Os métodos de exame cardiológico são divididos em 4 grandes grupos:

Comunicação médico-paciente

Apesar do constante desenvolvimento das tecnologias médicas, a tecnologia não pode substituir uma conversa pessoal entre um médico e um paciente. Um bom cardiologista deve questionar cuidadosamente o paciente sobre suas queixas, o histórico de evolução da doença e momentos importantes da vida passada e presente do paciente para a compreensão da doença.

Um simples exame do paciente também pode fornecer informações valiosas ao médico.

Mas o valor das técnicas de audição e escuta está realmente diminuindo com o desenvolvimento da tecnologia. Entre os médicos americanos, o estetoscópio usual (dispositivo de escuta) está sendo cada vez mais substituído por um scanner de ultrassom do tamanho de um telefone celular.

DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

ECG (eletrocardiografia de repouso padrão de 12 canais)

A técnica, cujo desenvolvimento levou Willem Einthoven a receber o Prêmio Nobel, é utilizada por cardiologistas há mais de 100 anos. As primeiras máquinas eram do tamanho de uma máquina grande; o paciente sentava-se com os braços e as pernas em baldes de água.

As imagens neste site são ampliadas e movidas com o botão esquerdo do mouse!

Os dispositivos modernos são pequenos acessórios de computador. Infelizmente, o número de fios, pinças e ventosas ainda não diminuiu.

Que patologia é detectada em um ECG com alto grau de probabilidade?

Um ECG permite avaliar o funcionamento do coração gerando e conduzindo impulsos elétricos. As seguintes anormalidades são visíveis no ECG (se ocorreram no momento do registro):

• Distúrbios do ritmo (arritmias - taquiarritmias (aceleração do ritmo), bradiarritmias (associadas à desaceleração do ritmo), fibrilação atrial (fibrilação atrial), extra-sístole e assim por diante
• Fornecimento de sangue prejudicado ao músculo cardíaco (doença coronariana, cuja manifestação mais perigosa é o infarto do miocárdio)
• Perturbação na condução de impulsos elétricos através do sistema de condução do coração (“bloqueio”), bem como uma série de condições raras e pouco conhecidas pelo paciente médio.

Que patologia o ECG não detecta?

O ECG não revela:

• Patologia que não está presente no momento do registro (10-30 segundos). Por exemplo, de manhã você teve um ataque de arritmia, veio fazer um ECG - e seu coração estava funcionando normalmente. Para registrar uma patologia raramente manifestada, o americano Norman Holter desenvolveu uma técnica de registro de 24 horas (Holter ECG Monitoring).
• Patologia não acompanhada de manifestações elétricas - baixos graus de defeitos valvares (incluindo prolapso da válvula mitral)

Que patologia é detectada em um ECG com grau médio de probabilidade?

• Espessamento das paredes dos ventrículos e átrios
• Estágios pronunciados de defeitos valvares

Esta patologia é determinada com muito mais precisão pela ecocardiografia, a conclusão do ECG sobre essas questões pode ser falsa ou imprecisa.

Em que casos um ECG dá resultados falsos positivos?

Os resultados falso-positivos ocorrem quando o ECG determina uma patologia aguda, mas na verdade ela não existe. Isso é possível, por exemplo, durante a menopausa nas mulheres, quando o ECG fica semelhante a “agudo”. A principal diferença é que esse padrão de ECG persiste por anos, e a patologia aguda é chamada de aguda porque o formato dos dentes pode mudar em questão de minutos. Além disso, um padrão semelhante de ECG isquêmico pode ser registrado, por exemplo, em pessoas com doenças reumáticas autoimunes.

Se você tiver formas de onda incomuns persistentemente, é uma boa ideia levar consigo uma cópia do ECG; caso contrário, se um novo ECG for registrado, você poderá ser internado com urgência no hospital.

De quais resultados do ECG você não deve ter medo?

Arritmia sinusal- Esta é uma dependência normal da frequência cardíaca dos movimentos respiratórios.

Síndrome de repolarização precoce- uma característica completamente inofensiva do ECG.

Violação da condução intraventricular e intraatrial- não apresenta quadro clínico, restrições e não necessita de tratamento.

Bloqueio de ramo direito- isto já é uma patologia, mas novamente o seu significado clínico é muito pequeno. Em crianças e adolescentes pode ser uma variante normal.

Migração do marcapasso pelos átrios- não requer restrições ou tratamento.

O que é exigido do paciente ao registrar um ECG?

Por precaução (se a clínica não tiver lenços descartáveis), é necessário levar alguns lenços para limpar a pele umedecida para melhor contato com os eletrodos.

Algumas clínicas particularmente importantes que não possuem gel podem exigir que os pelos do peito de homens peludos sejam raspados, mas um gel de ECG (ou um gel de ultrassom comum) resolve esse problema em princípio, e os eletrodos de sucção do peito aderem normalmente ao gel.

Para registrar um ECG, o paciente deve remover completamente as roupas do peito, pulsos e tornozelos (a necessidade de remover meias finas para mulheres é discutida com a equipe do consultório - geralmente isso não é necessário, um spray condutor é simplesmente pulverizado).

Em seguida, o paciente deita-se no sofá, são colocados eletrodos sobre ele e inicia-se a gravação, que dura de 10 a 30 segundos. Durante a gravação, o paciente deve permanecer deitado, quieto, sem se mover, respirando superficialmente para que haja menos interferência dos movimentos torácicos.

MONITORAMENTO HOLTER (HM)

Norman Holter, tendo planejado registrar um ECG em uma pessoa que se movia livremente, desenvolveu primeiro dispositivos que transmitiam o ECG por rádio. Uma mochila com um transmissor pendurada nas costas do paciente e um receptor estacionário registravam e processavam o ECG. Mais tarde, começaram a ser desenvolvidos dispositivos vestíveis de gravação de longo prazo, que agora são menores que um maço de cigarros.

Que patologia o monitoramento Holter detecta?

O Holter é um ECG “longo” (dias), portanto o monitoramento revela a mesma patologia que um ECG, mas com muito mais confiabilidade. São distúrbios do ritmo e da condução, doenças coronárias, as chamadas “doenças cardíacas elétricas primárias”. O HM é de particular valor para distúrbios “transitórios”, isto é, não permanentes.

Quais opções de monitor existem?

Os monitores Holter variam no número de canais de gravação (de dois a doze. Um ECG padrão é gravado em 12 canais). É claro que quanto mais canais, mais precisos serão os dados.

Ao usar o monitoramento Holter pela primeira vez na vida, é melhor usar um Holter de 12 canais. A doença coronariana também é determinada de forma muito mais confiável usando um holter de 12 canais. E mesmo o de 12 canais fornece muito mais informações sobre arritmias (por exemplo, às vezes você pode entender de qual ventrículo as extra-sístoles “disparam”).

Contudo, por exemplo, ao repetir estudos de uma arritmia conhecida, três canais são suficientes.

Além disso, existem aparelhos Holter com função adicional de monitoramento diário da pressão arterial (Holter + MAPA). Esses dispositivos têm todas as vantagens da MAPA e todas as desvantagens (um zumbido ao bombear ar para o manguito).

O Holter é uma garantia para registrar violações?

Não. Há casos em que durante uma gravação de 24 horas não aparecem distúrbios (sem ataque - sem gravação). Nestes casos, o monitoramento de vários dias (até 7 dias) é usado para “detectar” um ataque.

Para ataques raros (menos de uma vez por semana), são usados ​​os chamados gravadores de eventos (dispositivos semelhantes a relógios de pulso). Eles começam a gravar quando você pressiona um botão. A desvantagem desses aparelhos é que registram apenas um canal (enquanto o Holter registra de 2 a 12 canais), além da impossibilidade de avaliar o ECG antes de um ataque.

Se houver suspeita de uma patologia perigosa e muito raramente manifestada, um dispositivo em miniatura (o chamado gravador de loop) pode ser costurado sob a pele, e a gravação pode ser realizada por vários meses, e fragmentos “novos” excluem automaticamente as gravações antigas .

Como se preparar para o monitoramento Holter?

A primeira coisa que você precisa fazer é se inscrever no procedimento. Normalmente o monitoramento é bastante procurado, os aparelhos ficam pendurados nos pacientes e a fila nas clínicas públicas pode durar até um mês.

Para homens peludos, é uma boa ideia raspar os pelos do peito em casa para garantir que os eletrodos estejam em contato próximo com a pele. Caso contrário, o procedimento poderá ter de ser realizado num ambiente clínico muito menos confortável. Para um cabresto de três canais, basta raspar a metade esquerda do peito, e para um cabresto de 12 canais, raspar uma faixa de aproximadamente 12 cm de largura no meio do peito e todas as áreas restantes na metade esquerda do peito. o peito.

Caso a clínica não se importe com os pacientes, pode ser necessário o uso de baterias, geralmente uma, ou menos frequentemente duas, no formato de dedo (ou dedo mínimo), de preferência Duracell. Eles também podem ser obrigados a comprar eletrodos Holter de plástico descartáveis ​​​​da Medtekhnika (seu número depende do número de canais do monitor).

Em alguns lugares, o paciente pode ser obrigado a fornecer um passaporte (embora isso seja contra a lei) ou uma certa quantia em dinheiro como garantia.

Todas as questões organizacionais precisam ser discutidas no momento da inscrição para acompanhamento, para não ficar “sem nariz” (e sem pesquisa). Numa clínica normal, basta a sua presença; todos os detalhes são organizados pela clínica.

Os pacientes costumam fazer a pergunta: “o celular interfere nas gravações durante o monitoramento Holter?” Não, não interfere, o sinal de ECG é transmitido através de fios blindados e a interferência de rádio não tem efeito significativo no sinal.

Como funciona o procedimento de monitoramento Holter?

Na hora marcada, você chega à clínica e a equipe (geralmente enfermeiras, menos frequentemente médicos) coloca eletrodos em você e pendura o aparelho (geralmente ele é colocado em uma bolsa de tecido com uma alça ou tem um clipe para prender em um cinto, como capas para celulares).

Você receberá um diário de monitoramento Holter, no qual registrará eventos de interesse do médico, e (em boas clínicas) um certificado para agências de aplicação da lei com uma fotografia do dispositivo e uma explicação de que você está usando um dispositivo médico de diagnóstico. , e não um cinto suicida.

No diário de monitoramento você precisa registrar o horário de tais eventos (início e fim):

Durante a consulta (salvo acordo em contrário com o médico), você precisa praticar atividade física: subir escadas, caminhar rápido, etc.

Um dia após o início da gravação, é necessário devolver o monitor à clínica. Isso é possível em duas opções:

• Você vem pessoalmente à clínica e a equipe retira o dispositivo de você.
• Caso não possa comparecer à clínica, você pode desligar o aparelho (na maioria dos casos isso é feito retirando a bateria) e, em seguida, desconectar os eletrodos, após o que o aparelho em uma bolsa pode ser entregue à clínica pelo seu representante. Com esta opção, durante o processo de instalação do monitor, você precisa pedir à sua irmã que mostre como desligar o aparelho.

Após retirar o monitor, o médico examina o registro e tira uma conclusão (geralmente leva de uma a duas horas, embora as clínicas possam prescrever um tempo muito mais longo - até dois dias). Ao remover o monitor, certifique-se de saber o horário em que poderá retirar o relatório. Em clínicas avançadas, eles podem enviar para você por e-mail.

Há algum inconveniente para o paciente durante o monitoramento Holter?

Sim, usar um monitor traz alguns pequenos inconvenientes. Em primeiro lugar, o holter é um dispositivo eletrônico que não pode ser enchido com água. Conseqüentemente, você não poderá mergulhar na banheira ou no chuveiro com ele. Você pode lavar as mãos e outras partes do corpo que não estejam em contato com o aparelho.

O monitor tem dimensões e peso, fios estão conectados a ele e o paciente tem eletrodos colados ao corpo - isso pode interferir até certo ponto no sono e nos movimentos ativos.

Além disso, em nossos tempos conturbados de ataques terroristas, aparecer em lugares lotados com fios saindo de baixo das roupas pode causar sérios problemas com as autoridades policiais, de modo que o paciente, a seu pedido, pode receber um certificado com uma fotografia de o dispositivo e uma explicação sobre sua segurança para terceiros.

O que fazer com a conclusão?

O monitoramento Holter, como qualquer método técnico de pesquisa, é feito para auxiliar o médico assistente. Portanto, todas as consultas terapêuticas e de diagnóstico posterior, após análise dos resultados do monitoramento, devem ser feitas pelo seu médico assistente - cardiologista ou terapeuta.

Monitorização da pressão arterial 24 horas (MAPA)

O desenvolvimento de dispositivos de monitoramento de ECG Holter levou a um desenvolvimento paralelo de tecnologia para registro de pressão arterial de longo prazo. Externamente, os aparelhos de MAPA também se parecem com pequenas caixas de registro, apenas um manguito com um tubo é preso a eles, como um tonômetro.

Quais são as indicações para monitorização da pressão arterial 24 horas?

Eles são divididos em diagnóstico e controle

Diagnóstico - em caso de flutuações pronunciadas da pressão arterial na consulta médica, para determinar o grau de hipertensão existente, para avaliar o perfil diário da pressão arterial, para identificar episódios transitórios de hiper e hipotensão.

Controle - para avaliar a correção do tratamento.

Como se preparar para a monitorização da pressão arterial 24 horas e como é realizado o procedimento?

Tudo é quase igual ao monitoramento Holter (veja acima), só que os homens não precisam depilar o peito peludo.

Há algum inconveniente ao monitorar a pressão arterial?

Sim. O mesmo que o Holter (o aparelho é eletrônico, não pode entrar em contato com água).

