A curetagem da cavidade uterina, ou curetagem, é uma operação ginecológica para remover a superfície da camada de revestimento do útero - o endométrio.

Em uma nota! O endométrio é o revestimento interno da cavidade uterina. Mudanças cíclicas em sua estrutura ocorrem ao longo de todo o ciclo feminino. Sua principal função é preparar-se para receber um óvulo fertilizado. Se a fertilização não ocorrer, o endométrio é arrancado das paredes internas do útero e excretado junto com o sangue durante a menstruação.

Durante o procedimento de curetagem, a camada funcional superior da membrana mucosa da cavidade uterina é removida sem afetar a camada germinativa basal. Assim, após a remoção das áreas danificadas do endométrio, o tecido funcional é rapidamente restaurado.

Os objetivos da operação de limpeza ginecológica:

• terapêutico e terapêutico;
• diagnóstico e tratamento;
• diagnóstico.

• limpeza cega (pode levar a complicações: remoção incompleta da mucosa danificada, ruptura da estrutura das camadas germinativas e musculares, sangramento intenso);
• limpeza sob o controle de um histeroscópio (dispositivo que permite visualizar a cavidade uterina).

A ginecologia moderna utiliza principalmente curetagem separada (além do endométrio, o canal cervical também é raspado), combinando-a com a histeroscopia. Isto elimina os riscos típicos da intervenção cega e aumenta a eficácia do procedimento.

Em uma nota! A histeroscopia é um método de endoscopia em ginecologia. Usado para exame visual da cavidade uterina.

Indicações

• a necessidade de determinar o tipo de distúrbios estruturais da camada funcional do endométrio (hiperplasia, miomas, etc.);
• pólipos da cavidade uterina;
• interrupção espontânea da gravidez (a curetagem remove áreas de tecido placentário remanescentes na cavidade uterina para evitar sua decomposição ou degeneração);
• diagnosticar gravidez congelada (se confirmada parada de desenvolvimento e morte fetal, a curetagem torna-se medida obrigatória para remoção do feto e do tecido placentário para prevenir processos inflamatórios);
• tratamento de complicações pós-aborto (presença de restos de membranas e tecido embrionário na cavidade uterina).
• distúrbios na passagem da placenta após o parto natural;
• fusão das paredes intrauterinas (formação de aderências - sinéquias);
• endometriose;
• doenças do colo do útero (especialmente com oncopatologia);
• irregularidades menstruais sem motivo aparente;
• o aparecimento de sangramento após a menopausa;
• o aparecimento de sangramento no meio do ciclo menstrual;
• infertilidade de etiologia desconhecida.

A limpeza também é realizada antes da cirurgia de preservação de órgãos para remover miomas uterinos.

Preparação para o procedimento

Quando realizada conforme planejado, a limpeza do útero é prescrita 1-2 dias antes do início da menstruação. Isso permite reduzir os sintomas negativos do pós-operatório e acelerar os processos de regeneração da mucosa uterina. Nesse caso, a próxima menstruação chega exatamente na hora certa ou com um pequeno atraso.

Em caso de limpeza não programada (urgente), a operação pode ser realizada independentemente do dia do ciclo menstrual. Nesse caso, é possível a manifestação ativa de efeitos colaterais (sangramento, dor), bem como um período mais longo de restauração da camada funcional do endométrio.

Lista de estudos laboratoriais e instrumentais obrigatórios

• coagulograma (teste de coagulação sanguínea);
• análise geral de sangue;
• química do sangue;
• determinação do tipo sanguíneo e fator Rh (se desconhecido);
• análise de infecções virais (HIV, RW, hepatite B, C);
• esfregaço vaginal para cultura bacteriana;
• Ultrassonografia dos órgãos genitais femininos;

É imperativo informar o seu médico sobre todos os medicamentos que você está tomando.

14 dias antes do procedimento de curetagem uterina, todos os medicamentos (se possível) que afetam a coagulação do sangue são descontinuados.

2-3 dias antes do procedimento são excluídos:

• relação sexual;
• meios intravaginais (tampões, supositórios, duchas higiênicas, etc.).

6 horas antes do procedimento você deve evitar comer e beber.

Progresso do procedimento de curetagem

A operação é realizada em sala de cirurgia, em cadeira ginecológica. O processo é doloroso, portanto é realizado sob anestesia obrigatória (geral ou local - conforme indicação ou desejo do paciente).

Etapas da limpeza ginecológica do útero

1. Trate a genitália externa com um anti-séptico (solução de Lugol).
2. A localização do colo do útero é identificada por meio de um espéculo ginecológico.
3. O colo do útero é fixado com pinça para evitar seu deslocamento (o órgão fica suspenso por ligamentos).
4. Dilatação do colo do útero: um dilatador é inserido na vagina para obter acesso aberto. O objetivo dos dilatadores Hegar é alargar o canal cervical para que a cureta de trabalho possa penetrar na cavidade uterina. Se necessário, são utilizados vários dilatadores de tamanhos diferentes, que são introduzidos sequencialmente, um após o outro, até obter um canal do tamanho desejado. Esta etapa é omitida se a curetagem for feita imediatamente após o parto (nesse momento o colo do útero está dilatado o suficiente para o procedimento).
5. A histeroscopia do útero é realizada. Um tubo de 5 mm com fibra óptica é inserido através da vagina no canal cervical e posteriormente na cavidade uterina. Com sua ajuda, determina-se a localização das formações patológicas, o controle visual é realizado durante a própria operação e o resultado do trabalho é avaliado após o término do procedimento principal.
6. O canal cervical é raspado (para isso é usada a menor cureta).
7. A cavidade uterina é limpa passo a passo: primeiro a área da parede frontal, depois a posterior e por último as laterais. Se houver formações fora do controle da cureta, são introduzidos instrumentos adicionais na cavidade uterina, com o auxílio dos quais, sob o controle de um histeroscópio, é realizada uma operação de extração do conteúdo da cavidade uterina.
8. O material é coletado para análise histológica.

Você deveria saber! A análise histológica é o estudo dos tecidos quanto à sua organização estrutural, identificando a presença/ausência de alterações patológicas.

Período de recuperação

Se o procedimento eletivo for concluído com sucesso, a recuperação total leva de 4 a 5 semanas. Nos primeiros 14-15 dias é recomendado:

• pare de usar supositórios, tampões vaginais, duchas higiênicas e outros efeitos dentro da vagina;
• abster-se de relações sexuais;
• limitar a atividade física e trabalhar em posição inclinada;
• evitar mudanças de temperatura (idas a banhos, saunas, hipotermia, etc.);
• Evite tomar banho e nadar em piscinas e lagoas.

Atenção! Nos primeiros dias após a cirurgia é especialmente importante seguir todas as regras de higiene íntima.

No primeiro dia após a intervenção pode ser observada a descarga de coágulos sanguíneos, normalmente a descarga pode continuar por mais alguns dias. Normalmente, um corrimento leve pode durar até 10 dias.Para prevenir espasmos cervicais e o aparecimento de hematometra (acúmulo de sangue na cavidade uterina), devem ser tomados medicamentos antiespasmódicos (selecionados individualmente pelo ginecologista).

Possíveis complicações

• processos inflamatórios da cavidade uterina;
• hematometra (acúmulo de sangue na cavidade uterina);
• danos à camada germinativa basal do endométrio (quase impossíveis de corrigir e podem causar infertilidade);
• perfuração da parede uterina (ocorrência extremamente rara; possível apenas em caso de negligência evidente do médico ou comportamento inadequado da paciente);
• ruptura cervical.

Ao realizar curetagem separada por meio de histeroscopia, a probabilidade de complicações é minimizada.

Curetagem uterina diagnóstica- uma forma de biópsia durante a qual o médico coleta amostras da membrana mucosa da cavidade uterina para exame citológico.

