Concentração alveolar máxima (máx) de anestésicos inalatórios, vol. %.

Ao adicionar 60% de N 2 O, a CAM é reduzida em aproximadamente 22-25%.

Hexenal – 1% 4-6 mg/kg IV, 15-20 mg/kg por reto

GHB-20% 80-100 mg/kg IV

Diazepam

(seduxen) - 0,5% 0,15-0,25 mg/kg IV, como componente da ataralgesia

Droperidol - 0,25% 0,2-0,3 mg/kg IV, como componente de neuroleptanalgesia

Cetamina - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg por reto, 6 mg/kg por via oral

(xarope de cereja). Para crianças< 6 мес. могут потребоваться более

altas doses. Administre por via oral dentro de 20-30 minutos. antes da indução.

Infusão: dose inicial 1-2 mg/kg IV,

mantendo 25-75 mcg/kg/min

Midazolam

(dormicum) - 0,08-0,1 mg/kg IV - como opção de indução seguida de

infusão contínua – 40-120 mcg/kg/hora

Metoexital - solução a 1% - 2 mg/kg IV, 8-10 mg/kg IM, 15 mg/kg por reto (solução a 10%).

Indução de Propofol: 2,5-3 mg/kg; Infusão: dose inicial de 1-2 mg/kg, depois

0,3 mg/kg/min. (300 mcg/kg/min.) por 15 minutos, após o qual

a dose é reduzida para 0,15 mg/kg/min. (150 mcg/kg/min.).

Posteriormente, a dose é titulada com base na frequência cardíaca e

Tiopental-

sódio - 1% para crianças menores de 1 mês - 3-4 mg/kg;

a partir de 1 mês até 1 ano - 7-8 mg/kg IV.

crianças com mais de 1 ano - 5-6 mg/kg IV,

por reto-15-20 mg/kg

Relaxantes musculares (intubação traqueal, manutenção da mioplegia)

Succinilcolina-<1 года- 2-3 мг/кг в/в

>1 ano - 1-2 mg/kg IV

Infusão: 7,5 mg/kg/hora

Précurarização: primeiro - relaxantes não despolarizantes

0,02-0,03 mg/kg, ou 1/5 da dose principal para intubação, então

analgésico e depois succinilcolina.

Efeitos colaterais: bradicardia e  pressão arterial,  periférica

resistência e liberação de potássio,  intracraniano,

pressão intraocular e intra-abdominal (vômito),

hipertermia maligna.

Pancurônio - Intubação: 0,08-0,1 mg/kg. Efeito cerca de 45 min.

(pavulon) 40-60% é excretado na urina, 10% na bile. Estimulante

SNS-  PA, frequência cardíaca e débito cardíaco. Libertação

histamina-  PA,  FC.

Pipecurônio - Intubação: 0,07-0,08 mg/kg. Efeito - 40-45 minutos.

(arduan) 85% é excretado inalterado na urina.

Infusão - 1/3 da dose de intubação por hora.

Arduan é mais forte que Pavulon, não há efeito simpaticomimético,

não libera histamina.

Atracúrio - Intubação: 0,3-0,5 mg/kg IV. Efeito - 30-35 minutos.

(trácrio) Repetidamente - 0,1-0,2 mg/kg.

Infusão: Bolus - 0,1 mg/kg, depois 0,4-0,6 mg/kg/hora.

Para anestesia com fentanil, a dose de ataque é

0,4 mg/kg, depois 0,98 - Medicamento de escolha para insuficiência renal aguda, porque Ele

sofre eliminação Goffmaniana, independente de

depuração renal. Na insuficiência renal aguda, a ação é encurtada.

Libera histamina.

Mivacúrio-Intubação: 0,2 mg/kg IV. Efeito - 5-7 minutos. Repetidamente - 0,1 mg/kg.

Infusão: 0,09-0,12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min.)

Utilizado em crianças a partir dos 2 anos de idade.

Injete lentamente durante 20-30 segundos.

(é possível uma liberação significativa de histamina).

O mecanismo de inativação é a hidrólise enzimática com

envolvendo colinesterase plasmática.

D-tubocurarina - Intubação: 0,5 mg/kg IV

Doxacúrio - Intubação: 0,03 mg/kg (30 mcg/kg).

Não utilizado em recém-nascidos, porque contém

álcool benzílico, que pode causar morte

complicações neurológicas.

Rocurônio - Intubação: 0,3-0,6 mg/kg IV. Repetidamente - 0,075-0,125 mg/kg i.v.

Infusão: 0,012 mg/kg/min.

Pipecurônio - Intubação: 0,04-0,05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.

Vecurônio - Intubação: 0,1 mg/kg IV.

Infusão: bolus - 0,25 mg/kg (250 µg/kg), depois 0,001 mg/kg/min.

(1 mcg/kg/min.)

Observação:

1. Reduzir a dose em 1/3 na presença de hipotermia, choque, acidose,

desidratação, prematuridade.

2. Os antibióticos reduzem a liberação de acetilcolina (ACCh)

(efeito miastênico) e potencializar o efeito

relaxantes musculares não despolarizantes.

