Os gânglios linfáticos são pequenas formações que são o principal componente do sistema imunológico periférico. Eles atuam como um obstáculo físico para micróbios, antígenos e outras partículas dos tecidos da pele, trato gastrointestinal, brônquios, filtrando-os do fluido intercelular que flui da periferia para o nódulo. O tamanho do linfonodo depende da idade da pessoa, da localização do linfonodo no corpo e de eventos imunológicos anteriores. Normalmente, o tamanho do nó varia de alguns milímetros a 1 cm.

Os gânglios linfáticos estão localizados em grupos de vários por todo o corpo humano; dos mais de 500 gânglios em pessoas saudáveis, apenas aqueles localizados no pescoço, nas axilas e na virilha podem ser palpados. Sob a influência de certos fatores, os gânglios linfáticos mudam de tamanho e consistência.

Sintomas e tipos de doença

Os seguintes sintomas são típicos desta condição:

• a presença de um inchaço doloroso, quente e avermelhado sob a pele, às vezes pode ser observada inflamação purulenta;
• erupções cutâneas;
• perda de peso inexplicável;
• fadiga rápida;
• e fígado (órgãos que filtram o sangue);
• febre, suores noturnos.

Com base na prevalência de linfonodos aumentados, os seguintes tipos de doenças são diferenciados:

• localizado (um linfonodo em uma área está aumentado);
• regional (vários linfonodos estão aumentados em uma ou duas áreas adjacentes);
• generalizado (os gânglios linfáticos estão aumentados em duas ou mais áreas não contíguas)

Esta classificação é importante no diagnóstico diferencial. De acordo com estatísticas médicas, aproximadamente três quartos dos pacientes com linfadenopatia não especificada apresentam formas localizadas e regionais e um quarto dos pacientes apresenta forma generalizada.

A linfadenopatia reativa se desenvolve em resposta a inflamações infecciosas, alergias ou doenças autoimunes. Doença em crianças pequenas ( na maioria das vezes submandibular e cervical)é mais comum porque o sistema imunológico está apenas começando a responder às infecções que encontrou. A linfadenopatia ocorre em 1/3 dos recém-nascidos e lactentes e raramente tem uma forma generalizada ( somente se houver uma infecção congênita, como citomegalovírus).

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Causas

A linfadenopatia geralmente é causada por uma infecção bacteriana (sífilis, tuberculose, peste, etc.) ou viral (HIV, mononucleose infecciosa, citomegalovírus, varicela, adenovírus). Quando um linfonodo é infiltrado por células inflamatórias, ele fica infectado (linfadenite). Outras causas da doença incluem:

• alergias a medicamentos ou vacinas (por exemplo, reação à fenitoína, alopurinol, imunização);
• câncer (leucemia, leucemia linfoblástica aguda, linfoma, etc.);
• doenças que afetam os tecidos que sustentam, conectam e protegem os órgãos;
• doenças de armazenamento (doença de Niemann-Pick, doença de Gaucher);
• doenças autoimunes (artrite reumatóide juvenil, sarcoidose).

Localização característica dos gânglios linfáticos afetados

A linfadenopatia dos gânglios submandibulares se desenvolve com doenças dos dentes, língua, gengivas, membrana mucosa da cavidade e é o resultado de uma infecção local, como faringite, gengivite, estomatite ou abscesso mandibular. Em crianças, é diagnosticado com mais frequência do que outras localizações.

A linfadenopatia cervical também é um problema comum em crianças e está frequentemente associada a uma etiologia infecciosa. Inflamação ou infecção direta dos tecidos da língua, ouvido externo, glândula parótida, laringe, glândula tireóide ou traquéia causa hiperplasia do grupo correspondente de nódulos. Desenvolve-se com infecções virais do trato respiratório superior, faringite estreptocócica, linfadenite bacteriana aguda. Em alguns casos, a patologia desta localização pode ser de natureza não infecciosa (com neuroblastoma, leucemia, linfoma de Hodgkin, doença de Kawasaki).

As causas comuns de linfadenopatia dos gânglios axilares são lesões infecciosas locais, “doença da arranhadura do gato”. Linfadenopatia axilar pode se desenvolver após vacinação no braço, brucelose, artrite reumatóide juvenil e linfoma não-Hodgkin.

O mediastinal é observado em doenças dos órgãos torácicos (pulmões, coração, timo e esôfago). Linfonodos supraclaviculares aumentados estão frequentemente associados à linfadenopatia mediastinal e indicam doenças malignas da mama e dos pulmões. Ao contrário de outras localizações, a linfadenopatia mediastinal raramente ocorre como resultado de infecção (pode desenvolver-se com tuberculose, histoplasmose, coccidioidomicose) e geralmente é um sinal de uma doença subjacente grave. Linfomas e leucemia linfoblástica aguda são as causas de danos ao mediastino anterior.

A intratorácica ocorre em doenças pulmonares sistêmicas, como sarcoidose, fibrose cística, bem como em tumores malignos dos órgãos torácicos e metástases de tumores de outros órgãos. A intratorácica pode causar tosse, chiado no peito, disfagia, erosão das vias aéreas com hemoptise, atelectasia e obstrução de grandes vasos sanguíneos (síndrome da veia cava superior) - uma condição que requer atenção médica de emergência.

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Linfadenopatia retroperitoneal indica linfoma ou outro câncer.

Dor abdominal, costas, aumento da frequência urinária, prisão de ventre e obstrução intestinal podem ser sinais de linfadenopatia abdominal, que é observada na adenite mesentérica aguda (mesadenite) e no linfoma. A mesadenite é considerada uma doença de etiologia viral, que se caracteriza por dor abdominal no quadrante inferior direito, causada por linfonodos aumentados próximos à válvula ileocecal. Mesentérico ocorre no linfoma não-Hodgkin, linfoma de Hodgkin, febre tifóide, colite ulcerativa.

O fluido tecidual das extremidades inferiores, períneo, nádegas, órgãos genitais e abdômen inferior flui através dos gânglios linfáticos inguinais e pélvicos. A linfadenopatia inguinal pode ser causada por infecção, sífilis, linfogranulomatose venérea, picadas de insetos e, em crianças, dermatite das fraldas.

Diagnóstico diferencial

Uma revisão completa do histórico médico do paciente, um exame físico adequado e uma avaliação do tamanho, localização e natureza dos linfonodos aumentados, juntamente com quaisquer achados clínicos associados, são importantes para fazer um diagnóstico diferencial. Para identificar a causa da doença, podem ser necessários os seguintes estudos:

• exames laboratoriais de sangue podem mostrar a presença de uma infecção ou outra condição médica;
• a radiografia de tórax pode ser informativa para identificar patologias como doenças mediastinais e pulmonares importantes associadas, incluindo tuberculose, linfoma, neuroblastoma, coccidioidomicose pulmonar, histiocitose, doença de Gaucher, etc.;
• A ultrassonografia é usada para caracterizar quaisquer alterações nos gânglios linfáticos e o grau de envolvimento dos gânglios linfáticos no processo inflamatório. Mas em crianças, a ultrassonografia raramente tem valor diagnóstico, uma vez que os linfonodos com tamanho inferior a 1 cm são mal visualizados;
• tomografia computadorizada de tórax e abdome com ou sem contraste intravenoso. É usado para detectar danos aos gânglios linfáticos supraclaviculares, que estão associados a um alto risco de doenças malignas;
• a ressonância magnética (RM) pode ser usada para diferenciar linfadenopatia mediastinal maligna de benigna em crianças;
• biópsia de um linfonodo patologicamente alterado. Necessário se a prevalência, localização e natureza da linfadenopatia indicarem um processo maligno. Se a biópsia não revelar um diagnóstico, a repetição do procedimento pode ser indicada.

Os gânglios linfáticos estão presentes em todas as áreas do corpo, mas grupos separados estão localizados no pescoço, nas áreas axilares e na virilha; vários pequenos (<1 см) лимфатических узлов обычно пальпируются в этих областях у здоровых людей. Лимфаденопатия - это пальпируемое увеличение (>1 cm) um ou mais linfonodos; divide-se em localizado, quando presente em apenas uma área do corpo, e generalizado, quando observado em 2 ou mais áreas do corpo. A combinação de linfadenopatia com dor na área de um linfonodo aumentado e/ou sinais de inflamação (hiperemia da pele, dor) é interpretada como linfadenite. Dependendo da doença subjacente, outros sintomas podem estar presentes.

Fisiopatologia da linfadenopatia do linfonodo

Algumas células e plasma (p. ex., células cancerígenas, microrganismos infecciosos) no espaço intersticial, juntamente com material celular, antígenos e partículas estranhas, entram nos vasos linfáticos, tornando-se fluido linfático. Os gânglios linfáticos filtram a linfa, removendo células e outras partículas dela em seu caminho para o leito venoso central. O processo de filtração também garante que os antígenos sejam apresentados aos linfócitos contidos no linfonodo. Esses linfócitos desencadeiam uma resposta imunológica que inclui a proliferação celular, que pode levar a um linfonodo aumentado (linfadenopatia reativa). Os patógenos liberados no fluido linfático podem infectar diretamente os gânglios linfáticos, causando linfadenite, e as células tumorais podem se alojar e proliferar nos gânglios linfáticos.

