Os distúrbios do metabolismo e da nutrição dos tecidos são expressos por alterações funcionais e morfológicas.

Principalmente quantitativo e mudanças qualitativas manifestam-se de duas formas principais: hipobiose (função enfraquecida e diminuição do volume do tecido) e hiperbiose (função aumentada e aumento do número de elementos teciduais).

A violação da nutrição dos tecidos em qualquer parte do corpo ou órgão leva à sua necrose.

Necrose, necrose- morte rápida de células ou elementos celulares de um organismo vivo. A morte de células e tecidos pode ocorrer dentro de um curto período de tempo após efeitos nocivos, ou isso é precedido por seu renascimento. Neste caso, a extinção processos metabólicos E mudanças irreversíveis as proteínas se desenvolvem lenta e gradualmente, razão pela qual essa morte celular lenta é chamada de necrobiose. O processo é considerado irreversível, pois se transforma em necrose tecidual. A transição gradual do estado de vida para a morte com processos distróficos é chamada de parabiose, o processo é considerado reversível.

Fisiologicamente, a necrose não é tão perigosa, pois no processo da vida ocorre continuamente a destruição e a reprodução dos tecidos devido à produção de substâncias (necrohormônios) pelos tecidos mortos que estimulam a formação de novas células e tecidos no lugar dos mortos. A necrose é precedida por períodos de morte, enfraquecimento e cessação das funções celulares e teciduais, muitas vezes devido a distúrbios circulatórios.

A sensibilidade à necrose de diferentes tecidos varia. Tecidos densos (ossos, cartilagens, tendões, ligamentos, fáscias) podem permanecer viáveis ​​mesmo após cinco horas de sangramento completo, enquanto as células do sistema nervoso central sofrem alterações irreversíveis em decorrência de uma anemia que dura apenas alguns minutos. Os órgãos parenquimatosos (rins, fígado, baço, testículos) são muito sensíveis. O desenvolvimento da necrose é facilitado por muitas condições patológicas do corpo: fraqueza do sistema cardiovascular, caquexia, resfriamento, anemia. A necrose ocorre especialmente rapidamente quando uma infecção anaeróbica é adicionada a distúrbios vasculares.

Existem várias formas de necrose. Dependendo se as proteínas do tecido são compactadas ou liquefeitas, distinguem-se necrose de coagulação (seca) e de liquefação (úmida).

A necrose seca ocorre quando o processo está associado à compactação e secagem do tecido como resultado da rápida coagulação da proteína do tecido morto. Essa necrose se desenvolve mais frequentemente em tecidos pobres em umidade (ossos, fáscias, ligamentos, tendões). A secagem completa do tecido morto é chamada de mumificação. Um tipo de necrose seca é a necrose tecidual de caseína (coalhada), caracterizada pelo aparecimento de massas em ruínas. Observado na tuberculose, sífilis, infarto isquêmico do miocárdio, baço e rins, necrose muscular cerosa (febre tifóide).

A necrose úmida é o fenômeno quando o tecido morto não seca, mas, ao contrário, fica saturado de líquido. Sob a influência de enzimas, o tecido morto amolece, incha, desintegra-se e transforma-se numa emulsão de grão fino ou numa massa líquida turva, que contém muita água e não evapora.

O processo de amolecimento e liquefação do tecido sob a ação de enzimas, mas sem acesso de microrganismos, é denominado maceração.

A necrose úmida se desenvolve em tecidos ricos em umidade (o cérebro, onde, como resultado da liquefação das massas necróticas, forma-se uma cavidade - um cisto).

Existem causas diretas e indiretas de necrose.

As causas diretas incluem: danos mecânicos aos tecidos (compressão, hematomas, impactos, rupturas, feridas, beliscões, esmagamento de células e tecidos);

Razões indiretas incluem:

• distúrbios circulatórios com nutrição tecidual prejudicada (tromboembolismo);
• distúrbios trofoneuróticos que levam à cessação dos processos metabólicos na célula.

A necrose é observada em muitos processos patológicos (inflamação, tumores, feridas, úlceras, fístulas). O desenvolvimento de necrose é facilitado pelo enfraquecimento atividade cardiovascular, caquexia, hipotermia, perda de sangue, penetração de microrganismos patogênicos nos tecidos.

A necrose de origem traumática ocorre devido à destruição do tecido sob a influência de força mecânica ou como resultado violações graves no sistema circulatório como um todo.

O tecido necrótico sofre uma série de alterações: o protoplasma se solta e vacuola, a célula diminui de volume; o núcleo se dissolve, encolhe e rompe; Alterações também são observadas no tecido intersticial.

O resultado da necrose ocorre em vários estágios:

1. fase de organização, o tecido conjuntivo cresce no local da necrose, substituindo o tecido morto, formando uma cicatriz;
2. estágio de encapsulamento - a massa necrótica seca é coberta por tecido conjuntivo (encapsulado);
3. estágio de petrificação - petrificação (calcificação) do foco necrótico;
4. sequestro - rejeição de uma área morta de tecido vivo. Os sequestradores podem permanecer por muito tempo no local da inflamação, sendo fonte de supuração prolongada.

Uma forma especial de manifestação de necrose é a gangrena. Gangrenaé um tipo progressivo de necrose de tecidos e órgãos com sua posterior alteração sob a influência do ambiente externo. A pele, o tecido subcutâneo, as membranas mucosas, os membros, os sistemas respiratório, digestivo e geniturinário são os mais afetados. Ao contrário da necrose, na gangrena os tecidos adquirem a cor marrom-acinzentada, verde-acinzentada ou preta do tecido queimado. Isto se deve à quebra da hemoglobina com a formação de pigmentos sanguíneos (sulfmetemoglobina) e sua conversão em sulfeto de ferro. As áreas gangrenosas do corpo não têm limites definidos.

Por curso clínico Existem gangrena seca, úmida e gasosa.

Gangrena secaé uma necrose de coagulação (seca) seguida de ressecamento do tecido devido à liberação de umidade no ambiente. Desenvolve-se lentamente e geralmente ocorre sem sintomas de intoxicação, pois os microrganismos se desenvolvem mal nos tecidos secos, quase não há decomposição do tecido morto, não ocorrendo absorção de produtos tóxicos. A gangrena seca é observada na região das orelhas, cernelha, membros, cauda, ​​​​pente e brincos nas aves. O estado geral dos animais doentes com gangrena seca muda pouco.

Gangrena úmida- esta é a necrose de liquefação (úmida), complicada pela decomposição putrefativa de tecidos sob a influência de microrganismos, muitas vezes anaeróbicos, causando apodrecimento massas necróticas e acompanhadas de odor fétido. Esse tipo a necrose é típica de órgãos internos (pulmões, intestinos) contendo grandes quantidades de líquido. O estado geral dos animais é grave, deprimido e acompanhado por um aumento acentuado da temperatura corporal.

Gangrena gasosa (anaeróbica) ocorre durante lesões e outras feridas com grande destruição muscular e até esmagamento de ossos sob a influência de certos microrganismos anaeróbios que formam gases no processo de atividade vital. A gangrena gasosa se desenvolve muito rapidamente e é complicada pela sepse, levando à morte.

Em todos os casos de necrose é necessário cirurgia(remoção de tecido morto). É utilizado tratamento geral e local.

O tratamento geral visa manter o corpo como um todo e combater as intoxicações. O tratamento é complexo. São prescritos antibióticos, medicamentos cardíacos, transfusões de sangue e administração de grandes quantidades de líquidos de várias maneiras.

O tratamento local visa remover o tecido morto. Na necrose seca, é melhor aguardar o aparecimento de uma borda bem definida nas áreas de rejeição espontânea. Recomenda-se o uso de agentes secantes anti-sépticos(3-5% de soluções alcoólicas de pioctanina, iodo, pomada de zinco etc.) seguido do uso de curativo protetor.

Em caso de necrose úmida, a intervenção cirúrgica é necessária sem demora. Os defeitos remanescentes após a excisão do tecido são tratados como feridas que cicatrizam por segunda intenção.

A prevenção se resume a eliminar lesões, detecção oportuna e tratamento de danos mecânicos, alimentando alimentos benignos, aumentando a resistência do organismo a fatores patogênicos por alimentação completa, cumprimento das normas de higiene animal, funcionamento e cuidado dos animais.

Úlcera- um processo que ocorre em forma crônica na pele ou nas mucosas e levando-as a um defeito, é acompanhada pela quebra de elementos celulares e pelo desenvolvimento de regulações patológicas que não têm tendência a cicatrizar. As úlceras também são chamadas de superfícies de feridas nas quais as granulações em desenvolvimento sofrem desintegração, mas não ocorrem cicatrizes e epidermização, o que leva à cicatrização prolongada. Às vezes a cura não ocorre, ou seja, na ferida os processos degenerativos prevalecem sobre os regenerativos e o quadro vira úlcera.

As úlceras podem ser causadas por danos mecânicos prolongados (pressão, estiramento, fricção); irritações químicas ou térmicas; presença na ferida corpos estrangeiros(vidros, pedaços de madeira, tijolos, fragmentos de projéteis) e tecidos mortos; distúrbios da circulação sanguínea e linfática dos tecidos na área da ferida (compressão dos vasos sanguíneos por tumores, edema, crescimento de tecidos, tromboembolismo); desenvolvimento de infecção purulenta ou específica (actinomicose, botriomicose); distúrbios tróficos devido a disfunções do sistema nervoso; violações sistema endócrino e metabolismo; diminuição da reatividade do organismo devido à caquexia, má alimentação, manutenção e exploração dos animais; perda excessiva de sangue; deficiências vitamínicas.

Na patogênese da úlcera péptica, o papel principal pertence ao córtex cerebral, que regula o trofismo tecidual.

