O cérebro humano é coberto por três membranas: dura, aracnóide e mole. Entre as membranas aracnóide e mole existe uma cavidade - o espaço subaracnóideo. Contém 130 ml de licor. Este espaço pode se expandir sob a influência de fatores negativos, por exemplo, uma lesão cerebral traumática. Nesse espaço livre, pode se formar um cisto - uma neoplasia benigna contendo líquido em seu interior. Ou seja, é um tumor “leve” com água em seu interior. É 4 vezes mais comum em homens.

Devido à formação de um cisto no espaço subaracnóideo, a estrutura da membrana aracnóidea muda, formando o quadro clínico. Alterações aracnóides de natureza liquorocística são um termo coletivo que denota uma série de danos orgânicos à membrana aracnóide e ao espaço abaixo dela.

1. Os sintomas que surgem em decorrência da patologia são inespecíficos, ou seja, característicos de muitas outras doenças.
2. O diagnóstico em si é controverso: não há evidências que apoiem a existência do diagnóstico em si.

É geralmente aceito que a inflamação da membrana aracnóide se desenvolve como resultado da formação de um cisto aracnóide abaixo dela. Porém, aqui também há problemas: a ressonância magnética não mostra inflamação da membrana, mas apenas a própria neoplasia. Se um cisto do líquido cefalorraquidiano causa inflamação da membrana também é uma questão controversa.

Além disso, o diagnóstico das alterações aracnóideas de natureza liquorocística é feito após exame do cérebro na ressonância magnética, quando as imagens, exceto a expansão do espaço subaracnóideo, nada revelam.

Causas

Um cisto do líquido cefalorraquidiano é uma neoplasia formada pelos tecidos da membrana aracnóide.

Por origem, os cistos aracnóides são de dois tipos:

• Congênito, verdadeiro, primário. Eles ocorrem durante o período de formação fetal intrauterina devido a lesões mecânicas, hipóxia cerebral ou fluxo prejudicado de líquido cefalorraquidiano.
• Secundário, adquirido. Ocorrem após doenças infecciosas (geralmente após meningite), cirurgia cerebral, doença de Marfan ou ausência do corpo caloso. Um cisto secundário é caracterizado pelo fato de suas paredes serem cobertas por tecido conjuntivo.

Sintomas

Se o cisto não atingir tamanhos patológicos e não obstruir a saída do líquido cefalorraquidiano, não haverá sintomas. O quadro clínico surge quando a neoplasia retém líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo, o que leva ao aumento da pressão intracraniana. Por irritar a membrana aracnóide, o cisto também provoca o quadro clínico de síndrome meníngea.

Sinais cerebrais gerais de alterações aracnóides:

1. Dor de cabeça de natureza explosiva e dolorida. Pior pela manhã. Em resposta a isso ocorre o vômito, trazendo alívio ao paciente.
2. Tonturas e náuseas.
3. Distúrbios autonômicos: sudorese intensa, tremores nas mãos, alternância de diarréia e prisão de ventre, dor no coração, dificuldade para urinar, sensação de falta de ar, sensação de nó na garganta, dor abdominal.
4. Violação da sensibilidade geral: dormência, calafrios ou sensação de rastejamento ocorrem em diferentes partes do corpo.
5. Diplopia é visão dupla. Às vezes há episódios de deficiência visual.
6. Caminhada instável, falta de coordenação dos movimentos e sua precisão.

Os sintomas de irritação e inflamação da membrana aracnóide incluem:

• Torcicolo. Nos pacientes, os músculos da parte posterior da cabeça se contraem, fazendo com que o paciente deitado de costas jogue a cabeça para trás. Não será possível colocar a cabeça na posição normal: devido a um forte espasmo, o tronco seguirá a cabeça.
• Mandíbula. O que é isso - um espasmo dos músculos mastigatórios.
• Sinal de Bickel - os braços estão constantemente dobrados nas articulações dos cotovelos.
• Sintoma do cobertor: O paciente segurará involuntariamente o cobertor se tentar puxá-lo.
• Fotofobia, irritação a odores ou sabores fracos.
• A hiperestesia é o aumento da sensibilidade ao contato tátil. Tocar a pele do paciente causa desconforto e até dor.

Na aracnoidite, podem ocorrer distúrbios motores e sensoriais, como mono e hemiparesia. Isso significa que a força muscular está enfraquecida em um membro ou em um lado do corpo (braço e perna esquerdos juntos). Os distúrbios sensoriais incluem alucinações. Seu conteúdo e modalidade são determinados pela proximidade do foco inflamatório a uma determinada área do córtex (occipital - alucinações visuais, temporal - alucinações auditivas).

Se o cisto atingir um tamanho grande e começar a comprimir o córtex, o paciente terá crises epilépticas focais. Em casos graves, convulsões menores evoluem para um ataque epiléptico generalizado, agravado pelo estado de mal epiléptico.

As alterações aracnóides na liquorocistose são características e podem imitar uma hérnia intervertebral. Nesse caso, a dor ocorre ao longo da coluna, que se irradia para as nádegas, coxas ou braços. Nesses mesmos locais, a sensibilidade fica enfraquecida e ocorre parestesia.

Diagnóstico

Métodos de neuroimagem são usados ​​para diagnosticar a doença:

1. . Revela o cisto, seu tamanho e relação com os tecidos vizinhos.
2. Radiografia do crânio em duas projeções.
3. Cisternografia. Após a introdução de um agente de contraste no corpo, são estudadas as cavidades e cisternas do espaço subaracnóideo. Geralmente combinado com tomografia computadorizada.

O diagnóstico deve ser procurado se o cisto causar sintomas e reduzir o padrão de vida. Com tamanhos normais e alterações aracnóides “aceitáveis”, a doença na maioria dos casos é assintomática e não requer tratamento.

Definição
A aracnoidite (leptomeningite) é um processo adesivo proliferativo autoimune difuso e crônico, predominantemente da aracnóide e da pia-máter do cérebro.

Do ponto de vista clínico e especializado, é importante distinguir entre duas variantes patogenéticas da aracnoidite cerebral (Akimov G. A., Komandenko N., I., 1978; Lobzin V. S., 1983):

1. Aracnoidite verdadeira (real): processo adesivo ativo de natureza autoimune, ocorrendo com a formação de anticorpos contra as membranas do cérebro, alterações produtivas na forma de hiperplasia endotelial aracnóide, levando à morte de células e obliteração do canais do líquido cefalorraquidiano no espaço subaracnóideo. Característica é a natureza difusa do dano às membranas, envolvendo a camada molecular do córtex, às vezes o epêndima ventricular e o plexo coróide. O curso é cronicamente progressivo e intermitente.

2. Condição residual após neuroinfecção ou traumatismo cranioencefálico resultando em obliteração, fibrose das membranas (geralmente de extensão limitada), com formação de aderências e cistos no local da necrose. Há regressão completa ou parcial dos sintomas do período agudo (com exceção das crises epilépticas). A progressão, via de regra, está ausente.
Este capítulo discute questões clínicas e médicas relacionadas apenas a pacientes com aracnoidite verdadeira (real).

Epidemiologia
A evolução do conceito clínico da doença (identificação da verdadeira aracnoidite clinicamente relevante) obrigou-nos a reconsiderar ideias anteriores sobre a sua prevalência. Aparentemente, a aracnoidite é responsável por cerca de 3-5% das doenças orgânicas do sistema nervoso (Lobzin V.S., 1983). É duas vezes mais comum em homens. Os jovens (com menos de 40 anos) predominam claramente. O sobrediagnóstico é a principal razão para o número excessivamente grande de pacientes com aracnoidite cerebral examinados no BMSE. Pela mesma razão, não estão disponíveis dados verdadeiros sobre incapacidade devido a aracnoidite.

