A necrose é um processo irreversível de necrose dos tecidos afetados de um organismo vivo como resultado da exposição a fatores externos ou internos. Esta condição patológica é extremamente perigosa para o ser humano, está repleta das consequências mais graves e requer tratamento sob a supervisão de especialistas altamente qualificados.

Causas de necrose

Na maioria das vezes, o desenvolvimento de necrose resulta de:

• trauma, lesão, exposição a baixa ou alta temperatura, radiação;
• exposição do corpo a alérgenos do ambiente externo ou anticorpos autoimunes;
• interrupção do fluxo sanguíneo para tecidos ou órgãos;
• microrganismos patogênicos;
• exposição a toxinas e certos produtos químicos;
• úlceras e escaras que não cicatrizam devido à inervação e microcirculação prejudicadas.

Classificação

Existem várias classificações de processos necróticos. Com base no mecanismo de ocorrência, distinguem-se as seguintes formas de necrose tecidual:

1. Direto (tóxico, traumático).
2. Indireto (isquêmico, alérgico, trophoneurótico).

Classificação de acordo com as manifestações clínicas:

1. Necrose de liquidação (alterações necróticas do tecido acompanhadas de edema).
2. Necrose coagulativa (desidratação completa do tecido morto). Este grupo inclui os seguintes tipos de necrose:
   • necrose caseosa;
   • Necrose de Zenker;
   • necrose fibrinóide do tecido conjuntivo;
   • necrose gordurosa.
3. Gangrena.
4. Sequestro.
5. Ataque cardíaco.

Sintomas da doença

O principal sintoma da patologia é a falta de sensibilidade na área afetada. Com necrose superficial, mudanças de cor pele– a princípio a pele fica pálida, depois aparece uma tonalidade azulada, que pode mudar para verde ou preto.

Em caso de derrota membros inferiores o paciente pode apresentar queixas de claudicação, convulsões, úlceras tróficas. Alterações necróticas nos órgãos internos levam à deterioração condição geral paciente, o funcionamento dos sistemas individuais do corpo (sistema nervoso central, digestivo, respiratório, etc.) é perturbado.

Na necrose de liquefação, observa-se um processo de autólise na área afetada - decomposição do tecido sob a influência de substâncias liberadas pelas células mortas. Este processo resulta na formação de cápsulas ou cistos cheios de pus. O quadro mais típico de necrose úmida ocorre em tecidos ricos em líquido. Um exemplo de necrose de liquefação é o acidente vascular cerebral isquêmico. Doenças acompanhadas de imunodeficiência (câncer, diabetes) são consideradas fatores predisponentes ao desenvolvimento da doença.

A necrose coagulativa, via de regra, ocorre em tecidos pobres em líquidos, mas que contêm uma quantidade significativa de proteínas (fígado, glândulas supra-renais, etc.). Os tecidos afetados secam gradativamente, diminuindo de volume.

• Para tuberculose, sífilis e alguns outros doenças infecciosas processos necróticos são característicos de órgãos internos, as partes afetadas começam a desmoronar (necrose caseosa).
• Com a necrose de Zenker, eles são afetados músculos esqueléticos abdômen ou coxas, o processo patológico geralmente é desencadeado por patógenos da febre tifóide ou do tifo.
• Com a necrose gordurosa, ocorrem alterações irreversíveis no tecido adiposo como resultado de lesão ou exposição a enzimas de glândulas danificadas (por exemplo, na pancreatite aguda).

A gangrena pode afetar partes individuais do corpo (membros superiores e inferiores) e órgãos internos. A principal condição é a ligação obrigatória, direta ou indireta, com ambiente externo. Portanto, a necrose gangrenosa afeta apenas os órgãos que têm acesso ao ar através de canais anatômicos. A cor preta do tecido morto é devida à formação composto químico hemoglobina de ferro e sulfeto de hidrogênio ambiental.

Existem vários tipos de gangrena:

• A gangrena seca é a mumificação dos tecidos afetados, desenvolvendo-se mais frequentemente nas extremidades devido a queimaduras pelo frio, queimaduras, distúrbios tróficos durante diabetes mellitus ou aterosclerose.
• A gangrena úmida geralmente afeta órgãos internos quando os tecidos afetados são infectados e apresentam sinais de necrose de liquefação.
• A gangrena gasosa ocorre quando o tecido necrótico é danificado por microrganismos anaeróbios. O processo é acompanhado pela liberação de bolhas de gás, que são sentidas ao palpar a área afetada (sintoma de crepitação).

O sequestro geralmente se desenvolve com osteomielite; é um fragmento de tecido morto localizado livremente entre os tecidos vivos.

Um ataque cardíaco ocorre devido a uma violação da circulação sanguínea em um tecido ou órgão. As formas mais comuns da doença são o infarto do miocárdio e cerebral. Difere de outros tipos de necrose porque os tecidos necróticos nesta patologia são gradualmente substituídos tecido conjuntivo, formando uma cicatriz.

Resultado da doença

Num caso favorável para o paciente, o tecido necrótico é substituído por osso ou tecido conjuntivo e forma-se uma cápsula que limita a área afetada. A necrose é extremamente perigosa órgãos importantes(rins, pâncreas, miocárdio, cérebro), muitas vezes levam à morte. O prognóstico também é desfavorável no caso de fusão purulenta do foco de necrose, levando à sepse.

Diagnóstico

Se houver suspeita de necrose de órgãos internos, os seguintes tipos exame instrumental:

• Tomografia computadorizada;
• Imagem de ressonância magnética;
• radiografia;
• varredura de radioisótopos.

Usando estes métodos, é possível determinar a localização exata e o tamanho da área afetada, identificar mudanças características estrutura do tecido para estabelecer diagnóstico preciso, formas e estágios da doença.

A necrose superficial, por exemplo, gangrena de membros inferiores, não apresenta dificuldades de diagnóstico. O desenvolvimento desta forma da doença pode ser presumido com base nas queixas do paciente, na cor azulada ou preta da área afetada do corpo e na falta de sensibilidade.

Tratamento de necrose

Em caso de alterações necróticas no tecido, é necessária internação hospitalar. tratamento adicional. Para o sucesso da doença, é necessário determinar corretamente sua causa e tomar medidas oportunas para eliminá-la.

Na maioria dos casos é prescrito terapia medicamentosa, com o objetivo de restaurar o fluxo sanguíneo para os tecidos ou órgãos afetados; se necessário, são administrados antibióticos e realizada terapia de desintoxicação. Às vezes, a única maneira de ajudar um paciente é operacionalmente realizando amputação de partes dos membros ou excisão de tecido morto.

Em caso de necrose da pele, você pode usar os produtos com bastante sucesso Medicina tradicional. Neste caso, banhos feitos com decocção de frutos de castanha, pomada de banha, cal apagada e cinza de casca de carvalho.

Os distúrbios do metabolismo e da nutrição dos tecidos são expressos por alterações funcionais e morfológicas.

Principalmente quantitativo e mudanças qualitativas manifestam-se de duas formas principais: hipobiose (função enfraquecida e diminuição do volume do tecido) e hiperbiose (função aumentada e aumento do número de elementos teciduais).

A violação da nutrição dos tecidos em qualquer parte do corpo ou órgão leva à sua necrose.

Necrose, necrose- morte rápida de células ou elementos celulares de um organismo vivo. A morte de células e tecidos pode ocorrer através pouco tempo depois efeitos nocivos, ou isso é precedido por seu renascimento. Neste caso, a extinção processos metabólicos e mudanças irreversíveis nas proteínas se desenvolvem lenta e gradualmente, portanto, essa morte celular lenta é chamada de necrobiose. O processo é considerado irreversível, pois se transforma em necrose tecidual. A transição gradual do estado de vida para a morte com processos distróficos é chamada de parabiose, o processo é considerado reversível.

Fisiologicamente, a necrose não é tão perigosa, pois no processo da vida ocorre continuamente a destruição e a reprodução dos tecidos devido à produção de substâncias (necrohormônios) pelos tecidos mortos que estimulam a formação de novas células e tecidos no lugar dos mortos. A necrose é precedida por períodos de morte, enfraquecimento e cessação das funções celulares e teciduais, muitas vezes devido a distúrbios circulatórios.

