A doença coronariana é uma condição patológica causada pela falta de nutrição do músculo cardíaco devido ao estreitamento da luz dos vasos coronários ou ao seu espasmo. Combina diversos diagnósticos, como angina de peito, infarto do miocárdio, cardiosclerose, morte coronariana súbita e outros.

Hoje é a doença mais comum da sua categoria no mundo e ocupa o primeiro lugar entre as causas de morte e incapacidade em todos os países. países desenvolvidos.

Fatores predisponentes

Até o momento, foram desenvolvidos critérios que podem ser usados ​​para prever o desenvolvimento de uma doença específica. não foi exceção. Não existe apenas uma lista, mas uma classificação de fatores de risco, agrupados de acordo com uma característica específica, que podem contribuir para o aparecimento desta doença.

1. Biológico:
   - idade superior a 50 anos;
   - sexo - os homens adoecem com mais frequência;
   - predisposição genética para doenças dismetabólicas.
2. Anatomia:
   - pressão alta;
   - obesidade;
   - Disponibilidade diabetes mellitus.
3. Estilo de vida:
   - violação da dieta;
   - fumar;
   - inatividade física ou atividade física excessiva;
   - consumo de álcool.

Desenvolvimento da doença

As causas patogenéticas do desenvolvimento da doença podem ser problemas extra e intravasculares, como estreitamento do lúmen artérias coronárias devido a aterosclerose, trombose ou espasmo, ou taquicardia grave com hipertensão. Mesmo assim, a aterosclerose está em primeiro lugar nas razões para o desenvolvimento de um ataque cardíaco. Inicialmente, a pessoa desenvolve um distúrbio metabólico, que se expressa no aumento persistente dos níveis de lipídios no sangue.

A próxima etapa é a fixação dos complexos lipídicos nas paredes dos vasos sanguíneos e sua transpiração nas células endoteliais. Formam-se placas ateroscleróticas. Eles destroem a parede dos vasos sanguíneos, tornando-a mais frágil. Esta condição pode ter dois resultados: ou um coágulo sanguíneo se desprende da placa e obstrui uma artéria a montante, ou o diâmetro do vaso torna-se tão pequeno que o sangue não consegue mais circular livremente e nutrir uma determinada área. Nesse local forma-se um foco de isquemia e depois necrose. Se todo esse processo ocorrer no coração, a doença será chamada de DIC.

Existem várias formas clínicas e tratamento correspondente para DIC. Os medicamentos são selecionados com base no componente fisiopatológico.

Morte coronária súbita

Também chamada de parada cardíaca. Pode ter dois desfechos: a pessoa morre ou acaba na terapia intensiva. Está associada à instabilidade súbita do miocárdio. Este diagnóstico é uma exceção quando não há razão para suspeitar de outra forma de DIC. Tratamento, medicamentos de escolha para trabalhadores médicos permanecem os mesmos que durante a ressuscitação. Outra condição é que a morte ocorra instantaneamente e na presença de testemunhas ou no máximo seis horas a partir do momento em que começou. ataque cardíaco. Caso contrário, já se enquadra numa classificação diferente.

Angina de peito

Esta é uma das formas de DIC. Ela também tem o seu próprio classificação adicional. Então:

1. Angina de esforço estável.
2. Angina vasoespástica.
3. Angina instável, que, por sua vez, se divide em:
   - progressivo;
   - surgiu pela primeira vez;
   - pós-infarto precoce.
4. Angina de Prinzmetal.

O mais comum é o primeiro tipo. A Associação de Cardiologistas há muito desenvolve o tratamento da doença isquêmica do coração (DIC). Os medicamentos devem ser tomados regularmente e por muito tempo, às vezes ao longo da vida. Se você seguir as recomendações, poderá adiar por algum tempo as consequências desagradáveis ​​​​para a saúde.

Infarto do miocárdio

É estabelecido levando-se em consideração dados de eletrocardiograma, indicadores laboratoriais e anamnésicos. Os mais informativos são os aumentos de enzimas como LDH (lactato desidrogenase), ALaT (alanina aminotransferase), que normalmente estão contidas na célula e aparecem no sangue somente quando são destruídas.

Um ataque cardíaco é um dos resultados que a doença coronariana não controlada pode levar. Tratamento, medicamentos, ajuda - tudo isso pode demorar, porque quando ataque agudo Há muito pouco tempo disponível para reverter os danos.

Diagnóstico

Naturalmente, qualquer exame começa com uma pesquisa e um exame. Colete dados do histórico médico. O médico está interessado em queixas como dor no peito após atividade física, falta de ar, fadiga, fraqueza e palpitações. Será importante observar o inchaço noturno que é quente ao toque. E também como a DIC é tratada. Os medicamentos podem dizer muito ao médico. Por exemplo, "Nitroglicerina". Se ajudar a aliviar um ataque, quase sempre fala a favor da angina de peito.

Um exame físico inclui medir a pressão arterial, as taxas respiratórias e de pulso e ouvir o coração e os pulmões. O médico tenta ouvir ruídos patológicos, aumento dos sons cardíacos, além de chiado e bolhas nos pulmões, o que indicaria processos congestivos.

Tratamento

Então passamos para o mais básico. Estamos interessados ​​no tratamento da doença isquêmica do coração. As drogas desempenham um papel importante nisso, mas não são as únicas que ajudam a melhorar o bem-estar. Em primeiro lugar, é preciso explicar ao paciente que ele terá que mudar completamente o seu estilo de vida. Elimine a atividade física excessiva, equilibre seus padrões de sono e descanso e alimente-se bem. A dieta deve receber atenção especial. Deve conter potássio, cálcio e sódio necessários ao coração, mas ao mesmo tempo limitar o consumo de sal, água, alimentos com excesso de gorduras animais e carboidratos. Se uma pessoa está acima do peso, é necessário corrigi-lo.

Além disso, foram desenvolvidos métodos para eliminar farmacologicamente um problema como a doença cardíaca coronária. Tratamento - medicamentos na forma de comprimidos, cápsulas, pós e soluções. Com seleção adequada e uso regular, você pode obter excelentes resultados.

Agentes antiplaquetários

Grupos de medicamentos para tratamento de doença cardíaca isquêmica são divididos em diversas classificações, mas a mais comum é baseada no mecanismo de ação. Isso é o que usaremos. Os agentes antiplaquetários ajudam a melhorar o fluxo sanguíneo. Atuam nos sistemas de coagulação e anticoagulação, desconectando-os um pouco, conseguindo assim a liquefação. Estes incluem aspirina, clopidogrel, varfarina e outros. Ao prescrevê-los, é sempre necessário monitorar o INR (razão normalizada internacional) para evitar sangramentos em uma pessoa.

Bloqueadores beta

Eles agem em receptores nas paredes dos vasos sanguíneos, desacelerando os batimentos cardíacos. Como resultado, consome menos oxigênio e precisa de menos sangue, o que é muito útil quando está estreitado. Estes são um dos medicamentos mais comuns para doenças cardíacas isquêmicas. O tratamento, os medicamentos de escolha e a dose dependem das condições subjacentes. Existem betabloqueadores seletivos e não seletivos. Alguns deles agem de forma mais suave, outros um pouco mais duros, mas contra-indicação absolutaé a história do paciente de asma brônquica ou outra doença pulmonar obstrutiva. Entre os medicamentos mais comuns estão Biprolol, Visken, Carvedilol.

Estatinas

Os médicos se esforçam muito no tratamento da doença arterial coronariana. Os medicamentos estão a ser melhorados, novas abordagens estão a ser desenvolvidas e estão a ser realizadas pesquisas sobre as causas da doença. Uma dessas abordagens avançadas é atingir os gatilhos, nomeadamente dislipidemia ou desequilíbrios de gordura no sangue. Está provado que a redução dos níveis de colesterol leva a um abrandamento na formação da aterosclerose. E esta é a principal causa da DIC. Sinais, tratamento, medicamentos - tudo isso já foi identificado e desenvolvido, basta saber usar as informações disponíveis para beneficiar o paciente. Exemplos de medicamentos eficazes incluem Lovastatina, Atorvastatina, Sinvastatina e outros.

Nitratos

A atuação desses medicamentos é um dos sinais diagnósticos que ajudam a confirmar a presença da doença. Mas também são necessários como parte do programa incluído no tratamento da doença arterial coronariana. Os medicamentos e preparações são cuidadosamente selecionados, a dose e a frequência de administração são ajustadas. Eles afetam os músculos lisos das paredes dos vasos sanguíneos. Ao relaxar, esses músculos aumentam o diâmetro do lúmen, aumentando assim a quantidade de sangue fornecida. Isso ajuda a aliviar a isquemia e a dor. Mas, infelizmente, os nitratos não podem prevenir o desenvolvimento de um ataque cardíaco no sentido global da palavra, e não aumentam a expectativa de vida, por isso é recomendado tomar esses medicamentos apenas durante um ataque (Dinisorb, Isoket), e durante base permanente escolha outra coisa.

Anticoagulantes

Se, além da angina de peito, o paciente corre risco de trombose, são prescritos esses medicamentos para doença arterial coronariana. Sintomas e tratamento, medicamentos dependem de quão dominante é um ou outro link processo patológico. Um dos mais meios conhecidos Esta série é "Heparina". É administrado em grandes doses uma vez para infarto agudo do miocárdio e, em seguida, o nível plasmático é mantido por vários dias. É necessário monitorar cuidadosamente o tempo de coagulação do sangue.

Diuréticos

Os medicamentos para o tratamento da doença arterial coronariana não são apenas patogenéticos, mas também sintomáticos. Eles influenciam um link como pressão alta. Se você aumentar a quantidade de líquido que o corpo perde, poderá reduzir artificialmente a pressão para níveis normais e eliminar a ameaça de um segundo ataque cardíaco. Mas não se deve fazer isso muito rapidamente, para não provocar um colapso. Existem vários tipos desses medicamentos, dependendo da parte da alça de Henle (parte do néfron) em que atuam. Um médico competente selecionará o medicamento necessário nesta situação. Um que não piore a condição do paciente. Seja saudável!

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EMconduzindo

O coração é um dos principais órgãos humanos. Este é o nosso motor, que funciona sem descanso, e se antes eram observadas avarias no seu funcionamento nos idosos, recentemente as doenças cardíacas tornaram-se muito mais jovens e estão no topo da lista das doenças potencialmente fatais.

Relevância.Apesar dos avanços modernos na medicina, a última década foi caracterizada por um aumento constante de doenças cardiovasculares na população. A aterosclerose, a doença coronariana, a hipertensão e suas complicações ocuparam o primeiro lugar entre as causas de morbidade, incapacidade, incapacidade e mortalidade nos países economicamente desenvolvidos. Na Rússia, a mortalidade anual por causas cardiovasculares ultrapassa um milhão de pessoas. O infarto do miocárdio se desenvolve em 0,9-1,4% dos homens com idade entre 40-59 anos, em homens da faixa etária mais avançada - 2,1% ao ano. Tem havido um aumento constante na incidência entre pessoas jovens e de meia-idade. Apesar da diminuição da mortalidade hospitalar, a mortalidade global por esta doença permanece elevada, atingindo 40-60%. Ressalta-se que a maioria dos óbitos ocorre na fase pré-hospitalar.

Numerosos Estudos epidemiológicos revelou prevalência significativa de hipertensão arterial na população adulta. Nos países da União Europeia, o número de pacientes com hipertensão atinge 20-30%, na Rússia - 30-40%. A hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para a formação de doença coronariana, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. Estas circunstâncias determinam a grande importância da introdução de novos avanços da cardiologia na prática da saúde.

Alvotrabalhar- estudar os princípios básicos modernos de tratamento da doença coronariana.

