Desenho de linha escapular. Exame do tórax. Linhas de identificação do tórax
A borda superior que separapeito humanodo pescoço, corre na frente ao longo da borda superior do manúbrio do esterno, da clavícula e da articulação acromioclavicular, de onde volta ao processo espinhoso da VII vértebra cervical. O tórax é separado do membro superior por uma linha que vai da clavícula ao longo do sulco deltóide-peitoral, depois através dos pontos onde os músculos peitoral maior e grande dorsal se aproximam do ombro e mais adiante ao longo da borda posterior do músculo deltóide.
A borda inferior do tórax é direcionada do apêndice xifóide ao longo da borda do arco costal até a costela X, passando pelas extremidades das costelas XI-XII, ao longo da borda inferior da costela XII até o processo espinhoso da XII torácica vértebra.
Deve-se ter em mente que o indicado limites dos seios refletem apenas parcialmente a verdadeira posição da cavidade torácica, uma vez que os topos dos pulmões se projetam para o pescoço, e os órgãos da cavidade abdominal superior, situados sob a cúpula do diafragma, projetam-se bem para dentro do tórax e estão localizados acima do borda inferior do tórax.
Peito humano(tórax) consiste em camadas superficiais, o tórax e a cavidade torácica com os órgãos localizados nele. Linhas verticais convencionais que descem do meio das axilas dividem o tórax em seções anterior e posterior.
O estudo das camadas superficiais da mama é feito por região. Na parte anterior do tórax distinguem-se regiões subclávias e axilares pareadas e áreas da glândula mamária; na região posterior, ou no dorso, existem regiões escapulares e subescapulares.
Marcos musculoesqueléticos e linhas do peito. Na superfície anterior do tórax, o manúbrio do esterno, sua incisura jugular, a articulação esternoclavicular, a conexão do manúbrio com o corpo do esterno (angulus sterni), o corpo do esterno e o processo xifóide podem ser claramente sentido. Nas bordas superolaterais do manúbrio do esterno, as clavículas são visíveis e diretamente abaixo delas estão as fossas subclávias, em cujas profundezas pode-se sentir o processo coracóide da escápula. Lateralmente e para baixo, as fossas subclávias passam para os sulcos deltoideopeitorais. Abaixo das clavículas, são sentidas as costelas e espaços intercostais, e abaixo - o arco costal. Em pessoas musculosas, os contornos dos músculos peitorais maiores são claramente visíveis e nas regiões laterais os dentes inferiores dos músculos serráteis anteriores são claramente visíveis. Nas mulheres, as glândulas mamárias estão localizadas entre a 3ª e a 7ª costelas; nos homens, o mamilo mamário está localizado no quarto espaço intercostal. À esquerda, no quinto espaço intercostal, 2 cm para dentro da linha hemiclavicular, é detectado um impulso cardíaco.
Arroz. 1. As áreas do peito e das costas e os limites entre elas.
De costas, são visíveis os contornos das omoplatas, abaixo das quais são palpadas as costelas YII-XII.
Além dos marcos acima, uma série de linhas perticais convencionais são desenhadas no tórax para facilitar a descrição da topografia dos órgãos das cavidades torácica e abdominal em condições normais e na patologia. Na frente, essas linhas são: linha mediana anterior, percorrendo o meio do esterno; linha esternal, traçada ao longo da borda do esterno; linea parasternalis, passando no meio entre as linhas esternal e hemiclavicular; linea medioclavicularis, passando pelo meio da clavícula; lineae axilares anterior, média e posterior, realizadas na superfície lateral do tórax a partir das paredes anterior e posterior e no meio da axila.
As seguintes linhas são traçadas no dorso: linea scapularis, passando pelo canto inferior da escápula; linea para vertebralis, traçada no meio entre as linhas vertebral e escapular; linea vertebralis, correndo ao longo dos processos transversos das vértebras; linha mediana posterior, passando pelos processos espinhosos das vértebras.
Arroz. 2. Linhas do peito e costas.
1 - linha axilar posterior; 2 - tinha axilar média; 3 - linha axilar anterior; 4 - linha medioclavicular; 6 - linha parastemalis; 6 - linha stemalis; 7 - linha mediana anterior; 8 - linha mediana posterior; 9 - linha vertebral; 10 - linha paravertebral; 11 - linha escapular.