A úlcera pode ser redonda, oval e de vários formatos irregulares; pode apresentar defeitos pequenos e grandes (com queimaduras); secreta exsudato seroso, purulento ou putrefativo. Todos os cinco sinais locais de inflamação podem estar presentes ao redor da úlcera (inchaço, edema, sensibilidade, função cutânea prejudicada - esclerose cutânea ou cicatrizes múltiplas).

De acordo com a natureza do crescimento das granulações, distinguem-se vários tipos de úlceras: simples, edematosas, inflamadas, calosas, fúngicas, gangrenosas, decubitais, neurotróficas.

Úlcera simples caracterizada pela cicatrização gradual e muito lenta, predomínio dos processos regenerativos sobre os processos de decomposição tecidual. A granulação nesse tipo de úlcera tem coloração rosa avermelhada, é liberada uma pequena quantidade de exsudato purulento, que resseca e forma crostas; o inchaço e a sensibilidade dos tecidos estão praticamente ausentes. A cura ocorre com a formação de uma cicatriz.

Úlcera edematosa desenvolve-se a partir da estagnação do sangue devido à compressão das veias e ao enfraquecimento da atividade cardíaca em animais. As úlceras estão inchadas e não cicatrizam. O tecido de granulação é pálido, flácido e facilmente destruído ao toque.

Úlcera inflamadaé uma consequência do desenvolvimento da infecção. O tecido ao redor da úlcera está inchado, dolorido, com granulações vermelho-vinho e presença de infiltrado purulento.

Úlcera calosa (insensível) não pode ser curado; o tecido de granulação é rosa pálido, com bordas espessadas (feito de tecido conjuntivo denso e calejado); não há crescimento de granulações; a sensibilidade exprime-se ligeiramente.

Úlcera fúngica ocorre nas extremidades, seu aparecimento é promovido por irritações frequentes do tecido de granulação (hematomas, movimentos de músculos, tendões, bandagens e contaminação microbiana de defeitos teciduais). Formação de granulações vai mais rápido do que a sua desintegração. É preenchido com granulações irregulares e protuberantes que se projetam além das bordas da pele e lembram a aparência de um cogumelo ou couve-flor. A superfície é coberta por exsudato mucopurulento. A pele e o tecido subcutâneo ao redor da circunferência estão inchados e doloridos. Não há regeneração do epitélio da pele.

Úlcera gangrenosa ocorre com gangrena úmida, congelamento grave, sepse, infecção anaeróbica. A superfície da úlcera é coberta por tecido em desintegração branco-acinzentado, tem odor desagradável e não há tecido de granulação. A úlcera se forma muito rapidamente e é acompanhada por necrose tecidual progressiva.

Úlcera decubital (escara)- trata-se de gangrena da pele em locais de tubérculos e saliências ósseas. É causada pela circulação sanguínea prejudicada nessas áreas devido à pressão sobre elas. Uma escara pode ocorrer clinicamente na forma de gangrena seca e úmida (formam-se extensas superfícies ulcerativas com estrias de pus).

Úlcera neurotrófica desenvolve-se com doenças do sistema nervoso central (tumores, mielite), distúrbios nutricionais dos tecidos, inflamação, dano mecânico nervos periféricos. A pele fica seca, fina e indolor. A úlcera não cicatriza por muito tempo e muitas vezes se espalha pela superfície e profundamente no tecido.

O tratamento depende das causas da úlcera, por isso é necessário eliminar a causa raiz que resultou na doença de base. O tratamento pode ser geral e local.

O tratamento geral inclui o uso de bloqueios de novocaína, antibióticos, terapia tecidual segundo Filatov e transfusões de sangue.

Vários anti-sépticos são usados ​​localmente na forma de pomadas (Vishnevsky, ictiol, zinco, penicilina, xerofórmio) e pós (xerofórmio, iodofórmio). Quando a granulação é lenta, são utilizados irritantes (solução de iodo, terebintina, cânfora e pomada de ictiol), UVL, preparações fortificadas (óleo de peixe, extrato de rosa mosqueta), auto-hemoterapia. Granulações fúngicas são cauterizadas com peridrol ou solução forte permanganato de potássio e, em seguida, aplicar bandagem de pressão. Para úlceras neurotróficas, utiliza-se terapia patogenética e estimulante (terapia tecidual, auto-hemoterapia, bloqueio de novocaína).

A prevenção visa aumentar a propriedades protetoras corpo, eliminação de lesões (especialmente feridas), queimaduras, congelamento, tratamento oportuno de feridas e remoção de tecidos mortos, corpos estranhos e pus delas.

Fístulaé um estreito canal patológico com uma pequena saída por onde é liberado o exsudato, conectando o natural cavidade anatômica(torácica, abdominal, articular) ou patológica (tecido morto, corpos estranhos, cavidades purulentas) com a superfície do corpo do animal (ambiente externo).

As fístulas podem ser o resultado de um processo inflamatório quando há retenção de pus ou corpo estranho no tecido que sustenta a inflamação (fístula purulenta), lesão acidental (fístula secretora) ou intervenção cirúrgica quando as fístulas são aplicadas deliberadamente (fístula urinária, excretora).

Fístulas secretoras e excretoras classificada como adquirida, decorrente de feridas penetrantes dos ductos e do próprio órgão secretor (fístulas Glândula salivar e seu ducto, ductos e cisterna da glândula mamária). Essas fístulas são inicialmente cobertas por tecido de granulação e depois epitelizadas.

Fístula purulenta- trata-se de um canal tubular que se abre em uma extremidade da pele (membrana mucosa), e a outra penetra profundamente no tecido, na cavidade onde está localizado o corpo estranho (pedaços de vidro, tijolo, pedaços de madeira, fragmentos de armas de fogo, tampões; tecido morto remanescente nas feridas profundas - fragmentos de ligamentos, tendões, fragmentos ósseos, pus, tecido necrótico ou patógeno). Nas fístulas purulentas, há um pequeno orifício na pele ou na mucosa de onde o pus é liberado se houver drenagem livre para ele. Nas fístulas antigas, a abertura geralmente fica retraída para dentro. O canal pode ter vários comprimentos (definidos por sondagem) e larguras, reto e tortuoso ao longo do caminho.

Fístulas congênitasé um vício desenvolvimento embrionário corpo (fístulas Bexiga, umbigo). O gotejamento dessa fístula é revestido por uma membrana mucosa, da qual são liberadas secreções (saliva, leite - para as secretoras; urina e excrementos - para as excretórias; para as purulentas - exsudato purulento).

O principal método de tratamento das fístulas é a cirurgia. Trata-se principalmente de eliminar corpo estranho, tecido necrótico, pus e garantir uma boa drenagem no futuro. Animais com fístulas localizadas em locais de difícil acesso (cavidades torácica, abdominal, pélvica) são abatidos e mortos para obtenção de carne.

A prevenção se resume ao monitoramento sistemático da condição de feridas, queimaduras, congelamento, fraturas expostas ossos. Se houver corpos estranhos, é necessário removê-los e garantir o escoamento do fluido da ferida.

Pela sua natureza, a doença em questão tem bastante consequências sérias, uma vez que o resultado da necrose é a morte de áreas individuais (às vezes muito extensas) de tecido. Como resultado, os órgãos e sistemas do paciente não poderão funcionar plenamente no futuro. A necrose costuma ser a causa da morte: células patológicas crescer muito rapidamente, por isso você deve responder imediatamente aos primeiros sintomas da doença.

Diagnóstico de necrose - como determinar a forma e o estágio da doença?

No seu desenvolvimento, esta doença passa por 3 fases:

• Pré-necrose.

Nesta fase, ocorrem certas mudanças, mas são reversíveis.

• Morte de tecidos.

Ocorre necrose das células afetadas.

• Mudanças destrutivas.

Os tecidos patológicos se desintegram.

Para identificar necrose de natureza superficial, problemas especiais não surge: o médico se familiariza com as queixas do paciente, faz exames de sangue e coleta uma amostra de líquido da superfície da ferida. Em alguns casos, se houver suspeita de gangrena gasosa, pode ser prescrita uma radiografia da área afetada (para confirmar a presença de gases).

Para necrose de órgãos internos, o procedimento diagnóstico é mais extenso e pode incluir:

• Rpt tgenografia.

Eficaz nos estágios 2 e 3 da doença. Sobre Estado inicial doença, mesmo na presença de manifestações pronunciadas, a doença pode não ser detectada. Com o sequestro, os problemas de diagnóstico estágios finais pode residir no fato de que esta patologia estará associada à osteoporose, que apresenta sintomas semelhantes

• Varredura de radioisótopos.

É prescrito nos casos em que o método diagnóstico anterior não teve sucesso. Para realizar esse procedimento, é administrado ao paciente um medicamento que contém uma substância radioativa. Poucas horas depois, são detectadas zonas de radioatividade no corpo do paciente. A área afetada pela necrose, devido à falta de circulação sanguínea na mesma, será apresentada na imagem como uma mancha “fria”.

• Tomografia computadorizada.

Usado em todas as fases, se houver suspeita de necrose óssea. Numa fase inicial do desenvolvimento desta patologia, o diagnosticador, ao realizar uma tomografia computadorizada, deve estar atento à presença de cavidades císticas cheias de líquido. A presença de tais formações, quando os métodos de pesquisa anteriores são infrutíferos; As queixas do paciente ajudarão a determinar o diagnóstico.

• Imagem de ressonância magnética.

Eficaz em qualquer fase da doença, indolor e seguro para o paciente. Usando este método de pesquisa, é possível detectar até mesmo pequenos erros associados à circulação sanguínea prejudicada nos tecidos dos órgãos internos.

Métodos de tratamento para necrose

Como é realizada a cirurgia para necrose?

O tratamento cirúrgico da necrose não é indicado em todos os casos: tudo vai depender da forma da necrose e do seu estágio:

• Necrotomia.