A sensibilidade à necrose de diferentes tecidos varia. Tecidos densos (ossos, cartilagens, tendões, ligamentos, fáscia) podem permanecer viáveis ​​mesmo após cinco horas de sangramento completo, enquanto as células do centro sistema nervoso sofrem alterações irreversíveis em decorrência de uma anemia que dura apenas alguns minutos. Os órgãos parenquimatosos (rins, fígado, baço, testículos) são muito sensíveis. O desenvolvimento da necrose é facilitado por muitas condições patológicas do corpo: fraqueza do sistema cardiovascular, caquexia, resfriamento, anemia. A necrose ocorre especialmente rapidamente quando uma infecção anaeróbica é adicionada a distúrbios vasculares.

Existem várias formas de necrose. Dependendo se as proteínas do tecido são compactadas ou liquefeitas, distinguem-se necrose de coagulação (seca) e de liquefação (úmida).

A necrose seca ocorre quando o processo está associado à compactação e secagem do tecido como resultado da rápida coagulação da proteína do tecido morto. Essa necrose se desenvolve mais frequentemente em tecidos pobres em umidade (ossos, fáscias, ligamentos, tendões). A secagem completa do tecido morto é chamada de mumificação. Um tipo de necrose seca é a necrose tecidual de caseína (coalhada), caracterizada pelo aparecimento de massas em ruínas. Observado na tuberculose, sífilis, ataque cardíaco isquêmico x miocárdio, baço e rins, necrose muscular cerosa (febre tifóide).

A necrose úmida é o fenômeno quando o tecido morto não seca, mas, ao contrário, fica saturado de líquido. Sob a influência de enzimas, o tecido morto amolece, incha, desintegra-se e transforma-se numa emulsão de grão fino ou numa massa líquida turva, que contém muita água e não evapora.

O processo de amolecimento e liquefação do tecido sob a ação de enzimas, mas sem acesso de microrganismos, é denominado maceração.

A necrose úmida se desenvolve em tecidos ricos em umidade (o cérebro, onde, como resultado da liquefação das massas necróticas, forma-se uma cavidade - um cisto).

Existem causas diretas e indiretas de necrose.

As causas diretas incluem: danos mecânicos aos tecidos (compressão, hematomas, impactos, rupturas, feridas, beliscões, esmagamento de células e tecidos);

Razões indiretas incluem:

• distúrbios circulatórios com nutrição tecidual prejudicada (tromboembolismo);
• distúrbios trofoneuróticos que levam à cessação dos processos metabólicos na célula.

A necrose é observada em muitos processos patológicos (inflamação, tumores, feridas, úlceras, fístulas). O desenvolvimento de necrose é facilitado pelo enfraquecimento atividade cardiovascular, caquexia, hipotermia, perda de sangue, penetração nos tecidos microorganismos patogênicos.

A necrose de origem traumática ocorre devido à destruição tecidual sob a influência de forças mecânicas ou como resultado de graves distúrbios no sistema circulatório como um todo.

O tecido necrótico sofre uma série de alterações: o protoplasma se solta e vacuola, a célula diminui de volume; o núcleo se dissolve, encolhe e rompe; Alterações também são observadas no tecido intersticial.

O resultado da necrose ocorre em vários estágios:

1. fase de organização, o tecido conjuntivo cresce no local da necrose, substituindo o tecido morto, formando uma cicatriz;
2. estágio de encapsulamento - a massa necrótica seca é coberta por tecido conjuntivo (encapsulado);
3. estágio de petrificação - petrificação (calcificação) do foco necrótico;
4. sequestro - rejeição de uma área morta de tecido vivo. Os sequestradores podem permanecer por muito tempo no local da inflamação, sendo fonte de supuração prolongada.

Uma forma especial de manifestação de necrose é a gangrena. Gangrenaé um tipo progressivo de necrose de tecidos e órgãos com sua posterior alteração sob a influência do ambiente externo. A pele, o tecido subcutâneo, as membranas mucosas, os membros, os sistemas respiratório, digestivo e geniturinário são os mais afetados. Ao contrário da necrose, na gangrena os tecidos adquirem a cor marrom-acinzentada, verde-acinzentada ou preta do tecido queimado. Isto se deve à quebra da hemoglobina com a formação de pigmentos sanguíneos (sulfmetemoglobina) e sua conversão em sulfeto de ferro. As áreas gangrenosas do corpo não têm limites definidos.

De acordo com o curso clínico, distinguem-se gangrena seca, úmida e gasosa.

Gangrena secaé uma necrose de coagulação (seca) seguida de ressecamento do tecido devido à liberação de umidade no ambiente. Desenvolve-se lentamente e geralmente ocorre sem sintomas de intoxicação, pois os microrganismos se desenvolvem mal nos tecidos secos, quase não há decomposição do tecido morto, não ocorrendo absorção de produtos tóxicos. A gangrena seca é observada na região das orelhas, cernelha, membros, cauda, ​​​​pente e brincos nas aves. O estado geral dos animais doentes com gangrena seca muda pouco.

Gangrena úmida- esta é a necrose de liquefação (úmida), complicada pela decomposição putrefativa de tecidos sob a influência de microrganismos, muitas vezes anaeróbicos, causando apodrecimento massas necróticas e acompanhantes odor desagradável. Este tipo de necrose é típico de órgãos internos (pulmões, intestinos) contendo grandes quantidades de líquido. O estado geral dos animais é grave, deprimido, acompanhado de aumento acentuado temperatura corporal.

Gangrena gasosa (anaeróbica) ocorre durante lesões e outras feridas com grande destruição muscular e até esmagamento de ossos sob a influência de certos microrganismos anaeróbios que formam gases no processo de atividade vital. A gangrena gasosa se desenvolve muito rapidamente e é complicada pela sepse, levando à morte.

Em todos os casos de necrose é necessário cirurgia(remoção de tecido morto). É utilizado tratamento geral e local.

O tratamento geral visa manter o corpo como um todo e combater as intoxicações. O tratamento é complexo. Antibióticos, medicamentos cardíacos, transfusões de sangue, administração grande quantidade líquidos de várias maneiras.

Tratamento local visando a remoção de tecido morto. Na necrose seca, é melhor aguardar o aparecimento de uma borda bem definida nas áreas de rejeição espontânea. Recomenda-se o uso de agentes secantes anti-sépticos(3-5% soluções de álcool pioctanina, iodo, pomada de zinco etc.) seguido do uso de curativo protetor.

Em caso de necrose úmida, a intervenção cirúrgica é necessária sem demora. Os defeitos remanescentes após a excisão do tecido são tratados como feridas que cicatrizam por segunda intenção.

A prevenção se resume a eliminar lesões, detecção oportuna e tratamento de danos mecânicos, alimentando alimentos benignos, aumentando a resistência do organismo a fatores patogênicos por alimentação completa, cumprimento das normas de higiene animal, funcionamento e cuidado dos animais.

Úlcera- um processo que ocorre em forma crônica na pele ou nas mucosas e levando-as a um defeito, é acompanhada pela quebra de elementos celulares e pelo desenvolvimento de regulações patológicas que não têm tendência a cicatrizar. As úlceras também são chamadas de superfícies de feridas nas quais as granulações em desenvolvimento sofrem desintegração, mas não ocorrem cicatrizes e epidermização, o que leva à cicatrização prolongada. Às vezes a cura não ocorre, ou seja, na ferida os processos degenerativos prevalecem sobre os regenerativos e o quadro vira úlcera.

As úlceras podem ser causadas por danos mecânicos prolongados (pressão, estiramento, fricção); irritações químicas ou térmicas; presença de corpos estranhos (vidros, pedaços de madeira, tijolos, fragmentos de projéteis) e tecido morto na ferida; distúrbios da circulação sanguínea e linfática dos tecidos na área da ferida (compressão dos vasos sanguíneos por tumores, edema, crescimento de tecidos, tromboembolismo); desenvolvimento de infecção purulenta ou específica (actinomicose, botriomicose); distúrbios tróficos devido a disfunções do sistema nervoso; violações sistema endócrino e metabolismo; diminuição da reatividade do organismo devido à caquexia, má alimentação, manutenção e exploração dos animais; perda excessiva de sangue; avitaminose.

Na patogênese úlcera péptica o papel principal pertence ao córtex cerebral, que regula o trofismo dos tecidos.

