Articulação do cotovelo, articulatio cubiti, é formada pela superfície articular da epífise distal do úmero - sua tróclea e a cabeça do côndilo, as superfícies articulares nas incisuras troclear e radial da ulna, bem como a cabeça e a circunferência articular. A articulação é complexa (articulatio composita), pois é composta por três articulações, cada uma delas com formato próprio.

A estrutura da articulação do cotovelo.

Flexão e extensão, pronação e supinação são possíveis na articulação do cotovelo. As superfícies articulares dos ossos que formam as articulações são cobertas por cartilagem hialina.

A cápsula articular envolve todas as três articulações. No úmero é fixado frontalmente acima da borda das fossas coronóide e radial, nas laterais - ao longo da periferia das bases dos epicôndilos (deixando-os livres), quase na borda da superfície articular da tróclea e do cabeça do côndilo do úmero e atrás - ligeiramente abaixo da borda superior da fossa do olécrano. Na ulna, a cápsula articular está fixada ao longo da borda das incisuras troclear e radial, e no rádio, ao colo do rádio, formando aqui uma saliência em forma de saco. A cápsula articular nas partes anterior e posterior da articulação é fina e pouco esticada, e nas partes laterais é fortalecida por ligamentos. Sua membrana sinovial também cobre as partes dos ossos que estão localizadas na cavidade articular, mas não são cobertas por cartilagem (colo do rádio, etc.).

Na cavidade da articulação do cotovelo existem três articulações: a umeroulnar, a braquiorradial e a radioulnar proximal.

1. A articulação umeroulnar, articulutio humeroulnaris, está localizada entre a superfície da tróclea do úmero e a incisura troclear da ulna.É uma articulação uniaxial e é uma articulação troclear, apresentando um desvio helicoidal das superfícies articulares.

2. A articulação umeroradial, articulatio humeroradialis, é formada pela cabeça do côndilo do úmero e pela fossa articular na cabeça do rádio, e pertence às articulações esféricas, apesar de na realidade os movimentos nela serem realizados em torno não três, mas apenas dois eixos - o frontal e o vertical.

3. A articulação radioulnar proximal, articulatio radioulnaris proximalis, situa-se entre a incisura radial da ulna e a circunferência articular da cabeça do rádio: é uma articulação cilíndrica típica com rotação em torno de um eixo vertical.

Na articulação umeroulnar são possíveis flexão e extensão, que ocorrem simultaneamente ao movimento do rádio na articulação umeroradial. Nesta junta, a rotação do raio ao longo do seu longo eixo para dentro e para fora também é possível. Além disso, a articulação radioulnar proximal gira o rádio enquanto move simultaneamente a articulação do ombro.

Os seguintes ligamentos pertencem à articulação do cotovelo:

1. Ligamento colateral ulnar, lig. colaterale ulnare, vai da base do epicôndilo medial do úmero para baixo e, expandindo-se em forma de leque, fixa-se à borda da incisura troclear da ulna.

2. Ligamento colateral radial, lig. colaterale radiale, começa na base do côndilo lateral do úmero, segue até a superfície externa da cabeça do rádio, onde se divide em dois feixes. Esses feixes tomam uma direção horizontal e, dobrando-se em torno da cabeça do rádio na frente e atrás, são fixados nas bordas da incisura radial da ulna. As camadas superficiais do ligamento se fundem com os tendões extensores. os profundos passam para o ligamento anular do rádio.

3. Ligamento anular do rádio, lig. anulare radioi, cobre a circunferência articular da cabeça do rádio pelos lados anterior, posterior e lateral e, fixando-se nas bordas anterior e posterior da incisura radial da ulna, mantém o rádio na ulna.

4. Ligamento quadrado, lig. quadratum são feixes de fibras que conectam a borda distal da incisura radial da ulna ao colo do rádio.
Não há movimentos laterais na articulação do cotovelo, pois são inibidos por fortes ligamentos colaterais. Em geral, a articulação do cotovelo é uma articulação troclear com um formato deslizante um tanto helicoidal das superfícies articulares.

Além do ligamento anular do rádio, a membrana interóssea do antebraço participa da fixação dos ossos do antebraço.

A membrana interóssea do antebraço, membrana interossea antebrachii, preenche a lacuna entre os ossos do rádio e da ulna, fixando-se às suas bordas interósseas e formando a sindesmose radioulnar, sindesmose radioulnaris.

É formado por fortes feixes fibrosos que correm obliquamente de cima para baixo, do rádio à ulna. Um desses feixes tem direção oposta: segue da tuberosidade da ulna até a tuberosidade do rádio e é chamado de corda oblíqua, corda obliqua. A membrana possui orifícios por onde passam os vasos sanguíneos e os nervos. Vários músculos do antebraço começam nas superfícies palmar e dorsal.

A articulação do cotovelo é uma articulação bastante interessante do corpo humano, que conecta o ombro e o antebraço. Três ossos estão envolvidos na sua formação: o úmero, a ulna e o rádio.

Considerando as características estruturais da articulação do cotovelo, ela é classificada como articulação complexa e combinada. Tais recursos permitem realizar 4 tipos de movimentos: flexão e extensão, pronação e supinação.