Além disso, você será acompanhado pelo zumbido da bomba e compressão do braço pelo manguito, a cada 15 minutos durante o dia, a cada meia hora à noite. Leve isso em consideração se o dia do monitoramento coincidir com eventos de trabalho importantes (reuniões, etc.).

TESTES DE CARGA (VELOERGOMETRIA E ESTEIRA - TRILHA DE ENSINO)

A essência dessas técnicas é registrar o ECG e a pressão arterial durante o aumento gradual da atividade física dosada.

Este estudo pode fornecer clareza sobre duas questões:

• presença ou ausência de sinais de ECG de doença coronariana durante atividade física
• o que é tolerância ao exercício em números (importante para atletas).

Como se preparar para testes de estresse?

Antes da bicicleta ergométrica é necessária a realização de monitorização Holter e procedimentos de ecocardiografia. Recomenda-se a realização de um teste de estresse na primeira metade do dia, 2 horas após um café da manhã leve. Você precisa trazer toalha, roupa esportiva e calçados para o procedimento.

Existem contra-indicações para testes de estresse?

Comer. É por isso que o EchoCG e o Holter são feitos antes do estudo. O médico avalia os dados e conclui sobre a possibilidade (ou impossibilidade) do estudo.

DIAGNÓSTICO DE RADIAÇÃO

ECHO KG - ECOCARDIOGRAFIA (nome antigo - ultrassonografia do coração)

Os principais métodos instrumentais de pesquisa em cardiologia prática são a eletrocardiografia (ECG), a ecocardiografia (EchoCG) e o teste ergométrico.

Eletrocardiografia - registro gráfico da atividade elétrica do coração.
Um ECG fornece um diagnóstico absolutamente preciso de apenas uma condição - distúrbios do ritmo cardíaco. O diagnóstico de infarto agudo do miocárdio de grande foco (infarto com onda) também se aproxima do absoluto P) - ao registrar alterações “clássicas” do ECG ao longo do tempo. Porém, a ausência dessas alterações não exclui de forma alguma a possibilidade de infarto com quadro clínico adequado. Em todos os outros casos, os resultados do estudo eletrocardiográfico são muito menos informativos. Na maioria dos casos, as alterações no ECG são inespecíficas, ou seja, as mesmas alterações no ECG podem ser registradas em diversas doenças cardiovasculares e extracardíacas ou mesmo em pessoas saudáveis. O significado clínico e prognóstico das alterações no ECG depende da presença ou ausência de doença cardíaca e do grau de dano miocárdico.
O método eletrocardiográfico é objetivo, mas a interpretação do eletrocardiograma é subjetiva. Os médicos muitas vezes exageram a importância das alterações no ECG. Os pacientes dizem: “O médico não gostou do meu cardiograma” ou “O médico disse que meu eletrocardiograma está ruim”. Principalmente, ao registrar algumas alterações no ECG, chega-se à conclusão sobre a presença de isquemia miocárdica no sujeito. Com base nas alterações do ECG, só podemos supor que a isquemia pode ser uma das razões para essas alterações. Um exame clínico é necessário para confirmar ou excluir esta suposição.

Uma das opções de pesquisa eletrocardiográfica é o chamado monitoramento de ECG de 24 horas, ou monitoramento de ECG Holter. Ao realizar o monitoramento de ECG Holter, os eletrodos são colados na pele do paciente e conectados a um dispositivo de registro, geralmente localizado no cinto do paciente. O registro do ECG é realizado ao longo do dia. Depois disso, os dados da pesquisa são analisados ​​em um dispositivo especial. Como resultado, o médico recebe informações
sobre as alterações do ECG durante o dia. Em muitos casos, a informação obtida através da monitorização Holter ECG permite-nos esclarecer o diagnóstico e avaliar melhor a gravidade do estado do paciente. Ressalta-se que a monitorização Holter não está indicada para todos os pacientes, mas apenas nos casos em que é realmente possível obter informações adicionais úteis em uma situação clínica específica, na maioria das vezes com arritmias cardíacas. Na prática, os médicos muitas vezes prescrevem monitoramento de ECG Holter sem motivos suficientes.

Ecocardiografia- exame ultrassonográfico do coração. A importância da ecocardiografia em cardiologia não pode ser superestimada. O método baseia-se na propriedade de reflexão das ondas ultrassônicas de diversas estruturas do coração. Com isso, é possível para o paciente obter de forma rápida e segura uma imagem real do coração batendo e dos vasos sanguíneos na tela e registrar no papel quaisquer fases do trabalho do coração. O EchoCG permite obter informações exclusivas sobre a estrutura e função do coração e dos grandes vasos e identificar quaisquer desvios da norma, mesmo os mais mínimos. Além disso, o uso do mapeamento Doppler colorido durante a ecocardiografia permite visualizar até mesmo o fluxo sanguíneo nas cavidades do coração. Para defeitos cardíacos congênitos e adquiridos, a ecocardiografia fornece quase 100% de diagnóstico. O registro da ecocardiografia durante a atividade física é um dos métodos mais precisos para o diagnóstico de doença coronariana. O uso da ecocardiografia muitas vezes elimina a necessidade de outros métodos de pesquisa mais complexos ou invasivos.

Teste de exercício. O exame de um paciente durante a atividade física permite obter dados muito importantes que não podem ser detectados em repouso. O mais comum na prática clínica é um teste com atividade física e registro simultâneo de ECG. Gravar um ECG durante o exercício permite detectar sinais de isquemia miocárdica que não podem ser detectados se você registrar um ECG em repouso. Além disso, a realização de um teste de carga permite avaliar o desempenho físico do paciente e o estado funcional do miocárdio.
Em nosso país, a atividade física é mais utilizada em bicicleta ergométrica. Isso geralmente é chamado de teste de bicicleta ergométrica. A desvantagem do teste em bicicleta ergométrica é a necessidade de realizar uma carga incomum para muitas pessoas – andar de bicicleta (em bicicleta ergométrica). Muitas vezes, o rápido início da fadiga nas pernas obriga os pacientes a interromper o teste prematuramente, sem atingir um nível de carga suficiente. Um teste com atividade física em esteira é mais conveniente, quando o paciente caminha ou corre rapidamente em uma trajetória em movimento. Ao realizar um teste com atividade física, a potência da carga é aumentada gradativamente. Se um paciente apresentar isquemia miocárdica durante o exercício, aparecem alterações no ECG (sinais de isquemia). Alguns pacientes sentem desconforto no peito - angina de esforço.

Assim, registrar sinais de isquemia miocárdica no ECG durante o exercício permite documentar o diagnóstico de doença coronariana. Esse teste é chamado de positivo. Além disso, um teste de esforço fornece informações sobre a gravidade da condição do paciente e o grau de dano às artérias coronárias. Se os sinais de isquemia aparecerem com uma carga baixa, há danos graves nas artérias coronárias, mas se os sinais de isquemia forem registrados com uma carga suficientemente alta, o paciente apresenta danos menos pronunciados nas artérias coronárias.
Por outro lado, se durante o teste, ao atingir a chamada carga submáxima, não forem observados sinais de isquemia miocárdica, então o teste de carga é negativo. Os resultados negativos de um teste ergométrico não excluem completamente a presença de isquemia e doença coronariana. Sinais de isquemia podem aparecer durante a atividade física máxima. Por exemplo, em pacientes com lesão de apenas uma artéria coronária, pode ser necessário atingir uma carga superior a 200 W para detectar sinais de isquemia. Esta é uma carga muito pesada, mesmo para uma pessoa saudável. De qualquer forma, com um teste de estresse negativo, podemos concluir que esse paciente tem uma boa reserva coronariana, mesmo que as artérias coronárias estejam afetadas, então se trata de uma lesão pequena. Mais importante ainda, os resultados negativos do teste de exercício indicam um bom prognóstico, ou seja, uma baixa probabilidade de complicações dentro de 3-5 anos.
Para aumentar a precisão diagnóstica do teste de esforço em instituições médicas cardiológicas especializadas durante o exercício, são utilizados métodos de pesquisa de ecocardiografia ou radioisótopos: cintilografia miocárdica ou ventriculografia. Em vez da atividade física, é possível utilizar estimulação elétrica do coração ou administração intravenosa de alguns medicamentos: dipiridamol, isoproterenol, dobutamina, adenosina.

Eletrocardiografia e ecocardiografia são métodos quase obrigatórios para estudar todos os pacientes cardíacos. O teste ergométrico é prescrito para indicações especiais, principalmente para esclarecer e documentar o diagnóstico de doença coronariana. Além desses métodos, outros métodos instrumentais de pesquisa são utilizados conforme as indicações: exame de raios X, tomografia computadorizada de raios X, ressonância magnética, tomografia por feixe de elétrons, métodos de pesquisa de radioisótopos e, por fim, métodos de pesquisa invasivos, como cateterismo cardíaco e angiografia coronária.
Não há dúvida de que os médicos praticantes devem ter uma compreensão bastante clara da essência dos vários métodos de pesquisa, suas capacidades e limitações, indicações práticas para o uso de determinados métodos e ser capazes de interpretar as conclusões dos especialistas sobre os resultados do estudo. . Todo cardiologista deve ter domínio de alguns métodos, por exemplo, eletrocardiografia, bem como realizar e interpretar testes funcionais.

O diagnóstico laboratorial e instrumental refere-se a métodos adicionais para diagnosticar doenças do sistema cardiovascular e inclui um exame de sangue geral (CBC), um exame de urina geral (UCA), um exame de sangue bioquímico (TAS), eletrocardiografia (ECG), monitoramento de 24 horas de ECG e pressão arterial, pressão arterial (PA), testes de estresse funcional, ecocardiografia (ECO-CG), exame ultrassonográfico dos vasos sanguíneos, uso de métodos de diagnóstico por radiação.

Exame laboratorial do perfil cardíaco

Recursos do UAC

Taxa de hemossedimentação (VHS): 1 - 15mm/h; no caso de lesão miocárdica aguda, começa a aumentar, a partir dos primeiros três dias, mantendo valores elevados por 3-4 semanas, raramente por mais tempo. Ao mesmo tempo, é necessário levar em consideração o seu valor inicial, pois em adultos é possível aumentar a VHS devido a patologia concomitante. O retorno ao normal indica o fim da inflamação inespecífica na área afetada pela necrose. Como a VHS começa a aumentar nos primeiros três dias, permanecendo neste nível no futuro, e os leucócitos sanguíneos no final da primeira semana ou a partir do início da segunda tendem a diminuir, uma espécie de “ tesoura” é formada a partir desses dois indicadores. Um aumento na VHS também é observado na pericardite aguda e no aneurisma cardíaco.

Contagem total de glóbulos brancos: 4,0 - 9,0*109/l; no caso de infarto agudo do miocárdio (IAM), pode ser observada leucocitose (até 15-20*109/l) ao final do primeiro dia. Ao mesmo tempo, alguns autores apontam paralelos entre o nível de leucócitos e a extensão da necrose do músculo cardíaco. E, ao mesmo tempo, a leucocitose pode estar ausente no estado areativo e em idosos. Um aumento no nível de leucócitos pode ser observado na pericardite aguda e no aneurisma cardíaco.

Contagem total de glóbulos vermelhos: 4,5*1012/l; Via de regra, com diminuição dos glóbulos vermelhos e da hemoglobina em pacientes com cardiopatias crônicas, surgem queixas cardíacas: dor no peito, formigamento, aperto.

Nível de hemoglobina: 120 - 160g/l; reflete a saturação dos glóbulos vermelhos com uma proteína especial - a hemoglobina, que se liga ao oxigênio e participa de sua transferência para os tecidos. Com baixos níveis de hemoglobina, os tecidos, incluindo o miocárdio, sofrem “falta de oxigênio”, contra a qual a isquemia se desenvolve, muitas vezes, nas condições existentes, levando ao infarto do miocárdio (IM).

Hematócrito 0,36 - 0,48; Com base nisso e nos dois indicadores listados acima, o grau de anemia pode ser determinado. Em caso de anemia aguda, história de aneurisma de coração ou aorta e disponibilidade de clínica adequada, pode-se pensar em ruptura desse mesmo aneurisma e sangramento. Isto é confirmado através da realização de um ECG e EchoCG.

Plaquetas: 180 - 320*109/l; células sanguíneas que estão envolvidas na interrupção do sangramento. Uma quantidade excessiva deles pode levar ao bloqueio de pequenos vasos devido à formação de coágulos sanguíneos ou, em combinação com distúrbios do sistema de coagulação sanguínea, à formação de grandes coágulos sanguíneos, o que pode levar a consequências mais graves, como como embolia pulmonar. Uma quantidade reduzida é acompanhada por aumento de sangramento.

« Fórmula de sangue", que indica a proporção relativa de outras células sanguíneas formadas: células plasmáticas, formas jovens de leucócitos, basófilos, mielócitos, leucócitos em banda e segmentados, e também inclui eosinófilos, monócitos, linfócitos. Essa fórmula, na maioria das vezes, é um indicador do processo inflamatório e do grau de sua gravidade ou, alternativamente, de doenças do sangue. E com base nisso, vários índices de intoxicação (LII, GPI) podem ser calculados. No infarto agudo do miocárdio, ao final do primeiro dia pode haver neutrofilia com desvio para a esquerda. Os eosinófilos no IAM podem diminuir até desaparecer, mas então, à medida que o miocárdio se regenera, seu número aumenta no sangue periférico. Um aumento de neutrófilos também é observado na pericardite aguda.

Química do sangue- um método de diagnóstico laboratorial que permite avaliar o funcionamento dos órgãos internos (fígado, rins, pâncreas, vesícula biliar, etc.), obter informações sobre o metabolismo (metabolismo de lipídios, proteínas, carboidratos) e descobrir a necessidade de microelementos.

