Região escapular

Fronteiras: acima - a linha que liga o processo umeral da escápula ao processo espinhoso da VII vértebra cervical; inferiormente, uma linha horizontal traçada no ângulo inferior da escápula; linha vertebral medial; borda posterior lateral do músculo deltóide e linha axilar média.

A pele é espessa, móvel e dobrada. O tecido subcutâneo contém a rede venosa subcutânea e ramos arteriais cutâneos. Mais profundamente, no topo da fáscia própria, encontram-se os ramos cutâneos laterais do rr. dorsais dos nervos torácicos.

Arroz. 23. Áreas escapular e subescapular após remoção de pele e tecido subcutâneo até a fáscia própria. Vista da direita, traseira.

A fáscia propriamente dita consiste em camadas superficiais e profundas. A camada superficial forma uma bainha fascial para o músculo trapézio e o músculo vasto dorsal.
M. trapézio cobre apenas parte de suas fibras da região superomedial e está ligado à espinha escapular e ao processo umeral da escápula. M. latissimus dorsi encontra-se principalmente na região infraescapular e apenas as seções superiores do músculo cobrem o ângulo inferior da escápula. Sob o músculo trapézio existe uma camada de fibra solta contendo gordura em algumas áreas. Na mesma camada, na região da espinha escapular, muitas vezes há uma bolsa sinovial.

Arroz. 24. Músculos superficiais das regiões escapular e subescapular. Vista da direita, traseira.
A pele, o tecido subcutâneo e a camada superficial da fáscia sobre os músculos vasto dorsal, trapézio e redondo maior foram removidos.

Arroz. 25. Áreas escapulares e subescapulares após remoção do músculo trapézio e do músculo vasto dorsal. Fáscia supraespinhal e infraespinhal. Vista da direita, traseira.

Arroz. 26. Músculos profundos das regiões escapular e subescapular. Receptáculos osteofibrosos supraespinhal e infraespinhal. Vista da direita, traseira.
Os músculos trapézio e deltóide, o músculo grande dorsal e a placa profunda da fáscia própria foram parcialmente removidos; As fáscias supraespinhal e infraespinhal foram abertas.

Arroz. 27. Recipientes osteofibrosos supraespinhais e infraespinhais da região escapular. Vista da direita, traseira.
O mesmo que na fig. 26. Além disso, os músculos redondo menor, supraespinhal e infraespinhal foram parcialmente removidos até a camada de fibra localizada sob esses músculos. A fibra contém vasos sanguíneos que levam aos nervos.

Arroz. 28. Vasos e nervos dos receptáculos osteofibrosos supraespinhal e infraespinhal da escápula. Forames trilaterais e quadriláteros e os vasos e nervos que passam por eles. Vista da direita, traseira.
O mesmo que na fig. 27; além disso, os músculos infraespinhal, supraespinhal e redondo menor, bem como a parte inferior do músculo elevador da escápula, foram quase completamente removidos. A fibra é removida para o periósteo. Vasos e nervos foram preparados.

Arroz. 29. Músculo subescapular e sua bursa subtendinosa. Vista da direita, traseira.
O mesmo que na fig. 28; além disso, foi retirada a escápula, com exceção de sua borda medial e do processo coracoide”, e aberta a cápsula articular da articulação do ombro e a bursa subtendinosa do músculo subescapular.

A folha profunda da fáscia propriamente dita, fixando-se às bordas da escápula e da espinha escapular, juntamente com a fossa supraespinhal e infraespinhal da escápula, forma os recipientes osteofibrosos supraespinhal e infraespinhal, nos quais músculos, vasos sanguíneos, nervos e fibras estão localizados. Nesta área, a fáscia é forte e pode conter fibras tendinosas. Nos recipientes supraespinhal e infraespinhal, diretamente sob a fáscia, existe uma fina camada de fibra e músculo. M. supraespinhal começa na fossa supraespinhal e, passando abaixo do processo umeral da escápula e ao redor da articulação do ombro por cima, fixa-se à cápsula da articulação do ombro e à plataforma superior da tuberosidade maior úmero. M. infraespinhal começa na fossa infraespinhal e, contornando articulação do ombro posterior e superiormente, fixada na plataforma média da tuberosidade maior do úmero. M. redondo menor está localizado abaixo do músculo infraespinhal, atrás da articulação do ombro e está preso à plataforma inferior da tuberosidade maior do úmero. Abaixo do músculo redondo menor, em uma bainha fascial separada, encontra-se o sh. redondo maior. Começa no ângulo inferior da escápula e, junto com o músculo vasto dorsal, está ligado à crista da tuberosidade menor do úmero.

Anteriormente aos músculos na parte lateral da fossa supraespinhal e infraespinhal, há uma camada de fibra por onde passam a artéria, a veia e o nervo supraescapular. N. supra-escapular passa para a fossa supraespinhosa através da incisura da escápula sob o ligamento escapular transverso. A. supraescapularis passa acima do ligamento, mas também pode acompanhar o nervo. Na fossa supraespinhal, a artéria e o nervo localizam-se entre o periósteo e o músculo, descem, passam pela fáscia, curvando-se ao redor da espinha escapular na face lateral, e penetram na bainha osteofibrosa do infraespinhal, onde irrigam o infraespinhal e o redondo músculos menores. Através do forame trilateral, a.passa para a fossa infraespinhal. circunflexa da escápula, ramo da artéria subescapular. As artérias estão localizadas diretamente no periósteo da escápula e se anastomosam entre si, bem como com os ramos de a. escapular descendente. Este último é um ramo profundo de a. transversa colli, desce de cima para baixo ao longo da borda medial da escápula e está localizado anterior aos músculos rombóides maior e menor e atrás do músculo serrátil posterior superior.

Espátula forma a base óssea da região e está localizada ao nível das costelas II-VII. Da superfície costal da escápula, na fossa subescapular, começa o músculo subescapular, que na frente da cápsula da articulação do ombro está ligado à tuberosidade menor do úmero. Entre a superfície posterior do tendão muscular e a superfície anterior da cápsula da articulação do ombro existe uma bolsa sinovial (bursa m. subscapularis subtendinea), que se comunica com a cavidade articular da articulação do ombro. Na frente, o músculo subescapular é coberto por uma fina camada de fibra e fáscia, que se fixa às bordas da escápula e forma uma bainha ósseo-fibrosa para o músculo. Os ramos das artérias subescapular e axilar, das veias e do nervo subescapular aproximam-se do músculo através da fáscia.

