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Aula nº 1 Métodos de pesquisa laboratorial. Organização de serviços laboratoriais.

Introdução

A medicina moderna é impossível sem diagnósticos laboratoriais. Este é um indicador do estado de saúde do paciente. Diagnósticos de alta qualidade ajudam o médico a fazer o diagnóstico correto e prescrever um tratamento eficaz. Os modernos diagnósticos laboratoriais permitem-nos esclarecer dúvidas de médicos de diversas especialidades e áreas da medicina. Ao mesmo tempo, a realização oportuna e de alta qualidade de exames médicos permite não apenas fazer o diagnóstico com a maior precisão possível, mas também monitorar a eficácia do tratamento. Ao mesmo tempo, o diagnóstico laboratorial é um dos ramos da ciência médica que mais cresce - a criação e implementação de novos equipamentos, o desenvolvimento de novos métodos de pesquisa, a gama de testes possíveis - tudo isso progride a cada dia.

O rápido desenvolvimento da biologia e a transformação revolucionária da instrumentação científica no início do século XXI mudaram radicalmente o arsenal de capacidades diagnósticas na medicina.

O progresso analítico de uma disciplina científica que visa estudar a composição e propriedades dos materiais biológicos do corpo humano - o diagnóstico in vitro - proporcionou-lhe essencialmente um avanço para a vanguarda no processo de diagnóstico e tratamento, o que alterou o nível de responsabilidade desta área da medicina clínica

A eficácia das atividades laboratoriais é determinada pela qualidade da interação entre o laboratório e a clínica.

Apesar da implementação de programas nacionais com significativos investimentos financeiros em medicina e da implementação de medidas destinadas a modernizar os serviços laboratoriais, até o momento uma série de questões relativas às atividades de um laboratório moderno permanecem sem a devida atenção ou requerem decisões administrativas no nível federal. Os seguintes problemas reduzem a eficiência das instituições médicas e prejudicam o potencial diagnóstico do laboratório.

Apesar de o número de CDLs no nosso país estar a diminuir, o seu número excede, no entanto, o dos países desenvolvidos do mundo. Assim, nos Estados Unidos, cuja população excede a população da Federação Russa em mais de 2 vezes, existem 8.560 laboratórios hospitalares, 4.936 laboratórios comerciais e 105.089 laboratórios em consultórios médicos. Na Alemanha existem apenas 2.150 CDLs, dos quais 82% são laboratórios hospitalares e 18% são laboratórios privados. Na Federação Russa, o CDL realizou 3,2 bilhões de testes em 2008, nos EUA - mais de 8 bilhões, na Alemanha - cerca de 2 bilhões.Segundo as estatísticas, parece que no nosso país o CDL realiza muitos testes. No entanto, se utilizarmos uma abordagem pan-europeia para contar o número de estudos, então, na realidade, não teremos 3,2 mil milhões de testes laboratoriais no nosso país, mas, na melhor das hipóteses, cerca de mil milhões. Isto deve-se ao facto de quase todos os indicadores que é obtido usando analisadores hematológicos ou urinários são considerados uma análise separada. ( Kishkun A.A. Journal of Laboratory Medicine nº 11, ano de publicação: 2011, Relevância do problema da centralização das pesquisas laboratoriais clínicas para o sistema de saúde do país).

Um dos principais problemas da instituição é qualidade dos cuidados médicos, que é regulamentado por regulamentos: desde os fundamentos da legislação da Federação Russa sobre a proteção da saúde dos cidadãos até regulamentos departamentais e interdepartamentais. Também entrou em vigor o novo SanPiN 2.1.3.2630-10 “Requisitos sanitários e epidemiológicos para organizações que exercem atividades médicas”. No entanto, até à data não existem requisitos uniformes e um sistema de qualidade que funcione de forma racional, cujo objetivo é garantir o direito dos pacientes a receber cuidados no volume necessário e na qualidade adequada, com base na utilização de tecnologias médicas (laboratoriais) avançadas. Este problema implica um segundo problema - o problema controle sobre seu fornecimento, implicando um sistema de critérios para determinar oportunidade, adequação, integridade E eficiência do atendimento médico.

*No sistema do Ministério da Saúde da Rússia, segundo dados de 2012, existem 15,5 mil laboratórios de diagnóstico, dos quais cerca de 13 mil são laboratórios de diagnóstico clínico (CDL), bacteriológico 1012, sorológico 616, bioquímico 730, citológico 329, coagulológico 48, dos quais centralizou 1.125 laboratórios. Nos últimos 5 anos, registou-se uma ligeira redução no número de clínicas médicas gerais, principalmente devido ao encerramento de unidades de saúde rurais. Ao mesmo tempo, o número de laboratórios bacteriológicos, sorológicos e bioquímicos especializados tendia a aumentar. Laboratórios mais ou menos grandes possuem hospitais com capacidade para mais de 400 leitos. No total, existem mais de 900 instituições desse tipo no País. Os centros de diagnóstico geral e os centros de diagnóstico de AIDS e hepatites virais possuem grandes unidades laboratoriais.

*Ao mesmo tempo, 28% dos ambulatórios independentes, 12,9% dos sanatórios de tuberculose, 14,2% dos hospitais distritais não possuem laboratórios de diagnóstico clínico. Além disso, 3.570 hospitais e outras instituições, o que representa 26,7% do seu número total, segundo o quadro de pessoal, não podem ter em seu quadro médicos de diagnóstico laboratorial clínico. Eles se contentam com um pequeno laboratório com um auxiliar de laboratório médico (técnico de laboratório médico).

*O Serviço de Diagnóstico Laboratorial dispõe de recursos humanos significativos. No sistema do Ministério da Saúde da Rússia, cerca de 18 mil especialistas com formação superior trabalham no KDL, a grande maioria deles são médicos de diagnóstico laboratorial clínico. Destes, aproximadamente metade tem formação médica e a outra metade tem formação universitária em biologia. Cerca de 45% dos médicos de diagnóstico laboratorial clínico possuem essa categoria.

O cargo de biólogo foi introduzido no quadro de pessoal do KDL, para o qual são aceitos especialistas formados em universidades e com diploma com a qualificação “biólogo”, mas esse cargo ainda não se generalizou.

*A KDL emprega 75,5 mil especialistas com formação médica secundária nos cargos de auxiliar de laboratório, técnico médico (assistente de laboratório paramédico) e tecnólogo de laboratório médico. A proporção de médicos/trabalhadores com formação secundária especializada é em média de 1:4,3, a norma é de 1:2,8 (explicada pelo facto de em muitos departamentos pequenos os especialistas médios trabalharem de forma independente).

*Os recursos humanos e materiais do serviço de laboratório clínico permitem-nos realizar anualmente 2,6-2,7 mil milhões de exames laboratoriais. No atendimento ambulatorial de saúde:

Cerca de 120 exames laboratoriais são realizados a cada 100 visitas,

São cerca de 42 exames por paciente internado.

Todos os anos há um aumento na pesquisa de 2 a 3%. (Para efeito de comparação, outros 7 serviços que realizam estudos diagnósticos objetivos realizaram juntos 238,3 milhões de estudos em 2012, ou seja, 11,1 vezes menos volume de pesquisa).

