Microflora intestinal e trato gastrointestinal A mucosa intestinal abriga uma microflora que tem impacto direto em todos os mecanismos descritos acima, incluindo digestão, desenvolvimento e manutenção da função imunológica intestinal.

A yersiniose é uma doença que não se limita apenas ao canal digestivo e geralmente afeta articulações, pele e outros órgãos

Yersinia é uma doença gastrointestinal causada pela bactéria rara Yersinia enterocolitica. Enquanto isso, a doença não se limita apenas ao canal digestivo e geralmente afeta articulações, pele e outros órgãos.

Yersiniose intestinal

Os agentes causadores da yersiniose toleram baixas temperaturas sem problemas e, entre 4 e 6 graus Celsius, ainda mantêm a capacidade de reprodução. Por vários meses e até anos, Yersinia pode sobreviver no solo e em corpos d'água. A única coisa que eles realmente têm medo é da luz solar junto com o calor.

A principal fonte são geralmente animais: porcos, cães de qualquer raça, roedores. A infecção raramente é transmitida por humanos. Você também pode ser infectado por alimentos que foram submetidos a um leve tratamento térmico.

O curso mais grave da doença é observado entre crianças e adultos com estado de imunodeficiência. A doença quase nunca é uma epidemia (ao contrário da cólera ou da disenteria) - um aumento grave só pode ocorrer quando se come vegetais contaminados.

Classificação da yersiniose

A yersiniose possui classificação própria, que inclui diversas formas. Vejamos cada um com mais detalhes.

Gastrointestinal- Trata-se principalmente de gastroenterite, bem como de apendicite causada por Yersinia. A forma generalizada é mais “rica” e pode muito bem ser acompanhada de pneumonia e hepatite, até mesmo envenenamento do sangue (sepse). Também existe uma forma mista, mas não a consideraremos devido ao seu curso bastante raro.

Focal secundário é quase sempre síndrome de Reiter e artrite. Isto também inclui o eritema nodoso causado por Yersinia.

A yersiniose não pode ser considerada uma doença muito simples ou, pelo contrário, muito difícil de tratar. O fato é que a doença pode ocorrer de forma simples, moderada ou grave. As recaídas são bastante prováveis.

Yersiniose: sintomas característicos

A patogênese da doença é a seguinte. O patógeno Yersinia enterocolitica entra no corpo humano através da cavidade oral, após o que se fixa ao epitélio do intestino delgado. Yersinia invade as células e inicia-se o processo inflamatório. Às vezes, o apêndice também pode estar envolvido.

O período de incubação geralmente dura de 1 a 6 dias e é acompanhado por sintomas bastante violentos e muito diversos.

Em primeiro lugar, é uma síndrome tóxica geral com febre e aumento da temperatura até 40 graus. Em segundo lugar, há calafrios intensos, uma terrível dor de cabeça e fraqueza. Às vezes o paciente sente dores, como costuma acontecer com a gripe. Em casos graves, são comuns distúrbios graves do sistema nervoso.

Um sinal característico da forma gastrointestinal é intoxicação geral e dispepsia, dor abdominal, diarreia. Em casos raros, são possíveis erupções cutâneas de natureza pontual ou maculopapular. Eles estão localizados na parte inferior do corpo. Dor nas articulações e inchaço geral são outro sintoma da yersiniose. Com curso generalizado, também ocorre a síndrome hepatolienal, quando o baço e o fígado aumentam de tamanho).

Yersiniose gastrointestinal ocorre na prática médica com mais frequência do que outros. A intoxicação do corpo geralmente ocorre antes dos distúrbios dispépticos, embora possa ocorrer simultaneamente.

Como é determinada a gravidade da doença?

Em primeiro lugar, a sua duração. Por exemplo, se uma forma leve desaparecer em poucos dias, uma forma grave pode durar de 2 a 3 semanas. Nesse caso, a yersiniose intestinal assume um caráter ondulatório - hoje o paciente se sente bem, mas amanhã adoece novamente.

Sintomas extensos são observados de forma generalizada e variam desde manifestações catarrais na forma de tosse e síndrome artrálgica até o aparecimento de erupção cutânea nas palmas das mãos.

Devido à bacteremia prolongada, surgem sinais que permitem ao médico assistente diagnosticar meningite serosa e hepatite secundária. A poliartrite como consequência da yersiniose pode durar até 2 a 3 meses.

Outro sintoma característico desta doença intestinal é a síndrome de Reiter. Esta é uma doença perigosa que afeta as articulações (artrite), os olhos (conjuntivite) e o sistema excretor (uretrite). A miocardite por Yersinia, mencionada acima, também pode se manifestar ao longo de vários meses.

Focal secundário ocorre na forma de enterocolite, que afeta principalmente as seções intestinais superiores. A infecção intestinal é acompanhada por sintomas astênicos.

Os sintomas mais raros desta doença infecciosa são pioderma, linfadenopatia e osteomielite.

Que consequências e complicações são possíveis com a yersiniose?

As complicações da yersiniose intestinal são bastante variadas. Estes incluem inflamação de órgãos internos (hepatite, pancreatite) e patologias intestinais, como aderências e obstruções, perturbações do sistema excretor (glomerulonefrite). Doenças neurológicas, por exemplo, meningoencefalite, não devem ser descartadas.

Como é tratada a yersiniose?

