A colite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica caracterizada por inflamação superficial da membrana mucosa, sangramento retal, diarreia e dor abdominal. Ao contrário da doença de Crohn, a colite ulcerosa geralmente limita-se ao cólon e a inflamação em si limita-se à membrana mucosa. A doença afeta qualquer faixas etárias desde bebês até idosos, com pico de incidência entre 15 e 30 anos e entre 50 e 70 anos.

O mecanismo de ocorrência e desenvolvimento da colite ulcerosa

Embora o mecanismo exato de ocorrência e desenvolvimento da doença (etiopatogenia) seja inespecífico colite ulcerativa ainda não foi estabelecida com precisão, foram identificados vários fatores imunológicos, genéticos e ambientais que contribuem para a doença. EM últimos anos O foco principal da pesquisa mudou para a interação entre a microbiota intestinal e os mecanismos protetores da barreira intestinal, da camada mucosa e do sistema imunológico da mucosa. A colite ulcerativa pode ser considerada um distúrbio imunomediado que se desenvolve em indivíduos geneticamente suscetíveis devido a distúrbios desregulados. reações imunológicas contra antígenos intraluminais no intestino.

Uma recente meta-análise de estudos de associação genômica ampla para a doença de Crohn e colite ulcerativa identificou mais de 160 loci associados a doenças inflamatórias intestinais. Muitos estão associados à colite ulcerosa e à doença de Crohn. A menor herdabilidade em gêmeos monozigóticos de 15% para a colite ulcerosa e 30% para a doença de Crohn indica que a contribuição genética para a colite é muito mais fraca do que para a doença de Crohn, e fatores ambiente têm um impacto extremamente forte na doença, tanto no aumento da incidência da colite ulcerosa como na sua propagação pelo mundo.

Curiosamente, as crianças que emigraram com os pais de áreas com baixa prevalência de colite ulcerosa para áreas com elevada incidência de colite ulcerosa desenvolveram colite ulcerosa com mais frequência do que os seus pais. Isto sugere que fatores ambientais durante a infância e primeira infância influenciar o desenvolvimento sistema imunológico e microbiota intestinal, e são essenciais no desenvolvimento da colite ulcerosa. Poder com alto teor gordura saturada, ocorrência comum nos alimentos modernos do dia a dia, altera a composição microflora intestinal, o que leva a um aumento no número de colite.

Critérios diagnósticos para colite ulcerativa inespecífica

O diagnóstico da colite ulcerosa é baseado na história médica e na avaliação clínica, sendo posteriormente confirmado por resultados laboratoriais, radiológicos, endoscópicos, histológicos e sorológicos.

O mais importante critério de diagnóstico

1. Sintomas clínicos que devem estar presentes por pelo menos 4 semanas:
- Diarréia
- Sangramento retal óbvio ou oculto (oculto). O sangramento oculto só é reconhecido pela análise das fezes. sangue oculto
- Dor abdominal antes, depois ou durante as evacuações
- O seguinte deve ser excluído infecções intestinais: Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter, E coli 0157: H7, Clostridium difficile.

2. Indicadores laboratoriais doenças
- Anemia por deficiência de ferro
- Trombocitose
- Hipoalbuminemia
- Autoanticorpos: anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos perinucleares ANCA, anticorpos para células caliciformes intestinais GAB
- Aumento da calprotectina fecal

3. Características endoscópicas e critérios histológicos

Pacientes com colite ulcerosa são classificados de acordo com a prevalência e gravidade da doença, idade, características das manifestações e marcadores genéticos. Antes de fazer um diagnóstico, devem ser excluídas causas infecciosas, isquêmicas e outras causas de colite.

No entanto, não existe um catálogo geralmente aceite de critérios ou pontuações bem definidas para a classificação da colite ulcerosa. Neste contexto, 5-10% dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais não têm a oportunidade de diagnóstico preciso, colite ulcerosa ou doença de Crohn.

História médica e manifestações clínicas de UC

A história do paciente deve incluir os sintomas clínicos acima, consistentes com doença inflamatória intestinal e possível história de família, já que parentes de primeiro grau de pacientes com CU apresentam 10-15 vezes risco aumentado desenvolvimento da doença. Clinicamente, a UC é caracterizada por diarreia sanguinolenta e crônica dor abdominal, inflamação inespecífica da membrana mucosa no terminal íleo ocorre em 10-20% dos pacientes com colite ulcerosa. Envolvimento seções superiores trato gastrointestinalé questão controversa, especialmente em crianças.

Em geral quadro clínico depende principalmente do grau de dano intestinal, da atividade da doença, bem como de manifestações e complicações não universais. Artropatias inflamatórias e colangite esclerosante primária são as manifestações não universais mais comuns e importantes da colite ulcerosa e são diagnosticadas em aproximadamente 2-10% dos pacientes. Outras manifestações não intestinais incluem: pele ( eritema nodoso, pioderma gangrenoso), olhos (episclerite, uveíte) e ossos (osteoporose).

Diagnóstico endoscópico de UC

Quando diagnosticados, os pacientes devem ser submetidos a avaliação endoscópica, ileocolonoscopia e gastroduodenoscopia. Com base na gravidade da doença, os pacientes são classificados como tendo proctite, colite esquerda ou pancolite. Ao contrário dos adultos, a UC em crianças afeta mais frequentemente todo o cólon(pancolite) e, portanto, está mais frequentemente associada à colite aguda.

Marcadores laboratoriais e sorológicos

Recursos de laboratório não são marcadores específicos para colite ulcerosa. Eles descobrem o próprio fato processo inflamatório ou problemas de absorção: deficiência de ferro, anemia e também pode ajudar a avaliar a atividade da doença possíveis complicações. Os marcadores sorológicos mais comumente estudados na doença inflamatória intestinal são os anticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) e os anticorpos anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA). ANCA perinuclear ou atípico pode ser encontrado em 50-70% dos pacientes com colite ulcerosa e em menos de 10% dos pacientes com doença de Crohn. Positividade da ANCA e teste negativo Os anticorpos específicos da doença de Crohn contra Saccharomyces cerevisiae indicam que a UC é mais provável do que a doença de Crohn.

