Qualquer intervenção cirúrgica é um grande teste para o corpo do paciente. Isso se deve ao fato de que todos os seus órgãos e sistemas vivenciam aumento de carga, não importa se a operação é pequena ou grande. Afeta especialmente a pele, os vasos sanguíneos e, se a operação for realizada sob anestesia, o coração. Às vezes, depois que tudo parece ter acabado, a pessoa é diagnosticada com “seroma de sutura pós-operatória”. A maioria dos pacientes não sabe o que é, muitos ficam assustados com termos desconhecidos. Na verdade, o seroma não é tão perigoso quanto, por exemplo, a sepse, embora também não traga nada de bom. Vejamos como isso acontece, por que é perigoso e como deve ser tratado.

O que é isso - seroma de sutura pós-operatório?

Todos sabemos que muitos cirurgiões fazem “milagres” na sala de cirurgia, literalmente trazendo uma pessoa de volta do outro mundo. Mas, infelizmente, nem todos os médicos realizam suas ações de boa fé durante a operação. Há casos em que esquecem os cotonetes no corpo do paciente e não garantem totalmente a esterilidade. Como resultado, na pessoa operada, a sutura inflama, começa a infeccionar ou se separar.

Porém, há situações em que problemas com pontos nada têm a ver com negligência médica. Ou seja, mesmo que durante a operação seja observada 100% de esterilidade, o paciente acumula repentinamente na área da incisão um líquido que se parece com icor, ou pus de consistência pouco espessa. Nesses casos, fala-se em seroma da sutura pós-operatória. O que é, em poucas palavras, pode ser dito assim: é a formação de uma cavidade no tecido subcutâneo onde se acumula derrame seroso. Sua consistência pode variar de líquida a viscosa, a cor costuma ser amarelo palha, às vezes complementada com manchas de sangue.

Grupos de risco

Teoricamente, o seroma pode ocorrer após qualquer violação da integridade dos vasos linfáticos, que não “sabem” trombose rapidamente, como fazem os vasos sanguíneos. Enquanto cicatrizam, a linfa continua a se mover através deles por algum tempo, fluindo dos locais de ruptura para a cavidade resultante. De acordo com o sistema de classificação CID 10, o seroma da sutura pós-operatória não possui código separado. É atribuído dependendo do tipo de operação realizada e do motivo que influenciou o desenvolvimento desta complicação. Na prática, ocorre com mais frequência após intervenções cirúrgicas drásticas:

• cirurgia plástica abdominal;
• cesariana (este seroma de sutura pós-operatório possui código CID 10 “O 86.0”, que significa supuração da ferida pós-operatória e/ou infiltração em sua área);
• mastectomia.

Como você pode ver, são principalmente as mulheres que estão em risco e aquelas que têm depósitos sólidos de gordura subcutânea. Por que é que? Porque esses depósitos, quando sua estrutura integral é danificada, tendem a se desprender da camada muscular. Como resultado, formam-se cavidades subcutâneas, nas quais o líquido começa a se acumular nos vasos linfáticos rompidos durante a operação.

Os seguintes pacientes também estão em risco:

• aqueles que sofrem de diabetes;
• idosos (especialmente com sobrepeso);
• pacientes hipertensos.

Causas

Para entender melhor o que é seroma de sutura pós-operatório, é preciso saber por que ele se forma. As principais causas não dependem da competência do cirurgião, mas são consequência da reação do organismo à intervenção cirúrgica. Esses motivos são:

1. Depósitos de gordura. Isso já foi mencionado, mas acrescentamos que em pessoas excessivamente obesas e com gordura corporal igual ou superior a 50 mm, o seroma aparece em quase 100% dos casos. Por isso, os médicos, se o paciente tiver tempo, recomendam a lipoaspiração antes da operação principal.
2. Grande área de superfície da ferida. Nesses casos, muitos vasos linfáticos são danificados, o que, conseqüentemente, libera muito líquido e demora mais para cicatrizar.

Aumento do trauma tecidual

Foi mencionado acima que o seroma da sutura pós-operatória depende pouco da consciência do cirurgião. Mas esta complicação depende diretamente da habilidade do cirurgião e da qualidade de seus instrumentos cirúrgicos. A razão pela qual pode ocorrer seroma é muito simples: o trabalho com os tecidos foi feito de forma muito traumática.

O que isso significa? Um cirurgião experiente, ao realizar uma operação, trabalha delicadamente os tecidos danificados, não os aperta desnecessariamente com pinças ou pinças, não os agarra, não os torce e faz a incisão rapidamente, em um movimento preciso. É claro que esse trabalho de joalheria depende em grande parte da qualidade do instrumento. Um cirurgião inexperiente pode criar o chamado efeito vinagrete na superfície da ferida, que fere desnecessariamente o tecido. Nesses casos, o código CID 10 para seroma da sutura pós-operatória pode ser atribuído da seguinte forma: “T 80”. Isto significa “uma complicação da cirurgia não observada em nenhuma outra parte do sistema de classificação”.

Eletrocoagulação excessiva

Esse é outro motivo que causa sutura cinzenta após a cirurgia e, até certo ponto, depende da competência do médico. O que é coagulação na prática médica? Trata-se de um procedimento cirúrgico realizado não com bisturi clássico, mas com um coagulador especial que produz corrente elétrica de alta frequência. Em essência, esta é uma cauterização direcionada de vasos sanguíneos e/ou células por corrente. A coagulação é mais frequentemente usada em cosmetologia. Ela também provou ser excelente em cirurgia. Mas se for realizado por um médico sem experiência, ele pode calcular incorretamente a quantidade necessária de corrente ou queimar o excesso de tecido. Neste caso, eles sofrem necrose e tecidos adjacentes inflamar com a formação de exsudato. Nestes casos, o seroma da sutura pós-operatória também recebe o código “T 80” na CID 10, mas na prática tais complicações são registradas muito raramente.

Manifestações clínicas de seroma de pequenas suturas

Se a intervenção cirúrgica foi em uma pequena área da pele e a sutura acabou sendo pequena (portanto, as manipulações traumáticas do médico afetaram um pequeno volume de tecido), o seroma, via de regra, não se manifesta de forma alguma caminho. Na prática médica, há casos em que os pacientes nem suspeitavam, mas tal formação foi descoberta durante estudos instrumentais. Somente em casos isolados causa menor sensações dolorosas seroma pequeno.

Como tratar e é necessário fazer? A decisão é do médico assistente. Se julgar necessário, poderá prescrever antiinflamatórios e analgésicos. Também para mais médico rápido pode prescrever uma série de procedimentos fisioterapêuticos.

Manifestações clínicas de seroma de grandes suturas

Se a intervenção cirúrgica afetou um grande volume de tecido do paciente ou a sutura foi muito grande (a superfície da ferida é extensa), a ocorrência de seroma nos pacientes é acompanhada por uma série de sensações desagradáveis:

• vermelhidão da pele na área da sutura;
• dor incômoda que piora ao ficar em pé;
• durante operações na região abdominal, dor na região abdominal inferior;
• inchaço, abaulamento de parte do abdômen;
• aumento de temperatura.

Além disso, pode ocorrer supuração de seromas grandes e pequenos da sutura pós-operatória. O tratamento nesses casos é muito sério, incluindo intervenção cirúrgica.

