fóton com um átomo excitado no momento da coincidência exata da energia do fóton com a energia do átomo excitado (molécula). Como resultado dessa interação próxima, o átomo (molécula) passa de um estado excitado para um não excitado, e o excesso de energia é emitido na forma de um novo fóton com absolutamente a mesma energia, polarização e direção de propagação que a do fóton primário. O princípio operacional mais simples laser odontológico consiste em oscilar um feixe de luz entre espelhos ópticos e lentes, ganhando força a cada ciclo. Quando a potência suficiente é atingida, o feixe é emitido. Esta liberação de energia provoca uma reação cuidadosamente controlada.

2. Interação do laser com o tecido

O efeito da radiação laser nas estruturas biológicas depende do comprimento de onda da energia emitida pelo laser, da densidade de energia do feixe e das características temporais da energia do feixe. Os processos que podem ocorrer são absorção, transmissão, reflexão e dispersão.

Absorção - Os átomos e moléculas que constituem o tecido convertem a energia da luz laser em energia térmica, química, acústica ou não-laser. A absorção é afetada pelo comprimento de onda, conteúdo de água, pigmentação e tipo de tecido.

Transmissão - a energia do laser passa inalterada pelo tecido.

Reflexão - refletida luz laser não afeta o tecido.

Espalhamento - Moléculas e átomos individuais recebem o feixe de laser e desviam a força do feixe em uma direção diferente da original. Em última análise, a luz do laser é absorvida em grande volume com um efeito térmico menos intenso. A dispersão é afetada pelo comprimento de onda.

3. Tipos de lasers em odontologia

Eles encontraram aplicação na medicina, incluindo odontologia. Vários tipos lasers:

1. Laser de argônio com comprimento de onda de 488 nm e 514 nm (a radiação é bem absorvida por pigmentos nos tecidos, como melanina e gema de hemoglobina). Embora existam alguns aspectos positivos (ao usar um laser de argônio em cirurgia, consegue-se uma excelente hemostasia), existem fortes desvantagens deste laser para uso em fins médicos- a penetração profunda no tecido requer o uso de energia, o que pode levar à formação de cicatrizes nos tecidos mucosos. Isto reduz significativamente a possibilidade de utilização do laser de argônio na odontologia, sendo agora substituído por novos e mais seletivos lasers;

2. Laser de hélio-néon com comprimento de onda de 610 - 630 nm (sua radiação penetra bem nos tecidos e tem efeito fotoestimulante, por isso é utilizado em fisioterapia). Esses lasers são amplamente utilizados em terapia e pouco utilizados em odontologia devido à sua principal desvantagem - baixa potência de saída, não ultrapassando 100 mW;

3. Laser de neodímio (Nd:YAG) com comprimento de onda de 1064 nm (a radiação é bem absorvida em tecidos pigmentados e pior em água). No passado era comum na odontologia, mas atualmente seu papel na procedimentos odontológicos diminui devido à relação preço/funcionalidade - devido ao âmbito limitado da sua aplicação (adequado para cirurgia de tecidos moles, mas não utilizado para branqueamento dentário, remoção de lesões cariosas e tratamento de cáries);

4. Laser de érbio (EnYAG) com comprimentos de onda de 2.940 e 2.780 nm (sua radiação é bem absorvida pela água). Na odontologia é utilizado para o preparo de tecidos dentários duros. Mas o uso deste laser tem desvantagens significativas - os métodos de seu uso têm oportunidades limitadas e o laser não pode ser utilizado para todos os tipos de intervenções odontológicas. E também as grandes desvantagens incluem o custo muito alto do dispositivo a laser e, consequentemente, bastante altos custos procedimentos com sua participação necessários ao pagamento do laser;

5. Dióxido de carbono (CO2) com comprimento de onda de 10.600 nm (tem boa absorção em água). Seu uso em tecidos duros é potencialmente perigoso devido ao possível superaquecimento do esmalte e do osso. Há também o problema de fornecer radiação aos tecidos. A exposição ao laser de CO2 pode causar o aparecimento de cicatrizes ásperas devido à condução de calor e aquecimento dos tecidos circundantes e, ao trabalhar em tecidos duros, também pode causar o efeito de carbonização (carbonização) e derretimento dos tecidos duros. Atualmente, os lasers de CO2 estão gradualmente dando lugar a outros lasers;