A úlcera pode ser redonda, oval e variada forma irregular; pode apresentar defeitos pequenos e grandes (com queimaduras); secreta exsudato seroso, purulento ou putrefativo. Todos os cinco sinais locais de inflamação podem estar presentes ao redor da úlcera (inchaço, edema, sensibilidade, função cutânea prejudicada - esclerose cutânea ou cicatrizes múltiplas).

De acordo com a natureza do crescimento das granulações, distinguem-se vários tipos de úlceras: simples, edematosas, inflamadas, calosas, fúngicas, gangrenosas, decubitais, neurotróficas.

Úlcera simples caracterizada pela cicatrização gradual e muito lenta, predomínio dos processos regenerativos sobre os processos de decomposição tecidual. A granulação nesse tipo de úlcera apresenta coloração rosa avermelhada, liberada em pequena quantidade exsudato purulento, que resseca e forma crostas; o inchaço e a sensibilidade dos tecidos estão praticamente ausentes. A cura ocorre com a formação de uma cicatriz.

Úlcera edematosa desenvolve-se a partir da estagnação do sangue devido à compressão das veias e ao enfraquecimento da atividade cardíaca em animais. As úlceras estão inchadas e não cicatrizam. O tecido de granulação é pálido, flácido e facilmente destruído ao toque.

Úlcera inflamadaé uma consequência do desenvolvimento da infecção. O tecido ao redor da úlcera está inchado, dolorido, com granulações vermelho-vinho e presença de infiltrado purulento.

Úlcera calosa (insensível) não pode ser curado; o tecido de granulação é rosa pálido, com bordas espessadas (feito de tecido conjuntivo denso e calejado); não há crescimento de granulações; a sensibilidade exprime-se ligeiramente.

Úlcera fúngica ocorre nas extremidades, seu aparecimento é facilitado por irritações frequentes tecido de granulação (hematomas, movimentos de músculos, tendões, bandagens e contaminação microbiana de defeitos teciduais). Formação de granulações vai mais rápido do que a sua desintegração. É preenchido com granulações irregulares e protuberantes que se projetam além das bordas da pele e lembram um cogumelo ou couve-flor. A superfície é coberta por exsudato mucopurulento. A pele e o tecido subcutâneo ao redor da circunferência estão inchados e doloridos. Não há regeneração do epitélio da pele.

Úlcera gangrenosa ocorre com gangrena úmida, congelamento grave, sepse, infecção anaeróbica. A superfície da úlcera é coberta por tecido em desintegração branco-acinzentado, tem odor desagradável e não há tecido de granulação. A úlcera se forma muito rapidamente e é acompanhada por necrose tecidual progressiva.

Úlcera decubital (escara)- trata-se de gangrena da pele em locais de tubérculos e saliências ósseas. É causada pela circulação sanguínea prejudicada nessas áreas devido à pressão sobre elas. Uma escara pode ocorrer clinicamente na forma de feridas secas e gangrena úmida(formam-se extensas superfícies ulcerativas com vazamentos de pus).

Úlcera neurotrófica desenvolve-se com doenças do sistema nervoso central (tumores, mielite), distúrbios nutricionais dos tecidos, inflamação, dano mecânico nervos periféricos. A pele fica seca, fina e indolor. A úlcera não cicatriza por muito tempo e muitas vezes se espalha pela superfície e profundamente no tecido.

O tratamento depende das causas da úlcera, por isso é necessário eliminar a causa raiz que resultou na doença de base. O tratamento pode ser geral e local.

O tratamento geral inclui o uso de bloqueios de novocaína, antibióticos, terapia tecidual segundo Filatov e transfusões de sangue.

Vários anti-sépticos são usados ​​localmente na forma de pomadas (Vishnevsky, ictiol, zinco, penicilina, xerofórmio) e pós (xerofórmio, iodofórmio). Para granulação lenta, use irritantes(solução de iodo, terebintina, cânfora e pomada de ictiol), UVL, preparações fortificadas ( gordura de peixe, extrato de rosa mosqueta), auto-hemoterapia. Granulações fúngicas são cauterizadas com peridrol ou solução forte permanganato de potássio e, em seguida, aplicar bandagem de pressão. Para úlceras neurotróficas, utiliza-se terapia patogenética e estimulante (terapia tecidual, auto-hemoterapia, bloqueio de novocaína).

A prevenção visa aumentar a propriedades protetoras corpo, eliminação de lesões (especialmente feridas), queimaduras, congelamento, tratamento oportuno feridas e remoção de tecido morto, corpos estranhos e pus deles.

Fístulaé um estreito canal patológico com uma pequena saída por onde é liberado o exsudato, conectando o natural cavidade anatômica(torácica, abdominal, articular) ou patológica (tecido morto, corpos estranhos, cavidades purulentas) com a superfície do corpo do animal (ambiente externo).

Podem ocorrer fístulas processo inflamatório quando há retenção de pus ou corpo estranho no tecido que sustenta a inflamação (fístula purulenta), lesão acidental (fístula secretora) ou intervenção cirúrgica quando as fístulas são aplicadas deliberadamente (fístula urinária, excretora).

Fístulas secretoras e excretoras classificada como adquirida, decorrente de feridas penetrantes dos ductos e do próprio órgão secretor (fístulas Glândula salivar e seu ducto, ductos e cisterna da glândula mamária). Essas fístulas são inicialmente cobertas por tecido de granulação e depois epitelizadas.

Fístula purulenta- trata-se de um canal tubular que se abre em uma extremidade da pele (membrana mucosa), e a outra penetra profundamente no tecido, na cavidade onde está localizado o corpo estranho (pedaços de vidro, tijolo, pedaços de madeira, fragmentos de armas de fogo, tampões; tecido morto remanescente nas feridas profundas - fragmentos de ligamentos, tendões, fragmentos ósseos, pus, tecido necrótico ou patógeno). Nas fístulas purulentas, há um pequeno orifício na pele ou na mucosa de onde o pus é liberado se houver drenagem livre para ele. Nas fístulas antigas, a abertura geralmente fica retraída para dentro. O canal pode ser vários comprimentos(instalado por sondagem) e largura, reto e sinuoso ao longo do caminho.

Fístulas congênitasé uma malformação do desenvolvimento embrionário do corpo (fístula da bexiga, umbigo). O gotejamento dessa fístula é revestido por uma membrana mucosa, da qual são liberadas secreções (saliva, leite - para as secretoras; urina e excrementos - para as excretórias; para as purulentas - exsudato purulento).

O principal método de tratamento das fístulas é a cirurgia. Trata-se principalmente de eliminar corpo estranho, tecido necrótico, pus e garantir uma boa drenagem no futuro. Animais com fístulas localizadas em locais de difícil acesso (torácico, abdominal, cavidades pélvicas), são abatidos e mortos para obter carne.

A prevenção se resume ao monitoramento sistemático da condição de feridas, queimaduras, congelamento e fraturas ósseas expostas. Se houver corpos estranhos, é necessário removê-los e garantir o escoamento do fluido da ferida.

Necrose. Apoptose. Atrofia.

NECROSE- morte de células e tecidos de um organismo vivo (morte local).

Causas de necrose:

1. Influência de fatores físicos - alta e baixa temperatura, radiação ionizante, radiação ultravioleta, lesões mecânicas, corrente elétrica

2. o efeito de fatores químicos - o efeito de ácidos e álcalis, sais metais pesados, intoxicações endógenas - uremia, icterícia obstrutiva, toxicose da gravidez, diabetes mellitus, ácido clorídrico.

4. fator vascular - devido a uma diminuição crítica no fluxo sanguíneo arterial - ataque cardíaco.

5. fatores alérgicos - em doenças infecciosas-alérgicas e autoimunes, danos às células e tecidos por anticorpos, complexos imunes e linfócitos citotóxicos.

6. Fatores neurotróficos - patologia do sistema nervoso central, medula espinhal, distúrbios de condução nervosa - formação de úlceras tróficas que não cicatrizam, escaras.

De acordo com o mecanismo de desenvolvimento diferenciar necrose direta e indireta . A necrose direta se desenvolve com a ação direta de um fator etiológico sobre tecidos e células (físico, químico, biológico). A necrose indireta se desenvolve quando o fator etiológico atua indiretamente através dos sistemas vascular, nervoso e imunológico (necrose alérgica, vascular, trophoneurótica).

