A pélvis consiste em 4 ossos: 2 ossos pélvicos, sacro, cóccix.

A grande pelve é limitada lateralmente pelas asas do ílio, atrás pela última vértebra lombar e na frente pela parede abdominal inferior.

A pélvis é a parte óssea do canal do parto.

A parede posterior é o sacro e o cóccix.

Parede lateral – ossos isquiáticos.

A parede anterior são os ossos púbicos e a sínfise.

Na pequena pelve existem uma entrada, uma cavidade e uma saída.

Na cavidade pélvica há uma parte larga e outra estreita.

1. Plano de entrada na pelve:

Anteriormente - a borda superior da sínfise e do osso púbico

Nas laterais há linhas sem nome

Posteriormente – promontório sacral

Tamanho reto - a distância do promontório sacral ao ponto mais proeminente na superfície interna da sínfise púbica.

Conjugado anatômico - distância do promontório ao meio da borda superior da sínfise = 11 cm.

Tamanho transversal - distância entre os pontos mais distantes das linhas sem nome = 13 cm.

Tamanho oblíquo direito - distância da articulação ilíaca direita ao tubérculo iliopúbico esquerdo = 12 cm

Tamanho oblíquo esquerdo - distância da articulação sacroilíaca esquerda ao tubérculo iliopúbico direito = 12 cm

2. O plano da parte larga da pelve

Anterior - meio da superfície interna da sínfise

Nas laterais - meio do acetábulo

Na parte posterior está a junção da 2ª e 3ª vértebras sacrais.

Tamanho direto - do meio da superfície interna da sínfise até a 2ª e 3ª vértebras sacrais = 12,5 cm.

Tamanho transversal - entre o ápice do acetábulo = 12,5 cm

3. Plano da parte estreita

Borda ântero-inferior da sínfise

Do lado dos ossos isquiáticos

Posteriormente - articulação sacrococcígea

Tamanho direto - da articulação sacrococcígea até a borda inferior da sínfise = 11 cm.

Tamanho transversal - articulação da coluna vertebral dos ossos isquiáticos = 10,5 cm

4. Plano de saída pélvica

Borda ântero-inferior da sínfise

Dos lados - tuberosidades isquiáticas

Posterior - cóccix

Tamanho reto - da ponta do cóccix até a borda inferior da sínfise = 9,5 cm

Tamanho transversal - conexão das superfícies internas das tuberosidades isquiáticas = 11 cm.

O eixo do fio da pelve é uma linha que conecta os centros de todas as dimensões diretas.

Cálculo de conjugados verdadeiros (obstétricos):

Ik=Hk-9 cm

1. IR (conjugado verdadeiro)-distância da borda superior da sínfise ao promontório do sacro. Normalmente 11cm;

2. NK (conjugado externo) - normais 20 cm

3. 9- const. Espessura do sacro + tecidos moles

Ik = Dk-0,1 é

1. Dk - conjugado diagonal- a distância da borda inferior da sínfise ao promontório do sacro. Normal é 12,5 cm

2. É-Índice Solovyov- circunferência da articulação do punho.

· Circunferência inferior a 14 cm - tipo de esqueleto de ossos finos

· De 14 a 16 tipos de esqueleto ósseo normal

Mais de 16 tipos de esqueleto de ossatura grossa

II. Tratamento de pacientes terapêuticos.

Exemplo de solução para o problema:

1. Hipotireoidismo

Justificativa

1) Dados históricos:

Fraqueza, letargia, sonolência, ganho de peso, calafrios, engrossamento da voz

Fiz uma cirurgia na glândula tireóide

2) Dados objetivos:

O rosto é pasmoso, as fissuras palpebrais são estreitas, a pele é seca, escamosa, de cor amarelo pálido, inchaço denso nas pernas

Pulso 54 batidas. por minuto (bradicardia), pressão arterial +110/79 mmHg. (reduzido).

A língua está inchada, grossa, os intestinos doem à palpação.

Táticas paramédicas

O paciente precisa ser encaminhado a um clínico geral para consulta com um endocrinologista.

Princípio do tratamento.

