A AIDS cerebral é uma condição perigosa com manifestações clínicas imprevisíveis. Naturalmente, os médicos especialistas podem apresentar o quadro geral, mas em geral a situação depende do comportamento do sistema imunológico. O cérebro das pessoas infectadas pelo VIH está particularmente em risco. Não estamos falando apenas de tumores oncológicos progressivos, mas também de meningite e outros processos inflamatórios. O que causa essas patologias e quais delas são as mais comuns?

Por que ocorrem danos cerebrais no HIV e a que isso leva?

As células do HIV entram na cabeça através do sangue. Nos estágios iniciais, isso se expressa através da inflamação da membrana dos hemisférios. A chamada meningite se expressa por dores agudas que não diminuem por várias horas, além de febre intensa. Tudo isso acontece na fase aguda do vírus da imunodeficiência. Como o HIV afeta o cérebro, o que pode acontecer a seguir? As células infectadas multiplicam-se e dividem-se ativamente, causando encefalopatias complexas com quadro clínico pouco claro. Em fases posteriores, os danos cerebrais causados ​​pelo VIH podem assumir um carácter completamente diferente. Eles evoluem para câncer, que é assintomático nos primeiros estágios. Isso é fatal, porque é impossível iniciar rapidamente o tratamento neste caso.

Tipos comuns de danos cerebrais devido à infecção pelo HIV

Aqui estão as patologias mais comuns que podem se desenvolver em pessoas com o vírus da imunodeficiência depois que as células afetadas entram nos hemisférios e nos tecidos circundantes:

Observe que se uma pessoa infectada pelo HIV tiver uma doença no cérebro, ela precisará de supervisão médica rigorosa, bem como do cumprimento estrito de todas as instruções. Isso ajudará a manter a qualidade de vida e a estendê-la significativamente.

O que a infecção pelo HIV afeta?
O HIV é uma das doenças mais perigosas da atualidade e ainda não é possível curá-lo. Para entender por que isso acontece, você precisa descobrir o que...

A infecção pelo HIV é uma doença grave, cuja característica é um curso lentamente progressivo. Todos os órgãos e sistemas vitais estão envolvidos até certo ponto no processo patológico do paciente, mas o principal “alvo” do processo infeccioso é o sistema imunológico, que causa o desenvolvimento de imunodeficiência grave. Portanto, na literatura moderna o termo “AIDS” (síndrome da imunodeficiência adquirida) é cada vez mais utilizado. A infecção pelo HIV e a AIDS não são conceitos idênticos, pois o estado de imunodeficiência pode estar ausente durante algum período do processo infeccioso. Do ponto de vista científico, seria correto definir esta doença como infecção pelo HIV, uma vez que este termo combina todas as etapas do processo patológico desde o início da infecção até o desenvolvimento de graves danos ao sistema imunológico.

Patomorfologia. Danos ao sistema nervoso ocorrem em 90% dos pacientes com AIDS, embora complicações neurológicas clínicas sejam detectadas apenas em 50-70% dos casos. Em 10% dos pacientes, os danos ao sistema nervoso podem ser a primeira manifestação clínica da doença.

Classificação. Os danos ao sistema nervoso durante a infecção pelo HIV e a AIDS podem ser primários, quando o HIV afeta diretamente o sistema nervoso, ou secundários, causados ​​por infecções oportunistas e tumores que se desenvolvem em pacientes com AIDS em condições de imunodeficiência (neuroAIDS secundária).

As principais formas clínicas de neuroAIDS primária:

  1. Demência por AIDS (encefalopatia por HIV).
  2. Meningoencefalite aguda.
  3. NeuroAIDS vascular.
  4. Mielopatia vacuolar.
  5. Danos ao sistema nervoso periférico:
  • polineuropatia distal simétrica, predominantemente sensorial;
  • polineuropatia desmielinizante inflamatória crónica;
  • polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda do tipo síndrome de Guillain-Barré;
  • Neuropatia do nervo facial.