É utilizado para necrose úmida (gangrena úmida), localizada nas extremidades e no tórax. A ressecção do tecido patológico é frequentemente realizada sem o uso de anestesia. A profundidade da incisão deve atingir o tecido saudável até o início do sangramento.

Indicado para necrose úmida, no âmbito de tecido não morto. O sinal para esta manipulação é o aparecimento de uma fronteira clara que separa o tecido saudável do tecido patológico.

Após a não-creatomia, deve-se realizar dermatoplastia ou (se o tecido defeituoso não for muito grande em volume) devem ser aplicadas suturas.

• Amputação de membro/ressecção do órgão afetado. Necessário nas seguintes circunstâncias:

1. O paciente é diagnosticado com necrose úmida (gangrena úmida), que progride rapidamente.
2. Há necrose seca, que não responde ao tratamento conservador, há sinais de sua transição para necrose úmida.

Ao amputar um membro, a ressecção é realizada muito mais alto nível visível derrotas. O tempo de internação hospitalar após a conclusão da amputação pode variar de 6 a 14 dias. No pós-operatório, o paciente deve fazer tratamento com antibióticos e analgésicos. Se não houver complicações após a manipulação, as próteses poderão ser realizadas após 2 semanas.

A amputação por necrose está repleta das seguintes complicações:

• Necrose da pele na área do coto. Esse fenômeno pode ocorrer quando há suprimento sanguíneo inadequado aos tecidos da área especificada.
• Angiotrofoneurose. Consequência de uma violação da integridade dos nervos durante a manipulação. Futuramente, a pessoa operada reclamará de dores na região da cicatriz.
• Dor fantasma. Por algum tempo após a operação, o paciente pode sentir dor ou coceira no membro amputado.
• Cicatrizes quelóides. São cicatrizes pós-operatórias de tamanho considerável. Sua formação está associada à predisposição da pessoa operada a tais fenômenos.

Para necrose que afeta o tecido ósseo, vários tipos de procedimentos cirúrgicos podem ser utilizados:

Endopróteses

Dispõe sobre a substituição da articulação afetada por uma artificial. O implante deve ser feito de materiais duráveis ​​(titânio, zircônio). O pino é fixado com cimento/cola. A substituição da endoprótese é uma operação comum para lesões ósseas em pacientes com mais de 50 anos de idade. O procedimento em questão é bastante complicado de realizar. Entre complicações pós-operatórias os mais populares são: infecção, prótese mal fixada (necessita de reoperação).

Artrodese

Essa manipulação envolve a ressecção de ossos que se articulam entre si. Depois disso, esses ossos são conectados, garantindo assim sua fusão no futuro. Este procedimento está repleto de consequências negativas em termos da capacidade de trabalho do paciente: é problemático subir/descer escadas e sentar-se.

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CAPÍTULO 13 NECROSES (DERTIFICAÇÕES)

EM corpo saudável Nos humanos, a morte e a regeneração celular ocorrem constantemente: as células da epiderme e do epitélio do trato respiratório superior são esfoliadas, as células sanguíneas são destruídas e seu lugar é ocupado por células recém-formadas, enquanto as funções dos órgãos não são afetadas.

Tais processos são normais para o corpo e contribuem para sua renovação constante. No entanto, a necrose de tecidos, e às vezes até de órgãos inteiros, pode ser de natureza patológica e prejudicar significativamente a função de órgãos e sistemas.

Necrose é a morte de tecidos, órgãos inteiros ou partes deles em um organismo vivo.

As razões para o desenvolvimento de necrose podem ser diferentes. De acordo com a etiologia, toda necrose se divide em dois grandes grupos: direta e indireta.

Necrose diretasurgem diretamente na área de influência de qualquer fator externo. A morte celular pode ser causada por força mecânica e se expressa em graus variados tanto em lesões fechadas (fraturas, luxações, rupturas, etc.) quanto abertas (feridas).

A necrose pode ocorrer em queimaduras sob a influência de efeitos físicos no corpo (alta temperatura, eletricidade, energia de radiação) ou fator químico (ácido ou alcalino). A morte de células e tecidos do corpo devido à atividade de microrganismos patogênicos é um dos componentes doenças purulentas e complicações.

A necrose direta que se desenvolve sob a influência dos fatores listados é muito peculiar e é discutida em detalhes nos capítulos relevantes do livro.

Este capítulo se concentra na consideração de questões de etiologia e patogênese, quadro clínico e tratamento necrose indireta. Dada a importância primordial no desenvolvimento da necrose indireta do fator vascular, também são chamados circulatório.

Etiologia e patogênese da necrose circulatória

A ocorrência de necrose circulatória (indireta) está associada à interrupção da nutrição de células e tecidos de um organismo vivo. Para o seu desenvolvimento

tia não requer influência externa direta sobre uma determinada área do corpo, a necrose ocorre por si só, por motivos internos.

Classificação

As principais razões para o desenvolvimento de necrose circulatória:

Patência arterial prejudicada;

Violação fluxo venoso;

Violação da microcirculação;

Circulação linfática prejudicada;

Violação da inervação.

Essas causas podem ocorrer de forma aguda ou gradual devido à progressão de doenças crônicas.

Em alguns casos, a necrose também se desenvolve devido a distúrbios na hemodinâmica sistêmica. Foi descrito o desenvolvimento de úlceras tróficas (um dos tipos de necrose) nas pernas com hipertensão arterial.

Obstrução arterial aguda e crônica

Interrupção de entrada Sangue arterial- a causa mais comum do desenvolvimento de necrose circulatória, uma vez que a falta de oxigênio e nutrientes nos tecidos causa rapidamente a morte celular. A obstrução arterial pode ocorrer de forma aguda e desenvolver-se gradualmente.

Obstrução arterial aguda

A interrupção aguda do suprimento de sangue arterial é mais perigosa devido ao desenvolvimento de necrose tecidual maciça. Nesse caso, ocorre dor intensa e de difícil controle no membro; a pele adquire uma cor marmorizada (pálida com manchas azuladas) e fica fria; Frequentemente ocorrem contratura muscular isquêmica, distúrbios sensoriais e parestesia. Os pacientes são forçados a abaixar o membro, o que, devido a um ligeiro aumento no fluxo sanguíneo, ajuda a reduzir a dor.

A classificação mais conhecida dos estágios da isquemia aguda proposta por V.S. Saveliev.

Estágio de comprometimento funcional continua por várias horas. Caracterizado por dor aguda, palidez e frieza nas extremidades.

camiseta. Não há distúrbios sensoriais ou limitações pronunciadas de movimentos. Quando o fluxo sanguíneo é restaurado, a função é completamente normalizada.

Estágio de mudança orgânica. A duração da isquemia é de 12 a 24 horas. O quadro descrito é acompanhado por sensações táteis e sensibilidade à dor e limitação de movimentos devido à contratura muscular. A restauração do fluxo sanguíneo permite que o membro seja salvo, mas a função é limitada.

Estágio necrótico geralmente ocorre dentro de 24 a 48 horas.Desenvolve-se um quadro de necrose do membro, a partir de suas partes mais distais (nas pontas dos dedos, no pé). A restauração do fluxo sanguíneo, em alguns casos, apenas reduz a zona de necrose em desenvolvimento.

Nos estágios 1 e 2, é necessário restaurar o fluxo sanguíneo, o que ajudará a eliminar a isquemia e reverter o desenvolvimento dos sintomas. No 3º estágio ocorrem mudanças irreversíveis e a vida do paciente fica ameaçada, portanto os principais métodos de tratamento são a necrectomia e a amputação.

O grau de desenvolvimento de isquemia no distúrbio agudo do fluxo sanguíneo arterial está amplamente relacionado ao desenvolvimento de colaterais nesta área no paciente.

Em termos diagnósticos, a determinação da pulsação das artérias periféricas é extremamente importante. A sua ausência em determinado nível permite estabelecer um diagnóstico tópico de lesão vascular.

Para confirmar o diagnóstico e esclarecer a natureza, localização e extensão do dano vascular, são utilizados métodos especiais de pesquisa: reovasografia, dopplerografia e angiografia.

As principais causas de distúrbios circulatórios arteriais agudos:

Dano navio principal;

Trombose;

Embolia.

Danos ao grande navio

Em caso de lesão, uma artéria pode ser cruzada, comprimida por fragmentos ósseos, e pode formar-se um hematoma pulsátil, comprimindo o vaso principal. Nesse caso, a pulsação da artéria distal à zona lesada deixa de ser detectada e desenvolve-se um quadro clínico característico de isquemia aguda. Deve-se notar que com qualquer lesão há uma pronunciada síndrome da dor e alterações na cor da pele na área lesada, o que pode dificultar o diagnóstico de distúrbios circulatórios. A este respeito, é necessário determinar a pulsação periférica

artérias ricas ao examinar uma vítima de trauma e, se necessário, o uso métodos especiais diagnóstico

Lesões traumáticas nas artérias podem incluir condicionalmente a aplicação de um torniquete em um membro por um longo período de tempo, bem como a ligadura intraoperatória acidental da artéria. Assim, por exemplo, ao remover a vesícula biliar, em vez da artéria cística, você pode ligar a localização anormal artéria hepática, o que pode causar o desenvolvimento de necrose no fígado e levar à morte do paciente.

Os principais métodos para restaurar o fluxo sanguíneo através de uma artéria principal danificada são a aplicação de sutura vascular, próteses ou cirurgia de ponte de safena do vaso danificado.

Trombose

O fechamento da artéria principal por um trombo geralmente ocorre no contexto de uma lesão anterior parede vascular devido a doença vascular crônica, bem como aumento da viscosidade e coagulabilidade do sangue.

O quadro clínico é dominado por sintomas clássicos de isquemia aguda. Deve observar-se que em alguns casos se exprimem moderadamente; os sintomas são suavizados. Isso se explica pelo fato de que, como resultado de dano crônico anterior à artéria principal, as colaterais desenvolveram-se de forma bastante ativa. A gravidade das manifestações clínicas e a natureza da necrose dependem do nível de trombose e da sua extensão.