Uma articulação complexa é uma articulação de ossos na qual participam mais de 2 superfícies articulares.

Junta combinada- Esta é uma articulação que consiste em várias articulações separadas unidas por uma cápsula articular. A articulação do cotovelo inclui 3 articulações separadas:

• umeroulnar,
• braquiorradial,
• radioulnar proximal.

Você deve saber que cada uma dessas articulações tem uma estrutura diferente: a articulação umeroulnar é troclear, a articulação braquiorradial é esférica, a articulação radioulnar proximal é cilíndrica.

Consideremos detalhadamente a estrutura da articulação do cotovelo.

Anatomia da articulação do cotovelo

Como já mencionado, a articulação do cotovelo consiste em três articulações separadas, encerradas em uma cápsula. Todas as superfícies articulares são cobertas por cartilagem.

Ossos que participam da formação da articulação do cotovelo

Articulação ombro-ulnar

Consiste no osso troclear do úmero e na incisura troclear da ulna. Tem formato de bloco, o que garante movimento ao longo de um eixo na faixa de 140º.

Articulação umeral

Consiste nas superfícies articulares da cabeça do côndilo do úmero e na fossa articular da cabeça do rádio. Sua forma é esférica, mas os movimentos não são realizados ao longo de três, mas apenas de dois eixos - vertical e frontal.

Articulação radioulnar proximal

Conecta a incisura radial da ulna e a circunferência da cabeça do rádio. Tem formato cilíndrico, o que garante movimento em torno de um eixo vertical.

A complexa estrutura do cotovelo proporciona tipos de movimentos como flexão e extensão, supinação e pronação do antebraço.

Ligamentos do cotovelo

Cápsula articular

A cápsula articular envolve com segurança todas as três articulações. Está preso ao redor do úmero. Ele desce até o antebraço e é fixado com segurança ao redor dos ossos da ulna e do rádio. Nas partes anterior e posterior, a cápsula é fina e mal esticada, tornando a articulação vulnerável a danos. Nas laterais é bem fortalecido pelos ligamentos do cotovelo.

A membrana sinovial forma várias dobras e bolsas separadas (bursas). Participam dos movimentos, tornam-nos mais suaves e protegem as estruturas articulares. Mas, infelizmente, essas bursas podem ficar danificadas e inflamadas, o que é acompanhado pelo desenvolvimento de bursite do cotovelo.

Aparelho ligamentar

A articulação é fortalecida pelos seguintes ligamentos:

• Colateral ulnar. Estende-se do epicôndilo interno do úmero, desce e se fixa à incisura troclear do cotovelo.
• Colateral radial. Origina-se do epicôndilo lateral do ombro, desce, curva-se ao redor da cabeça do rádio em dois feixes e fixa-se à incisura radial da ulna.
• Raio anular. Está ligado às partes anterior e posterior da incisura radial da ulna e suas fibras circundam a circunferência do rádio. Desta forma, este último é mantido próximo à ulna.
• Quadrado. Conecta o entalhe radial do cotovelo e o colo do rádio.
• Membrana interóssea do antebraço embora não pertença aos ligamentos da articulação do cotovelo, participa do processo de fixação dos ossos do antebraço. Consiste em fibras de tecido conjuntivo muito fortes e é esticado entre as bordas internas do rádio e da ulna ao longo de todo o seu comprimento.

Estrutura muscular

A articulação do cotovelo é protegida por uma boa estrutura muscular, que consiste em um grande número de músculos flexores e extensores. É o seu trabalho coordenado que permite realizar movimentos sutis e precisos no cotovelo.

Métodos para avaliar a condição da articulação do cotovelo

Vários métodos de diagnóstico ajudarão a avaliar a condição da articulação do cotovelo.

Inspeção e palpação

A pele sobre a articulação é normalmente lisa e elástica. Na posição de cotovelo estendido, ele dobra e recua facilmente um pouco. Se você tem certas doenças, pode notar uma mudança na cor da pele (azul, vermelhidão), a pele pode ficar quente ao toque, esticada e brilhante. Você também pode notar inchaço, nódulos e deformações.

A palpação é realizada quando o braço está dobrado na articulação do ombro e os músculos estão completamente relaxados. Durante a palpação, é necessário avaliar o estado da pele, a presença de inchaço, a integridade dos elementos ósseos, sua forma, dor e amplitude de movimento, e a presença de trituração na articulação.

A articulação do cotovelo é superficial e facilmente acessível para exame.

Radiografia

As radiografias da articulação do cotovelo são o principal método para diagnosticar suas doenças. Via de regra, as fotografias são tiradas em duas projeções. Isso permite ver quase todas as alterações patológicas nos ossos que formam a articulação. É importante lembrar que patologias dos componentes dos tecidos moles do cotovelo (ligamentos, cartilagem, bursa, músculos, cápsula) não podem ser detectadas na radiografia.

Tomografia

A tomografia computadorizada ou ressonância magnética permite estudar com mais precisão a estrutura da articulação e seus componentes individuais e identificar até mesmo as alterações patológicas mais mínimas. E o que também é importante é que a tomografia permite visualizar perfeitamente não só as estruturas ósseas, mas também todos os tecidos moles.

