De acordo com a recolha estatística oficial “Saúde na República da Bielorrússia” para 2000-2001, a população com menos de 15 anos é de 18,5% e dos 15 aos 25 anos - 15,5%. A geração mais velha constitui a maioria. Tendo em conta que em geral a população da República da Bielorrússia está a diminuir, os dados apresentados indicam um envelhecimento da população, pelo que o número de pessoas com extensos defeitos dentários irá aumentar. As razões para a perda de um grande número de dentes podem ser devidas a diversos fatores etiológicos, sendo os principais associados às doenças periodontais.

Estudos realizados na República da Bielorrússia mostraram uma prevalência de 100% desta patologia na população adulta, enquanto a intensidade da doença também aumenta com a idade.

O pequeno número de dentes existentes e a diminuição da sua capacidade de suportar cargas mastigatórias complicam o tratamento. o efeito combinado de um número significativo de fatores patogenéticos nos dentes remanescentes reduz a escolha de próteses. Ao considerar uma prótese como agente terapêutico, deve-se antecipar não apenas seus efeitos colaterais terapêuticos, mas também negativos. É importante saber quais reações os tecidos do leito protético e o periodonto dos dentes de suporte responderão à carga mastigatória. É igualmente importante conhecer e ter em conta a influência dos elementos de suporte e fixação da prótese.

As próteses terapêuticas muitas vezes contêm elementos estruturais tecnologicamente complexos, como acessórios, coroas cônicas, telescópios, que, segundo vários autores, permitem o uso mais racional das capacidades periodontais dos dentes existentes e os preservam por bastante tempo.

Sem contestar as vantagens das tecnologias complexas e sem apelar à simplificação excessiva dos designs utilizados, tentaremos projectar os princípios da escolha das medidas terapêuticas nas capacidades reais da maioria dos nossos consumidores.

Para pacientes com defeitos extensos na dentição e periodonto enfraquecido dos dentes remanescentes, a maioria dos pacientes hoje recebe como tratamento próteses laminares parciais removíveis com fixação por grampo. fechos dobrados de retenção de metal são usados. Os dentes que limitam o defeito são frequentemente cobertos por coroas artificiais de metal. Se o defeito for limitado a um pequeno grupo de dentes, então, na melhor das hipóteses, eles são combinados em blocos separados, soldando os estampados ou fabricando coroas artificiais inteiras unidas. Justifica-se a escolha da prótese parcial removível laminar como meio de recepção e transmissão da carga mastigatória. Ao mastigar, a prótese removível fica imersa no tecido subjacente até a flexibilidade da membrana mucosa, enquanto o fecho de retenção desliza ao longo da superfície do dente em direção à gengiva. Este fato conhecido é utilizado quando o periodonto dos dentes remanescentes está enfraquecido e o tratamento requer sua descarga máxima.

Muitas vezes, nessas situações, os dentes, graças aos quais a prótese é fixada no leito protético, ficam sem a devida atenção. Por ser de natureza não fisiológica na transmissão da carga mastigatória (a carga é transferida para a mucosa do processo alveolar), possui grampos de retenção que contribuem para o afrouxamento dos dentes limitando o defeito. Na literatura esse fato é comentado da seguinte forma. Durante os movimentos mastigatórios laterais, o componente horizontal da carga é redistribuído para os tecidos periodontais que circundam os dentes (Fig. 1). Os inevitáveis ​​​​micromovimentos da base das próteses removíveis obrigam os dentes firmemente pressionados a elas com grampos a repetir os mesmos movimentos. Como resultado, embora poupem os dentes de suporte de uma carga mastigatória vertical significativa, as próteses laminares parciais removíveis não os protegem adequadamente da carga horizontal.

Arroz. 1. O efeito de um grampo de arame no periodonto de um dente pilar sob cargas verticais (a) e horizontais (b) na parte em sela

Ao exposto podemos acrescentar mais um fator patológico, em nossa opinião, importante (Fig. 2). Ao aplicar uma prótese, o fecho toca a superfície vestibular do equador do dente de retenção antes da base do dente oral. Devido às suas propriedades elásticas, o braço do fecho passa o equador para a zona de retenção, enquanto se desvia para o lado. Um dente ou um bloco de vários dentes que limita um defeito sofre uma carga lateral, que se repete muitas vezes durante o uso. Essa carga também é patológica. Estudos da deformação das paredes dos alvéolos dentários sob a influência de uma força direcionada em ângulo do lado vestibular ou oral mostraram um maior grau de deformação do que sob influência vertical. com cargas laterais, ocorre um deslocamento oblíquo em torno do centro de gravidade da seção dentária, que está localizada ao nível de um terço do comprimento da raiz a partir da borda do alvéolo.

Arroz. 2. A ação de um grampo de arame sobre um dente de retenção ao aplicar uma prótese

O periodonto enfraquecido dos dentes remanescentes sugere certo grau de atrofia das paredes alveolares. durante processos atróficos no tecido ósseo dos alvéolos, o centro de gravidade se move ao longo da raiz até o ápice, o que leva a um aumento no comprimento do braço de aplicação de força. Em outras palavras, o tamanho da coroa clínica dos dentes e a influência sobre o periodonto aumentam. O efeito patológico das cargas laterais pode ser removido ou reduzido encurtando a parte extra-alveolar do dente ou combinando um maior número de dentes restantes com suas forças de reserva em uma única unidade funcional.

Sem nos alongarmos no encurtamento da parte extra-alveolar do dente, consideraremos a possibilidade de combinar as forças de reserva dos dentes remanescentes. Quando o número de dentes remanescentes não é grande e estão separados entre si por áreas de defeito, a união não pode ser realizada nem com estrutura de tala removível isolada, nem com estrutura fixa. Em ambos os casos, pode não haver forças de reserva suficientes para suportar a carga mastigatória por muito tempo. O ideal, em nossa opinião, seria a utilização de talas de vigas não removíveis seguida da confecção de prótese removível.

O método de utilização de estruturas em viga não é uma repetição de próteses com placa removível ou próteses de fecho. Possui características próprias, cujo desconhecimento pode levar a erros. As próteses com fixação em viga são bastante simples de fabricar, possuem propriedades de talas e desempenham as funções de elementos de fixação. As propriedades biomecânicas das próteses com fixação por fecho e viga determinam as diferenças na transferência de carga da prótese removível para os tecidos do leito protético. Ao usar próteses com estrutura em viga, mais pressão de mastigação é transferida para os dentes de suporte do que para os mesmos dentes com fixação por grampo.

A imobilização de dentes com estruturas de vigas não removíveis reduz sua mobilidade patológica, promove distribuição uniforme de carga, reduz ou elimina completamente o efeito patológico do componente horizontal da função mastigatória e da pressão de fecho durante a inserção e remoção da prótese. A imobilização do feixe reduz em 5,4 vezes as tensões nos tecidos periodontais que ocorrem durante a mastigação.

Considerando o enfraquecimento do periodonto dos dentes combinados, é necessário isolá-lo tanto quanto possível da pressão mastigatória transmitida pela prótese removível, ao mesmo tempo que carrega a mucosa do leito protético. Ou seja, ao mastigar os alimentos, a base da prótese não deve tocar na trave da tala. Tais condições são garantidas criando um vão entre a viga fixa e a parte removível em forma de sela da prótese. É necessário deixar um espaço igual à complacência total da mucosa do leito protético (Fig. 3).

Arroz. 3. Diagrama das zonas de complacência (em milímetros) da membrana mucosa dos processos alveolares dos maxilares superior e inferior com perda parcial dos dentes

Uma questão importante no fornecimento de próteses para pacientes com defeitos extensos na dentição é a escolha do formato da seção transversal da viga. Foi estabelecido que ao usar um perfil transversal redondo, o componente horizontal da carga mastigatória será mínimo. O perfil transversal redondo de uma tala de viga permanente também é preferível do ponto de vista dos cuidados higiênicos. A facilidade de fabricação desta forma de viga a diferencia dos perfis padrão.

Usamos fio de cera de diferentes diâmetros para fazer o barramento de viga redonda. O diâmetro da secção depende da altura interalveolar e da extensão do defeito, mas não deve ser inferior a 2 mm. É modelada a parte intermediária da viga entre dois elementos de suporte, repetindo o relevo do leito protético do defeito incluído. A estrutura de tala acabada, fixada nos dentes de suporte, não toca a membrana mucosa com sua parte traiçoeira. A distância entre eles deve ser de pelo menos 0,5 - 1,0 mm.

Recomendamos que uma prótese removível para pacientes com extensos defeitos incluídos na dentição, ferulizada com estrutura em viga, seja confeccionada com reforço obrigatório de sua parte em sela (o local da tala em viga na base da prótese pode enfraquecer sua resistência ). A malha de reforço é modelada de forma que não cubra todo o comprimento da viga, mas apenas nos locais onde o relevo do leito protético é aprofundado. Isso permite ocultar o reforço sob os dentes artificiais sem comprometer a estética. A fixação da prótese é feita por meio de grampos de retenção dobrados em dentes funcionalmente mais duráveis ​​(Fig. 4, 5). As contrabarras não são feitas em barras de viga para reduzir a carga sobre os dentes de suporte devido às forças repetidas periodicamente durante a inserção e remoção da prótese. Às vezes, se certas condições forem atendidas, pode-se usar a fixação com acessórios (Fig. 6).

Arroz. 4. Estabilização fronto-sagital da dentição superior e inferior com estrutura de viga de seção transversal redonda com produção de estrutura de tala fixa soldada e estampada e próteses lamelares parciais removíveis reforçadas: a - estrutura de viga fixa estampada-soldada para fronto-sagital estabilização; b - talas de estruturas de vigas na cavidade oral; c, d — estruturas de talas de vigas soldadas estampadas e próteses lamelares parciais removíveis reforçadas; d - o resultado final das próteses

Arroz. 5. Estabilização dos dentes remanescentes do maxilar superior ao longo do arco com estrutura em viga de seção transversal redonda com produção de estrutura de tala fixa soldada e estampada e prótese laminar parcial removível reforçada: a - estrutura de tala em viga na cavidade oral , b - tala da estrutura em viga com prótese laminar parcial removível reforçada confeccionada, c - resultado final da prótese

Arroz. 6. Ferulização de dentes preservados por meio da confecção de estrutura em viga com perfil de seção transversal redonda na seção frontal com elementos de fixação quadro-pino e próteses com próteses removíveis em encaixes: a - estrutura de viga talelada com elementos de fixação quadro-pino, fixada no suporte dentes; b, c — dentes pilares após restauração estética direta com material compósito; d - prótese parcial laminar removível reforçada confeccionada e prótese de fecho para substituição de defeitos dentinários; d - o resultado final das próteses

Os dados apresentados justificam a escolha do uso de uma estrutura de viga com seção transversal redonda como estrutura de ferulização ideal para dentes periodontais enfraquecidos que limitam defeitos extensos. As características de design das próteses removíveis, fabricadas para substituir defeitos extensos na dentição, permitem o aproveitamento mais racional das capacidades periodontais dos dentes existentes, preservando-os por muito tempo e aumentando a vida útil das próprias próteses.

Literatura

1. Belov S.A. Fundamentação clínica e matemática dos desenhos de próteses removíveis com fixação por viga. Resumo do autor. dis. ... ... Ph.D. mel. Ciência. Voronej, 1997.

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3. Lutskaya I.K., Demyanenko E.A.// Vamos modernizar. odontologia. 2003. Nº 2. P. 36 - 38.