*Por 1 colaborador da KDL (com base no número de indivíduos com ensino superior e secundário), são realizados em média 130-140 testes por 1 dia útil.

A diferença na produtividade do trabalho entre laboratórios com equipamentos automatizados e laboratórios que utilizam métodos manuais pode chegar a 10-15 vezes.

Apesar dos significativos indicadores quantitativos da escala da estrutura e do volume de trabalho, o serviço de diagnóstico laboratorial clínico não funciona de forma suficientemente eficaz, enfrentando dificuldades significativas devido à presença de uma série de problemas graves não resolvidos.

Exemplos de organização de laboratórios de diagnóstico na região de Stavropol e na cidade de Togliatti.

*A história do desenvolvimento dos cuidados de saúde na região de Stavropol tem raízes nos séculos passados. A primeira menção à assistência médica qualificada ocorreu no início do século XIX. Em Stavropol e no distrito havia um hospital com 15 leitos. O médico viajava pelas aldeias uma vez a cada dois meses, mas não tinha local permanente para receber pacientes. (você pode ver mais detalhes na obra).

*O município de Stavropol está localizado em uma área de 3.697,5 km2. O distrito inclui 24 assentamentos rurais, unindo 51 assentamentos.

A população da região tem uma tendência constante de aumentar de ano para ano. Então, a partir de 01/01/2013 o número era de 63.360 pessoas, 5,3% a mais que em 2010 (54.545 pessoas). A densidade populacional na área é de 17 pessoas por 1 km2. área (em geral, para a região de Samara, este número é de 60 pessoas por 1 km2 de área). A composição etária da população é caracterizada pelo predomínio das faixas etárias mais avançadas. A proporção de pessoas com mais de 18 anos é de 83% da população total, pessoas em idade ativa - 1/4 da população total (24%).

A instituição orçamental de saúde do Estado da região de Samara “Hospital Distrital Central de Stavropol” (GBUZ SO “Hospital Distrital Central de Stavropol”) é uma enorme rede de instituições de tratamento e prevenção na região, unindo todos os assentamentos da região.

Actualmente, é uma instituição de saúde médica orçamental multidisciplinar, que dispõe de divisões estruturais, financiadas pelos fundos do seguro médico obrigatório e parcialmente pelo orçamento municipal.

O laboratório principal está localizado no Hospital Distrital Central, além disso, os diagnósticos laboratoriais são realizados em 13 departamentos de clínica médica geral (família).

Os diagnósticos laboratoriais são realizados em 8 áreas principais, mais de 70 tipos de exames.

O CDL do Hospital Distrital Central inclui 3 departamentos terapêuticos, 12 consultórios e 6 ambulatórios, localizados em aldeias adjacentes à região de Stavropol, onde trabalha um auxiliar de laboratório.

O primeiro escritório foi inaugurado na aldeia. Zelenovka em 2010.

É composto por uma sala clínica geral. O consultório recebe pacientes das 8h às 10h. O número de pacientes por dia é de aproximadamente 20 pessoas. Há um técnico de laboratório na equipe. O técnico de laboratório realiza todos os exames de acordo com a orientação do médico, que indica nome, idade e diagnóstico presumido.

Seu trabalho inclui: coleta de sangue para OBC (declaração de VHS, preparação de esfregaço de sangue), coleta de sangue para açúcar, OAM. O técnico de laboratório leva esfregaços de sangue sem cor todos os dias ao Hospital Distrital Central, onde são fixados e corados e depois examinados por um médico.

O consultório está equipado com: statfax, microscópio, centrífuga, termostato, geladeira, glicosímetro.

A área do gabinete está dividida em três homenagens. Na primeira zona há uma tabela de urina para OAM, na qual um auxiliar de laboratório faz uma análise (determina a quantidade de urina, cor, turbidez, densidade relativa, elementos formados: proteína e glicose, prepara o sedimento urinário para microcópia. Uma centrífuga e o termostato também estão localizados aqui.

Na segunda zona há uma geladeira para soluções e preparações, uma mesa onde é coletado sangue para ACO, na mesma mesa há um microscópio, instrumentos estéreis, algodão estéril, pinças estéreis; escarificadores descartáveis; lâminas de vidro estéreis; capilares estéreis de Panchenkov; Solução a 5% de citrato de sódio (citrato); luvas de latex; Solução de álcool etílico a 70%; suporte com tubos de ensaio para coleta de sangue para VHS, microvets para coleta de sangue para eritrócitos, hemoglobina, leucócitos; placa para coleta de sangue; Placa de Petri com vidro moído para fazer esfregaço de sangue; recipiente para esfregaços de sangue preparados.

Na terceira zona encontram-se soluções desinfetantes para tratamento de superfícies (solução de peróxido de hidrogênio 6%, solução de hipocloreto de cálcio 0,6%, etc.), recipiente com cotonetes para luvas, recipientes de armazenamento - recipientes para resíduos: algodão usado, escarificadores, capilares , recipiente para luvas usadas. O biomaterial é reciclado nesta zona.

A etapa pós-analítica é dividida em partes intralaboratoriais e extralaboratoriais. O principal elemento da parte laboratorial é a verificação do resultado da análise por um técnico de laboratório qualificado quanto à sua confiabilidade analítica, probabilidade biológica, bem como a comparação de cada resultado com intervalos de referência. Após esta etapa, o técnico de laboratório confirma os resultados e os transmite ao médico ou paciente.

A parte extralaboratorial é a avaliação pelo médico assistente do significado clínico das informações sobre a condição do paciente obtidas como resultado de testes laboratoriais e interpretação das informações laboratoriais obtidas. A principal forma de controle de qualidade da etapa pós-analítica são as auditorias externas e internas regulares.

Para pré-analítico O estágio é responsável por até 60% do tempo gasto em pesquisas de laboratório. Erros nesta fase levam inevitavelmente a resultados de análise distorcidos. Além de os erros laboratoriais acarretarem perda de tempo e dinheiro para exames repetidos, sua consequência mais grave pode ser diagnóstico e tratamento incorretos.

Os resultados dos exames laboratoriais podem ser influenciados por fatores relacionados às características individuais e ao estado fisiológico do corpo do paciente, como: idade; corrida; chão; dieta e jejum; fumar e consumir bebidas alcoólicas; ciclo menstrual, gravidez, estado da menopausa; exercício físico; estado emocional e estresse mental; ritmos circadianos e sazonais; condições climáticas e meteorológicas; posição do paciente no momento da coleta de sangue; tomar medicamentos farmacológicos, etc.

A precisão e exatidão dos resultados também são influenciadas pela técnica de coleta de sangue, pelos instrumentos utilizados (agulhas, escarificadores, etc.), pelos tubos em que o sangue é coletado e posteriormente armazenado e transportado, bem como pelas condições de armazenar e preparar a amostra para análise.

Existem basicamente duas maneiras de coletar sangue venoso para análise. Sistemas abertos (agulha oca, tubo de vidro) têm sido utilizados desde tempos imemoriais. Este método envolve o contato do sangue com o ar, no caso do método fechado não há contato com o ar e a coleta de sangue é feita de forma fechada.

