Parada respiratória- interrupção das trocas gasosas entre o ar circundante e o sangue circulante com desenvolvimento de hipoxemia. A troca gasosa consiste em duas etapas. Ventilação é a troca de gases entre o meio ambiente e os pulmões. Oxigenação – trocas gasosas intrapulmonares; o sangue venoso libera CO2 e fica saturado de O2.

Codifique de acordo com a classificação internacional de doenças CID-10:

Causas

Etiologia e patogênese. Diminuição da pO2 no ar inspirado (por exemplo, diminuição da pressão barométrica em grandes altitudes). A obstrução das vias aéreas (p. ex., DPOC, asma, fibrose cística, bronquiolite) leva à hipoventilação alveolar com subseqüente hipoxemia. A hipoxemia é o principal elo na patogênese da insuficiência respiratória. Hipoventilação (hipoxemia) por lesões do interstício pulmonar.. Sarcoidose.. Pneumoconiose.. Esclerodermia sistêmica.. LES.. Pneumonite de hipersensibilidade.. Fibrose intersticial pulmonar.. Lesões pulmonares disseminadas metastáticas.. Linfoma linfocítico.. Histiocitose. Hipoventilação (hipoxemia) sem patologia pulmonar primária.. Distúrbios anatômicos... Anomalias do centro respiratório... Deformações do tórax (cifoescoliose)... Alterações estruturais na parede torácica: fraturas de costelas.. Doenças neuromusculares... Miastenia ... Miopatias... Poliomielite... Polimiosite... Paralisia dos músculos respiratórios ou seu trabalho descoordenado devido a cálcio, deficiência de ferro, sepse, etc.. Patologia endócrina... Hipotireoidismo... Obesidade.. Sobrecarga de trabalho dos pulmões... Hiperventilação ... Aumento do gasto de energia para respirar: aumento da resistência aerodinâmica durante a obstrução das vias aéreas. Hipoxemia sem hipoventilação alveolar.. Shunt... Intracardíaco para defeitos com shunt da direita para a esquerda... Derivações arteriovenosas pulmonares... Presença de zonas completamente não ventiladas, mas perfundidas no pulmão.. Po2 patologicamente baixo no sangue venoso devido à anemia ou insuficiência cardíaca.

Classificação. O grau de insuficiência respiratória é geralmente avaliado pela gravidade da falta de ar, cianose e taquicardia. Um sinal importante que permite avaliar o grau de insuficiência respiratória é a diminuição da tolerância ao exercício. Existem três graus de insuficiência respiratória. Grau I - aparecimento de falta de ar apenas durante o esforço físico. Grau II - desenvolvimento de falta de ar com pequenos esforços físicos. Grau III - aparecimento de falta de ar em repouso.
Diagnóstico clínico e laboratorial
. Hipoxemia... A hipoxemia aguda leva à rápida disfunção de órgãos vitais (principalmente o sistema nervoso central e o coração) e ao coma.A hipoxemia crônica leva à vasoconstrição pulmonar e ao desenvolvimento de cor pulmonale.
. Hipercapnia.. Acidose.. Hipotensão.. Instabilidade elétrica do coração.. Distúrbios mentais (desde mudanças leves de personalidade até estupor).. Aumento da estimulação dos músculos respiratórios.. As manifestações clínicas da hipercapnia aguda e crônica são semelhantes, mas hipercapnia aguda é mais dramático.
Estudo FVD. Avaliação da mecânica respiratória. Medição da relação ventilação-perfusão - introdução de gases inertes na veia, obtenção de troca gasosa estável com posterior determinação de pO2 nos alvéolos e ar exalado.