4. Naumovich S.A., Rallo V.N., Sinitsin V.I. Próteses de adência parcial secundária com próteses lamelares removíveis: Método educativo. mesada. Mn., 2005.

5. Yudina N.A., Kazeko L.A., Gorodetskaya O.S.. Programas comunitários de prevenção e tendências em doenças dentárias: método educativo. mesada. Mn., 2004.

Odontologia moderna. - 2005. - Nº 4. - P. 55-58.

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LE CENTÃO DO PROFESSOR ASSOCIADO DO DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA ORTOPÉDICA KNMU GENNADY GRIGORIEVICH GRISHANIN
SOBRE O TÓPICO
EXAME DE PACIENTES QUE SOFREM COM EDENTILIA COMPLETA.
PLANO DE PALESTRA:
1. INTRODUÇÃO AO PROBLEMA
2. EXAME DO PACIENTE – DEFINIÇÃO DO CONCEITO
3. SEQUÊNCIA DE IMPLEMENTAÇÃO DE ESTUDOS DE PACIENTES EM APLICAÇÃO odontológica ambulatorial
4. CARACTERÍSTICAS DOS ESTUDOS DE PACIENTES COM DEFEITOS DAS ARCAS DENTÁRIAS, DIAGNÓSTICO
5. ELABORAÇÃO DE PLANOS DE TRATAMENTO ORTOPÉDICO PARA PACIENTES
6. RECOMENDAÇÕES PARA O PACIENTE. CONCLUSÃO

Levando ao problema. A edentia completa é uma condição patológica do sistema dentário causada por operações para remover todos os dentes.
De acordo com as estatísticas, completamente edêntulo (PA) consequência de operações de extração dentária, trauma ou doença periodontal é bastante comum. As taxas de AF aumentam progressivamente (cinco vezes) em cada faixa etária subsequente: na população de 40 a 49 anos é de 1%, nas pessoas de 50 a 59 anos - 5,5%, e nas pessoas com mais de 60 anos - 25%.
Na estrutura geral de atendimento médico aos pacientes em instituições de tratamento e prevenção odontológica, 17,96% dos pacientes são diagnosticados com PA de um ou ambos os maxilares.
A AF afeta negativamente a qualidade de vida dos pacientes. A PA causa distúrbios até a perda final de funções importantes do sistema maxilofacial - morder, mastigar, engolir. Afeta o processo de digestão e a ingestão dos nutrientes necessários ao organismo, causando o desenvolvimento de doenças inflamatórias do trato gastrointestinal e disbiose. Não menos graves são as consequências da AF para o status social dos pacientes: distúrbios de articulação e dicção afetam as habilidades de comunicação do paciente; esses distúrbios, juntamente com alterações na aparência devido à perda de dentes e ao desenvolvimento de atrofia dos músculos mastigatórios, podem causar alterações no estado psicoemocional, incluindo transtornos mentais.
A PA também é uma das razões para o desenvolvimento de complicações específicas na região maxilofacial, como disfunção da articulação temporomandibular e a correspondente síndrome dolorosa.
A PA é consequência de uma série de doenças do aparelho dentário - cáries e suas complicações, doenças periodontais, além de lesões.
Estas doenças, se precoces e mal tratadas, podem levar à perda espontânea de dentes devido a processos patológicos nos tecidos periodontais de natureza inflamatória e/ou distrófica, à perda de dentes devido à remoção de dentes que não podem ser tratados e suas raízes devido a cáries profundas, pulpite e periodontite.
O tratamento ortopédico tardio da AP, por sua vez, provoca o desenvolvimento de complicações na região maxilofacial e patologia da articulação temporomandibular.
O quadro clínico é caracterizado por alterações na configuração da face (recessão dos lábios), sulcos nasolabiais e mento pronunciados, queda dos cantos da boca, diminuição do tamanho do terço inferior da face, em alguns pacientes - maceração e “bloqueio” na área dos cantos da boca e função mastigatória prejudicada. A PA é frequentemente acompanhada por subluxação ou luxação habitual da articulação temporomandibular. Após a perda ou remoção de todos os dentes, ocorre atrofia gradual dos processos alveolares dos maxilares, progredindo ao longo do tempo.

O exame de um paciente em um ambulatório odontológico é documentado através do preenchimento Prontuário médico do paciente odontológico (MDC)/formulário nº 043/0/, conforme despacho do Ministério da Saúde da Ucrânia nº 302 de 27 de dezembro de 1999.
ICSB é um documento que representa material jurídico primário e especializado para pesquisas científicas, pareceres médicos e jurídicos especializados. Ao analisar o prontuário, determina-se a correção do exame e diagnóstico, a concordância com o paciente sobre o plano de tratamento, a adequação e o nível do tratamento prestado, o possível desfecho da doença e as consequências que ocorrem.
É importante ressaltar que um exame minucioso do paciente e sua correta e, principalmente, oportuna documentação, permitirão ao dentista evitar consequências jurídicas indesejáveis, como indenização por danos materiais e morais, caso surja uma disputa judicial quanto ao correção do exame, diagnóstico, adequação do plano, possíveis complicações durante o tratamento e complicações da doença.
O exame de um paciente é uma sequência de estudos médicos realizados em sequência lógica e necessários para identificar as características individuais da manifestação e evolução da doença, culminando no estabelecimento de um diagnóstico e na elaboração de um plano de tratamento. Além disso, o histórico médico inclui diário de tratamento, epicrise e prognóstico da doença.
História médica, ICSBé um documento que reflete objetivamente o profissionalismo, nível de pensamento clínico, qualificação e inteligência do dentista.
Um dos principais objetivos da formação dos alunos da Faculdade de Medicina Dentária é consolidar competências, métodos de exame e tratamento de pacientes em regime ambulatorial. Ao mesmo tempo, é relevante desenvolver estereótipos para documentação impecável do processo e resultados do exame - IKSB. No cadastro, são inseridos no ICSB os dados do passaporte do paciente: sobrenome, nome, patronímico, sexo, profissão, ano de nascimento ou idade, número de anos completos no momento do preenchimento do documento.

Exame do paciente- conjunto de estudos realizados em determinada sequência, a saber: subjetivos, objetivos e adicionais.

Estudos subjetivos, é realizado por meio de questionamentos na seguinte sequência: primeiro - esclarecimento das queixas, depois - história médica e depois história de vida.

Os estudos objetivos são realizados na seguinte sequência: desde o início - inspeção (exame visual), depois - palpação (manual, instrumental, (sondagem), percussão, ausculta.

Pesquisa Adicional- radiografia (avistamento, panorâmica, telerradiografia), laboratório, etc.
Conselho: recomendamos iniciar a consulta do paciente verificando o cumprimento do ICDB e a correção do preenchimento da parte do passaporte.
4. Sequência do exame:

4.1. O exame do paciente começa com o esclarecimento das queixas. No questionamento, as queixas do paciente não são registradas “mecanicamente”, compilando-se um chamado registro de reclamações, mas a principal (principal) motivação para a ida à clínica odontológica ortopédica é esclarecida e esclarecida.
Deve-se lembrar que o esclarecimento minucioso da motivação para o tratamento é de importância decisiva para a satisfação do paciente com o resultado do tratamento ortopédico. Este é um aspecto psicológico: motivação para apelo define um modelo de emoções positivas de recuperação criado pelo paciente antes mesmo de ir à clínica - como reabilitação das funções de morder, mastigar, padrões estéticos do sorriso e da face, eliminação de respingos de saliva durante a conversa, normalização da dicção.
No esclarecimento e esclarecimento de queixas, são esclarecidos, esclarecidos e ajustados o nível de pretensões do paciente para a reabilitação de funções, bem como os padrões estéticos e de dicção.
As queixas dos pacientes em termos de motivação são, via de regra, de orientação funcional e o dentista precisa estabelecer sua relação de causa e efeito com os distúrbios anatômicos.
Por exemplo, dificuldades ou distúrbios na função de mastigação, diminuição dos padrões estéticos do sorriso e da face, devido a defeitos nas partes da coroa dos dentes, defeitos na dentição, edência completa.
O paciente pode reclamar de alterações de cor e violação do formato anatômico das partes coronárias dos dentes, respingos de saliva durante a comunicação, distúrbios de dicção, padrões estéticos do sorriso e da face. A seguir, pergunta-se ao paciente, novamente por meio de questionamento:

4.2. HISTÓRIA DA DOENÇA
Ao mesmo tempo, questionam detalhadamente o paciente e, a seguir, anotam na coluna “Desenvolvimento da doença atual” as informações recebidas sobre quanto tempo se passou desde o aparecimento dos primeiros sinais da doença. Esclarece-se que, devido a complicações do curso das quais doenças particulares de cárie, periodontite, doença ou lesão periodontal, foram realizadas operações de extração dentária. Descobre em que período foram realizadas as operações de extração dentária e quanto tempo se passou desde a última operação. Ao mesmo tempo, o dentista concentra-se na manifestação dos sintomas clínicos, no curso das doenças ou nas circunstâncias da lesão. Certifique-se de saber se já foi realizado atendimento odontológico ortopédico e, em caso afirmativo, estabeleça quais desenhos de próteses e por quanto tempo o paciente utilizou ou está utilizando próteses.

4.3. ANAMNESE DE VIDA

Em seguida, pelo método de questionamento, obtêm informações tanto a partir das palavras do paciente quanto com base em documentos compilados por outros especialistas, analisam as informações recebidas e as inscrevem na coluna “Doenças prévias e concomitantes” do CID.
Uma observação especial é feita sobre as fontes de informação: “De acordo com o paciente...”“Baseado em um extrato do histórico médico...” “Com base no certificado...” Nesse caso, o médico deve saber se o paciente está ou já esteve cadastrado em dispensário, se foi atendido e por quanto tempo. Fez tratamento para doenças infecciosas (hepatite, tuberculose, etc), apresentando um perigo epidemiológico de infectar outras pessoas.
Em linha separada, o médico anota se o paciente sofre atualmente de doenças cardiovasculares, neuropsiquiátricas que representam ameaça de exacerbação ou crise durante o tratamento. Esta informação é atual para que o dentista possa tomar medidas de prevenção e tratamento de possíveis complicações (desmaios, colapsos, crises hiper e hipotensivas, angina, coma hipo e hiperglicêmico, crise epiléptica). Preste atenção à presença de doenças gastrointestinais e endócrinas no paciente.
Em uma linha separada, o médico anota a presença ou ausência de histórico de manifestações e reações alérgicas e anota o estado atual de saúde do paciente.