Anterior à fáscia do músculo subescapular e posterior à fáscia do músculo serrátil anterior está a fissura pré-escapular posterior, preenchida com tecido adiposo, vasos, nervos e gânglios linfáticos. No interior é limitado pela fixação do músculo serrátil anterior à borda medial da escápula, no lado lateral o tecido do espaço passa diretamente para o tecido da axila.

O músculo serrátil anterior começa na superfície ântero-lateral do tórax com dentes das 8-9 costelas superiores, cobre o tórax na direção da frente para trás e está preso à borda medial da escápula. Entre a própria caixa torácica (costelas, músculos intercostais e a fáscia que os cobre) e o músculo serrátil anterior existe uma fissura pré-escapular anterior, preenchida com fibras. O músculo mais profundo da região situada diretamente na caixa torácica é o serrátil posterior superior. Abaixo dele encontra-se uma fina camada de fibra que o separa do peito.

Arroz. 30. Feixe neurovascular da axila do lado da região escapular. Vista da direita, traseira.
O mesmo que na fig. 29; além disso, a escápula e os tecidos moles da região escapular foram completamente removidos, com exceção do músculo subescapular, cuja parte lateral foi retraída medialmente e para baixo. Os músculos redondo maior e grande dorsal são retraídos para o lado lateral.

A linfa flui da região escapular em diversas direções. Das seções mediais da região (trapézio, músculos rombóides e músculo levantador da escápula), vasos linfáticos com 2-3 hastes sobem ao longo da artéria escapular descendente e são parcialmente interrompidos em 1-2 linfonodos situados no canto superior do omoplata. A partir daqui, contornando o músculo elevador da escápula no lado medial, os vasos linfáticos ao longo da artéria transversa do pescoço são direcionados para os nódulos cervicais profundos inferiores. Do conteúdo do supraespinhal e da parte superior da fossa infraespinhal, 2-3 vasos linfáticos correm ao longo da artéria supraescapular, são interrompidos no linfonodo situado na incisura escapular e, a partir dele, ao longo da artéria supraescapular e do nervo, são direcionados para o nódulos cervicais inferiores profundos. Da parte inferior da fossa infraespinhal e do músculo redondo maior, a linfa flui para os gânglios localizados na entrada dos forames trilateral e quadrilátero e para os gânglios linfáticos subescapulares e centrais da axila. Os vasos linfáticos do músculo subescapular drenam para os gânglios subescapulares, para os gânglios linfáticos apicais da axila e para os gânglios cervicais inferiores profundos.

Arroz. 31. Espaços celulares das regiões escapular, axilar e subclávia em corte horizontal. Vista de cima.
O corte foi feito na altura da cabeça do úmero.

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A omoplata humana é um osso plano em forma de triângulo que possui ângulos, lados e bordas distintos.

No espaço entre a segunda e a sétima costela humana, é adjacente à superfície posterior do tórax. Na omoplata humana, costuma-se distinguir três bordas (lateral, medial (voltada para a coluna) e borda superior).

Há um entalhe na borda superior da escápula. Freqüentemente, sob a influência de distúrbios senis do metabolismo do cálcio, esse entalhe assume a forma de uma abertura.

Nas extremidades da borda superior da escápula existem dois de seus ângulos, lateral e superior. O canto inferior, como o nome indica, está direcionado para baixo.

No ângulo lateral, bastante espessado em relação aos demais ângulos da escápula humana, distingue-se uma cavidade glenóide localizada lateralmente. Sua borda é separada do resto desse osso chato por um pescoço (às vezes chamado de interceptação). Acima desta depressão (ou melhor, acima de sua borda superior) existe um tubérculo. O músculo bíceps braquial (bíceps), ou melhor, sua cabeça longa, está ligado a ele. Por sua vez, a cabeça longa do músculo tríceps braquial (tríceps) está fixada na borda inferior desta cavidade glenóide.

Existe uma formação anatômica especial na escápula - o antigo caracóide. Também é chamado de processo coracóide. Está localizado próximo à cavidade glenóide, próximo à borda superior da escápula humana.

A superfície da escápula voltada para as costelas é considerada anterior. Essencialmente, é uma depressão plana. A superfície posterior da escápula humana se distingue pela presença de um espinho, que divide a superfície da escápula em duas fossas irregulares. Um deles é denominado infraespinhal, o segundo é denominado supraespinhal.

A face lateral da escápula termina com o acrômio, uma formação anatômica especial que possui uma superfície articular através da qual a escápula se conecta à clavícula.

Na infância, a escápula não é inteiramente formada por tecido ósseo. Constitui apenas a coluna e o corpo da escápula. Os pontos de ossificação aparecem gradualmente. No primeiro ano de vida humana, o primeiro deles é visível no processo coracóide. Na idade da puberdade, esses pontos começam a ser observados nas epífises e apófises. A pá inteira ossifica por volta dos 18-24 anos.

Qual é a espinha da escápula?
A espinha da escápula (espinha da escápula) é uma crista que atravessa a superfície posterior da escápula desde sua borda medial em direção ao ângulo lateral.

Vale ressaltar que até o momento da ossificação completa da escápula humana, na radiografia sua borda inferior pode ser confundida com o traço de fratura. A chamada “linha da iluminação” permite que você cometa esse erro visual.

A escápula pertence à seção escapulo-braquial da coluna vertebral. No contexto da estrutura anatômica, a escápula humana é um osso pareado de formato triangular. Está localizado nas costas com a base para cima e a ponta afiada para baixo, em ambos os lados da coluna vertebral. O osso em si é largo e plano, ligeiramente curvado para trás.

Estrutura anatômica

A escápula tem a seguinte estrutura na parte posterior:

• coluna vertebral (superfície saliente que atravessa um quarto da escápula);
• acrômio (extremidade externa da escápula);
• processo coracóide (nomeado por sua semelhança com o bico de um pássaro);
• pescoço;
• corpo;
• borda interna;
• canto externo.

Estrutura frontal:

• corpo;
• cavidade glenóide;
• processo coracóide.

A lâmina tem duas superfícies:

• anterior côncavo;
• dorso convexo.

A superfície anterior côncava é uma pequena depressão onde o músculo escapular está inserido, e a superfície posterior convexa é a espinha da escápula. A espinha escapular é uma superfície saliente que atravessa um quarto da escápula.