Um perfil cardíaco é um conjunto de exames de sangue específicos que permite avaliar a probabilidade de danos recentes às células do miocárdio e avaliar os fatores de risco para o desenvolvimento de doenças cardíacas e vasculares.

Indicações para realização de exames de perfil cardíaco:

aterosclerose vascular;

doença cardíaca isquêmica crônica;

pressão alta;

distúrbios do ritmo cardíaco - taquicardia, arritmia;

acidente vascular cerebral, ataque cardíaco.

Perfil lipídico

Um perfil lipídico (lipidograma) é necessário para diagnosticar aterosclerose e doença coronariana. O perfil lipídico é um conjunto de exames de sangue específicos que permite determinar desvios no metabolismo da gordura corporal.

Colesterol HDL (colesterol de lipoproteína de alta densidade, HDL)

Colesterol LDL (colesterol de lipoproteína de baixa densidade, LDL)

Triglicerídeos (TG)

- Colesterol (colesterol total)- o principal lipídio do sangue que entra no corpo com os alimentos e também é sintetizado pelas células do fígado. A quantidade de colesterol total é um dos indicadores mais importantes do metabolismo lipídico (gordura) e reflete indiretamente o risco de desenvolver aterosclerose. Os níveis normais de colesterol numa pessoa saudável são 3,2-5,6 mmol/l; em doentes com doença arterial coronária devem ser reduzidos para menos de 4,5 mmol/l.

- Lipoproteínas de baixa densidade (LDL)- uma das frações lipídicas mais aterogênicas e “prejudiciais”. O LDL é muito rico em colesterol e, ao transportá-lo para as células vasculares, permanece nelas, formando placas ateroscleróticas. Os níveis normais de LDL em pessoas saudáveis ​​são de 1,71-3,5 mmol/l; em pacientes com doença arterial coronariana, devem ser reduzidos para menos de 2,6 mmol/l.

- Lipoproteínas de alta densidade (HDL)- a única fração de lipídios que impede a formação de placas ateroscleróticas nos vasos sanguíneos (portanto, as lipoproteínas de alta densidade também são chamadas de colesterol “bom”). O efeito antiaterogênico do HDL se deve à sua capacidade de transportar o colesterol para o fígado, onde é utilizado e excretado do corpo. Níveis normais de HDL: nos homens mais de 1,0 mmol/l, nas mulheres mais de 1,2 mmol/l.

- Triglicerídeos(TG) são gorduras neutras encontradas no plasma sanguíneo. Níveis normais de triglicerídeos: 0,41-1,7 mmol/l.

- Coeficiente de aterogenicidade (AC) (índice de aterogenicidade) - um indicador que caracteriza a proporção de frações lipídicas aterogênicas (“prejudiciais”, depositadas nas paredes dos vasos sanguíneos) e antiaterogênicas. Valores normais do coeficiente aterogênico:< 3,5.

Coagulograma

É realizado para estudar a capacidade de coagulação do sangue. Os principais são a protrombina e o APTT, estão presentes em todas as análises. O indicador APTT é usado para monitorar a terapia com heparina e normalmente dura de 30 a 40 segundos. Os distúrbios da coagulação sanguínea podem levar a consequências perigosas: um aumento da taxa de hemostasia leva à formação de coágulos sanguíneos, que causam ataques cardíacos e derrames, e uma diminuição na intensidade do processo causa sangramento prolongado.

Indicadores de coagulograma:

- Protrombina- fator de coagulação sanguínea, um dos indicadores mais importantes do coagulograma, que caracteriza o estado do sistema de coagulação sanguínea. Uma alteração na sua quantidade no sangue reflete um distúrbio de coagulação sanguínea. A protrombina aumenta com tendência à trombose.

-D-dímero– um produto de degradação da fibrina formado sob a influência da plasmina. A fibrina é a base de um coágulo sanguíneo; sua destruição sob a influência da plasmina é acompanhada pela formação de produtos de degradação - dímeros DDE e D. Quanto maior a formação de trombos, mais ativo é o processo de fibrinólise e maior é a concentração de dímero D no soro sanguíneo dos pacientes. O valor de referência do dímero D no plasma sanguíneo é<500 нг/мл. Повышение уровня D-димера наблюдается при тромбозе глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), артериальной тромбоэмболии, ДВС-синдроме, развитии кризов при обтурации сосудов при гемолизе, в послеродовом периоде, при злокачественных опухолях любой локализации (с процессом повышения распада злокачественной ткани), любых хирургических вмешательствах (в т. ч. при инвазивных кардиологических манипуляциях), при проведении первичного или вторичного фибринолиза, тромболитической терапии с использованием тканевого активатора плазминогена).

- INR (razão normalizada internacional)- indicador de coagulograma calculado mostrando a relação entre o tempo de protrombina do paciente e o tempo de protrombina médio normal. A determinação do INR é necessária para monitorar a terapia com anticoagulantes indiretos (anticoagulantes - varfarina). Esses pacientes precisam monitorar seu INR pelo menos uma vez por mês. Um aumento excessivo do INR é uma indicação de tendência hemorrágica. Uma diminuição no indicador indica um efeito insuficiente dos agentes anticoagulantes e indica um risco aumentado continuado de trombose.

- Índice de protrombina(PTI) - a relação entre o tempo de coagulação do plasma normal e o tempo de coagulação do plasma do paciente, expressa em%. Aumenta com o aumento da coagulação e tendência à formação de trombos e diminui com tendência ao sangramento.

- Fibrinogênioé uma proteína que forma a base de um coágulo sanguíneo durante a coagulação do sangue. Aumenta no sangue durante processos inflamatórios e reflete o risco de desenvolver complicações cardiovasculares devido ao aumento da coagulação sanguínea. Diminui - com tendência a sangramento, incluindo defeitos congênitos, com insuficiência hepática, etc.

- APTT (tempo de tromboplastina parcial ativada)- utilizado para avaliação de triagem da coagulação sanguínea, bem como para monitoramento de pacientes recebendo heparina. Este teste determina o tempo que leva para a formação de um coágulo sanguíneo após a adição de reagentes especiais. Um APTT encurtado indica aumento da coagulação sanguínea e tendência à trombose, e um alongamento indica diminuição da coagulação sanguínea e tendência a sangramento.

Cardiorisco – triagem

Este perfil inclui os seguintes testes:

Colesterol total (colesterol)

Colesterol HDL (colesterol de lipoproteína de alta densidade, HDL)

Colesterol LDL (colesterol de lipoproteína de baixa densidade, LDL)

Triglicerídeos (TG)

Fibrinogênio

Proteína C reativa (hsCRP de alta sensibilidade)

Protrombina, INR

Potássio (K), Sódio (Na+), Cloro (Cl-)

Perfil da síndrome coronariana aguda inclui os seguintes testes:

Creatina quinase (CPK)

Creatina quinase-MB (CPK-MB)

Lactato desidrogenase-1 (LDH-1)

Troponina-I

ALT (ALT, Alanina aminotransferase, alanina transaminase)

AST (AST, aspartato aminotransferase)

Mioglobina

Marcadores precoces de dano miocárdico:

- Mioglobina- pigmento respiratório, amplamente representado no tecido muscular humano. O conteúdo de mioglobina no IM aumenta no soro sanguíneo mais precocemente - 2 horas após o início dos sintomas. É excretado inalterado na urina e desaparece da corrente sanguínea 24 horas após o início dos sintomas. O uso mais apropriado da mioglobina é avaliar o sucesso da terapia trombolítica. Em pacientes com recanalização bem-sucedida da artéria que irriga a área do IM, a concentração de mioglobina no soro sanguíneo aumenta 60-90 minutos após o início da administração de fibrinolítico.

- Creatina quinase (creatina fosfoquinase, CK, CPK)– uma enzima que é um catalisador - um acelerador da taxa de conversão de ATP. CPK-MB é encontrado nas células do músculo cardíaco. Quando as células miocárdicas são danificadas, um aumento na atividade da CPK-MB é detectado 4 horas após um ataque cardíaco.

Valores normais de CK-MB:

mulheres -< 145 Ед/л

homens -< 171 Ед/л

Marcadores tardios de dano miocárdico e necrose

- AST (AST, aspartato aminotransferase)- uma enzima intracelular envolvida no metabolismo de aminoácidos no tecido hepático, músculo cardíaco e outros órgãos. Durante o infarto do miocárdio, a atividade sérica da AST pode aumentar significativamente mesmo antes do aparecimento de sinais típicos de infarto no ECG.

Valores normais de AST:

mulheres – até 32 U/l

homens – até 38 U/l.

- LDH (lactato desidrogenase)- uma enzima contendo zinco que está envolvida nos estágios finais da conversão da glicose e é encontrada em quase todos os órgãos e tecidos humanos. A maior atividade desta enzima é observada nas células do músculo cardíaco, fígado e rins. No infarto agudo do miocárdio, já 8 a 10 horas após o início da dor, a atividade do LDH aumenta acentuadamente.

Valores normais de LDH: 240 - 480 U/l

- Troponinas cardíacas I e T. O complexo de troponina, que regula o processo de contração muscular nos cardiomiócitos, consiste em três subunidades: T, EU E COM. As troponinas cardíacas e as troponinas do músculo esquelético possuem diferentes sequências de aminoácidos, o que possibilita a criação de kits de diagnóstico altamente específicos para determinação da concentração de troponinas cardíacas EU E T no soro sanguíneo. As troponinas cardíacas durante o IM geralmente atingem um nível diagnóstico significativo no sangue dos pacientes 6 horas após o início dos sintomas; seu nível elevado persiste por 7 a 14 dias, o que as torna convenientes para o diagnóstico tardio do IM. Devido à sua alta especificidade e sensibilidade, a determinação das troponinas cardíacas tornou-se o “padrão ouro” no diagnóstico bioquímico do infarto do miocárdio.

- Marcador de insuficiência cardíaca ProBNPé um precursor do peptídeo natriurético cerebral - BNP (BNP - peptídeo natriurético cerebral). O nome “cérebro” vem do fato de ter sido identificado pela primeira vez no cérebro de animais. Em humanos, a principal fonte de ProBNP é o miocárdio ventricular e é liberado em resposta à estimulação dos cardiomiócitos ventriculares, como na distensão miocárdica na insuficiência cardíaca. O ProBNP é clivado em dois fragmentos: o hormônio ativo BNP e o peptídeo inativo N-terminal NT-proBNP. Ao contrário do BNP, por NT – proBNP caracterizado por uma meia-vida mais longa, melhor estabilidade in vitro, menor variabilidade biológica e concentrações sanguíneas mais elevadas. As características listadas tornam este indicador conveniente para uso como marcador bioquímico de insuficiência cardíaca crônica. Determinação de nível NT-proBNP no plasma sanguíneo ajuda a avaliar a gravidade da insuficiência cardíaca crônica, prever o desenvolvimento da doença e também avaliar o efeito da terapia.

O valor preditivo negativo do teste é superior a 95% - ou seja, nível normal NT-proBNP com alta probabilidade permite excluir insuficiência cardíaca (por exemplo, em casos de falta de ar devido a uma exacerbação acentuada de doença pulmonar obstrutiva crônica ou edema não associado a insuficiência cardíaca).

Diagnóstico instrumental em cardiologia.

Eletrocardiografia (ECG)– um método objetivo para registrar a diferença de potencial do coração em funcionamento. Um eletrocardiograma é uma representação gráfica das diferenças de potencial retiradas da superfície do corpo que surgem como resultado de seu trabalho, registrando a média de todos os vetores de potenciais de ação que surgem em um determinado momento quando o coração está funcionando. A imagem familiar de uma curva de ECG com ondas e intervalos característicos, bem como seu nome, está associada ao nome Villa Einthoven, que criou um dispositivo de ECG mais avançado. Por isso, em 1924 recebeu o Prêmio Nobel de medicina. Atualmente, o ECG é um dos métodos de referência para o estudo do coração. O padrão internacional é o registro do ECG em 12 derivações geralmente aceitas: três derivações padrão (I, II, III), três unipolares amplificadas dos membros (aVL, aVR, aVF) e seis derivações unipolares amplificadas torácicas de Wilson (V1 - V6). Se necessário, são utilizados cabos Sky (D, A, J). Derivações espinhais (V7, V8, V9), Frank (X, Y, Z), derivações Evans (R0), Link, Lewis, CS, derivações esofágicas, intracavitárias.

Um ECG é uma “triagem”, o primeiro estudo instrumental de patologia cardíaca. Nesse caso, é possível identificar sinais de isquemia miocárdica, tanto infartos recentes quanto já sofridos. Um quadro peculiar ocorre quando há distúrbio do ritmo, notando-se sinais de hipertensão arterial e insuficiência cardíaca.

Monitoramento Holter (HM) refere-se a métodos de diagnóstico funcional de disfunção muscular cardíaca. O monitoramento Holter encontrou aplicação na identificação de arritmias cardíacas, isquemia e monitoramento de terapia medicamentosa (antiangial e antiarrítmica).

Testes de estresse em cardiologia (bicicleta ergométrica, teste em esteira, testes farmacológicos, estimulação elétrica transesofágica, etc.) - usados ​​​​para identificar doenças coronarianas ocultas (DCC), determinar as capacidades físicas do corpo para trabalhar em condições de grande sofrimento físico e psico- estresse emocional, e também como critério importante para determinar a capacidade para o trabalho em pessoas que sofreram exacerbação de doença arterial coronariana. Além de serem utilizados para identificar doenças coronarianas, os testes de estresse permitem diagnosticar formas latentes de hipertensão arterial, resposta da pressão arterial à atividade física, formas ocultas de distúrbios do ritmo cardíaco, distúrbios de gênese metabólica adaptativa, manifesta-se na forma de sinais de alterações na fase de repolarização, vários graus de bloqueios transitórios , distúrbios do ritmo cardíaco.