Causas da linfadenopatia do linfonodo

Infecções:

Neoplasias:

Doenças sistêmicas do tecido conjuntivo:

Outros estados:

A participação do sistema linfático na resposta imunológica do organismo é a razão do seu envolvimento no processo patológico de um grande número de doenças infecciosas e inflamatórias, bem como nas neoplasias. As causas do envolvimento do sistema linfático provavelmente variam dependendo da idade do paciente, das condições associadas e dos fatores de risco, mas os fatores etiológicos mais comuns são:

• Lesões idiopáticas do sistema linfático.
• Infecções do trato respiratório superior.
• Infecções localizadas de tecidos moles.

Doença oncológica, infecção por HIV, tuberculose são causas de danos ao sistema linfático que colocam a vida do paciente em risco. No entanto, a maioria dos casos de envolvimento do sistema linfático ocorre devido a condições benignas ou infecção localizada clinicamente detectável. Provavelmente, menos de 1% de todos os casos de envolvimento indiferenciado do sistema linfático no tratamento inicial são devidos à presença de neoplasia.

Sintomas e sinais de linfadenopatia linfonodal

Os gânglios linfáticos aumentados podem ser um sinal importante de uma doença hematológica, mas a linfadenopatia é muitas vezes apenas uma manifestação da resposta do corpo à inflamação de natureza infecciosa ou não infecciosa. Os nódulos reativos geralmente aumentam rapidamente e são dolorosos. Pelo contrário, nas doenças hematológicas os nódulos costumam ser indolores. No caso de lesão localizada, é necessário direcionar esforços para procurar uma fonte de inflamação na área de onde a linfa flui para esse grupo de nódulos. Assim, se o grupo cervical for afetado, a pele do couro cabeludo, orelhas, face, cavidade oral e dentes são submetidas a um exame cuidadoso; axilar - glândula mamária correspondente; inguinal - a área do períneo e genitais. A linfadenopatia generalizada pode ser consequência de processos infecciosos, doenças do tecido conjuntivo ou lesões cutâneas extensas, mas na maioria das vezes indica oncologia hematológica. A diminuição do peso corporal, a sudorese intensa à noite, a necessidade de troca de roupa íntima, dão motivos para suspeitar de tumores malignos do tecido hematopoiético, principalmente linfoma.

Diagnóstico de linfadenopatia do linfonodo

A linfadenopatia pode ser um motivo para consultar um médico ou ser descoberta durante testes para outra condição.

O exame para linfadenopatia começa com um exame clínico de sangue (para detectar neutrofilia, característica de infecções ou sinais óbvios de patologia hematológica), incluindo VHS e radiografia de tórax (para identificar ou excluir linfadenopatia mediastinal). Se os dados obtidos indicarem processo tumoral, está indicada a biópsia por punção ou excisão de um dos linfonodos afetados para exame histológico.

Anamnese

A história da doença atual deve incluir dados sobre a localização e duração da linfadenopatia e se alguma vez foi acompanhada de dor. Devem ser observadas lesões cutâneas recentes (especialmente arranhões de gato e mordidas de rato), bem como infecções nas áreas dos gânglios linfáticos envolvidos.

A pesquisa do sistema orgânico deve incluir dados sobre sintomas de possíveis causas de linfadenopatia, incluindo corrimento nasal (infecções por URV), dor de garganta e dor de garganta (faringite, mononucleose infecciosa), dor na boca, gengivas ou dentes (infecções orais e dentárias). , tosse e/ou falta de ar (sarcoidose, câncer de pulmão, tuberculose, algumas infecções fúngicas), alterações na área genital ou secreção do trato genital, uretra (herpes simples, clamídia, sífilis), dor nas articulações e/ou inchaço das na área articular, sangramento espontâneo, aparecimento de hematomas (leucemia), olhos secos e inflamados (síndrome de Schöngren).

A história de vida deve revelar fatores de risco ou presença de tuberculose, infecção por HIV, bem como câncer (especialmente uso de álcool e/ou tabaco). É necessário perguntar ao paciente se ele viajou para regiões de infecções endêmicas (Oriente Médio - brucelose, Sudoeste dos EUA - peste), bem como sobre possível contato (com fezes de gato - toxoplasmose, animais de fazenda - brucelose, animais selvagens - tularemia ). A terapia medicamentosa anterior é estudada detalhadamente para identificar medicamentos que causam linfadenopatia.

Exame físico

Destinado a detectar febre. As áreas de localização em grupo de linfonodos superficiais no pescoço (incluindo as áreas occipitais e supraclaviculares), áreas axilares e inguinais são palpadas. São observados o tamanho do linfonodo, a dor, a consistência, bem como a livre mobilidade ou fixação nos tecidos circundantes.

A pele deve ser examinada para identificar erupções cutâneas e lesões, e atenção especial deve ser dada às áreas que drenam para o linfonodo alterado. A orofaringe é examinada e palpada para identificar sinais de infecção e alterações suspeitas de neoplasia. A glândula tireóide é palpada em busca de aumento e presença de nódulos. A palpação das glândulas mamárias (inclusive nos homens) é realizada em busca de formações. Auscultar os pulmões para detectar sibilos (suspeito de sarcoidose ou infecção). Palpação do abdômen para excluir hepatomegalia e esplenomegalia. Exame dos órgãos genitais para identificar cancro, vesículas, outras alterações e secreção da uretra. Exame das articulações em busca de sinais de inflamação.

• Linfonodo >2 cm.
• Linfonodo com secreção, denso ou fixo aos tecidos circundantes.
• Linfonodo supraclavicular.
• Fatores de risco para tuberculose e infecção por HIV.
• Febre e/ou perda de peso.
• Esplenomegalia.

Interpretação dos sintomas identificados

Pacientes com linfadenopatia generalizada geralmente apresentam doença sistêmica. Contudo, os pacientes com linfadenopatia localizada podem ter doença local e sistêmica (incluindo aquelas que normalmente causam linfadenopatia generalizada).

Às vezes, com base na história e no exame físico, pode-se suspeitar da causa da linfadenopatia e o diagnóstico pode ser feito em pacientes com infecção viral evidente do trato respiratório superior ou com infecção local de tecidos moles, infecção odontogênica. Em outros casos (como na seção “notas”), esses dados são levados em consideração, mas não permitem a determinação de uma causa única de linfadenopatia. Linfonodos densos e significativamente aumentados (>2-2,5 cm) e/ou fixados aos tecidos circundantes, especialmente linfonodos na região supraclavicular ou em pacientes com longa história de uso de tabaco e/ou álcool, sugerem a presença de uma neoplasia . Dor significativa, eritema e hipertermia local na área de um único linfonodo aumentado podem ser causadas por uma infecção purulenta do linfonodo (causada por estafilococos ou estreptococos). A febre é acompanhada por muitas infecções, doenças malignas e doenças sistêmicas do tecido conjuntivo. A esplenomegalia pode ocorrer com mononucleose infecciosa, toxoplasmose, leucemia e linfoma. A perda de peso é observada na tuberculose e nas neoplasias malignas. A análise dos fatores de risco do paciente e do histórico de viagens é a melhor forma de suspeitar da causa da linfadenopatia. Finalmente, a linfadenopatia pode por vezes ter uma causa grave num paciente sem qualquer outra evidência de doença.

Estudos instrumentais

Se houver suspeita de uma determinada doença (por exemplo, mononucleose infecciosa em paciente jovem com febre, dor de garganta e esplenomegalia), os estudos são realizados de acordo com o padrão de exame para esta patologia.

Se a história e o exame físico não revelarem uma possível causa de linfadenopatia, um exame mais aprofundado depende dos gânglios linfáticos envolvidos no processo patológico e de outros dados de pesquisa.

Os pacientes que identificaram alterações na seção “preste atenção”, bem como os pacientes com linfadenopatia generalizada, fazem exame de sangue clínico e radiografia de tórax. Para linfadenopatia generalizada, são indicados o teste cutâneo tuberculínico (ou IGRA), o teste sorológico para HIV, a mononucleose infecciosa e, possivelmente, a toxoplasmose e a sífilis. Pacientes com sintomas articulares ou erupção cutânea devem realizar um teste de anticorpos antinucleares para descartar LES. Segundo a maioria dos especialistas, pacientes com linfadenopatia localizada sem outras anormalidades identificadas durante o exame podem ser observados com segurança por 3 a 4 semanas, exceto em casos de suspeita de malignidade. Se houver suspeita de câncer, na maioria das vezes é necessária a realização de uma biópsia de linfonodo. Uma biópsia também deve ser realizada se a linfadenopatia localizada ou generalizada não resolver dentro de 3 a 4 semanas.

Tratamento da linfadenopatia do linfonodo

A terapia primária visa eliminar a causa da doença, a linfadenopatia em si não requer tratamento. A tentativa de tratamento com glicocorticosteroides não é realizada no caso de linfadenopatia de etiologia desconhecida, pois os glicocorticosteroides podem reduzir a linfadenopatia no linfoma e na leucemia, o que atrasará o diagnóstico. Além disso, o curso da tuberculose pode piorar devido à administração de glicocorticosteróides. A tentativa de antibioticoterapia também não está indicada, exceto em casos de suspeita de infecção purulenta do linfonodo.

As doenças infecciosas que ocorrem com danos aos gânglios linfáticos são numerosas.