A ressonância magnética permite não só fazer o diagnóstico correto (artrose nesta imagem), mas também fazer uma reconstrução 3D da articulação

Ultrassom

A articulação do cotovelo está localizada superficialmente, por isso é perfeitamente acessível para exame ultrassonográfico. A facilidade de realização da ultrassonografia, sua segurança, a falta de preparo especial para o exame e o alto conteúdo informativo tornam esse método indispensável no diagnóstico da maioria das patologias do cotovelo.

Artroscopia

Este é um método moderno, altamente informativo, mas invasivo, para estudar a condição da articulação do cotovelo. A essência do método é a seguinte. Sob anestesia local, um cirurgião ou traumatologista ortopédico faz uma pequena incisão na projeção do cotovelo, através da qual uma minicâmera condutora especial é inserida em sua cavidade. A imagem é transmitida para um grande monitor médico e ampliada diversas vezes. Assim, o médico pode ver com seus próprios olhos como a articulação está estruturada por dentro e se há algum dano em suas estruturas individuais.

Se necessário, o procedimento artroscópico pode passar imediatamente de diagnóstico a terapêutico. Se um especialista identifica uma patologia, são introduzidos instrumentos cirúrgicos adicionais na cavidade articular, com a ajuda dos quais o médico elimina rapidamente o problema.

Punção no cotovelo

É realizada uma punção (punção) da articulação do cotovelo para determinar a natureza dos motivos do acúmulo de exsudato em sua cavidade (pus, sangue, líquido seroso, secreção fibrinosa) com posterior identificação do agente causador da inflamação, e este procedimento, além de diagnóstico, tem efeito terapêutico. Com a sua ajuda, o excesso de líquido é evacuado da articulação, o que tem um efeito positivo no curso da doença e no bem-estar do paciente. Além disso, vários medicamentos, por exemplo, medicamentos antibacterianos, são introduzidos dessa forma na cavidade articular.

A punção da articulação do cotovelo não é apenas um método diagnóstico, mas também terapêutico.

Possíveis doenças

Muitas pessoas sentem dor na articulação do cotovelo de vez em quando, mas para algumas é crônica e intensa, acompanhada de outros sinais patológicos e disfunção da articulação. Nesses casos, você precisa pensar em uma das possíveis doenças do cotovelo. Vejamos as doenças mais comuns.

Artrose

A osteoartrite do cotovelo afeta a articulação relativamente raramente quando comparada com a quantidade de patologia localizada nas articulações do joelho e do quadril. Em risco estão as pessoas cujo trabalho envolve aumento de carga na articulação, aquelas que sofreram lesão ou cirurgia no cotovelo, pacientes com distúrbios endócrinos e metabólicos primários e histórico de artrite.

Entre os principais sintomas da patologia estão:

• dor dolorida de média intensidade, que surge após sobrecarga da articulação, ao final da jornada de trabalho e desaparece após o repouso;
• o aparecimento de cliques ou flexões ao mover o cotovelo;
• limitação gradual da amplitude de movimento, que em casos graves pode atingir o nível de anquilose e é acompanhada por perda da função do braço.

O diagnóstico inclui técnicas de pesquisa laboratorial para excluir a etiologia inflamatória dos sintomas presentes, exame radiográfico e, em alguns casos, recurso à ressonância magnética ou artroscopia.

O tratamento é longo e complexo com uso de medicamentos (antiinflamatórios, analgésicos, condroprotetores) e métodos não medicamentosos (fisioterapia, terapia por exercícios). Em casos graves, recorrem à cirurgia reconstrutiva ou mesmo à endoprótese da articulação do cotovelo.

Dor crônica no cotovelo é o principal sintoma da artrose

Artrite

A artrite é uma lesão inflamatória de uma articulação. É importante notar que existem várias causas de artrite. Isso inclui infecções (bacterianas, virais, fúngicas), reações alérgicas no corpo e processos autoimunes (artrite reumatóide). A artrite pode ser aguda ou crônica.

Apesar das diferentes etiologias, os sintomas da artrite são bastante semelhantes:

• dor intensa e constante;
• hiperemia da pele;
• edema;
• mobilidade limitada devido à dor e inchaço.

A articulação do cotovelo é mais frequentemente afetada pela artrite reumatóide. Você deve pensar na doença nos seguintes casos:

• presença de rigidez articular pela manhã;
• artrite simétrica, ou seja, ambas as articulações do cotovelo ficam inflamadas ao mesmo tempo;
• a doença tem curso crônico ondulante com períodos de exacerbações e remissões;
• Outras articulações estão frequentemente envolvidas no processo patológico (pequenas articulações das mãos, tornozelos, pulsos, joelhos).

Se a dor no cotovelo for acompanhada de rigidez na articulação, deve-se suspeitar de artrite reumatóide.

A causa mais comum de dor na articulação do cotovelo é a epicondilite. Em risco estão pessoas que carregam cargas pesadas em serviço, muitas vezes realizam movimentos rotacionais com os braços e atletas (especialmente tênis, golfe, queda de braço).

Existem dois tipos de epicondilite:

1. Lateral é uma inflamação da área do tecido ósseo onde os tendões das fibras musculares do antebraço estão ligados ao epicôndilo lateral do ombro.
2. Medial – desenvolve-se em caso de inflamação do epicôndilo medial do úmero na região do cotovelo.