Tratamento

TRATAMENTO
. Táticas de manejo.. Eliminação da causa da insuficiência respiratória.. Oxigenoterapia.. Ventilação mecânica.. Restauração da pressão arterial.. Prevenção de complicações iatrogênicas: ... barotrauma... infecção... envenenamento por oxigênio.
. Eliminação da obstrução brônquica... Broncodilatadores, incl. GK para asma brônquica, vasculite com danos aos vasos pulmonares, reações alérgicas... Remoção de secreções brônquicas (drenagem postural, expectorantes, massagem de percussão).
. Correção da hipoxemia.. Oxigenoterapia sob controle da fração de oxigênio (FiO2) na mistura de gases inalados (em média 25-35%, mas não mais que 60% para evitar intoxicação por oxigênio).. Aumento dos volumes pulmonares... Vertical posição do corpo... Garantir pressão positiva constante no trato respiratório - um método não hardware para endireitar alvéolos não funcionais... Pressão expiratória final positiva na faixa de 30-50 mm de coluna de água. - uma adição importante à ventilação mecânica.. Manutenção da hemodinâmica... Terapia de infusão para pressão de oclusão da artéria pulmonar (PAWP)<15 мм рт.ст. и сниженном сердечном выбросе... Инфузия инотропных средств (допамина, добутамина, стартовая доза — 5 мкг/кг/мин) при ДЗЛА >18mmHg e baixo débito cardíaco.. Redução direcionada das necessidades teciduais de O2... Eliminação da ansiedade e possível patologia concomitante (febre, sepse, convulsões, queimaduras)... Os relaxantes musculares são eficazes em pacientes excitados ou que resistem ao ventilador no primeiras horas de ventilação mecânica.
. Ventilação.. Indicações: ... A necessidade de manutenção a longo prazo da FiO2 na mistura inalada >60% durante a respiração espontânea... Fraqueza dos músculos respiratórios... Depressão do centro respiratório.. Prevenção de barotrauma - é é recomendado evitar o estiramento por pressão dos alvéolos >350 mm de coluna de água. e volume corrente >12 ml/kg.

Redução. PAWP – pressão de oclusão da artéria pulmonar.

CID-10. J96 Insuficiência respiratória, não classificada em outra parte

O que é isso?

Os aneurismas associados aos pulmões são dilatações locais das paredes dos vasos que fornecem suprimento e saída de sangue dos pulmões. Associado ao sistema respiratório:

  • O tronco pulmonar é uma artéria que leva sangue venoso aos pulmões;
  • Artérias pulmonares próprias são pequenos vasos no tecido pulmonar que não estão anatomicamente conectados ao tronco pulmonar. Transportar sangue arterial;
  • Veias pulmonares – quatro veias que transportam sangue arterial;
  • As veias pulmonares próprias são pequenas veias com sangue venoso que não estão conectadas às veias pulmonares.

Características distintas:

  1. Curso progressivo;
  2. Relação com a doença de base;
  3. Tendência à trombose;
  4. Alto risco de tromboembolismo;
  5. A insuficiência respiratória predomina na clínica.

A patologia atinge pessoas de ambos os sexos. Homens e mulheres sofrem com a mesma frequência.

Razões para o desenvolvimento

A lesão pode ser congênita ou adquirida. Doenças causais congênitas:

  • Estenose, atresia, hipoplasia do tronco pulmonar;
  • Defeitos cardíacos congênitos;
  • Fibrose cística;
  • Transposição das grandes embarcações;
  • Anomalias das veias pulmonares.

Doenças causais adquiridas:

  • Defeitos cardíacos adquiridos;
  • Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC);
  • Pneumonia prolongada;
  • Fibrose pulmonar;
  • Enfisema;
  • Asma brônquica.

Sintomas e tratamento

Aneurisma do tronco pulmonar

O código CID-10 é I28.1.

A clínica distingue três síndromes:

  1. Parada respiratória;
  2. Hipóxia;
  3. Compressão de estruturas anatômicas adjacentes.

Quando um aneurisma está presente, o fluxo sanguíneo torna-se turbulento. Cada vez menos sangue venoso passa pelos pulmões - menos sangue se torna arterial. Ocorre hipóxia (falta de oxigênio).

Quando grande, o aneurisma comprime as câmaras cardíacas ou um dos pulmões, simulando quadro clínico de cardialgia, pleurisia e inflamação do mediastino.

O curso é longo e progride continuamente. Os sintomas são determinados pela doença primária.

