Todos os tipos de fisioterapia no tratamento de diversas enfermidades visam estimular a funcionalidade do corpo. Essas técnicas podem ser utilizadas ainda na fase pré-clínica da cura e combinam-se perfeitamente com outras formas de intervenção terapêutica. Por exemplo, os métodos básicos de fisioterapia são compatíveis com a terapia medicamentosa e a terapia por exercícios, mas apenas sujeitos a consultas regulares com um especialista.

Técnicas de fisioterapia para o tratamento de diversas doenças

Os métodos modernos de fisioterapia para o tratamento e prevenção de doenças apresentam grande potencial. Os fatores de cura física da fisioterapia têm um efeito ativo em muitos sistemas do corpo, estimulam as defesas, ajudam a eliminar distúrbios inflamatórios e distróficos e melhoram as habilidades adaptativas do corpo.

Atualmente, a fisioterapia inclui a utilização de fatores naturais e pré-formados (artificiais) obtidos por meio de dispositivos especiais, águas minerais preparadas artificialmente para banhos. Os métodos de fisioterapia (medicina física) também incluem cultura física terapêutica.

A fisioterapia dispõe de numerosos e muito diversos fatores terapêuticos e equipamentos especiais.

Dependendo das propriedades físicas, distinguem-se as seguintes técnicas de fisioterapia utilizadas no tratamento de diversas doenças:

Eletroterapia - corrente contínua (galvanização, eletroforese medicinal); correntes de pulso (eletrossono, correntes diadinâmicas, sinusoidais, moduladas, etc.); aeroionização (hidraeroionização, terapia por eletroaerossol).

Hidroterapia - banhos gerais (frescos, coníferos, medicinais, oxigênio, dióxido de carbono, radônio, sulfeto de hidrogênio - sulfeto, cloreto de sódio, iodo-bromo); banhos locais (mãos, pés, assento); chuveiros (chuva, circular, ventilador, ducha de massagem); esfregar, molhar, beber águas minerais.

Climatoterapia - banhos de ar, natação, caminhadas, dormir ao ar livre, caminho de saúde, etc.

Os métodos fisioterapêuticos são amplamente utilizados nas diferentes fases do tratamento (em hospital, clínica, sanatório), aumentando a eficácia do tratamento e das medidas preventivas, permitindo reduzir a dose dos medicamentos e neutralizar os seus efeitos secundários.

A influência na melhoria da saúde de fatores físicos que promovem o endurecimento, a restauração de processos metabólicos, a correção de fatores de “risco” e o aumento da resistência do corpo a influências externas e internas adversas também é muito grande.

Princípios básicos da fisioterapia no tratamento de doenças

A fisioterapia, pelos seus diversos efeitos, é considerada uma terapia patogenética, estimulante e funcional. Na escolha de um método fisioterapêutico adequado, são levadas em consideração as propriedades físicas, o mecanismo de ação, as manifestações clínicas da doença e a idade do paciente.

Os princípios básicos da fisioterapia no tratamento de doenças são:

• uso oportuno e patogeneticamente justificado do fator físico apropriado, sua dosagem levando em consideração a forma e estágio da doença, idade, reatividade individual do organismo;
• possível uso precoce - na fase pré-clínica para fins de prevenção, correção de alterações funcionais e metabólicas reversíveis, fatores de risco;
• combinação apropriada com outros métodos: terapia medicamentosa, educação física;
• uso consistente de vários fatores para garantir a máxima restauração das funções dos órgãos afetados;
• monitoramento médico sistemático da tolerabilidade e eficácia da fisioterapia. Outro princípio importante da fisioterapia é levar em consideração a reatividade individual do paciente.

O mecanismo de ação dos fatores físicos no corpo humano

O mecanismo de ação dos fatores físicos no corpo humano é muito complexo. A ação do fator se realiza em diferentes níveis, desde o intracelular, molecular até a reação de um órgão, sistema e de todo o organismo. A absorção de energia fatorial (radiante, elétrica, mecânica, térmica, etc.) leva à formação de estados eletronicamente excitados, mudanças na proporção de íons na célula, permeabilidade da membrana e microcirculação, taxa de processos redox e formação de produtos biologicamente ativos. Desenvolvem-se reações reflexas primárias, aumenta o fluxo sanguíneo e a atividade das glândulas endócrinas, são ativadas reações adaptativas que garantem o funcionamento das células, órgãos, sistemas durante a ação e efeito colateral do fator. Junto com a ação reflexa de fatores físicos, o corpo é influenciado por produtos humorais formados na pele e nos tecidos, íons medicinais que penetram no sangue durante a eletroforese, fonoforese, eletroaerossolterapia, elementos químicos das águas minerais, lama terapêutica.

Muitos fatores físicos na fisioterapia são fontes poderosas de efeitos inespecíficos, levando a alterações nas funções dos sistemas nervoso, endócrino, circulação sanguínea, respiração e proporcionando efeitos antiinflamatórios, analgésicos e antiespasmódicos. Isso permite que um método seja substituído, até certo ponto, por outro.

O mecanismo de ação dos fatores físicos não se limita ao procedimento. Após sua conclusão, na fase posterior, ocorrem novamente mudanças funcionais no corpo, visando restaurar o estado original e neutralizar os produtos do metabolismo alterado. A combinação dessas reações complexas interligadas de muitos sistemas durante a ação do fator, no período pós-efeito, repetido regularmente no decorrer do tratamento, contribui para o treinamento dos sistemas fisiológicos, aumenta o nível de seu funcionamento, que está na base da sanogenética ( efeito de cura.

Nas condições de sanatório, o princípio da fisioterapia baseia-se na utilização de fatores naturais (ar, banhos de sol, procedimentos hídricos, educação física, balneoterapia, etc.). Em ambiente ambulatorial, é importante manter uma rotina diária racional, realizar sistematicamente fisioterapia com aumento gradativo da carga até o nível ideal e tratar doenças concomitantes.

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ABSTRATO

Características gerais dos fatores físicos terapêuticos

Donetsk 2009

Introdução

1. Características físico-químicas dos fatores terapêuticos

2. Equipamentos fisioterapêuticos

3. Técnicas de fisioterapia

5. Indicações gerais para tratamento fisioterapêutico

Introdução

Fisioterapia(das palavras gregas natureza e tratar) uma ciência que estuda o efeito dos fatores ambientais físicos no corpo humano e seu uso para fins terapêuticos e preventivos.

Ao estudar fisioterapia geral, é aconselhável prestar atenção consistente às seguintes seções:

1. Características físico-químicas do fator em estudo.

2. Dispositivos que geram este fator.

3.Métodos e técnicas de realização do procedimento.

4. O mecanismo de ação de um fator físico no corpo.

5. Indicações para uso de fatores físicos.

6. Contra-indicações.

7. Dosagem do fator físico.

De acordo com o plano especificado, são fornecidas informações sobre cada método de tratamento fisioterapêutico e reabilitação dos pacientes.

1. Características físico-químicas dos fatores terapêuticos

Os fatores físicos utilizados na fisioterapia são divididos em naturais (água, clima, lama, etc.) e pré-formados, obtidos artificialmente (eletroterapia, ultrassom, etc.). Eles são classificados de acordo com características físicas Da seguinte maneira

1. Correntes contínuas de baixa tensão:

a) galvanização e eletroforese medicinal;

b) correntes pulsadas: terapia diadinâmica e diadinamoforese; eletrossono; estimulação elétrica; eletroanalgesia de pulso curto; terapia amplipulse (modo endireitado) e amplipulseforese; terapia de interferência.

2. Correntes alternadas:

a) baixa frequência sonora e baixa tensão: terapia amplipulse (modo alternado); flutuarização;

b) supratonal e alta frequência e alta voltagem: darsonvalização; correntes de frequência supratonal (TSF).

3. Campo elétrico:

a) terapia de ultra-alta frequência (UHF);

b) francinização;

c) aeroionização.

4. Campo magnético:

a) terapia magnética de baixa frequência;

b) indutotermia - campo magnético alternado (HMF) de alta frequência.

5. Radiação eletromagnética:

a) terapia de ultra-alta frequência (terapia por microondas): terapia com ondas centimétricas (CW) e ondas decimétricas (UHF);

b) terapia de frequência extremamente alta (terapia EHF): terapia de ondas milimétricas (MMW);

c) fototerapia: radiação infravermelha, visível, ultravioleta, monocromática coerente (laser) e policromática incoerente polarizada (pilar).

6. Vibrações mecânicas:

a) massagem, b) terapia vibratória, c) ultrassom, d) tração.

7.Água (hidroterapia e balneoterapia).

8. Fator de temperatura (termoterapia):

a) terapia térmica (lama terapêutica, turfa, parafina, ozocerita);

b) tratamento pelo frio (crioterapia).

9. Ar (baroterapia).

Na medicina prática, o proposto anteriormente classificações de eletroterapia:

1. Tratamento com correntes contínuas de baixa tensão: galvanização e eletroforese; terapia diadinâmica e forese com DDT; estimulação elétrica; eletrossono, etc.

2. Tratamento com correntes alternadas de baixa frequência sonora e baixa tensão: terapia amplipulse (modo alternado); flutuação.

3. Tratamento com correntes alternadas de alta frequência e alta tensão e campo eletromagnético: darsonvalização; indutotermia; terapia UHF; Terapia por microondas; Terapia EHF.