Ecocardiografia (EchoCG)– método de exame ultrassonográfico do coração. Com a introdução da tecnologia ecoscópica na medicina e o aprimoramento dos sensores ultrassonográficos, tornou-se possível a utilização do ultrassom na avaliação do estado funcional e morfológico do miocárdio, aparelho valvar, membrana cardíaca, presença de tumores, etc. propriedades do ultrassom para serem refletidas de forma diferente em tecidos com densidades diferentes (miocárdio, aparelho valvar, tecido cicatricial, meio líquido). Dispositivos modernos de classe especializada com software de computador poderoso permitem, sob condições adequadas, realizar modelagem 3D e 4D de focos patológicos do miocárdio.

Com a ecocardiografia você pode obter informações:

estado funcional do miocárdio (contratilidade, zonas de hipo e acinesia);

a espessura das paredes miocárdicas e o volume das câmaras cardíacas;

condição do aparelho valvular;

presença de líquido no pericárdio;

frações de ejeção;

pressão na artéria pulmonar, etc.

O EchoCG é utilizado para diagnosticar diversas doenças cardiovasculares: cardiopatias, infarto do miocárdio, aneurismas, distúrbios do ritmo, hipertensão arterial, tromboembolismo da artéria pulmonar e seus pequenos ramos, neoplasias, vegetações nas válvulas, etc.

Ecocardiografia de estresse.

Existem várias condições em que um teste de esforço convencional não pode ser um critério decisivo no diagnóstico de doença arterial coronariana. Isso acontece nos seguintes casos:

a) o ECG do paciente mostra inicialmente alterações grosseiras (por exemplo, bloqueio de ramo), o que não permitirá uma interpretação inequívoca dos resultados do teste;

b) durante o exame aparecem alterações no ECG limítrofes ou questionáveis;

c) por determinados motivos, por exemplo, doenças das articulações dos membros inferiores, o paciente não pode realizar o exame.

Nesses casos, a ecocardiografia de estresse vem em socorro ( ecocardiografia de estresse). O fato é que a área isquêmica do miocárdio, que sofre com a falta de oxigênio, começa a se contrair ainda mais e a ficar atrás das áreas vizinhas. Isso é claramente visível no monitor ecocardiográfico, quando, com o aumento da carga no contexto do aumento da cinética da maior parte do miocárdio, a contratilidade em alguma área diminui (hipocinesia) ou praticamente desaparece (acinesia). Esta é uma evidência indiscutível de DIC. O aumento do trabalho do músculo cardíaco é induzido pela atividade física (esteira, bicicleta ergométrica) e, se isso não for possível, por um agente de estresse farmacológico (administração iv de um medicamento especial) ou estimulação elétrica transesofágica dos átrios (TEES).

Métodos de raios X são parte integrante do exame laboratorial e instrumental obrigatório de pacientes com doenças do aparelho cardiovascular. Eles permitem obter informações objetivas importantes: 1) sobre as alterações no tamanho e na configuração do coração causadas pela dilatação de suas diversas partes; 2) alterações na posição e tamanho dos grandes vasos principais (aorta e artéria pulmonar); 3) sobre o estado da circulação pulmonar, etc.

O exame radiográfico do coração e dos grandes vasos inclui necessariamente duas técnicas principais - fluoroscopia e radiografia, que se complementam significativamente. Com a fluoroscopia, o radiologista consegue observar a imagem natural da pulsação do coração e dos vasos sanguíneos, mudando constantemente a posição do paciente atrás da tela para examiná-lo por todos os lados, utilizando o princípio do exame radiográfico multieixo. . A técnica radiográfica permite objetivar numerosos detalhes das alterações na sombra do coração, registradas em posições padrão, e realizar uma análise quantitativa bastante precisa dos distúrbios identificados.

Tomografia computadorizada de raios X e ressonância magnética

A tomografia computadorizada de raios X (tomografia de raios X) e a ressonância magnética (tomografia por RM) estão entre os métodos mais promissores e altamente informativos para visualizar o coração e grandes vasos.

A obtenção de cortes transversais e longitudinais finos sequenciais por meio da tomografia de raios X, principalmente em combinação com a introdução de um agente de contraste, permite a obtenção de imagens do coração em alta resolução. Neste caso, câmaras individuais do coração, zonas de infarto e isquemia miocárdica, aneurismas do ventrículo esquerdo, trombos intracardíacos, alterações correspondentes na aorta, artéria pulmonar, pericárdio, etc.

O uso da tomografia por RM parece ser especialmente promissor em cardiologia devido à sua alta resolução, principalmente quando se utilizam técnicas especiais de contraste e métodos de registro de imagens em alta velocidade, bem como pela ausência de qualquer radiação ionizante durante o estudo.

As desvantagens relativas de ambos os métodos incluem, em primeiro lugar, o alto custo do equipamento e do seu funcionamento, o que até agora limita a utilização destes métodos na prática clínica generalizada.

Angiografia Computacional Digital (DCA)- usado em grandes centros de diagnóstico para obter imagens radiográficas de estruturas vasculares de alta qualidade. O método baseia-se no processamento computacional de radiografias, que permite “subtrair” sombras radiopacas dos vasos sanguíneos e do coração após contrastá-las da imagem dos tecidos moles e ossos da área correspondente do corpo. Devido à alta qualidade da imagem, as radiografias resultantes do leito vascular são utilizadas para diagnosticar embolia dos ramos da artéria pulmonar, tumores vasculares, patologias dos vasos cerebrais, coronários, renais, aorta, etc.

Cintilografia de perfusão miocárdica.

Usado para avaliar o suprimento sanguíneo miocárdico usando isótopos de tálio e tecnécio. As indicações para o procedimento são as mesmas da ecocardiografia de estresse (isto é, as limitações diagnósticas de um teste de exercício convencional). Pela cintilografia de perfusão, além de confirmar o diagnóstico de doença coronariana, assim como na ecocardiografia de estresse, fica esclarecida a localização da isquemia miocárdica.

O método consiste na análise comparativa do acúmulo de isótopos no miocárdio durante o exercício e em repouso. A isquemia miocárdica pode ser reconhecida como uma área com acúmulo reduzido de isótopos durante o exercício em comparação ao seu acúmulo em repouso. O aparecimento de defeito de acumulação, ou seja, diminuição da acumulação durante o exercício, e acumulação normal após sua cessação indica isquemia transitória, enquanto a presença de defeitos de acumulação permanentes indica infarto do miocárdio ou alterações cicatriciais. Em pacientes que não conseguem realizar atividade física adequadamente, são administrados agentes de estresse farmacológico para criar uma carga de estresse no coração.

Angiografia coronária- um método radiopaco invasivo para estudo das artérias coronárias, que é a forma mais precisa e confiável de diagnosticar doença coronariana, permitindo com alto grau de confiabilidade determinar a natureza morfológica, localização e grau de estreitamento da artéria coronária, para diferenciar sinais de destruição de placa e formação de trombo intraluminal. Este método ainda continua sendo o “padrão ouro” no diagnóstico da doença coronariana e permite resolver a questão da estratégia e tática da revascularização miocárdica, ou seja, decidir sobre a escolha e o escopo da angioplastia com balão com implante de stent ou cirurgia de revascularização do miocárdio. Durante a angiografia coronária, o paciente está consciente. A técnica é a seguinte: na região da virilha, sob anestesia local, é feita uma punção na artéria femoral (às vezes na artéria do antebraço) e através dela um cateter especial é passado até a base da aorta até o lúmen da coronária artérias. Em seguida, uma substância radiopaca é injetada através do cateter, que preenche o lúmen das artérias coronárias e, ao mesmo tempo, um angiógrafo (uma unidade especial de raios X) tira uma série de imagens em diversas projeções a uma velocidade de disparo de até a 60 quadros/seg, o que permite avaliar de forma totalmente adequada o suprimento sanguíneo ao miocárdio de um determinado paciente. Se necessário, após acordo com o paciente, é possível realizar simultaneamente angioplastia com balão (ampliação de áreas de estreitamento das artérias coronárias) e instalação de stents - endopróteses vasculares.

Categoria: Diagnóstico na Alemanha

Apesar da abundância de métodos diagnósticos em cardiologia, existem algoritmos que permitem passar do simples ao complexo. Cardiologistas experientes identificam muitas doenças já na fase de exame do paciente. Cor da pele, inchaço, falta de ar - tudo importa. Alguns diagnósticos podem ser feitos na fase do ECG, por exemplo, para identificar distúrbios do ritmo e reconhecer a maioria das formas de infarto do miocárdio. Outros requerem o uso de instrumentos complexos e amplo conhecimento dos médicos. O diagnóstico em cardiologia pode ser comparado a um mosaico fascinante que é montado a partir de peças em uma imagem completa; Tudo aqui é lógico e tem sua própria explicação. Os sintomas evoluem para síndromes, e a identificação das síndromes já leva à compreensão da patogênese da doença como um todo. Então, vamos começar a montar nosso fascinante mosaico.

ECG

A eletrocardiografia, ou ECG, é a primeira ferramenta no arsenal dos cardiologistas. Uma máquina de ECG está disponível em qualquer clínica, mesmo na menor, e permite avaliar rapidamente a situação. O ECG baseia-se no registro de potenciais elétricos que surgem nos chamados centros de automaticidade e se espalham pelo músculo cardíaco e miocárdio. Um ECG mostra a frequência e o ritmo das contrações cardíacas, bem como a uniformidade de passagem ou propagação do sinal elétrico por todo o miocárdio. Às vezes surgem situações em que impulsos elétricos são gerados no lugar “errado”, perturbando todo o ritmo do coração. Esta situação também pode ser reconhecida na fita do ECG. Não se pode prescindir de um ECG no diagnóstico de infarto do miocárdio. Um infarto agudo é visível quase imediatamente, mas alterações residuais na cicatriz podem persistir por toda a vida. Existem também formas raras de ataque cardíaco sem alterações na fita do ECG, então o diagnóstico é apoiado pelo aumento das enzimas correspondentes no soro sanguíneo.

Às vezes, as alterações no ECG não se manifestam em repouso. Então o médico curioso não desiste e prescreve a próxima etapa do exame - ECG com estresse. A carga pode ser bicicleta ergométrica (ciclismo) ou corrida em pista ou esteira. O objetivo de tal exame é atingir uma determinada frequência de pulso na qual podem aparecer sintomas “ocultos” de insuficiência coronariana.

São de grande importância pesquisa diária- registro diário de ECG ou monitoramento Holter e monitoramento diário da pressão arterial. É bem conhecido o “fenômeno do jaleco branco”, quando em alguns pacientes, ao ir ao médico, a pressão pode saltar ou, ao contrário, se costuma estar elevada, pode voltar ao normal. Portanto, recomenda-se o monitoramento diário quando o paciente realiza atividades diárias com o aparelho.

ECOCARDIOGRAFIA

Se você precisa “ver” o coração, avaliar o volume dos átrios e ventrículos, a velocidade do fluxo sanguíneo e a estrutura das válvulas, então a ecocardiografia com Dopplerografia vem em auxílio dos médicos. Esse método às vezes é chamado de “ultrassom do coração”, o que é praticamente verdade. A ecocardiografia ganhou grande popularidade devido à sua não invasividade, segurança e rapidez de diagnóstico. Este método está em constante aperfeiçoamento, aperfeiçoando-se instrumentos que permitem reconhecer desvios morfológicos com cada vez mais precisão. A ultrassonografia Doppler tem como objetivo identificar vários defeitos valvares - insuficiência e estenose - medindo a velocidade e direção do fluxo sanguíneo, e a varredura Doppler colorida fornece imagens coloridas na tela. Para realizar esse exame, você precisa de pouco - um aparelho moderno e um médico competente.

TOMOGRAFIA

Nos últimos anos, novos métodos de estudo do coração tornaram-se disponíveis - tomografia computadorizada (TC) do coração, ressonância magnética (MRI) do coração. A TC cardíaca permite ao médico avaliar com clareza o grau de calcificação dos vasos coronários, o estudo é realizado sem contraste. Se for administrado contraste, o estudo é chamado de angiotomografia. Permite avaliar a patência dos vasos coronários. A ressonância magnética fornece uma imagem precisa do coração em todos os detalhes, agora possível em três dimensões. A ressonância magnética cardíaca é prescrita se houver suspeita de tumores, defeitos ou aneurismas do miocárdio.

INDICADORES DE LABORATÓRIO

Na cardiologia, os diagnósticos laboratoriais não são menos importantes. A determinação do nível das enzimas creatinofosfoquinase e troponina T é obrigatória se houver suspeita de infarto agudo do miocárdio. Ao diagnosticar a hipertensão arterial, é importante excluir as causas do aumento da pressão arterial que podem depender da patologia de outros órgãos. Esta é uma determinação do nível de hormônios da tireoide, indicadores renais e hormônios adrenais. Um dos indicadores importantes da presença de insuficiência cardíaca é o peptídeo natriurético. E, claro, determinar o nível de colesterol, lipoproteínas “boas” (alta densidade) e “ruins” (baixa densidade) no soro sanguíneo.

MÉTODOS ADICIONAIS

Se um registro de ECG não for suficiente para registrar a atividade elétrica do coração, um exame eletrofisiológico. É realizado em sala de cirurgia por meio de um cateter, que geralmente é inserido pela veia femoral. Este estudo permite determinar com precisão a fonte de excitação anormal no miocárdio e realizar o tratamento diretamente - com o auxílio da ablação por radiofrequência, essa fonte é eliminada e o paciente não apresenta mais interrupções no funcionamento do coração.