O formato dos seios é variável individualmente e depende do sexo, idade e tipo de corpo. São conhecidas duas formas extremas de estrutura torácica: larga e curta, que é mais comum no físico braquimórfico; estreito e longo, encontrado mais frequentemente com físico dolicomórfico. A primeira é caracterizada por circunferência torácica relativamente grande, maior largura do esterno e dos espaços intercostais, ângulo subesternal maior (até 120°), posição mais horizontal das costelas e diâmetro sagital relativamente menor da abertura superior do tórax. o peito. A segunda forma corresponde a uma circunferência torácica e largura do esterno relativamente menores, um ângulo subesternal menor (até 100°), uma localização mais inclinada das costelas, um diâmetro sagital relativamente maior da abertura superior do tórax e uma fossa supraesternal bem definida. .
As seguintes linhas verticais topográficas podem ser desenhadas aproximadamente no peito:
1) a linha mediana anterior (linha mediana anterior) corre ao longo do meio do esterno;
2) esternal direito ou esquerdo (linea sternalis dextra et sinistra) - passa pelas bordas direita e esquerda do esterno;
3) médio-clavicular (papilar) direita e esquerda (linea medioclavicularis dextra et sinistra) - começa no meio da clavícula e desce perpendicularmente;
4) paraesternal direita e esquerda (linea parasternalis dexra et sinistra) - localizada no meio da distância entre as linhas hemiclavicular e esternal;
5) axilar anterior e posterior (linea axyllaris anterior et posterior) - corre verticalmente ao longo das bordas anterior e posterior da axila, respectivamente;
6) axilar médio (linea axyllaris media) - desce verticalmente a partir do meio das axilas;
7) escapular direita e esquerda (linea scapularis dextra et sinistra) - passa pela borda inferior da escápula;
8) a linha mediana posterior (vertebral) (linea vertebralis, linea mediana posterior) corre ao longo dos processos espinhosos das vértebras;
9) os paravertebrais direito e esquerdo (linea paravertebralis dextra et sinistra) estão localizados no meio da distância entre as linhas mediana posterior e escapular.
Os limites entre os lobos pulmonares posteriores começam em ambos os lados, no nível da espinha da escápula. No lado esquerdo, a borda desce e sai até a linha axilar média no nível da 4ª costela e termina na linha hemiclavicular esquerda na 4ª costela.
À direita, passa entre os lobos pulmonares, a princípio da mesma forma que à esquerda, e na borda entre os terços médio e inferior da escápula é dividido em dois ramos: o superior (a fronteira entre o meio e lobos inferiores), correndo anteriormente ao local de fixação ao esterno da 4ª costela, e inferior (fronteira entre os lobos médio e inferior), seguindo para frente e terminando na linha hemiclavicular direita na 6ª costela. Assim, à direita, na frente, estão os lobos superior e médio, na lateral - os superiores, médios e inferiores, nas costas de ambos os lados - principalmente os inferiores, e na parte superior - pequenas seções dos lobos superiores.
21. Regras para percussão topográfica dos pulmões.
o embotamento absoluto (superficial) está localizado na parte do corpo onde o órgão está diretamente adjacente à parede externa do corpo e onde, à percussão, é determinado um tom de percussão absolutamente abafado;
o embotamento profundo (relativo) está localizado onde um órgão sem ar é coberto por outro que contém ar e onde um som de percussão abafado é detectado.
A direção da percussão vai do órgão que produz um som de percussão alto até o órgão que produz um som baixo. Para determinar a borda inferior do pulmão, a percussão é realizada movendo o dedo do pessímetro de cima para baixo em direção à cavidade abdominal.
Posição do pessímetro de dedo - o pessímetro de dedo é colocado na superfície percutida paralelamente à borda do embotamento esperado.
Força de percussão. Ao percutir a maioria dos órgãos, distinguem-se 2 zonas de embotamento (embotamento):
Para determinar o embotamento absoluto, é usada percussão superficial (fraca, silenciosa). Para determinar o embotamento relativo do órgão, uma percussão mais forte é usada, mas o golpe de percussão deve ser apenas um pouco mais forte do que com uma percussão silenciosa, mas o dedo do pessímetro deve se ajustar firmemente à superfície do corpo.
O limite do órgão é marcado ao longo da borda externa do dedo do pessímetro voltado para o órgão que produz o som mais alto.
Método de percussão topográfica dos pulmões: determinação dos limites inferior e superior dos pulmões, da largura dos campos de Krenig e da mobilidade da borda inferior dos pulmões.