Nutrição médica

É indicada uma dieta com valor energético moderadamente aumentado devido a carboidratos e gorduras com conteúdo proteico fisiologicamente normal. Alimentos ricos em colesterol e sal de cozinha são excluídos da dieta, em caso de edema a ingestão de líquidos é limitada.

Terapia de reposição: medicamentos: tireosidina

Na puberdade, a pélvis de uma mulher saudável deve ter formato e tamanho normais para uma mulher. Para formar uma pelve correta é necessário o desenvolvimento normal da menina durante o pré-natal, prevenção do raquitismo, bom desenvolvimento físico e nutrição, radiação ultravioleta natural, prevenção de lesões, processos hormonais e metabólicos normais.

A pelve (pelve) consiste em dois ossos pélvicos, ou anônimos, o sacro (os sacrum) e o cóccix (os coccygis). Cada osso pélvico consiste em três ossos fundidos: o ílio (os ilium), o ísquio (os ischii) e o púbis (ospubis). Os ossos pélvicos são conectados anteriormente pela sínfise. Esta articulação inativa é uma semiarticulação na qual os dois ossos púbicos estão conectados por cartilagem. As articulações sacroilíacas (quase imóveis) conectam as superfícies laterais do sacro e dos ílios. A articulação sacrococcígea é uma articulação móvel nas mulheres. A parte saliente do sacro é chamada de promontório.

Medindo o tamanho da pélvis.

Para avaliar a capacidade pélvica, são medidas 3 dimensões externas da pelve e a distância entre os fêmures. A medição da pelve é chamada de pelvimetria e é realizada por meio de um pelvímetro.

Dimensões externas da pélvis:

1. Distancia spinarum - distância interespinhosa - a distância entre as espinhas ântero-superiores dos ossos ilíacos (coluna - espinha), em uma pelve normal é de 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - distância intercrestal - distância entre os pontos mais distantes das cristas ilíacas (crista - crista), normalmente é igual a 28-29 cm.
3. Distancia trocanterica - distância intertubercular - distância entre as grandes tuberosidades dos trocânteres dos fêmures (tuberosidade maior - trocânter maior), normalmente é igual a 31 cm.
4. Conjugata externa - conjugado externo - a distância entre o meio da borda superior da sínfise e a fossa suprassacral (a depressão entre o processo espinhoso da V vértebra lombar e da I vértebra sacral). Normalmente é de 20 a 21 cm.

Ao medir os três primeiros parâmetros, a mulher deita-se em posição horizontal de costas com as pernas estendidas, e os botões do medidor pélvico são colocados nas bordas do tamanho. Ao medir o tamanho direto da parte larga da cavidade pélvica. Para melhor identificar os trocânteres maiores, pede-se à mulher que junte os dedos dos pés. Ao medir o conjugado externo, a mulher é solicitada a virar as costas para a parteira e dobrar a perna.

Losango de Michaelis

- trata-se de uma expansão da depressão na região sacral, cujos limites são: acima - a fossa sob o processo espinhoso da quinta vértebra lombar (fossa supracrigiana), abaixo - os pontos correspondentes à espinha póstero-superior dos ossos ilíacos . O comprimento médio de um losango é 11 cm e seu diâmetro é 10 cm.

Conjugado diagonal

– a distância da borda inferior da sínfise ao ponto mais saliente do promontório do osso sacral é determinada durante o exame vaginal. Com tamanhos pélvicos normais, é de 12,5 a 13 cm.

O tamanho do conjugado verdadeiro (tamanho direto da entrada da pelve pequena) é determinado subtraindo 9 cm do comprimento do conjugado externo ou subtraindo 1,5-2 cm do comprimento do conjugado diagonal (dependendo do índice de Solovyov) .

Índice Solovyov

- a circunferência da articulação punho-cárpica, dividida por 10. O índice permite ter uma ideia da espessura dos ossos de uma mulher. Quanto mais finos os ossos (índice = 1,4-1,6), maior será a capacidade da pequena pelve. Nestes casos, subtrai-se 1,5 cm do conjugado diagonal para obter o comprimento do conjugado verdadeiro. Se o índice de Solovyov for 1,7-1,8, 2 cm serão subtraídos.