3. Antagonistas do cálcio (como nifedipina, preparações de magnésio) -

potencializar o efeito dos relaxantes musculares não despolarizantes.

4. Eufilina, estimulando a liberação de ACh e inibindo

A fosfodiesterase atua como um antagonista da não despolarização

relaxantes.

Removendo o efeito de relaxantes não despolarizantes:

Prozerina - 0,05-0,07 mg/kg, juntamente com atropina - 0,02 mg/kg IV.

Analgésicos narcóticos

Poder analgésico comparativo:

Promedol 0,1

Alfentanil 40

Fentanil 150

Sufentanil 1.500

Alfentanil - 20-25 mcg/kg IV, depois 1-3 mcg/kg/min como componente do total

anestesia N 2 O / O 2.

Morfina - como principal analgésico na dose de 1-3 mg/kg IV;

como analgésico auxiliar 0,05-0,1 mg/kg

Infusão: para pacientes >5 anos de idade, a dose de ataque é

60 mcg/kg i.v. Quando titulado a cada 30 minutos, a dose inicial

é 10-40 mcg/kg/h. Controle da frequência respiratória.

Moradol - IM - 2 mg/kg. Efeito máximo desenvolve após 30 minutos.

A duração da analgesia é de 3-4 horas. IV - 0,5-2 mg/kg. Pode ser repetido

administrar na mesma dose após 1-3 horas.  A/D, frequência cardíaca, intracraniana

pressão.

Promedol - 0,6-1 mg/kg/hora IV como componente da anestesia geral N 2 O /O 2 /Ft até

0,8-1% em volume. Analgesia central - 5 mg/kg/hora i.v.

Infusão na taxa de 0,5-1 mg/kg/hora.

Cálculo da infusão contínua de promedol:

0,5 ml de promedol a 2% (ou 1 ml de solução a 1%) são diluídos

20 ml de glicose a 10%, enquanto 1 ml da solução resultante contém 0,5 mg

promedol, então a taxa de administração é igual ao peso da criança (0,5 mg/kg/hora)

Exemplo: 3 kg - v=3 ml/hora (0,5 mg/kg/hora);

4,5 kg - v=4,5 ml/hora (0,5 mg/kg/hora);

3 kg - v=6 ml/hora (1 mg/kg/hora).

Sufentanil - 1-2 mcg/kg IV como Dose única no contexto da inalação de N 2 O.

como analgésico auxiliar - 10-15 mg/kg IV

Infusão: 1-3 mcg/kg/min.

Fentanil - 10-15 mcg/kg ou peso da criança (kg)/5= quantidade (ml) de fentanil em

hora. Se forem usados ​​anestésicos inalatórios, então

doses mais baixas.

Infusão contínua de fentanil: 1 ml de fentanil diluído em

20 ml de solução de glicose a 10%, com 1 ml da solução resultante contendo

2,5 mcg, então a taxa de administração é igual ao peso da criança (2,5 mcg/kg/hora).

Exemplo: 2,5 kg - v=2,5 ml/hora (2,5 mcg/kg/hora);

5 kg - v=5 ml/hora (2,5 mcg/kg/hora);

2,5 kg - v=5 ml/hora (5 mcg/kg/hora).

Antagonistas opioides

Os antagonistas opioides são utilizados na prática em pacientes submetidos à anestesia com opioides quando é necessário:

Estimular a restauração da respiração adequada;

Alcançar a restauração de um nível suficiente de consciência;

Garantir a restauração de todos os reflexos protetores;

A naloxona é um antagonista puro, devido à sua alta afinidade pelos receptores opioides pode substituir qualquer opioide que ocupe os receptores opioides (antagonismo competitivo).

Esquema de uso de naloxona após anestesia com opioides:

Dose inicial 0,04 mg espere 1-2 min. frequência respiratória< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин.  частота дыхания >12/min. após 30-45 min. mudar para injeção intramuscular  controle na enfermaria do despertar!

Nalorfina, butorfanol, nalbufina, pentazocina, sendo agonistas/antagonistas mistos, têm efeito analgésico e sedativo ao interagir com receptores copiados e exibem atividade antagônica ao interagir com receptores m.

Preparações para alívio da dor pós-operatória.

Paracetamol - 10-15 mg/kg por via oral ou por reto a cada 4 horas

Buprenorfina – 3 mcg/kg IV

Ibuprofeno - Crianças maiores de 5 anos - 5-10 mg/kg por via oral a cada 6 horas.

Cetorolaco - 0,5 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Repetidamente - 0,5 mg/kg após 6 horas.

Promedol - 0,25 mg/kg IV, 1 mg/kg IM. Infusão: 0,5-1 mg/kg/hora

Metadona - 0,1 mg/kg IV ou IM

Midazolam – Para efeito de p/operação. sedação: dose inicial - 250-1000 mcg/kg.

Em seguida, infusão na taxa de 10-50 mcg/kg/min.

Sulfato de morfina - IM: 0,2 mg/kg, IV:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 meses – 50 mcg/kg/hora

intratecal: 20-30 mcg/kg

administração peridural caudal: 50-75 mcg/kg

administração epidural lombar: 50 mcg/kg

Infusão IV: 0,5 mg/kg de morfina em 50 ml de solução de glicose a 5%.