6. Encefalomielorradiculopatia.

A neuroAIDS secundária é causada por imunodeficiência, mas ocorre devido à ativação de infecções oportunistas. Apresenta as seguintes formas clínicas:

1. Leucoencefalopatia multifocal progressiva.

2. Meningite, meningoencefalite (toxoplasmose, criptocócica,
herpético, citomegalovírus, protozoário).

  1. Abscesso cerebral.
  2. Vasculite cerebral com infarto cerebral.
  3. Meningomielite.
  4. Neoplasia do sistema nervoso central:
  • linfoma cerebral;
  • Sarcoma de Kaloshi;
  • tumores indiferenciados.

Etiologia. O agente causador da doença é o vírus da imunodeficiência humana (HIV), que pertence à família dos retrovírus. A transmissão do vírus ocorre por via sexual, principalmente entre homens homossexuais, por via parenteral - pelo uso de seringas injetáveis ​​​​não estéreis (viciados em drogas; pacientes que não cumprem as regras de assepsia), bem como por meio de transfusões de sangue e medicamentos feitos a partir do sangue de pessoas infectadas com o vírus. Também é possível que o vírus seja transmitido da mãe para o feto no útero ou durante o parto.

O HIV afeta diretamente as estruturas do sistema nervoso central, penetrando perineuralmente nas células gliais a partir das células endoteliais dos capilares cerebrais, que transportam o antígeno CD4+ na membrana.

Patogênese. A infecção pelo HIV é uma doença viral caracterizada pela destruição progressiva do sistema imunológico com o desenvolvimento da AIDS. Existem vários pontos principais no ciclo de vida do HIV:

  • ligação de uma partícula viral a um linfócito humano pela combinação das glicoproteínas virais 41 e 120 com receptores CD4+ e co-receptores de quimiocinas (CCR5 e CXCR5);
  • a formação do material genético do vírus pela ação da enzima transcriptase reversa do HIV;
  • integração de DNA proviral em DNA humano usando as enzimas B e H integrase;
  • formação de proteínas virais sob a influência da protease da AIDS.

A partir dos ciclos iniciais de replicação viral no organismo, a infecção pelo HIV leva à destruição progressiva de uma determinada população de linfócitos T - linfócitos com fenótipo CD4 +, que desempenham um papel importante na formação e manutenção da resposta imune de o corpo infectado pelo HIV.

Um diagnóstico tão sério como a encefalopatia pelo HIV pode ser dado a um paciente de forma totalmente inesperada, independentemente de seu sexo ou idade. No entanto, na maioria das vezes esta patologia é observada em crianças que contraíram uma doença fatal antes mesmo do nascimento, ainda no útero da mãe. A encefalite pode se manifestar de diferentes maneiras - muito lentamente ou, inversamente, rapidamente. O vírus da imunodeficiência afeta principalmente os seguintes órgãos vitais:

  • Imunidade.
  • Estômago e intestinos.

Isto é explicado pelos efeitos neurotrópicos e imunotrópicos do HIV. O vírus pode facilmente atravessar a barreira hematoencefálica, infectando assim as células cerebrais e causando o desenvolvimento de um processo patológico.

Encefalopatia HIV: sintomas

A causa da progressão desta doença é o próprio vírus. Na fase inicial da infecção do paciente, já se desenvolvem processos distróficos e patológicos no cérebro, que levam a distúrbios neurológicos. Na infância, a encefalopatia associada ao VIH desenvolve-se muitas vezes mais rapidamente num paciente com VIH. Isso ocorre porque o cérebro da criança ainda não está totalmente funcional e o sistema nervoso não está suficientemente desenvolvido.

Os principais sintomas do desenvolvimento de encefalite em um paciente com AIDS incluem:

  • atraso no desenvolvimento.
  • falta de reflexos.
  • síndrome cognitiva acompanhada de comprometimento da função motora.
  • superexcitação nervosa.
  • distúrbios de memória e pensamento.

Os sintomas da encefalite pelo HIV aparecem em vários estágios. A princípio, o paciente sente certa fraqueza e apatia, mas ainda se orienta corretamente no espaço e reconhece familiares e amigos. À medida que a doença progride, a atividade social é limitada e o paciente cai em depressão profunda. Na fase final, as extremidades inferiores e superiores são afetadas e desenvolvem-se sintomas da doença de Parkinson.