Ângulo de inclinação pélvica

– o ângulo entre o plano de entrada da pequena pelve e o horizonte é de 55-60°. Desvios em uma direção ou outra podem afetar negativamente o andamento do trabalho de parto.

A altura normal da sínfise é de 4 cm e é medida com o dedo indicador durante o exame vaginal. Ângulo púbico - com tamanhos pélvicos normais é 90-100°.

Pélvis pequena

- Esta é a parte óssea do canal do parto. A parede posterior da pequena pelve consiste no sacro e no cóccix, as laterais são formadas pelo ísquio e a parede anterior é formada pelos ossos púbicos e pela sínfise. A pequena pelve possui as seguintes seções: entrada, cavidade e saída.

Na cavidade pélvica existem partes largas e estreitas. A este respeito, são determinados quatro planos da pelve:

1 – plano de entrada da pequena pelve.

2 – plano da parte larga da cavidade pélvica.

3 – plano da parte estreita da cavidade pélvica.

4 – plano de saída da pelve.

O plano de entrada na pelve passa pela borda interna superior do arco púbico, pelas linhas inominadas e pelo ápice do promontório. As seguintes dimensões são diferenciadas no plano de entrada:

1. Tamanho direto - distância da saliência sacral ao ponto que mais se projeta na superfície interna superior da sínfise - este é o conjugado obstétrico, ou verdadeiro, igual a 11 cm.
2. O tamanho transversal é a distância entre os pontos distantes das linhas arqueadas, que é de 13 a 13,5 cm.
3. Duas dimensões oblíquas - da junção iliossacral de um lado até o tubérculo iliopúbico no lado oposto da pelve. Eles têm 12-12,5 cm.

O plano da parte larga da cavidade pélvica passa pelo meio da superfície interna do arco púbico, nas laterais pelo meio da cavidade trocantérica e atrás - pela conexão entre as II e III vértebras sacrais.

No plano da parte larga da pequena pelve existem:

1. Tamanho direto - do meio da superfície interna do arco púbico até a junção entre as II e III vértebras sacrais. Tem 12,5 cm.
2. A dimensão transversal corre entre os meios do acetábulo. Tem 12,5 cm.

O plano da parte estreita passa pela borda inferior da articulação púbica, nas laterais - pelas espinhas glúteas, nas costas - pela articulação sacrococcígea.

No plano da parte estreita distinguem-se:

1. Tamanho reto - da borda inferior da sínfise até a articulação sacrococcígea. É igual a II,5cm.
2. A dimensão transversal entre pontos distantes da superfície interna das espinhas isquiáticas. É igual a 10,5 cm.

O plano de saída da pequena pelve passa na frente pela borda inferior da sínfise, pelos lados - pelo topo das tuberosidades glúteas e por trás - pela coroa do cóccix.

No plano de saída da pequena pelve estão:

1. Tamanho reto - da ponta do cóccix até a borda inferior da sínfise. É igual a 9,5 cm, e quando o feto passa pela pelve aumenta 1,5-2 cm devido ao desvio do ápice do cóccix da parte de apresentação do feto.
2. Tamanho transversal - entre pontos distantes das superfícies internas das tuberosidades isquiáticas; é igual a 11cm.

A linha que conecta os pontos médios das dimensões retas de todos os planos da pelve é chamada de eixo principal da pelve e tem a forma de uma linha côncava para frente. É ao longo desta linha que o ponto principal passa pelo canal do parto.

A determinação precisa do tamanho da pelve em obstetrícia antes do início do trabalho de parto pode salvar a vida da mãe e do filho. Toda mulher passa por esse procedimento, pois com a ajuda dele você pode saber com antecedência se é necessária uma cesárea. Na ginecologia são medidos os tamanhos da pelve grande e pequena, cada distância tem seu próprio nome e padrões. Para realizar o procedimento, é utilizado um instrumento especial - uma bússola médica de metal - um tazomer.