6. Laser de diodo (semicondutor) com comprimento de onda de 630 - 1030 nm (a radiação é bem absorvida no tecido pigmentado, tem bom efeito hemostático, tem efeitos antiinflamatórios e estimulantes de reparo). A radiação é fornecida através de uma fibra guia de luz flexível, o que simplifica o trabalho do dentista em áreas de difícil acesso. O dispositivo laser possui dimensões compactas e é fácil de usar e manter. O nível de segurança dos dispositivos laser de diodo é muito alto. No momento, este é o dispositivo laser mais acessível em termos de relação preço/funcionalidade. E, apesar da variedade de lasers utilizados na odontologia, o mais popular atualmente é o laser de diodo.

O uso de lasers de diodo é baseado em dois princípios principais:

princípio:

* uso alternativo radiação laser de alta intensidade como bisturi como instrumento cirúrgico multidisciplinar;

* fator físico, tendo ampla variedade ação biológica.

4. Classificação dos lasers por características técnicas

I. Por tipo de substância de trabalho

1. Gás. Por exemplo, argônio, criptônio, hélio-néon, laser de CO 2; grupo de lasers excimer.

2. Lasers de corante (líquido). A substância de trabalho é apresentada solvente orgânico(metanol, etanol ou etilenoglicol), nos quais são dissolvidos corantes químicos como cumarina, rodamina, etc.. A configuração das moléculas do corante determina o comprimento de onda de trabalho.

3. Lasers de vapor de metal: lasers de hélio-cádmio, hélio-mercúrio, hélio-selênio, lasers de vapor de cobre e ouro.

4. Estado sólido. Neste tipo de emissores, os cristais e o vidro atuam como substância de trabalho. Os cristais típicos usados ​​são granada de ítrio-alumínio (YAG), fluoreto de ítrio-lítio (YLF), safira (óxido de alumínio) e vidro de silicato. O material sólido é geralmente ativado pela adição de pequenas quantidades de íons cromo, neodímio, érbio ou titânio. Exemplos das opções mais comuns são Nd:YAG, safira de titânio, safira de cromo (também conhecida como rubi), fluoreto de alumínio e estrôncio-lítio dopado com cromo (Cr:LiSAl), Er:YLF e Nd:glass (vidro de neodímio).

5. Lasers baseados em diodos semicondutores. Atualmente, pela totalidade de suas qualidades, são um dos mais promissores para utilização na prática médica.

II. De acordo com o método de bombeamento a laser, aqueles. ao longo do caminho de transferência dos átomos da substância de trabalho para um estado excitado

Óptico. Usado como fator de ativação radiação eletromagnética, diferente em parâmetros de mecânica quântica daquele gerado pelo dispositivo (outro laser, lâmpada incandescente, etc.)

Elétrico. Os átomos da substância de trabalho são excitados pela energia de uma descarga elétrica.

Químico. Para bombear esse tipo de laser, é utilizada a energia das reações químicas.

III. Pelo poder da radiação gerada

Baixa intensidade. Eles geram potência de fluxo luminoso da ordem de miliwatts. Usado para fisioterapia.

Alta intensidade. Eles geram radiação com potência da ordem de watts. São amplamente utilizados em odontologia e podem ser utilizados para preparo de esmalte e dentina, clareamento dental, tratamento cirúrgico de tecidos moles, ossos e litotripsia.

Alguns pesquisadores destacam grupo separado laser intensidade média. Esses emissores ocupam uma posição intermediária entre baixa e alta intensidade e são utilizados em cosmetologia.

5. Classificação dos lasers por área de aplicação prática

Terapêutico. Geralmente são representados por emissores de baixa intensidade utilizados para fisioterapia, reflexologia, fotoestimulação a laser, terapia fotodinâmica. Este grupo inclui lasers de diagnóstico.

