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Precauções primárias para o uso da injeção de Depo-Provera

As injeções anticoncepcionais não devem ser usadas em mulheres com:
gravidez conhecida ou suspeita. Embora as evidências existentes não indiquem um risco aumentado de defeitos congênitos associados ao uso de hormônios durante a gravidez, é melhor prevenir a exposição fetal aos hormônios;
Em geral, as injeções anticoncepcionais não devem ser usadas em mulheres:
que tiveram sangramento uterino patológico inexplicável nos últimos 3 meses. O uso de Depo-Provera (DMPA) geralmente leva a irregularidades menstruais, aumentando a duração de sangramentos leves ou manchas ou amenorréia. Estas alterações associadas ao DMPA podem mascarar problemas como gravidez uterina ou ectópica; doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos; câncer endometrial, ovariano ou cervical; precoce ou pré-menopausa; hipo ou hipertireoidismo ou miomas uterinos. Nenhuma dessas condições piora com o Depo-Provera (e algumas podem ser evitadas). No entanto, até que o sangramento uterino seja diagnosticado pelos médicos, o DMPA não deve ser utilizado.

Precauções secundárias para uso de injeção

É necessária atenção especial ao considerar a prescrição da injeção de Depo-Provera para mulheres com:
distúrbios do sistema de coagulação sanguínea ou doenças cardíacas, incluindo tromboflebite, angina de peito e doenças cardíacas circulatórias. Todas estas condições aumentam os riscos para a saúde associados à gravidez, pelo que as mulheres com estas condições necessitam de contracepção eficaz. A esterilização voluntária oferece a melhor proteção, mas o DIU, o Norplant ou o Depo-Provera são boas opções contraceptivas;
doenças hepáticas agudas graves, doenças da vesícula biliar ou tumores hepáticos. Embora as injeções não causem essas doenças ou inchaço, elas podem afetar a função hepática. As mulheres com estas doenças devem evitar a gravidez. Se não conseguirem usar um método não hormonal de forma eficaz, Depo-Provera, Norplant ou pílulas só de progestógeno são melhores do que pílulas combinadas contendo estrogênio;
planejando uma gravidez em um futuro próximo. Devido ao atraso na restauração da fertilidade, deve ser escolhido um método mais reversível. Isto é especialmente importante ter em conta para as mulheres entre os 30 e os 40 anos;
nos quais o ganho de peso é inaceitável e arriscado. O ganho de peso não pode ser previsto, mas geralmente é de 0,5 a 0,2 kg por ano (1 a 4 libras);
que se beneficiariam com a medição do peso e aconselhamento sobre dieta e exercícios durante a administração da injeção. Para algumas mulheres, ganhar peso é benéfico;
diabetes mellitus O DMPA causa apenas pequenas alterações no metabolismo dos carboidratos. Porém, com o uso do DMPA, o nível de lipoproteínas de alta densidade diminui. O ganho de peso é indesejável para pacientes com diabetes mellitus e deve ser monitorado se lhes for prescrito DMPA.

Efeitos colaterais e complicações associadas ao uso de DMPA

Até onde sabemos, não há risco particular de complicações fatais quando se utiliza contraceptivos injetáveis, embora até o momento não tenham sido realizados estudos definitivos sobre esta questão.
Sangramento uterino intenso e amenorréia são os motivos mais comuns para a descontinuação do DMPA. Mulheres que usam contraceptivos injetáveis ​​podem ter problemas com sangramento uterino grave, para cujo tratamento são usados ​​contraceptivos orais por 1-2 meses (ciclos); Se houver sangramento mensal, um exame laboratorial de sangue deve ser realizado para descartar anemia. Se o hematócrito diminuir 5 pontos ou mais, é necessário suspender o Depo-Provera ou prescrever suplementos de ferro.
A amenorreia geralmente se desenvolve 9 a 12 meses após o início do uso do DMPA. Muitas mulheres que usam Depo-Provera consideram a amenorreia um resultado desejado, enquanto outras a veem como um efeito colateral adverso. A amenorreia foi a razão mais comum (14,1% das mulheres) para interromper e descontinuar as injeções de DMPA entre 400 mulheres em Ibadan, Nigéria.19 Gravidez
ocorre frequentemente em mulheres com mais de 40 anos de idade, nas quais a amenorreia prolongada é incorretamente interpretada como amenorreia durante a menopausa, e como resultado elas param de usar o anticoncepcional. Os anticoncepcionais de ação prolongada podem ser prescritos até os 50 anos, levando em consideração os fatores de risco de possíveis complicações.
Como o enantato de noretindrona tem uma probabilidade significativamente menor de causar amenorreia do que o depo-Provera,41 o medicamento é uma opção contraceptiva mais aceitável em alguns países ao redor do mundo. A incidência de outros distúrbios do ciclo menstrual é a mesma que com o uso de DMPA. O efeito contraceptivo do DMPA dura de 6 a 12 meses, mas em 80% dos casos a capacidade de conceber geralmente é restaurada dentro de 1 ano (em média 10 meses) após o início do seu uso. Estudos clínicos realizados em vários países mostram que o atraso na restauração da fertilidade não leva à subsequente infertilidade a longo prazo.5.10.20
O desenvolvimento de dores de cabeça, tonturas, depressão, reações alérgicas, diminuição da libido e ganho de peso são efeitos colaterais raros do uso do DMPA. Depo-Provera tem os efeitos metabólicos de aumentar a sensibilidade da insulina à glicose, diminuir a tolerância aos carboidratos e à lipoproteína de alta densidade16 (assim como o NET) e aumentar o peso corporal.
O Depo-Provera não tem um efeito significativo sobre a pressão arterial.3 Embora o número de usuários de DMPA ainda seja insuficiente para apoiar a seguinte conclusão, pode-se presumir que o Depo-Provera não leva a complicações tromboembólicas ou outras complicações vasculares que são mais comuns com contraceptivos orais combinados.3, onze
Estudos toxicológicos realizados em cães indicam um risco aumentado de tumores mamários, incluindo malignidades,8 em contraste com os estudos clínicos realizados nos Estados Unidos que demonstraram que este não é o caso (ver Tabela 16.7).
Tabela 16.7 Risco de desenvolver 5 tipos de câncer em mulheres que usam DMPA