A curetagem é considerada uma operação ginecológica menor e é muito difundida na prática dos ginecologistas. Ele permite diagnosticar com precisão e realizar tratamento eficaz para muitas doenças do aparelho reprodutor feminino.

O procedimento é realizado sob anestesia intravenosa, para que a mulher não sinta dor no momento da curetagem. A operação não é considerada altamente traumática, na verdade, a curetagem é a remoção mecânica daquela parte da mucosa que é rejeitada durante a menstruação. Após a curetagem, permanece uma camada germinativa do endométrio, a partir da qual uma nova membrana mucosa cresce após 2-3 semanas.

Sinônimos. Você pode encontrar diferentes nomes para este procedimento: biópsia endometrial, limpeza diagnóstica da cavidade uterina.

Tipos de curetagem uterina

• curetagem diagnóstica do útero- uma operação realizada para diagnosticar a condição do endométrio. A camada interna de células que reveste a cavidade uterina é removida, seguida de exame de sua estrutura;
• curetagem diagnóstica separada– remoção da camada interna do canal cervical e da cavidade uterina. Na primeira etapa, é removida a camada superior da membrana mucosa do canal cervical e, na etapa seguinte, a camada superior da mucosa que reveste a cavidade uterina.

Finalidades da curetagem

• diagnóstico– permitem levar material para estudar as características das células. A principal tarefa é confirmar ou refutar a presença de células cancerígenas na espessura do endométrio;
• medicinal-diagnóstico– quando a curetagem do endométrio são removidos pólipos, focos patológicos e crescimentos do endométrio, o que motivou a prescrição da curetagem. Posteriormente, o material resultante é enviado para pesquisa.

Anatomia do útero

O útero é um órgão muscular oco localizado na cavidade pélvica entre a bexiga e os intestinos.

O útero realiza duas funções principais funções:

• reprodutivo– um óvulo fertilizado é anexado aqui, a partir do qual o feto se desenvolve posteriormente;
• menstrual– se a fertilização não ocorrer, o revestimento interno do útero se desprende no final do ciclo, o que se manifesta por sangramento menstrual.

O formato do útero assemelha-se a um triângulo invertido, cujo tamanho não ultrapassa 7 cm, sendo convencionalmente dividido em três peças:

• Fundo– a parte superior, situada acima da entrada das trompas de falópio, por onde o óvulo entra no útero;
• Corpo– as paredes laterais do útero, que se estreitam em direção ao colo do útero. No corpo do útero está cavidade, em que o desenvolvimento fetal ocorre durante a gravidez. Devido à espessura significativa das paredes, o tamanho da cavidade não ultrapassa vários centímetros cúbicos;
• Pescoço– a parte inferior do útero, que é um tubo de 2 a 3 cm de comprimento que conecta a cavidade uterina à vagina. O canal cervical, ou canal cervical, corre dentro do colo do útero.

No útero existem vários camadas

• Exterior– perímetro é o peritônio, a membrana conjuntiva que cobre a parte externa do útero.
• Média– miométrio – camada muscular. É representado por fibras musculares lisas não estriadas que se entrelaçam em várias direções para formar uma parede muscular densa.
• Interior– o endométrio é uma membrana mucosa ricamente suprida de vasos sanguíneos. No corpo do útero é liso e representado por epitélio ciliado. No canal cervical, a membrana mucosa é dobrada e revestida por epitélio colunar.

Endométrio ou camada mucosa - a membrana mucosa interna da cavidade uterina. Possui superfície lisa e contém glândulas uterinas que se abrem na cavidade uterina. O endométrio é um tecido hormonalmente sensível e por isso sofre alterações dependendo da fase do ciclo menstrual. Assim, após a menstruação sua espessura é de 2 mm, e na segunda metade do ciclo pode ultrapassar 2 cm.
No endométrio existem:

• Camada funcional– a camada externa do endométrio, que reveste a cavidade uterina e é eliminada a cada ciclo menstrual. Sua espessura e estrutura dependem em grande parte da fase do ciclo e do estado hormonal da mulher, o que deve ser levado em consideração na análise do resultado da curetagem. Células ciliadas com numerosos cílios constituem a maioria das células epiteliais. Sua função é promover o óvulo fertilizado até o local de fixação.
• Camada basal a camada inferior do endométrio adjacente à camada muscular. Sua função é restaurar a mucosa após a menstruação, parto e curetagem. Contém células vesiculares, a partir das quais são posteriormente formadas células ciliadas da camada funcional. As bases das glândulas e dos capilares sanguíneos também estão localizadas aqui. Responde fracamente às flutuações cíclicas dos hormônios.
• Estroma– a base do endométrio, que é uma rede de células do tecido conjuntivo. É denso e rico em fibras conjuntivas. Na camada basal encontra-se o útero glândulas. Encontrar células leves– células epiteliais ciliadas imaturas. Verdadeiro folículos linfáticos– acúmulos de linfócitos sem sinais de inflamação.
• Glândulas uterinas glândulas tubulares simples que secretam uma secreção mucosa que garante o funcionamento normal do útero. Eles têm uma estrutura complicada, mas não ramificada. As glândulas são revestidas em uma única fileira por epitélio colunar. Eles estão sujeitos a alterações sob a influência de hormônios.

Mucosa cervical(endocérvice) reunido em dobras. É revestido por epitélio colunar ou caliciforme capaz de produzir muco. As propriedades da secreção mucosa mudam dependendo da fase do ciclo, o que lhe permite desempenhar diversas funções. Assim, durante a ovulação, os poros do muco aumentam, o que ajuda o esperma a entrar no útero. No resto do tempo, o muco tem uma consistência mais densa para evitar que bactérias entrem na cavidade uterina.

Indicações para curetagem diagnóstica separada

A curetagem uterina diagnóstica é indicada para as seguintes condições:

• irregularidades menstruais;
• sangramento intermenstrual (acíclico);
• manchas após a menopausa (menopausa);
• suspeita de tuberculose endometrial;
• suspeita de câncer endometrial;
• A ultrassonografia do útero durante 2 ciclos revelou alterações que requerem esclarecimento;
• alterações suspeitas no colo do útero;
• após abortos espontâneos;
• estabelecer as causas da infertilidade;
• preparação para cirurgia ginecológica planejada para miomas.

Contra-indicações para curetagem diagnóstica:

• processos inflamatórios no útero ou em outros órgãos genitais;
• doenças infecciosas gerais;
• suspeita de gravidez.

Metodologia para curetagem diagnóstica separada do útero

Momento para curetagem

• 2-3 dias antes da menstruação– na maioria dos casos de infertilidade, se houver suspeita de neoplasia maligna. O procedimento é realizado nesses períodos para que a retirada da mucosa coincida aproximadamente com o processo fisiológico de sua rejeição.
• No 7º ao 10º dia após o início menstruação e com menorragia - sangramento menstrual intenso e prolongado;
• Imediatamente após o início do sangramento com sangramento acíclico no meio do ciclo;
• Entre o 17º e o 24º dia do ciclo– avaliar a resposta do endométrio aos hormônios;
• Imediatamente após o fim da menstruação– para pólipos uterinos. Neste caso, o pólipo é claramente visível contra o fundo do endométrio fino.

Durante a menstruação, a curetagem diagnóstica não é realizada, pois neste momento ocorre necrose (morte) da mucosa, o que torna o material coletado pouco informativo para pesquisas laboratoriais.
Não recomendado realizar o procedimento no meio do ciclo, pois os hormônios secretados pelos ovários vão interferir no crescimento da mucosa, o que levará ao sangramento prolongado.