Etiologia e patogênese
A doença é polietiológica. Principais causas: gripe e outras infecções virais, amigdalite crônica, rinossinusite, otite média, traumatismo cranioencefálico. Em geral, a infecção é a causa da doença em 55-60% dos pacientes, lesão craniocerebral fechada - em 30%, em 10-15% é difícil julgar com certeza o fator etiológico (Pil B.N., 1977; Lobzin V.S., 1983 ).
A causa mais comum de aracnoidite infecciosa é a gripe. A aracnoidite se desenvolve dentro de um período de 3-5 meses a um ano ou mais após a gripe, o que é explicado pelo tempo necessário para que o processo autoimune ocorra.
A etiologia rinossinusogênica é estabelecida de forma confiável em 13% de todas as aracnoidites cerebrais (Gushchin A.N., 1995). A doença se desenvolve lentamente, geralmente no contexto de uma exacerbação da rinossinusite. Após uma lesão craniocerebral fechada, o período de luz também é longo (geralmente de 6 meses a 1,5-2 anos). A gravidade da lesão não desempenha um papel decisivo, embora mais frequentemente o processo da membrana adesiva se forme após uma contusão cerebral ou hemorragia subaracnóidea traumática. O principal fator patogenético é a formação de anticorpos contra antígenos de membranas danificadas e tecido cerebral.

Classificação
Dependendo da localização predominante, distinguem-se as aracnoidites: 1) convexital; 2) basilar (em particular, optoquiasmal, interpeduncular); 3) fossa craniana posterior (em particular, o ângulo cerebelopontino, a cisterna magna). Contudo, tal rubrica nem sempre é possível devido à natureza difusa do processo adesivo.
Levando em consideração as características patomorfológicas, é aconselhável distinguir entre aracnoidite adesiva e aracnoidite adesivo-cística.

Fatores de risco para ocorrência, progressão
1. Infecções agudas anteriores (geralmente meningite viral, meningoencefalite).
2. Infecções purulentas focais crônicas de localização craniana (amigdalite, sinusite, otite média, mastoidite, periodontite e
etc.).
3. Lesão craniocerebral fechada, especialmente repetida.
4. Fatores predisponentes e contribuintes para a exacerbação: trabalho físico pesado em microclima desfavorável, excesso de trabalho, álcool e outras intoxicações, lesões em vários locais, gripes repetidas, ARVI.

Critérios clínicos e diagnósticos
1. Informações anamnésicas: 1) fatores de risco etiológicos; 2) desenvolvimento gradual, gradual. No início, muitas vezes, sintomas asteno-neuróticos, irritativos (crises epilépticas), depois hipertensivos (dor de cabeça, etc.). Deterioração gradual da condição, às vezes melhora temporária.
2. Exame neurológico: sintomas cerebrais e locais gerais em proporções variadas dependendo da localização predominante do processo.

1) Sintomas cerebrais gerais. Baseia-se em uma violação da licorodinâmica (circulação do líquido cefalorraquidiano), mais pronunciada durante a obliteração dos forames de Magendie e Luschka, muito menos frequentemente devido à corioependimite. Os sintomas clínicos são causados ​​por hipertensão intracraniana (96%) ou hipotensão do LCR (4%). A síndrome hipertensiva é mais comum e mais pronunciada na aracnoidite da fossa craniana posterior, quando 50% dos pacientes apresentam discos ópticos congestivos no contexto de sintomas focais. Dor de cabeça (em 80% dos casos), muitas vezes matinal, em ruptura, dor ao movimentar o globo ocular, esforço físico, esforço, tosse, náusea, vômito. Também incluem: tontura não sistêmica, zumbido, perda auditiva, disfunção autonômica, aumento da excitabilidade sensorial (intolerância à luz forte, sons altos, etc.), dependência do clima. As manifestações neurastênicas (fraqueza geral, fadiga, irritabilidade, distúrbios do sono) são comuns.

Crises licorodinâmicas(distúrbios discirculatórios de ocorrência aguda), manifestados por aumento dos sintomas cerebrais. É habitual isolar os pulmões (aumento de dor de cabeça a curto prazo, tontura moderada, náusea); gravidade moderada (dor de cabeça mais intensa, problemas de saúde geral, vômitos) e crises graves. Estes últimos duram de várias horas a 1-2 dias e se manifestam por fortes dores de cabeça, vômitos, fraqueza geral e dificuldade de adaptação às influências externas. Distúrbios autonômicos-viscerais também são comuns. Dependendo da frequência, existem crises raras (1-2 vezes por mês ou menos), média frequência (3-4 vezes por mês) e frequentes (mais de 4 vezes por mês).

2) Sintomas locais ou focais. Eles são determinados pela localização predominante de alterações orgânicas nas membranas do cérebro e estruturas adjacentes. Em geral, os sintomas focais são caracterizados pelo predomínio da irritação ao invés da perda. Uma exceção é a aracnoidite optequiasmática.
- aracnoidite convexital (em 25% dos pacientes, mais frequentemente de etiologia traumática). A predominância de sintomas locais é característica (dependendo da lesão na região do giro central, parietal, temporal). Na forma cística de aracnoidite, distúrbios motores e sensoriais geralmente leves ou moderadamente expressos (insuficiência piramidal, hemi ou monoparesia leve, hemi-hipestesia). As crises epilépticas são típicas (em 35% dos pacientes), muitas vezes a primeira manifestação da doença. Crises parciais generalizadas secundárias (Jacksonianas) são comuns, às vezes com déficit neurológico pós-paroxístico transitório (paralisia de Todd). O polimorfismo das crises é característico devido à frequente localização temporal do processo: simples e complexo (psicomotor), parcial com generalização secundária, primário generalizado, sua combinação. O EEG revela atividade epiléptica em 40-80% dos pacientes (de acordo com várias fontes), incluindo complexos de pico de ondas lentas. Os sintomas cerebrais gerais são dores de cabeça moderadas e intensas, estados de crise com mais frequência durante uma exacerbação;
- aracnoidite basilar (em 27% dos pacientes) pode ser generalizada ou localizada principalmente na fossa craniana anterior, média, na cisterna interpeduncular ou óptico-quiasmática. Com disseminação significativa, muitos nervos cranianos na base do cérebro (pares I, III-VI) estão envolvidos no processo adesivo, o que determina o quadro clínico da doença. A insuficiência piramidal também é possível. Os sintomas cerebrais gerais são leves e moderados. Transtornos mentais (fadiga, diminuição da memória, atenção, desempenho mental) são mais frequentemente observados na aracnoidite da fossa craniana anterior.
Os sintomas mais distintos ocorrem no caso da aracnoidite óptico-quiasmática. Atualmente, raramente é diagnosticada, pois na grande maioria dos casos a síndrome quiasmática é causada por outras causas (ver “Diagnóstico diferencial”). Mais frequentemente, desenvolve-se após uma infecção viral (gripe), trauma ou no contexto de sinusite. Os sintomas cerebrais gerais são leves ou ausentes. Os sintomas iniciais são o aparecimento de uma grade diante dos olhos, uma diminuição progressiva da acuidade visual, muitas vezes imediatamente bilateral, ao longo de 3-6 meses. No fundo - primeiro neurite, depois atrofia dos discos ópticos. O campo de visão é concêntrico, menos frequentemente estreitamento bitemporal, escotomas centrais unilaterais ou bilaterais. Distúrbios metabólicos endócrinos são possíveis devido ao envolvimento do hipotálamo no processo;
- aracnoidite da fossa craniana posterior (em 23% dos pacientes), geralmente pós-infecciosa, otogênica. Um curso pseudotumoral grave é frequentemente encontrado devido a distúrbios graves na dinâmica do líquido cefalorraquidiano, danos aos nervos cranianos caudais e sintomas cerebelares. Com localização predominante na região do ângulo cerebelopontino, os danos ao VIII par de nervos cranianos (zumbido, perda auditiva, tontura) aparecem mais precocemente. Posteriormente, o nervo facial sofre, são detectadas insuficiência cerebelar e sintomas piramidais. O primeiro sintoma da doença pode ser dor facial como consequência da neuropatia do trigêmeo. A aracnoidite da cisterna magna e formações adjacentes é caracterizada pela maior gravidade da síndrome hipertensiva devido à obliteração dos ductos do líquido cefalorraquidiano e à saída prejudicada do líquido cefalorraquidiano. As crises graves são frequentes e os sintomas cerebelares são pronunciados. Uma complicação é o desenvolvimento de um cisto siringomielítico. Devido ao estado grave dos pacientes, às vezes é necessário recorrer à intervenção cirúrgica.

