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Indicações: retenção urinária aguda causada por adenoma de próstata, cálculos uretrais, lesões traumáticas, dificuldades de cateterização da bexiga.

Técnica

1. O paciente é colocado na mesa de operação ou camarim.
2. A pele da região suprapúbica é raspada e tratada com anti-séptico.
3. Os contornos da bexiga são determinados por palpação e percussão.
4. A pele e o tecido subcutâneo são anestesiados com solução de novocaína a 0,25%.
5. Uma agulha de injeção é usada para perfurar o tecido mole ao longo da linha média, 1-2 cm acima da sínfise púbica (Fig. 41).
6. A urina pode ser aspirada com uma seringa ou com um tubo de borracha colocado sobre a cânula da agulha.
7. A punção da bexiga (Fig. 42) pode ser repetida, após cada punção o local da punção é tratado com antisséptico.

Arroz. 41. Pontos de inserção do trocater

Contra-indicações: ruptura da bexiga, aderências no piso inferior da cavidade abdominal, ascite grave, feridas purulentas na área da punção pretendida.

Arroz. 42. Epicistostomia Trocater
Complicações: danos aos intestinos, um vaso na parede da bexiga.

CATETERIZAÇÃO DA BEXIGA

Indicações: retenção urinária aguda causada por adenoma de próstata ou outras doenças no pós-operatório.
Disposições gerais:

1. Para cateterismo, são utilizados cateteres macios e metálicos.
2. Antes da inserção, o cateter é lubrificado com glicerina estéril ou vaselina.

Técnica cateterismo vesical em mulheres

1. Antes do cateterismo, a genitália externa é higienizada (Fig. 43).
2. A paciente deita-se de costas, com as pernas dobradas nas articulações dos joelhos e afastadas, uma bandeja é colocada entre as pernas.
3. A pessoa que realiza a manipulação fica à direita, espalha os lábios com a mão esquerda e com a direita limpa a genitália externa e a abertura da uretra com um cotonete de gaze umedecido em solução de furacilina.
4. Um cateter macio é retirado com uma pinça a uma distância de 4-5 cm da extremidade cística e inserido lentamente e sem esforço na uretra (a extremidade distal do cateter é sustentada por uma enfermeira com uma pinça).
5. O vazamento de urina pelo cateter indica que ele está na bexiga.

Técnica cateterismo da bexiga em homens (Fig. 44).


Arroz. 43. Localização da abertura uretral nas mulheres

1. O paciente deita-se de costas, com as pernas ligeiramente abertas, uma bandeja ou pato é colocado entre as pernas.

Arroz. 44. Cateterismo vesical em homens
2. A pessoa que realiza a manipulação fica à direita. Ele pega o pênis com a mão esquerda, move o prepúcio com a mão direita, trata a cabeça do pênis com um guardanapo umedecido em solução de furacilina (o pênis sob a cabeça deve ser enrolado em um guardanapo de gaze para facilitar a retenção isto.

1. Um cateter de borracha é inserido da mesma forma que o cateterismo vesical em mulheres.
2. Ao passar o cateter na uretra, o pênis fica ligeiramente esticado.
3. Quando o cateter entra na bexiga, a urina começa a vazar.

Técnica cateterização da bexiga com cateter metálico

1. Com três dedos da mão esquerda, pegue o pênis na região da glande, estique-o levemente e levante-o paralelamente ao ligamento inguinal.
2. Com a mão direita, um cateter é inserido na uretra, com o bico voltado para baixo, enquanto se puxa cuidadosamente o pênis para dentro do cateter.
3. O cateter, descendo e penetrando na parte prostática da uretra, geralmente encontra um pequeno obstáculo.
4. Em seguida, o pênis, junto com o cateter, é transferido para a linha média do abdômen e desce gradativamente em direção ao escroto.
5. Nesse caso, é sentida alguma resistência do esfíncter interno da bexiga.
6. O aparecimento de urina do cateter indica sua penetração na bexiga.
7. Para retirar o cateter, o pênis é elevado até a linha média do abdômen e levemente inclinado em direção ao umbigo.
8. Assim que se estende além da sínfise púbica, o pênis é movido para a esquerda e o cateter é removido.

