Nas últimas décadas, condições de emergência em intoxicações agudas têm sido um fenômeno clínico bastante comum. Segundo a literatura, em 60% dos casos de intoxicações agudas, desenvolvem-se quadros de emergência de diversos tipos.

É. Zozulia, O.V. Ivashchenko, Academia Médica Nacional de Educação de Pós-Graduação em homenagem a P.L. Shupika, Kyiv

Estes incluem: coma tóxico, respiratório agudo, cardiovascular agudo, insuficiência hepática e renal aguda, choque exotóxico. Ao mesmo tempo, se considerarmos a intoxicação aguda como uma doença de etiologia química, as medidas terapêuticas mais importantes são a remoção e neutralização do veneno, que em termos clínicos também é considerada uma condição de emergência.
A peculiaridade do atendimento médico de emergência para intoxicações agudas é a realização de terapia complexa, incluindo as seguintes medidas terapêuticas:
prevenção da absorção de substâncias tóxicas;
realização de terapia específica (antídoto) e sintomática;
remoção de substâncias tóxicas que entram no sangue (desintoxicação artificial).

Prevenção da absorção de substâncias tóxicas
A principal tarefa no atendimento de emergência em intoxicações agudas é a utilização de métodos que ajudem a prevenir a entrada de uma substância tóxica no sangue. Em primeiro lugar, é preciso tentar remover a substância tóxica para evitar que ela entre no corpo.
Pele. Substâncias corrosivas danificam muito rapidamente a camada externa da pele e devem ser removidas imediatamente. Além disso, muitas substâncias tóxicas penetram na pele muito rapidamente. Tendo em conta estas características, devem ser cumpridas as seguintes condições:
1. O pessoal médico não deve se expor a substâncias tóxicas, devendo utilizar equipamentos de proteção (luvas, macacões, óculos de proteção).
2. Remova as roupas contaminadas do paciente e lave a substância tóxica com água fria em abundância. Lave bem a pele com água e sabão atrás das orelhas e sob as unhas.
3. Não neutralize quimicamente uma substância tóxica na pele, pois o calor gerado em decorrência de uma reação química pode aumentar a penetração da substância tóxica na pele.
Olhos. A córnea é particularmente sensível a corrosivos e hidrocarbonetos.
1. Você deve agir rapidamente para evitar lesões oculares graves. Enxágue os olhos com bastante água fria da torneira ou solução salina. Para facilitar o enxágue, aplique gotas anestésicas nos olhos.
2. Deite a vítima de costas, usando um tubo de sistema intravenoso ou qualquer mangueira flexível, direcione o fluxo de água para a área dos olhos próximo à ponte do nariz. Use pelo menos um litro de líquido para enxaguar cada olho.
3. Se a substância prejudicial for um ácido ou álcali, se possível, determine o pH na superfície da mucosa ocular após o enxágue. Enxágue os olhos se a exposição à substância tóxica continuar.
4. Não instale nenhum agente neutralizante, pois isso pode causar mais danos aos olhos.
5. Após a conclusão do enxágue, examine cuidadosamente a conjuntiva e a córnea.
6. Pacientes com lesões graves na conjuntiva ou na córnea devem ser levados imediatamente a um oftalmologista.
Vias aéreas. As substâncias que danificam o sistema respiratório podem ser gases ou vapores irritantes.
1. O pessoal médico não deve se expor a gases ou vapores tóxicos e usar proteção respiratória.
2. Retire a vítima da área de exposição a substâncias tóxicas e inicie a inalação de oxigênio umidificado. Se necessário, inicie ventilação assistida.
3. No caso de edema de vias aéreas superiores, que se manifesta por voz rouca e estridor e pode levar rapidamente à obstrução das vias aéreas, o paciente é intubado.
4. O paciente deve ficar sob supervisão médica por pelo menos 24 horas, pois nesse período pode ocorrer edema pulmonar não cardiogênico pela ação lenta das toxinas, cujos primeiros sinais são falta de ar e cianose.
Trato gastrointestinal. Existe grande controvérsia em relação à indução do vômito, lavagem gástrica, uso de carvão ativado e laxantes. A tarefa do médico é determinar a conveniência de usar um ou outro método de descontaminação.

