Os distúrbios primários das trocas gasosas nos pulmões são geralmente o resultado de um espasmo titânico dos músculos respiratórios e das cordas vocais. Portanto, a vítima não pode pedir socorro ou chamar a atenção com gestos, pois é impossível abrir as mãos e se afastar de forma independente de um objeto condutor de corrente (corrente 50-100 mA). Esses distúrbios persistem apenas durante o período de exposição à corrente elétrica e no futuro próximo após a vítima ser libertada do contato com a corrente. Menos comumente, a apnéia é causada por danos à medula oblonga, quando um circuito de corrente envolve o centro respiratório. Nestes casos, a parada respiratória persiste mesmo após a cessação do contato com a corrente, o que requer ventilação mecânica. Quando o circuito de corrente passa pelo tórax, ocorrem várias disfunções cardíacas, incluindo fibrilação ventricular.

Lesões causadas por raios causam distúrbios cardíacos menos perigosos, com exceção de lesões na cabeça. Nesse caso, os distúrbios respiratórios ocorrem secundários à parada cardíaca reflexa ou em decorrência de lesões no tórax (fraturas de costelas, esterno), bem como contusão cerebral quando a vítima é arremessada ou cai.

O diagnóstico de lesão elétrica é feito com base no levantamento da vítima ou testemunhas do incidente, presença de vestígios de contato (marcas de corrente no corpo); ozônio ou cheiro de queimado, danos a fios ou equipamentos no local.

Dependendo do estado geral das vítimas, são distinguidos quatro graus de gravidade da lesão elétrica:

• Eu grau - leve quando há contração muscular convulsiva sem perda de consciência e sem distúrbios respiratórios e da atividade cardíaca;
• Grau II - gravidade moderada quando ocorre contração muscular com perda de consciência, mas sem problemas respiratórios ou cardíacos;
• Grau III - grave quando, no contexto de contrações musculares convulsivas com perda de consciência, são observados distúrbios cardíacos ou pulmonares;
• Grau IV - extremamente grave, quando a morte clínica ocorre instantaneamente sob a influência da corrente.

As sensações subjetivas durante uma lesão elétrica são variadas: desde um leve choque até dor em queimação, contrações musculares convulsivas, tremores. Após a interrupção da corrente, a vítima muitas vezes se sente cansada, assustada, com peso por todo o corpo, deprimida ou excitada.

Em caso de lesão elétrica de graus I e II Podem ocorrer distúrbios neuropsiquiátricos e sintomas de aumento da pressão intracraniana. Em caso de lesão elétrica de terceiro grau Além disso, há embotamento dos sons cardíacos, taquicardia e, às vezes, arritmia.

Para grau leve (I-II) lesões, esses fenômenos cessam dentro de 1-2 semanas. Em caso de danos graves são observadas alterações persistentes no sistema cardiovascular, até infarto do miocárdio. Os pacientes necessitam de terapia intensiva e de longo prazo.

O dano tecidual local se manifesta por queimaduras elétricas, que se formam nos pontos de entrada e saída da corrente, onde a energia elétrica é convertida em energia térmica. Quanto maior a tensão, mais graves serão as queimaduras.

Uma queimadura elétrica é caracterizada por inchaço dos tecidos circundantes e hipoestesia. Os distúrbios de sensibilidade, determinados em um raio de até 2 cm da ferida, são consequência do efeito principalmente da energia elétrica nas terminações nervosas. Alterações nos nervos periféricos, como neurite ascendente com paresia, distúrbios sensoriais e tróficos são frequentemente observadas. Se o nervo estiver na área afetada, a paralisia flácida ocorre imediatamente após a lesão.

Quando uma grande corrente passa pelo corpo, ocorre uma contração convulsiva dos músculos, que pode causar fraturas por avulsão e compressão, luxações fraturadas e luxações.. Compressão das vértebras, separação do tubérculo maior do úmero, fratura do colo da escápula e luxação do ombro são mais frequentemente observadas.

Veja lesão elétrica

Saenko I. A.

Fontes:

1. Manual do Enfermeiro para Cuidados/N. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky e outros; Ed. N. R. Paleeva - M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Fundamentos de reanimação e anestesiologia para faculdades de medicina (2ª ed.) / Série "Ensino profissional secundário" - Rostov n/D: Phoenix, 2004.

O quadro clínico da lesão elétrica é complexo e variado. A corrente elétrica, ao passar pelo corpo humano, provoca distúrbios gerais e alterações locais. Mesmo a exposição a correntes elétricas com as mesmas características em cada caso específico leva ao desenvolvimento de diversas alterações patológicas no organismo, o que depende de uma combinação de vários motivos. Estes incluem, em primeiro lugar, a duração do contacto, o tipo de ligação ao circuito eléctrico (unipolar ou bipolar), o estado da pele, os caminhos da corrente no corpo e uma série de outros factores. O resultado da lesão (sobrevivência ou morte da vítima) depende destes e de vários outros fatores.