Sinais morfológicos de necrose:

1.morte do núcleo- as formas de morte do núcleo podem ser diferentes e constituem etapas de um processo e mecanismos separados de sua morte.

- cariopicnose- encolhimento do núcleo, redução do seu volume, contornos irregulares, coloração basofílica intensa.

- cariorrexe- ruptura do núcleo, sua desintegração em aglomerados, fragmentos de núcleos - aglomerados de cromatina - são observados nos tecidos.

- cariólise- o núcleo aumenta de tamanho, os contornos se perdem, a intensidade da cor diminui e pode desaparecer, lisar com adição de água.

2. mudanças nas proteínas do citoplasma e na substância intercelular: Pode ocorrer coagulação (coagulação, compactação) de proteínas ou coliquação (liquefação com adição de água). Dependendo das alterações proteicas, distinguem-se os seguintes:

1. Necrose de coagulação (seca), que é mais comum.

2. necrose de liquefação (úmida)

1. A necrose de coagulação inclui:

A.Queimaduras (combustão) eQueimadura por frio (congilação). Dependendo da profundidade da necrose, elas são divididas em 3 graus de gravidade.

1. combustio e congilatio eritematosae - st eritematoso. - caracterizada por necrose superficial da epiderme, em resposta à qual ocorre uma hiperemia acentuada da pele, uma dilatação acentuada dos vasos sanguíneos, acompanhada de dor.

2. combustão e congilatio bulleasae - bolhoso- o aparecimento de bolhas cheias de líquido na pele, ocorre necrose de toda a epiderme, o líquido seroso transpira do sangue para o tecido, levanta a epiderme e forma-se uma bolha contendo um líquido transparente amarelado (exsudato seroso).

3 combustio e congilatio esharotica - estágio de carbonização- necrose profunda da epiderme, derme, tecidos subjacentes, tornam-se pretos.

B.Infartos de órgãos individuais (exceto infarto cerebral) - necrose vascular (será discutida na seção Distúrbios circulatórios).

EM.Necrose fibrinóide - necrose do tecido conjuntivo, estudada na seção “Distrofias estromavasculares”, ocorre frequentemente em doenças alérgicas e autoimunes (reumatismo, LES, artrite reumatóide), com curso maligno hipertensão, nas camadas superficiais de uma úlcera estomacal.

G.Necrose caseosa (de queijo) - razões para isso - tuberculose, sífilis, hanseníase (lepra) e doenças tumorais - linfogranulomatose. Esse específico tipo de necrose. Em primeiro lugar, tem apenas 4 razões nomeadas e, em segundo lugar, é caracterizado por um certo imagem macroscópica - áreas de tecido com massas opacas, secas e esfareladas, de cor amarelo-esbranquiçada, densas ao toque, lembrando queijo cottage. No -

1. células, fibras e estruturas extracelulares morrem ao mesmo tempo - homogêneo homogêneo massa, sem contornos de células e estruturas fibrosas.

2. Os núcleos das células, via de regra, morrem por cariorrexe e a cariólise é um tanto atrasada - vemos aglomerados de cromatina entre as massas eosinofílicas sem estrutura (tipo misto de necrose- intra e extracelular - tanto o parênquima quanto o estroma do órgão morrem ao mesmo tempo).

D.Necrose cerosa ou de Zenker - necrose dos músculos, mais frequentemente da parede abdominal anterior, músculos adutores da coxa. Razões deste tipo de necrose são - infecções graves com intoxicação grave: febre tifóide e tifo, difteria, tétano, cólera. Macroscopicamente - o músculo lembra cera - pálido, fosco, com tonalidade amarelada. Noexame microscópico observa-se apenas necrose intracelular (morre o sarcoplasma, desaparecem os núcleos), preserva-se o sarcolema, sob o qual se preservam as células satélites, que são fontes de regeneração, pelo que é possível a regeneração das fibras. O músculo torna-se frágil e pode romper ao menor esforço (por exemplo, ao tossir), o que é acompanhado de sangramento. Importante! Recomenda-se repouso completo no leito para preservação do sarcolema; somente neste caso é possível a restauração completa da fibra. Se ocorrer uma ruptura muscular, a regeneração completa é impossível, forma-se uma cicatriz, seguida da formação de uma hérnia.

E.Gangrena (do grego gangraina - fogo)- é necrose de tecidos que se comunicam com o meio externo e mudam sob sua influência (desenvolve-se nas extremidades, no trato gastrointestinal, pulmões, útero, bexiga). Distinguir gangrena gasosa seca, úmida.

Diferença gangrena seca e molhada é que a gangrena seca se desenvolve sem o acréscimo de infecção, e a gangrena úmida se desenvolve com o acréscimo de infecção e se desenvolve sob a influência de agentes infecciosos secundário coliquação de tecidos necróticos.

Razões para o desenvolvimento: 1. distúrbios circulatórios - necrose vascular - aterosclerose, trombose, endarterite obliterante. 2. A influência de fatores físicos e químicos - queimaduras, congelamento, ácido, álcali - todas as causas de necrose.

Macroscopicamente com gangrena seca : diminui de volume, resseca, mumifica, escurece. A cor preta se deve ao fato da hemoglobina se combinar com o sulfeto de hidrogênio para formar o sulfeto de ferro. Na fronteira entre tecidos vivos e mortos ocorre linha de demarcação - inflamação de demarcação - uma faixa vermelha (vasos dilatados, hiperemia) e uma faixa amarela (acúmulo de leucócitos nucleares segmentados), que permite ao cirurgião determinar o nível de amputação.

Para gangrena úmida - os tecidos aumentam de tamanho, incham, tornam-se verdes sujos, de cor cinza sujo, o que é causado por produtos em decomposição nos tecidos, emitem um odor desagradável e a intoxicação é pronunciada. Não há linha de demarcação na borda da necrose e do tecido saudável; os microrganismos penetram do tecido morto para o tecido saudável.

Um exemplo de gangrena úmida é escaras, gangrena de órgãos internos, noma.

Noma (do nome grego - câncer de água), que se desenvolve em crianças debilitadas com doenças infecciosas, mais frequentemente com sarampo, e está localizado nos tecidos moles das bochechas e no períneo. É caracterizada por necrose dos tecidos moles de rápida progressão, inflamação aguda e ação bacteriana, que leva ao inchaço e ao tecido ficar preto. As crianças podem morrer de intoxicação ou propagação da infecção.

Escaras (decúbito)- necrose de áreas do corpo (pele, tecidos moles) sujeitas a compressão entre o leito e o osso em pacientes gravemente debilitados, com neurotrofia prejudicada. Quando os tecidos são comprimidos, a nutrição é perturbada, os nervos são comprimidos, o que piora o trofismo tecidual em pacientes gravemente enfermos. Uma escara pode ocorrer onde há pedra, como no trato urinário.

Gangrena gasosa - um tipo especial de gangrena, causada pela flora anaeróbica, por exemplo Clostridium perfringens, durante feridas, especialmente feridas por estilhaços em grandes massas musculares. É caracterizada por extensa necrose tecidual e formação de bolhas de gás nos tecidos, à palpação há um som crepitante característico - crepitação. Alta taxa de mortalidade nesses pacientes.

E.Necrose gordurosa (esteatonecrose) - necrose gordurosa enzimática (sob influência de lipases pancreáticas) e não enzimática (traumática). As áreas de necrose do tecido adiposo são opacas e assumem a aparência de uma mancha de estearina.

2. Necrose de liquidação - desenvolve-se em tecidos relativamente pobres em proteínas e ricos em líquidos e caracteriza-se pela fusão do tecido necrótico (lise). Muitas vezes se desenvolve no tecido cerebral. Razões Suas causas incluem desnutrição - necrose vascular - aterosclerose, hipertensão, vasculite, tromboembolismo por endocardite bacteriana. Mudanças macroscópicas - o tecido cerebral perde seu padrão (não há limite entre a substância cinzenta e a branca), a elasticidade do tecido diminui, adquire uma consistência pastosa e torna-se cinza e é chamado - amolecimento cinza do cérebro . A morte do tecido é acompanhada por sua liquefação e reabsorção gradual do tecido morto com a ajuda de macrófagos (células da microglia), ocorre a fagocitose de proteínas, gorduras e os macrófagos se transformam em bolas granulares de gordura (células da microglia, que possuem vazios no local de extração de gordura e grãos eosinofílicos de proteína fagocitada). No local da reabsorção do tecido morto, formam-se primeiro muitas pequenas cavidades, que se fundem em uma grande cavidade contendo um líquido translúcido e um líquido translúcido. cisto- resultado do amolecimento cinzento do cérebro.