A posição do percussionista deve ser confortável. Ao percutir pela frente, o médico fica posicionado na mão direita do paciente, ao percutir por trás - na mão esquerda do paciente.
Posicione o paciente em pé ou sentado.
Usando percussão topográfica, é determinado o seguinte:
1) bordas superiores dos pulmões - a altura dos ápices dos pulmões na frente e atrás, a largura dos campos de Krenig;
2) bordas inferiores dos pulmões;
3) mobilidade da borda inferior dos pulmões.
Determinando a altura em pé ápices dos pulmões realizado por percussão na frente acima da clavícula e atrás acima do eixo da escápula. Na frente, a percussão é realizada do meio da fossa supraclavicular para cima. O método de percussão silenciosa é usado. Neste caso, o dedo pessímetro é colocado paralelamente à clavícula. De costas eles percussam do meio da fossa supraespinhal em direção ao processo espinhoso da VII vértebra cervical. A percussão continua até que um som abafado apareça. Com este método de percussão, a altura do ápice é determinada na frente 3-5 cm acima da clavícula e atrás - ao nível da VII vértebra cervical espinhosa.
Determinado pela percussão a magnitude dos campos de Kroenig . Os campos de Kroenig são faixas de som pulmonar claro com cerca de 5 cm de largura, que atravessam o ombro, da clavícula até a espinha escapular. Para determinar a largura dos campos de Krenig, um dedo pessímetro é colocado no meio do músculo trapézio perpendicular à sua borda anterior e percutido primeiro medialmente ao pescoço e depois lateralmente ao ombro. Os locais de transição do som pulmonar claro para o som abafado são marcados. A distância entre esses pontos será a largura dos campos de Krenig. Normalmente, a largura dos campos de Krenig é de 5 a 6 cm com flutuações de 3,5 a 8 cm, sendo que à esquerda esta zona é 1,5 cm maior que à direita.
Os desvios patológicos da norma na localização dos ápices dos pulmões podem ser os seguintes:
uma posição mais baixa dos ápices dos pulmões e estreitamento dos campos de Krenig são observados quando os ápices dos pulmões encolhem, o que ocorre mais frequentemente na tuberculose;
uma posição mais elevada dos ápices dos pulmões e expansão dos campos de Krenig são observadas no enfisema pulmonar.
Determinação dos limites inferiores dos pulmões geralmente começam na borda inferior do pulmão direito (borda pulmonar-hepática). A percussão é realizada de cima para baixo, partindo do 2º espaço intercostal sequencialmente ao longo das linhas paraesternal, hemiclavicular, axilar, escapular e paravertebral.
O dedo do plesímetro é colocado horizontalmente e percutido com percussão fraca. O dedo é gradualmente movido para baixo até que o som claro seja substituído por um som absolutamente abafado. O local onde um som claro faz a transição para um som abafado é marcado. Desta forma, a borda inferior do pulmão é determinada ao longo de todas as linhas verticais - do paraesternal ao paravertebral, marcando cada vez a borda do pulmão. Então esses pontos são conectados por uma linha sólida. Esta é a projeção da borda inferior do pulmão na parede torácica. Ao determinar a borda inferior do pulmão ao longo das linhas axilares, o paciente deve colocar a mão apropriada na cabeça.
A determinação da borda inferior do pulmão esquerdo começa na linha axilar anterior, uma vez que o embotamento cardíaco está localizado mais medialmente.
Os limites da borda inferior dos pulmões são normais:
direita esquerda
Linha paraesternal, borda superior da 6ª costela -
Linha hemiclavicular, borda inferior da 6ª costela -
Linha axilar anterior 7ª costela 7ª costela
Linha axilar média 8ª costela 8ª costela
Linha axilar posterior 9ª costela 9ª costela
Linha escapular 10ª borda 10ª borda
Linha paravertebral ao nível do processo espinhoso da XI vértebra torácica
Em ambos os lados, a borda inferior dos pulmões tem direção horizontal, aproximadamente igual e simétrica, exceto pela localização da incisura cardíaca. No entanto, algumas flutuações fisiológicas na posição da borda inferior dos pulmões são possíveis, uma vez que a posição da borda inferior do pulmão depende da altura da cúpula do diafragma.
