você pessoas saudáveis o estado das pupilas mais largas ocorre aos 9-12 anos de idade (o diâmetro médio da pupila é de 5 mm). Dos 10 aos 14 anos, ocorre uma diminuição contínua do tamanho das pupilas. Na idade de 15 a 24 anos, o diâmetro médio da pupila é de 3,5 a 4 mm; 24-50 anos - 3mm. Em pessoas com idade entre 50 e 80 anos, as pupilas têm diâmetro relativamente estreito (2,63 ± 0,06 mm) e sofrem um ligeiro estreitamento adicional, cuja taxa a cada cinco anos é de 1 a 4% do seu diâmetro.
A patologia da reação pupilar é dividida em imobilidade amaurótica, paralítica e reflexa da pupila.
A imobilidade amaurótica da pupila se desenvolve quando a retina é danificada e nervo óptico na ausência de visão. Ao mesmo tempo, no olho cego a pupila é dilatada, não há reação direta à luz, mas a amigável é preservada, pois a parte centrífuga do reflexo pupilar é preservada. No outro olho, a reação direta da pupila à luz é preservada, mas a reação amigável está ausente.
A imobilidade reflexa da pupila é caracterizada por danos em ambos os olhos com ausência de reação direta e amigável das pupilas à luz e sua dilatação irregular (anisocoria). Este tipo de patologia se desenvolve com dano nuclear nervo oculomotor para intoxicações, envenenamentos, sífilis, diabetes, tumores quadrigêmeos, siringomielia e outras patologias.
A imobilidade paralítica da pupila ocorre quando a parte centrífuga do reflexo pupilar (nervo oculomotor, gânglio ciliar, esfíncter da pupila) é danificada, enquanto a midríase se desenvolve no lado afetado, ausência de uma reação direta e amigável com a preservação destes reações no outro olho.

Dilatação da pupila (midríase)

A midríase pode ocorrer por vários motivos:

• paralisia do esfíncter das pupilas associada a danos na inervação pupilar parassimpática (não há reação das pupilas à luz);
• irritação da inervação pupilar simpática - uma variante espástica da midríase (a reação das pupilas à luz é preservada);
• disfunção do esfíncter das pupilas à luz, que pode ser causada pela perda de neurônios pupilares aferentes e, em menor grau, de interneurônios mesencefálicos. Neste caso, a instalação da pilocarpina provoca uma forte constrição das pupilas.

A dilatação fisiológica da pupila pode ser devida aos seguintes fatores.

1. Fator idade. A grande maioria das crianças e jovens saudáveis ​​tem pupilas dilatadas. Nesse período da vida, os olhos apresentam um brilho característico, que indica a atividade ativa do coração.
2. Fator dor. Muitos síndromes de dor acompanhada de midríase devido ao aumento da secreção de adrenalina. Uma dilatação bilateral de curto prazo das pupilas em 1-2 mm é observada em resposta à irritação dolorosa da pele, testículo (reflexo testicular-cardíaco), com irritação mecânica da parede faríngea (reflexo faríngeo pupilar), irritação da córnea , conjuntiva e pele das pálpebras (reflexo trigêmeo pupilar).
3. Fator emocional. Alegria, medo, irritação, raiva, indignação e muitos outros estados de carga emocional podem causar midríase. Todos eles estão associados ao aumento do tônus ​​​​do sistema nervoso simpático e são bem conhecidos de médicos e fisiologistas.
4. Fator de refração. Devido ao erro de refração, as pupilas dos míopes são mais largas que as dos emétropes, e as pupilas destes últimos são mais largas que as dos hipermétropes.
5. Fatores cócleo-pupilares e vestíbulo-pupilares. Em resposta ao som e irritação aparelho vestibular No início, ocorre uma constrição brusca e de curta duração da pupila, seguida por uma dilatação lenta e significativa da pupila. A midríase persiste por vários segundos.
6. Midríase durante anestesia. Nos estágios I e IV da anestesia, observam-se pupilas dilatadas. A emergente midríase tem origens diferentes. Na fase I é explicado estresse emocional, em IV - uma overdose de anestésico e entorpecimento funcional com risco de vida das partes mesencefálicas do cérebro.
7. Midríase promotal. No momento da morte, as pupilas dilatam-se acentuadamente. Com a midríase, a pessoa morre, fazendo a transição do clínico para o morte biológica. Após a morte, as pupilas se contraem. A constrição das pupilas começa 2 a 3 horas após o fim da vida.

Síndromes acompanhadas de midríase patológica

O sintoma de dilatação pupilar bilateral ocorre sob a influência de diversos fatores etiológicos e patogenéticos, bem como de medicamentos farmacológicos.

As doenças e síndromes nas quais a midríase bilateral se desenvolve incluem:

• intoxicação - a dilatação da pupila ocorre sob a influência grandes dosesálcool (pode ser variante midriática e miótica), dissulfeto de carbono, dinitrofenol;
• botulismo (capítulo 4);
• vários tipos de coma - tireotóxico, epiléptico, eclâmptico, hepático, hipoclorêmico e alguns outros;
• Síndrome de Redlich - caracterizada por midríase e desaparecimento da resposta pupilar à luz quando ataque histérico acompanhada de forte tensão muscular;
• Sintoma de Flatau - é sinal de meningite e consiste em pupilas dilatadas com intensa flexão passiva da cabeça;
• doenças viscerais - pupilas dilatadas ocorrem durante quadros febris, processos inflamatórios agudos, hipertensão arterial, dispneia, quadros viscerais e neurológicos acompanhados de dor.