Parâmetros básicos da grande pélvis

A pélvis feminina difere significativamente em tamanho da masculina. É importante que a menina conheça vários parâmetros e seus significados para ter certeza de que os médicos estão agindo corretamente:

1. A distância do espinhaço é normalmente de 25 a 26 cm - esta é a distância entre as espinhas ântero-superiores dos ossos da zona ilíaca.
2. A distância cristarum – normalmente 28-29 cm – é a posição dos promontórios distantes das cristas ilíacas, localizados acima da inserção da articulação do quadril.
3. Conjugado externo - de 20 a 21 cm - distância do meio do ápice da sínfise até o canto superior do losango de Michaelis.

Awn é uma formação aguda nos ossos, diagnosticada normalmente e em várias doenças. Osteófitos e osteoporose são derivados desta palavra.

O estreitamento da pelve feminina é um problema comum em obstetrícia. Este indicador é importante:

• no grau 1 - o mais brando - o conjugado verdadeiro mantém tamanho maior que 9, mas menor que 11 cm;
• com estreitamento da pelve grau 2, esse valor é de 7 e 9 cm, respectivamente;
• na 3ª série – 5 e 7 cm;
• no grau 4, o conjugado verdadeiro mal chega a 5 cm.

O verdadeiro conjugado da pelve é a distância da parte saliente do sacro ao promontório superior da sínfise púbica na saída. A maneira mais fácil de determinar o parâmetro é pelas dimensões dos conjugados externos.

Um verdadeiro conjugado é a menor distância interna pela qual o feto emerge durante o parto. Se o indicador for inferior a 10,5 cm, os médicos proíbem o parto natural. O verdadeiro parâmetro conjugado é estabelecido subtraindo 9 cm do indicador externo.

O conjugado diagonal é a distância da parte inferior da sínfise púbica ao ponto proeminente do sacro. É determinado por meio de diagnóstico vaginal. Com uma pelve normal, o valor não ultrapassa 13 cm, às vezes chega a pelo menos 12 cm.Para esclarecer o conjugado verdadeiro, subtrai-se 1,5-2 cm do valor resultante.

Ao examinar o indicador diagonal, o médico, em casos raros, atinge o promontório do sacro com os dedos. Normalmente, se o osso não for sentido quando você coloca os dedos dentro da vagina, o tamanho da pélvis é considerado normal.

A forma da pélvis pode afetar os indicadores normais. Com constituição platipeloide, que ocorre em 3% das mulheres, a pelve é alongada e levemente achatada. Nesse caso, o espaço entre os ossos diminui, o que pode complicar o processo de nascimento.

Planos pélvicos

Para entender as características exatas do esqueleto feminino, é necessário medir o plano antes do parto:

1. Avião de entrada. Na frente começa no topo da sínfise e chega atrás do promontório, e a distância lateral é delimitada pela linha inominada. O tamanho direto da entrada corresponde ao conjugado verdadeiro - 11 cm. O tamanho transversal de 1 plano está entre os pontos distantes das linhas de limite, não menos que 13 cm. Os tamanhos oblíquos começam na articulação sacroilíaca e continuam até o tubérculo púbico - de 12 a 12,5 cm normalmente. O plano de entrada geralmente tem formato oval transversal.
2. Plano da parte larga. Corre pela superfície interna do púbis estritamente no meio, passa ao longo do sacro e da projeção do acetábulo. Tem um formato redondo. Mede-se o tamanho reto, que normalmente é de 12,5 cm, começa no meio da sínfise púbica e se estende até a 2ª e 3ª vértebras do sacro acima das nádegas. O tamanho transversal da zona é de 12,5 cm, medido do meio de uma placa à outra.
3. Plano da parte estreita. Começa na parte inferior da sínfise e atinge atrás da articulação sacrococcígea. Nas laterais o plano é limitado pelas espinhas isquiáticas. O tamanho reto é 11 cm, o tamanho transversal é 10 cm.
4. Sair do avião. Ele conecta a borda inferior da sínfise com a borda do cóccix em ângulo, ao longo das bordas entra nos ossos do ísquio localizados na região das nádegas. O tamanho direto é 9,5 cm (se o cóccix estiver desviado, então 11,5 cm), e o tamanho transversal é 10,5 cm.

