O mediastino faz parte da cavidade torácica, que se localiza entre os sacos pleurais (esquerdo e direito), é limitado na frente pelo esterno, atrás pela coluna, ou seja, sua região torácica, a borda inferior do mediastino é o diafragma, a parte superior é a abertura superior do tórax (em outras palavras, o mediastino é Este é um determinado grupo de órgãos que está localizado entre as partes mediastinais da pleura parietal dos pulmões). Alocar condicionalmente duas seções do mediastino : mediastino superior e mediastino inferior. A divisão é feita ao longo de um plano horizontal; este plano passa pela fronteira entre o manúbrio e o corpo do esterno e pelo espaço entre a quarta e a quinta vértebras torácicas (é muito mais fácil lembrar que o mediastino superior está localizado acima do raízes dos pulmões e o inferior - abaixo).

• Mediastino anterior localizado entre a parte anterior do tórax e também a parte anterior do pericárdio. O mediastino anterior inclui os vasos sanguíneos torácicos internos (artérias e veias), bem como os linfonodos mediastinais anteriores, paraesternais e pré-pericárdicos.
• Mediastino médio determinado pelos limites da superfície anterior e da superfície posterior da membrana cardíaca. O mediastino médio inclui o coração e seu pericárdio, bem como as seções intrapericárdicas de grandes vasos sanguíneos, artérias e veias pulmonares, brônquios principais, nervos do diafragma e gânglios linfáticos.
• Mediastino posterior localizado entre a parte posterior do pericárdio e a própria coluna vertebral. (É muito mais simples dizer que na frente do coração está o mediastino anterior, atrás dele está o posterior, e a cavidade pericárdica, onde está localizado o próprio coração e outra coisa, é o mediastino médio). O mediastino posterior inclui parte da aorta descendente, veias (hemizigos e ázigos), elementos inferiores do esôfago e troncos simpáticos, ducto linfático torácico, nervos vagos, linfonodos mediastinais posteriores e linfonodos pré-vertebrais, bem como nervos esplâncnicos.

A cirurgia mediastinal, um dos ramos mais jovens da cirurgia, tem recebido significativo desenvolvimento devido ao desenvolvimento de questões de anestesia, técnicas cirúrgicas, diagnóstico de diversos processos mediastinais e neoplasias. Novos métodos diagnósticos permitem não só estabelecer com precisão a localização de uma formação patológica, mas também avaliar a estrutura e estrutura do foco patológico, bem como obter material para diagnóstico patomorfológico. Os últimos anos foram caracterizados pela ampliação das indicações para o tratamento cirúrgico das doenças do mediastino, pelo desenvolvimento de novos métodos de tratamento altamente eficazes e pouco traumáticos, cuja introdução melhorou os resultados das intervenções cirúrgicas.

Classificação das doenças mediastinais.

• Lesões mediastinais:

1. Trauma fechado e feridas do mediastino.

2. Danos ao ducto linfático torácico.

• Processos inflamatórios específicos e inespecíficos no mediastino:

1. Adenite tuberculosa do mediastino.

2. Mediastinite inespecífica:

A) mediastinite anterior;

B) mediastinite posterior.

De acordo com o curso clínico:

A) mediastinite aguda não purulenta;

B) mediastinite purulenta aguda;

B) mediastinite crônica.

• Cistos mediastinais.

1. Congênito:

A) cistos pericárdicos celômicos;

B) linfangite cística;

B) cistos broncogênicos;

D) teratomas

D) do embrião embrionário do intestino anterior.

2. Comprado:

A) cistos após hematoma no pericárdio;

B) cistos formados como resultado da desintegração de um tumor pericárdico;

D) cistos mediastinais decorrentes das áreas limítrofes.

• Tumores mediastinais:

1. Tumores decorrentes dos órgãos do mediastino (esôfago, traqueia, grandes brônquios, coração, timo, etc.);

2. Tumores decorrentes das paredes do mediastino (tumores da parede torácica, diafragma, pleura);

3. Tumores decorrentes dos tecidos do mediastino e localizados entre órgãos (tumores extraorgânicos). Os tumores do terceiro grupo são tumores verdadeiros do mediastino. Eles são divididos de acordo com a histogênese em tumores de tecido nervoso, tecido conjuntivo, vasos sanguíneos, tecido muscular liso, tecido linfóide e mesênquima.

A. Tumores neurogênicos (15% desta localização).

I. Tumores decorrentes do tecido nervoso:

A) simpatoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feocromocitoma;

D) quimiodectoma.

II. Tumores decorrentes de bainhas nervosas.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

B) sarcoma neurogênico.

D) schwannomas.

D) ganglioneuromas

E) neurilemomas

B. Tumores do tecido conjuntivo:

A) fibroma;

B) condroma;

B) osteocondroma do mediastino;

D) lipoma e lipossarcoma;

D) tumores provenientes de vasos sanguíneos (benignos e malignos);

E) mixomas;

G) hibernomas;

E) tumores de tecido muscular.

B. Tumores da glândula timo:

A) timoma;

B) cistos do timo.

D. Tumores do tecido reticular:

A) linfogranulomatose;

B) linfossarcoma e reticulosarcoma.

E. Tumores de tecidos ectópicos.

A) bócio retroesternal;

B) bócio intratorácico;

B) adenoma da glândula paratireóide.

O mediastino é uma formação anatômica complexa localizada no meio da cavidade torácica, encerrada entre as camadas parietais, a coluna vertebral, o esterno e abaixo do diafragma, contendo fibras e órgãos. As relações anatômicas dos órgãos do mediastino são bastante complexas, mas seu conhecimento é obrigatório e necessário do ponto de vista das exigências para a assistência cirúrgica a esse grupo de pacientes.