3. Dados adicionais de pesquisa. A necessidade de avaliação adequada devido às dificuldades e erros frequentes no diagnóstico de aracnoidite. É incorreto julgar a aracnoidite verdadeira (real) apenas com base nas alterações morfológicas detectadas nos estudos de PEG, tomografia computadorizada, ressonância magnética, sem levar em conta as características do quadro clínico, o curso da doença (progressão dos primeiros sintomas, o aparecimento de novos sintomas). Portanto, é necessário objetivar queixas que indiquem síndrome hipertensiva, deficiência visual, frequência e gravidade das crises e crises epilépticas.
Somente uma comparação dos dados clínicos e dos resultados de estudos adicionais fornece base para diagnosticar a aracnoidite atual verdadeira e distingui-la de condições residuais estáveis:
- craniograma. Os sintomas que às vezes são detectados (recortes digitais, porosidade do dorso da sela geralmente indicam um aumento anterior da pressão intracraniana (lesão cerebral traumática de longa data, infecção) e não podem, por si só, indicar aracnoidite atual;
- o echo-EG permite obter informações sobre a presença e gravidade da hidrocefalia, mas não permite julgar sua natureza (normotensa, hipertensa) e causa;
- punção lombar. A pressão do LCR está aumentada em graus variados em metade dos pacientes. Com a exacerbação da aracnoidite da fossa craniana posterior, os níveis basais de água podem atingir 250-400 mm de água. Arte. deitado. Uma diminuição na pressão ocorre com corioependimite. Número de células (até várias dezenas
em 1 µl) e proteína (até 0,6 g/l) aumenta em caso de atividade do processo, em outros pacientes é normal e o teor de proteína fica ainda abaixo de 0,2 g/l;
- PEG tem importante valor diagnóstico. São revelados sinais de aracnoidite adesiva, alterações cicatriciais, hidrocefalia interna ou externa e processo atrófico. Ao mesmo tempo, os dados do PEG podem servir de base para o diagnóstico de aracnoidite verdadeira apenas se as características clínicas e o curso da doença forem levados em consideração. Freqüentemente, são evidências de alterações residuais no espaço subaracnóideo e na substância cerebral após lesão, neuroinfecção e ocorrem em pacientes com epilepsia sem sinais clínicos de aracnoidite;
- A tomografia computadorizada, a ressonância magnética permitem objetivar o processo adesivo e atrófico, a presença de hidrocefalia e sua natureza (aresortiva, oclusiva), cavidades císticas e excluir formações que ocupam espaço. A cisternografia tomográfica permite identificar sinais diretos de alterações na configuração dos espaços subaracnóideos e das cisternas. Porém, as informações obtidas têm valor diagnóstico apenas com uma avaliação adequada dos dados da punção lombar (principalmente o estado da pressão do licor) e do quadro clínico da doença como um todo;
- EEG revela focos de irritação na aracnoidite convexital, atividade epiléptica (em 78% dos pacientes com crises epilépticas). Estes dados indicam apenas indiretamente a possibilidade de um processo adesivo e não constituem por si só uma base para o diagnóstico;
- estudos imunológicos, determinação do conteúdo de serotonina e outros neurotransmissores no sangue e no líquido cefalorraquidiano são importantes para julgar a atividade do processo inflamatório meníngeo, o grau de envolvimento da substância cerebral nele;
- o exame oftalmológico é utilizado para fins diagnósticos não só da aracnoidite optoquiasmática, mas também da aracnoidite difusa devido ao frequente envolvimento das vias visuais no processo patológico;
- o diagnóstico otorrinolaringológico é importante principalmente para determinar a etiologia da aracnoidite;
- a pesquisa psicológica experimental permite avaliar objetivamente o estado das funções mentais e o grau de astenia do paciente.

Diagnóstico diferencial
1. Com processo volumétrico (especialmente importante e mais responsável). Com base nas características do quadro clínico e sua dinâmica. As dificuldades são mais comuns com tumores benignos da fossa craniana posterior, glândula pituitária e região selar.
2. Aracnoidite óptico-quiasmática: a) com neurite retrobulbar, principalmente na esclerose múltipla, principalmente se observada no início da doença. Algumas características clínicas da neurite retrobulbar: curso remitente; lesão geralmente unilateral; dissociação clínica entre a acuidade visual e a gravidade das alterações no fundo; diminuição rápida (dentro de 1-2 dias) da acuidade visual, suas flutuações durante o dia e recuperação espontânea (ao longo de várias horas, dias, semanas) para décimos ou 1,0; instabilidade dos escotomas centrais;
b) com atrofia óptica hereditária de Leber: herança relacionada ao gênero, declínio progressivo da acuidade visual em ambos os olhos sem remissões. Apesar das informações disponíveis sobre a presença de aderências na região quiasmática, não pode ser considerada aracnoidite quiasmática;
c) com tumor da região quiasma-selar.
3. Com neurossarcoidose. O dano às meninges é uma manifestação frequente e clinicamente mais marcante do processo granulomatoso da sarcoidose (Makarov A. Yu. et al., 1995). Desenvolve-se em 22% dos pacientes com sarcoidose, danos orgânicos ao sistema nervoso no contexto de granulomatose dos pulmões ou linfonodos periféricos. Os granulomas sarcóides estão localizados nas membranas pia e aracnóide, principalmente na base do cérebro. O processo pode ser difuso e limitado, mais frequentemente na localização optoquiasmal, muito menos frequentemente na fossa craniana posterior. Os granulomas também ocupam a região hipotálamo-hipófise, que às vezes se manifesta por diabetes insípido grave e outros distúrbios endócrinos. Na base do cérebro, múltiplos granulomas são facilmente detectados pela ressonância magnética. O quadro clínico corresponde à localização predominante dos granulomas. Os distúrbios licorodinâmicos e a hidrocefalia são mais pronunciados na aracnoidite generalizada. Durante uma exacerbação, pode haver uma leve pleocitose linfocítica no líquido cefalorraquidiano. A sarcoidose é na verdade um dos fatores etiológicos da aracnoidite. Porém, as peculiaridades da patogênese (processo produtivo no contexto de granulomas específicos), boa curabilidade (corticosteroides, pré-social, plaquenil, antioxidantes), danos às membranas, juntamente com sarcoidose dos pulmões e outros órgãos internos, nos obrigam a considerar é uma doença independente.
4. Com as consequências de lesão craniocerebral fechada ou aberta (geralmente grave), neuroinfecção (meningite, meningoencefalite) com alterações adesivas, fibrosas e císticas residuais nas membranas, geralmente limitadas, sem curso progressivo da doença. As crises epilépticas nesta situação não são base para o diagnóstico de aracnoidite atual verdadeira. O mesmo deve ser lembrado no caso da epilepsia idiopática, quando alterações locais da membrana são detectadas por PEG ou métodos de imagem.
5. Com neurose (geralmente neurastenia) ou síndrome neurastênica em doenças orgânicas e lesões do sistema nervoso (devido a transtornos mentais frequentes no quadro clínico da aracnoidite real).

Curso e prognóstico
Eles são em grande parte determinados pela etiologia, localização predominante do processo adesivo. A base para o diagnóstico de aracnoidite verdadeira é um curso crônico com exacerbações. É possível uma certa regressão, um estado de compensação relativa (às vezes de longo prazo), que ocorre mais frequentemente com a idade devido ao processo atrófico e, como consequência, à diminuição da gravidade dos distúrbios da dinâmica do licor. Clinicamente, o prognóstico costuma ser favorável. É pior na forma ópticaquiasmal, melhor na forma convexital. O perigo é representado pela aracnoidite da fossa craniana posterior com hidrocefalia oclusiva. O curso da doença e às vezes o prognóstico são agravados por outras consequências de traumas e neuroinfecções, que atuam como fator etiológico da aracnoidite. O prognóstico do parto é pior em pacientes com recaídas frequentes, crises, crises epilépticas e deterioração progressiva da visão.