Possui três arestas:

• a superior, na qual existe uma abertura para passagem de fibras nervosas e vasos sanguíneos;
• vertebral (medial) é assim chamada porque está mais próxima da coluna;
• axilar (lateral) - a área mais massiva, formada por tubérculos no músculo braquial.

E também três ângulos:

• superior (medial), ligeiramente arredondado e voltado para cima;
• o canto inferior, que tem estrutura mais espessa que o superior;
• lateral oposto ao superior medial.

O ângulo lateral é isolado do osso principal por uma pequena restrição chamada pescoço. Mas entre o pescoço e a borda superior existe um processo coracóide.

Funções da escápula

Sua função é garantir a mobilidade do membro superior conectando o úmero e a clavícula em um complexo móvel comum.

As seguintes funções também são diferenciadas:

• protetor;
• encadernador;
• Reforço;
• motor.

A função protetora é que órgãos vitais, veias e artérias estejam próximos.

A função motora, juntamente com os grupos musculares que estão ligados à escápula, são capazes de realizar diversos movimentos do membro. A gama desses movimentos é bastante ampla:

• rotação manual;
• abdução do braço para o lado, para frente e para trás;
• levantando as mãos.

Se a escápula estiver danificada, a qualidade de vida e a perda de desempenho serão reduzidas.

Lesões, danos e patologias

Danos a este segmento anatômico ocorrem pelos seguintes motivos:

• cair de uma altura de costas;
• golpe nas costas;
• caindo no ombro e no braço;
• acidentes rodoviários e de transporte;
• lesões no trabalho.

Nesse caso, as lesões podem ser do tipo fechada ou aberta. Nas lesões fechadas, não há violação da integridade da pele. Aberto - ocorre como resultado de ruptura da pele e aparecimento de superfície de ferida.

As fraturas são dos seguintes tipos:

• na região cervical;
• na região da cavidade glenóide;
• na área do eixo;
• danos ao processo coracóide;
• lesões do processo acrômio;
• lesões nos cantos superiores e inferiores;
• fraturas longitudinais e transversais;
• fraturas cominutivas;
• dano causado por ferimento de bala ou impacto com objeto pontiagudo (perfurado).

De todas as lesões listadas, as mais comuns são as lesões da cavidade glenóide e do acrômio. E a lesão mais difícil é a fratura do colo da escápula, que traz sérias complicações e consequências.

Fraturas

Os sintomas incluem dor intensa no ombro e antebraço, que se torna insuportável ao tentar movimentar o membro. Observa-se inchaço e formação de hematomas. Mobilidade patológica. Com uma rachadura, os sintomas acima não são observados.

A traumatização desta área apresenta um sintoma característico - o triângulo de Comolli. Qual é a essência do fenômeno? Aparece como um inchaço triangular. Ao tentar tocar a área lesionada, a dor fica mais pronunciada. E com uma fratura deslocada surge um fenômeno acústico - crepitação de fragmentos.

Em alguns casos, observa-se o seguinte sintoma: elevação do ombro e dos membros. Isto sugere que a pérola ocorreu na área articular. Na parte da elevação, o sangue se acumula na cavidade articular, fazendo com que o ombro aumente de tamanho. Quando o pescoço é fraturado, o ombro, ao contrário, desce (trava), quando o processo acromial é lesionado, ele se projeta para frente e quando o processo coracóide é danificado, ele se aprofunda.

Uma fratura exposta, na qual fragmentos ósseos são visíveis e ocorreu uma ferida aberta, pode infeccionar. Também neste caso, os vasos sanguíneos e as terminações nervosas são danificados.

As fraturas acontecem:

• intra-articular, quando a articulação está envolvida;
• extra-articular, via de regra, ocorre trauma em qualquer área, mas sem envolver a articulação no processo patológico.

Lesões intra-articulares requerem tratamento cirúrgico para comparar e restaurar fragmentos ósseos. As fraturas do corpo da escápula geralmente cicatrizam bem, desde que seja observado repouso absoluto. Para isso, o braço dobrado na altura do cotovelo é fixado ao tronco com uma tala especial. A duração do uso da tala é de aproximadamente um mês. Após os quais são prescritos procedimentos fisioterapêuticos, massagem e desenvolvimento da articulação do ombro.

Luxação

Esses danos são extremamente raros. Ela se desenvolve devido a um forte movimento do braço ou ombro para o lado, resultando no deslocamento da escápula. Nesse caso, uma manifestação característica é sua protrusão e fortes dores, principalmente ao tentar movimentar o braço. A luxação é reduzida por especialista qualificado, somente em ambiente médico e somente sob anestesia. Em seguida é realizada a imobilização, fixando o braço ao corpo por 15 dias.

Bursite

Esta é uma doença inflamatória que se manifesta como danos às bursas periarticulares da articulação do ombro. A causa da doença é mais frequentemente uma infecção de natureza endógena e exógena. Também pode ocorrer como resultado de uma lesão e de um processo autoimune. Manifestado pelos seguintes sintomas:

• dor na área da articulação afetada;
• inchaço e vermelhidão da pele;
• sensação de dormência;
• limitação da mobilidade.

O tratamento é realizado de forma conservadora. Os seguintes medicamentos são prescritos:

• medicamentos não esteróides (AINEs);
• hormônios esteróides;
• antibióticos (para etiologia infecciosa da doença);
• analgésicos;
• condroprotetores;
• complexos vitamínicos e minerais.

Defeitos de desenvolvimento

Omoplatas salientes são consideradas defeitos de desenvolvimento. Na maioria das vezes são congênitos, mas também podem aparecer como resultado da curvatura da coluna vertebral devido à posição incorreta das costas por um longo período. Esses danos incluem:

• postura pobre;
• cifose e escoliose;
• ruptura muscular ou paralisia.

Na maioria das vezes, sua protrusão não causa dor, mas é considerada uma falha ou defeito cosmético. Afinal, parece que a pessoa cresceu. Portanto, isso faz com que ele se sinta inferior e sofra moralmente, o que afeta significativamente a qualidade de vida de uma pessoa. Atualmente, esses defeitos podem ser corrigidos com o auxílio de fisioterapia e massagens.

REGIÃO DE MERGULHO [região escapular(PNA, JNA, BNA)] - área delimitada acima por uma linha que liga a articulação acromial clavicular ao processo espinhoso da VII vértebra cervical, abaixo por uma linha horizontal traçada pelo ângulo inferior da escápula; a borda interna é uma linha vertical que passa pela borda medial da escápula, a borda externa é a borda posterior do músculo deltóide e a linha axilar média.