(módulo direto4)

A dilatação bilateral da pupila com preservação das reações pupilares ocorre em resposta à irritação dolorosa da pele, testículo, parede faríngea, córnea, conjuntiva, respiração profunda ou estresse. Neste caso, a dilatação da pupila é insignificante (aumenta 1-2 mm) e é de curta duração. Midríase mais prolongada ocorre com raiva, doenças agudasórgãos torácicos e cavidade abdominal, devido à irritação da via pupilomotora simpática periférica (patologia cardiopulmonar, colecistite, apendicite, etc.), bem como devido à simpaticotonia durante o desenvolvimento de uma crise hipotalâmica simpático-adrenal (síndrome de Cannon).
A midríase bilateral, combinada com alterações nas reações pupilares à luz, desenvolve-se com hipoplasia congênita do esfíncter da pupila (síndrome da pupila oval), Vários tipos coma, colapso e desmaio, luxação cerebral, tumores quadrigêmeos, alcoolismo, Transtornos Mentais, Desordem Mental, epilepsia, doenças infecciosas(botulismo, estágios finais da sífilis) e envenenamento (álcool metílico, monóxido de carbono, dicloroetano, sementes de datura, bagas de beladona e meimendro).
A midríase bilateral pode ocorrer com uso sistêmico alguns medicamentos (cloranfenicol, hexametônio, quinina, macrolídeos, adrenalina, fenilefrina, clonidina, cocaína, dopamina, tiramina, atropina e outros anticolinérgicos M).
Sintoma de dilatação pupilar unilateralé de interesse para o diagnóstico tópico de doenças do SNC nos seguintes tipos de patologia:

• A síndrome de Petit (o reverso da síndrome de Bernard-Horner) é caracterizada por uma tríade de sintomas - dilatação unilateral da pupila sem reações pupilares prejudicadas à luz, acomodação e convergência, exoftalmia e alargamento da fissura palpebral no lado da lesão. É causada pela irritação da inervação simpática do olho - mais frequentemente no centro cílio-espinhal, enquanto são observados dois sintomas de Roque (o primeiro é causado por tuberculose do ápice do pulmão, o segundo por doenças do coração e aorta), sintoma de Buchman e alguns outros;
• paralisia do nervo oculomotor - caracterizada por oito sintomas: midríase, ptose, estrabismo divergente, diplopia (com a pálpebra superior levantada), paralisia de acomodação (resultando em deterioração da visão de perto), convergência enfraquecida, exoftalmia leve, limitação dos movimentos oculares para cima , para dentro e parcialmente para baixo Ao mesmo tempo, no lado afetado não há reação direta e amigável da pupila à luz. Essa paralisia pode ser nuclear - no pneu do pedúnculo cerebral (na localização dos núcleos III pares) e haste - ao longo do próprio nervo;

Ao diferenciá-los, deve-se levar em consideração que a paralisia nuclear é, via de regra, incompleta e a ptose aparece por último. Na paralisia do tronco cerebral, a ptose ocorre primeiro e os músculos externos e internos do olho são afetados, ou seja, paralisia completa é observada. A paralisia do primeiro par de nervos cranianos ocorre com acidentes cerebrovasculares, encefalite, aracnoidite basal, lesões no crânio, tumores cerebrais;

• A síndrome de Nothnagel é caracterizada por paralisia do sistema oculomotor e nervos trocleares(II e IV pares de nervos cranianos), ataxia, perda auditiva e nistagmo vertical. Observado quando a região quadrigêmea é afetada;
• síndrome da fissura orbital superior, ou Rohon-Duvinho (locais de passagem dos III, IV, VI pares de nervos cranianos e do ramo superior nervo trigêmeo) - caracterizada por uma combinação de oftalmoplegia completa: imobilidade total globo ocular devido a danos a todos os nervos oculomotores com anestesia da córnea e da pele pálpebra superior e região frontotemporal. Quando o processo se espalha para o nervo óptico, pode ocorrer amaurose. Observado com tumores, aracnoidite, meningite e lesões na região do sheli orbital superior;
• síndrome da parede externa do seio cavernoso, ou síndrome de Foix (local de passagem dos pares III, IV, VI de nervos cranianos, ramo superior do nervo trigêmeo, coletor dos vasos venosos cavernosos) - estagnação do veias faciais da região periorbital ocorre com formação de edema colossal de metade da face e protrusão pronunciada ( protrusão do globo ocular). Também pode haver um sintoma de "óculos". Observado em casos de tumores hipofisários, aneurismas internos artéria carótida, fraturas da base do crânio, supuração do seio esfenoidal, trombose do seio cavernoso, otite purulenta com a transição do processo para a fossa craniana anterior;
• Paralisia alternada de Weber - caracterizada pelo aparecimento de sinais de paralisia do terceiro par de nervos cranianos no lado da lesão e hemiplegia espástica no lado oposto. Observa-se quando metade do pedúnculo cerebral está danificado;
• paralisia alternada de Benedict - caracterizada pelo aparecimento de sinais de paralisia do terceiro par de nervos cranianos no lado da lesão e ataxia cerebelar no lado oposto. Nota-se com metade da lesão do pedúnculo cerebral com envolvimento do núcleo rubro;
• Neurite óptica - caracterizada por diminuição da acuidade visual, midríase, daltonismo, desaparecimento da reação direta da pupila à luz, mantendo uma reação amigável. Muitas vezes pode ser o primeiro sinal de esclerose múltipla;
• concussão - midríase unilateral indica hematoma subdural ou edema cerebral.
• Sintoma de K. Baer - uma pupila larga e um alargamento perceptível da fissura palpebral são encontrados no lado da hemianopsia do trato com neoplasia intracraniana;
• Sintoma de Govers - dilatação paradoxal da pupila quando o olho é iluminado é observada na sífilis cerebral e na tabes dorsalis.