* Consistente com centros e fatores que influenciam o risco de câncer. Nenhum destes indicadores de risco relativo difere de 1,0. Fontes: Estudo de caso-controle de três países da Organização Mundial da Saúde, 1986 Adaptado de Liskin L (1987)

Instruções importantes para consumidores de Depo-Provera

Você escolheu um método anticoncepcional muito eficaz que requer uma injeção de Depo-Provera a cada 3 meses. Os contraceptivos injetáveis ​​de ação prolongada são usados ​​por mais de 6 milhões de mulheres em muitos países ao redor do mundo.16 O Depo-Provera é o produto hormonal de ação prolongada mais amplamente utilizado. Se você deseja engravidar, deve parar de usar Depo-Provera vários meses antes de engravidar. As informações a seguir irão ajudá-lo ao usar o Depo-Provera:

1. Durante as primeiras 2 semanas após a primeira injeção do medicamento, você deve usar um contraceptivo adicional.
2. É necessário o uso constante de preservativo durante o uso do Depo-Provera se houver risco de contrair HIV (vírus da imunodeficiência humana).
3. As injeções do medicamento devem ser realizadas a cada 3 meses em uma clínica ou departamento de planejamento familiar.
4. Depo-Provera muitas vezes leva a irregularidades menstruais e ao desenvolvimento de manchas, em alguns casos à cessação completa da menstruação. Se os pacientes apresentarem certos problemas associados a irregularidades menstruais, devem consultar um médico para fazer um exame de sangue para descartar anemia, gravidez ou doença inflamatória dos órgãos genitais.
5. Se surgir algum problema, você deve consultar um médico.

Sinais de aviso
CUIDADO
Ganho de peso

1. Dor de cabeça
2. Sangramento uterino grave
3. Depressão
4. Micção frequente

Se estes sintomas se desenvolverem, consulte um médico.

Depo Provera é um medicamento moderno que protege contra gravidez indesejada. Só um médico pode prescrever, já que o efeito do medicamento é um tanto específico, e a questão toda é que você não precisa tomar pílulas hormonais ou colocar anel. Depo Provera é um anticoncepcional usado não apenas para controle de natalidade.

Finalidade do medicamento Depo Provera

A injeção anticoncepcional Depo Provera é prescrita apenas por um especialista. Este não é um remédio simples do dia a dia que pode ser “recomendado”.

O anticoncepcional Depro Provera é introduzido no corpo por meio de uma injeção intramuscular, que proporciona efeito mais duradouro. É prescrito não apenas como anticoncepcional, mas também para mulheres com câncer, para melhorar sua condição e reduzir a carga sobre o corpo.

Pode ser prescrito em casos de:

1. Se uma mulher atingiu a menopausa
2. Para endometriose
3. Como contraceptivo

Além disso, o medicamento é amplamente utilizado para:

1. Câncer de mama (ou durante recorrência)
2. Câncer de endométrio, rim
3. Na presença de metástases no câncer de próstata

A medicação visa suprimir a maturação dos folículos, provocando assim uma anovulação de muito longo prazo. Depo Provera é um anticoncepcional que também pode reduzir o risco de doenças inflamatórias e processos tumorais.

Aplicação de Depo Provera

Este anticoncepcional deve ser injetado uma vez a cada três meses. Seu efeito é projetado para um período muito longo, mas é preciso lembrar que a próxima injeção deve ser administrada no máximo 89 dias depois, ou o efeito desaparecerá.

Se o medicamento for usado para fins medicinais, existe um determinado regime de aplicação que deve ser seguido.

Possíveis efeitos colaterais do anticoncepcional

Como qualquer outro medicamento, o Depo Provera apresenta efeitos colaterais que ocorrem em algumas mulheres ao usá-lo como anticoncepcional:

1. Pode haver períodos irregulares (ou ausência deles).
2. Ganho de peso
3. Longos períodos
4. Sangramento

Para quem injeta medicamentos para oncologia, também são possíveis efeitos colaterais.