O principal método para identificar esta doença intestinal é o microbiológico. Nesse caso, o material para pesquisa laboratorial é urina, sangue e até líquido medular e fezes. O diagnóstico bacteriológico permite identificar o patógeno e realizar uma identificação de alta qualidade. Um método auxiliar é sorológico ou RIGA.

A metodologia de tratamento padrão envolve a prescrição de medicamentos etiotrópicos. Isso se aplica tanto às formas leves quanto às mais graves. O principal remédio são os antibióticos e as fluoroquinolonas. A tetraciclina e o cloranfenicol são geralmente prescritos por via oral e a estreptomicina por via intramuscular.

Às vezes, o médico prescreve medicamentos por 10 a 12 dias, mesmo após a recuperação do paciente.

A forma generalizada de yersiniose é tratada de forma abrangente. Novamente, estes são antibióticos de categorias diferentes. Para evitar recaídas, os antibióticos são trocados ao longo do curso. Além disso, são prescritos anti-histamínicos e soluções desintoxicantes. Em casos particularmente graves, pode ser prescrita terapia com vitaminas e enzimas digestivas. É possível tomar probióticos com o objetivo de corrigir qualitativamente a biocenose do trato gastrointestinal.

Na maioria dos casos, o prognóstico dos médicos é favorável. A única exceção é a forma séptica, na qual não estão excluídos os óbitos. As recaídas são bastante raras - não mais que 1,3%.

Se ocorrerem sintomas característicos da yersiniose, recomendamos fortemente que você consulte um médico infectologista. Casos da doença foram registrados em toda a Federação Russa. Disenteria e salmonelose, triquinose e tularemia apresentam sintomas semelhantes.

Os métodos preventivos para a yersiniose incluem a adesão a regras rigorosas de saneamento em estabelecimentos de restauração. É extremamente importante monitorar a tecnologia de preparo e o prazo de validade dos produtos (verduras, frutas), identificar e tratar prontamente os pacientes com yersiniose e desinfetar as instalações.

Doença causada por Yersinia enterocolitica, caracterizada por mecanismo de transmissão fecal-oral, polimorfismo de sintomas clínicos (intoxicação, danos ao trato gastrointestinal e articulações, exantema). O agente causador da yersiniose intestinal foi isolado em 1939 nos EUA por R. Gilbert. As primeiras doenças humanas causadas por Y. enterocolitica foram registradas em 1962-1966. na França, Bélgica, Suécia, Tchecoslováquia. A yersiniose está registrada em todos os lugares. A doença é mais comum na Europa do Norte e Ocidental, Grã-Bretanha, Japão, EUA, Canadá e Rússia. Nos EUA e na Europa Ocidental, a yersiniose intestinal ocupa o sétimo lugar na estrutura das infecções intestinais agudas e o terceiro ou quarto entre os patógenos bacterianos que as causam. Na Ucrânia, são registrados casos esporádicos e até surtos epidêmicos de yersiniose intestinal.

Y. enterocolitica pertence à família Enterobacteriaceae, gênero Yersinia, que inclui diversas espécies de bactérias, das quais apenas Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis, Y. pestis são comuns na patologia humana.

Y. enterocolitica é uma bactéria Gram-negativa, móvel em forma de bastonete, possui uma cápsula, cresce em meio nutriente comum e produz endotoxina. Yersinia é resistente ao meio ambiente e é capaz de se reproduzir em uma faixa bastante ampla de temperaturas (de 2 a 40 ° C). A temperatura ideal para o crescimento é de 2-5 °C, por isso reproduzem-se ativamente à temperatura dos frigoríficos domésticos e dos armazéns de vegetais de inverno, o que contribui para a contaminação de vários produtos, especialmente vegetais, pela Yersinia durante o seu armazenamento. As bactérias são mortas pela fervura, secagem, exposição à luz solar e desinfetantes. A pasteurização nem sempre inativa a Yersinia.

As diferenças antigênicas permitem distinguir 6 biótipos e 76 sorotipos do patógeno. Y. enterocolitica é caracterizada por patogenicidade significativa devido a vários fatores:

• adesão,
• colonização na superfície do epitélio intestinal,
• enterotoxigenicidade,
• a invasividade e a citotoxicidade, que se expressam em graus variados em diferentes sorotipos e cepas do patógeno, explicam a diversidade das formas clínicas da yersiniose intestinal.

A enterocolite por Yersinia compartilha antígenos comuns com outras enterobactérias, o que pode contribuir para a formação de anticorpos correspondentes e complicar o diagnóstico sorológico. Yersinia enterocolítica patogênica possui antígenos heterogêneos, antígenos relacionados de vários órgãos e tecidos, o que leva à formação de autoanticorpos e lesões em múltiplos órgãos.

O principal reservatório de Y. enterocolitica na natureza é o solo. Existe a opinião de que no ecossistema do solo as Yersinia patogênicas possuem hospedeiros próprios, que garantem a continuidade do processo epizoótico. Vários organismos aquáticos podem ser hospedeiros de Y. enterocolitica, e a temperatura, a umidade e a composição química do solo afetam a vida de Yersinia, sua virulência e atividade bioquímica.