1. IshamEcheskayamaisesaberComecoração

(DIC; lat. morbus isquêmico cordis do grego antigo ?uchch - “Estou me segurando, me segurando” e b?mb - “sangue”) -condição patológica, caracterizada por uma interrupção absoluta ou relativa do suprimento sanguíneo ao miocárdio devido a danos nas artérias coronárias.

A doença coronariana é uma lesão miocárdica causada por um distúrbio da circulação coronariana, resultante de um desequilíbrio entre o fluxo sanguíneo coronariano e as necessidades metabólicas do músculo cardíaco. Em outras palavras, o miocárdio precisa mais oxigênio do que o fornecido pelo sangue. A DIC pode ocorrer de forma aguda (na forma de infarto do miocárdio), bem como cronicamente (ataques recorrentes de angina).

A DIC é uma doença muito comum, uma das principais causas de mortalidade, bem como de incapacidade temporária e permanente nos países desenvolvidos do mundo. Nesse sentido, o problema do DIC ocupa um dos lugares de destaque entre os mais importantes problemas médicos Século XXI.

Nos anos 80 Verificou-se uma tendência de diminuição da mortalidade por DIC, mas, no entanto, nos países europeus desenvolvidos foi responsável por cerca de metade da mortalidade total da população, mantendo uma distribuição desigual significativa entre grupos de pessoas de diferentes sexos e idades. Nos EUA na década de 80. A taxa de mortalidade para homens com idades compreendidas entre os 35 e os 44 anos era de cerca de 60 por 100.000 habitantes, sendo a proporção de homens para mulheres que morrem nesta idade de aproximadamente 5:1. Aos 65-74 anos, a mortalidade global por doença cardíaca isquémica em ambos os sexos atingiu mais de 1.600 por 100.000 habitantes, e a proporção entre homens e mulheres falecidos neste grupo etário diminuiu para 2:1.

O destino dos pacientes com doença arterial coronariana, que constituem parte significativa da população atendida pelos médicos, depende em grande parte da adequação do tratamento ambulatorial, da qualidade e oportunidade do diagnóstico das formas clínicas da doença que requerem atendimento emergencial ou internação urgente.

Segundo as estatísticas, na Europa, a DIC e o acidente vascular cerebral representam 90% de todas as doenças do sistema cardiovascular, o que caracteriza a DIC como uma das doenças mais comuns.

1.1 EtiologiaEpatogênese

Vários fatores contribuem para a ocorrência de DAC. Dentre eles, deve-se colocar em primeiro lugar a hipertensão, que é detectada em 70% dos pacientes com doença arterial coronariana. A hipertensão contribui para um desenvolvimento mais rápido de aterosclerose e espasmo das artérias coronárias do coração. O diabetes mellitus, que contribui para o desenvolvimento da aterosclerose devido ao comprometimento do metabolismo proteico e lipídico, também é um fator predisponente para a ocorrência de doença arterial coronariana. Ao fumar, desenvolve-se espasmo dos vasos coronários e também aumenta a coagulação sanguínea, o que contribui para a ocorrência de trombose dos vasos coronários alterados. Os factores genéticos têm uma certa importância.Foi estabelecido que se os pais sofrem de doença arterial coronária, então nos seus filhos esta ocorre 4 vezes mais frequentemente do que em pessoas cujos pais são saudáveis. A hipercolesterolemia aumenta significativamente a probabilidade de doença arterial coronariana, pois é um dos fatores importantes que contribuem para o desenvolvimento da aterosclerose em geral e dos vasos coronários em particular. Na obesidade, a doença arterial coronariana ocorre várias vezes mais frequentemente do que em pessoas com peso corporal normal. Em pacientes obesos, a quantidade de colesterol no sangue está aumentada, além disso, esses pacientes levam um estilo de vida sedentário, o que também contribui para o desenvolvimento de aterosclerose e doença arterial coronariana.

A DIC é uma das doenças mais comuns nos países industrializados. Nos últimos 30 anos, a incidência de doença cardíaca isquêmica dobrou, o que está associado a estresse mental. Nos homens, a DIC aparece aproximadamente 10 anos antes do que nas mulheres. Pessoas que trabalham fisicamente adoecem com menos frequência do que pessoas que trabalham mentalmente.

1.2 Patológicoanatomia

As alterações patológicas dependem do grau de dano aos vasos coronários pela aterosclerose. Na angina de peito, quando não há infarto do miocárdio, são observados apenas pequenos focos de cardiosclerose. Pelo menos 50% da área luminal de um dos vasos coronários deve ser afetada para que a angina se desenvolva. A angina de peito é especialmente grave se dois ou três vasos coronários forem afetados simultaneamente. No infarto do miocárdio, a necrose das fibras musculares ocorre já nas primeiras 5-6 horas após um ataque doloroso. 8 a 10 dias após o aparecimento do infarto do miocárdio um grande número de capilares recém-formados. A partir desse momento, o tecido conjuntivo se desenvolve rapidamente em áreas de necrose. A partir deste momento, inicia-se a cicatrização nas áreas de necrose. Em 3-4 meses.

1.3 SintomasEsinaisisquêmicodoençascorações

Os primeiros sinais de DIC, via de regra, são sensações dolorosas - ou seja, os sinais são puramente subjetivos. O motivo da consulta médica deve ser qualquer sensação desagradável na região do coração, principalmente se não for familiar ao paciente. O paciente também deve ser suspeito de doença isquêmica do coração se a dor na região do peito ocorrer durante o estresse físico ou emocional e desaparecer com o repouso e tiver caráter de ataque.

O desenvolvimento da DIC dura décadas, durante a progressão da doença suas formas e, consequentemente, as manifestações clínicas e sintomas podem mudar. Portanto, veremos os sintomas mais comuns da DIC. No entanto, deve-se notar que cerca de um terço dos pacientes com doença arterial coronariana podem não apresentar nenhum sintoma da doença e podem nem saber de sua existência. Outros podem ser incomodados por sintomas de doença isquêmica do coração, como dor no peito, na mão esquerda, em maxilar inferior, nas costas, falta de ar, náusea, suor excessivo, palpitações ou distúrbios do ritmo cardíaco.

Quanto aos sintomas de uma forma de DIC como morte cardíaca súbita: alguns dias antes do ataque, uma pessoa desenvolve paroxística desconforto atrás do esterno, frequentemente observado distúrbios psicoemocionais, medo da morte iminente. Sintomas repentino cardíaco morte: perda de consciência, parada respiratória, ausência de pulso em grandes artérias (carótida e femoral); ausência de sons cardíacos; pupilas dilatadas; aparência de um tom de pele cinza pálido. Durante um ataque, que geralmente ocorre à noite, durante o sono, as células cerebrais começam a morrer 120 segundos após seu início. Depois de 4-6 minutos eles vêm mudanças irreversíveis sistema nervoso central. Após cerca de 8 a 20 minutos, o coração para e ocorre a morte.

2. Classificaçãodoença coronariana

1.Repentino cardíaco morte(parada cardíaca primária, morte coronariana) é a variante clínica mais grave e ultrarrápida da DIC. A DIC é a causa de 85-90% de todos os casos de morte súbita. A morte cardíaca súbita inclui apenas os casos de cessação súbita da atividade cardíaca, quando a morte ocorre na presença de testemunhas dentro de uma hora após o início dos primeiros sintomas ameaçadores. Além disso, antes da morte, a condição dos pacientes foi avaliada como estável e não preocupante.

A morte súbita cardíaca pode ser provocada por estresse físico ou neuropsíquico excessivo, mas também pode ocorrer em repouso, por exemplo, durante o sono. Imediatamente antes do início da morte súbita cardíaca, aproximadamente metade dos pacientes apresenta um ataque de dor, que muitas vezes é acompanhado pelo medo da morte iminente. Na maioria das vezes, a morte súbita cardíaca ocorre em ambientes extra-hospitalares, o que determina o quadro mais comum morte esta forma de DIC.

2.Angina de peito(angina de peito) é a forma mais comum de doença isquêmica do coração. Angina de peito são ataques de dor no peito de início súbito e geralmente de desaparecimento rápido. A duração de um ataque de angina varia de alguns segundos a 10-15 minutos. A dor ocorre com mais frequência durante esforços físicos, como caminhar. Esta é a chamada angina de peito. Menos comumente, ocorre durante o trabalho mental, após sobrecarga emocional, durante o resfriamento, após uma refeição pesada, etc. Dependendo do estágio da doença, a angina de peito é dividida em angina de peito de início recente, angina estável(indicando classe funcional de I a IV), angina progressiva. No desenvolvimento adicional A angina de peito DIC é complementada por angina de repouso, na qual ocorrem crises dolorosas não apenas durante o esforço, mas também em repouso, às vezes à noite.

3.Ataque cardíaco miocárdio- uma doença grave que pode evoluir para um ataque prolongado de angina de peito. Esta forma de DIC é causada por insuficiência aguda suprimento sanguíneo para o miocárdio, o que faz com que nele apareça um foco de necrose, ou seja, necrose tecidual. A principal razão para o desenvolvimento do infarto do miocárdio é o bloqueio completo ou quase completo das artérias por um trombo ou placa aterosclerótica inchada. Quando uma artéria é completamente bloqueada por um trombo, ocorre o chamado infarto do miocárdio de grande foco (transmural). Se o bloqueio da artéria for parcial, vários focos menores de necrose se desenvolvem no miocárdio e falam de um infarto do miocárdio focal pequeno.

Outra forma de manifestação da doença isquêmica do coração é chamada pós-infarto cardiosclerose. A cardiosclerose pós-infarto ocorre como consequência direta do infarto do miocárdio.

Pós-infarto cardiosclerose- trata-se de lesão do músculo cardíaco e, muitas vezes, das válvulas cardíacas, devido ao desenvolvimento de tecido cicatricial nas mesmas, na forma de áreas de tamanhos e extensões variados que substituem o miocárdio. A cardiosclerose pós-infarto se desenvolve porque as áreas mortas do músculo cardíaco não são restauradas, mas são substituídas por tecido cicatricial. As manifestações da cardiosclerose geralmente incluem condições como insuficiência cardíaca e várias arritmias.

As principais manifestações da cardiosclerose são sinais de insuficiência cardíaca e arritmia. O sintoma mais notável de insuficiência cardíaca é a falta de ar patológica que ocorre com atividade física mínima e, às vezes, até em repouso. Além disso, os sinais de insuficiência cardíaca podem incluir aumento da frequência cardíaca, aumento da fadiga e inchaço causado pela retenção excessiva de líquidos no corpo. O sintoma que une os diferentes tipos de arritmias são as sensações desagradáveis ​​​​associadas ao fato de o paciente sentir o coração batendo. Neste caso, os batimentos cardíacos podem ser rápidos (taquicardia), lentos (bradicardia), o coração pode bater de forma intermitente, etc.

Deve-se lembrar mais uma vez que a doença coronariana se desenvolve em um paciente ao longo de muitos anos, e quanto mais cedo for feito o diagnóstico correto e iniciado o tratamento adequado, maiores serão as chances do paciente vida plena avançar.

Sem dor isquemia o miocárdio é o mais desagradável e espécies perigosas DIC, pois, diferentemente das crises de angina, episódios de isquemia silenciosa ocorrem despercebidos pelo paciente. Portanto, 70% dos casos de morte súbita cardíaca ocorrem em pacientes com isquemia miocárdica silenciosa. Além disso, a isquemia silenciosa aumenta o risco de arritmias e insuficiência cardíaca congestiva. Somente um cardiologista pode detectar isquemia silenciosa em um paciente usando métodos de pesquisa como monitoramento Holter de longo prazo, testes de estresse funcional e ecocardiografia. Em caso de exame oportuno e configuração correta diagnóstico de isquemia miocárdica silenciosa é tratado com sucesso

3. Diagnósticoisquêmicodoençascorações

doença coronariana acidente vascular cerebral

Somente um cardiologista pode fazer um diagnóstico correto de doença coronariana usando métodos modernos diagnóstico Então alta porcentagem a mortalidade por DIC no século 20 é parcialmente explicada pelo fato de que, devido à abundância de vários sintomas e aos casos frequentes de DIC assintomática, era difícil fazer um diagnóstico correto. Hoje em dia, a medicina deu um grande passo nos métodos de diagnóstico de doença arterial coronariana.