Mesmo assim, se a encefalite por HIV for diagnosticada, o tratamento deve ser prescrito imediatamente. Para diagnosticar com precisão esta doença, um médico especialista deve coletar uma anamnese, realizar uma ressonância magnética, EEG e tomografia computadorizada do cérebro. Além disso, podem ser necessários exames adicionais, exames clínicos de sangue, etc. É impossível fazer um prognóstico preciso da encefalopatia pelo HIV e prescrever um tratamento eficaz sem um exame preliminar. Se forem detectados os menores sinais de tal patologia, você deve procurar imediatamente ajuda de um centro médico.

Críticas e comentários

Meu filho tem HIV, AIDS e encefalite cerebral. Onde quer que estivessem: em um dispensário, e em terapia, e em narcologia, e em um hospital psiquiátrico, e em neurologia, mas foi ficando cada vez pior. Meu filho não se mexe, todo médico receita um monte de remédios caros. Ao pegar alguns você quase morre, de outros - um vegetal específico é como uma cobaia. Onde tratar, como se recuperar?

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Danos ao sistema nervoso devido à infecção pelo HIV (AIDS)

Infecção pelo VIH mais cedo ou mais tarde leva à imunodeficiência grave, na qual existe um alto risco de infecções oportunistas e algumas neoplasias malignas. Além do efeito do próprio HIV no sistema nervoso, os pacientes são suscetíveis a muitas outras infecções do SNC.

Danos ao sistema nervosoé a primeira manifestação da AIDS em 10% dos pacientes, e na fase avançada é observada em pelo menos 75% dos pacientes.

Nos estágios iniciais da infecção pelo HIV(na fase febril aguda) são possíveis encefalopatia aguda, meningite serosa com danos aos nervos cranianos, mielopatia e mononeuropatia múltipla; todos eles duram cerca de uma semana.

A principal causa das formações que ocupam espaço no cérebro na AIDS é a encefalite por toxoplasma. Seus sintomas são dor de cabeça, estupor, sonolência, sintomas focais, crises epilépticas, febre e, posteriormente, coma; A hipercinesia (coreia, distonia, mioclonia, tremor) é menos comum. Além desta e de outras infecções oportunistas, os tumores podem ser a causa de lesões cerebrais maciças na SIDA.

Nos casos de toxoplasmose, tuberculose, candidíase e infecção por citomegalovírus, bem como no linfoma cerebral primário, a TC com contraste geralmente revela lesões em forma de anel.

A síndrome da AIDS-demência é uma encefalite subaguda que se desenvolve em um terço das pessoas infectadas pelo HIV e se manifesta por uma variedade de distúrbios psiconeurológicos. Além do comprometimento cognitivo (perda de memória, distração, estupor, pensamento lento), são observados apatia, psicose orgânica, dor de cabeça, depressão, crises epilépticas, mioclonia, sintomas cerebelares e piramidais, neuropatia e retinopatia.

Outro manifestação neurológica mielopatia vacuolar, acompanhada de paraparesia espástica inferior, ataxia e parestesia das pernas. Acredita-se que seja causada pelo efeito prejudicial direto do HIV na medula espinhal.

Outro complicações típicas meningite criptocócica e tuberculosa, retinite por citomegalovírus, coriorretinite por toxoplasma, mielite herpética, bem como encefalomielite causada por vírus e espiroquetas. Leucoencefalopatia multifocal progressiva, linfoma do SNC e polineuropatia sensório-motora com dor também são características; também podem dever-se ao efeito directo do VIH no sistema nervoso.

A SIDA ainda é incurável e termina inevitavelmente em morte, mas o diagnóstico e tratamento atempados de infecções oportunistas prolongam a vida dos pacientes. Para a toxoplasmose, a pirimetamina é usada por via oral em uma dose saturante de 100-200 mg/dia, depois 50-100 mg/dia por 3-6 semanas e depois 25-50 mg/dia por toda a vida; o medicamento é combinado com sulfadiazina, 2-8 mg/dia por via oral, ou clindamicina, 1,2-2,4 g/dia por via oral. No tratamento com pirimetamina e sulfadiazina, deve-se prescrever folinato de cálcio, 5-15 mg/dia por via oral.

A infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (infecção pelo HIV) pode ocorrer na forma de:
latente transporte de vírus
síndrome da imunodeficiência adquirida - AIDS (que é o estágio final da infecção pelo HIV)

A infecção pelo HIV é geralmente acompanhada por uma variedade de sintomas neurológicos. Existem dois grupos de manifestações neurológicas associadas à infecção pelo HIV:
O primeiro grupo é consequência de dano imediato e direto ao sistema nervoso central e ao sistema nervoso periférico por um retrovírus.
O segundo grupo inclui condições patológicas resultantes de imunodeficiência. Estas são infecções oportunistas (secundárias ou paralelas) que afectam o sistema nervoso central e periférico, sarcoma de Kaposi localizado no tecido cerebral, linfomas primários do sistema nervoso central.

O HIV é trópico para células imunológicas E sistemas nervosos. O vírus infecta especificamente células que possuem uma molécula receptora de CD4 em sua membrana. Dentre as células do sistema imunológico, esse receptor é encontrado principalmente nos linfócitos T, que desempenham funções de células auxiliares. Em menor grau, esta proteína está presente nas membranas de outras células, em particular células do sistema nervoso, especialmente microglia, células da parede vascular, etc. O HIV liga-se ao receptor CD4 da célula com a participação de sua superfície proteína, que pode posteriormente ser expressa na superfície da célula infectada. Danos ao sistema imunológico durante a infecção pelo HIV estão associados não apenas com efeito citotóxico direto ou indireto (com a participação de mecanismos imunológicos) do vírus nas células T auxiliares, mas também com desregulação da resposta imune.

Os auxiliares de linfócitos T realizam:
coordenação e estimulação da proliferação e diferenciação de todas as células do sistema imunológico
estimular a produção de anticorpos pelas células B
produzir várias citocinas
coordenar o trabalho do sistema imunológico

A falta e/ou alterações na actividade dos auxiliares conduzem a uma perturbação da resposta imunitária a muitos vírus, bactérias, protozoários, muitos dos quais, na ausência de imunodeficiência, são oportunistas. A desregulação no funcionamento do sistema imunológico também se manifesta pelo fato de que, juntamente com a imunodeficiência, os pacientes com AIDS têm reações autoimunes, ou seja reações descontroladas a autoantígenos. Algumas manifestações neurológicas da AIDS também estão associadas a reações autoimunes, por ex. polineuropatia E meningite asséptica O efeito direto do vírus no tecido nervoso é consequência de alterações bioquímicas nas células afetadas e do desenvolvimento de reações autoimunes a antígenos cerebrais.

A causa do desenvolvimento de sintomas neurológicos é:
efeito citopático direto
distúrbios na interação entre as células do sistema nervoso devido a um desequilíbrio no sistema imunológico

Entre as infecções oportunistas, os danos cerebrais são mais frequentemente observados:
citomegalovírus
vírus do grupo herpes
toxoplasma
histoplasma
cogumelos

Muitas doenças, como linfoma primário do SNC ou meningite criptocócica, são observadas apenas para pacientes com AIDS.

Algumas doenças se desenvolvem com infecção simultânea do cérebro pelo HIV e outros agentes infecciosos, por exemplo, a leucoencefalopatia multifocal progressiva está associada à exposição simultânea ao HIV e ao vírus 1C, e o sarcoma de Kaposi provavelmente se desenvolve com a exposição simultânea do endotélio vascular ao HIV e ao vírus Epstein-Barr.

Danos primários ao sistema nervoso na infecção pelo HIV

Morfologicamente, os danos cerebrais diretos causados ​​pelo HIV levam ao desenvolvimento de encefalite subaguda de células gigantes com áreas de desmielinização. No tecido cerebral, podem ser detectados monócitos com grande quantidade de vírus, penetrados pelo sangue periférico. Essas células podem se fundir, formando formações multinucleadas gigantes com grande quantidade de material viral, motivo para designar essa encefalite como encefalite de células gigantes. Ao mesmo tempo, é característica uma discrepância entre a gravidade das manifestações clínicas e o grau das alterações patomorfológicas. Manifestações clínicas.