Diagnóstico

Já discutimos por que pode ocorrer seroma de uma sutura pós-operatória e o que é. Os métodos de tratamento do seroma, que consideraremos a seguir, dependem em grande parte do estágio de seu desenvolvimento. Para não iniciar o processo, esta complicação deve ser detectada a tempo, o que é especialmente importante se não se anunciar de forma alguma. O diagnóstico é realizado usando os seguintes métodos:

Exame pelo médico assistente. Após a cirurgia, o médico deve examinar diariamente a ferida do paciente. Quando encontrado reações adversas a pele (vermelhidão, inchaço, supuração da sutura) é palpada. Se houver seroma, o médico deverá sentir flutuação (fluxo de substrato líquido) sob os dedos.

Ultrassom. Esta análise mostra perfeitamente se há ou não acúmulo de líquido na área da costura.

Em casos raros, é feita uma punção no seroma para esclarecer composição de alta qualidade exsudar e decidir sobre ações futuras.

Tratamento conservador

Este tipo de terapia é praticado com mais frequência. Neste caso, os pacientes são prescritos:

• antibióticos (para evitar possível supuração adicional);
• medicamentos antiinflamatórios (aliviam a inflamação da pele ao redor da sutura e reduzem a quantidade de líquido liberado na cavidade subcutânea resultante).

Medicamentos não esteróides como Naproxeno, Cetoprofeno e Meloxicam são prescritos com mais frequência.

Em alguns casos, o médico pode prescrever antiinflamatórios esteróides, como Kenalog, Diprospan, que bloqueiam ao máximo a inflamação e aceleram a cicatrização.

Cirurgia

De acordo com as indicações, incluindo o tamanho do seroma e a natureza de sua manifestação, pode ser prescrito cirurgia. Inclui:

1. Punções. Nesse caso, o médico retira o conteúdo da cavidade resultante com uma seringa. Os aspectos positivos de tais manipulações são os seguintes:

• pode ser realizado em regime ambulatorial;
• indolor do procedimento.

A desvantagem é que a punção terá que ser feita mais de uma vez, e nem duas, mas até 7 vezes. Em alguns casos, é necessária a realização de até 15 punções antes que a estrutura do tecido seja restaurada.

2. Instalação de drenagem. Este método é usado para seromas com área muito grande. Quando a drenagem é colocada, os pacientes recebem antibióticos simultaneamente.

Remédios populares

É importante saber que independente dos motivos do seroma da sutura pós-operatória, essa complicação não é tratada com remédios populares.

Mas em casa você pode realizar uma série de ações que promovem a cicatrização da sutura e previnem a supuração. Esses incluem:

• lubrificar a costura com agentes anti-sépticos que não contenham álcool (“Fukorcin”, “Betadine”);
• aplicação de pomadas (Levosin, Vulnuzan, Kontraktubeks e outros);
• inclusão de vitaminas na dieta.

Se aparecer supuração na área da sutura, é necessário tratá-la com agentes anti-sépticos e que contenham álcool, por exemplo, iodo. Além disso, nesses casos são prescritos antibióticos e antiinflamatórios.

Para acelerar a cicatrização dos pontos, a medicina tradicional recomenda fazer compressas com tintura alcoólica de espora. Apenas as raízes desta erva são adequadas para o seu preparo. Eles são bem lavados da terra, esmagados em um moedor de carne, colocados em uma jarra e enchidos com vodca. A tintura está pronta para uso após 15 dias. Para uma compressa, é necessário diluí-la em água 1:1 para que a pele não se queime.

Para cicatrização de feridas e cirurgia, existem muitos remédios populares. Entre eles estão óleo de espinheiro marítimo, óleo de rosa mosqueta, mumiyo, cera de abelha, derretido com azeite. Esses produtos devem ser aplicados em gaze e aplicados na cicatriz ou costura.

Seroma de sutura pós-operatório após cesariana

Complicações em mulheres cuja obstetrícia foi realizada por cesariana são comuns. Uma das razões para este fenômeno é o corpo da mãe, enfraquecido pela gravidez e incapaz de garantir a rápida regeneração dos tecidos danificados. Além de seroma, fístula de ligadura ou cicatriz quelóide e, na pior das hipóteses, supuração da sutura ou sepse. Seroma em mulheres que dão à luz após cesariana Caracteriza-se pelo fato de aparecer na costura uma pequena bola densa com exsudato (linfa) em seu interior. A razão para isso são os vasos sanguíneos danificados no local da incisão. Via de regra, não causa preocupação. Seroma de sutura pós-operatório após tratamento cesárea não requer.

A única coisa que uma mulher pode fazer em casa é tratar a cicatriz com óleo de rosa mosqueta ou espinheiro para acelerar a cicatrização.

Complicações

O seroma de sutura pós-operatório nem sempre desaparece por si só e nem em todas as pessoas. Em muitos casos, sem um curso de terapia, pode piorar. Esta complicação pode ser causada por doenças crônicas(por exemplo, amigdalite ou sinusite), em que microrganismos patogênicos penetram através dos vasos linfáticos na cavidade formada após a cirurgia. E o líquido que ali se acumula é um substrato ideal para sua reprodução.

Outro consequência desagradável seroma, ao qual não se deu atenção, é que não se funde com tecido muscular, ou seja, a cavidade está constantemente presente. Isto leva à mobilidade anormal da pele e à deformação dos tecidos. Nesses casos, a cirurgia repetida deve ser utilizada.

Prevenção

Do lado da equipe médica Medidas preventivas consistem no cumprimento estrito das regras cirúrgicas da operação. Os médicos tentam realizar a eletrocoagulação de maneira mais suave e lesionar menos os tecidos.

Por parte dos pacientes, as medidas preventivas devem ser as seguintes:

1. Não concorde com a cirurgia (a menos que haja necessidade urgente) até que a espessura da gordura subcutânea atinja 50 mm ou mais. Isso significa que primeiro você precisa fazer uma lipoaspiração e, após 3 meses, uma cirurgia.
2. Após a cirurgia, use meias de compressão de alta qualidade.
3. Evite atividade física por pelo menos 3 semanas após a cirurgia.

Neste artigo:

Recorrem à cesariana em caso de ameaça à vida da mãe ou do filho. Para isso, são dissecados tecidos, que devem ser suturados após a retirada do feto. A sutura após uma cesariana ficará pouco visível com o tempo e não será um obstáculo ao parto natural durante uma segunda gravidez.

Tipos de costuras

Após a operação, o tecido uterino, a camada de gordura subcutânea e a pele são costurados.

De acordo com a profundidade de aplicação, as costuras são divididas em:

• interno (suturado o útero e subcutâneo tecido adiposo);
• externo - aplicado na pele.

A direção do corte e, conseqüentemente, da costura externa, pode ser:

• longitudinal do umbigo ao útero;
• transversal ao longo da prega cutânea púbica;
• transversal abaixo do meio da distância do umbigo ao púbis em 3 cm.

O médico escolhe o tipo de incisão dependendo da urgência da operação e das características do parto.

O parto cirúrgico planejado termina com a aplicação de uma sutura cosmética transversal ao longo da prega cutânea púbica. Depois que permanece insignificante defeito cosmético, que fica facilmente escondido por roupas íntimas e maiô, ficará quase invisível com o tempo.