Enquete paciente

Claro, qualquer diagnóstico começa com uma entrevista com o paciente. O paciente precisa lembrar com a maior precisão possível todas as sensações na área do coração que ele experimenta e experimentou antes, para determinar se elas mudaram ou por muito tempo permaneceu inalterado se ele apresentava sintomas como falta de ar, tontura, aumento da frequência cardíaca, etc. Além disso, o médico deve estar interessado em saber quais doenças o paciente sofreu ao longo da vida, quais medicamentos ele costuma tomar e muito mais.

Inspeção paciente

Durante o exame, o cardiologista escuta possíveis sopros cardíacos e determina se o paciente apresenta inchaço ou cianose (sintomas de insuficiência cardíaca)

Laboratório pesquisar

Durante pesquisa de laboratório O nível de colesterol e açúcar no sangue é determinado, bem como as enzimas que aparecem no sangue durante um ataque cardíaco e angina instável.

Eletrocardiograma

Um dos principais métodos para diagnosticar todas as doenças cardiovasculares, incluindo a doença isquêmica do coração, é a eletrocardiografia. O método de registro do eletrocardiograma é amplamente utilizado no diagnóstico cardíaco e é etapa obrigatória no exame do paciente, independente do diagnóstico preliminar. O ECG também é utilizado durante exames clínicos, durante exames médicos preventivos e durante testes com atividade física (por exemplo, em bicicleta ergométrica). Quanto ao papel do ECG no reconhecimento da doença isquémica do coração, este exame ajuda a detectar desvios no funcionamento do músculo cardíaco, o que pode ser crucial para o diagnóstico da doença isquémica do coração.

Holterovskoe monitoramento ECG

O monitoramento Holter do eletrocardiograma é um registro de ECG de longo prazo, geralmente diário, realizado off-line em um hospital ou ambulatório. Neste caso, as condições para a realização da pesquisa devem ser o mais próximas possível das Vida cotidiana o paciente, tanto em repouso quanto durante diversos estresses físicos e psicológicos. Isso permite registrar não apenas os sintomas da DIC, mas também as condições e causas de sua ocorrência (em repouso, durante o exercício). O monitoramento Holter ajuda o cardiologista a determinar o nível de carga em que a crise começa, após qual período de descanso ela termina, e também a identificar crises de angina de repouso, que geralmente ocorrem à noite. Desta forma, cria-se um quadro confiável do estado de uma pessoa durante um período de tempo mais ou menos longo, identificam-se episódios de isquemia e distúrbios do ritmo cardíaco.

Carregar testes

Os testes eletrocardiográficos de estresse também são um método indispensável para o diagnóstico de angina de peito. A essência do método é registrar um ECG enquanto o paciente realiza atividade física dosada. Com a atividade física, selecionada individualmente para cada paciente, criam-se condições que exigem um alto fornecimento de oxigênio ao miocárdio: são essas condições que ajudarão a identificar a discrepância entre as necessidades metabólicas do miocárdio e a capacidade das artérias coronárias de fornecer suprimento de sangue suficiente para o coração. Além disso, testes de ECG com atividade física também podem ser usados ​​para identificar insuficiência coronariana em pessoas que não apresentam queixas, por exemplo, com isquemia miocárdica silenciosa. O mais popular deles e o mais utilizado pode ser considerado o teste de bicicleta ergométrica, que permite dosar com precisão o trabalho muscular em uma ampla faixa de potência.

Funcional amostras

Além disso, para diagnosticar doenças cardíacas isquêmicas, às vezes são usados testes funcionais que provocam espasmo da artéria coronária. Este é um teste de frio e um teste com ergometrina. Contudo, o primeiro deles dá resultados confiáveis apenas em 15-20% dos casos, sendo que o segundo pode ser perigoso pelo desenvolvimento de complicações graves e, portanto, esses métodos são utilizados apenas em instituições de pesquisa especializadas.

Ultrassônico estudar corações. EcoCG

Nos últimos anos tornou-se muito comum ultrassonografia coração - ecocardiografia. O EchoCG permite interpretar os fenômenos acústicos do batimento cardíaco e obter importantes sinais de diagnóstico para a maioria das doenças cardíacas, incluindo doença cardíaca isquêmica. Por exemplo, a ecocardiografia revela o grau de disfunção do coração, alterações no tamanho das cavidades e a condição das válvulas cardíacas. Em alguns pacientes, os distúrbios da contratilidade miocárdica não são detectados em repouso, mas surgem apenas sob condições aumento de carga para o miocárdio. Nestes casos, utiliza-se a ecocardiografia de estresse - técnica de ultrassom cardíaco que registra a isquemia miocárdica induzida por diversos agentes de estresse (por exemplo, atividade física dosada).

4. Modernométodostratamentoisquêmicodoençascorações

O tratamento da doença arterial coronariana envolve o trabalho conjunto do cardiologista e do paciente em diversas direções ao mesmo tempo. Em primeiro lugar, você precisa cuidar da mudança de seu estilo de vida. Além disso, é prescrito tratamento medicamentoso e, se necessário, métodos de tratamento cirúrgico.

As mudanças no estilo de vida e a neutralização dos fatores de risco incluem a cessação obrigatória do tabagismo, a correção dos níveis de colesterol (por meio de dieta ou medicamentos) e a perda de peso. Para pacientes com doença arterial coronariana, recomenda-se a chamada “dieta mediterrânea”, que inclui vegetais, frutas, pratos leves de aves, peixes e frutos do mar.

Um ponto muito importante tratamento não medicamentoso A DIC é o combate ao sedentarismo por meio do aumento da atividade física do paciente. É claro que uma condição indispensável para o sucesso do tratamento da DIC é pré-tratamento de hipertensão ou diabetes mellitus, se o desenvolvimento de doença isquêmica do coração ocorrer no contexto dessas doenças.

Os objetivos do tratamento da doença coronariana são definidos como melhorar a qualidade de vida do paciente, ou seja, reduzir a gravidade dos sintomas, prevenir o desenvolvimento de formas de doença arterial coronariana como infarto do miocárdio, angina instável, morte súbita cardíaca, bem como como aumentar a expectativa de vida do paciente. O alívio inicial de uma crise de angina é feito com o auxílio da nitroglicerina, que tem efeito vasodilatador. O restante do tratamento medicamentoso para doença coronariana é prescrito apenas por um cardiologista, com base em imagem objetiva doenças. Dentre os medicamentos utilizados no tratamento da doença arterial coronariana, destacam-se os medicamentos que auxiliam na redução da demanda miocárdica de oxigênio, no aumento do volume do leito coronariano, etc. Porém, a principal tarefa no tratamento da doença arterial coronariana - a liberação de vasos bloqueados - praticamente não é resolvida com o auxílio de medicamentos (em particular, as placas escleróticas praticamente não são destruídas pelos medicamentos). Casos graves exigirão cirurgia.

A aspirina é considerada um remédio clássico para o tratamento da doença arterial coronariana há muitos anos; muitos cardiologistas recomendam até usá-la profilaticamente em pequenas quantidades (meio/um quarto comprimido por dia).

O nível moderno da cardiologia possui um arsenal diversificado de medicamentos destinados ao tratamento de diversas formas de doença arterial coronariana. No entanto, quaisquer medicamentos só podem ser prescritos por um cardiologista e só podem ser usados ​​sob supervisão de um médico.

Para mais graves casos de doença cardíaca isquêmica métodos cirúrgicos de tratamento são usados. Resultados bastante bons são mostrados pela cirurgia de revascularização do miocárdio, quando uma artéria bloqueada por uma placa ou trombo é substituída por um “vaso artificial” que assume o fluxo sanguíneo. Essas operações são quase sempre realizadas em um coração que não funciona e com circulação artificial; após a cirurgia de ponte de safena, o paciente precisa se recuperar por um longo tempo de um extenso trauma cirúrgico. O método bypass tem muitas contra-indicações, principalmente em pacientes com corpos debilitados, mas se a operação for bem-sucedida, os resultados costumam ser bons.

A cirurgia endovascular (cirurgia de raios X) é atualmente considerada o método mais promissor de tratamento da doença arterial coronariana. O termo “endovascular” se traduz como “dentro do vaso”. É comparativo direção jovem a medicina já conquistou uma posição forte no tratamento da doença arterial coronariana. Todas as intervenções são realizadas sem incisões, através de punções na pele, sob observação radiográfica; a anestesia local é suficiente para a operação. Todas essas características são mais importantes para aqueles pacientes para os quais, devido a doenças concomitantes, ou devido à fraqueza geral do corpo, a intervenção cirúrgica tradicional é contra-indicada. Dentre os métodos de cirurgia endovascular para doença arterial coronariana, os mais utilizados são a angioplastia com balão e o implante de stent, que permitem restaurar a patência nas artérias afetadas pela isquemia. Ao usar a angioplastia com balão, um balão especial é inserido no vaso e então é inflado e “empurra” placas ateroscleróticas ou coágulos sanguíneos para os lados. Depois disso, um chamado stent é inserido na artéria - uma estrutura tubular de malha feita de aço inoxidável “médico” ou ligas de metais biologicamente inertes, capaz de expandir de forma independente e manter a forma dada ao vaso.

O tratamento da doença coronariana depende principalmente da forma clínica. Por exemplo, embora alguns sejam usados ​​para angina e infarto do miocárdio princípios gerais tratamento, entretanto, as táticas de tratamento, a seleção de regimes de atividades e medicamentos específicos podem diferir radicalmente. Contudo, é possível identificar algumas áreas gerais que são importantes para todas as formas de DIC.

1. Limitação físico cargas. Durante a atividade física, a carga no miocárdio aumenta e, como resultado, a necessidade do miocárdio por oxigênio e nutrientes. Se o suprimento de sangue ao miocárdio for interrompido, essa necessidade não será satisfeita, o que na verdade leva a manifestações de doença arterial coronariana. Portanto, o componente mais importante do tratamento de qualquer forma de doença arterial coronariana é limitar a atividade física e aumentá-la gradativamente durante a reabilitação.

2. Dieta. No caso de doença arterial coronariana, para reduzir a carga no miocárdio, a ingestão de água e cloreto de sódio (sal de cozinha) é limitada na dieta alimentar. Além disso, dada a importância da aterosclerose na patogênese da doença arterial coronariana, muita atenção é dada à limitação de alimentos que contribuem para a progressão da aterosclerose. Um componente importante O tratamento da doença arterial coronariana é o combate à obesidade como fator de risco.

Os seguintes grupos de alimentos devem ser limitados ou, se possível, evitados.

Gorduras animais (banha, manteiga, carnes gordurosas)

· Alimentos fritos e defumados.

Produtos que contenham grandes quantidades de sal (repolho salgado, peixe salgado e assim por diante)

· Limite a ingestão de alimentos com alto teor calórico, especialmente carboidratos de rápida absorção. (chocolate, doces, bolos, pastelaria).

Para corrigir o peso corporal, é especialmente importante monitorar a relação entre a energia proveniente dos alimentos ingeridos e o gasto energético como resultado das atividades do corpo. Para uma perda de peso sustentável, o défice deve ser de pelo menos 300 quilocalorias diárias. Em média, uma pessoa que não realiza trabalho físico gasta de 2.000 a 2.500 quilocalorias por dia.

3. Farmacoterapia no DIC. Existem vários grupos de medicamentos que podem ser indicados para uso em uma forma ou outra de doença arterial coronariana. Nos EUA existe uma fórmula para o tratamento da doença arterial coronariana: “A-B-C”. Envolve o uso de uma tríade de medicamentos, nomeadamente antiplaquetários, betabloqueadores e hipocolesterolêmicos.

