Produtos hidratantes e adstringentes para os olhos (preparações para lágrimas artificiais). A síndrome do olho seco, ou ceratoconjuntivite seca, desenvolve-se como resultado de uma série de doenças oculares diferentes, bem como de doenças sistêmicas (síndrome de Mikulicz, síndrome de Sjögren, artrite reumatoide). Além disso, a secreção lacrimal prejudicada é observada com o aumento da idade e como resultado da influência de fatores exógenos na secreção lacrimal.

Na síndrome do olho seco, é realizada terapia sintomática, que se baseia principalmente na reposição da quantidade faltante de líquido lacrimal. Usado como lágrimas artificiais soluções aquosas várias viscosidades ou substitutos do filme lacrimal tipo gel com alta viscosidade.

As substâncias que podem aumentar a viscosidade incluem derivados de celulose semissintéticos em concentrações de 0,5% a 1% (metilcelulose, hidroxipropilmetilcelulose, hidroxietilcelulose), polivinilglicol, polivinilpirrolidona, derivados de ácido poliacrílico, solução de dextrano a 0,9%, carbómero 974R.

Os substitutos lacrimais são usados ​​não apenas para a síndrome do olho seco, mas também para a posição anormal das pálpebras (lagoftalmo, inversão das pálpebras). Esses medicamentos não são recomendados para uso em doenças infecciosas das pálpebras, conjuntiva e córnea. A frequência de uso é determinada individualmente.

Estimuladores da regeneração da córnea. No caso de doenças da córnea com violação de sua integridade, lesões e queimaduras oculares, é necessário acelerar sua regeneração. Para tanto, são utilizados medicamentos como pomada de metiluracila a 10%, solcoseril, nereel de milho, bem como medicamentos contendo glicosaminoglicanos isolados da córnea de diversos animais (por exemplo, adgelon). Além disso, os antioxidantes têm efeito estimulante nos processos regenerativos: citocromo C de levedura (0,25% colírio) e erisod.

Os medicamentos deste grupo são utilizados em terapia complexa de radiação, térmica, queimaduras químicas conjuntiva e córnea, lesões seção anterior olhos, ceratite erosiva e distrófica. Normalmente, esses medicamentos são usados ​​3-6 vezes ao dia.

Medicamentos com efeitos fibrinolíticos e antioxidantes. Muitas doenças oculares são acompanhadas pelo desenvolvimento de síndromes hemorrágicas e fibrinóides. Vários medicamentos fibrinolíticos são usados ​​para tratá-los.

Os mais difundidos são estes preparações enzimáticas como um análogo prolongado da estreptoquinase - estreptodecase e uroquinase. No tratamento de hemorragias intraoculares de diversas origens e distúrbios discirculatórios nos vasos da retina, esses medicamentos são administrados por via parabulbar na dose de 0,3-0,5 ml (30.000-45.000 FU). Além disso, a estreptodecase pode ser utilizada na forma de filmes medicinais oftálmicos.

O Complexo Russo de Pesquisa e Produção Cardiológica do Ministério da Saúde da Federação Russa desenvolveu um pó hematozalofilizado em ampolas de 5.000 unidades, que contém prouroquinase recombinante. A droga tem um efeito fibrinolítico pronunciado; é administrado por via parabulbar e subconjuntival.

De grande interesse são os medicamentos nacionais que, além de fibrinolíticos, apresentam efeitos antioxidantes e retinoprotetores - emoxipina e histocromo.

Emoxipina(Emoxipina) tem sido usada há muito tempo com sucesso para tratar várias doenças oculares. Tem efeito antioxidante, estabiliza membrana celular, inibe a agregação de plaquetas e neutrófilos, tem atividade fibrinolítica, aumenta o conteúdo de nucleotídeos cíclicos nos tecidos, reduz a permeabilidade parede vascular. A emoxipina, com efeito retinoprotetor, também protege a retina dos efeitos nocivos da luz de alta intensidade.

O medicamento é utilizado no tratamento de hemorragias intraoculares de diversas origens, angioretinopatia (incluindo retinopatia diabética); distrofias coriorretinianas, trombose veia central retina e seus ramos, miopia complicada. Além disso, é utilizado no tratamento e prevenção de danos ao tecido ocular por luz de alta intensidade (raios solares, radiação laser ou coagulação laser); no pós-operatório em pacientes com glaucoma, com descolamento de coróide; para doenças distróficas da córnea; lesões e queimaduras da córnea.

O medicamento é utilizado na forma de solução injetável a 1% e colírio. A solução de emoxipina é administrada por via subconjuntival e parabulbar e, se necessário, retrobulbarmente. Subconjuntivalmente, são administrados 0,2-0,5 ml (2-5 mg), parabulbar - 0,5-1 ml (5-1 mg) de uma solução a 1%. O medicamento é usado uma vez ao dia ou em dias alternados durante 10 a 30 dias. Se necessário, o tratamento pode ser repetido 2 a 3 vezes por ano. 0,5-1 ml de uma solução a 1% do medicamento é administrado retrobulbarmente uma vez ao dia durante 10-15 dias.

Histocromo(Histocromo) - uma preparação contendo equinocromo (pigmento quinóide de invertebrados marinhos). O histocromo atua como um “interceptador” de radicais livres formados durante a peroxidação lipídica. Além de antioxidante, o medicamento possui efeitos retinoprotetores e bactericidas. O histocromo é utilizado na forma de solução a 0,02% (em ampolas de 1 ml). O medicamento é administrado por via subconjuntival e parabulbar no tratamento de síndromes hemorrágicas e fibrinóides.

Os medicamentos oftálmicos de uso tópico podem ser prescritos na forma de aplicações na pele das pálpebras, injeções em saco conjuntival, injeções nos tecidos do olho (câmaras anterior e posterior, corpo vítreo) e tecidos circundantes.

As formas farmacêuticas mais utilizadas em oftalmologia são colírios (soluções, suspensões), pomadas e géis e películas oculares. A maioria das formas oftálmicas líquidas são produzidas na forma de soluções aquosas e as substâncias pouco solúveis são produzidas na forma de suspensão.

Quando aplicado topicamente, a velocidade e a extensão da absorção do medicamento dependem de muitos fatores, entre os quais estão: o tempo de permanência no saco conjuntival e o fluido lacrimal que cobre a córnea (quanto mais tempo a substância estiver no saco conjuntival, melhor será absorvida) , o grau de saída através dos ductos lacrimais, ligação às proteínas do fluido lacrimal, destruição de tecidos e fluido lacrimal por enzimas, difusão através da conjuntiva e da córnea.

Os géis oftálmicos, por exemplo, são absorvidos por difusão após a quebra do invólucro do polímero solúvel. São utilizados como polímeros éteres de celulose, álcool polivinílico, carbómero, poliacrilamida, etc.. As pomadas são geralmente feitas à base de vaselina ou vaselina. A liberação dos fármacos dos filmes oculares é realizada por difusão uniforme, portanto, por algum tempo, o fármaco é liberado no líquido lacrimal em uma taxa mais constante do que com a administração simultânea da mesma dose.

Quando o colírio é instilado, o medicamento é rapidamente absorvido pela cavidade conjuntival, e a absorção depende de sua solubilidade, concentração (soluções com altas concentrações são absorvidas mais rapidamente) e do pH do ambiente no local da aplicação. Para aumentar o tempo de permanência dos medicamentos no saco conjuntival (a fim de melhorar a absorção), foram desenvolvidas formas farmacêuticas especiais, incl. géis para os olhos, filmes, lentes de contato gelatinosas descartáveis, lentes de colágeno. Deve-se ter em mente que os medicamentos prescritos em solução são absorvidos muito mais rapidamente do que os prescritos em emulsão ou óleo. Além disso, o efeito das suspensões, géis e pomadas oculares é mais longo do que o dos colírios na forma de soluções aquosas.

Os medicamentos entram no tecido ocular após serem absorvidos pela córnea. Se a córnea estiver danificada, a absorção aumenta.

A biodisponibilidade dos agentes oftálmicos também é influenciada pelo pH, tipo de sal, forma farmacêutica, composição do solvente, osmolalidade e viscosidade.

O efeito sistêmico das formas oftálmicas locais se deve ao fato dos medicamentos entrarem na corrente sanguínea sistêmica (desviando do fígado). Os agentes oftálmicos locais podem entrar na corrente sanguínea através dos vasos conjuntivais, vasos da íris ou através do ducto nasolacrimal - os medicamentos entram na cavidade nasal, onde são absorvidos pela mucosa nasal. A este respeito, muitos medicamentos oftálmicos locais causam efeitos colaterais sistêmicos, especialmente com uso prolongado. Uma vez na circulação sistêmica, os agentes oftálmicos são eliminados pelo fígado e pelos rins. Os medicamentos contidos nas formulações oftálmicas são em grande parte destruídos pelas enzimas do tecido ocular - esterases, oxidoredutases, enzimas lisossomais, peptidases, glutationa transferases, COMT, etc.

Como o efeito do segundo medicamento é reduzido quando dois medicamentos são instilados na forma de colírio ao mesmo tempo, ao usar mais de um medicamento deve-se manter um intervalo (geralmente de 15 minutos) entre as instilações.

Com medicamentos e fins de diagnóstico Na oftalmologia, medicamentos de diversos grupos farmacológicos.

Na prática clínica, infecções da pele das pálpebras, conjuntiva, órgãos lacrimais. Antimicrobianos, utilizados na prevenção e tratamento de doenças oculares infecciosas, pertencem a vários grupos farmacológicos:

Antibióticos (aminoglicosídeos, anfenicóis, ansamicinas, glicopeptídeos, macrolídeos, penicilinas, tetraciclinas, cefalosporinas, polimixina B, ácido fusídico);

Agentes antibacterianos sintéticos, incl. sulfonamidas, fluoroquinolonas;

Anti-sépticos.

Na prática oftalmológica, a escolha de um agente antimicrobiano, como em outros casos de terapia antimicrobiana, depende, em primeiro lugar, do patógeno e de sua sensibilidade ao medicamento. Além disso, a escolha do agente antibacteriano e da via de administração depende da gravidade da doença. Para a maioria das doenças oculares infecciosas agudas (blefarite, conjuntivite, esclerite, ceratite, iridociclite), é possível o tratamento local com colírios e pomadas. Para infecções intraoculares de gravidade moderada e grave, outras vias de administração são utilizadas - subconjuntival, para ou retrobulbar, intravítrea. Em alguns casos, com lesões oculares graves, pode ser necessário tratamento geral adicional.

O cloranfenicol (levomicetina) é amplamente utilizado para o tratamento de infecções oculares superficiais. No inflamação bacteriana parte anterior do olho (conjuntivite, blefarite, dacriocistite, danos à córnea), os patógenos mais comuns são Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenza, todos sensíveis ao cloranfenicol.

Na prática oftalmológica como agentes antibacterianos Os antibióticos mais comumente usados ​​são tetraciclina, gentamicina, tobramicina, ácido fusídico e eritromicina.

Na oftalmologia, são utilizadas duas sulfonamidas - sulfacetamida (Sulfacil sódico, Albucid) e sulfametoxipiridazina. Em termos de atividade, as sulfonamidas são inferiores aos antibióticos modernos e possuem um espectro mais amplo reações adversas, portanto, o uso desses medicamentos na prática oftalmológica diminuiu. Porém, as sulfonamidas são utilizadas em casos de intolerância aos antibióticos ou resistência da flora microbiana a eles. Deve-se ter em mente que atividade antibacteriana sulfonamidas é drasticamente reduzida na presença de altas concentrações de ácido para-aminobenzóico (PABA), ou seja, no grandes quantidades secreção purulenta (já que o mecanismo de ação das sulfonamidas está associado ao antagonismo competitivo com o PABA).

Atualmente, as sulfonamidas raramente são utilizadas como monoterapia (devido ao desenvolvimento de resistência); muitas vezes são combinadas com antibióticos. Principais indicações de uso drogas sulfa na oftalmologia estão conjuntivite, blefarite, ceratite, prevenção e tratamento de doenças oculares gonorréicas em recém-nascidos e adultos.

Devido ao seu amplo espectro de ação, toxicidade relativamente baixa, boas propriedades farmacocinéticas, incl. altamente biodisponíveis, as fluoroquinolonas (lomefloxacina, norfloxacina, ofloxacina, ciprofloxacina) são frequentemente usadas no tratamento de infecções oculares bacterianas. Eles penetram bem através do epitélio da córnea intacto no tecido ocular. A concentração terapêutica na córnea e na umidade da câmara anterior é alcançada 10 minutos após a aplicação tópica e persiste por 4–6 horas. uso sistêmico passe bem através da barreira hemato-oftálmica para o fluido intraocular.

Na oftalmologia, as fluoroquinolonas são utilizadas localmente na forma de instilações. As principais indicações são doenças infecciosas das pálpebras, órgãos lacrimais, tracoma, ceratite bacteriana, uveíte, bem como prevenção de pós-operatórios e pós-traumáticos. complicações infecciosas. A resistência bacteriana desenvolve-se de forma relativamente lenta.

