Drogas usadas:

Ressecção da tireoide – remoção parcial da glândula tireoide. É possível ressecar um lobo da glândula tireoide, ressecção de ambos os lobos da glândula tireoide, deixando uma certa quantidade de tecido. Atualmente, em clínicas endócrinas especializadas, raramente são realizadas ressecções da glândula tireoide, pois quando a glândula tireoide é parcialmente retirada aparecem cicatrizes no local da operação, e caso seja necessária a repetição da operação (recidiva, recorrência), técnica surgem dificuldades e o risco de complicações aumenta.

Quando o paciente foi consultado por um cirurgião endocrinologista e o tratamento cirúrgico é recomendado, é necessário determinar a data da operação. É importante ressaltar que não importa a época do ano em que a operação é realizada. Existe a opinião de que é ruim “fazer uma cirurgia” nos meses de verão, mas na verdade a cirurgia na glândula tireoide pode ser realizada em qualquer época do ano. Não há preparo especial para cirurgia da glândula tireoide, o principal requisito é a ausência de doenças agudas e exacerbações de doenças crônicas no organismo. Ao dar entrada na clínica, o paciente é submetido a exames (exame clínico de sangue, bioquímico, exame de urina, grupo sanguíneo, “coagulograma”, radiografia de tórax e exames complementares conforme necessário). Após receber o resultado do exame, o paciente é examinado por um terapeuta e um anestesista (médico que atua). É obrigatório conversar com o cirurgião operador, que explica e responde todas as dúvidas do paciente. Uma etapa obrigatória antes da cirurgia é a realização de um ultrassom da glândula tireoide.

Executando a operação.

As cirurgias na glândula tireoide são realizadas sob anestesia (o paciente está em sono medicado e não sente dor). Os pacientes costumam perguntar sobre a possibilidade de realizar uma cirurgia sob anestesia local. É importante compreender que atualmente o nível e a qualidade da anestesia são elevados e do ponto de vista da segurança para o paciente, a cirurgia “sob anestesia” é a escolha mais adequada. A duração da operação depende da extensão da intervenção cirúrgica. Em média, as operações na glândula tireóide duram de 60 a 100 minutos, embora também existam operações longas quando os gânglios linfáticos do pescoço são afetados, durando até 3-4 horas.
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Após a operação, o paciente geralmente é transferido para a enfermaria. No primeiro dia após a cirurgia não é recomendado sair da cama. Se foi colocado dreno (tubo fino de silicone), ele é retirado no dia seguinte à operação no vestiário. Enquanto o paciente está no setor, ele passa por trocas diárias de curativos. A permanência média na clínica após a cirurgia é de 2 a 3 dias. O paciente então recebe alta para casa. Antes da alta, é necessária uma conversa obrigatória entre o médico assistente e o paciente para discutir o tratamento adicional e os períodos de acompanhamento.

Complicações durante operações na glândula tireóide.

Gostaria de observar mais uma vez que as operações na glândula tireoide devem ser realizadas em um departamento especializado em cirurgia endócrina por um cirurgião endocrinologista. Todas as complicações cirúrgicas podem ser divididas em dois grupos principais: inespecíficas (características de qualquer área cirúrgica) e específicas (características de uma área específica da cirurgia). As complicações inespecíficas incluem sangramento após a cirurgia, que ocorre em 1,5% dos casos, supuração da ferida pós-operatória de 0,3 a 0,8% e, em alguns pacientes, pode ocorrer inchaço grave do pescoço. Todas as complicações inespecíficas listadas não são comuns e, mesmo que ocorram, respondem bem ao tratamento. Complicações específicas durante operações na glândula tireóide incluem danos aos nervos recorrentes laríngeos e hipoparatireoidismo (“hipo” - baixo, “paratireoidismo” - hormônios da paratireóide). Existem dois nervos laríngeos recorrentes - direito e esquerdo. Eles ficam atrás da glândula tireóide e passam pelos ligamentos laríngeos até as cordas vocais. A função dos nervos recorrentes é fornecer voz, a capacidade de falar. O risco de lesão nervosa em clínicas especializadas é inferior a 1%. Nos departamentos cirúrgicos gerais o risco de lesão é maior, de 5 a 13%. Após a cirurgia da tireoide, o paciente pode apresentar alterações na voz, mas geralmente são temporárias. O risco de desenvolver hipoparatireoidismo permanente é de cerca de 1%.

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Ressecção da glândula tireóide

Como é realizada a ressecção da tireoide?

A ressecção da tireoide é uma operação na qual parte da glândula tireoide é removida. É possível remover um ou ambos os lobos da glândula tireóide. Isso deixa uma pequena quantidade de tecido. Hoje, nas clínicas modernas, a ressecção da glândula tireoide é realizada cada vez com menos frequência, uma vez que muitas vezes se formam cicatrizes no local da remoção. E com intervenções cirúrgicas repetidas surgem dificuldades técnicas, o que aumenta o risco de diversas complicações.

Ressecção subtotal

A ressecção subtotal da tireoide é uma operação durante a qual a maior parte da glândula tireoide é removida. Nesse caso, 4 a 6 gramas de tecido de cada lobo são deixados no lugar da superfície lateral da traqueia, nervos recorrentes e glândulas paratireoides. A operação é realizada sob anestesia geral. Após a ressecção subtotal, é prescrita terapia de reposição com L-tiroxina.

O tratamento cirúrgico das doenças da tireoide é realizado se a pessoa apresentar as seguintes patologias:

• adenoma;
• bócio nodular, que leva à compressão dos tecidos circundantes e pode causar asfixia;
• malignidade de difícil confirmação;
• bócio difuso: doença de Graves, doença de Graves;
• existe uma grande probabilidade de o tumor se tornar maligno;
• próxima gravidez;
• formações nodulares no contexto de bócio tóxico difuso em homens;
• nós com 3,5 cm ou mais de diâmetro;
• um aumento no nó em mais de meio centímetro em meio ano.

A ressecção subtotal da glândula tireoide tem sido usada há mais de meio século. É considerada a forma mais eficaz de tratar a tireotoxicose.

Preparando-se para a cirurgia

A operação só é possível se não houver agravamento de doenças crônicas, o paciente estiver em condições satisfatórias e com peso normalizado. Aproximadamente 3-6 meses antes da cirurgia, o doente deve receber tionamidas. 7 a 10 dias antes da ressecção também são prescritos iodetos, necessários para reduzir o volume de sangue que entra na glândula.