5. PESQUISA OBJETIVA.

O método inicial de pesquisa objetiva é o exame/exame visual/. É realizada com boa iluminação, de preferência natural, utilizando um conjunto de instrumentos odontológicos: espelho, sonda, espátula para garganta e pinça para olhos. Antes de iniciar o exame, o dentista deve usar máscara e luvas.
5.1. A maioria dos autores recomenda a seguinte sequência de exames: A - face, cabeça e pescoço; B - tecidos moles periorais e intraorais; C - dentes e tecidos periodontais.
A - analisa mudanças nos tamanhos, suas proporções, cor e forma.
B - recomendamos que o exame seja realizado na seguinte sequência: borda vermelha, prega de transição, mucosa dos lábios, vestíbulo da cavidade oral; cantos da boca, membrana mucosa e dobras de transição das bochechas; membrana mucosa dos processos alveolares, margem gengival; língua, assoalho da boca, palato duro e mole.
Preste atenção à simetria da face, à proporcionalidade dos terços superior, médio e inferior da face, ao tamanho da fissura oral, à gravidade e simetria dos sulcos nasolabiais, ao sulco mental e à protrusão do queixo. Preste atenção na cor da pele do rosto, na presença de deformações, cicatrizes, tumores, inchaços, no grau de exposição dos dentes e processos alveolares ao falar e sorrir. São determinados o grau de liberdade de abertura da boca, volume, suavidade e sincronização dos movimentos nas articulações temporomandibulares. O grau de desvio da linha que passa entre os incisivos centrais dos maxilares superior e inferior para a direita ou esquerda. As articulações temporomandibulares são palpadas na posição de repouso da mandíbula e durante a abertura e fechamento da boca. Ao mesmo tempo, coloque os dedos indicadores nos condutos auditivos externos na área das cabeças articulares e determine o tamanho, suavidade e uniformidade das excursões das cabeças articulares durante os movimentos da mandíbula. Outros estudos são realizados utilizando uma combinação de métodos de pesquisa: inspeção, palpação, percussão, ausculta.
Os linfonodos regionais são palpados. Preste atenção ao tamanho dos nódulos, sua consistência, dor, adesão dos nódulos entre si e aos tecidos circundantes. Palpe e determine a dor nos locais de saída dos ramos terminais do nervo trigêmeo /Pontos de vale/.
Primeiramente, os lábios do paciente são examinados com a boca fechada e aberta. Notam-se a cor, o brilho, a consistência, a localização dos cantos da boca, a presença de inflamação e maceração nos cantos da boca. A seguir, examine a membrana mucosa dos lábios e as dobras de transição na região do vestíbulo da cavidade oral. Notam-se cor, umidade, presença de alterações patológicas, consistência. Em seguida, com a ajuda de um espelho dentário, é examinada a membrana mucosa das bochechas. Primeiro, a bochecha direita, do canto da boca até a tonsila palatina, depois a esquerda. Preste atenção à cor, presença de alterações patológicas, pigmentação, etc., examine os ductos excretores das glândulas salivares parótidas, localizados ao nível das partes coronais 17 e 27.
Em seguida, é examinada a membrana mucosa dos processos alveolares, começando pela região vestibular distal dos maxilares superior e depois inferior, e depois a superfície oral da direita para a esquerda, ao longo de um arco. A borda das gengivas e as papilas gengivais são examinadas, primeiro na mandíbula superior e depois na mandíbula inferior. Comece pela área distal, a superfície vestibular do maxilar superior /1º quadrante/ ao longo de um arco da direita para a esquerda.
Na superfície vestibular distal do maxilar superior esquerdo /2º quadrante/, desça e examine a superfície vestibular do maxilar inferior distal no /3º quadrante esquerdo/ e examine a superfície vestibular do maxilar inferior à direita /4º quadrante/ . Preste atenção à presença de tratos fistulosos, atrofia da margem gengival, presença e tamanho de bolsas periodontais, hipertrofia da margem gengival. A língua é examinada, determina-se seu tamanho, mobilidade, presença de dobras, placa, umidade e estado das papilas. Examine o assoalho da boca, preste atenção às mudanças de cor, padrão vascular, profundidade e local de fixação do frênulo da língua. O palato é examinado com a boca do paciente bem aberta e a cabeça do paciente inclinada para trás, a raiz da língua é pressionada com uma espátula de garganta ou espelho dentário e o palato duro é examinado. Preste atenção à profundidade, formato e presença de um toro. Eles examinam o palato mole e prestam atenção à sua mobilidade. Se houver tecidos patologicamente alterados da membrana mucosa, eles são palpados, sua consistência, forma, etc.
A dentição é examinada por meio de espelho dentário e sonda na seguinte sequência: primeiro examina-se a dentição, prestando atenção ao formato da dentição, e determina-se o tipo de fechamento da dentição na posição de oclusão central (mordida). . Preste atenção às superfícies oclusais da dentição; a presença de deformação vertical e horizontal, se houver, determina o seu grau. É estabelecida a presença de diastemas e três pontos de contato. A dentição é examinada, começando pela parte distal do maxilar superior direito, e cada dente separadamente, em direção à parte distal do maxilar superior esquerdo. Em seguida, da parte distal do maxilar inferior à esquerda em direção à parte distal do maxilar inferior à direita. Preste atenção ao apinhamento, disposição oral e vestibular dos dentes. São determinadas a estabilidade ou grau de mobilidade patológica dos dentes, a presença de lesões de cárie, obturações e estruturas protéticas fixas: pontes, coroas, incrustações e dentes em pinos.
5.1.1. O status localis é anotado na fórmula clínica da dentição: os símbolos são colocados acima e abaixo dos números que indicam cada dente da primeira fileira. Na segunda linha, é anotado o grau de mobilidade dentária patológica segundo Entin. Se os dentes não apresentam mobilidade patológica, então na segunda fileira, e se houver mobilidade patológica do dente, então na terceira fileira os símbolos indicam as estruturas fixas planejadas para o tratamento ortopédico do paciente. Cd - coroa, X - dente fundido (partes intermediárias de estruturas de ponte)

Além disso, os elementos de suporte das estruturas de pontes fixas são conectados entre si por linhas arqueadas. Os traços mostram os elementos de suporte de estruturas fixas soldadas entre si. Projetos planejados de talas fixas e talas protéticas são observados de forma semelhante.
É determinado o tipo de fechamento, ou seja, o tipo de posição espacial dos dentes em oclusão central - mordida e anotada no corte apropriado.

5.1.2. Características do exame da cavidade oral dos pacientes e diagnóstico de defeitos na dentição

Preste atenção na localização dos defeitos - nas laterais, nas áreas anteriores. É determinada a extensão de cada defeito e sua localização em relação aos dentes existentes. Preste atenção nas partes da coroa dos dentes que limitam os defeitos: o estado das partes da coroa dos dentes: intactas, obturadas, cobertas por coroas. Se os dentes forem obturados e forem utilizados para fixar os elementos de suporte das estruturas de pontes, é necessário realizar um exame radiográfico (radiografia visual) para determinar o estado dos tecidos periodontais. Na seção “Dados radiográficos...”, os dados obtidos são registrados de forma descritiva.

6. Diagnóstico, definição, peças, componentes

Deve-se lembrar que na odontologia ortopédica o diagnóstico é uma conclusão médica sobre o estado patológico do sistema maxilofacial, expresso nos termos adotados pelas classificações e nomenclatura das doenças.
O diagnóstico consiste em duas partes, que são indicadas sequencialmente:
1. a doença principal e suas complicações.
2. doenças associadas e suas complicações.
O diagnóstico da doença de base contém a seguinte sequência de componentes:

O componente morfológico informa sobre a essência e localização dos principais distúrbios patoanatômicos.
Por exemplo. Defeito dentário classe 3, subclasse 3, defeito dentário classe 1 de acordo com Kennedy ou desdentado classe 1 de acordo com Schroeder, desdentado classe 1 de acordo com Keller. A membrana mucosa do leito protético é classe 1 segundo Supple.

O componente funcional do diagnóstico informa sobre a violação das funções básicas do sistema dentofacial, geralmente em termos quantitativos. Por exemplo. Perda de eficiência mastigatória 60% segundo Agapov.

*A componente estética informa sobre violações estéticas. Por exemplo: violação da dicção, violação das normas estéticas do sorriso, violação das normas estéticas da face.
*O componente patogenético vincula os componentes anteriores do diagnóstico em um relatório médico, informa sobre suas causas e patogênese. Por exemplo. Devido a complicações do processo carioso que se desenvolveu ao longo de 10 anos; Devido à periodontite generalizada que se desenvolveu ao longo de 5 anos.
* - anotado ao escrever um histórico médico extenso

6.1. Para fazer um diagnóstico, é utilizada a classificação de defeitos dentários de Kennedy com alterações de Appligate.
Deve ser lembrado que
A primeira classe inclui defeitos localizados nas áreas laterais de ambos os lados, limitados apenas medialmente e não limitados distalmente;
A segunda classe inclui defeitos localizados nas áreas laterais de um lado, limitados apenas medialmente e não limitados distalmente;
A terceira classe inclui defeitos localizados nas áreas laterais, limitados tanto medial quanto distalmente
A quarta classe inclui defeitos localizados nas áreas anteriores e cruzando uma linha imaginária que passa entre os incisivos centrais.
As alterações aplicáveis ​​têm os seguintes significados:

1. A classe do defeito é determinada somente após higienização terapêutica e cirúrgica da boca.
2. Se o defeito estiver localizado na região do 2º ou 3º molar e não for substituído, então a presença de tal defeito é ignorada, mas se o defeito estiver localizado na região do 2º molar e será substituído, então será levado em consideração na determinação da classe.
3. Havendo vários defeitos, um deles, localizado distalmente, é determinado como o principal, definindo a classe, e os restantes defeitos, pelo seu número, determinam o número da subclasse. A duração dos defeitos não é levada em consideração.
4. A quarta classe não contém subclasses.

6.2. Esquema de diagnóstico para edêntia parcial

Defeito dentário de alto grau ______classe _____subclasse, defeito de dentição de baixo grau ______classe _____subclasse de acordo com Kennedy. Perda de eficiência mastigatória _____% segundo Agapov.
Defeito estético do sorriso, dicção prejudicada. Devido a complicações do processo carioso (doenças periodontais) que se desenvolveram ao longo de _____ anos.
7. Determinação da perda de eficiência mastigatória
de acordo com Ágapov
Deve-se lembrar que os coeficientes de eficiência mastigatória dos dentes segundo Agapov são os seguintes, partindo dos incisivos centrais até os terceiros molares: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. Para determinar o perda de eficiência mastigatória, é necessário somar os coeficientes de eficiência mastigatória dos dentes - antagonistas localizados em locais onde os defeitos da dentição estão localizados da esquerda para a direita uma vez, sem somar os coeficientes dos dentes antagonistas. A perda resultante de eficiência mastigatória é duplicada. Por exemplo.
AA


AAAA
(4 + 4 + 3 + 6) x 2 = 34%

8. Estudos da cavidade oral com edêntia completa (PA)

PA é uma condição patológica do sistema dentário-maxilar associada à perda completa de todos os dentes.
Deve-se lembrar que as operações de retirada de todos os dentes não interrompem o processo de atrofia dos processos alveolares dos maxilares. Portanto, a palavra-chave na parte descritiva do tipo de mandíbula desdentada é “grau de atrofia” e “mudança na distância” dos topos dos processos alveolares e dos pontos de fixação do frênulo dos lábios, língua, cordas e o pontos de transição da membrana mucosa móvel (prega de transição, lábios, bochechas, assoalho da boca) em uma estacionária, cobrindo os processos alveolares e o palato.
Dependendo do grau de atrofia dos processos alveolares, dos tubérculos da mandíbula superior e, como resultado, da mudança na distância dos pontos de fixação do frênulo dos lábios, língua e fios da membrana mucosa até o topo do processos alveolares da mandíbula superior e a altura da abóbada palatina.