Na cardiologia encontrou aplicação e tomografia por emissão de pósitrons(PAT). Este método baseia-se no registro da atividade metabólica nos tecidos. Permite distinguir uma área inviável do miocárdio de uma área viável, mas com suprimento sanguíneo insuficiente. Esta área do miocárdio está em estado de “adormecimento”. Se o tratamento for realizado a tempo, por exemplo, uma cirurgia de revascularização miocárdica ou um stent instalado, o fluxo sanguíneo pode ser restaurado e a função dessa área do miocárdio pode ser preservada.

Um dos métodos mais populares para diagnosticar doenças coronárias na Europa é cintilografia miocárdica. A essência do método é a introdução de uma droga radioativa, que permite visualizar células miocárdicas inalteradas. Assim como no caso do PET, é possível distinguir áreas viáveis ​​das “mortas” e, caso já tenha ocorrido infarto do miocárdio, determinar a área da lesão ou cicatriz de longa data.

CORONAROANGIOGRAFIA

O método de angiografia coronariana é invasivo e tecnicamente complexo. O estudo também é realizado em sala de cirurgia e requer experiência e médico altamente qualificado. Um agente de radiocontraste é injetado através de um cateter colocado através dos vasos da região da virilha até o coração. Preenche as artérias coronárias e permite avaliar seu diâmetro, estrutura e estreitamentos (estenoses). Se necessário, o tratamento pode ser realizado imediatamente - alargando a artéria estreitada com um balão especial ou instalando um stent. Um stent é um tubo colocado no lúmen da artéria e evita seu colapso no futuro. A angiografia coronária é frequentemente realizada por motivos de emergência, por exemplo, se houver suspeita de infarto agudo do miocárdio. Em muitas cidades da Alemanha existem centros especiais para cateterismo cardíaco, onde o pessoal de emergência transporta imediatamente pacientes com síndrome coronariana aguda.

médico, candidato a ciências médicas Sophia Rothaermel

Capítulo 3. Métodos de pesquisa utilizados em cardiologia

O diagnóstico em cardiologia tem alcançado resultados significativos nos últimos anos. Isto se deve ao desenvolvimento da tecnologia. Surgiram muitos métodos de pesquisa modernos que permitem detectar doenças cardíacas e vasculares nos estágios iniciais e realizar prevenção e tratamento eficazes. Este capítulo discutirá não só os métodos de diagnóstico de doenças cardíacas utilizados nas clínicas distritais, mas também os métodos mais modernos utilizados no nosso país e no estrangeiro para obter uma imagem clara do estado do sistema circulatório e do corpo como um todo.

O exame cardíaco inclui principalmente inspeção. Permite causar uma primeira impressão sobre a condição do paciente. Ao exame, é possível identificar sinais típicos de doenças cardíacas e vasculares. Em primeiro lugar, preste atenção à expressão facial do paciente, à sua posição na cama, à cor da pele, à presença de pulsação na região do coração e dos vasos sanguíneos, ao inchaço das veias do pescoço, à presença de edema, e falta de ar. Cerca de 50% das informações necessárias para fazer o diagnóstico de disfunção cardíaca são obtidas pelos médicos com base no exame e avaliação das queixas do paciente. Não há nada de surpreendente quando um médico experiente faz um diagnóstico “à primeira vista” de um paciente.

Após o exame, recorrem ao exame auditivo e tátil. Eles determinam se há alguma mudança nos fenômenos sonoros quando o corpo é tocado, quais são os limites dos órgãos e a natureza das mudanças em seus tecidos. Essa batida é chamada percussão. A percussão determina o tamanho, configuração e posição do coração e dos vasos sanguíneos. Junto com isso, por meio de um estetoscópio, eles ouvem fenômenos sonoros nos órgãos internos durante seu movimento e estudam suas mudanças - o método é chamado ausculta. Ambos os métodos desempenham um papel importante no diagnóstico, com a ajuda deles é possível estabelecer não apenas um diagnóstico anatômico, mas também funcional da doença. Com o auxílio da percussão e da ausculta, é possível determinar violação do aparelho valvular e muscular do coração, distúrbio do ritmo da atividade cardíaca, presença de congestão nos pulmões e líquido na cavidade pleural.

Apesar da importância atribuída ao exame para o diagnóstico correto, ainda é impossível prescindir de outros métodos de pesquisa. O método diagnóstico mais comum em cardiologia é a eletrocardiografia.

Eletrocardiografia— registro de processos de excitação e recuperação do músculo cardíaco. Em 1903, o eletrofisiologista holandês B. Einthoven projetou um aparelho que permite estudos eletrocardiológicos. Ele também criou a designação moderna para os dentes do cardiograma (Fig. 6) e descreveu alguns distúrbios no funcionamento do coração. Em 1924, recebeu o Prêmio Nobel de Medicina ou Fisiologia pela invenção do eletrocardiógrafo e pela decifração do eletrocardiograma.

Arroz. 6. Eletrocardiograma normal.

O método eletrocardiográfico ainda é um dos principais métodos no diagnóstico de doenças cardíacas no século XXI. O princípio da eletrocardiografia baseia-se nas propriedades físicas do músculo cardíaco. A mudança do estado de excitação do miocárdio para um período de repouso é acompanhada pelo aparecimento de uma corrente elétrica. A área do músculo cardíaco que está em estado de contração revela-se carregada negativamente em relação à seção em repouso, que está carregada positivamente. Quando a excitação na primeira área termina e passa para a próxima, ocorrem mudanças reversas na primeira. Um galvanômetro sensível pode detectar correntes e registrá-las como uma curva. É impossível registrar correntes diretamente do coração de uma pessoa viva, então elas são desviadas de vários pontos da superfície do corpo por meio de eletrodos especiais.

A eletrocardiografia é um método de pesquisa diagnóstica muito valioso, pois o ECG pode determinar a origem do ritmo, a regularidade das contrações cardíacas e sua frequência. Além disso, pelo tamanho dos dentes e intervalos, pode-se avaliar a condutividade do impulso elétrico no miocárdio. Além disso, o ECG é o principal método de diagnóstico do infarto do miocárdio e permite estabelecer sua localização, extensão e estágio. A natureza das alterações na parte final do ECG permite determinar o estado funcional do músculo cardíaco e avaliar os processos de recuperação do miocárdio, e a amplitude das ondas é utilizada para julgar a hipertrofia das partes correspondentes do o coração, que é observado em algumas doenças cardíacas e hipertensão. Muitas doenças apresentam alterações características no ECG. Um médico experiente pode, com base nisso, assumir, por exemplo, a presença de uma patologia do aparelho respiratório ou de uma úlcera gástrica.

No entanto, a eletrocardiografia não pode servir como meio de diagnóstico de defeitos cardíacos e tumores. Alterações no ECG nessas doenças só podem ser sinais indiretos da doença. Além disso, o ECG não registra sopros cardíacos; não fornece informações sobre as estruturas internas do coração. Além disso, um ECG em repouso às vezes pode não detectar uma variedade de doenças cardíacas.

A duração do registro do ECG em repouso é de cerca de 20 segundos. Devido à curta duração do estudo, arritmias intermitentes e bloqueios cardíacos podem não ser registrados. Mesmo na presença da doença, a isquemia pode não se manifestar de forma alguma no ECG. Para ampliar as capacidades da eletrocardiografia, recorrem a diversos testes funcionais com medicamentos e atividade física.

O teste de drogas mais comumente usado é teste com nitroglicerina identificar insuficiência coronariana oculta: quanto mais pronunciada a dinâmica positiva após a ingestão do medicamento, maiores serão as capacidades compensatórias da circulação coronariana prejudicada.

Teste com anaprilina usado quando você precisa descobrir se as alterações no cardiograma estão associadas a distúrbios hormonais ou nervosos ou são resultado de isquemia cardíaca. A ausência de dinâmica positiva após tomar anaprilina indica isquemia.

Os avanços na moderna tecnologia informática e nos sistemas de comunicação permitem a utilização de sistemas automatizados de registro e cálculo de indicadores de ECG para diagnóstico remoto. Novo sistema eletrocardiografia remota é um dispositivo transmissor - um dispositivo de gravação do tamanho de um gravador de voz comum, que pode ser usado em uma ambulância e na casa do paciente. Para transmitir a gravação de um cardiograma, basta conectar o dispositivo transmissor a um aparelho telefônico. O uso de tecnologias modernas na medicina é difundido em todos os países desenvolvidos do mundo e complementa organicamente os métodos tradicionais de diagnóstico e tratamento. Se for necessário um registro de ECG de longo prazo, recorra a Monitoramento de eletrocardiograma 24 horas Holter dentro de 24 a 48 horas.

É aconselhável fazer monitoramento diário se houver:

Queixas de palpitações ou interrupções da função cardíaca quando é impossível registrar distúrbios por meio de um eletrocardiograma regular;

Queixas frequentes de dores na região cardíaca, principalmente à noite, na ausência de alterações no ECG de repouso e durante teste ergométrico;

Queixas de crises de fraqueza súbita de etiologia desconhecida, tonturas e desmaios;

Suspeita de arritmias assintomáticas e isquemia silenciosa;

A necessidade de avaliar a eficácia dos medicamentos, identificar seus efeitos colaterais ou monitorar o funcionamento de um marca-passo artificial.

O dispositivo de monitoramento diário (Fig. 7) é um pequeno módulo eletrônico, um pouco maior que um maço de cigarros, que fica preso ao cinto. Com ele, o paciente pode realizar quase todas as ações habituais.

Arroz. Aparelho para registro diário de eletrocardiograma.

Dispositivos modernos registram ECGs em um disquete especial ou em memória eletrônica. Durante o monitoramento, o paciente mantém um diário no qual anota suas ações e bem-estar. Caso apareçam sintomas da doença, o paciente pode fazer uma anotação no prontuário pressionando um botão no aparelho. Em seguida, o ECG registrado é analisado por meio de um programa de computador especial que pode diagnosticar automaticamente várias alterações patológicas. Ao comparar o registro com o diário e as anotações do paciente, o médico pode obter informações diagnósticas valiosas sobre alterações no ECG durante o sono e atividades habituais.

Recentemente, métodos de monitorização simultânea de ECG e pressão arterial têm sido utilizados na prática cardiológica. A informação obtida permite-nos responder a muitas questões de importância clínica. Por exemplo, diagnosticar isquemia miocárdica e sua relação com a frequência cardíaca e a pressão arterial ajudará a prescrever medicamentos corretamente e a monitorar a eficácia do tratamento.

Para identificar sinais ocultos de doença coronariana, teste de exercício eletrocardiográfico.

Um teste com carga dosada é realizado em um dispositivo especial como uma bicicleta ( bicicleta ergométrica) ou em uma esteira movendo-se em velocidades variadas ( teste em esteira ).

A carga é calculada individualmente, levando em consideração sexo, idade, altura, peso e natureza da doença. Comece com uma carga mínima, aumentando gradativamente a velocidade e inclinação da pista ou a resistência da bicicleta ergométrica. Ao mesmo tempo, o ECG e a pressão do paciente são registrados durante o período de exercício e durante a fase de recuperação. Se durante o exame o paciente apresentar alteração no ECG característica de isquemia, é considerado positivo; se nenhuma mudança ocorrer - negativo. Se o teste for interrompido por outros motivos (fadiga, aumento da pressão arterial, arritmia), não será confiável para o diagnóstico de doença coronariana.

Espiroergometria- um método de diagnóstico comum na Europa, um estudo obrigatório em todas as clínicas sérias, começa agora a ser gradualmente introduzido no nosso país. “Spiro” significa respiração, “ergo” significa trabalho, “metria” significa medição. Este método diagnóstico é um exame combinado do estado funcional dos sistemas cardiovascular e respiratório e sua relação, o que amplia significativamente as capacidades da bicicleta ergométrica ou do teste em esteira. Ao realizar a espiroergometria, não apenas o ECG e a pressão arterial são registrados, mas também a concentração de oxigênio e dióxido de carbono no ar inspirado e expirado. O paciente realiza atividade física em esteira ou bicicleta ergométrica. Ao mesmo tempo, é colocada uma máscara especial. O ar entra e é descarregado através de tubos separados em um aparelho que analisa sua composição.

Usando indicadores como consumo máximo de oxigênio com aumento da atividade física, limiar anaeróbico, pulso de oxigênio, você pode determinar o nível de condicionamento físico e tolerância ao exercício. A espiroergometria permite estudar ventilação, circulação sanguínea e metabolismo separadamente e em combinação. Se for detectada patologia, a espiroergometria fornece informações valiosas sobre as causas dos distúrbios e permite a detecção precoce de doenças pulmonares-cardíacas e insuficiência cardíaca. O método pode ajudar na determinação do estágio da hipertensão e da presença de danos em órgãos-alvo. Estuda-se a reação da pressão arterial e do pulso, ou seja, são reveladas as características individuais do paciente e a labilidade de seu sistema cardiovascular. Ao avaliar os pacientes, a atenção está focada no consumo máximo de oxigênio. Determinar o consumo de oxigênio é importante para possíveis recomendações de medicação e estilo de vida.

A redução significativa deste indicador é um dos critérios importantes para avaliar o risco de complicações cirúrgicas. Usando a espiroergometria, os envolvidos em esportes e preparo físico podem receber recomendações sobre um plano e cronograma de treinamento.

Estimulação atrial transesofágica. Os métodos modernos que se tornaram parte da prática clínica diária incluem a estimulação cardíaca transesofágica (Fig. 8). O procedimento é realizado em ambiente hospitalar. O eletrodo é inserido através da passagem nasal (menos frequentemente pela boca) no esôfago próximo ao átrio esquerdo. A estimulação elétrica do coração é realizada através do esôfago com uma corrente de força mínima em vários modos “provocativos”.