O mediastino é dividido em anterior e posterior. A fronteira convencional entre eles é o plano frontal traçado através das raízes dos pulmões. No mediastino anterior encontram-se: a glândula timo, parte do arco aórtico com ramos, a veia cava superior com suas fontes (veias braquiocefálicas), o coração e o pericárdio, a parte torácica dos nervos vagos, os nervos frênicos, a traqueia e as seções iniciais dos brônquios, plexos nervosos, gânglios linfáticos. No mediastino posterior encontram-se: a aorta descendente, as veias ázigos e semiciganas, o esôfago, a parte torácica dos nervos vagos abaixo das raízes dos pulmões, o ducto linfático torácico (região torácica), a borda do tronco simpático com o nervos esplâncnicos, plexos nervosos, gânglios linfáticos.

Para estabelecer o diagnóstico da doença, a localização do processo, sua relação com os órgãos vizinhos, em pacientes com patologia mediastinal, é necessário primeiro realizar um exame clínico completo. Ressalta-se que a doença nos estágios iniciais é assintomática e as formações patológicas são um achado acidental durante a fluoroscopia ou fluorografia.

O quadro clínico depende da localização, tamanho e morfologia do processo patológico. Normalmente, os pacientes queixam-se de dores no peito ou na região cardíaca, região interescapular. As sensações dolorosas são muitas vezes precedidas por uma sensação de desconforto, expressa em uma sensação de peso ou formação estranha no peito. Falta de ar e dificuldade para respirar são frequentemente observadas. Quando a veia cava superior é comprimida, pode-se observar cianose da pele da face e metade superior do corpo e seu inchaço.

Ao examinar os órgãos mediastinais, é necessário realizar percussão e ausculta completas e determinar a função da respiração externa. Importantes durante o exame são os estudos eletro e fonocardiográficos, dados de ECG e estudos de raios-X. A radiografia e a fluoroscopia são realizadas em duas projeções (direta e lateral). Quando um foco patológico é identificado, é realizada tomografia. O estudo, se necessário, é complementado com pneumomediastinografia. Se houver suspeita da presença de bócio subesternal ou glândula tireoide aberrante, são realizados exames ultrassonográficos e cintilográficos com I-131 e Tc-99.

Nos últimos anos, no exame de pacientes, métodos instrumentais de pesquisa têm sido amplamente utilizados: toracoscopia e mediastinoscopia com biópsia. Permitem avaliação visual da pleura mediastinal, em parte dos órgãos mediastinais, e coleta de material para exame morfológico.

Atualmente, os principais métodos de diagnóstico de doenças do mediastino, juntamente com a radiografia, são a tomografia computadorizada e a ressonância magnética nuclear.

Características do curso de doenças individuais dos órgãos mediastinais:

Danos ao mediastino.

Frequência - 0,5% de todas as feridas penetrantes no peito. Os danos são divididos em abertos e fechados. As características do curso clínico são causadas por sangramento com formação de hematoma e compressão de órgãos, vasos e nervos.

Sinais de hematoma mediastinal: leve falta de ar, leve cianose, inchaço das veias do pescoço. A radiografia mostra escurecimento do mediastino na área do hematoma. Freqüentemente, um hematoma se desenvolve no contexto do enfisema subcutâneo.

Quando os nervos vagos são embebidos por sangue, desenvolve-se a síndrome vagal: insuficiência respiratória, bradicardia, deterioração da circulação sanguínea e pneumonia confluente.

Tratamento: alívio adequado da dor, manutenção da atividade cardíaca, terapia antibacteriana e sintomática. No enfisema mediastinal progressivo, está indicada a punção da pleura e do tecido subcutâneo do tórax e pescoço com agulhas curtas e grossas para retirada de ar.

Quando o mediastino é lesado, o quadro clínico é complementado pelo desenvolvimento de hemotórax e hemotórax.

As táticas cirúrgicas ativas são indicadas para comprometimento progressivo da função respiratória externa e sangramento contínuo.

Danos ao ducto linfático torácico podem ocorrer com:

1. 1. lesão torácica fechada;
2. 2. ferimentos por faca e arma de fogo;
3. 3. durante operações intratorácicas.

Via de regra, são acompanhados de uma complicação grave e perigosa: o quilotórax. Se a terapia conservadora não tiver sucesso, o tratamento cirúrgico é necessário dentro de 10-25 dias: ligadura do ducto linfático torácico acima e abaixo da lesão, em casos raros, sutura parietal da ferida do ducto, implantação na veia ázigos.

Doenças inflamatórias.

Mediastinite aguda inespecífica- inflamação do tecido mediastinal causada por uma infecção purulenta inespecífica.

A mediastinite aguda pode ser causada pelos seguintes motivos.

1. Lesões mediastinais abertas.
   1. Complicações de operações nos órgãos mediastinais.
   2. Propagação por contato da infecção de órgãos e cavidades adjacentes.
   3. Disseminação metastática da infecção (hematogênica, linfogênica).
   4. Perfuração da traquéia e brônquios.
   5. Perfuração do esôfago (ruptura traumática e espontânea, danos instrumentais, danos por corpos estranhos, desintegração tumoral).

O quadro clínico da mediastinite aguda consiste em três complexos de sintomas principais, cuja gravidade variável leva a uma variedade de suas manifestações clínicas. O primeiro complexo de sintomas reflete as manifestações de infecção purulenta aguda grave. A segunda está associada à manifestação local de foco purulento. O terceiro complexo de sintomas é caracterizado pelo quadro clínico de lesão ou doença que precedeu o desenvolvimento da mediastinite ou foi sua causa.