A restauração do fluxo sanguíneo durante a trombose é realizada por intimotrombectomia ou bypass. Quanto mais cedo a operação for realizada, menor será a probabilidade de desenvolvimento e extensão da necrose.

Embolia

A embolia é um bloqueio de um vaso causado por um coágulo sanguíneo, menos frequentemente por ar ou gordura.

Dependendo da localização do êmbolo, a embolia é diferenciada artéria pulmonar e embolia arterial grande círculo circulação sanguínea (carótida, femoral, mesentérica, etc.).

As causas da embolia pulmonar são a tromboflebite das veias da circulação sistêmica, mais frequentemente das veias das extremidades inferiores e da pelve.

O tromboembolismo das artérias da circulação sistêmica ocorre em doenças cardíacas (endocardite séptica, estenose mitral).

válvula, fibrilação atrial etc.), bem como na aterosclerose da aorta e seus ramos.

A embolia gasosa é consequência da violação das regras da terapia de infusão, quando o ar entra nos vasos do paciente. Sua ocorrência também é possível quando as veias do pescoço estão danificadas (elas colapsam mal e o ar pode entrar nelas ao inalar sob pressão negativa).

Existem locais típicos de tromboembolismo. O êmbolo quase sempre fica preso no local da bifurcação ou estreitamento do vaso. Localizações típicasêmbolo na artéria braquial: espaço entre os músculos escalenos, origem da artéria braquial profunda, local de divisão nas artérias radial e ulnar; nos vasos das extremidades inferiores - bifurcação da aorta abdominal, no local de divisão da artéria ilíaca em externa e interna, na origem da artéria femoral profunda, na saída artéria femoral do espaço muscular dos músculos abdutores, no local da divisão nas artérias tibiais anterior e posterior.

O quadro clínico do tromboembolismo consiste no aparecimento súbito de sintomas de isquemia aguda. A gravidade dos sintomas, bem como a frequência de desenvolvimento de necrose extensa, é maior do que na trombose. Isto se deve ao fato de que, na maioria dos casos, os êmbolos bloqueiam as artérias principais inalteradas, levando à cessação imediata do poderoso fluxo sanguíneo normal, e as colaterais geralmente ainda não estão desenvolvidas.

O método de tratamento é a embolectomia (exceto isquemia extrema) e, em caso de dano vascular prévio, a cirurgia reconstrutiva.

Existem embolectomia direta e indireta.

No direto na embolectomia, é feita uma incisão na área onde está localizado o êmbolo, a artéria é aberta, o êmbolo é removido mecanicamente e uma sutura vascular é aplicada. Atualmente, a embolectomia direta deu lugar à indireta (operação de Fogerty).

Vantagens indireto embolectomia:

Não há necessidade de saber exatamente a localização do êmbolo;

A operação é realizada a partir dos locais de acesso mais convenientes (tanto no sentido proximal quanto no distal);

A artéria é dissecada na zona intacta, o que reduz o risco de trombose.

Para realizar a embolectomia indireta, utiliza-se um cateter de Fogarty - um cateter com um balão de borracha especial na extremidade.

Após ser feito um acesso típico à artéria principal correspondente, esta é aberta e um cateter de Fogarty é inserido em seu lúmen (Fig. 13-1).

Arroz. 13-1.Embolectomia indireta com cateter de Fogarty: a - Cateter de Fogarty; b - remoção do êmbolo nas direções proximal e distal

O cateter é avançado além da área onde está o trombo, o balão é insuflado com uma seringa com solução inerte e o cateter é retirado, removendo o êmbolo na artéria e restaurando o fluxo sanguíneo.

Obstrução arterial crônica

Uma diminuição gradual no diâmetro da artéria (estenose) até o bloqueio completo se desenvolve nas chamadas doenças obliterantes. O mais comum entre eles obliterando a aterosclerose E obliterando a endarterite.

As doenças obliterantes afetam vários vasos principais (artérias carótidas, coronárias, mesentéricas, renais), mas na cirurgia, os danos aos vasos das extremidades inferiores são de particular importância, causando na maioria das vezes o desenvolvimento de necrose.

Quadro clínico

O principal sintoma do quadro clínico das doenças obliterantes durante o desenvolvimento isquemia crônica membros - sintoma claudicação intermitente: ao caminhar, aparecem fortes dores nos músculos da panturrilha, o que obriga o paciente a parar, enquanto a dor diminui e ele pode voltar a andar, então a situação se repete.

A gravidade do sintoma de claudicação intermitente indica a profundidade do distúrbio no fornecimento de sangue às extremidades e determina o grau de isquemia crônica:

Grau I - a dor ocorre após 500 m de caminhada;

Grau II - após 200 m de caminhada;

Grau III - após caminhar menos de 50 m e em repouso;

Grau IV - aparecimento de focos de necrose.

As queixas dos pacientes de pés e pernas frios e parestesia são típicas.

O fator predisponente mais importante para o desenvolvimento de doenças obliterantes dos vasos das extremidades inferiores é o tabagismo (!).

Um exame objetivo revela hipotrofia dos membros; perda de cabelo; o membro está pálido e frio ao toque. Com grau IV de isquemia, ocorre necrose (úlceras tróficas, gangrena). A localização da necrose nos dedos (especialmente nas falanges distais) e na região do calcanhar é típica. Isso se deve à maior distância dessas zonas do coração, o que cria as piores condições para o suprimento sanguíneo.

Para o diagnóstico tópico de lesões vasculares, é necessário determinar a pulsação dos grandes vasos, realizar Dopplerografia e angiografia.

Diferenças clínicas obliterando a aterosclerose e endarterite

Apesar do fato de que tanto a aterosclerose obliterante quanto a endarterite obliterante causam o desenvolvimento de isquemia crônica dos membros, elas apresentam uma série de diferenças significativas. As principais características do curso clínico das doenças são apresentadas na Tabela. 13-1.

Tabela 13.1.Diferenças clínicas entre aterosclerose obliterante e endarterite obliterante

Métodos de tratamento distúrbio crônico A patência arterial é dividida em conservadora e cirúrgica.

Tratamento conservador

Um tratamento abrangente é realizado. Levando em consideração as características da doença, indicações e contra-indicações, são utilizados os seguintes medicamentos e métodos:

Antiespasmódicos (drotaverina, ácido nicotínico);

Anticoagulantes (heparina sódica, fenindiona);

Angioprotetores (pentoxifilina);

Preparações de prostaglandina E (alprostadil);

Medicamentos que aumentam a resistência dos tecidos à hipóxia;

Efeitos fisioterapêuticos nos gânglios simpáticos lombares.

Cirurgia

Simpatectomia lombar interrompe inervação simpática, reduzindo a contração espástica dos vasos das extremidades inferiores, promove a abertura das colaterais. Fluxo sanguíneo melhorado

não radical, o que torna o método próximo de tratamento conservador doenças.

Intimotrombectomia (endarterectomia) - remoção de placa aterosclerótica com massas trombóticas junto com a íntima do vaso. Usado para estreitamento local do vaso devido a processo patológico. Existem intimotrombectomia aberta e semifechada (Fig. 13-2).

Arroz. 13-2.Intimotrobectomia segundo Dos Santos: a - aberta; b - semifechado (usando laço e desobliterótomo)

Próteses e manobras. A área afetada do vaso é substituída por uma prótese (prótese) ou acima e abaixo do local da estenose do vaso

Arroz. 13-3.Bypass femoropoplíteo com veia autovenosa

Arroz. 13-4.Bypass de bifurcação aortofemoral com prótese sintética

um shunt é costurado, criando condições para um fluxo indireto de sangue (shunt). Como próteses, são frequentemente utilizadas autoveias (a veia safena magna da coxa do paciente) ou próteses sintéticas feitas de lavsan, veludo, etc. (Fig. 13-3 e 13-4). Em alguns casos, é utilizado um aloenxerto dos vasos do cordão umbilical. Para contornar vasos de médio e pequeno calibre, utiliza-se a técnica de bypass “bypass in situ” (em vez da artéria afetada, o fluxo sanguíneo é “permitido” através da veia localizada aqui na direção oposta usando anastomoses proximais e distais com as artérias correspondentes , tendo previamente destruído as válvulas das veias com um removedor especial).

Os métodos de cirurgia endovascular baseiam-se na introdução de cateteres e instrumentos especiais no lúmen da artéria, que permitem, sob controle radiográfico, dilatar a seção estenótica da artéria (usando um cateter especial com balão no final), recanalização a laser ( placa aterosclerótica“queimado” com raio laser), instalação de uma espécie de estrutura de vaso (stent) no interior do vaso.

Violação do fluxo venoso

A interrupção do fluxo venoso, bem como o influxo de sangue arterial, piora as condições de vida das células e tecidos, mas as consequências desses distúrbios são um tanto únicas.

Diferenças na necrose em violação

fluxo venoso e suprimento de sangue arterial

Em caso de distúrbio do fluxo venoso manifestações clínicas início mais lento, prevalecendo inchaço e cianose pele. Na ausência de inflamação, a síndrome dolorosa é moderada. Bo-

O desenvolvimento de pequenas necroses superficiais (úlceras tróficas) é mais típico, enquanto quando o suprimento de sangue arterial é interrompido, freqüentemente ocorrem necrose extensa e gangrena das extremidades (úlceras tróficas também são possíveis). Na patologia venosa, não ocorre o desenvolvimento de gangrena sem adição de infecção.

Ao mesmo tempo, quando o fluxo venoso é interrompido, ocorrem distúrbios tróficos pronunciados da pele e do tecido subcutâneo: a compactação dos tecidos (induração) é característica, eles adquirem cor marrom(pigmentação).