Uma incisão longitudinal é usada em situações de emergência, por exemplo, em caso de hipóxia fetal aguda (a falta prolongada de oxigênio pode levar à destruição de células cerebrais) ou sangramento maciço em uma mulher. Nesses casos, é necessário um acesso amplo e rápido. A marca após dissecção longitudinal tende a engrossar e aumentar.

Pós-operatório

EM período pós-operatório A sutura da cesariana necessita de cuidados e observação. Na sala de cirurgia é tratado com antisséptico e lacrado curativo estéril ou um adesivo temporário. Todos os dias, durante 5 a 7 dias, as bordas da ferida são tratadas e examinadas por um médico ou enfermeiro. Se a sutura ficar molhada após uma cesariana, o curativo será trocado conforme necessário.

O acompanhamento pós-cirúrgico é necessário para fornecer assistência oportuna no:

• síndrome de dor;
• aumento de temperatura;
• o aparecimento de complicações.

Os medicamentos são utilizados apenas aqueles aprovados para uso durante o período amamentação, em dosagens seguras para o bebê.

A incisão e o abdômen após uma cesariana doem bastante. Para o alívio da dor, são prescritos medicamentos - analgésicos (narcóticos e não narcóticos). Para prevenir a infecção da ferida e dos órgãos internos, antibióticos e antimicrobianos. Eles são administrados por via intravenosa ou intramuscular.

Para evitar a formação de aderências, recomenda-se levantar no segundo dia. Você precisa se levantar com cuidado e com a ajuda da equipe clínica ou de parentes. Um aumento repentino pode causar tonturas e queda repentina da pressão arterial.

Diminuir sensações dolorosas e o curativo pós-parto permite a carga na parede abdominal. Deve ser colocado antes de sair da cama.

Complicações após a cirurgia

Dos órgãos internos:

• inflamação do tecido periuterino;
• anexite - inflamação trompas de Falópio e ligamentos, ovários;
• endometrite – inflamação do endométrio (camada interna do útero).

Os processos listados podem causar aborto espontâneo, infertilidade e irregularidades menstruais.

Por parte da ferida pós-operatória, as complicações são divididas de acordo com o tempo de aparecimento:

• precoce - hematomas, inflamação, supuração, deiscência de sutura;
• tardias – fístulas de ligadura resultantes de rejeição do material de sutura.

Se de repente, após uma cesariana, a sutura vazar e uma rica cor vermelha e marrom for liberada, informe imediatamente os médicos. Isso pode ser sangramento ou formação de hematoma.

Inflamação

A infecção na ferida pós-operatória causa inflamação, o que é extremamente perigoso, pois acarreta supuração e separação das bordas. Outra razão para a inflamação da sutura após a cesariana é a reação do tecido ao material de sutura. A rejeição de fios de seda estranhos ocorre devido a caracteristicas individuais corpo humano.

A falta de tratamento fará com que a sutura após uma cesariana comece a infeccionar. Você não pode se automedicar. É necessário entrar em contato com um cirurgião que examinará a superfície da ferida, criará a possibilidade de drenagem de pus e prescreverá antibióticos, tratamento local com soluções hipertônicas e pomadas.

Cura

Uma cicatriz na pele se forma uma semana após a cirurgia. As suturas de seda são removidas ao mesmo tempo. Fios absorvíveis são usados ​​para suturas intradérmicas cosméticas. Eles se dissolvem em 65 a 80 dias a partir do momento da aplicação e não requerem remoção. Nesse caso, o tratamento das suturas após a cesariana é realizado da mesma forma que quando se utiliza material de sutura de seda.

Para uma reabilitação rápida, recomenda-se fazer exercícios viáveis ​​​​deitado na cama. Contração muscular assoalho pélvico aumenta a circulação sanguínea na pélvis, acelera a recuperação.

Correção estética

Os ginecologistas cirúrgicos se esforçam para fazer a incisão pequena e precisa, mas suficiente para passar a cabeça fetal, o que ajuda cura rápida e educação mínima tecido conjuntivo no local da incisão. Dependendo das características individuais do corpo, a cicatriz após uma cesariana pode ser menos ou mais perceptível. Na formação de uma cicatriz, é necessário usar cremes e pomadas especiais que promovam a rápida regeneração dos tecidos e evitem a formação de cicatrizes quelóides.

Métodos de correção:

• recapeamento a laser;
• peeling mecânico e químico.

Os peelings, ao contrário do resurfacing a laser, têm um efeito áspero na cicatriz e nos tecidos adjacentes. O resultado oposto é possível quando o defeito se torna mais perceptível. O resurfacing a laser é realizado após a formação completa da cicatriz. A eliminação do defeito ocorre após vários procedimentos.

Antes de você decidir correção a laser, você deve consultar seu médico. O procedimento é indolor e o efeito visível não demorará a chegar. O impacto camada por camada do feixe de laser torna a costura macia e permite que ela se funda com o tecido saudável.

Após alta hospitalar

A dor após uma cesariana pode ocorrer após a cicatrização dos tecidos externos e a alta hospitalar.

É provocada por um aumento acentuado da pressão na cavidade abdominal, que ocorre quando:

• tossir, espirrar;
• levantando pesos.

A cesariana só incomoda porque deixa uma marca. Mas a alegria do surgimento de uma nova vida elimina essa pequena desvantagem. No aparecimento de uma cicatriz também há lado positivo. Você pode responder com segurança à pergunta do bebê “de onde eu vim” - da barriga, sem entrar em detalhes, e fornecer evidências - uma cicatriz.

O médico fala sobre como será o ponto

Cada operação representa um sério risco para o corpo. Atualmente, os médicos tentam realizar a maioria das intervenções cirúrgicas com sutura mínima na área da ferida. Porém, mesmo com o cumprimento cuidadoso de todas as normas de cuidado da área cirúrgica, podem ocorrer complicações como fístulas de ligadura. Segundo as estatísticas, cada décimo paciente em idade ativa e cada quinto pensionista os encontra. Por isso é necessário conhecer os primeiros sintomas do aparecimento da doença, e também estar atento às regras de prevenção. Dessa forma, você pode proteger você e seus entes queridos contra o desenvolvimento de tal complicação.

O que é uma fístula de ligadura?

A fístula de ligadura é cavidade inflamatória, formado após intervenção cirúrgica, que contém massas purulentas. Quase todos os procedimentos cirúrgicos envolvem danos aos tecidos moles do paciente. Para fechar o defeito resultante e garantir a imobilidade das bordas da ferida, os médicos utilizam suturas especiais. Os fios aplicados na área danificada são chamados de ligaduras. Infelizmente, tal intervenção é muitas vezes complicada pela adição de um processo inflamatório.

Quanto tempo após a cirurgia a doença aparece?

Uma fístula de ligadura pode se desenvolver no pós-operatório imediato (nos primeiros sete a dez dias após a cirurgia). Além disso, sua ocorrência está associada à infecção do material de sutura. Se uma fístula se formar no pós-operatório tardio (no décimo primeiro dia ou mais tarde), isso é consequência de defeitos no cuidado e no curativo.

Que tipos de intervenção cirúrgica provocam o desenvolvimento de fístula de ligadura?