Nas mulheres, o diafragma é um espaço intercostal mais alto e ainda mais do que nos homens. Nos idosos, o diafragma está localizado um espaço intercostal abaixo e ainda mais do que nos jovens e de meia-idade. Nos astênicos, o diafragma é ligeiramente mais baixo do que nos normostênicos e nos hiperestênicos é ligeiramente mais alto. Portanto, apenas um desvio significativo na posição da borda inferior dos pulmões em relação à norma tem significado diagnóstico.
Alterações na posição da borda inferior dos pulmões podem ser causadas por patologias dos pulmões, diafragma, pleura e órgãos abdominais.
É observado um deslocamento para baixo da borda inferior de ambos os pulmões:
para enfisema pulmonar agudo ou crônico;
com enfraquecimento pronunciado do tônus dos músculos abdominais;
quando o diafragma está baixo, o que ocorre mais frequentemente quando os órgãos abdominais prolapsam (visceroptose).
Ocorre um deslocamento para cima da borda inferior dos pulmões em ambos os lados:
quando a pressão na cavidade abdominal aumenta devido ao acúmulo de líquido (ascite), ar (perfuração de estômago ou úlcera duodenal), devido à flatulência (acúmulo de gases no intestino);
para obesidade;
com pleurisia exsudativa bilateral.
Observa-se deslocamento unilateral para cima da borda inferior dos pulmões:
quando o pulmão encolhe devido à pneumosclerose;
com atelectasia por obstrução brônquica;
quando o líquido se acumula na cavidade pleural;
com aumento significativo do tamanho do fígado;
com baço aumentado.
Topografia do tórax. Projeção de órgãos no tórax. Projeções dos órgãos da cavidade torácica. Linhas aproximadas do peito.
Para determinar projeções dos órgãos da cavidade torácica Linhas verticais convencionais são desenhadas de cima para baixo na parede torácica na superfície do tórax:
1) linha média anterior do tórax, linha mediana anterior, é realizada a partir da incisura jugular no meio do esterno;
2) linha esternal do tórax, linea sternalis, - ao longo das bordas do esterno;
3) linha torácica paraesternal, linea parasternalis, corre no meio da distância entre as linhas esternal e hemiclavicular (sua continuação até o estômago corresponde à borda lateral do músculo reto abdominal);
4) linha hemiclavicular do tórax, linea medioclavicularis, passa pelo meio da clavícula;
5) linha axilar anterior do tórax, linha axilar anterior, - da borda anterior da fossa axilar;
6) linha axilar média do tórax, linea axillaris media, - no meio da distância entre as linhas axilares anterior e posterior;
7) linha axilar posterior do tórax, linha axilar posterior, - da borda posterior da fossa axilar;
8) linha escapular do peito, linea scapularis, - através do ângulo inferior da escápula;
É mais conveniente realizar a percussão pulmonar com o paciente em posição calma e vertical (em pé ou sentado). Suas mãos devem estar abaixadas ou sobre os joelhos.
Linhas de identificação do tórax:
linha média anterior- uma linha vertical passando pelo meio do esterno;
linhas esternais direita e esquerda- linhas que percorrem as bordas do esterno;
linhas hemiclaviculares direita e esquerda- linhas verticais passando pelo meio de ambas as clavículas;
linhas paraesternais direita e esquerda- linhas verticais passando no meio entre as linhas esternais e hemiclaviculares;
Linhas axilares (axilares) anterior direita e esquerda, média e posterior- linhas verticais que percorrem a borda anterior, média e posterior da axila;
linhas escapulares direita e esquerda- linhas verticais que passam pelos cantos das lâminas;
linha média posterior- uma linha vertical que passa ao longo dos processos espinhosos das vértebras;
linhas paravertebrais (direita e esquerda)- linhas verticais que correm a meio caminho entre as linhas vertebrais posteriores e escapulares.