Em pacientes com doença inflamatória intestinal não classificada, os testes ANCA e ASCA podem ajudar a estabelecer diagnóstico final. Outro marcador sorológico específico para colite ulcerativa é o anticorpo contra células caliciformes intestinais GAB, que ocorre em 15–28% dos pacientes com colite ulcerosa. Se os alvos de autoantígenos usados ​​para teste forem adequadamente selecionados e preparados, os GABs são altamente específicos para UC.

Índices de atividade de colite ulcerativa

Existem vários índices de atividade para classificação e prognóstico do tratamento da UC, embora para prática clínica basta descrever a atividade da doença como leve - fezes com sangue até quatro vezes ao dia, moderada - fezes de quatro a seis vezes ao dia e grave - fezes mais de seis vezes ao dia; temperatura, taquicardia. Na colite fulminante (rapidamente progressiva, aguda), como forma mais grave, fezes com sangue mais de 10 vezes ao dia, com anemia e sinais de megacólon tóxico.

Artigo original: Conrad K, et al, Diagnóstico e classificação da colite ulcerativa, Autoimmun Rev (2014),

Estas recomendações foram desenvolvidas pela comissão de especialistas da Associação Gastroenterológica Russa, Associação LLC de Coloproctologistas da Rússia e Sociedade para o Estudo de Doenças Inflamatórias Intestinais da Associação de Coloproctologistas da Rússia, consistindo em:

ABREVIATURAS 4

1. INTRODUÇÃO 4

2. DEFINIÇÃO E CLASSIFICAÇÃO DA COLITE ULCERATIVA 5

3. DIAGNÓSTICO DE COLITE ULCERATIVA 7

4. TRATAMENTO CONSERVADOR DA COLITE ULCERATIVA 10

5. TRATAMENTO CIRÚRGICO DA COLITE ULCERATIVA 13

6. PREVISÃO 18

ABREVIATURAS

C-rP – proteína C reativa

5-ASA – ácido 5-aminossalicílico

6-MP – 6-mercaptopurina

AB - antibióticos

AZA – azatioprina

CD – doença de Crohn

DII – doenças inflamatórias intestinos

GCS - glicocorticosteroides

IC – intervalo de confiança

IARA – anastomose da bolsa ileoanal

IFM – infliximabe

AINEs – anti-inflamatórios não esteróides

PSC – colangite esclerosante primária

ECR – ensaio clínico randomizado

RRI – síndrome da bolsa irritável

LE – nível de evidência

UC – colite ulcerativa

1. 1. Introdução

As doenças inflamatórias intestinais (DII), que incluem a colite ulcerativa (UC) e a doença de Crohn (DC), foram e continuam sendo um dos problemas mais sérios da gastroenterologia moderna. Apesar de em termos de incidência as DII serem significativamente inferiores a outras doenças gastroenterológicas, mas em termos de gravidade, frequência de complicações e mortalidade, em todo o mundo ocupam um dos lugares de liderança na estrutura das doenças gastrointestinais. O constante interesse pelas DII se deve principalmente ao fato de que, apesar da longa história de estudos, sua etiologia permanece desconhecida e a patogênese não é bem compreendida 1 2 .

A colite ulcerativa (UC) é uma doença crônica que afeta apenas o cólon e nunca se espalha para o cólon. intestino delgado. Uma exceção é a condição designada pelo termo “ileíte retrógrada”, porém esta inflamação é temporária e não é uma manifestação verdadeira da RU.

A prevalência da CU varia de 21 a 268 casos por 100 mil habitantes. O aumento anual da incidência é de 5 a 20 casos por 100 mil habitantes, e este número continua a aumentar (aproximadamente 6 vezes nos últimos 40 anos) 3 .

Significado social A CU determina o predomínio da doença entre pessoas em idade ativa jovem - o pico de incidência da CU ocorre aos 20-30 anos de idade, bem como a deterioração da qualidade de vida devido à cronicidade do processo e, consequentemente, tratamento hospitalar frequente 4.

Estas recomendações para o diagnóstico e tratamento de pacientes com CU são um guia para praticantes que gerenciam e tratam esses pacientes. As recomendações estão sujeitas a revisão regular de acordo com novos dados pesquisa científica nesta área. Estas recomendações baseiam-se em dados da literatura e no consenso europeu baseado em evidências sobre o diagnóstico e tratamento da colite ulcerosa, que é a principal diretriz para o tratamento da CU na União Europeia.

Estas recomendações incluem as seguintes seções: definição e classificação da colite ulcerosa, diagnóstico, tratamento conservador e cirurgia. Para disposições individuais das recomendações, os níveis de evidência são fornecidos de acordo com a classificação geralmente aceita do Oxford Centre Medicina baseada em evidências(Tabela 1).

Tabela 1. Níveis de evidência e graus de recomendação baseados nas diretrizes do Oxford Centre for Evidence-Based Medicine 5

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Transcrição

1 Colite ulcerativa inespecífica em crianças: experiência clínica e abordagens modernas de diagnóstico e tratamento. Departamento de Propedêutica de Doenças Infantis, Instituição Educacional "BSMU" Departamento de Gastroenterologia Pediátrica 4 Hospital Clínico Infantil Estadual de Minsk Nazarenko O.N., Yurchik K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I. Kukharonak N.S., Belokhvostik A.S. Resumo. Este artigo analisa as mais recentes recomendações para o diagnóstico e tratamento de pacientes pediátricos com colite ulcerosa, propostas pela Associação Europeia de Gastroenterologistas, Hepatologistas e Nutricionistas Pediátricos (ESPGHAN). Essas recomendações estabelecem a necessidade de histórico médico e exame completo dos pacientes, determinam as indicações do exame endoscópico (colonoscopia e FGDS) e o escopo dos exames laboratoriais para diagnóstico e posterior controle da doença. Foi proposto um índice de atividade inespecífica da colite ulcerativa (PUCAI), necessário para avaliar a atividade do processo inflamatório e o grau de resposta à terapia. A eficácia e viabilidade das abordagens propostas são confirmadas pelos resultados da nossa própria investigação. Palavras-chave: colite ulcerativa inespecífica, crianças, recomendações para diagnóstico e tratamento. Colite ulcerativa em crianças: experiência clínica e abordagens atuais para diagnóstico e tratamento Universidade Médica do Estado da Bielorrússia, Hospital Clínico Infantil da 4ª cidade de Minsk, Minsk Nazarenko O.N., Yurchyk K.V., Pinevich O.P., Tvardovsky V.I., Kuharonak N.S., Belohvostik A.S. Resumo. Este artigo analisa as recomendações recentes da ESPGHAN para o manejo de pacientes com colite ulcerosa. Foi estabelecida a necessidade de estudo minucioso da história e exame dos pacientes, determinada a indicação de endoscopia (colonoscopia e fibrogastroduodenoscopia) e a quantidade de exames laboratoriais necessários para diagnóstico e acompanhamento da doença.