Princípios de tratamento
1) Deve ser realizado em ambiente hospitalar após diagnóstico por métodos adicionais e conclusão sobre aracnoidite verdadeira (real).
2) Determinado pela etiologia (presença de foco de infecção), localização predominante e atividade do processo adesivo.
3) Repetição de cursos e duração da terapia medicamentosa:
a) glicocorticóides (prednisolona) na dose de 60 mg por dia durante 2 semanas;
b) absorvíveis (bioquinol, pirogenal, rumalon, lidase e
etc.);
c) desidratação (com aumento da pressão intracraniana);
d) anti-histamínico, antialérgico (fenkarol, tavegil, difenidramina, etc.);
e) estimular processos metabólicos cerebrais (nootrópicos, cerebrolisina, etc.);
f) correção de transtornos mentais concomitantes (tranqüilizantes, sedativos, antidepressivos);
g) medicamentos antiepilépticos (levando em consideração a natureza das crises epilépticas).
4) Tratamento cirúrgico. Indicações que levam em consideração a natureza do curso e a gravidade das manifestações clínicas na aracnoidite opticoquiasmática, fossa craniana posterior. Estimulação dos nervos ópticos através de eletrodos implantados com diminuição significativa da acuidade visual. Além disso, higienização de focos de infecção (sinusite, otite média, etc.).

Critérios de exame médico e social do VUT

1. Durante o período de diagnóstico e tratamento primário. Dependendo da gravidade da doença, VN de 1 a 3 meses. Continuação do tratamento em licença médica, tendo em conta a natureza do processo, o grau de restauração (compensação) das funções prejudicadas - em média por mais 1-2 meses (se possível, no futuro, regressar ao trabalho na sua especialidade ou qualificações mais baixas com diminuição dos rendimentos).
2. Para exacerbações de VN por 3-4 semanas ou mais, dependendo da gravidade e da eficácia da terapia (durante o período de internação ou tratamento ambulatorial). São levadas em consideração a profissão e as condições de trabalho: prazos mais longos para trabalhos associados ao estresse físico, realizados sob influência de outros fatores desfavoráveis ​​​​no processo de trabalho (psicoemocionais, visuais, vestibulares, etc.).
3. Após uma crise grave - licença médica por 3-4 dias.
4. Após cirurgia para aracnoidite da fossa craniana posterior, optoquiasmático (geralmente pelo menos 3-4 meses com posterior encaminhamento para BMSE).

Principais causas de deficiência
1. Deficiência visual: diminuição progressiva da acuidade visual e estreitamento do campo visual. A insuficiência social ocorre quando a capacidade de orientação e de visão detalhada é limitada ou perdida. A este respeito, a capacidade de trabalhar em muitas profissões é limitada ou perdida, ou os pacientes necessitam de ajuda externa constante.
2. Distúrbios da dinâmica do líquido cefalorraquidiano, manifestados, via de regra, por síndrome hipertensiva com quadros de crises repetidas. Confirmadas durante o exame hospitalar, principalmente pelos resultados da punção lombar, as crises hipertensivas limitam a atividade de vida dos pacientes. Durante uma crise de gravidade moderada, e especialmente grave, pode ocorrer um distúrbio de orientação, a capacidade de tomar decisões é reduzida, o que leva a uma incapacidade temporária de continuar a trabalhar. Crises repetidas, especialmente aquelas acompanhadas de tonturas e distúrbios autonômicos, podem limitar significativamente a atividade vital e a capacidade de trabalho dos pacientes.
3. As crises epilépticas levam à limitação da atividade vital e à incapacidade devido à perda periódica de controle do paciente sobre seu comportamento, o que impossibilita o exercício de diversas profissões.
4. A síndrome asteno-neurastênica e a distonia vegetativa concomitante levam à má adaptação (tolerância reduzida a fatores climáticos, ruído, iluminação intensa e estresse no trabalho). Isso limita a atividade vital dos pacientes dependendo da natureza e das condições de trabalho.
5. A combinação dessas síndromes com distúrbios cerebelares e vestibulares (principalmente com aracnoidite da fossa craniana posterior) agrava o grau de incapacidade devido ao comprometimento da capacidade locomotora e à diminuição da atividade manual. Isso pode causar limitações e, às vezes, perda de capacidade de trabalho.
- aracnoidite cerebral da fossa craniana posterior (otogênica) com síndrome hipertensiva grave, crises graves frequentes, distúrbios vestibulares e cerebelares moderados na fase aguda;
- aracnoidite cerebral (pós-traumática) de localização convexital com raras crises epilépticas generalizadas secundárias, crises hipertensivas leves e raras em remissão;
- consequências de uma lesão craniocerebral fechada na forma de sintomas orgânicos leves do tronco, aracnoidite óptico-quiasmática com atrofia parcial dos nervos ópticos de ambos os olhos, diminuição moderada da acuidade visual e estreitamento concêntrico do campo visual, síndrome astênica pronunciada, com um curso lentamente progressivo.

Tipos contra-indicados e condições de trabalho
1) Contra-indicações gerais: estresse físico e mental significativo, exposição a fatores adversos durante o processo de trabalho (meteorológicos, vibrações, ruídos, contato com substâncias tóxicas, etc.).
2) Individual - dependendo da síndrome principal ou de uma combinação de vários distúrbios clinicamente significativos: visuais, licodinâmicos, crises epilépticas, disfunção vestibular, etc. distinção clara de cores (corretor, gravador, operador de computador, artista, colorimétrico, etc.).

pacientes fisicamente aptos
1. Com exacerbações raras (remissão a longo prazo) com distúrbios leves da dinâmica do líquido cefalorraquidiano, crises epilépticas raras ou sua ausência, moderação de outros distúrbios que não afetam a capacidade de continuar trabalhando na especialidade (às vezes com pequenas restrições na recomendação da CEC), sem insuficiência social.
2. Na fase de compensação após terapia bem-sucedida, empregados racionalmente (muitas vezes previamente reconhecidos como tendo capacidade limitada para o trabalho).
1. Disfunção grave persistente (apesar do tratamento). Principalmente síndrome hipertensiva, crises epilépticas, defeito visual.
2. Curso progressivo com exacerbações repetidas, aumento dos sintomas neurológicos, o que exige uma transição para um trabalho com qualificação reduzida ou uma redução significativa do volume da atividade produtiva.

Exame mínimo exigido quando se refere ao BMSE
1. Resultados do exame do líquido cefalorraquidiano (pressão, composição do líquido cefalorraquidiano), preferencialmente em dinâmica.
2. Dados de PEG, tomografia computadorizada, ressonância magnética.
3. Craniograma.
4. Eco-EG.
5. EEG.
6. Resultados dos exames oftalmológicos (fundo de fundo, acuidade visual e campo de visão necessários ao longo do tempo) e otorrinolaringológicos.
7. Dados de pesquisas psicológicas experimentais.
8. Exames clínicos de sangue e urina.

Critérios de deficiência

Grupo III: insuficiência social causada pela necessidade de alteração das condições de trabalho em função da natureza da disfunção (crises epilépticas, síndrome hipertensiva, deficiência visual, etc.). Os pacientes necessitam de uma redução significativa na quantidade de trabalho ou reciclagem por perda de profissão (de acordo com os critérios de capacidade limitada de navegação, atividade laboral de primeiro grau). No próximo reexame, é necessário levar em consideração que a reabilitação bem-sucedida (evolução favorável da doença, emprego racional) é a base para reconhecer o paciente como apto para o trabalho.

Grupo II: limitação grave da atividade vital devido ao curso progressivo da doença, exacerbações frequentes, deficiência visual grave e persistente (diminuição da acuidade visual de 0,04 para 0,08 no olho com melhor visão, estreitamento do campo visual para 15-20°) , distúrbios liquorodinâmicos com crises graves frequentes, crises epilépticas frequentes, disfunção vestibular, cerebelar ou uma combinação desses distúrbios (de acordo com os critérios de capacidade limitada para o trabalho de segundo ou terceiro grau, para orientação, para controlar o comportamento de segundo grau ). Resultados favoráveis ​​​​do tratamento e relativa estabilização no curso da doença determinam a possibilidade de dinâmica positiva de incapacidade.