A midríase unilateral, combinada com uma mudança na forma da pupila, ocorre como resultado de uma contusão do globo ocular, um ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado. Nesse caso, a causa da dilatação da pupila é o dano direto ao seu esfíncter.
A midríase unilateral, combinada com alterações nas reações pupilares à luz, desenvolve-se com danos ao terceiro par de nervos cranianos na área da fissura orbital superior (traumas, tumores, cistos, processos inflamatórios da órbita), bem como com síndrome pupilar tônica de Eydie, síndromes do aqueduto de Sylvian e pupila saltitante, com distúrbios hemorrágicos e isquêmicos da circulação cerebral, lesões cerebrais (concussão, hematoma, compressão), com sífilis cerebral (dilatação paradoxal da pupila quando o olho está iluminado ).
A midríase unilateral sem reações pupilares prejudicadas ocorre nas síndromes de Petit, Roque, Buchman, danos ao nó ciliar por doenças virais (herpes, gripe), lesões e processos inflamatórios da órbita e seios paranasais.

Constrição da pupila (miose)

A miose se desenvolve quando há lesão ou irritação inervação autonômica alunos. É feita uma distinção entre miose paralítica, que ocorre quando o dilatador da pupila é danificado devido ao bloqueio de sua inervação simpática, e miose espástica, associada ao espasmo do esfíncter da pupila devido à irritação de sua inervação parassimpática.

A constrição fisiológica da pupila pode ser causada por vários fatores.

1. Fator constitucional. Nas íris escuras e hiperpigmentadas, a pupila é mais estreita do que nas claras. Isto pode ser devido ao esfíncter pupilar energeticamente mais forte em pessoas de olhos escuros (E.S. Velkhover, 1992).
2. Fator idade. Nos recém-nascidos, a miose é causada pelo predomínio do tônus ​​​​do sistema nervoso parassimpático. Os idosos também apresentam miose, mas é causada pela atrofia da íris.
3. Fator de ação. No momento do ataque, os lutadores apresentam miose grave.
4. Fator fotomotor. A constrição das pupilas ocorre com qualquer aumento na luz ocular, e quanto maior a intensidade da luz, mais pronunciada ela é,
5. Fator de refração. Com a refração hipermetrópica, as pupilas são geralmente mais estreitas do que com a emetropia, e com esse tipo de refração são mais estreitas do que com a miopia.
6. Fatores vagotônicos. Estes incluem estados de parassimpaticotonia transitória: o período após comer, fadiga mental e física em indivíduos calmos, alegres e confiantes, bem como anestesia em Estágio III sono profundo e expiração profunda.

O fluxo luminoso percebido pelos elementos fotossensíveis do olho é transformado em uma forma bioelétrica de energia, que tem efeito ativador no centro do cérebro e medula espinhal. O sistema nervoso autônomo e as glândulas também estão sujeitos a efeitos bioelétricos. secreção interna, responsável pela hemodinâmica, metabolismo, trofismo e outros aspectos vitais processos importantes no organismo.

O aluno, tendo diversas ligações com Vários departamentos cérebro, é um indicador na avaliação do estado do corpo e é uma diretriz para o diagnóstico tópico. O estado da abertura pupilar, a sua mobilidade, localização, presença de deformações, o estado da borda pupilar e algumas outras alterações têm valor diagnóstico.

ES Velkhover et al. (1982) indicam uma pronunciada evolução etária forma e tamanho da pupila. Em particular, provaram experimentalmente que, a partir dos 11 anos, o diâmetro da pupila diminui continuamente. As mudanças mais pronunciadas são observadas na meia-idade. A taxa de declínio da abertura pupilar após os 50 anos de idade é insignificante.

AA Alaverdyan et al. (1990) estabeleceram alterações na área da pupila em dias desfavoráveis ​​devido a fatores geofísicos. Eles provaram que o aumento máximo da área pupilar ocorre justamente nesses dias, embora certas alterações sejam detectadas no dia anterior e depois desse dia.

O aluno geralmente reage rápida e constantemente às mudanças nos estímulos externos e internos. Supõe-se que sua condição seja um espelho do potencial energético e emocional do corpo. Homem com alunos grandes possui alto nível, e com os estreitos - baixos.

É necessário diferenciar a reação rápida da pupila quando um estímulo luminoso é aplicado aos olhos, os fenômenos de convergência e acomodação da chamada inquietação da pupila. Nestes casos, detecta-se vibração (brincadeira) da abertura pupilar, causada por sua labilidade e instabilidade.

Importante valor diagnóstico tem a posição do aluno. Um deslocamento pronunciado para baixo revelado durante o exame é um sintoma da presença de patologia em órgãos e sistemas localizados na parte superior do corpo, e um deslocamento para cima ocorre nas partes inferiores.

O deslocamento da pupila - descentralização dependendo da direção - indica uma grande variedade de distúrbios dos órgãos e sistemas do corpo: insuficiência funcional do coração e dos pulmões, distúrbios do sistema digestivo, úlcera péptica e duodeno, pancreatite, hepatocolecistite, prolapso gástrico e doença. Deve-se notar característica importante descentralização da pupila – “sem deformação de sua circunferência e franja.

As alterações no corpo podem ser bastante variadas e numerosas, levando ao estreitamento (miose) e à dilatação da pupila (midríase).

Costuma-se distinguir entre duas formas de miose: espástica - por excitação do sistema nervoso parassimpático e causada por espasmo do esfíncter e paralítica - por paralisia do dilatador devido a um distúrbio do sistema nervoso simpático.

A miose detectada pode ter uma grande variedade de etiologias: intoxicação, doenças do cérebro e da medula espinhal, etc. Pacientes com miose pupilar geralmente precisam exame aprofundado especialistas restritos, em particular um neurologista.

A midríase também tem dois tipos: irritação por excitação do sistema nervoso simpático e paralítica por paralisia do sistema simpático.

Se uma pupila dilatada for revelada durante o exame, o iridologista deve primeiro tentar “revivê-la” com luz oscilatória. A presença de sua imobilidade confirma a midríase.

De acordo com VV Krivenko, GP Potebnya (1988), a dilatação da pupila é observada quando as seguintes doenças; – hipertiroidismo – acompanhado de inchaço das pálpebras, paralisia dos músculos oculares, olhos brilhantes, – feocromacitose – midríase bilateral máxima, manifestada durante crises simpaticotónicas, – intoxicação.