Os reservatórios secundários de infecção são roedores, agrícolas (suínos, bovinos, coelhos, etc.) e animais (gatos, cães), aves. A principal fonte de infecção para as pessoas são os animais domésticos e de fazenda e, menos comumente, os roedores. Este tipo de yersiniose em animais ocorre na forma de transporte e formas manifestas (diarréia, mastite, infecção generalizada). O mecanismo de infecção da yersiniose intestinal é fecal-oral. As rotas de transmissão são alimentos, água e domicílios. Normalmente, os humanos são infectados pelo consumo de produtos de origem animal contaminados com Y. enterocolitica (leite, laticínios, carne, carcaças de frango, ovos), bem como vegetais e frutas. A infecção transmitida pela água é menos comum; é observada ao beber água contaminada de poços, reservatórios abertos, fontes naturais e, em alguns casos, água da torneira. Ocasionalmente, a fonte de infecção pode ser uma pessoa doente ou portadora de bactérias e, então, sob certas condições (hospital, grupo infantil, sanatório, família), é possível a transmissão domiciliar de Y. enterocolitica.

Como o patógeno entra no corpo humano por via oral, a patogênese da yersiniose é determinada pelos seguintes estágios sucessivos:

• A infecção é a penetração de um patógeno; A maioria dos Yersinia supera a barreira protetora do estômago, onde se desenvolve a gastroduodenite erosiva catarral.
• Entrada de Yersinia no intestino, sua reprodução, reação inflamatória local, penetração do patógeno nos gânglios linfáticos; posteriormente, Yersinia se acumula no intestino, onde ocorre adesão às células epiteliais do íleo e ceco, Y. enterocolitica penetra nas células epiteliais, são observados danos citotóxicos ao citoplasma e proliferação bacteriana na superfície do epitélio. Cepas enterotoxigênicas de Y. enterocolitica secretam uma enterotoxina termoestável, que ativa a adenilato piclase dos enterócitos com o acúmulo de concentrações intracelulares de substâncias biologicamente ativas (cAMP, cGMP), o que leva à perturbação do equilíbrio e absorção hidroeletrolítica. O acúmulo de Yersinia no intestino provoca a formação de um foco inflamatório com formação de erosões, placas necróticas purulentas e microabscessos. Desenvolvem-se ileíte terminal e, às vezes, apendicite. A penetração de Yersinia nos linfonodos regionais causa mesadenite, bem como a ocorrência de microabscessos. No apêndice, o processo inflamatório costuma ser de natureza catarral, mas é possível o desenvolvimento de formas destrutivas da doença com subsequente desenvolvimento de peritonite. Nesta fase, o processo infeccioso pode ser concluído, caso em que são observadas formas localizadas da doença. Mas na presença de cepas altamente virulentas de Y. enterocolitica, com diminuição da reatividade do organismo e falha dos fatores de proteção locais, pode desenvolver-se uma generalização do processo, desdobrando-se de forma invasiva ou não invasiva.
• Bacteremia - com a via invasiva de generalização da infecção, a mesadenite é seguida por bacteremia, toxinemia, danos bacterianos-tóxicos a muitos órgãos e sistemas, principalmente fígado, baço, gânglios linfáticos, rins, articulações, coração, pulmões e sistema nervoso.
• Generalização repetida, formação de novos focos de inflamação, reações autoimunes e alérgicas. A presença de granulomas específicos leva à bacteremia secundária com formação de focos secundários de inflamação, o que leva a recidivas da doença, formas focais secundárias (pielonefrite, artrite, meningite, miocardite, eritema nodoso, etc.), curso prolongado e crônico. Em alguns casos, Y. enterocolitica pode desempenhar o papel de “gatilho” na estimulação de processos imunopatológicos com o desenvolvimento de doenças sistêmicas (doença de Reuther, doença de Crohn, doença de Gunnar-Sjögren, artrite reumatóide, tireoidite e hepatite autoimune, endo e miocardite , pericardite).
• Livre de infecção. A fase final da patogênese - eliminação do patógeno do organismo, que leva à recuperação - ocorre em decorrência do aumento da atividade fagocítica dos leucócitos e da formação de anticorpos específicos (imunidade humoral celular). A imunidade após a yersiniose é instável, foram descritas doenças recorrentes.

As manifestações da yersiniose são caracterizadas por polimorfismo. Doenças de vários graus são caracterizadas por início agudo, intoxicação, síndrome catarral, danos ao canal digestivo e às articulações, exantema, aumento do fígado e dos gânglios linfáticos. O período de incubação dura de 15 horas a 7 dias (em média 2-3 dias). As formas gastrointestinais são registradas com mais frequência. A doença começa de forma aguda com os seguintes sintomas:

• dor abdominal (moderada ou intensa, constante ou cólica), localizada na parte média do abdômen, região epigástrica ou região ilíaca direita,
• às vezes com náuseas e vômitos,
• as fezes são moles e fétidas, de 4-5 a 20 vezes ao dia, em casos graves contêm misturas moderadas de muco e sangue.

É possível a desidratação, que, no entanto, muito raramente é acompanhada pelo desenvolvimento de alterações hemodinâmicas significativas. Juntamente com as manifestações gastrointestinais, são observados sintomas de intoxicação:

• arrepios,
• aumento da temperatura corporal para 38-39 °C,
• dor de cabeça,
• fraqueza geral, dores no corpo, mialgia.

Alguns pacientes são incomodados por uma leve dor de garganta e coriza moderada; Apresentam hiperemia da parte oral da garganta, semelhante à faringite granulosa, e ocasionalmente enantema ou erosão no palato. A língua é coberta por uma saburra branca, geralmente com papilas hipertrofiadas. Além disso, os sinais da doença podem incluir dor nas articulações, dor ao urinar, injeção escleral, linfadenopatia e hiperemia da pele.