Uma taxa de infusão de 2 ml/hora fornecerá

10 mcg/kg/hora de morfina.

Para p/oper. IVL:

Dose de ataque: 100-150 mcg/kg IV por

10 minutos. Em seguida, infusão de 10-15 mcg/kg/min. 4

recém-nascido: dose de ataque - 25-50 mcg/kg IV

Em seguida, infusão de 5-15 mcg/kg/hora IV.

Com ventilação espontânea:

dose de ataque: 150 mcg/kg IV. Então,

infusão em média 5 mg/kg/hora para peso<10 кг,

10 mg/kg hora para peso >10 kg.

A monitorização cardiorrespiratória é obrigatória.

Para “analgesia controlada pelo paciente” (PCA):

Em crianças, é melhor usar RSA no contexto de administração intravenosa.

infusões de morfina.

Para pacientes de 5 a 17 anos, inicia-se RSA

quando o paciente está acordado, ou seja, capaz

executar comandos e avaliar o grau

desconforto:

1. Estabeleça uma infusão intravenosa constante

20 µg/kg/hora de MSO4.

2. Ligue o sistema PCA:

a/ Administrar uma dose de ataque de 50 mcg/kg MSO 4 i.v.

Se necessário, você pode inseri-lo novamente

b/ Cada dose de PCA de MSO 4 deixa 20 mcg/kg

c/ Intervalo de tempo 8-10 min.

g/ limite de 4 horas - não mais que 300 mcg/kg.

Pentazocina - 0,2-0,3 mg/kg IV; 1 mg/kg IM.

Sufentanil - 0,05 mcg/kg IV.

Tramal - para p/oper. alívio da dor 1-2 mg/kg IM, ou:

min. dose (ml) = peso (kg) x 0,02

Máximo. dose (ml) = peso (kg) x 0,04

Fentanil - 1-2 mcg/kg IV em dose única ou como

carregando dose.

P/oper. Infusão intravenosa: 0,5-4,0 mcg/kg/hora

P/oper. infusão epidural:

Dose inicial - 2 mcg/kg. Depois, infusão

0,5 mcg/kg/hora.

*Os medicamentos não são recomendados para uso em recém-nascidos prematuros com idade<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате tratamento intensivo. O período de eliminação do sulfato de morfina é de 6,8 horas em crianças na primeira semana de vida e de 3,9 horas em crianças maiores. Contudo, há evidências de que o período de eliminação é de 13,9 horas em recém-nascidos e de 2 horas em crianças maiores e adultos.

Antibióticos

Antibióticos para recém-nascidos

A tabela mostra os antibióticos que podem ser usados ​​durante a cirurgia. As doses diárias totais são administradas em mg/kg/24 horas.

Nota: *Vancomicina deve ser administrado apenas como infusão, lentamente durante 45-60 minutos. Podem ocorrer reações alérgicas graves, especialmente com administração rápida. Anti-histamínicos e esteróides podem ser necessários.

Prescrever antibióticos para prevenção de endocardite.*

Para procedimentos odontológicos, otorrinolaringológicos e broncoscópicos:

A. Técnica padrão:

1. Penicilina 2g. por via oral em 60 min. antes da cirurgia e 1 gr.

1 hora após o término da operação.

2. Penicilina 50.000 unidades/kg 1 hora antes da cirurgia e 25.000 unidades/kg

após 6 horas de cirurgia intravenosa ou intramuscular.

3. Se você é intolerante aos antibióticos penicilina

série: eritromicina 20 mg/kg por via oral 1 hora antes da cirurgia e

10 mg/kg após 6 horas. Ou vancomicina 20 mg/kg IV por 60

B. Para pacientes com defeitos nas válvulas cardíacas:

1. Ampicilina 50 mg/kg e gentamicina 1,5 mg/kg IV ou IM por 30

min. antes da cirurgia e penicilina 1 g. per os (em peso<25 кг-

metade desta dose) após 6 horas.

2. Se você é intolerante aos antibióticos penicilina

série: eritromicina 20 mg/kg por via oral 1 hora antes da cirurgia e 10

mg/kg após 6 horas. Ou vancomicina 20 mg/kg por via oral 1 hora antes

cirurgia e 10 mg/kg 6 horas depois.

Procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos:

Amoxicilina 50 mg/kg por via oral 1 hora antes da cirurgia e 25 mg/kg

em 6 horas.

Cirurgias urológicas e abdominais, inclusive aquelas que utilizam técnicas endoscópicas.

1. Método padrão: ampicilina 50 mg/kg e gentamicina 2

mg/kg por 30-60 minutos. antes da cirurgia; repetir - mesma dose após 8

2. Para alergias à penicilina: vancomicina 20 mg/kg IV

lentamente (45-60 min.) e gentamicina 2 mg/kg 1 hora antes

operações; repita - após 8-12 horas.

Nota: *- este regime de profilaxia de endocardite é recomendado pela American Heart Association para todos os pacientes com cardiopatias congênitas, excluindo pacientes com comunicação interatrial secundária não complicada. Além disso, para pacientes com cardiopatias adquiridas acompanhadas de destruição valvar, estenose subaórtica hipertrófica idiopática, prolapso da valva mitral e presença de marca-passo artificial.