Além disso, na presença de hipertensão concomitante, é necessário garantir o alcance dos níveis-alvo pressão arterial.

Agentes antiplaquetários (A). Os agentes antiplaquetários previnem a agregação de plaquetas e glóbulos vermelhos, reduzem a sua capacidade de colagem e adesão ao endotélio vascular. Os agentes antiplaquetários facilitam a deformação dos glóbulos vermelhos ao passarem pelos capilares e melhoram a fluidez do sangue.

· Aspirina - tomada uma vez ao dia na dose de 100 mg; se houver suspeita de infarto do miocárdio, a dose única pode chegar a 500 mg.

· Clopidogrel – tomado uma vez ao dia, 1 comprimido de 75 mg. É necessário tomá-lo por 9 meses após intervenções endovasculares e revascularização do miocárdio.

B-bloqueadores (B): Devido à sua ação sobre os β-arenoceptores, os bloqueadores adrenérgicos reduzem a frequência cardíaca e, consequentemente, o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Estudos randomizados independentes confirmam um aumento na expectativa de vida com o uso de betabloqueadores e uma diminuição na incidência de eventos cardiovasculares, inclusive recorrentes. Atualmente não é aconselhável o uso do medicamento atenolol, pois segundo ensaios randomizados não melhora o prognóstico. Os β-bloqueadores são contra-indicados em caso de patologia pulmonar concomitante, asma brônquica, DPOC. Abaixo estão os betabloqueadores mais populares com propriedades comprovadas para melhorar o prognóstico da doença arterial coronariana.

· Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

· bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Estatinas e fibratos (C). Medicamentos para baixar o colesterol são usados ​​para reduzir a taxa de desenvolvimento de doenças existentes placas ateroscleróticas e impedindo o surgimento de novos. Foi comprovado um efeito positivo na expectativa de vida, e esses medicamentos também reduzem a frequência e a gravidade dos eventos cardiovasculares. O nível alvo de colesterol em pacientes com doença arterial coronariana deve ser inferior ao de pessoas sem doença arterial coronariana e igual a 4,5 mmol/l. Alvo Nível de LDL em pacientes com doença arterial coronariana - 2,5 mmol/l.

· lovastatina;

· sinvastatina;

· atorvastatina;

rosuvastatina ( a única droga, reduzindo significativamente o tamanho da placa aterosclerótica);

Fibratos. Pertencem a uma classe de medicamentos que aumentam a fração antiaterogênica do HDL, com diminuição na qual aumenta a taxa de mortalidade por doença arterial coronariana. Utilizadas no tratamento da dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Diferem das estatinas porque reduzem principalmente os triglicerídeos (VLDL) e podem aumentar a fração HDL. As estatinas reduzem principalmente o LDL e não têm efeito significativo sobre o VLDL e o HDL. Portanto, para máximo tratamento eficaz complicações macrovasculares requerem uma combinação de estatinas e fibratos. Com o uso do fenofibrato, a mortalidade por doença arterial coronariana é reduzida em 25%. Dos fibratos, apenas o fenofibrato é combinado com segurança com qualquer classe de estatinas (FDA).

fenofibrato

Outras classes: ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (Omacor). No caso de cardiopatia isquêmica, são utilizados para restaurar a camada fosfolipídica da membrana dos cardiomiócitos. Ao restaurar a estrutura da membrana dos cardiomiócitos, Omacor restaura as funções básicas (vitais) das células cardíacas - condutividade e contratilidade, que foram prejudicadas como resultado da isquemia miocárdica.

Nitratos. Existem nitratos para injeção.

Os medicamentos deste grupo são derivados de glicerol, triglicerídeos, diglicerídeos e monoglicerídeos. O mecanismo de ação é a influência do grupo nitro (NO) na atividade contrátil da musculatura lisa vascular. Os nitratos atuam predominantemente na parede venosa, reduzindo a pré-carga no miocárdio (dilatando os vasos do leito venoso e deposição de sangue). Um efeito colateral dos nitratos é a diminuição da pressão arterial e das dores de cabeça. Nitratos não são recomendados para uso se a pressão arterial estiver abaixo de 100/60 mmHg. Arte. Além disso, hoje se sabe com segurança que a ingestão de nitratos não melhora o prognóstico dos pacientes com doença arterial coronariana, ou seja, não leva ao aumento da sobrevida, e atualmente são utilizados como medicamento para aliviar os sintomas da angina de peito. . Intravenoso administração de gotejamento nitroglicerina, permite combater eficazmente os sintomas da angina de peito, principalmente no contexto números altos pressão arterial.

Os nitratos existem em formas injetáveis ​​e em comprimidos.

· nitroglicerina;

mononitrato de isossorbida.

Anticoagulantes. Os anticoagulantes inibem o aparecimento de filamentos de fibrina, previnem a formação de coágulos sanguíneos, ajudam a impedir o crescimento de coágulos sanguíneos existentes e aumentam o efeito das enzimas endógenas que destroem a fibrina nos coágulos sanguíneos.

· Heparina (o mecanismo de ação se deve à sua capacidade de se ligar especificamente à antitrombina III, o que aumenta acentuadamente o efeito inibitório desta em relação à trombina. Como resultado, o sangue coagula mais lentamente).

A heparina é injetada sob a pele do abdômen ou por meio de uma bomba de infusão por via intravenosa. O infarto do miocárdio é uma indicação para profilaxia de coágulos sanguíneos com heparina, a heparina é prescrita na dose de 12.500 UI, injetada sob a pele do abdômen diariamente por 5 a 7 dias. Na UTI, a heparina é administrada ao paciente por meio de uma bomba de infusão. O critério instrumental para prescrição de heparina é a presença de depressão Segmento ST no ECG, o que indica um processo agudo. Este sinal importante em termos de diagnóstico diferencial, por exemplo, nos casos em que o paciente apresenta sinais eletrocardiográficos de infartos anteriores.

Diuréticos. Os diuréticos são projetados para reduzir a carga no miocárdio, reduzindo o volume de sangue circulante devido a eliminação acelerada fluidos do corpo.

Loopbacks. A droga "Furosemida" em forma de comprimido.

Os diuréticos de alça reduzem a reabsorção de Na +, K +, Cl - na parte ascendente espessa da alça de Henle, reduzindo assim a reabsorção (reabsorção) de água. Eles têm um efeito rápido e bastante pronunciado e geralmente são usados ​​​​como medicamentos. assistência emergencial(para diurese forçada).

O medicamento mais comum neste grupo é a furosemida (Lasix). Disponível em formas de injeção e comprimido.

Tiazida. Os diuréticos tiazídicos são diuréticos poupadores de Ca 2+. Ao reduzir a reabsorção de Na + e Cl - no segmento espesso do ramo ascendente da alça de Henle e na parte inicial do túbulo distal do néfron, os medicamentos tiazídicos reduzem a reabsorção de urina. Com o uso sistemático de medicamentos nesse grupo, o risco de complicações cardiovasculares na presença de hipertensão concomitante é reduzido.

· hipotiazida;

· indapamida.

Inibidoresconversor de angiotensinaenzima. Ao atuar sobre a enzima conversora de angiotensina (ECA), esse grupo de medicamentos bloqueia a formação de angiotensina II a partir da angiotensina I, prevenindo os efeitos da angiotensina II, ou seja, nivelando o vasoespasmo. Isso garante que os níveis alvo de pressão arterial sejam mantidos. Os medicamentos deste grupo têm efeitos nefro e cardioprotetores.

Enalapril;

Lisinopril;

captopril

Antiarrítmicodrogas. O medicamento "Amiodarona" está disponível em forma de comprimido.

A amiodarona é um III grupo drogas antiarrítmicas, tem um efeito antiarrítmico complexo. Essa droga atua nos canais de Na + e K + dos cardiomiócitos e também bloqueia os receptores b e b-adrenérgicos. Assim, a amiodarona tem efeitos antianginosos e antiarrítmicos. De acordo com ensaios clínicos randomizados, o medicamento aumenta a expectativa de vida dos pacientes que o tomam regularmente. Ao tomar comprimidos de amiodarona, o efeito clínico é observado após aproximadamente 2-3 dias. Efeito máximo alcançado em 8-12 semanas. Isto é devido à longa meia-vida da droga (2-3 meses). Devido a isso esta drogaÉ utilizado na prevenção de arritmias e não é um tratamento de emergência.

Levando em consideração essas propriedades do medicamento, recomenda-se o seguinte esquema de uso. Durante o período de saturação (primeiros 7 a 15 dias), a amiodarona é prescrita em dose diária 10 mg/kg de peso do paciente em 2-3 doses. Com o início de um efeito antiarrítmico persistente, confirmado pelos resultados de exames diários Monitoramento de ECG, a dose é reduzida gradualmente em 200 mg a cada 5 dias até ser atingida uma dose de manutenção de 200 mg por dia.

Outrogruposdrogas.

Etilmetilhidroxipiridina

A droga "Mexidol" em forma de comprimido. Citoprotetor metabólico, antioxidante-anti-hipoxante, possuindo impacto complexo sobre os principais elos na patogênese das doenças cardiovasculares: antiaterosclerótico, antiisquêmico, protetor de membrana. Teoricamente, o succinato de etilmetilhidroxipiridina tem efeitos benéficos significativos, mas atualmente não há dados sobre sua eficácia clínica com base em estudos independentes randomizados controlados por placebo.

· México;

· coronador;

· trimetazidina.

4. Uso antibióticos no DIC. Resultados disponíveis observações clínicas eficácia comparativa de dois cursos diferentes de antibióticos e placebo em pacientes internados no hospital com infarto agudo do miocárdio ou angina instável. Estudos demonstraram a eficácia de vários antibióticos no tratamento da doença arterial coronariana. A eficácia deste tipo de terapia não é comprovada patogeneticamente, e esta técnica não está incluído nos padrões de tratamento para doenças isquêmicas do coração.

5. Endovascular Angioplastia coronária. O uso de intervenções endovasculares (transluminais, transluminais) (angioplastia coronária) para vários formas de doença cardíaca isquêmica. Tais intervenções incluem angioplastia com balão e implante de stent sob orientação de angiografia coronária. Nesse caso, os instrumentos são inseridos por uma das grandes artérias (na maioria dos casos é utilizada a artéria femoral) e o procedimento é realizado sob controle fluoroscópico. Em muitos casos, tais intervenções ajudam a prevenir o desenvolvimento ou progressão do enfarte do miocárdio e a evitar a cirurgia aberta.

Esta área de tratamento da doença arterial coronariana é tratada em um campo separado da cardiologia - cardiologia intervencionista.

6. Cirúrgico tratamento.

A cirurgia de bypass aorto-coronário é realizada.

Sob certas condições de doença coronariana, surgem indicações para cirurgia de revascularização do miocárdio - uma operação na qual o suprimento de sangue ao miocárdio é melhorado conectando os vasos coronários abaixo do local da lesão com vasos externos. Mais conhecido Cirurgia de revascularização miocárdica(CRM), em que a aorta está conectada a segmentos das artérias coronárias. Para esse fim, os autoenxertos (geralmente a veia safena magna) são frequentemente usados ​​como shunts.

Também é possível usar a dilatação dos vasos sanguíneos por balão. Durante esta operação, um manipulador é inserido nos vasos coronários através de uma punção de uma artéria (geralmente femoral ou radial) e, usando um balão cheio de agente de contraste, o lúmen do vaso é expandido; a operação é, em essência, , bougienage dos vasos coronários. Atualmente, a angioplastia com balão “pura” sem posterior implante de stent praticamente não é utilizada, devido à sua baixa efetividade em longo prazo.