Atualmente, em 65% dos casos, o sangue é retirado de uma veia por método aberto, ou seja, seja com uma seringa ou com uma agulha oca em um tubo de ensaio - por gravidade. Ao coletar sangue dessa forma, muitas vezes ocorrem uma série de dificuldades: trombose sanguínea na agulha e hemólise causada pela passagem do sangue pela agulha duas vezes, pois durante a coleta da seringa, as células sanguíneas são lesionadas duas vezes devido à compressão pela agulha estreita de a seringa, as paredes celulares são rasgadas, o que reduz bastante a precisão dos resultados devido à mistura com o conteúdo celular. Se for necessário encher vários tubos com sangue, a duração da coleta de sangue aumenta. Várias dificuldades também ocorrem na entrega de tubos de vidro com sangue ao laboratório: os tubos quebram, as amostras de sangue podem derramar, parte do sangue é absorvido pelo cotonete que cobre o tubo, etc.

Esses e muitos outros problemas são facilmente resolvidos com o uso de sistemas de coleta de sangue chamados “fechados” ou a vácuo.

O primeiro sistema “fechado” (Vacutainer) foi inventado em 1947 por Joseph Kleiner e lançado no mercado em 1949. Na sua forma moderna (tubo de plástico inquebrável), o sistema Vacutainer experimentou um segundo “nascimento” em 1991. O sistema funciona segundo o seguinte princípio: um vácuo de certa força é criado em um tubo de ensaio; quando o tubo de ensaio é preenchido, permite que o sangue flua para dentro do tubo de ensaio até que ele seja preenchido com o volume necessário. Além de uma dosagem mais precisa do volume sanguíneo, os tubos de ensaio modernos permitem aumentar a precisão do conteúdo do reagente necessário no tubo de ensaio, em comparação com os tubos de vidro reutilizáveis, nos quais o reagente é adicionado não na produção, mas manualmente. Além disso, os modernos sistemas de vácuo fechados eliminam completamente o risco de respingos de sangue e picadas acidentais de agulha, tornando-os uma solução mais segura. (falaremos mais detalhadamente sobre cercas com sistemas fechados nas aulas práticas). Fonte: pr-consulta.ru

• Estudos clínicos gerais:

Hemograma completo e VHS
Tipo sanguíneo e fator Rh
Análise geral de urina e teste de Nechiporenko
Fezes para detecção de ovos de helmintos
Raspagem para enterobíase

Análise geral de sangue

Quase qualquer visita a um terapeuta termina com ele nos enviando para fazer um exame de sangue por picada no dedo. Por que fazemos esse teste com tanta frequência? O que ele pode dizer ao médico assistente?

O sangue é um tecido altamente variável do corpo. (Sim, o sangue é um tecido, ainda que líquido.) Assim, sua composição reflete sutilmente o estado de todo o organismo e reage a quaisquer desvios na saúde. É por isso que o médico manda você fazer um exame de sangue. Dessa forma ele consegue coletar rapidamente uma enorme quantidade de informações valiosas sobre o que está acontecendo com o seu corpo.

O mínimo clínico inclui o exame de um paciente internado na clínica. A análise determina componentes do sangue (glóbulos vermelhos, leucócitos, linfócitos), VHS (taxa de hemossedimentação), hemoglobina e outras características do sangue

O procedimento de análise é conhecido de todos: no laboratório é feita uma punção na ponta do dedo com uma agulha escarificadora. Uma gota de sangue aparece neste local. Normalmente seu tamanho não satisfaz o técnico do laboratório e ela massageia o dedo para que seja coletado sangue suficiente para encher uma pipeta especial.

EXAME GERAL DE SANGUE E VHS

• O material para o estudo é o sangue venoso, retirado da veia ulnar.
• Para uma análise geral, o sangue é coletado em um tubo a vácuo com tampa roxa (com K 3 EDTA). Para uma proporção precisa de anticoagulante sanguíneoé necessário encher todo o tubo de ensaio até a marca ou volume de sangue especificado!
• Sangue em VHS também é retirado da veia cubital usando um sistema de vácuo, mas em um tubo de ensaio fino com tampa preta! Ao prescrever hemograma completo e VHS, ambos os tubos de um paciente (roxo e preto) são assinados pelo mesmo o mesmo número! E esse número está fixo na direção.
• Os tubos de ensaio devem indicar claramente número de identificação do paciente e nome da instituição médica. O número de identificação deverá ser mantido no cadastro da instituição.
• O sangue do paciente deve ser armazenado na geladeira antes de ser transferido para o transportador. (+2 - +4°С) ou em um recipiente com refrigerante.
• Os tubos de sangue são entregues ao mensageiro junto com as instruções. Os números dos tubos devem corresponder aos números nas instruções.
• O sangue é enviado ao laboratório no dia da coleta. O sangue não pode ser armazenado até o dia seguinte!

O que acontece a seguir não é conhecido por todos. A análise pode ser feita usando métodos laboratoriais antigos, usando um microscópio e reagentes químicos, ou uma pipeta será colocada em uma engenhoca que imprimirá a resposta em um minuto.

Em qualquer caso, os resultados da análise são abreviaturas de vários parâmetros e seus valores numéricos. Então, vamos dar uma olhada nesses parâmetros:

Hemoglobina - Hb. A norma para os homens é 120–160 g/l, a norma para as mulheres é 120–140 g/l. A hemoglobina é uma substância proteica concentrada nos glóbulos vermelhos - eritrócitos e é responsável pela transferência de oxigênio e dióxido de carbono entre os pulmões e os tecidos do corpo. Com a falta de hemoglobina, surgem dificuldades em fornecer oxigênio às células. Uma pessoa pode sentir uma sensação de sufocamento apesar da respiração intensa. A diminuição dos níveis de hemoglobina ocorre com anemia, após perda de sangue e também devido a uma série de doenças hereditárias.

Hematócrito - Ht. A norma para os homens é de 40–45%, a norma para as mulheres é de 36–42%. Este é um indicador da porcentagem de elementos celulares do sangue (eritrócitos, leucócitos e plaquetas) no volume sanguíneo total. Uma queda no hematócrito (uma diminuição no número de células por litro de sangue) pode indicar perda de sangue (inclusive interna) ou inibição da função hematopoiética (infecções graves, doenças autoimunes, exposição à radiação). Um hematócrito alto também é ruim. O sangue espesso passa menos pelos vasos sanguíneos, aumentando o risco de coágulos sanguíneos.

Glóbulos vermelhos - RBC, a norma para homens é 4–5*10^12 por litro, para mulheres – 3–4*10^12 por litro. Os glóbulos vermelhos são precisamente as células nas quais a hemoglobina está concentrada. A mudança em seu número está intimamente relacionada à concentração de hemoglobina e acompanha doenças semelhantes.

Índice de cores - CPU, normalmente é 0,85–1,05. É a relação entre a concentração de hemoglobina e o número de glóbulos vermelhos. Sua alteração indica o desenvolvimento de diversas formas de anemia. Aumenta na deficiência de B12, folato, anemia aplástica e autoimune. Uma diminuição no índice de cor ocorre com anemia por deficiência de ferro.

Leucócitos - leucócitos. A norma de leucócitos é 3–8*10^9 por litro. Os leucócitos são os protetores do nosso corpo contra infecções. Com a penetração de microrganismos patogênicos, seu número deve aumentar. Em infecções graves, câncer e patologias autoimunes, o número de leucócitos diminui.