Alívio da dor durante a curetagem uterina

• Anestesia intravenosa– anestesia geral de curta duração – o paciente recebe injeção de tiopental sódico ou propofol. Ela adormece por 20 a 30 minutos. As sensações de dor estão completamente ausentes;
• Anestesia paracervical local- um tipo de anestesia local. O tecido ao redor do útero e do colo do útero é embebido em anestésico. As sensações dolorosas são significativamente atenuadas, mas não desaparecem.

Onde e como é realizada a curetagem uterina?

O procedimento de curetagem diagnóstica separada do útero é realizado em uma pequena sala de cirurgia sobre uma mesa equipada com os mesmos porta-pernas da cadeira ginecológica. Todo o processo não leva mais de 20 minutos.
O ginecologista realiza várias etapas sequencialmente.

1. Exame do útero com as duas mãos para determinar seu tamanho e posição.
2. Tratamento da genitália externa com solução de álcool e iodo.
3. Dilatação da vagina com espéculo ginecológico.
4. Fixação do colo do útero com pinça bala.
5. Estudar a profundidade e direção da cavidade uterina por meio de uma sonda - uma haste de metal com extremidade arredondada.
6. Expansão do canal cervical com dilatadores de Hegar - cilindros metálicos de pequeno diâmetro. A largura do canal deve corresponder ao tamanho da cureta (colher cirúrgica).
7. Curetagem da membrana mucosa do canal cervical. Uma cureta (colher de metal com cabo longo) é cuidadosamente inserida a uma profundidade de 2 cm na faringe interna. A cureta é pressionada contra a parede do canal cervical e retirada com um movimento enérgico. Neste caso, a cureta raspa o epitélio. A ação é repetida até que toda a membrana mucosa das paredes do canal cervical seja coletada.
8. Coleta de material do canal cervical em recipiente com solução de formaldeído a 10%.
9. Curetagem da membrana mucosa da cavidade uterina. Com a cureta maior, a membrana mucosa é raspada, pressionando vigorosamente a parede do útero. Comece pela parede frontal e depois vá para as paredes traseira e lateral. O ginecologista usa sucessivamente curetas cada vez menores até que a parede uterina fique lisa.
10. Coletar o material da cavidade uterina em um recipiente com solução de formaldeído.
11. Tratamento do colo do útero e da vagina com solução anti-séptica.
12. Parar o sangramento. O gelo é colocado no abdômen por 30 minutos para estancar o sangramento.
13. Descanso pós-operatório. A mulher é transferida para uma enfermaria, onde descansa várias horas. Nas primeiras 6 horas verifique a pressão, a natureza do corrimento vaginal no absorvente e a possibilidade de esvaziar a bexiga.
14. Extrair. No hospital-dia a alta é realizada no mesmo dia. O hospital dá alta à mulher no dia seguinte.

Versão moderna do procedimento – curetagem diagnóstica separada sob controle de histeroscopia(RDV+GS). Se a curetagem comum for realizada “por toque”, neste caso um histeroscópio é inserido na cavidade uterina - um dispositivo em miniatura que permite ver tudo o que acontece na cavidade uterina. Isso permite reduzir traumas e verificar se há áreas de mucosa ou formações que não foram removidas.

No laboratório, o material resultante é tratado com parafina e dele são feitas lâminas finas, que são examinadas ao microscópio.

Como se preparar para o procedimento?

A curetagem do útero é considerada uma operação ginecológica menor e, portanto, requer preparação preliminar. O exame permite identificar doenças que podem causar complicações após a realização da limpeza diagnóstica. Na consulta prévia é necessário informar o médico sobre os medicamentos que está tomando, principalmente aqueles que afetam o processo de coagulação sanguínea (aspirina, heparina).

Pesquisa necessária:

• exame ginecológico;
• Ultrassonografia do útero e órgãos pélvicos.

Na fase de preparação para curetagem é necessário faça o teste:

• exame clínico de sangue;
• exame de sangue para coagulação - coagulograma;
• exame de sangue para HIV;
• exame de sangue para sífilis - RW;
• exame de sangue para hepatite B e C;
• exame bacteriológico do conteúdo do trato genital;

12 horas antes do procedimento, não se deve comer ou beber muito líquido.
Na noite anterior à cirurgia, é aconselhável fazer um enema de limpeza. Isso evitará flatulência pós-operatória - inchaço doloroso devido ao acúmulo de gases.
Antes do procedimento, é necessário tomar banho e remover os pelos ao redor dos órgãos genitais.

Quais são os possíveis resultados histológicos?

Após o exame das amostras em laboratório, é feita uma conclusão por escrito. Você terá que esperar de 10 a 20 dias. Você pode saber os resultados com o médico que realizou a curetagem ou com o ginecologista local.

A conclusão contém duas partes:

• Descrição macro– descrição dos tecidos e fragmentos descobertos. São indicados a cor do tecido, sua consistência e o peso da amostra. Presença de sangue, muco, coágulos sanguíneos, pólipos. Por exemplo, material da cavidade uterina em grandes quantidades pode indicar crescimento da membrana mucosa - hiperplasia endometrial.
• Microdescrição– descrição das células detectadas e desvios em sua estrutura. A detecção de células atípicas indica uma condição pré-cancerosa (o risco de desenvolver um tumor cancerígeno); o aparecimento de células malignas indica câncer endometrial.

Para entender o que está indicado no laudo citológico, é preciso saber qual a estrutura que ele possui endométrio normal em diferentes períodos do ciclo menstrual.

Fase do ciclo menstrual	Dias de ciclo	Resultados normais	Patologias com sintomas semelhantes
Endométrio em fase de proliferação	Estágio inicial da fase de proliferação 5-7º dia do ciclo	Epitélio cuboidal na superfície da mucosa. As glândulas têm a forma de tubos retos com lúmen estreito. Em seção transversal apresentam contornos arredondados. As glândulas são revestidas por epitélio prismático baixo com núcleos ovais. Os núcleos são intensamente coloridos e localizados na base das células. As células do estroma são fusiformes com núcleos grandes. As artérias espirais são fracamente tortuosas.
	Estágio intermediário da fase de proliferação 8º ao 10º dia do ciclo	O epitélio prismático reveste a superfície da mucosa. As glândulas são ligeiramente complicadas. Uma borda de muco ao longo da borda de algumas células. Nos núcleos das células, são detectadas numerosas mitoses (divisão celular indireta) - a distribuição de cromossomos entre duas células-filhas. O estroma está solto e inchado.
	Estágio final da fase de proliferação 11-14º dia do ciclo	Células ciliadas e secretoras na superfície da mucosa. As glândulas são tortuosas, seu lúmen é alargado. Núcleos do epitélio prismático em diferentes níveis. Algumas células glandulares contêm pequenos vacúolos com glicogênio. Os vasos são tortuosos. O estroma é suculento e solto. As células aumentam de tamanho e ficam coradas com menos intensidade do que na fase inicial.	a) Ciclo anovulatório - ciclo menstrual durante o qual não houve ovulação e nem fase de desenvolvimento do corpo lúteo. O ciclo anovulatório é evidenciado por esses resultados citológicos que persistiram durante a segunda metade do ciclo menstrual. b) Sangramento uterino disfuncional no contexto de processos anovulatórios - sangramento não associado à menstruação. Se a curetagem foi realizada durante o sangramento. c) Hiperplasia glandular – proliferação de tecido glandular endometrial. Esta patologia é indicada pela detecção de emaranhados de vasos espirais no contexto de alterações características da fase de proliferação. Isso é possível se durante a menstruação anterior a camada funcional do endométrio não foi rejeitada, mas sofreu desenvolvimento reverso.
Endométrio na fase de secreção	Estágio inicial da fase de secreção 15-18 dia	No epitélio das glândulas são encontrados grandes vacúolos contendo glicogênio, que empurram os núcleos para o centro da célula. Os núcleos estão localizados no mesmo nível. Os lúmens das glândulas estão dilatados, às vezes com vestígios de secreção. O estroma endometrial é suculento e solto. Os vasos são tortuosos.	Patologias que são acompanhadas por tais alterações: a) Infertilidade endócrina associada a corpo lúteo inferior. Neste caso, estes sinais citológicos são detectados no final do ciclo menstrual. b) Sangramento acíclico causado pela morte precoce de um corpo lúteo inferior.
	Estágio intermediário da fase de secreção 19-23 dia	Os lúmens das glândulas são expandidos. As paredes estão dobradas. O epitélio das glândulas é baixo. As células são preenchidas com secreção liberada no lúmen da glândula. Os grãos são redondos e de cor clara. Os vasos são fortemente tortuosos e formam emaranhados. Uma reação semelhante à decídua ocorre no estroma - inchaço, formação de novos capilares sanguíneos.	Durante outros períodos do ciclo, esta estrutura endometrial pode estar associada a: a) com função aumentada do corpo lúteo - excesso de seus hormônios; b) tomar grandes doses de progesterona; c) com gravidez ectópica.
	Estágio final da fase de secreção 24-27º dia	As glândulas têm aparência estrelada em seção transversal. Um segredo pode ser visto no lúmen das glândulas. Os vasos formam bolas próximas umas das outras. No final do ciclo, os vasos estão cheios de sangue. A altura da camada funcional diminui. Infiltração (impregnação) do estroma com leucócitos. Reação perivascular do estroma semelhante à decídua - inchaço, acúmulo de nutrientes e formação de novos vasos. Hemorragias focais na camada superficial da mucosa.	Um quadro semelhante é observado com a endometrite. Porém, no caso de doença, encontra-se um infiltrado celular (infiltração de leucócitos) ao redor dos vasos e glândulas.
Endométrio na fase de sangramento	Estágio de descamação (separação da camada funcional do endométrio) 28-2º dia	Acúmulos de linfócitos e leucócitos no estroma. Necrose endometrial. Glândulas colapsadas com contornos em forma de estrela em tecido necrótico.
	Regeneração (recuperação) 3-4º dia	A limpeza diagnóstica não é realizada para não danificar a camada basal, responsável pela restauração do endométrio.