7. Outro não medicinal métodos tratamento

- Hirudoterapia. A hirudoterapia é um método de tratamento baseado no uso das propriedades antiplaquetárias da saliva da sanguessuga. Este método é uma alternativa e não foi clinicamente testado para atender aos requisitos Medicina baseada em evidências. Atualmente, é usado relativamente raramente na Rússia, não está incluído nos padrões de atendimento médico para doença arterial coronariana e é usado, via de regra, a pedido dos pacientes. Os potenciais efeitos benéficos deste método incluem a prevenção de coágulos sanguíneos. Vale ressaltar que quando tratado de acordo com padrões aprovados esta tarefa realizado com profilaxia com heparina.

- Métodoonda de choqueterapia. A exposição a ondas de choque de baixa potência leva à revascularização miocárdica.

Uma fonte extracorpórea de onda acústica focalizada permite influência remota no coração, causando “angiogênese terapêutica” (formação vascular) na zona de isquemia miocárdica. A exposição à UVT tem um efeito duplo – a curto e a longo prazo. Primeiro, os vasos dilatam e o fluxo sanguíneo melhora. Mas o mais importante começa mais tarde - novos vasos aparecem na área afetada, o que proporciona uma melhora a longo prazo.

Ondas de choque de baixa intensidade causam tensão de cisalhamento em parede vascular. Isto estimula a liberação de fatores de crescimento vascular, desencadeando o crescimento de novos vasos que alimentam o coração, melhorando a microcirculação miocárdica e reduzindo a angina. Os resultados desse tratamento são, teoricamente, diminuição da classe funcional da angina, aumento da tolerância ao exercício, diminuição da frequência das crises e da necessidade de medicamentos.

No entanto, deve-se notar que atualmente não existem estudos randomizados multicêntricos independentes adequados que avaliem a eficácia desta técnica. Os estudos citados como evidência da eficácia desta técnica são geralmente realizados pelas próprias empresas fabricantes. Ou não atendem aos critérios da medicina baseada em evidências.

Este método não é amplamente utilizado na Rússia devido à eficácia questionável, ao alto custo do equipamento e à falta de especialistas adequados. Em 2008, esse método não fazia parte do padrão de atendimento médico para doenças coronarianas, e essas manipulações eram realizadas em regime comercial contratual ou, em alguns casos, no âmbito de contratos voluntários de seguro saúde.

- Usotroncocélulas. Ao usar células-tronco, quem realiza o procedimento espera que as células-tronco pluripotentes introduzidas no corpo do paciente se diferenciem nas células faltantes do miocárdio ou da adventícia vascular. Deve-se notar que as células-tronco realmente têm essa capacidade, mas atualmente o nível tecnologias modernas não permite a diferenciação de uma célula pluripotente no tecido que necessitamos. A própria célula escolhe o caminho de diferenciação – e muitas vezes não aquele necessário para o tratamento da doença arterial coronariana.

Este método de tratamento é promissor, mas ainda não foi testado clinicamente e não atende aos critérios da medicina baseada em evidências. São necessários anos de investigação científica para alcançar o efeito que os pacientes esperam da introdução de células estaminais pluripotentes.

Atualmente, esse método de tratamento não é utilizado na medicina oficial e não está incluído no padrão de atendimento para DIC.

- QuânticoterapiaDIC.É uma terapia que utiliza radiação laser. A eficácia deste método não foi comprovada, independente ensaio clínico não foi realizado.

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No entanto, com um início oportuno e ativo medidas terapêuticasé possível retardar a progressão da doença e aumentar significativamente a expectativa de vida e a qualidade de vida do paciente.

Fatores de risco

A chave para o sucesso do tratamento da DIC é a eliminação de todos os fatores de risco:

• mudança de estilo de vida,
• reduzindo a pressão arterial,
• alimentação saudável e sono,
• normalização do açúcar no sangue, colesterol,
• Parar de fumar,
• atividade física, etc.

Tratamento medicamentoso da doença cardíaca isquêmica

Mais da metade do sucesso pode ser alcançado sem recorrer a medicamentos. Mas para obter o maior efeito é necessário tomar medicamentos que apoiem pressão normal, colesterol e viscosidade do sangue. Você deve tomar medicamentos constantemente, ao longo da vida. O sucesso do tratamento depende disso.

Se houver uma deterioração acentuada da saúde ( descompensação) tratamento hospitalar e internação podem ser necessários medicamentos adicionais. Isto é especialmente verdadeiro para pacientes em estágio avançado da doença e aqueles que sofrem de insuficiência cardíaca. Com o tratamento adequado esses casos podem ser minimizados. Como menos paciente causas ambulância, e quanto menos houver necessidade de tratamento hospitalar, melhor será a qualidade do controle da doença.

Intervenção cirúrgica para doença cardíaca isquêmica

Os métodos cirúrgicos são utilizados nos casos de aterosclerose grave das artérias coronárias, pois nenhum medicamento pode reduzir o tamanho da placa de colesterol ou expandir a luz da artéria, exceto a intervenção cirúrgica. EM pesado Nos casos de insuficiência cardíaca congestiva, o único tratamento eficaz continua sendo o transplante de coração.

Indicações para internação

• Dor no peito de início recente (angina)
• Arritmia nova ou grave
• Angina progressiva
• Descompensação da insuficiência cardíaca (deterioração acentuada da saúde, acompanhada de aumento do inchaço, falta de ar, alterações no ECG)
• Suspeitas de infarto do miocárdio e outras condições agudas
• Preparação para tratamento cirúrgico

Em outros casos, a DIC pode ser tratada com sucesso em casa.

Quais medicamentos são usados ​​para tratar doenças cardíacas isquêmicas?

Medicamentos que reduzem a pressão arterial

A hipertensão arterial afeta negativamente os vasos sanguíneos do coração e de outros órgãos, fazendo com que fiquem ainda mais contraídos e recebam menos oxigênio. Reduzir e manter constantemente a pressão arterial normal - fator chave no tratamento da doença isquêmica do coração. O nível alvo de pressão arterial para doença arterial coronariana é 140/90 mmHg. ou menos para a maioria dos pacientes, ou 130/90 para pacientes com diabetes ou doença renal. Para pacientes gravemente enfermos, são recomendados números ainda mais baixos. Na grande maioria dos casos, atingir esse nível de pressão arterial requer o uso constante de medicamentos anti-hipertensivos.

Inibidores da ECA

Esta é uma classe de medicamentos que bloqueiam a enzima angiotensina-2, que causa hipertensão e outras doenças. efeitos negativos no coração, rins e vasos sanguíneos. Recentemente, muitos efeitos positivos foram comprovados Inibidores da ECA no prognóstico de pacientes com doença arterial coronariana, portanto são prescritos da forma mais ampla possível, na ausência de contra-indicações. Estes incluem, por exemplo, enalapril, lisinopril, perindopril e outros. O uso prolongado pode causar tosse e não é adequado para todos os pacientes. Usado conforme prescrito por um médico.

Bloqueadores dos receptores da angiotensina

Esses medicamentos permitem bloquear não a própria angiotensina-2, mas seus receptores localizados em diversos órgãos, inclusive o coração. Em alguns casos, isso é muito mais eficaz. Os ARA reduzem a pressão arterial de forma menos eficaz do que os IECA, mas apresentam vários benefícios adicionais. efeitos benéficos no coração e nos vasos sanguíneos. Em particular, alguns deles são capazes de interromper o crescimento do músculo cardíaco (hipertrofia) e até mesmo reduzi-lo em vários por cento. Eles são usados ​​em todos os grupos de pacientes e especialmente naqueles que não toleram os inibidores da ECA.

Uso prolongado e vitalício, conforme prescrição médica. Exemplos de medicamentos: losartana (Cozaar, Lozap, Lorista), valsartana (Valz, Diovan, Valsacor), candesartana (Atacand), telmisartana (Mikardis) e outras.

A escolha de um determinado medicamento, regime de uso e dose é de competência do médico, pois é necessário levar em consideração caracteristicas individuais curso da doença e doenças concomitantes.

Medicamentos que melhoram a função cardíaca

Bloqueadores beta

Bloqueie os receptores de adrenalina e outros hormônios do estresse no coração. Reduz a frequência cardíaca e a pressão arterial. Eles têm um efeito benéfico no coração durante a arritmia e podem eliminá-la.

Recomendado para uso contínuo em todos os pacientes após infarto do miocárdio e condições pré-infarto, bem como com disfunção ventricular esquerda, independente da presença de insuficiência cardíaca, na ausência de contraindicações. O uso pode ser de longo ou curto prazo, somente conforme prescrição médica. A maioria deles é contra-indicada para asma brônquica, muitos aumentam o açúcar no sangue e não são usados ​​para diabetes.

Exemplos de medicamentos: anaprilina, metoprolol (Egilok), bisoprolol (Concor), etc.

Nitratos

Medicamentos básicos para interromper (eliminar) um ataque. Estes incluem medicamentos como nitroglicerina ("Nitromint"), dinitrato de isossorbida ("Isoket") e mononitrato ("Monocinque"), etc. Eles atuam diretamente nos vasos coronários e levam à sua rápida expansão, além de reduzir o fluxo sanguíneo para o coração devido à expansão das veias profundas, que podem armazenar sangue. Tudo isso facilita o trabalho do coração e reduz a necessidade de oxigênio, o que significa que reduz a falta de oxigênio e a dor.

Atualmente, os nitratos são utilizados principalmente para aliviar crises de angina de peito e para uso contínuo em pacientes graves com insuficiência cardíaca crônica. Todos os nitratos desenvolvem dependência e seu efeito diminui com o tempo, mas após uma retirada de curto prazo ele é restaurado novamente.

Glicosídeos cardíacos

Digoxina, corglicona, etc. Fortalecem as contrações do músculo cardíaco e diminuem sua frequência. Atualmente, são pouco utilizados no tratamento da doença arterial coronariana, principalmente para fibrilação atrial e edema grave. Eles têm muitos efeitos colaterais, especialmente em combinação com diuréticos e, portanto, devem ser prescritos por um médico somente após um exame minucioso.

Medicamentos para baixar o colesterol

• o nível de colesterol total não deve ser superior a 5 mmol/l,
• nível de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (“ruim”) – não mais que 3 mmol/l,
• o nível de colesterol de lipoproteína de alta densidade (“bom”) é de pelo menos 1,0 mmol/l.

O índice aterogênico e os níveis de triglicerídeos também desempenham um papel. Em pacientes gravemente enfermos (por exemplo, com diabetes mellitus concomitante), recomenda-se que esses indicadores sejam monitorados de forma ainda mais rigorosa.

Os níveis alvo de colesterol são alcançados através de uma dieta especial e medicamentos. Na maioria dos casos, a dieta por si só não é suficiente, mas sem ela a medicação não será tão eficaz. Os medicamentos modernos podem reduzir significativamente os níveis de colesterol, mas devem ser tomados constantemente. Basicamente, medicamentos do grupo das estatinas (atorvastatina, sinvastatina e outros) são utilizados para esse fim. O medicamento específico é prescrito pelo médico.

Medicamentos que reduzem a viscosidade do sangue

Quanto mais viscoso o sangue, maior mais provável a formação de coágulos sanguíneos nas artérias coronárias e pior fornecimento de sangue ao músculo cardíaco. Para reduzir a viscosidade do sangue, são utilizados dois grupos de medicamentos: antiplaquetários e anticoagulantes.

O agente antiplaquetário mais comum é a aspirina. Recomenda-se que seja tomado diariamente por todos os pacientes com doença arterial coronariana ao longo da vida, na dose de 70–150 mg por dia (na ausência de contra-indicações, como úlcera estomacal). Para pacientes após cirurgia cardíaca e vascular, a dose pode ser aumentada conforme prescrição médica, podendo ser adicionado clopidogrel na dose de 75 mg ao dia.