Devido a influência negativa fluoroquinolonas no tecido cartilaginoso de animais imaturos, há restrições ao uso desses medicamentos em crianças e adolescentes.

As doenças oculares fúngicas são bastante raras. No entanto, à medida que aumenta o número de pacientes com imunidade reduzida, aumenta a incidência de infecções fúngicas, incl. olho. A propagação de patógenos é facilitada pelo enfraquecimento do corpo e pela imunossupressão, uso a longo prazo antibióticos ou glicocorticóides. Para uso sistêmico e local (na forma de soluções/pomadas preparadas ex temporo) utilizar anfotericina B, nistatina, cetoconazol, miconazol, fluconazol. Os medicamentos antifúngicos são especialmente preparados em forma farmacêutica para uso externo, injeção sob a conjuntiva ou no corpo vítreo (anfotericina B, miconazol). O tratamento com antifúngicos costuma ser realizado em hospitais oftalmológicos especializados.

Para tratar lesões oculares virais, são utilizados agentes antivirais (idoxuridina, aciclovir, etc.) e imunomoduladores (interferons, etc.).

Os anti-sépticos são utilizados no tratamento das bordas das pálpebras no tratamento de blefarite, meibomite, no tratamento de conjuntivite, na prevenção de complicações infecciosas após intervenções cirúrgicas, em lesões de conjuntiva, córnea, etc. miramistina, picloxidina, etacridina, bem como drogas combinadas, que incluem um anti-séptico, como o ácido bórico (colírio contendo uma solução de sulfato de zinco a 0,25% e uma solução de 2% ácido bórico).

A maioria dos medicamentos utilizados no tratamento anti-séptico ocular são preparados ex temporo e têm prazo de validade curto (3 a 7 dias).

Tratamento medicamentoso o glaucoma visa dois objetivos - reduzir a produção fluido intraocular(VGZh) e aumentando seu fluxo através da malha trabecular e da via uveoscleral.

Os meios que melhoram a saída do fluido intrauterino incluem:

M-colinomiméticos (pilocarpina);

Anticolinesterásicos (m-, n-colinomiméticos) (galantamina, metilsulfato de neostigmina);

Alfa-, beta-agonistas (epinefrina).

Agentes que inibem a produção de fluido intrauterino:

Agonistas alfa2-adrenérgicos (clonidina);

Betabloqueadores (betaxolol, timolol);

Alfa-, beta-bloqueadores (proxodolol).

Além dos medicamentos vegetotrópicos para o tratamento do glaucoma, são utilizados:

Medicamentos análogos da prostaglandina F2alfa - latanoprost, travoprost (melhora a saída do fluido intraocular);

Inibidores da anidrase carbônica - acetazolamida, dorzolamida, brinzolamida (inibem a secreção de líquido intrauterino).

Atualmente, medicamentos de dois grupos são utilizados principalmente para o tratamento do glaucoma - betabloqueadores e análogos da prostaglandina F2alfa.

Os betabloqueadores são os medicamentos de primeira escolha no tratamento do glaucoma. Dos betabloqueadores seletivos, o betaxolol é usado em oftalmologia; o timolol é não seletivo. Também é utilizado proxodolol, que bloqueia os receptores alfa e beta adrenérgicos.

Quando aplicados localmente na forma de colírio, os betabloqueadores reduzem a produção de humor aquoso, o que leva à diminuição da pressão intraocular (PIO). O efeito hipotensor do timolol e do betaxolol geralmente se desenvolve 20–30 minutos após a instilação, atinge um máximo após cerca de 2 horas (para proxodolol - após cerca de 4–6 horas) e dura 12–24 horas. A redução da PIO é de 20–25% de linha de base. Com o uso prolongado de betabloqueadores, ocorre melhora na saída do humor aquoso.

Em pacientes com síndrome bronco-obstrutiva, os betabloqueadores não seletivos devem ser usados ​​com extrema cautela e somente se não for possível o uso de outros medicamentos.

Havendo contraindicações absolutas ou relativas ao uso de betabloqueadores (inclusive para DPOC, arritmia, bradicardia, bloqueio AV, etc.), recomenda-se o uso de latanoprost ou clonidina como medicamentos de primeira linha.

Acetazolamida, dorzolamida, brinzolamida e outras drogas inibem a enzima anidrase carbônica. A anidrase carbônica catalisa a reação reversível de hidratação do dióxido de carbono e desidratação do ácido carbônico. À medida que o ácido carbônico é formado, ele se dissocia rapidamente para formar prótons e íons bicarbonato.

A inibição da anidrase carbônica do corpo ciliar do olho leva a uma diminuição na secreção de fluido intraocular (principalmente devido a uma diminuição na formação de íons bicarbonato com uma diminuição subsequente no transporte de sódio e fluidos) e uma diminuição na pressão intraocular.

Os inibidores da anidrase carbônica são usados ​​​​para tratar o glaucoma (inclusive na forma de instilação - brinzolamida, dorzolamida). Os medicamentos combinados (por exemplo, pilocarpina + timolol, latanoprost + timolol) têm um efeito hipotensor mais pronunciado, mas seus efeitos colaterais sistêmicos também são mais pronunciados.

Para o diagnóstico de patologia oftalmológica, em alguns casos operações oftalmológicas, no tratamento do glaucoma, uveíte, estrabismo, drogas vegetotrópicas são amplamente utilizadas.

Os midriáticos (dilatadores que dilatam a pupila) são representados por m-anticolinérgicos (atropina, etc.), agonistas alfa e beta adrenérgicos (epinefrina) e agonistas alfa adrenérgicos (fenilefrina). Os m-anticolinérgicos dilatam a pupila (midríase) e paralisam o músculo ciliar (cicloplegia). Eles são usados ​​para diagnóstico (exame do fundo, determinação da refração) e finalidade terapêutica(imobilização da pupila e prevenção da formação de aderências da íris ao cristalino na iridociclite e da íris à córnea nas feridas penetrantes do olho). Os midriáticos se distinguem pela força e duração da ação. Os midriáticos com ação de longo prazo (terapêutica) incluem atropina, de curto prazo (diagnóstico) - tropicamida, ciclopentolato, fenilefrina.

Os bloqueadores m-anticolinérgicos são contraindicados no glaucoma, porque elevação pressão intraocular.

Como agentes diagnósticos para exames oftalmológicos, não são utilizados apenas midriáticos, mas também anestésicos locais e corantes - por exemplo, fluoresceína sódica (para detectar danos à córnea e corpos estrangeiros para doenças e lesões oculares).

Para tratamento doenças inflamatórias olhos, são utilizados glicocorticóides (incluindo medicamentos combinados, por exemplo, aqueles que contêm um glicocorticóide e um antibiótico), bem como AINEs.

O uso de glicocorticóides em oftalmologia baseia-se em seus efeitos locais antiinflamatórios, antialérgicos e antipruriginosos. As indicações para o uso de glicocorticóides são doenças inflamatórias oculares de etiologia não infecciosa, incl. após lesões e operações - irite, iridociclite, esclerite, ceratite, uveíte, etc. Após a cirurgia para glaucoma, os glicocorticóides tópicos retardam a cicatrização, suprimindo a proliferação de fibroblastos. É mais preferível usar formas locais (colírios, suspensões, pomadas), em Casos severos- injeções subconjuntivais.

Os medicamentos monocomponentes utilizados em oftalmologia incluem: betametasona, hidrocortisona, desonida, dexametasona, prednisolona, ​​triancinolona, ​​etc.

Tanto quando aplicados localmente quanto sistemicamente, os glicocorticóides (com exceção da hidrocortisona) penetram bem em quase todos os tecidos globo ocular, incluindo. e na lente. Ao usar glicocorticóides sistemicamente (por via parenteral, oral), lembre-se alta probabilidade(75%) do desenvolvimento de catarata esteróide com uso diário de prednisolona em dose superior a 15 mg (bem como doses equivalentes de outros medicamentos) por vários meses, e o risco aumenta com o aumento da duração do tratamento. Além do desenvolvimento de catarata subcapsular posterior, com o uso de glicocorticóides, é possível o desenvolvimento de infecção secundária e glaucoma secundário de ângulo aberto.

Os glicocorticóides são contra-indicados em doenças oculares infecciosas agudas.

Para o tratamento de doenças oculares inflamatórias e alérgicas na presença de sintomas concomitantes ou suspeitos infecção bacteriana Por exemplo, para alguns tipos de conjuntivite, no pós-operatório são prescritos medicamentos combinados contendo antibióticos, por exemplo, colírio/ocular Garazon (betametasona + gentamicina) ou Sofradex (dexametasona + framicetina + gramicidina), etc.

Entre os AINEs utilizados na Rússia estão o diclofenaco e a indometacina (na forma de colírio).

Os AINEs, tanto local quanto sistemicamente, penetram bem em vários tecidos do olho, com exceção do cristalino. Quando aplicado topicamente, o diclofenaco tem efeito antiinflamatório e analgésico, sendo por isso prescrito como alternativa aos glicocorticóides. O diclofenaco não causa os efeitos característicos dos glicocorticóides efeitos adversos, pode ser usado em pacientes com defeito na córnea após lesões oculares e ceratite (o medicamento não inibe processos reparadores). Em termos de gravidade do efeito antiinflamatório, o diclofenaco é inferior aos glicocorticóides.

Os AINEs são prescritos para o tratamento da conjuntivite não infecciosa, prevenção e tratamento da uveíte pós-operatória e pós-traumática. O diclofenaco é usado para inibir a miose durante a cirurgia de catarata (juntamente com midriáticos) e para prevenir a maculopatia cística.

Para o tratamento de doenças oculares alérgicas, que estão entre as mais comuns na oftalmologia, são utilizados agentes antialérgicos monocomponentes e combinados contendo vasoconstritores- agonistas alfa-adrenérgicos (nafazolina, oximetazolina, etc.), anti-histamínicos H1 (levocabastina, etc.), estabilizadores de membrana mastócitos(ácido cromoglicico, etc.).

Como AIDS durante operações na parte anterior do olho, soluções irrigadoras (solução de cloreto de sódio a 0,9%), agentes viscoelásticos que protegem o endotélio da córnea e preenchem o espaço da câmara anterior (hialuronato de sódio, hipromelose) e agentes mióticos intracamerais (acetilcolina), que são injetados na câmara anterior, são usados ​​olhos.

Para muitas manipulações em oftalmologia, são utilizados anestésicos locais: tetracaína (Dicaína, soluções 0,3–1%), procaína (Novocaína, soluções 1, 2, 5%), lidocaína (soluções 1–4%, gel 5%, solução 10% na forma de aerossol ou spray), oxibuprocaína (Inocaína, solução a 0,4%), trimecaína (soluções a 1–3%), bumecaína (Piromecaína, solução a 0,5%), proximetacaína (Alcaína, solução a 0,5%). Para anestesia de longa duração, são utilizados filmes oculares (por exemplo, filmes com dicaína).

Os anestésicos locais são utilizados na prática oftalmológica para remoção de corpos estranhos e diversas intervenções cirúrgicas e diagnósticas.

Quando aplicadas topicamente, tetracaína, lidocaína, oxibuprocaína e proximetacaína são bem absorvidas pelos tecidos da córnea e da conjuntiva. O efeito anestésico local aumenta e a absorção sistêmica diminui com uso conjunto com vasoconstritores-simpaticomiméticos (epinefrina).

Para o tratamento da catarata, utilizam-se azapentaceno (Quinax), pirenoxina (Catalina), taurina (Taufon, etc.), etc., bem como medicamentos combinados, por exemplo Oftan catachrom (citocromo C + adenosina + nicotinamida), Vita- Iodurol (adenosina + cloreto de cálcio + cloreto de magnésio + ácido nicotínico).

Vitaminas e microelementos (retinol, tiamina, piridoxina, cianocobalamina, ácido ascórbico, vitamina E, ácido fólico, vitamina K, zinco), lágrimas artificiais e outros hidratantes oculares (hipromelose, carbómero), estimuladores da regeneração da córnea (dexpantenol, Actovegin). Entre os novos medicamentos para oftalmologia, destacam-se a verteporfina e o ranibizumabe - medicamentos para o tratamento da degeneração aacular relacionada à idade.

Assim, o moderno arsenal de medicamentos utilizados para farmacoterapia em oftalmologia é bastante amplo e diversificado, o que proporciona ao oftalmologista a oportunidade de fazer uma escolha direcionada de medicamentos para tratamento eficaz várias doenças oculares.

Por muito tempo, as doenças dos órgãos visuais foram tratadas com medicamentos destinados ao uso em terapia. doenças internas. O século XIX foi marcado grande quantia descobertas que foram associadas à detecção em plantas grande quantidade compostos de natureza orgânica.

Mais tarde começaram a ser usados ​​​​no tratamento doenças oftalmológicas. Por exemplo, em 1832, foi isolada a planta medicinal Atropa Belladonna (Delladonna belladonna, família Solanaceae), que imediatamente encontrou uso entre os oftalmologistas. Em 1875, a pilocarpina foi isolada; e já em 1877 foi estabelecido experimentalmente que reduz perfeitamente a pressão intraocular. Com isso, passou a ser utilizado como tratamento para glaucoma. Vale ressaltar que ele ainda não perde terreno na oftalmologia moderna.