O anticoncepcional Depo Provera é um dos anticoncepcionais mais confiáveis ​​e seu efeito duradouro cativa muitas mulheres (uma injeção a cada três meses). Deve ser usado com muito cuidado e antes de começar a tomá-lo é necessário fazer um exame completo, pois durante o uso pode diminuir o nível de vários hormônios, que precisarão ser restaurados. É por isso que só um médico pode recomendar e prescrever o medicamento Depo Provera.

Contracepção injetável (IC)é o uso de medicamentos contendo progestágenos específicos - acetato de medroxiprogesterona de depósito - para prevenir gravidez indesejada. Este método é chamado abreviadamente de Depo-Provera. Você pode encontrar esse termo tanto na literatura médica quanto na popular. Tem um efeito duradouro (prolongado) e é uma boa alternativa aos contraceptivos hormonais contendo estrogênio.

O mecanismo de ação do Depo-Provera baseia-se no bloqueio da ovulação, bem como no efeito simultâneo na qualidade do muco cervical e do endométrio. Sob a influência do gestagênio, o muco do colo do útero fica mais espesso, o que impede seriamente a penetração dos espermatozoides. Depo-Provera também reduz a suscetibilidade do revestimento uterino (endométrio) à fertilização do óvulo e suprime a ovulação.

O medicamento é administrado na forma de injeção (por isso é chamado de injetável) e é gradualmente absorvido pelo organismo. Uma injeção é suficiente para proteger uma mulher por 8 a 13 semanas. Depende do tipo de medicamento. É por isso que o Depo-Provera é um anticoncepcional de ação prolongada.

Isso torna o método o mais confiável e conveniente possível, uma vez que a mulher não é obrigada a se submeter a nenhum procedimento diário ou a usar contracepção adicional.

Porém, ao utilizar este método contraceptivo, é necessário observar rigorosamente os intervalos entre as administrações dos medicamentos.

Após a descontinuação de um contraceptivo injetável, um ciclo menstrual regular e uma função reprodutiva geralmente ocorrem dentro de um ano.

A eficácia do método, segundo observações clínicas, é de 99%.

Como usar o Depo-Provera

A primeira injeção é administrada a uma mulher nos dias 3–5 do ciclo menstrual. Para quem deseja usar Depo-Provera após o nascimento do bebê, a injeção deve ser aplicada em até cinco dias após o nascimento, para nutrizes - somente após 6 semanas. Durante as primeiras 2 semanas após a primeira injeção do medicamento, você também deve usar algum anticoncepcional não hormonal.

As injeções subsequentes são administradas aproximadamente uma vez a cada três meses, para ser mais preciso, a cada 12 semanas e 5 dias. Este regime é determinado pelas características do medicamento e garante a sua máxima eficácia. Se por algum motivo a injeção não foi administrada na hora certa, você deve primeiro certificar-se sempre de que a mulher não está grávida e só então “recuperar o atraso”. Nos próximos 14 dias após a “falta”, os especialistas recomendam o uso de métodos contraceptivos adicionais, com exceção de outros medicamentos hormonais (preservativo ou espermicidas são os mais adequados).

As mulheres que usam Depo-Provera precisam saber que a injeção só pode ser administrada em um estabelecimento de saúde por um médico ou enfermeiro qualificado. O local da injeção não deve ser massageado ou esfregado, depois é melhor passar algumas horas em um ambiente calmo. Durante todo o tempo de uso da contracepção injetável, você deve cumprir rigorosamente os prazos, para os quais os ginecologistas do nosso centro médico recomendam manter um calendário especial onde você anota a data da injeção e a data da próxima. Vale também inserir informações sobre o ciclo menstrual (duração, quantidade de corrimento, bem-estar) e mostrar ao seu ginecologista.

O Depo-Provera se distingue pelo fato de ter significativamente menos efeitos colaterais em comparação com as pílulas hormonais, em particular os AOCs. Existem apenas dois sintomas desagradáveis ​​- algumas irregularidades menstruais e possível ganho de peso. Se esses fenômenos lhe preocupam e afetam seu estado geral, é melhor consultar um médico experiente. É improvável que haja necessidade de interromper o uso do medicamento, mas uma consulta com um ginecologista pode dissipar significativamente todas as suas dúvidas.

Se você está tendo relações sexuais com um parceiro do qual não tem 100% de certeza, deve usar camisinha para evitar contrair doenças sexualmente transmissíveis, principalmente AIDS.

Se o seu ciclo menstrual for interrompido: ocorrerem manchas ou menstruação, consulte o seu ginecologista. Somente um especialista poderá determinar se o medicamento precisa ser descontinuado ou se se trata de uma variante da norma. Uma visita urgente ao ginecologista é indicada se, durante o uso de Depo-Provera, você notar aumento de peso corporal, depressão, fortes dores de cabeça, sangramento uterino intenso ou aumento da vontade de urinar.

Se você está começando a planejar uma gravidez, precisará parar de usar Depo-Provera vários meses antes de engravidar.