Arroz. 8. Estimulação transesofágica.

Um ECG é feito ao mesmo tempo. Como o esôfago está próximo aos átrios, este ECG fornece informações mais precisas.

A pesquisa é realizada com o objetivo de:

Obtenção de informações adicionais para alguns distúrbios do ritmo difíceis de definir, desmaios pouco claros;

Detecção da resposta isquêmica do miocárdio à taquicardia;

Implementação de seleção direcionada de medicamentos antiarrítmicos mais eficazes. As vantagens do método são simplicidade, alta eficiência e ausência de necessidade de anestesia.

Estudo eletrofisiológico do coração. O método permite estudar o sistema elétrico da superfície interna do coração. É utilizado quando é necessário localizar com precisão vias de condução anormais ou um foco de aumento da excitabilidade patológica no miocárdio. É realizado em uma sala cirúrgica especialmente equipada com aparelho de raios X. Durante o estudo, eletrodos finos são inseridos na cavidade cardíaca através de vasos periféricos, permitindo que os potenciais elétricos sejam registrados diretamente do coração. Durante o exame, o médico pode não apenas estabelecer um diagnóstico, mas também determinar com altíssima precisão a área do coração que está causando a arritmia. Depois de diagnosticar a fonte da arritmia, eles destroem a fonte usando ondas de rádio. Remoção por radiofrequência - isso já é uma manipulação terapêutica.

Fonocardiografia— registro de melodia de coração. Um coração saudável e um coração doente “canta” de maneira diferente. Os sons de um coração saudável são chamados de tons, e os de um coração doente são chamados de sopros. A “música” do coração é gravada usando um microfone conectado a um dispositivo de gravação e depois reproduzida em papel ou monitor de computador. A fonocardiografia permite obter uma imagem gráfica dos sintomas sonoros (Fig. 9) e avaliar com maior precisão a intensidade dos sons e sopros cardíacos.

Arroz. 9. Gravação de sons cardíacos.

É mais utilizado no diagnóstico de defeitos congênitos e adquiridos, permitindo uma análise aprofundada e objetiva de tons e ruídos, estudando-os em dinâmica: durante a formação do defeito, antes e depois da cirurgia.

Ecocardiografiaé um teste que utiliza ultrassom para diagnóstico. A ecocardiografia desempenha atualmente um papel primordial no diagnóstico de doenças cardíacas devido à sua facilidade de execução, segurança e onipresença. A principal vantagem da ecocardiografia sobre outros métodos de pesquisa em cardiologia é que podemos ver na tela quase todas as estruturas do coração (Fig. 10) em processo de funcionamento com possibilidade de pesquisa.

Arroz. 10. Ecocardiograma:

1 - átrio esquerdo; 2 - válvula mitral; 3 - ventrículo esquerdo; 4 - septo interventricular; 5 - ventrículo direito; 6 - válvula tricúspide; 7 - átrio direito.

Um dispositivo portátil denominado transdutor transmite e recebe simultaneamente ondas de alta frequência. Essas ondas ricocheteiam nas estruturas do coração, criando imagens e sons que são gravados para determinar doenças cardíacas.

O método ecocardiográfico permite identificar as características anatômicas das válvulas cardíacas, a direção e a velocidade do fluxo sanguíneo na região valvar durante as diversas fases do ciclo cardíaco - isso é importante para o diagnóstico precoce de cardiopatias. Além disso, usando este método, é possível medir as cavidades do coração, a espessura e a contratilidade das paredes dos ventrículos e septos; identificar áreas de imobilidade miocárdica (acinesia) ou dificuldade de mobilidade (discinesia), que, em combinação com adelgaçamento ou espessamento da parede do coração e da aorta, indicarão a presença de doença coronariana. Espessamento das paredes ou hipertrofia do músculo cardíaco indica hipertensão. A ecocardiografia é o principal método de confirmação objetiva ou exclusão de cardiomiopatia, tumores cardíacos, pericardite, principalmente se seu diagnóstico radiográfico for impossível ou pouco confiável devido à pequena quantidade de líquido; permite ver a presença de um aneurisma (protuberância da parede danificada do coração) e trombos na parede, complicando o curso do infarto do miocárdio. Atualmente, apenas um ecocardiograma é suficiente para diagnosticar cardiopatias congênitas ou adquiridas, para sugerir a presença de doença arterial coronariana, hipertensão arterial e muitas outras doenças. Um ecocardiograma ajuda a determinar quanto sangue o coração está bombeando para o corpo. Este indicador é chamado de fração de ejeção. Permite avaliar a função contrátil do miocárdio ventricular esquerdo.

O diagnóstico por ultrassom também utiliza uma técnica que permite estudar as características do fluxo sanguíneo nas cavidades do coração e grandes vasos - Ultrassonografia Doppler. Este é um método diagnóstico indolor, que não tem efeitos colaterais no corpo humano e, portanto, não tem contra-indicações. O ultrassom Doppler tem sido usado há algum tempo para estudar a circulação sanguínea no coração, vasos arteriais e venosos da cabeça, pescoço, olhos, extremidades inferiores e superiores. A imagem colorida permite distinguir entre fluxos sanguíneos que se movem em diferentes direções. Por exemplo, o sangue que se move em direção ao sensor aparecerá em vermelho na tela, enquanto o sangue que se move na direção oposta aparecerá em azul. Este movimento tem aspecto de mosaico com predominância de verde. O resultado do estudo é uma conclusão sobre a uniformidade do fluxo sanguíneo nos vasos, a natureza de suas alterações devido ao estreitamento ou bloqueio da luz do vaso, causado pela presença de placa aterosclerótica, trombo ou inflamação. São avaliadas as capacidades compensatórias do fluxo sanguíneo, a presença de anomalias na estrutura e curso dos vasos sanguíneos - tortuosidade, torções, aneurismas; presença e gravidade de espasmo arterial; a probabilidade de compressão da artéria externamente por cicatrizes, músculos ou vértebras. Um componente importante do estudo é avaliar o estado do fluxo sanguíneo venoso: saída prejudicada da cavidade craniana, patência das veias profundas das extremidades inferiores e a consistência de suas válvulas.

O desenvolvimento da cirurgia cardíaca estimula a utilização e o desenvolvimento de novos métodos de pesquisa. Atualmente, o diagnóstico ultrassonográfico intracardíaco e intravascular é utilizado para diagnóstico ampliado e refinado de doenças do sistema cardiovascular. No ecocardiografia intracardíaca Através de um cateter, um sensor ultrassônico especial é inserido diretamente no coração.

Ao mesmo tempo, é realizada a monitorização do ECG, que permite avaliar a fase do ciclo cardíaco. Isso permite que uma imagem de ultrassom quadridimensional seja registrada durante todo o exame. A ecocardiografia intracardíaca auxilia na avaliação da função do miocárdio, do aparelho valvar do coração e dos grandes vasos, da hemodinâmica intracardíaca durante a cirurgia e no pós-operatório, o que torna esta técnica parte integrante do diagnóstico e do tratamento em cirurgia cardíaca.

Se necessário, pode ser utilizado o exame intravascular da artéria por meio de ultrassom. Nesse caso, um sensor de ultrassom é inserido diretamente na artéria por meio de um cateter. Este método tem sido usado na prática cardiológica estrangeira há mais de 10 anos e fornece as informações visuais mais precisas sobre a condição da artéria “por dentro”. Ao contrário da angiografia, quando ultrassom intravascular não só obtêm uma imagem da luz arterial, mas também avaliam a estrutura da parede vascular em diversas áreas, o que permite fazer uma análise detalhada da placa aterosclerótica, identificar sinais de sua instabilidade e a presença de trombótica parietal massas. Este método auxilia em situações diagnósticas difíceis, quando os dados da angiografia coronariana não conseguem responder a todas as questões relacionadas ao fluxo sanguíneo coronariano. A técnica é utilizada por cirurgiões cardíacos e vasculares, pois permite avaliar o estado do segmento operado da artéria e determinar a eficácia da operação realizada após a instalação, por exemplo, de um stent coronário ou de uma cirurgia plástica arterial.

Raio X coração é um método disponível publicamente. Ele permite avaliar a forma, posição e natureza da pulsação do coração e dos vasos sanguíneos.

O método é de particular valor no diagnóstico de defeitos congênitos de grandes vasos, defeitos cardíacos congênitos e adquiridos. Uma radiografia simples regular dos órgãos do tórax oferece uma oportunidade única para diagnosticar patologias pulmonares e doenças do sistema cardiovascular e os distúrbios resultantes da hemodinâmica pulmonar. Apesar da introdução de novos métodos diagnósticos, como a tomografia computadorizada de raios X e a ressonância magnética, a radiologia tradicional é utilizada em graus variados em quase todos os casos.

Cintilografia- um método de pesquisa que envolve a introdução de isótopos radioativos no corpo e a obtenção de uma imagem através da determinação da radiação por eles emitida. A cintilografia miocárdica é o principal método para diagnóstico de doença arterial coronariana em todo o mundo. O número anual de pacientes na Europa e nos EUA ultrapassa 10 milhões. Infelizmente, na Ucrânia e na Rússia a situação com o diagnóstico de radionuclídeos é muito pior. Se nos EUA e na Europa cerca de metade das cintilografias são realizadas em clínicas, então na CEI a cintilografia é domínio dos grandes centros médicos.

Ao realizar a cintilografia cardíaca, o paciente é injetado no sangue com uma droga radioativa que se acumula no músculo cardíaco. Os compostos são selecionados de forma que seu comportamento no corpo humano não difira do comportamento das substâncias naturais, o que significa que a diferença estará apenas na capacidade de emitir radiação e “revelar” sua localização. Scanners especiais capturam a quantidade e a dinâmica do acúmulo de substâncias radioativas no coração e as exibem no monitor como uma imagem. A duração aproximada do estudo é de 2–3 horas.

A cintilografia tem ampla capacidade no diagnóstico de doenças cardíacas. O método pode ser utilizado para identificar isquemia miocárdica transitória causada por danos às artérias coronárias por placas ateroscleróticas, para determinar alterações anatômicas, funcionais e bioquímicas no corpo e parâmetros de atividade cardíaca.

Angiografia- Exame radiográfico dos vasos sanguíneos após a introdução de agentes de contraste nos mesmos. A angiografia permite estudar as características anatômicas dos vasos sanguíneos, seu estado funcional, velocidade do fluxo sanguíneo e vias de desvio. A angiografia é usada para examinar a aorta, a artéria renal, as artérias do cérebro e das extremidades inferiores e as grandes veias. Usando este método, a condição dos vasos que alimentam o coração também é estudada.

Angiografia coronária (angiografia coronária) - a melhor maneira de identificar DIC. O objetivo da angiografia coronária diagnóstica é estudar a condição dos vasos que irrigam o coração. É realizado sob anestesia local. Um tubo fino é inserido em uma artéria da coxa ou ombro. Um cateter é inserido através deste tubo e avançado em direção ao coração. Em seguida, um agente de contraste é injetado. Misturando-se ao sangue, o agente de contraste torna visível não apenas a distribuição do sangue pelos vasos, mas também o contorno interno dos próprios vasos coronários (Fig. 11). São feitas radiografias e gravação de vídeo do enchimento dos vasos com agente de contraste. A angiografia coronária dura 10 minutos e é totalmente indolor.

Arroz. 11. Imagem das artérias coronárias obtida em resultado de angiografia coronária.

A imagem resultante permite ao médico determinar com segurança a presença de alterações nas artérias do coração (placas ateroscleróticas, estreitamentos - estenoses, bloqueios - oclusões), bem como avaliar a possibilidade de seu tratamento e restauração da luz dos vasos através cirurgia.

Estão disponíveis os seguintes Indicações para angiografia coronária:

Alto risco de complicações da doença coronariana segundo exame clínico e instrumental, inclusive casos assintomáticos;

Ineficácia do tratamento medicamentoso para angina de peito; angina pós-infarto, especialmente no contexto de hipotensão e edema pulmonar;

Infarto do miocárdio com insuficiência cardíaca congestiva, após choque cardiogênico ou fibrilação ventricular;

Dor no coração de origem desconhecida, causando ansiedade e obrigando o paciente a consultar frequentemente o médico (a situação exige a exclusão de doença arterial coronariana);

Próxima cirurgia de grande porte, especialmente no coração.

A angiografia coronária é chamada de padrão ouro em cardiologia. O exame dá ao cardiologista a oportunidade de determinar com precisão a presença e a extensão dos danos às artérias coronárias, bem como decidir sobre outras táticas - se o paciente necessita de intervenção cirúrgica ou tratamento medicamentoso.

Tomografia computadorizadaé um método de pesquisa que está se desenvolvendo rapidamente e é considerado altamente eficaz. Em 1979, A. Cormack e G. Hounsfield, os fundadores do método, receberam o Prêmio Nobel de Medicina e Fisiologia. Os primeiros tomógrafos destinavam-se apenas ao estudo do cérebro. No entanto, o rápido desenvolvimento da tecnologia informática tornou possível, em 1976, a criação de um tomógrafo para estudar o corpo.

Durante o exame, que costuma durar cerca de 10 minutos, passam pelo corpo do paciente raios X, cuja dose é bastante baixa graças às capacidades dos aparelhos modernos. O feixe de raios X é então capturado por detectores especiais e convertido em sinais elétricos, que são processados ​​por computador. Numerosas radiografias, tiradas com a ajuda de um computador, podem distinguir todos os detalhes do coração e fornecer informações sobre a condição dos vasos coronários e grandes, incluindo a aorta, veias pulmonares e artérias, especialmente com “computadores aprimorados”. tomografia” usando um agente de contraste.