Os sintomas de danos diretos (primários) ao sistema nervoso durante a infecção pelo HIV são classificados em vários grupos.

1. Complexo cognitivo-motor associado ao HIV . Este complexo de doenças, anteriormente referido como demência da SIDA, inclui agora três doenças - demência associada ao VIH, mielopatia associada ao VIH e perturbações cognitivo-motoras mínimas associadas ao VIH.

Demência associada ao HIV. Pacientes com esses distúrbios sofrem principalmente de comprometimento cognitivo. Esses pacientes apresentam manifestações de demência do tipo subcortical (demência), que se caracteriza por lentidão dos processos psicomotores, desatenção, perda de memória e processos de análise de informações prejudicados, o que dificulta o trabalho e o cotidiano dos pacientes. Mais frequentemente, isso se manifesta por esquecimento, lentidão, diminuição da concentração e dificuldade de contar e ler. Apatia e motivação limitada podem ser observadas. Em casos raros, a doença pode manifestar-se como perturbações do humor (psicose) ou convulsões. O exame neurológico desses pacientes revela tremor, lentidão de movimentos rápidos e repetitivos, cambaleio, ataxia, hipertonicidade muscular, hiperreflexia generalizada e sintomas de automatismo oral. Nos estágios iniciais, a demência é detectada apenas por meio de testes neuropsicológicos. Posteriormente, a demência pode progredir rapidamente para uma condição grave. Esse quadro clínico é observado em 8-16% dos pacientes com AIDS, mas quando levados em consideração os dados da autópsia, esse nível sobe para 66%. Em 3,3% dos casos, a demência pode ser o primeiro sintoma da infecção pelo VIH.

Mielopatia associada ao HIV. Com esta patologia predominam os distúrbios motores, principalmente nas extremidades inferiores, associados a lesões na medula espinhal (mielopatia vacuolar). Há uma diminuição significativa da força nas pernas, um aumento no tônus ​​muscular do tipo espástico e ataxia. Distúrbios da atividade cognitiva também são frequentemente detectados, mas fraqueza nas pernas e distúrbios da marcha vêm à tona. Os distúrbios do movimento podem afetar não apenas as extremidades inferiores, mas também as superiores. São possíveis distúrbios de sensibilidade do tipo condutivo. A mielopatia é de natureza difusa e não segmentar, portanto, via de regra, não há “nível” de distúrbios motores e sensoriais. Caracterizado pela ausência de dor. No líquido cefalorraquidiano, observam-se alterações inespecíficas na forma de pleocitose, aumento do conteúdo de proteínas totais e pode ser detectado HIV. A prevalência de mielopatia entre pacientes com AIDS chega a 20%.

Distúrbios cognitivo-motores mínimos associados ao HIV. Este complexo de síndrome inclui os distúrbios menos pronunciados. Os sintomas clínicos característicos e as alterações nos testes neuropsicológicos são semelhantes aos da demência, mas em muito menor grau. Muitas vezes há esquecimento, lentidão nos processos de pensamento, diminuição da capacidade de concentração, dificuldade de marcha, às vezes falta de jeito nas mãos, alterações de personalidade com motivação limitada.

2. Outras lesões do SNC associadas à infecção pelo HIV .

Nas crianças, o envolvimento primário do sistema nervoso central é frequentemente o sintoma mais precoce da infecção pelo VIH e é referido como encefalopatia progressiva associada ao HIV em crianças. Esta doença é caracterizada por atraso no desenvolvimento, hipertensão muscular, microcefalia e calcificação dos gânglios da base.

Quase todas as pessoas infectadas pelo HIV apresentam sintomas em um grau ou outro meningite asséptica aguda, que ocorre imediatamente após a infecção e está patogeneticamente mais provavelmente associada a reações autoimunes durante a resposta primária aos antígenos virais. Esta meningite serosa manifesta-se por sintomas de inflamação aguda das membranas (síndromes cerebrais e meníngeas moderadas), por vezes com danos nos nervos cranianos. As manifestações clínicas geralmente regridem espontaneamente dentro de 1 a 4 semanas.