8.1. Schroeder (H. Schreder, 1927) identificou três tipos de maxilares desdentados superiores:
Tipo 1 - caracterizado por leve atrofia dos processos alveolares e tubérculos, arco palatino alto. Os pontos de fixação do frênulo dos lábios, língua, cordas e prega de transição estão localizados a uma distância suficiente do topo dos processos alveolares.
Tipo 2 - caracterizado por grau médio de atrofia dos processos alveolares e tubérculos, a abóbada palatina está preservada. O frênulo dos lábios, língua, cordas e prega de transição estão localizados mais próximos do topo dos processos alveolares.
Tipo 3 - caracterizado por atrofia significativa dos processos alveolares. Os tubérculos estão completamente atrofiados. O céu está plano. O frênulo dos lábios, língua, cordas e prega de transição estão localizados no mesmo nível dos ápices dos processos alveolares.

Keller (Kehller, 1929) identificou quatro tipos de maxilares edêntulos inferiores:
Tipo 1 - caracterizado por leve atrofia do processo alveolar. Os locais de fixação dos músculos e dobras estão localizados a uma distância suficiente do ápice do processo alveolar.
Tipo 2 - caracterizado por atrofia uniforme significativa, quase completa, do processo alveolar. Os locais de fixação dos músculos e dobras estão localizados quase no nível do ápice do processo alveolar. A crista do processo alveolar mal se eleva acima do assoalho da cavidade oral, apresentando uma formação estreita em forma de faca na seção anterior.
Tipo 3 - caracterizado por atrofia significativa do processo alveolar nas áreas laterais, estando relativamente preservado na área anterior.
Tipo 4 - caracterizado por atrofia significativa do processo alveolar na região anterior, permanecendo nas áreas laterais.

ELES. Oksman propôs uma classificação unificada para os maxilares desdentados superiores e inferiores:
Tipo 1 - caracterizado por atrofia leve e uniforme dos processos alveolares, tubérculos bem definidos da mandíbula superior e arco palatino alto e dobras de transição localizadas nas bases das encostas alveolares e locais de fixação do frênulo e cordões bucais .
Tipo 2 - caracterizado por atrofia moderadamente grave dos processos alveolares e tubérculos da mandíbula superior, palato mais raso e inserção inferior da membrana mucosa móvel.
Tipo 3 - caracterizado por atrofia significativa mas uniforme dos processos alveolares e tubérculos dos maxilares superiores, achatamento da abóbada palatina. A membrana mucosa móvel está fixada ao nível dos ápices dos processos alveolares.
Tipo 4 - caracterizado por atrofia desigual dos processos alveolares.

8.2. A membrana mucosa dos leitos protéticos é classificada por Supple em 4 classes, dependendo do curso do processo de atrofia do processo alveolar, da membrana mucosa ou de uma combinação desses processos.
Classe 1 (“boca ideal”) - os processos alveolares e o palato são recobertos por uma camada uniforme de membrana mucosa moderadamente flexível, cuja flexibilidade aumenta em direção ao terço posterior do palato. Os pontos de fixação do frênulo e das dobras naturais estão localizados a uma distância suficiente do ápice do processo alveolar.
Classe 2 (boca dura) - a membrana mucosa atrófica cobre os processos alveolares e o palato com uma camada fina, como se esticada. Os pontos de fixação do frênulo e das dobras naturais estão localizados mais próximos do topo dos processos alveolares.
Classe 3 (boca mole) - os processos alveolares e o palato são cobertos por membrana mucosa frouxa.
Classe 4 (crista frouxa) - o excesso de mucosa é uma crista devido à atrofia do osso alveolar.
8.3. Esquema de diagnóstico para edêntia completa

Parte superior desdentada tipo ______ de acordo com Schroeder, parte inferior desdentada tipo ______ de acordo com Keller. A membrana mucosa é da classe ______ de acordo com Supple. A perda de eficiência mastigatória é de 100% segundo Agapov.
Violação de dicção, normas de estética facial. Desenvolvido em decorrência de complicações do processo carioso (doenças periodontais) ao longo de _______ anos.

Feito o diagnóstico, o próximo passo é criar um plano de tratamento ortopédico. Primeiramente, o dentista deve analisar as indicações e contraindicações do tratamento ortopédico com estruturas protéticas fixas e removíveis.
As indicações gerais para tratamento ortopédico de defeitos nas partes coronais dos dentes com coroas são: violação de sua forma anatômica e cor, anomalias de posição.
As indicações diretas para tratamento ortopédico com estruturas fixas são defeitos da dentição da 3ª e 4ª classes Kennedy de extensão pequena (1-2 dentes) e média (3-4 dentes).
Defeitos dentários grau 1 e 2 de Kennedy são indicadores diretos para tratamento ortopédico com desenhos de próteses removíveis.
Durante o tratamento ortopédico com estruturas fixas, é necessário levar em consideração o estado dos tecidos periodontais dos dentes de suporte, sua estabilidade, a altura das partes da coroa, o tipo de mordida e a presença de oclusão traumática.
As contra-indicações absolutas ao tratamento ortopédico com estruturas em ponte são grandes defeitos na dentição, limitados a dentes com diferentes orientações funcionais das fibras periodontais.
As contra-indicações relativas são defeitos limitados a dentes com mobilidade patológica de 2º e 3º graus segundo Entin, defeitos limitados a dentes com partes de coroa baixas, dentes com pequena reserva de forças de reserva periodontais, ou seja, com partes de coroa altas e partes de raízes curtas em peças.
As contra-indicações absolutas ao tratamento ortopédico com próteses removíveis são a epilepsia e a demência. Parente - doenças da mucosa oral: leucoplasia, lúpus eritematoso, intolerância aos plásticos acrílicos.

Se considerarmos a destruição do sistema dentário de forma sequencial e em etapas, então o próximo estágio após uma coroa completamente destruída e a impossibilidade de usar a raiz como estrutura de pino é um defeito na dentição de um dente. Mesmo um defeito tão pequeno pode causar deformação das arcadas dentárias se o tratamento for tardio ou ausente.

O termo “defeito” refere-se à perda de um órgão, neste caso a dentição. Alguns manuais usam o nome “defeito parcial”, mas isso não é totalmente exato, pois é sempre uma partícula, pois a perda de todos os dentes não significa mais um defeito, mas sim a ausência completa de um órgão, ou seja, a dentição. Na literatura especializada, alguns autores (V.N. Kopeikin) preferem o termo “adência parcial secundária” em vez de defeito. Note-se, no entanto, que “edêntia” significa a ausência de um ou mais dentes na dentição, o que pode ser resultado de uma perturbação no desenvolvimento dos germes dentários (edência verdadeira) ou de um atraso na sua erupção (retenção). .

V. N. Kopeikin distingue entre adência adquirida (como resultado de doença ou lesão) e adência congênita ou hereditária. A adência secundária parcial como forma nosológica independente de dano ao sistema dentário é uma doença caracterizada por violação da integridade da dentição ou da dentição do sistema dentário formado na ausência de alterações patológicas nos dentes remanescentes. Na definição desta forma nosológica da doença, o termo “edêntia” é complementado pela palavra “secundária”, que indica que o dente (dentes) é perdido após sua erupção em decorrência de doença ou lesão, ou seja, neste definição, segundo o autor, há também um diferencial sinal diagnóstico que permite distinguir esta doença da primária, congênita, adência e retenção dentária.

A edêntia parcial, junto com a cárie e as doenças periodontais, é uma das doenças mais comuns do sistema dentário. A prevalência da doença e o número de dentes perdidos estão correlacionados com a idade.

As causas da adência parcial primária são distúrbios na embriogênese dos tecidos dentários, em consequência dos quais não existem rudimentos de dentes permanentes. A violação do processo de erupção leva à formação de dentes impactados e, como consequência, à adência parcial primária. Processos inflamatórios agudos que se desenvolvem durante o período de oclusão primária levam à morte do rudimento

dente permanente e posteriormente ao subdesenvolvimento da mandíbula. Os mesmos processos podem causar retenção parcial ou completa. A erupção retardada pode ser causada pelo subdesenvolvimento dos ossos da mandíbula, não reabsorção das raízes dos dentes de leite, remoção precoce destes e deslocamento do dente permanente adjacente em erupção nessa direção. Por exemplo, quando o quinto dente decíduo é removido, o primeiro molar permanente geralmente se move anteriormente e ocupa o lugar do segundo pré-molar.

As causas mais comuns de adência parcial secundária são a cárie e suas complicações - pulpite e periodontite, além de doença periodontal, trauma, cirurgia para processos inflamatórios e neoplasias.

Em resumo, deve-se notar que é mais conveniente usar os termos defeito em vez de “edência secundária”, edência verdadeira (quando não há dentes na dentição e seus rudimentos na mandíbula) e edência falsa (retenção).

Após a extração dentária, a dentição muda significativamente. O quadro clínico é muito diversificado e depende do número de dentes perdidos, da sua localização na dentição, da função desses dentes, do tipo de oclusão, do estado do periodonto e dos tecidos duros dos dentes remanescentes e do estado geral de o paciente.

Clínica. Os pacientes apresentam diversas queixas. Na ausência de incisivos e caninos predominam queixas de defeitos estéticos, comprometimento da fala, respingos de saliva ao falar e incapacidade de morder os alimentos. Pacientes que não possuem dentes para mastigar queixam-se de dificuldade de mastigação (no entanto, essa queixa torna-se dominante apenas na ausência de um número significativo de dentes), mais frequentemente de incômodo na mastigação, lesão e dor na membrana mucosa da margem gengival. São frequentes as queixas de defeitos estéticos na ausência de pré-molares no maxilar superior. Na coleta de dados anamnésicos, é necessário estabelecer o motivo da retirada dos dentes, bem como saber se o tratamento ortopédico foi realizado anteriormente e com o auxílio de quais desenhos de próteses.

No exame externo, via de regra, não há sintomas faciais. Se não houver incisivos e caninos na mandíbula superior, poderá ser observada alguma retração do lábio superior. Na ausência de um número significativo de dentes, é frequentemente observada retração dos tecidos moles das bochechas e lábios. Nos casos em que falta parte dos dentes de ambos os maxilares, sem preservação dos antagonistas, ou seja, com mordida não fixa, ocorre o desenvolvimento de ângulo

Capítulo 6.

queilite (convulsões), durante o movimento de deglutição ocorre uma grande amplitude de movimento vertical da mandíbula.

Ao examinar tecidos e órgãos da cavidade oral, é necessário determinar o tipo de defeito e sua extensão, a presença de pares de dentes antagonizantes, o estado dos tecidos duros, membrana mucosa e tecido periodontal, e avaliar a superfície oclusal das próteses dentárias. . Além do exame, são realizadas palpação, sondagem, determinada a estabilidade dos dentes, etc. É necessário um exame radiográfico do periodonto dos dentes de suporte propostos.

Os principais sintomas na clínica de defeitos dentários são:

1. Violação da continuidade da dentição.

2. Cárie dentária por conta própria
grupos existentes de dentes de dois tipos - funcionais
fracassado e disfuncional.

3. A sobrecarga funcional do periodonto permanece
dentes soltos.

4. Deformação da superfície oclusal do dente
quaisquer linhas.

5. Violação das funções de mastigação e fala.

6. Alterações na articulação temporomandibular em
ligação com a perda dentária.

7. Disfunção dos músculos mastigatórios.

8. Violação de padrões estéticos.

Além disso, 1,2,5 sempre acompanham a perda parcial do dente. Outros problemas podem não ocorrer ou não ocorrer imediatamente, mas podem ocorrer devido à perda dentária contínua ou à doença periodontal. 1. A violação da continuidade da dentição é causada pelo aparecimento de defeitos. Um defeito na dentição deve ser considerado a ausência de um a 13 dentes. Cada defeito é caracterizado pela sua posição na dentição. Se for limitado por dentes em ambos os lados, é um defeito incluído; se apenas no lado mesial, é um defeito final. Ao tentar determinar o número de opções possíveis para a perda de um, dois, e assim por diante, dentes , descobriu-se que, segundo os dados do E1clb, será igual a 4.294.967.864. Muitas classificações foram criadas, em particular por E. I. Gavrilov (Fig. 263). No entanto, revelou-se impossível, mesmo teoricamente, criar uma classificação tendo em conta todas as características disponíveis.