A percussão é dividida em comparativa e topográfica. É necessário iniciar o estudo com percussão comparativa e realizá-lo na seguinte sequência: fossa supraclavicular; superfície anterior no 1º e 2º espaços intercostais; superfícies laterais (as mãos do paciente são colocadas na cabeça); a superfície posterior nas áreas supraescapulares, no espaço interescapular e abaixo dos ângulos das omoplatas. O dedo-pessímetro nas regiões supra e subclávia é instalado paralelamente à clavícula, nas superfícies anterior e lateral - ao longo dos espaços intercostais, nas regiões supraescapulares - paralelo à espinha da escápula, no espaço interescapular - paralelo a a coluna vertebral e abaixo do ângulo da escápula - novamente horizontalmente, ao longo dos espaços intercostais. Aplicando golpes de percussão de igual força sequencialmente em áreas simétricas do tórax acima da projeção dos pulmões, as características físicas do som de percussão (volume, duração, altura) acima delas são avaliadas e comparadas. Nos casos em que é possível localizar aproximadamente o lado afetado (pulmão direito ou esquerdo) com base nas queixas e nos dados do exame, a percussão comparativa deve começar no lado saudável. A percussão comparativa de cada nova área simétrica deve começar do mesmo lado. Nesse caso, o paciente deve estar sentado ou em pé e o médico em pé. A percussão do tórax sobre os pulmões é realizada em uma determinada sequência: na frente, nas laterais e atrás. De frente: os braços do paciente devem estar abaixados, o médico fica à frente e à direita do paciente. A percussão começa nas partes superiores do tórax. O dedo plessímetro é colocado na fossa supraclavicular paralelamente à clavícula, a linha hemiclavicular deve cruzar o meio da falange média do dedo plessímetro. Usando um dedo em martelo, golpes de força média são aplicados no dedo do pessímetro. O dedo do plesímetro é movido até a fossa supraclavicular simétrica (na mesma posição) e são aplicados golpes com a mesma força. O som de percussão é avaliado em cada ponto de percussão e os sons em pontos simétricos são comparados. Em seguida, com a ajuda de um dedo em martelo, são aplicados golpes com a mesma força no meio das clavículas (neste caso, as clavículas são plessímetros naturais). Em seguida, o exame continua percutindo o tórax ao nível do 1º espaço intercostal, 2º espaço intercostal e 3º espaço intercostal. Nesse caso, o dedo pessímetro é colocado no espaço intercostal e direcionado paralelamente às costelas. O meio da falange média é interceptado pela linha hemiclavicular, enquanto o dedo pessímetro é levemente pressionado no espaço intercostal.
Nas seções laterais: As mãos do paciente devem estar entrelaçadas e levantadas sobre a cabeça. O médico fica na frente do paciente, de frente para ele. O dedo pessímetro é colocado no peito, na axila. O dedo é direcionado paralelamente às costelas, o meio da falange média é atravessado pela linha axilar média. Em seguida, a percussão é realizada nas áreas laterais simétricas do tórax ao nível dos espaços intercostais (até as costelas VII-VIII inclusive).
Atrás: o paciente deve cruzar os braços sobre o peito. Ao mesmo tempo, as omoplatas divergem, ampliando o espaço interescapular. A percussão começa nas áreas supraescapulares. O dedo do pessímetro é colocado paralelamente à espinha da escápula. Depois percussam no espaço interescapular. O dedo pessímetro é colocado no peito paralelo à linha da coluna na borda das omoplatas. Após percussão do espaço interescapular, o tórax é percutido sob as omoplatas ao nível dos espaços intercostais VII, VIII e IX (o dedo pessímetro é colocado no espaço intercostal paralelo às costelas). Ao final da percussão comparativa, conclui-se sobre a homogeneidade do som da percussão sobre áreas simétricas dos pulmões e suas características físicas (claro, pulmonar, surdo, timpânico, surdo-timpânico, surdo, quadradão). Se um foco patológico for detectado nos pulmões, alterando a força do golpe de percussão, é possível determinar a profundidade de sua localização. A percussão com percussão silenciosa penetra a uma profundidade de 2-3 cm, com percussão de força média - até 4-5 cm, e percussão alta - até 6-7 cm. A percussão do tórax fornece todos os 3 tipos principais de som de percussão : pulmonar claro, opaco e timpânico. Um som pulmonar claro ocorre quando a percussão ocorre nos locais onde o tecido pulmonar inalterado fica diretamente atrás do tórax. A força e a altura do som pulmonar variam dependendo da idade, do formato do tórax, do desenvolvimento muscular e do tamanho da camada de gordura subcutânea. Um som abafado é produzido no tórax, onde quer que órgãos parenquimatosos densos sejam adjacentes a ele - o coração, o fígado, o baço. Em condições patológicas, é determinado em todos os casos de redução ou desaparecimento da leveza do tecido pulmonar, espessamento da pleura e preenchimento da cavidade pleural com líquido. O som timpânico ocorre onde cavidades contendo ar são adjacentes à parede torácica. Em condições normais, é detectado em apenas uma área - no canto inferior esquerdo e na frente, no chamado espaço semilunar de Traube, onde o estômago com uma bolha de ar fica adjacente à parede torácica. Em condições patológicas, observa-se som timpânico quando o ar se acumula na cavidade pleural, a presença de uma cavidade (abscesso, cavidade) cheia de ar no pulmão, ou com enfisema pulmonar como resultado de um aumento na sua leveza e uma diminuição na elasticidade do tecido pulmonar.