4. Tratamento de campo elétrico de alta intensidade: franklinização; ionização do ar.

2. Equipamentos fisioterapêuticos

Atualmente, os equipamentos fisioterapêuticos estão sendo aprimorados e empresas do complexo militar estão envolvidas em sua produção como parte da conversão. Existem três direções na criação de equipamentos fisioterapêuticos.

Primeiramente, são produzidos complexos complexos para terapia a laser, magnetoturbotrons e tracomputadores para tração espinhal, que, via de regra, são instalados em departamentos especializados de hospitais para tratamento de reabilitação.

Em segundo lugar, os equipamentos são tradicionalmente produzidos para hospitais hospitalares (UHF, microondas, etc.).

Em terceiro lugar, uma tendência importante é a criação de dispositivos semicondutores compactos, seguros e portáteis que podem ser utilizados não apenas em hospitais, mas também em ambientes domésticos.

Informações sobre os dispositivos e complexos fisioterapêuticos mais utilizados atualmente são fornecidas nas seções relevantes desta publicação.

3. Técnicas de fisioterapia

Os seguintes métodos foram desenvolvidos e introduzidos na prática clínica:

1.São comuns(segundo Vermeule, colar segundo Shcherbak, banhos de quatro câmaras, irradiação ultravioleta geral, francinização, etc.).

2.Local(transversal, longitudinal, tangencial (oblíqua), focal, perifocal).

3.Impacto em zonas segmentares reflexas com local de inervação metamérica. A importância das zonas reflexogênicas e das reações que surgem são destacadas nos trabalhos dos fisioterapeutas A.E. Shcherbaka, A.R. Kirichinsky e outros.

4.Impacto nas zonas Zakharyin-Ged.

5.Impacto em pontos ativos da pele, que são amplamente utilizados em reflexologia. Os médicos estão cada vez mais recorrendo a essa técnica. Para isso, foram criados diversos equipamentos especiais para reflexologia.

As técnicas fisioterapêuticas são divididas em superfície ny (pele) e cavitário(nasal, retal, vaginal, oral, auricular, intravascular), para os quais são fornecidos eletrodos especiais.

Dependendo da densidade de contato com a superfície corporal, as técnicas são divididas em contato E eflúvio(é fornecido um espaço de ar entre o corpo e o eletrodo).

De acordo com a técnica de implementação, as técnicas são estáveis ​​(o eletrodo é fixo) e lábeis (o eletrodo é móvel).

4. Mecanismos de ação dos fatores físicos

No mecanismo de ação de um fator físico no organismo, distinguem-se três grupos de efeitos: físico-químicos, fisiológicos e terapêuticos.

Componente físico-químico de ação O fator fisioterapêutico no corpo está associado a alterações moleculares nos tecidos durante seu uso. Descrevendo efeitos fisiológicos e de reabilitação Deve-se notar que o princípio reflexo e o mecanismo neuro-humoral são geralmente aceitos. Os impulsos aferentes das fibras nervosas sensoriais através dos interneurônios ativam os neurônios motores dos cornos anteriores da medula espinhal, com a subsequente formação de fluxos de impulso efetores que se espalham para vários órgãos que possuem inervação segmentar apropriada. A homeostase no corpo é determinada "triângulo da homeostase"- sistemas nervoso, imunológico e endócrino. A resposta do corpo à influência fisioterapêutica é integral, forma efeito de cura, que pode ser inespecífico ou específico (dependendo do fator de exposição).

Efeito inespecífico associado ao aumento da atividade do sistema hipófise-adrenocorticotrópico. As catecolaminas e os glicocorticóides que entram no sangue aumentam a afinidade dos receptores adrenérgicos, modulam a inflamação e a imunidade.

Efeito específico(por exemplo, um analgésico), levando em consideração o estado inicial do corpo, é observado em doenças dos nervos periféricos sob a influência de correntes diadinâmicas ou moduladas sinusoidalmente. As correntes pulsadas de baixa frequência são mais adequadas para estimulação elétrica de músculos desnervados. O efeito antiinflamatório é mais pronunciado com a terapia UHF. A influência do fator físico é realizada através do conhecido visceral sul, iônico, etc. reflexos. A resposta reflexa é dividida em fases: irritação, ativação e desenvolvimento de mecanismos compensatórios e adaptativos, como aumento da regeneração com aumento da resistência inespecífica do organismo. Neste caso, as substâncias biologicamente ativas (BAS) desempenham um papel importante.

A influência de um fator físico no corpo é significativamente determinada pelo seu estado inicial. Portanto, na tática do médico, é especialmente importante determinar as indicações e escolher o método de fisioterapia e reabilitação física.

Os processos regenerativos em órgãos e tecidos são realizados através da inflamação, cuja intensidade é em grande parte determinada pela reatividade do corpo. Por sua vez, a reatividade forma a resposta do corpo ao estresse, cuja gravidade depende do equilíbrio dos sistemas reguladores e antissistemas. Com o eustress, observa-se um resultado favorável e uma cicatrização descomplicada após a lesão. Pelo contrário, o sofrimento com reações aumentadas e diminuídas provoca um desequilíbrio dos mecanismos reguladores, o desenvolvimento da síndrome de má adaptação e, em última análise, um resultado desfavorável ou uma cura complicada. Assim, o impacto dos métodos de reabilitação deve ser realizado, em primeiro lugar, com o objetivo de otimizar os processos de recuperação, que incluem medidas que visam levar a doença a um curso em que se observe um desfecho favorável. Esta é a individualização do tratamento e reabilitação dos pacientes. Essa tarefa é difícil porque envolve, nesta base, a identificação de formas não complicadas e complicadas da doença para a construção de táticas de tratamento e reabilitação. Esta abordagem ao tratamento fisioterapêutico e de reabilitação é geralmente promissora e merece atenção. Quando a inflamação ocorre num contexto de hiperreatividade, é necessário reduzi-la. Neste caso estão indicados UHF, terapia magnética, etc. Nos processos inflamatórios num contexto de hiporreatividade, ao contrário, é necessário influenciar o seu aumento, o que indica a conveniência do uso de: ultrassom, radiação ultravioleta e laser, terapia por micro-ondas, oxigenoterapia e massagem.

Ministério da Educação e Ciência da Ucrânia

Instituiçao de ensino superior

“Universidade Internacional Aberta

Desenvolvimento Humano “Ucrânia”

Instituto Regional Gorlovka

Departamento de Reabilitação Física

CONTROLADAEURABOTA

disciplina: Fundamentos da fisioterapia

"Fisioterapia. Classificação dos fatores terapêuticos e suas características

Gorlovka 2009

1. A fisioterapia como ciência

2. Características físico-químicas dos factores físicos de reabilitação.

3. Técnicas de fisioterapia na reabilitação médica e física.

4. Mecanismos de ação dos fatores de reabilitação física.

5. Indicações e contra-indicações da fisioterapia.

6. Dosagem de fatores físicos.

1. A fisioterapia como ciência

Fisioterapia – uma ciência que estuda o efeito dos fatores ambientais físicos no corpo humano e sua utilização para fins terapêuticos, preventivos e de reabilitação.

A principal direção da fisioterapia é determinar a influência dos fatores físicos nos tecidos biológicos e no corpo, a fim de desenvolver métodos e critérios de seleção de pacientes para tratamento posterior.

A falta de exposição ao ambiente externo, que é especialmente evidente durante os voos espaciais, leva à perturbação do curso normal dos processos vitais do corpo e, em casos graves, ao desenvolvimento de doenças. Desde a antiguidade, o homem utiliza fatores físicos não apenas para obter sensações de conforto (calor, raios solares, influências mecânicas), mas também para curar lesões e doenças. O tratamento organizado em resorts na Rússia remonta à época de Pedro I. No século 19, M.Ya. Mudrov escreveu “...Você alcançará o ponto de sabedoria de que não confiará na saúde apenas em frascos de boticário. A sua farmácia terá toda a natureza ao seu serviço e dos seus pacientes...” Seus trabalhos visavam tratar não a doença, mas o paciente “... pretendo contar-lhes uma nova verdade, na qual muitos não acreditarão e que, talvez, nem todos vocês compreenderão. Curar não é tratar uma doença. A cura consiste em tratar o próprio paciente...” Este princípio é um dos principais da fisioterapia. Z.P. Soloviev destacou “... que o caminho principal que deve ser seguido pela medicina curativa é o caminho para o uso generalizado de métodos físicos de tratamento. Aproximar o homem o mais possível da natureza - esta enorme reserva de agentes curativos - é uma tarefa nobre...”

O uso oportuno e correto de métodos físicos de tratamento contribui para o rápido desenvolvimento de reações compensatórias e adaptativas, otimização da cicatrização de tecidos danificados, estimulação de mecanismos de proteção e restauração de funções prejudicadas de órgãos e sistemas. Professor V.N. Sokruty foi o primeiro a introduzir na fisioterapia o “princípio da otimalidade da doença”, que determina a norma da doença, sua variante ótima e táticas fisioterapêuticas adequadas, quando o pagamento de recursos de saúde pela qualidade da recuperação é mínimo. O princípio foi previamente testado em um grande material experimental. Foi demonstrado que os resultados da cura miocárdica após dano isquêmico irreversível (infarto) são determinados pela sua conformidade (não conformidade) com o curso ideal da doença. A teoria foi introduzida não apenas na prática clínica, mas resistiu adequadamente ao teste do tempo e aos ensaios clínicos para um grande número de doenças e tornou-se o “cartão de visita” da escola de fisioterapeutas de Donetsk.