Neutrófilos - NEU. Este é o grupo mais numeroso de leucócitos (até 70% do seu número total). São células de uma resposta imune inespecífica. Sua principal função é a fagocitose (ingestão) de tudo que é estranho que entrou no corpo. É por isso que existem tantos deles nas membranas mucosas. Um aumento no número de neutrófilos indica processos inflamatórios purulentos. Mas é ainda pior se o processo purulento estiver, como dizem, “na cara”, mas não houver neutrófilos.

Linfócitos - LYM constituem 19–30% dos leucócitos. Os linfócitos são responsáveis ​​pela imunidade específica (direcionada a certos microrganismos). Se, no contexto de um processo inflamatório, a porcentagem de linfócitos cair para 15% ou menos, então seu número por 1 μl de sangue deve ser avaliado. Você precisa soar o alarme se for inferior a 1.200 - 1.500 células.

Plaquetas - PLT. A contagem normal de plaquetas é 170–320*10^9 por litro. As plaquetas são as células que param o sangramento. Além disso, eles selecionam as armas das células imunológicas que usaram na luta contra os microorganismos - os restos dos complexos imunes que circulam no sangue. Portanto, uma diminuição na contagem de plaquetas indica doenças imunológicas ou inflamação grave.

Taxa de hemossedimentação - VHS (ROE). A norma ESR para homens é de até 10 mm/h, para mulheres - até 15 mm/h. Um aumento na ESR não pode ser ignorado. Isso pode indicar inflamação de certos órgãos ou também pode ser um sinal agradável para informar a mulher sobre a gravidez.

Preparando o paciente para o procedimento de doação de sangue e os principais fatores pré-analíticos que podem afetar o resultado

Ø Medicação (a influência dos medicamentos nos resultados dos exames laboratoriais é variada e nem sempre previsível).

Ø Comendo (possível tanto um efeito direto devido à absorção de componentes alimentares, quanto um efeito indireto - mudanças nos níveis hormonais em resposta à ingestão de alimentos, a influência da turbidez da amostra associada a um aumento no conteúdo de partículas de gordura).

Ø Sobrecarga física e emocional (causar alterações hormonais e bioquímicas).

Ø Álcool (tem efeitos agudos e crônicos em muitos processos metabólicos).

Ø Fumar (altera a secreção de algumas substâncias biologicamente ativas).

Ø Fisioterapia, exames instrumentais (pode causar alterações temporárias em alguns parâmetros laboratoriais).

Ø Fase do ciclo menstrual em mulheres (significativo para vários estudos hormonais; antes do estudo, você deve consultar seu médico sobre os dias ideais para coletar uma amostra para determinar o nível de FSH, LH, prolactina, progesterona, estradiol, 17-OH-progesterona, androstenediona) .

Ø Hora do dia em que o sangue é coletado (existem ritmos diários da atividade humana e, consequentemente, flutuações diárias em muitos parâmetros hormonais e bioquímicos, expressos em maior ou menor grau para diferentes indicadores; os valores de referência - os limites da “norma” - geralmente refletem os dados estatísticos obtidos em condições normais, ao colher sangue pela manhã).

Um grande número de doenças existentes, graus individuais em diferentes pessoas complicam o processo de diagnóstico. Muitas vezes, na prática, o uso do conhecimento e das habilidades do médico por si só não é suficiente. Nesse caso, o diagnóstico clínico laboratorial ajuda a fazer o diagnóstico correto. Com a sua ajuda, as patologias são identificadas numa fase inicial, o desenvolvimento da doença é monitorizado, avalia-se o seu possível curso e determina-se a eficácia do tratamento prescrito. Hoje, o diagnóstico laboratorial médico é uma das áreas da medicina que mais se desenvolve.

Conceito

O diagnóstico laboratorial é uma disciplina médica que aplica na prática métodos padronizados de identificação e monitoramento de doenças, bem como de busca e estudo de novos métodos.

O diagnóstico clínico laboratorial facilita muito e permite selecionar o regime de tratamento mais eficaz.

Os subsetores de diagnóstico laboratorial são:

As informações obtidas por meio de vários métodos de diagnóstico clínico laboratorial refletem o curso da doença nos níveis orgânico, celular e molecular. Devido a isso, o médico tem a oportunidade de diagnosticar oportunamente a patologia ou avaliar o resultado após o tratamento.

Tarefas

O diagnóstico laboratorial foi projetado para resolver os seguintes problemas:

• busca e estudo contínuo de novos métodos de análise de biomateriais;
• análise do funcionamento de todos os órgãos e sistemas humanos utilizando métodos existentes;
• detecção do processo patológico em todas as suas etapas;
• controle sobre o desenvolvimento da patologia;
• avaliação do resultado da terapia;
• diagnóstico preciso.

A principal função de um laboratório clínico é fornecer ao médico informações sobre a análise do biomaterial e comparar os resultados obtidos com os valores normais.

Hoje, 80% de todas as informações importantes para o diagnóstico e acompanhamento do tratamento são fornecidas pelo laboratório clínico.

Tipos de material estudado

O diagnóstico laboratorial é uma forma de obter informações confiáveis ​​​​por meio do exame de um ou mais tipos de material biológico humano:

• O sangue venoso é retirado de uma veia grande (principalmente na dobra do cotovelo).
• O sangue arterial é mais frequentemente coletado para avaliar a CBS em grandes veias (principalmente na coxa ou na área sob a clavícula).
• Sangue capilar - retirado de um dedo para muitos estudos.
• Plasma - é obtido por centrifugação do sangue (ou seja, dividindo-o em componentes).
• O soro é o plasma sanguíneo após a separação do fibrinogênio (um componente que é um indicador da coagulação do sangue).
• Urina matinal - coletada logo ao acordar, destinada à análise geral.
• A diurese diária é a urina coletada em um recipiente durante o dia.

Estágios

O diagnóstico laboratorial inclui as seguintes etapas:

• pré-analítico;
• analítico;
• pós-analítico.

A fase pré-analítica envolve:

• Cumprimento por parte de uma pessoa das regras necessárias à preparação para análise.
• Registro documental do paciente na chegada à instituição médica.
• Assinar tubos de ensaio e outros recipientes (por exemplo, urina) na presença do paciente. O nome e o tipo de análise estão escritos neles pela mão de um profissional médico - ele deve pronunciar esses dados em voz alta para confirmar sua veracidade pelo paciente.
• Processamento subsequente do biomaterial retirado.
• Armazenar.
• Transporte.

A etapa analítica é o processo de exame direto do material biológico obtido em laboratório.

A fase pós-analítica inclui:

• Registro documental dos resultados.
• Interpretação de resultados.
• Geração de relatório contendo: dados do paciente, pessoa que realizou o estudo, instituição médica, laboratório, data e hora da coleta do biomaterial, limites clínicos normais, resultados com correspondentes conclusões e comentários.

Métodos

Os principais métodos de diagnóstico laboratorial são físicos e químicos. Sua essência é estudar o material retirado para a relação de suas diversas propriedades.

Os métodos físico-químicos são divididos em:

• óptico;
• eletroquímico;
• cromatográfico;
• cinético.