Indicações do Depo-Provera

Idade superior a 35 anos (no chamado período reprodutivo tardio);

Durante a amamentação;

Após um aborto espontâneo ou induzido;

Para miomas uterinos e endometriose;

Com risco aumentado de doenças cardiovasculares (especialmente importante para mulheres que fumam após 35-40 anos);

Para mastopatia e algumas outras doenças das glândulas mamárias;

Se houver contra-indicações para tomar estrogênio

Antes de prescrever Depo-Provera a uma mulher, os ginecologistas realizam um exame ginecológico obrigatório e, com base nele, tiram conclusões sobre a conveniência do uso do medicamento. Se necessário, recomenda-se que a mulher faça exames adequados ou consulte um especialista de outro perfil (ultrassom, endocrinologista, cardiologista...). No entanto, tal necessidade surge muito raramente e geralmente se deve à presença de contra-indicações.

Contra-indicações do Depo-Provera

Gravidez existente ou possível;

Planejando uma gravidez nos próximos meses;

Detecção de sangramento uterino patológico de origem desconhecida;

Doenças malignas dos órgãos genitais;

Vantagens do Depo-Provera

Alto efeito contraceptivo;

Como resultado, não há absolutamente nenhuma necessidade de se preocupar com a contracepção;

Facilidade de uso: Depo-Provera é indicado para aquelas mulheres que, por um motivo ou outro, não podem tomar pílulas hormonais diariamente;

Depo-Provera ajuda a reduzir significativamente o risco de doenças inflamatórias dos órgãos genitais e gravidez ectópica;

Frequência reduzida de alterações metabólicas, uma vez que o medicamento não passa pelo fígado;

Depo-Provera proporciona efeitos terapêuticos para endometriose, síndrome pré-menstrual e síndrome da menopausa e alguns distúrbios menstruais;

Depo-Provera reduz a intensidade da menstruação e as dores menstruais;

O Depo-Provera pode ser tomado por mulheres que amamentam, bem como por mulheres com hipertensão e dores de cabeça;

Facilidade de uso e confidencialidade: as injeções são invisíveis e o fato da contracepção pode ser mantido em segredo, o que é extremamente importante para algumas mulheres.

Desvantagens do Depo-Provera

No entanto, os médicos admitem que, juntamente com todas as suas vantagens, o Depo-Provera também apresenta uma série de desvantagens. Os especialistas modernos trabalham para eliminá-los e, é preciso dizer, têm feito grandes avanços, mas ainda existem alguns pontos que precisam ser levados em consideração pelas mulheres que decidem usar anticoncepcionais injetáveis.

Em primeiro lugar, se planeia engravidar num futuro próximo (até seis meses), os médicos recomendam que pare de tomar Depo-Provera. A restauração da fertilidade (capacidade de conceber) ao usar esta técnica aumenta para 9 a 24 meses, portanto, se você deseja dar à luz um filho em breve, é melhor usar anticoncepcionais orais convencionais ou preservativo, espermicidas.

A injeção de Depo-Provera não deve ser administrada a mulheres com gravidez suspeita ou estabelecida ou sangramento uterino. Portanto, antes de usar o Depo-Provera, é necessário fazer testes de gravidez. Após a injeção do medicamento, você deve usar um contraceptivo adicional durante as primeiras 2 semanas.

Se você estiver acima do peso, usar Depo-Provera pode fazer com que você ganhe algum peso. Isso é típico no início do uso do medicamento e é observado em apenas 20% das mulheres que o utilizam. Ao mesmo tempo, nossos médicos afirmam que o ganho de peso está associado não só e não tanto à introdução de hormônios, mas sim às características do estilo de vida: baixa atividade, alimentação anormal, que, junto com o Depo-Provera, levam ao fato de que a mulher começa a se recuperar. Se você seguir as regras de uma alimentação saudável, praticar esportes, observar seu peso e corpo, não terá com o que se preocupar - seu peso permanecerá o mesmo.

Outra desvantagem da contracepção injetável é a possibilidade de irregularidades menstruais e aparecimento de amenorreia (cessação da menstruação). A probabilidade de tal fenômeno aumenta com a duração do uso do Depo-Provera. Em particular, atinge 70-75% após cinco anos de uso da técnica. Por sua vez, logo no início da contracepção com injeções, a mulher pode apresentar manchas irregulares. Via de regra, desaparecem com o passar do tempo, mas em caso de desvios prolongados durante o ciclo menstrual, deve-se consultar um especialista.

O Depo-Provera pode causar alguns efeitos colaterais: alterações repentinas de humor, dores de cabeça, fadiga, diminuição da libido.

E, finalmente, deve-se notar também que o Depo-Provera não protege a mulher de infecções sexualmente transmissíveis e da AIDS.

• Adicionado: 23.02.2010
• Nota: 0.0 /10 (381)

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Depo-Provera

Depo-Provera (DMPA, acetato de medroxiprogesterona de depósito) é o medicamento contendo gestagênio mais exaustivamente estudado e com principal efeito anticoncepcional.