Grupo I: raramente determinado, via de regra, com aracnoidite optoquiasmática (cegueira completa, diminuição da acuidade visual para 0,03 em ambos ou melhores olhos, bem como estreitamento acentuado do campo visual para 10° ou menos em todos os meridianos) - de acordo com aos critérios restrições à capacidade de navegação e autocuidado de terceiro grau.

No caso de deficiência visual persistente e irreversível, após observação por 5 anos, o grupo de deficiência é estabelecido sem especificação do período para reexame.

Após o tratamento cirúrgico da aracnoidite da fossa craniana posterior ou da aracnoidite optoquiasmática, o primeiro exame geralmente determina o grupo de incapacidade II, no futuro a decisão do especialista dependerá do resultado da operação.

Causas da deficiência: 1) doença geral; 2) acidente de trabalho (com aracnoidite pós-traumática); 3) invalidez por doença adquirida durante o serviço militar e outros motivos militares.

Prevenção de deficiência

Prevenção primária: 1) prevenção de doenças virais (gripe, etc.) que causam aracnoidite;
2) tratamento oportuno de processos inflamatórios de localização craniana (rinossinusite, otite, amigdalite, etc.); 3) tratamento adequado das vítimas com traumatismo cranioencefálico (inclusive leve).

Prevenção secundária: 1) diagnóstico oportuno e terapia ideal de um paciente com aracnoidite diagnosticada; 2) cumprimento dos termos do VT, levando em consideração a gravidade da exacerbação, a natureza e as condições de trabalho; 3) observação em dispensário (2 vezes por ano), cursos repetidos de terapia anti-recidiva, inclusive em dispensários e sanatórios.

Prevenção terciária: 1) prevenção de recaídas, eliminando fatores de risco para progressão da doença, inclusive durante o trabalho (levando em consideração as contraindicações dependendo da síndrome clínica principal);
2) se necessário, tratamento cirúrgico oportuno;
3) determinação razoável da deficiência, reciclagem e formação de pessoas com deficiência do grupo III com posterior contratação.

Reabilitação
Um programa de reabilitação individual deve ser elaborado levando em consideração a gravidade das manifestações clínicas, a localização predominante do processo adesivo e as características do curso da doença. O potencial de reabilitação em pacientes com aracnoidite real é geralmente bastante elevado (a exceção é a forma grave de aracnoidite óptico-quiasmática). É possível atingir o nível de reabilitação total ou parcial.
O programa de reabilitação completo (para pacientes com deficiência leve ou moderada, curso relativamente favorável da doença) inclui observação clínica, tratamento anti-recidiva, em particular psicoterapia, em hospital, clínica, dispensário; medidas para o emprego racional, criando condições de trabalho mais fáceis com base na conclusão do VC.

O programa de reabilitação parcial (para pacientes com incapacidades moderadas ou significativas) deverá incluir medidas terapêuticas mais ativas e, se necessário, tratamento cirúrgico; emprego racional, garantindo um volume reduzido de atividade produtiva ou transferência para outro emprego, o que pode estar associado à perda da profissão. Neste sentido, é determinado
III grupo de deficiência e reciclagem são necessários. Esta última é realizada tendo em conta as características clínicas da doença, a idade, a formação educativa geral através da formação em escola técnica, escola profissional do sistema de proteção social e aprendizagem individual. Exemplos de profissões disponíveis: reparador de eletrodomésticos, equipamentos de televisão e rádio, técnico de processos, especialista em pecuária, administrador, gerente, etc.
A dinâmica positiva de incapacidade e o regresso ao trabalho sem restrições, sujeito a um tratamento eficaz e à utilização de medidas adequadas de reabilitação profissional e social, são alcançados em 70-80% dos pacientes com aracnoidite cerebral.

Os cistos aracnóides do cérebro, ou, como também são chamados, alterações aracnóides de natureza cística do licor, são formações benignas da membrana aracnóide do cérebro. A palavra “benigno” implica que tais patologias não são propensas a crescimento incontrolável e metástase, mas não significa que sejam inofensivas.

O cérebro humano é sucessivamente coberto por três membranas - dura, aracnóide e mole. A membrana aracnóide (mater arachnoidea) está localizada entre o duro e o mole e desempenha a função de criar e conduzir o líquido cefalorraquidiano (LCR). Entre ela e a pia-máter existe um espaço chamado subaracnóideo, no qual existem vasos sanguíneos que fornecem sangue ao cérebro, e cisternas de licor (extensões do espaço subaracnóideo) acima das partes mais importantes do cérebro.

Um cisto é uma formação em forma de bolha localizada sob a membrana aracnóide e preenchida com líquido cefalorraquidiano. Pode não se manifestar por muito tempo ou causar complicações neurológicas graves. É formado quando a membrana aracnóide é separada por uma quantidade excessiva de líquido cefalorraquidiano. Isso cria uma cavidade cheia de líquido. Pode ter um tamanho constante ou aumentar lentamente ao longo do tempo, causando um aumento na pressão intracraniana e compressão mecânica de partes próximas do cérebro.

Causas de cistos

O cisto pode ser congênito ou resultar de doenças anteriores.

1. As paredes de um cisto congênito (primário) consistem em células da membrana aracnóide, que secretam líquido cefalorraquidiano. Forma-se antes do nascimento da criança, via de regra, não causa sintomas e acaba sendo um achado acidental quando uma ressonância magnética para identificar outras doenças mostra um quadro de alterações aracnóides de natureza liquórica cística.
2. Um cisto secundário pode ter diversas causas: meningite prévia, cirurgia cerebral, doenças inflamatórias e autoimunes. Esse cisto também pode não se manifestar por muito tempo, os primeiros sintomas podem aparecer apenas alguns anos após sua ocorrência. As paredes desse cisto consistem em tecido cicatricial.

Se um cisto aracnóide causar algum sintoma neurológico, ele dependerá de sua localização. Eles se devem ao fato de um grande cisto exercer pressão mecânica nas áreas do cérebro localizadas próximas a ele.

1. Na maioria das vezes, está localizado na fossa craniana média, e os danos ao mesencéfalo por ele causados ​​se manifestam em deficiência auditiva e visual, alucinações, fortes dores de cabeça, tonturas e náuseas. Em casos mais graves, são possíveis distúrbios de coordenação, paralisia, paresia e hemiparesia, convulsões e comprometimento mental.
2. A patologia na fossa craniana posterior, se localizada na região do tronco encefálico, causa aumento da pressão no canal espinhal e no interior do crânio, o que causa hérnias intervertebrais e hidrocefalia secundária. Também pode causar distúrbios no funcionamento dos sistemas digestivo, cardiovascular e respiratório, e distúrbios na termorregulação. Na área cerebelar, causa distúrbios na marcha, coordenação, tremor ocular involuntário (nistagmo) e diminuição do tônus ​​muscular.
3. Na região temporal, a patologia, via de regra, não produz sintomas. Se se manifestar, podem ocorrer distúrbios raros de audição e coordenação e podem ocorrer distúrbios na fala oral e escrita.
4. Se estiver localizado na fossa craniana anterior, surgem os chamados sintomas frontais - diminuição do nível de inteligência, motivação, empobrecimento emocional, fala arrastada. Um dos marcadores mais marcantes de danos à região frontal são os lábios caracteristicamente alongados em formato de tubo.

Independentemente da localização, a patologia pode causar aumento da pressão intracraniana, dores de cabeça, tonturas, perda de coordenação, aumento da fadiga e sonolência e possível desenvolvimento de síndrome epiléptica.

É impossível diagnosticar um cisto aracnóide apenas com base nos sintomas.

O principal método de diagnóstico é a ressonância magnética. Nas fotografias, as alterações aracnóides de natureza liquorocística aparecem como formações de cor escura, com contornos bem definidos, na maioria das vezes de formato redondo.