Outra forma possível de se preparar para a cirurgia é prescrever um curso curto de betabloqueadores em grandes doses, sem tionamidas. Eles normalizam a função cardíaca sem reduzir o catabolismo. O uso do medicamento é recomendado para tireotoxicose leve e se o paciente não tolerar tionamidas.

Estágios de operação

A ressecção da glândula tireóide envolve as seguintes etapas:

1. Exame ultrassonográfico antes da cirurgia, realizado pelo cirurgião operador (é revelada a localização da estrutura interna, a localização do tumor, o estado dos gânglios linfáticos).
2. Marcações na pele onde será feita a incisão.
3. Anestesia geral.
4. Incisão na pele ao longo da linha de marcação. O tamanho da incisão dependerá do tipo de doença e do tamanho da glândula tireoide. O comprimento médio da incisão é de 2 a 15 cm. Com a remoção completa da glândula tireoide e dos gânglios linfáticos laterais do pescoço, o comprimento da incisão será máximo.
5. Isolamento da glândula tireóide. Para tumores grandes, é realizado com a intersecção dos músculos curtos do pescoço. Na maioria das vezes, a operação é realizada sem contrair os músculos, o que garante o mínimo de dor após a cirurgia, reduz o inchaço e permite ao paciente recuperar rapidamente a mobilidade.
6. Ligadura e intersecção dos vasos da glândula tireoide, necessária para evitar lesões no ramo externo do nervo laríngeo superior.
7. Isolamento do nervo recorrente. A glândula é deslocada em direção à traquéia, enquanto o nervo recorrente é isolado da parte inferior da glândula até a entrada da laringe.
8. Isolamento e separação da glândula paratireóide. Ao mesmo tempo, a circulação sanguínea da glândula é preservada.
9. Remoção de parte da glândula tireoide com supressão do istmo. O cirurgião amarra e corta os vasos sanguíneos e depois remove o lobo da tireoide.
10. Se necessário, o segundo lobo da glândula tireoide é removido. O esquema é semelhante.
11. A dissecção dos linfonodos é a remoção dos gânglios linfáticos e do tecido adjacente. Remova se necessário. Cada vez mais, os cirurgiões recorrem à dissecção dos linfonodos centrais. A dissecção lateral dos linfonodos é necessária se forem detectadas metástases em determinadas áreas.
12. Sutura muscular do pescoço. Para a drenagem do sítio cirúrgico é colocado um tubo flexível de silicone (sistema Blake), que é conectado a uma sucção a vácuo. Com sua ajuda, o sangue restante é removido. O sistema Blake permite reduzir a dor após a cirurgia e tornar o processo de remoção da drenagem menos doloroso.
13. Pontos cosméticos. Geralmente realizado com material inabsorvível, quando a sutura é retirada após a cicatrização da ferida. Ou utilizam material absorvível quando não há necessidade de retirada da sutura. É possível usar cola especial.

As consequências da ressecção da glândula tireoide podem ser precoces ou tardias. O risco de recaída é de até 20%, tudo depende da qualificação do cirurgião operador, da forma e do grau da doença.

1. As complicações precoces incluem a possibilidade de sangramento. O sangue pode entrar na laringe, causando asfixia. Com possíveis danos ao nervo recorrente, a formação da voz pode ser prejudicada, até o desaparecimento completo da voz.
2. As complicações tardias incluem: hipoparatireoidismo e hipotireoidismo. Este último ocorre quando há função insuficiente da porção restante da glândula tireoide. O hipoparatireoidismo pode se desenvolver se, além da glândula tireoide, as glândulas paratireoides também forem removidas. Às vezes, pode ocorrer uma recaída de bócio tóxico difuso.

Em média, após a cirurgia o paciente permanece internado de 1 a 3 dias. A complicação mais comum após a cirurgia é a rouquidão, causada por danos ao nervo recorrente. O sangramento pós-operatório é possível com aumento da pressão arterial e doenças com distúrbios de coagulação sanguínea.

Recuperação após ressecção

A ressecção da glândula tireóide envolve terapia de reposição com Eutirox ou L-tiroxina. Dependendo do risco de desenvolver metástases, é prescrita terapia supressiva ou de reposição com l-tiroxina. Às vezes o tratamento é realizado com iodo radioativo.

Após a cirurgia, os pacientes devem ser acompanhados por um endocrinologista ou oncologista na clínica de seu local de residência. Você deve passar regularmente por monitoramento ultrassonográfico obrigatório e verificar os níveis hormonais.

Após a cirurgia, são prescritos ao paciente hormônios sintéticos e orgânicos. Isto é necessário para compensar a produção de várias substâncias anteriormente produzidas pela glândula tireóide. É muito importante seguir todas as recomendações do médico e tomar os medicamentos necessários. Após a cirurgia para remover a glândula tireóide, todas as funções do corpo são interrompidas.

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Como é realizada a ressecção subtotal da glândula tireoide?

Com um aumento no tamanho da glândula tireoide ou um aumento na produção de hormônios estimuladores da tireoide pela glândula pituitária, a função de produção de hormônios aumenta automaticamente, o que leva a um aumento no nível de hormônios tireoidianos no sangue - tireotoxicose . Na grande maioria dos pacientes, a tiretoxicose se manifesta por sintomas clássicos como: alterações repentinas de humor, excitabilidade, irritabilidade, insônia, tremor, aumento da sudorese, febre, taquicardia, sensação subjetiva de interrupções no coração (arritmia), falta de ar, olhos esbugalhados, incapacidade de se concentrar em um objeto, perda repentina de peso, diarreia.

Indicações

A tireotoxicose pode ser diagnosticada da seguinte forma:

• exame externo do paciente, queixas;
• exame de sangue para verificar o nível de hormônio estimulador da tireoide (TSH), hormônios da tireoide (T3, T4);
• Ultrassom (tamanho do órgão, suas partes individuais, estado dos nódulos);
• biópsia de tecido tireoidiano.

Nos estágios iniciais da doença e com sua progressão lenta, o tratamento terapêutico é prescrito com medicamentos que reduzem a atividade da glândula tireoide. Se o tratamento falhar ou a doença estiver em estágio avançado, é realizada uma ressecção subtotal da glândula tireoide - retirada de seu lóbulo para reduzir a produção hormonal.

A ressecção subtotal da glândula tireoide é realizada nas seguintes indicações:

• baixa eficácia do tratamento medicamentoso;
• um grande número de nós;
• adenoma;
• suspeita da possibilidade de transformação de um tumor benigno em maligno (malignidade);
• bócio difuso;
• gravidez planejada.