O trauma elétrico recebido quando a eletricidade de alta tensão passa pelo corpo tem a seguinte característica: quanto maior a destruição do tecido ao longo do caminho da corrente (especialmente se ela passou pelos membros), menor a probabilidade de morte no local.

A morte de uma vítima por lesão elétrica pode ocorrer instantaneamente ou após algum tempo. Entre as causas de morte das vítimas, o lugar de destaque é dado à patologia cardíaca (fibrilação ventricular), o segundo lugar é o chamado. “choque elétrico” e o terceiro - paralisia respiratória central, além de espasmo da glote. Em alguns casos, a morte da vítima pode ocorrer vários dias após o ferimento elétrico (a chamada morte tardia). Alguns autores indicam que quando o corpo é exposto a corrente elétrica de alta voltagem pode ocorrer depressão profunda do sistema nervoso central, em primeiro lugar ocorre inibição dos centros que controlam a respiração e a atividade cardíaca. Este complexo de sintomas é denominado morte imaginária devido a choque elétrico . Clinicamente, esta condição se manifesta por atividade cardíaca e respiratória acentuadamente enfraquecidas. Se não forem tomadas medidas emergenciais para socorrer a vítima, uma morte imaginária pode se transformar em real. A morte imaginária ocorre por três motivos principais:

Inibição da função da medula oblonga;

Fibrilação ventricular;

Espasmo titânico dos músculos respiratórios.

Em estado de morte imaginária, ocorre inibição protetora no córtex cerebral e os centros da esfera subcortical garantem a existência do organismo em um nível mínimo. O resultado da lesão depende da condição dos centros da medula oblonga.

CLASSIFICAÇÃO DE LESÕES ELÉTRICAS

Atualmente, não existe uma classificação única geralmente aceita de lesões elétricas. Para fins práticos, é conveniente distinguir quatro graus de gravidade dos danos:

Grau I - contrações musculares convulsivas de curta duração sem perda de consciência;

Grau II - contração muscular convulsiva com perda de consciência, mas

respiração e função cardíaca preservadas;

Grau III - perda de consciência e perturbação da atividade cardíaca ou respiratória (ou ambas);

Grau IV - morte instantânea.

A gravidade da lesão elétrica e seu resultado dependem em grande parte do estado geral do corpo. Agitação mental, intoxicação alcoólica, fadiga, superaquecimento e perda de sangue aumentam a sensibilidade do corpo ao trauma elétrico. No caso de lesões elétricas, é necessário isolar o principal componente da lesão.

Manifestações locais de lesões elétricas:

1) lesões de contato (queimaduras elétricas verdadeiras);

2) queimaduras causadas por arco voltaico;

3) queimaduras térmicas secundárias;

4) lesões mistas e combinadas - são uma combinação de trauma elétrico geral com queimaduras elétricas ou com queimaduras térmicas secundárias e lesões mecânicas.

Sinais distintivos de danos por arco voltaico:

1. Via de regra, as áreas expostas do corpo (rosto, mãos) são afetadas.

2. Geralmente a lesão é grau I-II, superficial.

3. Freqüentemente, durante o flash de um arco voltaico, a radiação ultravioleta afeta os olhos e o quadro clínico de eletrooftalmia se desenvolve.

4. Fuligem pronunciada e “metalização” da pele.

5. Queimaduras na região das mãos são acompanhadas de distúrbios autonômicos.

Sinais distintivos de queimaduras elétricas de contato:

As queimaduras elétricas de contato (em sua forma pura) raramente são extensas e são mais frequentemente localizadas nas extremidades superiores (nas mãos).

As queimaduras elétricas ocorrem principalmente em pontos por onde a corrente elétrica entra e sai, conhecidos como “marcas de corrente”. Os “sinais de corrente” que aparecem durante queimaduras elétricas apresentam diferentes tamanhos e formas. Freqüentemente, sua forma corresponde à superfície de contato com a superfície condutora de corrente. A aparência depende das propriedades físicas da corrente elétrica. A cor pode ser diferente - do branco ao preto, o que depende da presença ou ausência de flash no momento do contato da pele com o fio condutor de corrente. Os “sinais atuais” podem aparecer como formações semelhantes a calos com uma depressão no centro.

As lesões geralmente são profundas. A profundidade dos danos à pele depende diretamente da voltagem da corrente elétrica. Quanto maior a tensão, mais graves serão os danos. A lesão se estende por toda a espessura da pele e gordura subcutânea.

Quando exposto à eletricidade de alta tensão, podem ocorrer carbonização e rupturas de tecidos em grandes profundidades.