Uma patologia semelhante pode ocorrer durante as seguintes operações:

1. Apendicectomia. Esse procedimento cirúrgico por remoção apêndice vermiforme o ceco, que está localizado na região lateral direita do abdômen, logo acima do púbis.
2. A cesariana é um método de retirar uma criança do corpo da mãe. Nesse caso, a incisão está localizada diretamente acima do púbis e os médicos dissecam sequencialmente a pele, o tecido adiposo, os músculos e o útero. O perigo de desenvolver uma fístula após esta operação é que o pus entra diretamente nos órgãos reprodutivos e pode causar infertilidade.
3. A mamoplastia é um procedimento cirúrgico que visa aumentar o tamanho das mamas. Através de uma incisão localizada sob a mama, na região do mamilo ou axila, um implante de silicone é inserido.
4. Episiotomia é uma operação para cortar o períneo. Usado para partos difíceis (gestações múltiplas, filhos grandes).
5. A nefrectomia é um procedimento cirúrgico durante o qual um rim é removido. Nesse caso, a incisão localiza-se na região lombar, por isso a ferida quase sempre fica sujeita a maior estresse.

Galeria de fotos: localização das suturas após diversas operações

A cesariana é uma das operações mais difíceis, que geralmente envolve uma grande incisão.
Com a mamoplastia, muitas vezes forma-se uma fístula de ligadura sob a mama. Após a cirurgia para retirada do apêndice, a sutura fica localizada à direita da linha média

O que é infiltrado de ligadura e granuloma de ligadura?

Um granuloma de ligadura é uma área inflamada de tecido que é limitada dos órgãos circundantes por uma muralha protetora. Sua formação está associada a uma proliferação massiva de substância do tecido conjuntivo, que preenche todo o espaço do defeito.

O infiltrado de ligadura é uma cavidade dentro da qual estão localizadas células alteradas e fluido inflamatório. E também é possível a presença de pus, sangue e outras impurezas estranhas.

Causas da fístula de ligadura

Uma patologia semelhante se desenvolve depois que microrganismos bacterianos entram na ferida. Na maioria das vezes é estafilococo, estreptococo ou Pseudomonas aeruginosa. No entanto, os seguintes fatores do corpo e ambiente:

• hipotermia ou superaquecimento ao sol;
• infecção do material de sutura;
• desinfecção insuficiente da pele durante a cirurgia;
• transferido bacteriano ou doenças virais(resfriado, ARVI);
• peso corporal extremamente baixo ou muito alto;
• a presença de formações malignas ou benignas;
• reação alérgica aos componentes dos fios;
• velhice do paciente;
• condição após o parto;
• dieta pobre com proteína ou gordura insuficiente;
• outras lesões.

Como se manifesta a formação dessa patologia?

O quadro sintomático do desenvolvimento de uma fístula de ligadura é bastante típico e não difere em uma variedade particular de sintomas. Alguns dias ou semanas após a operação, a vítima começa a sentir dores na área da ferida. Muitas vezes é acompanhada de inchaço e vermelhidão: a costura parece inchada, os fios mudam de cor. A pele fica rosa quente e brilhante, deixando uma marca branca quando pressionada.

Após alguns dias, aparecem hemorragias na área da lesão, semelhantes a hematomas grandes e pequenos. Ao mesmo tempo, a natureza da secreção da ferida muda: de amarelada, incolor ou sanguinolenta, torna-se purulenta. Neste caso, a cor muda para verde, e também aparece Fedor, que é fornecido por bactérias existentes. Os pacientes queixam-se de fortes dores e aumento da quantidade de secreção quando pressionados. A pele próxima à área afetada fica densamente inchada, quente e tensa, as suturas podem cortar e ferir os tecidos circundantes.

Curso crônico e assintomático patologia semelhanteé bastante raro. Na maioria das vezes ocorre em pessoas idosas, o que está associado a violações de velocidade processos metabólicos no organismo.

Com um curso mais grave da doença, os sintomas de intoxicação geral aumentam gradualmente:

• náuseas e vômitos não associados às refeições;
• e tontura;
• perda de apetite;
• aumento da temperatura corporal para 37–40 graus;
• diminuição do desempenho;
• aumento da fadiga;
• distúrbios do sono devido a dores e despertares frequentes;
• nervosismo, irritabilidade e outras alterações no estado mental.

Em alguns casos, o canal purulento se rompe e autolimpante ferimentos. Assim você pode ver a passagem formada - uma fístula. Sobre último estágio a formação de tal doença pode ser complicada pelo acréscimo de sangramento maciço de vasos danificados. A condição do paciente piora rapidamente, ele perde a consciência e requer reanimação imediata.

Métodos para diagnosticar a doença

Um médico experiente será capaz de suspeitar à primeira vista do desenvolvimento de uma fístula de ligadura em um paciente. Para isso, basta examinar a área danificada e avaliar o estado das costuras. Porém, para prescrever o tratamento, é necessário obter informações mais completas sobre o tamanho e curso da fístula, bem como saber qual microflora causou seu desenvolvimento.

Quais métodos de tratamento ajudam a se livrar da doença?

A fístula de ligadura é uma patologia propensa a recorrências frequentes. É por isso que a terapia dura muito tempo e exige uma atitude responsável não só do médico, mas também do próprio paciente. Sobre Estado inicial médicos locais prescrevem medicamentos Para processamento externo ferimentos. Nesse caso, o paciente deve comparecer para troca de curativo a cada dois dias ou mostrar o ponto ao médico assistente pelo menos uma vez por semana (quando não for possível ir constantemente ao hospital). Se processo patológico continua a progredir, mais medicamentos são prescritos ação geral, que afetam a condição de todo o organismo. A intervenção cirúrgica é realizada na ausência de dinâmica positiva de tratamento conservador dentro de uma semana e meia a duas semanas.

Não se esqueça que com cirurgias repetidas também existe o risco de fístula de ligadura. É necessário cuidar da ferida de acordo com os mesmos princípios da cirurgia primária.

Terapia medicamentosa de patologia

Tratamento da fístula de ligadura meios conservadores consiste no uso de produtos farmacêuticos para efeitos locais e gerais. Permitem não só eliminar os sintomas da doença, mas também eliminar completamente a causa que provocou o desenvolvimento da doença.

Vale lembrar que é terminantemente proibido o uso de qualquer medicamento sem prescrição médica. Na minha prática, encontrei um paciente que começou a tomar independentemente agentes antibacterianos sem ler o conteúdo das instruções. Ele também sofria de doenças cardiovasculares, para as quais existe uma lista bastante limitada medicação, aceitável para uso. Na tentativa de se recuperar mais rapidamente, o paciente também excedeu muitas vezes a dosagem. droga antibacteriana. Isso levou ao desenvolvimento de complicações graves: o homem caiu coma, do qual os médicos tiveram que retirá-lo unidade de Tratamento Intensivo. A situação terminou bem, mas a vítima adquiriu uma deficiência profunda como resultado de seus experimentos. É por isso que os médicos aconselham ter muito cuidado na escolha dos medicamentos.

Meios para tratamento local fístula de ligadura:

1. As soluções anti-sépticas destinam-se ao tratamento da superfície da ferida. Eles permitem não apenas remover restos de gordura, sangue, icor e secreção purulenta da pele, mas também matar a maioria micróbios nocivos. Para tanto, Miramistin, Clorexidina, peróxido de hidrogênio, Furacilina e permanganato de potássio são os mais utilizados.
2. Pomadas curativas que melhoram a circulação sanguínea e ajudam a acelerar os processos de regeneração. Os produtos mais comuns: Bepanten, Rescuer, Dexpantenol, Pantoderm.
3. Os géis antiinflamatórios reduzem a gravidade do inchaço, combatem a coceira e aliviam a dor. Mais utilizados: Diclofenaco, Nise, Nimesulida, Ibuprofeno, Cetorol, Cetorolaco.