Na cardiologia, na realização da tomografia computadorizada, às vezes são utilizados sincronizadores, que permitem a obtenção de imagens em determinada fase do coração. Isso permite avaliar o tamanho dos átrios e ventrículos, bem como a condição do miocárdio, pericárdio e válvulas cardíacas.

Não há contra-indicações absolutas para a tomografia computadorizada. No entanto, existem limitações significativas nas indicações de investigação em crianças e mulheres grávidas. Durante a gravidez, a tomografia computadorizada é realizada apenas por motivos de saúde devido ao risco potencial para a criança.

Imagem de ressonância magnéticaé um método de pesquisa que permite obter imagens de vasos sanguíneos sem o uso de raios X. É usado para diagnosticar aneurismas, estreitamento dos vasos sanguíneos e danos à parede vascular. O exame de ressonância magnética dos vasos sanguíneos é realizado com a introdução de um agente de contraste através de uma veia.

Este método envolve colocar o paciente em uma câmara especial e expô-lo a ondas de rádio em um forte campo magnético. Nesse momento é liberada energia eletromagnética, que é captada e processada por um computador para produzir uma imagem. O campo magnético não tem efeito prejudicial nos tecidos humanos. Este procedimento é indolor. O estudo dura cerca de 30 minutos.

Alguns problemas podem surgir em pacientes com claustrofobia: a necessidade de permanecer num espaço confinado pode piorar o seu bem-estar. Caso o paciente possua marca-passo artificial, prótese auditiva implantada, prótese metálica ou fragmentos metálicos nos vasos, esse tipo de diagnóstico é contraindicado. Nesses casos, é prescrita uma tomografia computadorizada.

Tomografia por emissão de pósitronsé o mais recente método de diagnóstico da medicina nuclear baseado no uso de radioisótopos. A principal vantagem da tomografia por emissão de pósitrons é a capacidade não apenas de obter imagens de órgãos internos, mas também de avaliar sua função e metabolismo, identificando assim a doença em um estágio muito precoce, antes mesmo do aparecimento dos sintomas clínicos.

A capacidade de usar um scanner especial para monitorar a distribuição de compostos biologicamente ativos no corpo torna possível construir uma reconstrução tridimensional dos processos funcionais que ocorrem no corpo.

Ao contrário da ressonância magnética e computadorizada, este método de tomografia é usado não apenas para estudar as características anatômicas de tecidos e órgãos, mas também para diagnosticar sua atividade funcional. Também é chamada de tomografia funcional. Teoricamente, a tomografia por emissão de pósitrons pode ser usada para estudar qualquer processo funcional que ocorre no corpo.

Métodos de pesquisa em cardiologia

Palestra. Métodos de pesquisa laboratorial e instrumental em cardiologia

Estudar sangue em muitos pacientes com doenças cardiovasculares sistemas permite que você obtenha informações importantes sobre o personagem e atividade patológica processo. Mais frequente exame de sangue usado para avaliar o seguinte condições patológicas:

1. infarto agudo do miocárdio;

2. aterosclerose e dislipoproteinemia;

3. atividade inflamatória (endocardite bacteriana, miocardite, pericardite);

4. atividade de febre reumática (inclusive em pacientes com defeitos adquiridos corações, que devem fortalecê-lo com uma máquina de treinamento cardíaco);

5. violações coagulação sanguínea e vascular-plaquetário hemostasia;

7. distúrbios de carboidratos metabolismo, metabolismo das purinas;

8. Diagnóstico de DTC, etc.

Nisso seção que veremos capacidades de diagnóstico clínico e bioquímico exames de sangue para casos agudos infarto do miocárdio e aterosclerose.

Diagnóstico laboratorial infarto agudo do miocárdio

Laboratório confirmação de aguda infarto do miocárdio (IM) com base na identificação:

1) indicadores não específicos necrose tecidual e inflamação reações miocárdicas e 2) hiperenzimemia.

Inespecífico reação do corpo a ocorrência de agudo IM está principalmente relacionado com a quebra das fibras musculares, absorção de produtos quebra de proteínas em sangue e assepsia local inflamação do coração músculos em desenvolvimento predominantemente na área peri-infarto zona. Laboratório principal sinais refletindo esses processos são:

1. leucocitose não excedendo geralmente 12–15 x 10 9 /l;

2. aneosinofilia;

3. vara pequena desvio da fórmula sanguínea para a esquerda;

1) Para agudo MI aumentou a temperatura corpos e leucocitose são detectados geralmente no final do primeiro dias a partir do início da doença e com curso descomplicado o infarto do miocárdio persiste dentro de cerca de uma semana.

2) A VHS geralmente aumenta alguns dias depois desde o início da doença e pode permanecer elevado dentro de 2-3 semanas e mais tempo mesmo na ausência complicações do IM.

3) Longo preservação (mais de 1 semana) leucocitose e/ou moderada febre em pacientes com quadro agudo MI indica possível desenvolvimento de complicações (pneumonia, pleurisia, pericardite, tromboembolismo pequenos ramos do pulmão artérias, etc.).

Deve enfatizar que a expressão todos os laboratórios listados sinais de MI antes de tudo depende da extensão lesão, portanto para pequenos comprimentos em ataques cardíacos essas mudanças pode estar faltando. Também é necessário lembrar que a interpretação correta estes não específicos indicadores possíveis somente quando comparado com quadro clínico doenças e dados ECG.

A hiperenzimemia está incluída na tríade clássica sinais de ataque cardíaco agudo miocárdio: 1) dor síndrome; 2) típico Alterações no ECG; 3) hiperfermentemia. A principal razão para o aumento atividade (e conteúdo) enzimas séricas sangue em pacientes com doença aguda MI é destruição células miocárdicas e saída (lavagem) do liberado enzimas celulares em sangue.

Mais valioso para diagnosticar agudo IM é a definição atividade de vários enzimas séricas sangue:

1. creatina fosfoquinase (KFK) e especialmente sua fração MV (MV-KFK);

2. lactato desidrogenase (LDH) e sua isoenzima 1 (LDG 1);

3. aspartato aminotransferase (AST).

Dinâmica de atividade dessas enzimas em casos agudos IM é apresentado na tabela. 3.17 e na Fig. 3.316.

Mudar atividade de alguns enzimas em agudo infarto do miocárdio (por I. S. Balakhovsky em modificação)

Academia Médica do Estado de Chelyabinsk

Departamento de Terapia Docente

Chefe do Departamento Doutor em Ciências Médicas Professor Sinitsyn S.P.

professor Ph.D. Evdokimov V.G.

Métodos diagnósticos funcionais em cardiologia.

Concluído:

Cheliabinsk 2005

PREFÁCIO

No trabalho prático do médico, os testes funcionais ocupam um dos lugares de destaque na avaliação do estado do miocárdio, do fluxo sanguíneo coronário e das suas reservas, da regulação do sistema cardiovascular e das suas capacidades compensatórias e adaptativas. Com a ajuda de testes, determina-se não apenas a essência nosológica do sofrimento, mas também o volume da terapia, a escolha de um ou outro agente terapêutico, que durante o teste causou mudanças positivas no estado do paciente e levou a uma melhora no ECG.

Hoje, foram identificados mecanismos específicos para o desenvolvimento de uma ou outra forma nosológica e, dependendo da causa da doença, é realizada terapia direcionada. Ressalta-se que é importante determinar a forma nosológica, pois dentro de uma mesma nosologia existem diversas formas ou tipos (por exemplo, na forma paroxística da fibrilação atrial distinguem-se três tipos - adrenérgico, vagotônico e misto). Assim, para diferentes formas nosológicas da mesma doença, serão utilizadas diferentes táticas de tratamento.

Assim, o diagnóstico funcional permite não só verificar a essência nosológica da doença, mas também determinar a sua forma nosológica, a fim de determinar as táticas de tratamento mais eficazes e seguras para o paciente.

TESTES DE CARGA EM CARDIOLOGIA: BICICLETA ERGOMETRIA, ESTEIRA

O conceito de “teste de estresse” em cardiologia inclui a avaliação da reserva funcional e do estado do sistema cardiovascular na realização de diversos tipos de atividades. Por que o diagnóstico de estresse deve ser realizado? O fato é que em repouso o sistema cardiovascular pode estar em estado de compensação sem sinais de distúrbios. É por isso que um eletrocardiograma de repouso padrão (ECG padrão) pode não detectar sinais de danos em certas partes do coração, o que não exclui a presença de certas formas nosológicas no paciente.

Da mesma forma, a ecocardiografia pode não visualizar certos sinais (padrões) de distúrbios da contratilidade miocárdica (locais ou globais). Portanto, para identificar determinados padrões, testes com atividade física (testes de estresse) foram introduzidos na prática médica.

Atualmente, testes de estresse com atividade física dosada são amplamente utilizados na prática médica.

A atividade física dosada é aquela carga cuja potência pode ser alterada de acordo com as tarefas específicas do pesquisador. A dosagem da atividade física tornou-se possível graças ao advento de dispositivos especiais que permitem alterar a intensidade da atividade física em determinados valores padrão. Isso inclui bicicletas ergométricas e esteiras.

Bicicleta ergométrica – permite dosar a atividade física, expressa em Watts (W). Existem 2 tipos de bicicletas ergométricas: com mecanismos eletromagnéticos e de dosagem de carga por correia.

Esteira - permite dosar a atividade física alterando a velocidade do movimento e o ângulo de inclinação da esteira móvel. A carga durante a esteira ergométrica é dosada em equivalentes metabólicos (MET), que reflete o gasto energético do corpo durante a realização do trabalho, sendo 1 MET = 1,2 cal/min ou 3,5-4,0 ml de oxigênio consumido por minuto por 1 kg de peso corporal.

Bicicletas ergométricas e esteiras fornecem a chamada carga isotônica, ou seja, aquela carga, que envolve o uso de um grande grupo de músculos.

O que pode ser diagnosticado por meio de testes de estresse?

1. Insuficiência coronariana - inicialmente na cardiologia, o teste ergométrico era utilizado justamente para esses fins. Os testes de estresse são as técnicas não invasivas mais informativas no diagnóstico de doença coronariana (DAC). A sensibilidade desta técnica chega a 98% e a especificidade – 100%. Na verdade, a DIC nada mais é do que uma discrepância entre a necessidade de oxigênio do miocárdio e seu fornecimento. Em repouso, essa discrepância pode ser compensada pelo baixo gasto energético do organismo, fazendo com que o ritmo sinusal sem sinais de isquemia miocárdica possa ser registrado no ECG de repouso. Ao realizar qualquer tipo de atividade, o gasto energético do corpo aumenta e, com isso, aumenta a carga sobre o miocárdio e aumenta sua necessidade de oxigênio. Quando a necessidade de oxigênio não corresponde ao seu fornecimento, ocorre isquemia miocárdica, que se manifesta por determinados padrões no ECG. Dependendo do grau de dano ao leito vascular, essa discrepância pode se manifestar sob cargas de intensidade variável. Portanto, o uso de um protocolo gradual para dosagem da atividade física permite avaliar a gravidade do dano vascular, e o uso de certas derivações de ECG permite localizá-lo anatomicamente.

Hipertensão arterial - até agora, a hipertensão arterial era diagnosticada de acordo com um critério principal, nomeadamente o aumento persistente da pressão arterial (PA). A gravidade da hipertensão arterial (HA) foi avaliada pela presença de certas alterações em “órgãos-alvo” - coração (hipertrofia ventricular esquerda), cérebro (encefalopatia hipertensiva), rins (nefropatia hipertensiva). No entanto, a presença de valores normais de pressão arterial em repouso em um paciente não exclui hipertensão. Além disso, a maioria dos pacientes com hipertensão recebe terapia anti-hipertensiva e há problemas na determinação da gravidade da doença. Nesse sentido, os testes de estresse têm alto valor diagnóstico, pois na realização do trabalho aumenta a carga não só do coração, mas de todo o sistema cardiovascular, o que se manifesta pelo aumento da frequência cardíaca (FC) e dos níveis de pressão arterial. . Se, ao realizar um trabalho de certa intensidade, ocorre um aumento excessivo da pressão arterial, isso serve como “chave diagnóstica” no diagnóstico de hipertensão. Dependendo da intensidade da carga em que ocorreu o aumento patológico da pressão arterial, a gravidade da hipertensão pode ser avaliada.

A insuficiência cardíaca (miocárdica) também é bem verificada durante os testes de estresse. Ao realizar trabalhos de certa intensidade, pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam esgotamento da reserva funcional, que se expressa subjetivamente no aparecimento de falta de ar grave. Utilizando a análise gasosa do ar exalado em acessórios especiais para analisadores de gases, é possível objetivar o aparecimento de disfunção miocárdica, o que aumenta o valor diagnóstico dos testes de esforço no diagnóstico da IC.

A insuficiência vascular arterial das extremidades inferiores é atualmente subutilizada devido ao fato de apenas recentemente terem sido utilizados testes de estresse para avaliar esse critério. Por analogia com a insuficiência coronariana, à medida que a intensidade da carga aumenta, aumenta a necessidade de oxigênio nos músculos em atividade. Se houver uma discrepância entre a necessidade de oxigênio e seu fornecimento (que ocorre com a aterosclerose obliterante dos vasos das extremidades inferiores), surgem queixas subjetivas de dor nas pernas. Recentemente, tornou-se possível objetivar a isquemia dos membros inferiores, o que permite um diagnóstico mais preciso antes mesmo do aparecimento das queixas subjetivas do paciente. Dependendo da intensidade da carga em que se manifestou a insuficiência arterial, a gravidade da doença pode ser avaliada.

Então, examinamos as capacidades de diagnóstico dos testes de estresse. Assim, a partir deles, os pacientes são encaminhados para verificar o diagnóstico ou determinar a gravidade da doença verificada.