Cirúrgico. Emissores de alta intensidade, cuja ação se baseia na capacidade da luz laser de dissecar, coagular e ablar (evaporar) tecido biológico.

Auxiliar (tecnológico). Na odontologia são utilizados nas etapas de fabricação e reparo de estruturas ortopédicas e aparelhos ortodônticos.

6. Uso do laser na odontologia

Máquinas a laser tratam cáries com sucesso Estado inicial, enquanto o laser remove apenas as áreas afetadas sem afetar o tecido dentário saudável (dentina e esmalte).

É aconselhável o uso de laser no selamento de fissuras (sulcos e sulcos naturais na superfície mastigatória do dente) e defeitos em forma de cunha.

A realização de operações periodontais em odontologia a laser permite obter bons resultados estéticos e garantir total ausência de dor na operação. O tratamento a laser das gengivas e a terapia fotodinâmica com aparelho especial a laser e algas eliminam o sangramento nas gengivas após a primeira sessão, além de Fedor da boca. Mesmo com bolsos fundos é possível “fechar” os bolsos em poucas sessões. Isso resulta em uma cicatrização mais rápida do tecido periodontal e no fortalecimento dos dentes.

Dispositivos odontológicos a laser são usados ​​para remover miomas sem suturas, realizar um procedimento de biópsia limpo e estéril e realizar cirurgias de tecidos moles sem sangue. As doenças da mucosa oral são tratadas com sucesso: leucoplasia, hiperqueratoses, líquen plano, tratamento úlceras aftosas na boca do paciente (terminações nervosas fechadas).

No tratamento de canais dentários (endodontia), um laser é usado para desinfetar o canal radicular para pulpite e periodontite. Eficiência ação bactericida igual a 100%.

O uso da tecnologia laser auxilia no tratamento da hipersensibilidade dentária. Neste caso, a microdureza do esmalte aumenta para 38%.

Na odontologia estética, com a ajuda do laser, é possível alterar o contorno da gengiva, o formato do tecido gengival para formar um belo sorriso; se necessário, os frênulos da língua podem ser removidos de maneira fácil e rápida. Recentemente, eficaz e indolor clareamento a laser dentes, mantendo resultados duradouros por muito tempo.

Ao instalar uma prótese, o laser ajudará a criar um microtravamento muito preciso para a coroa, o que elimina a necessidade de retificação dentes adjacentes. Ao instalar implantes, os dispositivos a laser permitem determinar idealmente o local de instalação, fazer uma incisão mínima no tecido e garantir a cicatrização mais rápida da área de implantação.

O tratamento odontológico a laser tem outras vantagens - por exemplo, ao preparar tradicionalmente um dente para obturação, pode ser muito difícil para um dentista remover completamente a dentina amolecida sem danificar o tecido dentário saudável. O laser cumpre perfeitamente essa tarefa - remove apenas os tecidos que já foram danificados como resultado do desenvolvimento do processo carioso.

Portanto, o tratamento odontológico a laser é muito mais eficaz do que as tecnologias tradicionais, pois a vida útil das obturações depende em grande parte da qualidade do preparo da cavidade cariosa. Além disso, paralelamente ao preparo, o laser proporciona tratamento antibacteriano da cavidade, o que evita o desenvolvimento de cáries secundárias sob a obturação. O tratamento a laser da cárie, além das qualidades listadas, proporciona tratamento odontológico sem dor e não afeta o tecido dentário saudável. Graças às sérias vantagens desta tecnologia, o tratamento odontológico a laser é amplamente utilizado não só em odontologia adulta, mas também em odontopediatria.

O mais novo unidades odontológicas permitem não apenas o tratamento odontológico a laser, mas também uma variedade de procedimentos cirúrgicos sem o uso de anestesia. Graças ao laser, a cicatrização das incisões da mucosa ocorre muito mais rapidamente, eliminando o desenvolvimento de inchaço, inflamação e outras complicações que muitas vezes surgem após procedimentos odontológicos.