Com base nisso, tendo em conta as necessidades práticas, foram criadas classificações mais simples com base nas características mais importantes para o clínico, nomeadamente a localização (topografia) do defeito na arcada dentária; é limitado em um ou ambos os lados pelos dentes; presença de dentes antagonistas.

Difundida na Europa Ocidental, na América e em nosso país está a classificação de Kennedy (Fig. 264).

Classe I. Defeitos finais bilaterais.

Classe P. Defeito final unilateral.

Classe III. Defeito incluído na secção lateral.

Classe IV. Esta classe inclui um defeito incluído em que a área desdentada está localizada na frente dos dentes restantes e cruza a linha média da mandíbula.

A principal vantagem da classificação de Kennedy é a sua lógica e simplicidade, o que permite imaginar imediatamente o tipo de defeito e o correspondente desenho da prótese. As três primeiras classes podem ter subclasses, determinadas pelo número de defeitos adicionais na dentição, ou seja, além da classe principal.

Arroz. 263. Classificação dos defeitos da dentição segundo E. I. Gavrilov: / - defeito final unilateral;

2 - defeitos finais bilaterais;

3 - defeito incluído unilateral
parte lateral da dentição;

4 - defeitos incluídos bilaterais
seções laterais da dentição;

5 - defeito anterior incluído
dentição; 6 - combinado
defeitos; 7 - mandíbula com single
dente restante.

Capítulo 6. Defeitos dentários. Mudanças no sistema dentário.

Classificação de defeitos. Diagnóstico. Táticas médicas e métodos de tratamento.

Arroz. 264. Classificação dos defeitos da dentição segundo Kennedy.

App 1 egate (1954) complementou a classificação de Kennedy propondo 8 regras para sua aplicação.

1. A determinação da classe do defeito não deve ser precedida de
recomendar a extração do dente, pois isso pode mudar
classe de defeito originalmente estabelecida.

2. Se faltar o terceiro molar, o que não é
classificações.

3. Se houver um terceiro molar que deva
ser usado como dente pilar, então é levado em consideração
está incluído na classificação.

4. Se faltar o segundo molar, o que não é
deve ser substituído, isso não é levado em consideração
classificações.

5. A classe do defeito é determinada dependendo
localização da área desdentada da mandíbula.

6. Defeitos adicionais (sem contar os básicos)
classe) são considerados como subclasses e
determinado pelo seu número,

7. A duração dos defeitos adicionais não é
está sendo considerado; apenas o seu número é levado em consideração, op
definindo o número da subclasse.

8. A classe IV não possui subclasses. As áreas desdentadas situadas posteriormente ao defeito na área dos dentes anteriores determinam a classe do defeito.

Se na mesma dentição existem vários defeitos de localização diferente, então neste caso a arcada dentária é classificada como classe inferior.

Por exemplo: 765430010034000 0004300|0004560

Aqui existem defeitos de quarta e segunda classe na mandíbula superior. Nesse caso, a dentição superior é classificada como segunda classe e a dentição inferior como primeira.

Como definir uma subclasse? - O número de defeitos incluídos determina o número da subclasse, excluindo a classe principal. Por exemplo, na fórmula dentária acima mencionada no maxilar superior, a segunda classe, a primeira subclasse. Esta é a classificação mais conveniente e única internacional.

A classificação de Kennedy é a mais aceitável, testada na prática durante um longo período de tempo e geralmente aceita.

Capítulo 6. Defeitos dentários. Mudanças no sistema dentário.

Classificação de defeitos. Diagnóstico. Táticas médicas e métodos de tratamento.

Usando esta classificação, você pode escolher rapidamente entre uma prótese suportada por dois dentes, uma prótese tipo ponte (para defeitos de classe III) e outra suportada por dentes, mucosa e osso subjacente (para defeitos de classe 1).

A classificação de Kennedy, assim como outras classificações anatômicas e topográficas, não dá uma ideia do estado funcional da dentição, o que é importante para a escolha do desenho dos grampos e da forma de distribuição da carga através deles entre os dentes de suporte e a mucosa membrana do processo alveolar. Ao escolher um desenho de prótese, os seguintes fatores devem ser levados em consideração:

a) estado funcional dos suportes periodontais
dentes e dentes antagonistas;

b) relação funcional (potência) e
pressionar grupos de dentes;

c) relação funcional (potência) dos dentes
quaisquer fileiras dos maxilares superior e inferior;

d) tipo de mordida;

e) estado funcional da membrana mucosa
cristas de áreas edêntulas de processos alveolares
(o grau de sua conformidade e o limiar de dor
Telnosti);

f) forma e tamanho das áreas desdentadas do alvéolo
processos polares.

Os tipos mais comuns de relações morfológicas e funcionais da dentição incluem o seguinte:

1) na mandíbula oposta há um contínuo
dentes quebrados;

2) na mandíbula oposta existem de
efeitos da mesma classe; a) simétrico; b)
assimétrico; c) cruzado;

3) na mandíbula oposta existem de
Efeitos de várias classes: a) combinação de I e IV
Aulas; I) combinação das classes II e IV;

4) ausente na mandíbula oposta
todos os dentes, relação funcional dos dentes
as linhas podem ser iguais ou desiguais: a) com predominância
dando força aos dentes de suporte; b) com predominância
forças dos dentes opostos.

Kennedy classifica os defeitos de apenas uma dentição e, ao escolher o desenho da prótese, não leva em consideração o tipo de defeito na mandíbula oposta e a relação oclusal dos demais grupos de dentes. A relação funcional da dentição para diferentes classes de defeitos não é a mesma e, dependendo de sua combinação na mandíbula superior e inferior após as próteses, é criada uma nova relação funcional da dentição. Pode ser favorável ou desfavorável no que diz respeito à distribuição da carga que recai sobre os tecidos de suporte.

Ao determinar o estado funcional dos dentes e dentições restantes, é conveniente usar o periodontograma Kurlyandsky (ver Capítulo 2). Esses dados facilitam a resolução de dúvidas sobre a forma de distribuição da carga funcional, escolhendo

apoiando os dentes, e também nos permitem avaliar a eficácia do tratamento.

II. A desintegração da dentição em grupos de dentes que funcionam de forma independente. Apesar de a dentição ser constituída por elementos individuais (dentes, seus grupos, diferentes na sua forma e função), ela está unida num todo, tanto morfológica como funcionalmente. A unidade da dentição é garantida pelo processo alveolar e pelos contatos interdentais. Com a idade, os pontos de contato são apagados, transformando-se em plataformas, mas a continuidade da dentição é mantida devido ao deslocamento mesial dos dentes. Como resultado, com a idade, a arcada dentária pode ser encurtada em 1,0 cm. A pressão mastigatória que ocorre em qualquer parte da dentição recai não apenas sobre as raízes deste grupo, mas é transmitida através de contatos interdentais, como uma corrente, para outras dentes. Um mecanismo semelhante para distribuir a pressão mastigatória protege os dentes da sobrecarga funcional. Além disso, os contatos interdentais protegem o periodonto marginal de lesões causadas por alimentos duros.

O “primeiro golpe” na unidade da dentição é dado pela retirada do primeiro dente, e sua gravidade depende do tipo de dente. Com a retirada de parte dos dentes, a integridade morfológica e funcional da arcada dentária deixa de existir, que se divide em grupos de atuação independente ou em vários dentes unitários. Alguns deles possuem antagonistas e podem morder ou mastigar os alimentos, formando grupo funcional (de trabalho). Outros ficam privados de antagonistas e não participam do ato de mastigar.

Eles formam um grupo não funcional (não funcional) (Fig. 265). Nesse sentido, os dentes do grupo funcionante passam a desempenhar uma função mista, sofrendo pressões incomuns conforme tanto em tamanho quanto em direção. Por exemplo, os dentes anteriores, concebidos para morder os alimentos e não para triturá-los, têm que suportar uma grande carga para a qual o seu periodonto não está adaptado e isso pode levar à sobrecarga funcional. Cortando gradualmente

Capítulo 6. Defeitos dentários. Mudanças no sistema dentário.

Classificação de defeitos. Diagnóstico. Táticas médicas e métodos de tratamento.

as bordas dos dentes anteriores se desgastam, formam-se áreas de mastigação em seu lugar e isso leva a uma diminuição da altura coroas, e consequentemente, à diminuição da altura interalveolar e terço inferior da face (Fig> 266). Isto, por sua vez, provoca uma reestruturação da articulação temporomandibular e da função dos músculos mastigatórios.

Além disso, uma pressão de mastigação incomum em magnitude e direção pode causar sobrecarga funcional dentes restantes se não houver próteses oportunas. O exemplo mais simples de oclusão traumática acompanhada de sobrecarga funcional é o aumento da altura interalveolar em uma única coroa, obturação ou ponte. A princípio isso causa uma sensação de constrangimento, que depois passa. Mas com o tempo, aparecem mobilidade patológica dos dentes, periodontite marginal e, em seguida, degeneração do alvéolo, revelada pelas radiografias do processo alveolar. Falando em sobrecarga funcional, suas causas podem ser sistematizadas da seguinte forma. III. A sobrecarga funcional dos dentes com defeitos nas arcadas dentárias ocorre devido a alterações nas condições de percepção da pressão mastigatória: diminuição do número de dentes antagonistas ou danos ao aparelho de suporte dos dentes por algum processo patológico (doença periodontal, periodontite, tumor , osteomielite, perda de contatos interdentais, etc.).

Com pequenos defeitos, a sobrecarga funcional não é sentida, pois os dentes preservados, sem muito estresse no periodonto, repõem a função perdida. Com a expansão dos defeitos, o funcionamento da dentição piora e sua sobrecarga aumenta. Isto por sua vez provoca uma reestruturação do aparelho mastigatório, sua adaptação às novas condições funcionais. No periodonto, os fenômenos de compensação são acompanhados por aumento da circulação sanguínea através do envolvimento de um grande número de capilares na corrente sanguínea, aumento da espessura e do número de fibras de Sharpey. As trabéculas ósseas ficam mais fortes.

Contudo, as possibilidades de reestruturação do corpo em geral e do sistema periodontal em particular não são ilimitadas. Portanto, a carga funcional não pode ultrapassar um determinado nível sem degeneração dos tecidos de suporte do dente em decorrência de distúrbios circulatórios. Nesse sentido, surge a reabsorção da parede alveolar, a fissura periodontal se expande e os movimentos dentários tornam-se perceptíveis a olho nu.

A capacidade dos dentes periodontais de suportar o aumento da carga funcional depende de suas forças de reserva. As forças de reserva do periodonto* significam a capacidade deste órgão de se adaptar

* Para mais informações sobre as forças de reserva do periodonto, consulte o Capítulo. 9.

subordinado a mudanças na tensão funcional. O periodonto de cada dente tem seu próprio suprimento de forças de reserva, determinado pela condição geral do corpo, pelo tamanho da raiz do dente, ou seja, pela superfície periodontal, pela largura da fissura periodontal e pela proporção do comprimento da fissura periodontal. coroa e raiz. As forças de reserva podem ser aumentadas através do treinamento (N. A. Astakhov, 1938). Pessoas que evitam alimentos sólidos, especialmente crianças, apresentam menor força periodontal em comparação com pessoas que comem alimentos grosseiros e levemente processados.