Observação: se necessário, a bexiga é lavada com 100-150 ml de líquido (soluções de furacilina, ácido bórico, etc.)
Contra-indicações: estenose ou obstrução da uretra, lesão da uretra, uretrite aguda, prostatite, orquite, epididimite.
Complicações

1. Danos à parede da uretra.
2. Formação de um movimento falso.
3. Febre uretral.

CISTOSCOPIA

Indicações: hematúria, cistite de longa duração e recorrente, desenvolvimento anormal da bexiga, ureteres, cálculos, corpo estranho na bexiga, cromocistoscopia, fístulas vesicovaginais e vesico-retais.

Técnica

1. Antes da cistoscopia, a anestesia é realizada pela introdução de anestésicos locais na uretra, mantidos nela por 10 a 15 minutos com uma pinça especial.
2. A abertura externa da uretra é tratada (ver Cateterismo da bexiga).
3. Nas mulheres, o cistoscópio é inserido junto com o sistema óptico.
4. Nos homens, para evitar danos à uretra, o bico do cistoscópio é mantido condicionalmente na posição correspondente às 12 horas do mostrador.
5. Avançando e abaixando o cistoscópio junto com o pênis, eles o passam para a bexiga.
6. O avanço livre do cistoscópio e a rotação em torno do eixo longitudinal, a descarga de urina através da torneira do cistoscópio indica a penetração do dispositivo na bexiga.
7. A quantidade de urina residual é medida, a mandrina é removida e um tubo óptico é inserido no corpo do cistoscópio.
8. Através da torneira do cistoscópio e da torneira de três vias a ela acoplada, a bexiga é preenchida com uma solução de ácido bórico a 2% ou uma solução de furacilina (a solução é administrada até que apareça uma sensação de leve distensão na região suprapúbica e a necessidade urinar).
9. A inspeção da bexiga começa de cima, que corresponde à localização convencional do número 12 no mostrador do relógio, e, girando o cistoscópio no sentido horário, examina gradativamente a membrana mucosa de toda a bexiga (as aberturas dos ureteres estão localizadas de acordo com para os números 5 e 7 do mostrador do relógio, prestando atenção à cor das mucosas, ao grau de gravidade da “trabecularidade da bexiga”, determinam as áreas de hemorragia e hiperemia, a natureza do padrão vascular).
10. Após a cistoscopia, o líquido da bexiga é liberado através de uma válvula de três vias, o sistema óptico é substituído por um mandril e o cistoscópio é removido na ordem inversa.

Contra-indicações: doenças inflamatórias agudas da bexiga, uretra, testículo e seu epidídimo, próstata, trauma, estenose da uretra.

Complicações:

1. Trauma na uretra.
2. Orquiepididimite aguda.

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Vídeo: Conspiração entre farmacêuticos e médicos.

Indicações: retenção urinária aguda causada por adenoma de próstata, cálculos uretrais, lesões traumáticas, dificuldades de cateterização da bexiga.

Técnica

1. O paciente é colocado na mesa de operação ou camarim.
2. A pele da região suprapúbica é raspada e tratada com anti-séptico.
3. Os contornos da bexiga são determinados por palpação e percussão.
4. A pele e o tecido subcutâneo são anestesiados com solução de novocaína a 0,25%.
5. Uma agulha de injeção é usada para perfurar o tecido mole ao longo da linha média, 1-2 cm acima da sínfise púbica (Fig. 41).
6. A urina pode ser aspirada com uma seringa ou com um tubo de borracha colocado sobre a cânula da agulha.
7. A punção da bexiga (Fig. 42) pode ser repetida, após cada punção o local da punção é tratado com antisséptico.

Arroz. 41. Pontos de inserção do trocater

Contra-indicações: ruptura da bexiga, aderências no piso inferior da cavidade abdominal, ascite grave, feridas purulentas na área da punção pretendida.

Arroz. 42. Epicistostomia Trocater
Complicações: danos aos intestinos, um vaso na parede da bexiga.

