Segundo estatísticas da Organização Mundial da Saúde, as doenças cardiovasculares são a causa mais comum de morte em todo o mundo. Apesar disso, na maioria dos casos são facilmente tratáveis e, ao identificar prontamente os sintomas de uma determinada doença cardíaca, as chances de recuperação são muito altas.

Sintomas comuns de doenças cardíacas:

Inchaço e aumento da transpiração. Se o coração não conseguir bombear o sangue normalmente, o paciente pode apresentar inchaço sob a pele ou nos olhos;
Fadiga e fadiga. Este sintoma deve receber atenção especial se aparecer repentinamente, ocorrer sem razões objetivas aparentes e não desaparecer por muito tempo. Pode ser acompanhado por tremores nos membros;
Dor no peito. É uma manifestação de muitas doenças cardíacas - desde doença isquêmica do coração e infarto do miocárdio iminente, se a dor for ardente (antes de um ataque cardíaco é especialmente forte e pode irradiar para o braço esquerdo, pescoço e costas), até processos patológicos inflamatórios de o sistema cardiovascular (se for acompanhado de temperatura corporal elevada);
Palpitações;
Dispneia. Uma sensação de falta de ar e forte falta de ar podem indicar não apenas doenças pulmonares, mas também problemas cardíacos. Os ataques de asfixia são frequentemente um prenúncio de infarto do miocárdio. Somente os médicos podem identificar com precisão a causa da falta de ar;
Náusea. As partes inferiores do coração estão localizadas próximas ao estômago, portanto, nas doenças do aparelho cardiovascular, o paciente pode apresentar frequentes crises de náusea, que externamente se assemelham a um simples envenenamento;
A pressão arterial está acima de 140/90 e o pulso está acima de 80 ou abaixo de 60 batimentos/min;
Tosse que não pode ser tratada adequadamente com medicamentos antitússicos e que piora quando se está deitado.

As mulheres têm menos probabilidade do que os homens de sofrer destas doenças. Os sintomas mais comuns de doenças cardíacas em mulheres são tosse, falta de ar e inchaço.

Abaixo está uma lista de doenças cardíacas, bem como sintomas e tratamento para cada diagnóstico individual.

Isquemia cardíaca

coração - uma violação do fluxo de sangue para o miocárdio (músculo cardíaco) devido a danos nas artérias através das quais ele é fornecido. A dor no peito descrita acima é o sintoma mais marcante de sua manifestação. Esses sintomas de doenças cardíacas são mais comuns em homens do que em mulheres, já que as próprias estatísticas da doença mostram predomínio de pacientes do sexo masculino. Infelizmente, é impossível curar completamente a DIC com meios modernos - o tratamento geralmente visa impedir que a doença progrida para uma forma grave.

Somente um cardiologista pode traçar adequadamente um plano de tratamento para esta doença cardíaca. Os pacientes geralmente recebem os seguintes medicamentos:

medicamentos que reduzem a formação de coágulos sanguíneos, reduzindo a coagulação sanguínea;
agentes que bloqueiam receptores para os mediadores adrenalina e norepinefrina;
medicamentos pertencentes ao grupo dos nitratos (“Nitroglicerina”, etc.);
diuréticos.

A DIC também pode ser tratada cirurgicamente - os pacientes com esse diagnóstico geralmente são submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio e à inserção de um balão médico.

O infarto do miocárdio é um estágio avançado da doença arterial coronariana. Quando interrompe completamente o fornecimento de sangue a uma de suas áreas.

A DIC aparece com mais frequência em pessoas idosas. Sua ocorrência pode ser contribuída pela obesidade, hipertensão arterial, consumo de grandes quantidades de sal, tabagismo e abuso de álcool e baixa atividade física. O aparecimento de DIC também é possível durante cargas esportivas pesadas sem preparação prévia para elas.

Arritmia

Mudanças freqüentes de pulso podem indicar que o paciente tem arritmia. Muitos especialistas não consideram a arritmia uma doença cardíaca, mas esse sintoma muitas vezes significa que o paciente pode ter problemas mais graves. Algumas patologias cardíacas, segundo a classificação da OMS, podem ser classificadas como formas particulares de arritmia, por exemplo, bloqueio cardíaco, flutter, fibrilação atrial, etc.

A arritmia pode ser tratada com medicamentos como Verapamil, Timolol, Sulfato de Magnésio, Disopiramida e alguns outros. O uso não autorizado desses medicamentos é inaceitável. No tratamento da arritmia, você pode usar decocções à base de flores de espinheiro, erva-mãe, valeriana, lúpulo, hortelã, erva de São João, mas aqui é preciso lembrar: a fitoterapia não pode substituir completamente o tratamento tradicional.

Insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca, assim como a arritmia, não é classificada por muitos especialistas como um grupo de doenças. Com esta síndrome, devido ao mau funcionamento do coração, o fornecimento de sangue a outros órgãos e tecidos é perturbado. Dependendo da velocidade de progressão, a doença apresenta duas formas: aguda e crônica. Os sintomas de doenças cardíacas em homens e mulheres serão os mesmos: lábios e membros azuis, falta de ar, respiração ofegante e hemoptise.

Para tratar a insuficiência cardíaca aguda, os médicos tomam todas as medidas necessárias para normalizar a circulação sanguínea e atingir níveis normais de pressão arterial e pulso. Se a insuficiência cardíaca aguda foi causada por infarto do miocárdio, o sintoma doloroso é eliminado. Outras medidas terapêuticas envolvem o tratamento da doença que causou a forma aguda de insuficiência cardíaca.

Em caso de insuficiência cardíaca crônica, recomenda-se ao paciente reduzir a quantidade de água consumida, evitar alimentos salgados e seguir uma determinada dieta para normalizar o peso corporal. Para o tratamento, o médico geralmente prescreve medicamentos do grupo dos nitratos, diuréticos, glicosídeos cardíacos (por exemplo, digoxina) e anti-hipertensivos (redução da pressão arterial), etc.

Defeitos cardíacos

A doença cardíaca é um distúrbio cardíaco causado por alterações patológicas em uma ou mais válvulas cardíacas. As doenças cardíacas podem ser adquiridas ou congênitas.

Com esta doença, o paciente apresenta estagnação do sangue na circulação pulmonar e sistêmica. Isto ocorre devido à perda da capacidade de regular o fluxo sanguíneo em uma ou mais válvulas.

No tratamento de doenças cardíacas, os medicamentos são utilizados apenas para eliminar processos inflamatórios. A cirurgia será necessária para a cura completa. Anteriormente, não era possível curar completamente, mas graças aos avanços modernos no campo da cirurgia, agora não será difícil.

Neurose cardíaca

A neurose do coração ocorre com neurose geral. As queixas que aparecem com esta doença são batimentos cardíacos acelerados, pressão alta, sensação de dormência nos membros, tonturas, distúrbios do sono, aumento da sudorese, fraqueza geral, etc. mas as reclamações são sempre pronunciadas com força. A dor devido à neurose cardíaca dura pelo menos várias horas, às vezes dura até 2-3 dias. Às vezes, os pacientes podem ouvir o pulso e isso os deixará ansiosos. A doença pode ser acompanhada por um ligeiro aumento da temperatura (até 37,5).

A eliminação desta condição só é possível depois que o paciente estiver curado da neurose completa. Álcool e drogas são estritamente contra-indicados para pacientes. No tratamento da neurose é muito importante recorrer não só aos métodos medicinais, mas também aos psicológicos.

Prevenção de doenças cardíacas

A prevenção de doenças cardíacas envolve o uso sistemático de certas medidas de saúde:

Exercício regular. Pequenas quantidades de atividade física podem fortalecer o músculo cardíaco e aumentar a circulação sanguínea. Os tipos de exercícios que utilizam a função respiratória do corpo são mais benéficos para a saúde do coração - corrida, esqui, ciclismo, etc.
Aderindo aos princípios da alimentação saudável. Se possível, é melhor minimizar a ingestão de alimentos gordurosos, salgados e condimentados, mas peixe cozido no vapor, abacate cru, óleo de linhaça, nozes e mingaus de grãos serão benéficos para o funcionamento do coração devido ao seu alto teor de ácidos graxos poliinsaturados. .
Evitando o estresse. Situações estressantes contribuem para a produção do hormônio adrenalina em humanos. Se uma reação calma ao estresse for impossível, é recomendável tomar sedativos à base de ervas - valeriana, hortelã, erva-mãe, etc.
Rejeição de maus hábitos. Fumar e beber bebidas alcoólicas aceleram a formação de coágulos sanguíneos e destroem as paredes dos vasos sanguíneos. O tabaco e o etanol podem causar doenças coronárias, arritmias e outras consequências graves para a saúde. Se o consumo de álcool não puder ser evitado, é recomendável comer o máximo possível de vegetais verdes frescos enquanto o bebe.
Exames regulares e visitas a um cardiologista. Normalmente, o sofrimento das doenças cardíacas não é trazido pelo fato de sua existência, mas pelas graves consequências que ocorrem devido à detecção tardia do diagnóstico. O procedimento mínimo necessário para realizá-lo pelo menos uma vez por ano é um ECG. Caso você tenha queixas, seu cardiologista poderá encaminhá-lo para outros exames.
Tratamento rápido e oportuno de todas as doenças infecciosas emergentes, especialmente na velhice, para evitar possíveis complicações.
Seguindo todas as recomendações acima, você pode reduzir a probabilidade de ocorrência de tais doenças em quase 2 vezes.