Galeria de fotos: preparativos para tratamento local de feridas

A clorexidina ajuda a desinfetar a superfície da ferida
Dexpantenol acelera processos de recuperação Diclofenaco é um medicamento antiinflamatório com efeito analgésico

Medicamentos para terapia geral:

1. Os antibióticos têm atividade antimicrobiana pronunciada e causam a morte de todas as bactérias. Para tanto, utilize: Claforan, Tetraciclina, Vibramicina, Caten, Augmentin, Unazin, Azlocilina, Zinnat, Aztreonam, Imipenem, Vancocin, Rondomicina.
2. Os antiinflamatórios esteróides são hormônios que reduzem o efeito das toxinas bacterianas no corpo e aliviam a vermelhidão e o inchaço dos tecidos moles. O uso de Hidrocortisona, Cortef, Laticort, Dexona é aceitável.
3. Vitaminas e complexos minerais acelerar os processos de cura e restaurar a necessidade do corpo de certas substâncias. Mais frequentemente usados: Complivit, Cálcio D3-Nycomed, Aevit, Vitrum, Supradin.

Galeria de fotos: medicamentos para efeitos sistêmicos no corpo

Augmentin - antibiótico ampla variedade ação que mata bactérias Cortef ajuda a aliviar a inflamação Vitrum contém tudo necessário para o corpo elementos minerais

Tratamento cirúrgico da fístula de ligadura

A terapia conservadora nem sempre é técnica eficaz com uma doença semelhante. Se a doença progredir de forma constante, os médicos decidem sobre a necessidade de novas cirurgias. É realizado nas seguintes condições:

• adição de complicações purulentas;
• uma acentuada deterioração da condição do paciente;
• falta de efeito da terapia conservadora;
• cortando material de sutura.

Contra-indicações para cirurgia:

• a necessidade de estabilizar o estado da vítima;
• muito velho ou muito jovem;
• reação alérgica aguda aos componentes da anestesia.

A operação é realizada em várias etapas:

1. Os médicos anestesiam a área de intervenção pretendida. A escolha da técnica anestésica (geral ou local) depende da localização da sutura e do seu tamanho. O campo cirúrgico é tratado com solução de álcool e iodo.
2. Com bisturi e pinça, o material de sutura antigo é removido, ao mesmo tempo que se expande a área da incisão. Em seguida, os médicos examinam o estado da ferida, a presença de estrias purulentas e úlceras e, se necessário, adicionam um corante (isso permite determinar o curso da fístula).
3. Usando sucção a vácuo, os cirurgiões removem sangue acumulado, fluido linfático e áreas de tecido morto. A fístula formada é excisada com bisturi.
4. A ferida é fechada com outro material de sutura. Se necessário, um fino tubo de borracha é colocado em um de seus cantos - drenagem, por onde escoa o conteúdo. As suturas são cobertas com curativo estéril com pomada cicatrizante.

Como cuidar adequadamente do local da supuração

Para evitar infecções secundárias e proteger seu corpo do desenvolvimento de complicações purulentas, é necessário manter a ferida limpa. Nos primeiros dias de pós-operatório, o tratamento dos curativos e suturas é realizado por uma enfermeira sob supervisão de um médico. Mas, em alguns casos, o paciente precisa cuidar da ferida cirúrgica de forma independente desde o início. É por isso que as seguintes etapas de processamento devem ser seguidas:

1. Lave as mãos com sabão e depois seque-as com papel toalha (isso ajudará a minimizar as bactérias). Desinfete as palmas das mãos e os dedos com um anti-séptico.
2. Trate a pele ao redor da ferida com água e algodão. Você pode usar géis sem fragrância de álcool. Se necessário, limpe também a pele com um anti-séptico, sem tocar nas costuras.
3. Remova o curativo com cuidado. Você precisa fazer isso com movimentos suaves e suaves, pois os movimentos bruscos podem danificar o tecido circundante. Se ocorrer imersão em icor e sangue, o curativo pode ser embebido em anti-séptico ou água pura.
4. Usando uma pequena gaze, alise uniformemente a superfície da costura. Tente remover sujeira e sangue seco. Continue enxaguando até que a ferida esteja limpa.
5. Aplique um curativo com a pomada prescrita pelo médico e envolva-o com cuidado bandagem elástica. Ao mesmo tempo, tente não apertar demais os tecidos moles.

O que é estritamente proibido fazer durante o período de reabilitação:

1. Visite banhos ou saunas, tome um banho quente. O vapor ajuda a amolecer o tecido ao redor da costura, fazendo com que os fios se rompam e se forme uma fístula ainda mais profunda. Pela mesma razão, você não deve aplicar uma almofada térmica na área afetada.
2. Nade em lagoas públicas, rios e pedreiras. Essa água não passa processamento especial e é a fonte de muitos bactéria nociva, que penetram até mesmo através do curativo aplicado. A natação em piscinas é limitada devido à presença de cloro, que atrapalha os processos de cicatrização dos tecidos moles.
3. Use soluções contendo álcool para tratar feridas sem prescrição médica. Esses medicamentos não apenas matam as bactérias, mas também danificam os menores vasos sanguíneos, causando sangramento. É por isso que seu uso é estritamente limitado.

Vídeo: métodos de curativo e tratamento de feridas

Características do tratamento da fístula de ligadura após vários tipos de operações

Muitas vezes, tal complicação ocorre após natural e nascimento artificial(cesariana) ou episiotomia. Durante a gravidez, o corpo da mulher fica sob a influência de hormônios, fazendo com que os tecidos moles percam a elasticidade anterior e sofram estiramento e ruptura mecânica.

Segundo as estatísticas, cada terceiro nascimento termina com pontos no períneo danificado.

Uma característica do tratamento desta condição é a impossibilidade de utilização de muitos medicamentos, uma vez que se enquadram leite materno e pode ser transmitido a um recém-nascido, afetando negativamente o estado de seu corpo. É por isso que os médicos utilizam predominantemente a terapia local: a sutura deve ser tratada com solução anti-séptica várias vezes ao dia, e a mulher também deve manter limpo o tecido circundante. Drogas ação local não passe para o leite materno e não afete o estado do bebê. Se o processo patológico progredir, os médicos prescrevem antibióticos com efeitos mínimos no recém-nascido: Amoxicilina, Eritromicina, Cefatoxima.

Prognóstico do tratamento e possíveis complicações dessa patologia

A cicatrização dos tecidos moles é um processo longo e nem sempre previsível, que pode encontrar uma série de complicações verdadeiramente graves. A duração do período de recuperação depende em grande parte da idade e do estado de saúde do paciente. Em crianças e jovens, a fístula de ligadura cicatriza num período de duas semanas a três meses, enquanto na população idosa esse período pode durar até seis meses. Pacientes com diabetes mellitus, hipertensão e doenças cardiovasculares apresentam menor taxa de cicatrização de tecidos moles, o que aumenta significativamente o risco de desenvolver complicações secundárias.