Termos que podem aparecer em um laudo citológico:

• Atrofia endometrial– afinamento do endométrio do útero associado a alterações hormonais ou relacionadas à idade no corpo.
• Hiperplasia endometrial sem sinais de atipia– espessamento da mucosa uterina. Aumento do tamanho e número de células da mucosa uterina sem perturbar a estrutura dessas células.
• Hiperplasia endometrial com atipia– na mucosa endometrial espessada são encontradas células atípicas diferentes das normais, o que indica uma condição pré-cancerosa. 2-3% das mulheres podem desenvolver câncer com base nisso.
• Restos de ovo fertilizado(membranas que envolvem o embrião nas fases iniciais) - a detecção de resíduos indica interrupção da gravidez.
• Glândulas císticas dilatadas– glândulas com lúmen expandido. Podem ser uma variante normal na fase tardia da proliferação (dias 11-14 do ciclo) ou indicar hiperplasia endometrial.
• Epitélio multinuclear- pode ser um sinal de hiperplasia, bem como de câncer endometrial.
• Acumulações linfóides- acúmulos de linfócitos que podem aparecer em mulheres saudáveis ​​​​antes da menstruação e em outras fases do ciclo indicam inflamação - endometrite crônica.
• Endometrite– inflamação da mucosa uterina.
• Inflamação focal– focos de linfócitos e leucócitos são encontrados no endométrio, o que pode indicar inflamação crônica.
• Metaplasia endometrial- degeneração do epitélio. Células incomuns aparecem no endométrio. Na presença de células atípicas, pode ser uma condição pré-cancerosa. Em alguns casos, pode indicar câncer.
• Adenocarcinoma endometrial– tumor maligno do endométrio.

Que doenças podem ser detectadas por este estudo?

Doença	Sinais revelados pela microscopia do endométrio
Condições hiperplásicas
Hiperplasia glandular do endométrio– espessamento da mucosa uterina.	O epitélio das glândulas é multinucleado, localizado em várias fileiras. O lúmen (boca) das glândulas é expandido. Não há cistos de glândulas dilatadas.
Hiperplasia endometrial cística glandular– proliferação e espessamento do endométrio, acompanhado de obstrução das glândulas.	Células grandes de epitélio cúbico ou colunar com núcleo grande, às vezes polimórfico (formato irregular). Glândulas císticas dilatadas. As células estão dispostas em grupos em uma substância glandular. Não existem células em estado de mitose. É possível que a camada basal (inferior) da mucosa engrosse devido à proliferação de glândulas.
Hiperplasia endometrial atípica(sinônimos: adenomatose, hiperplasia endometrial adenomatosa) é uma condição na qual ocorre uma reestruturação ativa das glândulas localizadas na membrana mucosa do útero. É considerada uma condição pré-cancerosa – sem tratamento, após alguns meses ou anos, células atípicas podem se transformar em câncer.	Glândulas de tamanhos diferentes são separadas umas das outras por estreitas faixas de estroma. O epitélio das glândulas é multinucleado. Os núcleos individuais são aumentados e têm formatos diferentes. O epitélio colunar forma crescimentos no lúmen das glândulas.
Pólipos endometriais– crescimentos locais da mucosa uterina.	Emaranhados de vasos de paredes espessas. O epitélio é tubular ou viloso. Células epiteliais atípicas são raras.
Condições hipoplásicas
Atrofia endometrial– adelgaçamento do endométrio do útero.	O epitélio é de camada única. Células com sinais de atrofia - diminuição da altura celular, núcleos pequenos. Pequenas glândulas isoladas ou restos de glândulas. Não há células claras na camada basal do endométrio.
Endometriose hipoplásica– uma doença manifestada pelo subdesenvolvimento das células endometriais.	Subdesenvolvimento de células da camada funcional. Glândulas de tipo indiferente na camada funcional do útero. Em algumas áreas há sinais de mitose.
Endométrio não funcionante– não há sinais de influência de hormônios estrogênicos.	A estrutura do epitélio não corresponde à fase do ciclo menstrual. Em algumas glândulas as células estão dispostas em uma fileira, em outras o arranjo é em múltiplas fileiras. Densidade irregular do estroma em diferentes áreas.
Processos inflamatórios do endométrio
Endometrite– inflamação da membrana mucosa do colo do útero	Após a coloração, os leucócitos são detectados nas preparações. A infiltração linfocítica focal difusa é um acúmulo de linfócitos e plasmócitos em focos limitados da mucosa.
Câncer do endométrio
Adenocarcinoma	Altamente diferenciado adenocarcinoma– aumento do tamanho das células endometriais. Alongamento dos núcleos e sua hipercromia (coloração excessivamente intensa). Às vezes, vacúolos são encontrados no citoplasma das células. As células cancerígenas estão dispostas em grupos em forma de roseta que formam estruturas glandulares. Adenocarcinoma moderadamente diferenciado– polimorfismo pronunciado de células (variedade de formas e outras características). Os núcleos de células grandes contêm vários nucléolos. Muitas células são encontradas em estado de mitose. Não há estruturas glandulares. Adenocarcinoma pouco diferenciado– polimorfismo celular pronunciado e sinais óbvios de malignidade. São encontradas células grandes contendo vacúolos no citoplasma. Núcleos celulares de diferentes formas e tamanhos. Um grande número de células multinucleadas.
Carcinoma de células escamosas– um tumor cancerígeno, cuja base é o epitélio escamoso.	Células grandes de diferentes formatos e tamanhos, que podem ser localizadas separadamente ou em grupos. Os grãos são grandes e ricamente coloridos. A cromatina nos núcleos está distribuída de forma desigual. O citoplasma é denso e pode conter várias inclusões.
Câncer indiferenciado – um alto grau de atipia celular não permite determinar qual tecido se tornou a base do tumor.	Violação da reprodução celular – sinais de mitose. Células de todas as formas e tamanhos. Núcleos múltiplos aumentados de formato irregular.