Preparando-se para a cirurgia

A ressecção planejada é realizada se o paciente não apresentar doenças crônicas agudas e funcionamento normal de órgãos e sistemas. Durante 3-5 meses, o paciente recebe prescrição de tireostáticos para reduzir as manifestações de hipertireoidismo. Posteriormente, 10 a 14 dias antes da cirurgia, são prescritos ao paciente medicamentos contendo iodo, que também suprimem a formação de hormônios pela glândula e betabloqueadores. Esta terapia preparatória também pode reduzir o nível de fluxo sanguíneo para a glândula, o que ajuda a evitar sangramento intenso durante a cirurgia.

Se for necessária uma cirurgia urgente (urgente), é administrado um curso de glicocorticóides, medicamentos contendo iodo em doses mais altas e tireostáticos para prevenir crises tireotóxicas.

Os betabloqueadores são prescritos antes da cirurgia e no pós-operatório.

A ressecção incompleta da glândula tireóide apresenta vários riscos. Durante a intervenção, ao realizar a ressecção do lobo tireoidiano, o cirurgião pode remover acidentalmente a glândula tireoide ou danificar o nervo laríngeo recorrente. Para minimizar essas complicações, um método denominado método subtotal subfascial de ressecção da glândula tireoide, de acordo com O. V. Nikolaev, tem sido usado há meio século. A especificidade da operação é que o procedimento principal é realizado dentro da cápsula da glândula, o que minimiza a possibilidade de lesão dos nervos laríngeos. Além disso, durante a operação, a camada posterior profunda do parênquima tireoidiano, atrás da qual as glândulas tireoides emparelhadas estão mais frequentemente localizadas, não é removida.

Estágios de implementação

Antes do início imediato da operação, o cirurgião realiza um exame ultrassonográfico da glândula tireoide para determinar o tamanho e localização do tumor, nódulos e características individuais da anatomia da região do pescoço.

Marcação antes da cirurgia (listras verticais marcam as bordas da sutura e seu meio, a incisão é feita apenas na linha horizontal).

Em seguida, o local da incisão e a futura sutura são marcados na pele. É preferível realizar a marcação com o paciente acordado, sentado ou em pé, pois na posição supina a sutura tem maior probabilidade de ser assimétrica.

1. O paciente é posicionado de costas, uma almofada é colocada sob as omoplatas para que a cabeça fique inclinada para trás. Anestesia geral é usada.
2. Uma incisão é feita ao longo da linha pretendida, 1,0 - 1,5 cm acima da incisura jugular do esterno, entre os músculos esternocleidomastóideos. Dependendo do volume da intervenção, o comprimento da incisão é em média de 2 a 15 cm.
3. A pele, o tecido adiposo subcutâneo, o músculo largo do pescoço e a fáscia superficial são dissecados na forma de um retalho e puxados para cima. A seguir, a 2ª e a 3ª fáscia do pescoço são cortadas longitudinalmente, os músculos sob os quais a glândula está localizada na cápsula do tecido conjuntivo são dissecados ou separados.
4. Os vasos da glândula são ligados e cruzados, movimentando simultaneamente o nervo laríngeo.
5. O nervo recorrente é separado por baixo até o ponto de sua conexão com a laringe.
6. As glândulas paratireoides são separadas junto com a camada tireoidiana, mantendo o fluxo sanguíneo.
7. O lóbulo da glândula é removido. Com a remoção subtotal, são possíveis opções de ressecção de um ou ambos os lobos conforme as indicações.
8. Os gânglios linfáticos próximos são removidos. Esta parte da operação é indicada na presença de tumores malignos e suas metástases.
9. Costure os tecidos na ordem inversa, estritamente camada por camada, deixando a drenagem.

Para aplicar as suturas após a retirada da drenagem, utiliza-se material inabsorvível, categute ou cola especial. Se a dinâmica for positiva, o paciente recebe alta no terceiro dia.

Possíveis complicações

As complicações podem ser divididas em dois grupos: precoces e tardias.

Os primeiros incluem:

• sangramento interno excessivo como resultado de lesões vasculares; o sangue que entra no trato respiratório pode levar à asfixia;
• lesão do nervo laríngeo recorrente, resultando em rouquidão e afonia;
• embolia gasosa devido a lesão nas veias do pescoço.

• o hipotireoidismo ocorre quando a glândula tireoide remanescente não consegue produzir hormônios suficientes;
• hipoparatireoidismo durante a remoção das glândulas tireoides;
• em 20% dos casos há chance de recaída.

Recuperação no pós-operatório

Após a operação, é prescrito um curso de reposição hormonal sintética para compensar a falta temporária de hormônios e normalizar as funções autonômicas do corpo. O paciente está sob supervisão regular de um endocrinologista para detectar oportunamente quaisquer possíveis distúrbios.

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Cirurgias na glândula tireóide: indicações, tipos e implementação, reabilitação

A glândula tireóide é um pequeno órgão parenquimatoso localizado no pescoço que desempenha muitas funções importantes. Aqui são produzidos hormônios que regulam quase todas as reações bioquímicas oxidativas nos tecidos do nosso corpo. Infelizmente, a patologia da tireoide começou a ser detectada com cada vez mais frequência. Segundo diversas fontes, de 30 a 40% da população sofre de uma ou outra doença deste órgão.

A patologia da glândula tireóide pode ser congênita ou adquirida. Dependendo da natureza da disfunção, pode ocorrer:

• Com aumento da produção de hormônios (hipertireoidismo).
• Com produção reduzida de hormônios tireoidianos (hipotireoidismo).
• Com função intacta.

De acordo com a estrutura morfológica, as lesões podem ser difusas (todo o tecido da glândula é afetado) ou focais (nódulos únicos ou múltiplos).

A fisiologia e a fisiopatologia deste órgão são bem estudadas e novos métodos de tratamento estão sendo desenvolvidos.

No entanto, os métodos conservadores de medicação nem sempre são capazes de resolver o problema que surge na glândula tireóide. Muitas vezes isso requer cirurgia. As intervenções na glândula tireoide são atualmente consideradas bastante complexas, mas há uma série de doenças para as quais são necessárias.

Tipos de cirurgia da tireoide

A glândula tireóide está localizada no pescoço, adjacente à laringe e à traquéia, e importantes vasos sanguíneos e nervos passam perto dela. Além disso, a própria glândula, como órgão de secreção interna, é muito bem suprida de vasos sanguíneos. Ao longo da superfície posterolateral é adjacente ao nervo recorrente, que inerva a laringe, bem como às glândulas paratireoides, muito importantes para a regulação do metabolismo mineral.

A cirurgia da glândula tireoide é muito complexa e exige grande habilidade do cirurgião, portanto é aconselhável realizá-la em serviço especializado e com experiência suficiente nessas operações.