Para não se confundir em todos os indicadores, basta prestar atenção na medição da grande pelve. A tabela mostra um parâmetro adicional - a distância entre os trocânteres dos fêmures.

Os trocânteres dos fêmures estão localizados no ponto onde as meninas costumam medir o volume do quadril.

Determinando o tamanho da pélvis: estreita ou larga

Ao comparar os indicadores obtidos, é fácil determinar se uma mulher tem quadris largos ou estreitos. Depois de consultar um ginecologista e determinar se o tamanho da pelve feminina é normal, você pode decidir se deseja fazer uma cesariana ou dar à luz sozinha.

Os indicadores estão acima do normal

Na maioria dos casos, uma pélvis feminina larga é um bom fator para a gravidez. As meninas devem entender que se uma mulher perde peso, a pélvis não pode ficar mais estreita por causa disso - tudo é inerente à estrutura dos ossos. Quadris largos são encontrados com mais frequência em mulheres grandes e isso não pode ser considerado uma patologia. Se as dimensões excederem a norma em 2 a 3 centímetros, isso é considerado uma pelve larga.

O principal perigo de quadris muito largos é o parto rápido. Nessa situação, a criança passa muito mais rápido pelo canal do parto, o que pode levar a lesões femininas: ruptura do colo do útero, vagina e períneo.

Pelve anatomicamente estreita

A definição de pelve anatomicamente estreita em obstetrícia está intimamente relacionada aos indicadores normais. Um desvio de 1,5 cm do limite mínimo indica que a mulher tem quadril pequeno. Neste caso, o conjugado deve ter menos de 11 cm, neste caso o parto natural só é possível quando a criança é pequena.

Ao diagnosticar, o médico identifica o tipo de pelve: estreitada transversalmente, estreitada uniformemente, plana, simples ou raquítica. Menos comuns são as formas patológicas em que a pelve começou a ser estreitada por alterações patológicas na estrutura óssea: pelve cifótica, deformada, deslocada obliquamente ou espondilolistética. Causas da pelve anatomicamente estreita:

• lesões ósseas;
• raquitismo;
• aumento da atividade física e falta de alimentação adequada na infância;
• neoplasias na área de estudo;
• hiperandrogenismo, levando à formação do tipo masculino;
• crescimento acelerado durante a adolescência;
• estresse psicoemocional que causou desenvolvimento compensatório na infância;
• infantilismo fisiológico ou sexual geral;
• Paralisia cerebral, lesões de nascimento, poliomielite;
• esportes profissionais;
• problemas metabólicos;
• luxações das articulações do quadril;
• doenças inflamatórias ou infecciosas do sistema esquelético;
• raquiocampsis.

Fatores como desequilíbrio hormonal, resfriados constantes e problemas no ciclo menstrual provocam formação inadequada da pelve.

Pelve clinicamente estreita

Clinicamente, uma pelve estreita só pode ser identificada antes do parto ou durante o processo de parto. Isto se deve à discrepância entre o tamanho do feto e o canal de parto da mulher. Por exemplo, se o peso da criança for superior a 4 kg, mesmo uma menina com indicadores normais pode ser diagnosticada com uma “pelve clinicamente estreita”. Não há uma resposta única para a questão de por que essa condição é formada. O médico identifica uma série de razões:

• fruta grande;
• pós-termo há mais de 40 semanas;
• mau posicionamento;
• tumores do útero ou ovários;
• hidrocefalia fetal (cabeça aumentada);
• fusão das paredes vaginais;
• apresentação pélvica do feto (o bebê é virado com a pélvis em vez da cabeça).

Na prática obstétrica, há cada vez mais casos de canal de parto clinicamente estreito, porque nascem crianças grandes.

A - cabeça acima da entrada da pélvis

B - cabeça como um pequeno segmento na entrada da pelve

B - cabeça com grande segmento na entrada da pelve

G - cabeça na parte larga da cavidade pélvica

D - cabeça na parte estreita da cavidade pélvica

E - cabeça na saída pélvica

A cabeça é móvel acima da entrada.