Na epicondilite medial e lateral, a dor se espalha para certos grupos musculares

O principal sintoma da epicondilite é a dor que ocorre na área do epicôndilo lesado e se espalha para o grupo anterior ou posterior de músculos do antebraço. Primeiro, a dor ocorre após sobrecarga física, por exemplo, após treino em atletas, e depois a dor se desenvolve mesmo como resultado de movimentos mínimos, por exemplo, levantar uma xícara de chá.

Bursite

Esta é uma inflamação da cápsula articular, localizada na parte posterior do cotovelo. Na maioria das vezes, esta doença se desenvolve em pessoas com trauma crônico na superfície posterior da articulação do cotovelo.

Sintomas de bursite:

• dor latejante ou espasmódica na região do cotovelo;
• desenvolvimento de vermelhidão e inchaço;
• a formação de um tumor ao longo da superfície posterior da articulação, que pode atingir o tamanho de um ovo de galinha;
• amplitude de movimento limitada no cotovelo devido a dor e inchaço;
• Muitas vezes aparecem sintomas gerais - febre, fraqueza geral, mal-estar, dor de cabeça, etc.

A bursite do cotovelo requer tratamento urgente, pois se o pus não for evacuado da bursa a tempo, pode se espalhar para os tecidos adjacentes com o desenvolvimento de um abscesso ou flegmão.

É assim que se parece a bursite do cotovelo

Lesões

Lesões traumáticas na articulação do cotovelo ocorrem com bastante frequência em adultos e crianças. Quando uma articulação é lesionada, podem ser observadas as seguintes condições patológicas ou uma combinação delas:

• luxação dos ossos do antebraço;
• fraturas intra-articulares do úmero, ulna ou rádio;
• entorse, ruptura parcial ou completa de ligamentos;
• hemorragia na articulação (hemartrose);
• danos aos músculos que se prendem ao cotovelo;
• ruptura da cápsula articular.

Somente um especialista pode fazer um diagnóstico correto após exame e métodos de exame adicionais descritos acima.

Com uma lesão no cotovelo, o nervo ulnar pode ser facilmente danificado; esta complicação é especialmente comum quando cai na superfície posterior da articulação.

Doenças mais raras

Existem também doenças mais raras da articulação do cotovelo. Esses incluem:

• condrocalcinose;
• higroma ou cisto sinovial;
• danos às fibras nervosas na região do cotovelo;
• infecções específicas (tuberculose, sifilítica, artrite brucelótica);
• fascite difusa;
• osteocondrite dissecante.

Assim, a articulação do cotovelo é uma articulação óssea complexa, particularmente forte, mas devido a algumas características anatômicas e funcionais, essa articulação está sujeita a sobrecargas e, consequentemente, a um grande número de doenças. Portanto, se você sentir dores frequentes na região do cotovelo, deve procurar ajuda médica especializada.

ENCICLOPÉDIA DE MEDICINA

ATLAS ANATÔMICO

Ligamentos do cotovelo

O cotovelo é apoiado e fortalecido em ambos os lados por fortes ligamentos colaterais. São espessamentos da cápsula articular.

O ligamento colateral radial é um ligamento triangular que surge do supramípico lateral (a saliência óssea no lado externo da epífise distal do úmero) e desce até sua junção com o ligamento anular, que circunda a cabeça do rádio. O ligamento radial não se fixa diretamente ao rádio, não limitando assim sua mobilidade durante a pronação (rotação do antebraço em torno do eixo longitudinal, em que a palma da mão fica voltada para baixo) e supinação (rotação do antebraço, em que a palma da mão fica voltada para cima) . O ligamento colateral ulnar vai do supramípico medial do úmero até a extremidade superior da ulna e possui três partes que formam um triângulo irregular.

CÚBITO VALGO FISIOLÓGICO Com a articulação do cotovelo estendida e o antebraço supinado, o eixo longitudinal deste último não coincide com o eixo longitudinal do ombro, mas desvia ligeiramente para fora. O ângulo entre esses eixos é denominado cúbito valgo fisiológico. Nas mulheres é cerca de 10° maior, possivelmente como resultado da adaptação aos quadris mais largos do corpo feminino. Quando o antebraço é pronado, o cúbito valgo fisiológico desaparece.

Ligamento anular do rádio

Circunda a cabeça do rádio e se conecta ao ligamento colateral radial na parte externa da articulação do cotovelo.

Radial -

Está conectado à ulna por uma poderosa membrana interóssea.

Tendão do bíceps

Anexa o forte músculo bíceps ao rádio.

Osso braquial

Osso longo do braço.

Epicôndilo medial do úmero

Ponto de inserção do ligamento colateral ulnar.

Membrana interóssea -

Um poderoso ligamento que conecta os ossos do rádio e da ulna.

Acorde oblíquo

Localizado entre os ossos do rádio e da ulna.

Osso do cotovelo

Um dos dois ossos do antebraço.

A A imagem de um cotovelo flexionado mostra os ligamentos que estabilizam o cotovelo e mantêm os ossos na posição correta.

Cotovelo

ligamento colateral

Origina-se do epicôndilo medial do úmero.