Prevalência: 2,3 por 100.000 habitantes.

  • Anomalias congênitas do tronco pulmonar;
  • Vícios de Fallot;
  • Defeitos cardíacos adquiridos.

Com base nas queixas e no quadro clínico, é impossível fazer o diagnóstico. Métodos de imagem são usados ​​para confirmar o diagnóstico:

  • Radiografia – revela arco adicional do tronco pulmonar;
  • Ultrassonografia do coração - fluxo sanguíneo turbulento e protrusão vascular redonda associada ao tronco pulmonar;
  • Angiografia – determinação da localização exata do aneurisma, trombose e sangramento. A patologia é representada por uma expansão unilateral limitada da parede vascular, geralmente preenchida por um trombo;
  • Tomografia computadorizada e ressonância magnética - identificando o tamanho exato do aneurisma, trombose e tromboembolismo.

O tratamento é cirúrgico em 100% dos casos devido ao alto risco de complicações fatais. Tipos de operações:

  • Clipagem de aneurisma;
  • Ressecção do tronco pulmonar com prótese;
  • Stent do tronco pulmonar.

Aneurisma dos ramos da artéria pulmonar

O código CID-10 é I28.1.

A artéria pulmonar é um segundo nome comum para o tronco pulmonar. Os conceitos são intercambiáveis ​​e completamente sinônimos. A artéria pulmonar, ao se aproximar dos pulmões, divide-se em ramos, cuja localização deve ser especificada. Existem dois ramos:

  • Direita (às vezes chamada de artéria pulmonar direita);
  • Esquerda (artéria pulmonar esquerda).

Os aneurismas raramente excedem 0,5-0,8 cm de tamanho. O quadro clínico desenvolve-se lentamente, às vezes ao longo de anos, e é determinado principalmente pela doença subjacente.

Critério de diagnóstico:

  • Insuficiência respiratória (aumento da falta de ar, pele azulada);
  • Taquicardia (devido a hipóxia);
  • Em caso de complicações – síndrome de dor unilateral.

Prevalência: 0,8 por 100.000 habitantes.

  • Anomalias congênitas;
  • Defeitos cardíacos adquiridos;
  • DPOC e asma brônquica;
  • Enfisema.

O diagnóstico é difícil devido aos sintomas inespecíficos e leves. A doença é confirmada por métodos de imagem:

  • Radiografia – diminuição da intensidade do campo pulmonar;
  • Ultrassonografia – é detectada uma protrusão vascular unilateral no ponto de entrada da artéria no pulmão;
  • Angiografia – confirmação da localização e possíveis complicações;
  • Tomografia computadorizada (RM) – identificando o tamanho exato da formação e trombose.

Tratamento cirúrgico:

  1. Clipagem da área patológica;
  2. Instalação de stent;
  3. Remoção do ramo afetado com próteses.

Doença de outros vasos pulmonares

Código CID-10: I72.8.

Os vasos intrapulmonares raramente são afetados. Devido ao seu pequeno tamanho, tais aneurismas podem permanecer indetectados indefinidamente. Sem queixas. Caracterizada pela rápida formação de trombo seguida de calcificação, que pode ser detectada incidentalmente em radiografias de triagem.

Com ruptura e sangramento, observa-se quadro clínico de pequena pneumonia focal:

  • Dor pulmonar unilateral;
  • Tosse;
  • Febre;
  • Em caso de infecção secundária, aparece expectoração hemorrágica purulenta.

A frequência de ocorrência é de 0,1-0,3 por 100.000 habitantes.

Causas:

  • Anomalias vasculares congênitas;
  • Enfisema;
  • DPOC;
  • Asma brônquica;
  • Fibrose cística.

Diagnóstico:

  • Radiografia – detecção de calcificação arredondada no pulmão de até 0,5 cm;
  • Ultrassonografia cardíaca e angiografia não são realizadas;
  • TC e RM (raramente usadas) - pequena formação redonda cheia de trombo ou calcificação.

O tratamento é realizado em relação à doença de base. Quando se desenvolve pneumonia focal, são usados ​​​​antibióticos, mucolíticos e analgésicos.