2 Foi sugerido o Índice de Atividade da Colite Ulcerativa (PUCAI) para avaliar a atividade do processo inflamatório e a resposta ao tratamento. Os resultados dos nossos estudos confirmaram a eficácia e viabilidade das abordagens propostas. Palavras-chave: colite ulcerativa, crianças, diretrizes para diagnóstico e tratamento. As doenças inflamatórias intestinais crônicas (CIBD) incluem colite ulcerativa (UC), doença de Crohn (DC) e colite indiferenciada. Esses distúrbios apresentam certas características patológicas e clínicas, mas sua patogênese ainda não foi totalmente estabelecida. . A colite ulcerativa é uma inflamação crônica recorrente do cólon de gravidade variável, com disseminação proximal do processo a partir do reto. Dependendo da extensão do processo, distinguem-se: colite distal, em que o reto (proctite) ou o reto e o sigmóide (proctosigmoidite) estão envolvidos no processo patológico; colite do lado esquerdo com lesão do cólon até a flexura esplênica; colite total, incluindo colite generalizada (até à flexura hepática) e pancolite (até à área ileocecal). Não existe um critério único para um diagnóstico preciso de UC. Via de regra, a RU é diagnosticada em pacientes com diarreia sanguinolenta, tenesmo, dor abdominal e, à medida que o processo piora, perda de peso, fraqueza e náusea. A estrutura da CIBD é geralmente dominada pela doença de Crohn. Assim, no Reino Unido, a DC entre pacientes com CIBD é de 60%, a CU é de 28% e a colite indiferenciada é de 12%. Os casos de CU de início na infância ocorrem em 15% a 20% dos pacientes de todas as idades e são responsáveis ​​por 1 a 5 novos diagnósticos por população por ano na maioria das regiões da América do Norte e da Europa. O início da doença na infância é registrado em 60% - 80% de todos os casos. As informações sobre a estrutura da UC em crianças, dependendo da duração do processo, são bastante contraditórias. Então, de acordo com Beattie R.M. e outros. , em crianças em 54% dos casos há proctite e proctosigmoidite, em 28% - colite esquerda e apenas em 18% - colite total. Publicações recentes, pelo contrário, indicam uma elevada incidência de formas mais comuns da doença (em particular, colite total) em crianças em comparação com adultos. Uma vez que a extensão da doença está associada à sua gravidade, não é surpreendente que o início da doença na infância conduza a um curso mais grave, levando em 30-40% dos casos à colectomia dentro de 10 anos (em comparação com 20% dos casos). casos semelhantes em adultos). De 25% a 30% das crianças necessitam de tratamento intensivo antes que a terapia padrão em adultos seja aplicável, o que é 2 vezes mais frequente do que na prática de adultos. Além disso, as crianças apresentam características relacionadas à idade, como altura, desenvolvimento sexual,

3 nutrição, características da mineralização óssea, bem como problemas do adolescente, tanto psicossociais quanto de desenvolvimento. Assim, a colite ulcerosa inespecífica com início na infância, devido ao seu curso mais grave, requer, em comparação com a colite ulcerosa em adultos, uma abordagem mais rigorosa ao diagnóstico (em particular, colonoscopia em vez de retoscopia) e tratamento. Para determinar a remissão, o grau de atividade da RCU e também como critério de resposta ao tratamento, recomenda-se a utilização do índice de atividade da colite ulcerativa pediátrica - PUCAI (Tabela 1). Este índice é determinado pela coleta de dados clínicos sobre a atividade da doença e não inclui endoscopia ou resultados laboratoriais, ou seja, facilmente aplicável na prática cotidiana. Tabela 1. Pontuação do Indicador do Índice de Atividade da Colite Ulcerativa Pediátrica (PUCAI) 1. Dor abdominal Sem dor 0 A dor pode ser ignorada 5 A dor não pode ser ignorada Retal Não 0 sangramento Pequena quantidade em menos de 50% das evacuações 10 Pequena quantidade na maioria das evacuações Consistência e forma de fezes Grande quantidade (mais de 50% do volume de fezes) 30 Formado 0 Parcialmente formado 5 Completamente não formado Frequência de fezes por dia > Fezes noturnas Não 0 Sim Grau de atividade do paciente Soma do índice PUCAI (0 85) Atividade ilimitada 0 Periodicamente limitada atividade 5 Atividade fortemente limitada 10 PUCAI<10 указывает на ремиссию, лѐгкую активность болезни, среднюю и более 65 баллов тяжѐлую. Клинически достоверный ответ на назначенное лечение устанавливают при снижении PUCAI на 20 баллов.