O princípio da otimalidade da doença justifica a estratégia e tática do tratamento fisioterapêutico do paciente através da normalização da doença, trazendo seu curso às condições da opção ótima. A resolução de problemas específicos não deve desviar o curso da doença da sua variante ideal. Postulados do princípio da otimalidade da doença – filosofia da saúde e da doença, teoria da otimalidade dos processos, princípio da otimalidade em biologia.

Em filosofia, a medida é uma categoria, a norma é um conceito. Cada medida contém muitas normas. Isso significa que a medida da doença também tem normas próprias. O mesmo que uma medida de saúde. Como qualquer medida, a norma de uma doença é a sua variante quando o custo dos recursos de saúde para ela é mínimo. A filosofia do “princípio da otimização da doença” foi desenvolvida por N.I. Yabluchansky. Encontramos uma compreensão semelhante da saúde e da doença entre os pensadores antigos. “...A saúde é natural numa pessoa num determinado estado; em outras circunstâncias, a doença é um estado igualmente natural...” (Holbach). A formação dessas visões também foi facilitada pelo princípio da otimização em biologia de R. Rosen e pelo princípio do design ótimo de N. Rashevsky. As obras de I. Davydovsky tiveram importante influência na formação da ideia: “... A conveniência biológica da inflamação, como ato natural espontâneo, não significa que este ato seja adequado às condições individuais ou que proporcione proteção absoluta e é “direcionado” para isso. O médico se depara com a necessidade não apenas de observar o processo espontâneo e automático da inflamação, mas também de estar pronto para intervir nele...” Observe que, segundo I. Davydovsky, o médico deve intervir no processo inflamatório apenas em caso de distúrbios em seu curso natural (ótimo).

A base para a implementação do “princípio da otimização da doença” são mecanismos de recuperação geneticamente fixados. A tarefa do médico, inclusive do especialista em reabilitação, é ajudar o paciente a superar a doença com perdas mínimas. Esta era também a filosofia dos médicos zemstvo - “...orientar o paciente na doença...”.

O curso ideal da doença garante:

1. Recuperação (completa) nas formas agudas.

2. Remissão estável, exacerbações mais raras e de fácil resolução nas formas crônicas.

3. A maior qualidade de vida possível para o paciente diante da doença.

O princípio da otimalidade da doença exige complementar o diagnóstico com informações sobre o grau de otimalidade (não otimalidade) durante o curso da doença. O diagnóstico de uma doença ou o diagnóstico de um paciente nunca está completo se não contiver informações sobre o grau de otimalidade (grau de desvio da opção ótima) da doença e das principais síndromes. Sem esses dados, o médico não possui informações suficientes para implementar corretamente o processo de tratamento.

2. Características físico-químicas dos fatores físicos de reabilitação

Os fatores de reabilitação utilizados na fisioterapia são divididos em naturais (água, clima, lama, etc.) e pré-formados, obtidos artificialmente (eletricidade e seus derivados, ultrassom, etc.).

De acordo com as características físicas são classificados da seguinte forma:

1. Correntes contínuas de baixa tensão:

a) corrente contínua: galvanização e eletroforese medicinal;

b) corrente pulsada: terapia diadinâmica e diadinamoforese; eletrossono; estimulação elétrica; eletroanalgesia de pulso curto; terapia amplipulse (modo endireitado) e amplipulseforese; terapia de interferência.

2. Correntes alternadas:

a) baixa frequência e áudio e baixa tensão:

terapia amplipulse (modo variável); flutuarização;

b) supratonal e alta frequência e alta tensão:

correntes de frequência supratonal (TSF); Darsonvalização.

3. Campo elétrico:

a) terapia de ultra-alta frequência (UHF);

b) francinização;

c) ionização do ar.

4. Campo magnético:

a) terapia magnética de baixa frequência (LFM);

b) campo magnético alternado de alta frequência (HFHF) – indutotermia.

5. Radiação eletromagnética:

a) terapia de ultra-alta frequência (terapia por microondas): terapia com ondas centimétricas (CW), ondas decimétricas (UHF);

b) terapia de frequência extremamente alta (terapia EHF): terapia de ondas milimétricas (MMW);

c) fototerapia: radiação infravermelha, visível, ultravioleta, monocromática coerente (laser) e policromática incoerente polarizada (piler).

6. Vibrações mecânicas e movimento:

a) terapia vibratória;

b) ultrassom;

c) massagem;

d) reflexologia;

e) tração (seca e subaquática);

f) terapia manual;

g) cinesioterapia.

7. Água: hidroterapia e balneoterapia.

8. Fator de temperatura (termoterapia):

a) terapia térmica (lama terapêutica, turfa, parafina, ozocerita);

b) crioterapia (tratamento pelo frio).

9. Pressão atmosférica e componentes do ar alterados:

a) baroterapia local;

b) oxigenoterapia.

Na medicina prática, a “antiga” classificação da eletroterapia continua a ser utilizada:

1. Tratamento com correntes contínuas de baixa tensão:

2. Tratamento com correntes alternadas de baixas frequências e sonoras e baixa tensão:

terapia amplipulse (modo variável); flutuação.

3. Tratamento com correntes alternadas de alta frequência e alta tensão e campo eletromagnético:

darsonvalização; indutotermia; Terapia UHF, microondas e EHF.

4. Tratamento de campo elétrico de alta intensidade:

francinização; ionização do ar.

3. Técnicas de fisioterapia na reabilitação médica e física

Atualmente, as seguintes técnicas foram desenvolvidas e são amplamente utilizadas na prática clínica:

1. Geral (segundo Vermeule, colar segundo Shcherbak, banhos de quatro câmaras, radiação ultravioleta geral, etc.).

2. Local (transversal, longitudinal, tangencial (oblíqua), focal, perifocal).

3. Impacto em zonas reflexo-segmentares com área de inervação metamérica. A importância das zonas reflexogênicas e as reações resultantes são abordadas nos trabalhos dos fisioterapeutas A.E. Shcherbak, A.R. Kirichinsky e outros.

4. Impacto nas zonas Zakharyin-Ged.

5. Impacto em pontos cutâneos biologicamente ativos, amplamente utilizados em reflexologia.

Com o método de exposição local, observam-se principalmente reações do órgão, embora em todo o organismo vivo, mesmo com efeitos de baixa intensidade em uma pequena superfície da pele, alterações locais afetem o sistema (sistemas) do organismo como um todo . No entanto, essas alterações são fracamente expressas e nem sempre se manifestam como sintomas clínicos. O envolvimento da maioria dos órgãos e sistemas nas reações reflexas é observado principalmente após impactos de grandes áreas (por exemplo, banhos gerais) ou com exposição intensa a um fator físico nas zonas reflexogênicas do órgão.

As técnicas fisioterapêuticas são divididas em superficiais (pele) e cavitárias (nasal, retal, vaginal, oral, auricular, intravascular), para as quais são fornecidos eletrodos especiais.

Dependendo da densidade de contato com a superfície corporal, as técnicas são divididas em contato e eflúvio (é fornecido um espaço de ar entre o corpo e o eletrodo).

De acordo com a técnica de implementação, as técnicas são estáveis ​​(o eletrodo é fixo) e lábeis (o eletrodo é móvel).

4. Mecanismos de ação dos fatores de reabilitação física

Os mecanismos gerais de ação dos fatores físicos devem ser considerados do ponto de vista das influências reflexas e humorais interligadas no corpo. A sua ação primária realiza-se através da pele, do seu aparelho receptor, do sistema vascular e está associada a alterações nos processos físicos e químicos da pele e, portanto, à implementação da ação dos fatores físicos em todo o organismo e do terapêutico efeito tem vários recursos.

No mecanismo de ação de um fator físico no organismo, distinguem-se três grupos de efeitos: físico-químicos, fisiológicos e terapêuticos.

Efeito físico-químico O fator fisioterapêutico no corpo está associado a alterações moleculares nos tecidos durante seu uso. Baseia-se na absorção de energia e na sua conversão dentro da célula em energia de processos biológicos. Nesse sentido, ocorrem transformações físicas, químicas e estruturais nos tecidos, que constituem a base primária para a resposta reativa de sistemas funcionais complexos do corpo.

Efeito fisiológico baseado em mecanismos reflexos e neuro-humorais. Irritações elétricas, térmicas, mecânicas, químicas, radiações e outras inerentes a fatores físicos, afetando a pele, causam reações de seu aparelho receptor e vasos sanguíneos na forma de alterações no limiar de excitabilidade dos receptores e no tônus ​​​​dos vasos microcirculatórios (cutâneo reflexos vasomotores). Impulsos aferentes das fibras nervosas sensoriais através dos interneurônios ativam os neurônios motores dos cornos anteriores da medula espinhal, com a subsequente formação de fluxos de impulso efetores que se espalham para vários órgãos que possuem inervação segmentar correspondente. As reações reflexas primárias das terminações nervosas da pele estão intimamente ligadas às alterações humorais que aparecem como resultado de processos físico-químicos de excitação nervosa. São também fonte de impulsos nervosos aferentes, não apenas durante o período de ação do fator (efeito primário), mas também após sua cessação por vários minutos, horas e até dias (efeito traço). As principais alterações humorais (alterações químicas) da própria pele se resumem à formação de substâncias biologicamente ativas (histamina, acetilcolina, serotonina, cininas, radicais livres), que, ao entrarem no sangue, provocam alterações na luz dos capilares e na fluidez do sangue. neles, melhorando a troca transcapilar, o que potencializa a difusão de gases e outras substâncias, o metabolismo tecidual. Com a convergência dos fluxos de impulsos aferentes dos condutores viscerais para os neurônios centrais, a neurossecreção de fatores liberadores pelo hipotálamo é ativada, os hormônios são produzidos pela glândula pituitária, seguido pela estimulação da síntese de hormônios e prostaglandinas. A homeostase, ou mais corretamente, a homeocinesia do corpo é determinada pelo “triângulo da homeostase” - os sistemas nervoso, imunológico e endócrino.