É necessário observar dois princípios de intervenção na glândula tireoide: o tratamento radical deve, se possível, ser combinado com a preservação da função endocrinológica. Em caso de dúvida, dá-se preferência ao radicalismo, pois a função pode ser substituída com bastante sucesso pela ingestão de hormônios por via oral.

O hipotireoidismo pós-operatório não é considerado uma complicação – é uma consequência intencional que pode ser corrigida. A saída injustificada do tecido glandular alterado ameaça o desenvolvimento de recidivas e cirurgias repetidas.

Na verdade, qualquer intervenção cirúrgica na glândula tireóide é uma ressecção. Ou seja, comprometem-se a operar a glândula tireoide somente quando for necessário retirá-la total ou parcialmente.

As ressecções podem ser divididas dependendo do volume de tecido removido:

1. Ressecção do pólo inferior ou superior de um dos lobos. É realizado para pequenos nós.
2. Removendo todo o lobo direito ou esquerdo. É prescrito para nódulos dentro de um lobo, às vezes para um tumor maligno, se houver certeza absoluta de que o tumor não se espalhou além de um lobo.
3. A retirada de um lobo com istmo é uma ressecção mais extensa, as indicações são as mesmas.
4. A ressecção subtotal é a remoção da maior parte da glândula, preservando uma pequena quantidade de tecido funcional. Esta operação é realizada para bócio tóxico difuso ou multinodular.
5. Extirpação de toda a glândula. Cirurgia básica para tumor maligno.
6. Tireoidectomia radical – remoção de toda a glândula e gânglios linfáticos regionais. Indicação: câncer de tireoide com metástases para os gânglios linfáticos do pescoço.

Indicações para cirurgia

Recentemente, as indicações para ressecção da tireoide foram significativamente reduzidas. Anteriormente, eram praticadas táticas preventivas - remoção de nódulos benignos, mesmo que não interferissem na vida do paciente.

A impossibilidade de degeneração de tumores benignos da tireoide em malignos foi comprovada cientificamente. Isso significa que, se os nódulos da glândula não causarem distúrbios significativos no corpo, será usada uma abordagem de esperar para ver.

No entanto, na Rússia, a strumectomia ainda é realizada para tumores benignos e estado eutireoidiano, o que não é a decisão certa em todos os casos. Normalmente, esta decisão é tomada por endocrinologistas que não estão familiarizados com os últimos avanços da ciência.

As principais indicações para cirurgia são:

• Câncer de tireoide (indicação absoluta).
• Nódulos que levam à compressão dos tecidos circundantes, causando asfixia e perturbação dos processos de deglutição;
• Bócio subesternal.
• Grandes nós que levam à deformação do pescoço;
• Nós que causam alterações hormonais no corpo;
• Doença de Graves (bócio tóxico difuso) com tratamento medicamentoso ineficaz.

Preparação antes da cirurgia

Para verificar o diagnóstico e esclarecer o escopo da operação, são prescritos ao paciente os seguintes exames:

1. Ultrassonografia da glândula tireóide e gânglios linfáticos do pescoço.
2. Biópsia de nódulos realizada com agulha fina seguida de diagnóstico anatomopatológico.
3. Determinação dos níveis hormonais.
4. Laringoscopia das cordas vocais.
5. Tomografia computadorizada do pescoço, se necessário.
6. Pesquisa de radionuclídeos.

Se o paciente sofre de hipertireoidismo, duas semanas antes da operação ele é submetido à terapia tireostática para atingir o estado eutireoidiano. Além disso, é prescrito um curso de betabloqueadores.

Antes da operação, é prescrito um exame padrão - exames de sangue e urina, coagulograma, testes de anticorpos para hepatite, sífilis e HIV. O paciente deve ser submetido à fluorografia e examinado por um terapeuta.

Se for necessária uma cirurgia urgente, são prescritos ao paciente glicocorticóides em altas dosagens, medicamentos contendo iodo e tireostáticos (medicamentos que inibem a produção de hormônios pela glândula).

Progresso da operação

A operação é realizada sob anestesia geral. O uso de anestesia local, que possibilitou o controle da voz do paciente, é coisa do passado. A duração da operação depende das indicações, mas em média varia de 1 a 1,5 horas. Se os gânglios linfáticos do pescoço estiverem envolvidos no processo patológico, a intervenção cirúrgica pode durar de 3 a 4 horas.

Primeiro, uma incisão arqueada (em forma de colar) na pele é feita na área de projeção da glândula e os tecidos e músculos são dissecados camada por camada. Em seguida, a glândula tireoide é isolada da cápsula, a quantidade necessária de tecido tireoidiano é removida e as bordas da cápsula são suturadas. A ferida é suturada em camadas.

A ressecção subtotal é uma operação cuja essência é a remoção parcial da glândula tireoide. Durante a operação, uma parte significativa da glândula tireoide é removida e pequenas seções (cerca de 6 g) de ambos os seus lobos são preservadas nos locais por onde passam os nervos laríngeos recorrentes e as glândulas paratireoides.

No momento, a operação com número mínimo de complicações é a ressecção subtotal, subfascial segundo Nikolaev. A ressecção subfascial é chamada porque é realizada sob a cápsula fascial da glândula. Assim, a lesão dos nervos laríngeos recorrentes é impossível, uma vez que estão localizados fora da cápsula. As glândulas paratireoides, apesar de estarem sob a caspula, também permanecem intactas devido ao fato de que durante a operação uma pequena área de tecido tireoidiano fica em seu local.

Hemitireoidectomia

Hemitireoidectomia

Durante a hemitireoidectomia, apenas um lobo da glândula é removido. Nas neoplasias malignas, esse tipo de intervenção cirúrgica se justifica apenas nos estágios iniciais, quando se estabelece com precisão que o processo patológico está localizado em um lobo. Nesse caso, não é retirado apenas um dos lobos, mas também o istmo da glândula tireoide, que é o elo de ligação entre as partes direita e esquerda do órgão.

Estrumectomia Kocher

A estrumectomia segundo Kocher consiste na retirada da glândula tireoide junto com sua cápsula, ao contrário da ressecção subtotal segundo Nikolaev. Isso pode causar danos aos nervos laríngeos recorrentes, o que pode levar a complicações graves - rouquidão, perda da voz ou até parada respiratória e cardíaca.

Pós-operatório

No primeiro dia você precisará observar repouso absoluto na cama. Pode haver alguma sensação de falta de ar e dificuldade para engolir devido ao inchaço dos tecidos. No primeiro dia, apenas alimentos líquidos são permitidos.