Porção oblíqua anterior

A parte mais forte do ligamento colateral ulnar, que vai do processo coronóide ao epicôndilo medial e é alongado quando o cotovelo é esticado.

Tendão do tríceps braquial

Insere o músculo tríceps braquial, que atua endireitando o braço (extensão).

Bursa subcutânea do olécrano

Localizado no tecido conjuntivo entre o processo olécrano da ulna e a pele na área que se projeta ao máximo quando o cotovelo é flexionado.

Lesões nas articulações do cotovelo

Seção transversal da articulação do cotovelo

Os ossos e o aparelho estabilizador da articulação do cotovelo em crianças não estão totalmente desenvolvidos; portanto, se uma criança cair sobre o braço estendido ou parcialmente dobrado, é possível uma luxação. Com essa lesão, a ulna e o rádio ficam deslocados posteriormente em relação ao úmero. Simultaneamente à luxação, o ligamento colateral ulnar é frequentemente rompido e ocorre uma fratura da parte superior do rádio e da ulna.

Ch Um corte transversal da articulação do cotovelo mostra as superfícies articulares e a posição da cápsula articular que as envolve na frente e atrás do úmero.

COTOVELO DE TÊNIS (EPICONDILITE TRAUMÁTICA) Apesar do nome, o cotovelo de tenista não é uma doença da articulação do cotovelo, mas uma inflamação dolorosa da inserção muscular na supramix lateral do úmero. Esses músculos endireitam o pulso e os dedos e são usados, por exemplo, ao bater uma bola com as costas de uma raquete. A doença é observada devido a um trauma agudo nessa área ou à repetição repetida de um movimento que envolve esse grupo muscular. A dor é sentida na região da supramix lateral e na parte posterior do antebraço, principalmente ao movimentar a mão.

Cartilagem hialina

Protege os ossos do atrito articular.

Cápsula articular

forrado

sinovial

membrana.

Fossa do olécrano

Depressão no úmero.

Ulna (corte) -

Córtex externo espesso

camada cobre o osso esponjoso da epífise.

Anel

ligamento radial

Cobre a cabeça do raio.

Úmero (corte) -

Osso do braço.

Fossa coronóide

Depressão no úmero.

Em nosso corpo, a liberdade de movimento é proporcionada por cerca de 180 articulações diferentes. A estrutura especial desse mecanismo biológico, que lembra uma dobradiça, proporciona inclinação, flexão e extensão de partes do corpo. Protege os ossos do atrito e da autodestruição e desempenha uma função de absorção de choque. A articulação do cotovelo desempenha um papel importante no movimento dos braços. É considerado complexo porque combina três mecanismos articulares ao mesmo tempo. Para entender o princípio de funcionamento do cotovelo, você precisa entender quais ossos, músculos e ligamentos o compõem, quais vasos e terminações nervosas fornecem nutrição e inervação.

O cotovelo é formado por três ossos:

1. ombro;
2. ulnar e radial.

Nas junções, são formadas três juntas simples:

1. umeroulnar;
2. braquiorradial;
3. radioulnar proximal.

Os nomes dos compostos falam por si e correspondem aos elementos incluídos na composição.
Na anatomia da articulação do cotovelo pareada, a cartilagem hialina desempenha um papel importante, cobrindo toda a superfície articular das epífises dos ossos conjuntivos. O tecido cartilaginoso atua como um amortecedor natural, reduz o atrito e proporciona uma área de contato ideal. Apesar de funções tão significativas, não existem vasos sanguíneos na cartilagem, a nutrição é realizada pelas forças do fluido articular.

Externamente, assemelha-se a uma superfície de vidro fosco perfeitamente lisa. Não tem terminações nervosas.

Composição da cartilagem hialina:

• 70-80% - água;
• até 15% - compostos orgânicos;
• cerca de 7% são minerais.

A composição acima mostra claramente a importância da manutenção do equilíbrio hídrico para a saúde dos mecanismos articulares do nosso corpo.

Ossos

A bursa da articulação do cotovelo combina três articulações em uma única unidade, formada pela parte inferior do úmero e pelas partes superiores (proximais) da ulna e do rádio.

Ao considerar a estrutura do cotovelo, é importante compreender as características anatômicas da parte distal (inferior) do úmero, que está diretamente envolvida na formação da articulação. A epífise inferior possui um côndilo, nas laterais dele existem dois processos peculiares - os epicôndilos medial e lateral, que servem de suporte para fixação do aparelho ligamentar e muscular. Na região do côndilo existe uma superfície articular. O osso radial do antebraço está ligado a ele na face lateral e a ulna na face medial.

A ulna é triangular, com espessamento na parte superior. No local do espessamento existem duas depressões (entalhes). A incisura troclear, ponto de fixação do úmero, possui duas protuberâncias anatômicas na frente e atrás - limitadores, chamados coronoide e olécrano. Na cavidade radial, forma-se uma conexão com o osso rádio.

O osso rádio termina na parte superior com a cabeça voltada para o úmero. Abaixo da cabeça fica o local mais estreito, chamado pescoço, depois há uma tuberosidade pronunciada. Articula-se com a cabeça do côndilo do úmero através de uma depressão na parte superior da cabeça.