Foi aprovado nos Estados Unidos em 1992, embora tenha sido utilizado em alguns países desde meados dos anos 60. Muitas das informações sobre a segurança, eficácia e aceitabilidade da contracepção de ação prolongada vêm da Indonésia, Sri Lanka, Tailândia e México, onde o Depo-Provera tem sido usado há décadas. A aprovação muito posterior do uso nos Estados Unidos baseou-se mais em considerações políticas e económicas do que científicas.

Depo-Provera é uma suspensão aquosa de microcristais de progestagênio. Para contracepção, o medicamento é indicado na dose de 150 mg por via intramuscular a cada 3 meses. Um estudo comparativo estabeleceu uma eficácia significativamente menor da administração intramuscular do medicamento na dose de 100 mg, mas em 2005 foi lançado um novo medicamento, cuja administração na dose de 104 mg por via subcutânea a cada 3 meses foi igualmente eficaz que a administração intramuscular. administração do anterior na dose de 150 mg. A concentração eficaz do hormônio é alcançada 14 semanas após a administração. Dos contraceptivos existentes, o Depo-Provera é o mais eficaz.

Depo-Provera não é uma formulação hormonal de liberação sustentada; Concentrações máximas são liberadas para suprimir a ovulação e alterar a viscosidade do muco cervical. As concentrações mínimas de gestágenos no sangue com o uso do medicamento são 10 vezes maiores do que com preparações de depósito subcutâneo e intrauterino com liberação sustentada de hormônios. Outros contraceptivos injetáveis ​​comumente usados ​​incluem enantato de noretindrona 200 mg a cada 2 meses, Lunell e mesigina mensalmente.

Indicações de uso de Depo-Provera

• Contracepção se você não quiser engravidar no próximo ano ou mais
• Contracepção altamente eficaz a longo prazo em caso de relutância em tomar cuidados para prevenir a gravidez antes de cada relação sexual
• Contracepção em mulheres que escondem o uso de anticoncepcionais
• Casos em que são indicados medicamentos contendo apenas gestagênio
• Contracepção para mulheres que amamentam
• Contracepção para células falciformes
• Contracepção em mulheres com distúrbios convulsivos

Contra-indicações ao uso de Depo-Provera

Absoluto

• Gravidez
• Sangramento vaginal de origem desconhecida
• Distúrbios de coagulação sanguínea plantados
• Adenoma hepático causado por história de uso de hormônios

Relativo

• Doenças hepáticas
• Doença cardíaca grave
• A necessidade de rápida restauração da fertilidade
• Problemas com administração de injeção
• Depressão severa

Mecanismo de ação do Depo-Provera

O mecanismo de ação é o aumento da viscosidade do muco cervical, a alteração do estado do endométrio e a inibição da ovulação estimulada pela lutropina. A supressão da secreção de FSH não é tão significativa como quando se toma contraceptivos orais; a concentração de estrogênio no sangue é comparável à da fase folicular inicial do ciclo menstrual normal. As manifestações de deficiência do hormônio estrogênio, como alterações atróficas na mucosa vaginal ou diminuição do tamanho das glândulas mamárias, não se desenvolvem, mas é possível uma diminuição na densidade do tecido ósseo.

Segundo alguns pesquisadores, os casos de gravidez que ocorrem logo no início do uso de drogas são acompanhados por um aumento na incidência de morte fetal ou neonatal, presumivelmente associada a um aumento na probabilidade de distúrbios do desenvolvimento intrauterino. Portanto, é muito importante tomar precauções no período após a primeira injeção do medicamento. Para garantir uma contracepção fiável, a primeira injecção deve ser administrada nos primeiros 5 dias do ciclo (antes da ruptura do folículo dominante) ou deve ser utilizada contracepção adicional durante duas semanas após a primeira injecção. O não cumprimento das regras de uso do medicamento reduz a duração do efeito anticoncepcional. A droga é injetada no músculo, mudando o local da injeção (em forma de L), o local não pode ser massageado. As injeções não devem ser administradas em áreas sujeitas a fricção natural durante o movimento.

Eficácia do Depo-Provera

A eficácia deste método é a mesma após a esterilização feminina e superior à dos métodos orais. Devido à alta concentração do hormônio, a eficácia independe do peso corporal da mulher ou do uso de medicamentos que aumentem a atividade das enzimas hepáticas. Pelo contrário, o Depo-Provera serve como medicamento de escolha para mulheres que tomam antiinflamatórios, uma vez que altas concentrações de progesterona no sangue aumentam o limiar convulsivo.

Vantagens do Depo-Provera

Tal como acontece com os contraceptivos de liberação prolongada, ao tomar Depo-Provera não há necessidade de tomar comprimidos diários e se preocupar em prevenir a gravidez várias vezes antes de cada relação sexual. Em comparação com os contraceptivos orais, quando utilizados em adolescentes, a duração do uso é maior e o número de gestações repetidas é menor; entretanto, essas taxas não diferem quando as adolescentes começam a usar esses métodos contraceptivos no período pós-parto precoce. O uso do Depo-Provera é preferível para mulheres que, por motivos diversos, esquecem de tomar os comprimidos regularmente, têm relações sexuais promíscuas e também com transtornos de desenvolvimento mental. No entanto, pode ser difícil agendar consultas de injeção a cada três meses. Então uma boa alternativa seria o Depo-Provera para administração subcutânea, que pode ser autoadministrado.