Mesa. Interpretação de resultados comparativos de percussão e determinação de tremores vocais
Antes de apresentar as informações obtidas durante o exame do tórax, é aconselhável deter-se nos chamados “pontos de identificação”, marcos, linhas topográficas que permitem ao médico determinar rapidamente os limites superior e inferior dos pulmões, a projeção do lobos pulmonares no peito, etc. Em particular, linhas topográficas condicionalmente verticais são traçadas na superfície do tórax, ao longo das quais são determinados os limites inferiores dos pulmões (Fig. 12 e 13).
1. a linha mediana anterior corre ao longo do meio do esterno (linha mediana anterior);
2. ao longo da borda do esterno existe uma linha esternal - direita e esquerda (linea sternalis sinistra et dextra);
3. no meio da distância entre as linhas hemiclavicular e esternal existe uma linha paraesternal (linea parasternalia sinistra et dextra);
4. A linha hemiclavicular (linea medioclaviculris sinistra et dextra) passa pelo meio da clavícula em ambos os lados. Nos homens, passa através do mamilo e, portanto, é frequentemente chamada de linha mamilar (linea mamilaris);
5. na frente, a linha axilar anterior (linea axillaris anterior sinistra et dextra) limita a fossa axilar;
6. a linha axilar média (linea axillaris media sinistra et dextra) passa pelo meio da fossa axilar;
7. atrás da fossa axilar é limitada pela linha axilar posterior (linea axillaris posterior sinistra et dextra);
8. a linha escapular passa pelo ângulo da escápula (linea scapularis sinistra et dextra);
9. no meio da distância entre as linhas médias escapular e posterior existe uma linha paravertebral (linea paravertebralis sinistra et dextra);
10. linha mediana posterior (linea mediana posterios), que passa pelos processos espinhosos das vértebras. Às vezes é chamada de linha vertebral (linea vertebralis).
Na superfície posterior do tórax, esses pontos de referência podem ser condicionalmente:
- uma linha horizontal traçada através do processo espinhoso da VII vértebra cervical (proeminente). Ao nível desta linha está o ápice do pulmão posteriormente;
- uma linha traçada através das espinhas das escápulas cruza a coluna ao nível da segunda vértebra torácica. No ponto dessa intersecção, começa uma linha condicional que divide os pulmões direito e esquerdo em lobos. Mais sobre isso mais tarde.
- uma linha horizontal traçada através dos ângulos das omoplatas corresponde à projeção das VII costelas no tórax.
Figura 12. Linhas topográficas da superfície anterior do tórax
É a partir dos ângulos das escápulas (que equivalem às VII costelas) que as costelas subjacentes e os espaços intercostais são contados na determinação da borda inferior do pulmão ao longo das linhas escapular, paravertebral e axilar posterior. Em outros locais ao longo da superfície posterior, a palpação das costelas e dos espaços intercostais é difícil devido aos músculos bem desenvolvidos e, muitas vezes, ao tecido adiposo. Conforme mencionado acima, ao diagnosticar doenças pulmonares focais (pneumonia, abscessos), é necessário determinar em qual lobo, e às vezes segmento do pulmão, esse foco está localizado.
Figura 13. Linhas topográficas na superfície lateral do tórax
Nesse sentido, o médico
deve conhecer a projeção dos lobos do pulmão no tórax, ao longo das superfícies posterior, lateral e anterior. Uma ideia disso é dada por uma linha traçada ao longo do peito de acordo com certas regras à direita e à esquerda. O início desta linha à direita está ao nível do processo espinhoso da terceira vértebra torácica. Então, ao longo da superfície posterior à direita, esta linha desce obliquamente para baixo, cruza a borda externa da escápula na borda do terço inferior e médio, atinge a linha axilar posterior e a cruza ao nível da IV costela. Neste ponto, a linha se divide em dois ramos: o superior é uma continuação da linha principal, corre ao longo da IV costela e termina na superfície anterior na borda direita do esterno.