Anatomia

Centro de L. o. é a escápula (escápula) - um osso triangular achatado, com a clavícula constitui a cintura do membro superior (cíngulo membri sup.), no sentido vertical se estende das costelas II a VIII.

Durante o processo de filogênese, a escápula se diferencia primeiro nos anfíbios. Nos quadrúpedes, a escápula é projetada para suportar o peso da metade frontal do corpo, o que afeta tanto a estrutura do osso quanto o desenvolvimento dos músculos escapulares. Em humanos e macacos, devido à transição para uma posição vertical, a forma da escápula mudou: uma vez que o peso de todo o corpo passou para os membros inferiores e a função e o significado dos membros superiores tornaram-se diferentes, o a escápula moveu-se de lado para a superfície posterior do tórax e apareceu uma curvatura de sua superfície costal.

Segundo estudos de Wolff e Lewis (J. Wolff, W. Lewis), em embriões humanos o contorno de uma escápula já está presente no meio da 5ª semana. ao nível das IV vértebras cervicais e II torácicas, no desenvolvimento posterior do feto, a escápula desce para sua posição normal. O processo de ossificação da escápula humana ocorre a partir de três pontos principais e vários pontos adicionais; começa a partir do 2º mês. a vida intrauterina do colo do útero e termina aos 23-25 ​​anos, quando todas as partes da escápula se fundem. A omoplata pode ser curta e larga, ou estreita e longa, ou uniforme.

Macalister (A. Macalister, 1893), em trabalho especial dedicado ao acrômio da escápula, estabelece quatro tipos de sua forma (crescente, triangular, quadrangular e intermediária). Nas mulheres, a omoplata costuma ser estreita e longa.

Sob o nome de “escápula scaphoidea”, W. Graves descreveu uma escápula com borda medial côncava e ângulo obtuso, em vez de reto, entre a espinha escapular e sua borda medial.

Na escápula (Fig. 1 e 2) existem três bordas - medial (margo med.), lateral (margo lat.), borda superior (margo sup.), na qual há um entalhe da escápula (incisura scapulae) , e três cantos - superior (angulus sup.), inferior (angulus inf.) e lateral (angulus lat.); a última é uma cavidade articular de formato oval (cavitas glenoidalis) para articulação com a cabeça do úmero (ver Articulação do ombro). A cavidade glenóide é separada pelo colo da escápula (collum scapulae) do resto da escápula.

A espinha da escápula (espinha da escápula) corre quase transversalmente ao longo da superfície posterior da escápula, as bordas continuam acima da cavidade glenóide em forma de processo (acrômio), formando uma articulação com a clavícula. Na extremidade externa da borda superior da escápula há um processo coracóide (processus coracoideus), na superfície posterior acima da espinha escapular há uma fossa supraespinhal, abaixo - uma fossa infraespinhal (fossa supraspinata et infraspinata). A superfície costal (anterior) da escápula (facies costalis) é côncava. A escápula possui um poderoso aparelho ligamentar. Na sua área existem várias bolsas mucosas, algumas das quais não são permanentes. Na maioria das vezes, processos patol se desenvolvem na bolsa mucosa subescapular.

A parte média do músculo deltóide (m. deltoideus) começa no acrômio e na espinha escapular, as bordas proporcionam abdução do ombro até 110°. A abdução do braço para a posição vertical só é possível quando o membro se move junto com a escápula, o canto inferior do corte ao longo da parede lateral do corpo sobe até o nível da VI costela a uma distância de 9-11 cm da sua posição normal e até 19 cm da coluna.

A violação dos movimentos da articulação do ombro associada à mobilidade da escápula e as mudanças na posição normal da escápula ocorrem principalmente com um distúrbio da função do músculo serrátil anterior (m. serrátil ant.), as bordas são fixadas ao toda a borda medial da escápula (quando contraída puxa a escápula para fora e anteriormente, pressionando-a contra as costelas), bem como com lesões dos músculos rombóides maiores e menores (m. m. rhomboidei major et minor). Ambos os músculos fixam-se à borda medial da escápula e, quando contraídos, puxam-na em direção ao plano médio e para cima. As fibras médias e inferiores do músculo trapézio (m. trapézio) estão ligadas à espinha escapular. Quando se contraem, aproximam a escápula da coluna. O músculo que levanta a escápula (m. levantador da escápula), coberto nas partes inferiores pelo músculo trapézio, está preso ao canto superior da escápula. Os demais músculos da cintura do membro superior estão fixados nas superfícies anterior e posterior da escápula (cor. Fig. 1 e 2). Na região L., segundo A. Yu. Sozon-Yaroshevich, existem cinco folhas fasciais que limitam fendas ou espaços fasciais que podem ser formas de espalhar vazamentos purulentos, especialmente o espaço pré-escapular, dividido pelo músculo serrátil anterior plano aqui situado. em duas fendas isoladas - frontal e traseira.

Fornecimento de sangue L. o. (cor. Fig. 1) é realizada pelos ramos da artéria subclávia, a saber: o ramo profundo da artéria transversa do pescoço (a. transversa colli) e a artéria supraescapular (a. supraescapularis). Eles se anastomosam amplamente com vasos que emanam da artéria axilar - a artéria subescapular (a. subescapularis) e seu ramo - a artéria que circunda a escápula (a. escápula circunflexa).

Uma densa rede de vasos linfáticos está conectada aos linfonodos da fossa axilar e aos linfonodos subescapulares. Todos os vasos linfáticos nesta área fluem para o tronco subclávio (truncus subclavius).

Inervação músculos L. o. (cor. Fig. 2) é realizado pelos ramos do plexo braquial - o nervo supraescapular (n. supraescapularis) e os nervos subescapulares (nn. subescapulares). O nervo axilar (n. axillaris) inerva o músculo deltóide.

Características de idade

O primeiro núcleo de ossificação da escápula (processo coracoide) surge antes do 1º ao 3º ano de vida, funde-se com o corpo da escápula por volta dos 16-18 anos. No ápice lateral da espinha escapular, aos 15-18 anos, aparecem um ou mais núcleos de ossificação do acrômio, fundindo-se com o corpo da escápula aos 20-22 anos; a ausência de fusão após 25 anos ocorre em 7 a 15% dos casos e é mais frequentemente observada em ambos os lados. O núcleo de ossificação do ângulo inferior da escápula, que aparece aos 16-18 anos, funde-se com o corpo da escápula aos 18-21 anos. Ao mesmo tempo, a apófise da borda medial da escápula aparece e se funde. No ângulo superior da escápula, aos 16-18 anos de idade, ocasionalmente é encontrado um núcleo de ossificação adicional. Uma pequena clareira do canal vascular é frequentemente visível no colo da escápula. Na idade adulta, a incisura escapular às vezes se transforma em forame devido à ossificação do ligamento escapular transverso.