Antimicrobianos

Hoje, muitas composições e formas farmacêuticas diferentes de medicamentos são produzidas para uso na prática oftalmológica. ação local.

Esses incluem :

Bacitracina – eritromicina
- cloranfenicol (cloranfenicol) - gentamicina
- clortetraciclina - norfloxacina
- ciprofloxacina - ofloxacina
- sulfacetamida - sulfafurazol
- polimixina B - tetraciclina
- tobramina

Ao escolher um medicamento, você deve se orientar pelo menos pelos resultados de um exame médico e, idealmente, também pelos resultados cultura bacteriana para sensibilidade a antibióticos. Infecções oftálmicas complexas, por exemplo, endoftalmite e úlceras de córnea, são tratadas com medicamentos fabricados diretamente em farmácias industriais. Para isso, o farmacêutico precisa conhecer seus parâmetros de tempo para processamento em esterilizador.

Uso de drogas

Em prática médica Infecções da pele, órgãos lacrimais, pálpebras e conjuntiva são muito comuns. Cada paciente tem suas próprias táticas de tratamento, dependendo de sua especificidade quadro clínico.

Danos ao ducto nasolacrimal de natureza inflamatória ou purulento-inflamatória. Ocorre tanto em crianças (mais frequentemente) quanto em adultos. Em bebês, está mais frequentemente associada à obstrução do ducto. Em adultos, a dacriocistite, assim como a dacriocanaliculite, podem ser causadas por: estafilococos, actinomicetos, fungos do gênero Candida e actinomicetos.

Inflamações características para as pálpebras também. Com a cevada, as glândulas sebáceas (meibomina) e/ou Moll localizadas nas bordas das pálpebras ficam inflamadas. A causa mais comum é o Staphylococcus aureus; neste caso, é prescrito aplicar compressas e colocar pomada antibacteriana atrás da pálpebra. Por exemplo, uma compressa de aquecimento e pomada floxal. A blefarite é uma inflamação recorrente comum da borda ciliar das pálpebras, caracterizada por queimação e inflamação, às vezes acompanhada de descamação. Maioria razão comum- também estafilococos. A base da terapia é - lavagem dos olhos; Freqüentemente, pomadas antibacterianas também são usadas topicamente em combinação com colírios, em caso de ceratite ou conjuntivite. Por exemplo, as gotas de Okomistin serão eficazes para lavar os olhos. Você também pode usar decocção de camomila morna ou o conhecido chá preto sonolento para enxaguar. E como tratamento principal, os colírios Tobrex (tobramicina), que possuem formas farmacêuticas adultas e pediátricas, bem como pomada ocular de tetraciclina, são bem adequados. Os médicos costumam criar várias combinações dos medicamentos acima.

Esta é uma inflamação do revestimento da pálpebra e da membrana do epitélio colunar que cobre a parte branca dos olhos. de gravidade variável: desde simples vermelhidão até processo purulento severo. Pode ser de várias origens: bacteriana, alérgica, viral. Além disso, as lentes de contato, o estado geral do corpo e sistema imunológico, poluentes químicos e atmosféricos. A conjuntivite bacteriana atípica é tratada empiricamente.

A endoftalmite é uma inflamação abscessiva aguda do globo ocular. Se a inflamação cobrir todas as membranas do globo ocular, isso é chamado de panoftalmite. A endoftalmite pode ser causada por fungos, bactérias e, muito menos comumente, espiroquetas. Pode ocorrer após cirurgia ocular, após lesões, em pacientes com imunidade fraca. A terapia consiste em cirurgia - vitreectomia e terapia antimicrobiana, na qual o medicamento é injetado diretamente no corpo vítreo.

Agentes antivirais

Esses incluem :

Idoxuridina - trifluridina
- vidarabina -
- foscarnet - ganciclovir
- fomivirsen - cidofovir

Aplicativo

Os medicamentos acima são prescritos para o tratamento de ceratite e retinite viral, bem como de herpes zoster na forma ocular. Não existe um medicamento eficaz para tratar a inflamação causada pelo adenovírus, mas geralmente ela desaparece por si só.

A ceratite viral é uma doença da córnea que afeta o epitélio ou estroma. Na maioria das vezes é causado por um vírus herpes simples(HSV) tipo 1. Menos comumente - HSV tipo 2, citomegalovírus e Vírus de Epstein Barr. Os agentes antivirais locais serão eficazes para o tratamento, por exemplo: Zovirax, aciclovir, Oftan Idu, Zirgan. Os glicocorticóides estimulam a replicação viral, portanto os medicamentos deste grupo são contraindicados em forma epitelial ceratite de natureza herpética. Porém, ao contrário, são recomendados no tratamento complexo da ceratite estromal.

O herpes zoster na forma ocular é a reativação do vírus varicela-zoster (VZV), que se instala nos nódulos nervo trigêmeo. Mas a gravidade e a possibilidade de agravamento da infecção com complicações são reduzidas se o aciclovir for usado sistemicamente.

Aplicativo

- Existem vários tratamentos para a toxoplasmose. esquemas eficazes :

1) trimetoprim e/ou sulfametoxazol em combinação com clindamicina ou sem uso,
2) clindamicina, pirimetamina, clindamicina, folinato de cálcio, sulfadiazina.
3) monoterapia com clindamicina.
4) pirimetamina, sulfadiazina, folinato de cálcio. Paralelamente, é realizado tratamento sistêmico com glicocorticóides, por exemplo, prednisolona.

Finalmente

Assim, para qualquer doença ocular, existe um ou vários regimes de tratamento eficazes que são amplamente utilizados não apenas na Federação Russa, mas também no exterior. Em alguns casos é necessário recorrer a intervenção cirúrgica. Porém, como acontece com qualquer outra doença, a consulta oportuna ao médico, bem como o uso correto dos medicamentos, podem encurtar sua duração e ajudar a evitar complicações.

Fazer nenhum mal!!!

O primeiro mandamento do médico

Agir com cautela é mais importante do que julgar com sabedoria.

Sabedoria antiga

26.1. Métodos de administração de medicamentos oftálmicos e características de sua farmacodinâmica

Na oftalmologia, as formas de medicamentos mais utilizadas são colírio E pomadas. O volume do saco conjuntival permite administrar no máximo 1 gota de solução por vez ou colocar uma tira de pomada de 1 cm de comprimento atrás da pálpebra inferior.

Todos os ingredientes ativos dos medicamentos penetram na cavidade do globo ocular principalmente através da córnea. No entanto, os efeitos secundários locais e gerais que ocorrem podem ser causados ​​pela entrada directa da substância activa na corrente sanguínea através dos vasos conjuntivais, vasos da íris, juntamente com lágrimas através da mucosa nasal. O grau de gravidade da doença sistêmica efeitos colaterais pode variar significativamente dependendo da sensibilidade individual do paciente. Assim, a instilação de 1 gota de solução de sulfato de atropina a 1% causará não apenas midríase e cicloplegia, mas em crianças também pode causar hipertermia e boca seca. O uso local de betabloqueadores (maleato de timolol) em pessoas com hipersensibilidade pode provocar colapso arterial.

A maioria dos colírios e pomadas são contra-indicados para uso durante o uso de lentes de contato devido ao risco de efeitos colaterais cumulativos. Se vários tipos de colírios forem usados ​​simultaneamente, o intervalo entre as instilações deve ser de pelo menos 10-15 minutos para evitar diluição e lavagem das gotas previamente administradas.

Dependendo das soluções utilizadas para os princípios ativos, a duração de ação de 1 gota varia. A ação mais curta é para soluções aquosas, a mais longa para soluções de substâncias viscoativas (metilcelulose, álcool polivinílico), a máxima para soluções em gel. Assim, uma única instilação de uma solução aquosa de pilocarpina dura 4-6 horas, uma solução prolongada de metilcelulose - 8 horas, uma solução de gel - cerca de 12 horas.

Para doenças oculares infecciosas agudas (conjuntivite bacteriana), a frequência de instilações pode chegar a 8-12 por dia, para processos crônicos (glaucoma) - não mais que 2-3 instilações por dia. Ressalta-se que o volume do saco conjuntival no qual o medicamento entra é de apenas 1 gota, portanto efeito de cura não aumenta com o aumento da quantidade de líquido instilado.

Todos os colírios e pomadas são preparados em condições assépticas. Le-

as formas medicinais destinadas ao uso repetido, além dos componentes solvente e tampão, contêm conservantes e antissépticos. Gotas feitas em condições de farmácia, não contêm tais substâncias, portanto seu prazo de validade e uso são limitados a 7 e 3 dias. Se o paciente tiver hipersensibilidade a ingredientes adicionais, são produzidas embalagens plásticas de dose única de medicamentos que não contêm conservantes ou conservantes.

Os requisitos gerais para o prazo de validade dos colírios fabricados na fábrica são de 2 anos, desde que armazenados em temperatura ambiente sem exposição direta luz solar. O período de uso do medicamento após a primeira abertura do frasco é de 1 mês.

A vida útil das pomadas para os olhos é, em média, de cerca de 3 anos nas mesmas condições de armazenamento. Eles são colocados atrás da pálpebra inferior na cavidade conjuntival, geralmente 1 a 2 vezes ao dia. Não é recomendado o uso de pomada ocular no pós-operatório imediato durante intervenções intracavitárias.

Uma via adicional de administração de medicamentos em oftalmologia é a injeção: subconjuntival, parabulbar e retrobulbar. Em casos especiais, os especialistas administram medicamentos diretamente na cavidade do globo ocular (na câmara anterior ou intravítrea). Via de regra, a quantidade do medicamento administrado não ultrapassa 0,5-1,0 ml.

Medicamentos antibacterianos, antiinflamatórios ou vasoativos são administrados por injeção. As injeções subconjuntivais e parabulbares são indicadas para o tratamento de doenças e lesões da parte anterior do olho (esclerite, ceratite, irido-

ciclite, uveíte periférica), retrobulbar - com patologia do segmento posterior (corioretinite, neurite, hemoftalmia).

Ao utilizar o método de injeção para administração do medicamento, sua concentração terapêutica na cavidade do globo ocular aumenta significativamente em comparação com a da instilação. Porém, a administração de medicamentos por injeção local requer alguma habilidade e nem sempre é indicada. A instilação de colírio seis vezes em intervalos de 10 minutos durante 1 hora é equivalente em eficácia à injeção subconjuntival.

Injeções intramusculares e intramusculares também são usadas para tratar doenças oculares. injeções intravenosas e infusões (antibióticos, corticosteróides, soluções de reposição plasmática, etc.). Na cirurgia intraocular, apenas embalagens descartáveis ​​fechadas contendo soluções isotônicas com os aditivos tampão necessários são utilizadas para atingir um pH neutro.

Os medicamentos também podem ser administrados por meio de fonoforese ou iontoforese.

Durante a terapia, devem ser levadas em consideração as características farmacodinâmicas e farmacocinéticas dos medicamentos.

Características da farmacodinâmica ocular formas de dosagem são a seletividade de sua ação no tecido ocular e a baixa reabsorção sistêmica. Assim, os medicamentos utilizados em oftalmologia apresentam efeitos farmacológicos principalmente locais e raramente apresentam efeitos sistêmicos no organismo.

Quando os medicamentos são administrados por via oral e parenteral, eles sofrem absorção, biotransformação e excreção. Bater substâncias medicinais no tecido ocular, quando usado sistemicamente, depende de sua capacidade de penetrar

através da barreira hemato-oftálmica. Assim, a dexametasona penetra facilmente em vários tecidos do globo ocular, enquanto a polimixina praticamente não penetra neles.

26.2. Medicamentos usados ​​em oftalmologia

Classificação dos medicamentos utilizados no tratamento de doenças oculares

1. Medicamentos anti-infecciosos.

1.1. Antissépticos.

1.2. Medicamentos sulfanilamida.

1.3.Antibióticos.

1.4. Medicamentos antifúngicos.

1.5. Medicamentos antivirais.

2. Medicamentos antiinflamatórios.

2.1. Glicocorticosteróides.

2.2.Anti-inflamatórios não esteróides.

2.3. Medicamentos antialérgicos.

3. Medicamentos usados ​​para tratar o glaucoma.

3.1.Medicamentos que melhoram o escoamento do fluido intraocular.

3.2. Agentes que inibem a produção de fluido intraocular.

4. Medicamentos anticatarrais.

5. Midriáticos.

5.1. Ação (terapêutica) de longo prazo.

5.2.Ação curta (diagnóstica).

6. Anestésicos locais.

7. Ferramentas de diagnóstico.

8. Medicamentos oftálmicos grupos diferentes.

9. Medicamentos para o tratamento da degeneração macular relacionada à idade.

26.2.1. Medicamentos anti-infecciosos

26.2.1.1. Anti-sépticos

Para o tratamento e prevenção de doenças infecciosas das pálpebras e conjuntiva, são amplamente utilizados diversos medicamentos que possuem efeitos anti-sépticos, desinfetantes, desodorizantes e antiinflamatórios.