Efeito terapêuticoé formado com base na resposta integral do corpo aos efeitos fisioterapêuticos. Pode ser inespecífico ou específico, determinado pelas características do fator ativo.

Efeito inespecífico associado ao aumento da atividade do sistema hipófise-adrenocorticotrópico. As catecolaminas e os glicocorticóides que entram no sangue aumentam a afinidade dos receptores adrenérgicos, modulam a inflamação e a imunidade.

Efeito específico(por exemplo, um analgésico), levando em consideração o estado inicial do corpo, é observado em doenças dos nervos periféricos sob a influência de correntes diadinâmicas ou moduladas sinusoidalmente. As correntes pulsadas de baixa frequência são mais adequadas para estimulação elétrica de músculos desnervados. O efeito antiinflamatório é mais pronunciado com UHF e terapia magnética. Em grande medida, a influência de fatores físicos é realizada através dos conhecidos efeitos cutâneo-viscerais, iônicos, etc. reflexos. A resposta reflexa é dividida em fases: irritação, ativação e desenvolvimento de mecanismos compensatórios e adaptativos, como aumento da regeneração com aumento da resistência inespecífica do organismo. Neste caso, as substâncias biologicamente ativas (BAS) desempenham um papel importante: neuropeptídeos (substância P e b-endorfinas), eicosanóides (prostaglandinas, em particular E2 e F2a, leucotrienos B4), mediadores (histamina, serotonina, norepinefrina, acetilcolina, adenosina ), produtos da peroxidação lipídica (LPO), citocinas, óxido nítrico, liberados no interstício através do endotélio vascular. Além disso, a substância P determina a sensibilidade nociceptiva e as b-endorfinas determinam a sensibilidade antinociceptiva, com ativação de leucócitos no primeiro caso e de fibroblastos no segundo. A prostaglandina F2a aumenta a permeabilidade do plasmalema celular, ativa o transporte axonal de trofógenos, aumenta o consumo de oxigênio, modula a intensidade da inflamação, e a prostaglandina E2, ao contrário, tem efeito anabólico, ativa a proliferação e maturação do tecido de granulação.

A influência de um fator físico no corpo é significativamente determinada pelo seu estado inicial. Portanto, na tática do médico, é especialmente importante determinar as indicações e escolher o método de fisioterapia.

Os processos regenerativos em órgãos e tecidos são realizados através da inflamação, cuja intensidade é em grande parte determinada pela reatividade do corpo. Por sua vez, a reatividade forma a resposta do corpo ao estresse, cuja gravidade depende do equilíbrio dos sistemas reguladores e antissistemas. Com o eustress, observa-se um resultado favorável e uma cicatrização descomplicada após a lesão. Pelo contrário, o sofrimento com reações aumentadas e diminuídas provoca um desequilíbrio dos mecanismos reguladores, o desenvolvimento da síndrome de má adaptação e, em última análise, um resultado desfavorável ou uma cura complicada. Assim, o impacto deve ser adequado e deve ser realizado, antes de mais, com o objectivo de optimizar os processos de recuperação, tendo em conta a nossa proposta de “optimalidade da doença”, que prevê medidas destinadas a levar a doença a um curso em que um resultado favorável é observado. O princípio da otimização da doença baseia-se em mecanismos de doença selecionados pela evolução e geneticamente fixados como mecanismos de recuperação. As violações na otimalidade da doença são violações nos mecanismos de recuperação, mas não a “patologia” desses mecanismos. Isto é o que significa individualização do tratamento. Essa tarefa é complexa, pois envolve identificar as formas não complicadas e complicadas da doença e, a partir disso, construir táticas de tratamento. Esta abordagem ao tratamento de reabilitação e ao tratamento em geral é promissora e merece atenção. Em caso de inflamação grave num contexto de hiperreatividade, é necessário reduzi-la. Neste caso, está indicada terapia magnética, UHF, etc. No caso de processos inflamatórios leves com fundo de hiporreatividade, ao contrário, é necessário influenciar sua intensificação, o que indica a conveniência do uso de ultrassom, radiação ultravioleta e laser, terapia por micro-ondas e oxigenoterapia.

Fatores físicos causam uma variedade de reações fisiológicas que podem ser utilizadas para fins terapêuticos. As reações ocorrem, via de regra, de acordo com o esquema “ativação-estabilização-habituação” (adaptação com mobilização das capacidades compensatórias-adaptativas do corpo - “terapia de adaptação”). Além disso, a ativação de qualquer sistema é acompanhada simultaneamente por um aumento do antissistema.

Portanto, é muito importante identificar a direção primária de influência (a primeira fase é o efeito primário) e, levando em consideração essa direção, desenvolver indicações para o tratamento dos pacientes. A direção do efeito traço (segunda fase – efeito secundário) reflete as capacidades de reserva do corpo. As alterações na microcirculação observadas sob a influência de fatores físicos formam um efeito terapêutico. Porém, as formas de formação desse mecanismo são diferentes para diferentes fatores físicos. Também significativas são as alterações químicas na pele, no sangue e nos tecidos que ocorrem como resultado da penetração dos componentes químicos das águas minerais através da pele intacta. Muitos deles também afetam a recepção vascular e o tônus ​​​​vascular, as propriedades de agregação plaquetária, a dissociação da oxiemoglobina e a capacidade de oxigênio no sangue.

De particular importância no mecanismo do efeito terapêutico dos fatores físicos é a alteração na sensibilidade dos receptores vasculares, especialmente os quimiorreceptores particularmente sensíveis das zonas carótida e aórtica. Os reflexos surgem das zonas receptoras, alterando o tônus ​​​​dos vasos arteriais e venosos, a pressão arterial, a frequência cardíaca e a excitabilidade dos centros vasomotor e respiratório. Foi comprovada diminuição da sensibilidade dos receptores adrenérgicos vasculares com o uso de procedimentos de radônio e banhos de dióxido de carbono; foi observada fotoinativação dos receptores da pele durante a fototerapia. As reações físico-químicas e vasculares primárias ocorrem na pele, um importante órgão da imunogênese. A combinação de alterações metabólicas, morfológicas e vasculares da pele, alterações neuro-humorais e hormonais garantem uma reestruturação da reatividade imunológica do organismo. O efeito físico local, que é o gatilho inicial, é transformado em químico, que por sua vez se transforma em um único processo neuro-reflexo e humoral com o envolvimento de vários sistemas do corpo na resposta.

Os efeitos terapêuticos da fisioterapia, dependendo do fator e da sua dose, podem ser distinguidos da seguinte forma:

1. imunomodulação (hipossensibilização, imunoestimulação);

2. analgesia, devido à criação de um novo dominante no cérebro, aumentando o limiar de condução e excitabilidade dos nervos periféricos e melhorando a microcirculação, aliviando o espasmo e o inchaço da lesão;

3. relaxamento muscular e mioestimulação (afetando diretamente o tecido muscular ou indiretamente através da ativação do aparelho receptor);

4. aumento ou diminuição da coagulação sanguínea;

5. hiperplasia e desfibrolização através de alterações na microcirculação, processos metabólicos e atividade celular;

6. aumento ou diminuição da atividade funcional do sistema nervoso central, sistema nervoso autônomo.

5. Indicações e contraindicações para fisioterapia

Indicações para fisioterapia

Sem uma compreensão correta das abordagens sindrômico-patogenética e clínico-funcional do uso dos fatores físicos de reabilitação, não é possível avaliar as indicações e contraindicações para seu uso, que geralmente são baseadas em síndromes.

Os métodos fisioterapêuticos podem ter como objetivo a prevenção e o tratamento de doenças como parte de medidas de reabilitação.

1. Para fins preventivos, os fatores de resort, climáticos e mecânicos são atualmente os mais utilizados: talassoterapia, espeleologia e aeroterapia, alguns tipos de hidroterapia (chuveiros, banhos), helioterapia e (irradiação Ural, terapia por exercícios e massagem. Com o tempo , Aparentemente, a terapia magnética e de micro-ondas encontrará aplicação.

2. No tratamento das principais síndromes clínicas: alterações inflamatórias gerais; intoxicação; doloroso; bronco-obstrutivo; presença de líquido na cavidade pleural; alguns distúrbios do ritmo cardíaco; insuficiência respiratória, vascular, cardíaca, hepática, renal estágio I-II; hipertenso; hipotensor; tromboflebítico; flebotrombose; dispéptico; distúrbios fecais; icterícia; insuficiência pancreática exócrina; cólica hepática e renal; síndrome disúrica; nefrótico; urinário; convulsivo; tônico muscular; Raynaud; disfunção articular; deformidades da coluna vertebral, deformações articulares (incluindo síndrome de aumento da produção de líquido sinovial); cutâneo; violação da integridade dos tecidos; alérgico; anêmico; hiperglicêmico; hipertireoidismo; hipotireoidismo; obesidade; menopausa; cefálgico; encefalopatia; encefalomielopatia; hipotalâmico; polineuropatia; neuropatia; encefalopatia discirculatória; vestibular; meníngeo; hipertensão alcoólica; discinético (espástico e atônico); edemaciado; cerebroisquêmico; atrófico; astênico; neurótico (astenoneurótico, semelhante a neurose); distonia vegetativo-vascular; radicular; radicular-vascular; reflexo.