EM odontologia cirúrgica Quase sempre existe o risco de infecção da ferida após extração dentária, implantação dentária e outras intervenções. Lesões teciduais resultantes de cirurgia, o não cumprimento das recomendações pelo paciente pode causar o desenvolvimento de uma infecção secundária. O uso do laser em odontologia cirúrgica pode reduzir significativamente a probabilidade de infecção da ferida, reduzir a quantidade de anestésico administrado e reduzir significativamente o sangramento da ferida cirúrgica.

Também é importante que após usar o laser durante procedimentos cirúrgicos, cura rápida feridas, o que deixa o paciente mais confortável após a operação.

As propriedades antibacterianas do laser permitem que ele seja usado não apenas para tratar cáries, mas também periodontites. O laser trata com eficácia as raízes dos dentes e garante a higienização completa das bolsas patológicas, resultando em tempos de tratamento mais curtos, e as manipulações em si não causam desconforto aos pacientes.

O tratamento odontológico a laser é especialmente indicado para pacientes que sofrem de hipersensibilidade dentária, gestantes e pacientes que sofrem de reações alérgicas a analgésicos. Até o momento não foram identificadas contraindicações ao uso do laser. A desvantagem do tratamento odontológico a laser só pode ser considerada maior, em comparação com métodos tradicionais, preço. Os preços do tratamento odontológico a laser são muito mais elevados e isso se deve principalmente ao alto custo do equipamento a laser. Apesar disso, os benefícios do tratamento odontológico a laser compensam o custo. Isso é evidenciado por ótimas críticas de pacientes que passaram por tratamento odontológico a laser.

7. Aplicação de radiação laser de alta intensidade

O uso da radiação laser de alta intensidade como bisturi como instrumento cirúrgico multidisciplinar. A terapia periodontal local, direcionada etiologicamente, inclui a remoção completa do filme microbiológico subgengival, granulação e depósitos subgengivais. Para implementar isso, os médicos devem avaliar e garantir:

1) acesso às bolsas periodontais (áreas de infecção);

2) controle do fator etiológico - para redução de placa dentária, cálculo e endotoxinas;

3) aparecimento de resposta reparadora periodontal;

4) realizar os procedimentos acima com remoção mínima cimento dentário e danos à superfície das restaurações.

A bolsa periodontal, que é essencialmente ferida infectada, requer tratamento baseado nos princípios gerais de tratamento de tais feridas:

1) tratamento cirúrgico da ferida;

2) desinfecção;

3) criar condições para a cura devido a forças protetoras corpo.

Com o objetivo de remoção eficaz(evaporação) da microflora subgengival, placa dentária e biofilme, esterilização dos tecidos tratados, melhoria da adesão dos fibroblastos à superfície radicular, são utilizadas tecnologias laser.

Técnica de curetagem a laser: uma fibra óptica de vidro é inserida na bolsa periodontal, o laser é ativado, a fibra se move 2 a 3 vezes do ápice à coroa paralelamente à superfície radicular. Assim, o dente é irradiado por todos os lados. O tratamento de uma bolsa periodontal leva aproximadamente 30-60 segundos. dependendo de sua profundidade. O aparecimento de leve sangramento na bolsa é um indicador do fim do procedimento de tratamento.

Se necessário, pode-se usar laser para alterar o contorno da gengiva, gengivectomia e gengivoplastia.

A exposição ao laser pode ser utilizada no tratamento de doenças da mucosa oral, com o objetivo de evaporar tecidos moles patologicamente alterados e estimular a regeneração de áreas vizinhas. Para tanto, são utilizados vários modos de exposição.

Durante tratamento cirúrgico A fibra óptica deve ser mantida quase perpendicular ao tecido patológico, que é removido por pequenos movimentos circulares da ponta do laser. O procedimento é concluído quando toda a superfície patologicamente alterada estiver coagulada e coberta por uma crosta. A realização de manipulações cirúrgicas, via de regra, dispensa o uso de anestesia. Não há sangramento durante o tratamento.