Pela palpação e detecção visual de um linfonodo aumentado em um paciente, são determinadas suas principais características: ■ dimensões (em unidades métricas); ■ mobilidade; ■ consistência (macia, elástica, densa, flutuante); ■ reação à palpação (dolorosa, indolor); ■ presença/ausência de alterações concomitantes na pele e no tecido subcutâneo; ■ presença/ausência de linfangite concomitante.
Levar em conta essas características permite detalhar a natureza da lesão, o que é importante para o diagnóstico diferencial da linfadenite. Por conveniência, às vezes é usada uma classificação anatômica de linfadenite regional: linfadenite da região occipital da cabeça, pescoço, zona axilar, linfadenite inguinal, etc.
Linfadenite- uma síndrome frequentemente observada em doenças infecciosas, que pode se manifestar como dano regional aos gânglios linfáticos ( linfadenite regional) e aumento generalizado (e inflamação) de 2 ou mais grupos de linfonodos ( poliadenite, linfadenopatia generalizada). As alterações nos gânglios linfáticos são de grande importância no diagnóstico diferencial.
O envolvimento de linfonodos de um determinado local no processo infeccioso é na maioria das vezes um sinal de penetração local do patógeno (linfonodos cubital, axilares e outros). Ao mesmo tempo, em várias doenças, danos a um ou grupo de gânglios linfáticos indicam uma lesão infecciosa geral (por exemplo, linfadenite occipital com rubéola). O sistema linfático fornece principalmente proteção ao corpo contra agentes infecciosos. O seu envolvimento no processo infeccioso (quase qualquer) é um componente típico tanto a nível regional como geral. As razões para o desenvolvimento da linfadenite regional são diferentes, podendo ser doenças infecciosas e não infecciosas. Com o desenvolvimento de uma infecção local, observa-se uma reação dos linfonodos regionais, com infecção generalizada - linfadenopatia generalizada.
A linfadenopatia é observada em doenças infecciosas e não infecciosas. Como já mencionado, a linfadenopatia pode ser regional (inclusive com mesadenite ou bubão) e generalizada.
Quando os gânglios linfáticos aumentados persistem por muito tempo, o processo pode progredir de agudo a crônico.
Além do mais, a linfadenopatia pode ser específica e inespecífica. Na maioria das vezes, os pacientes com linfadenite local apresentam alterações inespecíficas no linfonodo, que têm natureza inflamatória própria. No entanto, infecções como a tuberculose, bem como uma série de doenças não infecciosas que envolvem o tecido linfóide no processo, levam a distúrbios específicos pronunciados na estrutura histológica dos gânglios linfáticos, revelados pelo exame de suas biópsias por punção.
LINFADENITE REGIONAL. Ao identificar um linfonodo aumentado em um paciente, você deve saber que as causas da linfadenite podem ser infecciosas e não infecciosas (principalmente neoplasias malignas). Sinais diagnósticos básicos de linfadenite não infecciosa: ■ presença de portas de entrada inflamatórias purulentas em forma de furúnculo, carbúnculo, etc.; ■ intoxicação leve; ■ presença de linfadenite; ■ os gânglios linfáticos não estão fundidos, a pele sobre eles é muitas vezes hiperémica; ■ não há história epidemiológica; ■ leucocitose moderada no sangue.
1. Linfadenite occipital. O aparecimento de linfadenite occipital pode ser resultado de um grande número de causas diferentes. Em particular, incluem infecções do couro cabeludo, que muitas vezes acompanham doenças como piolhos ou dermatofitoses. Uma infecção viral generalizada que ocorre no contexto de linfadenite occipital grave, que é um dos sinais diagnósticos característicos, é conhecida como "sarampo rubéola". Além dos linfonodos occipitais, o processo também pode envolver os linfonodos cervicais posteriores; em casos raros, pode ocorrer linfadenopatia generalizada. Este é um sintoma bastante precoce que geralmente precede erupções cutâneas. Exantema com rubéola semelhante ao de sarampo, entretanto, não há faseamento das erupções cutâneas, os elementos da erupção cutânea não são propensos a se fundirem, são mais pálidos, desaparecem após 2-3 dias, sem pigmentação residual e posterior descamação. A presença de linfadenopatia occipital permite diferenciar facilmente estas duas doenças. Linfonodos cervicais occipitais e posteriores com rubéola ligeiramente aumentados; via de regra, apresentam consistência mole-elástica, indolores e móveis à palpação. Entre outras infecções sistêmicas, às vezes é observado um tipo semelhante de linfadenopatia occipital com catapora, também é acompanhada por febre moderada, sintomas catarrais do trato respiratório superior e exantema correspondente. Além disso, deve-se notar sífilis E tuberculose- infecções de etiologia específica, nas quais também podem ser observadas linfadenites das regiões occipital e cervical, porém, além disso, há sempre (e mais frequentemente) danos aos gânglios linfáticos de outros grupos.
2. Linfadenite cervical. A linfadenite desta localização inclui danos aos grupos submandibulares e cervicais anteriores de linfonodos. Na maioria das vezes acompanham lesões infecciosas da cavidade oral, do anel linfático perifaríngeo e da própria faringe. Dor de garganta de etiologia estreptocócica e estafilocócica deve ser anotado primeiro. Na dor de garganta estreptocócica, a reação dos gânglios linfáticos submandibulares é pronunciada: eles são visivelmente aumentados, densos e dolorosos à palpação. Na amigdalite estafilocócica, os linfonodos submandibulares são menos aumentados, praticamente indolores e apresentam consistência elástica densa. Amigdalite de Simanovskyé acompanhada por um aumento moderado dos gânglios linfáticos submandibulares no lado afetado (via de regra, a angina de Simanovsky tem localização unilateral). A flora da fusospirilose é isolada do defeito ulcerativo. Para difteria a reação dos linfonodos submandibulares é bilateral. Os gânglios linfáticos estão ligeiramente aumentados, têm consistência densa e são ligeiramente doloridos. Nas formas subtóxicas e tóxicas, é detectado inchaço do tecido subcutâneo, o que dificulta a palpação dos gânglios linfáticos e altera a configuração do pescoço.
Mononucleose infecciosa ocorre com o envolvimento não apenas dos linfonodos cervicais no processo. Como as amígdalas são afetadas, a linfadenite submandibular e cervical anterior é mais pronunciada. Os gânglios linfáticos são moderadamente aumentados, de consistência densamente elástica, móveis à palpação e moderadamente doloridos. Os gânglios linfáticos de outros grupos reagem menos. Além das amigdalites e linfadenites, na mononucleose infecciosa, a síndrome hepatolienal é observada a partir do 3-4º dia de doença; em alguns casos, aparecem erupção cutânea maculopapular e febre ondulante. Com curso prolongado, a febre dura de 3 a 4 semanas. Citomegalovírus ou toxoplasma em pacientes debilitados e pessoas com defesas imunológicas prejudicadas, podem causar uma doença que é clinicamente indistinguível da mononucleose infecciosa. Várias formas infecção por adenovírus, bem como danos à nasofaringe pelo vírus herpes simples também pode levar ao desenvolvimento de linfadenite cervical. Quase qualquer agente causador de lesões catarrais do trato respiratório superior, tanto de natureza viral quanto bacteriana, pode contribuir para o desenvolvimento de linfadenite regional nesta área.
Linfadenite cervical de etiologia tuberculosa distingue-se por uma série de características que indicam seu caráter específico. Em primeiro lugar, deve-se notar que todo o grupo de gânglios linfáticos é “coeso” entre si, mas não com os tecidos subjacentes e circundantes. O “pacote de linfonodos” resultante pode ter tamanhos variados; a lesão é mais frequentemente assimétrica, a palpação geralmente é indolor. Via de regra, as lesões tuberculosas dos gânglios linfáticos cervicais são crônicas. Esse processo é secundário, e o foco primário está localizado em outro lugar, e apenas em 50% dos pacientes pode ser detectado nos pulmões. O exame das amostras de biópsia revela um granuloma específico com necrose caseosa; o teste tuberculínico geralmente é fortemente positivo (exceto em pacientes debilitados). Várias pessoas podem ser infectadas com formas atípicas de micobactérias que não respondem à terapia convencional (nesses casos, é indicada a excisão do grupo afetado de linfonodos). A natureza específica da linfadenite cervical também é característica de localização extragenital do sifiloma primário na região da cabeça(geralmente lábios, língua). A linfadenite regional grave se desenvolve 5 a 8 dias após o aparecimento do cancro e persiste por muito mais tempo que este, com e sem tratamento adequado. À palpação, os gânglios linfáticos apresentam consistência elástica densa, são móveis, não fundidos entre si e com os tecidos circundantes, não apresentam alterações na pele e seus tamanhos variam significativamente. Neste caso, a palpação é totalmente indolor.
Em termos de diagnóstico diferencial, deve-se ter em mente Doença de Kawasaki, que afeta predominantemente crianças menores de 5 anos de idade. Esta vasculite sistêmica é caracterizada por envolvimento dos linfonodos cervicais, febre por mais de 5 dias, eritema denso nas palmas das mãos e plantas dos pés e erupção cutânea escarlate. Esta doença não pode ser tratada com antibióticos. A etiologia da doença é desconhecida.
3. Linfadenite regional de outra localização. Além dessas linfadenopatias, a localização mais comum da linfadenite são as áreas axilares e inguinais. Nesse caso, o local de introdução primária do agente infeccioso pode estar localizado em toda a superfície da pele das extremidades superiores e inferiores. No diagnóstico diferencial, é mais fácil excluir danos à flora piogênica, uma vez que o foco primário pode ser claramente visível (furúnculo, panarício, abscesso, pioderma profundo, etc.). Ao mesmo tempo, nas formas lentas, é necessária uma história detalhada para esclarecer todas as possíveis lesões (mesmo as menores), picadas de insetos, etc., pois às vezes essas lesões sutis são suficientes para envolver, por exemplo, os gânglios linfáticos inguinais no processo.
Forma bubônica de peste Em primeiro lugar, deve ser excluída da própria patologia infecciosa, que pode se desenvolver em áreas endêmicas entre pessoas em contato com animais infectados (caçadores), ou por picada de pulga. A forma bubônica começa com o aparecimento de conglomerados de linfonodos extremamente dolorosos, geralmente inguinais, de um lado. Seu tamanho aumenta ao longo de vários dias e a pele que os cobre torna-se hiperêmica. Posteriormente, podem aparecer bubões secundários em outras áreas. O conglomerado de linfonodos no foco primário sofre amolecimento, à palpação nota-se flutuação e, à punção, o conteúdo pode ser de natureza purulenta ou hemorrágica. Na ausência de antibioticoterapia, observa-se abertura espontânea dos bubões com formação de fístulas e saída de secreção purulenta. A condição dos pacientes a princípio pode ser satisfatória ou acompanhada de febre baixa, portanto, indivíduos oriundos de focos endêmicos naturais de peste devem ser tratados com cautela. Eles podem se mudar de um país para outro, considerando-se completamente saudáveis. O quadro piora apenas entre o 4º e o 5º dia de doença, sendo também possível a generalização da infecção, embora em condições de uso generalizado de antibioticoterapia seu desenvolvimento não seja necessário. No diagnóstico, além dos dados epidemiológicos e clínicos, é necessária a utilização da microscopia puntiforme do linfonodo afetado, que revela grande número de bastonetes corados Grambipolares. Um diagnóstico preciso é estabelecido após um exame bacteriológico das culturas do bubão descarregado.