Os antissépticos são utilizados no tratamento das bordas das pálpebras no tratamento de blefarite, cevada, no tratamento de conjuntivite, ceratite e prevenção de complicações infecciosas no pós-operatório, em lesões de conjuntiva, córnea e entrada de corpos estranhos na conjuntiva saco.

Preparações combinadas contendo ácido bórico - Solução de sulfato de zinco a 0,25%, solução de ácido bórico a 2%(Zinci sulfas + Acidum borici) - colírio em tubos conta-gotas de 1,5 ml - utilizado no tratamento das formas catarrais de conjuntivite infecciosa, administrado 1 gota 1-3 vezes ao dia. Preparações contendo ácido bórico não são recomendadas para uso na síndrome do olho seco.

Deve-se lembrar que o ácido bórico penetra facilmente na pele e nas mucosas, principalmente em crianças. jovem, é eliminado lentamente do corpo e pode se acumular em tecidos e órgãos, o que pode resultar no desenvolvimento de reações tóxicas (náuseas, vômitos, diarréia, descamação do epitélio, dor de cabeça, comprometimento da consciência, oligúria), portanto não é recomendado usar medicamentos contendo ácido bórico durante a gravidez, lactação e na prática pediátrica, principalmente em recém-nascidos, e também não

preparações contendo solução de ácido bórico em concentrações acima de 2% devem ser utilizadas devido aos possíveis efeitos teratogênicos.

Medicamentos contendo sais de prata - Solução de nitrato de prata a 1%, solução de colargol a 2%, solução de protargol a 1%- utilizado na prevenção da blenorreia em recém-nascidos. Para tanto, são instilados uma vez, imediatamente após o nascimento da criança. As preparações de prata não são compatíveis com substâncias orgânicas, cloretos, brometos, iodetos. Com seu uso prolongado, é possível manchar os tecidos oculares com prata reduzida (argirose).

Antisséptico Miramistin(okomistin) - colírio 0,01% - utilizado no tratamento de conjuntivites agudas e crônicas, blefaroconjuntivites, ceratites, ceratouveítes, no pré e pós-operatório para prevenção de complicações infecciosas e lesões oculares. Dosagem: 1-2 gotas 4-6 vezes ao dia até a recuperação clínica, para fins profiláticos - 2-3 dias antes da cirurgia e 10 dias depois, 1-2 gotas 3 vezes ao dia. Contra-indicações: idade até 18 anos, gravidez, período de amamentação.

PARA medicamentos anti-sépticos também incluem derivados de fluoroquinolona.

Fluoroquinolonas. Quando usadas sistemicamente, as fluoroquinolonas passam facilmente através da barreira hemato-oftálmica para o fluido intraocular.

Os medicamentos deste grupo (norfloxacina, ciprofloxacina, ofloxacina, lomefloxacina) são utilizados para o tratamento de doenças infecciosas das pálpebras, órgãos lacrimais, conjuntiva, córnea, incluindo tracoma e paratracoma, bem como para a prevenção de complicações infecciosas após cirurgias oculares e lesões.

As fluoroquinolonas são utilizadas na forma de colírio e pomada a 0,3%. No caso de um processo infeccioso leve, colírios contendo fluoroquinolonas são instilados 1 gota no saco conjuntival do olho afetado 5-6 vezes ao dia ou uma tira de pomada de 1-1,5 cm de comprimento é colocada atrás da pálpebra inferior 2-3 vezes um dia. Em caso de grave processo infeccioso o medicamento é instilado a cada 15-30 minutos ou uma tira de pomada de 1 a 1,5 cm de comprimento é aplicada a cada 3-4 horas.À medida que a gravidade da inflamação diminui, a frequência de uso do medicamento diminui. A duração do tratamento não é superior a 14 dias.

Ao tratar o tracoma, 1-2 gotas do medicamento são instiladas no saco conjuntival do olho afetado 2 a 4 vezes ao dia durante 1-2 meses.

Os medicamentos não devem ser utilizados em caso de hipersensibilidade ao mesmo, gravidez, lactação e em crianças menores de 15 anos.

26.2.1.2. Medicamentos sulfonamidas

Usado em oftalmologia sulfacetamida(sulfacil sódico, Sulfacilum natrium) na forma de solução 10 e 20% (colírio) e pomada 30% (em bisnagas), que são utilizadas na prevenção e tratamento de conjuntivite, blefarite e ceratite; Uma solução a 20% é utilizada para a prevenção e tratamento de doenças oculares gonorréicas em recém-nascidos e adultos.

As sulfonamidas são instiladas no saco conjuntival, 1 gota 5-6 vezes ao dia, para prevenir blenorreia em recém-nascidos - 1 gota de solução a 20% em cada olho três vezes com intervalo de 10 minutos.

Quando as sulfonamidas são utilizadas em combinação com novocaína e dicaína, seu efeito bacteriostático é reduzido, o que

devido ao conteúdo do resíduo na molécula de dicaína e novocaína parácido -aminobenzóico. A lidocaína e a oxibuprocaína não têm efeito antisulfonamida. A incompatibilidade das sulfonamidas com sais de prata foi estabelecida.

26.2.1.3. Antibióticos

Para a prevenção e tratamento de doenças infecciosas do globo ocular e seus aparelhos auxiliares, medicamentos antibacterianos relacionados a vários grupos(cloranfenicol, tetraciclinas, macrolídeos, aminoglicosídeos, fluoroquinolonas, ácido fusídico, polimixinas). A escolha do medicamento antibacteriano depende da sensibilidade microorganismos patogênicos e a gravidade do processo infeccioso.

No tratamento de doenças oculares infecciosas, os antibacterianos são utilizados não apenas na forma de formas farmacêuticas oftálmicas (colírios, pomadas e filmes), mas também em soluções injetáveis ​​​​(subconjuntivais, parabulbares, intramusculares e intravenosas) e na administração intraocular de medicamentos.

Cloranfenicol(Levomicetina, Laevomicetina). Antibiótico de amplo espectro utilizado na forma de colírio (solução a 0,25%), quando aplicado local e sistemicamente, atravessa facilmente a barreira hemato-oftálmica. A concentração terapêutica de cloranfenicol quando aplicado topicamente é criada na córnea, humor aquoso, íris e corpo vítreo; A droga não penetra na lente.

Tetraciclinas(Tetraciclina). As tetraciclinas não penetram no tecido ocular através do epitélio intacto. Se o epitélio da córnea estiver danificado, a concentração eficaz

A concentração de tetraciclina na umidade da câmara anterior é atingida 30 minutos após a aplicação. Quando usada sistemicamente, a tetraciclina tem dificuldade em passar pela barreira hemato-oftálmica.

Na oftalmologia, são utilizadas tanto a tetraciclina quanto a ditetraciclina, um sal dibenziletilenodiamina da tetraciclina, que tem efeito prolongado. Quando aplicado topicamente, o efeito antibacteriano dura de 48 a 72 horas.A oxitetraciclina está excluída da lista de medicamentos

fundos.

Os medicamentos antibacterianos pertencentes ao grupo das tetraciclinas são utilizados na prevenção e tratamento de conjuntivites e ceratites infecciosas, bem como no tratamento do tracoma. Deve-se observar que a tetraciclina é usada para prevenir a blenorreia em recém-nascidos. Não é recomendado o uso desses medicamentos para fins terapêuticos em recém-nascidos e crianças menores de 8 anos. Ganho ação antibacteriana tetraciclinas é observada quando combinada com oleandomicina e eritromicina.

Os medicamentos desse grupo são produzidos na forma de pomada ocular a 1%, que é colocada atrás da pálpebra inferior: pomada de tetraciclina 3-5 vezes ao dia, ditetraciclina 1 vez. Não é recomendado o uso do medicamento por mais de 10 dias, com exceção do tratamento do tracoma, cuja duração pode ser de 2 a 5 meses. A duração do tratamento é determinada pelo médico. Para prevenir a blenorreia em recém-nascidos, uma tira de pomada de tetraciclina com 0,5-1 cm de comprimento é colocada uma vez atrás da pálpebra inferior.

Macrolídeos. Para o tratamento de doenças oculares infecciosas e prevenção da blenorreia em recém-nascidos, é utilizado eritromicina (Eritromicina), que pertence ao grupo dos macrólidos.

No tratamento de conjuntivite, ceratite, tracoma e na prevenção da benorreia em recém-nascidos, a eritromicina é utilizada na forma de pomada oftálmica (10.000 unidades), que é colocada atrás da pálpebra inferior 3 vezes ao dia, e no tratamento de tracoma 4-5 vezes. A duração do tratamento depende da forma e gravidade da doença, mas não deve ultrapassar 14 dias. Para o tracoma, o tratamento deve ser combinado com a expressão folicular. Após o desaparecimento do processo inflamatório, o medicamento é usado 2 a 3 vezes ao dia. A duração do tratamento para o tracoma não deve exceder 3 meses.

Para prevenir a blenorreia em recém-nascidos, uma tira de pomada com 0,5-1 cm de comprimento é colocada uma vez atrás da pálpebra inferior.

Os antibióticos glicopeptídicos também incluem vancomicina (Vancomicina). A droga penetra facilmente no tecido do globo ocular quando aplicada localmente e sistemicamente. Concentração máxima o fármaco nos tecidos oculares é alcançado dentro de 1 hora após a administração, a concentração eficaz é mantida por 4 horas.A vancomicina não tem efeito tóxico nos tecidos oculares quando administrada por via intraocular.

Para tratar doenças oculares, a vancomicina é administrada por via intravenosa na dose de 0,5-1 g a cada 8-12 horas, além da administração intravítrea.

Aminoglicosídeos (gentamicina, tobramicina). Não é recomendado o uso simultâneo de vários antibióticos aminoglicosídeos (possíveis efeitos nefrotóxicos e ototóxicos, violação metabolismo mineral e hematopoiese), seu uso combinado com eritromicina e cloranfenicol (por incompatibilidade farmacêutica), polimixina B, colistina, cefalosporinas, vancomicina, furosemida, anestésicos.

Os antibióticos aminoglicosídeos são produzidos na forma de colírio (solução de gentamicina a 0,3%), pomada a 0,3% e filmes medicinais oftálmicos.

Para uma infecção moderadamente grave, 1-2 gotas do medicamento são instiladas no saco conjuntival a cada 4 horas ou uma tira de pomada com 1,5 cm de comprimento é colocada atrás da pálpebra inferior do olho afetado 2-3 vezes ao dia. No caso de um processo infeccioso grave, o medicamento é instilado a cada hora ou a pomada é colocada atrás da pálpebra inferior a cada 3-4 horas.À medida que a gravidade da inflamação diminui, a frequência das instilações do medicamento diminui. A duração do tratamento não é superior a 14 dias.

Os antibióticos do grupo dos aminoglicosídeos são frequentemente usados ​​​​como parte de combinações de medicamentos antibacterianos.

26.2.1.4. Medicamentos antifúngicos

Atualmente, não existem formas oculares oficialmente registradas na Rússia medicamentos antifúngicos. Uma suspensão oftálmica de natamicina a 5% é amplamente utilizada no exterior. Os medicamentos usados ​​sistemicamente para administração oral incluem nistatina, cetoconazol, miconazol, fluconazol e flucitosina.

26.2.1.5. Medicamentos antivirais

No tratamento de doenças oculares virais, são utilizados agentes quimioterápicos (antimetabólitos), bem como medicamentos que apresentam efeitos imunocorretivos inespecíficos e específicos.

Um dos primeiros antimetabólitos foi sintetizado 5-iodo-2-desoxiuridina(idoxuredina, IMU) -

análogo halogenado da timidina. Idoxuredina - altamente eficaz medicamento antiviral, no entanto, ele tem espectro estreito atividade antiviral, uma vez que é eficaz apenas contra o vírus herpes simplex. Quando aplicado topicamente em concentração terapêutica, o IDU é determinado apenas no epitélio e em menor extensão no estroma da córnea; uma pequena quantidade dele, que não tem efeito virucida, acumula-se no humor aquoso da câmara anterior , a íris e o corpo vítreo.

Levando em consideração as peculiaridades da farmacocinética do UDI, é utilizado no tratamento das formas superficiais de ceratite herpética na forma de solução a 0,1%, que é instilada 3 a 5 vezes ao dia.

Como o uso prolongado do medicamento pode desenvolver reações alérgicas tóxicas da conjuntiva e da córnea (foliculose, quemose, epiteliopatia difusa, edema da córnea), a duração do tratamento não deve ser superior a 2-3 semanas e, na ausência de sinais de remissão - 7 a 10 dias.

Aciclovir(Aciclovir) é um medicamento antiviral altamente eficaz que tem efeito virucida sobre os vírus herpes simplex e herpes zoster, mas é menos eficaz contra o vírus Epstein-Barr e o citomegalovírus. O aciclovir não tem efeito sobre o normal processos celulares e não atrasa o processo de regeneração da córnea.