CATETERIZAÇÃO DA BEXIGA

Indicações: retenção urinária aguda causada por adenoma de próstata ou outras doenças no pós-operatório.
Disposições gerais:

1. Para cateterismo, são utilizados cateteres macios e metálicos.
2. Antes da inserção, o cateter é lubrificado com glicerina estéril ou vaselina.

Técnica cateterismo vesical em mulheres

1. Antes do cateterismo, a genitália externa é higienizada (Fig. 43).
2. A paciente deita-se de costas, com as pernas dobradas nas articulações dos joelhos e afastadas, uma bandeja é colocada entre as pernas.
3. A pessoa que realiza a manipulação fica à direita, espalha os lábios com a mão esquerda e com a direita limpa a genitália externa e a abertura da uretra com um cotonete de gaze umedecido em solução de furacilina.
4. Um cateter macio é retirado com uma pinça a uma distância de 4-5 cm da extremidade cística e inserido lentamente e sem esforço na uretra (a extremidade distal do cateter é sustentada por uma enfermeira com uma pinça).
5. O vazamento de urina pelo cateter indica que ele está na bexiga.

Técnica cateterismo da bexiga em homens (Fig. 44).

Arroz. 43. Localização da abertura uretral nas mulheres

1. O paciente deita-se de costas, com as pernas ligeiramente abertas, uma bandeja ou pato é colocado entre as pernas.

Arroz. 44. Cateterismo vesical em homens
2. A pessoa que realiza a manipulação fica à direita. Ele pega o pênis com a mão esquerda, move o prepúcio com a mão direita, trata a cabeça do pênis com um guardanapo umedecido em solução de furacilina (o pênis sob a cabeça deve ser enrolado em um guardanapo de gaze para facilitar a retenção isto.

1. Um cateter de borracha é inserido da mesma forma que o cateterismo vesical em mulheres.
2. Ao passar o cateter na uretra, o pênis fica ligeiramente esticado.
3. Quando o cateter entra na bexiga, a urina começa a vazar.

Técnica cateterização da bexiga com cateter metálico

1. Com três dedos da mão esquerda, pegue o pênis na região da glande, estique-o levemente e levante-o paralelamente ao ligamento inguinal.
2. Com a mão direita, um cateter é inserido na uretra, com o bico voltado para baixo, enquanto se puxa cuidadosamente o pênis para dentro do cateter.
3. O cateter, descendo e penetrando na parte prostática da uretra, geralmente encontra um pequeno obstáculo.
4. Em seguida, o pênis, junto com o cateter, é transferido para a linha média do abdômen e desce gradativamente em direção ao escroto.
5. Nesse caso, é sentida alguma resistência do esfíncter interno da bexiga.
6. O aparecimento de urina do cateter indica sua penetração na bexiga.
7. Para retirar o cateter, o pênis é elevado até a linha média do abdômen e levemente inclinado em direção ao umbigo.
8. Assim que se estende além da sínfise púbica, o pênis é movido para a esquerda e o cateter é removido.

Observação: se necessário, a bexiga é lavada com 100-150 ml de líquido (soluções de furacilina, ácido bórico, etc.)
Contra-indicações: estenose ou obstrução da uretra, lesão da uretra, uretrite aguda, prostatite, orquite, epididimite.
Complicações

1. Danos à parede da uretra.
2. Formação de um movimento falso.
3. Febre uretral.

CISTOSCOPIA

Indicações: hematúria, cistite de longa duração e recorrente, desenvolvimento anormal da bexiga, ureteres, cálculos, corpo estranho na bexiga, cromocistoscopia, fístulas vesicovaginais e vesico-retais.