Em 25% dos pacientes, no 1º ao 2º dia de doença, surge no tronco e nos membros uma erupção cutânea com pequenas manchas, roséola, maculopapular ou urtico-papular, que desaparece rapidamente.

Em um terço dos pacientes, o fígado aumenta de tamanho.

É possível uma forma apagada sem intoxicação, com pequenos sintomas de danos ao canal digestivo. A duração da doença é de 4-5 a 14 dias, observando-se exacerbações e recaídas.

A forma abdominal, que inclui variantes como mesadenite, ileíte terminal, anendipite, desenvolve-se em 10% dos pacientes com yersiniose. O principal sintoma é a dor abdominal, constante ou transitória, a princípio sem localização específica, que após algumas horas - 1-2 dias se concentra na região abdominal ou ilíaca direita. Ao palpar o abdome, é detectada dor local na região ileocecal (ileocócica), muitas vezes sinais peritoneais. Às vezes, na mesadenite grave, é determinado o embotamento do som de percussão na região ilíaca direita (sinal de Padalka positivo). No caso de laparotomia por suspeita de apendicite, é descoberta mesadenite ou ileíte terminal, ou apendicite (catarral, menos frequentemente destrutiva). Freqüentemente, há um leve derrame seroso ou seroso-hemorrágico na cavidade abdominal. A forma abdominal costuma ser acompanhada de intoxicação moderada e síndrome de gastroenterite; em alguns casos, aparecem erupções cutâneas e sintomas catarrais leves. A ileíte terminal é caracterizada por inflamação do íleo distal com adenite mesentérica, muitas vezes tem um curso recorrente, prolongado e às vezes complicado (necrose da membrana mucosa, ileíte ulcerativa, peritonite, estenose do íleo distal, doença adesiva).

A mesadenite por Yersinia tende a recorrer e se tornar crônica. Com curso favorável, a forma abdominal termina com recuperação após 3-6 semanas.

A forma generalizada de yersiniose intestinal se desenvolve após as localizadas, mas freqüentemente ocorre uma forma generalizada primária, causada por cepas altamente virulentas do patógeno. Os sinais característicos são o início agudo da doença:

• aumento da temperatura corporal para 38-40 ° C,
• intoxicação grave (dor de cabeça, tontura, fraqueza geral, mialgia),
• combinação de síndromes dispépticas e catarrais,
• erupção cutânea na pele e membranas mucosas da boca e garganta,
• artralgia e artrite.

Em 25% dos pacientes com esta forma são observados linfadenopatia, aumento do fígado e baço e leve icterícia da esclera e da pele; a hepatite se desenvolve. A erupção cutânea (maculopapular, menos frequentemente com manchas pequenas) aparece com mais frequência no 2º-3º dia de doença e está localizada no tronco, face, membros e ao redor de grandes articulações. Outros tipos de erupção cutânea também são possíveis: roséola, hemorrágica, papular, eritematosa (eritema anular, macular, exsudativo). A erupção persiste por 1 a 10 dias.

São observadas surdez dos sons cardíacos, instabilidade do pulso e pressão arterial. A palpação do abdômen revela dor e ronco. Pode ocorrer nefrite tóxica. O curso da variante mista da forma generalizada é geralmente favorável, mas um terço dos pacientes apresenta exacerbações e recaídas. Em uma certa proporção de pacientes, a yersiniose torna-se prolongada ou crônica, podendo desenvolver doenças sistêmicas.

Variantes sépticas e septicopêmicas da yersiniose intestinal generalizada se desenvolvem em pacientes com doenças concomitantes graves e condições de imunodeficiência. A doença começa de forma aguda e é acompanhada por:

• febre alta e prolongada (de vários meses a 1 ano),
• arrepios,
• suando,
• intoxicação grave,
• hepatoesplenomegalia,
• síndrome ictérica,
• erupção cutânea recorrente (frequentemente hemorrágica),
• poliartrite,
• miocardite,
• pneumonia,
• danos ao sistema nervoso central.

A forma fulminante de sepse é caracterizada por um curso rápido, desenvolvimento de choque infeccioso-tóxico (ITSH), síndrome DIC.

A forma focal secundária pode se desenvolver no contexto ou após qualquer uma das formas clínicas de yersiniose intestinal acima, enquanto as primeiras manifestações da doença (por exemplo, gastroenterite) e as lesões focais que aparecem posteriormente são caracterizadas por uma perspectiva de longo prazo (de 4-6 semanas a vários meses).

A variante artrítica desta forma se manifesta por danos em grandes e pequenas articulações. Podem ocorrer tenossinovite e tendoperiostite. A artrite é reativa, a destruição do tecido ósseo geralmente está ausente. O curso da artrite yersinia é benigno, a recuperação ocorre em 2 a 4 semanas, com menos frequência em 4 a 6 meses, mas é possível um curso mais longo (até 2 anos); Artralgias residuais também são observadas.