A localização da necrose é característica. No insuficiência arterial A necrose tecidual geralmente começa nas pontas dos dedos e na região do calcanhar, ou seja, nos locais mais distantes do coração. No insuficiência venosa Devido às características estruturais do leito venoso das extremidades inferiores, as piores condições para os tecidos são criadas na região medial do tornozelo e no terço inferior da perna, onde geralmente se formam úlceras tróficas.

As violações do fluxo venoso podem ser agudas ou crônicas.

Violação aguda do fluxo venoso

A interrupção aguda do fluxo venoso pode ser causada por tromboflebite aguda, trombose e danos às veias principais.

Para o desenvolvimento da necrose, são importantes danos às veias profundas das extremidades inferiores. Danos às veias superficiais são perigosos apenas como fonte de tromboembolismo.

Quadro clínico

A trombose venosa profunda aguda se manifesta pelo aparecimento súbito de dor moderada no membro, agravada pelo movimento, bem como inchaço progressivo e cianose da pele. As veias superficiais são claramente contornadas e salientes. À palpação, ocorre dor aguda ao longo do feixe neurovascular.

Sintomas semelhantes, com exceção de dor e desconforto, ocorrem quando as veias profundas são danificadas (comprimidas). Um quadro clínico óbvio geralmente não requer o uso de métodos diagnósticos especiais. O diagnóstico pode ser confirmado por meio de um estudo Doppler.

No distúrbios agudos A necrose do fluxo venoso geralmente aparece no período de longo prazo e se apresenta úlceras tróficas. Necrose extensa em período agudo são raros.

Tratamento

O distúrbio agudo do fluxo venoso é tratado de forma conservadora com os seguintes medicamentos:

Agentes antiplaquetários ( ácido acetilsalicílico, dipiridamol, pentoxifilina);

Anticoagulantes (heparina sódica, enoxaparina sódica, fenindiona);

Métodos e preparações para melhorar as propriedades reológicas do sangue (irradiação Ural e irradiação laser sangue autólogo, dextrano [peso molar 30.000-40.000]);

Antiinflamatórios (diclofenaco, cetoprofeno, naproxeno, etc.);

As indicações para intervenção cirúrgica surgem para tromboflebite de veias superficiais nos seguintes casos:

Tromboflebite ascendente com risco de transferência do processo para veias profundas e desenvolvimento de tromboembolismo - a ligadura e intersecção da veia é realizada proximalmente;

Formação de abscesso - os abscessos são abertos ou as veias trombosadas são extirpadas junto com o tecido circundante.

Distúrbio do fluxo venoso crônico

Dentre as doenças venosas crônicas, duas são de primordial importância no desenvolvimento da necrose: as varizes e as doenças pós-trombóticas dos membros inferiores.

Varizes

Quadro clínico. A manifestação mais característica são as varizes das veias safenas: veias safenas em posição vertical os músculos do paciente estão salientes, tensos e tortuosos. Os pacientes reclamam defeito cosmético, além de sensação de peso nos membros ao final do dia, cãibras à noite. A doença geralmente progride lentamente. Retardar o fluxo sanguíneo nas veias dilatadas contribui para o desenvolvimento de distúrbios tróficos. Edema, cianose, endurecimento tecidual e pigmentação da pele aparecem gradualmente.

Os distúrbios tróficos são mais pronunciados no terço inferior da perna, na região do maléolo medial, onde posteriormente aparece um foco de necrose - uma úlcera trófica.

Para determinar as táticas de tratamento, são utilizados testes especiais (marcha, testes de bandagem dupla, etc.), bem como métodos adicionais.

Tipos de pesquisa (reovasografia, Dopplerografia, venografia com contraste de raios X).

Cirurgia. É realizada flebectomia - retirada de varizes, em que geralmente é retirado o tronco principal da veia safena magna e ligadas veias comunicantes incompetentes. Se as válvulas das veias profundas forem incompetentes, sua correção extravasal é realizada por meio de bobinas especiais.

Terapia esclerosante. Substâncias especiais (lauromacrogol 400) são injetadas nas varizes, causando trombose e processo esclerosante com obliteração completa da veia.

Tratamento conservador não cura a doença, mas impede sua progressão. Métodos básicos: usar bandagens elásticas, uso de angioprotetores e venotônicos (diosmina + hesperidina, troxerutina).

Doença pós-trombótica

Quadro clínico. A doença pós-trombótica geralmente começa com trombose venosa profunda aguda. Como resultado desse processo, o fluxo pelas veias profundas é interrompido, o que é acompanhado por inchaço do membro, sensação de peso e cianose. Os distúrbios tróficos aparecem e progridem gradualmente: endurecimento e pigmentação da pele no terço inferior da perna e, em seguida, formam-se úlceras tróficas. É possível o desenvolvimento de varizes secundárias das veias safenas, que têm como principal responsabilidade garantir o escoamento do sangue. Posteriormente, a permeabilidade das veias profundas pode ser restaurada (fase de recanalização).

A obstrução da patência das veias profundas é detectada clinicamente, bem como por meio de Dopplerografia e venografia com contraste de raios X.

Tratamento conservador - método principal. Uma vez a cada 5-6 meses, os pacientes são submetidos a um curso de terapia vascular:

Desagregantes (ácido acetilsalicílico, dipiridamol, pentoxifilina);

Anticoagulantes (fenindiona);

Métodos e preparações para melhorar as propriedades reológicas do sangue (UVR e irradiação laser de sangue autólogo, dextrano [peso molecular 30.000-40.000]);

Angioprotetores e venotônicos (diosmina + hesperidina, troxerutina).

Cirurgia. Em caso de bloqueio completo das veias do segmento ileofemoral, são utilizadas intervenções cirúrgicas para restaurar o fluxo venoso do membro. A operação mais comum é

ção Palma: em membro saudável distribuir v. safena magna, corte no terço inferior da coxa mantendo a boca; a extremidade distal cortada da veia é transportada acima do útero para o lado oposto e anastomosada com a veia profunda da coxa abaixo do local do bloqueio. Assim, a saída do membro doente ao longo do deslocado v. safena magna realizado através das veias profundas de um membro saudável.

A restauração da patência das veias por recanalização cirúrgica (semelhante à recanalização das artérias) geralmente não é realizada, o que está associado a uma alta incidência de trombose, bem como ao risco de danos à fina parede venosa.

Distúrbio da microcirculação

A microcirculação prejudicada também pode levar ao desenvolvimento de necrose. As principais doenças em que ocorrem distúrbios da microcirculação: diabetes mellitus (pé diabético), vasculite sistêmica, escaras.

Pé diabético

No diabetes mellitus, a angiopatia se desenvolve gradualmente, expressa principalmente na arteriolosclerose. A derrota é sistêmica. Os vasos da retina, rins, etc. são afetados, mas para o desenvolvimento da necrose, os danos aos vasos das extremidades inferiores, em particular dos pés, são de primordial importância. Neste caso, juntamente com a angiopatia, desenvolve-se a polineuropatia diabética, levando à diminuição da sensibilidade, comprometimento do estado imunológico com diminuição da resistência à infecção e desaceleração dos processos reparativos.

As alterações listadas no complexo receberam o nome especial de “pé diabético”. Uma característica do pé diabético é uma combinação de início infeccioso e inflamação com necrose microcirculatória, diminuição dos processos imunológicos e reparadores.

É muito difícil tratar esses pacientes. São necessárias táticas cirúrgicas ativas (necrectomia, abertura de vazamentos purulentos), antibioticoterapia, correção da glicemia e distúrbios microcirculatórios.

Vasculite sistêmica

A vasculite sistêmica é um grupo heterogêneo de doenças em que ocorre um processo patológico caracterizado por inflamação.

enfraquecimento e necrose da parede vascular, levando a alterações isquêmicasórgãos e tecidos.

Vasculite inclui periarterite nodosa, doença de Henoch-Schönlein. O tratamento dessas doenças é individualizado, utilizando circuitos complexos com o uso de drogas hormonais, citostáticos, imunomoduladores e outras drogas.

Escaras

Nas escaras, ocorre o desenvolvimento de necrose devido à microcirculação prejudicada devido à compressão prolongada do tecido. O diagnóstico, a prevenção e o tratamento das escaras são discutidos no Capítulo 9. Além disso, deve-se observar que as escaras não se desenvolvem apenas quando o paciente permanece acamado por muito tempo. Necrose da parede traqueal durante intubação prolongada, necrose da membrana mucosa do esôfago e estômago de uma sonda nasogástrica, necrose da parede intestinal durante permanência prolongada de drenagem em cavidade abdominal também comumente chamadas de úlceras de pressão, dado o mecanismo de seu desenvolvimento. A prevenção de escaras desse tipo é a remoção precoce de drenagens, utilização de tubos feitos de materiais inertes e macios.

Distúrbio da circulação linfática

A principal doença em que a circulação linfática é prejudicada é o linfedema. No linfedema, devido a vários fatores etiológicos, o fluxo de linfa dos órgãos (na maioria das vezes das extremidades inferiores) é interrompido. Isso leva ao aparecimento de edema, ao acúmulo de mucopolissacarídeos ácidos na pele e no tecido subcutâneo e ao desenvolvimento de fibrose maciça.

O estágio final do linfedema é o fibroedema (elefantíase) das extremidades. Nesse caso, o membro aumenta acentuadamente de tamanho devido à fibrose da pele e do tecido subcutâneo, a pele fica espessada, muitas vezes com muitas fissuras e proliferação de papilas, áreas da pele pendem em forma de uma espécie de avental. Neste contexto, é possível a formação de necrose superficial (úlceras tróficas) com linforreia abundante. Nos estágios iniciais do linfedema, não se forma necrose.

Perturbação da inervação

A função trófica dos nervos é menos importante para o funcionamento normal dos tecidos do que o suprimento sanguíneo, mas, ao mesmo tempo, a violação da inervação pode levar ao desenvolvimento de necrose superficial - úlceras neurotróficas.