4 A gravidade e o curso agressivo da CU em crianças, as dificuldades do seu diagnóstico e tratamento determinam a relevância do desenvolvimento de esquemas ideais para o diagnóstico e tratamento desta doença. Em setembro de 2012, a Associação Europeia de Gastroenterologistas Pediátricos, Hepatologistas e Nutricionistas (ESPGHAN) publicou recomendações para o tratamento da CU em crianças. Baseiam-se em dados de revisões sistemáticas da literatura (267 fontes), nos resultados do trabalho do Grupo de Trabalho Internacional de Especialistas em CIBD Pediátricos (27 participantes), formado pela ESPGHAN, e também levaram em consideração as conclusões das reuniões com a ECCO. A principal atenção nestes documentos é dada às questões de diagnóstico e tratamento da CU em crianças e adolescentes. As recomendações aplicam-se apenas a pacientes ambulatoriais e não a crianças hospitalizadas com colite aguda grave (as recomendações para esta população foram publicadas nas diretrizes pediátricas relevantes da ESPGHAN e ECCO para o tratamento da colite aguda e grave). De acordo com este documento, o diagnóstico da RU infantil deve basear-se na combinação de vários parâmetros: história médica, exame minucioso do paciente, resultados da ileocolonoscopia com múltiplas biópsias e exame histológico das biópsias, que é realizado em conjunto por gastroenterologistas e pediatras. Em todos os casos, recomenda-se a endoscopia digestiva alta para excluir a doença de Crohn. Os exames laboratoriais iniciais devem incluir hemograma completo, enzimas hepáticas, albumina, VHS, ferro sérico, ferritina e PCR. As culturas de fezes são necessárias para descartar diarreia infecciosa, bem como testes para toxinas de Clostridium difficile. Exames adicionais de fezes podem ser necessários para pacientes com histórico de viagens recentes. Em crianças com menos de 2 anos de idade, podem ser realizados estudos imunológicos adicionais e testes de alergia para excluir colite causada por imunodeficiência primária ou condições alérgicas. O exame endoscópico é recomendado nos seguintes casos: para diagnóstico, antes de uma mudança significativa na terapia e quando os sinais clínicos são atípicos. O tratamento da UC é um desafio. As principais abordagens para o tratamento desta doença são apresentadas na Figura 1. De acordo com as recomendações da ESPGHAN, a terapia para RU deve incluir terapia para alcançar a remissão (5-ASA, corticosteróides, terapia anti-TNF e possivelmente probióticos) e terapia para manter a remissão (5 -ASA, tioprinas, anti-TNF e probióticos selecionados). A avaliação da atividade do processo inflamatório e do grau de resposta à terapia deve ser realizada pelo índice PUCAI. Uma resposta satisfatória ao tratamento é estabelecida quando esse índice cai 20 pontos ou mais.

5 Exacerbação ou início da doença Grau de atividade leve (PUCAI 10-35) Indução de remissão Grau de atividade moderado (PUCAI 40-60) Há manifestações sistêmicas Grau de atividade grave (PUCAI 65-85) Sem manifestações sistêmicas Oral 5- AAS na dose de mg/kg/dia É possível usar 5-ASA na forma de Prednisolona 1 mg/kg ao dia 1 vez ao dia (máximo até 40 mg) + 5-ASA Sem satisfação. resposta 7-14 dias Satisfeito. resposta 7-14 dias Sem satisfação. resposta 7-14 dias Adicionar enemas e/ou probióticos Corticosteroides por 10 semanas Esteroides intravenosos Sem resposta Resposta satisfatória ao tratamento Em alguns casos, infliximabe ou tacrolimus podem ser prescritos em vez de esteroides intravenosos Satisfatório. resposta Manutenção da remissão O 5-ASA está indicado para todos os pacientes. É possível adicionar probióticos. A terapia retal pode ser usada para proctite Recuar Se a doença permanecer altamente ativa, ou se houver 2-3 exacerbações por ano, ou se houver uma exacerbação grave enquanto estiver tomando 5-ASA, é necessário adicionar tioprinas (azatioprina 2- 2,5 mg/kg 1 r /d ou mercaptopurina 1,5 mg/kg uma vez ao dia) Recuar Se a doença permanecer ativa ou se houver exacerbações frequentes durante a terapia adequada com tioprinas, a prescrição de infliximabe (ou adalimumabe se o infliximabe for ineficaz) é indicada em caso de terapia ineficaz com agentes biológicos (incluindo aumento da dose) e excluindo outros diagnósticos, está indicada colectomia. Figura 1 Princípios de terapia para pacientes com UC Pesquisa própria. Nos últimos anos, no departamento de gastroenterologia do hospital clínico infantil da 4ª cidade de Minsk, os casos de hospitalização de crianças com doenças inflamatórias intestinais crónicas (CIBD), e especialmente colite ulcerosa, aumentaram significativamente. Assim, até 2008 inclusive, 2–3 pacientes com colite ulcerosa eram tratados no departamento por ano; e tinha doença de Crohn

6º lugar apenas uma vez em vários anos. Em 2009 foram registrados 6 novos casos de DIC (foram 16 internações, inclusive reincidentes), em 2010, mais 6 casos novos (25 internações de pacientes com diagnóstico primário e previamente estabelecido), em 2011, mais 6 (28 internações ) e até abril de 2012 4 (16 internações, respectivamente). A crescente incidência de CIBD e as dificuldades observadas em levar os pacientes à remissão a longo prazo (alta taxa de recidiva) obrigaram-nos a realizar uma análise detalhada de todos os casos da doença. O objetivo deste estudo foi otimizar o diagnóstico e tratamento da colite ulcerativa inespecífica com base no estudo das características de suas manifestações clínicas e evolução no estágio atual. Material e métodos. Realizamos uma análise detalhada dos históricos médicos (levando em consideração os casos repetidos de internação) de todas as crianças que estiveram internadas no serviço de gastroenterologia do 4º hospital clínico infantil da cidade nos anos (17 casos de colite ulcerativa). No desenvolvimento da história médica, avaliamos a anamnese, os principais sintomas patológicos e síndromes, bem como dados laboratoriais (hemograma geral, urina, coprograma, exame bioquímico de sangue) e instrumentais (ultrassom dos órgãos abdominais, intestino grosso, dados do reto - e colonoscopias com análise obrigatória da morfologia das amostras de biópsia, FGDS, irrigoscopia, dados de ECG e ultrassonografia do coração) métodos de pesquisa tanto durante a exacerbação quanto na remissão da UC. Resultados. A idade média das crianças foi de 9,89 anos com ligeiro predomínio de rapazes (64,7%), a idade do diagnóstico foi de 8,32 anos, o que se revelou ligeiramente inferior ao indicado na literatura. Uma avaliação da incidência de RCU em função da idade é apresentada na Figura 2, onde se percebe que na maioria das vezes esse diagnóstico foi feito em crianças pré-escolares (58,82%) e adolescentes, 6 17,7 11,7 11, até 1 ano 5, 8 5,8 5,8 5,8 5, UC Figura 2. Frequência de ocorrência de CU em crianças dependendo da idade de acordo com os dados do GEO 4DKB em Minsk.