Anatomia de raios X

Roentgenol, o exame da escápula é realizado por meio de radiografia em diversas projeções, uma vez que todas as partes da escápula - corpo, cavidade glenoidal, coluna vertebral, acrômio e processo coracóide - estão localizadas em planos diferentes, portanto, em qualquer uma das radiografias padrão, qualquer parte da escápula é distorcida projetivamente.

As projeções posteriores são utilizadas para estudar o corpo, pescoço e parte articular da escápula; a parte medial da escápula é projetada contra o fundo das costelas e da clavícula. A projeção posterior é realizada com curso estritamente ântero-posterior dos raios, enquanto a cabeça do úmero se sobrepõe parcialmente à superfície articular e ao acrômio da escápula. Para evitar a sobreposição da imagem da cabeça do úmero no acrômio, utiliza-se o desvio craniocaudal do raio central. Vistas laterais são usadas para identificar a espinha da escápula, o acrômio e o processo coracóide fora da sombra das costelas e da clavícula. O curso dos raios é cranioaxilar ou axilar-cranial ao longo do corpo da escápula, através da espinha da escápula e do acrômio. Na radiografia posterior com inclinação craniocaudal (fig. 3), o corpo fino e translúcido da escápula se distingue por borda lateral, pescoço e ângulo lateral espessados, formando a cavidade glenóide; este último é projetado em forma de oval de modo que sua borda formadora de borda seja sua borda posterior; a borda anterior da cavidade glenóide é delineada mais medialmente. Tubérculos supra e subarticulares (tuberositas supraglenoidalis et infraglenoidalis) são visíveis. A borda superior da escápula e o entalhe da escápula não se destacam bem no fundo da espinha escapular. A fina margem medial, os ângulos superior e inferior e o acrômio são melhor diferenciados com radiação forte. As imagens da espinha da escápula, do processo coracóide e especialmente do acrômio nas imagens posteriores são distorcidas projetivamente, e a estrutura do corpo delgado da escápula através do tórax é pouco diferenciada. A radiografia lateral da escápula na projeção cranioaxilar (fig. 4) mostra a espinha escapular, o acrômio com pequena superfície articular para a clavícula, o processo coracoide, os ângulos superior e inferior da escápula; o corpo da escápula, suas bordas medial e, parcialmente, superior ficam escondidas atrás da sombra maciça da borda lateral. A cavidade glenóide é encurtada projetivamente e sua borda inferior é pouco visível através da massa do ângulo lateral.

Patologia

Defeitos de desenvolvimento

O subdesenvolvimento congênito isolado da escápula é raro. Geralmente está combinado com outras malformações do sistema músculo-esquelético.

As malformações mais comuns da escápula incluem posição elevada congênita (ver doença de Sprengel), descrita por Eulenburg (A. Eulenburg, 1863) e Sprengel (O. G. K. Sprengel, 1891).

A posição elevada da escápula às vezes é observada na doença de Klippel-Feil (ver doença de Klippel-Feil). A posição alta congênita da escápula (geralmente unilateral) deve ser diferenciada da adquirida (com escoliose, raquitismo, por encurtamento do músculo que levanta a escápula, ou do músculo romboide, por exemplo, após sua miosite purulenta). O tratamento é cirúrgico.

Escápula pterigóide congênita (escápula alata) - a protrusão de sua borda medial posteriormente; geralmente combinado com posição alta da escápula. Na presença de escápula pterigóidea, a tentativa de elevação do braço é acompanhada por uma protrusão ainda maior da borda da escápula posteriormente, com seu plano aproximando-se do plano sagital. Juntamente com a mão levantada, cria-se uma figura que lembra uma arma, cujo “coronha” é a omoplata. Este fenômeno foi descrito em 1943 por A. M. Dykhno sob o nome de “sintoma de bunda”. A escápula pterigóidea congênita deve ser diferenciada de uma adquirida, que é consequência da paralisia do músculo serrátil anterior ou dos músculos romboide e trapézio (sua parte intermediária). A paralisia desses músculos se desenvolve quando os nervos periféricos são danificados ou são consequência de vários tipos de miopatias.

A presença da escápula alada é indicação de tratamento cirúrgico, que consiste na fixação da escápula nas costelas com ligaduras ou na introdução da borda medial da escápula em sulcos especiais nas costelas.

Dano

Danos - danos aos tecidos moles do L. o. e fraturas da escápula.

Para raros danos a L. o. refere-se à ruptura do músculo subcutâneo causada por esforço excessivo repentino ou choque. Os principais sintomas da ruptura do músculo subcutâneo são dor local intensa, disfunção, inchaço e protrusão de fragmentos do músculo rompido. Nas rupturas musculares parciais o tratamento consiste em medidas conservadoras (imobilização, fisioterapia, massagem); nas rupturas completas está indicada a sutura muscular.

Danos raros, mas muito graves ao L. o. é uma separação completa da escápula com todo o membro superior. Essa lesão pode ocorrer quando sua mão fica presa em uma polia giratória. Sua peculiaridade é a baixa perda sanguínea devido à torção dos vasos sanguíneos.

Fraturas pode ser fechado ou aberto. As fraturas fechadas da escápula ocorrem mais frequentemente com um golpe direto e muito raramente com uma queda sobre o ombro ou cotovelo aduzido. Elas representam 0,9 a 1,2% de todas as fraturas ósseas. Sua raridade comparativa é explicada pela camada bastante espessa de tecido mole que cobre a escápula.

De acordo com AV Kaplan, distinguem-se as fraturas do acrômio e do processo coracóide, cavidade glenóide, colo da escápula, espinha da escápula, ângulos superior e inferior da escápula e corpo da escápula. Mais frequentemente do que outras, as fraturas ocorrem na área convencionalmente chamada de colo cirúrgico da escápula, processo coracóide, acrômio e cavidade glenóide (Fig. 5). Com fortes impactos por trás, são possíveis múltiplas fraturas da escápula.