O método óptico é mais frequentemente utilizado na prática clínica. Consiste em registrar alterações em um feixe de luz que passa por um biomaterial preparado para pesquisa.

Em segundo lugar em número de análises realizadas está o método cromatográfico.

Probabilidade de erros

É importante compreender que o diagnóstico clínico laboratorial é um tipo de pesquisa durante a qual podem ser cometidos erros.

Cada laboratório deve estar equipado com instrumentos de alta qualidade e as análises devem ser realizadas por especialistas altamente qualificados.

Segundo as estatísticas, a maior parte dos erros ocorre na fase pré-analítica - 50-75%, na fase analítica - 13-23%, na fase pós-analítica - 9-30%. Devem ser tomadas medidas regularmente para reduzir a probabilidade de erros em cada fase da investigação laboratorial.

O diagnóstico clínico laboratorial é uma das formas mais informativas e confiáveis ​​​​de obter informações sobre o estado de saúde do corpo. Com a sua ajuda, é possível identificar precocemente quaisquer patologias e tomar medidas oportunas para eliminá-las.

• Autores: Kamyshnikov VS (ed.)
• Fabricante : MEDpress-informar
• Ano de publicação: 2015
• Anotação: O livro fornece informações modernas sobre a estrutura e função dos órgãos vitais, sobre exames clínicos e laboratoriais que refletem as características de sua condição, métodos de pesquisa diagnóstica laboratorial, sobre as peculiaridades das alterações na composição bioquímica e morfológica do sangue, urina, conteúdo gástrico , líquido cefalorraquidiano, escarro, secreção de órgãos genitais e outros materiais biológicos para doenças comuns, bem como controle de qualidade dos exames laboratoriais e interpretação dos resultados obtidos. São descritos métodos de estudos bioquímicos, coagulológicos, sorológicos, imunológicos, morfológicos, micológicos e citológicos de fluidos corporais humanos, adaptados a equipamentos automatizados. A descrição de cada método inclui informações sobre o princípio, o curso do estudo e o significado clínico e diagnóstico do teste. O livro pode ser utilizado com sucesso na formação e atividades práticas de especialistas em diagnóstico laboratorial clínico com formação médica secundária e superior.
• Palavras-chave: Metabolismo lipídico Enzimas Exames bioquímicos Reações leucemóides Hemoblastose Anemia Exame de escarro
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ÍNDICE
Prefácio (B.S. Kamyshnikov)
Introdução à especialidade (B.S. Kamyshnikov)

Seção I. ESTUDOS CLÍNICOS GERAIS
Capítulo 1. Sistema urinário (O.A. Volotovskaya)
1.1. Estrutura e funções dos rins
1.2. Fisiologia da formação de urina
1.3. Análise geral de urina
1.3.1. Propriedades físicas da urina
1.3.2. Propriedades químicas da urina
1.3.3. Exame microscópico da urina

Capítulo 2. Estudo do trato gastrointestinal (O.A. Volotovskaya)
2.1. Estrutura anatômica e histológica do estômago
2.2. Funções do estômago
2.3. Fases da secreção gástrica
2.4. Métodos para obtenção de conteúdo gástrico
2.5. Exame químico do conteúdo gástrico
2.6. Métodos sem sonda para determinar a acidez do suco gástrico
2.7. Determinação da função formadora de enzimas do estômago
2.8. Exame microscópico do conteúdo gástrico

Capítulo 3. Estudo do conteúdo duodenal (O.A. Volotovskaya)
3.1. Fisiologia da formação da bile
3.2. Métodos para obtenção de conteúdo duodenal
3.3. Propriedades físicas e exame microscópico da bile

Capítulo 4. Estudo do conteúdo intestinal (O.A. Volotovskaya)
4.1. Estrutura intestinal
4.2. Funções intestinais
4.3. Propriedades gerais das fezes
4.4. Exame químico de fezes
4.5. Exame microscópico de fezes
4.6. Síndromes escatológicas
4.7. Desinfecção de material biológico

Capítulo 5. Exame de escarro (A.B. Khodyukova)
5.1. Estrutura anatômica e citológica dos órgãos respiratórios
5.2. Coleta e desinfecção de material
5.3. Determinação de propriedades físicas
5.4. Exame microscópico
5.4.1. Preparação e estudo de medicamentos nativos
5.4.2. Elementos celulares
5.4.3. Formações fibrosas
5.4.4. Formações cristalinas
5.4.5. Estudo de preparações coloridas
5.5. Exame bacterioscópico
5.5.1. Técnicas de preparo e coloração de preparações
5.5.2. Coloração de Ziehl-Neelsen
5.5.3. Exame ao microscópio
5.5.4. Método de flotação Pottenger
5.5.5. Método de microscopia de fluorescência
5.6. Escarro em várias doenças

Capítulo 6. Estudo do líquido cefalorraquidiano (A.B. Khodyukova)
6.1. Fisiologia da formação do líquido cefalorraquidiano
6.2. Propriedades físicas do líquido cefalorraquidiano
6.3. Exame microscópico
6.3.1. Diferenciação de elementos celulares na câmara
6.3.2. Estudo de preparações coloridas
6.3.3. Morfologia dos elementos celulares
6.3.4. Pesquisa bacteriológica
6.4. Estudo químico do líquido cefalorraquidiano
6.5. Síndromes do líquido cefalorraquidiano
6.6. Alterações no líquido cefalorraquidiano em certas doenças

Capítulo 7. Diagnóstico laboratorial de doenças dos órgãos genitais femininos (A.B. Khodyukova)
7.1. informações gerais
7.2. Estudos colpocitológicos hormonais
7.3. Características morfológicas do epitélio vaginal
7.4. Avaliação citológica de esfregaços vaginais
7.5. Citograma de um ciclo menstrual normal
7.6. Avaliação do grau de proliferação e atividade da progesterona
7.7. Registro de resultados de pesquisa
7.8. Doenças dos órgãos genitais femininos
7.8.1. Vaginose bacteriana
7.8.2. Gonorréia
7.8.3. Tricomoníase
7.8.4. Clamídia urogenital
7.8.5. Candidíase urogenital
7.8.6. Sífilis

Capítulo 8. Estudo da secreção dos órgãos genitais masculinos (A.B. Khodyukova)
8.1. A estrutura dos órgãos genitais masculinos
8.2. Propriedades físico-químicas do fluido seminal
8.3. Exame microscópico de preparações nativas
8.4. Exame microscópico de preparações coradas (coloração de Pappenheim)
8.5. Estudo da secreção da próstata

Capítulo 9. Estudo de transudatos e exsudatos (A.B. Khodyukova)
9.1. Cavidades serosas e seu conteúdo
9.2. Determinação de propriedades físico-químicas
9.3. Exame microscópico

Capítulo 10. Diagnóstico citológico de tumores (A.B. Khodyukova)
10.1. Causas do tumor
10.2. Estrutura tumoral
10.3. Diagnóstico laboratorial de neoplasias malignas
10.4. Critérios citológicos para malignidade