Benefícios da cirurgia a laser

* A cirurgia sem sangue proporciona ao cirurgião uma excelente visão durante todo o procedimento, o que reduz o tempo de operação. As feridas permanecem abertas por menos tempo, reduzindo o risco de infecção.

* A desinfecção simultânea dos tecidos reduz a probabilidade de infecção, que é uma das complicações mais comuns após a cirurgia.

*Redução da necessidade de anestesia local- pouca ou nenhuma dor depois cirurgia a laser proporcionará mais conforto ao paciente e reduzirá o tempo do procedimento cirúrgico.

* A ausência da necessidade de suturas após a cirurgia a laser é uma situação normal e, portanto, aumenta ainda mais o conforto do paciente.

* A cirurgia a laser permite uma cicatrização mais rápida da ferida com menos desconforto e inchaço pós-operatório.

As indicações mais comuns e populares para cirurgia a laser incluem:

* cirurgia oral com laser - operações para remoção de hemangiomas, miomas, epulídeos, abertura de abscesso (operações sépticas), etc.;

* frenectomia;

* gengivectomia, gengivoplastia atraumática, alteração do formato da gengiva e da papila;

*formação do sulco gengival;

* remoção de tecidos hiperplásicos;

* garantindo a hemostasia e obtendo uma superfície seca para impressões.

Gengivectomia para hiperplasia

O laser é usado para fazer uma incisão focada ao redor da área gengival desejada e, em seguida, extirpar ou remover o excesso de tecido hiperplásico. As vantagens deste procedimento incluem ausência de sangramento, controle mais preciso do que é possível com eletrocirurgia e ausência de necessidade de curativo periodontal pós-operatório.

Remodelação cosmética das gengivas

Em casos de assimetria do tecido gengival ou excesso de tecido gengival em determinadas áreas, um laser pode ser usado para moldar com precisão o tecido em um contorno ideal. Isto é também técnica conveniente com hipertrofia papilar após tratamento ortodôntico ou com alteração do formato inestético da papila. A remoção de maior espessura de tecido pode ser conseguida por evaporação numa direção perpendicular ao tecido.

Gengivectomia para obter acesso

Um laser pode ser usado para remover tecido quando não há acesso às lesões subgengivais dos dentes. Este procedimento é semelhante ao recontorno gengival, mas deve-se tomar cuidado para preservar a inserção gengival. A profundidade das bolsas deve ser medida antes da cirurgia. A ausência de sangramento permite a restauração imediata ou a obtenção de moldagem.

Frenectomia

Usando um laser, você pode extirpar de maneira fácil e rápida o frênulo da língua ou do lábio. A excisão pode ser realizada em modo contínuo ou pulsado. Em qualquer caso, não há necessidade de curativo e a cicatrização costuma ser excelente. A ausência de sangramento e a eliminação de pontos tornam esta técnica ideal para crianças e adultos. A manipulação geralmente é realizada sem anestesia local.

Remoção de tumores benignos

O laser é uma ferramenta ideal para a remoção de tumores benignos cosmeticamente indesejáveis ​​ou lesões de hemartoma. Se o diagnóstico de benignidade for confirmado, o laser é utilizado para extirpar a lesão ou realizar a ablação. Da mesma forma, um laser pode ser usado para remover fibromas, granulomas, hemangiomas, linfangiomas de gengiva e língua, etc.

Abertura do sulco gengival

Os lasers de diodo e de neodímio são convenientes para a abertura sem sangue do sulco gengival antes da moldagem. Isto elimina a necessidade de cordões de retração e vasoconstritores. A ponta da fibra laser é colocada abaixo da borda do sulco e o tecido é removido como uma borda para expor a margem do preparo.

Conclusão

Os lasers são confortáveis ​​para o paciente e apresentam uma série de vantagens em comparação aos métodos tradicionais de tratamento. Atualmente, as vantagens do uso do laser em odontologia são comprovadas pela prática e são inegáveis: segurança, precisão e rapidez, ausência de efeitos indesejados, uso limitado anestésicos - tudo isso permite um tratamento suave e indolor, acelerando o tempo de tratamento e, portanto, criando mais condições confortáveis tanto para o médico quanto para o paciente.

