No desenvolvimento de uma crise de asma, distinguem-se três períodos - precursores, pico (asfixia) e desenvolvimento reverso.

Período precursor ocorre vários minutos, horas, às vezes dias antes do ataque, manifestado por reações vasomotoras da mucosa nasal (secreção abundante de secreções aquosas), espirros, coceira nos olhos e na pele, tosse paroxística, falta de ar, dor de cabeça, fadiga, diurese excessiva , e muitas vezes muda de humor (irritabilidade, depressão mental, pressentimentos sombrios).

Período alto (sufocando) caracterizada pelo aparecimento de sensação de falta de ar, compressão no peito e grave falta de ar expiratória. A inspiração torna-se curta, a expiração é lenta, 2 a 4 vezes mais longa que a inspiração, acompanhada por um chiado alto, prolongado e sibilante, audível à distância. Ao mesmo tempo, ocorre uma tosse paroxística seca ou improdutiva.

Inspeção. Durante uma crise de asma brônquica, o paciente assume uma posição forçada (sentado ou em pé, inclinado para a frente ou apoiando as mãos nos joelhos, na cabeceira ou na borda da mesa), os ombros são levantados, os músculos auxiliares são incluídos no ato de respirar (músculos do pescoço, costas, cintura escapular, espaço intercostal, abdominais). Os músculos estão tensos; o tórax é expandido (forma enfisematosa do tórax), os espaços intercostais são retraídos, a fossa supraclavicular incha, as excursões respiratórias do tórax são nitidamente limitadas. O rosto está inchado, pálido com tonalidade azulada, coberto de suor frio, expressando medo. As asas do nariz inflam conforme você inspira. As veias do pescoço estão inchadas. Periodicamente, ocorre tosse com liberação de escassa quantidade de escarro viscoso e espesso, difícil de separar e que pode conter bolas e fios brancos e densos. A respiração diminui para 10-12 por minuto ou torna-se mais frequente. A fala é quase impossível.

Palpação do tórax: São determinados rigidez do tórax, espessamento e alargamento dos espaços intercostais e enfraquecimento dos tremores vocais.

Percussão dos pulmões: são detectados um som de caixa, um aumento na altura dos ápices dos pulmões, uma expansão dos campos de Krenig, um deslocamento para baixo da borda inferior dos pulmões e uma limitação de suas excursões (sinais de enfisema pulmonar agudo).

Ausculta dos pulmões: a respiração sobre os pulmões é áspera, a expiração é acentuadamente prolongada, ouve-se sibilos secos de vários timbres na inspiração e especialmente na expiração, mas na expiração predomina um sibilo de timbre alto (chiado no peito).

Os sons cardíacos são abafados, taquicardia, pode-se ouvir um acento do segundo tom sobre a artéria pulmonar. A pressão arterial sistólica pode diminuir ligeiramente, enquanto a pressão arterial diastólica pode aumentar. O pulso é fraco, rápido e é observada arritmia respiratória. Durante um ataque grave de asma, o pulso pode ser alternado e às vezes paradoxal.

Diagnóstico laboratorial e instrumental da asma brônquica Dados de pesquisas laboratoriais.

Hemograma completo: leucocitopenia, eosinofilia, linfocitose, VHS podem estar aumentados.

Exame bioquímico de sangue: possível aumento dos níveis de proteína C reativa, alfa-1-globulina e gamaglobulina, ácidos siálicos, seromucóide, fibrinogênio, glicoproteínas.

Análise geral do escarro: o escarro é vítreo, viscoso, contém eosinófilos, cristais de Charcot-Leyden, espirais de Kurshman.

Exame radiográfico dos pulmões: sinais de enfisema (veja abaixo).

Período de desenvolvimento reverso ataque . Um ataque de asma brônquica pode resolver-se rapidamente, sem complicações, ou pode durar várias horas ou dias com dificuldade respiratória prolongada, mal-estar e fraqueza. O desenvolvimento reverso da crise é caracterizado pelo aparecimento de tosse produtiva com secreção de escarro mucoso, alívio e posterior desaparecimento da falta de ar. Após uma crise, os pacientes querem descansar, alguns deles sentem fome e sede.