Estudos também são prescritos para identificar sinais de comprometimento do fornecimento de sangue ao cérebro, doenças infecciosas ou autoimunes. O diagnóstico neurológico é realizado para identificar a profundidade dos distúrbios neurológicos.

Quando um quadro de ressonância magnética de alterações aracnóides de natureza cística do licor é revelado, a questão do tratamento do cisto é decidida. As indicações para intervenção cirúrgica são:

• presença de distúrbios neurológicos;
• cisto grande ou aumentado;
• cisto na área do tronco cerebral.

Na ausência de sintomas, não há necessidade de tratamento, pois a cirurgia cerebral pode provocar doenças inflamatórias do cérebro e de suas membranas.

Para cistos aracnóides, vários tipos de cirurgia são realizados:

1. Bypass endoscópico ou microcirúrgico do cisto. A essência da operação é que um shunt é inserido na cavidade do cisto, que serve para drenar o líquido cefalorraquidiano do cisto (mais frequentemente na veia jugular interna). Este método tem duas vantagens significativas: o shunt permite drenar constantemente o líquido cefalorraquidiano do cisto, cujas paredes são revestidas por epitélio produtor de líquido; a intervenção endoscópica pode reduzir ao mínimo a invasividade da operação. A única desvantagem é que o shunt funciona devido a uma diferença de pressão, e o sangue pode entrar nele, podem formar-se coágulos e o shunt ficará bloqueado, o que leva a uma acentuada deterioração do estado do paciente. No entanto, este método de tratamento é considerado o principal.

1. Remoção de líquido cefalorraquidiano. Uma operação única para limpar a cavidade do cisto. Atualmente, praticamente não é utilizado, pois uma única retirada do líquido cefalorraquidiano não proporciona efeito permanente.

1. Excisão de cisto. A operação mais radical para eliminar a causa da doença. Para isso, é realizada craniotomia e parte da membrana aracnóide é excisada junto com o cisto. As vantagens do método são que o cisto é completamente removido e não pode recorrer; a desvantagem é que é mais traumático e há risco de complicações pós-operatórias.

Se o tratamento cirúrgico não for possível (por exemplo, porque a posição do cisto não permite a cirurgia), então é realizada terapia medicamentosa. Isso inclui medicamentos que afetam o curso da doença subjacente que pode causar um cisto: imunomoduladores, se necessário, medicamentos antivirais e antibióticos, medicamentos que melhoram o suprimento de sangue ao cérebro.

Regime de tratamento para doenças

A principal condição para uma boa saúde na presença de um cisto aracnóide cerebral (operado ou não operado) é o cumprimento do regime de tratamento. O paciente deve aderir à rotina diária e principalmente ao regime de trabalho e descanso, abster-se de álcool, café forte, energéticos e medicamentos que aumentem o tônus ​​​​do sistema nervoso.

A ingestão de quaisquer medicamentos que afetem o sistema nervoso e o tônus ​​​​vascular deve ser acordada com um neurologista. Esportes radicais e perigosos, direção e atividades relacionadas ao trabalho em altura ou próximo a máquinas em movimento não são recomendados.

Epilepsia

Olá. Peço desculpas imediatamente pelo meu analfabetismo (não tenho educação russa) e por uma carta tão longa. Meu marido tem 37 anos e pesa 90 kg. Há 2 meses ele teve 3 crises epilépticas (2 vezes de manhã cedo, 1 vez à noite): de repente perdeu a consciência, começou a roncar, mordeu a língua, a saliva escorria de sua boca, seus olhos estavam entreabertos (o 3ª vez que seus olhos estavam abertos). Depois do ataque ele quer dormir, quando acordamos ele depois do ataque ele não se lembrava de nós. A lesão cerebral ocorreu há 7 anos. Após a lesão, a região parietal direita de sua cabeça doía constantemente, a dor parecia ser intensa e lágrimas apareceram em seu olho direito. Conclusão da ressonância magnética: imagem de RM de alterações aracnóides de natureza liquorocística. Alterações patológicas nos vasos cerebrais não são detectadas. Opção pelo desenvolvimento do Círculo Willis. Conclusão do EEG: alterações difusas moderadas (mais próximas de significativas) no BEA do cérebro (suavização das diferenças zonais, desaceleração da atividade alfa para 8-8,5 Hz, desorganização da atividade alfa por ondas teta lentas), sinais de assimetria inter-hemisférica (amplitude- natureza parcial com predomínio de teta lento, ondas delta à direita com manifestação máxima nas regiões temporal, occipital e parietal), alterações locais nas regiões frontal, parietal central e temporal (com predomínio de teta patológico de ondas lentas, delta atividade à direita) e disfunção moderada das estruturas mesencéfalas (na forma de explosões teta sincronizadas, atividade delta, periodicamente de origem profunda com ênfase máxima nas seções orais). Neste contexto, surtos de atividade epileptiforme leve são registrados periodicamente na forma de ondas agudas, potenciais polifásicos, complexos de ondas agudas-lentas, ondas difásicas, atividade delta com lateralização variável, ora à direita, ora à esquerda, durando até 2 segundos É registrada uma reação vascular moderada. Minhas dúvidas: 1. Diagnóstico de epilepsia criptogênica com crises tônico-clônicas generalizadas secundárias moderadas durante o sono. Você fez o diagnóstico correto? Eu sei que é muito importante determinar com precisão o tipo de epilepsia! 2. Recomendado: 1. Depakine-chrono 0,5t. (250 mg) de manhã e 0,5 colher de chá à noite. 2. Após 1 semana 0,5 t de manhã e 1,5 t à noite 3. A partir da 2ª semana 1 t. pela manhã e às 14h. à noite Ele estava com medo de aumentar a dose. Ele está tomando 0,5t há 2 semanas. pela manhã e 1º. À noite. Diga-me, por favor, faz sentido aumentar a dose da medicação se ele começou a tomar comprimidos de Depakine-Chrono, somente no primeiro dia de tomar a medicação ocorreu a 3ª crise e as crises não voltaram, mas noto que ele começou mexer muito os braços durante o sono, dedos das mãos e dos pés, além disso, começou a ranger mais os dentes durante o sono. 3. Qual é a razão de durante o sono ele mover tanto os braços, dedos das mãos e dos pés e raspar os dentes durante o sono? 4.E qual o motivo da dor na região parietal direita da cabeça e o fato de durante a dor haver lágrimas no olho direito? 5. Como tratar as alterações aracnóides ou o desenvolvimento do círculo de Willis? 6. E com tal doença, a visão e o caráter do marido podem de alguma forma mudar? Muito obrigado antecipadamente pela sua resposta.

Os principais especialistas de nossas clínicas respondem às suas perguntas; há muitos pacientes e a carga de trabalho dos médicos é séria. Pedimos a gentileza de tirar dúvidas sobre o tema, pois não temos tempo para responder às dúvidas de nossos pacientes. Nossas Clínicas tratam a coluna. Obrigado pela compreensão.