Igualmente importante no tratamento da fístula de ligadura é a adesão estrita à higiene e às regras de tratamento de feridas pós-operatórias. Enquanto trabalhava no departamento cirurgia purulenta Acontece que encontrei um homem que desenvolveu complicação grave na forma de fixação de microrganismos bacterianos na área da incisão pós-operatória. Acontece que a vítima não limpava as mãos antes de trocar o curativo e também o selava periodicamente com um gesso áspero. Ao ser separado da pele, ocorriam constantemente traumas teciduais, o que complicava o processo de cicatrização. O homem foi operado e todos os elementos de pus foram removidos, o que aliviou muito seu estado.

Quais complicações podem ocorrer em pacientes com fístula de ligadura:

1. Formação de abscesso. Esse formação patológicaé um acúmulo maciço de pus nos tecidos moles, limitado à cápsula. O abscesso se desenvolve gradualmente: o inchaço começa a se formar na área da ferida e a dor aumenta acentuadamente. Depois de alguns dias, uma elevação vermelha estacionária se forma acima da superfície da pele, tendo uma consistência elástica densa. À palpação, observa-se amolecimento em seu meio, cujos limites aumentam com o tempo. O tratamento de um abscesso é realizado abrindo-o e extirpando a cápsula. Além disso, os médicos prescrevem terapia antibacteriana.
2. Desenvolvimento de flegmão. Ao contrário de um abscesso, esse acúmulo de pus não tem limites nos tecidos moles e pode se espalhar ainda mais ao longo da localização do tecido adiposo. A celulite derrete vasos e nervos próximos, resultando em comprometimento do suprimento sanguíneo os órgãos mais importantes e sistemas. O seu perigo reside no facto de muitas vezes a formação se situar profundamente nos tecidos e ser bastante difícil de detectar. O inchaço e a vermelhidão podem ocorrer apenas 4 a 7 dias após o início da doença. Você só pode se livrar do flegmão por meio de cirurgia e uso adicional de medicamentos antibacterianos.
3. Envenenamento sanguíneo. Uma das complicações mais perigosas que todos os médicos temem é a sepse. Quando as bactérias entram na corrente sanguínea sistêmica a partir da área da fístula da ligadura, forma-se uma cascata de reações inflamatórias patológicas, durante as quais os micróbios entram em todos os órgãos internos. Como resultado, o seu funcionamento é perturbado: o coração, os rins e o cérebro são os que mais sofrem. E também o principal mecanismo dessa condição é o espessamento do sangue - ele não consegue passar normalmente pelo leito vascular. O tratamento desta patologia é realizado em unidade de terapia intensiva e tratamento intensivo usando agentes desintoxicantes, antibacterianos e antiinflamatórios.
4. Desenvolvimento de cicatriz no local da fístula de ligadura. Normalmente todo o defeito é preenchido por tecido conjuntivo, que possui uma estrutura diferente da pele e dos músculos. A cicatriz pode ser bastante áspera e até atrapalhar algumas atividades. Para prevenir essa condição, os médicos usam fisioterapia e pomadas e géis curativos.

Galeria de fotos: possíveis complicações da doença

O flegmão da perna pode estar localizado muito profundamente e não apresentar outros sintomas além do inchaço Um abscesso é uma formação purulenta com uma cápsula Uma cicatriz é um crescimento excessivo de tecido conjuntivo

Como prevenir o desenvolvimento de uma fístula de ligadura

Infelizmente, apesar de todos os esforços dos médicos, o problema da infecção na ferida cirúrgica ainda permanece sem solução. Para evitar isso condição patológica Nas fases iniciais, são desenvolvidas anualmente recomendações para prevenção individual e em grupo. No âmbito deste último, os professores em exercício universidades médicas organizar palestras e seminários abertos dedicados ao período de reabilitação de pacientes após cirurgia. Lá, qualquer pessoa pode obter informações não só sobre cuidados, mas também sobre procedimentos de recuperação.

Enquanto estudava no Departamento de Traumatologia, tive a oportunidade de participar de um evento dedicado à problemática da ocorrência de fístula de ligadura no pós-operatório imediato e tardio. Para obter o máximo informação detalhada, os médicos apresentaram casos ilustrativos de sua prática: uma seleção de pacientes com idades entre vinte e oitenta anos que tiveram o azar de enfrentar uma doença semelhante. Durante o estudo, todas as vítimas foram solicitadas a preencher questionários contendo perguntas sobre estilo de vida, alimentação e atividades. Medidas de higiene para tratamento de feridas. Como se constatou após análise dos dados obtidos, cerca de 20% dos pacientes continuaram a abusar do álcool e não seguiram as regras de preparo dos alimentos, 5% faltaram às refeições comprimidos necessários, e 40% realizavam curativos em casa, o que aumentava o risco de infecção pelo ambiente. Os médicos chegaram à conclusão de que a grande maioria dos pacientes violou as regras de manejo do período de recuperação: isso afetou a formação de uma fístula pós-operatória. Com base nos dados obtidos, desenvolvemos recomendações universais para prevenir o desenvolvimento dessa doença, cuja utilização ajuda a reduzir várias vezes o risco de sua ocorrência.

Como proteger seu corpo da formação de patologias no pós-operatório:

1. Muito antes de planejar uma intervenção cirúrgica (se não for emergencial), é necessário verificar a presença reação alérgica nos componentes do material de sutura. Isso pode ser feito no mesmo hospital onde será realizada a operação. Para isso, peça ao cirurgião amostras dos fios propostos e leve-as ao laboratório de alergia. Lá, o médico fará exames cutâneos ou intradérmicos para determinar a presença de reação patológica. Se houver vermelhidão, inchaço e inchaço da pele, é melhor evitar o uso desse tipo de material. Atualmente, existe um grande número de fios de sutura: um deles com certeza vai servir para você.
   O teste de contato detecta o alérgeno
2. Tente evitar estresse e choque mental. Durante o período de recuperação do corpo após a cirurgia, mesmo uma pequena ansiedade pode causar uma deterioração do quadro. Está provado que em momentos de tensão e estresse glândulas internas O tecido humano secreta hormônios que retardam os processos de reabilitação e cura dos tecidos.
3. Mantenha uma boa higiene. Maioria bactérias oportunistas viva pele até pessoa saudável. Em condições normais, com integridade tecidual intacta, eles não conseguem penetrar na corrente sanguínea e causar processo infeccioso. Mas no pós-operatório, o corpo fica especialmente vulnerável e a ferida é uma porta de entrada para bactérias. É por isso que é tão importante manter os tecidos circundantes limpos. Recomenda-se o uso de roupas largas confeccionadas com materiais naturais que não cubram o local da incisão pós-operatória nem o machuquem de forma alguma. De manhã e à noite é necessário com água e detergentes trate a pele sem tocar no curativo.
   Gel anti-séptico remove germes da superfície da pele
4. Desistir atividade física. O levantamento e transporte prolongado de objetos pesados ​​ou exercícios na academia podem fazer com que o material de sutura corte o tecido mole, causando a abertura da ferida. Isto não só aumentará o risco de infecção, mas também pode ser um motivo para repetir a cirurgia. É por isso que os médicos proíbem praticar esportes e levantar pesos superiores a um quilograma durante vários meses após a cirurgia. Depois que uma cicatriz permanente se formar, você poderá retornar ao treinamento sem restrições.
5. No período antes e depois da cirurgia, procure seguir nutrição apropriada. Dietas vegetarianas e veganas populares com ausência completa a proteína animal reduz a taxa de cicatrização dos tecidos moles e prolonga os processos de recuperação. Durante o período de reabilitação, o corpo precisa receber gorduras e carboidratos em grandes quantidades, e o conteúdo calórico da dieta não deve ser inferior a 2.500–2.700 unidades. Os médicos recomendam abandonar fast food, fast food, refrigerantes e sucos embalados, além de doces. Esses alimentos retardam o metabolismo do corpo e podem ter um impacto negativo na cicatrização de feridas. Dê preferência a vegetais, frutas, frutas vermelhas, carnes magras e peixes, além de cereais e cereais. Você pode restaurar a quantidade de proteína e cálcio no corpo com a ajuda de laticínios e complexos especiais de vitaminas e minerais.
   Os produtos lácteos são necessários para a alimentação dos pacientes no pós-operatório