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Tratamento da insuficiência cardíaca

Causas da insuficiência cardíaca

Esta é uma condição patológica em que o sistema circulatório não é capaz de fornecer aos órgãos e tecidos a quantidade de sangue necessária ao seu funcionamento normal. Do ponto de vista fisiopatológico, a insuficiência cardíaca é a incapacidade do coração de fornecer sangue aos tecidos de acordo com as suas necessidades metabólicas em repouso e/ou durante o exercício.

Como síndrome clínica, a insuficiência cardíaca é caracterizada por comprometimento da função de bombeamento do coração (principalmente do ventrículo esquerdo), diminuição da tolerância ao exercício e retenção de líquidos no corpo. Esta é uma condição patológica na qual a disfunção do coração leva à sua incapacidade de bombear o sangue na taxa necessária para atender às necessidades metabólicas do corpo e/ou isso ocorre apenas quando a pressão de enchimento do ventrículo esquerdo e/ou direito é aumentada . Tais distúrbios podem limitar a atividade física e interferir na qualidade de vida dos pacientes.

A insuficiência cardíaca crónica devido à maioria das doenças cardiovasculares está a tornar-se cada vez mais comum. A incidência de insuficiência cardíaca entre indivíduos saudáveis é de aproximadamente 1,5-2%, aumentando significativamente nos idosos; metade dos pacientes com insuficiência cardíaca não vive mais de 5 anos e uma proporção significativa deles (com insuficiência cardíaca congestiva grave) morre dentro de um ano.

A insuficiência cardíaca por sobrecarga pressórica se desenvolve a partir de todos os tipos de estenose (estenose aórtica e mitral, estenose valvar pulmonar), arterial (hipertensão eocial, hipertensão arterial sintomática secundária) e hipertensão pulmonar, coarctação da aorta. Nesse caso, o coração trabalha contra o aumento da resistência, portanto a tensão miocárdica aumenta e a hipertrofia miocárdica se desenvolve rapidamente.

A insuficiência cardíaca por sobrecarga de volume ocorre em todos os tipos de regurgitação valvar (insuficiência aórtica e mitral, prolapso da valva mitral) e na presença de shunts cardíacos (defeitos septais). Durante a sobrecarga de volume, primeiro o débito cardíaco aumenta, ocorre dilatação precoce da cavidade ventricular e depois sua hipertrofia.

A insuficiência cardíaca devido à insuficiência miocárdica sistólica primária ocorre com dano direto ao miocárdio devido a miocardite, cardiosclerose miocárdica, cardiomiopatia, doença arterial coronariana (inclusive após infarto do miocárdio), hipo ou hipertireoidismo, várias intoxicações, alcoolismo, doenças difusas do tecido conjuntivo, etc. .

A insuficiência cardíaca também é observada devido ao enchimento diastólico prejudicado dos ventrículos e no caso de defeitos cardíacos complexos.

A insuficiência cardíaca é baseada na disfunção de um ou ambos os ventrículos. Se ocorrerem sinais de insuficiência cardíaca num contexto de hipervolemia da circulação pulmonar, eles falam de insuficiência cardíaca ventricular esquerda. Se houver sinais de hipervolemia da circulação sistêmica, está indicada insuficiência ventricular direita.

Existe também um tipo combinado de insuficiência cardíaca. Na insuficiência cardíaca, ocorre uma ativação pronunciada dos sistemas neuro-humorais, que ocorre de acordo com o princípio de um círculo vicioso (uma diminuição no débito cardíaco causa estimulação compensatória de fatores neuro-humorais, aprofunda a sobrecarga cardíaca e, em seguida, reduz o débito cardíaco e estimula o sistema neuro-humoral ). É o chamado modelo neurohumoral de insuficiência cardíaca, que, segundo os conceitos modernos, desempenha um papel decisivo na progressão desta síndrome.

Uma diminuição na função do coração como bomba leva a uma deterioração no suprimento de sangue aos órgãos e tecidos internos, o que causa a ativação do sistema simpático-adrenal. Um importante elo patogenético da doença é um distúrbio metabólico no tecido conjuntivo, que forma a matriz do tecido conjuntivo do coração. Simultaneamente à ativação do sistema simpático-adrenal, aumenta a produção do peptídeo natriurético atrial, importante sinal bioquímico de insuficiência cardíaca.

Classificação da insuficiência cardíaca crônica (insuficiência circulatória crônica):

A primeira etapa é a inicial, oculta. Não há sinais subjetivos ou objetivos em repouso. Falta de ar, taquicardia, cianose aparecem exclusivamente durante a atividade física. A frequência das inalações após 3-5 agachamentos dobra. As alterações no estado do coração são detectadas de acordo com a unidade nosológica principal. O desempenho é limitado.
A segunda etapa é pronunciada. Sinais de insuficiência cardíaca estão presentes em repouso; falta de ar e taquicardia são mais pronunciadas, aparecem durante pequenas atividades físicas e são mais constantes
- O início de uma longa etapa. Falta de ar e taquicardia ocorrem com pequenos esforços físicos; há sinais de insuficiência de um dos ventrículos, congestão da circulação pulmonar com insuficiência do lado esquerdo do coração e congestão do círculo sistêmico com insuficiência do lado direito do coração. Cianose característica, pele pálida, extremidades frias, aumento moderado do fígado, dor, inchaço nas pernas que aparece à noite e desaparece até de manhã, tolerância significativamente reduzida à atividade física;
- O fim de uma longa etapa. Há insuficiência de todas as partes do coração (estagnação da circulação pulmonar e sistêmica). Acrocianose característica, taquicardia, estertores úmidos nos pulmões, cardiomegalia, fígado significativamente aumentado, denso, edema pronunciado, anasarca, ascite, hidrotórax. Os distúrbios hemodinâmicos são significativos e persistentes, a capacidade de trabalho é gravemente limitada.
O terceiro estágio é terminal, irreversível, distrófico. Alterações degenerativas profundas e irreversíveis (cirrose cardíaca hepática, exaustão geral) e perda completa de desempenho ocorrem em órgãos e tecidos internos. Nesta fase, são descritos três tipos de síndrome da distrofia circulatória:
- Seco distrófico com atrofia de órgãos internos, edema moderado, pele seca pigmentada, acrocianose;
- Ascítica com bloqueio do sistema porta e acúmulo predominante de líquido na cavidade abdominal e cavidade;
- Edema-distrófico com sede intensa, inchaço extenso e distúrbios tróficos teciduais.

Classificação do estado funcional dos pacientes com insuficiência cardíaca segundo critérios clínicos:

A primeira classe funcional (CF I) é composta por pacientes cardiopatas que não apresentam falta de ar, fadiga ou palpitações durante a atividade física normal. Trata-se de uma disfunção ventricular esquerda assintomática que só aparece quando é realizada ecocardiografia ou ventriculografia com radionuclídeos.
A segunda classe funcional (II CF) - pacientes com cardiopatia e limitação moderada de atividade física. Nesse caso, são observadas falta de ar, fadiga e palpitações ao realizar atividades físicas normais. Este é um grau leve de insuficiência cardíaca.
A terceira classe funcional (III FC) - pacientes com cardiopatia e limitação grave da atividade física. Em repouso não há queixas, mas mesmo durante pequenos esforços físicos ocorrem falta de ar, fadiga e palpitações. Esta é uma insuficiência cardíaca de gravidade moderada.
A quarta classe funcional (IV CF) - pacientes cardiopatas, nos quais qualquer nível de atividade física causa sinais subjetivos. Estas últimas também ocorrem em repouso (insuficiência cardíaca grave).

Como tratar a insuficiência cardíaca?

Visa, em primeiro lugar, melhorar a qualidade e aumentar a esperança de vida dos pacientes, bem como prevenir e/ou tratar doenças concomitantes. O objetivo do tratamento é melhorar a hemodinâmica, reduzir as manifestações clínicas de insuficiência cardíaca e aumentar a tolerância ao exercício.