Uma fratura do acrômio é acompanhada por inchaço acima dela, dor e limitação de movimento na articulação do ombro. Durante o exame, a crepitação dos fragmentos pode ser determinada. A fratura do processo coracoide é acompanhada de deslocamento para baixo do fragmento distal com ruptura simultânea dos ligamentos acromioclavicular e coracoclavicular, levando a uma grande diástase dos fragmentos devido à tração dos músculos coracobraquial, peitoral menor e cabeça curta do bíceps músculo braquial. Uma fratura da cavidade glenóide é acompanhada por hemartrose da articulação do ombro com forte limitação de movimentos e dor intensa. Quando o colo da escápula é fraturado, o fragmento periférico é deslocado para baixo e para dentro, e pode ficar preso no corpo da escápula, o que ameaça danificar o nervo axilar, seguido de paresia ou paralisia e atrofia do músculo deltóide. Com essa fratura, o ombro pende para baixo e anteriormente a região póstero-externa da escápula fica espessada. O acrômio se projeta anteriormente e o processo coracóide fica oculto nos tecidos moles. Os movimentos na articulação do ombro são limitados, acompanhados de fortes dores e crepitação de fragmentos. O exame também é extremamente doloroso. As bordas dos fragmentos da escápula às vezes são palpadas através da fossa axilar. Na fratura do colo, o sintoma mais típico de Comolli é um inchaço causado por um hematoma, as bordas, limitadas pela fáscia, assumem o formato de uma escápula.

O diagnóstico de fratura da escápula costuma ser difícil devido ao fato de a superfície posterior da escápula ser coberta por uma espessa camada de músculo; é baseado em dados clínicos de roentgenol. As fraturas do colo e da superfície articular da escápula devem ser diferenciadas de hematomas, luxações do ombro e fraturas do colo do úmero: na fratura da escápula, os movimentos passivos da articulação do ombro são preservados; eles estão ausentes quando o ombro está deslocado. Na radiografia de uma fratura do colo da escápula, uma lacuna de fratura é visível na junção do processo articular da escápula com o coracóide. O fragmento periférico é deslocado para baixo e anteriormente. Devido à sua rotação, a superfície articular da escápula assume a forma de um amplo oval na fotografia direta.

Luxações o ombro pode ser acompanhado de fraturas das bordas da cavidade glenoidal. Fraturas do corpo, coluna e ângulos da escápula são acompanhadas de inchaço e dor na área danificada. A palpação, nesses casos, fornece poucas informações, pois os músculos, mesmo com fraturas múltiplas, muitas vezes fixam os fragmentos com bastante firmeza. Nas fotografias, seu núcleo de ossificação acessório independente pode ser confundido com um fragmento isolado do ângulo inferior da escápula.

O tratamento das fraturas fechadas da escápula é predominantemente conservador, consiste na fixação do membro superior com a escápula, geralmente com bandagem tipo Deso (ver Desomurgia) ou tala de abdução (ver Talas, talas). Para fraturas do processo coracóide e acrômio, bons resultados são obtidos com o uso de tala abdutora, com o auxílio do corte consegue-se não só a imobilização da escápula, mas também a descarga da musculatura. Isto é especialmente importante nos primeiros dias, quando qualquer tensão muscular é acompanhada de fortes dores. No caso de fraturas do colo da escápula com deslocamento dos fragmentos, pressão de baixo no cotovelo e ao mesmo tempo de cima na cintura escapular, é possível comparar os fragmentos, após o que é necessária a imobilização com tala ou curativo. Às vezes, a reposição só é possível com a ajuda da tração esquelética. O tratamento das fraturas da glenoide é realizado de forma semelhante. A tala abdutora deve ser aplicada com desvio posterior de 10° do plano frontal. Muita imobilização (especialmente em pacientes idosos e senis) leva à mobilidade limitada na articulação do ombro. Portanto, não deve ultrapassar 1 mês. Desde os primeiros dias são necessários movimentos nas articulações da mão e do cotovelo e após 2 a 3 semanas. (não mais tarde!) - na articulação do ombro. A partir deste momento, a massagem é obrigatória. Para fraturas de ângulos, corpo, coluna da escápula e processo coracóide, o curativo ou gesso deve ser retirado após 3 a 6 dias e substituído por um lenço para permitir a movimentação das articulações. Do 5º ao 7º dia são indicados procedimentos termais (UHF, Sollux). Dependendo da natureza da fratura, a capacidade de trabalho é restaurada dentro de 5 a 8 semanas.

O tratamento cirúrgico das fraturas da escápula raramente é utilizado. Consiste na osteossíntese de fragmentos (ver Osteossíntese), principalmente para fraturas do colo, utilizando placa metálica especial, parafusos e fios de Kirschner. Nas fraturas avulsão do acrômio utiliza-se osteossíntese com parafusos e fita Mylar. Para fraturas do processo coracóide, a osteossíntese às vezes é realizada com vários pinos. Se a escápula estiver esmagada, ela será ressecada. Também pode ser necessário fornecer acesso a um tórax danificado. O perigo de sangramento tardio requer boa hemostasia durante operações para lesões do L. o.

Previsão em caso de dano a L. o. geralmente favorável (exceto para lesões particularmente graves). As fraturas do corpo da escápula, seus ângulos e coluna vertebral, via de regra, cicatrizam e não afetam a função posterior do membro. Nas fraturas do pescoço e da cavidade glenoidal, o tratamento adequado também leva à restauração completa da função do membro, porém, a imobilização insuficiente e o deslocamento não resolvido podem causar artrose da articulação do ombro com função prejudicada e dor. Muita imobilização e terapia com exercícios e fisioterapia insuficientemente eficazes levam à mobilidade limitada nas articulações dos ombros e cotovelos. Quando o nervo supraescapular é lesionado, desenvolve-se paralisia persistente dos músculos supraespinhal, infraespinhal e redondo menor.

Em condições de campo militar, fraturas predominantemente expostas (armas de fogo) ocorrem em combinação com ferimentos no peito, que determinam a gravidade da lesão. Em 39,1% dos casos de danos a L. o. acompanhada de feridas penetrantes no tórax (ver Peito). Também são observadas lesões combinadas da escápula, coluna vertebral, nervo axilar e artérias - supraescapular, subescapular, flexora da escápula e seus ramos. Segundo B.V. Petrovsky, a frequência de lesões nessas artérias é de 3% do número total de ferimentos por arma de fogo em grandes troncos principais de vários locais. Durante o tratamento cirúrgico primário da ferida L. o. para prevenir sangramento arterial, é necessário primeiro aplicar uma ligadura provisória ao redor da artéria axilar (a partir de uma incisão adicional na superfície anterior do tórax, abaixo da clavícula). Estancar o sangramento geralmente só é possível após o tratamento dos fragmentos ósseos da escápula.