Técnica

1. Antes da cistoscopia, a anestesia é realizada pela introdução de anestésicos locais na uretra, mantidos nela por 10 a 15 minutos com uma pinça especial.
2. A abertura externa da uretra é tratada (ver Cateterismo da bexiga).
3. Nas mulheres, o cistoscópio é inserido junto com o sistema óptico.
4. Nos homens, para evitar danos à uretra, o bico do cistoscópio é mantido condicionalmente na posição correspondente às 12 horas do mostrador.
5. Avançando e abaixando o cistoscópio junto com o pênis, eles o passam para a bexiga.
6. O avanço livre do cistoscópio e a rotação em torno do eixo longitudinal, a descarga de urina através da torneira do cistoscópio indica a penetração do dispositivo na bexiga.
7. A quantidade de urina residual é medida, a mandrina é removida e um tubo óptico é inserido no corpo do cistoscópio.
8. Através da torneira do cistoscópio e da torneira de três vias a ela acoplada, a bexiga é preenchida com uma solução de ácido bórico a 2% ou uma solução de furacilina (a solução é administrada até que apareça uma sensação de leve distensão na região suprapúbica e a necessidade urinar).
9. A inspeção da bexiga começa de cima, que corresponde à localização convencional do número 12 no mostrador do relógio, e, girando o cistoscópio no sentido horário, examina gradativamente a membrana mucosa de toda a bexiga (as aberturas dos ureteres estão localizadas de acordo com para os números 5 e 7 do mostrador do relógio, prestando atenção à cor das mucosas, ao grau de gravidade da “trabecularidade da bexiga”, determinam áreas de hemorragia e hiperemia, a natureza do padrão vascular).
10. Após a cistoscopia, o líquido da bexiga é liberado através de uma válvula de três vias, o sistema óptico é substituído por um mandril e o cistoscópio é removido na ordem inversa.

Contra-indicações: doenças inflamatórias agudas da bexiga, uretra, testículo e seu epidídimo, próstata, trauma, estenose da uretra.

Complicações:

1. Trauma na uretra.
2. Orquiepididimite aguda.

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O tema da urologia é o diagnóstico e tratamento de vários distúrbios e doenças do trato geniturinário nos homens e do trato urinário nas mulheres. Embora uma ampla gama de doenças urológicas sejam encontradas diariamente na prática clínica, um enorme esforço é gasto no tratamento médico e cirúrgico dos distúrbios urinários. Na maioria das vezes, o urologista encontra pacientes com retenção urinária aguda que necessitam de intervenção oportuna para aliviar a obstrução.

1. Indicações:
A. Medicinal:
. Retenção urinária
. Monitorando o débito urinário
. Removendo coágulos sanguíneos
. Quimioterapia intravesical
. Restauração pós-operatória do lúmen da uretra (bougienage)

B. Diagnóstico:
. Coleta de urina para pesquisa
. Injeção retrógrada de agentes de contraste (cistouretrografia)
. Estudos urodinâmicos

2. Contra-indicações:
a. Prostatite aguda
b. Suspeita de ruptura uretral devido a trauma contuso ou penetrante
. Sangue na uretra
. Hemoscroto (escroto cheio de sangue)
. Hematomas perineais
. Próstata inacessível à palpação
. Incapacidade de urinar
c. Estenose uretral grave

3. Anestesia:
Não requerido

4. Equipamento:
a. Kit de cateterismo uretral (inclui cateter de Foley, solução de iodopovidona, gel lubrificante, seringa de 10 ml, luvas, lenços umedecidos estéreis e recipiente para coleta de urina).
b. Um cateter Foley de calibre 18 é recomendado para homens e de calibre 16 para mulheres.

5. Posição:
Homens de costas, mulheres na “pose de sapo” (de costas com as pernas afastadas).

6. Técnica de cateterismo em homens:
a. Envolva o pênis com guardanapos esterilizados (Fig. 6.1).

Arroz. 6.1

b. Puxe o prepúcio (se houver). Agarre o pênis pela lateral com a mão não dominante e puxe-o até seu comprimento máximo perpendicular à superfície do corpo para endireitar a uretra anterior.
c. Aplique iodopovidona na cabeça do pênis usando a mão dominante. Mantenha a técnica asséptica durante todo o procedimento.
d. Lubrifique o cateter com lubrificante gelatinoso e segure-o com a mão dominante. Muitas vezes é útil injetar 10 ml de geleia solúvel em água (ou geleia de lidocaína a 2%) na uretra antes de inserir o cateter.
e. Usando força leve e uniforme, avance o cateter na uretra até que a ponta do cateter alcance a bexiga e a urina apareça. Encha o balão do cateter com 10 ml de solução isotônica de cloreto de sódio.
f. Caso não apareça urina, tente injetar líquido pelo cateter para garantir a localização correta antes de encher o balão.
g. Coloque o prepúcio de volta no lugar. Conecte o cateter ao recipiente de coleta de urina
h. Se o cateter não puder ser passado facilmente, utilize as técnicas de cateterização descritas abaixo.