Na meningite por yersiniose, o complexo de sintomas meníngeos é combinado com algumas manifestações de yersiniose (erupção cutânea, síndromes catarrais e articulares, ileíte, aumento do fígado, linfadenopatia). O eritema nodoso é mais frequentemente observado em mulheres. A erupção se assemelha a nódulos subcutâneos dolorosos, de 2 a 4 cm ou mais de tamanho, de cor púrpura-azulada, localizados simetricamente nos membros e, em menor extensão, no tronco e na face. Aparece 2 a 3 semanas após as formas gastrointestinais ou abdominais de yersiniose, ocorrendo frequentemente de forma subclínica. Uma erupção nodular é acompanhada de intoxicação e poliartrite.

Como tratar a yersiniose?

Tratamento da yersiniose envolve terapia complexa levando em consideração a forma clínica, gravidade e período da doença. A terapia etiotrópica na fase atual, segundo recomendações da OMS, envolve a administração de fluoroquinolonas a adultos, entre as quais se dá preferência à ciprofloxacina, cuja duração do curso varia de 7 dias a 1 mês, dependendo da evolução clínica.

Na presença de meningite, a pefloxacina é prescrita por via parenteral, ela penetra na BBB.

No caso de curso generalizado, é possível utilizar pefalosporinas de 3ª geração, entre as quais se dá preferência à ceftriaxona, cuja duração de administração depende da situação clínica. Em alguns casos, pode ser prescrita gentamicina ou doxiciclina.

O princípio mais importante da antibioticoterapia para formas generalizadas é a continuidade e duração do curso da antibioticoterapia (até o 7º ao 10º dia de temperatura corporal normal).

Nas formas sépticas da doença, é aconselhável administrar 2-3 antibióticos de vários grupos por via parenteral.

A terapia patogenética inclui o uso de drogas desintoxicantes, dessensibilizantes, vitamínicas, metabólicas e antioxidantes.

O tratamento de pacientes com forma focal secundária de yersiniose é complexo e realizado de acordo com um esquema individual. Em caso de curso recorrente e prolongado de poliartrite de yersinia, desenvolvimento da síndrome de Reiter, eritema nodoso, glicocorticosteróides são prescritos por um curto período.

Para síndrome articular, é aconselhável o uso de antiinflamatórios não esteroides. A terapia imunocorretiva é prescrita (após um exame preliminar) no contexto de um estado de imunodeficiência, curso prolongado, formas focais secundárias sem doenças autoimunes.

A que doenças pode estar associado?

Durante o seu desenvolvimento, a yersiniose provoca diversos distúrbios funcionais:

• ileíte terminal, às vezes apendicite;
• a penetração de Yersinia nos linfonodos regionais causa mesadenite;
• no apêndice, o processo inflamatório costuma ser de natureza catarral, com subsequente desenvolvimento de peritonite;
• bacteremia secundária com formação de focos secundários de inflamação leva ao aparecimento de formas focais secundárias (pielonefrite, artrite, meningite, miocardite, eritema nodoso, etc.);
• se Y. enterocolitica atua como gatilho na estimulação de processos imunopatológicos, desenvolvem-se doenças sistêmicas - doença de Reiter, doença de Crohn, doença de Gunnar-Sjögren, artrite reumatóide, tireoidite e hepatite autoimunes, endo e miocardite, pericardite;
• A forma abdominal da yersiniose é geralmente representada por ileíte terminal, cujo curso prolongado pode ser complicado por necrose da membrana mucosa, ileíte ulcerativa, peritonite, estenose do íleo distal e doença adesiva.

Em geral, as complicações se desenvolvem no caso de doença grave, hospitalização tardia de pacientes, presença de doenças crônicas e condições de imunodeficiência e início prematuro da terapia etiotrópica. As complicações mais graves que levam à morte nas formas generalizadas são o choque infeccioso-tóxico e a síndrome da coagulação intravascular disseminada. A ileíte difusa pode ser complicada por necrose da membrana mucosa, perfuração intestinal e desenvolvimento de peritonite, estenose do íleo distal e doença adesiva.

Como resultado da yersiniose, é possível o desenvolvimento de formas crônicas de ileíte, artrite, tireoidite, uveíte, glomerulonefrite, doenças do tecido conjuntivo, etc. As variantes sépticas e septicopêmicas da yersiniose generalizada são caracterizadas por alta mortalidade - 30-60%.

Tratamento da yersiniose em casa

Tratamento da yersiniose em casa tem eficácia inferior ao tratamento hospitalar, portanto, um paciente com forma aguda de yersiniose é certamente hospitalizado. Em ambiente hospitalar, ele recebe repouso no leito, tratamento competente, terapia sintomática, etiotrópica e de suporte.

Quais medicamentos são usados ​​para tratar a yersiniose?

• - 0,5 g 2 vezes ao dia por via oral ou 0,4 g 2 vezes ao dia por via parenteral por um período de 7 dias a 1 mês, dependendo da evolução clínica.
• - na presença de meningite, 0,4 g 2 vezes ao dia por via parenteral.
• - para yersiniose não séptica, 0,8 g de sulfametoxazol (princípio ativo) 2 vezes ao dia durante 3-7 dias.
• - para curso generalizado, na dose de 1,0 g 2 vezes ao dia por via parenteral; A duração da administração do medicamento depende da situação clínica.