Resultados da necrose:

1.Organização- substituição de tecido conjuntivo morto, forma-se uma cicatriz no local da necrose.

2. Encapsulamento- o tecido conjuntivo cresce ao redor do tecido necrótico.

3. Petrificação (calcificação)- deposição de sais de cálcio em tecidos mortos.

4. Reabsorção tecido necrótico, os macrófagos formam uma cavidade (no cérebro durante a necrose de liquefação).

5. Sequestro- rejeição de massas mortas para o ambiente externo através de trajetos fistulosos. Sequestrum é uma área de tecido morto localizada livremente entre tecidos vivos. Freqüentemente formado em ossos com osteomielite. Uma cavidade cheia de pus e uma cápsula sequestrante são formadas ao redor do sequestro. Mutilação - uma espécie de sequestro - rejeição de dedos e membros no ambiente externo.

7. Supuração- infecção na área morta com desenvolvimento de fusão purulenta do tecido.

O significado da necrose . O tecido necrótico não funciona, portanto a função dos órgãos sofre, até a perda total da função. O processo é acompanhado de intoxicação e possível desenvolvimento de complicações infecciosas. A necrose de órgãos vitais pode ser fatal.

APOPTOSEé uma morte celular geneticamente regulada (controlada), um processo ativo que resulta na remoção de uma célula morta de um tecido. Este tipo de morte celular apresenta uma série de características bioquímicas e morfológicas distintas da necrose. A apoptose é comum na patologia e se desenvolve pelas mesmas razões que a necrose, apenas em intensidade menos pronunciada. Durante a apoptose, são ativadas endonucleases endógenas não lisossômicas, que clivam o DNA nuclear em pequenos fragmentos. Através da apoptose, células indesejadas e defeituosas do corpo são removidas. Seu papel na morfogênese é grande, é um dos mecanismos de controle constante do tamanho dos órgãos. Quando a apoptose diminui, as células se acumulam (por exemplo, durante o crescimento do tumor); quando a apoptose aumenta, o número de células diminui progressivamente, por exemplo, durante a atrofia.

Externos: físicos (radiação ionizante), químicos (medicamentos), biológicos (vírus, bactérias).

Interno: hormônios.

Regulação da apoptose: 2 genes principais:

o gene p53, um ativador da apoptose, monitora a constância do genoma celular. Se ocorrer dano ao DNA, o gene p53 interrompe o ciclo celular e impede que a célula entre na mitose. Se ocorreu reparo do DNA (gene especial), ou seja, o dano ou erro é eliminado, o ciclo celular continua e a célula pode entrar em mitose. Mas se o dano ao DNA não for reparado, o gene p53 ativa a apoptose;

o gene bcl2, um inibidor da apoptose, previne a apoptose mesmo em células danificadas e mutadas.

Morfologia da apoptose.

Durante a apoptose, são observados sinais morfológicos distintos, detectados nos níveis óptico-óptico e microscópico eletrônico:

compressão da célula, redução do seu volume - o citoplasma torna-se mais denso.

condensação da cromatina - condensa sob a membrana nuclear, formando massas densas bem definidas várias formas e tamanhos. O núcleo pode quebrar-se em fragmentos.

formação de corpos e cavidades apoptóticas - invaginações profundas da superfície com cavidades, a fragmentação celular ocorre com a formação de áreas do citoplasma envolvidas por membrana com/sem fragmentos de núcleos - corpos apoptóticos.

a fagocitose de células apoptóticas ocorre cercando células normais, ou parenquimatoso, ou macrófagos.

O significado da apoptose: na embriogênese, participa da formação de órgãos, diferenciação de tecidos e remoção de restos vestigiais destruindo o excesso de tecido, por exemplo:

Morfogenética:

células nos espaços interdigitais;

excesso de epitélio durante a fusão processos palatinos no processo de formação do palato duro;

morte celular na parte dorsal do tubo neural durante seu fechamento;

em caso de violação - sindactilia, fenda palatina e espinha bífida;

Histogenética: redução hormonal-dependente (Cl de Sertoli testicular) dos ductos de Mülleriano nos homens, nas mulheres eles formam o útero, trompas, parte do topo vagina;

Filogenética: remoção de estruturas vestigiais, por ex. arcos branquiais e etc.

em N - cada célula do corpo capaz de entrar em mitose tem um certo limite de divisões - cerca de 30, - as chamadas. o limiar de Highfleck, após o qual deixa de existir por apoptose;

a proporção entre mitose e apoptose determina a constância da composição celular dos tecidos que se renovam rapidamente (hematopoiéticos, epitélio da pele, mucosas gastrointestinais, etc.);

A apoptose garante a preservação da constância do genoma e dos genes de cada célula, removendo células que sofreram mutação.

Diferenças entre apoptose e necrose

ATROFIA- redução de volume de estruturas, células, órgãos. A diminuição do volume dos órgãos, via de regra, ocorre devido à diminuição do volume de cada célula, e só então - à diminuição do número de células.

A atrofia é uma diminuição do volume (tamanho) de um órgão normalmente formado, difere da agenesia, aplasia, hipoplasia, que são patologias do desenvolvimento do órgão.

Agenesia- ausência completa do órgão e sua extensão devido a violação da ontogênese.

Aplasia- subdesenvolvimento do órgão, que tem a aparência de um rudimento inicial.

Hipoplasia- não desenvolvimento completo do órgão.

Atrofia acontece em condições de fisiologia e patologia.

A atrofia é dividida em geral e local.

Atrofia geral - esgotamento do corpo - caquexia.

As razões para isso :

1. esgotamento nutricional - falta de digestão dos alimentos (doenças gastrointestinais), falta de nutrição.

2. disfunção das glândulas endócrinas - caquexia hipofisária (doença de Simmonds), com bócio tireotóxico.

3. caquexia cerebral - para doenças do hipotálamo.

4. Caquexia do câncer - para quaisquer tumores malignos, especialmente para tumores gastrointestinais.

5. doenças infecciosas crônicas - tuberculose, disenteria crônica.

Morfologia - ocorre perda de peso, o subcutâneo desaparece tecido adiposo, as células de gordura restantes são laranja brilhante - devido à grande quantidade de lipocromo em uma pequena quantidade de gordura, a gordura desaparece dos depósitos de gordura, os músculos esqueléticos atrofiam, depois os órgãos internos e, por último, mas não menos importante, o miocárdio, o cérebro. Em estágios avançados pode ser irreversível e levar à morte.

Atrofia local - atrofia de órgãos e tecidos individuais, divididos dependendo da causa e mecanismo de desenvolvimento:

1. atrofia por inatividade - disfuncional - quando a função do órgão diminui. Por exemplo, durante o tratamento de fraturas, a atrofia do nervo óptico se desenvolve nos músculos e ossos imobilizados após a remoção do olho e nas bordas da cavidade dentária após a extração do dente.

2. atrofia por falta de suprimento de sangue - com estreitamento das artérias que irrigam o órgão - com aterosclerose (cardiosclerose difusa ou focal), com hipertensão (principalmente rim enrugado).

3. atrofia por compressão - com compressão prolongada dos tecidos. Hidronefrose- ocorre quando há dificuldade na saída da urina, quando o ureter está bloqueado por um cálculo ou quando está fechado por um tumor. A urina não flui e se acumula na pelve, exerce pressão sobre o parênquima renal, a nutrição é perturbada, o parênquima é comprimido diretamente, o tecido renal afina acentuadamente (até vários mm) - forma-se um saco de paredes finas cheio de urina. Se a saída for difícil líquido cefalorraquidiano se desenvolve no cérebro hidrocefalia. Quando a saída do líquido cefalorraquidiano é interrompida, ele se acumula nos ventrículos do cérebro, pressiona o tecido, leva à expansão dos ventrículos e ao adelgaçamento do tecido cerebral.