Quando exposto a correntes de alta tensão (com tensões superiores a 1000 V), são possíveis lesões de pele em outras partes do corpo.

Quando a corrente passa pelo membro superior, ele flexiona convulsivamente e ocorre uma descarga de arco entre as duas superfícies de contato (ombro e antebraço, ou ombro e tronco), liberando uma grande quantidade de calor.

As queimaduras elétricas na cabeça têm o curso mais grave. Devido à pequena quantidade de tecidos moles da cabeça e à alta resistência dos ossos do crânio, a ação das correntes de alta voltagem causa queimaduras elétricas de quarto grau.

Quando uma corrente elétrica passa pelos membros, são possíveis danos ao feixe neurovascular, resultando muitas vezes na necessidade de amputações.

O tratamento dessas vítimas é realizado em hospitais especializados em queimados.

O trauma elétrico é um conjunto de distúrbios traumáticos que surgem no corpo humano como resultado da exposição à corrente elétrica industrial, doméstica ou natural. Lesões elétricas podem ter complicações graves. Em alguns casos, leva à morte.

As principais causas de lesões elétricas em crianças e adultos

Tanto crianças como adultos podem sofrer lesões elétricas como resultado da exposição à corrente elétrica em casa ou no trabalho, ou devido à queda de um raio. Os danos causados ​​​​pelo raio devem ser considerados um fator natural de força maior, do qual a pessoa nem sempre pode se proteger. Em outros casos, a lesão por choque elétrico ocorre pelos seguintes motivos principais:

1. Psicofisiológico.
2. Técnico.
3. Organizacional.

Os motivos relacionados à psique e à fisiologia humana incluem diminuição da atenção, situação estressante, fadiga excessiva, estado de saúde de um adulto ou criança, pessoa sob efeito de drogas ou álcool e vários outros motivos.

Razões técnicas significam:

As causas organizacionais de lesões elétricas incluem:

• Negligência no manuseio de instalações elétricas energizadas quando estas ficam sem a devida supervisão.
• Negligência das regras básicas de segurança tanto na vida cotidiana quanto no local de trabalho.
• Realizar trabalhos em equipamentos elétricos sem primeiro verificar se não há tensão nos mesmos.

Pessoas que lidam profissionalmente com eletricidade são as mais propensas a sofrer lesões elétricas!

Estes incluem eletricistas, montadores de estruturas de alta tensão, construtores e outros trabalhadores especializados.

Lesões elétricas geralmente ocorrem quando:

• Presença de tensão e corrente elétrica perigosa.
• Características do corpo e estado de saúde específico da vítima.
• Condições ambientais.

Gravidade das lesões elétricas

Dependendo da natureza da lesão, as lesões podem incluir:

• São comuns , em que a corrente passa por todo o corpo humano, vários grupos musculares sofrem, ocorrem convulsões, paralisia do coração e da respiração.
• Local quando, em decorrência de um curto-circuito, a integridade da pele e dos tecidos é danificada. A vítima recebe um choque elétrico.

De acordo com a gravidade das lesões decorrentes da ação da corrente elétrica, elas são divididas em 4 graus:

• Para trauma de primeiro grau A vítima está consciente e apresenta os seguintes sintomas:

Quando o impacto do fator traumático cessa, muitas vezes a pessoa começa a sentir dor!

• Segundo grau caracterizado por perda de consciência da vítima e convulsões tônicas graves. Nesse caso, a pressão arterial do paciente está baixa e é observado leve desconforto respiratório. Muitas vezes, nesta fase, já aparece arritmia cardíaca e ocorre choque. A consequência do trauma pode ser a perda de memória.

• Na terceira fase A condição do paciente pode ser descrita como grave com os seguintes sintomas:

1. Desconforto respiratório grave e convulsões. Pode ocorrer laringoespasmo.
2. Rupturas de vasos sanguíneos nos pulmões.
3. Perturbação do funcionamento do coração e, consequentemente, de toda a circulação sanguínea. A pressão arterial cai significativamente, o ritmo da atividade cardíaca é perturbado.
4. Danos aos órgãos do parênquima interno até o aparecimento de focos necróticos no fígado, rins, pulmões, baço, bem como na tireóide e no pâncreas.
5. Descolamento da retina.
6. Edema do cérebro e pulmões.

Nesta fase, o paciente pode entrar em coma!

• Quarto grau – trata-se de uma cessação completa da respiração em decorrência da paralisia do centro respiratório e fibrilação dos ventrículos do coração, levando à morte clínica do paciente.

A paralisia respiratória é mais comum em lesões em que uma corrente elétrica passa pela cabeça de uma pessoa!