O medicamento é usado na forma de pomada ocular a 3%: uma tira de 1 cm de comprimento é colocada atrás da pálpebra inferior 5 vezes ao dia durante 7 a 10 dias. Para prevenir a recaída da doença, o tratamento deve ser continuado durante 3 dias após a cura clínica. Após a aplicação da pomada, pode ocorrer sensação moderada de queimação, reações inflamatórias e ceratite pontilhada.

No tratamento de formas profundas de ceratite herpética e uveíte, o aciclovir é usado simultaneamente topicamente, por via oral (200 mg 3-5 vezes ao dia durante 5-10 dias) ou administrado por via parenteral (gotejamento intravenoso na proporção de 5 mg por 1 kg de peso corporal a cada 8 horas em 5 dias).

Imunoterapia inespecífica. No tratamento de doenças oculares virais, são utilizados interferons exógenos e medicamentos que estimulam a produção de interferons endógenos. Os interferons produzidos pelos leucócitos são usados ​​como agentes antivirais. doou sangue humano sob a influência de um vírus e obtido por métodos de engenharia genética.

Interferon leucocitário humano seco (Interferonum leucocyticum humanum siccum) é produzido em ampolas de 2 ml contendo 1000 UI de pó liofilizado para o preparo de uma solução. O conteúdo da ampola é diluído em 1 ml de água destilada estéril. Para ceratite superficial e conjuntivite, instilar 1 gota pelo menos 12 vezes ao dia. Para ceratite estromal e ceratoiridociclite, 600.000 UI são administradas por via subconjuntival diariamente ou em dias alternados. A duração do tratamento é de 15 a 25 dias.

Oftalmoferon (Ophtalmoferonum) contém 10.000 UI por 1 ml de interferon alfa-2 recombinante humano. O medicamento é utilizado no tratamento de conjuntivite e ceratite adenoviral, hemorrágica, herpética e ceratouveíte herpética. EM estágio agudo doenças, instale 1 gota 6-8 vezes ao dia, quando os fenômenos inflamatórios diminuírem - 2-3 vezes. O tratamento é realizado até que os sintomas da doença desapareçam.

Os indutores de interferon (interferonógenos), quando introduzidos no corpo humano, estimulam a produção de interferons endógenos

tipos diferentes. Vários interferonógenos são usados ​​para tratar doenças oculares virais.

Poludão (Poludan) é um interferonógeno biossintético, que é um complexo de ácidos poliadenílico e uridílico.

A droga é usada para doenças virais olhos: conjuntivite adenoviral e herpética, ceratoconjuntivite, ceratite e ceratoiridociclite (ceratouveíte), iridociclite, coriorretinite, neurite óptica. Poludan é utilizado na forma de colírios e soluções para injeções subconjuntivais.

Para o tratamento da conjuntivite e ceratite superficial, uma solução de poludano é instilada no saco conjuntival, 1-2 gotas 6-8 vezes ao dia. À medida que os fenômenos inflamatórios diminuem, o número de instalações é reduzido para 3-4 vezes.

Para ceratite estromal e ceratoiridociclite, a solução de Poludan é administrada 0,5 ml por via subconjuntival diariamente ou em dias alternados. 15-20 injeções são prescritas por curso.

Pirogênico (Pyrogenalum) é um lipopolissacarídeo de origem bacteriana que possui efeitos pirogênicos e interferogênicos.

O medicamento é administrado por via subconjuntival 1 vez por dia ou a cada 2-3 dias. A dose inicial é de 2,5 mcg (25 MTD), depois é aumentada gradativamente até 5 mcg (50 MTD). O curso do tratamento consiste em 5 a 15 injeções, dependendo do efeito.

Quando tratado com pirogenal, são possíveis aumentos da temperatura corporal, dores de cabeça, náuseas, vômitos e dores lombares.

Cicloferon (Cycloferonum) (Polisan, Rússia) - indutor de interferon de baixo peso molecular. O medicamento é administrado por via intramuscular na dose de 250 mg uma vez ao dia. Curso básico em cada 10 injeções são realizadas de acordo com o esquema 1; 2; 4; 6; 8; onze; 14; 17; 20º e 23º dias.

De acordo com outra versão, é realizado um curso de 5 injeções (as primeiras 2 injeções são administradas diariamente e depois o medicamento é administrado em dias alternados) e depois é repetido após 10-14 dias.

Para imunoterapia específica aplicar imunoglobulina normal humana, imunoglobulina contra sarampo, chigain (soro de colostro humano purificado) e vacina anti-herpética. No entanto, esses medicamentos não têm sido amplamente utilizados na prática clínica.

26.2.2. Medicamentos antiinflamatórios

Para tratar doenças inflamatórias oculares, são utilizados glicocorticosteróides (GCS) e antiinflamatórios não esteróides (AINEs).

26.2.2.1. Glicocorticosteróides

Dependendo da duração do efeito antiinflamatório, distinguem-se GCS de ação curta, média, longa e prolongada.

As formas farmacêuticas utilizadas em oftalmologia contêm quase todos os grupos de GCS:

Corticosteróides de curta ação (6-8 horas) - hidrocortisona (0,5%; 1% e 2,5% pomada ocular);

GKS duração média ação (12-36 horas) - prednisolona (colírio 0,5% e 1%);

Corticosteróides de ação prolongada (até 72 horas) - dexametasona (colírio e pomada 0,1%); betametasona (colírio e pomada 0,1%);

Corticosteroides de ação prolongada (7 a 10 dias) - acetonido de triancinolona, ​​propionato de betametasona (formas injetáveis).

Os GCS, com exceção da hidrocortisona, penetram facilmente em quase todos os tecidos do globo ocular, incluindo

inclusive no cristalino, tanto com uso local quanto sistêmico.

As indicações para o uso de GCS em oftalmologia são bastante amplas:

Doenças oculares alérgicas (dermatite palpebral, blefarite, conjuntivite e ceratoconjuntivite);

Uveíte;

Oftalmia simpática;

Fenômenos inflamatórios após lesões e operações (prevenção e tratamento);

Restaurar a transparência da córnea e suprimir a neovascularização após ceratite, química e queimaduras térmicas(após epitelização completa da córnea).

GCS não é recomendado para uso em doenças virais da córnea (formas superficiais de ceratite acompanhadas de defeito no epitélio) e conjuntiva, infecções oculares micobacterianas e fúngicas. A GCS deve ser usada com cautela se houver alto risco de aumento da pressão intraocular.

Com o uso prolongado de medicamentos esteróides, é possível um aumento da pressão intraocular com o subsequente desenvolvimento de glaucoma, a formação de cataratas subcapsulares posteriores, uma desaceleração no processo de cicatrização de feridas e o desenvolvimento de uma infecção secundária, que ocorre frequentemente infecção fúngica córnea. O aparecimento de úlceras que não cicatrizam na córnea após tratamento prolongado com esteróides pode indicar o desenvolvimento de invasão fúngica. Infecção bacteriana secundária pode ocorrer como consequência da supressão reação defensiva o corpo do paciente.

Quando aplicado topicamente, o medicamento é instilado no saco conjuntival do olho afetado 3 vezes ao dia. Dentro de 24-48 horas de tratamento

em caso de inflamação grave, o medicamento pode ser usado a cada 2 horas.Uma tira de pomada ocular de 1,5 cm de comprimento é colocada atrás da pálpebra inferior 2 a 3 vezes ao dia. Os glicocorticosteroides também são usados ​​por via parenteral e oral.

26.2.2.2. Antiinflamatórios não esteróides

Os AINEs usados ​​em oftalmologia incluem o diclofenaco sódico, um derivado do ácido fenilacético, e a indometacina. O diclofenaco sódico e a indometacina (solução 0,1% - colírio) têm pronunciado efeito antiinflamatório, antipirético e analgésico, além de serem capazes de inibir a agregação plaquetária e, com uso prolongado, têm efeito dessensibilizante.

Os AINEs são usados ​​para inibir a miose durante a cirurgia de catarata, tratar a conjuntivite não infecciosa, prevenir e tratar a uveíte pós-operatória e pós-traumática e prevenir a maculopatia cística.

Os pacientes toleram bem os AINEs quando aplicados topicamente. Não é recomendado seu uso no tratamento de crianças, gestantes e lactantes, devendo ser prescritos com cautela a pacientes com asma brônquica e rinite vasomotora grave.

Para evitar a constrição da pupila durante a cirurgia ou intervenção a laser, uma solução de diclofenaco e indometacina a 0,1% é instilada 2 horas antes da intervenção 4 vezes com intervalo de 30 minutos. Para fins terapêuticos, os medicamentos são usados ​​4 a 6 vezes ao dia durante 5 a 14 dias. Para a prevenção de maculopatia cística pós-operatória (após extração de catarata, opções antiglaucomatosas

rádios) Os AINEs são usados ​​​​durante um mês após a intervenção, 3 vezes ao dia.

26.2.2.3. Medicamentos antialérgicos

O tratamento das doenças alérgicas oculares inclui o uso de corticosteróides, estabilizadores da membrana dos mastócitos, anti-histamínicos e vasoconstritores.

Estabilizadores de membrana. Dos medicamentos deste grupo, eles são os mais usados ácido cromoglicico (Ácido cromoglicico). Altíssima eficácia terapêutica o medicamento quando usado para fins profiláticos. O ácido cromoglicico é frequentemente utilizado no tratamento da conjuntivite alérgica em conjunto com medicamentos esteróides, reduzindo assim a necessidade deles; Soluções (colírios) de ácido cromoglicico a 2% e 4% são indicadas para o tratamento de conjuntivites sazonais e outros tipos de conjuntivite alérgica, incluindo conjuntivite hiperpapilar causada por lentes de contato.

Uma solução de ácido cromoglicico é instilada 1 gota no saco conjuntival 2 a 6 vezes ao dia. Recomenda-se que o tratamento comece 7 a 10 dias antes do possível desenvolvimento de conjuntivite alérgica sazonal e continue por 7 a 10 dias após o desaparecimento dos sintomas da doença.

Imediatamente após a instilação, pode ocorrer visão turva temporária e queimação.

Além do ácido cromoglicico, é utilizado no tratamento de doenças alérgicas oculares. barco em meio (Lodoxamida), que não só

previne a desgranulação dos mastócitos, mas também inibe a migração e liberação de enzimas e fatores citotáticos dos eosinófilos.

A lodoxamida (solução a 0,1%) é utilizada para as mesmas indicações do ácido cromoglicico. A droga é instilada 4 vezes ao dia. A duração do tratamento não é superior a 4 semanas. Ao tratar com lodoxamida, são possíveis efeitos colaterais: queimação transitória, formigamento, coceira nas pálpebras, lacrimejamento, tontura, visão turva, inchaço das pálpebras, deposição de cristais e ulceração da córnea, febre, mucosa nasal seca, coceira.

Anti-histamínicos. Essas drogas dão mais efeito rápido: para agudo conjuntivite alérgica reduza rapidamente a coceira e o inchaço das pálpebras, lacrimejamento, hiperemia e inchaço da conjuntiva. Os anti-histamínicos são usados ​​​​para tratar doenças oculares alérgicas como medicamentos monocomponentes e combinados. A dose habitual é de 1 gota 2 a 3 vezes ao dia. Não é recomendado usá-los durante a gravidez e lactação e no tratamento de crianças menores de 4 anos de idade. Mais efetivo preparações complexas, incluindo dois componentes (com efeitos anti-histamínicos e vasoconstritores).

Atualmente, bloqueadores dos receptores H1, como olopatadina (Olopatidina), que inibe a liberação de mediadores alérgicos dos mastócitos, tem um efeito antialérgico pronunciado. Doses e aplicação: adultos e crianças com mais de 3 anos instilam 1 gota 2 vezes ao dia. Efeitos colaterais: em alguns casos (aproximadamente 5%), são notados visão turva, queimação e dor nos olhos, lacrimejamento, sensação de corpo estranho no olho,

hiperemia conjuntival, ceratite, irite, inchaço das pálpebras, em 0,1-1% dos casos - fraqueza, dor de cabeça, tontura, náusea, faringite, rinite, sinusite, amargura na boca, alterações no paladar.

Medicamentos vasoconstritores. As doenças alérgicas são acompanhadas por uma reação vascular pronunciada, manifestada por edema e hiperemia tecidual. Os agentes simpaticomiméticos com efeito vasoconstritor reduzem o inchaço e a hiperemia da conjuntiva.

Para reduzir a gravidade dos sintomas de alergia, use

Tabela 26.1. Distribuição dos anti-hipertensivos por pontos de aplicação

preparações monocomponentes e combinadas contendo agonistas α-adrenérgicos - tetrazolina nafazolina.

Esses medicamentos não são recomendados para uso em caso de hipersensibilidade ao medicamento, no tratamento de pacientes com glaucoma de ângulo fechado, doenças cardiovasculares graves (DCC, hipertensão arterial, feocromocitoma), doenças metabólicas (hiperfunção da glândula tireóide, diabetes mellitus) e crianças menores de 5 anos.