Manifestações gerais de mediastinite: febre, taquicardia (pulso - até 140 batimentos por minuto), calafrios, diminuição da pressão arterial, sede, boca seca, falta de ar de até 30-40 por minuto, acrocianose, agitação, euforia com transição para apatia .

Com abscessos mediastinais posteriores limitados, o sintoma mais comum é a disfagia. Pode haver tosse seca até asfixia (envolvimento da traquéia), rouquidão (envolvimento do nervo recorrente), bem como síndrome de Horner - se o processo se espalhar para o tronco nervoso simpático. A posição do paciente é forçada, semi-sentada. Pode haver inchaço no pescoço e na parte superior do tórax. À palpação pode haver crepitação por enfisema subcutâneo, em decorrência de lesão no esôfago, brônquio ou traqueia.

Sinais locais: a dor torácica é o sinal mais precoce e persistente de mediastinite. A dor se intensifica ao engolir e jogar a cabeça para trás (sintoma de Romanov). A localização da dor reflete principalmente a localização do abscesso.

Os sintomas locais dependem da localização do processo.

No tratamento da mediastinite, são utilizadas táticas cirúrgicas ativas, seguidas de desintoxicação intensiva, terapia antibacteriana e imunoestimulante. O tratamento cirúrgico consiste em proporcionar ótimo acesso, expor a área lesada, suturar a ruptura, drenar o mediastino e a cavidade pleural (se necessário) e aplicar sonda de gastrostomia. A mortalidade na mediastinite purulenta aguda é de 20-40%. Na drenagem do mediastino, é preferível utilizar o método de N. N. Kanshin (1973): drenagem do mediastino com drenagens tubulares, seguida de enxágue fracionado com soluções antissépticas e aspiração ativa.

Mediastinite crônica dividido em asséptico e microbiano. Assépticos incluem idiopáticos, pós-hemorrágicos, conióticos, reumáticos, dismetabólicos. As doenças microbianas são divididas em inespecíficas e específicas (sifilítica, tuberculosa, micótica).

O que há de comum na mediastinite crônica é o caráter produtivo da inflamação com desenvolvimento de esclerose do tecido mediastinal.

A mediastinite idiopática (mediastinite fibrosa, fibrose mediastinal) é de maior importância cirúrgica. De forma localizada, esse tipo de mediastinite se assemelha a um tumor ou cisto mediastinal. Na forma generalizada, a fibrose mediastinal é combinada com fibrose retroperitoneal, tireoidite fibrosa e pseudotumor orbital.

O quadro clínico é determinado pelo grau de compressão dos órgãos mediastinais. As seguintes síndromes compartimentais são identificadas:

1. Síndrome da veia cava superior
2. Síndrome de compressão da veia pulmonar
3. Síndrome traqueobrônquica
4. Síndrome esofágica
5. Síndrome de dor
6. Síndrome de compressão nervosa

O tratamento da mediastinite crônica é principalmente conservador e sintomático. Se a causa da mediastinite for determinada, sua eliminação leva à cura.

Tumores mediastinais. Todos os sintomas clínicos de várias massas mediastinais são geralmente divididos em três grupos principais:

1. Sintomas dos órgãos mediastinais comprimidos pelo tumor;

2. Sintomas vasculares resultantes da compressão dos vasos sanguíneos;

3. Sintomas neurogênicos que se desenvolvem devido à compressão ou brotamento de troncos nervosos

A síndrome de compressão se manifesta como compressão dos órgãos mediastinais. Em primeiro lugar, as veias braquiocefálica e da veia cava superior são comprimidas - síndrome da veia cava superior. Com o crescimento adicional, observa-se compressão da traqueia e dos brônquios. Isto se manifesta por tosse e falta de ar. Quando o esôfago é comprimido, a deglutição e a passagem dos alimentos ficam prejudicadas. Quando o tumor do nervo recorrente é comprimido, ocorrem distúrbios de fonação, paralisia das cordas vocais do lado correspondente. Quando o nervo frênico é comprimido, a metade paralisada do diafragma fica alta.

Quando o tronco simpático limítrofe é comprimido, a síndrome de Horner causa queda da pálpebra superior, estreitamento da pupila e retração do globo ocular.

Os distúrbios neuroendócrinos se manifestam na forma de lesões articulares, distúrbios do ritmo cardíaco e distúrbios na esfera emocional-volitiva.

Os sintomas dos tumores são variados. O papel principal no diagnóstico, principalmente nos estágios iniciais, antes do aparecimento dos sintomas clínicos, pertence à tomografia computadorizada e aos métodos radiográficos.

Diagnóstico diferencial dos próprios tumores mediastinais.

Os timomas (tumores do timo) não são classificados como tumores mediastinais propriamente ditos, embora sejam considerados juntamente com eles devido às peculiaridades de localização. Eles podem se comportar tanto como tumores benignos quanto malignos, dando metástases. Eles se desenvolvem a partir do tecido epitelial ou linfóide da glândula. Frequentemente acompanhada pelo desenvolvimento de miastenia gravis. A variante maligna ocorre 2 vezes mais frequentemente, costuma ser muito grave e leva rapidamente à morte do paciente.

O tratamento cirúrgico está indicado:

1. com diagnóstico estabelecido e suspeita de tumor ou cisto mediastinal;
2. na mediastinite purulenta aguda, corpos estranhos no mediastino causando dor, hemoptise ou supuração na cápsula.