Há também uma divisão das lesões elétricas, dependendo da natureza do impacto da corrente, em:

• Instante quando uma pessoa recebe uma descarga elétrica muito forte em poucos segundos, ultrapassando o nível permitido.
• Crônica . Essa lesão é típica de pessoas que estão em contato constante e prolongado com fontes de forte corrente. Em estado de trauma elétrico crônico, a pessoa apresenta distúrbios de memória e sono, muitas vezes tem dor de cabeça, cansa-se rapidamente e sente uma sensação de fadiga persistente.

Como a doença é diagnosticada?

Os sinais característicos que aparecem nele ajudarão você a entender que uma pessoa sofreu um choque elétrico.

Em caso de lesão elétrica leve, a vítima experimenta:

• Tontura.
• Desmaio.
• Visão, olfato e audição prejudicados.
• Frustração, falta de força ou, inversamente, estado de excitação.
• Reações neuróticas.

Lesões elétricas graves podem ser reconhecidas pelos seguintes sinais:

Quando ferido por um raio, são observados os seguintes sintomas:

• Cegueira.
• Mudez e surdez temporárias.
• Sentimento de medo.
• Dor de cabeça.
• Fotofobia.
• Paralisia cardíaca e respiratória.
• Morte "imaginária".

Quanto mais grave a lesão, mais pronunciados aparecem os sintomas específicos.

Em alguns casos, os choques elétricos levam à morte instantânea do paciente!

Fornecimento de primeiros socorros de emergência para lesões elétricas

• Para ajudar com competência uma pessoa exposta à corrente elétrica, primeiro você deve tomar medidas de segurança pessoal. Consistem no uso de sapatos e luvas grossas de borracha, pois pode haver nas proximidades um fio de alta tensão que caiu no chão.

Você não deve chegar a menos de dez metros de um fio energizado!

Se não houver uniforme de borracha por perto, você pode se proteger desta forma: comece a se mover em direção à vítima no chamado “passo de pato”. Os passos devem ser muito pequenos, devem ser dados de forma que os pés não saiam do chão, e a cada passo seguinte a ponta de um pé e o calcanhar do outro fiquem na mesma linha.

• Em seguida, você deve parar de contatar a vítima com a fonte atual.

É preciso lembrar que a água é um excelente condutor de eletricidade e a madeira seca é um excelente material isolante!

Para interromper a descarga elétrica, é necessário desconectar o cabo elétrico da tomada ou desligar o interruptor. Se isso não for possível, jogue o fio para o lado com um bastão longo de madeira ou qualquer bastão não metálico. Você pode cortar ou cortar o fio elétrico com uma ferramenta isolada.

Se uma pessoa sob tensão estiver em grande altitude, antes de desligar a corrente, devem ser tomadas medidas para garantir que a vítima não quebre caso caia!

• Em seguida, você precisa puxar a pessoa que sofreu o ferimento elétrico para longe da zona de corrente em cerca de 10 a 15 metros, segurando-a pelas pontas da roupa.

Não toque nas partes expostas do corpo da vítima!

• Depois disso, é preciso verificar se a pessoa está consciente e respira e tem batimentos cardíacos. Se estiverem ausentes, você deve começar imediatamente a aplicar massagem cardíaca indireta e respiração artificial na pessoa.

Você pode iniciar a ressuscitação cardiopulmonar somente depois de certificar-se de que o efeito da corrente no corpo humano foi interrompido!

Se a vítima não perdeu a consciência, é necessário administrar-lhe algum sedativo, por exemplo, Corvalol na quantidade de 50-100 gotas.

• O frio deve ser aplicado na cabeça do paciente. Na estação fria, basta tirar o chapéu.

• Se houver feridas ou queimaduras no corpo, elas deverão ser enfaixadas com pano limpo, de preferência estéril. Se houver suspeita de fraturas, prenda os membros com talas.

Primeiros socorros à vítima no vídeo:

Medidas para manter funções vitais durante queimaduras

Após prestar a assistência necessária a uma pessoa que sofreu lesão elétrica de 2º, 3º ou 4º grau de gravidade, ela deverá ser encaminhada imediatamente ao serviço de traumatologia ou cirurgia do hospital. Lá o paciente receberá atendimento médico qualificado. Em caso de lesão elétrica de 1º grau de gravidade, nem sempre é necessária internação.

Toda pessoa que sofreu lesão elétrica deve ser vacinada contra o tétano!

O atendimento terapêutico hospitalar para uma vítima de lesão elétrica inclui:

• Tratamento local de áreas queimadas do corpo.
• Tratamento geral que visa manter e restaurar todos os sistemas e funções do corpo perturbados.

Como medida local anti-queimadura, são aplicados curativos estéreis embebidos em soluções desinfetantes nos pontos de entrada e saída das descargas elétricas.