Atenciosamente, especialistas da Stayer Healthy Spine Clinic

Alterações aracnóides de natureza liquorocística

Desde a idade escolar sou atormentado por dores de cabeça. Eu pensei que era normal. Então, de alguma forma, me acostumei com eles. Agora tenho 30 anos. Ultimamente, muitas vezes não consigo respirar fundo e algumas vezes minha pressão arterial aumentou drasticamente sem motivo, acompanhada de fraqueza, pernas bambas, dormência e torção das mãos, além de ruído na cabeça. Quando minha norma era 110/69, aumentou para 180/95. O ataque foi interrompido com anaprilina - desde então sempre carreguei comigo.
ressonância magnética do cérebro. Conclusão: “em uma série de tomografias de RM ponderadas em T1 e T2 em três projeções, são visualizadas estruturas sub e supratentoriais. Os ventrículos laterais do cérebro têm tamanho e configuração normais. O terceiro e quarto ventrículos e as cisternas basais não são alterados. A área quiasmática não apresenta características; o tecido hipofisário apresenta sinal normal. Os espaços convexitais subaracnóideos são expandidos localmente de forma desigual, principalmente na área dos lobos frontal e parietal. As estruturas da linha média não são deslocadas. As tonsilas cerebelares estão localizadas normalmente. Nenhuma formação adicional foi identificada na área MMU. Nenhuma alteração focal ou difusa foi detectada na substância cerebral. Imagem de RM de alterações aracnóides de natureza liquorocística.”
Conclusão do REG: “A intensidade do fluxo sanguíneo cerebral em ambas as bacias é significativamente reduzida à esquerda, à direita dentro dos limites normais. Angiodistonia do tipo hipertensivo. A saída venosa é difícil. Ao realizar exames, há alteração na perfusão do fluxo sanguíneo.”
Conclusão EEG: “Leves alterações difusas de natureza regulatória. Sinais de disfunção das estruturas do tronco no nível diencefálico. A atividade paroxística não está determinada.
Conclusão Ultrassonografia triplex da secção intracraniana das artérias braquiocefálicas: » A VFS no MAG está abaixo do normal para a idade. A reatividade de ambos os SMAs durante os testes hipo e hipercápnico é insatisfatória. A reserva cerebrovascular é reduzida devido aos componentes vasoconstritores e vasodilatadores. Os testes rotacionais são positivos. Os vasos braquiocefálicos são visualizados e pérvios. Os parâmetros de velocidade e tamanhos das artérias braquiocefálicas estão dentro da faixa etária. não linearidade do curso do VA no canal dos processos transversos das vértebras. (provavelmente causada por osteocondrose da coluna cervical), sem sinais de compressão vertebrogênica, com diminuição moderada do nível de fluxo sanguíneo na AV em ambos os lados.”
Fui ao oftalmologista: exame de fundo de olho - está tudo bem.
O neurologista diagnosticou: aracnoidite cerebral crônica com sinais de distúrbios liquodinâmicos, osteocondrose da coluna cervical grau I, síndrome músculo-tônica. O curso de tratamento prescrito é Actovegin e Cortexin em ampolas, Diacarb, Asparkam, Pantogam, Picamilon.
O que você pode aconselhar para esse diagnóstico?

No serviço Pergunte ao Médico, você pode consultar um neurologista sobre qualquer problema que lhe diga respeito. Médicos especialistas oferecem consultas 24 horas por dia e gratuitamente. Faça sua pergunta e obtenha uma resposta imediatamente!

Eles vão me levar para o exército? Imagem de RM de alterações aracnóides de natureza liquorocística

Agora tenho 23 anos, acabei de me formar na faculdade, estou aguardando a convocação

Há meio ano fiz uma ressonância magnética do cérebro, a conclusão:
“Imagem de ressonância magnética de alterações aracnóides de natureza liquorocística.”

Uma neurologista fez o diagnóstico e agora estou cadastrado nela (prescreveu comprimidos - glicina, fenotropil, anaprilina, e também na última consulta, hoje, córtex intramuscular e magnésio):
“Consequências a longo prazo da aracnoidite sofridas na infância (a partir dos 8 anos) na forma de cefalgia persistente (ainda mais difícil de ler). síndrome com ataques frequentes."

Na última consulta, o cartão diz: “Síndrome cefálgica, deterioração (consequência de neuroinfecções)”

Na infância, pelo que me lembro, não houve feridos, pelo menos não foram registrados. Durante vários anos tive temperatura elevada constante, dores de cabeça e náuseas. Agora, em princípio, há tensão na cabeça, dá para sentir. Uma vez por mês há fortes dores ao longo do dia.

Por favor, diga-me: com o que posso contar com isso e eles vão me levar para o exército?

Cisto de licor (aracnóide) do cérebro: sintomas, tratamento e perspectivas para o paciente

1. Por que ocorre um cisto? 2. Sintomas 3. Diagnóstico 4. Tratamento da neoplasia

Devido ao desenvolvimento ativo de tecnologias e à sua implementação em todas as esferas da vida, incluindo a medicina, tornou-se muito mais fácil identificar e tratar algumas doenças complexas. Os métodos diagnósticos mais recentes são especialmente úteis no exame de pacientes neurológicos, uma vez que o sistema nervoso ocupa, com razão, o primeiro lugar entre as áreas mais complexas e não totalmente estudadas.

Uma doença comum e, em alguns casos, assintomática do sistema nervoso superior é um cisto aracnóide do cérebro. Segundo as estatísticas, esta patologia é detectada de forma totalmente acidental nas imagens de ressonância magnética em 3% dos indivíduos, acompanha-os ao longo da vida, não apresenta sintomas e não necessita de tratamento. Uma imagem de RM ajuda a estudar de forma mais confiável a estrutura e as características do processo patológico.

Vale a pena entender por que ocorre um cisto cerebral no líquido cefalorraquidiano, o que é e quais medidas devem ser tomadas.

A estrutura de um cisto aracnóide do cérebro é uma cavidade preenchida com líquido cefalorraquidiano (LCR). A neoplasia é benigna.

Um cisto de líquido cefalorraquidiano não tem limite de idade; todos são suscetíveis a ele. É encontrada tanto em homens quanto em mulheres, mas a porcentagem não é a mesma: os homens adoecem com mais frequência.

De acordo com a CID-10, um cisto aracnóide não possui um código separado e está incluído no grupo “Outras lesões cerebrais”. O próprio cisto do líquido cefalorraquidiano, com código G93.0, é classificado como cisto cerebral de acordo com a CID-10.

Por que ocorre um cisto?

As causas podem ser variadas, mas identificá-las já é uma grande contribuição para o futuro tratamento do paciente. Convencionalmente, com base nas causas de sua ocorrência, podem ser divididas em alterações aracnóideas congênitas e adquiridas.

As anomalias congênitas incluem anomalias de desenvolvimento do embrião durante a formação do neurotubo e nos estágios de desenvolvimento do sistema nervoso fetal.

O diagnóstico é significativamente difícil devido ao pequeno tamanho do cisto e ao quadro clínico turvo.

As alterações aracnóides de natureza liquórica são divididas em verdadeiras, adquiridas e falsas. O verdadeiro difere dos demais porque o interior é revestido por epitélio, enquanto os demais tipos são constituídos pelos tecidos do órgão em que são formados.

• dor de cabeça;
• tontura, náusea;
• ataxia e sintomas focais dependendo da localização.
• coordenação prejudicada de movimentos;
• deficiência visual (imagem borrada, objetos duplos, neblina);

Sintomas

Freqüentemente, um cisto aracnóide do cérebro é pequeno e se dá bem com outras estruturas cerebrais sem apresentar quaisquer sintomas.

Porém, em alguns casos, ele pode começar a crescer e, à medida que o cisto cresce, o paciente apresentará as seguintes queixas:

• dores de cabeça frequentes que são difíceis de aliviar com medicamentos. Pacientes que apresentam alterações aracnóides tomam diuréticos e sentem algum alívio apenas pela diminuição do volume total de sangue;
• Durante uma crise de dor de cabeça podem ocorrer náuseas e às vezes vômitos, o que não traz alívio ao paciente. A dor também pode ser acompanhada por uma sensação de pulsação em toda a cabeça ou em certas áreas;
• À medida que a formação cresce, podem ocorrer deficiências auditivas e visuais. Mais frequentemente se manifestam como zumbido, podendo também haver distorções na percepção das palavras, sons abafados e outros distúrbios. Se o cisto estiver localizado na região do quiasma ou nas saídas dos nervos ópticos, o paciente apresentará um quadro clínico característico: visão dupla, perda de campos visuais, manchas coloridas ou pretas e brancas, dor.

Os pacientes queixam-se frequentemente de insónia, têm dificuldade em adormecer e acordam várias vezes durante a noite.

Durante os períodos entre as crises, o paciente nota violação da sensibilidade da pele, paralisia e paresia dos membros, espasmos convulsivos. Em casos graves, os pacientes apresentam crises epilépticas intensas.

Dependendo da localização e do tamanho da formação, o paciente pode apresentar transtornos mentais graves.