Os medicamentos vasoconstritores são instilados 2 a 3 vezes ao dia, 1 gota no saco conjuntival. O uso contínuo de colírios por mais de 7 a 10 dias não é recomendado. Se não houver efeito em 48 horas, o medicamento deve ser descontinuado.

Podem ocorrer efeitos colaterais com o uso de medicamentos desse grupo: visão turva, irritação da conjuntiva, aumento da pressão intraocular, dilatação da pupila. Às vezes, são possíveis efeitos colaterais sistêmicos: taquicardia, dor de cabeça, aumento da fadiga e sudorese, aumento da pressão arterial, hiperglicemia.

26.2.3. Medicamentos usados ​​para tratar o glaucoma

Dependendo do efeito na hidrodinâmica do olho, distinguem-se dois grupos de medicamentos antiglaucomatosos: aqueles que melhoram a saída do fluido intraocular e aqueles que inibem sua produção (Tabela 25.1).

26.2.3.1. Agentes que melhoram a saída do fluido intraocular

Colinomiméticos. Dos M-colinomiméticos, a pilocarpina e o carbacol são utilizados para o tratamento do glaucoma.

Pilocarpina (Pilocarpina) é um alcalóide vegetal obtido da planta Pilocarpus pinnatifolius Faborandi. O medicamento é utilizado na forma de cloridrato de pilocarpina ou nitrato de pilocarpina. A pilocarpina está disponível na forma de solução aquosa (colírio) a 1%, 2%, 4% ou 6%, acondicionada em tubos conta-gotas de 1,5 ml ou frascos de 5, 10 e 15 ml.

A duração do efeito hipotensor com uma única instilação de solução de pilocarpina varia individualmente e é de 4 a 6 horas, neste sentido as soluções aquosas do medicamento devem ser utilizadas 4 a 6 vezes ao dia. As mais comumente usadas são soluções de 1% e 2%. Aumento adicional a concentração não leva a um aumento significativo na gravidade do efeito hipotensor, mas o risco de reações adversas aumenta significativamente. A escolha da concentração da solução depende reação individual paciente para o medicamento.

Além disso, são produzidos colírios de pilocarpina de ação prolongada, nos quais uma solução de metilcelulose a 0,5% ou 1%, uma solução de carboximetilcelulose a 2% ou uma solução de álcool polivinílico a 5-10% é usada como solvente. A duração de ação desses medicamentos com uma única instilação aumenta para 8 a 12 horas.O efeito mais duradouro é exercido pelo gel e pomada contendo pilocarpina, usados ​​​​uma vez ao dia.

Simpaticomiméticos não seletivos. Este subgrupo inclui epinefrina (Epinefrinum), que é um estimulador direto de receptores α e β-adrenérgicos de várias localizações.

A adrenalina não penetra bem na córnea e para garantir efeito terapêuticoé necessário usar o medicamento alta concentração (1-

soluções a 2%). Neste caso, é possível o desenvolvimento de reações adversas, tanto locais (aumento da pressão arterial, taquiarritmia, cardialgia, distúrbios cerebrovasculares) quanto sistêmicas (ardor após instilação, hiperemia conjuntival, deposição de depósitos de pigmento na conjuntiva e córnea, midríase, maculopatia, diminuição da circulação sanguínea na cabeça do nervo óptico).

Atualmente, não existem medicamentos oftálmicos contendo adrenalina aprovados para uso na Rússia.

Prostaglandinas. Nos últimos anos, os medicamentos pertencentes ao subgrupo F2a das prostaglandinas têm atraído grande interesse. Ao melhorar o fluxo uveoscleral do humor aquoso devido ao efeito nos receptores de prostanlandina de várias subclasses, essas drogas reduzem significativamente a pressão intraocular. De acordo com dados recentes, o aumento do fluxo uveoscleral é causado por uma descarga da matriz extracelular do músculo ciliar.

O subgrupo de prostaglandinas F 2a inclui dois medicamentos: solução a 0,005% latanoprosta e solução a 0,004% travoprosta, Disponível em frascos de 2,5 ml. Os medicamentos desse subgrupo têm efeito hipotensor pronunciado e, segundo a literatura, melhoram a circulação sanguínea nos tecidos oculares.

Latanoprosta (Latanoprost) provoca uma diminuição da PIO aproximadamente 3-4 horas após a sua administração, efeito máximo observado após 8-12 horas. O efeito hipotensor continua por pelo menos 24 horas. O iftalmotonus diminui em média 35% do nível inicial.

3 meses após o início do tratamento, observa-se um aumento na pigmentação da íris de azul para marrom. É possível aumentar o crescimento dos cílios. Em casos raros, a gravidade da uveíte anterior aumenta e

Travoprosta (Travoprost) é um novo medicamento antiglaucomatoso que estimula efetivamente a saída de fluido intraocular ao longo da via uveoscleral. O efeito hipotensor corresponde ou excede o latanoprost.

As prostaglandinas são os medicamentos de primeira escolha: são utilizadas para iniciar o tratamento do glaucoma.

26.2.3.2. Um medicamento que inibe a produção de fluido intraocular

Simpaticomiméticos seletivos.

Os medicamentos deste grupo incluem clonidina (Clonidina).

A clonidina ajuda a reduzir a produção de fluido intraocular. O efeito hipotensor surge 30 minutos após a administração do medicamento, seu máximo é observado 3 horas após a instilação e dura até 8 horas.

Os efeitos colaterais locais manifestam-se na forma de queimação e sensação de corpo estranho nos olhos, boca seca, congestão nasal, hiperemia e inchaço da conjuntiva, conjuntivite crônica.

Eventos adversos em geral- podem ocorrer periodicamente sonolência, reações mentais e motoras lentas, bradicardia, prisão de ventre e diminuição da secreção gástrica. O uso de colírios de clonidina pode ser acompanhado de diminuição da pressão arterial.

Recomenda-se usar o medicamento 2 a 4 vezes ao dia. O tratamento começa com a indicação de solução a 0,25%. Em caso de redução insuficiente da PIO, utilizar solução a 0,5%. Se ocorrerem reações adversas associadas ao uso de solução a 0,25%, é prescrita solução a 0,125%.

β -Bloqueadores adrenérgicos. Os medicamentos de primeira escolha no tratamento do glaucoma na maioria dos casos são as prostaglandinas e os betabloqueadores.

β 12 -Bloqueadores adrenérgicos. Os β-bloqueadores não seletivos incluem timolol(Timololo).

Timolol inibe a secreção de fluido intraocular. Porém, segundo alguns dados, com o uso prolongado do timolol, há melhora no escoamento do humor aquoso, aparentemente devido à liberação do seio escleral. O efeito hipotensor ocorre 20 minutos após a instilação, atinge o máximo após 2 horas e persiste por pelo menos 24 horas.A diminuição da PIO é de cerca de 35% do nível inicial. A diferença na gravidade do efeito hipotensor da solução de timolol a 0,25% e 0,5% é de 10-15%.

Efeitos colaterais locais: olhos secos, irritação conjuntival, edema epitelial da córnea, ceratite superficial pontilhada, blefaroconjuntivite alérgica.

O tratamento começa com o uso de solução de timolol a 0,25% 1 a 2 vezes ao dia. Se não houver efeito, usar solução a 0,5% na mesma dose. O efeito hipotensor deve ser avaliado após 2 semanas de uso regular. Não menos que

Uma vez a cada seis meses é necessário monitorar o estado da córnea, a produção de lágrimas e as funções visuais.

β1 - Bloqueadores adrenérgicos. Os β-bloqueadores seletivos são amplamente utilizados em oftalmologia. betoxolol(Betaxolol).

Após uma única instilação de betaxolol, o efeito hipotensor geralmente é observado após 30 minutos, e a redução máxima da PIO, chegando a cerca de 25% do nível inicial, ocorre após

2 horas e persiste por 12 horas. Segundo alguns dados, ao contrário do timolol, o betaxolol não causa

deterioração do fluxo sanguíneo no nervo óptico, mas, ao contrário, o mantém ou até melhora.

Local efeitos colaterais: desconforto e lacrimejamento de curta duração que ocorrem imediatamente após a instilação, ceratite pontilhada, diminuição da sensibilidade da córnea, fotofobia, coceira, secura e vermelhidão dos olhos, anisocoria são raramente observados.

Os efeitos colaterais sistêmicos são semelhantes aos descritos para o timolol. No entanto, o impacto sistema respiratório insignificante.

Híbrido (α + β )-bloqueadores adrenérgicos. Nos últimos anos, os bloqueadores adrenérgicos híbridos têm atraído interesse.

Um representante deste grupo é o bloqueador adrenérgico doméstico original proxodolol(Proxodololum), que tem efeito bloqueador nos receptores β 12 e α-adrenérgicos. O mecanismo para reduzir o oftalmótono é suprimir a produção de fluido intraocular. O efeito hipotensor aparece 30 minutos após uma única instilação, a redução máxima da PIO (cerca de 7 mm Hg do nível inicial) é observada após 4-6 horas e dura até 8-12 horas.O efeito hipotensor é significativamente pronunciado.

O tratamento começa com o uso de solução a 1% 2 a 3 vezes ao dia. Se não houver efeito, é prescrita uma solução a 2% na mesma dose. Tal como acontece com o uso de outros bloqueadores adrenérgicos, o efeito hipotensor do proxodolol desenvolve-se gradualmente, pelo que a sua avaliação deve ser realizada após 2 semanas de uso regular.

Efeitos colaterais: bradicardia, hipotensão arterial, broncoespasmo em pacientes sensíveis ao proxodolol.

Inibidores da anidrase carbônica. Os medicamentos deste grupo têm um efeito depressor sobre a enzima anidrido carbônico.

raza, que está contida nos processos do corpo ciliar e desempenha um papel importante na produção de fluido intraocular.

Brinzolamida (Brinzolamida) é um novo inibidor tópico da anidrase carbônica que inibe a produção de fluido intraocular. O medicamento é liberado na forma de suspensão oftálmica a 1%. As indicações e contra-indicações de uso são as mesmas da dorzolamida, mas os pacientes toleram melhor a brinzolamida.

Dorzolamida (Dorzolamida) proporciona efeito hipotensor máximo 2 horas após a instilação. O efeito colateral persiste mesmo após 12 horas.A redução máxima da PIO é de 18-26% do nível inicial.

Contra-indicações: hipersensibilidade aos componentes do medicamento.

Em 10-15% dos pacientes, podem ocorrer ceratopatia puntiforme e uma reação alérgica. Deficiência visual, lacrimejamento e fotofobia foram observados em 1-5% dos pacientes. Dor, vermelhidão nos olhos, desenvolvimento de miopia transitória e iridociclite são extremamente raros. Raramente podem ocorrer efeitos colaterais sistêmicos, como dor de cabeça, náusea, astenia, urolitíase, erupção cutânea.

Quando utilizado em monoterapia, o medicamento é instilado 3 vezes ao dia, quando utilizado em combinação com outros anti-hipertensivos - 2 vezes. Deve-se observar que quando a dorzolamida é usada em conjunto com outros medicamentos antiglaucomatosos, o efeito hipotensor é potencializado.

Ao contrário da dorzolamida acetazolamida (Acetazolamida) reduz a PIO quando administrada sistemicamente. A PIO começa a diminuir 40-60 minutos após a instilação, o efeito máximo é observado após 3-5 horas e a PIO permanece abaixo do nível inicial por 6-12 horas.

O medicamento é usado para aliviar um ataque agudo de glaucoma, preparação pré-operatória

pacientes, em terapia complexa para glaucoma persistente.

No tratamento do glaucoma, a acetazolamida é administrada por via oral na dose de 0,125-0,25 g, 1-3 vezes ao dia. Depois de tomar por 5 dias, faça uma pausa de 2 dias. No tratamento a longo prazo acetazolamida, é necessário prescrever preparações de potássio (orotato de potássio, panangina), dieta poupadora de potássio. No preparo para a cirurgia, a acetazolamida é administrada 0,5 g na véspera da operação e pela manhã do dia de sua realização.

26.2.3.3. Medicamentos combinados

Para aumentar a eficácia do tratamento medicamentoso do glaucoma e melhorar a qualidade de vida dos pacientes, foram criados medicamentos combinados contendo substâncias com diferentes mecanismos de ação hipotensora, com uso simultâneo dos quais se observa um efeito aditivo.

Para tanto, na prática oftalmológica, a combinação de β-bloqueadores com colinomiméticos é mais utilizada. Um de as combinações mais comumente usadas são uma combinação de solução a 0,5% administração de timolol com solução de pilocarpina a 2% (fotil, Fotil) ou solução de pilocarpina a 4% (fotil forte, Fotil Forte).

Após a instilação desses medicamentos, ocorre uma diminuição efetiva da PIO a partir da 2ª hora, o efeito máximo ocorre após 3-4 horas, a duração do efeito hipotensor é de cerca de 24 horas. A diminuição máxima da PIO é superior a 32% de o nível inicial. O regime de aplicação recomendado é 1-2 vezes ao dia.