3. Para doenças e condições:

3.1. Lesões traumáticas.

3.2. Doenças inflamatórias.

3.3. Doenças metabólico-distróficas.

3.4. Distúrbios funcionais do sistema nervoso central e do sistema autônomo.

3.5. Distúrbios de secreção em órgãos.

3.6. Distúrbios motores do trato gastrointestinal.

Contra-indicações para fisioterapia

As contraindicações (gerais (absolutas) e relativas) ao uso de fatores de reabilitação física também são construídas com base nas características sindrômico-patogenéticas e clínico-funcionais.

Contra-indicações gerais (absolutas):

1. Síndrome hipertérmica (estado febril do paciente com temperatura corporal acima de 38°C), que está associada à ocorrência de calor endógeno quando exposto a fatores físicos. Porém, o frio como fator físico é indicado neste caso.

2. Síndromes hemorrágicas, hemolíticas e mieloplásticas, levando em consideração os efeitos antiespásticos, ativadores e fibrinolíticos dos fatores físicos.

3. Síndrome epiléptica (devido à influência ativadora de fatores físicos).

4. Síndromes de insuficiência cardíaca, vascular, respiratória, renal e hepática durante a descompensação. O tratamento fisioterapêutico visa principalmente mobilizar as reservas do organismo, que neste caso estão esgotadas.

5. Síndrome de caquexia.

O princípio nosológico das contra-indicações é preservado nas seguintes áreas da medicina:

1. Oncologia e hematologia (neoplasias malignas e doenças sanguíneas sistémicas). Todos os fatores fisioterapêuticos são energéticos e aumentam o metabolismo do organismo, o que é contra-indicado no processo tumoral.

2. Narcologia. As intoxicações medicamentosas e alcoólicas são contraindicações devido à impossibilidade de dosar os procedimentos fisioterapêuticos de acordo com os sentimentos do paciente, bem como ao seu comportamento desmotivado, que pode levar a consequências trágicas.

3. Obstetrícia (gravidez do segundo semestre: fisiológica - após 26 semanas; patológica - acima de 24 semanas). Fatores físicos sobrecarregam o corpo, o que pode levar à ameaça de aborto espontâneo.

4. Reanimação (emergência aguda condições graves em doenças infecciosas, períodos agudos de certas doenças de órgãos internos, por exemplo, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, etc.).

Atualmente, o número de contraindicações gerais está diminuindo. Muitas evidências foram acumuladas sobre a eficácia do tratamento da tuberculose por meio de eletroforese intraórgão de tubazida, eletroforese de dimetilsulfóxido, terapia com laser magnético e outros métodos, o que permite eliminar esta doença como contra-indicação absoluta à fisioterapia.

6. Dosagem de fatores físicos

A categoria de “medidas” é líder na fisioterapia e determina as táticas do médico dependendo da reatividade do corpo e da fase da doença. No período agudo da doença, fatores físicos predominantemente de baixa intensidade são utilizados nas zonas reflexas segmentares. Ao contrário, nas fases subaguda e crônica da doença, a intensidade do fator aumenta e atua diretamente no foco patológico. Por exemplo, na primeira semana de pneumonia é prescrito EP UHF de baixa intensidade (até 20 W), a partir da segunda semana - alta intensidade (40-70 W). A irradiação ultravioleta geral com boa reatividade do corpo é prescrita de acordo com o esquema básico, para pacientes debilitados - de acordo com o regime lento, e para pacientes fisicamente fortes - de acordo com o regime acelerado. O impacto de um fator físico de baixa resistência é acompanhado por leves alterações nas funções dos órgãos pertencentes ao mesmo metâmero do corpo que a superfície irritada da pele, enquanto o impacto de uma força maior é acompanhado por alterações significativas.

A base para dosar os fatores físicos é:

1. Sensações do paciente: calor, vibração, formigamento, formigamento.

2. Duração do procedimento: a duração do procedimento pode variar de vários minutos (fototerapia) a várias horas (terapia magnética).

3. Número de procedimentos: de 5 a 6 para UHF, até 20 para galvanização, que podem ser realizados diariamente, em dias alternados ou em até 2 dias com intervalo no terceiro.

Um sinal fundamental de fisioterapia inadequada é uma exacerbação do processo patológico com a formação de uma reação de desajuste.

Nas doenças crônicas, num contexto de redução da reatividade do organismo do paciente, a recuperação pode ocorrer por meio de uma exacerbação do processo nas fases iniciais do tratamento, o que, pelo contrário, reflete o desenvolvimento da síndrome de adaptação e não deve ser considerado como uma complicação.

A resposta inadequada ao tratamento pode ser geral ou local.

Com uma reação geral que ocorre como síndrome vegetativo-vascular, ocorre deterioração do bem-estar, aumento da irritabilidade, fadiga, diminuição do desempenho, distúrbios do sono, sudorese excessiva; Há alteração na curva de temperatura, instabilidade do pulso e da pressão arterial e exacerbação de doenças crônicas concomitantes.

Com reação focal (local) observada quando exposto a foco patológico, zona de colarinho, nódulos simpáticos cervicais, olhos ou com técnica endonasal, é caracterizada por comprometimento da hemodinâmica cerebral, dores de cabeça, tontura, inchaço da mucosa nasal, hiperemia local persistente , irritação, coceira.

Se a reação for inadequada, a intensidade dos fatores físicos utilizados é reduzida, o método de aplicação é alterado ou é feita uma pausa na fisioterapia por 1-2 dias. Um curso repetido é prescrito dependendo do período de repercussão dos fatores físicos, que na maioria dos casos varia de 0,5 a 6 meses.

Lista lEteraturé

1. Pankov E.Ya. Fatores físicos e processos de recuperação. – Kharkov, 1989. – 48 p.

2. Técnica e metodologia de procedimentos fisioterapêuticos / Ed. V. M. Bogolyubova.- M.: Medicina, 1983.-352 p.

3. Fisioterapia: Trad. do polonês /Ed. M. Weiss e A. Zembatogo.- M.: Medicina, 1985. - 496 p.

Classificação dos fatores físicos terapêuticos

Dependendo dos tipos e formas de energia utilizadas, os fatores físicos terapêuticos e os métodos correspondentes podem ser divididos em grupos e apresentados na forma da seguinte classificação.

Primeiro grupo -- corrente elétrica contínua de baixa tensão (galvanização, eletroforese medicinal).

Segundo grupo - correntes de pulso de baixa tensão (eletrossono, terapia diadinâmica, terapia amplipulse, terapia de interferência, flutuação, eletrodiagnóstico, estimulação elétrica).

Terceiro grupo -- correntes elétricas de alta tensão (diatermia, ultratonoterapia, darsonvalização local).

Quarto grupo -- campos elétricos, magnéticos e eletromagnéticos de diversas características (franklinização, magnetotérmica, indutotermia, terapia de ultra-alta frequência, terapia por microondas).

Quinto grupo - oscilações eletromagnéticas da faixa óptica (luz) (terapia com radiação infravermelha, visível e ultravioleta, terapia a laser).

Sexto grupo - vibrações mecânicas do ambiente (massagem, terapia ultrassônica, fonoforese medicinal, terapia vibratória).

Sétimo grupo -- ambiente de ar modificado ou especial (terapia de inalação ou aerossol, eletroaerossolterapia, baroterapia, aeroionoterapia, climaterapia, etc.).

Oitavo grupo -- água doce, águas minerais naturais e seus análogos artificiais.

Nono grupo - calor (terapia térmica) e frio (crioterapia, hipotermia). Lamas terapêuticas (peloides), parafina, ozocerita, naftalina, areia, argila, gelo, etc. são utilizadas como meio termoterapêutico.

Um grupo especial consiste em métodos combinados que permitem o uso de dois ou mais fatores físicos (L.A. Komarova, G.I. Egorova). A cada ano eles se tornam cada vez mais difundidos na medicina.

Idéias modernas sobre os mecanismos de ação fisiológica e terapêutica dos fatores físicos

O efeito no corpo de vários fatores físicos terapêuticos desenvolve-se de forma mais ou menos semelhante e deve ser considerado com base nos princípios mais importantes do funcionamento dos sistemas vivos, em particular, a partir do princípio da unidade do corpo e do ambiente externo. A lei universal da vida é a adaptação (adaptação) do corpo às mudanças nas condições ambientais, a fim de manter a homeostase. Este processo é assegurado por um complexo sistema de reações adaptativas, cuja base é um reflexo incondicionado. A resposta do corpo à ação de fatores físicos terapêuticos, que são estímulos físicos e químicos complexos que trazem energia (substância, informação) para dentro dele e causam mudanças nele, também serve como uma reação adaptativa sistêmica. A estrutura, as características e a gravidade desta reação dependem tanto da natureza física e da dosagem do fator, quanto do estado funcional inicial, das qualidades individuais do organismo e da natureza do processo patológico.

Os fatores físicos são simultaneamente meios de ação inespecífica e específica. É este último que determina o valor especial dos efeitos fisioterapêuticos e permite, juntamente com a estimulação geral das reações protetoras e compensatórias-adaptativas, influenciar diferencialmente as funções corporais prejudicadas, os diversos mecanismos patogenéticos e sanogenéticos e os sintomas individuais da doença.

A cadeia de eventos que ocorrem no corpo após a aplicação de um fator físico pode ser condicionalmente dividida em três etapas principais: física, físico-química e biológica.