3. Sintomas de danos ao sistema nervoso periférico associados ao HIV .

Em pacientes com AIDS, as polineuropatias inflamatórias são frequentemente observadas na forma de:
Polineuropatia múltipla multifocal subaguda ou neurite múltipla com lesão predominante nas extremidades inferiores. Além do VIH, os vírus do género Herpesvirus podem desempenhar um papel na etiologia destas doenças.

Forma grave de polineuropatia sensório-motora subaguda ou paralisia periférica de rápido desenvolvimento com polineuropatias predominantemente motoras são menos comuns.

Polineuropatias distais com predomínio de distúrbios sensoriais na forma de parestesia e disestesia, principalmente no arco do pé e dos dedos dos pés, às vezes com fraqueza leve e diminuição dos reflexos do joelho, a infecção pelo HIV é mais frequentemente acompanhada.

A infecção pelo HIV também se manifesta:
Síndrome miopáticaàs vezes acompanhada de infecção por HIV. Esta síndrome é caracterizada pelo desenvolvimento subagudo de fraqueza muscular proximal com mialgia, aumento da fadiga muscular e aumento dos níveis séricos de creatina quinase. As alterações EMG são próximas às observadas na poliomiosite, e a biópsia muscular revela des e regeneração de miofibrilas, inflamação perivascular e intersticial.

Doenças oportunistas do sistema nervoso na infecção pelo HIV

As mais importantes deste grupo de doenças são:
encefalopatia multifocal progressiva
toxoplasmose cerebral
meningite criptocócica
encefalite e polirradiculoneurite causadas por citomegalovírus e vírus do gênero Herpesvirus
tuberculose com dano cerebral
linfoma primário do SNC

Para leucoencefalopatia multifocal progressiva Existem manifestações clínicas de lesões multifocais da substância branca do cérebro na forma de hemiparesia e hemihipestesia, hemianopsia, ataxia estática e dinâmica, que podem ser acompanhadas por diminuição da inteligência e convulsões. Os sintomas progridem lenta e continuamente até que o paciente fique completamente imóvel. A causa desta encefalopatia é o papovavírus JC, que atua simultaneamente com o HIV. Além dos focos de desmielinização, a identificação de células gliais com inclusões características ao redor de áreas de destruição da mielina é patognomônica. Não existe tratamento eficaz para esta doença. O prognóstico é desfavorável, pois a expectativa máxima de vida após o aparecimento dos primeiros sintomas não ultrapassa 2 meses.

Meningite criptocócica causada pelo fungo Cryptococcus neofomans. Esta meningite é geralmente caracterizada por síndromes meníngeas e cerebrais graves. O diagnóstico é feito por cultura de líquido cefalorraquidiano para criptococo. Em muitos pacientes, esta doença é a primeira manifestação da transição do estágio de portador latente do vírus para o estágio da AIDS. O tratamento específico (anfotericina B) leva à regressão dos sintomas.

Polirradiculoneuropatia multifocal grave , causada pelo citomegalovírus, é praticamente intratável. Esta síndrome costuma ser acompanhada por outras manifestações de infecção: pneumonia, colite, ritinite, etc.

Rumo ao desenvolvimento meningite tuberculosa, abscessos cerebrais leva à reativação da infecção latente causada por Mycobacterium tuberculosis.

Encefalite difusa grave em pacientes com AIDS pode ser causada pelos vírus Herpes simplex e Varicella zoster.

Linfoma primário do SNC (principalmente do tipo B, em cuja gênese a infecção pelo vírus Epstein-Barr é de grande importância) e o sarcoma de Kaposi, que às vezes leva ao desenvolvimento de hemorragias intracerebrais, podem ser detectados em 5% dos pacientes com AIDS. O linfoma primário do SNC é uma manifestação específica da AIDS. Os linfócitos atípicos geralmente proliferam. O tumor se espalha perivascularmente e o quadro clínico depende da localização e do volume do tumor.