Envolve o uso de agentes que afetam algumas ligações patogenéticas conhecidas da doença; seu uso permite conter a progressão e reduzir as manifestações clínicas. Um pré-requisito para o sucesso do tratamento é a terapia patogenética da doença.

O tratamento direcionado da doença subjacente inclui:

revascularização miocárdica e terapia antianginosa ideal para doença cardíaca isquêmica;
normalização da pressão arterial na hipertensão arterial;
tratamento de disfunção tireoidiana, correção cirúrgica de defeitos cardíacos e similares.

Medicamento tratamento da insuficiência cardíaca inclui a prescrição de diuréticos, inibidores da ECA, bloqueadores dos receptores da angiotensina II, glicosídeos cardíacos, vasodilatadores periféricos, betabloqueadores.

Segundo as indicações, esses pacientes podem fazer uso de anticoagulantes, antiarrítmicos e oxigenoterapia. A terapia diurética promove a remoção de sais, o que reduz a retenção de líquidos no corpo. A estimulação da natriurese é um mecanismo universal de ação de todos os diuréticos. Os medicamentos de primeira linha são os diuréticos de alça e tiazídicos. Reduzem significativamente os sinais clínicos de insuficiência cardíaca, ao mesmo tempo que melhoram a qualidade de vida dos pacientes. A terapia diurética pode ser iniciada com diuréticos tiazídicos ou semelhantes aos tiazídicos (insuficiência cardíaca leve e moderada) e diuréticos de alça (insuficiência cardíaca moderada e grave).

Como esses medicamentos podem promover a ativação do sistema renina-angiotensina, não são considerados retardadores da progressão da doença. Portanto, em pacientes com insuficiência cardíaca, os diuréticos devem ser prescritos em combinação com inibidores da ECA.

Moderno tratamento da insuficiência cardíaca prevê a prescrição obrigatória (na ausência de contra-indicações) de inibidores da ECA, portanto o uso de diuréticos poupadores de potássio é limitado. Eles (espironolactona, eplerenona, amilorida, triantereno) devem ser prescritos a pacientes com insuficiência cardíaca em combinação com diuréticos de alça (furosemida, toresamida) para prevenir hipocalemia. A terapia começa com diuréticos de alça ou tiazídicos, eles são combinados com inibidores da ECA. Se esse tratamento for ineficaz, a dose é aumentada ou é prescrito um terceiro diurético (espironolactona, eplerenona).

O principal lugar no tratamento da insuficiência cardíaca é ocupado pelos inibidores da ECA. Eles eliminam as consequências patológicas da hiperativação do sistema renina-angiotensina. Os efeitos benéficos do uso de inibidores da ECA na insuficiência cardíaca são eliminação da vasoconstrição periférica, supressão da atividade do sistema simpático-adrenal, inibição do desenvolvimento de hipertrofia miocárdica, redução do consumo de energia miocárdica, aumento da nauriurese, poupança de potássio e efeitos vasoprotetores sistêmicos.

O efeito inotrópico positivo dos glicosídeos cardíacos é realizado através do bloqueio do transporte de adenosina trifosfatase da membrana dos cardiomiócitos e da inibição da bomba de potássio-sódio, o que ajuda a estabilizar o conteúdo de potássio e leva ao aumento da excitabilidade celular e à liberação de cálcio intracelular do estado ligado . Os glicosídeos cardíacos não afetam a sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca, mas ajudam a reduzir o número de internações devido ao aumento dos sinais da doença. O uso de glicosídeos às vezes leva à intoxicação por glicosídeos. Sua ocorrência é causada por idade avançada, extenso dano miocárdico, distúrbios hídricos e eletrolíticos, alterações no estado ácido-básico, processos inflamatórios do miocárdio, dilatação das cavidades cardíacas, insuficiência renal e hepática.

O uso de antagonistas dos receptores da angiotensina II é uma nova direção no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca. O mecanismo de ação dos medicamentos desse grupo é a ligação competitiva dos receptores teciduais da angiotensina II, como resultado do bloqueio de seus efeitos fisiológicos (vasoconstrição, estimulação da síntese de aldosterona, liberação de vasopressina, indução de hipertrofia miocárdica, etc.), que desempenham um papel importante na progressão da doença.

O tratamento com β-bloqueadores (carvedilol, succinato de metoprolol, bisoprolol, nebivolol) inicia-se com doses baixas e depois são aumentadas até a meta ou máximo tolerado. Nesse caso, é necessário monitorar a diurese, a pressão arterial e a frequência cardíaca. Selecione cuidadosamente a dose ideal, que é aumentada em condições de quadro clínico estável e na ausência de efeitos colaterais

Pacientes com sinais de insuficiência cardíaca devem evitar certos medicamentos que agravam os sintomas da doença. Os antiinflamatórios não esteróides (inibidores da ciclooxigenase) causam deterioração da circulação renal e retenção de líquidos, os glicocorticóides retêm líquidos e causam hipocalemia. A maioria dos medicamentos antiarrítmicos piora a disfunção sistólica do coração. Os antagonistas do cálcio também pioram a disfunção sistólica cardíaca. Os antidepressivos tricíclicos e as preparações de lítio têm um efeito inotrópico negativo.

Um tratamento radical para pacientes com insuficiência cardíaca congestiva crônica é o transplante cardíaco. Contra-indicações para transplante cardíaco:

velhice;
insuficiência renal ou hepática grave;
doenças sistêmicas com lesões em múltiplos órgãos;
Neoplasias malignas
processos infecciosos descontrolados e transtornos mentais;
complicações tromboembólicas recentes;
alcoolismo;
impossibilidade de cooperação com centros relevantes.

Ao examinar a capacidade para o trabalho, na presença de sinais de insuficiência cardíaca estágio II, estabelece-se o grupo de incapacidade II; para insuficiência cardíaca estágio III - deficiência grupo I. Apesar dos avanços alcançados na busca por métodos eficazes de tratamento da doença, o prognóstico para esses pacientes permanece desfavorável.

A que doenças pode estar associado?

A insuficiência cardíaca se desenvolve como resultado de doença coronariana, hipertensão arterial, cardiomiopatia, doenças cardíacas inflamatórias (endo e miocardite, pericardite), tumores cardíacos (mixomas), defeitos cardíacos adquiridos e congênitos, arritmias cardíacas, acompanha doenças difusas do tecido conjuntivo, neuroendócrinas doenças , anemia, distúrbios metabólicos.

Dentre as posições patogenéticas, destaca-se a insuficiência cardíaca, que ocorre em decorrência de dano primário ao miocárdio, em caso de sobrecarga de pressão ou volume, distúrbios no enchimento diastólico das cavidades cardíacas e em decorrência de uma combinação de esses fatores.

A progressão da insuficiência cardíaca é facilitada por doenças concomitantes como hipertensão arterial, diabetes mellitus, DPOC, bócio tóxico difuso, hipotireoidismo e apneia do sono.

Em casos de insuficiência cardíaca grave, desenvolve-se ascite, acumula-se líquido na cavidade pleural (hidrotórax) e ocorre anasarca.

Tratamento da insuficiência cardíaca em casa

Pacientes com insuficiência cardíaca estão sujeitos a reabilitação passo a passo (hospital - clínica - sanatório). Para insuficiência cardíaca em estágio I, o terapeuta examina esses pacientes pelo menos uma vez a cada 6 meses, para insuficiência cardíaca em estágio IIa - pelo menos uma vez a cada 3 meses, para insuficiência cardíaca em estágio II-III - pelo menos uma vez por mês.

Tratamento da insuficiência cardíaca em casa é permitido se o médico responsável pelo paciente não vir indicação de internação.

Entre as razões para a progressão da insuficiência cardíaca estão as seguintes:

não cumprimento da dieta,
excesso de peso corporal,
cargas excessivas,
tratamento inadequado,
efeitos adversos do tratamento (AINEs, medicamentos antiarrítmicos, arritmias GCS),
doenças concomitantes (hipertensão, diabetes mellitus, DPOC, bócio tóxico difuso, hipotireoidismo, apnéia do sono, etc.),
ambiente externo desfavorável (temperatura ambiente alta ou baixa, umidade excessiva).

Pacientes com insuficiência cardíaca moderada devem limitar a ingestão diária de cloreto de sódio a 7 gramas. Você não deve comer alimentos salgados nem adicionar sal. Em caso de distúrbios hemodinâmicos significativos (classe funcional III-IV), a ingestão diária de cloreto de sódio não deve ultrapassar 2 gramas.