A fístula de ligadura pós-operatória é uma situação comum em prática cirúrgica. Se você encontrar tal defeito, não se preocupe e se preocupe novamente: sistema moderno fornecendo cuidados médicos há muito previu a ocorrência de tal situação. Quando surgirem os primeiros sinais de desenvolvimento da doença, não se automedique: será muito mais eficaz e confiável entrar em contato com o médico que realizou a operação. Ele será capaz de determinar com precisão a causa da fístula de ligadura e oferecer formas eficazes de combater esse problema.

anonimamente

Olá! Há três anos fiz uma cirurgia de hérnia incisional. Há um mês e meio, após, creio eu, irritação mecânica da cicatriz pós-operatória (esfregada com uma costura áspera da roupa), apareceu ao longo da cicatriz um ferimento de vários mm. Aproximadamente 10 cm acima da ferida ao longo da cicatriz, surgiu uma dor superficial. Não fui ao médico, tratei o ferimento com água oxigenada e cobri com gaze. Três semanas depois, em 14 de fevereiro de 2013, a temperatura subiu para 38 graus e a dor ao longo da cicatriz se intensificou. Procurei os cirurgiões, no dia 16 de fevereiro abriram meu flegmão (pequeno furo), tiraram 150 ml de pus, depois o tratamento foi injeções de antibiótico, curativo, tratamento com água oxigenada, tampão com clorexidina, drenagem. me que isso foi rejeição do tópico. O tópico não foi encontrado ao abrir o phlegmon. Após 12 dias, ela recebeu alta para tratamento ambulatorial, ambas as feridas ainda abertas. Curativos com as mesmas soluções. Nos tampões na hora de vestir, como me explicam, tem icor, não tem pus puro. Ontem houve forte sensação de queimação e dor no local da punção, e a temperatura subiu um pouco. Hoje, enquanto fazia o curativo, o cirurgião sondou a ferida, disse que havia começado a vazar (estava fechada e acumulada) e novamente colocou um elástico no buraco. Eles não me dão informações: quanto tempo durará a rejeição do thread, se for esse o caso? Semanas ou meses? Para mim é problemático permanecer por muito tempo Atestado médico. Quanto tempo esperar, fazendo apenas curativos?

Olá. A situação é típica e não está totalmente claro quais dificuldades seus médicos tiveram para retirar as ligaduras? Afinal, o principal problema é a ligadura (uma ou mais). Se não forem removidos, o processo pode continuar indefinidamente.

anonimamente

Caro Alexei Vasilievich! Como me explicam, a dificuldade de encontrar ligaduras é a cavidade profunda. Há 7 dias fui avisado pelo curador do nosso distrito cirurgião hospitalar Hospital Republicano. “Limpei” a cavidade com uma “colher”, peguei pus e massas necróticas, mas não encontrei nenhum fio. Colocou um tubo de drenagem e prescreveu enxágue diário com dioxidina. O médico assistente da clínica realiza essas consultas, mas não explica mais nada, a única resposta é “veremos”. Vestir em um dia fica saturado de icor e algo parecido com muco branco. Dentro de 2 dias após a "limpeza" eu senti ruim - forte calafrios e temperatura até 39, agora normal. Diga-me, por favor, devo insistir em algumas outras ações para acelerar a solução do problema?

1) Não faz sentido drenar a cavidade existente. Precisa ser tamponado. 2) É necessário realizar uma cultura em tanque da cavidade para flora e sensibilidade e, levando isso em consideração, realizar uma terapia antibacteriana complexa. 3) É necessária a monitorização ultrassonográfica da parede abdominal anterior e dos órgãos abdominais. E é totalmente inútil tratar com o volume que lhe é dado.

anonimamente

Caro Alexei Vasilievich! No início de abril fui operado departamento cirúrgico RB Karelia (excisão de fístula purulenta), escreverei imediatamente - o local da operação foi curado por intenção primária. Mas três dias após a operação surgiu uma infiltração, como disse o cirurgião, sem relação com o local da operação (no abdômen inferior esquerdo havia uma tubo de drenagem após ressecção do sigmóide, ou seja, novamente na área de tecido cicatricial antigo). O cirurgião fez um “entalhe” no infiltrado e ficou surpreso ao receber não pus, mas líquido seroso. Neste momento o cirurgião não conseguiu me explicar os motivos desse fenômeno. Suspeita de paniculite ou doença sistêmica tecido conjuntivo. Ela tem certeza de que no primeiro caso, desde o início da doença, não houve clínica de flegmão, mas aconteceu algo semelhante. Depois de pensar um pouco, prescreveram-me exames de reumatologia - normal, exame de sangue para esterilidade três vezes, equinococo, paratifóide - normal. Consulta com reumatologista - não há evidências suficientes de paniculite, há algum tipo de inflamação tecido subcutâneo, as razões não são claras. Amoxiclav e indometacina foram prescritos por 3 semanas, tomados conforme prescrito - em regime ambulatorial. No dia 7 de maio fui consultar com o cirurgião que operou, porque... O local do “entalhe” não cicatriza e desde janeiro o primeiro buraco aberto ao longo da cicatriz (abaixo do local da operação) não cicatriza. Não tem pus, em 24 horas tem um pouco de sangue ou icor nos dois curativos, algumas gotas. Na consulta o cirurgião não soube me responder nada sobre o motivo da não cicatrização... Ela receitou um pouco de cauterização com iodo e cobriu com curativo estéril. Hoje a situação é a mesma, ou seja, não muda há várias semanas - dois pequenos furos e um pouco de sangramento, há um pequeno selo no local do entalhe. Fui trabalhar, os curativos não incomodam e quase não sinto dor, mas por que não cicatriza? E não sei os motivos e não sei se pode haver uma exacerbação e como evitá-la?

anonimamente

Obrigado, Alexei Vasilievich! Pouco antes da operação de “fístula purulenta”, foi feita uma cultura bacteriana, mas apenas uma vez, o resultado foi Enterobacter agglomerans, mas foi mesmo da fístula ou da pele por acaso? Seria necessário, claro, na dinâmica ao mesmo tempo. Antes da operação na República da Bielorrússia, também fizeram uma ultrassonografia dos órgãos abdominais (nada de especial) e da cavidade da ferida. Naquela época não faziam fistulografia, usavam contraste na cirurgia. Fizeram histologia do que foi retirado durante a cirurgia - normal. Os testes oncológicos são normais. Na alta, foi indicado que seria necessária biópsia em caso de recidiva dos infiltrados. Tudo o que você mencionou só pode ser feito no nível adequado com base na República da Bielorrússia, exceto a semeadura bacteriana. Obrigado novamente pelo conselho, vou pensar na melhor forma de implementar isso.