Devido à ausência de efeitos colaterais do estrogênio, Depo-Provera pode ser usado para cardiopatias congênitas, anemia falciforme ou histórico de trombose, bem como após 30 anos, em mulheres com os seguintes fatores de risco: tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus. A segurança absoluta do Depo-Provera no que diz respeito ao desenvolvimento de trombose é principalmente teórica e não confirmada por estudos controlados. No entanto, um risco aumentado não foi encontrado em um estudo epidemiológico com usuários do medicamento, e um estudo conduzido pela OMS não encontrou nenhum risco aumentado de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio ou tromboembolismo venoso.

Para a anemia falciforme, o medicamento demonstrou inibir a formação de células patológicas e melhorar os parâmetros hematológicos. A frequência e a gravidade das crises de dor na anemia falciforme também diminuem.

Outro benefício do Depo-Provera é que ele aumenta a quantidade de leite materno em mulheres que amamentam, efeito oposto ao da pílula combinada. A droga não penetra no leite e nenhum efeito negativo no crescimento e desenvolvimento das crianças foi identificado. Um estudo minucioso com meninos recém-nascidos cujas mães usaram o medicamento não revelou metabólitos na urina, bem como alterações nas concentrações de FSH e LH, testosterona e cortisol no sangue. Devido a algum efeito estimulante na lactação, o DMPA pode ser usado imediatamente após o parto. O uso precoce da droga não teve efeitos colaterais no leite.

Depo-Provera pode ser usado para distúrbios convulsivos; A facilitação do controle das crises pode ser devida às propriedades sedativas dos gestágenos.

O uso de Depo-Provera também reduz o risco de câncer endometrial, o efeito é comparável ao efeito semelhante dos anticoncepcionais orais e também, como os gestágenos nos anticoncepcionais orais, reduz a quantidade de perda de sangue durante a menstruação e anemia, a incidência de doenças pélvicas doença inflamatória, lesões fibrosas do útero e gravidez ectópica. A incapacidade da OMS em demonstrar uma redução na incidência pode presumivelmente ser explicada pela insuficiência de dados estatísticos e pelo grande número de nascimentos entre utilizadores de Depo-Provera (no passado).

Tal como os contraceptivos orais, o Depo-Provera reduz o risco de doença inflamatória pélvica, mas o único estudo foi prejudicado pelo acompanhamento insuficiente. Devido à supressão da ovulação, a probabilidade de cistos ovarianos é eliminada e a probabilidade de cistos ovarianos é drasticamente reduzida.

Quanto maior a escolha de anticoncepcionais, mais fácil será para a mulher escolher o ideal. Para algumas mulheres, a principal vantagem do Depo-Provera é o sigilo e a facilidade de uso. Ninguém, exceto a própria mulher, sabe das injeções que recebe, e administrar o medicamento a cada 3 meses não é difícil para quem não tem medo de injeções. Em algumas populações, por uma razão ou outra, as injeções de drogas são tratadas com particular confiança; nestes casos, o Depo-Provera é o contraceptivo mais popular, apesar das irregularidades menstruais e outros efeitos colaterais que causa.

Benefícios do uso do Depo-Provera

• Fácil de usar; não há necessidade de tomar diariamente ou se preocupar com métodos contraceptivos antes da relação sexual
• Segurança
• Alta eficácia contraceptiva, igual à esterilização feminina, contracepção intrauterina e de implantação
• Sem efeitos colaterais estrogênicos
• Capacidade de ocultar o fato de uso de outras pessoas
• Estimulação da lactação
• Presença de outros efeitos farmacológicos positivos

Problemas e efeitos colaterais do Depo-Provera

Os principais problemas que ocorrem ao tomar Depo-Provera são sangramento irregular, ingurgitamento mamário, ganho de peso e depressão. O problema mais comum são as irregularidades menstruais. Até 25% das mulheres param de usar o medicamento no primeiro ano devido ao sangramento irregular. O corrimento sanguinolento raramente é intenso; a quantidade de hemoglobina no sangue de quem usa Depo-Provera costuma aumentar. O sangramento irregular ocorre em 70% das mulheres no primeiro ano. A probabilidade de sangramento e manchas diminui após cada injeção repetida, ao usar o medicamento por 5 anos, 80% das mulheres não menstruam (ao usar Norplant - 10%). O sangramento irregular causa transtornos e, em muitas mulheres, reduz a atividade sexual; portanto, alguns pacientes sentem alívio quando a amenorreia se desenvolve após o uso prolongado de Depo-Provera.