A rotina é importante. É necessário limitar a atividade física e emocional, usar camas funcionais. Esses pacientes recebem prescrição de sedativos e psicotrópicos, oxigenoterapia. Você deve abster-se completamente de álcool ou, como último recurso, seu consumo diário não deve ultrapassar 30 gramas de etanol.

Os programas de treinamento físico têm sido desenvolvidos de acordo com o grau dos distúrbios hemodinâmicos. Eles permitem perceber o papel da musculatura periférica na manutenção ou mesmo na restauração da contratilidade dos cardiomiócitos no tratamento da insuficiência cardíaca. Após estabilização do quadro clínico e hemodinâmico, recomenda-se a prática regular de exercícios físicos de baixa intensidade (caminhada de 20 a 30 minutos, 4 a 5 vezes por semana). Cargas isométricas (estáticas), que aumentam as cargas hemodinâmicas no miocárdio, acompanhadas de aumento da pressão arterial, etc., são contraindicadas para pacientes com insuficiência cardíaca.

Certifique-se de monitorar regularmente seu peso corporal. O seu aumento de mais de 2 kg ao longo de vários dias torna necessária a correção do regime de consumo e/ou terapia diurética.

Quais medicamentos são usados para tratar a insuficiência cardíaca?

Diuréticos:

hidroclorotiazida - na dose inicial de 12,5-25 mg,
indapamida - na dose inicial de 1,25-2,5 mg (até 5-10-20 mg por dia),
torasemida - em dose inicial de 5-10 mg,
furosemida - numa dose inicial de 20-40 mg por dia (máximo - 250 mg por dia),
ácido etacrínico - numa dose inicial de 50 mg por dia (máximo - 400 mg por dia),
eplerenona - na dose diária de 50 mg.

Inibidores da ECA:

captopril - 12,5-150 mg por dia,
enalapril - 2,5-10 mg por dia,
lisinopril - 5-40 mg por dia,
ramipril - 2,5-20 mg por dia,
trandolapril - 0,5-2 mg por dia.

Antagonistas dos receptores da angiotensina II:

candesartan - 8-16 mg por dia (dose máxima 32 mg por dia),
valsartana - 80-160 mg,
eprosartana (teveien) - 600-800 mg por dia,
losartan (cozaar) - na dose de 25-50 mg 1 vez por dia
irbesartana - na dose diária de 75-150 mg.

Tratamento da insuficiência cardíaca com métodos tradicionais

Os remédios populares não são suficientemente eficazes no tratamento da insuficiência cardíaca, no entanto, você pode discutir com seu médico a introdução dos seguintes produtos e decocções baseados neles em sua dieta diária:

frutas secas - figos, ameixas, passas, damascos secos, damascos;
laticínios - queijo cottage e queijo;
ervas - legumes, lírios, botões de ouro, linho;
- espinheiro,
- Adônis,
- violeta tricolor,
- retalhos de feijão.

Tratamento da insuficiência cardíaca durante a gravidez

A insuficiência cardíaca não é uma contra-indicação para a gravidez, mas a condição patológica agrava significativamente o curso da gravidez. A mulher deve estar sob a supervisão cuidadosa de especialistas especializados.

À medida que a gravidez avança, a mulher sente cada vez mais cansaço, precisa estar extremamente atenta a si mesma, seguir uma rotina diária e nutricional especial para prevenir anemia e ganho excessivo de peso.

As maiores exigências à função cardíaca em mulheres grávidas são registadas entre a 28ª e a 34ª semana de gravidez, bem como imediatamente após o parto propriamente dito. Neste momento, a internação para manutenção da gravidez seria apropriada.

Se a insuficiência cardíaca piorar numa mulher grávida, o feto pode morrer ou nascer demasiado cedo (prematuro).

Quais médicos você deve contatar se tiver insuficiência cardíaca?

A principal tarefa na avaliação do estado dos pacientes com insuficiência cardíaca é determinar a etiologia e gravidade da disfunção cardíaca, o grau de limitação da atividade do paciente e a retenção de líquidos. Tudo isso é necessário para estabelecer o diagnóstico correto e traçar um plano de tratamento eficaz. Os pacientes queixam-se de fadiga, fraqueza geral, ganho de peso (devido à retenção de líquidos), dores no hipocôndrio direito, náuseas e perda de apetite. Observa-se inchaço das veias do pescoço, aumento do fígado, pastosidade e inchaço das pernas.

O aumento da pressão venosa nos vasos da circulação pulmonar é acompanhado por falta de ar, ataques de asfixia e os pacientes assumem uma posição forçada. Um exame objetivo revela cardiomegalia e sibilos congestivos nos pulmões. De particular importância é ouvir o ritmo do galope.

O diagnóstico de insuficiência cardíaca crônica deve incluir:

estágio clínico;
variante de insuficiência cardíaca;
classe funcional.

O exame mais importante em pacientes com insuficiência cardíaca é a determinação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo, que ajuda a distinguir pacientes com disfunção sistólica daqueles que apresentam outras causas de insuficiência cardíaca.

O uso da ecocardiografia bidimensional com estudos circulatórios Doppler permite ao médico não apenas determinar a fração de ejeção do ventrículo esquerdo, mas também quantificar o tamanho, forma, espessura e contratilidade regional do ventrículo esquerdo. Para avaliar a progressão da insuficiência cardíaca, o processo de remodelação cardíaca deve ser avaliado por meio da ecocardiografia bidimensional.

Muitos pacientes com insuficiência cardíaca apresentam diminuição da tolerância ao exercício. Por isso, para determinar o grau de alteração da contratilidade miocárdica, utiliza-se atividade física dosada, principalmente bicicleta ergométrica e teste de caminhada de 6 minutos. Ao realizar uma carga dosada em indivíduos saudáveis, o volume sistólico do coração aumenta em 25-35%, o volume diastólico final aumenta e o volume sistólico final do ventrículo esquerdo diminui, o que é acompanhado por um aumento na fração de ejeção de mais de 10%. Em condições de insuficiência cardíaca, ao contrário, os volumes diastólico final e sistólico do ventrículo esquerdo diminuem e seu volume diastólico final aumenta. Ao mesmo tempo, o aumento da fração de ejeção é insignificante, inferior a 10%, ou mesmo observa-se sua diminuição.

A essência do teste de caminhada de 6 minutos é determinar a distância que o paciente pode percorrer em um ritmo confortável durante 6 minutos.

A condição do coração também é bem caracterizada por um indicador como o índice cardiotorácico. É a relação entre a largura do coração (medindo a distância da linha média ao ponto mais externo dos ventrículos direito e esquerdo) e a largura do tórax em uma radiografia de tórax. Normalmente o índice cardiotorácico é de 50%, no caso de disfunção sistólica do ventrículo esquerdo é superior a 50% e no caso de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo é inferior a 50%.

Para diagnosticar disfunção ventricular esquerda assintomática durante o exame instrumental, é necessário pelo menos um dos seguintes sinais.

Coração e vasos sanguíneos saudáveis Galina Vasilievna Ulesova

ESTILO DE VIDA DE UM PACIENTE COM INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Falta de ar, palpitações, fraqueza geral e fadiga, tosse seca, inchaço nos pés e tornozelos, baixa tolerância ao exercício... Estes sintomas podem ser sinais precoces

insuficiência cardíaca. O aparecimento destes sintomas não é acidental. Na insuficiência cardíaca, o coração não consegue cumprir a sua função principal - fornecer ao corpo sangue e nutrientes suficientes. Qualquer doença cardíaca pode levar ao desenvolvimento de insuficiência cardíaca. Com o tempo, torna-se mais perigoso para a vida do paciente do que a doença que causou seu aparecimento. Em muitos casos, a insuficiência cardíaca não só reduz a qualidade de vida, mas também causa a morte. O objetivo do tratamento da insuficiência cardíaca é aumentar a expectativa de vida do paciente e melhorar sua qualidade.

Maneiras de atingir metas no tratamento da insuficiência cardíaca crônica:

Regime de atividade física;

Rejeição de maus hábitos;

Controle de peso corporal;

Terapia medicamentosa;

Métodos cirúrgicos de tratamento.

A mudança no estilo de vida do paciente é parte integrante do tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca. Para insuficiência cardíaca leve, pode ser suficiente mudar sua dieta, perder o excesso de peso e parar de fumar para aliviar o excesso de estresse no coração e eliminar a falta de ar. Para pacientes com síndrome de insuficiência cardíaca avançada, geralmente é recomendada uma combinação de mudanças no estilo de vida e terapia medicamentosa. Dentre as medidas gerais para o tratamento da insuficiência cardíaca, destacam-se:

recatado. Mas isso não significa que o paciente precise ficar deitado o tempo todo. A atividade física é permitida e necessária, mas não deve causar fadiga ou desconforto significativo e deve ser desprovida de quaisquer elementos de competição.