Asma brônquica- uma doença crônica em que o sistema respiratório é danificado por natureza inflamatória. A inflamação prolongada leva a um aumento da sensibilidade dos brônquios aos alérgenos, pelo que, após a sua exposição, desenvolve-se uma reação imediata na forma de broncoespasmo. O desenvolvimento da doença é baseado na hiperfunção das glândulas brônquicas, devido à qual é produzida grande quantidade de secreção viscosa. Enche os brônquios, interferindo no seu funcionamento normal. A obstrução é causada por inchaço das vias aéreas, substituição gradual de tecido muscular por tecido conjuntivo e espasmo muscular.

A maioria dos pacientes sabe quais alérgenos provocam a deterioração do quadro, por isso tentam evitá-los ou prevenir o broncoespasmo através da pré-administração de medicamentos. Sintomaticamente, a asma se manifesta por crises de asfixia, que se dividem em três períodos (precursores, pico, regressão). O primeiro período inclui espirros frequentes e secreção nasal mucosa. Já nesta fase é racional tomar certos medicamentos.

O segundo período é caracterizado pelo aparecimento de dificuldade para respirar, a inspiração é encurtada, a expiração torna-se alongada e ruidosa. É mais difícil para o paciente expirar, notando-se a chamada falta de ar expiratória. A respiração é ofegante, há uma tosse incômoda com expectoração viscosa, difícil de tossir. A respiração torna-se arrítmica. O alívio respiratório é observado na posição sentada, apoiado nas mãos, nas laterais dos joelhos. Em outras palavras, você precisa encontrar um local de apoio. O rosto “incha” e as veias do pescoço incham. Após uma crise, o muco desaparece, a respiração ofegante fica praticamente inaudível e a respiração fica mais fácil.

Testes de diagnóstico

O diagnóstico é feito por um pneumologista. Após analisar os sintomas clínicos e as características de sua evolução, o médico realiza um exame objetivo, durante o qual a ausculta revela sibilos. A percussão revela aumento da leveza acima da superfície dos pulmões.

• espirometria, pico de fluxometria;
• broncoscopia;
• eletrocardiografia;
• radiografia.

Os exames laboratoriais revelam um nível aumentado de eosinófilos, a análise microscópica do escarro revela cristais de Charcot-Leyden e espirais de Kurshman também estão presentes. Durante o período de inflamação infecciosa ativa, um grande número de neurófilos é encontrado no sangue.

As principais etapas do tratamento As táticas de tratamento incluem a eliminação do fator provocador e a prevenção das crises. Para tanto, os broncodilatadores são prescritos na forma de betabloqueadores em aerossol. Eles ajudam a eliminar o broncoespasmo e a melhorar a secreção de escarro. M-anticolinérgicos também são usados. Além disso, são prescritos derivados de xantina e medicamentos hormonais que reduzem a gravidade da reação alérgica. Para reduzir a viscosidade do escarro e ativar sua secreção, são utilizados mucolíticos.

Complicações

Considerando o estágio da doença, a gravidade da asfixia, a frequência das crises, a asma é complicada por enfisema, insuficiência cardíaca e respiratória. O uso indevido de medicamentos, por exemplo, broncodilatadores, medicamentos hormonais, leva à exacerbação da doença ou ao desenvolvimento de estado de mal asmático. Este último é caracterizado por repetidos ataques de asfixia, que não podem ser interrompidos. Nesse caso, o risco de morte aumenta.