Na quarta etapa do exame obstétrico, é determinado em sua totalidade (entre a cabeça e a borda superior dos ramos horizontais dos ossos púbicos, pode-se trazer livremente os dedos de ambas as mãos), inclusive seu pólo inferior. A cabeça se move, ou seja, move-se facilmente para os lados quando é afastada durante o exame externo. Durante o exame vaginal não é alcançado, a cavidade pélvica está livre (podem ser palpadas as linhas limítrofes da pelve, promontório, superfície interna do sacro e sínfise), é difícil alcançar o pólo inferior da cabeça se for fixo ou deslocado para baixo com uma mão localizada externamente. Via de regra, a sutura sagital corresponde ao tamanho transversal da pelve, as distâncias do promontório à sutura e da sínfise à sutura são aproximadamente as mesmas. As fontanelas grandes e pequenas estão localizadas no mesmo nível.

Se a cabeça estiver localizada acima do plano de entrada da pelve, sua inserção está ausente.

A cabeça é um pequeno segmento na entrada da pequena pelve (pressionado contra a entrada da pequena pelve). Na quarta etapa, é palpado em toda a entrada da pelve, com exceção do pólo inferior, que ultrapassou o plano de entrada da pelve e que os dedos examinadores não conseguem cobrir. A cabeça está fixa. Pode ser movido para cima e para os lados ao aplicar uma certa força (é melhor não tentar fazer isso). Durante o exame externo da cabeça (tanto com inserções em flexão quanto em extensão), as palmas das mãos fixadas na cabeça irão divergir, sua projeção na cavidade pélvica representa a ponta de um ângulo agudo ou cunha. Com inserção occipital, a área da parte posterior da cabeça acessível à palpação é 2,5-3,5 dedos transversais acima da linha anular e da parte frontal - 4-5 dedos transversais. Durante o exame vaginal, a cavidade pélvica está livre, a superfície interna da sínfise é palpada, o promontório é difícil de alcançar com o dedo dobrado ou inacessível. A cavidade sacral está livre. O pólo inferior da cabeça pode ser acessível para palpação; ao pressionar a cabeça, ela se move para cima fora da contração. A fontanela grande está localizada acima da pequena (devido à flexão da cabeça). A sutura sagital está localizada transversalmente (pode formar um pequeno ângulo com ela).

A cabeça é um grande segmento na entrada da pequena pelve.

A quarta técnica determina apenas uma pequena parte acima da entrada da pelve. Durante o exame externo, as palmas das mãos, firmemente aplicadas na superfície da cabeça, convergem para cima, formando com sua projeção um ângulo agudo fora da grande pelve. A parte de trás da cabeça é determinada por 1-2 dedos transversais e a parte frontal - por 2,5-3,5 dedos transversais. Durante o exame vaginal, a parte superior da cavidade sacral é preenchida com a cabeça (a palpação é inacessível ao promontório, ao terço superior da sínfise e ao sacro). A sutura sagital localiza-se na dimensão transversal, mas às vezes com tamanhos pequenos da cabeça também se percebe seu início de rotação. A capa está inacessível.

A cabeça está na parte larga da cavidade pélvica.

Durante o exame externo, a cabeça não é determinada (a parte occipital da cabeça não é determinada), a parte frontal é determinada por 1-2 dedos transversais. Durante o exame vaginal, a maior parte da cavidade sacral é preenchida (palpam-se o terço inferior da superfície interna da articulação púbica, a metade inferior da cavidade sacral, as vértebras sacrais IV e V e as espinhas isquiáticas). A zona de contato da cabeça é formada ao nível da metade superior da sínfise púbica e do corpo da primeira vértebra sacral. O pólo inferior da cabeça (crânio) pode estar no nível do ápice do sacro ou ligeiramente abaixo. A costura em forma de seta pode ser de um dos tamanhos oblíquos.

A cabeça está na parte estreita da cavidade pélvica.

Durante o exame vaginal, a cabeça é facilmente alcançada, a sutura sagital é oblíqua ou reta. A superfície interna da articulação púbica é inacessível. A atividade de empurrar começou.

A cabeça está no assoalho pélvico ou na saída pélvica.