Sonhar. É mais confortável para pacientes com insuficiência cardíaca dormir com a cabeceira da cama elevada ou sobre um travesseiro alto. Pacientes com inchaço nas pernas também são recomendados a dormir com os pés da cama ligeiramente levantados ou com um travesseiro fino colocado sob os pés, o que ajuda a reduzir a gravidade do inchaço. Em 50% dos pacientes, distúrbios respiratórios são detectados durante o sono - isso pode causar parada cardíaca. Você deve prestar atenção à retenção prolongada da respiração durante o sono e consultar um especialista em tempo hábil. Atualmente, foram criados laboratórios do sono e máscaras especiais para manter a pressão constante no trato respiratório.

Dieta. Hoje, as recomendações dietéticas para pacientes com insuficiência cardíaca crônica estão claramente definidas. Os pontos principais são os seguintes:

A dieta deve ser pobre em sal - até 2–3 g por dia. O sódio causa retenção de líquidos no corpo e aumenta a carga no coração. Quanto mais graves forem os sintomas da doença e da congestão, maior será a restrição à ingestão de sal de cozinha;

Limite a ingestão de líquidos a 1,5–2 litros por dia. Uma restrição mais rigorosa é relevante apenas em situações extremas - em casos graves de insuficiência cardíaca crônica;

Os alimentos devem ser ricos em calorias, de fácil digestão e com vitaminas e proteínas suficientes. Você precisa comer com mais frequência, mas em pequenas porções.

Controle de peso pacientes com insuficiência cardíaca crônica é de extrema importância. Para detectar oportunamente a retenção de líquidos no corpo, você deve pesar-se diariamente, no mesmo horário do dia. Um aumento acentuado e inesperado no peso corporal de mais de 2 kg em três dias requer atenção especial e indica retenção de líquidos no corpo. Esta condição requer o uso de diuréticos e a limitação da quantidade de líquidos consumidos. Certifique-se de notificar seu médico sobre isso.

É necessário distinguir entre as seguintes condições patológicas na insuficiência cardíaca, que representam a maior ameaça: obesidade e caquexia (exaustão extrema do corpo). A presença de obesidade piora o prognóstico de um paciente com insuficiência cardíaca crônica com IMC > 30 e requer medidas especiais e restrição calórica. É muito importante conseguir uma redução do excesso de peso, pois cria um fardo adicional significativo para um coração doente. Perder peso, mesmo que alguns quilos, pode ter um efeito positivo.

Na insuficiência cardíaca avançada, o peso pode diminuir por conta própria. Caquexia, perda de peso patológica, é definida como perda de peso não intencional de 5 kg ou mais dentro de 6 meses após um peso estável anterior. A caquexia é acompanhada por um prognóstico particularmente ruim. Atualmente, acredita-se que a razão para isso seja a apoptose patológica – a morte programada de células no corpo. O tratamento desses pacientes requer uma combinação de correção medicamentosa, nutrição e atividade física.

Exercício físico. A atividade física é benéfica para todos os pacientes com insuficiência cardíaca crônica. O único requisito pode ser considerado um curso estável, a ausência de sinais de situação aguda que requeira medidas de emergência. A atividade física não só melhorará o seu bem-estar. Seu efeito positivo é dilatar os vasos sanguíneos periféricos, facilitando o funcionamento do coração, melhorando o suprimento de sangue aos músculos e reduzindo a ansiedade.

Restrições são permitidas para miocardite ativa, estenose valvar, defeitos congênitos “azuis”, arritmias com risco de vida e crises de angina de repouso em pacientes com baixa fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Mas mesmo nestes casos, o paciente deve sentar-se tanto quanto possível, em vez de se deitar.

Via de regra, o ponto de partida para a escolha de um regime de carga é determinar a tolerância à carga por meio de um teste de caminhada de seis minutos. Para pacientes que caminharam menos de 150 m, bem como para aqueles que apresentam deficiência grave de peso corporal, a atividade física convencional não é indicada na fase inicial. Nesse caso, na primeira etapa (período de estabilização), o paciente realiza exercícios para treinar a musculatura respiratória. Isso pode ser tão simples quanto encher um balão várias vezes ao dia. Após 3-4 semanas, a atividade física regular na forma de exercícios respiratórios com dificuldade de expiração leva a um efeito sistêmico no corpo. O curso da insuficiência cardíaca crônica melhora significativamente, a progressão da caquexia diminui e o consumo de oxigênio aumenta.

A próxima etapa é a atividade física na forma de caminhada. A distância e a velocidade devem ser aumentadas gradualmente sob monitoramento do bem-estar (até aparecer falta de ar moderada), pulso e pressão arterial. Com um curso clínico estável, é feita uma transição para uma forma permanente de exercício, pelo menos 20 minutos de exercício pelo menos 3-5 vezes por semana. A realização de cursos de formação por um período de 3 meses não só aumentará a tolerância ao exercício e o consumo máximo de oxigénio. Ao mesmo tempo, foi comprovada a restauração da estrutura e função dos músculos esqueléticos; os pacientes respondem melhor à terapia. Deve-se notar mais uma vez que em pacientes com insuficiência cardíaca crônica, os princípios individuais de dosagem da atividade física, escolha independente da duração, intensidade do exercício e intervalos de descanso são importantes.

Maus hábitos. Proibição estrita do consumo de álcool: estabelecida apenas para pacientes com cardiopatia alcoólica. Para outros pacientes com insuficiência cardíaca crônica, são permitidos até 20 ml de etanol por dia (1 copo de cerveja, 1 copo de vinho). No entanto, você deve consultar seu médico sobre quanto você pode beber e se pode beber álcool. Fumar, mesmo o fumo passivo, não é estritamente recomendado para todos os pacientes com insuficiência cardíaca crônica. Fumar prejudica o coração e torna os exercícios mais difíceis.

Seja vacinado. Não há evidências de efeitos nocivos das vacinações no resultado da insuficiência cardíaca crônica. Pelo contrário, a vacinação contra a gripe aumentou a taxa de sobrevivência dos pacientes. O uso de vacinas contra influenza e hepatite B é aceitável.

Viagens. Não é recomendado permanecer em condições de altitude elevada (>1500 m), altas temperaturas e umidade. É aconselhável passar as férias numa zona climática familiar. Na escolha do transporte, dá-se preferência a transferências curtas (até 2–2,5 horas) e voos aéreos. Voos longos são repletos de edema nas extremidades inferiores e desenvolvimento de trombose venosa profunda nas pernas. Ao viajar, você deve ter um estoque de medicamentos com você.

Atividade sexual. Normalmente, a estabilização da insuficiência cardíaca restaura a diminuição do desempenho sexual. As restrições à atividade sexual são de natureza geral: evitar estresse emocional excessivo; em alguns casos, tome nitratos debaixo da língua antes da relação sexual para evitar falta de ar e dores no peito.

O uso de Viagra não é contraindicado, exceto em combinação com nitratos de ação prolongada. Antes de tomar Viagra, consulte o seu médico.

Tratamento medicamentoso. Junto com um estilo de vida racional, a terapia medicamentosa contínua para insuficiência cardíaca e exames regulares (a cada 3 meses) por um cardiologista são as melhores formas de prevenir suas recaídas. A ênfase principal no tratamento está tanto na eliminação das causas da insuficiência cardíaca quanto na correção de suas manifestações. Com a ajuda de medicamentos, é possível retirar o excesso de líquidos do corpo, aliviar o inchaço, aumentar a circulação sanguínea dilatando as artérias; melhorar a função de bombeamento do coração; prevenir distúrbios do ritmo cardíaco e coágulos sanguíneos. Não devemos esquecer o combate à depressão, que ocorre a cada cinco pacientes. Você pode se recusar a tomar qualquer medicamento ou mudar para o tratamento com outro medicamento somente com a autorização do médico assistente, o que é feito à medida que o estado do paciente melhora. Se o tratamento medicamentoso for ineficaz, são utilizados métodos de tratamento cirúrgico.

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O tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca inclui a eliminação da causa imediata de sua ocorrência; correção da doença cardíaca subjacente; prevenção da progressão da insuficiência cardíaca congestiva e alterações concomitantes. Os dois primeiros componentes serão discutidos nos capítulos subsequentes. Em muitos casos, a cirurgia pode corrigir ou pelo menos tornar o distúrbio existente menos pronunciado. O terceiro componente, por sua vez, também pode ser dividido em três categorias: redução da carga no coração, inclusive pós-carga; prevenir a retenção excessiva de sal e água no organismo; aumento da contratilidade miocárdica. O vigor da implementação de cada uma destas medidas num determinado paciente deverá depender da gravidade da insuficiência cardíaca.