Capítulo 11. Diagnóstico laboratorial de micoses (A.B. Khodyukova)
11.1. Ideia geral da estrutura da pele e seus anexos individuais
11.2. Dermatomicoses
11.3. Técnica para pegar material
11.4. Técnica de preparação
11.5. Diagnóstico laboratorial de doenças de pele
11.5.1. Tricomicose
11.5.2. Microsporia
11.5.3. Epidermomicose
11.5.4. Candidíase
11.5.5. Características morfológicas de patógenos de algumas micoses profundas
11.5.6. Pseudomicoses

Seção II. ESTUDOS HEMATOLÓGICOS
Capítulo 1. Hematopoiese. Células sanguíneas (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
1.1. Ideias modernas sobre hematopoiese
1.2. Hematopoiese da medula óssea
1.3. Eritropoiese. Morfologia e função celular
1.4. Mudanças na morfologia dos eritrócitos em patologia
1.4.1. Alteração no tamanho dos glóbulos vermelhos
1.4.2. Significado clínico e diagnóstico da anisocitose
1.4.3. Mudança na forma dos glóbulos vermelhos
1.4.4. Mudanças na cor dos glóbulos vermelhos
1.4.5. Inclusões em glóbulos vermelhos
1.5. Granulocitopoiese. Morfologia e funções de neutrófilos, eosinófilos, basófilos
1.5.1. Funções dos neutrófilos
1.5.2. Funções dos eosinófilos
1.5.3. Funções dos basófilos
1.6. Mudanças no número e morfologia dos granulócitos na patologia
1.7. Monocitopoiese. Morfologia e funções de monócitos e macrófagos
1.8. Mudanças no número e morfologia dos monócitos na patologia
1.9. Anormalidades leucocitárias hereditárias
1.10. Linfocitopoiese. Morfologia e funções das células linfóides
1.11. Mudanças no número e morfologia das células linfóides na patologia
1.12. Trombocitopoiese. Morfologia e função celular

Capítulo 2. Anemia (S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)
2.1. Classificações de anemia
2.2. Dados laboratoriais básicos para o diagnóstico de anemia
2.3. Anemia pós-hemorrágica aguda
2.4. Anemia associada ao comprometimento do metabolismo do ferro
2.4.1. Metabolismo e papel do ferro no corpo
2.4.2. Anemia por deficiência de ferro
2.4.3. Diagnóstico laboratorial de anemia ferropriva
2.5. Anemia associada à síntese ou utilização prejudicada de porfirinas
2.6. Anemias megaloblásticas
2.6.1. Metabolismo e papel da vitamina B12 no corpo
2.6.2. Diagnóstico laboratorial de anemia por deficiência de vitamina B12
2.6.3. Anemia por deficiência de ácido fólico
2.7. Anemia hemolítica
2.7.1. Causas e sinais de anemia hemolítica
2.7.2. Classificação das anemias hemolíticas (Idelson L.I., 1979)
2.7.3. Microesferocitose hereditária
2.7.4. Anemia hemolítica associada à atividade prejudicada de enzimas eritrocitárias (enzimopatias)
2.7.5. Anemia hemolítica associada à síntese prejudicada de hemoglobina (hemoglobinopatias)
2.7.6. Doença hemolítica do recém-nascido
2.7.7. Anemias hemolíticas autoimunes
2.8. Anemia aplástica
2.9. Agranulocitose

Capítulo 3. Hemoblastoses (T.S. Dadnova)
3.1. Etiologia, patogênese, classificação das hemoblastoses
3.2. Doenças mieloproliferativas crônicas
3.2.1. Leucemia mielóide crônica
3.2.2. Policitemia vera (eritremia)
3.2.3. Mielofibrose idiopática (mielofibrose subleucêmica benigna)
3.2.4. Leucemia monocítica crônica
3.2.5. Leucemia mielomonocítica crônica
3.2.6. Síndromes mielodisplásicas
3.3. Doenças linfoproliferativas
3.3.1. Leucemia linfocítica crônica
3.3.2. Hemoblastoses paraproteinêmicas
3.4. Leucemia aguda

Capítulo 4. Reações leucemóides (T.S. Dalnova)
4.1. Reações leucemóides do tipo mieloide
4.2. Reações leucemóides do tipo linfóide
4.3. Mononucleose infecciosa

Capítulo 5. Doença da radiação (S.G. Vasiliu-Svetlitskaya)
5.1. Doença aguda da radiação
5.2. Doença de radiação crônica

Capítulo 6. Métodos de pesquisa hematológica (T.S. Dalnova, S.G. Vasiliu-Svetlitskaya)
6.1. Tirando sangue para testes
6.2. Determinação da hemoglobina no sangue
6.2.1. Método de cianeto de hemiglobina usando acetona cianidrina
6.3. Contando o número de células sanguíneas
6.3.1. Determinação do número de glóbulos vermelhos na câmara
6.3.2. Determinação do índice de cores
6.3.3. Cálculo do conteúdo médio de hemoglobina em um glóbulo vermelho
6.3.4. Determinação do número de leucócitos
6.4. Cálculo da fórmula leucocitária. Estudo da morfologia das células sanguíneas
6.5. Características da fórmula leucocitária em crianças
6.6. Determinação da taxa de hemossedimentação (VHS)
6.7. Contagem de plaquetas
6.7.1. Métodos diretos para contagem de plaquetas
6.7.2. Métodos indiretos para contagem de plaquetas
6.8. Contagem de reticulócitos
6.9. Detecção de granularidade basofílica (pontuação basofílica) de eritrócitos
6.10. Coloração de esfregaços para identificar siderócitos
6.11. Identificação de corpos de Heinz-Ehrlich
6.12. Resistência dos glóbulos vermelhos
6.12.1. Método fotométrico para determinação da resistência osmótica de eritrócitos
6.12.2. Método macroscópico de Limbeck e Ribière
6.13. Medição do diâmetro dos glóbulos vermelhos (eritrocitometria)
6.14. Exame de medula óssea
6.14.1. Punção de medula óssea
6.14.2. Contagem de megacariócitos
6.14.3. Contagem de mielocariócitos (células nucleadas da medula óssea) em 1 litro de medula óssea pontilhada
6.14.4. Exame citológico da medula óssea com cálculo de mielograma
6.15. Células de lúpus

Capítulo 7. Métodos automáticos para análise de células sanguíneas (T.S. Dalnova)
7.1. Tipos de analisadores
7.2. Concentração de hemoglobina (HGB)
7.3. Número de glóbulos vermelhos por unidade de volume de sangue (RBC)
7.4. Hematócrito (HCT)
7.5. Volume médio de eritrócitos (MCV)
7.6. Conteúdo médio de hemoglobina em eritrócitos (MSH)
7.7. Concentração média de hemoglobina eritrocitária (MCHC)
7.8. Coeficiente de anisotropia de glóbulos vermelhos (RDW)
7.9. Contagem de glóbulos brancos (leucócitos)
7.10. Contagem de plaquetas (PLT)
7.11. Volume plaquetário médio (VPM)

Capítulo 8. Antígenos de células sanguíneas (T.S. Dalnova)
8.1. Antígenos e grupos sanguíneos
8.2. Sistema AB0
8.3. Determinação do grupo sanguíneo usando soros isohemaglutinantes padrão e método cruzado
8.4. Erros na determinação de grupos sanguíneos
8.5. Determinação do grupo sanguíneo AB0 usando anticorpos monoclonais (coliclones)
8.6. Sistema Rh (Rh-Hr)
8.6.1. Determinação do sangue Rh
8.6.2. Determinação do fator Rh RHO(d) usando um reagente universal padrão