Posteriormente, as queimaduras na pele são expostas à irradiação ultravioleta para facilitar o processo de morte dos tecidos suscetíveis à necrose e para acelerar a restauração do epitélio saudável. Os pacientes também recebem banhos com solução de permanganato de potássio e curativos medicinais regeneradores são aplicados nas áreas queimadas.

Se o defeito cutâneo resultante precisar de correção, o paciente é submetido a uma cirurgia plástica!

Paralelamente ao tratamento local de queimaduras, é realizada terapia de infusão intensiva para normalizar a atividade cardíaca e restaurar a hemodinâmica central e periférica. Os médicos também prescrevem anti-choque e oxigenoterapia, sedativos e anti-hipertensivos aos pacientes.

Basicamente, todos os medicamentos são introduzidos no corpo do paciente através de injeções intravenosas ou intramusculares, bem como através de conta-gotas!

No primeiro dia, a quantidade de medicamentos administrados por via intravenosa, levando em consideração a gravidade do choque, é de 30 a 80 mililitros por quilograma de peso corporal do paciente. Neste caso, a micção é monitorada de hora em hora. Normalmente, a vítima deve produzir cerca de 1,5 a 2,0 ml/kg de urina.

No segundo e terceiro dias, o volume de medicamentos infundidos por infusão é reduzido em aproximadamente 30%. Entre outros medicamentos, a vítima deve receber heparina, vitaminas, analgésicos e medicamentos para o coração, medicamentos para reduzir arritmias, antiespasmódicos e bloqueadores adrenérgicos. Os choques elétricos mais comumente usados ​​são:

Se o paciente tiver feridas no crânio e tiver sofrido perda prolongada de consciência, ele precisará de terapia de desidratação aprimorada!

Na presença de lesões nas extremidades, utiliza-se ácido nicotínico e papaverina com solução de novocaína.

A amputação de membros é feita como último recurso - em caso de necrose irreversível do tecido!

O trauma elétrico com lesões profundas da fáscia muscular muitas vezes requer intervenção cirúrgica na forma de necrotomia, dissecção e drenagem de tecido.

Lesão elétrica- trata-se de um choque elétrico ou descarga atmosférica, acompanhado de alterações profundas no sistema nervoso central, nos sistemas respiratório e cardiovascular, em combinação com danos locais.

Existem lesões de baixa tensão e lesões de alta tensão.

Correntes de baixa tensão Normalmente usado em eletrodomésticos.

Efeito geral da corrente de baixa tensão consiste na contração convulsiva dos músculos, em que a vítima não consegue se libertar da fonte de tensão.

Podem ocorrer perda de consciência, distúrbios na atividade cardíaca e na respiração.

Ação local da corrente de baixa tensão As escovas geralmente ficam expostas. A pele das mãos costuma ficar úmida e se torna boa condutora de eletricidade. Geralmente ocorrem queimaduras profundas de graus Shb-1U.

Como resultado dessa queimadura, você pode perder os dedos.

Mais ameaçador à vida correntes de alta tensão. Tais lesões são possíveis ao entrar em contato com fios que transportam corrente técnica de alta tensão, ao entrar em cabines de transformadores, ao realizar trabalhos de escavação na área de cabos de alta tensão e em outros locais especialmente marcados com a placa “alta tensão”.

Como resultado ação geral de correntes de alta tensão a morte pode ocorrer instantaneamente ou várias horas após a interrupção da corrente.

A causa da morte no local é mais frequentemente: parada respiratória ou fibrilação (contrações aleatórias) dos ventrículos do coração.

As causas de morte a longo prazo podem ser choque elétrico, que se desenvolve no contexto da supressão da função cerebral, ou distúrbios tardios na atividade cardíaca que ocorrem no contexto da hipóxia miocárdica devido ao espasmo das artérias coronárias (alterações semelhantes a um infarto).

Devido a exposição local a alta tensão as vítimas perdem membros.

A gravidade da lesão elétrica pode ser:

- luz, quando foram observadas convulsões sem perda de consciência e sem distúrbios respiratórios e da atividade cardíaca;

- gravidade moderada, quando, no contexto de convulsões, houve perda de consciência, mas sem distúrbios respiratórios ou da atividade cardíaca;

- pesado, quando, num contexto de convulsões e perda de consciência, foram observados distúrbios respiratórios e cardíacos;

- extremamente grave quando, sob a influência da corrente, se desenvolve instantaneamente um estado de morte clínica.

Ao examinar as vítimas, são encontradas marcas atuais de entrada e saída no corpo.