Depois de alcançar um efeito positivo, a recaída das manifestações clínicas de insuficiência cardíaca pode ser evitada continuando a implementar as medidas que foram inicialmente eficazes. Apesar de não existir uma regra geral para o tratamento de todos os pacientes com insuficiência cardíaca, dadas as diferentes etiologias, características hemodinâmicas e manifestações clínicas desta doença, deve-se começar pelas recomendações mais simples - limitação moderada da atividade física e ingestão de sal com comida. Se isto não for suficiente, é aconselhável começar a tomar tiazidas e/ou glicosídeos.

O próximo passo é limitar mais estritamente a ingestão de sal e prescrever diuréticos que atuem ao nível das alças renais em vez de tiazídicos. Se os sintomas de insuficiência cardíaca persistirem, a terapia deve ser complementada com vasodilatadores. Em seguida, o paciente deve ser internado, recomendando-se a cessação completa da ingestão de sal, repouso no leito, bem como administração intravenosa de vasodilatadores e medicamentos com efeito inotrópico positivo. Em alguns casos, a ordem em que estas atividades são realizadas pode ser alterada.

O tratamento da insuficiência cardíaca inclui um conjunto de medidas, e o tratamento medicamentoso visa:

· Prevenir a sobrecarga do músculo cardíaco (betabloqueadores são medicamentos que visam diminuir a pressão arterial e reduzir a frequência cardíaca).
· Eliminação dos sintomas de insuficiência cardíaca (glicosídeos: na insuficiência cardíaca aguda, utilizam-se glicosídeos administrados por via intravenosa para obter um efeito rápido, por exemplo, korglykon; na insuficiência cardíaca crônica, utilizam-se glicosídeos com efeito de longo prazo - digoxina, etc.)
· Eliminação das consequências da insuficiência cardíaca (diuréticos - necessários para o edema remover o excesso de líquido na urina)

Nos casos em que a causa da insuficiência cardíaca é uma arritmia e o tratamento medicamentoso não ajuda o paciente, pode ser necessária uma cirurgia para instalação de marca-passo ou desfibrilador. Problemas com artérias bloqueadas e substituição de válvulas são resolvidos cirurgicamente.

É muito importante que as pessoas com insuficiência cardíaca tenham um estilo de vida saudável e sigam as recomendações a seguir.

· Monitore seu peso normal, pois o excesso de peso pode causar hipertensão.
· Seguir uma dieta especial, cujo critério é a regulação da ingestão de sal dos alimentos. O sal, nomeadamente o sódio, que faz parte dele, provoca retenção de líquidos no corpo. Grandes quantidades de água aumentam a carga no coração.
· Realize exercícios físicos regulares, que deverão ser acordados com seu médico, para evitar sobrecarga.
· Livre-se de um mau hábito - fumar.
· Não beba quantidades excessivas de álcool.

Aumento da contratilidade miocárdica. Glicosídeos cardíacos.No tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca, é extremamente importante restaurar a contratilidade miocárdica. A base da estrutura molecular dos glicosídeos cardíacos é o núcleo esteróide, ao qual um anel de lactona insaturado está ligado na posição C-17. Juntos eles são chamados de aglicona ou genina. É esta parte da molécula que determina a atividade cardiotônica dos glicosídeos cardíacos. A ligação dos resíduos de sacarose a esta estrutura básica determina a solubilidade de um determinado fármaco em água e as suas propriedades farmacocinéticas.

Aminas simpaticomiméticas. Para melhorar a contratilidade miocárdica nas diversas formas de insuficiência cardíaca, são utilizadas quatro aminas simpatomiméticas principais, atuando principalmente nos receptores b-adrenérgicos: adrenalina, isoproterenol, dopamina e dobutamina. Os dois últimos medicamentos são mais eficazes em pacientes com insuficiência cardíaca de difícil tratamento devido ao desenvolvimento de uma série de alterações irreversíveis. Estes incluem pacientes que foram submetidos a cirurgia cardíaca, algumas formas de infarto do miocárdio e choque ou edema pulmonar. Esses medicamentos devem ser administrados por infusão intravenosa contínua. Apesar de certas alterações hemodinâmicas, não foi comprovado que esses medicamentos tenham efeito positivo na sobrevida dos pacientes. O tratamento com esses medicamentos deve ser realizado em unidade de terapia intensiva e acompanhado de monitoramento cuidadoso e prolongado do eletrocardiograma, da pressão intra-arterial e, se possível, da pressão de oclusão capilar pulmonar.

Tratamento com vasodilatadores. Muitos pacientes com insuficiência cardíaca apresentam pós-carga ventricular esquerda aumentada, consequência da influência combinada de diversos fatores nervosos e humorais, levando ao estreitamento do leito vascular periférico. Esses fatores incluem alta atividade do sistema nervoso adrenérgico, níveis aumentados de catecolaminas circulantes e possivelmente de hormônio antidiurético e ativação do sistema renina-angiotensina. Além da vasoconstrição, o volume diastólico final do ventrículo esquerdo aumenta. Em seguida, de acordo com a lei de Laplace de que a tensão da parede miocárdica depende do produto da pressão intraventricular e do seu raio, a resistência aórtica aumenta. Assim, aumentam as forças que impedem a ejeção do sangue do ventrículo esquerdo, ou seja, sua pós-carga. A manutenção ou aumento da pressão arterial é geralmente considerada um importante mecanismo compensatório que garante a perfusão de órgãos vitais em condições de hipovolemia e débito cardíaco total inadequado. Em muitas formas de choque, quando não há reserva de pré-carga e há comprometimento grave da função miocárdica, um aumento na pós-carga pode levar a uma diminuição acentuada do débito cardíaco e a um aumento adicional na demanda miocárdica de oxigênio.

Neste artigo você aprenderá: que tipos de doenças cardíacas existem (congênitas e adquiridas). Suas causas, sintomas e métodos de tratamento (médico e cirúrgico).

Data de publicação do artigo: 02/03/2017

Data de atualização do artigo: 29/05/2019

As doenças cardiovasculares são uma das principais causas de morte. As estatísticas russas mostram que cerca de 55% de todos os cidadãos falecidos sofriam de doenças deste grupo.

Portanto, conhecer os sinais das patologias cardíacas é importante para todos identificarem a tempo a doença e iniciarem o tratamento imediatamente.

É igualmente importante fazer um exame preventivo por um cardiologista pelo menos uma vez a cada 2 anos e a partir dos 60 anos - todos os anos.

A lista de doenças cardíacas é extensa, está apresentada no conteúdo. Eles são muito mais fáceis de tratar se diagnosticados precocemente. Alguns deles são completamente curáveis, outros não, mas em qualquer caso, se você iniciar a terapia precocemente, poderá evitar o desenvolvimento de patologias, complicações e reduzir o risco de morte.

Doença coronariana (CHD)

Esta é uma patologia em que há fornecimento insuficiente de sangue ao miocárdio. A causa é aterosclerose ou trombose das artérias coronárias.

Classificação de DIC

Vale a pena falar sobre a síndrome coronariana aguda separadamente. Seu sintoma é um ataque prolongado (mais de 15 minutos) de dor no peito. Este termo não denota uma doença separada, mas é usado quando é impossível distinguir infarto do miocárdio de infarto do miocárdio com base nos sintomas e no ECG. O paciente recebe um diagnóstico preliminar de “síndrome coronariana aguda” e inicia imediatamente a terapia trombolítica, necessária para qualquer forma aguda de doença arterial coronariana. O diagnóstico final é feito após exames de sangue para marcadores de infarto: troponina T cardíaca e troponina 1 cardíaca. Se seus níveis estiverem elevados, o paciente apresentou necrose miocárdica.

Sintomas de DIC

Um sinal de angina de peito são ataques de queimação e dor intensa atrás do esterno. Às vezes a dor irradia para o lado esquerdo, para várias partes do corpo: omoplata, ombro, braço, pescoço, mandíbula. Menos frequentemente, a dor está localizada no epigástrio, então os pacientes podem pensar que têm problemas de estômago e não de coração.

Na angina estável, as crises são provocadas pela atividade física. Dependendo da classe funcional da angina (doravante denominada FC), a dor pode ser causada por estresse de intensidade variável.

1 FC	O paciente tolera bem as atividades diárias, como caminhadas longas, corridas leves, subir escadas, etc. As crises de dor ocorrem apenas durante atividades físicas de alta intensidade: corrida rápida, levantamento de peso repetido, prática de esportes, etc.
2 FC	Um ataque pode ocorrer após caminhar mais de 0,5 km (7–8 minutos sem parar) ou subir escadas acima de 2 andares.
3 FC	A atividade física de uma pessoa é significativamente limitada: caminhar 100–500 m ou subir até o 2º andar pode desencadear um ataque.
4 FC	Os ataques são desencadeados até mesmo pela menor atividade física: caminhar menos de 100 m (por exemplo, movimentar-se pela casa).