Perigo de danos às artérias de L. o. reside no fato de que muitas vezes são acompanhados por sangramento arrosivo secundário difícil de estancar, especialmente ocorrendo com osteomielite crônica da escápula por arma de fogo.

Nas fases posteriores, após lesões das artérias supraescapular e subescapular, ocorrem ocasionalmente aneurismas, cujo tratamento cirúrgico também é uma tarefa difícil.

Doenças

Doenças agudas. Em L. o. Podem ocorrer abscessos, flegmão e também vazamentos purulentos, às vezes evoluindo com artrite da articulação do ombro. Observam-se vazamentos supraespinhais, infraespinhais e subtrapezoidais (fig. 6).

Para abrir úlceras localizadas na região subescapular (fissuras pré-escapulares anterior e posterior), é utilizada uma incisão transversal na pele 2 cm acima do ângulo inferior da escápula; os tecidos são dissecados, a escápula é elevada e é obtido o acesso necessário ao abscesso.

A osteomielite hematogênica da escápula é rara, apresenta quadro típico em cunha: dor, temperatura elevada, fenômenos inflamatórios locais, alterações sanguíneas características; As radiografias revelam múltiplas pequenas clareiras no osso; à medida que a doença se desenvolve, formam-se cavidades com bordas escleróticas e sequestros (ver Osteomielite). Quando são usados ​​antibióticos, a osteomielite pode desenvolver um curso atípico. A osteomielite é mais frequentemente observada, complicando as fraturas da escápula por arma de fogo.

O tratamento da osteomielite aguda deve ser abrangente: antibioticoterapia local e geral direcionada, imunoterapia, etc.; no hron, osteomielite, dependendo da extensão da lesão, recorrem à ressecção parcial ou subtotal da escápula.

Doenças crônicas. A trituração subescapular (sin.: rachadura da escápula, bursite antescapular triturante) foi descrita pela primeira vez por Boinet (A. A. Boinet, 1869), que a chamou de trituração escapular. A doença é caracterizada por dor e sensação de peso na região da escápula, combinada com um som de trituração ao movimentar a articulação do ombro correspondente. A crise subescapular é causada por inflamação crônica da bursa mucosa subescapular ou por crescimentos ósseos nas costelas e na escápula. Há também um ponto de vista, por ex. E. S. Zaslavsky (1976) que a crise subescapular é parte integrante da chamada. síndrome escapular-costal e manifestação de processo neurodistrófico em locais de inserção muscular, como neuromioosteofibrose. A intensidade da crise varia. À palpação, é determinado na região do ângulo inferior ou, menos comumente, superior da escápula.

O tratamento visa remover a bursa mucosa aumentada, bem como o patol, crescimentos das costelas, se houver.

A tuberculose da escápula é rara e ocorre apenas em adultos. O acrômio e o corpo da escápula são os mais afetados. Antes do aparecimento de um abscesso, os pacientes notam uma sensação de constrangimento e constrangimento ao mover a mão. Mais tarde, surge a dor e os movimentos da articulação do ombro são limitados. Quando o colo da escápula é danificado, formam-se inchaço e abscesso no local da lesão, geralmente se espalhando para a superfície posterior da escápula. Nas radiografias, a lesão destrutiva ou múltiplas lesões apresentam bordas irregulares e contêm sequestro esponjoso. A osteoporose se desenvolve no tecido ósseo circundante. As camadas periosteais geralmente estão ausentes.

Tratamento complexo específico (ver Tuberculose). Após limitar o processo, é realizado o tratamento cirúrgico.

Tumores

Os tumores da escápula representam 1,5 a 3,5% de todos os tumores esqueléticos.

Existem tumores benignos (osteomas, condromas, osteocondromas, osteoblastoclastomas), malignos primários (condrossarcoma, sarcoma osteogênico e reticular, bem como sarcoma de Ewing) e metastáticos (metástases de câncer de estômago, mama e próstata, além de rim). Os tumores malignos primários são encontrados, via de regra, em jovens, os benignos - em qualquer idade.

Os tumores benignos da escápula diferem dos tumores malignos pela longa duração do processo, ausência de dor e disfunção. A dor nesses casos ocorre devido à pressão no feixe neurovascular ou nos tecidos moles circundantes. A aceleração da taxa de crescimento do tumor indica sua possível malignidade.

Os tumores malignos são acompanhados de dor, inchaço de crescimento rápido na região da escápula e limitação de movimento na articulação do ombro. Nas radiografias do sarcoma de Ewing, na base da espinha escapular, próximo ao pescoço, é determinado um foco de destruição óssea de formato oval-redondo, sem borda osteosclerótica ao longo da periferia, com padrão manchado ou celular. A substância cortical do osso é destruída, são visíveis sinais de periostite em camadas ou radial. O sarcoma osteogênico da escápula apresenta osteólise rapidamente progressiva, periostite em agulha e inchaço grave dos tecidos moles. Se necessário, para fins diagnósticos recorrem à punção ou biópsia.

O principal método de tratamento dos tumores de L. o. é cirúrgico. Para o sarcoma de Ewing e o sarcoma reticular, estão indicados radiação complexa, quimioterapia e tratamento cirúrgico. Para tumores malignos, são realizadas operações cirúrgicas radicais. O isolamento do ombro juntamente com a escápula (ver Amputatio interscapulothoracica) é utilizado quando o tumor afeta a articulação do ombro e o feixe neurovascular. Em outros casos, são realizadas operações que preservam o membro superior. A operação de Tikhov-Linberg (ressecção interescapular-torácica) consiste na remoção da escápula com os músculos circundantes, tecidos e gânglios linfáticos das regiões supraclavicular, subclávia e axilar e grande parte da parte lateral da clavícula, bem como a parte proximal da o úmero como um único bloco. Segundo H. E. Makhson (1965), o resultado funcional e cosmético desta operação é significativamente melhorado com a preservação da clavícula, à qual são suturados os restos dos músculos do ombro e da cintura escapular. Para condromas escapulares, os melhores resultados são alcançados pela escapulectomia total. Ressecções parciais da escápula com lesão são realizadas para osteoblastoclastomas, condroblastomas e osteocondromas.