Algoritmo para atendimento de emergência em lesões elétricas. ( Arroz. 15)

1. Desenergize a vítima, sempre observando as precauções de segurança pessoal. Você deve se proteger com materiais não condutores - borracha, madeira seca, roupas de algodão secas, algumas folhas grossas de papel. Dê o comando às pessoas ao seu redor para se moverem para uma distância segura. Desligue a chave ou disjuntor, corte o fio com um machado, faca ou outro objeto pontiagudo, jogue o fio exposto da vítima com um pedaço de pau seco e afaste-o da fonte de energia pelas roupas. (Fig. 14)

2. Em caso de morte clínica - reanimação cardiopulmonar básica, oxigenoterapia.

3. Com extra-sístole- solução de lidocaína a 2% - 2 ml por 10 ml de solução de glicose a 40% por via intravenosa na proporção de 1 mg de lidocaína de matéria seca por quilograma de peso corporal (uma ampola por 40 kg de peso corporal do paciente).

4. Para convulsões, agitação psicomotora: seduxen (solução análoga a 0,5% 2 ml por via intramuscular (intravenosa), ou solução de hidroxibutirato de sódio a 20% 10 ml por via intravenosa, ou sulfato de magnésio, solução a 25% 10 ml por via intramuscular.

5. Para hipotensão - solução de glicose 5% (reopoliglucina\ 400 ml com solução de dopamina 0,5% 5 ml gotejamento intravenoso a uma taxa que garanta a manutenção da pressão arterial sistólica no nível de 100 mm Hg em volume determinado pelo momento do parto no hospital.

6. Para dor anginosa (angina) - nitroglicerina em comprimidos debaixo da língua, analgin.

7. Para prevenir edema cerebral - Lasix.

Nos últimos anos, houve um aumento significativo de lesões elétricas em todas as áreas da indústria e na vida cotidiana. Lesões elétricas surgem pela ação de correntes de tensão baixa (menos de 1.000 V) e alta (1.000 ou mais volts). Quanto maior a tensão da corrente prejudicial, menos importante é a resistência do tecido e mais pronunciadas são as transformações locais - queimaduras elétricas.
As queimaduras elétricas são um tipo especial de dano tecidual por um fluxo direcionado de elétrons, aparecendo em pontos de contato e ao longo do caminho de distribuição da corrente elétrica. Se durante uma queimadura térmica o fator etiológico atua sobre os tecidos com sua alta temperatura, aquecendo-os externamente, então se forma uma queimadura elétrica como resultado da conversão de eletricidade em calor nos próprios tecidos.

A corrente elétrica de baixa tensão viaja ao longo do caminho de menor resistência, ou seja, através de tecidos que possuam boa condutividade elétrica, na seguinte sequência: nervoso, vascular, muscular, pele, tecido adiposo, tendões e ossos. No caso de lesões de baixa tensão, a área de queimadura elétrica, na maioria dos casos, não ultrapassa 1% da superfície corporal, apesar de a clínica de efeitos não especializados da corrente começar em praticamente a cada segunda vítima.

Uma corrente de alta voltagem se espalha pelo corpo humano pelo menor caminho, causando lesões muito mais graves e complicadas. A área de queimaduras de alta voltagem forma de 0,5-1 a 20-30% da superfície corporal, com elas muitas vezes começa a doença das queimaduras, lesões combinadas e combinadas são características, danos aos vasos principais com necrose das massas musculares, exigindo amputação do membro, de vez em quando aparecem queimaduras internas nos órgãos. O efeito geral da corrente no corpo é observado na grande maioria das vítimas de corrente de alta tensão.

Os choques elétricos que se manifestam apenas como distúrbios patológicos gerais sem quaisquer transformações locais são chamados de trauma elétrico.

Seus indicadores clínicos são observados principalmente no sistema nervoso central (perda de consciência, dor de cabeça, fraqueza geral, letargia, sonolência, letargia, euforia, amnésia); sistema cardiovascular (hipotensão arterial, distúrbios do ritmo cardíaco, ataques de angina, parada cardíaca); órgãos respiratórios (insuficiência respiratória, distúrbio do ritmo respiratório, parada respiratória); sistema músculo-esquelético (contrações musculares convulsivas); órgão de visão (desde vários graus de deficiência visual até sua perda completa). Esses sintomas são levados em consideração na determinação da gravidade da lesão elétrica e constituem a base para a classificação clínica da lesão elétrica (Tabela).

Mesa. Classificação clássica de trauma elétrico

Contração convulsiva dos músculos esqueléticos sem perda de consciência

Perda de consciência a curto prazo e espasmo dos músculos periféricos

Perda prolongada de consciência, disfunção respiratória e cardíaca

O atendimento médico às vítimas de corrente elétrica é determinado passo a passo, e avaliar a gravidade da lesão elétrica é importante não apenas na prestação de primeiros socorros, mas também nas etapas subsequentes do tratamento.