7. Técnicas para cateterismo difícil em homens:
Se for encontrada resistência à medida que o cateter avança, palpe a ponta do cateter com a mão para localizar a obstrução ao longo da uretra (Figura 6.3). Depois de estabelecer a localização e a natureza do obstáculo, desenvolva uma maneira de contorná-lo.

Arroz. 6.3

A. Obstrução da uretra anterior - estenose uretral, estreitamento concêntrico do lúmen por tecido cicatricial. Pode ocorrer na fossa navicular, no bulbo uretral ou ao longo da uretra peniana.
. Etiologia: doenças sexualmente transmissíveis; manipulações prévias na uretra, incluindo ressecção transuretral da próstata (RTU); ferida.
. Sinais: jato oblíquo e/ou lento, esforço ao urinar.
. Método de cateterismo para estenose uretral peniana: (1) Use um cateter Foley com ponta reta de calibre 16 ou menor. (2) Se não houver efeito, consulte um urologista.

Método de cateterismo para estenose uretral de avenida: (1) Igual ao descrito acima. (2) Se não obtiver sucesso, utilizar cateter Coude calibre 16, que superará melhor o ângulo natural da junção bulbomembranosa. O cateter Coude tem ponta curva, o que permite superar mais facilmente a curvatura em S da junção bulbomembranosa ou contornar uma próstata aumentada que dificulta a passagem do cateter. Para inserir o cateter Coude, mantenha sempre a ponta curva apontada no sentido cefálico e proceda conforme descrito nas etapas 6a-h.

B. Obstrução uretral posterior
. Espasmo do esfíncter urinário externo
(1) Etiologia: contração do esfíncter voluntário devido à ansiedade ou dor. Uma causa comum de falha no cateterismo em homens com menos de 50 anos de idade.
(2) Sinais: Quando a ponta do cateter se aproxima do esfíncter, o paciente sente tensão e reclama de dor.
(3) Método de cateterismo: (a) Injetar 10 ml de lubrificante (geléia solúvel em água funciona tão bem quanto geleia de lidocaína a 2%). (b) Assim que o esfíncter for alcançado, puxe o cateter alguns centímetros para trás, (c) Distraia o paciente com uma conversa e incentive a respiração profunda, (d) Avance suavemente o cateter de Foley enquanto o paciente relaxa.

Adenoma de próstata (BPG)
(1) A suspeita deve ser feita se o paciente tiver mais de 60 anos de idade, tiver história de RTU ou tiver usado finasterida (Proscar) ou terazosina (Hytrin).

(3) Método de cateterização: (a) Um cateter grande (calibre 18 ou 20) é necessário para fornecer rigidez adicional para superar a obstrução. Um cateter Coude costuma ser útil para passar o ângulo entre as porções bulbosa e membranosa da uretra. (b) Use uma técnica de duas pessoas: quando o cateter é avançado da maneira usual, o assistente coloca um dedo indicador lubrificado no reto e apalpa o ápice da próstata. Normalmente, a ponta do cateter pode ser sentida logo distal ao ápice. O dedo indicador pressiona anteriormente, levantando o ápice e endireitando a obstrução.

Câncer de próstata: geralmente não é a única causa de dificuldade no cateterismo, desde que o tumor seja pequeno. O método de cateterismo é semelhante ao da PCA.

Contratura do colo da bexiga
(1) Etiologia: prostatectomia retropúbica aberta ou radical prévia, dissecção do colo vesical ou RTU
(2) Sintomas: fluxo flutuante, intermitente e/ou lento, tensão na região da bexiga, sensação de esvaziamento incompleto.
(3) Método de cateterização: (a) Tente inserir um cateter Coude de calibre 16 seguindo as etapas 6a-h. (b) Consulte um urologista.