A angina instável difere da angina estável porque os ataques se tornam mais frequentes, começam a aparecer em repouso e podem durar mais tempo - 10 a 30 minutos.

A cardiosclerose se manifesta por dor no peito, falta de ar, fadiga, inchaço e distúrbios do ritmo.

Segundo as estatísticas, cerca de 30% dos pacientes morrem desta doença cardíaca em 24 horas sem consultar um médico. Portanto, estude cuidadosamente todos os sinais de IM para chamar uma ambulância a tempo.

Sintomas de IM

Forma	Sinais
Anginosa – a mais típica	Dor urgente e ardente no peito, às vezes irradiando para o ombro esquerdo, braço, omoplata, lado esquerdo do rosto. A dor dura cerca de 15 minutos (às vezes até um dia). Não removível pela nitroglicerina. Os analgésicos apenas o enfraquecem temporariamente. Outros sintomas: falta de ar, arritmias.
Asmático	Desenvolve-se um ataque de asma cardíaca, causado por insuficiência aguda do ventrículo esquerdo. Principais sinais: sensação de sufocamento, falta de ar, pânico. Adicional: cianose das mucosas e da pele, batimentos cardíacos acelerados.
Arrítmico	Frequência cardíaca elevada, pressão arterial baixa, tonturas, possíveis desmaios.
Abdominal	Dor na parte superior do abdômen que irradia para as omoplatas, náuseas, vômitos. Muitas vezes, até os médicos inicialmente confundem isso com doenças gastrointestinais.
Cérebro vascular	Tonturas ou desmaios, vómitos, dormência num braço ou perna. O quadro clínico desse IM é semelhante ao de um acidente vascular cerebral isquêmico.
Assintomático	A intensidade e a duração da dor são as mesmas da dor normal. Pode haver uma leve falta de ar. Um sinal distintivo de dor é que um comprimido de nitroglicerina não ajuda.

Tratamento da doença arterial coronariana

Angina estável	Aliviando um ataque - Nitroglicerina. Terapia de longo prazo: aspirina, betabloqueadores, estatinas, inibidores da ECA.
Angina instável	Atendimento de emergência: chamar uma ambulância caso ocorra uma crise de maior intensidade que o normal, e também dar ao paciente um comprimido de Aspirina e um comprimido de Nitroglicerina a cada 5 minutos, 3 vezes. No hospital, o paciente receberá antagonistas do cálcio (Verapamil, Diltiazem) e Aspirina. Esta última terá de ser tomada de forma contínua.
Infarto do miocárdio	Atendimento de emergência: chamar imediatamente um médico, 2 comprimidos de Aspirina, Nitroglicerina embaixo da língua (até 3 comprimidos com intervalo de 5 minutos). Ao chegar, os médicos iniciarão imediatamente este tratamento: inalarão oxigênio, administrarão uma solução de morfina, se a nitroglicerina não aliviar a dor, e administrarão heparina para diluir o sangue. Tratamento adicional: alívio da dor com nitroglicerina intravenosa ou analgésicos narcóticos; prevenção de maior necrose do tecido miocárdico com trombolíticos, nitratos e betabloqueadores; uso constante de aspirina. A circulação sanguínea no coração é restaurada por meio das seguintes operações cirúrgicas: angioplastia coronária, colocação de stent.
Cardiosclerose	O paciente recebe nitratos, glicosídeos cardíacos, inibidores da ECA ou betabloqueadores, aspirina, diuréticos.

Falha crônica do coração

Esta é uma condição do coração em que ele não consegue bombear totalmente o sangue por todo o corpo. O motivo são doenças cardíacas e vasculares (defeitos congênitos ou adquiridos, doença isquêmica do coração, inflamação, aterosclerose, hipertensão, etc.).

Na Rússia, mais de 5 milhões de pessoas sofrem de ICC.

Estágios da ICC e seus sintomas:

1 – inicial. Esta é uma insuficiência ventricular esquerda leve que não leva a distúrbios hemodinâmicos (circulatórios). Não há sintomas.
Estágio 2A. Má circulação em um dos círculos (geralmente o círculo pequeno), aumento do ventrículo esquerdo. Sinais: falta de ar e palpitações aos poucos esforços físicos, cianose das mucosas, tosse seca, inchaço das pernas.
Etapa 2B. A hemodinâmica está prejudicada em ambos os círculos. As câmaras do coração sofrem hipertrofia ou dilatação. Sinais: falta de ar em repouso, dor no peito, coloração azulada das membranas mucosas e da pele, arritmias, tosse, asma cardíaca, inchaço dos membros, abdômen, aumento do fígado.
Etapa 3. Distúrbios circulatórios graves. Alterações irreversíveis no coração, pulmões, vasos sanguíneos, rins. Todos os sinais característicos do estágio 2B se intensificam e aparecem sintomas de danos aos órgãos internos. O tratamento não é mais eficaz.

Tratamento

Em primeiro lugar, é necessário o tratamento da doença de base.

O tratamento medicamentoso sintomático também é realizado. O paciente é prescrito:

Inibidores da ECA, betabloqueadores ou antagonistas da aldosterona - para reduzir a pressão arterial e prevenir a progressão da doença cardíaca.
Diuréticos - para eliminar o edema.
Glicosídeos cardíacos - para tratamento de arritmias e melhora do desempenho miocárdico.

Defeitos na válvula

Existem dois tipos típicos de patologias valvares: estenose e insuficiência. Na estenose, o lúmen da válvula fica estreitado, dificultando o bombeamento do sangue. Em caso de insuficiência, a válvula, ao contrário, não fecha completamente, o que leva ao escoamento do sangue no sentido oposto.

Mais frequentemente, esses defeitos nas válvulas cardíacas são adquiridos. Eles aparecem no contexto de doenças crônicas (por exemplo, doença isquêmica do coração), inflamação anterior ou estilo de vida inadequado.

As válvulas aórtica e mitral são mais suscetíveis a doenças.

Sintomas e tratamento das doenças valvares mais comuns:

Nome	Sintomas	Tratamento
Estenose aortica	Na fase inicial não há sintomas, por isso é muito importante fazer exames cardíacos preventivos regularmente. Na fase grave, aparecem crises de angina de peito, desmaios durante o esforço físico, pele pálida e pressão arterial sistólica baixa.	Tratamento medicamentoso dos sintomas (devido a defeitos valvares). Substituição de válvula.
Insuficiência da válvula aórtica	Aumento da frequência cardíaca, falta de ar, asma cardíaca (ataques de asfixia), desmaios, pressão arterial diastólica baixa.
Estenose mitral	Falta de ar, aumento do fígado, inchaço do abdômen e dos membros, às vezes rouquidão, raramente (em 10% dos casos) dor no coração.
Insuficiência da válvula mitral	Falta de ar, tosse seca, asma cardíaca, inchaço das pernas, dor no hipocôndrio direito, dor no coração.

Prolapso da válvula mitral

Outra patologia comum é. Ocorre em 2,4% da população. Este é um defeito congênito no qual os folhetos da válvula “afundam” no átrio esquerdo. Em 30% dos casos é assintomático. Nos 70% restantes dos pacientes, os médicos notam falta de ar, dor na região do coração, acompanhada de náusea e sensação de “nó” na garganta, arritmias, fadiga, tontura e aumentos frequentes de temperatura para 37,2–37,4 .

O tratamento pode não ser necessário se a doença for assintomática. Se o defeito for acompanhado de arritmias ou dores no coração, é prescrita terapia sintomática. Se a válvula mudar significativamente, a correção cirúrgica é possível. Como a doença progride com a idade, os pacientes precisam ser examinados por um cardiologista 1 a 2 vezes por ano.

Anomalia de Ebstein

A anomalia de Ebstein é um deslocamento dos folhetos da válvula tricúspide para o ventrículo direito. Sintomas: falta de ar, taquicardia paroxística, desmaios, inchaço das veias do pescoço, aumento do átrio direito e da parte superior do ventrículo direito.

O tratamento dos casos assintomáticos não é realizado. Se os sintomas forem graves, é realizada correção cirúrgica ou transplante valvar.