A operação é contra-indicada para:

1. estabeleceu metástases à distância para outros órgãos ou linfonodos cervicais e axilares;
2. compressão da veia cava superior com transição para o mediastino;
3. paralisia persistente das cordas vocais na presença de tumor maligno, manifestada por rouquidão;
4. disseminação de tumor maligno com ocorrência de pleurisia hemorrágica;
5. o estado geral grave do paciente com sintomas de caquexia, insuficiência hepático-renal, insuficiência pulmonar e cardíaca.

Ressalta-se que na escolha do escopo da intervenção cirúrgica em pacientes oncológicos, deve-se levar em consideração não apenas o padrão de crescimento e a extensão do tumor, mas também o estado geral do paciente, a idade e o estado dos órgãos vitais.

O tratamento cirúrgico dos tumores malignos do mediastino apresenta resultados insatisfatórios. A doença de Hodgkin e o reticulosarcoma respondem bem ao tratamento com radiação. Para tumores mediastinais verdadeiros (teratoblastomas, neuromas, tumores do tecido conjuntivo), o tratamento com radiação é ineficaz. Os métodos quimioterápicos para o tratamento de tumores malignos verdadeiros do mediastino também são ineficazes.

A mediastinite purulenta requer intervenção cirúrgica de emergência como única forma de salvar o paciente, independentemente da gravidade de seu quadro.

Para expor o mediastino anterior e posterior e os órgãos ali localizados, são utilizadas diversas abordagens cirúrgicas: a) dissecção longitudinal completa ou parcial do esterno; b) dissecção transversal do esterno, na qual são abertas ambas as cavidades pleurais; c) tanto o mediastino anterior quanto o posterior podem ser abertos através da cavidade pleural esquerda e direita; d) diafragmotomia com e sem abertura da cavidade abdominal; e) abertura do mediastino através de incisão no pescoço; f) o mediastino posterior pode ser penetrado extrapleuralmente por trás ao longo da superfície lateral da coluna com ressecção das cabeças de várias costelas; g) o mediastino pode ser acessado extrapleuralmente após ressecção das cartilagens costais do esterno e, às vezes, com ressecção parcial do esterno.

Reabilitação. Exame de capacidade para o trabalho.

Exame clínico de pacientes

Para determinar a capacidade de trabalho dos pacientes, são utilizados dados clínicos gerais com abordagem obrigatória para cada pessoa examinada. Durante o exame inicial, é necessário levar em consideração os dados clínicos, a natureza do processo patológico - doença ou tumor, idade, complicações do tratamento e, na presença de tumor - possível metástase. É comum ser colocado em situação de invalidez antes de retornar ao trabalho profissional. Para tumores benignos após tratamento radical, o prognóstico é favorável. O prognóstico para tumores malignos é ruim. Tumores de origem mesenquimal são propensos a recidivas seguidas de malignidade.

Posteriormente, a radicalidade do tratamento e as complicações após o tratamento são importantes. Tais complicações incluem linfostase das extremidades, úlceras tróficas após tratamento com radiação e distúrbios na função ventilatória dos pulmões.

Perguntas de controle

1. 1. Classificação das doenças do mediastino.
2. 2. Sintomas clínicos de tumores mediastinais.
3. 3. Métodos de diagnóstico de tumores mediastinais.
4. 4. Indicações e contra-indicações para tratamento cirúrgico de tumores e cistos mediastinais.
5. 5. Abordagens operatórias do mediastino anterior e posterior.
6. 6. Causas de mediastinite purulenta.
7. 7. Clínica de mediastinite purulenta.
8. 8. Métodos de abertura de úlceras com mediastinite.
9. 9. Sintomas de ruptura esofágica.

10. Princípios de tratamento das rupturas esofágicas.

11. Causas de danos ao ducto linfático torácico.

12. Clínica de quilotórax.

13. Causas da mediastinite crônica.

14. Classificação dos tumores mediastinais.

Tarefas situacionais

1. Paciente de 24 anos foi internado com queixas de irritabilidade, sudorese, fraqueza e palpitações. Doente há 2 anos. A glândula tireóide não está aumentada. Troca básica +30%. O exame físico do paciente não revelou nenhuma patologia. O exame radiográfico revela uma formação arredondada de 5x5 cm com limites nítidos no mediastino anterior ao nível da segunda costela à direita, o tecido pulmonar é transparente.

Que estudos adicionais são necessários para esclarecer o diagnóstico? Qual é a sua tática no tratamento de um paciente?

2. Paciente, 32 anos. Há três anos, de repente senti uma dor no braço direito. Ela foi tratada com fisioterapia - a dor diminuiu, mas não passou completamente. Posteriormente, notei uma formação densa e protuberante no lado direito do pescoço, na região supraclavicular. Ao mesmo tempo, a dor no lado direito da face e pescoço se intensificou. Ao mesmo tempo notei estreitamento da fissura palpebral direita e falta de suor no lado direito da face.

Ao exame, um tumor denso, protuberante e imóvel e uma expansão da seção venosa superficial da metade superior do corpo na frente foram descobertos na região clavicular direita. Leve atrofia e diminuição da força muscular na cintura escapular direita e membro superior. Embotamento do som de percussão sobre o ápice do pulmão direito.

Em que tipo de tumor você consegue pensar? Que pesquisas adicionais são necessárias? Qual é a sua tática?

3. Paciente, 21 anos. Ela reclamou de uma sensação de pressão no peito. Radiologicamente, à direita, uma sombra adicional é adjacente à parte superior da sombra mediastinal anterior. O contorno externo dessa sombra é nítido, o interno se funde com a sombra do mediastino.