Uma característica das úlceras neurotróficas é uma forte inibição dos processos reparadores. Isso se deve em grande parte ao fato de ser difícil eliminar ou pelo menos reduzir a influência do fator etiológico (inervação prejudicada).

Úlceras neurotróficas podem se formar devido a lesões e doenças medula espinhal(lesão espinhal, siringomielia), danos aos nervos periféricos.

Principais tipos de necrose

Todas as doenças acima levam ao desenvolvimento de necrose. Mas os próprios tipos de necrose são diferentes, o que tem um impacto significativo nas táticas de tratamento.

Necrose seca e úmida

É de fundamental importância dividir toda necrose em seca e úmida.

Necrose seca (coagulativa) caracterizada pela secagem gradual dos tecidos mortos com diminuição do seu volume (mumificação) e formação de uma linha de demarcação clara que separa os tecidos mortos dos normais e viáveis. Nesse caso, a infecção não ocorre e a reação inflamatória está praticamente ausente. A reação geral do corpo não é expressa, não há sinais de intoxicação.

Necrose úmida (coliquação) caracterizada pelo desenvolvimento de edema, inflamação, aumento do volume do órgão, enquanto a hiperemia se expressa ao redor dos focos de tecido necrótico, há bolhas com líquido claro ou hemorrágico e fluxo de exsudato turvo de defeitos cutâneos. Não há limite claro entre os tecidos afetados e intactos: a inflamação e o edema espalham-se além dos tecidos necróticos por uma distância considerável. A adição de uma infecção purulenta é típica. Com a necrose úmida, desenvolve-se intoxicação grave (febre alta, calafrios, taquicardia, falta de ar, dores de cabeça, fraqueza, sudorese abundante, alterações nos exames de sangue de natureza inflamatória e tóxica), que, à medida que o processo avança, pode levar à disfunção de órgãos e morte do paciente. As diferenças entre necrose seca e úmida são apresentadas na tabela. 13-2.

Assim, a necrose seca prossegue de forma mais favorável, limita-se a um volume menor de tecido morto e representa uma ameaça significativamente menor à vida do paciente. Em que casos se desenvolve necrose seca e em que casos se desenvolve necrose úmida?

Tabela 13-2.As principais diferenças entre necrose seca e úmida

A necrose seca geralmente se forma quando o suprimento de sangue para uma área pequena e limitada do tecido é interrompido, o que não ocorre imediatamente, mas gradualmente. Mais frequentemente, a necrose seca se desenvolve em pacientes com baixa nutrição, quando praticamente não há tecido adiposo rico em água. Para que ocorra necrose seca, é necessário que não existam microrganismos patogênicos nesta área, para que o paciente não tenha doenças concomitantes que piorem significativamente as respostas imunológicas e os processos reparadores.

Ao contrário da necrose seca, o desenvolvimento da necrose úmida é promovido por:

Início agudo do processo (dano ao vaso principal, trombose, embolia);

Isquemia de grande volume de tecido (por exemplo, trombose da artéria femoral);

Expressão na área afetada de tecidos ricos em líquidos (tecido adiposo, músculos);

Anexo de infecção;

Doenças acompanhantes ( estados de imunodeficiência, diabetes mellitus, focos de infecção no corpo, insuficiência do sistema circulatório, etc.).

Gangrena

Gangrena - certo tipo necrose, caracterizada pelo aspecto e extensão característicos da lesão, em cuja patogênese o fator vascular é de significativa importância.

O aspecto característico dos tecidos é a cor preta ou verde acinzentada. Essa mudança de cor se deve à decomposição da hemoglobina em contato com o ar. Portanto, a gangrena pode se desenvolver apenas em órgãos que tenham comunicação com o meio externo, o ar (membros, intestinos, apêndice, pulmões, vesícula biliar, glândula mamária). Por esta razão, não há gangrena no cérebro, fígado ou pâncreas. Os focos de necrose nesses órgãos têm aparência completamente diferente.

Tabela 13-3.Diferenças entre úlceras tróficas e feridas

Danos a um órgão inteiro ou à maior parte dele. É possível desenvolver gangrena em um dedo, pé, membro, vesícula biliar, pulmão, etc. Ao mesmo tempo, não pode haver gangrena em uma parte limitada do corpo, na parte de trás de um dedo, etc.

Na patogênese da necrose, o fator vascular é de primordial importância. Sua influência pode ser sentida tanto no início do desenvolvimento da necrose (gangrena isquêmica) quanto em um estágio posterior (distúrbio do suprimento sanguíneo e da microcirculação durante a inflamação purulenta). Como todos os tipos de necrose, a gangrena pode ser seca ou úmida.

Úlcera trófica

A úlcera trófica é um defeito superficial dos tecidos tegumentares com possíveis danos aos tecidos mais profundos, que não tem tendência a cicatrizar.

As úlceras tróficas geralmente se formam devido a distúrbios crônicos da circulação sanguínea e da inervação. De acordo com a etiologia, distinguem-se as úlceras ateroscleróticas, venosas e neurotróficas.

Considerando que na úlcera trófica, assim como na ferida, há defeito nos tecidos tegumentares, é importante determinar suas diferenças entre si (Tabela 13-3).

A ferida é caracterizada por um curto período de existência e muda de acordo com as fases do processo da ferida. Normalmente, o processo de cicatrização é concluído em 6 a 8 semanas. Se isso não acontecer, os processos reparadores desaceleram drasticamente e, a partir do segundo mês de existência, qualquer defeito no tecido tegumentar costuma ser denominado úlcera trófica.

A úlcera trófica está sempre localizada no centro dos distúrbios tróficos, coberta por granulações flácidas, em cuja superfície há fibrina, tecido necrótico e microflora patogênica.

Fístulas

Uma fístula é uma passagem patológica nos tecidos que conecta um órgão, uma cavidade natural ou patológica com o ambiente externo, ou órgãos (cavidades) entre si.

O trato da fístula geralmente é revestido por epitélio ou granulações.

Se o trajeto da fístula se comunica com o ambiente externo, a fístula é chamada de externa; se conecta órgãos internos ou cavidades - interno. As fístulas podem ser congênitas e adquiridas, podem se formar de forma independente, devido ao curso de um processo patológico (fístulas com osteomielite, fístulas de ligadura, fístula entre a vesícula biliar e o estômago durante um processo inflamatório de longa duração), ou podem ser criadas artificialmente (gastrostomia para alimentação em caso de queimadura de esôfago, colostomia para obstrução intestinal).

Os exemplos dados mostram como as fístulas podem ser diversas. Suas características, métodos de diagnóstico e tratamento estão relacionados ao estudo das doenças dos órgãos correspondentes e são objeto de cirurgia privada.

Princípios gerais de tratamento

Para necrose, é realizado tratamento local e geral. Ao mesmo tempo, existem diferenças fundamentais nas táticas e métodos de tratamento da necrose seca e úmida.

Tratamento de necrose seca

O tratamento da necrose seca visa reduzir a área de tecido morto e maximizar a preservação do órgão (membro).

Tratamento local

Os objetivos do tratamento local da necrose seca são principalmente prevenir o desenvolvimento de infecção e ressecar o tecido. Para isso, trate a pele ao redor da necrose com antissépticos e use curativos com álcool etílico, ácido bórico ou clorexidina. É possível tratar a zona de necrose com solução alcoólica de verde brilhante a 1% ou solução de permanganato de potássio a 5%.

Após a formação de uma linha de demarcação clara (geralmente após 2-3 semanas), é realizada necrectomia (ressecção da falange, amputação de um dedo,

pé), e a linha de incisão deve passar na zona de tecidos inalterados, mas o mais próximo possível da linha de demarcação.

Tratamento geral

Na necrose seca, o tratamento geral é principalmente de natureza etiotrópica, visando a doença de base que causou o desenvolvimento da necrose. Este tratamento permite limitar a área de necrose a um volume mínimo de tecido. Devem ser tomadas as medidas mais eficazes. Se for possível restaurar o suprimento sanguíneo por meio de intimotrombectomia ou cirurgia de ponte de safena, isso deverá ser feito. Além disso, é realizada terapia conservadora que visa melhorar a circulação sanguínea no órgão afetado (tratamento de doenças arteriais crônicas, distúrbios do fluxo venoso e da microcirculação).

Grande importância para a prevenção complicações infecciosas administrar antibioticoterapia.

Tratamento de necrose úmida

A necrose úmida, acompanhada pelo desenvolvimento de infecção e intoxicação grave, representa uma ameaça imediata à vida do paciente. Portanto, quando se desenvolvem, é necessário um tratamento mais radical e vigoroso.

Sobre estágio inicial O objetivo do tratamento é tentar converter a necrose úmida em seca. Se o resultado desejado não puder ser alcançado ou o processo tiver ido longe demais, a tarefa principal passa a ser a remoção radical da parte necrótica do órgão (membro) dentro do tecido obviamente saudável (alta amputação).

Tratamento nos estágios iniciais Tratamento local

Para transformar a necrose úmida em necrose seca, utiliza-se enxágue local da ferida com antissépticos (solução de peróxido de hidrogênio a 3%), abertura de vazamentos e bolsas, drenagem das mesmas e curativos com soluções antissépticas (ácido bórico, clorexidina, nitrofural). A imobilização do membro afetado é obrigatória. A pele é tratada com anti-sépticos com efeito bronzeador (álcool 96%, verde brilhante).

Tratamento geral

EM tratamento geral O principal é realizar terapia antibacteriana poderosa, incluindo administração intra-arterial de antibióticos. Tendo em conta a presença de intoxicação, são realizadas terapias de desintoxicação, correção da função de órgãos e sistemas, bem como um complexo de terapia vascular.