A midríase viscerorreflexa é mais frequentemente incluída no complexo de sintomas de doenças abdominais ou torácicas. Por exemplo, na pancreatite aguda ou na neurose pancreática, colecistite aguda e apendicite, cólica renal, úlceras trato gastrointestinal. Pode ocorrer com aneurisma da aorta, glândulas cervicais aumentadas. Freqüentemente, a midríase viscerorreflexa é uma consequência de uma reação mental ao medo, dor, excitação, histeria em pacientes com distonia vegetativo-vascular. A midríase grave com falta de reação à luz durante ataques epilépticos é bastante típica.

A segunda forma de midríase, a paralítica, é consequência de danos ao sistema nervoso parassimpático. O motivo de sua ocorrência pode ser:

efeitos de intoxicação e medicamentos: atropina, escopolamina, muscarina, álcool metílico, monóxido de carbono (no último estágio do envenenamento),


botulismo – acompanhado de estrabismo com visão dupla, falta de resposta pupilar à luz e bleforoptose,


Segundo E. S. Velkhover et al., a anisocoria – tamanhos desiguais das pupilas direita e esquerda – é de grande importância diagnóstica. Muitas vezes este sintoma pode ser detectado em pessoas saudáveis ​​(até 19%), mas muito mais frequentemente indica patologia. Segundo os autores, é observada em 37% dos pacientes com doenças somáticas e em 50–90% com patologia do sistema nervoso central. Este sintoma é especialmente importante no diagnóstico de pacientes com lesões graves no crânio. Pupila dilatada em período agudo indica a localização de um hematoma - sangramento no cérebro, às vezes com fatal. A anisocoria é frequentemente encontrada em combinação com miose. Geralmente indica a presença de diabetes mellitus, acromegalia e doença de Itsenko-Cushing.

A condição da pupila em pacientes gravemente enfermos permite prever sua recuperação. Quando a vida desaparece, geralmente ela se expande ao máximo. Isso, segundo o acadêmico. N. K. Bogolepova, um sinal fundamental de morte.

ES Velkhover et al. acredito que em condições tratamento intensivo a observação do aluno permite avaliar a adequação das medidas tomadas. Na opinião deles, mesmo na ausência de batimentos cardíacos e respiratórios, a presença de uma pupila estreita dá esperança de sucesso medidas de reanimação até mesmo um paciente agonizante.

Informações valiosas podem ser obtidas avaliando o formato correto da pupila. Schnabel foi o primeiro a chamar a atenção para o seu valor diagnóstico. Pesquisas realizadas por outros especialistas nacionais e estrangeiros confirmaram sua suposição. Porém, segundo E. S. Velkhover, o formato exato da pupila só pode ser determinado por meio da biomicroscopia.

Ainda não existem avaliações uniformes de algumas formas patológicas do aluno. Por exemplo, de acordo com Bourdiol, a forma oval da pupila (os eixos principais em ambas as pupilas são verticais) indica uma predisposição hereditária ou adquirida a condições apopléticas e até mesmo sinais de morte súbita iminente. O autor acredita que o formato oval-horizontal das pupilas indica predisposição a infarto, asma, psicose e depressão. Segundo ele, o prognóstico de saúde para “ovais verticais” em ambas as íris é extremo; a morte ocorre em 4 dias. A detecção de um oval em apenas um permite estender os dias restantes de vida para 4 semanas.

No entanto, os dados das observações de um grande grupo de pacientes realizados por E. S. Velkhover em ambiente hospitalar, bem como alguns de seus resultados, não confirmam a previsão deste cientista.

No entanto, é geralmente aceito que o formato oval-horizontal de ambas as pupilas indica a presença de um estado depressivo causado por um processo aterosclerótico ou acidente vascular cerebral. Foi sugerido que este formato das pupilas pode ser um sintoma de um acidente vascular cerebral iminente. Porém, é possível que esse sintoma seja secundário como manifestação de lesão vascular central.

Uma avaliação diagnóstica da importância de vários distúrbios do formato da pupila, realizada por E. S. Velkhover et al., permitiu identificar padrões bastante interessantes. Eles, em particular, descobriram que todos os tipos de deformação pupilar são muito diferentes (1–3%) na asma brônquica, angina de peito e endarterite obliterante. No doenças vasculares no sistema nervoso central são observados em cada segundo paciente, e nas doenças degenerativas - em cada terceiro paciente. Muitas vezes, a deformação das pupilas ocorre em patologias do trato gastrointestinal (11–60%). Nesse caso, existe uma relação entre a gravidade e a extensão da lesão, por um lado, e as alterações no formato das pupilas, por outro.

A frequência de detecção de deformação pupilar em tumores cerebrais merece atenção especial. ES Velkhover et al. encontraram isso em 36 de 39 pacientes com vários tumores cerebrais.

Eles identificaram nove tipos de deformações da pupila: oval-vertical, oval-horizontal, oval-diagonal superior, oval-diagonal inferior, localmente achatado superior, localmente achatado inferior, localmente achatado medial, localmente achatado lateral, multiforme.

A biomicroscopia do olho pode revelar o chamado achatamento das deformações pupilares. Eles são encontrados na forma de segmentos e, segundo Schnabel, que foi o primeiro a prestar atenção neles, possuem importante para diagnóstico rápido e bastante confiável de certas doenças. O tamanho do achatamento e sua localização são sinais informativos para o iridologista.

A biomicroscopia do olho permite avaliar o estado da borda pupilar. Esta é uma franja pigmentada da borda interna da íris, composta por melanina. Segundo especialistas, como todos os pigmentos contendo melânio, protege a borda pupilar da íris de vários tipos radiação eletromagnética, luz ultravioleta, gama e até radiação de raios X.

ES Velkhover et al. (1988) definem figurativamente a borda pupilar como uma manga poderosa e à prova de luz, parte interna que é preenchido com concentrado centrípeto e centrífugo. fluxo de energia. Está conectado com função fisiológica borda pupilar. Segundo os autores, a luz que penetra no globo ocular representa um fluxo complexo de energia que consiste em oscilações eletromagnéticas.