Descontaminação intestinal

É realizado contra bacilos aeróbios Gr(-), cocos Gr(+) e anaeróbios oportunistas.

Esquema 1: nevigramon + fusidina + tricopolum

Esquema 2: gentamicina + fusidina + tricopolum

os regimes 1 e 2 são eficazes em crianças que não receberam antibióticos anteriormente

Esquema 3: biseptol + polimixina + tricopolum

Esquema 4: rifampicina + polimixina + tricopolum

Os regimes 3 e 4 são eficazes para reinternações

A descontaminação começa em 2-3 dias. Antes da cirurgia, os medicamentos são prescritos por via oral; após a cirurgia, é continuado por 3-5-7 dias, combinado com administração sistêmica de antibióticos.

Preparativos para descontaminação:

gentamicina - 10 mg/kg/dia por via oral para 3-4 administrações

canamicina - 50 mg/kg/dia por via oral para 3-4 injeções

ristomicina - 50 mil unidades/kg/dia por via oral para 3-4 administrações

polimixina M - 100 mil unidades/kg/dia por via oral para 3-4 administrações

Nevigramon - 60-100 mg/kg/dia por via oral para 3-4 administrações

Biseptol - 20 mg/kg/dia por via oral para 2 administrações

fusidina - 40 mg/kg/dia por via oral para 3-4 administrações

Anticonvulsivantes

Diazepam - 0,1-0,3 mg/kg IV a uma taxa de 1-10 mg/min.

(Relanium, Seduxen) Se não houver efeito em 15 minutos, dose

aumentar para 0,25-0,40 mg/kg.

Máximo. dose total 15 mg.

Dose de ataque de fenobarbital: 10 mg/kg IV ou 10-20 mg/kg IM.

Dose de manutenção: 2-4 mg/kg IV, IM ou per os a cada

Tiopental sódico - bolus IV de 5 mg/kg, seguido de infusão na dose de 5-10 mg/kg/hora.

Feniltoína - Dose de ataque: 15 mg/kg IV durante 20 minutos.

Monitoramento de ECG durante a administração.

Dose de manutenção: 2-4 mg/kg a cada 12 horas.

Não misture com outros medicamentos intravenosos.

Medicamentos antiarrítmicos.

Adenosina – Para taquicardia supraventricular:

IV lentamente 10 mcg/kg até que o efeito desejado apareça.

Bretílio - Para fibrilação ventricular: 5 mg/kg IV lentamente.

Se não houver efeito, repetir 5 mg/kg.

Desfibrilação - 1 J/kg (=1 watt-segundo/kg). Se necessário,

dobrar a voltagem. Máximo= 4 J/kg.

Digoxina-1. Em geral dose de digitalização (com

função renal normal):

recém-nascidos prematuros – 15 mcg/kg IV

recém-nascidos a termo – 20 mcg/kg IV

1-24 meses – 30 mcg/kg IV

2-5 anos - 20-30 mcg/kg IV

5 a 10 anos – 15 a 30 mcg/kg IV

2. Dose inicial - 1/3 da dose total, repetida (também 1/3 da

dose total) - 12 horas depois, terceira administração

(o 1/3 restante da dose total) - após 24 horas.

3. Quando administrado por via oral, a dose total é 1/3 superior à dose intravenosa.

4. Monitoramento dos níveis plasmáticos de digoxina.

O nível plasmático terapêutico é

1,0-3,5 nanogramas/ml.

5. A eliminação pode ser adiada.

Labetalol - 0,1-0,3 mg/kg uma vez. O efeito vem rapidamente e

dura 5-6 horas. Repita após 15 minutos. se necessário.

Dose total máxima - 1,75 mg/kg

Lidocaína - 1-2 mg/kg uma vez por via intravenosa. Então, 20-50 mcg/kg/min

como uma infusão.

Metoprolol - 0,15 mg/kg IV.

Fenitoína – Para arritmias devido a uma overdose de glicosídeos cardíacos

e bupivacaína.

Dose de ataque: 2,5 mg/kg IV durante 10 minutos. Controle de ECG.

Repita – a cada 15 minutos, se necessário.

A dose total não é superior a 10 mg/kg.

Procainamida - Dose de ataque: 15 mg/kg IV durante 30 minutos. Para bebês -

metade desta dose. Infusão: 20-80 mcg/kg/min.

Monitoramento da pressão arterial e frequência cardíaca.

Propranolol – 10-25 mcg/kg IV – dose única. Você pode inserir cada

10 minutos, se necessário, mas não mais que 4 vezes.

Contra-indicação: doenças broncoespásticas.

Verapamil – Para taquicardia supraventricular:

< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в

Injete durante 2 minutos. Monitoramento de ECG.

Máximo 3 doses. Contra-indicação-

Síndrome de Wolff-Parkinson-White.

Em crianças menores de 1 ano de idade, deve-se ter cautela

devido ao possível desenvolvimento de hipotensão até colapso.