Tularemia na Rússia, é uma causa mais comum de danos aos gânglios linfáticos com formação de bubões; focos naturais de tularemia são encontrados em muitas regiões. Além disso, apesar da variedade de pontos de entrada para a infecção, as formas bubónica e cutânea bubónica da doença desenvolvem-se através do contacto com roedores infectados ou picadas de insectos sugadores de sangue. Atualmente, na maioria das vezes o afeto primário, no local onde a úlcera se desenvolve, está localizado nas mãos, mas outro local é possível. De acordo com o efeito primário, também se desenvolve dano regional aos gânglios linfáticos (geralmente cubital ou axilar). A linfadenite regional é caracterizada por um desenvolvimento mais tardio do que a peste (no 3º ao 5º dia de doença), enquanto os sintomas de intoxicação são expressos imediatamente, são notados hipertermia, cefaleia e dores musculares, insônia e possíveis vômitos. O aumento dos gânglios linfáticos na tularemia é significativo, a dor à palpação é pronunciada, mas são móveis e não há periadenite. A supuração de bubões com formação de fístula é rara e, se ocorrer, ocorre mais tarde do que na peste (geralmente no final da terceira semana da doença). Se a introdução do patógeno estiver localizada na cavidade oral ou nas amígdalas, os linfonodos submandibulares e cervicais estarão envolvidos no processo; na extremamente rara forma oculobubônica, o efeito primário está localizado na conjuntiva. O diagnóstico da tularemia é feito levando-se em consideração dados clínicos e exames laboratoriais, entre os quais são utilizadas reações sorológicas de AR e RNGA, além de testes cutâneos com tularina.
Para antraz cutâneo, cujas manifestações típicas ocorrem no local da porta de entrada da infecção, também se desenvolve linfadenite regional. Primeiro, aparece uma mancha vermelha com coceira na pele, que se transforma em uma pápula e depois em uma vesícula com conteúdo claro ou hemorrágico. A coceira não diminui e coçar ainda mais leva ao aparecimento de uma úlcera com fundo escuro e abundância de exsudato seroso. Nesse período ocorrem os fenômenos de linfadenite regional, acompanhados pela formação de uma almofada inflamatória ao redor da úlcera e pela formação de vesículas “filhas”, além de extenso inchaço de toda a área afetada. Caracteriza-se pela falta de sensibilidade no local do defeito ulcerativo, bem como pela completa ausência de dor à palpação dos linfonodos afetados.
Doença da arranhadura do gato também se manifesta pelo aumento local dos gânglios linfáticos regionais, na maioria das vezes cubital e axilar, mas neste caso há uma ligação com a localização do afeto primário. A causa desta infecção é o contato com gatos infectados (que permanecem saudáveis). O agente causador da doença, Bartonella henselae, entra no corpo através de mordidas, salivação ou arranhões de um animal infectado. O período de incubação geralmente não excede 2 a 3 semanas, mas pode durar de 1 a 2 meses. Mais frequentemente, o afeto primário, que se parece com uma úlcera ou pápula dolorosa (pústula), é detectado sem dificuldade; O bem-estar do paciente não é prejudicado. A linfadenite regional, sinal mais característico da doença, ocorre 2 a 4 semanas após a infecção. Se o afeto primário estiver localizado na face ou pescoço, os linfonodos parotídeos, submandibulares ou cervicais anteriores serão afetados. Os linfonodos regionais atingem tamanhos significativos (até 3 a 5 cm de diâmetro), são dolorosos à palpação, não se fundem com os tecidos circundantes e a pele sobre eles pode estar hiperêmica. Depois de algum tempo, fenômenos de flutuação se desenvolvem em ½ dos pacientes (supuram os gânglios linfáticos); na biópsia, obtém-se uma secreção purulenta espessa de cor amarelo-esverdeada. Nesse caso, desenvolvem-se sintomas de intoxicação geral, hipertermia, hepato e esplenomegalia. A linfadenopatia pode persistir por vários meses. No diagnóstico da doença da “arradura do gato”, após comprovação de sua natureza bacteriana, o método mais utilizado é a coloração de esfregaços de biópsia de linfonodos com sais de prata, nos quais são visualizados microrganismos típicos. (Em laboratórios especiais utiliza-se o método bacteriológico).
Doença da mordida de rato (sodoku) ocorre com muito menos frequência. É caracterizada por danos no local da picada (geralmente nas extremidades inferiores), desenvolvimento de linfadenite regional e hiperemia. As crianças geralmente são afetadas e o agente causador é o S. minus. O período de incubação dura de 1 a 4 semanas. Então, no local do afeto primário, desenvolve-se hiperemia repetida, o que indica o início de dano sistêmico (febre, linfadenite regional, artrite, exantema polimórfico). Os gânglios linfáticos afetados são dolorosos à palpação, densos, não fundidos com os tecidos circundantes, a pele sobre eles não é alterada. Se o agente causador da doença for S. moniliformis, a linfadenite regional não é expressa. Com esporotricose pode ocorrer linfadenite dos gânglios linfáticos cubitais e axilares. Seu agente causador (Sporotrichum schencii) entra no corpo através de defeitos cutâneos na região das mãos e antebraços em pessoas que trabalham na área de cultivo de plantas, floricultura ou em pessoas simplesmente associadas a plantas. Um sintoma específico precoce da doença é a linfangite com aparecimento de compactações subcutâneas indolores ao longo dos vasos linfáticos, cobertas por pele hiperêmica. Com o acréscimo de linfadenite regional, os nódulos subcutâneos podem ulcerar. Os principais sintomas característicos da linfangite bacteriana (dor, febre, compactação e hiperemia na área do vaso linfático) raramente são identificados. No diagnóstico diferencial, o papel principal pertence às culturas de material obtido a partir de biópsia por punção do linfonodo afetado, uma vez que a esporotricose pode imitar o curso da blastomicose cutânea primária ou da coccidioidomicose.
Cobreiro pode ser a causa da linfadenite axilar. É caracterizada por erupções vesiculares (geralmente ao longo do nervo intercostal de um lado), acompanhadas de dor intensa, sintomas de intoxicação geral e hiperemia moderada. A linfadenite regional do lado correspondente é caracterizada por pequeno tamanho, mobilidade e ausência de dor do linfonodo à palpação.
Linfadenite inguinal em doenças de transmissão sexual.
Para detecção precoce e prevenção da propagação de doenças sexualmente transmissíveis (DST), o médico precisa conhecer as principais diferenças entre a linfadenite nas DST e nas patologias infecciosas. Devido à situação epidemiológica desfavorável para sífilis, se houver suspeita, a linfadenite inguinal deve ser considerada primeiro. Dois dos três componentes do quadro clínico da sífilis primária pertencem aos componentes regionais: isso é linfadenite e linfangite, conectando sifiloma primário e linfonodo regional. A linfadenite regional grave se desenvolve 5 a 8 dias após o aparecimento do cancro e persiste por muito mais tempo, com e sem tratamento adequado. Os linfonodos inguinais reagem com a localização anogenital do sifiloma primário, e vários linfonodos de ambos os lados estão envolvidos no processo (um nódulo geralmente está mais aumentado que os outros). Os gânglios linfáticos têm consistência elástica densa, são móveis, não se fundem entre si e com os tecidos circundantes, não apresentam alterações na pele, seus tamanhos podem atingir tamanhos significativos; neste caso, a palpação é totalmente indolor. Atualmente, a linfangite específica ocorre apenas em 7 a 8% dos pacientes, portanto sua ausência não deve causar dificuldades no diagnóstico.
Cancróide, ou cancróide (a terceira doença venérea), é caracterizada por um efeito primário na forma de úlceras nos órgãos genitais e linfadenite inguinal regional. Ao contrário da sífilis, tanto a úlcera como os gânglios linfáticos são caracterizados por dores distintas. Na ausência de terapia antibiótica adequada, os gânglios linfáticos podem infeccionar e, após a ruptura espontânea, formar uma superfície ulcerativa. Além do quadro clínico típico, o diagnóstico deve ser feito por aspiração dos linfonodos afetados seguida de exame bacteriológico do material ou bacterioscopia da secreção ulcerativa (também é realizada biópsia por punção do linfonodo).
Linfogranulomatose venérea na Rússia é extremamente raro, via de regra, em pessoas que estiveram em países tropicais e subtropicais. Com esta doença, a linfadenite inguinal atinge tamanhos significativos. Os linfonodos afetados são densos à palpação, fundidos e externamente têm a aparência de um tumor tuberoso volumoso. Gradualmente, os tecidos subjacentes e circundantes são envolvidos no processo de desenvolvimento da periadenite, a pele sobre ela torna-se hiperêmica. Inicialmente, os pacotes de linfonodos são doloridos, depois tornam-se sensíveis apenas quando pressionados. Às vezes, o chamado sintoma de "sulco" é observado; a prega inguinal divide o pacote fundido de linfonodos em partes superiores e inferiores. Posteriormente, a doença prossegue cronicamente, a supuração se desenvolve em vários locais - até lesões polifocais de todo o grupo. À palpação, notam-se fenômenos de flutuação em uma das áreas da embalagem, a pele sobre ela torna-se gradativamente mais fina e depois irrompe por um trajeto fistuloso sem tendência a cicatrizar. Periodicamente, é liberado pus cremoso. Em seguida, o processo assume a próxima seção do conglomerado de linfonodos, e outros grupos são posteriormente envolvidos nele com a formação de abscessos interconectados e multicâmaras. O desenvolvimento reverso ocorre de forma extremamente lenta, ao longo de meses e até anos, e somente com tratamento precoce, assim como nas mulheres (que tendem a ter um curso abortivo da doença), os tratos de fístula podem não se formar. As fístulas curadas deixam pequenas cicatrizes características. Às vezes, os vasos linfáticos estão envolvidos no processo com a formação de amolecimento focal ao longo de seu curso. Se não for tratada, a inflamação crônica dos gânglios linfáticos inguinais e pélvicos leva ao desenvolvimento de linfostase, elefantíase e veias varicosas da genitália externa.