Possíveis consequências

As consequências são fatais e difíceis de diagnosticar:

  • O tromboembolismo da artéria pulmonar e seus ramos é um fechamento repentino do lúmen do vaso por um trombo formado. A clínica de complicações pode ser muito curta - uma pessoa se levanta e imediatamente cai morta. Com um coágulo sanguíneo de tamanho pequeno, o perigo de vida é menos pronunciado, o principal sintoma é a dor cortante e compressiva atrás do esterno;
  • A ruptura com sangramento é a segunda complicação fatal, manifestada por hipóxia rapidamente crescente e hemorragia profusa. Os pacientes perdem a consciência e sofrem colapso, transformando-se em choque. A mortalidade varia de 70 a 95%;
  • A mediastinite purulenta é uma inflamação do mediastino que ocorre no contexto de sangramento com infecção;
  • A pneumonia é uma inflamação do pulmão. Ocorre como um tipo focal ou lobar.

A prevenção do desenvolvimento de aneurismas pulmonares visa o tratamento de doenças cardiopulmonares congênitas e adquiridas. Os sintomas incluem síndromes respiratórias básicas, o que dificulta o diagnóstico e o tratamento oportunos. Se notar falta de ar, pele azulada, aumento da frequência cardíaca ou dor no peito, procure ajuda imediatamente. Os especialistas nesta patologia são pneumologistas, cirurgiões vasculares e torácicos.

O comprometimento da ventilação pulmonar e o desenvolvimento de insuficiência respiratória podem ser causados ​​​​por diversas doenças agudas e crônicas do sistema broncopulmonar (bronquiectasias, pneumonia, atelectasias, cavidades cavernosas, processos disseminados no pulmão, abscessos, etc.), lesões do sistema nervoso central sistema, anemia, hipertensão na circulação pulmonar, patologia vascular dos pulmões e do coração, tumores dos pulmões e mediastino, etc.
A insuficiência respiratória é classificada de acordo com uma série de características: 1. De acordo com a patogênese (mecanismo de ocorrência):
parenquimatosa (insuficiência hipoxêmica, respiratória ou pulmonar tipo I).
A insuficiência respiratória do tipo parenquimatosa é caracterizada por diminuição do conteúdo e da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (hipoxemia), de difícil correção com oxigenoterapia. As causas mais comuns desse tipo de insuficiência respiratória são pneumonia, síndrome do desconforto respiratório (choque pulmonar) e edema pulmonar cardiogênico.
ventilação (“bombeamento”, insuficiência respiratória hipercápnica ou tipo II).
A principal manifestação da insuficiência respiratória do tipo ventilatória é o aumento do conteúdo e da pressão parcial de dióxido de carbono no sangue arterial (hipercapnia). A hipoxemia também está presente no sangue, mas responde bem à oxigenoterapia. O desenvolvimento de insuficiência respiratória ventilatória é observado com fraqueza dos músculos respiratórios, defeitos mecânicos na caixa muscular e torácica do tórax e violação das funções reguladoras do centro respiratório. 2. Por etiologia (motivos):
obstrutivo.
A insuficiência respiratória do tipo obstrutiva é observada quando há dificuldade para a passagem do ar pelas vias aéreas - traqueia e brônquios devido a broncoespasmo, inflamação dos brônquios (bronquite), corpos estranhos, estenose (estreitamento) da traqueia e brônquios, compressão dos brônquios e da traquéia por um tumor. Neste caso, a funcionalidade do aparelho externo é afetada pela respiração: a inspiração completa e principalmente a expiração são difíceis, a frequência respiratória é limitada.
restritivo (ou restritivo).
A insuficiência respiratória do tipo restritivo (restritivo) é caracterizada por uma limitação na capacidade do tecido pulmonar de se expandir e colapsar e ocorre com pleurisia exsudativa, pneumotórax, pneumosclerose, aderências na cavidade pleural, mobilidade limitada da estrutura costal, cifoescoliose. A insuficiência respiratória nessas condições se desenvolve devido à limitação da profundidade máxima de inspiração possível.
combinado (misto).
A insuficiência respiratória do tipo combinada (mista) combina sinais dos tipos obstrutivo e restritivo com predomínio de um deles e evolui com longo curso de doenças cardiopulmonares.
hemodinâmica.
A causa do desenvolvimento da insuficiência respiratória hemodinâmica pode ser distúrbios circulatórios (por exemplo, tromboembolismo), levando à incapacidade de ventilar a área bloqueada do pulmão. O desvio de sangue da direita para a esquerda através de um forame oval patente devido a doença cardíaca também leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória do tipo hemodinâmico. Nesse caso, ocorre uma mistura de sangue venoso e arterial oxigenado.
difuso.
A insuficiência respiratória do tipo difusa se desenvolve quando a penetração de gases através da membrana capilar-alveolar dos pulmões é prejudicada devido ao seu espessamento patológico. 3. De acordo com a taxa de crescimento dos sinais:
apimentado.
A insuficiência respiratória aguda desenvolve-se rapidamente, em poucas horas ou minutos, geralmente é acompanhada por distúrbios hemodinâmicos e representa um perigo para a vida dos pacientes (são necessárias reanimação de emergência e cuidados intensivos). O desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda pode ser observado em pacientes que sofrem de forma crônica de ND durante sua exacerbação ou descompensação.
crônica.
O desenvolvimento de insuficiência respiratória crônica pode ocorrer ao longo de vários meses e anos, muitas vezes de forma gradual, com aumento gradual dos sintomas; também pode ser consequência da recuperação incompleta após ND aguda. 4. De acordo com os parâmetros dos gases sanguíneos:
compensado (a composição dos gases sanguíneos é normal);
descompensado (presença de hipoxemia ou hipercapnia do sangue arterial). 5. De acordo com a gravidade dos sintomas de insuficiência respiratória:
Grau DN I – caracterizado por falta de ar aos esforços moderados ou significativos;
Grau DN II - observa-se falta de ar aos pequenos esforços, nota-se o envolvimento de mecanismos compensatórios em repouso;