(PAPOILA)é a concentração alveolar do anestésico inalatório que impede o movimento em 50% dos pacientes em resposta a um estímulo padronizado (por exemplo, incisão na pele). A CAM é uma medida útil porque reflete a pressão parcial do anestésico no cérebro, permite a comparação da potência de diferentes anestésicos e fornece um padrão para estudos experimentais (Tabela 7-3). No entanto, deve-se lembrar que a CAM é um valor médio estatisticamente e seu valor na anestesiologia prática é limitado, especialmente em estágios acompanhados por uma rápida mudança na concentração alveolar (por exemplo, durante a indução). Os valores MAC de vários anestésicos são somados. Por exemplo, uma mistura de óxido nitroso 0,5 MAC (53%) E 0,5 CAM de halotano (0,37%) causa depressão do SNC aproximadamente comparável à depressão que ocorre com a ação de 1 CAM de enflurano (1,7%). Em contraste com a depressão do SNC, os graus de depressão miocárdica para diferentes anestésicos na mesma CAM não são equivalentes: 0,5 CAM de halotano causa uma inibição mais pronunciada da função de bombeamento do coração do que 0,5 CAM de óxido nitroso.

Arroz. 7-4. Existe uma relação direta, embora não estritamente linear, entre o poder do anestésico e sua lipossolubilidade. (De: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. Churchill, 1969. Reproduzido com alterações, com permissão.)

A CAM representa apenas um ponto na curva dose-resposta, nomeadamente ED 50 (ED 50%, ou dose eficaz de 50%, é a dose do medicamento que causa o efeito esperado em 50% dos pacientes.- Observação faixa). A MAK tem valor clínico se o formato da curva dose-resposta do anestésico for conhecido. Grosso modo, podemos assumir que 1,3 CAM de qualquer anestésico inalatório (por exemplo, para halotano 1,3 X 0,74% = 0,96%) impede o movimento durante a estimulação cirúrgica em 95% dos pacientes (ou seja, 1,3 CAM - equivalente aproximado a ED 95%)); em 0,3-0,4 MAC, ocorre o despertar (MAC de vigília).

O MAC muda sob a influência de fatores fisiológicos e farmacológicos (Tabela 7-4). O MAC é praticamente independente do tipo de ser vivo, do tipo e da duração da anestesia.

Óxido nitroso

Propriedades físicas

O óxido nitroso (N 2 O, “gás hilariante”) é o único composto inorgânico de anestésicos inalatórios utilizado na prática clínica (Tabela 7-3). O óxido nitroso é incolor, praticamente inodoro, não inflama nem explode, mas suporta a combustão como o oxigênio. Ao contrário de todos os outros anestésicos inalatórios, à temperatura ambiente e à pressão atmosférica, o óxido nitroso é um gás (todos os anestésicos inalatórios líquidos são convertidos em estado de vapor usando evaporadores, por isso às vezes são chamados de anestésicos formadores de vapor.- Observação faixa). Sob pressão, o óxido nitroso pode ser armazenado como líquido porque a sua temperatura crítica é superior à temperatura ambiente (ver Capítulo 2). O óxido nitroso é um anestésico inalatório relativamente barato.

Efeito no corpo

A. O sistema cardiovascular. O óxido nitroso estimula o sistema nervoso simpático, o que explica o seu efeito na circulação sanguínea. Embora em vitro o anestésico causa depressão miocárdica; na prática, a pressão arterial, o débito cardíaco e a frequência cardíaca não mudam ou aumentam ligeiramente devido ao aumento na concentração de catecolaminas (Tabela 7-5).

TABELA 7-3. Propriedades dos anestésicos inalatórios modernos

1 Os valores MAC apresentados são calculados para pessoas com idade entre 30 e 55 anos e são expressos como uma porcentagem de uma atmosfera. Quando utilizado em grandes altitudes, deve-se utilizar uma concentração maior de anestésico na mistura inalada para atingir a mesma pressão parcial. *Se CAM > 100%, condições hiperbáricas são necessárias para atingir 1,0 CAM.

A depressão miocárdica pode ter significado clínico com doença cardíaca isquêmica e hipovolemia: a hipotensão arterial resultante aumenta o risco de desenvolver isquemia miocárdica.

O óxido nitroso causa contração artéria pulmonar, o que aumenta a resistência vascular pulmonar (RVP) e leva ao aumento da pressão atrial direita. Apesar do estreitamento dos vasos da pele, a resistência vascular periférica total (RVPT) altera-se ligeiramente.

TABELA 7-4.Fatores que influenciam o MAC

Como o óxido nitroso aumenta a concentração de catecolaminas endógenas, seu uso aumenta o risco de arritmias.

B. Sistema respiratório. O óxido nitroso aumenta a frequência respiratória (ou seja, causa taquipnéia) e diminui o volume corrente como resultado da estimulação do sistema nervoso central e possivelmente da ativação dos receptores de estiramento pulmonar. O efeito geral é uma ligeira alteração no volume minuto da respiração e na PaCO 2 em repouso. O impulso hipóxico, isto é, um aumento na ventilação em resposta à hipoxemia arterial, mediado por quimiorreceptores periféricos nos corpos carotídeos, é significativamente inibido quando o óxido nitroso é usado, mesmo em alta concentração. Isto pode levar a complicações graves que ocorre em um paciente em sala de recuperação despertar, onde nem sempre é possível identificar rapidamente a hipoxemia.