O que fazer após a curetagem

Após a curetagem, a dor é sentida na vagina, na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas por vários dias. Durante os primeiros 1-2 dias, você pode aplicar frio para reduzir a dor. Use uma almofada térmica com água fria - a cada 2 horas por 30 minutos.

O corrimento sanguinolento, como durante a menstruação, pode durar até 10 dias. Durante este período, são utilizadas almofadas. Tampões são proibidos.

É necessário observar cuidadosamente a higiene genital. Os procedimentos hídricos são recomendados de manhã e à noite, bem como após cada evacuação.

Nos primeiros dias após a cirurgia, é aconselhável permanecer na cama. A posição sentada é limitada para reduzir a pressão sobre o útero.

Medicamentos após curetagem:

• Analgésicos(baralgin, renalgan, diclofenaco) - elimina a dor e reduz ligeiramente o sangramento. Durante os primeiros 1-2 dias, tome 1 comprimido 3 vezes ao dia após as refeições. No 3º dia, os analgésicos são tomados uma vez ao dia - à noite.
• Antiespasmódicos(no-shpa) - para prevenir espasmos uterinos e acúmulo de sangue em sua cavidade. Use 1 comprimido 2-3 vezes ao dia durante 3 dias.
• Antibióticos um curso curto de até 5 dias (cefixima, cedex) para prevenir o desenvolvimento de infecção no útero. Tome 400 mg por via oral 1 vez ao dia, independentemente das refeições.
• Supositórios com iodo(iodóxido, betadina) previnem o desenvolvimento de infecções na vagina. 7 dias, 1 supositório à noite.
• Medicamentos antiflexos(fucis, fluconazol). Prevenção do desenvolvimento de infecções fúngicas - candidíase. Por via oral, 150 mg após as refeições, uma vez.

A cura após a curetagem uterina leva cerca de 4 semanas. O local onde o endométrio foi removido é uma ferida aberta, por isso há um alto risco de entrada de bactérias. Para prevenir o desenvolvimento de infecções e sangramentos Durante 4 semanas é recomendado abster-se de:

• relação sexual;
• atividade física - levantar pesos superiores a 3 kg, frequentar a academia;
• nadar na piscina e em águas abertas;
• tomar banho, só é permitido tomar banho;
• visitas ao balneário, sauna, solário;
• uso de medicamentos vaginais sem o consentimento de um médico.

Você deve consultar um médico se aparecerem os seguintes sintomas:

• A ausência de secreção sanguinolenta durante os primeiros 2 dias com fortes dores abdominais indica espasmo do útero e acúmulo de sangue em sua cavidade;
• Um aumento na temperatura acima de 37,5 pode indicar inflamação;
• Dor intensa no abdômen e na região lombar – inflamação ou infecção;
• A deterioração do estado geral pode indicar uma infecção. Deve-se levar em consideração que no primeiro dia a fraqueza e a tontura são decorrentes da anestesia intravenosa;
• Sangramento intenso após secreção escassa pode indicar novo sangramento.

Os médicos chamam de curetagem de curetagem e os pacientes dos departamentos ginecológicos chamam de limpeza. Alguns médicos acreditam que tais manipulações para fins diagnósticos não têm o direito de existir. Outros prescrevem e realizam facilmente essas minioperações. Há casos em que uma mulher passa por 12 limpezas diagnósticas por ano, causando danos irreparáveis ​​à sua saúde.

O que é curetagem

A curetagem é um aborto ou uma espécie de biópsia para exame histológico, quando são retiradas a camada funcional da mucosa uterina e o canal cervical. Este método é usado para identificar células patológicas. A manipulação é prescrita para uma série de condições:

• Gravidez congelada.
• Pólipos, endometrite, sinéquias (aderências), nódulos miomatosos submucosos.
• Aborto incompleto para remover os restos do embrião.
• Sangramento acíclico.

A limpeza não é realizada nos seguintes casos:

• O paciente não está se sentindo bem.
• Doenças crônicas concomitantes.
• Descarga purulenta dos órgãos genitais.
• Anestesia e intervenção como contraindicação ao paciente.

Tipos quando executado

A curetagem como procedimento ginecológico resolve dois tipos de problemas.

Diagnóstico

A histeroscopia e o ultrassom são considerados inaceitáveis ​​por alguns médicos. Mas isto não impede que 60 mil mulheres sejam purgadas todos os anos, só em Moscovo. Embora poucos ginecologistas realizem uma intervenção completa sem consequências e complicações. Isso se deve ao fato de que no órgão reprodutor existem “manchas brancas” de difícil acesso, onde ocorrem frequentemente alterações patológicas.

A curetagem do canal cervical e de partes profundas do sistema reprodutor se enquadra na categoria de intervenções grosseiras. A operação provoca inflamação, formação de aderências intrauterinas e nódulos miomatosos. Ao diagnosticar o câncer endometrial, a camada superior do tumor maligno é raspada. Isso perturba o estado do leito vascular e os elementos vivos da neoplasia entram na corrente sanguínea e se espalham por todo o corpo.

Terapêutico

Quando a curetagem da cavidade uterina faz parte do tratamento, tais procedimentos não podem ser abandonados e ninguém os solicita. Mas é melhor reorientar o diagnóstico dos problemas das mulheres para outros métodos instrumentais seguros. As modernas máquinas de ultrassom detectam quaisquer alterações nas paredes uterinas. Se o endométrio estiver normal e não houver secreção intermenstrual, não haverá violações. Mas nem a histologia nem o ultrassom podem confirmar o diagnóstico de endometrite crônica. O ponto de referência é o nível de leucócitos no sangue. Embora apenas o método imunohistoquímico tenha alta confiabilidade.

Como isso é realizado?

Antes de prescrever um procedimento de limpeza, o médico analisa os resultados dos exames laboratoriais e instrumentais:

• Análise de sangue.
• Coagulograma (verificando a taxa de coagulação).
• Esfregaço para microflora e oncocitologia.
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos.
• Fluorografia.

Ao mesmo tempo, o médico assistente consulta um anestesista e terapeuta. No dia da cirurgia você não deve beber nem comer. O uso de produtos vaginais é proibido por 24 horas. Antes do procedimento, a bexiga é esvaziada. A operação é realizada em cadeira ginecológica sob anestesia geral, geralmente intravenosa. Em caso de contra-indicações individuais, é possível anestesia local.

A curetagem diagnóstica separada (SDC) dura de 10 a 15 minutos. Primeiro, a genitália externa é tratada com uma composição anti-séptica. Então o canal uterino é expandido. Usando uma cureta - uma ferramenta especial em forma de colher com cabo longo, é feita uma raspagem. Esses biomateriais são enviados ao laboratório separadamente para distinguir patologias. Durante uma gravidez congelada, o conteúdo é sugado com um aspirador a vácuo. A operação termina com o tratamento repetido da vagina com um anti-séptico e gelo é colocado na região abdominal por 15 minutos.

Em caso de corrimento prolongado avermelhado ou marrom, se não houver gravidez, o sangramento é estancado com medicamentos. Você aprenderá sobre essa possibilidade com seu médico assistente. Ao reavaliar a condição após a próxima menstruação, muitas vezes acontece que a limpeza seria desnecessária. A curetagem para hiperplasia ou polipose endometrial pode não ser necessária se um medicamento que possa resolver esse problema for prescrito já neste ciclo. Quando, um mês depois, o diagnóstico é confirmado, a limpeza com histeroscópio é inevitável.