Chen G, Sola HE, Lillemo KD.

Cateterismo da bexiga em homens com cateter de Foley.

Equipamento. Cateter estéril; dois pares de luvas (estéreis e não estéreis); lenços estéreis (médios - 4 peças, pequenos - 2 peças); glicerina estéril; seringa; 10 ml de solução isotônica; solução anti-séptica; recipiente para coleta de urina (saco drenante).

1. Preparação para o procedimento.

1.1. Eles esclarecem a compreensão do paciente sobre o propósito e o curso do próximo procedimento e obtêm seu consentimento. Caso o paciente esteja desinformado, outras táticas são esclarecidas com o médico.

1.2 Ajude o paciente a assumir a posição necessária para o procedimento - deitado de costas ou meio sentado com as pernas afastadas.

1.3. Coloque uma fralda absorvente (ou oleado e fralda) sob a pélvis do paciente. Um recipiente para o material usado é colocado entre as pernas.

1.4. Coloque luvas.

1.5. Realizar tratamento higiênico da abertura externa da uretra e períneo.

1.8.Envolva o pênis com guardanapos esterilizados.

1.9. Retraia o prepúcio (se houver), agarre o pênis pela lateral com a mão esquerda e puxe-o até seu comprimento máximo perpendicular à superfície do corpo.

1.10.Trate a cabeça do pênis com um guardanapo embebido em solução anti-séptica; enquanto o segura com a mão direita.

1.11. Peça a um auxiliar para abrir a embalagem com o cateter. Retire o cateter da embalagem: segure-o a uma distância de 5 a 6 cm do orifício lateral com os dedos I e II; a extremidade externa do cateter é mantida entre os dedos IV e V.

1.12.Peça a um assistente para lubrificar generosamente o cateter com glicerina (ou um lubrificante gelatinoso especial).

2. Execução do procedimento.

2.1. Insira a extremidade do cateter na uretra e gradativamente, interceptando o cateter, mova-o mais profundamente na uretra, e o pênis é “puxado” para cima, como se o puxasse para o cateter, aplicando uma força pequena e uniforme até que o cateter alcance a bexiga e a urina aparecem.

Observação. Se surgir um obstáculo intransponível durante o avanço do cateter, o procedimento deve ser interrompido.

2.2. O prepúcio é devolvido ao seu lugar.

2.3.Conecte o cateter a um recipiente para coleta de urina (baixe o cateter não permanente no mictório). Fixe o tubo de extensão do cateter permanente à coxa com fita adesiva.

2.4.Encher o balão do cateter Foley com 10 ml de solução isotônica.

Observação. Caso não apareça urina, deve-se injetar solução isotônica estéril através do cateter para garantir sua correta localização.

3. Conclusão do procedimento.

3.1. Certifique-se de que os tubos que conectam o cateter de Foley e o recipiente de coleta de urina não estejam dobrados.

3.2.Retire a fralda.

3.3.Retire as luvas e lave as mãos.

3.4. Registrar a reação do paciente ao procedimento no prontuário.

Cateterismo da bexiga de uma mulher com cateter de Foley.

Equipamento. Cateter estéril; dois pares de luvas (estéreis e não estéreis); lenços estéreis (médios - 4 peças, pequenos - 2 peças); glicerina estéril; seringa; 10 ml de solução isotônica; solução anti-séptica; recipiente para coleta de urina. 1. Preparação para o procedimento.

1.1. Esclareça a compreensão do paciente sobre o propósito e o curso do próximo procedimento e obtenha consentimento. Se o paciente estiver desinformado, consulte o médico para outras táticas.

1.2 Ajude a paciente a assumir a posição necessária para o procedimento: deitada de costas com as pernas meio dobradas (postura “pernas de sapo”).

1.3. Coloque uma fralda absorvente (ou oleado e fralda) sob a pélvis do paciente. Os objetos necessários ao tratamento higiênico da genitália externa são colocados entre as pernas.

Observação. Se a paciente não consegue abrir as pernas, elas ficam dobradas na altura dos joelhos, o que também proporciona um bom acesso à uretra.