Donovanose(granuloma inguinal, quinta doença venérea) é rara em nosso país. Esta infecção crônica com transmissão predominantemente sexual é comum em países tropicais e subtropicais. No local de entrada do patógeno na área genital (às vezes na face), desenvolve-se uma mácula ou pápula (menos comumente, um nódulo subcutâneo), que então sofre ulceração. As úlceras são caracterizadas por crescimento periférico, que pode ser lento, mas afeta grandes áreas da superfície da pele. A propagação da infecção para a região da virilha leva ao desenvolvimento de edema grave e inchaço da camada de gordura subcutânea. Os gânglios linfáticos reagem ligeiramente e às vezes nem aumentam de tamanho.
A linfadenite inguinal se desenvolve com exacerbação de doenças crônicas ou herpes genital agudo. Nesse caso, o estado geral do paciente é perturbado, observando-se múltiplas erosões de base eritematosa na genitália externa, caracterizadas por fortes dores. A reação dos gânglios linfáticos pode ser unilateral ou bilateral.
Diagnóstico diferencial de linfadenite.
Ao diagnosticar uma doença infecciosa com síndrome de linfadenite, antes de mais nada, é necessário distinguir esta síndrome em uma doença infecciosa de uma síndrome semelhante em uma doença não infecciosa. Utilizando uma abordagem sindrômica de diagnóstico, é possível, com base em dados clínicos, diagnosticar diversas doenças infecciosas que ocorrem com linfadenopatia. Uma anamnese coletada correta e cuidadosamente, características do curso do período inicial da doença, a natureza e dinâmica da linfadenite, o momento do aparecimento do exantema e sua localização, a presença/ausência de síndrome hepatolienal, etc. é possível determinar oportunamente uma forma nosológica específica (amigdalite, difteria, herpes simples, sarampo, rubéola, catapora, herpes zoster, mononucleose infecciosa, febre tifóide, listeriose, tuberculose, toxoplasmose, infecção por CMV, AIDS).
É preciso lembrar que a linfadenite indiferenciada é um diagnóstico sindrômico, é um diagnóstico temporário. Em cada caso específico, deve-se, se possível, estabelecer a etiologia da doença, o que é de extrema importância para a terapia, táticas antiepidêmicas adequadas e prevenção de desfechos adversos. Os estudos epidemiológicos, virológicos, serológicos, instrumentais e laboratoriais nem sempre podem fornecer uma resposta suficientemente precoce sobre uma forma nosológica específica (por vezes 2-3 semanas após o início da doença e mesmo numa data posterior). Nesse sentido, é aconselhável detectar antígenos específicos em material suspeito nos primeiros dias da doença, por meio de métodos diagnósticos expressos (método imunofluorescente, etc.). Mesmo com um exame completo, levando em consideração todos os patógenos conhecidos, em alguns pacientes não é possível decifrar a etiologia da linfadenite.
LINFADENOPATIA GENERALIZADA EM PATOLOGIA INFECCIOSA.
A polilinfadenite na clínica de doenças infecciosas é consequência de um processo infeccioso sistêmico, porém, com comprometimento do estado imunológico ou insuficiência de mecanismos de barreira, seu avanço durante a infecção local leva ao envolvimento de linfonodos distantes no processo ou ao desenvolvimento de bacteremia . Às vezes, na sepse, a linfadenite generalizada é uma condição secundária.
O processo infeccioso geralmente leva ao aumento dos gânglios linfáticos devido ao edema inflamatório e à infiltração celular; a dor ocorre como resultado da periadenite ou como resultado do estiramento da cápsula do tecido conjuntivo. A inflamação crônica causa polilinfadenite com infiltração linfocítica e preservação da estrutura morfoanatômica dos linfonodos. Ao examinar amostras de biópsia, as alterações detectadas são frequentemente inespecíficas.
No diagnóstico diferencial de doenças que levam ao desenvolvimento de linfadenopatia generalizada, todos os métodos possíveis devem ser utilizados, incluindo a anamnese detalhada, mas o papel principal pertence aos métodos de pesquisa bacteriológica e imunológica.
Diagnóstico diferencial de polilinfadenopatia.
Uma história epidemiológica completa e precisa desempenha um papel importante na detecção precoce de patologias infecciosas, especialmente para médicos de cuidados primários. As infecções agudas que levam à linfadenite generalizada são caracterizadas pela combinação com febre e outros sintomas de intoxicação.
Entre as doenças virais em que ocorre linfadenite generalizada, o primeiro lugar em frequência é ocupado por infecções como Mononucleose infecciosa E rubéola(eles são discutidos em detalhes acima). Menos comumente, a causa da linfadenite generalizada é adenovírus E citomegalovírus. Eles podem causar uma doença clinicamente semelhante à mononucleose infecciosa. No contexto de febre prolongada, desenvolvem polilinfadenite, aumento do fígado e baço e quadro de sangue periférico semelhante à mononucleose. O diagnóstico correto pode ser feito por meio de exames sorológicos, bem como pelo isolamento do vírus no sangue e na urina.
O desenvolvimento de linfadenopatia generalizada em alguns casos pode ser acompanhado por infecção primária por HIV. No HIV primário, geralmente há exantema generalizado que afeta as palmas das mãos e as solas dos pés. Com o desenvolvimento da doença, a polilinfadenopatia ocorre secundariamente. Na maioria das vezes, o processo começa com os gânglios linfáticos occipitais, cervicais e axilares. O critério diagnóstico é um aumento em pelo menos 2 grupos de linfonodos durante um período de pelo menos 3 meses. Com o tempo, o tamanho dos gânglios linfáticos pode atingir 5 cm de diâmetro, embora não haja dor à palpação e haja tendência de fusão.
Toxoplasmose crônica deve ser suspeitada em pessoas com febre baixa desmotivada de longa duração e polilinfadenite, se houver história de contato próximo com gatos ou preferências alimentares incomuns (comer carne crua). Na maioria das pessoas infectadas (99%), a toxoplasmose ocorre de forma primária crônica ou latente. A forma crônica pode durar muitos anos, com períodos alternados de exacerbações e remissões. Além da febre baixa e da polilinfadenite, os sintomas da doença são miosite, mesadenite, alterações funcionais do sistema nervoso central; nas mulheres - incapacidade habitual de levar a gravidez até o fim, a deficiência visual é menos comum; pode haver um aumento do fígado e (menos comumente) do baço. Os gânglios linfáticos na toxoplasmose são pequenos, densos, não fundidos entre si e com os tecidos circundantes, móveis, às vezes responsivos à palpação.
Formas congênitas de toxoplasmose caracterizada por encefalite grave e lesões oculares. Esta forma só pode se desenvolver quando a mãe é infectada durante a gravidez. Se uma mulher foi infectada antes da gravidez, a toxoplasmose congênita não ocorre. Os dados do exame clínico desempenham um papel importante no diagnóstico da toxoplasmose. Um teste intradérmico com toxoplasmina pode excluir ou confirmar infecção por toxoplasma. Entre os métodos de diagnóstico laboratorial, o RSC é utilizado. Os métodos laboratoriais são pouco informativos devido à infecção generalizada da população (20 - 30%).
A micropoliadenite é característica de forma séptica aguda de brucelose. Num contexto de febre alta (até 40°C), mantendo uma boa saúde, o paciente apresenta um ligeiro aumento em todos os grupos de gânglios linfáticos. Geralmente são observados sintomas moderados de intoxicação e hepatoesplenomegalia.
Para brucelose crônica são observadas febre baixa prolongada, micropoliadenite e hepatoesplenomegalia moderada. Neste contexto, desenvolvem-se várias lesões em órgãos: músculos, articulações, sistema nervoso periférico e sistema reprodutivo estão envolvidos no processo. No diagnóstico da brucelose é necessário levar em consideração o histórico médico (contato com animais, principalmente cabras, ovelhas, vacas e porcos na zona rural e cães beagle em moradores da cidade, consumo de leite cru e laticínios). Entre os métodos de diagnóstico laboratorial utilizados estão as reações de Wright e Heddleson, o teste de alergia intradérmica de Burnet com brucelina.
A linfadenopatia generalizada é uma manifestação comum de alterações no corpo para micoses profundas, inclusive quando histoplasmose.
Período secundário de sífilis caracterizada por linfadenopatia generalizada, que ocorre simultaneamente com erupções cutâneas de sífilides secundárias. Os gânglios linfáticos são indolores à palpação e de tamanho moderado. Mais frequentemente, os grupos de linfonodos occipitais, parotídeos, cervicais e axilares estão aumentados. Sem tratamento, a poliadenite persiste por muito mais tempo que a erupção cutânea, às vezes por vários meses. Nesse período da sífilis, a reação sorológica clássica é quase sempre positiva, o que facilita o diagnóstico.
No diagnóstico diferencial de doenças com linfadenite é importante caracterizar a síndrome da linfadenopatia. Nesse caso, o paciente deve determinar a presença, natureza e intensidade do mesmo em diversas partes, e a localização predominante das alterações patológicas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LINFADENOPATIAS NÃO INFECCIOSAS.
Ao realizar o diagnóstico diferencial, deve-se sempre lembrar de uma série de doenças não infecciosas em cujo quadro clínico está presente a poliadenopatia. Entre eles, 2 grandes grupos de graves
patologia sistêmica - tumores e doenças do tecido conjuntivo.
O grupo 1 inclui linfogranulomatose(ou doença de Hodgkin). Uma característica distintiva obrigatória da doença é a detecção de células específicas de Berezovsky-Sternberg em uma biópsia de linfonodo.
Entre outros tumores, a linfadenopatia generalizada é uma característica da leucemia linfocítica crônica. Linfomas e linfossarcoma também costumam levar a poliadenopatias.
As doenças difusas do tecido conjuntivo representam o 2º grupo de condições patológicas associada à ocorrência de poliadenopatias no paciente. Estas últimas estão frequentemente presentes no quadro clínico da artrite reumatóide e do lúpus eritematoso sistêmico.
No diagnóstico, atenção especial deve ser dada ao quadro clínico e aos dados da anamnese, uma vez que os dados dos exames laboratoriais são pouco específicos. As doenças não infecciosas com linfadenite muitas vezes podem imitar doenças infecciosas. Nesses casos, é necessário um exame cuidadoso da anamnese. Devem ser identificadas doenças anteriores com sintomas semelhantes, bem como a sazonalidade, fatores profissionais e familiares; duração, natureza e gravidade da síndrome da linfadenite. Este grupo de doenças é caracterizado por um curso mais longo. Geralmente é muito difícil distingui-los das infecções.
Uma tarefa importante no diagnóstico diferencial da linfadenopatia é identificar uma forma nosológica específica. Isto determina a necessidade e a natureza das medidas antiepidémicas, a viabilidade e a localização do isolamento; permite prever complicações e resultados desfavoráveis. Ajuda a resolver questões de terapia adequada e abrangente, bem como a necessidade e natureza da prevenção específica e inespecífica.
O tratamento das doenças com linfadenite depende da forma nosológica específica, que determina a natureza e o escopo da terapia complexa para um determinado paciente.