Cirurgia

Normalmente, leva de 1 a 2 dias para tentar converter a necrose úmida em seca, embora em cada caso a questão seja decidida individualmente. Se durante o tratamento o inchaço diminuir, a inflamação diminuir, a intoxicação diminuir e a quantidade de tecido necrótico não aumentar, o tratamento conservador pode ser continuado. Se depois de algumas horas (ou um dia) ficar claro que não há efeito do tratamento, as alterações inflamatórias estão progredindo, a necrose está se espalhando e a intoxicação está aumentando, então o paciente deve ser operado, pois esta é a única maneira para salvar sua vida.

Nos casos em que um paciente é internado no hospital com gangrena úmida de um membro, inflamação grave e intoxicação grave, não há necessidade de tentar converter a necrose úmida em necrose seca; deve ser realizada preparação pré-operatória de curto prazo ( terapia de infusão dentro de 2 horas) e operar o paciente de acordo com as indicações de emergência.

Com necrose úmida cirurgia consiste na remoção de tecido necrótico dentro dos limites de tecido obviamente saudável e inalterado. Ao contrário da necrose seca, dada a maior gravidade do processo inflamatório e o acréscimo de infecção, na maioria dos casos é realizada uma amputação alta. Assim, em caso de necrose úmida do pé, por exemplo, quando a hiperemia e o edema se espalham para o terço superior da perna (situação bastante comum), a amputação deve ser realizada na coxa, preferencialmente ao nível do terço médio. Tal alto nível a amputação se deve ao fato de microrganismos patogênicos serem encontrados nos tecidos mesmo acima da borda visível do processo inflamatório. Quando a amputação é realizada próximo à zona de necrose, é muito provável que ocorram complicações pós-operatórias graves do coto (progressão do processo infeccioso, supuração da ferida, desenvolvimento de necrose), piorando significativamente o estado geral do paciente e o prognóstico para sua recuperação . Em alguns casos, é necessário repetir uma amputação ainda maior.

Tratamento de úlceras tróficas

O tratamento das úlceras tróficas, tipo mais comum de necrose, devido às características dessa condição patológica, requer considerações adicionais.

Para úlceras tróficas, utiliza-se tratamento local e geral.

Tratamento local

No tratamento local No caso de úlcera trófica, o cirurgião enfrenta três tarefas: combater a infecção, limpar a úlcera do tecido necrótico e fechar o defeito.

Combatendo infecções

O combate à infecção é feito por meio de curativos diários, nos quais são tratados com álcool ou tintura de álcool iodo, a pele ao redor da úlcera, a própria superfície ulcerativa são lavadas com solução de peróxido de hidrogênio a 3% e curativos são aplicados com solução anti-séptica (solução de ácido bórico a 3%, solução aquosa de clorexidina, nitrofural).

Limpeza de tecido necrótico

Para limpar a superfície da úlcera do tecido necrótico durante os curativos, além de tratar a superfície da úlcera com diversos antissépticos, necrectomia e enzimas proteolíticas(quimotripsina). O uso local de sorventes é possível. A fisioterapia (eletroforese com enzimas, correntes moduladas sinusoidais, terapia magnética, tratamento com quartzo) complementa com sucesso o tratamento.

Uma peculiaridade das úlceras tróficas é que os curativos com pomadas não devem ser usados ​​em nenhuma fase do tratamento!

Fechando um defeito

Depois de limpar a superfície da úlcera e destruir a microflora patogênica, devem ser feitas tentativas para fechar o defeito da ferida. Nas úlceras pequenas, esse processo desaparece por si só, após a limpeza da úlcera, o crescimento das granulações aumenta e surge a epitelização marginal. Neste caso, os curativos diários devem ser continuados com curativos úmidos e secos com antissépticos. Nos casos em que o defeito se torna pequeno (menos de 1 cm de diâmetro) e superficial, é possível passar a tratá-lo com álcool 1%

com solução de verde brilhante ou solução de permanganato de potássio a 5%, causando a formação de uma crosta, sob a qual ocorrerá posteriormente a epitelização. A epitelização também é promovida pelo uso de gel (iruksol).

Para fechar a úlcera após a limpeza, em alguns casos pode-se utilizar enxerto de pele livre ou excisão da úlcera com enxerto de tecido local. No entanto, estas medidas devem ser realizadas após uma ação direcionada sobre a causa da úlcera.

Eficaz para curar úlceras tróficas venosas (mas não ateroscleróticas!) terapia de compressão. A terapia compressiva para úlceras tróficas refere-se à aplicação de um curativo de zinco-gelatina no membro, para o qual são utilizadas diversas modificações da pasta de Unna. Rp.: Zinco oxidado

Gelatina ana 100,0

Glicerina 600,0

Água destilada. 200,0

Mf. massa

Método de aplicação de curativo. O paciente é colocado sobre a mesa, o membro inferior é elevado, após o que a pasta aquecida é aplicada com pincel desde a base dos dedos até o terço superior da perna (incluindo a área da úlcera trófica). Em seguida, é aplicada uma camada de atadura de gaze. Em seguida, aplique novamente uma camada de pasta com um pincel, saturando o curativo com ela. No total, 3-4 camadas de curativo são aplicadas dessa forma.

O curativo não é removido por 1-2 meses. Após sua remoção, quase todas as úlceras tróficas de até 5 cm de tamanho com superfície ulcerativa previamente limpa são epitelizadas.

A terapia compressiva aumenta significativamente a possibilidade de fechamento de úlceras, mas não por um longo período. O método não permite a cura de distúrbios tróficos do paciente, pois não elimina a causa da doença.

Tratamento geral

O tratamento geral das úlceras tróficas visa principalmente a causa do seu desenvolvimento e consiste em vários métodos para melhorar a circulação sanguínea. Nesse caso, são utilizados métodos conservadores e cirúrgicos. Por exemplo, na presença de úlcera trófica por varizes, em alguns casos, após limpeza da úlcera e supressão da infecção, é realizada flebectomia (remoção de varizes).

Na nossa era de progresso tecnológico e médico, as pessoas ainda são forçadas a lidar com necrose cutânea. A necrose cutânea tem outro nome - gangrena. A necrose é a morte parcial da pele e dos órgãos internos próximos.

Esse processo é considerado irreversível e acarreta graves consequências, uma vez que seu desenvolvimento ocorre dentro de um organismo vivo e ainda em funcionamento. No detecção oportuna necrose, há grandes chances de interromper sua formação e preservar órgãos internos. Porém, para isso, você deve saber quais causas e sintomas precedem o desenvolvimento da doença.

Para prevenir a formação de necrose, todas as pessoas devem saber que a má circulação sanguínea pode provocar a morte do tecido e dos órgãos próximos. E quanto mais longe eles estão veias de sangue, mais aumenta a probabilidade de infecção de tecidos e órgãos.

• Biológico. Infecção de órgãos internos com infecções bacteriológicas ou virais.
• Toxicológico. Vários venenos e substâncias tóxicas podem causar a morte de tecidos e órgãos internos.
• Físico. Lesões, hematomas, congelamento ou exposição aos raios ultravioleta provocam a formação de gangrena.
• As reações alérgicas podem causar necrose fibróide.
• Trofoneurótico. Com a imobilização prolongada, a microcirculação sanguínea é perturbada, o que é o mais forte provocador da formação de gangrena.

Além disso, doenças endócrinas, diabetes mellitus, lesões medulares e grandes terminações nervosas contribuir para a morte rápida de tecidos e órgãos internos.

Sintomas

O principal sintoma a ser observado é completo ou perda parcial sensibilidade tecidual. Se a necrose afetar apenas a pele, pode-se detectar uma alteração na tonalidade no local da lesão. A pele fica excessivamente pálida, quase azulada, depois a cor muda, adquirindo tons preto-acastanhados. Podem aparecer úlceras que não cicatrizam.

Se a necrose afetar as extremidades inferiores, o paciente pode sentir cãibras e dor, levando à incapacidade de ficar em pé ou causando claudicação. Com alterações necróticas nos órgãos internos, podem ocorrer perturbações dos sistemas digestivo, nervoso, geniturinário ou respiratório. Enquanto isso, com a necrose, a temperatura corporal aumenta, fraqueza severa, inchaço, aumento da frequência cardíaca.

Estágios

A necrose dos membros é considerada a mais doença terrível. No entanto, se diagnosticado precocemente, pode ser tratado com sucesso. Durante o processo de formação, a necrose passa por várias etapas:

1. Paranecrose. O primeiro estágio da doença não deve causar muita preocupação. No tratamento adequado, o paciente se recupera rapidamente e sem consequências especiais para ele.
2. Necrobiose. É considerado um processo irreversível. Nessa hora acontece violação completa metabolismo nos tecidos, o que leva à prevenção da formação de novas células.
3. Morte celular. A célula morre como resultado de necrose.
4. Isolamento de enzimas. Após sua morte, a célula começa a secretar enzimas nocivas que contribuem para a decomposição dos tecidos. Esta fase é chamada de autólise.

Diagnóstico

Em primeiro lugar, trabalhador médico faz um exame visual, ouve as queixas do paciente e examina o local da lesão por meio da palpação. Se a necrose atingir os membros inferiores, identificá-la não é problema, pois a pele muda completamente de cor.

Se a necrose afetar órgãos internos ou os médicos tiverem dúvidas, uma série de pesquisa adicional. Esses incluem:

• Exame radiográfico;
• varredura de radioisótopos.

Graças a um dos métodos acima, é possível determinar a localização exata da área afetada pela necrose, bem como o tamanho e o estágio da doença.

Terapia

O tratamento da doença é feito dentro das paredes instituição médica. Gostaríamos de ressaltar desde já que a necrose não pode ser curada em casa, assim como apenas com métodos populares. A necrose é perigosa porque tem morte Portanto, após fazer o diagnóstico, é necessário seguir rigorosamente as recomendações dos especialistas.