Kosopt - combinação de dorzolamida (inibidor da anidrase carbônica) e ti-

Molola é uma das combinações mais eficazes no tratamento do glaucoma com efeito hipotensor pronunciado. O medicamento é usado para tratar hipertensão ocular, glaucoma de ângulo aberto, incluindo glaucoma secundário e glaucoma pseudoexfoliativo. Cosopt é instilado 1 gota 2 vezes ao dia. A droga é bem tolerada por crianças de 2 a 6 anos.

DuoErvas - uma combinação do β-bloqueador timolol e da prostaglandina travoprost. O medicamento é utilizado para hipertensão ocular e glaucoma de ângulo aberto, instilando 1 gota uma vez ao dia.

26.2.4. Medicamentos usados ​​para tratar catarata

Os medicamentos utilizados para tratar a catarata podem ser divididos em vários grupos: medicamentos contendo sais inorgânicos em combinação com vitaminas, cisteína e outros medicamentos que normalizam os processos metabólicos e produtos contendo compostos que normalizam os processos redox no cristalino e inibem o efeito dos compostos de quinina.

O grupo de medicamentos contendo sais minerais e ativadores de processos metabólicos é bastante numeroso. Estes medicamentos podem conter um substância ativa(taurina) ou um complexo de substâncias ativas como citocromo C, adenosina, tiamina, glutationa, nicotinamida e cisteína. Os colírios mais usados oftan-katacromo (OftanCatachrom) e Vitaiodurol.

O segundo grupo de medicamentos é representado por dois medicamentos - pirenoxina e azapentaceno.

Pirenoxina inibe competitivamente a ação das substâncias quinonas,

estimulando a transformação da proteína solúvel em água do cristalino em proteína insolúvel, como resultado da turvação da substância do cristalino. A pirenoxina previne o desenvolvimento de catarata.

Azapentaceno protege os grupos sulfidrila das proteínas do cristalino da oxidação, ativa enzimas proteolíticas contido no humor aquoso da câmara anterior do olho.

26.2.5. Midriáticos

A midríase pode ser decorrente do aumento da ação do dilatador pupilar sob a influência de simpaticomiméticos, bem como do enfraquecimento do esfíncter pupilar devido ao bloqueio dos receptores colinérgicos, enquanto a paresia do músculo ciliar ocorre simultaneamente. Nesse sentido, bloqueadores M-anticolinérgicos (midriáticos indiretos) e simpaticomiméticos (midriáticos diretos) são usados ​​para dilatar a pupila.

26.2.5.1. M-anticolinérgicos

Como resultado do bloqueio dos receptores colinérgicos M localizados no esfíncter da pupila e no músculo ciliar, ocorre dilatação passiva da pupila devido ao predomínio do tônus ​​​​do músculo que dilata a pupila e do relaxamento do músculo que o restringe. Ao mesmo tempo, devido ao relaxamento do músculo ciliar, ocorre paresia de acomodação.

A íris intensamente pigmentada é mais resistente à dilatação e, portanto, para obter efeito, às vezes é necessário aumentar a concentração do medicamento ou a frequência de administração, por isso deve-se ter cuidado com o excesso.

redosagem de medicamentos M-anticolinérgicos. A dilatação da pupila pode causar ataque agudo glaucoma em pacientes com glaucoma, pessoas com mais de 60 anos de idade e pessoas com hipermetropia que têm predisposição a desenvolver glaucoma devido ao fato de possuírem câmara anterior rasa.

Os pacientes devem ser avisados ​​de que é proibido dirigir por pelo menos 2 horas após o estudo.

Os agentes M-anticolinérgicos são diferenciados pela força e duração (ação de curta ou diagnóstica e de longo prazo ou terapêutica).

Os anticolinérgicos M de ação prolongada são usados ​​para atingir a cicloplegia com o propósito de estudar a refração em crianças. Além disso, são utilizados no tratamento de espasmos de acomodação de natureza semipersistente e persistente em crianças com erros refrativos e na terapia complexa de doenças inflamatórias da região anterior, a fim de prevenir o desenvolvimento de sinéquias posteriores.

Atropina (Atropinum) tem o efeito midriático e cicloplégico mais pronunciado. A dilatação da pupila e a cicloplegia após uma única instilação de atropina atingem o máximo após 30-40 minutos e persistem por 10-14 dias.

A atropina é utilizada na forma de solução a 0,5% e 1%. Em adultos e crianças com mais de 7 anos, utiliza-se para fins terapêuticos uma solução a 1%, que é instilada 2 a 3 vezes ao dia, para atingir a cicloplegia - 2 vezes. Em crianças menores de 7 anos, apenas uma solução a 0,5% pode ser usada.

O medicamento não é recomendado para uso no tratamento de pacientes com glaucoma de ângulo fechado, distúrbios graves ao urinar devido a adenoma de próstata e crianças menores de 3 meses de idade. A atropina deve ser prescrita com cautela a pacientes com doenças graves do sistema cardiovascular.

Quando tratado com atropina, podem ocorrer efeitos colaterais sistêmicos, para reduzir a gravidade dos quais após a instilação é necessário pinçar os canalículos lacrimais no canto interno do olho.

Efeitos colaterais locais: aumento da PIO, hiperemia da pele das pálpebras, hiperemia e inchaço da conjuntiva (especialmente com uso prolongado), fotofobia.

A atropina está disponível na forma de colírio e pomada a 1%; São preparados colírios a 0,5% contendo atropina ex tempore.

Ciclopentolato (Ciclopentolato) tem um efeito midriático menos pronunciado que a atropina. Após uma única instilação de ciclopentolato, o máximo efeito farmacológico ocorre dentro de 15 a 30 minutos. A midríase persiste por 6 a 12 horas e os efeitos residuais da cicloplegia por 12 a 24 horas.

O medicamento é utilizado para obter cicloplegia com a finalidade de estudar a refração em crianças, bem como para o tratamento de espasmos de acomodação de natureza semipersistente e persistente em crianças com erros de refração, na terapia complexa de doenças inflamatórias da parte anterior do olho, a fim de prevenir o desenvolvimento de sinéquias posteriores e na preparação de pacientes para extração de catarata.

Para examinar o fundo, o ciclopentolato é instilado 1-3 vezes, 1 gota com intervalo de 10 minutos, para atingir a cicloplegia - 2-3 vezes com intervalo de 15-20 minutos. Para fins terapêuticos, o medicamento é utilizado 3 vezes ao dia.

Tropicalamida (Tropicamida) é um midriático de ação curta. Dilatação da pupila após instilação

a tropicamida é observada após 5-10 minutos, a midríase máxima é observada após 20-45 minutos e persiste por 1-2 horas, a largura original da pupila é restaurada após 6 horas.A paresia máxima de acomodação ocorre após 25 minutos e persiste por 30 minutos. O alívio completo da cicloplegia ocorre após 3 horas.

O medicamento é utilizado no estudo do fundo do olho, raramente utilizado para determinar a refração em crianças pequenas e para fins terapêuticos em doenças inflamatórias oculares, para prevenção de sinéquias posteriores. A tropicamida está disponível na forma de soluções a 0,5% e 1%.

Para dilatação diagnóstica da pupila, 1 gota de solução a 1% é instilada uma vez ou 1 gota de solução a 0,5% é instilada 2 vezes com intervalo de 5 minutos. Após 10 minutos, a oftalmoscopia pode ser realizada. Para determinar a refração, o medicamento é instilado 6 vezes com intervalo de 6 a 12 minutos. Após cerca de 25-50 minutos, ocorre paresia de acomodação e o estudo pode ser realizado. Para fins terapêuticos, a tropicamida é utilizada 3-4 vezes ao dia.

O medicamento deve ser prescrito com cautela a pacientes com glaucoma de ângulo fechado.

Quando usado, é possível o desenvolvimento de fotofobia, aumento da PIO e um ataque agudo de glaucoma de ângulo fechado.

26.2.5.2. Simpaticomiméticos

Os simpaticomiméticos, por serem agonistas dos receptores α-adrenérgicos, aumentam o tônus ​​​​do músculo que dilata a pupila, resultando no desenvolvimento de midríase, mas não são observadas paresia do músculo ciliar e aumento da PIO. O efeito midriático é pronunciado, mas de curta duração (4-6 horas), potencializado pelos anticolinérgicos M.

Para dilatação diagnóstica da pupila e potencialização do efeito dos anticolinérgicos, é utilizada uma solução antes e depois de intervenções cirúrgicas no globo ocular fenilefrina (Fenilefrina).

Assim como os anticolinérgicos M, a fenilefrina não é recomendada para uso no glaucoma de ângulo fechado. O uso de solução de fenilefrina a 10% deve ser evitado em crianças e idosos, se doenças cardiovasculares não pode ser prescrito ou deve-se usar solução a 2,5%, recomenda-se o uso do medicamento com cautela para taquicardia, hipertireoidismo e diabetes mellitus. Os pacientes devem ser avisados ​​para não dirigirem carro por pelo menos 2 horas após o estudo.

Ao usar o medicamento topicamente, podem ocorrer dor e formigamento nos olhos (pode ser necessário o uso de anestésicos locais alguns minutos antes da instilação de fenilefrina), visão turva e fotofobia. Pacientes sensíveis podem apresentar efeitos colaterais sistêmicos: arritmia, hipertensão arterial, espasmo coronariano. Com o uso sistêmico simultâneo de inibidores da MAO, o efeito vasoconstritor pode ser potencializado.

26.2.6. Anestésicos locais

Na oftalmologia, os anestésicos locais são utilizados para condução, infiltração e anestesia de superfície. Ao usar anestésicos locais, podem ocorrer efeitos colaterais locais, expressos em danos ao epitélio da córnea e Reações alérgicas e sistêmica, devido à estabilização generalizada das membranas.

Para prolongar o efeito e reduzir os efeitos adversos sistêmicos,

Para um efeito agradável, anestésicos locais podem ser usados ​​em combinação com vasoconstritores.

Os anestésicos locais mais comumente usados ​​são novocaína, tetracaína, lidocaína, oxibuprocaína e proparacaína.

Novocaína (Novocainum) dificilmente penetra nas mucosas intactas, por isso praticamente não é utilizado para anestesia superficial. Para anestesia de condução são utilizadas soluções de 1-2%, para anestesia infiltrativa - 0,25% e 0,5%.

Tetracaína (Tetracaína) é usado para anestesia superficial durante intervenções cirúrgicas ambulatoriais, remoção de corpos estranhos, procedimentos de diagnóstico(gonioscopia, tonometria, etc.). A anestesia ocorre 2 a 5 minutos após a instilação e persiste por 30 minutos a 1 hora.

A droga é instilada 1 gota 1-2 vezes. Durante intervenções cirúrgicas ambulatoriais, instilações adicionais são realizadas conforme necessário. A tetracaína não é recomendada para uso em caso de hipersensibilidade a ela e danos ao epitélio da córnea.

É possível o desenvolvimento de reações adversas como hiperemia das membranas mucosas, aumento transitório da PIO em pacientes sensíveis ao medicamento, inchaço e descamação do epitélio da córnea e reações alérgicas.

Dos medicamentos contendo tetracaína, o mais utilizado dicaína na forma de colírio a 1% (em frascos de 5 e 10 ml).

Lidocaína (Lidocaína) tem efeito mais pronunciado e prolongado em comparação com outros anestésicos. O efeito anestésico local com anestesia superficial ocorre 5 a 10 minutos após a instilação de solução de lidocaína a 2 a 4% e persiste por 1 a 2 horas.

anestesia, o efeito é observado após 5-10 minutos e persiste por

2-4 horas

Para anestesia superficial, a lidocaína é usada durante procedimentos diagnósticos e intervenções cirúrgicas ambulatoriais de pequena escala. Antes de um exame ou intervenção, instilar 1 gota 1-3 vezes com intervalo de 30-60 s, durante intervenções cirúrgicas ambulatoriais, se necessário, pode ser instilado adicionalmente.

Oxibuprocaína (Oxibuprocaína) é um dos anestésicos locais mais famosos do mundo, utilizado na prática oftalmológica. A anestesia superficial da conjuntiva e da córnea ocorre em 30 segundos e dura 15 minutos.

A anestesia de longo prazo (até 1 hora) é fornecida pela instilação de uma solução de oxibuprocaína a 0,4% 3 vezes com intervalo de 4-5 minutos.

O medicamento é utilizado durante procedimentos diagnósticos (imediatamente antes do exame, 1 gota é instilada 1-2 vezes com intervalo de 30-60 s e intervenções cirúrgicas ambulatoriais de pequeno volume (imediatamente antes da intervenção, 1 gota é instilada 3-4 vezes com intervalo de 4-5 minutos).

26.2.7. Ferramentas de diagnóstico

Ao realizar angiografia fluoresceínica dos vasos da retina, nervo óptico e segmento anterior do olho, bem como para detectar defeitos no epitélio da córnea, fluoresceína sódica(Fluoresceína-nátrio). A angiografia fluoresceínica dos vasos da retina é realizada quando várias formas abiotrofia da retina, formas hemorrágicas exsudativas de coriorretinopatia central de vários genes

para retinopatia diabética, hipertensiva e pós-trombótica, nevos e melanoblastomas da coróide. A angiografia fluoresceínica dos vasos da cabeça do nervo óptico é realizada para inchaço, inflamação, pseudocongestão, drusas, etc. Além disso, a angiografia fluoresceínica do leito vascular do segmento anterior do olho é realizada para nevos epibulbares, etc.