Tratamento da yersiniose com métodos tradicionais

Tratamento da yersiniose os remédios populares são percebidos pelos profissionais médicos com certo grau de ceticismo. Não é recomendável iniciar o tratamento com remédios populares aos primeiros sintomas de yersiniose, é aconselhável procurar ajuda profissional. O tratamento para esta infecção geralmente requer o uso de vários antibióticos fortes, que não podem ser equivalentes aos fitoterápicos. Se nas fases posteriores do tratamento ou durante o período de recuperação o médico considerar aceitável o uso de infusões de ervas ou outros medicamentos fitoterápicos, isso será discutido individualmente.

Tratamento da yersiniose durante a gravidez

Uma doença infecciosa complexa que provoca distúrbios sistêmicos e de múltiplos órgãos do corpo, que acaba sendo a yersiniose, afeta negativamente o curso da gravidez e requer o uso de potentes antibacterianos para tratamento.

Como parte da prevenção, é realizado o seguinte:

• controle sanitário do abastecimento de água;
• medidas sanitárias e higiénicas nas instalações alimentares;
• cumprimento das regras de transporte, armazenamento, preparo e comercialização de produtos e refeições prontas;
• proteção de armazéns de alimentos e vegetais contra roedores, medidas de desratização;
• controle veterinário de animais;
• trabalho educativo sanitário junto à população.

Nenhuma vacinação específica foi desenvolvida.

Quais médicos você deve contatar se tiver yersiniose?

Os sinais clínicos não são característicos, portanto o diagnóstico específico desempenha um papel importante. Às vezes, normocitose, linfocitose e um pequeno número de células mononucleares atípicas são detectados no sangue periférico; em casos mais graves - leucocitose neutrofílica, aumento da VHS.

Com meningite - citose até 1000 células/μl (predominam neutrófilos - 60-80%), a quantidade de proteína aumenta moderadamente, o nível de glicose e cloretos não excede a norma. A maioria dos pacientes com aumento do fígado apresenta hiperbilirrubinemia moderada e aumento da atividade da aminotransferase. As condições sépticas são caracterizadas por hiperleucocitose, anemia e aumento da VHS.

O diagnóstico específico da yersiniose inclui métodos bacteriológicos, sorológicos e imunológicos. O material para pesquisa bacteriológica são fezes, urina, esfregaços da boca, sangue, escarro, bile, líquido cefalorraquidiano e material cirúrgico. O material de teste é inoculado em meio de acumulação líquido, mantido em termostato a uma temperatura de 4 °C por 3-5 dias (enriquecimento a frio), seguido de inoculação em meio sólido Endo, Levin, Serov a uma temperatura de 25-30 °C.

O diagnóstico sorológico é utilizado para detectar anticorpos específicos para antígenos de Y. enterocolitica a partir da 2ª semana de doença em soros pareados com intervalo de 10-14 dias. No período inicial, o ELISA é informativo; na 3-4ª semana - ELISA, RA, RIGA, RSK, reação para detecção de anticorpos contra proteínas da membrana externa de Yersinia. O nível de títulos de anticorpos depende da gravidade e da forma da yersiniose. Título diagnóstico RIGA - 1:200, RA - 1:160. O diagnóstico imunológico baseia-se na detecção de antígenos de Y. enterocolitica em material clínico (sangue, urina, fezes, saliva, etc.) antes do 10º dia do início da doença (RIF, reação de coaglutinação, método radioimunoenzimático, RNIF, RLA ). Métodos promissores são PCR e imunotransferência.

Tratamento de outras doenças começando com a letra - e

As informações são apenas para fins educacionais. Não se automedique; Para todas as dúvidas relativas à definição da doença e métodos de tratamento, consulte o seu médico. A EUROLAB não se responsabiliza pelas consequências causadas pela utilização das informações publicadas no portal.

Infecção intestinal antropozoonótica aguda, acompanhada de reação tóxico-alérgica, caracterizada por multifocalidade. A yersiniose é caracterizada por uma via de transmissão fecal-oral. O reservatório da infecção são animais domésticos, roedores e cães. O período de incubação da yersiniose não dura mais de uma semana. O quadro clínico consiste em síndrome tóxica geral, erupções cutâneas maculopapulares e distúrbios dispépticos; são possíveis hepatoesplenomegalia, síndrome artropática, desenvolvimento de apendicite aguda e uma forma generalizada de yersiniose. O diagnóstico é estabelecido com base no isolamento de Yersinia nos diversos ambientes biológicos do paciente.

informações gerais

Infecção intestinal antropozoonótica aguda, acompanhada de reação tóxico-alérgica, caracterizada por multifocalidade.

Características do patógeno

A yersiniose é causada pela bactéria Yersinia enterocolitica, um bacilo anaeróbio facultativo gram-negativo móvel. As Yersinias toleram bem as baixas temperaturas; na geladeira a 4-6 °C elas podem não apenas sobreviver, mas também se multiplicar nos alimentos. (A yersiniose é frequentemente chamada de “doença do refrigerador”). As bactérias toleram facilmente o congelamento e posterior descongelamento, persistem por muito tempo na água e no solo, mas são sensíveis à luz solar, à secagem, à fervura e aos desinfetantes químicos. Yersinia produz enterotoxina, citotoxinas e endotoxina.

O reservatório e fonte da yersiniose são principalmente animais: vários roedores, gado (principalmente porcos), cães. As pessoas podem espalhar a infecção, mas a transmissão por humanos é bastante rara. Nas cidades, a infecção é transmitida principalmente por roedores, são os seus aglomerados que formam focos epidêmicos de infecção durante os períodos de surto. A yersiniose é transmitida pelo mecanismo fecal-oral através de alimentos e água. Produtos alimentares de origem animal insuficientemente processados ​​termicamente, fontes de água contaminadas com excrementos de animais doentes, contribuem para a implementação de rotas de infecção. Em casos raros, ocorre transmissão por contato domiciliar (via de regra, está associada a uma cultura higiênica deficiente).