Os ossos que formam o biomecanismo da articulação do cotovelo estão conectados entre si por músculos, ligamentos e tendões.

Ligamentos

Os ligamentos são constituídos por fibras de tecido conjuntivo. Dependendo das funções desempenhadas, fibras elásticas ou colágenas podem predominar na estrutura. Os ligamentos de fortalecimento da articulação do cotovelo são tecidos diretamente na cápsula articular nas laterais. Não existem ligamentos nas partes anterior e posterior da cápsula, o que aumenta o risco e a frequência de lesões nesta área. A secreção formada pela camada interna do manguito articular, a sinóvia, reduz o atrito dos elementos individuais da articulação. Os ligamentos inibidores e orientadores desempenham um papel importante na garantia do movimento da articulação do cotovelo. Os primeiros são projetados para preservar a integridade do biomecanismo, os últimos – funcionalidade.

O ligamento quadrado está fixado na borda inferior da incisura radial e fornece articulação confiável com o colo do rádio.

A posição anatômica correta do rádio e da ulna é alcançada graças ao ligamento anular do rádio. A articulação é complementada pela membrana interóssea do antebraço. Graças aos orifícios ali localizados, é fornecido o suprimento sanguíneo e a inervação da articulação. O epicôndilo lateral do úmero e a cabeça do rádio, a incisura ulnar, é mantida unida pelo ligamento articular colateral radial. Isto é conseguido dividindo as fibras em dois feixes, cobrindo firmemente as superfícies ósseas.

A colateral ulnar origina-se no epicôndilo interno (medial). Dividido em feixes (em forma de leque), presos ao longo da borda do entalhe em forma de bloco.

Músculos

Um processo complexo de conversão de energia ocorre no tecido muscular. Sob a orientação do sistema nervoso central, da medula espinhal e do cérebro, a energia química se transforma em uma nova qualidade - mecânica, proporcionando atividade motora.

Existem 850 músculos no corpo humano que estão em constante contração. Graças a esta característica do tecido muscular, as funções vitais do nosso corpo são asseguradas.

A mobilidade da articulação do cotovelo é garantida por um número bastante grande de diferentes fibras musculares que atuam: flexão, extensão, supinação, pronação.
Você pode dividir este grupo por zonas de localização.

Os músculos do ombro são representados por:

• Músculo tríceps braquial - grupo posterior, extensor, biarticular. Na estrutura anatômica, distinguem-se três feixes distintos, cada um fixado à escápula de forma independente, aumentando a confiabilidade da estrutura. Eles são chamados de cabeças musculares. No canal formado pelas cabeças mediana e externa do músculo e do úmero, está localizado o nervo radial e corre uma artéria profunda. Funções: realiza adução medial do ombro, extensão do cotovelo.
• Músculo bíceps - grupo anterior, supinador do antebraço, flexor do cotovelo.
• Ombro - grupo anterior, flexor. Conecta os ossos do úmero e da ulna.
• Cotovelo – grupo posterior, extensor. Conecta o epicôndilo lateral do úmero, o ligamento colateral radial, com o processo olécrano na parte superior da ulna.

Os músculos do antebraço também estão envolvidos no trabalho da articulação do cotovelo, atuam como flexores, extensores, são responsáveis ​​pelas rotações circulares e fornecem um amortecedor.

Apresentado:

• músculo longo palmar;
• flexor braquiorradial;
• pronador redondo e outros.

A supinação é uma rotação circular realizada no cotovelo na direção externa; a pronação é um movimento na direção oposta, interna ou medial.

A eficácia do uso do método desenvolvido pelos autores para restauração do ligamento anular do rádio foi analisada em comparação com o uso da fita Mylar. A reconstrução com fixador de âncora foi realizada em 10 pacientes do sexo masculino e feminino com lesões de Monteggia, além de fraturas da cabeça do rádio Mason-Johnston III e IV, operados no serviço de traumatologia nº 1 do BUZOO "KMHC" no período 2007- 2014. Nos 10 pacientes restantes foi utilizada fita Mylar de 0,8 cm. Os resultados a longo prazo foram avaliados após 12 meses de acordo com a escala Mayo Elbow Performance Index (MEPI), que levou em consideração os seguintes critérios: a quantidade de flexão, uma avaliação da gravidade da dor, o nível de estabilidade em valgo do articulação do cotovelo e uma série de critérios para a qualidade de vida do paciente. A opção proposta de cirurgia plástica do ligamento anular do rádio com fixador de âncora é a menos traumática e tem demonstrado a eficácia de seu uso em traumatologia cirúrgica de emergência.

ligamento anular

plástico

braçadeira de âncora.

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5. Morrey BF. Estudo biomecânico do cotovelo após excisão da cabeça do rádio / B.F. Morrey, E. Y. Chão, F.C. Hui // J. Bone Joint Surg. Sou. – 1979. – Vol. 61, nº 1. – P. 63-8.

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7. Sanchez-Sotelo J. Reparo e reconstrução ligamentar para instabilidade rotatória póstero-lateral do cotovelo / J. Sanchez-Sotelo, B.F. Morrey, S.W. O'Driscoll // J. Bone Joint Surg. Ir. – 2005. – Vol. 87, nº 1. – R. 54-61.