Seção III. PESQUISA BIOQUÍMICA
Capítulo 1. Análises bioquímicas em medicina clínica (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
1.1. Regras para coleta e armazenamento de material biológico
1.2. Métodos de análise quantitativa
1.3. Cálculos de resultados de pesquisa
1.4. Tecnologias modernas de estudos clínicos e bioquímicos automatizados
1.4.1. Classificação de analisadores automáticos
1.4.2. Classificação dos autoanalisadores em função das características da tecnologia para realização de estudos clínicos e laboratoriais
1.4.3. Representantes selecionados de modernos dispositivos automatizados para realização de estudos clínicos e bioquímicos
1.4.4. Sistemas automatizados para química clínica
OLYMPUS (analisadores bioquímicos AU 400, AU 600, AU 2700, AU 5400)
1.5. Tecnologia de química seca

Capítulo 2. Controle de qualidade de pesquisas laboratoriais (E. T. Zubovskaya)
2.1. Controle de qualidade em laboratório
2.2. Controle de reprodutibilidade para avaliar a qualidade do trabalho do auxiliar de laboratório
2.3. Monitorando a exatidão dos resultados da pesquisa

Capítulo 3. Estudo do metabolismo das proteínas (B.S. Kamyshnikov)
3.1. Propriedades gerais das proteínas
3.2. Classificação de aminoácidos
3.3. Estrutura de uma molécula de proteína
3.4. Classificação de proteínas
3.5. Digestão e absorção de proteínas
3.6. Biossíntese de proteínas
3.7. Desaminação, descarboxilação e transaminação de aminoácidos
3.8. Funções biológicas das proteínas
3.9. Determinação de proteínas no soro sanguíneo (plasma)
3.9.1. Determinação da proteína total
3.9.2. Determinação da proteína total no soro sanguíneo (plasma) pelo método do biureto (Kingsley-Weichselbaum)
3.9.3. Determinação do teor de albumina no soro sanguíneo (plasma) por reação com verde de bromocresol
3.9.4. Testes de resistência coloidal
3.9.5. Teste de timol
3.9.6. Determinação do conteúdo de lipoproteínas beta e prebeta (apo-B-LP) no soro sanguíneo pelo método turbidimétrico (de acordo com Burshtein e Samay)
3.9.7. Estudo do espectro de proteínas do sangue
3.9.8. Eletroforese de proteínas séricas
3.9.9. Valor clínico e diagnóstico dos estudos de proteinograma

Capítulo 4. Nitrogênio residual e seus componentes (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
4.1. Uréia e métodos para sua determinação
4.1.1. Determinação de uréia pelo método diacetil monooxima
4.1.2. Determinação de uréia em soro sanguíneo e urina por método enzimático
4.1.3. Valor clínico e diagnóstico do estudo do conteúdo de uréia e outros componentes contendo nitrogênio do plasma sanguíneo
4.2. Determinação da creatinina no sangue e na urina
4.2.1. Determinação da creatinina no soro sanguíneo e na urina usando a reação colorida de Jaffe (método Popper et al.)
4.2.2. Opção cinética para determinação de creatinina
4.2.3. Valor clínico e diagnóstico do estudo da concentração de creatinina no soro sanguíneo e na urina
4.2.4. Testes hemorrenais (teste de depuração de creatinina)
4.3. Ácido úrico
4.3.1. Determinação do teor de ácido úrico pelo método colorimétrico Muller-Seifert
4.3.2. Determinação do teor de ácido úrico por fotometria ultravioleta
4.3.3. Determinação da concentração de ácido úrico em fluidos biológicos por método colorimétrico enzimático
4.3.4. Valor clínico e diagnóstico do teste dos níveis de ácido úrico

Capítulo 5. Enzimas (E. T. Zubovskaya)
5.1. Definição e propriedades da atividade enzimática
5.2. Classificação de enzimas
5.3. Unidades de atividade enzimática
5.4. Valor clínico e diagnóstico da determinação da atividade enzimática
5.5. Métodos de pesquisa enzimática
5.5.1. Determinação da atividade da aminotransferase
5.5.2. Método colorimétrico de dinitrofenilhidrazina para estudar a atividade de aminotransferases no soro sanguíneo (de acordo com Reitman, Frenkel, 1957)
5.5.3. Método cinético para determinar a atividade da AST
5.5.4. Método cinético para determinar a atividade ALT
5.5.5. Valor clínico e diagnóstico da determinação da atividade das aminotransferases no soro sanguíneo
5.6. Determinação da atividade da fosfatase
5.6.1. Determinação da atividade da fosfatase alcalina
5.6.2. Valor clínico e diagnóstico da determinação da atividade da fosfatase
5.7. Determinação da atividade da a-amilase no soro sanguíneo e na urina
5.7.1. Determinação da atividade da a-amilase pelo método Caraway (micrométodo)
5.7.2. Determinação da atividade da a-amilase em fluidos biológicos pelo método enzimático por ponto final
5.7.3. Valor clínico e diagnóstico da determinação da atividade da a-amilase no sangue e na urina
5.8. Determinação da atividade total da lactato desidrogenase
5.8.1. Método cinético para determinar a atividade de LDH
5.8.2. Valor clínico e diagnóstico da determinação da atividade total da LDH e suas isoenzimas
5.9. Determinação da atividade da creatina quinase no soro sanguíneo
5.9.1. Valor clínico e diagnóstico da determinação da atividade da CK
5.10. Determinação da atividade da colinesterase
5.10.1. Determinação da atividade da colinesterase no soro sanguíneo usando um método expresso usando tiras de teste indicadoras
5.10.2. Valor clínico e diagnóstico do teste da atividade da colinesterase sérica
5.11. Estudo da atividade da γ-glutamil transpeptidase
5.11.1. Valor clínico e diagnóstico da determinação da atividade do GGTP

Capítulo 6. Estudo do metabolismo de carboidratos (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
6.1. Papel biológico dos carboidratos
6.2. Classificação de carboidratos
6.3. Digestão e absorção de carboidratos
6.4. Metabolismo intermediário de carboidratos
6.5. Regulação do metabolismo de carboidratos
6.6. Patologia do metabolismo de carboidratos
6.7. Determinação de glicose no sangue
6.7.1. Condições para aumentar a confiabilidade da determinação analítica
6.7.2. Determinação de glicose no sangue e na urina por reação de cor com ortotoluidina
6.7.3. Determinação do teor de glicose pelo método enzimático (utilizando o exemplo da utilização de uma abordagem metodológica tradicional associada à utilização de kits de reagentes certificados)
6.7.4. Valor clínico e diagnóstico da determinação de glicose no sangue e na urina
6.8. Testes de tolerância à glicose
6.8.1. Mecanismos fisiopatológicos de alterações na concentração de glicose durante o TSH
6.9. Métodos para estudar proteínas contendo carboidratos e seus componentes no sangue
6.9.1. Método turbidimétrico para determinar o nível de seroglicóides no soro sanguíneo
6.9.2. Valor clínico e diagnóstico da determinação de seroglicóides e frações de glicoproteínas no soro sanguíneo
6.9.3. Representantes individuais de glicoproteínas
6.9.4. Determinação do nível de haptoglobina no soro sanguíneo (método Karinek)
6.9.5. Valor clínico e diagnóstico da determinação da haptoglobina
6.10. Determinação do conteúdo de ceruloplasmina
6.10.1. Determinação do nível de ceruloplasmina no soro sanguíneo pelo método Ravin
6.10.2. Valor clínico e diagnóstico da determinação da ceruloplasmina no soro sanguíneo
6.11. Estudo do conteúdo de ácido siálico