Caso tenha sido instalada drenagem, ela é retirada no dia seguinte. Os curativos são realizados no paciente no departamento todos os dias. As suturas são retiradas no 7º dia e o paciente recebe alta no mesmo dia. É possível receber alta antes desta data.

Após isso, o paciente deverá ser observado por um endocrinologista ou oncologista de seu local de residência. Você também deve fazer regularmente um ultrassom da glândula tireóide e doar sangue para hormônios. Além disso, é fornecida terapia de reposição hormonal com medicamentos como Eutirox ou L-tiroxina. Se houver risco de desenvolver metástases de câncer, é realizado tratamento com iodo radioativo.

Complicações da operação

1) Sangramento.

2) Supuração da ferida, flegmão do pescoço.

3) Danos ao ducto linfático torácico.

4) Danos ao nervo recorrente, que proporciona a função vocal.

Quase todos os pacientes submetidos a cirurgia conhecem essa complicação. No entanto, é preciso saber que a rouquidão que ocorre após a cirurgia é, na maioria dos casos, reversível.

A transecção completa do nervo laríngeo é bastante rara; isso só pode acontecer com manipulações muito grosseiras. Freqüentemente, a paralisia da prega vocal é causada por compressão, torção parcial ou desintegração desse nervo. Geralmente há uma restauração gradual de suas funções ao longo de vários meses.

5) Asfixia, asfixia.

Pode ocorrer no primeiro dia em decorrência do colapso das paredes alteradas da traqueia (que foram pressionadas pela glândula tireoide hipertrofiada), bem como com lesão bilateral dos nervos laríngeos, ou com formação de hematoma intersticial .

6) Remoção acidental ou forçada das glândulas paratireoides ou interrupção de sua função.

As glândulas paratireoides produzem o hormônio da paratireoide, que regula a troca de fósforo e cálcio. Com sua deficiência, o teor de cálcio no sangue diminui. Geralmente nesses casos, já no 2º-3º dia o paciente sente espasmos e cãibras nos músculos esqueléticos. Esses pacientes também necessitam de terapia vitalícia com suplementos de cálcio.

7) Tireotoxicose.

Durante a retirada da glândula, o conteúdo de seus folículos entra na ferida e de lá é absorvido pelo sangue. É essa entrada simultânea no sangue de uma grande quantidade de hormônios que pode causar sintomas de tireotoxicose, incluindo crise tireotóxica. Principais sintomas: palpitações, ansiedade, agitação, sensação de calor.

A falta de hormônios após a retirada do tecido glandular (hipotireoidismo pós-operatório), como já mencionado, não é considerada uma complicação. Um análogo completo do hormônio tireoidiano (L-tiroxina ou Eutirox) está disponível em comprimidos em diversas dosagens, convenientes para a seleção da dose necessária.

Após a cirurgia, são necessários monitoramento vitalício por um endocrinologista, testes hormonais regulares e ajuste de dose de medicamentos, bem como exames ultrassonográficos regulares para a detecção oportuna de recaída.

Fazer ou não ressecção de tireoide?

Esta questão surge frequentemente em pacientes com bócio tireotóxico moderado ou leve. O fato é que existem outros métodos de tratamento da tireotoxicose: a terapia medicamentosa com tireostáticos, bem como o tratamento com iodo radioativo 131. Cada método tem suas desvantagens.

Assim, o tratamento com medicamentos tireostáticos:

• Tem várias contra-indicações.
• O curso do tratamento dura de 6 a 12 meses.
• Eficaz em apenas 50% dos pacientes.
• Após um curso de tratamento, a recaída ocorre em 70-75%.
• Durante o tratamento, é necessário monitoramento regular dos hormônios para ajuste da dose.
• Muitas vezes, quando tratado com esses medicamentos, ocorre hipotireoidismo induzido por medicamentos, que também requer a administração de tiroxina.

O tratamento com iodo radioativo tem menos contraindicações, mas nem sempre está disponível.

De acordo com avaliações de pacientes que, mesmo assim, decidiram se submeter à cirurgia após um longo tratamento com tireostáticos, a ressecção da glândula tireoide facilitou sua vida:

1. O estado debilitante de flutuação do hipertireoidismo ao hipotireoidismo desaparece,
2. Não há necessidade de fazer testes hormonais caros com tanta frequência,
3. A dose de tiroxina permanece fixa e inalterada por bastante tempo,
4. As mulheres após a ressecção da glândula tireóide podem dar à luz com segurança, sem medo dos efeitos tóxicos dos tireostáticos.

Custo da operação

Se houver indicação, a cirurgia de ressecção da tireoide é possível no âmbito do seguro médico obrigatório, ou seja, gratuita. Nas clínicas pagas, os preços das cirurgias variam de 12 mil a 45 mil rublos. O preço depende do volume da ressecção, da complexidade da operação, da classificação da clínica, da qualificação do cirurgião e da duração do tratamento hospitalar.

Vídeo: cirurgia de tireoide

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Ressecção subtotal da glândula tireoide e estômago: indicações, preparo, procedimento, custo

A ressecção subtotal da glândula tireoide, considerada o método mais eficaz de tratamento da tireotoxicose (condição causada por níveis elevados de hormônios tireoidianos), é realizada há quase seis décadas.

A sua implementação ajuda a melhorar significativamente a qualidade de vida do paciente operado.

A ressecção subtotal da glândula tireoide é um procedimento cirúrgico em que a maior parte desse órgão é removida, mas uma pequena quantidade (de quatro a seis gramas) de seu tecido permanece nas superfícies laterais das glândulas paratireoides, traqueia e nervo laríngeo.

Após esta operação, é necessário tratamento de reposição com L-tiroxina.

Indicações

A operação de ressecção subtotal da glândula tireoide está indicada na identificação de:

• diferentes estágios do câncer deste órgão;
• crescimentos malignos de etiologia desconhecida;
• adenomas;
• Doença de Hashimoto - uma doença crônica, mais frequentemente diagnosticada em mulheres, na qual o sistema imunológico produz anticorpos contra as células de sua própria glândula tireoide;
• bócio difuso (chamado doença de Graves ou doença de Graves);
• formações nodulares que ocorrem em homens no contexto de bócio tóxico difuso;
• alta probabilidade de malignidade de pequenos tumores benignos;
• nódulos tumorais com diâmetro superior a 3,5 cm;
• bócio nodular, levando à compressão dos tecidos adjacentes e repleto de desenvolvimento de asfixia;
• dinâmica alarmante, caracterizada por uma alta taxa (mais de 0,5 cm em seis meses) de aumento do nódulo tumoral.