4. atrofia por trofismo nervoso prejudicado - por exemplo, na poliomielite - desenvolve-se morte de neurônios motores, paralisia dos membros, atrofia dos músculos dos membros, atrofia dos músculos faciais devido à inflamação dos nervos (nervos faciais ou trigêmeos).

5. atrofia pela ação de fatores físicos e químicos - sob a influência da radiação ionizante, ocorre atrofia da medula óssea e das gônadas. Quando exposto ao iodo, pode ocorrer atrofia da glândula tireóide.

Na aparência, ocorre atrofia :

1.hdifuso - a superfície do órgão torna-se irregular, acidentada - com cirrose no fígado, com hipertensão nos rins

2. suave - os órgãos antes da atrofia tinham uma superfície irregular e dobrada e depois as dobras são suavizadas (no trato gastrointestinal).

3. atrofia marrom - os órgãos são adquiridos cor marrom(sombra) - atrofia marrom do miocárdio, fígado - em idosos com acúmulo de lipofuscina nas células.

Pode se desenvolver em órgãos ocos :

1. atrofia excêntrica - adelgaçamento da parede do órgão, acompanhado de alargamento da cavidade (enfisema pulmonar, hidronefrose, hidrocefalia).

2. concêntrico - adelgaçamento da parede do órgão com posterior diminuição do volume da cavidade (no coração com cardiosclerose).

Resultados da atrofia : nas fases iniciais o processo é reversível, é possível o regresso ao normal, mas nas fases avançadas o tecido conjuntivo cresce e o regresso ao normal é impossível.

Significado : diminuição da função do órgão, até falência funcional e morte.

Perturbação da inervação

A função trófica dos nervos é menos importante para o funcionamento normal dos tecidos do que o suprimento sanguíneo, mas, ao mesmo tempo, a violação da inervação pode levar ao desenvolvimento de necrose superficial - úlceras neurotróficas.

Uma característica das úlceras neurotróficas é uma forte inibição dos processos reparadores. Isso se deve em grande parte ao fato de ser difícil eliminar ou pelo menos reduzir a influência do fator etiológico (inervação prejudicada).

Úlceras neurotróficas podem se formar devido a danos e doenças da medula espinhal (lesão espinhal, siringomielia), danos aos nervos periféricos.

Principais tipos de necrose

Todas as doenças acima levam ao desenvolvimento de necrose. Mas os próprios tipos de necrose são diferentes, o que tem um impacto significativo nas táticas de tratamento.

É de fundamental importância dividir toda necrose em seca e úmida.

Necrose seca (coagulativa) caracterizada pela secagem gradual dos tecidos mortos com diminuição do seu volume (mumificação) e formação de uma linha de demarcação clara que separa os tecidos mortos dos normais e viáveis. Nesse caso, a infecção não ocorre e a reação inflamatória está praticamente ausente. A reação geral do corpo não é expressa, não há sinais de intoxicação.

Necrose úmida (coliquação) caracterizada pelo desenvolvimento de edema, inflamação, aumento do volume do órgão, enquanto a hiperemia se expressa ao redor dos focos de tecido necrótico, há bolhas com líquido claro ou hemorrágico e fluxo de exsudato turvo de defeitos cutâneos. Não há limite claro entre os tecidos afetados e intactos: a inflamação e o edema espalham-se além dos tecidos necróticos por uma distância considerável. A adição de uma infecção purulenta é típica. Com a necrose úmida, desenvolve-se intoxicação grave (febre alta, calafrios, taquicardia, falta de ar, dores de cabeça, fraqueza, sudorese abundante, alterações nos exames de sangue de natureza inflamatória e tóxica), que, à medida que o processo avança, pode levar à disfunção de órgãos e morte do paciente. As diferenças entre necrose seca e úmida são apresentadas na tabela. 13-2.

Assim, a necrose seca prossegue de forma mais favorável, limita-se a um volume menor de tecido morto e representa uma ameaça significativamente menor à vida do paciente. Em que casos se desenvolve necrose seca e em que casos se desenvolve necrose úmida?

Tabela 13-2. As principais diferenças entre necrose seca e úmida

A necrose seca geralmente se forma quando o suprimento de sangue para uma área pequena e limitada do tecido é interrompido, o que não ocorre imediatamente, mas gradualmente. A necrose seca se desenvolve mais frequentemente em pacientes com nutrição reduzida quando praticamente não há tecido adiposo rico em água. Para que ocorra necrose seca, é necessário que não existam microrganismos patogênicos nesta área, para que o paciente não tenha doenças concomitantes que piorem significativamente as respostas imunológicas e os processos reparadores.

Ao contrário da necrose seca, o desenvolvimento da necrose úmida é promovido por:

Início agudo do processo (dano ao vaso principal, trombose, embolia);

Isquemia de grande volume de tecido (por exemplo, trombose da artéria femoral);

Expressão na área afetada de tecidos ricos em líquidos (tecido adiposo, músculos);

Anexo de infecção;

Doenças concomitantes (condições de imunodeficiência, diabetes mellitus, focos de infecção no organismo, insuficiência do aparelho circulatório, etc.).

Gangrena

A gangrena é um certo tipo de necrose, caracterizada por aspecto e extensão de dano característicos, em cuja patogênese o fator vascular é de significativa importância.

O aspecto característico dos tecidos é a cor preta ou verde acinzentada. Essa mudança de cor se deve à decomposição da hemoglobina em contato com o ar. Portanto, a gangrena pode se desenvolver apenas em órgãos que tenham comunicação com o meio externo, o ar (membros, intestinos, apêndice, pulmões, vesícula biliar, glândula mamária). Por esta razão, não há gangrena no cérebro, fígado ou pâncreas. Os focos de necrose nesses órgãos têm aparência completamente diferente.

Tabela 13-3. Diferenças entre úlceras tróficas e feridas

Danos a um órgão inteiro ou à maior parte dele.É possível desenvolver gangrena em um dedo, pé, membro, vesícula biliar, pulmão, etc. Ao mesmo tempo, não pode haver gangrena em uma parte limitada do corpo, na parte de trás de um dedo, etc.

Na patogênese da necrose, o fator vascular é de primordial importância. Sua influência pode ser sentida tanto no início do desenvolvimento da necrose (gangrena isquêmica) quanto em um estágio posterior (distúrbio do suprimento sanguíneo e da microcirculação durante a inflamação purulenta). Como todos os tipos de necrose, a gangrena pode ser seca ou úmida.

Úlcera trófica

A úlcera trófica é um defeito superficial dos tecidos tegumentares com possíveis danos aos tecidos mais profundos, que não tem tendência a cicatrizar.

As úlceras tróficas geralmente se formam devido a distúrbios crônicos da circulação sanguínea e da inervação. De acordo com a etiologia, distinguem-se as úlceras ateroscleróticas, venosas e neurotróficas.

Considerando que na úlcera trófica, assim como na ferida, há defeito nos tecidos tegumentares, é importante determinar suas diferenças entre si (Tabela 13-3).

A ferida é caracterizada por um curto período de existência e muda de acordo com as fases do processo da ferida. Normalmente, o processo de cicatrização é concluído em 6 a 8 semanas. Se isso não acontecer, os processos reparadores desaceleram drasticamente e, a partir do segundo mês de existência, qualquer defeito no tecido tegumentar costuma ser denominado úlcera trófica.

A úlcera trófica está sempre localizada no centro dos distúrbios tróficos, coberta por granulações flácidas, em cuja superfície há fibrina, tecido necrótico e microflora patogênica.

Fístulas

Uma fístula é uma passagem patológica nos tecidos que conecta um órgão, uma cavidade natural ou patológica com o ambiente externo, ou órgãos (cavidades) entre si.

O trato da fístula geralmente é revestido por epitélio ou granulações.

Se o trajeto da fístula se comunica com o ambiente externo, a fístula é chamada de externa; se conecta órgãos internos ou cavidades - interno. As fístulas podem ser congênitas e adquiridas, podem se formar de forma independente, devido ao curso do processo patológico(fístulas com osteomielite, fístulas de ligadura, fístula entre a vesícula biliar e o estômago durante um processo inflamatório de longa duração), ou podem ser criadas artificialmente (gastrostomia para alimentação em caso de queimadura de esôfago, colostomia para obstrução intestinal).