Em pacientes com forma permanente de fibrilação atrial, o médico pode prescrever uma dose superior a remédio forte– anticoagulante varfarina, em dosagem que garante a manutenção do valor do INR (indicador de coagulação sanguínea) no nível de 2,0 – 3,0. A varfarina dissolve os coágulos sanguíneos de forma mais eficaz do que a aspirina, mas pode causar sangramento. Use somente conforme prescrito por um médico após um exame completo e sob supervisão de exames de sangue.

Medicamentos que controlam os níveis de açúcar no sangue (glicose)

Um critério moderno para controlar o diabetes mellitus é o nível de hemoglobina glicada (HbA1c). Reflete a concentração de açúcar no sangue acima semana passada e não deve exceder 7%. Um único teste de açúcar no sangue não reflete a verdadeira imagem do curso do diabetes.

Para atingir o nível alvo de açúcar, devem ser utilizadas todas as medidas não medicamentosas (dieta, exercício, perda de peso) e, em caso de insuficiência, terapia medicamentosa específica prescrita por um endocrinologista.

Outras drogas

Diuréticos (diuréticos)

Eles têm duas áreas de aplicação: em doses baixas para baixar a pressão arterial (na maioria das vezes em combinação com outros medicamentos), em doses altas para remover líquidos do corpo na insuficiência cardíaca congestiva. Eles tendem a aumentar o açúcar no sangue, por isso são usados ​​em casos extremos de diabetes.

Anti-hipoxantes

Os anti-hipoxantes são medicamentos que reduzem a falta de oxigênio do músculo cardíaco, nivel molecular. Um desses medicamentos é a trimetazidina. Não está incluído nos regimes de tratamento padrão para doença cardíaca isquêmica e pode ser usado como remédio adicional. Não registrado na Farmacopeia dos EUA.

Antiinflamatórios não esteróides (AINEs)

Um estudo em larga escala nos Estados Unidos revelou um efeito prejudicial desta classe de medicamentos no prognóstico de pacientes com infarto do miocárdio. Nesse sentido, medicamentos como diclofenaco e ibuprofeno não são recomendados para uso em pessoas após ataque cardíaco ou condições semelhantes.

Vacina contra gripe

Observação

Duração do tratamento

O tratamento da doença arterial coronariana dura a vida toda e deve ser cuidadosamente planejado. Durante o período de observação, é necessário seguir rigorosamente o regime de tratamento desenvolvido e, caso ocorram efeitos colaterais ou agravamento do quadro, entre em contato imediatamente com o seu médico.

Muitos medicamentos devem ser tomados por toda a vida. Estes incluem aspirina (ou análogos), medicamentos para pressão arterial, medicamentos para normalizar o açúcar e o colesterol no sangue e, em alguns casos, outros medicamentos. Retirada repentina de medicação à vontade ou mesmo uma redução da dose pode levar a deterioração acentuada bem-estar e descompensação, e isso aumenta a probabilidade de morte complicações perigosas(ataque cardíaco, parada cardíaca, etc.).

As mudanças no estilo de vida e na rotina devem ser decisivas e incondicionais. Muitas vezes, pequenos erros na dieta, como comer muito arenque, podem levar a um aumento acentuado da pressão arterial e ao agravamento da doença.

Visitas médicas

Normalmente o próprio médico marca a data da próxima consulta. Se ele não fez isso, pergunte a ele sobre isso. Supervisão médica cuidadosa e exames regulares são componentes necessários e importantes do tratamento. Se não tiver a certeza ou duvidar da adequação das prescrições do seu médico, ou desejar obter aconselhamento adicional, contacte um centro de aconselhamento especializado ou de cardiologia diagnóstica.

Internações preventivas

EM ex-URSS O fenômeno da internação hospitalar para fins preventivos era comum. No caso da doença arterial coronariana, tal estratégia de tratamento não é a ideal, nem do ponto de vista da qualidade do controle da doença, nem do ponto de vista da adesão do paciente ao tratamento, e deve ser evitada.

O tratamento intermitente, de tempos em tempos, não prevê doença cardíaca isquêmica controle necessário sobre os fatores de risco e o curso da doença. Os pacientes começam a pensar que serão “tratados”, depois disso voltarão às suas vidas anteriores e tudo será como antes. Esse grande equívoco, o que leva à recusa em tomar medicamentos regularmente, grandes oscilações no hemograma e na pressão arterial e falta de controle da doença.

Numa ou duas semanas de internamento a cada seis meses, é impossível conseguir qualquer mudança real no curso da doença, a não ser alguma melhoria sintomática. Muitos pacientes percebem essa melhora como uma pequena vitória sobre a doença e continuam a viver suas vidas anteriores. No entanto, isto não é de todo verdade: a doença coronária, sem mudanças no estilo de vida e medicamentos de manutenção, continua a progredir, terminando morte súbita ou um ataque cardíaco. Você pode reduzir o risco e prolongar sua vida apenas com efeitos terapêuticos de longo prazo, e não periódicos.

O tratamento da doença arterial coronariana envolve o trabalho conjunto do cardiologista e do paciente em diversas direções ao mesmo tempo. Em primeiro lugar, você precisa cuidar da mudança de seu estilo de vida. Além disso, é prescrito tratamento medicamentoso e, se necessário, métodos de tratamento cirúrgico.

As mudanças no estilo de vida e a neutralização dos fatores de risco incluem a cessação obrigatória do tabagismo, a correção dos níveis de colesterol (por meio de dieta ou medicamentos) e a perda de peso. Para pacientes com doença arterial coronariana, recomenda-se a chamada “dieta mediterrânea”, que inclui vegetais, frutas, pratos leves de aves, peixes e frutos do mar.

Um ponto muito importante no tratamento não medicamentoso da DIC é o combate ao sedentarismo por meio do aumento da atividade física do paciente. É claro que uma condição indispensável para o sucesso do tratamento da DIC é o tratamento preliminar da hipertensão ou diabetes mellitus, se o desenvolvimento da DIC ocorrer no contexto dessas doenças.

Os objetivos do tratamento da doença coronariana são definidos como melhorar a qualidade de vida do paciente, ou seja, reduzir a gravidade dos sintomas, prevenir o desenvolvimento de formas de doença arterial coronariana como infarto do miocárdio, angina instável, morte súbita cardíaca, bem como como aumentar a expectativa de vida do paciente. O alívio inicial de uma crise de angina é feito com o auxílio da nitroglicerina, que tem efeito vasodilatador. O restante do tratamento medicamentoso para doença coronariana é prescrito apenas por um cardiologista, com base no quadro objetivo da doença. Dentre os medicamentos utilizados no tratamento da doença arterial coronariana, destacam-se os medicamentos que auxiliam na redução da demanda miocárdica de oxigênio, no aumento do volume do leito coronariano, etc. Porém, a principal tarefa no tratamento da doença arterial coronariana - a liberação de vasos bloqueados - praticamente não é resolvida com o auxílio de medicamentos (em particular, as placas escleróticas praticamente não são destruídas pelos medicamentos). Casos graves exigirão cirurgia.

A aspirina é considerada um remédio clássico para o tratamento da doença arterial coronariana há muitos anos; muitos cardiologistas recomendam até usá-la profilaticamente em pequenas quantidades (meio/um quarto comprimido por dia).

O nível moderno da cardiologia possui um arsenal diversificado de medicamentos destinados ao tratamento de diversas formas de doença arterial coronariana. No entanto, quaisquer medicamentos só podem ser prescritos por um cardiologista e só podem ser usados ​​sob supervisão de um médico.

Em casos mais graves de doença arterial coronariana, são utilizados métodos de tratamento cirúrgico. Resultados bastante bons são mostrados pela cirurgia de revascularização do miocárdio, quando uma artéria bloqueada por uma placa ou trombo é substituída por um “vaso artificial” que assume o fluxo sanguíneo. Essas operações são quase sempre realizadas em um coração que não funciona e com circulação artificial; após a cirurgia de ponte de safena, o paciente precisa se recuperar por um longo tempo de um extenso trauma cirúrgico. O método bypass tem muitas contra-indicações, principalmente em pacientes com corpos debilitados, mas se a operação for bem-sucedida, os resultados costumam ser bons.

A cirurgia endovascular (cirurgia de raios X) é atualmente considerada o método mais promissor de tratamento da doença arterial coronariana. O termo “endovascular” se traduz como “dentro do vaso”. Esta área relativamente jovem da medicina já conquistou uma posição forte no tratamento da doença arterial coronariana. Todas as intervenções são realizadas sem incisões, através de punções na pele, sob observação radiográfica; a anestesia local é suficiente para a operação. Todas essas características são mais importantes para aqueles pacientes para os quais a intervenção cirúrgica tradicional é contra-indicada devido a doenças concomitantes ou fraqueza geral do corpo. Dentre os métodos de cirurgia endovascular para doença arterial coronariana, os mais utilizados são a angioplastia com balão e o implante de stent, que permitem restaurar a patência nas artérias afetadas pela isquemia. Ao usar a angioplastia com balão, um balão especial é inserido no vaso e então é inflado e “empurra” placas ateroscleróticas ou coágulos sanguíneos para os lados. Depois disso, um chamado stent é inserido na artéria - uma estrutura tubular de malha feita de aço inoxidável “médico” ou ligas de metais biologicamente inertes, capaz de expandir de forma independente e manter a forma dada ao vaso.

O tratamento da doença coronariana depende principalmente da forma clínica. Por exemplo, embora alguns princípios gerais de tratamento sejam utilizados para angina e infarto do miocárdio, as táticas de tratamento, a seleção de regimes de atividade e medicamentos específicos podem diferir radicalmente. Contudo, é possível identificar algumas áreas gerais que são importantes para todas as formas de DIC.

• 1. Limitar a atividade física. Durante a atividade física, a carga no miocárdio aumenta e, como resultado, a necessidade de oxigênio e nutrientes do miocárdio. Se o suprimento de sangue ao miocárdio for interrompido, essa necessidade não será satisfeita, o que na verdade leva a manifestações de doença arterial coronariana. Portanto, o componente mais importante do tratamento de qualquer forma de doença arterial coronariana é limitar a atividade física e aumentá-la gradativamente durante a reabilitação.
• 2. Dieta. No caso de doença arterial coronariana, para reduzir a carga no miocárdio, a ingestão de água e cloreto de sódio (sal de cozinha) é limitada na dieta alimentar. Além disso, dada a importância da aterosclerose na patogênese da doença arterial coronariana, muita atenção é dada à limitação de alimentos que contribuem para a progressão da aterosclerose. Um componente importante do tratamento da doença arterial coronariana é o combate à obesidade como fator de risco.

Os seguintes grupos de alimentos devem ser limitados ou, se possível, evitados.

• Gorduras animais (banha, manteiga, carnes gordurosas)
• · Alimentos fritos e defumados.
• · Produtos que contenham grande quantidade de sal (repolho salgado, peixe salgado, etc.)
• · Limite a ingestão de alimentos com alto teor calórico, especialmente carboidratos de rápida absorção. (chocolate, doces, bolos, pastelaria).

Para corrigir o peso corporal, é especialmente importante monitorar a relação entre a energia proveniente dos alimentos ingeridos e o gasto energético como resultado das atividades do corpo. Para uma perda de peso sustentável, o défice deve ser de pelo menos 300 quilocalorias diárias. Em média, uma pessoa que não realiza trabalho físico gasta de 2.000 a 2.500 quilocalorias por dia.

3. Farmacoterapia para cardiopatia isquêmica. Existem vários grupos de medicamentos que podem ser indicados para uso em uma forma ou outra de doença arterial coronariana. Nos EUA existe uma fórmula para o tratamento da doença arterial coronariana: “A-B-C”. Envolve o uso de uma tríade de medicamentos, nomeadamente antiplaquetários, betabloqueadores e hipocolesterolêmicos.

Além disso, na presença de hipertensão concomitante, é necessário garantir que os níveis alvo de pressão arterial sejam alcançados.