O exame externo não consegue identificar a cabeça. A cavidade sacral está completamente preenchida. O pólo inferior de contato da cabeça passa ao nível do ápice do sacro e da metade inferior da sínfise púbica. A cabeça está localizada imediatamente atrás da fenda genital. Costura em forma de flecha em tamanho reto. Ao empurrar, o ânus começa a se abrir e o períneo se projeta. A cabeça, localizada na parte estreita da cavidade e na saída da pelve, também pode ser palpada através do tecido do períneo.

Segundo estudos externos e internos, observa-se coincidência em 75-80% das mulheres em trabalho de parto examinadas. Diferentes graus de flexão da cabeça e deslocamento dos ossos do crânio (configuração) podem alterar os dados do exame externo e servir como erro na determinação do segmento de inserção. Quanto maior a experiência do obstetra, menos erros são cometidos na determinação dos segmentos de inserção da cabeça. O método de exame vaginal é mais preciso.

PELVE PEQUENA Planos e dimensões da pequena pelve. A pélvis é a parte óssea do canal do parto. A parede posterior da pequena pelve consiste no sacro e no cóccix, as laterais são formadas pelos ossos isquiáticos e a parede anterior é formada pelos ossos púbicos e pela sínfise. A parede posterior da pelve é 3 vezes mais longa que a anterior. A parte superior da pelve é um anel ósseo contínuo e inflexível. Na parte inferior, as paredes da pequena pelve não são sólidas; eles contêm forames obturadores e incisuras ciáticas, delimitadas por dois pares de ligamentos (sacroespinhal e sacrotuberal). Na pequena pelve existem as seguintes seções: entrada, cavidade e saída. Na cavidade pélvica há uma parte larga e outra estreita. De acordo com isso, são considerados quatro planos da pelve: I – o plano de entrada da pelve, II – o plano da parte larga da cavidade pélvica, III – o plano da parte estreita da cavidade pélvica, IV – o plano de saída da pelve.

I. O plano de entrada da pequena pelve tem os seguintes limites: na frente - a borda superior da sínfise e a borda interna superior dos ossos púbicos, nas laterais - linhas inominadas, atrás - o promontório sacral. O plano de entrada tem formato de rim ou oval transversal com entalhe correspondente ao promontório sacral. Na entrada da pelve existem três tamanhos: reto, transversal e dois oblíquos. Tamanho reto - a distância do promontório sacral ao ponto mais proeminente na superfície interna da sínfise púbica. Esse tamanho é chamado de conjugado obstétrico ou verdadeiro (conjugata vera). Existe também um conjugado anatômico - a distância do promontório ao meio da borda interna superior da sínfise; o conjugado anatômico é ligeiramente (0,3-0,5 cm) maior que o conjugado obstétrico. O conjugado obstétrico ou verdadeiro tem 11 cm e o tamanho transversal é a distância entre os pontos mais distantes das linhas anônimas. Este tamanho é igual a 13-13,5 cm. Existem dois tamanhos oblíquos: direito e esquerdo, que são iguais a 12-12,5 cm. O tamanho oblíquo direito é a distância da articulação sacroilíaca direita ao tubérculo iliopúbico esquerdo, o oblíquo esquerdo o tamanho vai da articulação sacroilíaca esquerda ao tubérculo iliopúbico direito. Para navegar mais facilmente na direção das dimensões oblíquas da pelve em uma mulher em trabalho de parto, M.S. Malinovsky e M.G. Kushnir sugere a seguinte técnica. As mãos de ambas as mãos estão cruzadas em ângulo reto, com as palmas voltadas para cima; as pontas dos dedos são aproximadas da saída da pelve da mulher deitada. O plano da mão esquerda coincidirá com o tamanho oblíquo esquerdo da pelve, o plano da mão direita coincidirá com a direita.