A suscetibilidade natural dos humanos à yersiniose é baixa. Pessoas saudáveis ​​praticamente não desenvolvem formas clínicas de infecção. Um curso grave e manifesto é típico de crianças, pessoas que sofrem de condições de imunodeficiência e doenças crônicas que contribuem para um enfraquecimento pronunciado das propriedades protetoras do corpo. Os surtos epidêmicos de yersiniose são bastante raros e ocorrem mais frequentemente com o consumo massivo de vegetais contaminados com micróbios.

Classificação da yersiniose

A yersiniose é dividida em formas focais gastrointestinais, generalizadas e secundárias. A forma gastrointestinal inclui gastroenterite, ileíte térmica e apendicite aguda por yersinia. A forma generalizada pode ocorrer na forma de sepse, hepatite, meningite, pielonefrite, pneumonia, bem como na forma mista.

A forma focal secundária é subdividida em artrite yersinia, miocardite, enterocolite, eritema nodoso e síndrome de Reiter. A yersiniose pode ocorrer nas formas leve, moderada e grave, adquirindo curso agudo cíclico, crônico e recorrente.

Sintomas de yersiniose

O período de incubação da yersiniose intestinal é de 1 a 6 dias, o quadro clínico costuma ser representado por diversas síndromes. Na maioria das vezes, é observada uma síndrome tóxica geral, manifestada na forma de febre que atinge 38-40 ° C, calafrios, dores de cabeça, fraqueza geral, dores nos músculos e articulações. O apetite é reduzido e, em casos graves, podem ocorrer distúrbios do sistema nervoso central. O período febril geralmente dura de 7 a 10 dias (aumentando significativamente no caso de yersiniose generalizada). A forma gastrointestinal de intoxicação geral costuma ser acompanhada de dispepsia (náuseas, vômitos, diarréia, dor abdominal).

Em casos raros, o exantema aparece com yersiniose. As erupções cutâneas são maculopapulares, pontuais ou com manchas grandes (às vezes em forma de anel), aparecem em várias áreas da pele, mais frequentemente na parte inferior das extremidades (sintoma de “meias” e “luvas”). A erupção pode ser acompanhada por uma sensação de queimação nas palmas das mãos e deixa áreas de descamação. Em algumas formas de yersiniose, é observada síndrome artropática (artralgia). As articulações dos membros (mãos, pés, cotovelos e joelhos) ficam doloridas, inchadas e o movimento nas articulações afetadas é limitado. Na yersiniose generalizada, pode ser observada síndrome hepatolienal (aumento do fígado e baço).

Na prática clínica, a forma gastrointestinal da yersiniose é a mais comum. A doença progride como outras lesões intestinais infeccioso-tóxicas e é caracterizada principalmente por manifestações de intoxicação e (em metade dos casos) distúrbios dispépticos. A intoxicação geralmente precede, mas pode se desenvolver simultaneamente com a dispepsia. Às vezes, esta forma de infecção é acompanhada por erupções cutâneas, síndrome catarral ou artropática. A intoxicação grave pode contribuir para o desenvolvimento de hepatoesplenomegalia e, às vezes, é observada polilinfadenopatia moderada (os gânglios linfáticos estão aumentados, mas são indolores e não perdem a mobilidade).

Dependendo da gravidade da doença, a duração da doença varia de 2 a 3 dias a duas ou mais semanas. A yersiniose intestinal de longa duração adquire caráter ondulatório e aparecem sinais de desidratação. Apendicite aguda ou ileíte terminal quando afetadas por Yersinia não diferem no curso daquelas patologias causadas por flora inespecífica. Estas condições podem desenvolver-se de forma independente ou ser secundárias, resultantes da progressão de infecções gastrointestinais ou outras formas de infecção.

Na forma generalizada, são observados vários sintomas. A síndrome tóxica geral é intensa, a febre atinge níveis críticos. Na grande maioria dos casos (80%), a síndrome artrálgica é expressa, são observados sintomas catarrais (dor de garganta, rinite, tosse) e no 2-3º dia uma erupção cutânea pode ser observada nas palmas das mãos e plantas dos pés (menos frequentemente em outros locais). Os sintomas dispépticos podem ocorrer na fase inicial e raramente persistem no auge da doença. Metade dos pacientes relata dor abdominal (principalmente no canto inferior direito), um quarto – náusea, vômito e diarréia.

À medida que a infecção progride, o fígado e o baço aumentam de tamanho e o curso pode tornar-se ondulado e recorrente. Sintomas semelhantes podem acompanhar a forma mista de yersiniose. No caso de bacteremia prolongada e contaminação de vários órgãos e sistemas por microrganismos, podem aparecer sinais de hepatite secundária, pneumonia, pielonefrite, meningite serosa e (extremamente raramente) sepse. Neste caso, os sintomas iniciais podem diminuir ou persistir e progredir.