Estima-se que dos 150 impulsos de luz percebidos pelos bastonetes e cones da retina, apenas um, convertido em sinal bioelétrico, é transportado ao longo da fibra do nervo óptico, e os 149 restantes são extintos dentro do globo ocular e refletidos de volta para o globo ocular. ambiente externo. Assim, o globo ocular, funcionando como uma espécie de caldeirão de energia, necessita de proteção confiável contra a luz. A natureza cuidou disso, criando um isolamento de energia luminosa a partir de pigmentos - melanina - para as membranas e ambientes internos do olho.

O padrão da borda pupilar é puramente individual. Ao mesmo tempo, são descritas suas formas mais típicas. Assim, FN Romashov et al. (1986) fornecem cinco formas da borda pupilar, ES Velkhover et al. (1988), VV Krivenko, GP Potebnya (1988) distinguem condicionalmente seis de suas formas principais:

• uniformemente espessado, preto, densamente pigmentado;
• granulação uniforme - na forma de um colar de grandes contas idênticas;
• em forma de halo, composto por dois anéis interpenetrantes - um externo, afinando, voltado para a íris, e um interno, bem adjacente à pupila;
• espessado de forma desigual - com diferentes espessuras de pigmento ao longo da borda circular;
• granulação irregular - na forma de um colar de contas de vários tamanhos ou de uma tira comida por traças;
• uma fina faixa de pigmento está afinada ou completamente ausente.

Uma forma uniformemente espessa e granular da borda pupilar é considerada a norma. De acordo com ES Velkhover et al. (1988), ocorre em 67% das pessoas saudáveis ​​e é um indicador do relativo bem-estar do corpo no sistema “luz - proteção contra luz”.

Foi revelada uma dependência direta do formato da borda pupilar com a presença de anéis de adaptação. Com formato normal da borda pupilar, ocorrem 3 vezes mais frequentemente que semi-anéis e arcos. A predominância de semi-anéis adaptativos e arcos de formato fino indica uma condição dolorosa que esgota as reservas de pigmento. Este processo reduz a resistência e o corpo torna-se mais receptivo e vulnerável à luz e outros estímulos.

A evolução da borda pigmentar relacionada à idade, causada pela diminuição das reservas de melanina no corpo, também deve ser levada em consideração. A largura da borda pupilar começa a diminuir após 20 anos e quase 2 vezes aos 70 anos.

As formas semelhantes a halo, espessadas desigualmente, granulares desiguais e finas são caracterizadas por um único processo - perda de pigmento e, portanto, ocorrem apenas em pacientes. Cada uma dessas formas indica uma patologia específica. Por exemplo, semelhante a um halo é um sinal lesões difusas estômago com subtrófico ou gastrite atrófica, magro – sintoma doenças orgânicas. A franja pigmentar “derretida” do olho é um sinal de esgotamento das reservas de resistência do corpo, especialmente característico de neoplasias malignas.

APULA, MUDANÇAS DE FORMA, TAMANHO, mobilidade. O estado das pupilas e a sua reação têm valor diagnóstico tanto no caso de doenças oculares como em algumas doenças gerais do corpo. Há constrição da pupila (miose), dilatação da pupila (midríase) e tamanho desigual da pupila (anisocoria). Também ocorrem distúrbios nas reações pupilares. A constrição bilateral das pupilas é observada quando o terceiro par está irritado nervos cranianos, que pode estar associada a uma doença do sistema nervoso central. O dano unilateral à inervação simpática às vezes causa uma tríade de sintomas: estreitamento da fissura palpebral, estreitamento da pupila e leve enoftalmia (síndrome de Horner).

Em uma doença de origem sifilítica (tabes da medula espinhal, paralisia progressiva), a síndrome de Argyll Robertson é frequentemente observada - miose bilateral, anisocoria, formato irregular da pupila, falta de reação à luz e preservação da reação à convergência e acomodação. Esta síndrome é observada não apenas com danos sifilíticos ao sistema nervoso central, mas também com outras doenças (tumores cerebrais, encefalite, meningite, traumatismo cranioencefálico).

Síndrome de Argyll Robertson deve ser diferenciada da reação tônica das pupilas à luz (ver síndrome de Eddie), causada por disfunção autonômica. Na síndrome de Edie, ocorre dilatação unilateral da pupila e um forte enfraquecimento da reação da pupila à luz e à convergência. Em contraste com a síndrome de Argyll Robertson, as pupilas dilatam-se bem sob a influência da atropina. Com pupilas grandes, antes de mais nada, você deve pensar na midríase artificial causada pela ingestão de medicamentos contendo beladona. Nesse caso, há falta de reação à luz e diminuição da visão, principalmente de perto devido à paresia de acomodação. Uma pupila larga e fixa é observada na cegueira devido a danos na retina e no nervo óptico. A presença de reação direta à luz não exclui cegueira devido à lesão departamento central via óptica acima do nível do corpo geniculado lateral. Isso acontece após sofrer meningite basal, com uremia e outras intoxicações gerais.

Danos ao nervo oculomotor leva à dilatação da pupila com falta de resposta direta à luz. Se as fibras que vão para o músculo ciliar estiverem simultaneamente envolvidas no processo, a acomodação fica paralisada. Nesses casos, é feito o diagnóstico de oftalmoplegia interna. É observada na sífilis cerebral, meningite, encefalite, difteria, bem como em doenças da órbita ou traumas com lesão do nervo oculomotor ou do nó ciliar. A dilatação unilateral da pupila ocorre devido à irritação do nervo simpático cervical (linfonodo aumentado no pescoço, foco apical do pulmão, neurite crônica, etc.). Menos comumente, a dilatação unilateral da pupila ocorre com siringomielia, poliomielite e meningite, afetando a região cervical inferior e superior parte do peito medula espinhal.