O curso clínico da insuficiência respiratória crónica depende da patologia subjacente, do tipo e da gravidade da ND. Suas manifestações mais típicas são dispneia, efeitos de hipoxemia/hipercapnia e disfunção muscular respiratória.
O sintoma mais antigo e universal da CDN é a dispneia ou falta de ar. Subjetivamente, isso é percebido pelos pacientes como sensação de falta de ar, desconforto ao respirar, necessidade de esforço respiratório, etc. Na ND obstrutiva, a falta de ar é de natureza expiratória (a expiração é difícil), com falta restritiva da respiração é inspiratório (a inalação é difícil). A falta de ar durante o esforço físico pode servir como único sinal de insuficiência respiratória crônica por muitos anos.
O principal sinal clínico indicativo de hipoxemia é a cianose. Sua gravidade e prevalência indicam a gravidade da insuficiência respiratória crônica. Assim, se na fase subcompensada os pacientes apresentam apenas cianose dos lábios e leito ungueal, na fase de descompensação torna-se generalizada e na fase terminal torna-se generalizada. As alterações hemodinâmicas durante a hipoxemia incluem taquicardia e hipotensão arterial. Quando a PaO2 diminui para 30 mm, ocorrem episódios de síncope.
A hipercapnia na insuficiência respiratória crônica é acompanhada por aumento da freqüência cardíaca e distúrbios no funcionamento do sistema nervoso central (insônia noturna e sonolência diurna, dores de cabeça). Os sinais de disfunção dos músculos respiratórios são alterações na frequência respiratória e no padrão respiratório. Na maioria dos casos, a insuficiência respiratória crónica é acompanhada por aumento da respiração (taquipneia). Reduzindo a FR para 12/min. E serve menos como um prenúncio formidável, indicando a possibilidade de parada respiratória. Os padrões respiratórios alterados incluem o envolvimento de grupos musculares adicionais que normalmente não estão envolvidos na respiração (alargamento das asas do nariz, tensão dos músculos do pescoço, participação dos músculos abdominais na expiração), respiração paradoxal e assincronia toracoabdominal.
A classificação clínica da insuficiência respiratória inclui quatro estágios.
Eu (inicial). Tem um curso oculto, mascarado pelos sintomas da doença de base. Sensações de falta de ar e aumento da respiração ocorrem durante o esforço físico.
II (subcompensado). A falta de ar ocorre em repouso, o paciente reclama constantemente de falta de ar e experimenta sensação de inquietação e ansiedade. Músculos adicionais estão envolvidos no ato de respirar e ocorre cianose dos lábios e pontas dos dedos.
III (descompensado). A falta de ar é pronunciada e obriga o paciente a assumir uma posição forçada. Músculos acessórios estão envolvidos na respiração, são observadas cianose generalizada e agitação psicomotora.