8. O complexo do ligamento colateral lateral e os músculos relacionados atuam como um estabilizador dinâmico, bem como uma estrutura de suporte estático na articulação do cotovelo: um estudo anatômico e experimental / P.T. Kim // Okajimas Folia Anat. Japão. – 2002. – Vol. 79, nº 2-3. – Págs. 55-61.

9. Luxação simples instável do cotovelo tratada com reparo do complexo ligamentar colateral lateral / Y.M. Heo//Clin. Ortop. Surg. – 2015. – Vol. 7, nº 2. – P. 241-247.

Relevância do problema

Ao analisar os dados de autores modernos, constatamos que em 1991 foi dada atenção especial à instabilidade póstero-lateral da articulação umeroradial na prática clínica, cuja causa foi a lesão do ligamento anular da cabeça do rádio. A maioria dos casos foi de natureza pós-traumática e iatrogênica. A insuficiência do aparelho ligamentar levou a um grande número de episódios de subluxação tanto na articulação umeroradial quanto na articulação do cotovelo como um todo. Os sintomas variaram desde sensações subjetivas de instabilidade até verdadeiras luxações recorrentes, com queixas de dor na região da articulação braquiorradial.

A importância do ligamento anular do rádio em proporcionar estabilidade em valgo da articulação do cotovelo como um todo foi confirmada experimentalmente por vários autores. Assim, nos estudos de Cohen e Hasting em cadáveres, foi demonstrado o seu papel extremamente importante na garantia da estabilidade rotacional, bem como na flexão/extensão da articulação do cotovelo. Kim P. T. et al., em estudos morfométricos e experimentais de 71 articulações do cotovelo de cadáveres (46 homens e 25 mulheres) com idade média de 78 anos, realizando carga valgo-varo na articulação do cotovelo com ângulos de flexão de 0º a 135º a cada 15º, estabeleceram que o ligamento anular juntamente com a colateral lateral são os estabilizadores estáticos mais importantes da articulação do cotovelo.

Considerando a inegável importância do aparelho ligamentar na garantia da estabilidade da articulação do cotovelo, não se questiona a necessidade de sua reconstrução em caso de lesão traumática. J. Sanchez-Sotelo et al descreveram os resultados do tratamento cirúrgico de 23 pacientes de 1986 a 1999 com fratura-luxação da articulação umeroradial e dano confirmado instrumentalmente ao ligamento anular. Além da osteossíntese/endoprótese de estruturas ósseas lesadas, foi realizada cirurgia plástica do aparelho ligamentar com autotendão. Os resultados a longo prazo do tratamento cirúrgico foram avaliados um ano depois por dois médicos diferentes de acordo com a escala MEPI. 86% dos pacientes ficaram satisfeitos com os resultados do tratamento cirúrgico. Não houve sinais de instabilidade na articulação do cotovelo, e a insatisfação com o resultado do tratamento cirúrgico em 14% dos pacientes foi explicada pela formação de contratura complexa da articulação do cotovelo. Resultados semelhantes de restauração do aparelho ligamentar da articulação do cotovelo são descritos nos trabalhos de Y.M. Heo et al.

Atualmente, são conhecidas várias técnicas para restaurar estruturas ligamentares danificadas e garantir estabilidade na articulação do cotovelo. Porém, a grande maioria deles são traumáticos, principalmente aqueles que envolvem reparo com autotendões. Diante do exposto, parece necessário buscar um método de tratamento cirúrgico que permita, além de poupar o tratamento dos tecidos do paciente, garantir a restauração da estabilidade nesta importante formação anatômica do esqueleto humano.

O objetivo do estudo é melhorar os resultados do tratamento de pacientes com lesões do ligamento anular do rádio.

O objetivo do estudo foi desenvolver um método pouco traumático para restauração do ligamento anular da cabeça do rádio para prática em traumatologia e ortopedia.

Materiais e métodos de pesquisa. Nosso trabalho comparou os resultados em longo prazo da restauração do ligamento anular do rádio em 20 pacientes com lesões de Monteggia, bem como fraturas Mason-Johnston III e IV da cabeça do rádio, operados no serviço de traumatologia nº 1 de o BUZOO "KMHC" para o período 2007-2014. Em 10 pacientes utilizamos fita lavsan de 0,8 cm como material plástico e nos demais utilizamos o método original que desenvolvemos (patente RU 2582427 de 27/04/2016).

A cirurgia plástica do ligamento anular do rádio com fita Mylar incluiu duas etapas. Primeiramente foi realizada artrotomia da articulação umeroradial pela via de Kocher, realizada reconstrução ou substituição por endoprótese da cabeça do rádio e sua posterior redução. A segunda etapa foi uma incisão adicional de 5 a 6 cm de comprimento ao longo da superfície posterior do antebraço na projeção da ulna, cujo meio correspondia ao nível do colo do rádio. A ulna foi exposta e nela foi formado um canal transversal, através do qual uma fita lavsan de malha fina de 0,8 cm de largura foi puxada e amarrada com um nó acima do colo do rádio.