Convulsão pupilar clônica (hipo)- um tipo peculiar de reação pupilar, quando, independentemente da ação da luz, ocorrem contrações e dilatações rítmicas da pupila. Ocorre na esclerose múltipla, às vezes na coreia e na epilepsia.

Raramente é observada uma reação paradoxal das pupilas, na qual a pupila se dilata na luz e se contrai no escuro. Pode ocorrer com sífilis do sistema nervoso central, meningite tuberculosa, esclerose múltipla, traumatismo craniano e neuroses.

No processo de visão, a pupila desempenha uma função importante, atuando como diafragma. Graças a estrutura anatômica, é capaz de se expandir e contrair quando exposto à luz. O mecanismo de dilatação da pupila na oftalmologia é denominado midríase, que pode ser fisiológica normal ou patológica devido à influência de determinados fatores.

Definição de sintoma

Acredita-se que o termo "midríase" venha da palavra latina "amydros", que se traduz como escuro ou pouco claro. Normalmente, o diâmetro da pupila pode variar de 2 a 5 mm dependendo do nível de iluminação ou estado fisiológico, mas quando seu tamanho ultrapassa o limite permitido, podemos falar em desvio. Via de regra, a patologia é acompanhada de ausência ou diminuição da resposta à luz, mudança de oval para esférico, menos frequentemente em formato de pêra, bem como dificuldade de movimentos oculares em um ou mais planos.

Manifestação de midríase

Pela sua natureza, a doença pode ser física ou patológica, bem como unilateral ou bilateral. As manifestações clínicas da midríase são determinadas pelos motivos de sua ocorrência, portanto, vários tipos de anomalia são diferenciados dependendo da origem. A midríase fisiológica pode ser diferenciada da patológica pela exposição à luz. Normalmente, sob iluminação forte, ocorre uma visão quase instantânea, mas na forma patológica a pupila permanece dilatada.

Algumas pessoas têm uma pupila naturalmente aumentada devido a características anatômicas estrutura do globo ocular, neste caso a midríase não é uma patologia.

Tipos

Dependendo da etiologia, distinguem-se os seguintes tipos de midríase:

• Fisiológico. Dilatação natural da pupila após exposição luz brilhante em condições gerais de pouca luz, bem como durante estresse severo ou com ansiedade excessiva, que é sinal da ação do sistema nervoso simpático. Tais manifestações são sempre simétricas e bilaterais;
• Medicamento. Parece efeito colateral ao tomar certos medicamentos, por exemplo, a midríase é uma consequência da instilação de muitos colírio. Muitas vezes, a dilatação das pupilas é causada especificamente, por exemplo, quando operações oftalmológicas ou procedimentos de diagnóstico. Além disso, a midríase prolongada é necessária durante todo o tratamento para casos persistentes;
• Paralítico. Aparece durante a paralisia do esfíncter da pupila, podendo ser sintoma de algumas doenças neurológicas e infecciosas graves (epilepsia, formas complexas de meningite e outras). Essa forma de midríase também ocorre durante a intoxicação, devido ao efeito de substâncias tóxicas no sistema nervoso. A dilatação paralítica da pupila se manifesta durante uma crise de glaucoma, se não for prestada assistência médica neste momento, a patologia pode forma parcial durar para sempre;
• Espástico. Esta forma de midríase ocorre quando o músculo pupilar sofre espasmos durante a irritação regiões cervicais medula espinhal ou quando exposto a drogas adrenérgicas. Pode ser uma manifestação de doenças cerebrais e órgãos internos, e sintoma colateral hipóxia. A forma espástica é caracterizada pela preservação da reação da pupila à luz;
• Traumático. É um tipo de midríase paralítica, pois a patologia da pupila é causada por paresia muscular. A única diferença está na etiologia, expansão anormal em nesse caso chamado dano mecânico olhos (contusão), complicação intervenção cirúrgica. Quase sempre temporário, mas depois operações complexas, por exemplo, o transplante de córnea, pode ser observado por vários anos;
• Midríase na síndrome de Edie. Um aumento no diâmetro da pupila nesta doença é causado pela interrupção do funcionamento do gânglio ciliar, que é um sintoma secundário de algum complexo doenças virais. Via de regra, a manifestação é unilateral e a reação à luz está ausente ou completamente insignificante. A anomalia pode ser acompanhada por diminuição da função visual devido à deterioração do funcionamento dos músculos ciliares. A restauração da função pupilar na síndrome de Edie leva muito tempo.

Em algumas doenças neurológicas, pode ocorrer uma reação anormal das pupilas à luz, na qual ocorre dilatação na luz e dilatação no escuro. Isso leva não apenas à fotossensibilidade, mas também a uma diminuição na refração.

Causas

Existem muitos fatores que contribuem para a dilatação da pupila. Geralmente são divididos em dois grandes grupos dependendo da natureza da midríase:

Fisiológico

Neste caso, a mudança no diâmetro da pupila é reação normal corpo. Existem duas razões que levam à midríase bilateral.

• Exposição à luz em condições de pouca luz. A dilatação da pupila melhora Taxa de transferência sistema óptico olhos para transmissão completa da imagem para a retina;
• Experiências psicoemocionais. Ao vivenciar emoções fortes, estresse ou medo, o sistema simpático começa a funcionar ativamente, o que leva à midríase.

Patológico

A dilatação anormal das pupilas pode ocorrer por diversos motivos, via de regra, estão associadas à saúde ocular ou à presença de alguma doença.

• Tomar medicamentos de qualquer forma;
• Envenenamento Substâncias toxicas ou medicamentos, especialmente derivados do ácido barbitúrico e inibidores da acetilcolinesterase;
• Doenças infecciosas que causam danos aos nódulos nervosos associados aos músculos do olho (gripe, poliomielite, meningite);
• Hipóxia;
• Danos ou perturbação da condutividade das terminações nervosas oculomotoras. Pode ser causada por traumatismo cranioencefálico, fratura orbitária, tumor ou aneurisma cerebral;
• Contusão ocular, geralmente causada por trauma contuso;
• Algumas doenças sistêmicas que afetam órgãos internos e sistema endócrino, por exemplo, diabetes mellitus;
• Doenças neurológicas que levam ao espasmo músculo radial;
• Consequências ;
• Doenças oftalmológicas graves (,).