Linfadenopatia é uma condição caracterizada por um aumento no tamanho dos gânglios linfáticos.

Os gânglios linfáticos são órgãos do sistema imunológico. Eles estão localizados em todo o corpo humano e fazem parte do sistema linfático. A linfa é um tipo de tecido conjuntivo que limpa o corpo humano de bactérias e substâncias nocivas e as transporta para os gânglios linfáticos, que filtram os elementos estranhos. Esses órgãos do sistema linfático contêm células especiais que ajudam a eliminar substâncias nocivas e vírus.

O menor aumento nos gânglios linfáticos sinaliza o desenvolvimento de processos patológicos. Os gânglios linfáticos “relatam” uma violação do estado geral do corpo. A penetração de micróbios patogênicos neles estimula a síntese ativa de linfócitos, como resultado do aumento de tamanho do linfonodo.

O desenvolvimento de um processo patológico no linfonodo pode provocar inflamação. A condição patológica pode se desenvolver em um ou vários órgãos do sistema linfático. Como resultado, uma patologia em desenvolvimento imperceptível torna-se óbvia.

As causas da adenopatia linfonodal podem estar ocultas em muitas doenças, mas apenas um especialista pode determiná-las com precisão. Alterações nesses órgãos podem indicar patologias graves, incluindo câncer. A linfadenopatia pode se formar em qualquer parte do corpo, muitas vezes afetando até órgãos internos.

Etiologia

Com base em pesquisas apropriadas, a causa raiz da condição patológica pode ser identificada. Na maioria dos casos, os fatores que provocam o aumento dos nós são:

• Lesões infecciosas;
• Doenças virais;
• Lesões e danos;
• Consequências do uso prolongado de medicamentos.

A linfadenopatia abdominal ocorre com mais frequência em crianças. Isso ocorre devido à penetração de infecções virais e bacterianas. Esta condição requer intervenção imediata de um especialista, pois pode sinalizar uma infecção grave do corpo.

Sintomas de linfadenopatia

O principal sintoma da linfadenopatia é o aumento dos gânglios linfáticos. Além do aumento do tamanho dos órgãos do sistema linfático, os sintomas associados são:

• Erupções cutâneas na pele;
• Arrepios;
• Aumento da temperatura corporal;
• Sudorese excessiva (mais pronunciada à noite);
• Aumento do tamanho do baço e do fígado;
• Uma diminuição acentuada e sem causa do peso;
• Inchaço;
• A sensibilidade dos linfonodos é outro sinal importante de linfadenopatia.

Causas da linfadenopatia

O desenvolvimento do quadro patológico pode ser provocado por vários motivos, incluindo:

Dependendo da localização dos órgãos inflamados do sistema linfático, podemos falar da presença de certas doenças no paciente.

A linfadenopatia abdominal pode indicar o desenvolvimento de uma infecção generalizada no corpo.

A linfadenopatia submandibular indica possíveis processos tumorais, lesões cariosas ou doenças dos órgãos otorrinolaringológicos.

Com base na natureza do seu curso, a linfadenopatia é dividida em 2 tipos: aguda e crônica. Na forma aguda da patologia, os órgãos do sistema linfático ficam doloridos, a temperatura corporal aumenta muito rapidamente e surge o inchaço.

A linfadenopatia crônica é caracterizada por sintomas leves e curso longo. As manifestações se intensificam quando o corpo enfraquece e ocorre a exacerbação de doenças crônicas, e desaparecem após o início da remissão da doença. A linfadenopatia inguinal geralmente assume uma forma crônica; geralmente ocorre como resultado de doenças sexualmente transmissíveis. Essas infecções podem demorar muito para serem tratadas ou podem não sofrer nenhuma correção, de modo que os gânglios linfáticos ficarão constantemente aumentados.

A condição patológica pode ser específica e inespecífica. Linfadenopatia inespecífica, uma condição em que pacientes com linfadenite local apresentam alterações inespecíficas no nódulo que têm a natureza de um processo inflamatório.

Classificação

As formas de linfadenopatia podem ser de 3 tipos, divididas dependendo da localização e natureza da manifestação da patologia:

• Tipo generalizado;
• Reativo;
• Local.

Linfadenopatia generalizada

A linfadenopatia generalizada é um dos tipos mais complexos de condições patológicas. Esse tipo de doença pode afetar qualquer área do corpo e é caracterizada por alterações no estado de 3 ou mais grupos de órgãos linfáticos. A patologia pode ser devido aos seguintes motivos:

• Distúrbios autoimunes;
• Reações alérgicas;
• Lesões infecciosas e inflamatórias de natureza aguda.

Linfadenopatia reativa

A linfadenopatia reativa é uma patologia que se desenvolve como resultado de uma lesão infecciosa do corpo humano. Esta espécie pode afetar um número diferente de gânglios linfáticos. O quadro é praticamente assintomático, não se observa dor.

Local

A forma local é caracterizada por danos a um determinado grupo de órgãos linfáticos e é o tipo de doença mais comum (mais de 70% dos casos).

Estágios de desenvolvimento

Em seu desenvolvimento, a linfadenopatia pode passar por determinados estágios:

• Forma aguda de patologia;
• Curso crônico da doença;
• Alterações recorrentes nos órgãos do sistema linfático.

Cada tipo de linfadenopatia pode se transformar em tumor e representa um sério perigo para o paciente.

Linfadenopatia abdominal

A linfadenopatia abdominal é uma patologia caracterizada pelo aumento dos vasos linfáticos.

Na maioria dos casos, a linfadenopatia local se desenvolve na cavidade abdominal quando um dos nódulos sofre alterações.

A patologia é de natureza regional e afeta esta área com muito menos frequência. A forma regional da doença é caracterizada por uma mudança no estado (aumento) de vários linfonodos concentrados em uma área ou afetando gânglios localizados em 2 áreas anatômicas adjacentes.