Insuficiência respiratória aguda- uma condição patológica de desenvolvimento agudo na qual se desenvolve grave deficiência de oxigênio. Esta condição é fatal e sem atenção médica oportuna pode levar à morte.

IRA primária

Disfunção do aparelho respiratório externo e seus sistemas reguladores

  • 1. síndrome dolorosa com supressão da respiração externa (fratura de costela, toracotomia)
  • 2. obstrução do trato respiratório superior
    • bronquite e bronquiolite com hipersecreção de muco e desenvolvimento de atelectasia obstrutiva
    • edema laríngeo
    • corpo estranho
    • aspiração
  • 3. funcionamento insuficiente do tecido pulmonar
    • broncopneumonia maciça
  • 4. violação da regulação central da respiração
    • lesão elétrica
    • overdose de drogas, analépticos
  • 5. função insuficiente dos músculos respiratórios
    • poliomielite, tétano, botulismo
    • efeito residual de relaxantes musculares

ODN secundário

Lesões que não fazem parte do complexo anatômico do aparelho respiratório

  • perda maciça de sangue não recuperada, anemia
  • insuficiência cardíaca aguda com edema pulmonar
  • embolia e trombose dos ramos da artéria pulmonar
  • compressão intrapleural e extrapleural dos pulmões
    • íleo paralítico
    • hidrotórax

Classificação por mecanismo de formação

  • IRA obstrutiva
  • ODN restritivo
  • Hipoventilação ODN
  • IRA difusa por derivação

Clínica

Um sinal clínico característico de insuficiência respiratória aguda é o desenvolvimento de taquipneia, o paciente queixa-se de falta de ar e sufocamento. À medida que a hipóxia aumenta, a excitação do paciente é substituída por depressão da consciência e desenvolve-se cianose. O paciente fica em posição forçada, sentado com as mãos apoiadas no assento, facilitando assim o trabalho da musculatura respiratória. Isso nos permite diferenciar essa condição das crises histéricas. Durante o qual existem queixas e sintomas clínicos semelhantes, mas ao contrário da insuficiência respiratória aguda, tais condições não representam risco de vida e não requerem atenção médica imediata.

Tratamento

Aspectos gerais são apresentados no artigo: insuficiência respiratória

O tratamento para esta condição depende da causa que levou ao seu desenvolvimento. Em caso de corpo estranho ou espasmo da glote, é realizada uma conicotomia. No pneumotórax, a cavidade pleural é selada. Em caso de intoxicação por venenos hemicos, são utilizados antídotos específicos. Para broncoespasmo grave, são usados ​​glicocorticosteroides. Se você não tiver certeza da causa dessa condição, não deve fazer nada até a chegada dos serviços médicos de emergência.

Previsão

O prognóstico da doença é relativamente favorável: com atendimento médico oportuno, a capacidade de trabalhar é totalmente restaurada. Se não houver assistência médica, a morte é possível.

Ligações


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Livros

  • Atendimento de emergência na fase pré-hospitalar. Livro didático, Lychev Valery Germanovich, Babushkin Igor Evgenievich, Andrienko Alexey Vladimirovich. O livro é dedicado à terapia de emergência como um campo independente da medicina. São descritas as síndromes urgentes mais comuns: insuficiência respiratória aguda,...