A aplicação de suturas cirúrgicas é a última etapa da cirurgia intracavitária. As únicas exceções são as operações em feridas purulentas, onde é necessário garantir o escoamento do conteúdo e reduzir a inflamação nos tecidos circundantes.

As suturas podem ser naturais ou sintéticas, absorvíveis ou não absorvíveis. Expressado processo inflamatório no local da sutura pode levar à saída de pus da incisão.

O vazamento de líquido seroso, compactação e inchaço dos tecidos indicam um fenômeno patológico como a fístula de ligadura de uma cicatriz pós-operatória.

Por que aparece uma fístula de ligadura após a cirurgia?

Uma ligadura é um fio para vestir veias de sangue. Ao aplicar uma sutura, os médicos tentam estancar o sangramento e prevenir sua ocorrência no futuro. A fístula de ligadura é um processo inflamatório no local da sutura da ferida.

Ela se desenvolve devido ao uso de material contaminado com patógenos. Elemento patológico rodeado por um granuloma - uma compactação que consiste em diferentes tecidos e células:

O fio da ligadura também faz parte do granuloma. Sua supuração é perigosa pelo desenvolvimento de um abscesso.

É claro que a principal razão para a formação de uma fístula de ligadura está na infecção do material de sutura. O desenvolvimento de um processo desfavorável é provocado por diversos fatores:

• Avitaminose.
• Sífilis.
• Tuberculose.
• Estado geral e idade do paciente.
• Infecção hospitalar (estreptococos, estafilococos).
• Doenças oncológicas que levam à depleção de proteínas.
• Alta reatividade imunológica de um organismo jovem.
• Rejeição do fio pelo corpo devido à intolerância individual ao material.
• Infecção da ferida por falta de tratamento anti-séptico.
• Distúrbios metabólicos (diabetes, obesidade).
• Localização da área operada (abdômen em mulheres após cesariana, paraproctite).

As fístulas de ligadura ocorrem em qualquer parte do corpo e em todos os tipos de tecido. Quanto à época de seu aparecimento, não há previsões exatas. Para alguns pacientes, o problema ocorre após uma semana ou um mês, mas também acontece que a fístula incomoda um ano após a cirurgia.

Sintomas de fístula de ligadura

Os seguintes sintomas ajudam a identificar uma fístula em uma cicatriz após a cirurgia:

• Nos primeiros dias após a cirurgia, a área engrossa, incha e causa dor ao toque. A pele ao redor da ferida fica vermelha e a temperatura local aumenta.
• Depois de uma semana, quando você pressiona a costura, ela sai fluido seroso e pus.
• A temperatura corporal sobe para 37,5 – 39°C.
• O comportamento da fístula é imprevisível – a passagem pode fechar espontaneamente e reabrir posteriormente.

Somente uma cirurgia repetida pode ajudar a eliminar completamente o canal. Você pode ver a aparência de uma fístula de ligadura na foto.

Externamente é ferida profunda com pele inflamada nas bordas. Curiosamente, uma fístula pode se formar de forma completamente diferente de onde a incisão foi feita. Os médicos conhecem casos em que a inflamação se desenvolveu por muito tempo dentro do corpo do paciente, mas a própria pessoa só percebeu que estava doente quando apareceu um pequeno buraco no corpo, de onde escorria um líquido seroso purulento.

A fístula é um canal oco dentro do corpo, uma espécie de ligação entre os órgãos e o meio externo. Também pode ser uma articulação cavidade interna e neoplasias oncológicas. O canal, que se parece com um tubo, é revestido por dentro com epitélio. O pus sai por ele. Em casos avançados, bile, urina e fezes saem da fístula.

As fístulas pós-operatórias são divididas em vários tipos:

• Completo. Caracterizado pela presença de duas saídas. Esta estrutura promove uma cura rápida.
• Incompleto. A fístula tem uma saída dentro da cavidade abdominal. Sob tais condições, a flora patogênica se multiplica rapidamente e intensifica o processo inflamatório.
• Tubular. Um canal adequadamente projetado libera matéria purulenta, mucosa e fecal.
• Em forma de lábio. A fístula se funde com tecido muscular e dérmico. Só pode ser removido através de cirurgia.
• Granulação. A fístula fica coberta de tecido de granulação, a superfície da pele circundante parece hiperêmica e inchada.

Na CID-10, a fístula de ligadura está listada no código L98.8.0.

Na maioria das vezes, as fístulas de ligadura são formadas em locais onde o fio de seda é aplicado. Para evitar esse problema, os médicos modernos utilizam um material que dispensa a retirada de suturas e através pouco tempo resolve sozinho.

Diagnóstico e tratamento de fístula de ligadura em cicatriz

A fístula de ligadura é diagnosticada durante o exame da ferida pós-operatória. Para pesquisa completa da área suspeita, o paciente é encaminhado para ultrassonografia e fistulografia. Este é um tipo de raio-x usando agente de contraste. A imagem mostra claramente a localização do canal da fístula.

O tratamento da fístula de ligadura requer uma abordagem integrada. Os pacientes recebem diferentes grupos de medicamentos:

• Enzimas quimotripsina e tripsina.
• Anti-sépticos para tratamento local.
• Antibióticos SSD – Norfloxacina, Ampicilina, Ceftriaxona, Levofloxacina.
• Pomadas solúveis em água - Levomekol, Levosin, Trimistin.
• Pós finos – Baneocin, Gentaxan, Tyrosur.

Enzimas e anti-sépticos são injetados no canal da fístula e nos tecidos circundantes. As substâncias atuam de 3 a 4 horas, por isso a área problemática é tratada várias vezes ao dia. Em caso de secreção abundante de massas purulentas, é proibido o uso de linimento de Vishnevsky e pomada de sintomicina. Eles obstruem o canal e retardam a saída do pus.

Para aliviar a inflamação, o paciente é encaminhado para procedimentos fisioterapêuticos. O tratamento da ferida com quartzo e a terapia UHF melhoram a microcirculação do sangue e da linfa, reduzem o inchaço e neutralizam flora patogênica. Os procedimentos proporcionam remissão estável, mas não contribuem para a recuperação completa.

Complicações de uma fístula de ligadura: abscesso, flegmão, sepse, febre de reabsorção tóxica e eventração - perda de órgãos devido à fusão purulenta do tecido.

A fístula de ligadura não fechada é tratada por tratamento cirúrgico ferida pós-operatória complicada. A área é desinfetada, anestesiada e incisada para remover completamente o material de sutura. A causa da fístula também é extirpada juntamente com os tecidos adjacentes.

Para estancar o sangramento, use eletrocoagulador ou água oxigenada (3%), caso contrário a sutura do vaso provocará a formação de uma nova fístula. O trabalho do cirurgião é finalizado com a lavagem da ferida com antisséptico (Clorexidina, Decasan ou álcool 70%), aplicação de sutura secundária e organização da drenagem na área tratada.

No pós-operatório é feita a lavagem do dreno e a troca do curativo. Para múltiplos vazamentos purulentos, são usados ​​​​antibióticos, Diclofenaco, Nimesil e pomadas - metiluracil ou Troxevasin. Métodos minimamente invasivos de remoção de fístulas, por exemplo, através de ultrassom, são ineficazes.