As manifestações clínicas que caracterizam danos aos órgãos linfáticos da cavidade abdominal são:

• Aumento do tamanho do fígado, baço;
• Sudorese excessiva, mais pronunciada à noite;
• Temperaturas altas.

Linfadenopatia da mama

Os gânglios linfáticos aumentados da glândula mamária podem sinalizar o desenvolvimento de processos perigosos, incluindo câncer.

Na maioria dos casos, o aumento dos órgãos linfáticos da região superior da glândula mamária é benigno. Mais perigoso é o aumento de nódulos na região inferior do tórax - isso pode indicar o desenvolvimento de um processo oncológico.

Linfadenopatia do mediastino dos pulmões

O mediastino é um espaço que se forma na cavidade torácica. Na frente, essa região anatômica é limitada pelo tórax e atrás pela coluna vertebral. Em ambos os lados desta estrutura estão as cavidades pleurais.

A linfadenopatia dos linfonodos mediastinais sinaliza uma doença subjacente atual. Simultaneamente ao processo patológico na região pulmonar, pode ocorrer uma alteração no estado dos nódulos da região cervical.

Manifestações clínicas:

• Ataques de tosse;
• Dificuldade e dor ao engolir;
• Disfunção respiratória (dificuldade em inspirar e expirar);
• Síndrome de dor localizada no esterno.

O desenvolvimento de um processo patológico nos pulmões pode provocar uma doença infecciosa grave (sarcoidose, tuberculose) ou lesão. Os fatores que contribuem para o aparecimento da doença podem incluir maus hábitos: tabagismo, alcoolismo.

A linfadenopatia mediastinal apresenta sintomas graves. O desenvolvimento do processo patológico é acompanhado pelas seguintes manifestações:

• Síndrome de dor aguda de alta intensidade, localizada no esterno;
• Globo ocular afundado;
• Ataques de dores de cabeça, sensação de barulho na cabeça;
• Distúrbios de voz (rouquidão);
• Distúrbios de deglutição;
• Em alguns casos, pode ser observada cianose da face e veias inchadas do pescoço.

No curso crônico da patologia, os sintomas se manifestam de forma mais extensa:

• Aumento dos indicadores de temperatura;
• Inchaço das mãos e pés;
• Fraqueza severa, fadiga;
• Distúrbios do ritmo cardíaco;
• Doenças infecciosas dos órgãos otorrinolaringológicos (amigdalite, faringite);
• Tamanho aumentado do baço e do fígado.

A linfadenopatia pulmonar mediastinal é uma das patologias raras e de difícil diagnóstico. Esta condição patológica não é uma doença separada, representando um sintoma que sinaliza o desenvolvimento de uma patologia subjacente grave.

No início do desenvolvimento, com ligeiro aumento dos gânglios, esse tipo de linfadenopatia praticamente não se manifesta. A progressão da patologia, como resultado da qual os órgãos linfáticos aumentados começam a exercer pressão sobre órgãos e tecidos próximos, é caracterizada pelos seguintes sintomas:

• Sensações dolorosas na região do peito;
• A compressão das raízes nervosas da laringe leva à rouquidão;
• Ataques de tosse, capacidade respiratória prejudicada;
• A compressão do esôfago causa dificuldade para engolir;
• A compressão das veias provoca inchaço na face, pescoço e ombros.

Tais manifestações podem acompanhar não apenas a linfadenopatia, mas também uma série de outras patologias. Por esse motivo, os pacientes com esses sintomas recebem um exame diagnóstico abrangente. É necessário fazer tomografia computadorizada de tórax, exame de ultrassom, radiografia, exames de sangue e urina.

Nos casos em que são identificados nódulos mediastinais aumentados, uma amostra de biópsia (biópsia) deve ser examinada. O procedimento permitirá determinar detalhadamente a natureza da patologia: processo infeccioso-inflamatório, sarcoidose, câncer.

A linfadenopatia das raízes dos pulmões é um fenômeno bastante comum. As alterações unilaterais nesta área são características da broncoadenite tuberculosa, no caso das lesões bilaterais podemos falar do desenvolvimento inicial da sarcoidose. O estágio 2 da doença de Besnier é caracterizado pela disseminação do processo inflamatório para os pulmões, a linfadenopatia hilar persiste, mas o desenvolvimento da patologia diminui gradualmente.

O alargamento unilateral das raízes dos pulmões pode sinalizar metástase para os gânglios linfáticos desta área. Na maioria dos casos, as metástases se espalham a partir do órgão correspondente. O aumento da raiz do pulmão pode acompanhar os linfomas malignos quando os nódulos hilares do órgão são afetados.

A linfadenopatia para-aórtica é uma doença na qual ocorre inchaço dos vasos que drenam a linfa dos tecidos e órgãos localizados no espaço retroperitoneal. Esta patologia se desenvolve devido à rápida progressão de uma doença grave no corpo humano. Na maioria dos casos, a condição sinaliza o desenvolvimento de câncer. Para identificar com precisão a causa raiz da patologia para-aórtica, é necessário realizar uma série de estudos laboratoriais e instrumentais.

Linfadenopatia submandibular

A linfadenopatia submandibular é uma condição caracterizada por um aumento dos órgãos do sistema linfático no espaço submandibular.

Como os gânglios linfáticos desta área estão localizados bastante próximos da área de diversas infecções, esse tipo de patologia é caracterizado por desenvolvimento assintomático.

O principal motivo que provoca alterações no estado dos gânglios da região submandibular são as lesões de natureza infecciosa. Se a patologia for identificada em tempo hábil, a linfadenopatia dos linfonodos submandibulares pode ser tratada com sucesso e é possível um prognóstico favorável para recuperação completa. O curso descontrolado da doença, o diagnóstico e a terapia inoportunos podem levar a graves consequências e complicações.

Linfadenopatia axilar

Esse tipo de condição patológica pode resultar de lesão infecciosa ou lesão na região axilar. Os gânglios linfáticos aumentados nesta área podem sinalizar processos inflamatórios na glândula mamária, incluindo lesões cancerígenas. Portanto, mesmo com um ligeiro aumento dos gânglios linfáticos debaixo do braço, é necessário consultar um especialista.

Linfadenopatia dos gânglios linfáticos cervicais

A linfadenopatia dos gânglios linfáticos cervicais é uma alteração do estado, aumento dos gânglios linfáticos localizados na região cervical: região do queixo, nuca, palato, espaço submandibular, parótido. O especialista determina o grau de dano e alargamento dos nós nesta área.

A adenopatia dos gânglios linfáticos cervicais pode se desenvolver por vários motivos, portanto, independentemente dos sintomas e do grau de desconforto, se você tiver a menor suspeita, entre em contato imediatamente com o seu médico. Isso ajudará a interromper rapidamente a doença e prevenir patologias mais graves.

A linfadenopatia cervical na maioria dos casos é acompanhada de dor, mas mesmo a ausência de dor intensa não significa ausência de processo inflamatório. Pode simplesmente haver outras razões para isso.

Procedimentos de diagnóstico

O médico coleta uma anamnese para identificar patoprocessos que podem ser a causa raiz dos danos aos órgãos do sistema linfático. Esta condição pode ser acompanhada por muitas doenças. Portanto, para determinar com precisão a causa raiz das alterações nos gânglios, o grau de desenvolvimento da patologia, a natureza da doença de base, é necessário realizar uma série de medidas diagnósticas.

Os principais métodos de diagnóstico combinam:

• Testes para detectar HIV e hepatite;
• Exame de sangue completo;
• Exame ultrassonográfico dos órgãos abdominais e torácicos, linfonodos afetados;
• Exame histológico do material de biópsia;
• Radiografia;
• Exames de tomografia (TC, RM).

Tratamento da linfadenopatia

A escolha da direção do tratamento determina o diagnóstico. Ao prescrever um curso terapêutico, o especialista leva em consideração os seguintes fatores:

• Idade e características individuais do paciente;
• Presença de doenças crônicas;
• Estilo de vida (maus hábitos);
• Resultados da pesquisa.

A autoprescrição de medicamentos e o tratamento da linfadenopatia com a medicina tradicional são estritamente proibidos, pois tais ações podem piorar o quadro e levar ao desenvolvimento de complicações e consequências graves.

A terapia primária visa eliminar a doença que foi a causa raiz do desenvolvimento de alterações nos órgãos do sistema linfático.

A antibioticoterapia para o tratamento da linfadenopatia dos linfonodos cervicais está indicada nos casos de desenvolvimento de infecção purulenta ou lesões bacterianas. Em alguns casos, a formação purulenta aguda é removida cirurgicamente ou por drenagem.

Medicamentos antivirais e imunomoduladores são prescritos para infecções virais do corpo.

Se houver dor, são prescritos antibióticos para aliviar os sintomas.

Na maioria dos casos, quando a causa raiz da patologia é eliminada, a condição dos nódulos pode voltar ao normal dentro de 4-6 semanas. A persistência da linfadenopatia após o tratamento prescrito é motivo para a realização de biópsia e prescrição de novo plano de tratamento, após o resultado do procedimento.

Prevenção da linfadenopatia

O desenvolvimento de linfadenopatia é um sinal do desenvolvimento de processos patológicos no corpo. O quadro pode sinalizar diversos distúrbios – desde infecções virais respiratórias agudas, até doenças mais graves, até mesmo formações malignas. Qualquer alteração no estado dos gânglios linfáticos: aumento de tamanho, espessamento, dor, é motivo para consultar imediatamente um médico.