Oferta de ginecologista curetagem como método diagnóstico, pode começar com uma biópsia aspirativa, um exame informativo simples realizado em ambiente ambulatorial e que não requer anestesia. Sua essência é absorver uma pequena área de tecido para posterior exame histológico.

Quando você deve concordar com a curetagem da cavidade uterina?

A limpeza é necessária em caso de sangramento para parar ou se houver suspeita de gravidez patológica. A curetagem também é prescrita para as seguintes condições:

• Polipose ou hiperplasia endometrial, descoberta após o término da menstruação e do tratamento medicamentoso.
• Detecção de tecido residual após parto, aborto espontâneo, aborto e qualquer corrimento durante a menopausa.

Para evitar interferências desnecessárias no seu corpo, não tenha medo de fazer perguntas ao seu ginecologista. Se não houver entendimento da parte dele, é melhor recorrer a outros especialistas. Discordar quando respondido “É assim que fazemos” em vez de justificar a necessidade de um procedimento traumático. Mas não esqueça que essas advertências se aplicam aos casos em que não há ameaça à vida do paciente.

Outro método eficaz de consultório ou ambulatorial é a histeroscopia. Consiste na inserção de um tubo óptico fino com um dispositivo de iluminação na extremidade na cavidade uterina. Permite que você obtenha uma imagem nítida e ampliada no monitor do computador. Se uma área suspeita for detectada, um cateter é inserido nela para remoção direcionada de um pedaço de tecido.

Após a limpeza, é realizada nova histeroscopia para avaliar a qualidade da intervenção realizada ou estabelecer um diagnóstico morfológico. A experiência dos especialistas da RAMS mostrou que a histeroscopia acelera o processo de detecção de um tumor cancerígeno e salva a mulher do desagradável procedimento de curetagem.

Quanto tempo ficar no hospital

Depende da finalidade para a qual a raspagem foi realizada. No manipulação diagnóstica Se forem obtidos resultados satisfatórios, o paciente volta para casa no mesmo dia. O médico apresenta à mulher recomendações que a ajudarão a se reabilitar rapidamente. Se o procedimento consistiu na remoção de uma neoplasia patológica, o tempo de internação depende do estado do paciente e é em média de 3 a 7 dias.

Recuperação após o procedimento

O período de reabilitação depende do motivo da cirurgia. Pode levar de 6 a 12 meses. Durante todo esse tempo, é recomendável prestar mais atenção à sua saúde e às mudanças que ocorrem no corpo. A paciente deve ser alertada sobre corrimento sanguinolento que persiste por 10 dias e dor incômoda na parte inferior do abdômen, semelhante à menstruação. Com o desaparecimento mais rápido desses sinais, surge a suspeita de aderências no colo do útero e acúmulo de coágulos sanguíneos nele. Esses sintomas são motivo para consultar imediatamente um médico. Por 2 semanas proibido:

• Fazendo sexo.
• Uso de absorventes higiênicos, somente absorventes comuns são permitidos.
• Tomar medicamentos contendo ácido acetilsalicílico (aspirina).
• Atividade física intensa.
• É permitida a visita ao balneário, sauna, chuveiros.
• Realizando o procedimento de ducha higiênica.

• Dor no abdômen que não desaparece após tomar analgésicos.
• A cessação do corrimento ou o aparecimento de secreções vaginais com cheiro desagradável.
• Febre (a partir de 38 °C).
• Sangramento intenso.
• Fraqueza, tontura, perda de consciência.

Uma semana após a limpeza, o paciente recebe os resultados histológicos, a partir dos quais o médico desenvolve táticas para ações futuras. No final do período de reabilitação, a atividade sexual é retomada.

Gravidez após curetagem

Você nem consegue pensar em engravidar logo após a curetagem, porque o útero está sangrando. O corpo deve se recuperar, principalmente se houver ligação com uma gravidez congelada ou necessidade de remoção de tecido embrionário. Ao longo de 6 ciclos mensais, não só a mucosa endometrial é restaurada, mas também o background hormonal da mulher, que é gravemente afetado pela perda do feto. Os motivos de uma gravidez malsucedida devem ser excluídos da sua vida para não provocar um novo aborto.

Se a causa foram pólipos ou hiperplasia da parede uterina, você pode planejar a concepção já 2 meses após o procedimento. O corpo, que não sofreu desequilíbrio hormonal, se recupera mais rápido e está pronto para gerar e dar à luz um bebê saudável. De qualquer forma, os médicos aconselham não se precipitar na concepção, para ficar mais forte e ganhar forças, o que será útil para a futura mamãe. Características da gravidez que ocorrem após a limpeza:

• Alto risco de placenta prévia e aborto espontâneo. A razão é o endométrio insuficientemente restaurado. Você terá que estar sob supervisão médica constante e receber tratamento de suporte para salvar o feto.
• Na nulípara, ao limpar, o cirurgião pode danificar a integridade das fibras musculares do colo uterino. Como resultado, a função de retenção desta parte do sistema reprodutivo é perturbada e a criança pode perder-se no segundo trimestre. A patologia é difícil de reconhecer e só é possível se preparar para ela na próxima concepção.
• Danos à camada de crescimento do endométrio com limpeza excessiva.

Os transtornos mentais decorrentes de uma gravidez malsucedida podem provocar novas condições patológicas com um prognóstico bastante sombrio. Nesses casos, é necessária uma ajuda especial já no nível “espiritual”, para que o recém-nascido seja saudado por uma mãe alegre e calorosa.

Possíveis complicações

A limpeza do útero é um procedimento simples e até rotineiro, mas consequências desagradáveis ​​não estão excluídas. Entre os problemas mais comuns que a curetagem leva:

• Ruptura cervical. É mais comum em pacientes nulíparas e na pós-menopausa.
• Um orifício na parede do útero. Talvez porque a intervenção cirúrgica seja realizada quase “às cegas” na esperança da precisão das sensações táteis do ginecologista. O adelgaçamento e afrouxamento da mucosa aumentam o risco de tais complicações. Sua eliminação consiste em suturar as paredes do órgão reprodutor ou retirá-lo.
• Processo inflamatório que afeta o útero e seus anexos. O motivo é a colonização da vagina por um grande número de bactérias, tanto benéficas quanto prejudiciais, o que dificulta a manutenção da esterilidade na realização da cirurgia. Como resultado, apesar das medidas preparatórias e do uso de antibióticos, ainda surgem, desenvolvem-se e disseminam-se processos inflamatórios.
• Hematometra ou coleções de coágulos sanguíneos. Característica das mulheres nulíparas. O tratamento envolve o procedimento de aspiração a vácuo para uma gravidez congelada e o uso de ocitocina para contrair as paredes do útero.

A probabilidade de complicações graves é reduzida se a operação for realizada com esfregaços vaginais limpos de grau I-II. E.

O site fornece informações de referência apenas para fins informativos. O diagnóstico e tratamento das doenças devem ser realizados sob supervisão de um especialista. Todos os medicamentos têm contra-indicações. É necessária consulta com um especialista!

Qualquer intervenção cirúrgica é um procedimento muito desagradável e arriscado. No entanto, há situações em que você realmente não pode prescindir da ajuda de um cirurgião. Existem muitos tipos de intervenções cirúrgicas hoje. Sua lista inclui curetagem da cavidade uterina ou curetagem- uma das intervenções cirúrgicas ginecológicas utilizadas para fins diagnósticos e terapêuticos. Esta operação é realizada com especial frequência com a finalidade de diagnosticar e tratar patologias oncológicas femininas.

O que está sendo raspado?