B. Sistema nervoso central. O óxido nitroso aumenta o fluxo sanguíneo cerebral, causando um ligeiro aumento na pressão intracraniana. O óxido nitroso também aumenta o consumo de oxigênio cerebral (CMRO 2). O óxido nitroso em concentração inferior a 1 CAM proporciona alívio adequado da dor em odontologia e durante pequenas intervenções cirúrgicas.

D. Condução neuromuscular. Ao contrário de outros anestésicos inalatórios, o óxido nitroso não causa relaxamento muscular perceptível. Pelo contrário, em altas concentrações (quando utilizado em câmaras hiperbáricas) causa rigidez músculos esqueléticos. O óxido nitroso provavelmente não causa hipertermia maligna.

D. Rins. O óxido nitroso reduz o fluxo sanguíneo renal devido ao aumento da resistência vascular renal. Isto reduz a velocidade filtração glomerular e diurese.

TABELA 7-5.Farmacologia clínica dos anestésicos inalatórios

Observação:

Aumentar;

↓ - diminuição; ± - sem alterações; ? - desconhecido. 1 No contexto da ventilação mecânica.

2 As exigências metabólicas do cérebro aumentam se o enflurano causar convulsões.

É provável que os anestésicos prolonguem o bloqueio despolarizante, mas esse efeito não é clinicamente significativo.

4 Parte do anestésico que entra na corrente sanguínea e é metabolizada.

E. Fígado. O óxido nitroso reduz o fluxo sanguíneo hepático, mas em menor grau do que outros anestésicos inalados.

E. Trato gastrointestinal. Alguns estudos demonstraram que o óxido nitroso provoca náuseas e vómitos em período pós-operatório como resultado da ativação da zona de gatilho quimiorreceptora e do centro do vômito em medula oblonga. Em contraste, estudos realizados por outros cientistas não encontraram nenhuma ligação entre o óxido nitroso e o vômito.

INFUSÃO-TRANSFUSÃO INTRAOPERATÓRIA

A.V. Sitnikov

Objetivos da terapia de infusão-transfusão intraoperatória:

Manter volume sanguíneo circulante adequado;

Manter um nível eficaz de transporte de oxigênio;

Manter a pressão arterial coloidosmótica ideal;

Correção do estado ácido-base do sangue (ABS). Durante intervenções cirúrgicas não associadas a perdas sanguíneas significativas, a principal tarefa da terapia de infusão é compensar as perdas de fluidos intraoperatórias e corrigir a CBS. A taxa média de infusão para operações deste tipo deve ser de 5-8 ml/(kg/h). No início da operação e pelo menos uma vez a cada quatro horas, é realizado um estudo da composição dos gases e do CBS do sangue.

INDICAÇÕES PARA TERAPIA TRANSFUSIONAL

A transfusão de hemocomponentes está indicada se a produção for reduzida, a destruição for acelerada, a função estiver prejudicada ou houver perda de hemocomponentes específicos (eritrócitos, plaquetas) ou fatores de coagulação sanguínea.

Anemia

Hematócrito A principal indicação para transfusão de hemácias é o desejo de manter um nível eficaz de transporte de oxigênio aos tecidos. Pessoas saudáveis ​​​​ou pacientes com anemia crônica, via de regra, toleram facilmente uma diminuição do Ht (hematócrito) para 20%-25% com volume normal de líquido circulante. É considerado obrigatório apoiar mais alto nível Ht em pacientes com insuficiência coronariana ou doenças oclusivas de vasos periféricos, embora a eficácia desta disposição não tenha sido comprovada por ninguém.

Caso ocorra anemia no intraoperatório, é necessário determinar sua etiologia; pode resultar de formação insuficiente (anemia por deficiência de ferro), perda de sangue ou destruição acelerada (hemólise).

A única indicação para transfusão de sangueé anemia.

Via de regra, a perda de sangue é registrada pelo número de guardanapos utilizados, pela quantidade de sangue no frasco de sucção, etc.

Você pode estimar o volume de perda de sangue (BL) usando a seguinte fórmula:

OK= (Ht inicial - Ht marcando) CCO/HT original

onde Ht inicial é o valor de Ht na admissão do paciente na sala cirúrgica;

Corrente Ht - valor de Ht no momento do estudo;

CCO- volume de sangue circulante (aproximadamente 7% do peso corporal).

Quantidade de sangue que precisa ser transfundida para atingir o nível de Ht desejado ( Ht F ), pode ser calculado usando a fórmula:

volume de transfusão =

= (Hte - Original ) OCC /Ht sangue para transfusão

Trombocitopenia

Sangramento espontâneo pode ser esperado quando a contagem de plaquetas cai abaixo de 20.000, mas para o período intraoperatório é desejável ter pelo menos 50.000 plaquetas.

A trombocitopenia também pode ser consequência da diminuição da formação (quimioterapia, tumor, alcoolismo) ou aumento da destruição (púrpura trombocitopênica, hiperesplenismo, terapia com medicamentos específicos (heparina, bloqueadores H 2) de plaquetas. Pode ocorrer secundariamente ao desenvolvimento de transfusão sanguínea maciça síndrome.