Os exemplos dados mostram como as fístulas podem ser diversas. Suas características, métodos de diagnóstico e tratamento estão relacionados ao estudo das doenças dos órgãos correspondentes e são objeto de cirurgia privada.

Princípios gerais de tratamento

Para necrose, é realizado tratamento local e geral. Ao mesmo tempo, existem diferenças fundamentais nas táticas e métodos de tratamento da necrose seca e úmida.

Tratamento de necrose seca

O tratamento da necrose seca visa reduzir a área de tecido morto e maximizar a preservação do órgão (membro).

Tratamento local

Os objetivos do tratamento local da necrose seca são principalmente prevenir o desenvolvimento de infecção e ressecar o tecido. Para isso, trate a pele ao redor da necrose com antissépticos e use curativos com álcool etílico, ácido bórico ou clorexidina. É possível tratar a zona de necrose com solução alcoólica de verde brilhante a 1% ou solução de permanganato de potássio a 5%.

Após a formação de uma linha de demarcação clara (geralmente após 2-3 semanas), é realizada necrectomia (ressecção da falange, amputação de um dedo,

pé), e a linha de incisão deve passar na zona de tecidos inalterados, mas o mais próximo possível da linha de demarcação.

Tratamento geral

A coliquação N. se desenvolve em tecidos ricos em fluidos, por exemplo, no cérebro. A fusão de massas mortas no foco de N. seco é chamada de coliquação secundária.

A gangrena é a necrose dos tecidos que entram em contato com o meio externo e, com isso, adquirem coloração marrom-acinzentada ou preta.

Sequestrum é uma área de tecido necrótico, geralmente ósseo, que não sofreu autólise. Fluido purulento se desenvolve ao redor do sequestro.

O ataque cardíaco é um dos tipos de N., que se desenvolve como resultado de um distúrbio circulatório repentino em uma parte de um órgão ( arroz. 2 ).

Com um resultado favorável de N., ocorrem massas necróticas ou a área de N. fica coberta de tecido conjuntivo e encapsulada. Com N. seco, sais de cálcio () podem ser depositados nas massas mortas. Às vezes, N. é formado no local do surto (). Em torno dos focos de coliquação N. é formado, massas mortas se resolvem e surgem. Partes necróticas de órgãos podem ser rejeitadas ().

O resultado de N. é determinado pelo significado funcional da parte moribunda do órgão. Em alguns casos, o dano tecidual não deixa consequências significativas, em outros leva a complicações graves.

Bibliografia: Davidovskiy I.V. Humano geral, pág. 156, M., 1969; Patologia humana geral, ed. IA Strukova et al., pág. 116, M., 1982.

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Arroz. 1. Espécime microscópico de granuloma tuberculoso com necrose caseosa no centro. Coloração com hematoxilina e eosina; ×250.

A necrose é a cessação irreversível da atividade vital das células, tecidos ou órgãos de um organismo vivo, causada pela influência de micróbios patogênicos. A causa da necrose pode ser a destruição do tecido por um agente mecânico, térmico, químico, infeccioso ou tóxico. Esse fenômeno ocorre devido a uma reação alérgica, violação da inervação e da circulação sanguínea. A gravidade da necrose depende do estado geral do corpo e de fatores locais desfavoráveis.

O desenvolvimento da necrose é facilitado pela presença de microrganismos patogênicos, fungos e vírus. Além disso, o resfriamento na área onde há má circulação tem um efeito negativo: sob tais condições, o espasmo vascular se intensifica e a circulação sanguínea é ainda mais perturbada. O superaquecimento excessivo afeta o aumento do metabolismo e com a falta de circulação sanguínea surgem processos necróticos.

Sintomas de necrose

Dormência e falta de sensibilidade são os primeiros sintomas que devem servir de motivo para consultar um médico. A palidez da pele é observada em decorrência da circulação sanguínea inadequada, gradativamente a cor da pele torna-se azulada, depois preta ou verde escura. Se ocorrer necrose nas extremidades inferiores, inicialmente ela se manifesta como fadiga rápida ao caminhar, sensação de frio, aparecimento de claudicação, após o que se formam úlceras tróficas que não cicatrizam, necrosando com o tempo.

A deterioração do estado geral do corpo ocorre devido a disfunções do sistema nervoso central, circulação sanguínea, sistema respiratório, rins e fígado. Nesse caso, ocorre diminuição da imunidade devido ao aparecimento de doenças sanguíneas concomitantes e. Ocorrem distúrbios metabólicos, exaustão, hipovitaminose e excesso de trabalho.

Tipos de necrose

Dependendo das alterações que ocorrem nos tecidos, distinguem-se duas formas de necrose:

· Necrose coagulativa (seca) - ocorre quando a proteína do tecido coagula, engrossa, seca e se transforma em uma massa coalhada. Este é o resultado da interrupção do fluxo sanguíneo e da evaporação da umidade. As áreas do tecido são secas, quebradiças, de cor marrom escuro ou amarelo acinzentado com uma linha de demarcação clara. No local da rejeição do tecido morto, surge uma úlcera, desenvolve-se um processo purulento e, ao abrir, forma-se uma fístula. A necrose seca se forma no baço, nos rins e no coto do cordão umbilical em recém-nascidos.

· Necrose de liquefação (úmida) - manifestada por inchaço, amolecimento e liquefação do tecido morto, formação de uma massa cinzenta e aparecimento de odor pútrido.

Existem vários tipos de necrose:

· Ataque cardíaco - ocorre como resultado de uma interrupção repentina do fornecimento de sangue a um tecido ou órgão. O termo necrose isquêmica significa necrose de uma parte de um órgão interno - infarto do cérebro, coração, intestinos, pulmão, rim, baço. Com um pequeno infarto, ocorre fusão ou reabsorção autolítica e ocorre a restauração completa do tecido. Um resultado desfavorável de um ataque cardíaco é a ruptura dos tecidos, complicações ou morte.

· Sequestrum - área morta de tecido ósseo localizada na cavidade sequestral, separada do tecido saudável devido a processo purulento(osteomielite).

· Gangrena – morte da pele, superfícies mucosas e músculos. Seu desenvolvimento é precedido por necrose tecidual.

· Escaras – ocorrem em pessoas imóveis devido a compressão prolongada danos nos tecidos ou na pele. Tudo isso leva à formação de úlceras profundas e purulentas.

Diagnóstico de necrose

Infelizmente, muitas vezes os pacientes são encaminhados para exames por meio de raios X, mas esse método não permite identificar a patologia logo no início de seu desenvolvimento. A necrose é perceptível nas radiografias apenas no segundo e terceiro estágios da doença. Os exames de sangue também não fornecem resultados eficazes na investigação deste problema. Máquinas modernas de ressonância magnética ou tomografia computadorizada Hoje eles permitem a determinação oportuna e precisa de alterações na estrutura do tecido.

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Resultado da necrose

O resultado da necrose é favorável se houver fusão enzimática do tecido, crescimento de tecido conjuntivo no tecido morto restante e formação de cicatriz. A zona de necrose pode ficar coberta de tecido conjuntivo - uma cápsula é formada (encapsulação). O osso também pode se formar na área de tecido morto (ossificação).

Se o resultado for desfavorável, ocorre fusão purulenta, complicada pela disseminação da lesão - desenvolve-se sepse. A morte é típica de infarto isquêmico e do miocárdio. Necrose do córtex renal, necrose do pâncreas (necrose pancreática), etc. etc. – danos a órgãos vitais levam à morte.

Tratamento de necrose

O tratamento de qualquer tipo de necrose terá sucesso se a doença for detectada em estágio inicial. Existem muitos métodos de tratamento conservador, suave e funcional; somente um especialista altamente qualificado pode determinar qual deles é o mais adequado para obter o resultado mais eficaz.

A necrose da pele é um processo patológico que envolve a morte de uma parte do tecido. Começa com inchaço, após o qual ocorre desnaturação e coagulação, o que leva ao último estágio - destruição celular.

O que causa a necrose da pele?

Pode haver algumas circunstâncias possíveis para o desenvolvimento de necrose cutânea:

• distúrbios circulatórios;
• exposição a bactérias e vírus patogênicos;
• necrose traumática;
• necrose toxigênica;
• necrose trophoneurótica;
• necrose isquêmica;
• trauma físico;
• lesão química.