O útero é um órgão muscular que em toda a sua aparência se assemelha a uma “pêra”. Dentro deste órgão existe uma cavidade que está em contato com o meio externo através do colo do útero. O colo do útero, por sua vez, está localizado na vagina. A cavidade uterina é o espaço designado para o desenvolvimento do feto durante a gravidez. Este local é revestido de endométrio, ou seja, membrana mucosa. Ao longo do ciclo menstrual, o endométrio tende a engrossar. Na ausência de gravidez durante a menstruação, é rejeitado regularmente. Se ocorrer gravidez, o endométrio fixa o óvulo fertilizado a si mesmo e dá-lhe a oportunidade de se desenvolver. Ao realizar a curetagem, o especialista retira diretamente o endométrio, ou melhor, seu funcional ( superfície) camada. O canal cervical, nomeadamente o local onde se encontra a entrada do útero, também é submetido a curetagem.

Decodificando conceitos básicos

Raspagem - Esta é a ação principal durante o procedimento, mas o procedimento em si tem nomes diferentes.

Extremo Oriente Russo – curetagem diagnóstica separada, às vezes também usado para fins medicinais. Durante o RDV, o canal cervical é inicialmente submetido à curetagem e, em seguida, a cavidade desse órgão. Em todos os casos, a raspagem resultante é submetida a exame histológico para um diagnóstico preciso. O exame histológico é um estudo dos tecidos, durante o qual se estuda sua composição, bem como a presença ou ausência de células patológicas nos mesmos. Muitas vezes este estudo também é realizado para avaliar o estado geral do órgão removido. Para fins medicinais, este procedimento é realizado com o objetivo de extrair uma determinada formação. Poderia ser como um pólipo ( crescimento doloroso na membrana mucosa) e hiperplasia ( tecido aumentado resultante da formação de novas células).

RDV + GS – curetagem diagnóstica separada sob controle de histeroscopia. A histeroscopia é um exame da cavidade uterina utilizando um sistema óptico, nomeadamente um tubo fino contendo uma fibra óptica. Este tubo, com 5 mm de espessura, é inserido através da vagina até o colo do útero. Com a sua ajuda é possível examinar as paredes da cavidade, identificar a patologia existente, realizar todas as manipulações necessárias e depois verificar o trabalho realizado. Sem dúvida, esta abordagem é mais eficaz.

Indicações para este procedimento

A curetagem é realizada com duas finalidades, nomeadamente terapêutica e diagnóstica. No primeiro caso, uma ou outra condição patológica é removida, mas no segundo é feito um diagnóstico final.

Objetivo terapêutico

1. Sangramento uterino – descarga de sangue do útero de natureza e etiologia diferentes. Neste caso, a verdadeira causa de sua ocorrência pode não ser clara. Este procedimento é realizado para estancar o sangramento.

2. Sinéquia – são fusões das paredes da cavidade uterina. Este procedimento é necessário para dissecar as aderências existentes. É realizado usando um histeroscópio ( um instrumento projetado para o diagnóstico e tratamento de patologias intrauterinas) e outros mecanismos especiais.

3. Pólipos mucosos – crescimentos poliposos da mucosa uterina. É impossível eliminá-los com o auxílio de medicamentos, por isso esse procedimento é realizado.

4. Endometrite – representam inflamação da mucosa uterina. Para que o tratamento seja completo, inicialmente é necessário raspar o endométrio.

5. Hiperplasia ou processo hiperplásico do endométrio – espessamento excessivo da mucosa uterina. Este procedimento é o único método para diagnóstico e tratamento desta condição patológica. Depois de realizadas todas as manipulações necessárias, os pacientes recebem medicamentos especiais para consolidar os resultados.

6. Restos de tecido embrionário ou membranas - todas essas são complicações do aborto, das quais este procedimento ajudará a eliminar.

Finalidade de diagnóstico

1. Alterações suspeitas no colo do útero;
2. Alterações suspeitas na mucosa uterina;
3. Menstruação intensa e prolongada com coágulos;
4. Infertilidade;
5. Preparação para cirurgia ginecológica planejada;
6. Preparação para manipulações relacionadas a miomas uterinos;
7. Sangramento intermenstrual da vagina de etiologia desconhecida.

Contra-indicações para este procedimento

• patologias subagudas e agudas dos órgãos genitais;
• doenças infecciosas gerais;
• doenças renais, cardíacas e hepáticas na fase aguda;
• há suspeita de violação da integridade da parede uterina.

Em casos extremamente difíceis, todas estas contra-indicações podem ser ignoradas ( por exemplo, sangramento muito intenso após o parto).

Quais itens inclui a preparação para a cirurgia?

1. Recusa de alimentação no dia do procedimento e na noite anterior;
2. Tomar um banho;
3. Realizando um enema de limpeza ( um procedimento no qual água ou outros líquidos ou soluções medicinais são introduzidos no reto através do ânus);
4. Raspar os pelos localizados na genitália externa;
5. Consulta com anestesista;
6. Exame geral com espelhos por obstetra-ginecologista;

Lista de exames que devem ser feitos antes do procedimento

• Testes de HIV ( Vírus da AIDS);
• Análises em RW ( a sífilis é uma doença venérea crônica de natureza infecciosa, acompanhada de danos às membranas mucosas, pele, ossos, órgãos internos e sistema nervoso);
• Testes para grupo de hepatite EM, COM;
• Exame de sangue geral com interpretação;
• Esfregaço vaginal para excluir a presença de processos inflamatórios;
• Coagulograma ( um tipo de exame de sangue) para determinar sua coagulabilidade.

Etapas do procedimento

1. Tratamento da genitália externa e vagina;
2. Exposição do colo do útero com espéculo;
3. Fixação do pescoço com pinça bala - instrumento cirúrgico que é uma pinça catraca com ganchos pontiagudos retos;
4. Expansão do canal cervical ( canal cervical do útero);
5. Raspar a membrana mucosa com uma cureta ( uma ferramenta com um corpo de trabalho na forma de uma alça de metal afiada ou romba);
6. Tratamento do colo do útero com tintura de iodo;
7. Removendo ferramentas.

Técnica cirúrgica

Assim que a bexiga estiver completamente esvaziada, a paciente é colocada na cadeira ginecológica, após o que é realizado um exame bimanual ( exame com as duas mãos) vagina. Esse exame é necessário para estabelecer o tamanho e a posição do útero. Em seguida, a genitália externa e a vagina são tratadas com álcool, além de tintura de iodo. Isto é seguido pela exposição do colo do útero com espéculo em forma de colher. Usando dois pares de pinças de bala, o colo do útero é abaixado até a abertura vaginal. Sonda uterina ( instrumento de metal fino suavemente curvado) permite determinar o comprimento e a direção da cavidade uterina. Na maioria das vezes o útero está localizado na posição anteflexio-versio, ou seja em posição que seja a norma anatômica, sem desvios. Nesses casos, todos os instrumentos necessários são inseridos neste órgão de forma côncava para a frente. Se o útero estiver em posição retroflexão uterina, ou seja seu corpo se inclina para trás na região da faringe interna, então os instrumentos são direcionados de forma côncava para trás, o que permite evitar lesões.

Às vezes você não pode viver sem os dilatadores de metal de Hegar ( hastes metálicas), que ajudam a expandir o canal cervical até o tamanho da cureta maior. Os dilatadores devem ser inseridos muito lentamente e sem força, e inicialmente com o dilatador de menor tamanho. Assim que o canal cervical estiver expandido para o tamanho necessário, o cirurgião pega uma cureta. Mova a cureta para frente com muito cuidado. Cada vez deve atingir o fundo do útero. Já os movimentos reversos são realizados com mais energia e esforço para que a mucosa seja capturada. Todo o processo é sequencial. Primeiro, a parede frontal é raspada, depois as paredes traseira e lateral. Finalmente, os cantos do útero também são limpos. O procedimento continua até que as paredes uterinas fiquem lisas ao toque. Normalmente, a operação leva de 15 a 25 minutos.