• - Antiplaquetários (A). Os agentes antiplaquetários previnem a agregação de plaquetas e glóbulos vermelhos, reduzem a sua capacidade de colagem e adesão ao endotélio vascular. Os agentes antiplaquetários facilitam a deformação dos glóbulos vermelhos ao passarem pelos capilares e melhoram a fluidez do sangue.
• · Aspirina - tomada uma vez ao dia na dose de 100 mg; se houver suspeita de infarto do miocárdio, a dose única pode chegar a 500 mg.
• · Clopidogrel – tomado uma vez ao dia, 1 comprimido de 75 mg. É necessário tomá-lo por 9 meses após intervenções endovasculares e revascularização do miocárdio.
• - β-bloqueadores (B). Devido ao seu efeito sobre os β-arenoceptores, os bloqueadores adrenérgicos reduzem a frequência cardíaca e, como resultado, o consumo de oxigênio pelo miocárdio. Estudos randomizados independentes confirmam um aumento na expectativa de vida com o uso de betabloqueadores e uma diminuição na incidência de eventos cardiovasculares, inclusive recorrentes. Atualmente não é aconselhável o uso do medicamento atenolol, pois segundo ensaios randomizados não melhora o prognóstico. Os β-bloqueadores são contra-indicados em caso de patologia pulmonar concomitante, asma brônquica, DPOC. Abaixo estão os betabloqueadores mais populares com propriedades comprovadas para melhorar o prognóstico da doença arterial coronariana.
• · Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);
• · bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);
• Carvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).
• - Estatinas e Fibratos (C). Medicamentos para baixar o colesterol são usados ​​para reduzir a taxa de desenvolvimento de placas ateroscleróticas existentes e prevenir a formação de novas. Foi comprovado um efeito positivo na expectativa de vida, e esses medicamentos também reduzem a frequência e a gravidade dos eventos cardiovasculares. O nível alvo de colesterol em pacientes com doença arterial coronariana deve ser inferior ao de pessoas sem doença arterial coronariana e igual a 4,5 mmol/l. O nível alvo de LDL em pacientes com doença arterial coronariana é de 2,5 mmol/l.
• · lovastatina;
• · sinvastatina;
• · atorvastatina;
• Rosuvastatina (único medicamento que reduz significativamente o tamanho da placa aterosclerótica);

Fibratos. Pertencem a uma classe de medicamentos que aumentam a fração antiaterogênica do HDL, com diminuição na qual aumenta a taxa de mortalidade por doença arterial coronariana. Utilizadas no tratamento da dislipidemia IIa, IIb, III, IV, V. Diferem das estatinas porque reduzem principalmente os triglicerídeos (VLDL) e podem aumentar a fração HDL. As estatinas reduzem principalmente o LDL e não têm efeito significativo sobre o VLDL e o HDL. Portanto, uma combinação de estatinas e fibratos é necessária para tratar de forma mais eficaz as complicações macrovasculares. Com o uso do fenofibrato, a mortalidade por doença arterial coronariana é reduzida em 25%. Dos fibratos, apenas o fenofibrato é combinado com segurança com qualquer classe de estatinas (FDA).

fenofibrato

Outras classes: ácidos graxos poliinsaturados ômega-3 (Omacor). No caso de cardiopatia isquêmica, são utilizados para restaurar a camada fosfolipídica da membrana dos cardiomiócitos. Ao restaurar a estrutura da membrana dos cardiomiócitos, Omacor restaura as funções básicas (vitais) das células cardíacas - condutividade e contratilidade, que foram prejudicadas como resultado da isquemia miocárdica.

Nitratos. Existem nitratos para injeção.

Os medicamentos deste grupo são derivados de glicerol, triglicerídeos, diglicerídeos e monoglicerídeos. O mecanismo de ação é a influência do grupo nitro (NO) na atividade contrátil da musculatura lisa vascular. Os nitratos atuam predominantemente na parede venosa, reduzindo a pré-carga no miocárdio (dilatando os vasos do leito venoso e deposição de sangue). Um efeito colateral dos nitratos é a diminuição da pressão arterial e das dores de cabeça. Nitratos não são recomendados para uso se a pressão arterial estiver abaixo de 100/60 mmHg. Arte. Além disso, hoje se sabe com segurança que a ingestão de nitratos não melhora o prognóstico dos pacientes com doença arterial coronariana, ou seja, não leva ao aumento da sobrevida, e atualmente são utilizados como medicamento para aliviar os sintomas da angina de peito. . A administração intravenosa de nitroglicerina pode combater eficazmente os sintomas da angina de peito, principalmente no contexto de níveis elevados de pressão arterial.

Os nitratos existem em formas injetáveis ​​e em comprimidos.

• · nitroglicerina;
• mononitrato de isossorbida.

Anticoagulantes. Os anticoagulantes inibem o aparecimento de filamentos de fibrina, previnem a formação de coágulos sanguíneos, ajudam a impedir o crescimento de coágulos sanguíneos existentes e aumentam o efeito das enzimas endógenas que destroem a fibrina nos coágulos sanguíneos.

· Heparina (o mecanismo de ação se deve à sua capacidade de se ligar especificamente à antitrombina III, o que aumenta acentuadamente o efeito inibitório desta em relação à trombina. Como resultado, o sangue coagula mais lentamente).

A heparina é injetada sob a pele do abdômen ou por meio de uma bomba de infusão por via intravenosa. O infarto do miocárdio é uma indicação para profilaxia de coágulos sanguíneos com heparina, a heparina é prescrita na dose de 12.500 UI, injetada sob a pele do abdômen diariamente por 5 a 7 dias. Na UTI, a heparina é administrada ao paciente por meio de uma bomba de infusão. O critério instrumental para prescrição de heparina é a presença de depressão do segmento ST no ECG, o que indica um processo agudo. Este sinal é importante para o diagnóstico diferencial, por exemplo, nos casos em que o paciente apresenta sinais eletrocardiográficos de infartos anteriores.

Diuréticos. Os diuréticos são projetados para reduzir a carga no miocárdio, reduzindo o volume de sangue circulante devido à remoção acelerada de líquidos do corpo.

Loopbacks. A droga "Furosemida" em forma de comprimido.

Os diuréticos de alça reduzem a reabsorção de Na +, K +, Cl - na parte ascendente espessa da alça de Henle, reduzindo assim a reabsorção (reabsorção) de água. Eles têm um efeito rápido bastante pronunciado e geralmente são usados ​​​​como medicamentos de emergência (para diurese forçada).

O medicamento mais comum neste grupo é a furosemida (Lasix). Disponível em formas de injeção e comprimido.

Tiazida. Os diuréticos tiazídicos são diuréticos poupadores de Ca 2+. Ao reduzir a reabsorção de Na + e Cl - no segmento espesso do ramo ascendente da alça de Henle e na parte inicial do túbulo distal do néfron, os medicamentos tiazídicos reduzem a reabsorção de urina. Com o uso sistemático de medicamentos nesse grupo, o risco de complicações cardiovasculares na presença de hipertensão concomitante é reduzido.

• · hipotiazida;
• · indapamida.

Inibidores da enzima conversora de angiotensina. Ao atuar sobre a enzima conversora de angiotensina (ECA), esse grupo de medicamentos bloqueia a formação de angiotensina II a partir da angiotensina I, prevenindo os efeitos da angiotensina II, ou seja, nivelando o vasoespasmo. Isso garante que os níveis alvo de pressão arterial sejam mantidos. Os medicamentos deste grupo têm efeitos nefro e cardioprotetores.

• Enalapril;
• Lisinopril;
• captopril

Medicamentos antiarrítmicos. O medicamento "Amiodarona" está disponível em forma de comprimido.

· A amiodarona pertence aos antiarrítmicos do grupo III e tem um efeito antiarrítmico complexo. Essa droga atua nos canais de Na + e K + dos cardiomiócitos e também bloqueia os receptores b e b-adrenérgicos. Assim, a amiodarona tem efeitos antianginosos e antiarrítmicos. De acordo com ensaios clínicos randomizados, o medicamento aumenta a expectativa de vida dos pacientes que o tomam regularmente. Ao tomar comprimidos de amiodarona, o efeito clínico é observado após aproximadamente 2-3 dias. O efeito máximo é alcançado após 8 a 12 semanas. Isto é devido à longa meia-vida da droga (2-3 meses). Nesse sentido, este medicamento é utilizado na prevenção de arritmias e não é um tratamento de emergência.

Levando em consideração essas propriedades do medicamento, recomenda-se o seguinte esquema de uso. Durante o período de saturação (primeiros 7 a 15 dias), a amiodarona é prescrita na dose diária de 10 mg/kg de peso do paciente em 2 a 3 doses. Com o início de um efeito antiarrítmico persistente, confirmado pelos resultados da monitorização diária do ECG, a dose é gradualmente reduzida em 200 mg a cada 5 dias até atingir uma dose de manutenção de 200 mg por dia.

Outros grupos de drogas.

Etilmetilhidroxipiridina

A droga "Mexidol" em forma de comprimido. Citoprotetor metabólico, antioxidante-anti-hipoxante, que tem um efeito complexo nos principais elos da patogênese das doenças cardiovasculares: antiaterosclerótico, antiisquêmico, protetor de membrana. Teoricamente, o succinato de etilmetilhidroxipiridina tem efeitos benéficos significativos, mas atualmente não há dados sobre sua eficácia clínica com base em estudos independentes randomizados controlados por placebo.

• · México;
• · coronador;
• · trimetazidina.
• 4. Uso de antibióticos para cardiopatia isquêmica. Existem resultados de observações clínicas sobre a eficácia comparativa de dois cursos diferentes de antibióticos e placebo em pacientes internados no hospital com infarto agudo do miocárdio ou angina instável. Estudos demonstraram a eficácia de vários antibióticos no tratamento da doença arterial coronariana. A eficácia desse tipo de terapia não é comprovada patogeneticamente e essa técnica não está incluída nos padrões de tratamento da doença arterial coronariana.
• 5. Angioplastia coronária endovascular. O uso de intervenções endovasculares (transluminais, transluminais) (angioplastia coronária) está se desenvolvendo para várias formas DIC. Tais intervenções incluem angioplastia com balão e implante de stent sob orientação de angiografia coronária. Nesse caso, os instrumentos são inseridos por uma das grandes artérias (na maioria dos casos é utilizada a artéria femoral) e o procedimento é realizado sob controle fluoroscópico. Em muitos casos, tais intervenções ajudam a prevenir o desenvolvimento ou progressão do enfarte do miocárdio e a evitar a cirurgia aberta.

Esta área de tratamento da doença arterial coronariana é tratada em um campo separado da cardiologia - cardiologia intervencionista.

6. Tratamento cirúrgico.

A cirurgia de bypass aorto-coronário é realizada.

Sob certas condições de doença coronariana, surgem indicações para cirurgia de revascularização do miocárdio - uma operação na qual o suprimento de sangue ao miocárdio é melhorado conectando os vasos coronários abaixo do local da lesão com vasos externos. A mais conhecida é a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), na qual a aorta é conectada a segmentos das artérias coronárias. Para esse fim, os autoenxertos (geralmente a veia safena magna) são frequentemente usados ​​como shunts.

Também é possível usar a dilatação dos vasos sanguíneos por balão. Durante esta operação, um manipulador é inserido nos vasos coronários através de uma punção de uma artéria (geralmente femoral ou radial) e, usando um balão cheio de agente de contraste, o lúmen do vaso é expandido; a operação é, em essência, , bougienage dos vasos coronários. Atualmente, a angioplastia com balão “pura” sem posterior implante de stent praticamente não é utilizada, devido à sua baixa efetividade em longo prazo.