7 Ao contrário dos adultos, na prática pediátrica, os danos locais na membrana mucosa do intestino grosso com CU (proctite isolada ou colite do lado esquerdo) são muito menos comuns. Os dados do nosso estudo não foram exceção (Figura 3): a proctosigmoidite ocorreu em apenas um paciente (5,88%), a colite esquerda foi observada em 23,53% dos casos e a colite total em 70,58% dos casos. Ressalta-se que a idade média das crianças com esses tipos de CU foi de 10,0, 15,25 e 8,06 anos, respectivamente, o que confirma o maior risco de dano total à mucosa do cólon em crianças pequenas e requer colonoscopia total com exame da região ileocecal. ângulo. 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 70,58% 23,53% 5,88% Proctosigmoidite total esquerda % Figura 3. Frequência de ocorrência de variantes de CU de diferentes prevalências de acordo com dados GEO 4DKB. Ao avaliar a gravidade da RCU, constatou-se que colite total de curso grave foi observada em 35,29% dos casos, total ou esquerda, curso moderado em 58,82%, e proctosigmoidite, curso leve em 5,88% dos casos. A análise de doenças concomitantes em pacientes com CU mostrou uma frequência relativamente alta de danos ao trato digestivo superior: dispepsia funcional ocorreu em 23,52%, gastroduodenite crônica em 23,52%, DRGE em 29,41% dos pacientes, o que confirma a necessidade de endoscopia digestiva alta neles (não apenas em termos de diagnóstico diferencial com a doença de Crohn) e pode distorcer o quadro clínico da doença (dor pós-prandial atípica na CU). Pólipos de cólon foram detectados em 2 pacientes com duração de doença de 7 e 8 anos, giardíase intestinal foi observada em 2 pacientes e amebíase em um caso. Foi observado atraso no desenvolvimento físico em 17,65% dos pacientes, deficiência de peso corporal e anemia em 23,53% dos casos. A crescente incidência de DIC aumenta a probabilidade de encontrar essa patologia na fase ambulatorial, portanto, na realização do estudo, prestamos muita atenção à análise das manifestações clínicas da doença (Figura 4). A figura mostra que os sintomas mais característicos da UC são a dor abdominal (dor antes, durante e

8 após defecação, localizada na região ilíaca esquerda ou abdômen inferior), aumento da frequência de fezes (que podem ser pastosas) com presença de sangue e muco nas fezes, diminuição do apetite e pele pálida. Palidez 23,53% 11,76% 11,76% 17,65% 35,29% 17,65% Dores de cabeça Fraqueza Náuseas Diminuição do apetite Perda de peso 11,76% 41,17% 41,17% 52,94% 82,36% 94,11% Mais de 10 vezes ao dia Fezes amolecidas, 5 10 vezes ao dia Lu bancos mpy até 4 vezes ao dia* Muco nas fezes Sangue nas fezes 0,00% 20,00% 40,00% 60, 00% 80,00% 100,00% Síndrome dolorosa, total Figura 4. Principal manifestações clínicas CIBD em crianças de acordo com GEO 4 DKB. As alterações características no exame de sangue geral para exacerbação de UC (Tabela 3) foram leucocitose moderada, uma diminuição significativa nos níveis de hemoglobina (ocorreu anemia em 53,33±12,88% dos pacientes), uma mudança de banda pronunciada na fórmula leucocitária (ocorreu em 73,33±12,88% dos pacientes). 11,42% dos casos), aceleração da VHS e aumento dos níveis plaquetários. Ressalta-se que as alterações neste último indicador persistiram por algum tempo mesmo após o início da remissão da doença. Uma avaliação dos desvios no exame bioquímico de sangue mostrou que durante o período de exacerbação da UC, o aumento mais comum no nível de proteína C reativa (em 46,81% dos pacientes) e um aumento no nível de alfa-2 globulinas, observado em quase todos os pacientes. Um terço dos pacientes apresentou diminuição dos níveis séricos de ferro.

9 Tabela 3. Hemograma completo durante exacerbação e remissão da retocolite ulcerativa. Indicador UC, exacerbação, n=15 UC, remissão, n=15 R< Эритроциты 4,83±0,12 4,71±0,08 - Гемоглобин 113,87±4,24 130, 33±2,31 0,01 Лейкоциты 10,46±1,88 8,46±0,99 - Эозинофилы 1,9±0,37 3,21±0,89 - Палочкоядерные 13,2±1,86 7,06±1,86 0,05 Сегментоядерные 46,4±4,14 47,53±3,57 - Лимфоциты 38,23±2,38 46,06±3,57 - Моноциты 7,38±0,81 5,53±0,45 - Тромбоциты 401,86±25,39 374,54±12,81 - СОЭ 14,14±2,53 7,0±0,59 0,05 Основным исследованием, на котором основывался диагноз НЯК, была колоноскопия с множественной биопсией из различных отделов толстой кишки, выполненная у всех пациентов. У 3 пациентов колоноскопия была отсрочена из-за выраженности гемоколита в начале заболевания (в этих случаях проводилась ректоскопия и ирригоскопия для установления протяжѐнности процесса). Результаты анализа эндоскопической картины при НЯК у наших пациентов представлены на рисунке 5, из которого видно характерное для этого заболевания проксимальное распространение процесса и наиболее типичные эндоскопические изменения отѐчность, гиперемия, смазанность сосудистого рисунка и контактная кровоточивость слизистой, а также наличие еѐ повреждений. Слепая Нисходящая Поперечная Восходящая Полиповидные образования Внутрислизистые геморрагии Изъязвления слизистой Эрозии Контактная кровоточивость Сигмовидная Прямая кишка 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% Смазанность сосудистого рисунка Гиперемия Отёчность Рисунок 5. Эндоскопические изменения слизистой оболочки толстой кишки у пациентов с НЯК.