Para sangramento intermenstrual, medicamentos contendo estrogênio exógeno, 1,25 mg de estrogênio conjugado ou 2 mg de estrogênio diariamente durante 7 dias podem ser usados ​​para tratamento. Tomar antiinflamatórios não esteróides também é eficaz; ou você pode prescrever anticoncepcionais orais por 1-3 meses. Uma injeção de emergência de Depo-Provera não altera a natureza do sangramento. A maioria das mulheres, se informadas com antecedência, podem simplesmente esperar que a sua menstruação acabe por parar. O estrogênio administrado por via transdérmica não reduziu a incidência de sangramento irregular o suficiente para melhorar as taxas de continuação em mulheres jovens após o tratamento.

Aproximadamente um terço das mulheres param de usar Depo-Provera após um ano, metade após 2 anos e 80% após 3 anos. O mesmo número é observado para as mulheres que decidiram tomar a primeira injeção imediatamente após a interrupção voluntária da gravidez. De acordo com um grande estudo internacional, as razões médicas mais comuns para a interrupção nos primeiros 2 anos foram dores de cabeça (2,3%), ganho de peso (2,1%), tontura (1,2%), dor abdominal (1,1%) e ansiedade (0,7%). ).

Nos países ocidentais, esta lista também inclui depressão, fadiga, diminuição da libido e hipertensão arterial. É difícil saber se essas queixas estão relacionadas aos efeitos do acetato de medroxiprogesterona, pois também são típicas de mulheres que não tomam esse anticoncepcional. Verificou-se que as mulheres que tomavam o medicamento não apresentavam aumento dos sintomas de depressão, mesmo entre aquelas que já haviam experimentado isso antes de tomar o medicamento.

As tentativas de confirmar a capacidade do Depo-Provera de aumentar o peso corporal produziram resultados conflitantes: alguns pesquisadores não encontraram nenhum efeito, outros encontraram um pequeno aumento no peso corporal com a droga (por exemplo, aproximadamente 1 kg após mais de 5 anos em um estudo e 11 kg após 10 anos de aplicação em outro). Num estudo controlado por placebo, o medicamento não teve efeito na ingestão de alimentos, nas necessidades energéticas ou no peso corporal. O ganho de peso pode não ser causado por um hormônio, mas sim pelo estilo de vida e pelo envelhecimento. Por outro lado, pacientes individuais e grupos étnicos podem estar predispostos à obesidade, por exemplo, foi relatado um aumento significativo no peso corporal após o uso em mulheres navajo e em adolescentes que já estavam acima do peso. Com peso normal após o início do uso, seu aumento foi igual ao do grupo controle.

Se os efeitos colaterais que aparecem estiverem associados ao gestagênio, após a interrupção do uso de Depo-Provera eles desaparecem somente após 6-8 meses (ao contrário dos implantes, minipílulas, anéis e adesivos). A depuração do medicamento é retardada em mulheres com peso corporal aumentado. Em 50% das pacientes, após interromper o uso do medicamento, o ciclo menstrual normal é restaurado seis meses após a última injeção e em 25% - após um ano.

Neoplasias malignas

Um estudo de caso realizado pela OMS durante 9 anos em três países em desenvolvimento concluiu que o Depo-Provera estava associado a um aumento muito pequeno no risco nos primeiros 4 anos, mas que este não aumentou com uma duração de utilização mais longa. O número de casos de doenças de rua com uso da droga no passado foi pequeno. Uma possível explicação para esse resultado é a combinação de alterações na qualidade do diagnóstico com o crescimento de um tumor existente antes do início do tratamento, como no caso acima com o uso de anticoncepcionais orais.

Neoplasias malignas de outra localização

Um risco aumentado de displasia cervical não foi estabelecido mesmo com o uso prolongado (4 anos ou mais) do medicamento. Segundo a OMS, não há aumento na incidência de adenocarcinoma ou carcinoma adenoescamoso. Estudos da OMS não encontraram risco aumentado de células cancerígenas escamosas invasivas no colo do útero em usuárias de Depo-Provera, mas o risco de carcinoma cervical in situ aumentou ligeiramente. Não está claro se os resultados refletem a situação real ou mudanças na qualidade do diagnóstico.

Efeitos metabólicos

O efeito da droga nos níveis de lipoproteínas não é claro. Alguns estudos não revelam efeitos colaterais do medicamento neste indicador, uma vez que o medicamento não passa pela primeira passagem pelo fígado; outros estudos encontraram diminuição do HDL e aumento do colesterol e LDL. De acordo com um estudo clínico multicêntrico conduzido pela OMS, um efeito negativo transitório do medicamento nos níveis de lipoproteínas foi observado apenas nas primeiras semanas após a injeção, quando estava inicialmente elevado.

A droga não causa alterações significativas no metabolismo dos carboidratos e na quantidade de fatores de coagulação do sangue. Não há dados sobre o efeito do medicamento em mulheres com diabetes ou com histórico de diabetes gestacional durante a gravidez.

Efeito na densidade óssea

Os médicos temem que o uso do medicamento esteja associado à diminuição da densidade do tecido ósseo, especificada nas instruções de uso do medicamento. A justificativa para o uso de estrogênio para prevenir a diminuição da densidade do tecido ósseo é o fato estabelecido de que as concentrações de estrogênio no sangue durante o uso da droga são comparativamente mais baixas do que durante o mesmo período do ciclo normal. Estudos patológicos revelaram diminuição da densidade dos ossos sacrais e femorais em mulheres que usaram a droga. De acordo com um estudo patológico realizado por cientistas americanos, a diminuição da densidade óssea aumenta com o aumento do tempo de uso, principalmente em mulheres de 18 a 21 anos.