• 7. Outro métodos não medicamentosos tratamento
• - Hirudoterapia. A hirudoterapia é um método de tratamento baseado no uso das propriedades antiplaquetárias da saliva da sanguessuga. Este método é uma alternativa e não foi clinicamente testado para atender aos requisitos da medicina baseada em evidências. Atualmente, é usado relativamente raramente na Rússia, não está incluído nos padrões de atendimento médico para doença arterial coronariana e é usado, via de regra, a pedido dos pacientes. Os potenciais efeitos benéficos deste método incluem a prevenção de coágulos sanguíneos. Vale ressaltar que quando tratado de acordo com padrões aprovados, essa tarefa é realizada por meio de profilaxia com heparina.
• - Método terapia por ondas de choque. A exposição a ondas de choque de baixa potência leva à revascularização miocárdica.

Uma fonte extracorpórea de onda acústica focalizada permite influência remota no coração, causando “angiogênese terapêutica” (formação vascular) na zona de isquemia miocárdica. A exposição à UVT tem um efeito duplo – a curto e a longo prazo. Primeiro, os vasos dilatam e o fluxo sanguíneo melhora. Mas o mais importante começa mais tarde - novos vasos aparecem na área afetada, o que proporciona uma melhora a longo prazo.

Ondas de choque de baixa intensidade causam tensão de cisalhamento na parede vascular. Isto estimula a liberação de fatores de crescimento vascular, desencadeando o crescimento de novos vasos que alimentam o coração, melhorando a microcirculação miocárdica e reduzindo a angina. Os resultados desse tratamento são, teoricamente, diminuição da classe funcional da angina, aumento da tolerância ao exercício, diminuição da frequência das crises e da necessidade de medicamentos.

No entanto, deve-se notar que atualmente não existem estudos randomizados multicêntricos independentes adequados que avaliem a eficácia desta técnica. Os estudos citados como evidência da eficácia desta técnica são geralmente realizados pelas próprias empresas fabricantes. Ou não atendem aos critérios da medicina baseada em evidências.

Este método não é amplamente utilizado na Rússia devido à eficácia questionável, ao alto custo do equipamento e à falta de especialistas adequados. Em 2008, esse método não fazia parte do padrão de atendimento médico para doenças coronarianas, e essas manipulações eram realizadas em regime comercial contratual ou, em alguns casos, no âmbito de contratos voluntários de seguro saúde.

- Uso de células-tronco. Ao usar células-tronco, quem realiza o procedimento espera que as células-tronco pluripotentes introduzidas no corpo do paciente se diferenciem nas células faltantes do miocárdio ou da adventícia vascular. Deve-se notar que as células-tronco realmente têm essa capacidade, mas atualmente o nível da tecnologia moderna não nos permite diferenciar uma célula pluripotente no tecido de que necessitamos. A própria célula escolhe o caminho de diferenciação – e muitas vezes não aquele necessário para o tratamento da doença arterial coronariana.

Este método de tratamento é promissor, mas ainda não foi testado clinicamente e não atende aos critérios da medicina baseada em evidências. São necessários anos de investigação científica para alcançar o efeito que os pacientes esperam da introdução de células estaminais pluripotentes.

Atualmente, esse método de tratamento não é utilizado na medicina oficial e não está incluído no padrão de atendimento para DIC.

- Terapia quântica para doenças cardíacas isquêmicas.É uma terapia que utiliza radiação laser. A eficácia deste método não foi comprovada e nenhum estudo clínico independente foi realizado.

O tratamento da isquemia cardíaca depende das manifestações clínicas da doença.

As táticas de tratamento, tomar certos medicamentos e selecionar um regime de atividade física podem variar muito para cada paciente.

O curso de tratamento para isquemia cardíaca inclui o seguinte complexo:

• terapia sem aplicação medicamentos;
• terapia medicamentosa;
• angioplastia coronária endovascular;
• tratamento com cirurgia;
• outros métodos de tratamento.

O tratamento medicamentoso da isquemia cardíaca envolve o paciente em uso de nitroglicerina, que é capaz de efeito vasodilatador V curto prazo parar ataques de angina.

Isso também inclui tomar vários outros medicamentos prescritos exclusivamente pelo especialista responsável pelo tratamento. Para prescrevê-los, o médico se baseia nos dados obtidos durante o diagnóstico da doença.

Medicamentos usados ​​no tratamento

A teoapia para doença coronariana envolve tomar os seguintes medicamentos:

Os seguintes também são usados suprimentos médicos: lisinopril, captopril, enalaprina, medicamentos antiarrítmicos (amiodarona), agentes antibacterianos e outras drogas (Mexicor, etilmetilhidroxipiridina, trimetazidina, Mildronato, Coronatera).

Vídeo

O vídeo descreve quais medicamentos podem ser tomados para doenças isquêmicas do coração:

Restrição de exercícios e dieta

Durante a atividade física, a carga no músculo cardíaco aumenta, resultando em uma diminuição na necessidade de oxigênio do miocárdio cardíaco e substâncias necessárias também está aumentando.

A necessidade não corresponde à oportunidade, por isso ocorrem as manifestações da doença. Portanto, uma parte integrante do tratamento da doença arterial coronariana é limitar a atividade física e aumentá-la gradativamente durante a reabilitação.

A dieta para isquemia cardíaca também desempenha um papel importante. Para reduzir a carga no coração, o paciente fica limitado na ingestão de água e sal de cozinha.

Além disso, muita atenção é dada à limitação dos alimentos que contribuem para a progressão da aterosclerose. O combate ao excesso de peso, como um dos principais fatores de risco, também é parte integrante.

Os seguintes grupos de alimentos devem ser limitados ou evitados:

• gorduras animais (banha, manteiga, variedades gordurosas carne);
• alimentos fritos e defumados;
• produtos que contenham grande quantidade de sal (repolho salgado, peixe, etc.).

Você deve limitar a ingestão de alimentos com alto teor calórico, especialmente carboidratos de absorção rápida. Isso inclui chocolate, bolos, doces e produtos assados.

Para colar peso normal, você deve monitorar a energia e sua quantidade proveniente dos alimentos que ingere e o consumo real de energia do corpo. Pelo menos 300 quilocalorias devem entrar no corpo diariamente. Uma pessoa comum Uma pessoa que não pratica trabalho físico gasta cerca de 2.000 quilocalorias por dia.

Cirurgia

EM casos especiais a intervenção cirúrgica é a única chance de salvar a vida de uma pessoa doente. A chamada cirurgia de revascularização miocárdica é uma operação em que os vasos coronários são combinados com os externos. Além disso, a ligação é feita em local onde os vasos não sejam danificados. Esta operação melhora significativamente o fornecimento de sangue ao músculo cardíaco.

Cirurgia de revascularização miocárdica - cirurgia, em que a aorta está ligada à artéria coronária.

A dilatação vascular com balão é uma operação na qual balões contendo uma substância especial são inseridos nos vasos coronários. Esse balão expande o vaso danificado até o tamanho necessário. É injetado no vaso coronário através de outro artéria grande usando um manipulador.

O método de angioplastia coronária endovascular é outro método de tratamento de isquemia cardíaca. Angioplastia com balão e implante de stent são usados. Esta operação é realizada sob anestesia local, muitas vezes são inseridos instrumentos auxiliares na artéria femoral, perfurando a pele.

A operação é monitorada por uma máquina de raio X. Esta é uma ótima alternativa para direcionar cirurgia, principalmente quando o paciente apresenta certas contraindicações.

No tratamento da isquemia cardíaca podem ser utilizados outros métodos que não envolvam o uso de medicamentos. Estes são terapia quântica, tratamento com células-tronco, hirudoterapia, métodos de terapia por ondas de choque e o método de contrapulsação externa aprimorada.

Tratamento em casa

Como você pode se livrar da isquemia cardíaca e preveni-la em casa? Existem vários métodos que requerem apenas a paciência e o desejo do paciente.

Esses métodos predeterminam atividades que visam melhorar a qualidade de vida, ou seja, minimizar os fatores negativos.

Este tratamento envolve:

• parar de fumar, incluindo o tabagismo passivo;
• abandonar o álcool;
• dieta e dieta balanceada que inclui produtos origem vegetal, carnes magras, frutos do mar e peixes;
• consumo obrigatório de alimentos ricos em magnésio e potássio;
• recusa de alimentos gordurosos, fritos, defumados, em conserva e muito salgados;
• comer alimentos com baixo teor de colesterol;
• normalização da atividade física (caminhadas são obrigatórias ar fresco, natação, corrida; fazer exercícios em uma bicicleta ergométrica);
• endurecimento gradual do corpo, incluindo limpeza e rega com água fria;
• dormir o suficiente à noite.

O grau e tipo de carga devem ser determinados por um médico especialista. Acompanhamento e consulta constante com seu médico também são necessários. Tudo depende da fase de exacerbação e do grau da doença.

O tratamento não medicamentoso inclui medidas para normalizar a pressão arterial e o tratamento de doenças crônicas existentes, se houver.

Vídeo

Você também pode descobrir quais alimentos você deve incluir em sua dieta para manter seu sistema cardiovascular:

Tratamento com remédios populares

Os medicamentos fitoterápicos desempenham um papel importante no tratamento das doenças coronárias, pois ajudam a aumentar a eficácia drogas farmacológicas e melhorando a qualidade de vida do paciente. Entre as plantas que melhor auxiliam na cura da doença, destaca-se o espinheiro.

Os especialistas aconselham beber regularmente chá feito com folhas, frutos e flores. Neste caso, recomenda-se não picar as frutas, mas sim adicionar alguns pedaços por xícara de água fervente.

Para melhorar o suprimento de sangue ao músculo cardíaco, você pode adicionar erva medicinal de trevo doce, folhas de tília com flores ou flores de ulmeira ao chá.

A raiz-forte é um remédio popular bastante eficaz para o tratamento de doenças coronárias. Cinco gramas da raiz desta planta devem ser ralados e despejados em um copo de água fervente. A decocção deve ser deixada em uma garrafa térmica por duas horas e depois utilizada para inalação. Você também pode misturar uma colher de chá de raiz-forte ralada com uma colher de chá de mel e consumir uma vez ao dia com água. A duração do tratamento com este medicamento deve ser de um mês e meio.

O remédio mais famoso Medicina tradicional O alho é usado para combater doenças cardíacas coronárias. Pode ser usado para preparar uma tintura curativa cortando cinquenta gramas do vegetal e servindo um copo de vodka. Após três dias, deve-se começar a usar a tintura, diluindo oito gotas em uma colher de chá de água fria.

Você precisa tomar o remédio três vezes ao dia. É impossível não mencionar a importância de plantas medicinais como piolhos, capitólio, cavalinha, folhas de framboesa, erva-cidreira, orégano e outras ervas que servem para preparar diversas infusões medicinais.

Prevenção

Como Medidas preventivas Para prevenir a ocorrência de isquemia cardíaca, devem ser destacados:

• Não se sobrecarregue com trabalho e descanse com mais frequência;
• livrar-se do vício da nicotina;
• não abuse do álcool;
• eliminar o consumo de gorduras animais;
• limitar alimentos ricos em calorias;
• 2.500 quilocalorias por dia é o limite;
• A dieta deve incluir alimentos ricos em proteínas: queijo cottage, peixes, carnes magras, vegetais e frutas;
• pratique atividades físicas moderadas, faça caminhadas.

Qual é o prognóstico?

O prognóstico geralmente é desfavorável. A doença progride de forma constante e é crônica. O tratamento apenas interrompe o processo da doença e retarda o seu desenvolvimento.

Consulta oportuna com um médico e tratamento correto melhorar o prognóstico. Estilo de vida saudável e Boa nutrição também ajuda a fortalecer a função cardíaca e melhorar a qualidade de vida.

Cardiologista, médico de diagnóstico funcional

Por muitos anos, o Dr. Zhuravlev tem ajudado pacientes com cardiopatologia a se livrar de problemas no funcionamento do coração e dos vasos sanguíneos, por isso o especialista fornece terapia abrangente para hipertensão, isquemia e arritmia.