Nossos ancestrais, comendo alimentos ásperos, treinaram constantemente o periodonto. Atualmente, comem alimentos processados ​​e triturados, o que exclui o treinamento periodontal.

As forças de reserva mudam com a idade. Deve-se presumir que isso se deve principalmente a mudanças nas capacidades funcionais do sistema vascular do corpo em geral e do periodonto em particular. Junto com isso, a proporção das partes extra e intra-alveolares do dente muda com a idade. A redução da coroa altera a força aplicada à raiz, e a redução da altura das cúspides devido à abrasão torna os movimentos de mastigação mais suaves. Estas últimas circunstâncias compensam o declínio das forças de reserva devido a distúrbios circulatórios associados à idade.

As doenças gerais e locais também podem afectar as forças de reserva.

Quando os mecanismos adaptativos do periodonto não conseguem compensar a sobrecarga aguda ou crônica dos dentes, a pressão mastigatória de um fator que estimula os processos metabólicos se transforma em seu oposto, causando distrofia no periodonto. Na clínica de perda parcial de dentes, surge um novo fenômeno - um sintoma de oclusão traumática.

O fechamento dos dentes, no qual um periodonto saudável sofre uma pressão mastigatória superior

Capítulo 6. Defeitos dentários. Mudanças no sistema dentário.

Classificação de defeitos. Diagnóstico. Táticas médicas e métodos de tratamento.

limitando sua resistência física, chamamos oclusão traumática primária.

A sobrecarga dos dentes devido a defeitos nas arcadas dentárias se desenvolve em uma determinada ordem. Os dentes que sustentam a altura interalveolar estão principalmente sujeitos à sobrecarga. Nesse caso, desenvolve-se um quadro típico de síndrome traumática primária: mobilidade dentária, atrofia do alvéolo e gengiva, exposição do colo do dente e, como consequência, aparecimento de dor ao ingerir alimentos quentes e frios.

Após a perda desses dentes, o foco da oclusão traumática é transferido para outro grupo de dentes que mantém a altura interalveolar e assim parece se mover ao longo da dentição remanescente.

Oclusão patológica. O termo “oclusão patológica” é conhecido há muito tempo. Na literatura especializada, foi utilizado para designar um fechamento de dentes em que ocorre sobrecarga funcional, ou seja, o termo “oclusão patológica” foi identificado com o termo “oclusão traumática”. Esta definição de oclusão patológica deve ser considerada imprecisa, uma vez que existe uma diferença significativa entre oclusão patológica e traumática. Por exemplo, formas graves de mordida aberta são acompanhadas por graves distúrbios na função mastigatória. A redução da superfície útil de mastigação não proporciona o processamento mecânico dos alimentos, por isso alguns pacientes os esfregam com a língua; ao mesmo tempo, não há sintomas de sobrecarga funcional dos dentes. Assim, existe a necessidade de dar uma definição diferente e mais precisa de oclusão patológica.

A oclusão patológica deve ser entendida como um fechamento de dentes em que há violação da forma e função do sistema dentário. Aparece na forma de sobrecarga funcional dos dentes, violação do plano oclusal, abrasão patológica, trauma nos dentes periodontais marginais, bloqueio dos movimentos do maxilar inferior, etc.

A oclusão traumática é uma das formas de oclusão patológica. A oclusão patológica está relacionada com a oclusão traumática assim como o todo está com o particular.

Tipos de oclusão traumática. A sobrecarga funcional dos dentes tem origens diferentes. Pode ocorrer como resultado de alterações nas condições da cavidade oral, como resultado de:

1. Má oclusão (por exemplo, muitas vezes
o fundo é profundo)

2. Perda parcial de dentes

3. Deformações da superfície oclusal do dente
linha

4. Função mista dos dentes anteriores

5. Abrasão patológica

6. Erros em próteses: a) aumento
morder uma coroa, ponte, b)

troca de prótese cantilever com apoio mesial, c) fixação incorreta do grampo, d) dispositivos ortodônticos

7. Bruxismo e bruxomania;

8. Periodontite aguda e crônica

9. Osteomielite e tumores de mandíbula
Sobrecarga funcional com carga parcial
A perda de dentes aparece devido a uma mudança no alinhamento
divisão da pressão mastigatória causada por
violação da continuidade da dentição (reduzir
alterando o número de dentes em contato com
seus antagonistas, o surgimento de mistos
funções, deformações da superfície oclusal
dor causada pela movimentação dentária. Quando ligado
periodonto saudável diminui função incomum
carga final, estamos falando de lesão primária
oclusão de tique.

Noutro caso, a pressão mastigatória torna-se traumática não porque tenha aumentado ou mudado de direção, mas porque a doença periodontal impossibilitou o desempenho normal das funções. Tão traumático chamamos de oclusão secundária.

A distinção entre oclusão traumática primária e secundária tem suas razões. Com a oclusão traumática, cria-se um círculo vicioso no sistema dentário. A doença periodontal que surge por qualquer motivo gera sobrecarga funcional, e a oclusão traumática, por sua vez, potencializa a doença periodontal.

Nesse círculo vicioso, é necessário encontrar o elo condutor, revelar relações de causa e efeito e delinear a terapia patogenética. É por isso que é útil distinguir entre oclusão traumática primária e secundária.

O mecanismo de ocorrência da oclusão traumática. Na patogênese da oclusão traumática, a sobrecarga funcional deve ser diferenciada pela magnitude, direção e duração da ação.

Um exemplo de oclusão traumática primária, acompanhada de aumento da carga funcional, é o aumento da altura de mordida (altura interalveolar) em uma única coroa, obturação ou ponte. No início, isso causa uma sensação de constrangimento, uma sensação de dente que o paciente não havia percebido antes, e depois ocorre a dor.

Com um ligeiro aumento na altura da mordida, esses sintomas de oclusão traumática desaparecem com o tempo, à medida que o periodonto se adapta à função alterada. Quando o aumento da altura da mordida é significativo, o constrangimento e a dor são seguidos de mobilidade patológica do dente, gengivite e, em seguida, degeneração do alvéolo, revelada pela radiografia do processo alveolar.

Este exemplo simples mostra como a oclusão traumática primária leva ao desenvolvimento de lesões complexas

Capítulo 6. Defeitos dentários. Mudanças no sistema dentário.

Classificação de defeitos. Diagnóstico. Táticas médicas e métodos de tratamento.

novo quadro clínico, que poderia ser chamado de síndrome traumática primária.

A síndrome traumática primária é caracterizada por uma combinação de dois sintomas: oclusão traumática e doença periodontal. Com esta formulação, a síndrome traumática torna-se um conceito complexo que reflete uma violação tanto da função quanto da estrutura de um órgão.

A síndrome traumática primária, sendo um desenvolvimento lógico da oclusão traumática primária, possui certa característica clínica. É caracterizada por mobilidade dentária patológica, exposição de sua raiz, gengivite, atrofia do alvéolo e movimentação dentária. A doença periodontal, que surge como resultado da sobrecarga funcional, pode parar e então ocorre a recuperação. Em outros casos, é irreversível, a remoção da sobrecarga não elimina a doença e o paciente posteriormente perde dentes.

A carga funcional pode mudar não apenas em magnitude e direção, mas também na duração da ação. Assim, em pessoas que sofrem de ranger de dentes noturnos e crises epilépticas, juntamente com o aumento da pressão, a duração dos contatos oclusais aumenta. Um aumento no tempo de fechamento também pode ser observado nos dentes anteriores com função mista, quando aparecem superfícies mastigatórias largas em vez de arestas cortantes.

O tempo de contatos oclusais é prolongado com alguns tipos de anomalias, por exemplo, com mordida profunda. Com esse tipo de fechamento, o tempo do trajeto incisal é prolongado. Múltiplos contatos nas seções laterais da dentição durante o fechamento da boca ocorrem um pouco mais tarde do que no caso da sobreposição normal, fazendo com que os dentes anteriores inferiores sofram pressão por mais tempo. Por esse motivo, os capilares periodontais permanecem sem sangue por mais tempo do que o normal para sua fisiologia, ocorre anemia periodontal e, como consequência, ocorre uma violação de sua nutrição. Este é o mecanismo de ocorrência da doença periodontal durante a oclusão traumática, quando a carga funcional aumenta com o tempo.

A base da sobrecarga funcional raramente é apenas um aumento na pressão mastigatória ou uma mudança na sua direção e tempo de ação. Mais frequentemente, há uma combinação desses fatores.

A clínica de sobrecarga funcional é especialmente pronunciada nos molares e pré-molares, que se inclinam em direção ao defeito, arrastando-se pelo ligamento interdental e dentes adjacentes. Em crianças e adolescentes, a carga funcional incomum é facilmente compensada pela reestruturação do processo alveolar e muitas vezes os segundos molares, após a remoção dos primeiros, aproximam-se dos pré-molares devido à movimentação corporal, permanecendo estáveis.

Em adultos, a inclinação do dente em direção ao defeito é acompanhada pela formação de uma bolsa óssea patológica no lado do movimento, exposição do pescoço e aparecimento de dor por estímulos térmicos. A análise da oclusão com posição semelhante do dente sempre revela sinal de carga funcional incomum, pois o contato com o dente antagonista é mantido apenas nas cúspides distais. Esses sinais são patognomônicos de sobrecarga funcional.

A sobrecarga funcional que se desenvolve com defeitos dentários não ocorre imediatamente. A perda parcial de dentes, como forma independente de dano ao sistema dentário, é acompanhada por processos adaptativos e compensatórios pronunciados. Subjetivamente, uma pessoa que perdeu um, dois ou até três dentes pode não notar nenhum distúrbio na função mastigatória. Porém, apesar da ausência de sintomas subjetivos de dano, ocorrem alterações significativas no sistema dentário, que dependem da topografia e do tamanho do defeito. Nesse caso, um papel importante é desempenhado pelo número de pares antagonistas que mantêm a altura de mordida (altura interalveolar) durante a mastigação e deglutição e assumem a pressão desenvolvida durante a contração dos músculos mastigatórios. A sobrecarga funcional se desenvolve especialmente rapidamente com a formação de defeitos finais bilaterais que surgem no contexto de uma mordida profunda.

Na área dos dentes que não possuem antagonistas, ocorrem diversas alterações morfológicas e metabólicas nos tecidos dentais, periodonto e processo alveolar. Segundo VA Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), que estudou as reações teciduais do processo alveolar de dentes desprovidos de antagonistas, dois grupos de pessoas devem ser distinguidos: em alguns, na ausência de dentes antagonistas, ocorre a reestruturação dentoalveolar sem expor o colo dos dentes, ou seja, a proporção das partes extra e intra-alveolares do dente não muda, vamos chamar isso de primeira forma (Fig. 267). Na segunda forma, não ocorre aumento do processo alveolar, acompanhado de exposição do colo e alteração da proporção das partes extra e intra-alveolares do dente em favor da primeira, ou seja, aumento coroa clínica dente

A lacuna periodontal de dentes desprovidos de antagonistas é estreitada (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). No periodonto, o volume do tecido conjuntivo frouxo aumenta, as fibras colágenas adquirem uma direção mais oblíqua do que no periodonto dos dentes funcionantes e, às vezes, localizam-se quase longitudinalmente; a hipercementose é frequentemente observada, principalmente na região do ápice radicular.