Coagulopatia

O diagnóstico de hemorragia coagulopática deve basear-se nos resultados de um estudo de coagulação sanguínea.

Tempo de hemorragia- tempo antes da formação de um coágulo sanguíneo. Tecnicamente, é assim: algumas gotas do sangue do paciente são colocadas em um copo e mexidas constantemente com um bastão de vidro. O tempo de aparecimento do primeiro coágulo é registrado. Um estudo in vivo é mais preciso: com o manguito insuflado, é feita uma incisão padrão (5 mm de comprimento e 2 mm de profundidade) no dorso da mão. O tempo de início da formação do coágulo é registrado.

Um aumento no tempo de sangramento é um indicador integrativo do estado do sistema de coagulação sanguínea. Normalmente são 5-7 minutos.

Tempo de coagulação ativado(ABC) é uma modificação do método anterior. Normalmente, ABC dura 90-130 segundos. O exame mais conveniente para realização em centro cirúrgico é a heparinoterapia (a circulação sanguínea artificial, por exemplo, deve ser realizada com ABC por pelo menos 500 segundos).

Se houver suspeita de uma doença do sistema de coagulação sanguínea, é necessário um estudo detalhado da coagulação.

TERAPIA COM COMPONENTES SANGUÍNEOS

As indicações gerais para terapia com certos componentes sanguíneos estão resumidas na tabela. 18.1.

A transfusão de 250 ml de glóbulos vermelhos (com Ht cerca de 70%) aumenta o Ht de um paciente adulto em 2-3%.

Algumas notas sobre transfusão de sangue

Não transfundir sangue simultaneamente com glicose (hemólise) ou solução de Ringer com lactato (contém íons de cálcio, é possível a formação de microcoágulos).

Durante a transfusão de sangue, é aconselhável utilizar filtros com diâmetro de 40 μm (por exemplo, Pall, EUA) para evitar a entrada de microagregados na corrente sanguínea.

Tabela 18.1

Indicações para transfusão

Substitutos de plasma

Além da poliglucina, reopoliglucina e gelatinol, amplamente conhecidos em nosso país, que apresentam uma série de efeitos colaterais, é aconselhável utilizar os seguintes para corrigir a hipovolemia:

- albume(soluções isotônicas - 5% ou hipertônicas 10 e 20%) é plasma pasteurizado; o risco de desenvolver complicações de infusão e transfusão é reduzido; meia-vida - 10-15 dias;

Dextrano 70 (Macrodex) e dextrano 40 (Reomacrodex), igualmente poliglucina e reopoliglucina, são polissacarídeos de alto peso molecular. O Macrodex, por ser um medicamento de maior peso molecular, não é filtrado nos rins; ambas as drogas sofrem biodegradação enzimática e não enzimática no organismo; meia-vida - 2-8 horas; os dextranos reduzem as propriedades adesivas das plaquetas e causam inibição da atividade do fator VIII de coagulação; a hipocoagulação, via de regra, é observada após a administração de dextranos na dose de pelo menos 1,5 g/kg; reações anafilactóides são observadas em aproximadamente 1% dos pacientes (ao usar poli e reopoliglucina - com muito mais frequência);

- HAES- estéril- um substituto do plasma coloidal, aumenta o volume plasmático, melhorando assim o débito cardíaco e o transporte de oxigênio. Como resultado, o HAES-steriI melhora o funcionamento dos órgãos internos e o quadro geral da hemodinâmica em pacientes com hipovolemia e choque. 6% HAES-steriI é usado para reposição de volume não prolongada e de meia duração na prática cirúrgica de rotina. Como a eficácia do HAES-steriI a 6% é próxima à de 5% de albumina humana e plasma fresco congelado, seu uso na hipovolemia e no choque reduz significativamente a necessidade de albumina e plasma. 10% HAES-steriI é usado para reposição de volume prolongada e de média duração, também em pacientes com hipovolemia e choque, se o objetivo for um aumento mais rápido e massivo de volume e um efeito mais poderoso na hemodinâmica, microcirculação e fornecimento de oxigênio. Os exemplos incluem pacientes em unidades de terapia intensiva com perda sanguínea aguda maciça, pacientes cirúrgicos com choque prolongado, distúrbios microcirculatórios e/ou risco aumentado de embolia pulmonar (TEP). 10% de HAES-steril também economiza significativamente a albumina em pacientes com hipovolemia/choque. Reposição de volume em caso de perda de sangue/plasma.

COMPLICAÇÕES DA TRANSFUSÃO DE SANGUE

Anestésicos inalatórios em geral são produzidos inalterados, ou seja, sua eliminação depende principalmente da magnitude da ventilação alveolar. Uma substância com alta solubilidade no sangue, devido à menor diferença de pressão parcial, é excretada mais lentamente pelos pulmões do que substâncias com baixa solubilidade.

Também é importante que com o aumento duração anestesia, a retirada do anestésico e, portanto, o despertar do paciente, é retardada, pois os depósitos teciduais devem ser mobilizados grandes quantidades anestésico. A metabolização no fígado (biotransformação) desempenha um papel menor na eliminação de anestésicos inalatórios (sem contar o halotano).