As características do procedimento são determinadas pela natureza da doença. Assim, por exemplo, com miomas submucosos ( tumor benigno da camada muscular do útero, localizado sob o endométrio) a cavidade uterina possui superfície protuberante, por isso todo o procedimento é realizado com muito cuidado para não danificar a cápsula do nódulo miomatoso. Durante a gravidez, todas as manipulações são realizadas com especial cuidado para não danificar o sistema neuromuscular, etc.

Imediatamente após o procedimento, a pinça-bala é removida, após o que o colo do útero é tratado com tintura de iodo e o espéculo é removido. A raspagem é coletada em recipiente especial com solução de formaldeído a 10%, após o qual o material é enviado para exame histológico. Se houver suspeita da presença de uma neoplasia maligna, é feita uma raspagem da membrana mucosa do canal cervical e da cavidade uterina. Cada raspagem é colocada em um tubo separado.

Curetagem tradicional

A curetagem tradicional é uma intervenção cirúrgica para interrupção artificial da gravidez usando uma cureta de metal afiada. Hoje, tal operação é realizada com pouca frequência, pois apresenta inúmeras desvantagens:

• perda de grandes quantidades de sangue;
• dor forte;
• maior dilatação do colo do útero;
• limpeza incompleta da cavidade uterina;
• anestesia geral.

É mais aceitável realizar essa cirurgia entre 13 e 16 semanas. Não é recomendado usá-lo posteriormente. O procedimento envolve a abertura do colo do útero com tubos especiais de diferentes diâmetros, após os quais uma alça metálica é inserida na cavidade, com o auxílio da qual é realizada a curetagem. Essa interrupção da gravidez pode causar uma série de complicações. O mais perigoso deles é a perfuração ( violação de integridade) as paredes do útero com penetração na cavidade abdominal.

Outras complicações possíveis incluem:

• peritonite ( inflamação do peritônio);
• sangramento intenso;
• distúrbios do sistema de coagulação sanguínea;
• acúmulo de coágulos sanguíneos na cavidade uterina;
• lesões em órgãos abdominais.

Algumas dessas complicações são fatais.

Curetagem para diagnóstico de miomas uterinos

A realização deste procedimento de diagnóstico de miomas uterinos desempenha um papel muito importante, pois permite a obtenção de amostras maiores de tecido para estudos posteriores. É especialmente importante fazer esse diagnóstico quando se trata de miomas submucosos, que não são tão fáceis de identificar. O uso de cureta afiada permite confirmar a destruição da cavidade uterina no contexto de miomas intramurais ( miomas, que estão localizados profundamente na camada muscular do útero). Se durante o procedimento for possível retirar um mioma submucoso pedunculado, as manipulações realizadas também se revelam terapêuticas, pois eliminam a fonte da dor e do sangramento.

Curetagem para suspeita de câncer uterino

O câncer uterino é considerado o tumor maligno mais comum da pelve em mulheres. Na maioria das vezes, esta doença começa a se desenvolver na pós-menopausa, ou seja, na ausência de menstruação por mais de 12 meses.

Os sinais desta doença são:

• linforréia ( corrimento vaginal fino e aquoso);
• questões sangrentas;
• cólicas;
• muco e sangue nas fezes;
• aumento da temperatura corporal;
• aumento do volume uterino;
• uremia ( auto-envenenamento do corpo devido à função renal prejudicada).

Identificar esta patologia é muito mais difícil do que o câncer cervical. Para fazer um diagnóstico preciso, é realizada uma curetagem de teste e um exame histológico da raspagem resultante. Às vezes, durante o procedimento, o médico tira algumas conclusões de forma independente. Se ele perceber que a raspagem resultante não se desfaz, significa que estamos falando de uma formação benigna. O mesmo é indicado pela raspagem de faixas inteiras da mucosa, independente da superfície que lhe seja inerente. Mas se a raspagem resultante for disforme e se desintegrar muito, então, na maioria dos casos, estamos falando de um tumor de baixa qualidade.

Se houver suspeita de câncer, recomenda-se que o procedimento seja realizado com extremo cuidado para não penetrar na área corroída pelo tumor. E é muito fácil de romper, principalmente se o processo durar muito tempo. Você não pode raspar por muito tempo no mesmo lugar. Nesse caso, o procedimento não é realizado para esvaziar o útero, como no caso de abortos espontâneos, mas para obter o material necessário para exames posteriores.

Curetagem para gravidez congelada

Nesse caso, todas as manipulações visam retirar a camada superficial da mucosa. Quanto à camada germinativa, resta para o crescimento de nova mucosa. No caso de gravidez congelada, o canal cervical do útero também é submetido à curetagem. A raspagem realizada é obrigatoriamente encaminhada para exame. Os resultados obtidos permitem estabelecer a verdadeira causa que levou à interrupção prematura da gravidez. Se após as manipulações a mulher não sentir dores abdominais e a temperatura corporal estiver normal, ela poderá ir para casa. Se uma mulher se queixa de dor e temperatura elevada, é realizada uma nova operação, durante a qual todos os restos restantes das membranas são removidos.

Período após a cirurgia

Imediatamente após o procedimento, atenção especial deve ser dada à temperatura corporal e ao corrimento vaginal. Se durante os primeiros 3 a 10 dias após o procedimento você sentir apenas manchas, não há motivo para preocupação. Se não houver secreção, mas houver dores abdominais, será necessário soar o alarme. Essa dor é o primeiro sinal de hematometra ( acúmulo de sangue menstrual na cavidade uterina devido à interrupção de seu fluxo). Esse fenômeno ocorre mais frequentemente no contexto do espasmo do canal cervical. Nesses casos, é necessário procurar ajuda de um médico que o encaminhará para um exame de ultrassom para confirmar ou refutar o suposto diagnóstico. Para prevenir hematomas, durante os primeiros 3 a 4 dias após o procedimento, deve-se tomar 1 comprimido de no-shpa 2 a 3 vezes ao dia. É bem possível usar alguns antibióticos, mas apenas conforme prescrito por um médico. Esses medicamentos ajudarão a prevenir o desenvolvimento de várias complicações inflamatórias. A genitália externa deve ser lavada regularmente com soluções anti-sépticas que tenham efeito antimicrobiano. Após apenas 10 dias, você poderá coletar os resultados do exame histológico e discuti-los com seu médico.

Complicações causadas pela cirurgia

1. Infecção e desenvolvimento de patologias inflamatórias dos órgãos genitais: Essas complicações surgem se o procedimento foi realizado no contexto de um processo inflamatório ou se os especialistas não seguiram todas as normas de sépticos e anti-sépticos.
Tratamento envolve o uso de drogas antibacterianas.

2. Perfuração (violação da integridade) da parede uterina: A integridade das paredes pode ser violada com qualquer instrumento cirúrgico. As causas mais comuns de sua violação são frouxidão muito forte das paredes e má dilatação do colo do útero. Tratamento: se as violações forem menores, nada precisa ser feito, pois elas cicatrizam por conta própria. Se estamos falando de perfuração severa, então é realizada uma operação durante a qual são aplicadas suturas.

3. Danos à membrana mucosa: é o resultado de curetagem excessiva, como resultado da qual a camada de crescimento do endométrio é danificada. Nesses casos, a membrana mucosa não cresce mais.
Tratamento: todas as medidas terapêuticas são ineficazes.

4. Síndrome de Asherman: uma condição caracterizada pela interrupção da função reprodutiva e do ciclo menstrual. Freqüentemente, torna-se a causa do desenvolvimento de sinéquias.
Tratamento envolve procedimentos fisioterapêuticos e uso de medicamentos antibacterianos e hormonais. Se ocorrer sinéquia, a histeroscopia é realizada.

5. Hematômetro: acúmulo de sangue na cavidade uterina.
Tratamento: aliviar espasmos, tomando medicamentos especiais.