Primeira etapa - assistência própria e mútua no local do incidente; assistência de pessoal médico no posto de primeiros socorros, ambulância. O conhecimento básico das regras de primeiros socorros por parte da população é normalmente de importância decisiva na prevenção de finais fatais no local de um incidente. É necessário interromper o impacto da corrente elétrica na vítima, para garantir a segurança, desconectar ou retirar o condutor de corrente. Em seguida, avalie a excursão respiratória do tórax e a atividade cardíaca - sinta o pulso nos grandes vasos, ouça os sons cardíacos e pulmonares. A violação ou ausência de movimentos respiratórios e atividade cardíaca requerem medidas urgentes - massagem cardíaca fechada, respiração boca a boca não natural ou boca a nariz. Uma equipe médica de emergência que chega ao local da lesão deve avaliar rapidamente a situação e determinar a ordem das medidas de reanimação. Se houver indicadores de morte clínica, é necessário iniciar (ou continuar) com urgência as compressões torácicas e a ventilação não natural dos pulmões com aparelho respiratório através de máscara e, se ineficaz, realizar a intubação traqueal. Se essas medidas não tiverem sucesso dentro de 2-3 minutos, é necessário administrar por via intracardíaca 1 ml de uma solução de adrenalina a 0,1% e 10 ml de uma solução de cloreto de cálcio a 10%, por via intravenosa (i.v.) - 1 ml de uma solução de 0,05% de estrofantina, diluída em 20 ml de solução de glicose a 40% ou realizar desfibrilação elétrica do coração.Transportar vítimas com sinais de choque para um centro médico apenas em posição supina com monitoramento constante da atividade cardíaca. A evacuação desses pacientes, se durar mais de 20-25 minutos, deve ser acompanhada de medidas anti-choque ao longo do percurso: inalação de oxigênio, administração intravenosa de soluções coloidais substitutas do plasma e eletrólitos (reopoliglucina, hemodez, lactasol, etc. ), o uso de cardiotônicos, anti-histamínicos, antiespasmódicos, analgésicos, etc.

Antes do transporte, as superfícies queimadas são cobertas com um lençol limpo e passado e são aplicadas gaze seca ou bandagens de contorno. A aplicação de qualquer curativo com pomada é contraindicada.

Pacientes com queimaduras elétricas profundas e lesões eletrotérmicas de qualquer localização devem receber tratamento especializado o mais precocemente possível. Desde que seja realizada terapia anti-choque ao longo do percurso (veículo de reanimação, equipa de ambulância anti-choque), é possível transportar todas as vítimas, com exceção das com deficiências graves, numa distância de até 40-45 km (50-60 minutos) especificamente para o centro de queimados (departamento).funções dos sistemas cardiovascular e respiratório, queimaduras eletrotérmicas em mais de 25% da superfície corporal. Em outros casos, os pacientes com lesões elétricas são primeiro transportados para a clínica distrital central (CRH) ou clínica central da cidade (CHP) mais próxima.

Segunda fase- atendimento médico qualificado no setor cirúrgico, menos frequentemente - no departamento de trauma do Hospital Distrital Central, Hospital Municipal Central. Todas as vítimas com sintomas de choque estão sujeitas a internação em serviço ou unidade de terapia intensiva. Pacientes com queimaduras elétricas limitadas, sem sinais de choque elétrico ou de queimadura, são internados em enfermarias não especializadas de um hospital cirúrgico. Vítimas sem lesões locais e em condições satisfatórias são internadas por 2 a 3 dias no departamento médico geral para observação e exames.

No segundo estágio, antes da recuperação, aparecem pacientes com marcas elétricas, queimaduras eletrotérmicas superficiais em uma área de até 10% da superfície corporal em adultos ou até 5-6% em crianças. Eles são submetidos a tratamento conservador local - curativos em queimaduras e curativos, se indicado. Pacientes com lesões elétricas também são tratados aqui. De acordo com as indicações, são administrados medicamentos cardíacos e antiarrítmicos, vitaminas e outros agentes sintomáticos (corglicona, ATP, cocarboxilase, nitroglicerina, aminofilina, lidocaína, vitamina C, etc.).

Terceira etapa - atendimento médico especializado é fornecido em departamentos e centros interdistritais e regionais de queimados. Pacientes com queimaduras elétricas de qualquer local que requeiram intervenção cirúrgica estão sujeitos a transferência para essas instituições médicas do Hospital Distrital Central, Hospital Municipal Central no prazo máximo de 2 a 3 dias, além disso, se um ou dois dedos da mão forem afetados com exposição de tendões e articulações. Vítimas com lesões eletrotérmicas e combinadas que levam ao choque são transferidas no máximo 3-4 dias após a conclusão da recuperação hemodinâmica. A maioria dos pacientes é tratada nesta fase até o desfecho final da lesão.

Tanto no Hospital Distrital Central como no departamento de queimados, todas as vítimas, além dos estudos clínicos e bioquímicos geralmente aceitos, são submetidas a um ECG em dinâmica, um estudo de coagulograma, concentrações de eletrólitos e estado ácido-base, e o conteúdo de proteínas séricas.