Em que doença você consegue pensar? Qual é a sua tática no tratamento do paciente?

4. Nos últimos 4 meses, o paciente desenvolveu dor vaga no hipocôndrio direito, acompanhada de alterações disfágicas crescentes. O exame radiográfico à direita revelou uma sombra no pulmão direito, localizado atrás do coração, com contornos nítidos com cerca de 10 cm de diâmetro. O esôfago neste nível é comprimido, mas sua membrana mucosa não é alterada. Acima da compressão há um longo atraso no esôfago.

Qual é o seu diagnóstico e táticas presumíveis?

5. Paciente de 72 anos, imediatamente após fibrogastroscopia, desenvolveu dor subesternal e inchaço na região do pescoço à direita.

Em que complicação você consegue pensar? Que estudos adicionais você realizará para esclarecer o diagnóstico? Qual é a sua tática e tratamento?

6. Doente 60 anos. Há um dia no hospital foi retirada uma espinha de peixe nível C 7. Depois apareceu inchaço na região do pescoço, temperatura até 38°, salivação abundante, palpação à direita começou a detectar um infiltrado de 5x2 cm, doloroso. Sinais radiográficos de flegmão do pescoço e expansão do corpo mediastinal por cima.

Qual é o seu diagnóstico e tática?

1. Para esclarecer o diagnóstico de bócio intratorácico, é necessária a realização dos seguintes métodos de exame complementares: pneumomediastinografia - para esclarecer a localização tópica e o tamanho dos tumores. Estudo contrastado do esôfago - para identificar luxações de órgãos mediastinais e deslocamentos de tumores durante a deglutição. Exame tomográfico - para identificar estreitamento ou afastamento da veia por neoplasia; varredura e estudo radioisótopo da função tireoidiana com iodo radioativo. As manifestações clínicas da tireotoxicose determinam as indicações do tratamento cirúrgico. A remoção do bócio retroesternal nesta localização é menos traumática se for realizada por abordagem cervical, seguindo as recomendações de VG Nikolaev para cruzar os músculos esterno-hióideo, esternotireóideo e esternocleidomastóideo. Se houver suspeita de fusão do bócio com os tecidos circundantes, o acesso transtorácico é possível.

2. Você pode pensar em um tumor neurogênico do mediastino. Juntamente com o exame clínico e neurológico, são necessárias radiografias em projeções diretas e laterais, tomografia, pneumomediastinografia, pneumotórax diagnóstico, angiocardiopulmografia. Para identificar distúrbios do sistema nervoso simpático, é utilizado o teste diagnóstico Linara, baseado no uso de iodo e amido. O teste é positivo se, durante a transpiração, o amido e o iodo reagem, adquirindo coloração marrom.

O tratamento de um tumor que causa compressão das terminações nervosas é cirúrgico.

3. Você pode pensar em um tumor neurogênico do mediastino posterior. O principal no diagnóstico de um tumor é estabelecer sua localização exata. O tratamento consiste na remoção cirúrgica do tumor.

4. O paciente apresenta tumor no mediastino posterior. O caráter neurogênico mais provável. O diagnóstico pode ser esclarecido por um exame radiográfico multifacetado. Ao mesmo tempo, é possível identificar o interesse das autoridades vizinhas. Considerando a localização da dor, a causa mais provável é a compressão dos nervos frênico e vago. O tratamento é cirúrgico, na ausência de contraindicações.

5. Pode-se pensar em ruptura iatrogênica do esôfago com formação de mediastinite cervical. Após exame radiográfico e exame radiográfico contrastado do esôfago, está indicada operação urgente - abertura e drenagem da zona de ruptura, seguida de higienização da ferida.

6. O paciente apresenta perfuração do esôfago com posterior formação de flegmão no pescoço e mediastinite purulenta. O tratamento consiste na abertura cirúrgica e drenagem do flegmão cervical, mediastinotomia purulenta, seguida de higienização da ferida.

Um tumor mediastinal é uma neoplasia no espaço mediastinal do tórax, que pode variar em estrutura morfológica. As neoplasias benignas são frequentemente diagnosticadas, mas aproximadamente um em cada três pacientes é diagnosticado com oncologia.

São muitos os fatores predisponentes que determinam o surgimento de uma determinada formação, que vão desde o vício, os maus hábitos e as condições perigosas de trabalho, até a metástase de um tumor cancerígeno de outros órgãos.

A doença se manifesta por um grande número de sintomas pronunciados que são bastante difíceis de ignorar. Os sinais externos mais característicos incluem tosse intensa, falta de ar, dores de cabeça e aumento da temperatura corporal.

A base das medidas diagnósticas são os exames instrumentais do paciente, sendo o mais informativo deles a biópsia. Além disso, serão necessários exames médicos e exames laboratoriais. O tratamento da doença, independente da natureza do tumor, é apenas cirúrgico.

Etiologia

Apesar de os tumores e cistos do mediastino serem uma doença bastante rara, sua ocorrência na maioria dos casos é causada pela disseminação do processo oncológico de outros órgãos internos. No entanto, existem vários fatores predisponentes, entre os quais vale destacar:

• dependência de longo prazo de maus hábitos, em particular fumar. Vale ressaltar que quanto mais experiência uma pessoa tem em fumar, maior a probabilidade de adquirir uma doença tão insidiosa;
• diminuição do sistema imunológico;
• contato com toxinas e metais pesados ​​- isso inclui condições de trabalho e condições ambientais desfavoráveis. Por exemplo, morar perto de fábricas ou empreendimentos industriais;
• exposição constante a radiações ionizantes;
• sobrecarga nervosa prolongada;
• Nutrição pobre.