A utilização de modernas tecnologias laser também permite obter um efeito económico ao reduzir a duração da incapacidade do paciente.

As principais indicações para o uso dos lasers de diodo e neodímio são:

1) doenças periodontais (epúlide, gengivite hipertrófica, pericoronorite, etc.);

2) doenças da membrana mucosa da boca e lábios (erosão prolongada e não cicatrizante da membrana mucosa da língua e bochecha, hiper e paraqueratose limitada, forma erosiva-ulcerativa líquen plano, leucoplasia, etc.);

3) neoplasias benignas da cavidade oral e lábios (fibroma, cisto de retenção de pequenos glândulas salivares, hemangioma, cisto radicular, candyloma, papiloma, etc.);

4) eliminação da patologia das características anatômicas e topográficas da estrutura dos tecidos moles da cavidade oral (pequeno vestíbulo da cavidade oral, frênulo curto da língua, frênulo curto da parte superior e lábio inferior e etc.);

5) realização da segunda etapa do implante intraósseo (abertura do implante), etc.

Literatura

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8. Seleção do comprimento de onda do laser e eficácia do tratamento várias doenças mucosa oral e periodontal // Lasers em ciência, tecnologia, medicina: Sáb. científico Trudovo.-M., 2005.-P.115-116 (Em colaboração com L.A. Grigoryants).

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Radiação laser é a radiação eletromagnética na faixa óptica do espectro. Nos geradores quânticos ópticos, as oscilações eletromagnéticas da luz são amplificadas usando o princípio da emissão estimulada. Uma oscilação eletromagnética amplificada, ordenada e unidirecional aparece com a mesma frequência, fase e polarização da radiação externa. A radiação dos átomos do meio ativo ocorre simultaneamente, o que cria uma regularidade ideal no tempo e no espaço, ou seja, ordem, coerência. As oscilações eletromagnéticas ocorrem no mesmo comprimento de onda, o que garante sua monocromaticidade. O feixe de laser possui uma divergência muito pequena para os lados, o que cria sua alta concentração em uma pequena área, unidirecionalidade. Por isso, a radiação laser é luz monocromática, polarizada, coerente e unidirecional.

Princípio de funcionamento de um feixe de laser

Os sistemas de membrana intracelular são muito sensíveis à sua ação, especialmente as mitocôndrias - as estações de energia da célula. Isto influencia o curso das reações bioquímicas, estrutura molecular, ou seja, influencia o curso dos processos fundamentais do corpo, seu potencial energético. Seu baixo poder estimular processos de regeneração, ativar a hemodinâmica, ter efeitos antiinflamatórios e analgésicos, aumentar o potencial biológico dos meios líquidos. Laser de hélio-néon induz vermelho laser de hélio-cádmio - luz azul. A luz azul tem um efeito antiinflamatório bem expresso.

A eficácia biológica da radiação laser de baixa intensidade na parte vermelha do espectro com comprimento de onda de 0,628 mícrons tem sido mais estudada. Os processos metabólicos, a proliferação, a atividade enzimática, a microcirculação são ativados, as propriedades reológicas do sangue são melhoradas, a atividade dos sistemas de coagulação e anticoagulante do sangue muda e a eritropoiese é estimulada. Isso causa o efeito antiinflamatório, analgésico e trófico da radiação laser. Quando o sangue é irradiado sangue desoxigenado adquire características de arterial, ou seja, torna-se escarlate, sua viscosidade diminui e a saturação de oxigênio aumenta. Isso é chamado de “sangue escarlate” ou sintoma de hipocoagulação. Os glóbulos vermelhos dos adultos tornam-se semelhantes aos glóbulos vermelhos das crianças, ou seja, grudam, esticam-se em um barbante e penetram em áreas de órgãos anteriormente inacessíveis devido a necrose, isquemia e bloqueio. A imunidade é estimulada.