O tratamento cirúrgico das patologias da tireoide é recomendado para mulheres que planejam engravidar, bem como para pacientes que observam eficácia extremamente baixa da terapia medicamentosa.

A operação de ressecção subtotal da glândula tireoide requer um preparo pré-operatório bastante longo.

• Pelo menos três meses antes, o médico assistente prescreve ao paciente tireostáticos - medicamentos que ajudam a reduzir o hipertireoidismo ao inibir a produção dos hormônios tireoidianos.
• Duas semanas antes da cirurgia, o paciente começa a tomar betabloqueadores e medicamentos contendo iodo, que suprimem a capacidade da glândula tireoide de produzir hormônios tireoidianos. Outro objetivo da terapia preparatória medicamentosa é reduzir ligeiramente o suprimento de sangue à glândula tireóide. Graças a esta medida, é possível reduzir a intensidade do sangramento que acompanha a operação e a probabilidade de perda sanguínea pós-operatória.
• Havendo indicação de cirurgia urgente, são prescritos ao paciente medicamentos contendo iodo, tireostáticos e glicocorticosteróides em dosagens aumentadas: isso evita o aparecimento de crise tireotóxica.
• A administração de betabloqueadores está indicada antes e após a cirurgia.

Durante o período pré-operatório, o paciente deve ser submetido a uma série de exames laboratoriais padrão:

• Análise de urina;
• coagulograma;
• exame de sangue para presença de anticorpos contra HIV, hepatite, sífilis.

Entre os testes laboratoriais, os seguintes são de particular importância:

• indicadores que caracterizam o nível de hormônios tireoidianos no sangue;
• resultados de diagnósticos patomorfológicos obtidos pela realização de biópsia por punção com agulha fina de nódulos tumorais.

A lista de pesquisas de hardware é bastante impressionante. O paciente deve passar por:

• Exame ultrassonográfico da glândula tireóide e dos gânglios linfáticos cervicais. Com sua ajuda, é possível determinar a localização e o tamanho dos nódulos e crescimentos tumorais, bem como as características anatômicas da área de futura intervenção cirúrgica.
• A laringoscopia é um procedimento diagnóstico que permite avaliar visualmente o estado das cordas vocais e da laringe.
• Procedimento de tomografia computadorizada do pescoço.
• Estudo diagnóstico com radionuclídeos (cintilografia), que permite avaliar visualmente o grau de atividade hormonal dos focos tumorais e do tecido tireoidiano inalterado.
• Fluorografia.

Durante o exame médico, o paciente deve comparecer ao consultório do terapeuta. Após análise dos dados obtidos nos estudos acima, uma equipe de especialistas composta pelo cirurgião responsável e pelo anestesista marca a data da futura operação.

O paciente é orientado a abster-se de ingerir líquidos ou alimentos quatorze horas antes da cirurgia.

Progresso da operação

Ressecção subtotal e subfascial da glândula tireóide de acordo com Nikolaev

Este tipo de intervenção cirúrgica, desenvolvida pelo famoso cirurgião endocrinologista soviético O. V. Nikolaev, é uma operação que quase não está associada ao risco de danos às glândulas paratireoides e ao nervo laríngeo recorrente.

O termo “subtotal” no nome da operação indica que durante sua execução o cirurgião remove quase completamente o tecido da glândula tireoide, e o termo “subfascial” indica que a ressecção é realizada sob a cápsula fascial desse órgão.

A natureza suave desta intervenção cirúrgica (em relação às glândulas paratireoides e ao nervo laríngeo recorrente) se deve à topografia da glândula tireoide. Como as glândulas paratireoides estão localizadas sob a cápsula fascial e o nervo laríngeo recorrente está localizado fora, as manipulações cirúrgicas realizadas dentro desta cápsula não representam uma ameaça ao referido nervo.

A integridade das glândulas paratireoides é alcançada pela manutenção de uma fina camada de tecido na superfície posterior da glândula tireoide.

Iniciando a operação, o cirurgião faz uma incisão transversal arqueada localizada logo acima (não mais que 1,5 cm) da incisura jugular do esterno. Para obter acesso à glândula tireoide, ele disseca a pele, o tecido subcutâneo e o músculo superficial do pescoço (incluindo a fáscia superficial).

Após puxar o retalho resultante até a borda superior da cartilagem tireóide, o especialista realiza uma dissecção da segunda e terceira fáscia do pescoço, fazendo uma incisão longitudinal exatamente no meio: entre os músculos esternotireóideo e esterno-hióideo.

Para expor a glândula tireoide, o cirurgião faz uma dissecção transversal do músculo esterno-hióideo (às vezes o músculo esterno-hióideo tem que ser cortado da mesma maneira).

Para bloquear o plexo nervoso da cápsula fascial e facilitar a remoção da glândula tireoide, uma solução (0,25%) de novocaína é injetada sob a cápsula fascial. A glândula tireoide, retirada da cápsula, é ressecada e o sangramento é estancado com pinças especiais.

Garantida a confiabilidade da hemostasia, passam a suturar as bordas da cápsula fascial com sutura contínua de categute. Para suturar o músculo esterno-hióideo, são utilizadas suturas de categute em forma de U; para suturar as bordas da fáscia - suturas de categute interrompidas. As bordas da pele são suturadas com pontos interrompidos sintéticos ou de seda.

O vídeo mostra o andamento da ressecção subtotal da glândula tireoide:

Gastrectomia subtotal distal e proximal segundo Billroth

As operações de ressecção subtotal também são realizadas no estômago. A ressecção gástrica é uma intervenção cirúrgica que visa a retirada de parte significativa dela com posterior restauração da continuidade do trato digestivo.

Gastrectomia distal significa remoção de sua parte inferior. A categoria de gastrectomia distal inclui:

• operação que consiste na retirada de seu antro (localizado na parte inferior do estômago e que se dedica a triturar, misturar e empurrar o bolo alimentar através do esfíncter);
• ressecção subtotal, que consiste em retirar a maior parte do estômago e deixar apenas uma pequena parte dele na parte superior do órgão digestivo.

Com a ressecção proximal do estômago, toda a parte superior do estômago é removida junto com o esfíncter cardíaco que separa o estômago e o esôfago; a parte inferior do órgão digestivo (em vários graus) é preservada.