Para estudar a função respiratória, são utilizadas espirografia e pneumotacometria. A reversibilidade da obstrução brônquica é uma importante diferença diagnóstica diferencial entre AB e bronquite obstrutiva, o que requer pesquisas repetidas da função respiratória. Os testes expiratórios mais indicativos para asma são pico de fluxo de volume expiratório (PFE), volume de fluxo máximo a 75% CVF (MOE75) e volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1). Também informativo é o indicador de volume pulmonar residual (VRI) e capacidade residual funcional (CRF), que durante a exacerbação da asma pode aumentar em 100% ou mais em relação ao nível inicial.
Na asma grave com piora noturna e durante a exacerbação, o estudo dos ritmos circadianos de patência brônquica é de grande importância. Os indicadores mais sensíveis neste caso são POS e VEF1 Critérios para violação do VEF: diminuição do POS e VEF1< 80 % от должной и их суточная вариабельность более 20%, выраженная обратимость бронхиальной обструкции - повышение уровня ПОСвыд и ОФВ1 >15% com base no resultado de um teste farmacológico com um β2-agonista de curta ação.
Broncoespasmo grave - aumento do VEF; após a inalação de broncodilatadores em 21-30%, expresso significativamente - um aumento no VEFx em 31-40%, expresso nitidamente - um aumento no VEF1 em 41% ou mais. O broncoespasmo é considerado a única manifestação de obstrução brônquica quando o VEF1 aumenta em 80% ou mais após a inalação de um broncodilatador. A detecção de hiperreatividade brônquica específica por meio de testes provocativos inalatórios é o método mais confiável para o diagnóstico específico de AB.
Para confirmar a natureza alérgica da doença, a eosinofilia no sangue periférico e a presença de eosinófilos no escarro são de importância diagnóstica, Espirais de Courshman, cristais de Charcot-Leyden, corpúsculos crioulos.
Na maioria dos pacientes com asma, o exame radiográfico não consegue detectar quaisquer alterações nos pulmões. Com exacerbação da asma ou estado de mal asmático, são detectados sinais de inchaço enfisematoso dos pulmões com mobilidade limitada do diafragma durante a respiração, posição baixa da cúpula do diafragma no auge da inspiração e aumento do comprimento dos pulmões.

Um ataque típico de asma brônquica é acompanhado por hipoxemia arterial moderada e alcalose respiratória devido à hiperventilação. Com broncoespasmo prolongado e generalizado no contexto da hipoventilação, a hipoxemia piora, desenvolve-se hipercapnia, o que leva à acidose respiratória e ao aumento do pH sanguíneo. Durante a exacerbação da doença, também são determinados indicadores da atividade do processo inflamatório e coagulogramas, hematócrito e eletrólitos sanguíneos.

Diagnóstico diferencial de asma brônquica com outras doenças Baseado no uso de sua síndrome principal
- ataque de asfixia. É necessário diferenciar as crises de asfixia na asma, das crises de falta de ar causadas pelo broncoespasmo que acompanha diversas doenças e do broncoespasmo sindrômico.

O broncoespasmo sintomático, associado à entrada periódica de grandes quantidades de serotonina na corrente sanguínea, é observado no carcinoide metastático, que é acompanhado por uma forte sensação de calor, vermelhidão na face e na parte superior do corpo, dor de cabeça, tontura, vômito, cólicas abdominais. e fezes aquosas. A presença de carcinoide é confirmada pelo aumento dos níveis de serotonina e ácido 5-hidroxiacético no soro sanguíneo.
A hiperventilação na síndrome de Da-Costa, causada por distúrbios vegetativo-neuróticos da regulação da respiração e da atividade cardíaca, é observada em jovens, acompanhada de sensação de falta de ar e dores surdas na região do coração. Não há distúrbios respiratórios mecânicos ou alterações físicas nos pulmões.

A falta de ar psicogênica em quadros neuróticos (broncoespasmo sintomático) é caracterizada por história de fatores psicotraumáticos, labilidade emocional grave, paroxismos de hiperventilação com arritmia respiratória, ausência de expectoração e sinais clínicos de obstrução brônquica e eficácia de psicofarmacoterapia adequada.
Às vezes, os ataques de asma evoluem para um estado de ameaça de parada respiratória (condição asmática), exigindo cuidados intensivos de emergência, pois o paciente pode morrer por asfixia.