Durante estágio físico a energia do fator ativo é transferida para o sistema biológico, tecidos, células e seu ambiente. A interação dos fatores físicos com o corpo é acompanhada de reflexão, passagem, dispersão e absorção de energia. Apenas a parte absorvida da energia tem efeito no corpo. Diferentes tecidos do corpo humano têm diferentes capacidades (seletivas) para absorver energia física. Assim, a energia do campo elétrico UHF é mais fortemente absorvida por tecidos com propriedades dielétricas (ossos, gordura), e a absorção de microondas, ao contrário, é observada predominantemente em tecidos com alto teor de água e eletrólitos - músculo, sangue , linfa, etc. Não menos importante é a profundidade da penetração, ou o nível de absorção de energia no corpo. Como se sabe, os fatores fisioterapêuticos diferem muito significativamente neste indicador: alguns deles penetram vários milímetros e são completamente absorvidos pela pele, enquanto outros penetram em todo o espaço intereletrodos. Cada fator físico também possui seu próprio mecanismo de absorção de energia. Isso pode ser ilustrado por dados de absorção e aquecimento de diversos tecidos ao utilizar determinados métodos fisioterapêuticos (Figura 1). Todas essas diferenças, em geral, servem de base para a formação, já na fase física, de características específicas de ação dos fatores fisioterapêuticos individuais.

Figura 1 - Distribuição de calor em camadas individuais de tecido (a, e - gordura; b, d - músculo; c - osso) quando exposto a fatores de alta frequência (métodos): 1 - terapia UHF, 2 - indutotermia, 3 - microondas terapia, 4 - ultrassom

A absorção de energia é acompanhada pela ocorrência de alterações físico-químicas (primárias) nas células e no seu ambiente. Constituem a etapa físico-química da ação dos fatores físicos sobre o corpo. Os efeitos primários mais estudados são a geração de calor (aquecimento dos tecidos), alterações no pH, concentração e proporção de íons nas células e tecidos, formação de formas livres de substâncias, geração de radicais livres, alterações na estrutura espacial (conformação) dos biopolímeros , principalmente proteínas. Outros possíveis mecanismos de ação primária de fatores físicos incluem alterações nas propriedades físico-químicas da água, efeitos de polarização e bioeletreto, alterações nas propriedades elétricas das células e liberação de substâncias biologicamente ativas (prostaglandinas, citocinas, óxido nítrico, mediadores, etc. .). Em geral, como resultado da ação de fatores fisioterapêuticos, formam-se diversas formas físicas e químicas capazes de entrar em reações metabólicas, ou ocorrem alterações físicas e químicas que afetam o curso dos processos fisiológicos e patológicos do organismo. Conseqüentemente, as mudanças físico-químicas são uma espécie de mecanismo de gatilho para converter a energia de um fator físico em uma reação biologicamente significativa do corpo.

As consequências das alterações físico-químicas dependem da sua natureza, significado biológico, localização do impacto, especialização morfofuncional dos tecidos em que ocorrem. Alterações físico-químicas na pele, gordura subcutânea e tecido muscular determinam principalmente a ação local de fatores físicos. Se ocorrerem em órgãos endócrinos, determinam em grande parte o componente humoral da ação dos fatores físicos terapêuticos. A absorção predominante de energia pelas formações nervosas (receptores, fibras nervosas, estruturas cerebrais, etc.) e as alterações físico-químicas que nelas ocorrem são a base para a formação da resposta reflexa do corpo ao uso de fatores físicos. Nesse caso, as reações dessas estruturas aos fatores físicos procedem de acordo com as leis da fisiologia sensorial.

É importante ter em mente que um fator físico pode ter muitos efeitos físicos e químicos, e o uso de vários métodos fisioterapêuticos pode causar alterações primárias semelhantes. Isso determina principalmente o mecanismo universal de ação dos fatores físicos terapêuticos, a unidade do geral e do específico em sua influência no corpo, a semelhança e diferenças nas indicações e contra-indicações para o uso de métodos fisioterapêuticos.

O terceiro estágio é biológico. É um conjunto de alterações imediatas e reflexivas em órgãos e tecidos como consequência da absorção de energia física pelos sistemas biológicos do corpo. Destaque local, reflexo-segmental E geral (generalizado) reações do corpo com seus numerosos componentes.

Mudanças locais ocorrem nos tecidos que absorveram a energia do fator físico. Eles são expressos em alterações no metabolismo, circulação sanguínea regional e microcirculação, processos de difusão, atividade mitótica das células e seu estado funcional, formação de radicais livres, substâncias biologicamente ativas, etc. As mudanças locais levam à criação de um novo nível de trofismo tecidual, à ativação de reações protetoras locais e contribuem para a restauração de relações neles perturbadas pela doença. As mesmas mudanças, mas ocorrendo em receptores, plexos neurovasculares e nervos periféricos, servem como fonte de aferentação nervosa e humoral - base para a formação de reações sistêmicas no corpo.

Devido às alterações locais, que são fonte de irritação de longo prazo, bem como às alterações físico-químicas diretas nos receptores nervosos e outras formações nervosas, uma resposta geral do corpo é formada em resposta aos efeitos fisioterapêuticos. É, como já enfatizado, de natureza sistêmica e de orientação adaptativa-compensatória. O principal componente dessa reação integral do corpo é um ato reflexo, cujas ligações nervosas e humorais estão intimamente interligadas. Ressalta-se que a estreita relação entre as reações locais e gerais é em grande parte garantida pelas peculiaridades da estrutura e funções da pele, que é a porta de entrada para a maioria dos fatores fisioterapêuticos.

A participação na reação adaptativa de todos os órgãos e sistemas é observada principalmente após procedimentos fisioterapêuticos extensos ou intensivos, bem como após exposição a zonas especiais (pontos de acupuntura, zona de colarinho, zonas Zakharyin-Ged, etc.). Os efeitos fisioterapêuticos limitados são acompanhados, via de regra, por alterações dinâmicas em órgãos e tecidos pertencentes ao mesmo metâmero da superfície da pele irritada. Essas mudanças são realizadas de acordo com o tipo de reações segmentares (metaméricas).

O córtex cerebral participa ativamente da resposta do corpo aos efeitos fisioterapêuticos. Os estímulos condicionados, combinados com o incondicionado, que é o método fisioterapêutico, podem alterar significativamente seu efeito no corpo, desenvolver, no caso de um curso de uso, novas relações funcionais entre o sistema nervoso e os sistemas fisiológicos por ele regulados, o que também afeta o efeito terapêutico. Conseqüentemente, a reação reflexa durante os procedimentos fisioterapêuticos é condicional e incondicional. A principal prova disso é a possibilidade de formação de conexões reflexas condicionadas em resposta aos efeitos fisioterapêuticos. De acordo com estudos especiais e inúmeras observações clínicas, após diversos procedimentos fisioterapêuticos, o efeito fisiológico característico desse efeito também é detectado quando o aparelho é desligado.

Figura 2 - Esquema das reações do organismo ao uso de fatores físicos terapêuticos

Ao mobilizar os recursos energéticos do corpo e fornecer energia às funções, o sistema simpatoadrenal é de primordial importância, e o sistema hipófise-adrenocortical desempenha o papel principal na mobilização da reserva plástica.

As ideias gerais enunciadas sobre os mecanismos de ação dos fatores físicos terapêuticos no corpo, apresentadas de forma simplificada no diagrama (Fig. 2), serão complementadas, esclarecidas e especificadas na posterior consideração de cada um dos métodos de fisioterapia.

ABSTRATO

Características gerais dos fatores físicos terapêuticos

Donetsk 2009

Plano

Introdução

1. Características físico-químicas dos fatores terapêuticos

2. Equipamentos fisioterapêuticos

3. Técnicas de fisioterapia

4. Mecanismos de ação dos fatores físicos

5. Indicações gerais para tratamento fisioterapêutico

Introdução

Fisioterapia(das palavras gregas natureza e tratar) uma ciência que estuda o efeito dos fatores ambientais físicos no corpo humano e seu uso para fins terapêuticos e preventivos.

Ao estudar fisioterapia geral, é aconselhável prestar atenção consistente às seguintes seções:

Características físico-químicas do fator estudado.

Dispositivos que geram esse fator.

Métodos e técnicas para realização do procedimento.

O mecanismo de ação de um fator físico no corpo.

Indicações para o uso de fatores físicos.

Contra-indicações.

Dosagem de fator físico.

De acordo com o plano especificado, são fornecidas informações sobre cada método de tratamento fisioterapêutico e reabilitação dos pacientes.

Características físico-químicas dos fatores terapêuticos

Os fatores físicos utilizados na fisioterapia são divididos em naturais (água, clima, lama, etc.) e pré-formados, obtidos artificialmente (eletroterapia, ultrassom, etc.). Eles são classificados de acordo com as características físicas da seguinte forma

1. Correntes contínuas de baixa tensão:

a) galvanização e eletroforese medicinal;

b) correntes pulsadas: terapia diadinâmica e diadinamoforese; eletrossono; estimulação elétrica; eletroanalgesia de pulso curto; terapia amplipulse (modo endireitado) e amplipulseforese; terapia de interferência.

2. Correntes alternadas:

a) baixa frequência sonora e baixa tensão: terapia amplipulse (modo alternado); flutuarização;

b) supratonal e alta frequência e alta voltagem: darsonvalização; correntes de frequência supratonal (TSF).

3. Campo elétrico:

a) terapia de ultra-alta frequência (UHF);

b) francinização;

c) aeroionização.