10 As alterações morfológicas típicas da CU são inflamação da mucosa e submucosa, criptite e formação de abscessos nas criptas; violação da arquitetura da mucosa, agregados linfóides na lâmina própria e presença de células de Paneth nas partes esquerdas do cólon. A análise das alterações histológicas da CU mostrou que nem sempre é possível basear o diagnóstico apenas numa conclusão morfológica: em apenas 5 casos (29,4%) a conclusão dos morfologistas foi: “quadro morfológico da CU”. Em 5 (29,4%) pacientes foi formulada a conclusão: “Esse quadro morfológico pode ser observado na colite infecciosa e no início da RCU”; em 5 (29,4%) casos - “O quadro morfológico pode ser observado na UC e na DC”; em - 1 (5,9%) “Patomorfose da RCU durante o tratamento”, e em 1 (5,9%) - “Existe possibilidade de aparecimento de doença de Crohn”. Obviamente, o diagnóstico da DCII deve ser baseado na combinação de dados das manifestações clínicas, laboratoriais, instrumentais e morfológicas da doença. Em nossa clínica, além dos estudos instrumentais obrigatórios, todas as crianças foram submetidas à ultrassonografia do intestino grosso. Isto revelou-se útil para determinar o grau de envolvimento no processo patológico do cólon (na CU grave), quando era impossível realizar outros estudos no momento, e até identificar num caso o início da dilatação tóxica do cólon. o cólon. A análise das doenças prévias mostrou que em dois casos as crianças sofreram apendicectomia, pneumonia de repetição em três, salmonelose em dois e infecção por rotavírus em dois casos. É interessante que ao esclarecer a história familiar de pacientes com CU, houve 2 casos de CU nos pais. Apesar das manifestações clínicas bastante distintas, o diagnóstico da DCII é muito difícil e requer a exclusão de causas infecciosas e cirúrgicas dos sintomas. Em nosso estudo, em um caso de RU em uma criança de 5 anos, os sintomas da doença apareceram quase imediatamente após antibioticoterapia prolongada com cefalosporinas para pneumonia, o que exigiu diagnóstico diferencial com colite causada por Cl.difficile. Não foi possível determinar a presença de toxinas A e B para Cl. difficile, durante o exame endoscópico não foram descritas pseudomembranas típicas de colite associada a antibióticos, havia sinais de CU, que foram confirmados morfologicamente. Durante o tratamento, obtivemos uma clara dinâmica positiva com a inclusão do metronidazol no complexo de tratamento e uma completa ausência de recidivas durante 2 anos de observação, pelo que conseguimos interromper a terapia básica com medicamentos de ácido 5-aminossalicílico. Acreditamos que neste caso ocorreu colite associada a antibióticos. Além disso, ao examinar pacientes com suspeita de DIC, a forma gastrointestinal foi identificada em 2 casos

11 alergias alimentares, 2 pólipos de cólon, 1 úlcera retal solitária e 2 pacientes no primeiro ano de vida apresentaram disbiose intestinal associada à Escherichia coli hemolisante. Tentamos analisar a eficácia das diversas opções de tratamento prescritas aos nossos pacientes e avaliar a frequência das recidivas da doença. Conforme mencionado acima, colite total de curso grave foi observada em 6 pacientes (35,29% dos casos), total ou esquerda, curso moderado em 10 (58,82%) e proctosigmoidite, curso leve em 1 paciente (5,88%). Todos os pacientes receberam preparações de ácido 5-aminossalicílico (em 14 casos mesacol, em 3 casos sulfassalazina) como terapia básica como monoterapia para casos moderados (5 pacientes) e leves. Descobriu-se que nos casos em que foram prescritas doses de mesacol mg/kg, as recidivas da doença foram observadas com muito menos frequência. Em 5 pacientes com evolução moderada da doença foi utilizada prednisolona para induzir a remissão na dose de 1 mg/kg, seguida de redução gradual, sendo que em 2 casos foi possível a suspensão do medicamento após 3-4 meses. Ao avaliar a tolerabilidade dos medicamentos com ácido 5-aminossalicílico em nossa prática, houve 1 caso de hematúria de curta duração com dose elevada de mesacol (que resolveu após sua redução) e um caso de intolerância à sulfassalazina (aumento da diarreia). Nos casos graves da doença (6 pacientes), a administração de prednisolona (inicialmente por via intravenosa, depois por via oral) foi eficaz apenas em 2 casos; nos demais, ocorreram recidivas repetidas da doença com seu uso e apenas com a administração de azatioprina (3 pacientes) e ciclosporina (1 paciente) obteve-se o efeito do tratamento. Tivemos 1 caso de colite ulcerosa grave com posterior transformação em doença de Crohn e desfecho fatal, apesar da administração sequencial de corticosteróides, azatioprina, ciclosporina e infliximab, no entanto, devido a uma alteração no diagnóstico, este caso não foi incluído no nosso desenvolvimento estatístico . Conclusões. Assim, o plano de exames para pacientes com CU deve incluir a consideração dos sintomas, determinação das indicações para exame endoscópico, realização de colonoscopia e FGDS, prescrição de exame geral de sangue e urina, exame coprológico, exame bioquímico (exames hepáticos, PCR, albumina, proteinograma, ferro sérico), Ultrassonografia do intestino grosso e órgãos abdominais (avaliação do estado do fígado, vesícula biliar, pâncreas). Em termos de diagnóstico diferencial, no momento do diagnóstico e periodicamente durante o acompanhamento, é necessário excluir infecções intestinais causadas por patógenos como Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. enterohemorrágica. coli, Yersinia, Ameba e Cl. Difícil. Deve-se notar que os esquemas propostos nas recomendações ESPGHAN