Os dispositivos utilizados são “LG - 75”, “APL -01”, “Mustang”, etc. Metodologia: a exposição à radiação é local e intracavitária, em pontos de acupuntura, extra e endovascular. Densidade de potência de 0,1 a 250 mW/cm2. As exposições variam de alguns segundos a 20 minutos.

Interação do laser com o tecido

O efeito da radiação laser nas estruturas biológicas depende do comprimento de onda da energia emitida pelo laser, da densidade de energia do feixe e das características temporais da energia do feixe. Os processos que podem ocorrer são absorção, transmissão, reflexão e dispersão.

Absorção - Os átomos e moléculas que constituem o tecido convertem a energia da luz laser em energia térmica, química, acústica ou não-laser. A absorção é afetada pelo comprimento de onda, conteúdo de água, pigmentação e tipo de tecido.

Transmissão – a energia do laser passa através do tecido inalterada.

Reflexão – a luz laser refletida não afeta o tecido.

Espalhamento - Moléculas e átomos individuais recebem o feixe de laser e desviam a força do feixe em uma direção diferente da original. Em última análise, a luz do laser é absorvida em grande volume com um efeito térmico menos intenso. A dispersão é afetada pelo comprimento de onda.

Tipos de lasers em odontologia

Laser de argônio (comprimento de onda 488 nm e 514 nm): A radiação é bem absorvida por pigmentos em tecidos como melanina e hemoglobina. O comprimento de onda de 488 nm é o mesmo das lâmpadas de cura. Ao mesmo tempo, a velocidade e o grau de polimerização de materiais fotopolimerizáveis ​​​​por laser excedem em muito indicadores semelhantes ao usar lâmpadas convencionais. Ao usar um laser de argônio em cirurgia, é alcançada excelente hemostasia.

Laser de diodo (semicondutor, comprimento de onda 792–1030 nm): a radiação é bem absorvida no tecido pigmentado, tem um bom efeito hemostático, tem efeitos antiinflamatórios e estimulantes de reparo. A radiação é fornecida através de um guia de luz flexível de polímero de quartzo, o que simplifica o trabalho do cirurgião em áreas de difícil acesso. O dispositivo laser possui dimensões compactas e é fácil de usar e manter. No momento, este é o dispositivo laser mais acessível em termos de relação preço/funcionalidade.

Laser de neodímio (comprimento de onda 1064 nm): a radiação é bem absorvida em tecidos pigmentados e menos absorvida em água. Antigamente era mais comum na odontologia. Pode operar nos modos pulsado e contínuo. A radiação é fornecida através de um guia de luz flexível.

Laser de hélio-néon (comprimento de onda 610–630 nm): sua radiação penetra bem nos tecidos e tem efeito fotoestimulante, por isso é utilizada em fisioterapia. Esses lasers são os únicos disponíveis comercialmente e podem ser usados ​​pelos próprios pacientes.

Laser de dióxido de carbono (comprimento de onda 10600 nm) tem boa absorção em água e média em hidroxiapatita. Seu uso em tecidos duros é potencialmente perigoso devido ao possível superaquecimento do esmalte e do osso. Este laser tem boas propriedades cirúrgicas, mas há um problema com a distribuição de radiação aos tecidos. Atualmente, os sistemas de CO2 estão gradualmente dando lugar a outros lasers em cirurgia.

Laser de érbio (comprimento de onda 2.940 e 2.780 nm): sua radiação é bem absorvida pela água e pela hidroxiapatita. O laser mais promissor da odontologia pode ser usado para trabalhar tecidos dentários duros. A radiação é fornecida através de um guia de luz flexível. Indicações para uso do laser:

· Preparo de cavidades de todas as classes, tratamento de cárie;

· Processamento (ataque) de esmalte;

· Esterilização do canal radicular, impacto no foco apical de infecção;

· Pulpotomia;

· Tratamento de bolsas periodontais;

· Exposição do implante;

· Genivotomia e gengivoplastia;

· Frenectomia;

· Tratamento de doenças das mucosas;

· Lesões reconstrutivas e granulomatosas;

· Odontologia operatória.