A dilatação natural da pupila não é um sintoma da doença e é sempre temporária, ao contrário da midríase patológica.

Diagnóstico

Se a patologia aparecer muito tempo, primeiro você precisa identificar a causa que o causou. Os seguintes métodos de diagnóstico são usados ​​para isso:

• Exame visual e anamnese permitem determinar a duração da midríase, bem como manifestações externas anomalias;
• Exame neurológico necessário avaliar o nível de consciência do paciente, determinar a fotorreação e também excluir doenças do sistema nervoso;
• é procedimento auxiliar e nos permite identificar a presença ou ausência de outros deficiência visual(diminuição da acuidade visual, ruptura da íris, hiperemia da esclera e outros);
• Exame de sangue clínico e biológico. Ajuda a determinar nível geral estado de saúde, diagnosticar a presença de doenças infecciosas ou estruturais;
• Tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro. Usando-os você pode determinar a condição veias de sangue, presença de hemorragias em aparelho ocular e estruturas cerebrais. Além disso, esses métodos são necessários se houver suspeita de tumor cerebral ou aneurisma.

Observação por um oftalmologista

Com midríase prolongada, podem ser necessárias consultas com outros especialistas, na maioria das vezes um neurocirurgião e um especialista em doenças infecciosas.

Tratamento

Meios e métodos de terapia são selecionados apenas para dilatação prolongada e grave das pupilas. Além disso, não há necessidade de tratamento para midríase medicinal. Nessas situações, recomenda-se o uso de óculos escuros para reduzir a sensibilidade à luz. Com todas as outras formas, antes de mais nada, é necessário eliminar as causas que causaram a patologia. A maioria dos tipos de midríase patológica é tratada com sucesso com os seguintes medicamentos:

• Visa fortalecer o tônus ​​​​do músculo ciliar e enfraquecer o músculo radial. Estes são alguns grupos de colinomiméticos (N e M) e alfa-bloqueadores;
• Para melhorar a nutrição e a função cerebral (nootrópicos e neuroprotetores);
• Melhorar o fluxo sanguíneo (agentes antiplaquetários e agentes vasoativos).

Em todos os outros casos, a estratégia de tratamento depende completamente da doença original. Por exemplo, para edema cerebral, é prescrita terapia diurética, insulina é administrada quando diabetes mellitus, tomando soro antibotulínico para botulismo. A escolha dos medicamentos independe do grau de manifestação da midríase, bem como da bilateralidade do sintoma.

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conclusões

Midríase – natural ou influenciada fatores externos. Se esse sintoma persistir por muito tempo, deve-se consultar um especialista, pois o diagnóstico pode ajudar a identificar uma doença grave oculta. Não prevenção eficaz Para esse distúrbio, porém, é recomendável evitar lesões na cabeça e nos olhos, tratar todas as doenças em tempo hábil e sempre ler atentamente as instruções antes de tomar os medicamentos para conhecer os possíveis efeitos colaterais.

O termo científico para dilatação da pupila é midríase. Diz-se que a midríase ocorre quando a pupila se dilata de 4 mm ou mais. As pupilas dilatadas nem sempre são um sinal de patologia. Multar olho humano reage ao externo e fatores internos tensão ou relaxamento dos músculos circulares e radiais. O músculo circular causa constrição e é chamado de esfíncter, e o músculo radial o expande e é chamado de dilatador.

Uma mudança no diâmetro ocorre em resposta ao estresse, surto emocional, decisão volitiva de uma pessoa, quando um objeto se aproxima e uma diminuição na iluminação em ambiente. Se as pupilas dilatam de 4 mm a 8 mm igualmente em ambos os olhos e a reação natural à luz permanece, então se fala de midríase fisiológica. Se a pupila de um olho estiver dilatada, seu tamanho for superior a 8 mm e a reação à luz for fraca ou ausente, esse é um motivo, segundo obaglaza.ru, para consultar um especialista.

O perigo de pupilas permanentemente dilatadas

Pupilas ligeiramente dilatadas em crianças e adolescência pode ser evidência de instabilidade do sistema nervoso. Esta condição requer a exclusão de patologia do sistema nervoso e observação por um especialista. Geralmente não é uma ameaça.

Em adultos, midríase deve causar alarme. Pupilas constantemente dilatadas resultam na entrada de muita energia luminosa na retina, o que causa desconforto e, com o tempo, a morte de alguns bastonetes e cones. Sintomaticamente, a midríase se manifesta como lacrimejamento abundante à luz, sensações dolorosas aos olhos, é difícil para uma pessoa estar em uma sala bem iluminada, a capacidade de ver ao entardecer é reduzida. Se a anomalia não for diagnosticada e tratada, com um longo curso da patologia, a acuidade visual diminui e outras doenças oftalmológicas (por exemplo, retina) se desenvolvem. A CID-10 codifica esta patologia com índice H-57.0.

Sintomas

O principal sinal pelo qual as pupilas patologicamente dilatadas podem ser diferenciadas é a reação à luz. Se o diâmetro do “círculo preto” diminuir ativamente quando um fluxo direcionado de luz entra no olho, provavelmente não há patologia. Se a expansão for fraca ou ausente, é sinal de patologia. Os principais sintomas dependem da forma da doença e da causa que a causou. Em geral, podem ocorrer distúrbios na resposta pupilar:

• quando os objetos se aproximam ou se afastam, ocorre uma mudança no formato da pupila para oval ou em formato de pêra;
• reação diminuída ou ausente à luz;
• mudança na mobilidade do globo ocular.