Esta doença ocorre igualmente em ambos os sexos. O principal grupo de risco são pessoas em idade produtiva - de vinte a quarenta anos. Em casos raros, neoplasias malignas ou benignas do mediastino podem ser diagnosticadas em uma criança.

O perigo da doença reside na grande variedade de tumores, que podem diferir na estrutura morfológica, nos danos aos órgãos vitais e na complexidade técnica da sua excisão cirúrgica.

O mediastino costuma ser dividido em três andares:

• superior;
• média;
• mais baixo.

Além disso, existem três seções do mediastino inferior:

• frente;
• traseira;
• média.

Dependendo da parte do mediastino, a classificação das neoplasias malignas ou benignas será diferente.

Classificação

De acordo com o fator etiológico, os tumores e cistos mediastinais são divididos em:

• primário – originalmente formado nesta área;
• secundário – caracterizado pela disseminação de metástases de tumores malignos localizados fora do mediastino.

Como as neoplasias primárias são formadas a partir de vários tecidos, elas serão divididas em:

• tumores neurogênicos do mediastino;
• mesenquimal;
• linfóide;
• tumores do timo;
• disembriogenético;
• célula germinativa - desenvolve-se a partir das células germinativas primárias do embrião, a partir das quais os espermatozoides e os óvulos normalmente deveriam ser formados. São esses tumores e cistos que são encontrados em crianças. Existem dois picos de incidência - no primeiro ano de vida e na adolescência - dos quinze aos dezenove anos.

Existem vários tipos mais comuns de neoplasias, que diferem em sua localização. Por exemplo, os tumores do mediastino anterior incluem:

• neoplasias da glândula tireóide. Muitas vezes são benignos, mas às vezes são cancerígenos;
• timoma e cisto tímico;
• tumores mesenquimais;

No mediastino médio as formações mais comuns são:

• cistos broncogênicos;
• linfomas;
• cistos pericárdicos.

Um tumor do mediastino posterior se manifesta:

• cistos enterógenos;
• tumores neurogênicos.

Além disso, os médicos geralmente distinguem entre cistos verdadeiros e pseudotumores.

Sintomas

Por um longo período de tempo, tumores e cistos do mediastino podem ocorrer sem manifestar quaisquer sintomas. A duração deste curso é determinada por vários fatores:

• local de formação e volume das neoplasias;
• sua natureza maligna ou benigna;
• a taxa de crescimento do tumor ou cisto;
• relação com outros órgãos internos.

Na maioria dos casos, os tumores mediastinais assintomáticos são descobertos completamente por acidente - durante a fluorografia para outra doença ou para fins preventivos.

Quanto ao período de expressão dos sintomas, independente da natureza do tumor, o primeiro sinal é dor na região do peito. Seu aparecimento é causado pela compressão ou germinação da formação nos plexos ou terminações nervosas. A dor costuma ser moderada. A possibilidade de dor irradiar para a região entre as omoplatas, ombros e pescoço não pode ser descartada.

No contexto da manifestação principal, outros sintomas de tumores mediastinais começam a aparecer. Entre eles:

• fadiga e mal-estar;
• aumento da temperatura corporal;
• fortes dores de cabeça;
• lábios azulados;
• dispneia;
• inchaço da face e pescoço;
• tosse - às vezes com sangue;
• respiração irregular, até ataques de asfixia;
• instabilidade da frequência cardíaca;
• sudorese abundante, principalmente à noite;
• perda de peso sem causa;
• aumento do volume dos gânglios linfáticos;
• rouquidão de voz;
• ronco noturno;
• aumento da pressão arterial;
• fala arrastada;
• interrupção do processo de mastigação e deglutição de alimentos.

Além dos sintomas acima, muitas vezes aparece a síndrome miastênica, que se manifesta por fraqueza muscular. Por exemplo, uma pessoa não consegue virar a cabeça, abrir os olhos ou levantar a perna ou o braço.

Manifestações clínicas semelhantes são típicas de tumores mediastinais em crianças e adultos.

Diagnóstico

Apesar da variedade e especificidade dos sintomas dessa doença, é bastante difícil estabelecer um diagnóstico correto com base neles. Por esse motivo, o médico assistente prescreve uma série de exames diagnósticos.

O diagnóstico primário inclui:

• uma entrevista detalhada com o paciente ajudará a determinar o primeiro momento de início e o grau de intensidade da expressão dos sintomas;
• um exame médico do histórico médico e histórico de vida do paciente para determinar a natureza primária ou secundária dos tumores;
• um exame físico completo, que deve incluir a ausculta dos pulmões e do coração do paciente usando um estetoscópio, exame da condição da pele e medição da temperatura e pressão arterial.

Os métodos de diagnóstico laboratorial geral não têm nenhum valor diagnóstico específico, no entanto, são necessários exames de sangue clínicos e bioquímicos. Um exame de sangue também é prescrito para determinar marcadores tumorais que indicarão a presença de uma neoplasia maligna.

Para determinar a localização e natureza da neoplasia de acordo com a classificação da doença, é necessária a realização de exames instrumentais, incluindo:

Tratamento

Após a confirmação do diagnóstico, um tumor mediastinal benigno ou maligno deve ser removido cirurgicamente.

O tratamento cirúrgico pode ser realizado de diversas maneiras:

• esternotomia longitudinal;
• toracotomia anterolateral ou lateral;
• aspiração ultrassonográfica transtorácica;
• cirurgia radical estendida;
• remoção paliativa.