De particular importância é o cisto aracnóide da fossa craniana posterior. Nas imagens de RM, a imagem pode variar: o tamanho da formação pode variar de alguns milímetros a 10 cm em seção transversal. A área do PCF é muito sensível a distúrbios na dinâmica do hemo e do líquido cefalorraquidiano. Clinicamente, isso se manifesta por dores de cabeça explosivas, zumbido, visão dupla, paralisia e paresia das extremidades inferiores e superiores. Se as alterações aracnóides de natureza cística do líquido cefalorraquidiano forem grandes, são possíveis crises epilépticas.

Outra patologia formidável é um cisto aracnóide do lobo temporal esquerdo. Embora seu tamanho não seja grande, o paciente não sente nenhum desconforto, mas à medida que o cisto aumenta, o quadro da pessoa fica muito diferente do normal. As alterações aracnóides no lobo temporal não são fatais por si só, mas à medida que o cisto cresce, ele começa a comprimir outras partes do cérebro, e isso é muito perigoso. Além dos sintomas característicos, os pacientes queixam-se de alucinações, obsessões e estados de pânico. Se o cisto estiver localizado no lobo temporal direito, a clínica não difere significativamente. As imagens de RM revelam formações que variam em tamanho, desde um grão até uma pequena maçã.

Diagnóstico

Uma anamnese de vida e doença corretamente coletada já permite que um especialista competente sugira alterações aracnóides de natureza liquorcística. Para fazer um diagnóstico preciso, bem como a localização e tamanho do cisto, use:

Ao diagnosticar, deve-se lembrar que um cisto do líquido cefalorraquidiano é consequência de algum outro processo patológico, todo o corpo precisa ser examinado. Atenção especial deve ser dada ao sistema cardiovascular, uma vez que as interrupções no seu funcionamento muitas vezes têm consequências neurológicas (nas doenças coronárias ocorre frequentemente um cisto aracnóide da fossa craniana posterior). São realizados monitoramento diário da pressão arterial, Dopplerografia dos vasos sanguíneos e exames bioquímicos de sangue.

Durante o diagnóstico diferencial, é aconselhável a realização de tomografia computadorizada com contraste intravenoso, pois os cistos não acumulam contraste, ao contrário das formações oncológicas, que serão claramente visíveis nas imagens de ressonância magnética.

Tratamento de neoplasia

Um cisto do líquido cefalorraquidiano nem sempre requer tratamento. Se foi descoberto por acaso e não incomoda o paciente, é necessária apenas observação e não há necessidade de tratamento. Mas se o cisto nas imagens de ressonância magnética for grande ou de crescimento rápido, com uma clínica em crescimento ativo, será necessário tratá-lo.

Existem 2 direções principais de tratamento: conservador e cirúrgico.

Com o tratamento medicamentoso conservador, o paciente, sob supervisão de um especialista em ambiente hospitalar, passa por um tratamento que inclui a ingestão dos seguintes grupos de medicamentos:

1. Medicamentos destinados à lise (reabsorção) de aderências.
2. Nootrópicos para normalizar o metabolismo no cérebro.
3. Medicamentos destinados a combater a isquemia e melhorar a circulação sanguínea.
4. Medicamentos cardíacos: anti-hipertensivos, estatinas, antiarrítmicos, antiplaquetários.
5. Hepatoprotetores.
6. Imunoestimulantes e imunomoduladores.

Vale a pena tratar cirurgicamente um cisto em caso de ruptura, crescimento rápido e ineficácia do tratamento conservador, quando o risco de complicações supera o risco do tratamento cirúrgico. Existem 3 tipos principais de tratamento cirúrgico:

1. Operações endoscópicas.
2. Drenagem ou desvio da cavidade do cisto.
3. Excisão radical.

Cada um desses métodos de tratamento possui características próprias.

A cirurgia endoscópica é a menos traumática, mas não é adequada para todas as imagens de ressonância magnética e localização do cisto. A cirurgia de ponte de safena é perigosa devido ao alto índice de infecção. A cirurgia radical é o método mais perigoso, pois envolve craniotomia e excisão do cisto.

Os métodos de tratamento médico e cirúrgico são selecionados individualmente, dependendo do tamanho, localização do quadro clínico e curso da doença, bem como das causas de sua ocorrência.

Muitas vezes, depois de passar por uma ressonância magnética do cérebro, você recebe a conclusão de um médico: “imagem de ressonância magnética de alterações aracnóides liquorocísticas”. Muitas pessoas perguntam o que é e se é muito assustador.

Vamos responder a essas perguntas.

Aracnoidite - causas, sinais, sintomas

Primeiro, vamos tratar do conceito de aracnoidite. Acredita-se que várias doenças cerebrais sofridas na infância (lesões cerebrais traumáticas, micro-hemorragias, meningite latente) podem causar inflamação crônica das meninges moles e aracnóides - a chamada aracnoidite.

...se você foi diagnosticado com aracnoidite, você deve sempre ter em mente que isso não tem muito significado

O diagnóstico de “aracnoidite cerebral” é feito clinicamente por neurologistas, com base em queixas de dores de cabeça, fadiga, crises de náuseas e vômitos, comprometimento da memória, etc. Mas a dificuldade é que todos esses sintomas são inespecíficos e podem ter causas diferentes e, portanto, na medicina moderna o diagnóstico de aracnoidite crônica é muito controverso. Até porque não podemos provar com segurança se há inflamação crônica das meninges ou não. Simplesmente não temos métodos que possam detectar com segurança essa inflamação. Portanto, se você foi diagnosticado com aracnoidite, deve sempre ter em mente que isso não tem muito significado.

Por que é difícil fazer um diagnóstico preciso?

• Os sintomas não são específicos
• A inflamação crônica é difícil de detectar
• A natureza do cisto aracnóide é difícil de determinar

Na ressonância magnética do cérebro, a aracnoidite geralmente não apresenta sinais confiáveis, mas às vezes pode levar à formação de cistos localizados no espaço subaracnóideo, ou seja, entre o cérebro e o osso do crânio. Estes são os chamados cistos aracnóides. Os cistos aracnóides apresentam sinais claros na ressonância magnética. Mas, infelizmente, na maioria das vezes não podemos dizer se esses cistos surgiram como resultado de aracnoidite ou se são congênitos. Portanto, na neurologia moderna, os conceitos de “aracnoidite” e “cisto aracnóide” são diferentes e não devem ser confundidos.

Imagem de RM de alterações aracnóides de natureza liquorocística - o que é?

...as alterações císticas da aracnóide no líquido cefalorraquidiano são, na maioria das vezes, apenas uma invenção dos radiologistas...

Na maioria das vezes, o diagnóstico de “alterações aracnóides de natureza cística do licor” é escrito quando nenhum cisto é visível de forma confiável na ressonância magnética, mas há simplesmente uma expansão desigual do espaço subaracnóideo, ou seja, um aumento na quantidade de líquido cefalorraquidiano ( LCR) entre o cérebro e o osso do crânio. Essa expansão não tem nada a ver com cistos aracnóides, portanto, as alterações aracnóides liquorocísticas são, na maioria das vezes, apenas uma invenção de radiologistas que não possuem uma base morfológica confiável. Este termo está ausente na literatura científica. Você não o encontrará em sites de língua inglesa, por exemplo, no principal site de radiologia do mundo, a Radiopaedia.

O que fazer se você foi diagnosticado com “Quadro de alterações aracnóides moderadas de natureza cística liquórica”?

Em primeiro lugar, aconselhamos que você entenda se os cistos aracnóides foram realmente detectados na sua ressonância magnética ou se realmente não existem cistos. A confusão neste assunto é inaceitável, uma vez que alguns cistos aracnóides requerem intervenção cirúrgica de um neurocirurgião!

Portanto, é melhor mostrar os resultados da ressonância magnética a outro radiologista que possa interpretá-los corretamente. Você pode obter uma segunda opinião sobre ressonância magnética do cérebro em diversos serviços, por exemplo, no sistema da Rede Nacional de Telerradiologia. Aqui você receberá uma transcrição detalhada da ressonância magnética do cérebro dos médicos do Instituto do Cérebro Humano da Academia Russa de Ciências.