12 o uso de medicamentos de vários grupos é o mais eficaz, o que é confirmado pela análise da eficácia das diversas opções de manejo dos pacientes em nossa observação (quando a terapia, principalmente para variantes graves da doença, foi selecionada por nós após tentativas malsucedidas usar protocolos de tratamento desatualizados). Literatura. 1. Tsymbalova E.G., Potapov A.S., Shcherbakov P.L. // Médico assistente C Arend LJ, Springate JE. // Nefrologia Pediátrica Vol. 19. P Beattie RM et al. // Jornal de Gastroenterologia e Nutrição Pediátrica Vol. 22. P Bousvaros A., Leichtner A., ​​​​Bupree T. Tratamento da colite ulcerosa em crianças e adolescentes: 5. Harris MS, Lichtenstein GR. // Farmacologia Alimentar e Terapêutica Vol. 33. P Hyams J. S. // Pediatria em Revisão Vol. 26 (9). Grupo de Trabalho P IBD da Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN). // Jornal de Gastroenterologia e Nutrição Pediátrica Vol. 41. P Kim SC, Ferry GD. // Gastroenterologia Vol P Kohli R, Melin-Aldana H, Sentongo TA. // Jornal de Gastroenterologia e Nutrição Pediátrica Vol. 41. P Lichtenstein GR, Kamm MA. // Farmacologia Alimentar e Terapêutica Vol. 28. P Loftus EV Jr, Kane SV, Bjorkman D. // Farmacologia Alimentar e Terapêutica Vol. 19. P Mark DR, Langton C., et al. // Pediatria Vol. 119(6). P Sandhu BK, Fell JME, et al. // Jornal de Gastroenterologia e Nutrição Pediátrica Vol. 50(1). P Selhub J, Dhar GJ, Rosenberg IH. // Jornal de Investigações Clínicas Vol. 61. P Sentongo TA, Piccoli DA. // Jornal de Gastroenterologia e Nutrição Pediátrica Vol. 27. P Turner, D., Levine, A., Escher, JC, et al. Jornal de Gastroenterologia Pediátrica e Nutrição Vol. 55(3). P

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Os moradores das megacidades, devido à atual situação ambiental e em conexão com a urbanização, são mais suscetíveis a diversas doenças, tanto na juventude como na velhice. Hoje discutiremos os riscos à saúde da colite ulcerativa inespecífica, cujo tratamento ainda não foi muito estudado.

Por que esta doença aparece?

A colite ulcerativa inespecífica do intestino é uma condição patológica que afeta a mucosa do cólon. Úlceras se formam na superfície.

Esta doença não é provocada por patógenos infecciosos ou bacteriológicos. Não é transmitido de uma pessoa doente para uma pessoa saudável.

Em uma nota! A progressão da colite intestinal inespecífica pode ser indicada por sangramento retal. Este é um motivo sério para procurar imediatamente ajuda médica qualificada.

Na maioria das vezes, a patologia descrita afeta pessoas que ultrapassaram a marca dos 60 anos. Mas, como mostra a prática médica, a colite pode ser diagnosticada em uma idade jovem, principalmente antes dos 30 anos de idade.

As causas da colite ulcerosa inespecífica incluem:

• predisposição genética;
• perturbação da microflora intestinal;
• mutações genéticas;
• infecções do trato digestivo de etiologia desconhecida;
• dieta desequilibrada;
• experiência frequente de situações estressantes;
• uso descontrolado de vários antiinflamatórios, bem como anticoncepcionais orais.

Sintomas de patologia

A colite ulcerativa inespecífica em crianças de várias faixas etárias, incluindo a adolescência, progride em 8-15% dos casos. Mas em bebês, segundo dados estatísticos, praticamente não aparece.

Até hoje, as causas desta doença não foram estudadas de forma confiável. Os sintomas e o tratamento da colite ulcerosa em crianças e adultos são os mesmos.

Importante! A condição patológica descrita é crônica. Com o tratamento, é possível obter uma remissão estável, que, sob a influência de certos fatores, é substituída por uma forma aguda.

Como reconhecer a colite ulcerosa inespecífica? Os sintomas desta patologia são divididos em duas categorias:

• intestinal;
• extraintestinal.

• diarreia com sangue;
• dor de intensidade variável na região abdominal;
• aumento da temperatura corporal humana para níveis subfebris;
• uma diminuição acentuada do peso corporal;
• fraqueza patológica;
• perda de apetite;
• tontura;
• falsa vontade de defecar;
• flatulência;
• incontinência fecal.

Quanto aos sintomas extraintestinais, ocorrem extremamente raramente, em aproximadamente 10-20% dos casos clínicos. Os sinais extraintestinais incluem:

• processos inflamatórios nos tecidos articulares e ósseos;
• danos à pele, membrana mucosa dos olhos e cavidade oral;
• aumento da pressão arterial;
• taquicardia.

Em uma nota! O principal sinal de progressão da colite ulcerosa é a presença de impurezas sanguíneas nas evacuações. Neste caso, deve contactar imediatamente um médico especializado e fazer um exame.

Ao diagnosticar a colite ulcerativa inespecífica, os médicos especializados determinam, em primeiro lugar, a gravidade da doença, em particular, a progressão dos processos ulcerativos.

O tratamento é quase sempre complexo e inclui:

• dietoterapia;
• tomar medicamentos;
• intervenção cirúrgica.

É importante diagnosticar a colite ulcerosa em tempo hábil. A dieta ajudará o paciente a se sentir melhor e a aliviar os sintomas. Além disso, a progressão da patologia fica mais lenta.

Quando a doença entra no estágio agudo, uma pessoa que sofre de colite intestinal inespecífica deve parar completamente de comer. Hoje em dia você só pode beber água filtrada sem gás.

Quando a doença entra na fase de remissão estável, o paciente deve seguir uma dieta alimentar. Existe um tabu sobre alimentos gordurosos, deve-se dar preferência a alimentos com alta concentração de proteínas.

Paralelamente ao cumprimento da dieta alimentar, são prescritos ao paciente medicamentos farmacológicos:

• vitaminas;
• Anti-inflamatório não esteróide;
• antibióticos.

Em uma nota! Você não pode se automedicar. Em cada caso específico, com base no quadro clínico da colite ulcerativa inespecífica, um medicamento adequado é selecionado individualmente para o paciente.

Os especialistas recorrem à intervenção cirúrgica apenas em casos extremos, quando o tratamento conservador não produz resultados positivos. Além disso, os seguintes fatores são considerados indicações diretas para cirurgia:

• processos malignos nos intestinos;
• perfuração das paredes intestinais;
• obstrução intestinal;
• abscessos;
• sangramento abundante;
• presença de megacólon tóxico.

Tratamentos Alternativos

Alguns médicos aconselham os pacientes que sofrem de colite ulcerosa, além de tomarem agentes farmacológicos e seguirem uma dieta alimentar, a utilizarem a medicina tradicional para o tratamento.