Concentração alveolar mínima de anestésico

Concentração alveolar mínima(MAC) caracteriza a medida do efeito dose-dependente anestésico inalatório. Por MAK5o entendemos a concentração (em um estado de equilíbrio alcançado!) na qual em 50% dos pacientes uma incisão na pele não causa reação defensiva. Também permite uma avaliação comparativa aproximada da eficácia de vários anestésicos (eficácia clínica relativa).

Duração anestesia, o tamanho e o peso do corpo do paciente não afetam o valor do MAC. Porém, o MAC é significativamente afetado pela temperatura: com a diminuição da temperatura corporal, o consumo de anestésico diminui, enquanto no contexto da febre aumenta a quantidade de anestésico inalatório necessária para atingir o nível desejado de anestesia. A idade do paciente também desempenha um papel importante.

Valor MAC maior em bebês na idade de 1 a 6 meses, com o aumento da idade diminui gradativamente. O abuso crônico de álcool aumenta a necessidade de anestésicos inalatórios, enquanto o abuso agudo intoxicação alcoólica diminui. No mais tarde Durante a gravidez, menos anestésicos inalatórios são necessários para a anestesia.

Drogas neurotrópicas medicamentos como hipnóticos e analgésicos opioides, bem como agonistas α2-adrenérgicos, também reduzem a necessidade de anestésicos inalatórios.
Significado clínico anestesia inalatória

Anestesia inalatória tem uma série de vantagens em comparação com a anestesia intravenosa. A profundidade da anestesia ao usar anestésicos inalatórios é mais fácil de regular. A eliminação do anestésico inalatório depende apenas ligeiramente da função hepática e renal. Além disso, a depressão respiratória no pós-operatório é menos comum com o uso de anestésicos inalatórios.

Desvantagens da anestesia inalatória incluem um período mais longo de indução da anestesia e, portanto, um estágio perigoso de excitação e insuficientemente eficaz anestesia pós-operatória devido a mais remoção rápida anestésico inalatório. Além disso, após anestesia “pura” ou predominantemente inalatória, tremores musculares, cuja passagem ainda não está suficientemente clara. Devido às desvantagens observadas dos anestésicos inalatórios em forma pura não utilizado ou utilizado em casos muito limitados (por exemplo, em crianças dos primeiros anos de vida).

O aspecto ambiental também deve ser levado em consideração uso de anestésicos inalatórios Sabe-se que o óxido nitroso, assim como o bromo, o cloro e o flúor, que são liberados no ar pelos anestésicos voláteis, destroem o ozônio. No entanto, em comparação com a poluição atmosférica industrial ou doméstica com freons consequências ambientais O uso de anestésicos inalatórios é insignificante e continua a ser negligenciado.

A concentração alveolar mínima (CAM) serve para avaliar a profundidade da anestesia, bem como para comparar a potência dos anestésicos voláteis; 1,0 CAM é a concentração alveolar mínima de um anestésico inalatório que impede uma resposta motora a um estímulo padrão (incisão na pele) em 50% dos pacientes.

Lembremos que a concentração alveolar (CD) é entendida como a concentração (pressão parcial) do anestésico na porção final da mistura de gases exalados a 37 °C e 760 mm Hg. Arte. Na verdade, o valor MAC reflete a pressão parcial do anestésico no cérebro. Conceitualmente, o conceito de MAC se aproxima do CONCEITO de média Dose eficaz(EO50) ou concentração efetiva de KOH* (EC30), que é adotada para anestésicos intravenosos. Os valores médios de MAC de vários anestésicos em uma atmosfera de 02 puro são apresentados na tabela. 2.1.

O MAC pode mudar sob a influência de vários fatores fisiológicos e farmacológicos (idade, características constitucionais do corpo, volume, temperatura corporal, doenças concomitantes, uso de outros medicação etc.). Assim, o MAC é mais alto em crianças mais novas grupo de idade, após o que diminui gradativamente, atingindo o mínimo nos idosos.

Quando dois anestésicos inalatórios são usados ​​simultaneamente, os valores da CAM de cada medicamento são somados. Assim, uma mistura de 0,6 CAM20 (66%) e 0,4 CAM de sevoflurano (0,8%) tem o mesmo efeito narcótico que 1,0 CAM de cada um desses medicamentos separadamente, ou que 1,0 CAM de qualquer outro anestésico.

Em contraste com 1,0 MAC, um valor de 1,3 MAC fornece um nível adequado anestesia geral na grande maioria dos pacientes (nenhuma resposta motora a uma incisão cutânea padrão em 95% dos pacientes). Assim, 1,3 CAM é o equivalente aproximado de EBd5 ou EC95 e, comparado a 1,0 CAM, é um critério mais informativo para depressão do SNC na grande maioria dos pacientes.

É importante lembrar que os valores equipotenciais da CAM permitem comparar a profundidade da anestesia, mas não os efeitos fisiológicos que a acompanham. Assim, 1,3 CAM de halotano causa depressão miocárdica mais pronunciada do que 1,3 CAM de sevoflurano.