1.4. Coloque luvas.

1.5. Realizar tratamento higiênico da genitália externa, uretra e períneo.

1.6.Retire as luvas e jogue-as em um recipiente à prova d’água. Eles lavam as mãos.

1.7. Use luvas estéreis.

1.8. Cubra a abertura vaginal com guardanapos esterilizados.

1.9. Com a mão esquerda, afaste os pequenos lábios. Com a mão direita, pegue um guardanapo estéril umedecido em solução anti-séptica e trate com ele a entrada da uretra.

1.10. Peça a um auxiliar para abrir a embalagem com o cateter. Retire o cateter da embalagem: segure-o a uma distância de 5 a 6 cm do orifício lateral com os dedos I e II; a extremidade externa do cateter é mantida entre os dedos IV e V.

1.11.Peça a um assistente para lubrificar generosamente o cateter com glicerina (ou um lubrificante gelatinoso especial).

2. Execução do procedimento.

2.1. Insira o cateter na abertura uretral 10 cm ou até aparecer urina.

Observação. Se a entrada na uretra não for determinada, é necessária uma consulta médica.

2.2. Enche o balão do cateter Foley com 10 ml de solução isotônica.

3. Conclusão do procedimento.

3.1. Conecte o cateter permanente à bolsa de drenagem. Certifique-se de que os tubos não estejam dobrados. Fixe o tubo do cateter Foley à coxa com fita adesiva.

3.2. Eles tiram a fralda, o oleado; tire as luvas, lave as mãos.

3.3. Registre a reação do paciente ao procedimento no prontuário médico. Cuidando de uma cistostomia. 1. O curativo ao redor da cistostomia é frequentemente trocado.

2. Lubrifique a pele ao redor da cistostomia com pasta Lassar ou pomada de zinco para evitar maceração.

3. No pós-operatório imediato, 2 a 3 vezes ao dia, lavar a bexiga através da cistostomia com solução de furacilina na diluição de 1: 5.000 ou solução de ácido bórico 1 - 2%, injetando 150-200 ml em cada tempo para evitar contração e enrugamento persistentes da parede da bexiga, até que uma solução limpa seja obtida com fluxo passivo da solução antisséptica.

4. Monitore a estanqueidade do sistema de drenagem.

5. Após 10-14 dias, o tubo de drenagem é trocado (manipulação médica).

6. Após o término do repouso no leito, a extremidade externa do sistema de drenagem é baixada para um mictório de plástico, fixado sob a roupa na coxa ou na perna.

Quando em uso, o cateter Petzer deve ser trocado mensalmente, pois pode ficar entupido com sais urinários, danificar a borracha e, ao ser substituído (retirado), a cabeça do cateter pode ser arrancada. Na cistostomia permanente, a bexiga é lavada pelo menos 2 vezes por semana, não só no hospital, mas também em casa.

PERGUNTAS DE CONTROLE

1. Defina anúria, poliúria, polaciúria, estrangúria, oligúria.

2. O que são hematúria, eritrocitúria, leucocitúria?

3. Qual é a diferença entre incontinência e incontinência?

4. Qual é o quadro clínico que se desenvolve na cólica renal?

5. Como são realizados os primeiros socorros e primeiros socorros para cólica renal?

6. Descreva o quadro clínico da pielonefrite aguda. Como você fornece primeiros socorros e tratamento?

7. Descreva o quadro clínico do câncer de bexiga. Cite os princípios de seu tratamento.

8. Que medidas de prevenção da pielonefrite você pode recomendar para mulheres grávidas?

9. Quais são as características do atendimento ao paciente após cirurgia do aparelho urinário?

13.1. Para enxaguar a bexiga você deve usar:

a) álcool etílico;

b) furacilina;

c) solução salina;

d) tintura de iodo.

13.2. Se a epicistostomia persistir por muito tempo, o cateter Petzer é substituído pelo menos:

a) uma vez por ano;

b) uma vez por semana;

c) uma vez por mês;

d) 1 vez a cada 3 meses.