A forma focal secundária pode resultar de qualquer uma das formas de infecção descritas acima; geralmente se desenvolve 2 a 3 semanas após o início da doença ou em uma data posterior. Esta forma está associada à formação de reatividade patológica e danos autoimunes a órgãos e tecidos. Em casos raros, ocorre sem sintomas óbvios. A mais comum é a poliartrite reativa yersiniosa. As articulações das extremidades (pés, mãos) são geralmente afetadas, muitas vezes de forma assimétrica. A monoartrite é rara (não mais que um quarto dos casos). As articulações estão inchadas, não há hiperemia da pele sobre elas. O curso da poliartrite pode tornar-se prolongado ou crônico, com duração média de 2 a 3 meses.

Em 10-20% dos casos, a yersiniose ocorre na forma de eritema nodoso. Nódulos subcutâneos se formam nas pernas, coxas e nádegas, são dolorosos e grandes. A quantidade pode variar de algumas peças a duas ou mais dúzias. Após 2 a 3 semanas, os nódulos desaparecem. A síndrome de Reiter é uma combinação de conjuntivite, uretrite e artrite. A miocardite por Yersinia geralmente dura vários meses, mas geralmente de forma benigna leve, a insuficiência cardiovascular não se desenvolve.

A forma focal secundária pode ocorrer na forma de enterocolite (geralmente se desenvolve em indivíduos com histórico de infecções intestinais). A lesão está localizada principalmente nas partes superiores do intestino, muitas vezes combinada com outros tipos de infecção (artrite, exantema, síndrome catarral) e pode ser acompanhada por sintomas astênicos (astenia) e aumento da temperatura corporal para níveis subfebris. Os sintomas raros de yersiniose incluem uma variedade de linfadenopatia, pioderma e osteomielite. Uma característica comum das patologias reativas de múltiplos órgãos na yersiniose é um curso ondulante e uma tendência a distúrbios vegetativo-vasculares.

Complicações da yersiniose

As complicações da yersiniose devido ao polimorfismo das manifestações e à tendência de formar reações autoimunes são bastante diversas. Podem ser doenças inflamatórias de órgãos (miocardite, hepatite, colecistite, pancreatite), patologias cirúrgicas (doença adesiva, obstrução intestinal, apendicite, perfuração da parede intestinal e peritonite), doenças do sistema nervoso (meningoencefalite), urinárias (glomerulonefrite) e musculoesquelético (artrite, osteomielite) do aparelho.

Diagnóstico de yersiniose

O isolamento do patógeno é possível a partir de fezes, sangue, bile, urina e líquido cefalorraquidiano de pacientes; além disso, pode ser realizada cultura bacteriana de esfregaços da membrana mucosa da faringe e escarro. O patógeno é detectado em esfregaços de objetos ambientais, objetos e produtos alimentícios. No entanto, o diagnóstico bacteriológico requer um tempo considerável (muitas vezes até 30 dias). Como uma análise rápida, as reações são usadas para determinar antígenos de patógenos em fluidos biológicos (usando RCA, RLA, RNIF, ELISA).

A sensibilidade da RCA aumenta com processos graves e crônicos. A partir de 6-7 dias de doença, RA e RIGA tornam-se positivos, após 5-7 dias o título de anticorpos é medido novamente. Um paciente com yersiniose pode necessitar de consulta com um gastroenterologista, cardiologista, nefrologista ou neurologista. Se ocorrer uma complicação, são indicados ECG, Echo-CG, ultrassonografia dos órgãos abdominais, etc.

Tratamento da yersiniose

Na prática clínica moderna, a yersiniose é tratada em regime de internação, prescrevendo-se medicamentos etiotrópicos de ação prolongada mesmo nas formas leves da doença. Essa tática é determinada pela frequência da infecção crônica e pelo desenvolvimento de um curso recidivante. A terapia etiotrópica inclui um curso de antibióticos e fluoroquinolonas, que dura todo o período febril e 10-12 dias depois. A administração tardia de medicamentos (após 3 dias de sintomas clínicos) não garante a prevenção de complicações e infecção crônica. A forma generalizada é tratada de forma abrangente (medicamentos de vários grupos de agentes antibacterianos são prescritos por via parenteral), para prevenir recaídas, os antibióticos são trocados ao longo do curso.

Um conjunto de medidas terapêuticas inespecíficas é selecionado dependendo da condição do paciente e do curso da doença. De acordo com as indicações, são prescritas soluções desintoxicantes (dextrana, misturas coloidais e cristalóides), anti-histamínicos, antiinflamatórios do grupo de medicamentos não esteroidais e, se necessário, prednisolona (antiinflamatórios hormonais são frequentemente utilizados para uso tópico). Os pacientes podem receber prescrição de terapia vitamínica, enzimas digestivas, probióticos para corrigir a biocenose intestinal, bem como meios para aumentar a defesa imunológica (imunomoduladores, imunoglobulina humana).

Previsão e prevenção da yersiniose

Apesar da variedade de complicações e formas da doença, o curso da yersiniose geralmente é benigno e as mortes são extremamente raras. A sepse por Yersinia tem prognóstico desfavorável, terminando em morte em metade dos casos.

A prevenção da yersiniose envolve a manutenção da higiene pessoal, incluindo a higiene alimentar, bem como o controlo sanitário e epidemiológico das instituições médicas e dos estabelecimentos de restauração e da indústria alimentar. Uma medida significativa é o controle sobre a condição das fontes de água. Uma das medidas preventivas é a desratização de áreas povoadas e terras agrícolas.