O lobo superior do pulmão se projeta acima desta linha ao longo das superfícies posterior, lateral e anterior do tórax. O segundo ramo da linha da costela IV ao longo da linha axilar posterior continua, desce obliquamente até a costela VI e termina na superfície anterior do tórax ao longo da linha hemiclavicular. Esta linha limita o lobo médio do pulmão ao longo da superfície lateral e anterior. Assim, na superfície posterior do tórax à direita, acima e abaixo desta linha, projetam-se os lobos superior e inferior: na superfície lateral à direita - as partes superior, média e pequena do lobo inferior; na superfície anterior - os lobos superior e médio.
À esquerda, esta linha, também partindo do processo espinhoso da III vértebra torácica, segue da mesma forma que à direita até a linha axilar média ao nível da IV costela, mas aqui não se bifurca, mas desce para baixo e para a esquerda até a costela VI ao longo da linha hemiclavicular. Assim, os lobos superior e inferior são projetados na superfície posterior do tórax à esquerda, os lobos superior e inferior na superfície lateral à esquerda e apenas o lobo superior na superfície anterior.
Agora vamos examinar mais detalhadamente as questões relacionadas ao exame de tórax. É melhor realizá-lo com o paciente em pé ou sentado com o tronco nu até a cintura, iluminado uniformemente por todos os lados. O exame de tórax pode ser dividido em duas partes: estático E dinâmico .
Inspeção estática- exame dos detalhes do tórax sem levar em conta o ato de respirar, inclui características das fossas supraclavicular e subclávia (pronunciadas, alisadas ou salientes), a localização das clavículas, costelas (oblíquas, horizontais), o estado do espaços intercostais, as características do ângulo epigástrico e do ângulo de Louis, a localização das omoplatas. É necessário avaliar a simetria do tórax, suas dimensões (relação entre as dimensões anteroposterior e lateral). Com base na totalidade dessas características, determinamos forma peito.
A forma do peito pode ser normal ou patológico.
Um tórax normal é observado em pessoas com físico correto. As metades do tórax são simétricas, as clavículas e as omoplatas estão no mesmo nível, as fossas supraclaviculares são igualmente pronunciadas em ambos os lados. De acordo com os tipos de construção, distinguem-se três formas de tórax normal: normostênico, astênico E hiperestênico.
Peito astênico(em pessoas de constituição astênica) alongado, estreito e plano. As fossas supraclavicular e subclávia são claramente definidas, profundas, o ângulo de ligação do esterno com seu manúbrio não é pronunciado. O ângulo epigástrico é inferior a 90º. As costelas nas seções laterais adquirem um sentido mais vertical, a costela X não está fixada ao arco costal. Os espaços intercostais são amplos. A proporção entre o tamanho ântero-posterior e lateral (índice torácico) é inferior a 0,65. As omoplatas ficam atrás da superfície do tórax - omoplatas em forma de asa (escápulas alatas).
Peito hiperstênico(em pessoas com físico hiperestênico): seu tamanho ântero-posterior aproxima-se do lateral; as fossas supraclavicular e subclávia são alisadas, às vezes salientes devido ao tecido adiposo; o ângulo de ligação entre o corpo e o manúbrio do esterno é bem definido; ângulo epigástrico maior que 90º. A direção das costelas nas partes laterais do tórax se aproxima da horizontal, os espaços intercostais são estreitos, as omoplatas se ajustam perfeitamente ao tórax. A relação entre as dimensões anteroposterior e lateral é superior a 0,75.
Peito normostênico (cônico)(em pessoas de físico normostênico). Ocupa uma posição intermediária entre as formas astênica e hiperestênica do tórax. A relação entre as dimensões anteroposterior e lateral é de 0,65 – 0,75, o ângulo epigástrico é de 90º.
Formas patológicas do tórax
Enfisematoso(em forma de barril ) o tórax (Fig. 14) assemelha-se a um tórax hiperestênico. Os espaços intercostais, ao contrário do espaço hiperestênico, são largos, as fossas supra e subclávia são suavizadas ou salientes devido ao inchaço dos ápices dos pulmões. O índice torácico às vezes é maior que 1,0 devido ao aumento do tamanho ântero-posterior. O baú lembra um barril. Ocorre em pacientes com enfisema pulmonar, nos quais a elasticidade do tecido pulmonar diminui e sua leveza aumenta, ou seja, O volume pulmonar aumenta.