As regras para terapia intensiva de trauma elétrico, choque por queimadura e tratamento local de lesões elétricas em todas as etapas do atendimento médico são as mesmas.

A terapia transfusional antichoque para trauma elétrico deve ter como objetivo normalizar a hemodinâmica central e periférica. É aconselhável iniciar essa terapia com a introdução de soluções eletrolíticas balanceadas (Ringer, Ringer-Lock, acesol, disol, trisol, etc.) para corrigir distúrbios de sal de água que se desenvolvem rapidamente em diferentes setores hídricos do corpo. Em seguida, são introduzidos substitutos do plasma coloidal (reopoliglucina, reogluman, hemodez, neohemodez, gelatinol, etc.) e, na maioria dos casos, são utilizadas preparações de proteínas isogênicas (plasma nativo, fresco congelado, liofilizado ou fibrinolisado; albumina 5-10%; proteína). , não antes de 8 a 12 horas após o término da lesão. A quantidade de terapia de infusão nos primeiros dias de choque é de 30 a 80 ml/kg de peso corporal da vítima (dependendo da gravidade do choque) sob controle do débito urinário horário (idealmente - 1,5-2,0 ml/kg de peso corporal).

A quantidade de agentes transfusionais administrados nos próximos dois dias é reduzida em 25-35%. O complexo da terapia transfusional para trauma elétrico requer a inclusão de uma quantidade relativamente grande de glicose a 10% (100-150 ml/s). Além disso, são prescritos anticoagulantes de ação direta (heparina) e antiplaquetários (trental, chirantil, troxevasina), medicamentos que melhoram o metabolismo do músculo cardíaco (citocromo C, cordarona, intensaína); conforme indicações, anti-histamínicos e corticosteróides, analgésicos , são utilizados antiespasmódicos, bloqueadores de drenagem, vitaminas, osmodiuréticos e saluréticos.

Para tratar ou prevenir arritmias, foi demonstrada a introdução de medicamentos antiarrítmicos (isoptina 0,25% 2 ml por via intramuscular, lidocaína 10% 2 ml por via intramuscular). O uso de bicarbonato de sódio e inibidores de proteólise (gordox, tsalol, etc.) é imprescindível. Quando as feridas estão localizadas na região do crânio, especialmente com perda prolongada de consciência, é necessária terapia de desidratação aumentada (1,5 g de manitol por 1 kg de peso corporal). Em caso de lesões nas extremidades, administração intra-arterial (pior - intravenosa) de antiespasmódicos (papaverina 2% 2 ml, ácido nicotínico 0,1% 1 ml com solução de novocaína 0,5-1% 10 ml) e heparina 5-10 mil unidades têm foram demonstradas como medidas emergenciais. A dose diária de heparina não deve ultrapassar 20-30 mil unidades.

Juntamente com a terapia transfusional intensiva precoce e outros medicamentos, as vítimas com lesões elétricas necessitam de intervenções cirúrgicas ativas urgentes - necrotomia, dissecção da fáscia, abertura e drenagem ao longo das massas musculares dos segmentos dos membros afetados. Para lesões circulares profundas, a necrotomia descompressiva é necessária nas primeiras horas após o término da lesão, bem como no estado de choque por queimadura.

Qualquer suspeita de lesão dos grandes vasos é indicação de fasciotomia até o nível proximal da necrose muscular. A fasciotomia é demonstrada nos casos de edema subfascial e aumento de volume do segmento do membro, ausência ou enfraquecimento da pulsação dos grandes vasos, transformação da cor da pele do segmento do membro (palidez, cianose, marmoreio), diminuição ou ausência de tátil ou sensibilidade à dor. Um pré-requisito é a dissecção da fáscia sobre cada grupo muscular.

Necrotomia descompressiva, fasciomiotomia, administração intra-arterial de antiespasmódicos e heparina são eficazes nas primeiras 6 a 12 horas após o término da lesão. A realização dessas atividades depois de 24 horas muitas vezes acaba sendo atrasada e após 36-48 horas - ineficaz.

Em caso de sangramento arosivo, a ligadura dos vasos deve ser realizada no Hospital Distrital Central ou no Hospital Municipal Central.

No caso de lesões combinadas com presença de feridas contundidas, fraturas expostas, luxações, tratamento cirúrgico primário das feridas, osteossíntese e estabilização de hardware são realizados após a conclusão das medidas anti-choque.

Assim, o atendimento de emergência e o subsequente tratamento escalonado da lesão elétrica, levando em consideração sua gravidade, requerem medidas antichoque intensivas e, ao mesmo tempo, gerenciam ativamente as lesões locais, incluindo intervenções cirúrgicas de emergência.