Os testes de estresse são um estudo diagnóstico sério, por isso é necessário levar em consideração as contra-indicações para sua realização.

CONTRA-INDICAÇÕES ABSOLUTAS.

Insuficiência cardíaca congestiva

Infarto do miocárdio recente (atual)

Angina instável ou progressiva

Aneurisma dissecante

Extrassístole politópica

Estenose aórtica grave

Tromboembolismo recente (atual)

Tromboflebite recente (atual)

Doença infecciosa aguda

CONTRA-INDICAÇÕES RELATIVAS.

Extrassístole ventricular frequente (1:10 ou mais)

Hipertensão arterial ou pulmonar grave não tratada

Aneurisma ventricular

Estenose aórtica moderada

Doenças metabólicas de difícil tratamento (diabetes, tireotoxicose, etc.)

Assim, para a realização de testes de estresse, o protocolo de carga isotônica com aumento contínuo e gradual de seu nível tornou-se mais difundido.

Qual é a melhor forma de realizar um teste de estresse? Nos países ocidentais, a ergometria em esteira tornou-se difundida, enquanto na Europa a ergometria em bicicleta (VEM) é utilizada. Do ponto de vista fisiológico a ergometria é a mais indicada, porém, devido ao alto custo dos equipamentos, a VEM é comum em nosso país.

Para testes de estresse, independente do método de dosagem da carga, existem princípios gerais:

Uniformidade de carga - a carga estágio a estágio não deve ser dosada de forma caótica, mas deve aumentar uniformemente para garantir a adaptação adequada do sistema cardiovascular em cada estágio, o que permitirá um diagnóstico preciso.

Duração fixa de cada etapa. Em todo o mundo, a duração geralmente aceita da etapa de carregamento é de 3 minutos.

É necessário iniciar o teste com uma carga mínima - para VEM este é um valor igual a 20-40 W, e para esteira ergométrica - 1,8-2,0 MET.

Após a realização do teste de estresse, é necessário iniciar a avaliação dos dados obtidos, que incluem:

Avaliação da insuficiência coronariana com determinação da classe funcional

Avaliação da tolerância ao exercício

A. AVALIAÇÃO DA INSUFICIÊNCIA CORONÁRIA

No total, a amostra é avaliada segundo três critérios: positivo, negativo e duvidoso.

Um teste positivo é realizado se ocorrerem sinais de isquemia miocárdica no ECG durante o estudo. Quando aparecem sinais de isquemia miocárdica sem crise de angina (dor anginosa), está indicada isquemia miocárdica silenciosa.

Um teste negativo é realizado com base na ausência de critérios de isquemia, desde que o nível de carga requerido seja alcançado (frequência cardíaca submáxima ou carga correspondente a 10 METs ou mais).

Uma amostra questionável é colocada se:

1. o paciente teve crise de angina, mas não foram detectadas alterações isquêmicas no ECG;

2. o nível de carga necessário não foi alcançado (frequência cardíaca submáxima ou carga< 7 МЕТ) без ишемических изменений на ЭКГ.

Se o teste for positivo, é necessário determinar a classe funcional e a localização tópica da isquemia.

Ressalta-se que hoje a escala metabólica internacional é utilizada para avaliar a classe funcional. A utilização de uma escala metabólica permite determinar com bastante precisão a classe funcional, enquanto com a avaliação tradicional da classe funcional em nosso país com base no critério de potência de carga limite (em Watts), obtivemos uma discrepância entre a gravidade do doença e a condição objetiva do paciente, determinada pela angiografia coronariana. Isto se deve ao fato de que o valor MET (carga equivalente metabólica) depende de muitos fatores (idade, peso, sexo), enquanto o valor Watt é “estacionário” e depende apenas do grau de aptidão do corpo.

Por exemplo, a mesma carga de 60 W para um homem de 55 anos com peso corporal de 90 kg “custa” 3,0 MET, e com peso inferior de 40 anos - 5,0 MET. Se essa carga crítica provocou isquemia miocárdica (conforme dados do ECG), então no primeiro paciente corresponde à classe funcional 3, e no segundo corresponde à classe funcional 2.

Quando a pressão arterial aumenta em qualquer nível acima do valor limite de 190/100 mm Hg. indica uma resposta hipertensiva à atividade física.

Caso ocorram distúrbios de ritmo e/ou condução durante o teste, também é necessário indicar na conclusão uma descrição do nível de carga em que surgiram e sua natureza.

B. POSSIBILIDADES DE TESTE DE EXERCÍCIO EM PACIENTES COM HIPERTENSÃO ARTERIAL

Atualmente, a hipertensão arterial tem grande participação na estrutura das doenças do aparelho cardiovascular. A maioria dos pacientes faz terapia anti-hipertensiva e encontra-se na chamada “zona normotensa”, o que dificulta significativamente a determinação do grau de hipertensão, uma vez que valores normais de pressão arterial em pacientes com hipertensão não são critérios de “cura”. Em pacientes com hipertensão, cria-se a falsa impressão de que eles não têm hipertensão, razão pela qual se recusam a tomar anti-hipertensivos.

Numa avaliação abrangente da gravidade da hipertensão, os testes de carga que simulam cargas de potência variável são de grande importância. Isso permite avaliar a relação entre pressão arterial e carga nesse grupo de pacientes, o que é importante na avaliação da capacidade para o trabalho.

Realizamos estudos sobre a resposta à atividade física em pacientes com hipertensão arterial. Foi detectado um valor de pressão arterial de “pico”, ou seja, o valor da pressão arterial alcançado no pico da atividade física. Se o valor do nível de pressão arterial de “pico” correspondesse a 190/100 mm Hg. e mais, foi diagnosticada reação hipertensiva à atividade física. Dependendo do nível de carga em que foi atingido o nível máximo de pressão arterial, ou seja, do “custo” metabólico da carga (em MET), foi determinada a classe funcional da resposta hipertensiva.

Assim, a ligação entre o aumento da pressão arterial acima do valor limite (“reação hipertensiva”) e a atividade física permite estabelecer a “classe funcional” da hipertensão e ajuda a resolver a questão do ajuste dos anti-hipertensivos, bem como do especialista questões sobre a capacidade de trabalho dos pacientes.

B. AVALIAÇÃO DA TOLERÂNCIA À ATIVIDADE FÍSICA

Se a duração da última etapa for inferior a três minutos, o desempenho será calculado pela fórmula:

W = Wstart + (Wlast- Wstart)t/3, onde

W – desempenho geral;

Wstart – potência do estágio de carga anterior;

Wlast – potência do último estágio de carga;

t – tempo de operação no último estágio.

Para sobreviventes de infarto do miocárdio e pacientes com doença arterial coronariana, a tolerância ao exercício é avaliada como “alta” se W. 100 W; “médio” - em W = 50-100 W; “baixo” se W< 50 Вт.

De acordo com a tolerância à atividade física, são dadas recomendações sobre o modo motor.

Se a insuficiência coronariana for detectada durante um teste de estresse, serão dadas recomendações para correção da terapia antianginosa e realização de angiografia coronariana.

Caso ocorra reação hipertensiva à atividade física, é necessário indicar a correção da terapia anti-hipertensiva e repetir o teste de esforço para avaliar sua adequação.

Se durante o teste de estresse surgirem queixas como tonturas e dores nos músculos da panturrilha, é necessário recomendar um exame Doppler dos vasos do cérebro e das extremidades inferiores, pois isso indica indiretamente insuficiência circulatória cerebral e insuficiência arterial das extremidades inferiores .

________________________________________

MONITORAMENTO HOLTER

O método de registro de ECG de longo prazo, proposto em 1961 por Norman Holter, está agora firmemente estabelecido na prática cardiológica. Na verdade, um ECG padrão permite registrar apenas fragmentos de vários segundos a vários minutos, enquanto o estudo é realizado em repouso, pelo que podem não aparecer no ECG sinais de isquemia miocárdica e várias arritmias. O método de registro de ECG de longo prazo (Holter-ECG), que no exterior é chamado de “monitoramento ambulatorial de ECG”, não apresenta essas deficiências. Com efeito, como o nome indica, o registo do ECG pode ser realizado nas condições “domésticas” habituais do paciente, mantendo a actividade diária normal. É este facto que permite identificar a génese das alterações do ECG com as queixas do paciente: durante o registo do Holter ECG, o paciente mantém um diário da actividade diária, onde indica a que horas e que carga foi realizada, anota todas as reclamações que o incomodaram durante todo o período de inscrição.

Nosso departamento utiliza o sistema Hoter “Custo-Med”, Alemanha. A gravação de ECG é realizada na memória de estado sólido do sensor (em contraste com os métodos de gravação em “cassete”, que produziam um grande número de artefatos de hardware). O dispositivo é preso por meio de um estojo especial ao cinto do paciente. Eletrodos pegajosos descartáveis ​​são usados. O dispositivo funciona com bateria alcalina. O procedimento é seguro para o paciente e não interfere nas atividades normais do paciente.

Áreas de aplicação do monitoramento Holter ECG:

1. O diagnóstico de distúrbios de ritmo e condução é a indicação mais comum. Usando o método Holter, é possível determinar o tipo de arritmia, sua atividade circadiana (dia, manhã, noite), e também determinar os possíveis fatores de sua provocação (atividade física, ingestão alimentar, estresse emocional, etc.).

Indicações:

1) O paciente queixa-se de batimentos cardíacos frequentes;

2) Extrassístole (para identificar seu número total por dia e atividade circadiana, conexões com diversos tipos de atividades);

3) Síndrome de pré-excitação ventricular (síndrome de WPW) – formas manifestas e latentes;

4) Disfunção do nó sinusal (para excluir a síndrome do nódulo sinusal) - com frequência cardíaca em repouso de 50 por minuto ou menos;

5) As condições de síncope estão sujeitas a monitorização de ECG a 100% para excluir a sua natureza arritmogénica.

6) Forma transitória e permanente de fibrilação atrial.

2. A doença coronariana é o método de escolha no diagnóstico da doença arterial coronariana. Se o paciente reclamar de dores na região do coração - para diagnóstico diferencial e verificação de doença arterial coronariana. Para verificar a DIC, recomenda-se que o paciente receba cargas de intensidade variável por dia, principalmente aquelas em que apresenta queixas subjetivas com registro obrigatório no diário do paciente.

1) Angina de peito - utilizada, via de regra, em pacientes que não conseguem realizar testes de esforço (falta de treinamento, doença articular, tromboflebite, etc.).

2) Angina vasoespástica (angina de Prinzmetal) é 100% indicada para registro diário de ECG. A angina vasoespástica geralmente ocorre em pacientes jovens, predominantemente homens. Um ataque de angina está associado não a lesões ateroscleróticas dos vasos coronários, mas ao seu espasmo (“angina de peito em coronárias inalteradas”). Via de regra, uma crise de angina não está associada à atividade física e ocorre nas primeiras horas da manhã, acompanhada de elevação do segmento ST no ECG (o ECG muda de acordo com o tipo de lesão) - dura vários segundos, às vezes minutos. Após o ataque, o ECG retorna ao seu nível original (“ritmo sinusal”).

3) Período pós-infarto.

Consideremos algumas características das conclusões baseadas nos resultados do monitoramento Holter ECG.

Portanto, o método de registro de longo prazo permite estimar:

1) Atividade do marcapasso do nó sinusal (normalmente não prejudicada).

2) Atividade ectópica do miocárdio (normalmente não expressa).

3) Distúrbios do ritmo paroxístico.

4) Distúrbios de condução (bloqueio transitório, etc.).

5) Flutuações do segmento ST – no diagnóstico de doença arterial coronariana. Normalmente, não são registradas flutuações significativas no segmento ST no ECG de 24 horas.

Um médico que recebeu uma conclusão com base nos resultados do monitoramento Holter tem uma compreensão completa do funcionamento do coração durante o dia. Opções de conclusões aceitas em nosso hospital:

1. Atividade do marcapasso do nó sinusal

1.1 não violado (norma)

1.2 prejudicado (disfunção) por tipo:

1.2.1 bradicardia sinusal (frequência cardíaca diurna

1.2.2 Síndrome curta (taquicardia-bradicardia)

1.2.3 bloqueio sinoatrial (bloqueio SA), indicando seu grau e duração dos períodos de assistolia ventricular

2. Atividade miocárdica ectópica

2,1 não expresso (extra-sístoles ventriculares e/ou supraventriculares pouco frequentes foram registradas por dia)

2,2 moderadamente expresso

2.3 expresso significativamente

2.4 natureza dos complexos ectópicos

2.4.1 monotópico

2.4.2 politópico

2.4.3 duplas

2.4.4 grupo

2.4.5 tipo “inicial” “R a T”

2.4.6 parassístole

2.4.7 rítmico por tipo:

2.4.7.1 Bigemenia

2.4.7.2 trigemia

2.4.7.3 quadrigemênia, etc.

3. Flutuações do segmento ST

3.1 não cadastrado (norma)

3.2 flutuações do segmento ST foram registradas de acordo com o ascendente (tipo não isquêmico) - via de regra, na taquicardia sinusal (depressão taquicárdica do segmento ST)

3.3 foram registradas flutuações do segmento ST do tipo isquêmico (indicando o tempo de sua ocorrência e duração)

3.3.1 isquemia miocárdica silenciosa

3.3.2 isquemia miocárdica dolorosa (conforme diário)

3.3.3 classe funcional (determinada pela frequência cardíaca na qual ocorreu depressão do segmento ST em 0,1 mV ou mais)

3.3.3.1 segunda classe funcional – quando ocorre isquemia miocárdica com frequência cardíaca superior a 95 por minuto

3.3.3.2 terceira classe funcional – quando ocorre isquemia miocárdica com frequência cardíaca inferior a 95 por minuto