Paralítico o tórax (Fig. 15) assemelha-se a um tórax astênico modificado. O tamanho ântero-posterior diminui, o tórax fica plano. Ocorre em pessoas gravemente desnutridas e em pacientes que sofrem de tuberculose pulmonar há muito tempo. Nestes casos, o pulmão encolhe e diminui de tamanho. Muitas vezes pode ser assimétrico (uma metade é menor que a outra).
Raquítico O peito (em forma de quilha, frango) é caracterizado por um alongamento pronunciado de seu tamanho ântero-posterior devido ao esterno projetando-se para frente na forma de uma quilha de navio. Na infância, observam-se espessamentos (“rosários raquíticos”) nos pontos de transição da parte óssea da costela para a parte cartilaginosa. Às vezes, os arcos costais são curvados para cima (sintoma do chapéu de feltro).
Em forma de funil O tórax é caracterizado por uma depressão em forma de funil na parte inferior do esterno. Ocorre como resultado de uma malformação congênita do esterno ou de pressão prolongada no esterno (“tórax de sapateiro”),
Escafóide O tórax difere do formato de funil porque o recesso tem formato semelhante ao recesso de um barco e está localizado principalmente na parte superior e média da superfície anterior do esterno. Foi descrita em uma doença rara da medula espinhal, a siringomielia.
A deformação do tórax também pode ser observada com curvatura da coluna após lesão, com tuberculose espinhal, espondilite anquilosante, etc.
Existem 4 opções para sua curvatura: 1) curvatura nas direções laterais – escoliose; 2) curvatura para trás com formação de protuberância (gibbus) - cifose; 3) curvatura anterior – lordose; 4) uma combinação de curvatura lateral e posterior da coluna vertebral – cifoescoliose. Daí o tórax cifoescoliótico (Fig. 16).
Figura 14. Forma enfisematosa Figura 15. Forma paralítica do tórax
As formas patológicas do tórax listadas, especialmente em forma de funil, cifoescoliótica, raquítica, às vezes acompanhadas de deformação significativa do tórax, devem ser associadas pelo médico a possíveis disfunções pulmonares e cardíacas. Em particular, na cifoescoliose grave, o coração e os pulmões ficam em uma posição viciosa no peito, o que perturba as trocas gasosas normais nos pulmões. Esses pacientes geralmente sofrem de bronquite, pneumonia e desenvolvem insuficiência respiratória precoce. Devido a distúrbios nas relações topográficas dos grandes vasos e do coração, nesses pacientes a circulação sanguínea na circulação sistêmica é precocemente prejudicada, desenvolvem-se sinais do chamado “coração cifoescoliótico” e esses pacientes morrem precocemente de insuficiência cardíaca progressiva.
Figura 16. Cifoescoliótico
Caixa torácica
Em recrutas com tórax pronunciado em forma de funil, é necessário determinar a função da respiração externa (VC, MOP, MVL). Dependendo da gravidade dos desvios nesses parâmetros, eles são considerados limitados ou inadequados para o serviço de combate.
Um aumento ou diminuição assimétrica em uma das metades do tórax é de grande importância clínica.
A diminuição do volume de uma das metades do tórax pode ser devida a: a) obstrução (bloqueio) do brônquio central por tumor em crescimento ou corpo estranho, resultando no desenvolvimento de atelectasia obstrutiva (colapso, colapso) do pulmão; b) processos de contração no pulmão (pneumosclerose difusa ou grande focal ou cirrose pulmonar - proliferação de tecido conjuntivo fibroso grosso após pneumonia não resolvida; câncer de pulmão, tuberculose); c) remoção cirúrgica de um lobo (lobectomia) ou de todo o pulmão (pulmonectomia), após toracoplastia; d) processo adesivo na cavidade pleural com formação de amarrações rugosas após pleurisia exsudativa mal resolvida; e) deformação do próprio tórax após lesões, queimaduras, ressecções de costelas.
O aumento da metade do tórax está mais frequentemente associado ao acúmulo de vários fluidos na cavidade pleural - não inflamatório (transudato), inflamatório (exsudato), sangue (hematórax) ou ar (pneumotórax). Na pneumonia lobar grave envolvendo dois lobos, como resultado de edema inflamatório grave do pulmão, metade do tórax do lado afetado também pode aumentar.