Microenemas feitos de extrato de óleo de espinheiro e rosa mosqueta são considerados muito eficazes. Você só precisa primeiro obter o apoio do seu médico. Além disso, para aliviar os sintomas e melhorar o bem-estar, tome decocções de queimadura.

Importante! Sob nenhuma circunstância a terapia medicamentosa deve ser abandonada em favor de um tratamento alternativo.

é uma lesão ulcerativa-inflamatória difusa da membrana mucosa do intestino grosso, acompanhada pelo desenvolvimento de graves complicações locais e sistêmicas. O quadro clínico da doença é caracterizado por cólicas abdominais, diarreia misturada com sangue, sangramento intestinal e manifestações extraintestinais. A colite ulcerativa é diagnosticada com base nos resultados de colonoscopia, irrigoscopia, tomografia computadorizada e biópsia endoscópica. O tratamento pode ser conservador (dieta, fisioterapia, medicamentos) ou cirúrgico (ressecção da área afetada do cólon).

Complicações

Uma complicação bastante comum e grave da colite ulcerosa é o megacólon tóxico - expansão do cólon como resultado da paralisia dos músculos da parede intestinal na área afetada. No megacólon tóxico, são observados dor intensa e inchaço no abdômen, aumento da temperatura corporal e fraqueza.

Além disso, a colite ulcerosa pode ser complicada por sangramento intestinal maciço, ruptura intestinal, estreitamento do lúmen do cólon, desidratação como resultado de grande perda de líquidos com diarreia e câncer de cólon.

Diagnóstico

O principal método diagnóstico para detecção da colite ulcerosa é a colonoscopia, que permite um exame detalhado da luz do intestino grosso e de suas paredes internas. A irrigoscopia e o exame de raios X com bário podem detectar defeitos ulcerativos nas paredes, alterações no tamanho do intestino (megacólon), peristaltismo prejudicado e estreitamento do lúmen. Um método eficaz para obter imagens do intestino é a tomografia computadorizada.

Além disso, são realizados coprograma, exame de sangue oculto e cultura bacteriológica. Um exame de sangue para colite ulcerosa mostra um quadro de inflamação inespecífica. Os indicadores bioquímicos podem sinalizar a presença de patologias concomitantes, distúrbios digestivos, distúrbios funcionais no funcionamento de órgãos e sistemas. Durante uma colonoscopia, geralmente é realizada uma biópsia da área alterada da parede do cólon para exame histológico.

Tratamento da UC

Como as causas da colite ulcerativa inespecífica não são totalmente compreendidas, os objetivos da terapia para esta doença são reduzir a intensidade do processo inflamatório, diminuir os sintomas clínicos e prevenir exacerbações e complicações. Com tratamento oportuno e correto e adesão estrita às recomendações do proctologista, é possível alcançar uma remissão estável e melhorar a qualidade de vida do paciente.

A colite ulcerosa é tratada com métodos terapêuticos e cirúrgicos, dependendo do curso da doença e do estado do paciente. Um dos elementos importantes do tratamento sintomático da colite ulcerosa inespecífica é a nutrição dietética.

Nos casos graves da doença no auge das manifestações clínicas, o proctologista pode recomendar a recusa total de comer, limitando-se a beber água. Na maioria das vezes, durante uma exacerbação, os pacientes perdem o apetite e toleram a proibição com bastante facilidade. Se necessário, é prescrita nutrição parenteral. Às vezes, os pacientes são transferidos para nutrição parenteral para aliviar mais rapidamente o quadro de colite grave. A alimentação é retomada imediatamente após a restauração do apetite.

As recomendações dietéticas para a colite ulcerosa visam interromper a diarreia e reduzir a irritação da mucosa intestinal pelos componentes dos alimentos. Produtos que contenham fibra alimentar, fibras, alimentos picantes e ácidos, bebidas alcoólicas e volumosos são removidos da dieta. Além disso, recomenda-se que os pacientes que sofrem de inflamação intestinal crônica aumentem o teor de proteínas em sua dieta (na proporção de 1,5-2 gramas por quilograma de corpo por dia).

A terapia medicamentosa para a colite ulcerosa inclui antiinflamatórios, imunossupressores (azatioprina, metotrexato, ciclosporina, mercaptopurina) e anticitocinas (infliximabe). Além disso, são prescritos medicamentos sintomáticos: antidiarreicos, analgésicos, suplementos de ferro para sinais de anemia.

Antiinflamatórios não esteroides - derivados do ácido 5-aminossalicílico (sulfassalazina, mesalazina) e medicamentos hormonais corticosteróides são utilizados como antiinflamatórios para esta patologia. Os corticosteróides são usados ​​durante períodos de exacerbação grave em casos de gravidade grave e moderada (ou se os 5-aminossalicilatos forem ineficazes) e não são prescritos por mais de alguns meses. (conexão da extremidade livre do íleo com o canal anal) é a técnica cirúrgica mais comum para o tratamento da colite ulcerosa. Em alguns casos, uma seção do intestino afetado limitada a tecidos saudáveis ​​é removida (ressecção segmentar).

Prognóstico e prevenção

Atualmente não existe prevenção da colite ulcerosa, uma vez que as causas desta doença não são completamente claras. As medidas preventivas para a ocorrência de recaídas de exacerbações são o cumprimento das instruções de estilo de vida do médico (recomendações nutricionais semelhantes às da doença de Crohn, redução do número de situações estressantes e esforço físico excessivo, psicoterapia) e supervisão médica regular. O tratamento em sanatório tem um bom efeito em termos de estabilização do quadro.

Com curso leve e sem complicações, o prognóstico é favorável. Cerca de 80% dos pacientes que tomam 5-acetilsalicilatos como terapia de manutenção não relatam recidivas ou complicações da doença ao longo do ano. Os pacientes geralmente apresentam recaídas uma vez a cada cinco anos; em 4% não há exacerbações durante 15 anos. O tratamento cirúrgico é utilizado em 20% dos casos. A probabilidade de desenvolver tumor maligno em pacientes com colite ulcerosa varia de 3 a 10% dos casos.