As principais medidas preventivas são:

• Fortalecimento do sistema imunológico: atividade física adequada, alimentação nutritiva e balanceada, abandono de maus hábitos, estado psicoemocional estável. Um sistema imunológico forte é capaz de resistir a muitas doenças e condições patológicas, incluindo linfadenopatia;
• Visitas agendadas a um terapeuta para acompanhamento de doenças existentes e prevenção de novas patologias;
• Consulte imediatamente um médico se for detectada uma alteração no estado dos órgãos do sistema linfático, o que permitirá a identificação oportuna da causa raiz e a cura da patologia.

Possíveis complicações do quadro patológico

O tratamento tardio, o curso descontrolado da doença por muito tempo, podem provocar complicações graves:

• Amolecimento purulento, dissolução do nódulo afetado, desenvolvimento de abscessos, trajetos de fístula;
• Sangramento por germinação da parede vascular;
• Bloqueio das veias da área afetada;
• Fluxo linfático prejudicado na área afetada, resultando no desenvolvimento de linfostase;
• Envenenamento sanguíneo.

A terapia adequada e oportuna ajudará a eliminar a condição patológica e a prevenir possíveis consequências e complicações graves.

A linfadenopatia é uma condição patológica caracterizada por gânglios linfáticos aumentados e é um dos principais sintomas de muitas doenças.

Aproximadamente 1% dos pacientes com linfadenopatia persistente são diagnosticados com malignidade durante o exame médico.

Os gânglios linfáticos são órgãos periféricos do sistema linfático. Eles desempenham o papel de uma espécie de filtro biológico que limpa a linfa que entra neles vinda dos membros e órgãos internos. Existem cerca de 600 gânglios linfáticos no corpo humano. Porém, apenas os linfonodos inguinais, axilares e submandibulares, ou seja, aqueles que estão localizados superficialmente, podem ser palpados.

Causas

As doenças infecciosas levam ao desenvolvimento de linfadenopatia:

A terapia com certos medicamentos pode levar ao desenvolvimento de linfadenopatia, incluindo cefalosporinas, preparações de ouro, sulfonamidas, Captopril, Atenolol, Alopurinol, Carbamazepina, Fenitoína, Penicilina, Hidralazina, Quinidina, Pirimetamina.

A linfadenopatia mais comum é observada no contexto das seguintes doenças:

• tuberculose dos gânglios linfáticos;
• linfomas não-Hodgkin;
• linfogranulomatose (doença de Hodgkin);
• hepatite viral;
• macroglobulinemia de Waldenström;
• doença de Niemann-Pick;
• tularemia;
• Infecção por VIH;
• linforeticulose benigna.

Linfonodos aumentados na região supraclavicular direita estão frequentemente associados a um processo maligno no esôfago, pulmões e mediastino.

As infecções orofaríngeas geralmente levam à linfadenopatia cervical. Normalmente, essa condição se desenvolve em crianças e adolescentes no contexto de doenças infecciosas infantis e está associada à imaturidade funcional do sistema imunológico, que nem sempre responde adequadamente aos estímulos infecciosos. O risco de desenvolver linfadenopatia cervical é maior em crianças que não receberam vacinação oportuna contra difteria, caxumba, sarampo e rubéola.

A ocorrência de linfadenopatia axilar é causada por:

• processos inflamatórios purulentos localizados nos braços, ombros ou tórax;
• alguns tipos de patologias cutâneas (neurodermatite, psoríase);
• doenças das glândulas mamárias (mastite, mastopatia, câncer);
• doenças sistêmicas autoimunes (lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide, espondilite anquilosante, esclerodermia sistêmica).

Tipos

Dependendo do número de linfonodos envolvidos no processo patológico, distinguem-se os seguintes tipos de linfadenopatia:

• localizado– aumento de um linfonodo;
• regional– aumento de vários linfonodos localizados em uma ou duas áreas anatômicas adjacentes, por exemplo, linfadenopatia axilar;
• generalizado– linfonodos aumentados estão localizados em diversas áreas anatômicas não contíguas, por exemplo, adenopatia inguinal e cervical.

A linfadenopatia localizada ocorre com muito mais frequência (em 75% dos casos) do que as regionais ou generalizadas. Aproximadamente 1% dos pacientes com linfadenopatia persistente são diagnosticados com malignidade durante o exame médico.

Dependendo do fator etiológico, ocorre linfadenopatia:

• primário– causada por lesões tumorais primárias dos gânglios linfáticos;
• secundário– infeccioso, induzido por drogas, metastático (processo tumoral secundário).

Por sua vez, a linfadenopatia infecciosa é dividida em específica (causada por tuberculose, sífilis e outras infecções específicas) e inespecífica.

A linfadenopatia inguinal geralmente é causada por infecções sexualmente transmissíveis, e a doença da arranhadura do gato é acompanhada por linfadenopatia axilar ou cervical.

Com base na duração do curso clínico, a linfadenopatia é dividida em aguda e crônica.

Sinais de linfadenopatia

Na linfadenopatia cervical, inguinal ou axilar na área correspondente, observa-se um aumento dos gânglios linfáticos, de insignificante a perceptível a olho nu (de uma pequena ervilha a um ovo de ganso). A palpação pode ser dolorosa. Em alguns casos, é observada vermelhidão da pele acima dos gânglios linfáticos aumentados.

É impossível detectar linfadenopatia dos gânglios viscerais (linfonodos mesentéricos, peribrônquicos, portais hepáticos) visualmente ou por palpação, ela é determinada apenas durante o exame instrumental do paciente.

Além dos gânglios linfáticos aumentados, há vários outros sinais que podem acompanhar o desenvolvimento de linfadenopatia:

• perda inexplicável de peso corporal;
• aumento da temperatura corporal;
• aumento da sudorese, especialmente à noite;
• fígado e baço aumentados;
• infecções recorrentes do trato respiratório superior (amigdalite, faringite).

Diagnóstico

Como a linfadenopatia não é uma patologia independente, mas apenas um sintoma de intoxicação em muitas doenças, seu diagnóstico visa identificar as causas que levaram ao aumento dos gânglios linfáticos. O exame começa com uma anamnese minuciosa, que em muitos casos permite fazer um diagnóstico preliminar:

• comendo carne crua– toxoplasmose;
• contato com gatos– toxoplasmose, doença da arranhadura do gato;
• transfusões de sangue recentes– hepatite B, citomegalovírus;
• contato com pacientes com tuberculose– linfadenite tuberculosa;
• administração de medicamentos intravenosos– hepatite B, endocardite, infecção por HIV;
• sexo casual– hepatite B, citomegalovírus, herpes, sífilis, infecção por HIV;
• trabalhando em um matadouro ou fazenda de gado– erisipeloide;
• pesca, caça– tularemia.

Para linfadenopatia localizada ou regional, a área de onde a linfa drena através dos gânglios linfáticos afetados é examinada quanto à presença de tumores, lesões cutâneas e doenças inflamatórias. Outros grupos de linfonodos também são examinados para identificar possível linfadenopatia generalizada.

Existem cerca de 600 gânglios linfáticos no corpo humano. Entretanto, apenas os linfonodos inguinais, axilares e submandibulares podem ser palpados.

Com linfadenopatia localizada, a localização anatômica dos gânglios linfáticos aumentados pode reduzir significativamente o número de patologias suspeitas. Por exemplo, as infecções sexualmente transmissíveis geralmente levam ao desenvolvimento de linfadenopatia inguinal, e a doença da arranhadura do gato é acompanhada por linfadenopatia axilar ou cervical.

Linfonodos aumentados na região supraclavicular direita estão frequentemente associados a um processo maligno no esôfago, pulmões e mediastino. A linfadenopatia supraclavicular esquerda sinaliza possíveis danos à vesícula biliar, estômago, próstata, pâncreas, rins, ovários e vesículas seminais. Um processo patológico na cavidade abdominal ou pélvica pode levar ao aumento dos linfonodos paraumbilicais.

A avaliação clínica de pacientes com linfadenopatia generalizada deve ter como objetivo a pesquisa de doença sistêmica. Achados diagnósticos valiosos são a detecção de inflamação das articulações, membranas mucosas, esplenomegalia, hepatomegalia e vários tipos de erupções cutâneas.

Para identificar a causa que levou à linfadenopatia, são realizados diferentes tipos de estudos laboratoriais e instrumentais de acordo com as indicações. Um exame padrão geralmente inclui:

• exame de sangue geral e bioquímico;
• Raio-x do tórax;
• Ultrassonografia da cavidade abdominal e pélvica;
• ressonância magnética e computadorizada.

Se necessário, pode ser realizada uma biópsia de um linfonodo aumentado, seguida de exame histológico e citológico das amostras de tecido resultantes.

O risco de desenvolver linfadenopatia cervical é maior em crianças que não receberam vacinação oportuna contra difteria, caxumba, sarampo e rubéola.

Tratamento da linfadenopatia

O tratamento da linfadenopatia consiste na eliminação da doença de base. Assim, se o aumento dos gânglios linfáticos estiver associado a uma infecção bacteriana, é indicado um curso de terapia antibacteriana; o tratamento da linfadenopatia de etiologia tuberculosa é realizado de acordo com um regime especial DOTS+; o tratamento da linfadenopatia causada por câncer consiste em terapia antitumoral.

Prevenção

A prevenção da linfadenopatia visa prevenir doenças e intoxicações que podem provocar aumento dos gânglios linfáticos.

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