13.3. Os sinais de sangramento significativo após cirurgia urológica são:

a) cor marrom da urina;

b) a presença de coágulos sanguíneos;

c) microhematúria;

d) cor amarelo claro da urina.

13.4. O adenoma da próstata é:

a) proliferação de tecido glandular;

b) inflamação da glândula;

c) defeito de desenvolvimento;

d) consequência de lesão.

13.5. A ajuda radical para o adenoma da próstata é:

a) adenomectomia;

b) punção da bexiga;

c) aplicação de epicistostomia;

d) inserção de cateter permanente na bexiga.

13.6. O principal sintoma do câncer de bexiga é:

a) piúria;

b) noctúria;

c) hematúria;

d) ischúria.

13.7. O exame mais importante para confirmar o diagnóstico de câncer de bexiga é:

a) urografia intravenosa;

b) cistoscopia;

c) cateterismo vesical;

d) bugiganga.

13.8. Como primeiros socorros para retenção urinária aguda, você deve:

a) administrar diuréticos;

b) aplicar frio no estômago;

c) administrar analgésicos;

d) retirar a urina com cateter.

TAREFAS SITUACIONAIS

13.1. Homem de 47 anos procurou a FAP com queixa de fortes cólicas na região lombar esquerda, com propagação pelo abdômen até a genitália externa, náuseas e vômitos e aumento da micção. O paciente muda continuamente a posição do corpo sem encontrar alívio nisso.

13.2. Um paciente de 72 anos queixa-se de forte vontade de urinar, sensação dolorosa de plenitude da bexiga e incapacidade de urinar por 5 horas. A partir do histórico médico sabe-se que nos últimos 2 a 3 anos houve dificuldades moderadas para urinar, frequência de até 2 a 3 vezes à noite, enfraquecimento do jato de urina.

1. Faça um diagnóstico presuntivo.

2. Descreva o procedimento para prestar primeiros socorros.

13.3. Uma mulher de 22 anos, na 24ª semana de gestação, desenvolveu dor surda na região lombar direita e no hipocôndrio direito, a temperatura corporal aumentou para 39 °C e houve um único calafrio. O paciente sofre de amigdalite crônica. O sinal de Pasternatsky à direita é positivo.

13.4. Um paciente de 62 anos teve micção frequente durante um ano. Periodicamente, ao final da micção, aparecia na urina sangue com coágulos disformes. Para uma amostra de dois vidros, o segundo
uma porção de urina da cor de restos de carne.

4. Faça um diagnóstico presuntivo.

5. Descreva o procedimento para prestar primeiros socorros.

13 .5. Uma mulher de 43 anos entrou em contato com você, trabalhando em condições de mudanças frequentes de temperatura (muitas vezes há correntes de ar na sala). Além disso, o empreendimento não criou as condições sanitárias necessárias
higiênico para mulheres - o banheiro público fica no pátio. O paciente queixa-se de micção frequente e dolorosa, dor no final da micção e dor constante e incômoda na parte inferior do abdômen. Ela notou que as últimas gotas de urina continham uma mistura de sangue. O paciente adoeceu há 2 dias.

Um exame objetivo mostrou condição satisfatória, temperatura corporal de 37 °C. A pele e as membranas mucosas visíveis estão limpas. Pulso - 76 batimentos/min, pressão arterial - 110/70 mm Hg. Arte. A língua está limpa e úmida. O abdômen é mole, à palpação profunda a dor surda sobre a sínfise se intensifica e surge uma vontade imperiosa de urinar. À percussão, há um som timpânico na parte inferior do abdômen. O sintoma de Shchetkin-Blumberg é negativo.

1. Faça um diagnóstico presuntivo.

2. Elaborar e justificar um algoritmo para atendimento de emergência.

13.6. Homem de 28 anos desenvolveu dor em região lombar direita e hipocôndrio direito após queda de 3 m de altura. Pulso 140 batimentos/min, enchimento e tensão fracos, pressão arterial - 80/50 mm Hg. Arte. Há sangue na urina com coágulos semelhantes a vermes. Há uma protuberância no hipocôndrio direito.

1. Faça um diagnóstico presuntivo.

2. Descreva o procedimento para prestar primeiros socorros.