4. Deformações da superfície oclusal da dentição. A movimentação dos dentes causada pela sua ausência parcial é conhecida há muito tempo. Foi observado por Aristóteles, então Hunter, em seu livro “História Natural dos Dentes”, publicado em 1771, que descreveu a inclinação dos molares na ausência de dentes adjacentes (Fig. 268).

Capítulo 6. Defeitos dentários. Mudanças no sistema dentário.

Classificação de defeitos. Diagnóstico. Táticas médicas e métodos de tratamento.

Arroz. 267. Deformação da superfície oclusal da dentição com deslocamento vertical unilateral dos dentes superiores esquerdos 15 anos após a extração (primeira forma). Os dentes que desceram para o defeito apresentam cúspides bem preservadas, pois seus antagonistas foram removidos há muito tempo. A superfície oclusal dos dentes laterais apresenta aspecto escalonado, o que indica que os dentes foram extraídos em momentos diferentes. Modelos de mandíbulas do paciente P., 40 anos, mordida profunda.

Arroz. 268. Inclinação mesial 7] no lúmen

defeito na dentição (Hunter, 1771).

Os dados de seus experimentos não podem ser transferidos para a clínica, uma vez que o alongamento dos dentes em si não ocorre em humanos. Os dentes humanos têm um ciclo completo de desenvolvimento e após a conclusão da formação do forame apical, não aumentam de comprimento, mas, ao contrário, diminuem devido ao desgaste.

Equilíbrio articulatório. CH. Godon (1905), tentando explicar a patogênese de algumas formas de movimentação dentária, criou teoria do equilíbrio articulatório. Por equilíbrio articulatório entendia a preservação das arcadas dentárias e a adesão ininterrupta dos dentes entre si. Ele descreveu esta posição como um paralelogramo de forças. Sujeito à continuidade da arcada dentária, cada elemento dela está em uma cadeia fechada de forças que não apenas a seguram, mas também preservam toda a dentição. Gaudin apresentou esta cadeia de forças na forma de um diagrama (Fig. 269). De acordo com este esquema, a perda de pelo menos um dente leva à perturbação da estabilidade de toda a dentição e dos antagonistas. Com base nessa teoria, as próteses são necessárias caso um dente seja perdido, independentemente de sua funcionalidade.

Na literatura nacional, as deformações associadas à extração dentária são conhecidas como fenômeno “Popov-Godon”. Isso pode ser explicado da seguinte forma.

O fato é que a pesquisa de V. O. Popov, descrita em sua dissertação “Mudanças na forma dos ossos sob a influência de condições mecânicas anormais no meio ambiente” (1880), foi de natureza experimental. Os experimentos foram realizados em cobaias. V.O. Popov destacou: “Arrancar os primeiros incisivos de uma cobaia causou uma curvatura de ambas as mandíbulas para o lado esquerdo. O incisivo inferior esquerdo curvou-se para a direita, indo em direção ao dente localizado diagonalmente a ele. O dente, não encontrando nenhum obstáculo ao seu desenvolvimento longitudinal, continuou a crescer nesta direção.”

Sabe-se que os roedores possuem dentes em constante crescimento, pois retêm o órgão do esmalte. A mudança na posição dos dentes e seu crescimento nos experimentos de V. O. Popov estão associados não tanto às mudanças nos maxilares, mas ao verdadeiro crescimento dos dentes.

Arroz. 269. Diagrama de equilíbrio articulatório

1 - quatro forças atuam sobre o dente, sua resultante é zero; 2 - com a perda do molar superior, a resultante das forças que atuam no molar inferior é direcionada para cima; 3 - quando um pré-molar é perdido, a resultante das forças que atuam sobre o pré-molar é direcionada para o defeito, resultando em um momento de tombamento, inclinando o dente; 4 - com a perda do segundo molar ocorre também um momento de tombamento, deslocando o dente para trás.

Capítulo 6. Defeitos dentários. Mudanças no sistema dentário.

^Classificação de defeitos. Diagnóstico. Táticas médicas e métodos de tratamento.

As deformações que ocorrem após o aparecimento de defeitos na dentição têm características relacionadas à idade. Eles se desenvolvem mais rapidamente na infância. Isso se deve à grande plasticidade do osso alveolar e à alta reatividade do corpo da criança. Assim, em crianças, após a remoção dos dentes permanentes, na maioria das vezes os primeiros molares, movimentação dos segundos molares, inclinação ichmesial e, como consequência, graves distúrbios de oclusão na área do defeito, e possivelmente distúrbios no desenvolvimento da mandíbula, ocorrem rapidamente. Ao mesmo tempo, é difícil excluir a influência dos distúrbios oclusais na função dos músculos e da articulação temporomandibular. Esse achado é muito importante para o planejamento da prevenção da deformidade. É bastante óbvio que você não deve se apressar em remover os dentes permanentes, mas sim tomar todas as medidas para preservá-los. Se não for possível salvar o dente, então na infância é necessário o uso de próteses adequadas.

À medida que a plasticidade dos ossos da mandíbula diminui, a taxa de desenvolvimento da deformação diminui, mas na adolescência ainda permanece bastante significativa. O foco preventivo da terapia odontológica nesta idade permanece, embora de forma um pouco diferente. Após a remoção dos primeiros molares permanentes, o paciente é submetido à observação clínica com exame obrigatório uma vez por ano. Quando aparecem os primeiros sinais de movimentação dentária e distúrbios de oclusão, são necessárias próteses imediatas. Quando dois ou mais dentes ou mesmo um incisivo ou canino são removidos, as próteses também são realizadas imediatamente. Táticas semelhantes devem ser seguidas em outras faixas etárias (até aproximadamente 30-35 anos). Nessa idade, o risco de deformação após a extração dentária diminui, e nos idosos ele desaparece completamente, e as indicações de próteses para pequenos defeitos que surgem quando um molar é removido são drasticamente reduzidas, a menos que outra patologia o solicite (periodontite, doença periodontal , artrose e etc.). A desaceleração no desenvolvimento de deformidades na velhice é explicada pela baixa plasticidade dos ossos da mandíbula e, conseqüentemente, pela fraca reatividade do corpo.

O conhecimento das características do desenvolvimento da deformação após a extração dentária permitiu resolver corretamente a questão das próteses para pacientes com pequenos defeitos na dentição, em particular aqueles que surgiram durante a remoção dos primeiros molares. Normalmente, as indicações para próteses eram consideradas apenas levando em consideração a disfunção e a estética. Como aqueles após a remoção dos primeiros molares são pequenos e o trauma cirúrgico durante o preparo dos dentes para próteses fixas é significativo, prevaleceram as evidências a favor do abandono das próteses. Mas esta decisão foi equivocada em relação aos jovens, uma vez que não foi levada em consideração a provável possibilidade de desenvolver deformidade. Se nos lembrarmos do perigo desta complicação,

Se você discordar, ficará claro que na infância as próteses devem ser realizadas sem demora. Nesta situação, é de natureza puramente preventiva. Na adolescência, a prevenção continua importante junto com o tratamento. Somente em idades cada vez mais avançadas, quando o perigo de desenvolver deformidades desaparece, o foco preventivo fica em segundo plano e os objetivos terapêuticos passam a ocupar o primeiro lugar. Assim, à luz dos dados sobre as características das deformidades relacionadas à idade, a questão das próteses para pacientes de diferentes idades após a remoção dos primeiros molares está sendo resolvida. No caso de defeitos na dentição, durante o seu fechamento surge uma pressão que desloca o dente em uma das quatro direções. Isso perturba o equilíbrio articulatório e cria condições sob as quais os componentes individuais da pressão mastigatória começam a atuar como fatores traumáticos (Fig. 270).

Apesar das deficiências no padrão de pressão mastigatória que atua sobre o dente, a posição fundamental básica do Cn. Godon que a integridade da dentição é uma condição necessária para sua existência normal está correto. Pode ser considerado um dos importantes princípios teóricos da odontologia protética. Mas muitos autores de obras e livros didáticos modernos se esqueceram disso e apenas descrevem persistentemente o “fenômeno Hodon”.

No livro “Odontologia Ortopédica” de N. A. Astakhov, E. I. Gofung, A. Ya. Katz (1940), o termo “deformação” foi usado para denotar o sintoma descrito, que reflete mais corretamente a essência do quadro clínico, que se baseia sobre o movimento dos dentes. As deformações da dentição, neste caso, são sintomáticas.

Alguns autores chamam de anomalias da dentição e deformidades de mordida, ou seja, aquelas violações que surgiram durante a formação do sistema dentofacial. É mais correto chamar de deformações apenas aquelas violações da forma da dentição, oclusão e posição dos dentes individuais que surgiram como consequência da patologia, mas após a formação do sistema dentofacial. As deformações, ao contrário de muitas anomalias, não são determinadas geneticamente.

O termo “fenômeno de Hodon” atraiu a atenção dos médicos apenas para a deformação da dentição na área do defeito, onde os dentes haviam perdido seus antagonistas ou vizinhos. Nossa interpretação das deformidades conecta sua origem com diversas patologias da região maxilofacial (defeitos denticionais, doenças periodontais, traumas, tumores, etc.) e, assim, amplia os horizontes clínicos do dentista ortopedista em relação a um problema clínico e teórico complexo. Um aspecto deste problema é a preparação especial dos pacientes antes das próteses (a preparação é descrita no Capítulo 3). A teoria do equilíbrio articulatório foi criticada por vários cientistas nacionais, que

Capítulo 6. Defeitos na dentição Alterações no sistema dentário.

Classificação de defeitos. Diagnóstico. Táticas médicas e métodos de tratamento.

Fechando a dentição no sentido sagital:a - curva oclusal sagital com mordida ortognatina; b - contato incisal-tubérculo; c - relação mesiodistal dos primeiros molares permanentes

Os defeitos dentários são patologias na estrutura da arcada dentária devido à ausência de um ou mais dentes. As razões para isso podem ser:

• doenças da cavidade oral - doença periodontal, cárie profunda e pulpite, periodontite, cisto dentário;
• doenças somáticas, distúrbios endócrinos;
• danos mecânicos - lesões na mandíbula, dentes;
• violação do momento da dentição, ordem;
• adência congênita.

Classificação dos defeitos da dentição:

Segundo Kennedy, eles estão divididos em quatro grupos:

• a primeira é a linha da mandíbula com terminações defeituosas bilaterais;
• a segunda é a presença de efeito distal unilateral (o suporte distal são os dentes externos da fileira);
• o terceiro é um defeito unilateral que ocorre na presença de suporte;
• quarto - defeitos da seção anterior.

Segundo Gavrilov, também existem 4 grupos de defeitos:

• a primeira - arcadas dentárias com defeitos finais (tanto em um como nos dois lados);
• a segunda é a presença de defeitos laterais e anteriores incluídos (também em um ou ambos os lados);
• o terceiro é um defeito combinado;
• o quarto envolve unidades preservadas individualmente.

Segundo Betelman, existem duas classes:

A classe 1 representa linhas com defeitos finais, são divididas em:

• unilateral;
• bilateral.

Classe 2 - defeitos incluídos:

• um/vários defeitos estendendo-se até 3 dentes;
• um/vários defeitos com pelo menos um deles estendendo-se por 3 dentes.