Além disso, se o tumor for maligno, o tratamento é complementado com quimioterapia, que visa:

• redução do volume da formação maligna - realizada antes da operação principal;
• a eliminação final das células cancerígenas que podem não ter sido completamente removidas durante a cirurgia;
• eliminação de tumor ou cisto - nos casos em que a terapia cirúrgica não pode ser realizada;
• manutenção do quadro e prolongamento da vida do paciente – ao diagnosticar uma forma grave da doença.

Junto com a quimioterapia pode ser utilizada a radioterapia, que também pode ser técnica principal ou auxiliar.

Existem vários métodos alternativos para combater tumores benignos. O primeiro deles consiste em um jejum de três dias, durante o qual é necessário recusar qualquer alimento, podendo beber apenas água purificada sem gás. Na hora de escolher esse tratamento, você deve consultar o seu médico, pois o jejum tem regras próprias.

A dieta terapêutica, que faz parte de uma terapia complexa, inclui:

• consumo alimentar frequente e fracionado;
• rejeição total de alimentos gordurosos e condimentados, miudezas, enlatados, carnes defumadas, picles, doces, carnes e laticínios. São esses ingredientes que podem causar a degeneração de células benignas em cancerosas;
• enriquecer a dieta com legumes, laticínios, frutas frescas, vegetais, cereais, primeiros pratos dietéticos, nozes, frutas secas e ervas;
• cozinhar os alimentos apenas fervendo, cozinhando no vapor, estufando ou assando, mas sem adicionar sal e gordura;
• bastante regime de bebida;
• controle sobre a temperatura dos alimentos - não deve estar muito frio nem muito quente.

Além disso, existem vários remédios populares que ajudam a prevenir o aparecimento do câncer. Os mais eficazes deles incluem:

Flores de batata vão ajudar
prevenir o câncer

• flores de batata;
• cicuta;
• mel e mumiyo;
• Bigode dourado;
• grãos de damasco;
• artemísia;
• visco branco.

É importante ressaltar que iniciar essa terapia por conta própria só pode agravar o curso da doença, por isso você deve consultar seu médico antes de usar receitas tradicionais.

Prevenção

Não existem medidas preventivas específicas que possam prevenir o aparecimento de tumor no mediastino anterior ou em qualquer outro local. As pessoas precisam seguir algumas regras gerais:

• abandone o álcool e os cigarros para sempre;
• seguir as regras de segurança ao trabalhar com toxinas e venenos;
• Se possível, evite o estresse emocional e nervoso;
• seguir as recomendações nutricionais;
• fortalecer a imunidade;
• submeter-se a exame fluorográfico anualmente para fins preventivos.

Não existe um prognóstico inequívoco para tal patologia, pois depende de vários fatores - localização, volume, estágio de desenvolvimento, origem do tumor, faixa etária do paciente e seu estado, bem como a possibilidade de cirurgia.

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Existem várias abordagens para dividir nosso corpo em seções. Limites claros de órgãos e sistemas, bem como de sua totalidade, ajudam os médicos a navegar com mais precisão pelo corpo, prescrevendo tratamentos, descrevendo quaisquer disfunções e patologias. Ao mesmo tempo, os médicos, independentemente do seu perfil, utilizam os mesmos termos para se referirem a áreas específicas do corpo. Portanto, a zona que está localizada no meio e na parte superior do corpo pode ser chamada de esterno. No entanto, os especialistas médicos chamam-no de mediastino. Hoje falaremos sobre mediastino, tumores mediastinais, nódulos mediastinais, qual é sua anatomia, onde está localizado.

Estrutura

Para descrever com mais precisão a localização das patologias e planejar métodos de correção, o mediastino é dividido em superior e inferior, além de anterior, posterior e médio.

A parte anterior desta área é limitada frontalmente pelo esterno e atrás pelos vasos braquiocefálicos, bem como pelo pericárdio e tronco braquiocefálico. Dentro deste espaço passam as veias torácicas, além disso, nele se localiza a glândula timo, ou seja, a glândula timo. É na frente do mediastino que passam a artéria torácica e os gânglios linfáticos. A parte intermediária da área em consideração inclui o coração, as veias ocas, braquiocefálicas, frênicas e pulmonares. Além disso, inclui o tronco braquiocefálico, o arco aórtico, a traqueia, os brônquios principais e as artérias pulmonares. Já o mediastino posterior é limitado pela traqueia, assim como pelo pericárdio pela região frontal e pela coluna pela região posterior. Esta parte inclui o esôfago e a aorta descendente, além de incluir as veias hemizigosa e ázigos e o ducto linfático torácico. O mediastino posterior também contém linfonodos.

A zona superior do mediastino consiste em todas as estruturas anatômicas localizadas acima da borda superior do pericárdio, representadas pela abertura esternal superior, bem como uma linha que vai do ângulo do tórax e do disco intervertebral Th4-Th5.

Já o mediastino inferior é limitado pelas bordas superiores do diafragma e pericárdio.

Tumores mediastinais

Várias formações semelhantes a tumores podem se desenvolver na área do mediastino. Ao mesmo tempo, as neoplasias desse órgão incluem não apenas formações verdadeiras, mas também aqueles cistos e doenças semelhantes a tumores que têm etiologia, localização e outro curso da doença diferentes. Qualquer neoplasia deste tipo origina-se de tecidos de diferentes origens, unidos apenas pela sua localização. Neste caso, os médicos consideram:

Clínica de Neoplasias

As formações tumorais são geralmente encontradas em representantes dos grupos jovens e de meia idade, independentemente do sexo. Como mostra a prática, as doenças do mediastino muitas vezes não se manifestam por si mesmas, só podem ser detectadas durante estudos preventivos. Ao mesmo tempo, existem alguns sintomas que podem indicar tais distúrbios e aos quais devemos prestar atenção.