Defeitos cardíacos congênitos

As anomalias congênitas da estrutura do coração incluem:

A comunicação interatrial é a presença de comunicação entre os átrios direito e esquerdo.
Um defeito do septo ventricular é uma comunicação anormal entre os ventrículos direito e esquerdo.
O complexo de Eisenmenger é uma comunicação interventricular alta, a aorta é deslocada para a direita e se conecta simultaneamente com ambos os ventrículos (dextroposição aórtica).
Persistência do canal arterial - a comunicação entre a aorta e a artéria pulmonar, normalmente presente na fase embrionária de desenvolvimento, não está fechada.
A tetralogia de Fallot é uma combinação de quatro defeitos: comunicação interventricular, dextroposição aórtica, estenose pulmonar e hipertrofia ventricular direita.

Defeitos cardíacos congênitos - sinais e tratamento:

Nome	Sintomas	Tratamento
Defeito do septo atrial	Com um pequeno defeito, os sinais começam a aparecer na meia-idade: a partir dos 40 anos. Isso é falta de ar, fraqueza, fadiga. Com o tempo, a insuficiência cardíaca crônica desenvolve-se com todos os sintomas característicos. Quanto maior o defeito, mais cedo os sintomas começam a aparecer.	Fechamento cirúrgico do defeito. Nem sempre acontece. Indicações: ineficácia do tratamento medicamentoso para ICC, retardo no desenvolvimento físico em crianças e adolescentes, aumento da pressão arterial no círculo pulmonar, secreção arteriovenosa. Contra-indicações: derivação venoarterial, insuficiência ventricular esquerda grave.
Defeito do Septo ventricular	Se o defeito tiver menos de 1 cm de diâmetro (ou menos da metade do diâmetro do orifício aórtico), apenas falta de ar é característica durante atividade física de intensidade moderada. Se o defeito for maior que o tamanho especificado: falta de ar aos pequenos esforços ou em repouso, dor no coração, tosse.	Fechamento cirúrgico do defeito.
Complexo Eisenmenger	Quadro clínico: pele azulada, falta de ar, hemoptise, sinais de ICC.	Medicação: betabloqueadores, antagonistas da endotelina. A cirurgia para fechar o defeito septal, corrigir a origem aórtica e substituir a válvula aórtica é possível, mas os pacientes muitas vezes morrem durante o procedimento. A expectativa média de vida de um paciente é de 30 anos.
Tetralogia de Fallot	Tonalidade azulada das membranas mucosas e da pele, retardo de crescimento e desenvolvimento (físico e intelectual), convulsões, pressão arterial baixa, sintomas de insuficiência cardíaca. A expectativa média de vida é de 12 a 15 anos. 50% dos pacientes morrem antes dos 3 anos de idade.	O tratamento cirúrgico é indicado para todos os pacientes, sem exceção. Na primeira infância, a cirurgia é realizada para criar uma anastomose entre as artérias subclávia e pulmonar para melhorar a circulação sanguínea nos pulmões. Aos 3–7 anos de idade, a cirurgia radical pode ser realizada: correção simultânea de todas as 4 anomalias.
Persistência do canal arterial	Dura muito tempo sem sinais clínicos. Com o tempo, aparecem falta de ar e palpitações, palidez ou coloração azulada da pele e pressão arterial diastólica baixa.	Fechamento cirúrgico do defeito. Indicado para todos os pacientes, exceto aqueles que apresentam desvio da direita para a esquerda.

Doenças inflamatórias

Classificação:

Endocardite – afeta o revestimento interno do coração, as válvulas.
Miocardite – membrana muscular.
Pericardite - o saco pericárdico.

Podem ser causadas por microrganismos (bactérias, vírus, fungos), processos autoimunes (por exemplo, reumatismo) ou substâncias tóxicas.

A inflamação cardíaca também pode ser uma complicação de outras doenças:

tuberculose (endocardite, pericardite);
sífilis (endocardite);
gripe, dor de garganta (miocardite).

Preste atenção a isso e consulte um médico imediatamente se suspeitar de gripe ou dor de garganta.

Sintomas e tratamento da inflamação

Nome	Sintomas	Tratamento
Endocardite	Temperatura elevada (38,5–39,5), aumento da sudorese, defeitos valvares de rápido desenvolvimento (detectados por ecocardiografia), sopros cardíacos, aumento do fígado e baço, aumento da fragilidade dos vasos sanguíneos (podem ser observadas hemorragias sob as unhas e nos olhos), espessamento de as pontas dos dedos.	Terapia antibacteriana por 4–6 semanas, transplante valvar.
Miocardite	Pode ocorrer de diversas formas: crises de dor no coração; sintomas de insuficiência cardíaca; ou com extra-sístole e arritmias supraventriculares. Um diagnóstico preciso pode ser feito com base em um exame de sangue para enzimas, troponinas e leucócitos específicos do coração.	Repouso no leito, dieta (nº 10 com restrição de sal), terapia antibacteriana e antiinflamatória, tratamento sintomático de insuficiência cardíaca ou arritmias.
Pericardite	Dor no peito, falta de ar, palpitações, fraqueza, tosse sem catarro, peso no hipocôndrio direito.	Antiinflamatórios não esteróides, antibióticos, em casos graves - pericardiectomia subtotal ou total (remoção de parte ou de todo o saco pericárdico).

Distúrbios do ritmo

Causas: neuroses, obesidade, má alimentação, osteocondrose cervical, maus hábitos, intoxicação por drogas, álcool ou drogas, doença coronariana, cardiomiopatias, insuficiência cardíaca, síndromes de excitação ventricular prematura. Estas últimas são doenças cardíacas nas quais existem vias de impulso adicionais entre os átrios e os ventrículos. Você lerá sobre essas anomalias em uma tabela separada.

Características dos distúrbios do ritmo:

Nome	Descrição
Taquicardia sinusal	Batimento cardíaco rápido (90–180 por minuto), mantendo o ritmo normal e o padrão normal de propagação do impulso por todo o coração.
Fibrilação atrial (cintilação)	Contrações atriais descontroladas, irregulares e frequentes (200–700 por minuto).
Vibração atrial	Contrações rítmicas dos átrios com frequência de cerca de 300 por minuto.
Fibrilação ventricular	Contrações ventriculares caóticas, frequentes (200–300 por minuto) e incompletas. A falta de contração completa provoca insuficiência circulatória aguda e desmaios.
Vibração ventricular	Contrações rítmicas dos ventrículos com frequência de 120–240 por minuto.
Taquicardia supraventricular paroxística (supraventricular)	Ataques de batimento cardíaco rápido e rítmico (100–250 por minuto)
Extrassístole	Contrações espontâneas fora do ritmo.
Distúrbios de condução (bloqueio sinoatrial, bloqueio interatrial, bloqueio atrioventricular, bloqueio de ramo)	Diminuir o ritmo de todo o coração ou de câmaras individuais.

Síndromes de excitação prematura dos ventrículos:

Síndrome de WPW (síndrome de Wolf-Parkinson-White)	Síndrome CLC (Clerc-Levy-Christesco)
Sinais: taquicardia supraventricular ou ventricular paroxística (paroxística) (em 67% dos pacientes). Acompanhado por uma sensação de aumento dos batimentos cardíacos, tonturas e, às vezes, desmaios.	Sintomas: tendência a ataques de taquicardia supraventricular. Durante eles, o paciente sente batimentos cardíacos fortes e pode sentir tonturas.
Causa: presença de um feixe de Kent, uma via anormal entre o átrio e o ventrículo.	Causa: presença de feixe de James entre o átrio e a junção atrioventricular.
Ambas as doenças são congênitas e bastante raras.

Tratamento de distúrbios do ritmo

Consiste no tratamento da doença de base, ajustando a dieta e o estilo de vida. Medicamentos antiarrítmicos também são prescritos. O tratamento radical para arritmias graves é a instalação de um desfibrilador-cardioversor, que irá “ajustar” o ritmo do coração e prevenir a fibrilação ventricular ou atrial. Em caso de distúrbios de condução, a estimulação elétrica cardíaca é possível.

O tratamento das síndromes de excitação ventricular prematura pode ser sintomático (eliminação das crises com medicamentos) ou radical (ablação por radiofrequência da via de condução anormal).

Cardiomiopatias

São doenças miocárdicas que causam insuficiência cardíaca, não associadas a processos inflamatórios ou patologias das artérias coronárias.

Os mais comuns são hipertróficos e. Hipertrófica é caracterizada pelo crescimento das paredes do ventrículo esquerdo e do septo interventricular, dilatada - por aumento da cavidade do ventrículo esquerdo e às vezes direito. O primeiro é diagnosticado em 0,2% da população. Ocorre em atletas e pode causar morte cardíaca súbita. Mas, neste caso, é necessário fazer um diagnóstico diferencial cuidadoso entre cardiomiopatia hipertrófica e aumento não patológico do coração em atletas.

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