Manifestações clínicas de defeitos dentários

A principal manifestação de um defeito na dentição é a violação de sua continuidade, o que acarreta as seguintes consequências:

• sobrecarga de alguns grupos de dentes;
• distúrbio de fala;
• violação das funções de mastigação;
• funcionamento inadequado da articulação temporomandibular.

Se não houver assistência médica, forma-se uma deformação secundária da mordida e o tônus ​​​​dos músculos mastigatórios é prejudicado.

Com o tempo, distinguem-se dois grupos de dentes: o primeiro - com função preservada, o segundo - com perda. A carga durante a mastigação é distribuída de forma ainda mais desigual, o que leva à deformação das superfícies oclusais, deslocamento da dentição, doença periodontal e outras doenças.

A ausência dos dentes anteriores prejudica a aparência estética e causa desconforto psicológico na comunicação e no sorriso.

Tratamento de defeitos dentários

O tratamento dos defeitos da dentição é selecionado individualmente, levando em consideração as características: idade do paciente, tipo de defeito, características estruturais do sistema dentário, estado do tecido ósseo, etc.

Os defeitos são corrigidos com próteses. Antes disso, o paciente passa por várias etapas.

1. Exame do paciente: identificação de indicações e contra-indicações, determinação do estado de saúde, determinação da presença de reações alérgicas, avaliação do estado do tecido ósseo (se for necessária implantação).
2. Saneamento da cavidade oral. Eliminação de doenças dos dentes e da cavidade oral, se houver, - tratamento de cáries, pulpites, remoção de dentes e suas raízes não passíveis de terapia.
3. Escolhendo o método ideal de próteses.
4. Preparação: O médico tira uma moldagem da mandíbula e envia o material ao laboratório de prótese dentária para confecção de um modelo. Caso seja necessário preparar os dentes de suporte, eles são retificados e preparados conforme exigido pelo projeto.

Nos casos em que o defeito é pequeno, pode ser corrigido com instalação de incrustações, coroas e facetas. Violações significativas devem ser corrigidas de outras maneiras.

As pontes são utilizadas quando há defeitos na dentição, a principal condição do método é a saúde relativa do periodonto. Neste caso, dois dentes adjacentes devem ser retificados. A odontologia moderna recorre cada vez mais a próteses em ponte sobre implantes utilizando metal-cerâmica e estruturas isentas de metal, uma vez que o tecido ósseo no local de um dente extraído ou perdido tende a se dissolver com o tempo, sendo necessária a substituição completa da raiz. O método tem a grande vantagem de poder combinar os dentes artificiais com a cor dos seus – isso torna a estrutura invisível e parece natural.

As próteses removíveis sobre implantes são instaladas com edência completa - para evitar a queda da prótese.

A implantação dentária em si também é amplamente utilizada, mas o procedimento raramente é realizado quando há um grande número de dentes perdidos. Muito mais frequentemente, neste caso, são utilizadas próteses removíveis.

Próteses de plástico acrílico são utilizadas para ausência parcial e total de dentes. No segundo caso, a estrutura repousa totalmente sobre a gengiva, a fixação é feita pelo “efeito de sucção”. No caso de edêntia parcial, o desenho possui fechos de arame rígido que cobrem os dentes de suporte - por isso a prótese é fixada.

Se faltarem 1-2 dentes, uma opção protética alternativa pode ser uma prótese “borboleta”, especialmente procurada quando é necessário restaurar os dentes de mastigação.

As próteses de nylon também são adequadas para ausência total e parcial de dentes. Sobre os outros tipos apresentam a vantagem de um aspecto estético, bem como de um elevado grau de elasticidade.

As próteses de fecho diferem das descritas acima pela presença de uma estrutura metálica. A estrutura consiste em:

• estrutura metálica em liga de cromo-cobalto;
• uma base de plástico (e dentes artificiais fixados nela);
• sistemas de fixação.

Graças à moldura, o volume da base plástica na boca é reduzido, o que torna o uso mais confortável. A prótese é fixada de três maneiras:

• usando fechos - ramos da moldura fundida;
• com o auxílio de acessórios - microtravas, nas quais são instaladas coroas nos dentes íntegros, e microtravas são instaladas neles e no corpo da estrutura;
• em coroas telescópicas.

No segundo caso, a aparência não sofre muito - os fios ficam invisíveis ao sorrir e falar. No terceiro caso, as coroas telescópicas são uma estrutura composta por uma parte superior e uma parte inferior: a parte superior é removível, fixada na estrutura metálica da própria prótese; o inferior não é removível e é fixado nos dentes de suporte (em formato é um dente retificado para coroa).

Existe outro tipo de prótese de fecho, que é representada por uma prótese com talas. Isso é necessário não apenas para a restauração de defeitos dentários, mas também para o desempenho de outras funções. Se houver dentes móveis (por exemplo, com doença periodontal, que muitas vezes é a causa da perda dentária), os dentes anteriores e laterais podem ser ferulizados usando um arco adicional de metal fino na parte interna. É curvado no formato dos dentes e ajuda a reduzir a mobilidade e evitar o afrouxamento.

As modernas tecnologias protéticas permitem eliminar defeitos dentários de qualquer complexidade, porém, a escolha do método é determinada não só pelas preferências pessoais do paciente, mas também pelas indicações e contra-indicações, pelo número de dentes perdidos e pela possibilidade de utilização de cada método. . Cada prótese é selecionada individualmente, levando em consideração todos os parâmetros necessários.

– distúrbios na estrutura da arcada dentária, manifestados pela ausência de um ou vários dentes ao mesmo tempo, mordida e posição incorreta dos dentes. Acompanhada de função mastigatória prejudicada, deslocamento dos dentes, atrofia gradual ou deformação do osso da mandíbula. Eles representam um defeito cosmético perceptível, levam ao comprometimento da fala e aumentam o risco de perda de dentes saudáveis. Próteses e tratamento ortodôntico adequados garantem a restauração completa das funções de fala e mastigação e a preservação de dentes saudáveis.

informações gerais

é uma violação da integridade da arcada dentária devido à perda de um ou mais dentes. A perda dentária pode ser causada por trauma, complicações de cárie e periodontite, bem como adência congênita ou atraso na erupção de dentes individuais.

Manifestações clínicas de defeitos dentários

Ocorre uma violação da continuidade da dentição, o que leva à sobrecarga de determinados grupos de dentes, perturbação das funções de mastigação e fala e perturbação do funcionamento da articulação temporomandibular. Na ausência de tratamento para defeitos na dentição, forma-se uma deformação secundária da mordida e distúrbios na atividade dos músculos mastigatórios. Além disso, a ausência dos dentes anteriores afeta negativamente a aparência.

Com o tempo, formam-se dois grupos de dentes: os que mantiveram suas funções e os que as perderam. Como resultado da distribuição desigual da carga, ocorrem outras patologias dentárias - ocorrem deslocamento da dentição e deformação das superfícies oclusais. Existem dois tipos de defeitos na dentição – incluídos e terminais. Quando os defeitos são incluídos, a dentição de ambos os lados do defeito é preservada. Com defeitos finais, o defeito é limitado apenas na parte frontal.

Tratamento de defeitos dentários

Defeitos na dentição só podem ser corrigidos com o auxílio de próteses, que é a prática da odontologia ortopédica. Os materiais modernos permitem a produção de próteses dentárias de alta qualidade e com elevados resultados estéticos. Quando estão incluídos defeitos dentários, o tratamento com pontes é a melhor opção. Defeitos unilaterais e bilaterais devem ser substituídos por próteses de fecho removíveis.

A primeira etapa do tratamento ortopédico é o exame do paciente, após o qual o cirurgião ortopédico oferece ao paciente a melhor opção de prótese dentária. Após selecionar o desenho individual da prótese, a cavidade oral é higienizada. Nesta fase, os dentes e raízes que não podem ser tratados são removidos, o tártaro é removido e a cárie é tratada. O preparo dos dentes de suporte consiste no preparo e retificação, após o qual é feita uma impressão da mandíbula. Com base na impressão dentária, as coroas são confeccionadas em laboratório de prótese dentária para dentes pilares e sua cor é selecionada individualmente. Após o encaixe, a prótese definitiva é confeccionada e fixada com cimento.

As próteses dentárias com próteses fixas corrigem distúrbios de gravidade variável. Pequenas irregularidades podem ser corrigidas com facetas, incrustações e coroas. Defeitos dentários significativos devem ser corrigidos com pontes sobre implantes com coroas metalocerâmicas e cerâmicas isentas de metal. As próteses fixas são práticas, confortáveis ​​e duráveis. Além disso, proporcionam uma aparência estética e uma combinação completa de cores com dentes saudáveis.

Defeitos significativos na dentição e edêntia requerem o uso de próteses dentárias removíveis. As próteses removíveis são feitas de plástico acrílico por moldagem por injeção e posterior polimerização a quente ou a frio. A cor, tamanho e formato das futuras próteses são selecionados individualmente. As tecnologias modernas permitem que os pacientes, após as dentaduras, se livrem completamente dos problemas associados aos defeitos na dentição. As próteses possuem alta resistência ao desgaste e período de garantia, o que permite que sejam reparadas e substituídas com menor frequência.

Se faltar um grupo de dentes, são utilizadas próteses parcialmente removíveis. Próteses parcialmente removíveis são utilizadas se for necessário restaurar os dentes principais da mastigação e na ausência de dentes em grande área. Este método também é utilizado se o paciente se recusar a ranger os dentes adjacentes e, como resultado, a fixação das pontes for impossível. As próteses de fecho também são utilizadas nos casos em que os pacientes apresentam desgaste patológico dos dentes ou mordida profunda.

As próteses de nylon são flexíveis, duráveis ​​e capazes de suportar cargas mecânicas significativas. Com a ajuda de próteses de náilon, é possível solucionar pequenas falhas e defeitos significativos na dentição, até a edência. As próteses de nylon não alteram sua estrutura e formato quando expostas a produtos químicos agressivos e em condições de alta umidade. Esse tipo de prótese é indicada para pessoas com alergia a outros componentes de próteses dentárias, já que o náilon é hipoalergênico e por isso, se você tem alergia a metal, vinil, acrílico e látex, os dentistas recomendam próteses de náilon. Eles são fixados com grampos alveolares dentais e disfarçados para combinar com a cor da gengiva, ficando completamente invisíveis durante uma conversa. Seu uso não prejudica gengivas e dentes saudáveis. Não há necessidade de retirá-los à noite, o que é importante para jovens com defeitos dentários. As próteses de nylon requerem remoção em raras ocasiões para limpeza.

As próteses cerâmicas são leves e estéticas. São amplamente utilizados na restauração de dentes anteriores, pois são capazes de imitar completamente a forma, cor e translucidez do esmalte natural. As próteses cerâmicas escondem defeitos de gravidade variável e são usadas para cáries. Os dentistas recomendam a cerâmica porque é inofensiva ao corpo e aos ossos, não agride as mucosas da boca e gengivas, não reage com produtos químicos e não é afetada por microorganismos.

O uso adequado e os cuidados higiênicos das dentaduras afetam significativamente sua aparência. Além disso, devem ser fabricados adequadamente e não causar desconforto ou sensação de corpo estranho na cavidade oral.

A disponibilidade de próteses, graças a diversas tecnologias, permite restaurar a dentição. É importante considerar que os defeitos na dentição não só atrapalham a aparência e afetam as funções de mastigação e fala, mas também levam a deformações secundárias dos dentes. Não se esqueça que a escolha de um especialista é extremamente importante, pois próteses incorretas podem levar a complicações, incluindo a perda de dentes de suporte.