II. O plano da parte larga da cavidade pélvica tem os seguintes limites: na frente - o meio da superfície interna da sínfise, nas laterais - o meio do acetábulo, atrás - a junção do II e III sacral vértebras. Na parte larga da cavidade pélvica, distinguem-se dois tamanhos: reto e transversal. Tamanho direto - da junção das vértebras sacrais II e III até o meio da superfície interna da sínfise; igual a 12,5 cm Tamanho transversal - entre os ápices do acetábulo; igual a 12,5 cm.Não há dimensões oblíquas na parte larga da cavidade pélvica porque neste local a pelve não forma um anel ósseo contínuo. Dimensões oblíquas na parte mais larga da pelve são permitidas condicionalmente (comprimento 13 cm).

III. O plano da parte estreita da cavidade pélvica é limitado na frente pela borda inferior da sínfise, nas laterais pelas espinhas dos ossos isquiáticos e atrás pela articulação sacrococcígea. Existem dois tamanhos: reto e transversal. A dimensão reta vai da articulação sacrococcígea até a borda inferior da sínfise (ápice do arco púbico); igual a 11-11,5 cm A dimensão transversal conecta as espinhas dos ossos isquiáticos; igual a 10,5 cm.

4. O plano de saída da pequena pelve tem os seguintes limites: na frente - a borda inferior da sínfise, nas laterais - as tuberosidades isquiáticas, atrás - o ápice do cóccix. O plano de saída da pelve consiste em dois planos triangulares, cuja base comum é a linha que liga as tuberosidades isquiáticas. Existem dois tamanhos de saída pélvica: reto e transversal. O tamanho direto da saída pélvica vai do ápice do cóccix até a borda inferior da sínfise; é igual a 9,5 cm. Quando o feto passa pela pequena pelve, o cóccix se afasta 1,5-2 cm e o tamanho direto aumenta para 11,5 cm. O tamanho transversal da saída pélvica conecta as superfícies internas das tuberosidades isquiáticas; igual a 11 cm, portanto, na entrada da pelve, a maior dimensão é a transversal. Na parte larga da cavidade, as dimensões retas e transversais são iguais; o maior tamanho será o tamanho oblíquo convencionalmente aceito. Na parte estreita da cavidade e na saída pélvica, as dimensões retas são maiores que as transversais. Além das cavidades pélvicas (clássicas) acima, existem planos paralelos da pelve (planos Goji). O primeiro plano (superior) passa pela linha terminal (I. terminalis innominata) e é, portanto, chamado de plano terminal. O segundo é o plano principal, paralelo ao primeiro ao nível da borda inferior da sínfise. É chamado de principal porque a cabeça, ao passar por este plano, não encontra obstáculos significativos, pois passou por um anel ósseo sólido. O terceiro é o plano espinhal, paralelo ao primeiro e ao segundo, cruzando a pelve na região da espinha dorsal. ischii. O quarto, o plano de saída, representa o assoalho pélvico (seu diafragma) e quase coincide com a direção do cóccix. Eixo com fio (linha) da pelve. Todos os planos (clássicos) da pelve fazem fronteira na frente com um ou outro ponto da sínfise, e atrás - com diferentes pontos do sacro ou cóccix. A sínfise é muito mais curta que o sacro e o cóccix, de modo que os planos da pelve convergem anteriormente e se espalham posteriormente. Se você conectar o meio das dimensões retas de todos os planos da pelve, obterá não uma linha reta, mas uma linha anterior côncava (em direção à sínfise). Essa linha condicional que conecta os centros de todas as dimensões retas da pelve é chamada de eixo do fio da pelve. O eixo do fio da pelve é inicialmente reto, dobra-se na cavidade pélvica de acordo com a concavidade da superfície interna do sacro. Na direção do eixo do fio da pelve, o feto nascido passa pelo canal do parto.

O ângulo de inclinação da pelve (intersecção do plano de sua entrada com o plano do horizonte) quando a mulher está em pé pode variar dependendo do tipo de corpo e varia de 45-55°. Pode ser reduzido forçando uma mulher deitada de costas a puxar fortemente as coxas em direção ao estômago, o que leva à elevação do útero. Pode ser aumentado colocando um travesseiro rígido em forma de rolo sob a parte inferior das costas, o que levará a um desvio do útero para baixo. A diminuição do ângulo de inclinação da pelve também é alcançada se a mulher ficar em posição semi-sentada, agachada.