Assim, as formações tumorais no interior do mediastino muitas vezes se fazem sentir por leves sensações dolorosas que podem irradiar para o pescoço, região dos ombros e entre as omoplatas. Se a formação crescer dentro do tronco simpático limítrofe, as pupilas do paciente dilatam, pode-se observar queda da pálpebra e retração do globo ocular.

Danos ao nervo laríngeo recorrente muitas vezes se fazem sentir por rouquidão na voz. Os sintomas clássicos das formações tumorais são dor na região do peito, bem como sensação de peso na cabeça. Além disso, pode ocorrer falta de ar, cianose, inchaço da face e distúrbios na passagem dos alimentos pelo esôfago.

Se as doenças tumorais atingirem um estágio avançado de desenvolvimento, o paciente experimentará um aumento notável na temperatura corporal, bem como fraqueza severa. Além disso, são observados artralgia, ritmos cardíacos irregulares e algum inchaço das extremidades.

Gânglios linfáticos do mediastino

Como mencionado acima, existem muitos gânglios linfáticos localizados dentro do mediastino. A lesão mais comum desses órgãos é a linfadenopatia, que pode se desenvolver no contexto de metástases de carcinoma, linfoma, bem como de algumas doenças não tumorais, por exemplo, sarcoidose, tuberculose, etc.

Além das alterações no tamanho dos gânglios linfáticos, a linfadenopatia se faz sentir pela febre, além da sudorese excessiva. Além disso, ocorre grave perda de peso, desenvolvimento de hepatomegalia e esplenomegalia. As doenças provocam infecções frequentes do trato respiratório superior na forma de amigdalites, vários tipos de dor de garganta e faringite.

Em alguns casos, os gânglios linfáticos podem ser afetados isoladamente e, às vezes, os tumores crescem em outros órgãos.

A eliminação de doenças tumorais e outros problemas do mediastino é realizada de acordo com padrões de influência terapêutica geralmente aceitos.

O mediastino, mediastino, é um complexo de órgãos localizados na cavidade torácica entre as cavidades pleurais direita e esquerda. Anteriormente, o mediastino é limitado pelo esterno; atrás - vértebras torácicas; dos lados - pleura mediastinal direita e esquerda; na parte superior, o mediastino se estende até a abertura torácica superior, na parte inferior, até o diafragma (Fig. 247, 248). O mediastino não está localizado simetricamente no plano sagital, mas desvia-se para a esquerda devido a uma determinada posição do coração.Os órgãos que compõem o mediastino são interligados por fibras soltas.

O maior significado clínico é a divisão do mediastino em anterior e posterior, mediastino anterior e posterior. Eles são separados por um plano frontal, convencionalmente traçado através da traqueia e das raízes dos pulmões (ver Fig. 247).

Os órgãos do mediastino anterior incluem o coração com o saco pericárdico e o início dos grandes vasos, a glândula timo (ou o acúmulo de tecido adiposo que a substitui em um adulto), nervos frênicos, vasos frênicos pericárdicos, vasos sanguíneos mamários internos , linfonodos periosternais, mediastinais anteriores e frênicos superiores.

No mediastino posterior encontram-se a traqueia e os brônquios principais, o esôfago, a parte torácica da aorta descendente, o ducto linfático torácico, as veias ázigos e semi-ciganas, as veias vagas e esplâncnicas direita e esquerda.

nervos, troncos simpáticos, linfonodos mediastinais posteriores, pré-vertebrais, peritraqueais, traqueobrônquicos e broncopulmonares.

Recentemente, o mediastino foi convencionalmente dividido em duas seções: o mediastino superior e o mediastino inferior. A fronteira entre eles é traçada ao longo de um plano horizontal convencional, passando da borda inferior do manúbrio do esterno até o disco intervertebral entre as vértebras torácicas IV e V.

No mediastino superior, mediastino superius, estão a glândula timo, grandes vasos pericárdicos, nervos vago e frênico, o tronco simpático, o ducto linfático torácico e a parte superior do esôfago torácico.

No mediastino inferior, mediastino inferior, por sua vez, distinguem-se o mediastino anterior, médio e posterior.

O mediastino anterior, mediastino anterior, está localizado entre o corpo do esterno na frente e a parte anterior da pleura costal atrás. Contém os vasos mamários internos; linfonodos paraesternais, mediastinais anteriores e pré-pericárdicos.

O mediastino médio, mediastino médio, corresponde à localização do coração com o pericárdio, grandes vasos pericárdicos e raízes

pulmões Os nervos frênicos também passam por aqui, acompanhados pelos vasos diafragmático-pericárdicos e os gânglios linfáticos da raiz pulmonar estão localizados

O mediastino posterior, mediastino posterior, é limitado pela parede pericárdica na frente, a coluna vertebral torácica e as costelas atrás.Os órgãos do mediastino posterior incluem a parte torácica da aorta descendente, veias ázigos e semi-ciganas, simpática direita e esquerda troncos, vago, nervos esplâncnicos, ducto linfático torácico, parte média e inferior do esôfago torácico, linfonodos mediastinais posteriores e pré-vertebrais.

3. Núcleos subcorticais basais do cérebro. Cápsula interna, sua localização, caminhos.