4. Campo magnético:

a) terapia magnética de baixa frequência;

b) indutotermia - campo magnético alternado (HMF) de alta frequência.

5. Radiação eletromagnética:

a) terapia de ultra-alta frequência (terapia por microondas): terapia com ondas centimétricas (CW) e ondas decimétricas (UHF);

b) terapia de frequência extremamente alta (terapia EHF): terapia de ondas milimétricas (MMW);

c) fototerapia: radiação infravermelha, visível, ultravioleta, monocromática coerente (laser) e policromática incoerente polarizada (pilar).

6. Vibrações mecânicas:

a) massagem, b) terapia vibratória, c) ultrassom, d) tração.

Água (hidroterapia e balneoterapia).

Fator de temperatura (termoterapia):

a) terapia térmica (lama terapêutica, turfa, parafina, ozocerita);

b) tratamento pelo frio (crioterapia).

9. Ar (baroterapia).

Na medicina prática, o proposto anteriormente classificações de eletroterapia:

Tratamento com correntes contínuas de baixa tensão: galvanização e eletroforese; terapia diadinâmica e forese com DDT; estimulação elétrica; eletrossono, etc.

Tratamento com correntes alternadas de baixa frequência sonora e baixa tensão: terapia amplipulse (modo alternado); flutuação.

Tratamento com correntes alternadas de alta frequência e alta tensão, e campo eletromagnético: darsonvalização; indutotermia; terapia UHF; Terapia por microondas; Terapia EHF.

Tratamento de campo elétrico de alta intensidade: franklinização; ionização do ar.

2. Equipamentos fisioterapêuticos

Atualmente, os equipamentos fisioterapêuticos estão sendo aprimorados e empresas do complexo militar estão envolvidas em sua produção como parte da conversão. Existem três direções na criação de equipamentos fisioterapêuticos.

Primeiramente, são produzidos complexos complexos para terapia a laser, magnetoturbotrons e tracomputadores para tração espinhal, que, via de regra, são instalados em departamentos especializados de hospitais para tratamento de reabilitação.

Em segundo lugar, os equipamentos são tradicionalmente produzidos para hospitais hospitalares (UHF, microondas, etc.).

Em terceiro lugar, uma tendência importante é a criação de dispositivos semicondutores compactos, seguros e portáteis que podem ser utilizados não apenas em hospitais, mas também em ambientes domésticos.

Informações sobre os dispositivos e complexos fisioterapêuticos mais utilizados atualmente são fornecidas nas seções relevantes desta publicação.

3. Técnicas de fisioterapia

Os seguintes métodos foram desenvolvidos e introduzidos na prática clínica:

Geral (segundo Vermeule, colar segundo Shcherbak, banhos de quatro câmaras, irradiação ultravioleta geral, francinização, etc.).

Local (transversal, longitudinal, tangencial (oblíqua), focal, perifocal).

Impacto em zonas segmentares reflexas com local de inervação metamérica. A importância das zonas reflexogênicas e das reações que surgem são destacadas nos trabalhos dos fisioterapeutas A.E. Shcherbaka, A.R. Kirichinsky e outros.

Impacto nas zonas Zakharyin-Ged.

Impactos em pontos ativos da pele, amplamente utilizados em reflexologia. Os médicos estão cada vez mais recorrendo a essa técnica. Para isso, foram criados diversos equipamentos especiais para reflexologia.

As técnicas fisioterapêuticas são divididas em superficiais (pele) e cavitárias (nasal, retal, vaginal, oral, auricular, intravascular), para as quais são fornecidos eletrodos especiais.

Dependendo da densidade de contato com a superfície corporal, as técnicas são divididas em contato e eflúvio (é fornecido um espaço de ar entre o corpo e o eletrodo).

De acordo com a técnica de implementação, as técnicas são estáveis ​​(o eletrodo é fixo) e lábeis (o eletrodo é móvel).

4. Mecanismos de ação dos fatores físicos

No mecanismo de ação de um fator físico no organismo, distinguem-se três grupos de efeitos: físico-químicos, fisiológicos e terapêuticos.

Componente físico-químico de ação O fator fisioterapêutico no corpo está associado a alterações moleculares nos tecidos durante seu uso. Descrevendo efeitos fisiológicos e de reabilitação Deve-se notar que o princípio reflexo e o mecanismo neuro-humoral são geralmente aceitos. Impulsos aferentes das fibras nervosas sensoriais através dos interneurônios ativam os neurônios motores dos cornos anteriores da medula espinhal, com a subsequente formação de fluxos de impulso efetores que se espalham para vários órgãos que possuem inervação segmentar correspondente. A homeostase no corpo é determinada "triângulo da homeostase"- sistemas nervoso, imunológico e endócrino. A resposta do corpo à influência fisioterapêutica é integral, forma efeito de cura, que pode ser inespecífico ou específico (dependendo do fator de exposição).

O efeito inespecífico está associado ao aumento da atividade do sistema hipófise-adrenocorticotrópico. As catecolaminas e os glicocorticóides que entram no sangue aumentam a afinidade dos receptores adrenérgicos, modulam a inflamação e a imunidade.

Um efeito específico (por exemplo, analgésico), levando em consideração o estado inicial do corpo, é observado em doenças dos nervos periféricos sob a influência de correntes diadinâmicas ou moduladas sinusoidalmente. As correntes pulsadas de baixa frequência são mais adequadas para estimulação elétrica de músculos desnervados. O efeito antiinflamatório é mais pronunciado com a terapia UHF. A influência do fator físico é realizada através do conhecido visceral sul, iônico, etc. reflexos. A resposta reflexa é dividida em fases: irritação, ativação e desenvolvimento de mecanismos compensatórios e adaptativos, como aumento da regeneração com aumento da resistência inespecífica do organismo. Neste caso, as substâncias biologicamente ativas (BAS) desempenham um papel importante.

A influência de um fator físico no corpo é significativamente determinada pelo seu estado inicial. Portanto, na tática do médico, é especialmente importante determinar as indicações e escolher o método de fisioterapia e reabilitação física.

Os processos regenerativos em órgãos e tecidos são realizados através da inflamação, cuja intensidade é em grande parte determinada pela reatividade do corpo. Por sua vez, a reatividade forma a resposta do corpo ao estresse, cuja gravidade depende do equilíbrio dos sistemas reguladores e antissistemas. Com o eustress, observa-se um resultado favorável e uma cicatrização descomplicada após a lesão. Pelo contrário, o sofrimento com reações aumentadas e diminuídas provoca um desequilíbrio dos mecanismos reguladores, o desenvolvimento da síndrome de má adaptação e, em última análise, um resultado desfavorável ou uma cura complicada. Assim, o impacto dos métodos de reabilitação deve ser realizado, em primeiro lugar, com o objetivo de otimizar os processos de recuperação, que incluem medidas que visam levar a doença a um curso em que se observe um desfecho favorável. Esta é a individualização do tratamento e reabilitação dos pacientes. Essa tarefa é difícil porque envolve, nesta base, a identificação de formas não complicadas e complicadas da doença para a construção de táticas de tratamento e reabilitação. Esta abordagem ao tratamento fisioterapêutico e de reabilitação é geralmente promissora e merece atenção. Quando a inflamação ocorre num contexto de hiperreatividade, é necessário reduzi-la. Neste caso estão indicados UHF, terapia magnética, etc. Nos processos inflamatórios num contexto de hiporreatividade, ao contrário, é necessário influenciar o seu aumento, o que indica a conveniência do uso de: ultrassom, radiação ultravioleta e laser, terapia por micro-ondas, oxigenoterapia e massagem.

Fatores físicos causam uma variedade de reações fisiológicas que podem ser utilizadas para fins terapêuticos. As reações ocorrem, via de regra, de acordo com o esquema -> ativação -> estabilização -> dependência (adaptação com mobilização das capacidades compensatórias e adaptativas do corpo - “terapia de adaptação”). Além disso, a ativação de qualquer sistema é acompanhada simultaneamente por um aumento do antissistema. Portanto, é muito importante identificar a direção primária dos efeitos (a primeira fase é o efeito primário) e, levando em consideração essa direção, desenvolver indicações para o tratamento e reabilitação dos pacientes. A direção do efeito traço (segunda fase) reflete as capacidades de reserva do corpo. Com a fisioterapia, dependendo do fator e da dose, observam-se efeitos terapêuticos e reabilitadores.

Imunomodulação (hipossensibilização, imunoestimulação).

Analgesia, devido à criação de um novo dominante no cérebro, aumentando o limiar de condução e excitabilidade dos nervos periféricos e melhorando a microcirculação, aliviando o espasmo e o inchaço da lesão.

Miorrelaxamento e mioestimulação (diretamente através do tecido muscular ou indiretamente através da ativação do aparelho receptor).

Aumento ou diminuição da coagulação sanguínea.

Hiperplasia e desfibrolização através de alterações na microcirculação, processos metabólicos e atividade celular.

Aumento ou diminuição da atividade funcional do sistema nervoso central do sistema nervoso autônomo.

5. Indicações gerais para tratamento fisioterapêutico

A utilização de fatores físicos e de reabilitação na clínica é determinada pelas suas propriedades, pela possibilidade e natureza de absorção da sua energia pelos tecidos do corpo. Com base na unidade dos componentes específicos e inespecíficos da ação de um fator físico específico e da principal patogênese e sanogênese da doença, podem ser formulados princípios gerais da fisioterapia.

O princípio da abordagem sindrômico-patogenética.