Capítulo 7. Metabolismo lipídico (B.S. Kamyshnikov, L.I. Alekhnovich)
7.1. Classificação de lipídios
7.2. Lipoproteínas do plasma sanguíneo
7.3. Digestão e absorção de lipídios
7.4. Metabolismo lipídico intermediário
7.5. A teoria da b-oxidação de ácidos graxos
7.6. Regulação do metabolismo lipídico
7.7. Patologia do metabolismo lipídico
7.8. Determinação do nível de lipídios totais no soro sanguíneo por reação colorida com reagente sulfofosfovanilina
7.9. Valor clínico e diagnóstico da determinação do nível de lipídios totais
7.10. Colesterol
7.10.1. Método para determinação do nível de colesterol total no soro sanguíneo, baseado na reação de Liebermann-Burkhard (método Ilk)
7.10.2. Determinação da concentração de colesterol total no soro e plasma sanguíneo por método colorimétrico enzimático
7.10.3. Valor clínico e diagnóstico dos testes de colesterol
7.10.4. Método para determinar o nível de colesterol de lipoproteína de alta densidade (colesterol-a)
7.10.5. Significado clínico e diagnóstico do colesterol alfa
7.11. Fenotipagem de dislipoproteinemias
7.12. Peroxidação lipídica

Capítulo 8. Estudo do metabolismo do pigmento (B.S. Kamyshnikov, E. T. Zubovskaya)
8.1. Métodos para determinar a bilirrubina no soro sanguíneo
8.1.1. Determinação do conteúdo de bilirrubina pelo método diazométrico colorimétrico Jendrasik-Cleghorn-Grof
8.1.2. Significado clínico e diagnóstico do estudo dos indicadores do metabolismo pigmentar
8.2. Icterícia fisiológica de recém-nascidos
8.3. Metabolismo das porfirinas em condições normais e patológicas
8.4. Método semiquantitativo para determinação de coproporfirinas de acordo com Ya.B. Reznik e G.M. Fedorov

Capítulo 9. Idéias gerais sobre metabolismo e energia (E. T. Zubovskaya, L. I. Alekhnovich)
9.1. Metabolismo
9.2. A relação entre o metabolismo de proteínas, gorduras e carboidratos
9.3. Bioenergética celular
9.4. O papel do fígado no metabolismo

Capítulo 10. Vitaminas (L.I. Alekhnovich)
10.1. Vitaminas lipossolúveis
10.2. Vitaminas solúveis em água

Capítulo 11. Hormônios (E. T. Zubovskaya)
11.1. Compreensão geral dos hormônios
11.2. Mecanismo de ação dos hormônios
11.3. Hormônios da tireóide
11.4. Hormônios da paratireóide
11.5. Hormônios adrenais
11.5.1. Hormônios da medula adrenal
11.5.2. Hormônios do córtex adrenal
11.6. Hormônios pancreáticos
11.7. Hormônios sexuais
11.8. Hormônios hipofisários
11.9. Timo
11.10. Epífise (glândula pineal)
11.11. Hormônios teciduais
11.12. Métodos para determinar hormônios

Capítulo 12. Metabolismo hidroeletrolítico (V.S. Kamyshnikov)
12.1. Distúrbios do metabolismo da água (disidria)
12.2. Determinação do conteúdo de eletrólitos (potássio, sódio, cálcio)
12.2.1. Valor clínico e diagnóstico dos testes de potássio e sódio
12.2.2. Métodos para determinar o nível de cálcio no soro sanguíneo (plasma)
12.2.3. Determinação do nível de cálcio total no soro sanguíneo por método fotométrico baseado na reação com glioxal-bis-(2-hidroxianil)
12.2.4. Valor clínico e diagnóstico da determinação dos níveis de cálcio
12.3. Valor clínico e diagnóstico da determinação do conteúdo de magnésio
12.4. Determinação do conteúdo de íons cloro no soro sanguíneo, urina e líquido cefalorraquidiano pelo método mercurimétrico com indicador difenilcarbazona
12.5. Valor clínico e diagnóstico da determinação de íons cloreto em fluidos biológicos
12.6. Valor clínico e diagnóstico da determinação do nível de fósforo inorgânico no soro sanguíneo e na urina
12.7. Estudo dos níveis de ferro e capacidade de ligação do ferro no soro sanguíneo
12.7.1. Método de batofenantrolina para determinar o teor de ferro no soro sanguíneo
12.7.2. Determinação da capacidade de ligação de ferro total e insaturado do soro sanguíneo
12.7.3. Valor clínico e diagnóstico da determinação do ferro e da capacidade de ligação do ferro no soro sanguíneo

Capítulo 13. Estado ácido-base (B.S. Kamyshnikov)
13.1. Desequilíbrio ácido-base
13.2. Determinação do status ácido-base

Capítulo 14. Sistema de hemostasia (E. T. Zubovskaya)
14.1. Características dos fatores plasmáticos
14.2. Patologia do sistema hemostático
14.3. Estudo do sistema de hemostasia
14.3.1. Coleta e processamento de sangue
14.3.2. Talheres e pratos
14.3.3. Reagentes
14.4. Métodos para estudar a hemostasia primária
14.4.1. Determinação da duração do sangramento capilar segundo Duke
14.4.2. Agregação de plaquetas
14.5. Métodos para estudar hemostasia secundária
14.5.1. Determinação do tempo de coagulação do sangue venoso segundo Lee-White
14.5.2. Determinação do tempo de coagulação do sangue capilar pelo método de Sukharev
14.6. Controle de qualidade de testes de coagulograma
14.7. Determinação do tempo de tromboplastina parcial ativada (aPTT)
14.8. Determinação do tempo de protrombina
14.8.1. Método de Kwik
14.8.2. Método Tugolukov
14.8.3. Método Lehmann
14.9. Determinação do conteúdo de fibrinogênio no plasma sanguíneo pelo método Rutberg
14.10. Determinação da lise natural (espontânea) e retração de um coágulo de fibrina

Perguntas de teste para seções

II. Estudos hematológicos (T.S. Dalnova, S.G. Vasshshu-Svetlitskaya)

Testes para assistentes de laboratório médico
I. Estudos clínicos gerais (A.B. Khodyukova)
II. Estudos hematológicos (T.S. Dalnova, S. G. Vasshshu-Svetlitskaya)
III. Pesquisa bioquímica (E.T.Zubovskaya, L.I.Alekhnovin, V.S.Kamyshnikov)

Normas para cumprimento do regime sanitário e epidemiológico em laboratórios de diagnóstico clínico
Conclusão (VS Kamyshnikov)
Literatura