A reconstrução do ligamento anular pelo método proposto foi realizada em um único estágio. A artrotomia da articulação umeroradial foi realizada pela abordagem padrão de Kocher. Um fixador de âncora de parafuso (tipo FastinRC 5.0 com fios Etibond 2.0) foi inserido na metáfise proximal da ulna em um ponto localizado diretamente atrás da incisura radial da ulna. Os fios foram retirados posterior e anteriormente do colo do rádio. Em seguida, dependendo da natureza do dano, foi realizada redução da luxação, ou osteossíntese ou endoprótese da cabeça do rádio, após o que foi realizada redução da luxação da cabeça do rádio ou, no caso de endoprótese , foi realizada endoprótese da cabeça do rádio. Os fios da fixação da âncora do parafuso foram amarrados acima do colo do rádio como um laço duplo. A amplitude dos movimentos de rotação e flexão da articulação do cotovelo e a ausência de luxação do rádio foram verificadas no intraoperatório. Quando a amplitude de movimento total da articulação do cotovelo foi alcançada, a ferida foi suturada camada por camada e drenada (fig. 1).

b

Arroz. 1. Fotografias intraoperatórias da restauração do ligamento anular do rádio: a - instalação de âncora fixadora na ulna; b - foi eliminada a luxação da cabeça do rádio, foi realizada plastia do ligamento anular com fios de fixador de âncora

A análise clínica dos resultados em longo prazo do tratamento cirúrgico foi realizada 12 meses após a cirurgia de acordo com a escala de avaliação MEPI (Mayo Elbow Performance Index), bem como dados sobre movimentos rotacionais na articulação umeroradial.

Estatísticas descritivas e seus indicadores não paramétricos foram utilizados para descrever os resultados. A mediana (P 50) foi utilizada como valor médio. Para os limites da norma estatística foram selecionados os quartis P 25 e P 75. Também foram indicados valores mínimos e máximos. Para comparação dos grupos foram utilizados testes não paramétricos: no caso de comparação de 2 grupos - Mann-Whitney, 3 ou mais - Kruskal-Wallis. Os cálculos e plotagens foram realizados no programa Statistica 10.0. Em todos os procedimentos de análise estatística, o nível de significância crítica p foi considerado igual a 0,05.

Resultados da pesquisa. A comparação dos resultados em longo prazo do tratamento cirúrgico em grupos de pacientes submetidos à cirurgia plástica do ligamento anular da cabeça do rádio pelo método proposto e pela fita Mylar mostrou dados semelhantes. Assim, no grupo de pacientes tratados com fita Mylar, o ângulo de flexão da articulação do cotovelo em 60% dos casos foi superior a 120º. O grupo de pacientes operados pelo método desenvolvido pelo autor apresentou ângulo de flexão superior a 120º em 90% dos casos no pós-operatório tardio. Nos demais casos, em ambos os grupos de pacientes, o ângulo de flexão foi de 85-100º (fig. 2).

Arroz. 2. Comparação do ângulo de flexão da articulação do cotovelo em grupos de pacientes com restauração do ligamento anular com fita Mylar e método proposto (p = 0,00...)

A comparação dos resultados em longo prazo do tratamento cirúrgico em grupos de pacientes com cirurgia plástica do ligamento anular da cabeça do rádio pelo método proposto e com o uso da fita Mylar em termos do volume dos movimentos rotacionais na articulação do cotovelo mostrou o mesmo valores. Em ambos os casos o volume de pronação/supinação foi >60º (fig. 3).

Arroz. 3. Comparação do volume dos movimentos rotacionais da articulação do cotovelo em pacientes dos grupos com restauração do ligamento anular com fita Mylar e método proposto (p = 0,00...)

Em todos os 10 casos de utilização do método proposto para restauração do ligamento anular em comparação com o uso da fita Mylar, a análise do índice final de avaliação da qualidade do cotovelo (MEPI) mostrou resultados semelhantes. Em 50% dos casos, foram observados resultados “excelentes” (5 pacientes com índice MEPI de 90-100 pontos) e “bons” (5 pacientes com índice MEPI de 80-85 pontos) do tratamento cirúrgico. No grupo de pacientes com ligamento anular reconstruído com fita Mylar, observamos resultados “excelentes” em 30% dos casos (em 3 pacientes) (fig. 4).

Arroz. 4. Comparação dos resultados em longo prazo (MEPI) nos pacientes dos grupos com restauração do ligamento anular com fita Mylar e conforme método proposto pelos autores (p = 0,00...)

Conclusão e conclusões. A análise dos resultados em longo prazo da cirurgia plástica do ligamento anular com sua ruptura completa pelo novo método mostrou melhores resultados da intervenção cirúrgica. Observamos resultados “excelentes” (90-100 pontos MEPI) em 50% dos pacientes operados com nosso método, enquanto na restauração do ligamento anular por outros métodos conhecidos, resultados “excelentes” foram obtidos apenas em 30% dos casos. A opção proposta de cirurgia plástica com fixador de âncora é a menos traumática e tem demonstrado a eficácia de seu uso em traumatologia cirúrgica de emergência, além de reduzir o tempo operatório em 33,8%. Acreditamos que este método pode ser utilizado para restaurar a estabilidade do valgo em casos de lesão do complexo ligamentar lateral da articulação do cotovelo.

Link bibliográfico

Chamamos a sua atenção revistas publicadas pela editora "Academia de Ciências Naturais"