A síndrome é um espelho clínico da doença. Isto implica a necessidade de uma análise sindrômica do quadro clínico da doença e, nesse sentido, a escolha do tratamento físico ideal e do fator de reabilitação, levando em consideração a abordagem sindrômico-patogenética.

A clínica identifica as seguintes síndromes principais:

Doenças do aparelho broncopulmonar: síndrome de alterações inflamatórias gerais, intoxicação, insuficiência respiratória, bronco-obstrutiva, enfisema, presença de líquido na cavidade pleural, hipertérmica.

Doenças do sistema cardiovascular: síndrome de insuficiência respiratória, dor na região cardíaca por isquemia miocárdica, presença de líquido na cavidade pericárdica, arritmia cardíaca, insuficiência vascular, insuficiência cardíaca, hipertensão, hipotensão, tromboembólica, tromboflebítica, flebotrombose.

Doenças do sistema digestivo: dor abdominal, dispepsia, distúrbios fecais, icterícia, hipertensão portal, insuficiência hepática, insuficiência pancreática exócrina, intoxicação, absorção e digestão prejudicada de alimentos, sangramento gastrointestinal, estreitamento do esôfago e saída gástrica, obstrução intestinal, irritação peritônio, cólica hepática.

Doenças e sistema urinário: hipertensão, disúrica, nefrótica, nefrítica, insuficiência renal aguda e crônica, eclâmpsia renal, urinária, dor (incluindo cólica renal), retenção urinária aguda, hematúria macroscópica.

Doenças do sistema músculo-esquelético: dor, convulsiva, tónica muscular, doença de Raynaud, disfunção articular, deformidades da coluna vertebral, deformações articulares (incluindo aumento da produção de líquido sinovial).

Doenças de pele: distúrbios da integridade dos tecidos, alérgicos.

Doenças do sistema sanguíneo: hemolítica, hepatolienal, linfadenopatia (poliadenia), hemorrágica, anêmica, mieloplástica, intoxicação geral.

Doenças das glândulas endócrinas: hiperglicemia, hipoglicemia, hipertireoidismo, hipotireoidismo, obesidade, caquexia, insuficiência adrenal aguda, insuficiência adrenal crônica, menopausa.

Doenças do sistema nervoso: dor (cefálgica), encefalopatia, encefalomielopatia, hipotálamo, acidente cerebrovascular agudo, polineuropatia, neuropatia, discirculatória (encefalopatia discirculatória), vestibular, epiléptica, convulsiva, meníngea, hipertensão do líquido cefalorraquidiano, discinética (espástica e atônica), edematosa, cereboisquêmica, hiperadrenérgica, hipersimpaticotônica, atrófica, astênica, neurótica (asteno-neurótica, tipo neurose), alérgica, distonia vegetativo-vascular (curso permanente, crises simpato-adrenais e vago-insulares), radicular, radicular-vascular, reflexa (muscular-tônico).

A segunda abordagem para a escolha de táticas para o uso terapêutico dos fatores físicos é clínica e funcional. Fisioterapia e reabilitação visando a restituição funcional.|

Um princípio importante na fisioterapia é o princípio do tratamento individual. Com base nisso, ao utilizar fatores físicos, o médico e o especialista em reabilitação levam em consideração a reatividade do corpo e os fatores que o compõem: idade, sexo, presença de doenças concomitantes, grau de treinamento de seus mecanismos adaptativos-compensatórios, a atividade biorrítmica das principais funções do corpo.

O princípio do tratamento do curso fatores físicos. O efeito terapêutico ideal dos fatores físicos nos pacientes ocorre como resultado de um curso de tratamento. Sua duração no tratamento de pacientes com diversas patologias varia de 8 a 12 procedimentos. Dependendo da dinâmica das manifestações clínicas do processo patológico, os procedimentos são realizados diariamente ou a cada 1-2 dias. A soma dos efeitos terapêuticos dos fatores físicos e da reabilitação proporciona um efeito colateral de longo prazo do curso de fisioterapia, que continua após seu término.

Princípio de otimalidade no tratamento com fatores físicos. Fatores físicos têm eficácia terapêutica desigual. Com base nisso, os parâmetros do fator físico e o método de sua aplicação devem ser ótimos, ou seja, corresponder tanto quanto possível à natureza e fase do processo patológico. Assim, parece promissor classificar os métodos de fisioterapia e reabilitação de acordo com o seu mecanismo de ação, e não apenas de acordo com o tipo de energia utilizada.

Levando em conta essas posições, os fatores físicos podem ser classificados da seguinte forma:

Miotônico (DDT, SMT, correntes flutuantes, estimulação elétrica).

Relaxantes musculares (indutotermia, sollux, parafina, ozocerite, lama).

Descongestionantes (magnetoterapia, ação não térmica de UHF).

Imunossupressor (galvanização).

Imunoestimulante (terapia EHF, terapia com empilhador, radiação ultravioleta geral).

Hiperplásica (UHF, franklinização local, darsonvalização, irradiação ultravioleta local, terapia a laser).

Secretório (terapia por microondas).

Desfibrosante (UZT, lama).

Bactericida (radiação ultravioleta de ondas curtas).

10. Formação de vitamina D (radiação ultravioleta de onda média).

Formador de melanina (radiação ultravioleta de ondas longas).

Sedativos (eletrosono, franklinização geral, hidroterapia, eletroanalgesia transcraniana).

Princípio de tratamento dinâmico fatores físicos, segundo os quais os métodos de fisioterapia ou reabilitação prescritos devem corresponder ao estado atual do paciente.

O princípio do tratamento complexo fatores físicos. O envolvimento de diversos órgãos e sistemas no processo patológico necessita do uso integrado de fatores terapêuticos e físicos. A fisioterapia complexa deve ser adequada ao paciente, proporcional a ele, tanto em termos de utilização sequencial quanto paralela do tratamento e posterior reabilitação. Os principais esforços devem concentrar-se em métodos de reabilitação física e tratamento da doença subjacente ou da sua síndrome principal.

Os mais utilizados são a combinação de procedimentos locais seguidos da utilização de procedimentos de reabilitação com efeito sedativo (eletrosonoterapia, banhos gerais, aeroionoterapia), efeito restaurador (banhos de cloreto de sódio, irradiação ultravioleta, helioterapia) ou efeito estimulante (chuveiros , banhos de contraste, galvanização geral, massagem, estimulação elétrica).

Junto com o uso consistente de fatores físicos ao longo do dia, são utilizados procedimentos alternados por dia da semana, por exemplo, eletroforese de substâncias medicinais e terapia amplipulse, ultrassom e terapia UHF, indutermia com banhos terapêuticos. Fatores físicos terapêuticos são combinados com fisioterapia (fisioterapia). A terapia por exercício pode ser usada no mesmo dia com quase todos os tipos de fisioterapia. Os mais racionais são dois esquemas para combiná-los: 1) marcação de exercícios terapêuticos, e depois massagem, e após (30-90 minutos de procedimentos fisioterapêuticos ou 2) marcação de procedimentos, após 2-3 horas de exercícios terapêuticos, e depois massageie. É aconselhável usar massagem e eletroforese medicinal na mesma área em dias diferentes. Quando os medicamentos são combinados com fatores físicos, as propriedades dos medicamentos podem mudar. Por exemplo, um campo elétrico UHF e um campo magnético de alta frequência aumentam o efeito dos anticoagulantes, e a corrente contínua o reduz.

Combinação de fatores físicos: Em primeiro lugar, com base nas indicações, é escolhido um princípio com base no qual será elaborado o complexo de tratamento. Na fisioterapia e reabilitação complexas, distinguem-se dois métodos de influência: combinados e combinados. A fisioterapia combinada é considerada o uso sequencial (em momentos diferentes) de métodos físicos de tratamento. Impacto combinado - combinar dois ou mais procedimentos simultaneamente ou sequencialmente, um após o outro, na mesma área para potencializar o efeito do próximo (sollux, depois eletroforese, massagem e depois fonoforese.

A carga do fator selecionado é comparada com o estado funcional do corpo, o estágio da doença de base, a idade, a reatividade do corpo, a intensidade da dor e a presença de complicações.

Com base nisso, eles decidem o intervalo entre os procedimentos - realizá-los no mesmo dia ou em dias alternados e, se no mesmo dia, em que sequência e em que intervalo.

No hospital, o complexo de fisioterapia inclui dois ou três procedimentos, na clínica - não mais que dois. Além disso, o procedimento principal é precedido por um adicional, por exemplo, a eletroforese local precede o banho.

Dois tratamentos de estresse geral que provocam uma reação generalizada não são realizados no mesmo dia: dois banhos, banhos e ducha-massagem subaquática, banho e aplicação maciça de lama, banho geral e galvanização geral, terapia por micro-ondas são contra-indicados. na área da glândula adrenal e banho. É permitida uma combinação de tais procedimentos com terapia de exercícios durante um período de pelo menos 2 horas.

Para o endurecimento são prescritos procedimentos contrastantes: sauna e piscina.

Não prescreva efeitos que causem irritação cutânea em uma área, por exemplo, irradiação ultravioleta e tratamento com corrente contínua, parafina, solux, massagem, ultrassom, indutotermia de uma área, radônio e banhos minerais gasosos.

A massagem deve ser realizada após procedimentos térmicos, de alta frequência e aquáticos, e eletroforese - 30-60 minutos após a massagem.

Com base na patogênese de cada paciente, o médico reabilitador e o fisioterapeuta devem traçar individualmente um complexo de tratamento e reabilitação, escolhendo a sequência necessária de procedimentos e dosagens.

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