O uso de fluoresceína sódica é contraindicado em caso de doença renal e hipersensibilidade aos seus componentes. Antes de usar o medicamento, é necessário verificar a sensibilidade do paciente ao mesmo. Para isso, 0,1 ml de solução de fluoresceína a 10% são injetados por via intradérmica. Com ausência reação local(vermelhidão, inchaço, erupção cutânea) após 30 minutos, é realizada angiografia com fluoresceína: 5 ml do medicamento são administrados por via intravenosa rapidamente (dentro de 2-3 s). Os testes de diagnóstico são realizados de acordo com métodos geralmente aceites, tendo em conta os seus objetivos e a natureza da doença. Reintrodução a fluoresceína é possível após 3 dias.

Quando a fluoresceína é administrada, são possíveis náuseas e vômitos; tonturas, desmaios de curta duração e reações alérgicas (urticária, coceira, etc.) são menos comuns. A maioria desses fenômenos desaparece por conta própria. Em caso de reações alérgicas graves, é realizada terapia dessensibilizante.

Após a administração de fluoresceína, às vezes é observada uma descoloração amarela transitória da pele e das membranas mucosas (dentro de 6-12 horas) e da urina (dentro de 24-36 horas). O medicamento é utilizado na forma de solução injetável a 10% (produzida tanto pela indústria nacional quanto por empresas estrangeiras).

Para detectar defeitos no epitélio da córnea, use uma solução de fluoresceína a 1% (colírio), que é preparada ex tempore.

26.2.8. Medicamentos oftálmicos de diferentes grupos

Produtos hidratantes e adstringentes para os olhos (preparações para lágrimas artificiais). A síndrome do olho seco, ou ceratojuntivite seca, se desenvolve como consequência de várias doenças oculares, bem como de doenças sistêmicas (síndrome de Mikulich, síndrome de Sjögren, artrite reumatóide). Além disso, a secreção lacrimal prejudicada ocorre com a idade e como resultado da influência de fatores exógenos na secreção do líquido lacrimal.

O tratamento da síndrome do olho seco é sintomático. A terapia consiste principalmente na reposição do fluido lacrimal ausente. Soluções aquosas são usadas como lágrimas artificiais graus variantes viscosidade ou substitutos do filme lacrimal tipo gel com alta viscosidade.

As substâncias que podem aumentar a viscosidade incluem: derivados de celulose semissintéticos em concentrações de 0,5% a 1% (metilcelulose, hidroxipropilmetilcelulose, hidroxietilcelulose), polivinilglicol, polivinilpirrolidona, derivados de ácido poliacrílico, solução de dextrana a 0,9%, carbómero 974 P.

Os substitutos do fluido lacrimal são usados ​​não apenas para a síndrome do olho seco, mas também para anomalias palpebrais (lagoftalmo, eversão palpebral). Esses medicamentos não são recomendados para uso em doenças infecciosas das pálpebras, conjuntiva e córnea. A frequência de uso é determinada individualmente.

Estimuladores da regeneração da córnea. No caso de doenças da córnea com danos à integridade de sua superfície, lesões e queimaduras oculares, é necessário acelerar sua regeneração. Para isso eles usam 10% eu-

pomada de tiluracil, solcoseril,

cornegel, bem como medicamentos contendo glicosaminoglicanos isolados da córnea de vários animais (por exemplo, adgelão). Além disso, os antioxidantes têm efeito estimulante nos processos regenerativos: citocromo C de levedura (colírio 0,25%) e erisod.

Os medicamentos desse grupo são utilizados na terapia complexa de radiações, queimaduras térmicas, químicas da conjuntiva e da córnea, lesões da parte anterior do olho, ceratites erosivas e distróficas. Geralmente são usados ​​3-6 vezes ao dia.

Medicamentos com efeitos fibrinolíticos e antioxidantes. Muitas doenças oculares são acompanhadas pelo desenvolvimento de síndrome hemorrágica e fibrinóide, para cujo tratamento são utilizados vários medicamentos fibrinolíticos.

As preparações enzimáticas mais utilizadas são o análogo prolongado da estreptoquinase estreptodecase E uroquinase. Para o tratamento de hemorragias intraoculares de diversas origens e distúrbios discirculatórios nos vasos da retina, esses medicamentos são administrados por via parabulbar em 0,3-0,5 ml (30.000-45.000 FU). Além disso, a estreptodecase pode ser utilizada na forma de filmes medicinais oftálmicos.

O RKNPK do Ministério da Saúde da Federação Russa desenvolveu

uma droga "Gemaza" - pó liofilizado (em ampolas de 5.000 unidades), que contém prouroquinase recombinante. A droga tem efeito fibrinolítico pronunciado e é administrada por via parabulbar e subconjuntival.

De significativo interesse são os medicamentos domésticos que têm não apenas efeito fibrinolítico, mas também efeito antioxidante e retinoprojetor - emoxipina e histrocromo.

Emoxipina (Emoxipinum) tem sido usado há muito tempo com sucesso para tratar várias doenças oculares. Tem efeito antioxidante, estabiliza a membrana celular, inibe a agregação de plaquetas e neutrófilos, tem atividade fibrinolítica, aumenta o conteúdo de nucleotídeos cíclicos nos tecidos, reduz a permeabilidade da parede vascular e também, possuindo propriedades retinoprotetoras, protege a retina do efeitos prejudiciais da luz de alta intensidade.

O medicamento é utilizado no tratamento de hemorragias intraoculares de diversas origens, angioretinopatia (incluindo retinopatia diabética); distrofias coriorretinianas; trombose da veia central da retina e seus ramos; miopia complicada. Além disso, a emoxipina é utilizada para o tratamento e prevenção de danos ao tecido ocular por luz de alta intensidade (raios solares, radiação laser durante a coagulação do laser); no pós-operatório em pacientes com glaucoma acompanhado de descolamento de coróide; para doenças distróficas, lesões e queimaduras da córnea.

O medicamento é utilizado na forma de solução injetável a 1% e colírio. A solução de emoxipina é administrada por via subconjuntival (0,2-0,5 ml ou 2-5 mg) e parabulbarmente (0,5-1 ml ou 5-10 mg) uma vez ao dia ou em dias alternados durante 10-30 dias, o tratamento pode ser repetido 2-3 vezes um ano. Se necessário, a administração retrobulbar de 0,5-1 ml do medicamento é possível uma vez ao dia durante 10-15 dias.

Histocromo (Histocromo) - uma preparação contendo equinocromo - chi-

pigmento noid de invertebrados marinhos. O histocromo atua como interceptador de radicais livres decorrentes da peroxidação lipídica e quelante de cátions de ferro livres que se acumulam na área de dano isquêmico. Além do efeito antioxidante, o medicamento tem efeito retinoprotetor e bactericida. O histocromo é utilizado na forma de solução a 0,02% (em ampolas de 1 ml). O medicamento é administrado por via subconjuntival e parabulbar para o tratamento de síndromes hemorrágicas e fibrinóides.

Medicamentos usados ​​para tratar a degeneração macular relacionada à idade. A degeneração macular relacionada à idade é a causa mais comum de perda de visão em pessoas com mais de 65 anos de idade em todos os países. países desenvolvidos. Para tratar a forma úmida da degeneração macular relacionada à idade, são utilizados inibidores do crescimento vascular na retina e na coróide.

Ranibizumabe (Lucentis) liga-se e inativa todas as isoformas do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF-A), resultando no bloqueio da angiogênese mediada por VEGF. A droga tem baixo peso molecular e é capaz de bloquear o crescimento de novos vasos sanguíneos. No intravítreo administração, suprime a neovascularização e a proliferação dos vasos da coróide, interrompe a progressão da forma hemorrágica exsudativa da degeneração macular relacionada à idade. Para a forma neovascular (úmida) de degeneração macular relacionada à idade em adultos, o medicamento é usado na forma de injeções intravítreas de 0,5 mg (0,05 ml) uma vez por mês.

O tratamento medicamentoso em oftalmologia tornou-se muito mais difundido do que o tratamento cirúrgico. Isso se deve à complexidade técnica das intervenções cirúrgicas na região do globo ocular e aos possíveis riscos.

Além disso, muitas patologias oftalmológicas caracterizadas por comprometimento da função visual são corrigidas com sucesso com a ajuda de óculos e. Os medicamentos em oftalmologia podem ser prescritos tanto para o tratamento quanto para a prevenção de doenças.

Terapia medicamentosa

O objetivo do tratamento medicamentoso ocular é eliminar o quadro patológico e corrigir possíveis complicações doenças.

Ao mesmo tempo, os médicos prescrevem medicamentos tanto para tratamento quanto para prevenção de doenças.

Assim como qualquer outro campo médico, na oftalmologia, a terapia medicamentosa pode ser utilizada em conjunto com tratamento cirúrgico para alcançar o melhor efeito terapêutico.

Para os benefícios terapia medicamentosa incluem acessibilidade, facilidade de uso e baixa probabilidade de desenvolver complicações graves. No entanto, os médicos raramente têm que escolher entre cirurgia e terapia medicamentosa, uma vez que as doenças oculares graves têm indicações rigorosas de tratamento.

Além disso, a cirurgia geralmente proporciona melhores resultados. Assim, as vantagens e desvantagens dos métodos de tratamento dependem frequentemente da patologia específica.

A prevalência do tratamento medicamentoso em oftalmologia também pode ser explicada pela menor disponibilidade de tratamentos cirúrgicos eficazes. A microcirurgia ocular é um campo da medicina caro e de alta tecnologia.

Grupos de medicamentos em oftalmologia

Para o tratamento e prevenção de patologias oculares, são utilizados medicamentos de diversos grupos farmacológicos. Os seguintes grupos são mais difundidos:

• Os anti-sépticos são substâncias utilizadas para tratar a superfície do olho e destruir agentes infecciosos. Na oftalmologia, são utilizadas gotas e soluções anti-sépticas.
• Antibióticos – antimicrobianos necessário para tratar uma infecção bacteriana. Os mais comumente utilizados são macrolídeos, tetraciclinas e antibióticos do grupo sulfonamida. Para infecções graves, a administração intravenosa pode ser indicada.
• Os agentes antifúngicos e antivirais são medicamentos para o tratamento de doenças fúngicas e virais.
• Medicamentos corticosteróides. Na maioria das vezes prescrito para o tratamento de doenças inflamatórias do globo ocular.
• Os anti-histamínicos são medicamentos destinados a aliviar reações alérgicas.
• Medicamentos para facilitar a saída do fluido intraocular. Normalmente usado para tratar o glaucoma, caracterizado pelo aumento do fluxo de fluido nas câmaras do olho devido ao fluxo de fluido prejudicado.
• Os antiinflamatórios são medicamentos de diferentes grupos farmacológicos necessários para reduzir reação inflamatória nos tecidos. Na oftalmologia, são utilizados antiinflamatórios esteróides e não esteróides.
• Os anestésicos locais são soluções ou gotas que reduzem sensações dolorosas em uma determinada área.
• Instalações de expansão. Pode ser usado em diagnósticos - por exemplo, para oftalmoscopia.
• Drogas que afetam o tônus ​​dos vasos intraoculares.
• Medicamentos para o tratamento de glaucoma e catarata.
• Gotas hidratantes.

Cada grupo de medicamentos listado combina muitos medicamentos com eficácia variada. Para o tratamento da maioria das doenças, são prescritos diversos medicamentos de diferentes grupos farmacológicos.

Métodos de administração de medicamentos

No domínio da prevenção e tratamento sintomático Para doenças oculares, os mais comuns são colírios e soluções que permitem que os componentes ativos dos medicamentos sejam entregues de forma rápida e eficaz aos tecidos oculares.

Geralmente são gotas antiinflamatórias, anti-histamínicas, hidratantes ou fortificadas. As gotas também são usadas para tratar o glaucoma e algumas doenças infecciosas.

Outros métodos de administração de medicamentos em oftalmologia:

• A injeção é o método mais invasivo de administração de medicamentos. Esta pode ser uma injeção na área vítreo, tecido adiposo subcutâneo ou mucosa conjuntival. A injeção intraocular é um procedimento bastante complexo e às vezes arriscado.
• Administração oral – entrega de medicamentos aos órgãos digestivos através da boca. O mais comum e maneira segura introdução.
• Administração sublingual - reabsorção de medicamentos na cavidade oral seguida de transporte ingredientes ativos através da corrente sanguínea. Na oftalmologia, este método é usado relativamente raramente.

Em casos raros, a administração intramuscular e intravenosa de medicamentos também é utilizada para o tratamento de doenças sistêmicas que afetam o aparelho visual.

Assim, os medicamentos em oftalmologia são utilizados em todos os lugares. O tratamento medicamentoso não pode ser menos eficaz que o tratamento cirúrgico.