A diminuição da densidade óssea foi mais fraca do que na menopausa precoce. Além disso, era parcialmente reversível. A determinação da densidade do tecido ósseo em mulheres que interromperam o uso (mesmo por longo prazo) encontrou recuperação significativa desse indicador na região lombar, mas não no colo do fêmur, em 2 anos; outro estudo de coorte mostrou que em ambas as áreas esse indicador foi parcialmente restaurado após 30 meses. Mais importante ainda, as mulheres pós-menopáusicas na Nova Zelândia e um grande estudo multicêntrico não encontraram nenhuma diferença na densidade óssea entre usuárias e não usuárias, sugerindo nenhum efeito significativo na densidade óssea.

A densidade óssea aumenta rápida e significativamente durante a adolescência. Quase completamente a massa óssea do fêmur e dos corpos vertebrais é formada nas meninas aos 18 anos, e os primeiros anos após o início da menstruação são os mais importantes. É por isso que qualquer medicamento que iniba o aumento da densidade óssea durante este período pode aumentar a probabilidade de desenvolver osteoporose no futuro. Um estudo prospectivo com 48 adolescentes descobriu que o uso de Depo-Provera (16 pessoas) estava associado a uma diminuição na densidade óssea lombar (aproximadamente 1,5% ao longo de um ano), enquanto aqueles que usavam Norplant (7 pessoas) e contraceptivos orais (9 pessoas) ) aumentou de acordo com as mudanças relacionadas à idade.

Resultados inconsistentes do estudo, vários graus de perda de densidade óssea e alguma reversibilidade das alterações indicam que a probabilidade deste efeito colateral não deve limitar o uso de Depo-Provera e a terapia profilática adicional com estrogênio não é indicada (e pode afetar negativamente a escolha de este método de contracepção). Devido à possibilidade de desenvolver esse efeito colateral, as mulheres que já usaram o medicamento devem ser monitoradas adequadamente. No entanto, preocupações sobre a possível perda de densidade óssea não devem ser motivo para evitar este método contraceptivo. É improvável que este efeito seja suficientemente significativo para aumentar significativamente o risco subsequente de desenvolver osteoporose.

Efeito na fertilidade

A restauração tardia da fertilidade após a conclusão do Depo-Provera é um problema específico apenas da contracepção injetável, uma vez que com todos os outros métodos contraceptivos existentes, a fertilidade é restaurada rapidamente. No entanto, a medroxiprogesterona não suprime completamente a atividade funcional dos ovários, e o fato de a possibilidade em combinação com disfunção menstrual poder ser devida ao uso de Depo-Provera não é confirmado por dados epidemiológicos. O número de gestações desejadas em mulheres que pararam de tomar o medicamento não difere dos indicadores normais. 18 meses após a última injeção, 90% desenvolveram gravidez; a mesma taxa foi encontrada em mulheres que usaram outros métodos contraceptivos. A fertilidade é restaurada aproximadamente 9 meses após a última injeção, independentemente da duração do uso. Portanto, mulheres que desejam engravidar imediatamente após a interrupção do anticoncepcional não devem fazer uso do medicamento. A supressão da função menstrual por mais de 18 meses após a última injeção não está associada ao efeito do medicamento e serve como indicação para exames complementares da mulher.

Administração subcutânea de Depo-Provera

A administração intramuscular tem uma série de desvantagens. As concentrações máximas são superiores às necessárias para suprimir a ovulação e causar uma diminuição na formação de estradiol endógeno, o que pode reduzir a densidade óssea. A administração prolongada do medicamento a partir do tecido muscular pode levar à restauração da capacidade de ovulação apenas alguns meses após a última injeção intramuscular.

As mulheres que usam o medicamento devem visitar o médico a cada 3 meses para repetir a injeção.

Todos estes problemas estão ausentes com a injeção subcutânea de uma suspensão contendo 104 mg de Depo-Provera em 0,65 ml de um diluente diferente daqueles utilizados em formas farmacêuticas para injeção intramuscular. Os níveis sanguíneos máximos resultantes são mais baixos, mantendo ao mesmo tempo uma elevada eficiência; de acordo com o primeiro ensaio clínico, não ocorreram gravidezes indesejadas em 1.783 mulheres, das quais 11% eram obesas. A densidade óssea não mudou durante o ano de uso e a capacidade de ovular foi restaurada mais rapidamente do que com o uso do medicamento para injeção intramuscular. As alterações no ciclo menstrual foram iguais às da administração intramuscular, exceto que a amenorreia se desenvolveu mais tarde; depois de um ano, 45% pararam de menstruar e quando administrado por via intramuscular - em 54%.

As injeções subcutâneas podem ser realizadas de forma independente. Algumas mulheres no primeiro estudo clínico conseguiram administrar as injeções sozinhas e elas foram eficazes.