Na presença de uma pequena neoplasia maligna exofítica localizada no terço inferior do estômago, a gastrectomia subtotal pode ser realizada por um dos métodos propostos pelo cirurgião alemão Theodor Billroth:

• A primeira opção para restaurar a continuidade gastrointestinal, chamada Billroth I, começa com a retirada de dois terços do estômago. Após isso, é realizada sutura parcial do seu coto central. As dimensões da luz esquerda devem corresponder ao diâmetro do duodeno, pois na próxima etapa da operação é formada uma anastomose entre o duodeno e o coto do estômago de forma “ponta a ponta”. Após a ressecção realizada desta forma, permanece a possibilidade de avanço anatômico e fisiológico do bolo alimentar junto com a bile. A principal vantagem de operações deste tipo é a rapidez de execução e a simplicidade técnica. Essa técnica apresenta duas desvantagens: a presença de três suturas ao mesmo tempo e a probabilidade de tensão tecidual na parte superior da anastomose. Cada uma dessas deficiências pode fazer com que as suturas se rompam, tornando a anastomose insustentável. Essa complicação pode ser evitada dominando perfeitamente a técnica de execução da operação.
• A segunda versão desta técnica (Billroth II) envolve a formação de uma ampla gastroenteroanastomose entre o início do jejuno e o coto do estômago, aplicada lateralmente. Este método é utilizado se não for possível formar uma anastomose utilizando o método descrito acima.

Vídeo de gastrectomia subtotal distal laparoscópica:

Benefícios e riscos

A operação de ressecção subtotal da glândula tireóide está repleta de desenvolvimento de uma série de complicações associadas ao risco:

• sangramento interno intenso (em caso de danos aos vasos sanguíneos), perigoso para o desenvolvimento de asfixia quando o sangue entra no trato respiratório;
• embolia gasosa resultante de danos nas veias do pescoço;
• complicações sépticas purulentas (o maior perigo é o flegmão do pescoço);
• remoção acidental das glândulas paratireoides, que está associada ao desenvolvimento de distúrbios metabólicos (o mais marcante deles é o hipoparatireoidismo, uma doença causada pela falta do hormônio da paratireoide);
• lesão grave do nervo laríngeo recorrente, responsável pela inervação do aparelho vocal, podendo causar afonia (perda da sonoridade vocal) e rouquidão;
• paralisia das cordas vocais resultante de lesão bilateral do nervo laríngeo;
• Obstrução de vias aéreas;
• desenvolvimento de tireotoxicose pós-operatória, cujas principais manifestações são: taquicardia grave, tremores nas mãos, ansiedade, fadiga intensa. Esta condição pode se desenvolver devido à seleção inadequada do tratamento hormonal;
• provável (em cada quinto caso) recaída.

A principal vantagem da ressecção subtotal da glândula tireoide é o fato de após ela não ser necessário tratamento de reposição hormonal vitalício, pois ao preservar parte do tecido glandular é possível continuar a produção de hormônios, e em quantidades suficientes para o corpo .

Além disso, após a cirurgia:

• Não há necessidade de testes hormonais caros e frequentes.
• O paciente se livra de uma condição debilitante caracterizada por mudanças frequentes de hipotireoidismo para hipertireoidismo.
• Ao eliminar a necessidade de tomar medicamentos tireostáticos tóxicos, as mulheres podem ter e dar à luz filhos.

Terapia de reabilitação

Após a ressecção subtotal da glândula tireoide, são prescritos ao paciente medicamentos de reposição hormonal sintética (os mais populares são eutirox e L-tiroxina), projetados para compensar a falta temporária dos próprios hormônios tireoidianos e normalizar o curso dos processos vegetativos.

Para identificar e prevenir prontamente a ocorrência de diversas patologias, o paciente deve visitar regularmente (pelo menos duas vezes por ano) o seu endocrinologista responsável pelo tratamento. Sua condição é monitorada por:

• passando por um exame de ultrassom;
• realizar cintilografia;
• fazendo um exame de sangue para hormônios.

Se indicado, o endocrinologista ajustará a dosagem diária dos medicamentos hormonais.

Os cidadãos da Federação Russa que tenham certas indicações para ressecção da glândula tireóide podem aproveitar uma apólice de seguro obrigatório, que dá o direito de realizar uma operação gratuita.

Nas clínicas de Moscou, o custo do tratamento cirúrgico consiste em vários componentes. É afetado por:

• nível de complexidade da intervenção cirúrgica;
• o volume de ressecção realizada;
• qualificações do especialista que realiza a operação;
• tempo de permanência do paciente no hospital;
• classificação da instituição médica.

Assim, o custo da ressecção da glândula tireóide em clínicas pagas de Moscou varia dentro de limites extremamente amplos: de 12.000 a 103.000 rublos.

A ressecção da glândula tireoide é uma intervenção cirúrgica que envolve a remoção parcial desse órgão.

Na maioria das vezes, a remoção parcial significa a ressecção de mais de uma parte de um órgão.

Recorre-se à ressecção quando a terapia medicamentosa para hipertireoidismo e outras patologias da tireoide não dá o resultado esperado.

A ressecção subtotal envolve a eliminação da maior parte da glândula tireoide.

Como resultado, não restam mais do que 4-6 gramas de ambos os lóbulos. tecido tireoidiano localizado próximo aos nervos laríngeos recorrentes, traqueia e glândula paratireóide.

As indicações para intervenção cirúrgica são doença de Graves, bócio nodular grande, nódulos maiores que 3 cm na glândula tireoide e tumor maligno.

Muitos são bastante acessíveis à maioria dos cidadãos. O consumo periódico de vários produtos semelhantes tem um efeito benéfico nesta glândula, bem como no corpo como um todo.

Para obter informações sobre o procedimento de ressonância magnética da glândula tireoide, consulte o seguinte.

Leia sobre os efeitos colaterais do medicamento Iodomarin.

Preparando-se para a cirurgia

No momento da operação, a condição física deve ser satisfatória: a intervenção cirúrgica não é realizada se já tiver começado o agravamento das doenças crônicas ou se houver excesso de peso.

Antes de definir a data da cirurgia, você precisa se submeter a vários exames:

• um exame de ultrassom, durante o qual o médico identificará os contornos da glândula tireoide, determinará a localização do tumor ou nódulo e verificará o estado dos gânglios linfáticos regionais;
• laringoscopia – exame visual da laringe e do aparelho vocal;
• tomografia computadorizada do pescoço, com a qual o médico confirmará ou negará a presença de formação maligna;
• cintilografia - exame de nódulos e neoplasias;
• fluorografia;
• cardiograma;
• análise de sangue;
• coagulograma (teste de coagulação do sangue).

Após receber o resultado do exame, o cirurgião e o anestesista decidem quando a operação será realizada. Se a doença não exigir intervenção cirúrgica urgente, o preparo leva de 3 a 6 meses.