Medicamento

O tratamento da necrose dependerá do estágio da doença. Em primeiro lugar, o médico prescreve tratamento medicamentoso, que irá restaurar a microcirculação sanguínea nos tecidos ou órgãos afetados. Para aliviar o processo inflamatório, são prescritos antiinflamatórios e para destruir bactéria nociva– antibióticos.

Folclórico

Não menos úteis serão as pomadas preparadas com as próprias mãos, que devem ser aplicadas na área afetada: para preparar a mistura você precisará de cera, sabão em pó, mel, breu, óleo vegetal e gordura de porco em proporções iguais. Todos os ingredientes devem ser fervidos e depois resfriados. Aloe vera finamente ralado, alho e cebola são adicionados à massa resultante e misturados. A mistura resultante é aplicada como uma compressa quente na área afetada.

A próxima receita exigirá menos ingredientes. Em uma tigela pequena você deve colocar em proporções iguais:

• banha;
• cinza de casca de carvalho;
• cal apagada.

Tudo precisa ser bem misturado. A mistura resultante deve ser aplicada à noite na área do corpo afetada pela necrose.

Cirúrgico

Se o tratamento medicamentoso não fornecer resultado positivo, então o paciente só pode ser ajudado por cirurgia. Deve-se notar que a amputação do membro ou remoção de tecido morto é o último recurso.

Antes de iniciar a operação, os médicos realizam uma série de manipulações:

• Preparação para cirurgia. São realizadas terapia antibacteriana e infusão.
• Manipulações operacionais. Destina-se a remover tecidos ou membros mortos.
• Um período de reabilitação, durante o qual é extremamente necessária a consulta de um psicólogo, bem como o tratamento medicamentoso.

A necrose da pele ou dos membros não é uma sentença de morte. Você deve lembrar que se você foi diagnosticado com isso, não precisa se isolar e entrar em pânico, mas sim seguir rigorosamente as instruções dos especialistas.

Operação (vídeo)

A necrose é a morte irreversível do tecido sob a influência de vários fatores internos ou externos. Esta patologia representa um enorme perigo para o ser humano, pois leva a consequências graves e requer suficiente tratamento complexo sob a supervisão de um especialista experiente.

Neste artigo você descobrirá a resposta à pergunta: como se desenvolve a necrose e o que é, e também receberá informações importantes sobre os sintomas, diagnóstico e causas que podem provocar esta grave doença.

Ingestão de substâncias tóxicas e químicas no corpo

A necrose tecidual pode ser causada por:

• Trauma, exposição à radiação, congelamento ou queimaduras.
• Escaras ou úlceras tróficas, causadas por comprometimento do fluxo sanguíneo e problemas associados à inervação dos tecidos.
• Exposição a uma variedade de alérgenos e anticorpos autoimunes.
• Exposição a substâncias tóxicas e químicas.
• Violação da microcirculação sanguínea em tecidos ou órgãos.

Classificação

Necrose de liquidação

A morte tecidual possui vários tipos de classificação. Eles se distinguem entre si pelo mecanismo de aparecimento e pelas manifestações clínicas.

De acordo com o mecanismo de ocorrência, os tipos de necrose são:

• Direto. Causada por lesão ou exposição a toxinas.
• Indireto. Convocado Reações alérgicas e alterações no trofismo tecidual e interrupção do fluxo sanguíneo. Estes incluem necrose asséptica.

De acordo com o quadro clínico, a necrose pode ser:

• Coliquativo. A doença se manifesta como alterações necróticas nos músculos ou tecidos com aparecimento de inchaço.
• Coagulação. Este tipo inclui necrose tecidual, causada pela desidratação completa dos tecidos devido à circulação sanguínea prejudicada neles. Seu tipo inclui necrose fibrinóide, caseosa e de Zenker e tecido adiposo.
• Ataque cardíaco.
• E sequestrar.

Sintomas

Muitas vezes, a necrose do tecido ósseo é causada por necrose asséptica, ou seja, é causada por causas de etiologia não infecciosa. Seu principal sintoma é a ausência de fluxo sanguíneo prejudicado no osso. A necrose óssea só pode ser detectada como resultado de um exame completo do paciente, incluindo diagnóstico radiográfico.

Além disso, com lesões necróticas de outros tipos de tecido, a cor da epiderme pode mudar. No início ficará pálido, depois parecerá claro tonalidade azulada como um hematoma e, eventualmente, a área afetada ficará verde ou preta.

Se a necrose asséptica afetar as extremidades inferiores, ou melhor, os ossos, o paciente pode começar a mancar, desenvolver uma síndrome convulsiva e podem abrir ulcerações tróficas.

Bem, se os tecidos dos órgãos começarem a morrer, isso levará ao fato de que o estado geral do paciente começará a se deteriorar gradualmente e os sistemas pelos quais o órgão afetado pela doença é responsável serão perturbados.

As alterações de colisão são representadas por uma manifestação do processo de autólise. Ou seja, os tecidos começam a se decompor devido ao fato de serem afetados por toxinas liberadas pelas células mortas. Como resultado, esse tipo de doença leva à formação de cápsulas e cistos cheios de conteúdo purulento. Um exemplo desse processo é Derrame cerebral tipo isquêmico. As manifestações diabéticas e as doenças oncológicas predispõem a esta doença.

As alterações na coagulação ocorrem em tecidos que praticamente não possuem nenhum componente líquido, mas sim muitos compostos proteicos. Eles são representados pelo fígado e pelas glândulas supra-renais. Com a necrose, diminuem de volume e secam gradativamente.

Alterações caseosas acompanham a sífilis e outras doenças de etiologia infecciosa, que muitas vezes afetam os órgãos internos a tal ponto que começam a colorir e desmoronar.

As mudanças de Zenker dizem respeito ao esqueleto aparelho muscular ou tecido muscular da coxa. Mais frequentemente alterações patológicas são chamados microorganismos patogênicos, causando tifo ou febre tifóide.

Mudanças necróticas na gordura ocorrem no nível do tecido adiposo. Eles podem ser causados ​​por lesão ou exposição a componentes enzimáticos das glândulas nas quais se desenvolve. processo inflamatório como resultado de pancreatite aguda.

As alterações gangrenosas podem afetar não apenas braços e pernas, mas também órgãos. Um pré-requisito para sua ocorrência é a relação da doença com o ambiente externo. Pode ser direto ou indireto. Por esta razão, a gangrena só pode aparecer nos órgãos que, graças a estrutura anatômica ter acesso ao ar. A carne morta tem uma tonalidade preta devido à interação do ferro incluído na hemoglobina e do sulfeto de hidrogênio vindo de fora.

As alterações gangrenosas, por sua vez, são divididas em diversos tipos e podem ser apresentadas:

• Gangrena seca. A secagem da epiderme e dos músculos afetados ocorre como resultado da interrupção dos processos tróficos no diabetes, congelamento e queimaduras. A aterosclerose também pode provocar alterações semelhantes.
• Gangrena úmida. Este tipo de morte tecidual afeta órgãos internos e geralmente se desenvolve como resultado de focos de infecção não resolvidos. Muitas vezes é confundido com necrose de liquefação.
• Gangrena gasosa. Ocorre como resultado de danos aos tecidos moribundos por anaeróbios. microflora patogênica. Ao palpar a área afetada da pele, bolhas de gás emergem da superfície da ferida ou simplesmente circulam sob a camada de pele.

A necrose do tipo sevestral pode ser causada por osteomielite. Representa fragmentos de tecido morto encontrados entre os não afetados.

Lesão necrótica resultante de ataque cardíaco devido à circulação sanguínea prejudicada em certos tecidos. Esta doença pode afetar o coração e o cérebro. Ao contrário de outros tipos necróticos, esta patologia faz com que o tecido necrótico seja gradualmente substituído por tecido conjuntivo, formando cicatrizes.

Previsão

Com tratamento oportuno, o tecido necrótico é substituído por osso saudável ou tecido conjuntivo, formando uma cápsula que limita a área afetada da saudável. As lesões necróticas mais perigosas são alterações vitais órgãos importantes que na maioria das vezes levam à morte. O prognóstico também é desfavorável no diagnóstico de fusão purulenta de foco necrótico, que na maioria dos casos leva à intoxicação sanguínea.

Diagnóstico

Se o médico suspeitar de necrose avascular em tecido ósseo ou outro tipo disso órgãos internos, então ele pode atribuir:

• Tomografia computadorizada
• Varredura de radioisótopos.

Com essas técnicas é possível detectar a localização exata das áreas afetadas e identificar quais alterações ocorreram no tecido ou na estrutura óssea para fazer um diagnóstico e conhecer a forma e a gravidade da doença.

Necrose asséptica ou suas outras variedades diagnosticadas em membros inferiores, pode ser reconhecido sem muita dificuldade. O desenvolvimento da lesão será indicado não só pelas queixas do paciente sobre esta doença, mas também por alterações de cor, falta de sensibilidade da pele, sensações dolorosas nos ossos, e com destruição severa do tecido ósseo, a patologia pode ser detectada mesmo por palpação.

Tratamento

Em caso de necrose tecidual, é necessário fazer tratamento hospitalar, caso contrário não trará os resultados desejados. Para escolher a terapia certa, o médico deve determinar a causa e tomar medidas oportunas para eliminá-la.

Freqüentemente, são prescritos medicamentos para restaurar o fluxo sanguíneo nos músculos, epiderme ou órgãos internos afetados e, se necessário, são prescritos antibióticos e medicamentos de desintoxicação. Em alguns casos, é prescrita ao paciente uma cirurgia para remover tecido morto.

Na necrose externa, as receitas populares ajudam muito. Cinza de carvalho, pomada contendo banha e cal apagada, bem como loções à base de decocção de castanha são muito eficazes.

Sabendo o que é a necrose e como ela se manifesta, você pode consultar um médico a tempo e evitar sérios perigos à sua saúde e à vida em geral.

Vídeo

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