Mas a necrose da pele pode não chegar ao último estágio de morte do tecido se as manifestações da doença forem percebidas em tempo hábil.

Sintomas de necrose cutânea

Entre os primeiros sinais de necrose cutânea estão dormência da área anatômica e falta de sensibilidade. Ao final, a área afetada da pele fica pálida, que é substituída por uma cor azul e, por fim, escurecendo com uma tonalidade verde. Além disso, há uma deterioração geral do estado do paciente, que se manifesta:

• Temperatura alta;
• aumento da frequência cardíaca;
• inchaço;
• hiperemia.

Um indicador que torna os sintomas anteriores mais convincentes é a dor sob a área afetada da pele.

Necrose cutânea após cirurgia

A necrose da pele é uma das consequências negativas do mau preparo para a cirurgia. Resultado desastroso intervenção cirúrgica na maioria dos casos aparece dois a três dias após o término da operação. A necrose superficial da pele está localizada ao longo da sutura. A necrose mais profunda da sutura contribui para sua divergência, o que piora significativamente o quadro do paciente e complica o curso da própria doença.

Entre as circunstâncias de formação de necrose cutânea ao final das operações estão as seguintes:

• suprimento de sangue insuficiente;
• grande descolamento de tecido;
• tensão excessiva na costura;
• infecção de áreas danificadas da pele.

Tratamento da necrose cutânea com remédios populares

Para curar a doença em casa, é necessário preparar pomadas. Entre as muitas receitas existentes, destacamos duas.

Para fazer o primeiro produto você precisa:

1. Pegue 50 gramas de cera, mel, breu, banha, sabão em pó e óleo de girassol.
2. Coloque todos os ingredientes em uma panela, misture bem e ferva.
3. Em seguida, deixe a massa esfriar e acrescente 50 gramas de cebola picadinha, alho e babosa nesse sentido.
4. Misture tudo bem.

Antes de aplicar a pomada na área afetada, é necessário aquecê-la.

A segunda receita de remédio popular para o tratamento da necrose cutânea é mais fácil de aplicar:

1. Pegue uma colher de sopa de banha, uma colher de chá de limão apagado e cinza de casca de carvalho.
2. Misture bem todos os ingredientes.

A pomada é aplicada com curativo à noite e retirada pela manhã. O curso dura três dias.

O tratamento da necrose cutânea depende da forma da doença e do estágio de seu desenvolvimento. O tratamento local inclui duas etapas:

• prevenir o desenvolvimento de infecção;
• excisão de tecido morto.

A segunda etapa ocorre somente após duas a três semanas de tratamento eficaz. Para tratamento não especializado, são prescritas as seguintes terapias:

• bactericida;
• desintoxicação;
• vascular.

Além disso, a intervenção cirúrgica é possível, mas é usada muito raramente.

A necrose é uma condição patológica caracterizada pela cessação da atividade celular nos tecidos moles sob a influência de microrganismos patogênicos. Esta patologia é muitas vezes considerada crítica, necessitando de tratamento completo em ambiente hospitalar. Mas antes de iniciar o tratamento da necrose dos tecidos moles, os médicos examinam o paciente e identificam o tipo específico de doença e a causa do seu desenvolvimento.

Classificação de necrose

Existem duas formas de necrose:

1. Seco ou coagulativo. Será caracterizado pela coagulação das proteínas e sua transformação em uma massa idêntica ao queijo cottage. A pele no local da necrose seca terá uma tonalidade amarelo-acinzentada e um limite claro do processo patológico. Com a necrose de coagulação, no local de rejeição do tecido morto, forma-se uma úlcera, que se transforma em abscesso. Após a abertura do abscesso purulento, forma-se uma fístula. A fase inicial da patologia é caracterizada Temperatura alta corpo e ruptura do órgão afetado. Por exemplo, sinais necrose aguda problemas renais incluem uma violação do fluxo de urina e, em alguns casos, uma cessação completa desse processo.
2. Molhado ou coliquação. Seus principais sintomas são o “inchaço” ativo dos tecidos moles, sua liquefação em locais de necrose completa e a formação de um substrato putrefativo. Tudo isso é acompanhado por um cheiro pronunciado de carne podre, e é impossível livrar-se dela, mesmo que todas as medidas médicas sejam tomadas. Na maioria das vezes, esta forma de patologia se desenvolve em tecidos ricos em fluidos (pele, cérebro e assim por diante). O rápido desenvolvimento da patologia pode levar a complicações - as consequências da necrose cerebral geralmente incluem perda de memória e de habilidades básicas.

Separadamente, os médicos consideram o sequestro - esta é uma forma de necrose inerente tecido ósseo. Isso pode acontecer com osteomielite progressiva (inflamação do tecido ósseo). Nesse caso, quaisquer sintomas de morte celular estarão ausentes até que apareça um abscesso purulento. Após seu avanço, forma-se uma fístula com secreção purulenta.

No diagnóstico, além das formas, também se distinguem os tipos de necrose:

1. Um ataque cardíaco é diagnosticado quando o suprimento de sangue para uma área específica de um órgão interno é interrompido repentinamente. Por exemplo, pode ser detectada necrose miocárdica durante um enfarte cardíaco ou danos semelhantes nos tecidos moles do cérebro.
2. Gangrena é uma condição que se desenvolve após necrose rápida e é caracterizada por necrose da pele, tecido muscular e membranas mucosas. As causas da necrose da área da pele ao redor da ferida podem ser muito diferentes (desde o tratamento inadequado da superfície da ferida até sua infecção), mas a gangrena de uma área específica começa justamente como consequência da condição em questão.
3. Escaras – ocorrem apenas em pacientes acamados e que não recebem cuidados adequados.
4. Avascular ou asséptico. Esta classificação aplica-se apenas à necrose da cabeça fêmur. Na maioria das vezes, é diagnosticado devido a uma lesão nesta parte do sistema músculo-esquelético ou devido ao bloqueio por um coágulo sanguíneo. pequenas artérias. A necrose asséptica da cabeça femoral é caracterizada por rápido desenvolvimento - seus primeiros sinais (dor intensa na área problemática, incapacidade de se movimentar de forma independente) são intensamente expressos já no terceiro dia de patologia.
5. Fibrinóide. As alterações necróticas serão caracterizadas pela impregnação de tecidos patologicamente alterados com fibrina. Muitas vezes este tipo de doença é diagnosticado nas paredes veias de sangue, e seu antecessor pode ser a aterosclerose de longo prazo.

Tratamento de necrose

A doença em questão pode ser tratada com sucesso, mas apenas se for realizada em instituição médica e em monitoramento constante dos médicos. Princípios gerais da terapia:

1. A necrose dos dentes, mandíbula ou gengiva é diagnosticada com bastante rapidez, porque é acompanhada dor forte e extremamente cheiro desagradável de cavidade oral. Os pacientes geralmente procuram imediatamente assistência médica e portanto o tratamento consiste na prescrição de medicamentos - drogas antibacterianas, desinfetantes. Em alguns casos, os dentistas precisam cirurgicamente remova áreas já necróticas de tecidos moles.
2. A necrose dos tecidos dos órgãos internos é frequentemente diagnosticada já em estágios extremos. Por exemplo, os sintomas da necrose pancreática costumam ser confusos. Mesmo ao consultar um médico, muitas vezes o paciente recebe um diagnóstico incorreto, o que pode levar à morte de um grande número de células do órgão interno. Normalmente, a necrose pancreática é tratada cirurgicamente, mas o prognóstico neste caso pode ser muito diferente - desde favorável (recuperação completa) até morte iminente.
3. A morte óssea quase sempre requer cirurgia. A cirurgia para necrose da articulação do quadril, por exemplo, envolve a remoção da área problemática e o uso de uma endoprótese. Com diagnóstico oportuno, esse tratamento sempre tem prognóstico favorável.
4. Os estágios da necrose hepática são o principal fator na escolha do método de tratamento. Se no estágio inicial a terapia medicamentosa for bastante aceitável, nos estágios moderado e grave apenas a cirurgia será considerada.

A consulta sobre como se trata a necrose intestinal e quais são os primeiros sintomas da patologia só pode ser obtida em médico qualificado. Você pode marcar uma consulta em nosso site Dobrobut.com.