Após uma lesão, geralmente se desenvolve fotofobia, lágrimas escorrem, o olho lesionado dói durante o esforço (leitura, escrita), cansa-se rapidamente e é registrada uma reação fraca aos estímulos fotográficos. As mudanças podem ser temporárias ou permanentes. Na forma paralítica do processo, a reação à luz está completamente ausente, podendo ser observado prolapso e (divergente). Na forma espástica, a reação a objetos e fotoestímulos é parcialmente preservada.

Causas da midríase patológica

Paresia ou paralisia de um dos músculos que controla o tamanho do buraco pode aumentar a pupila. Esta é a midríase patológica, que se divide nos seguintes tipos:

• paralítico;
• espástico;
• traumático.

Paralítico

É possível que as pupilas estejam dilatadas devido à paralisia do músculo esfincteriano. Isso é causado por intoxicação e danos ao sistema nervoso central. Intoxicação causa envenenamento produtos químicos e gases ( dióxido de carbono, quinino, substâncias narcóticas), toxinas bacterianas. Para doenças infecciosas (botulismo, sífilis terciária, meningite purulenta) afeta o sistema nervoso central. Razão patologia semelhante pode ser ataque agudo glaucoma. As pupilas também dilatam devido ao espasmo dilatador, este é um tipo de patologia espástica. Esta condição é causada por doenças de órgãos internos (sistema hepatobiliar, miocárdio, pulmões, rins) e danos à parte cervicotorácica da medula espinhal e do cérebro como resultado de infecção (meningite, poliomielite).

Espástico

Uma pupila pode dilatar devido à irritação mecânica do nervo simpático em área cervical, no linfadenite cervical e inflamação do ápice do pulmão. A midríase unilateral ocorre com a síndrome de Holmes-Adie. Este tipo de patologia é caracterizado por uma reação pupilar unilateral lenta à luz. A síndrome ocorre mais frequentemente como resultado processos inflamatórios, afetando . A síndrome de cluster (crises de cefaleia do tipo enxaqueca) pode ser acompanhada por midríase no lado afetado.

Traumático

Não é difícil dizer o que causa a variante traumática da patologia. Devido a lesão (olhos, traumatismo cranioencefálico, após cirurgia no órgão da visão). Com uma concussão, esse fenômeno é temporário. A pupila dilatada neste tipo de patologia é mantida devido à paralisia ou paresia do esfíncter. Se as pupilas estiverem constantemente dilatadas, isso pode ser um sinal de dano cerebral (tumor ou processos isquêmicos). Uma reação paradoxal a um estímulo luminoso (dilatação da pupila em resposta à fotoexposição) é rara e indica danos ao sistema nervoso central (sífilis do sistema nervoso, meningite tuberculosa) ou lesões graves no crânio e distúrbios neuróticos.

Causas adicionais de midríase

Para diagnóstico de visão

Separadamente, a dilatação da pupila pode ser distinguida devido à intervenção medicamentosa e ao controle volitivo da largura da pupila. No primeiro caso, medicamentos são pingados nos olhos para examinar o fundo. Para tanto, são utilizados os medicamentos Atropina, Irifril, Midriacil. Esta condição é de curta duração e não requer terapia.

Sedativos

Pupilas dilatadas podem ocorrer com overdose de sedativos (barbitúricos) e uso prolongado de alguns outros medicamentos. O espasmo de acomodação é o motivo da prescrição de medicamentos que relaxam os músculos acomodativos. Esta terapia faz com que a pupila se dilate.

Uma pessoa pode ampliar a pupila por sua própria vontade, mas apenas por um período muito curto de tempo. Esta condição não requer terapia, não é perigosa e desaparece muito rapidamente. Você só pode perceber isso olhando cuidadosamente nos olhos da pessoa.

Diagnóstico de expansão patológica

Como as causas do fenômeno descrito são diversas, o diagnóstico não pode ser feito em um único procedimento ou consulta. Esta é toda uma gama de medidas:

1. Você precisa começar a descobrir as razões da dilatação incomum das pupilas visitando um oftalmologista e um neurologista. Questionar e examinar o paciente permite determinar sinais de doença ocular (violação da integridade ou contusão, ruptura da íris, alterações na acuidade visual, desenvolvimento de estrabismo, danos à retina e outros). Eles também ajudarão a excluir e confirmar patologias neurológicas(lesões no crânio, patologia dos nervos cranianos, acidente vascular cerebral) permitirá suspeitar de um processo oncológico.
2. Será prescrito ao paciente um exame clínico de sangue, que permitirá avaliar a presença de processos inflamatórios no organismo.
3. EM fins de diagnóstico Raios X ou tomografia (ressonância magnética computadorizada) podem ser prescritos para excluir inclusões patológicas na estrutura cerebral e a presença de acidente vascular cerebral.

Se necessário, o paciente será encaminhado para consulta complementar a outros especialistas especializados: cardiologista, endocrinologista, nefrologista, neurocirurgião.

Opções de tratamento

A terapia, de acordo com obaglaza.ru, depende do motivo pelo qual as pupilas assumiram uma posição excessivamente dilatada. Pode incluir como métodos cirúrgicos, associado à remoção de hematomas e tumores cerebrais, e conservador, voltado ao tratamento da doença de base.

Pupilas temporariamente dilatadas não são tratadas. Também não sujeito a terapia forma farmacêutica doenças.

No lesão vascular terapia cerebral drogas nootrópicas, agentes antiplaquetários. São utilizados medicamentos que melhoram o trofismo tecidual. No Infecções bacterianas realizar terapia com agentes antibacterianos.

O botulismo é tratado com um soro especial. Há também especiais suprimentos médicos, cuja ação leva ao relaxamento do músculo radial, que dilata a pupila, e ao aumento do tônus ​​​​do músculo esfincteriano. Esses meios incluem:

• α-bloqueadores (Fentolamina);
• M,H-colinomiméticos (Acetilcolina, Carbacholina);
• Agentes M-colinomiméticos (Aceclidina);
• N-colinomiméticos (Lobelin).