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O sistema de suporte e movimento, que inclui ossos, músculos e ligamentos, funciona no corpo humano como um todo. O esqueleto, formado por um tipo especial de células do tecido conjuntivo - os osteócitos, consiste em várias seções. Inclui o crânio, a coluna, os membros livres e as cinturas que conectam os ossos dos membros superiores e inferiores à coluna.

Neste trabalho focaremos na estrutura da escápula humana, que, junto com a clavícula, forma a cintura dos membros superiores. Também determinaremos seu papel no esqueleto e conheceremos as patologias de desenvolvimento mais comuns.

Características da estrutura dos ossos chatos

O aparelho de suporte contém vários tipos, mistos e planos. Eles diferem entre si tanto na aparência quanto na estrutura anatômica interna. Por exemplo, a substância óssea compacta pode ter a forma de duas placas finas, entre as quais, como uma camada de um bolo, existe um tecido esponjoso, penetrado por capilares e contendo medula óssea vermelha.

Esta é a estrutura do esterno humano, abóbada craniana, costelas, ossos pélvicos e escápula. Ajuda melhor a proteger os órgãos subjacentes: pulmões, coração e grandes vasos sanguíneos contra choques mecânicos e danos. Além disso, um grande número de músculos que realizam trabalho estático e dinâmico estão ligados à vasta superfície plana do osso por ligamentos e tendões. E a medula óssea vermelha, localizada dentro do osso chato, serve como principal órgão hematopoiético que fornece os elementos formados: glóbulos vermelhos, leucócitos e plaquetas.

Anatomia da Escápula Humana

O osso tem a forma de um triângulo, tocando a parte posterior do esterno. Sua parte superior possui borda recortada, a seção medial é voltada para a coluna, o ângulo lateral contém a cavidade glenóide. Inclui a cabeça do úmero tubular. Outro elemento da cintura do membro superior, a clavícula, está conectado à escápula por meio da articulação acromioclavicular. O eixo que passa ao longo da superfície posterior da escápula atinge a superfície lateral, passando pelo acrômio. Contém a junção com a clavícula em forma de superfície articular. Um quadro mais completo das características anatômicas dos ossos chatos é dado pela foto de uma escápula humana apresentada a seguir.

Durante a embriogênese, o osso é formado a partir do mesoderma. No recém-nascido, a ossificação da escápula não é completa e os osteócitos estão contidos apenas no corpo e na coluna, o restante possui estrutura cartilaginosa (tipo de ossificação encondral). No primeiro ano de vida da criança, aparecem pontos de ossificação no processo coracóide, posteriormente no acrômio - extremidade lateral da escápula. A ossificação completa é concluída aos 18 anos.

Como os músculos se fixam na omoplata

A principal forma de conexão dos ossos e músculos no sistema músculo-esquelético é através dos tendões.

Graças às fibras de colágeno, que são a parte final do bíceps, o músculo bíceps braquial está preso ao tubérculo localizado acima da borda superior da cavidade glenóide da escápula com sua cabeça longa. A borda inferior tem a mesma superfície tuberosa, à qual o músculo que estende o braço na articulação do ombro, o tríceps (músculo tríceps braquial), está preso com a ajuda de um tendão.

Assim, a escápula humana está diretamente envolvida na flexão e extensão do membro superior e na manutenção do espartilho muscular das costas. Os ossos da cintura do membro superior - a clavícula e a escápula - têm um sistema comum de ligamentos, mas a escápula possui três ligamentos próprios que não estão relacionados ao ombro e às articulações acromioclaviculares.

O significado do processo coracóide

Uma parte do osso se estende da borda superior da escápula, que é um remanescente do coracóide dos vertebrados e é chamada de processo coracóide. Está localizado acima da articulação do ombro como uma viseira. A cabeça curta do bíceps, assim como os músculos coracobraquial e peitoral menor estão ligados ao processo com a ajuda de tendões.

Fazendo parte da escápula, osso humano que forma diretamente a cintura dos membros superiores, o processo coracóide participa do trabalho dos músculos antagonistas: bíceps e tríceps, e sua ligação com os músculos do ombro garante a abdução do membro superior para os lados e para cima. Como você pode ver, o processo coracóide não tem pouca importância na estrutura da escápula. Qual é a origem anatômica dela?

Coracóide e seu papel na filogênese dos vertebrados

Anteriormente, focamos no fato de que a cintura dos membros superiores inclui o par de clavícula e escápula. Os humanos distinguem-se de outros vertebrados, por exemplo, de aves, répteis, peixes ou anfíbios, pela redução do osso de corvo – o coracóide. Está associada à liberação do membro superior de funções motoras fisicamente complexas e variadas, como correr, voar, nadar ou engatinhar. Portanto, a presença de um terceiro osso na cintura dos membros anteriores tornou-se inviável. O osso do corvo em humanos foi reduzido, apenas parte dele foi preservado - o processo coracóide, que passou a fazer parte da escápula.

Patologias dos ossos da cintura dos membros superiores

As anomalias mais comuns na estrutura da escápula humana surgiram como resultado de uma violação da organogênese durante o período de desenvolvimento intrauterino e como complicações após danos musculares degenerativos ou neuroinfecções. Estes incluem, por exemplo, uma síndrome que é determinada tanto durante um exame externo do paciente quanto em uma radiografia.

A doença é acompanhada por dor debilitante no ombro e atrás do esterno, como resultado do rápido desenvolvimento da neuropatia. A remissão ocorre quando são seguidas medidas terapêuticas e preventivas: atividade física dosada, massagem, exercícios especiais para a musculatura dos ombros e costas.

Outra patologia é a escápula alta congênita (doença de Sprengel). Esta anomalia está associada a uma violação da estrutura das vértebras, defeitos anatômicos das costelas, por exemplo, sua fusão ou ausência parcial. Existem duas formas da doença: violação unilateral e bilateral da simetria das omoplatas.

Assim, com uma lesão bilateral, a omoplata esquerda fica mais alta que a direita. A anomalia é perigosa devido à degeneração dos miócitos em básicos e rombóides - grandes e pequenos. Um prognóstico positivo pode ser esperado da cirurgia realizada em uma criança menor de 8 anos, em idade mais avançada a cirurgia não é utilizada devido ao alto risco de complicações, limitando-se a exercícios terapêuticos e massagens.