Procedimentos preparatórios:

1. O mais tardar 3 meses antes do início da operação, são prescritos medicamentos tireostáticos. Esses medicamentos inibem a síntese hormonal e reduzem a gravidade do hipertireoidismo.
2. Uma semana antes da cirurgia, são prescritos iodetos. Esses medicamentos reduzem a quantidade de sangue que entra na glândula tireoide e evitam perdas graves de sangue durante a cirurgia.
3. Se for necessária uma cirurgia urgente, a preparação a longo prazo é substituída por um curso curto de tireostáticos em combinação com grandes doses de medicamentos contendo iodo e hormônios glicocorticóides.

14 horas antes da cirurgia é proibido beber água ou ingerir alimentos.

Estágios de operação

A operação é realizada da seguinte forma:

1. O médico aplica marcações na pele, ao longo das quais será posteriormente feita uma incisão. A pessoa é então colocada de bruços na mesa de operação, uma almofada firme é colocada sob as omoplatas e a cabeça é ligeiramente inclinada para trás para permitir fácil acesso ao pescoço.
2. Depois disso, é utilizada anestesia geral ou anestesia infiltrativa local. O último método é conveniente porque permite controlar o estado do nervo laríngeo, o que reduz o risco de complicações.
3. O médico faz uma incisão na pele ao longo da linha de marcação. A incisão tem comprimento de 2 a 15 cm e está localizada horizontalmente (1-1,5 cm acima da incisura jugular do esterno).
4. Os músculos peitorais são cruzados com pinças e depois separados. Se o tumor for pequeno, o médico poderá separar os músculos sem cortá-los. Esta opção suave permite reduzir o tempo de recuperação e a dor após a cirurgia.
5. O médico isola a glândula tireoide e, se necessário, realiza um exame histológico do tecido. Depois disso, ele decide se deseja realizar uma ressecção subtotal ou total. A ressecção total do tecido tireoidiano com remoção de linfonodos regionais é realizada quando são detectadas células cancerígenas.
6. Os vasos da glândula tireoide são ligados e cruzados e capturados com pinças hemostáticas, o nervo recorrente e as glândulas paratireoides são isolados.
7. O primeiro lobo da glândula tireoide é removido, deixando uma pequena quantidade de tecido próximo ao nervo recorrente e à glândula paratireoide (estes são cobertos por uma cápsula externa e suturados com fios absorvíveis). O segundo compartilhamento também é removido usando o mesmo esquema.
8. Se necessário, os linfonodos regionais são removidos. A dissecção linfática é realizada em caso de metástases.
9. A ferida é tratada com solução de novocaína, após a qual os tecidos cruzados são suturados. Para a drenagem, um tubo flexível de silicone é inserido na sutura, com o qual o sangue residual é removido por sucção a vácuo.
10. Em seguida, são aplicadas suturas: os tecidos internos são costurados com fios absorvíveis, os externos - com material de sutura de seda. Após a cicatrização, o material de sutura é removido.

Cirurgia para remover a glândula tireóide

Ressecção da glândula tireóide: consequências e possíveis complicações

Podem ocorrer complicações após a ressecção:

• sangramento (causa - má coagulação sanguínea ou hipertensão) - em 1,5% dos casos;
• obstrução das vias aéreas e asfixia devido à entrada de sangue na laringe;
• produção vocal prejudicada (rouquidão) com lesão parcial do nervo recorrente ou perda da voz com lesão nervosa bilateral - em 1-3% dos casos;
• embolia aérea devido a danos nas veias do pescoço;
• supuração de feridas e aparecimento de fístulas - em 1% dos casos;
• tireotoxicose pós-operatória (sintomas - taquicardia, febre, sudorese, irritabilidade, insônia).

Outras complicações podem aparecer posteriormente:

• hipoparatireoidismo com subsequente perturbação grave dos processos metabólicos do corpo (causa - remoção da glândula paratireóide);
• hipotireoidismo, falta de hormônios (causa - funcionamento insuficiente dos fragmentos restantes do tecido tireoidiano).

Em 20% dos casos ocorre uma recaída do bócio tóxico.

Isto é conhecido por ser uma experiência assustadora para muitos pacientes pós-operatórios. O que esse paciente deve fazer? O que vem a seguir para ele? Leia mais sobre isso em nosso próximo artigo.

Um endocrinologista lida com doenças da tireoide. Você pode ler em detalhes sobre seu trabalho.

Recuperação após ressecção

Quando o corpo se adapta e o tecido tireoidiano remanescente consegue produzir quantidades suficientes de hormônios, os medicamentos são descontinuados.

Após a cirurgia, você deve ser examinado por um endocrinologista e um oncologista duas vezes por ano.

Com base nos resultados dos estudos obrigatórios (ultrassom, cintilografia e exames de sangue), o médico ajustará a dose dos medicamentos hormonais.

A ressecção subtotal é um método eficaz de tratamento da tireotoxicose. Após um tratamento tão radical, a qualidade de vida melhora e não há necessidade de uso de medicamentos hormonais por toda a vida, pois o tecido glandular remanescente é capaz de produzir hormônios suficientes. E a recaída da doença ocorre apenas em 20% dos casos.

Vídeo sobre o tema

verputa dentro do lúmen. Como em qualquer método de aplicação da gastroenteroanastomose os pontos mais fracos são os cantos, é mais aconselhável girar a sutura ao longo da curvatura menor em 90° e aplicá-la de forma que caia no meio da anastomose. As suturas que marcam ambas as extremidades da gastrojejunostomia são colocadas de modo que meio as paredes anterior e posterior do estômago foram fixadas por eles usando o método Billroth II para o jejuno, e com o método Billroth 1 para o duodeno. Uma sutura com nó seroso cinza-colchão é colocada no meio entre os dois suportes, na qual são capturados ambos os lados da sutura longitudinal do estômago, após o que é fixada ao jejuno (arroz. 5-207). Então a operação continua normalmente.

Esta técnica cirúrgica foi modificada Kip. Como resultado dessa modificação, ele conseguiu evitar virar as bordas da parede gástrica para dentro ao longo da curvatura menor. Ele propôs, de acordo com a linha de ressecção gradual, dissecar a camada muscular acinzentada do estômago em forma de L e, em seguida, usando o aparelho NZhKA-60, cortar e costurar a membrana mucosa em três etapas. a camada muscular cinza das paredes anterior e posterior do estômago é conectada com suturas atraumáticas.Com uma sutura de camada única, é feita uma anastomose entre o tubo do coto gástrico e o duodeno.Em seguida, esse local é coberto por um omento, que é colado na linha de sutura com cola histoacrílica sintética.