Tratamento da asma brônquica

Tratamento da asma brônquica passo a passo . Para asma intermitente (grau 1) com sintomas clínicos, são prescritos β2-agonistas de curta ação antes da atividade física ou possível contato com um alérgeno. O tratamento da asma persistente leve (grau 2) envolve o uso diário e prolongado de antiinflamatórios. É dada preferência aos glicocorticosteroides inalatórios (beclometasona ou budesonida 200-500 mcg/dia, ou fluticasona 100-250 mcg/dia). A asma moderada persistente (grau 3) requer administração diária a longo prazo de uma combinação de glicocorticosteroides inalados em baixas doses e β2-agonistas inalados de ação prolongada. É dada preferência a uma combinação fixa de salmeterol e fluticasona em uma forma farmacêutica - o medicamento Seretide 2 vezes ao dia. Os β2-agonistas de ação prolongada não são prescritos em monoterapia. É possível prescrever doses médias/altas de GCS inalatórios (beclometasona ou budesonida 400^1000 mcg/dia, ou fluticasona 250-500 mcg/dia) ou uma combinação de GCS inalados em baixas doses com modificadores de leucotrienos ou xantinas de ação prolongada ( o risco de efeitos colaterais aumenta). O tratamento da asma persistente grave (grau 4) requer o uso diário e prolongado de glicocorticosteróides inalados em altas doses (beclometasona, budesonida 1.000-2.000 mcg/dia ou fluticasona 500-1.000 mcg/dia) em combinação com B2- agonistas ( salmeterol), ou em combinação fixa em uma forma farmacêutica - salmeterol (25 mcg em 1 dose) e fluticasona (250 mcg em 1 dose) - o medicamento Seretide 25/250 - 1-2 doses 2 vezes ao dia. É possível prescrever glicocorticosteroides inalatórios 4 vezes ao dia, o que permite maior controle dos sintomas da doença.

Além disso, xantinas de liberação prolongada e modificadores de leucotrienos podem ser prescritos. Se necessário
- glicocorticosteróides orais nas doses mínimas possíveis para obter efeito, de preferência pela manhã em 1 dose, bem como β2-agonistas de curta ação. Se o efeito clínico e funcional dos corticosteróides orais for baixo, houver efeitos colaterais sistêmicos pronunciados ou não houver efeito de outras drogas, é prescrita terapia de sparring com imunossupressores (metotrexato, ciclosporina A, preparações de ouro). Sua eficácia é avaliada preliminarmente em um curso experimental. A eficácia dessa terapia é baixa e os efeitos colaterais podem ser mais graves do que com o tratamento com corticosteróides.

Se o curso da doença for controlado ao longo de 3 meses de tratamento do paciente com um regime correspondente ao grau de AB, é possível uma transição cuidadosa para o tratamento com um regime inferior. Se, ao prescrever um regime de tratamento, não for obtido controle adequado dos sintomas da doença e dos distúrbios funcionais, a terapia deve ser intensificada - passar para o tratamento de acordo com um esquema de maior grau de classificação, mas antes disso, certifique-se de que o médico as prescrições são seguidas corretamente. O paciente deve ser informado sobre os primeiros sintomas de exacerbação da asma, ensinado a controlar sua condição, realizar medições de pico de fluxo e desenvolver regras de comportamento em diversas situações.

Táticas de tratamento para pacientes com exacerbações de asma brônquica. Tratamento inicial: β2-agonistas de curta ação inalados a cada 20 minutos durante uma hora; oxigenoterapia até nível de Sa02 > 90%; corticosteróides sistêmicos (se não houver resposta imediata ao tratamento ou se o paciente tiver tomado corticosteróides recentemente, ou se o ataque de asma for grave. Tratamento adicional. Paciente ambulatorial: uso de β2-agonistas inalados, corticosteróides orais, educação do paciente, observação médica ativa. Paciente internado: inalado β2-agonistas, anticolinérgicos; corticosteróides sistêmicos; oxigenoterapia; metilxantinas IV; controle de POS, SaO2, pulso, concentração de teofilina no plasma sanguíneo.
Unidade de terapia intensiva: agonistas B2 inalatórios, anticolinérgicos; IV ECG; oxigenoterapia; β2-agonistas i.v., i.m., s.c.; IV metilxantinas; intubação e ventilação mecânica são possíveis.