Lavagem gastrica
Estimulação de vômito
1. Estimulação mecânica do vômito (irritação das zonas reflexogênicas da faringe).
2. Prescrição de eméticos, são utilizados como solução de sal de cozinha ou xarope de ipecacuanha.
Indicações
Atendimento pré-hospitalar precoce para intoxicações perigosas, principalmente em casa, nos primeiros minutos após a ingestão de um tóxico.
Contra-indicações
1. Consciência prejudicada, coma, convulsões.
2. Envenenamento por substâncias que podem causar coma, convulsões, hipotensão.
3. Envenenamento por substâncias cauterizantes (ácidos, álcalis, agentes oxidantes fortes).
4. Intoxicação por hidrocarbonetos alifáticos, que podem levar ao desenvolvimento de pneumonite por aspiração, mas não causam danos sistêmicos graves se ingeridos. Para os hidrocarbonetos que apresentam toxicidade sistêmica, o carvão ativado é preferível.
Complicações
1. O vômito persistente pode interferir na ação do carvão ativado ou de antídotos orais (acetilcisteína, etanol).
2. O vômito prolongado causa gastrite hemorrágica ou síndrome de Mallory-Weiss.
3. O vômito pode permitir a passagem de substâncias tóxicas para o intestino delgado.
Metodologia
1. O paciente precisa beber 30 ml de xarope de ipeca (ou seja, o xarope, e não o extrato líquido, que contém uma concentração muito maior de emético) mais 240-480 ml de líquido transparente.
2. Se o vômito não ocorrer após 20-30 minutos, você poderá administrar a mesma dose novamente.
3. Se a segunda dose de xarope de ipeca não causar vômito, enxágue o estômago por sonda.
4. Sulfato de magnésio, água mineral, mostarda em pó, apomorfina e outros eméticos não devem ser usados, pois não são confiáveis ​​e às vezes são perigosos.
Método de sondagem
A lavagem gástrica por tubo é um procedimento mais complexo do que induzir o vômito, mas é mais eficaz. Este método é usado nos primeiros 30-60 minutos após o consumo de uma substância tóxica, mas pode ser eficaz posteriormente.
1. Se a substância tóxica estiver em comprimidos, seus restos podem permanecer nas dobras do estômago por até 24 horas.
2. Algumas substâncias tóxicas - salicilatos ou anticolinérgicos - retardam a evacuação do conteúdo gástrico.
Indicações
1. Remoção de substâncias tóxicas.
2. Redução da concentração e remoção de fluidos cauterizantes do estômago, bem como preparação para endoscopia.
3. Em algumas situações, a lavagem gástrica também deve ser realizada quando o veneno é administrado por via intravenosa. Assim, os alcalóides do grupo do ópio são secretados pela mucosa gástrica e reabsorvidos.
Contra-indicações
1. Consciência prejudicada, coma, convulsões. Como esses pacientes apresentam mecanismos de proteção suprimidos ou ausentes, para proteger o trato respiratório, a lavagem gástrica deve ser realizada com intubação endotraqueal preliminar.
2. Ingestão de objetos pontiagudos e grandes partes de plantas.
3. Envenenamento com substâncias cauterizantes nas fases posteriores, a lavagem nas fases iniciais permite retirar a substância cauterizante do estômago e preparar o paciente para a endoscopia.
Em caso de intoxicação ácida, a lavagem gástrica por sonda pode ser realizada nas primeiras 6 a 8 horas, em caso de intoxicação alcalina - nas primeiras 2 horas.
4. Úlcera gástrica, varizes do esôfago.
5. Operações recentes no trato gastrointestinal.
Complicações
1. Perfuração do esôfago ou estômago.
2. Sangramento por trauma na mucosa no momento da inserção da sonda.
3. Intubação endotraqueal.
4. Vômito levando à aspiração do conteúdo gástrico.
Metodologia
Ao realizar esta técnica, os seguintes requisitos devem ser rigorosamente observados:
1. Em pacientes com comprometimento da consciência, a traqueia é pré-intubada.
2. Examine a cavidade oral, remova dentaduras (se houver).
3. A atropina é administrada na dose de 0,5-1 mg (na frequência cardíaca< 120/мин).
4. O paciente é colocado sobre o lado esquerdo, com a cabeça 20 graus abaixo do tronco para evitar a movimentação do conteúdo do estômago para o duodeno durante o procedimento.
5. Use uma sonda de grande diâmetro (diâmetro externo - 12-13,3 mm).
6. Antes de inserir a sonda, meça o comprimento inserido (do lóbulo da orelha aos incisivos e apêndice xifóide) e faça uma marca apropriada.
7. Após lubrificar a sonda com gel, ela é inserida no estômago.
8. Verifique a localização da sonda usando um teste de aspiração ou ausculta - soprando ar na sonda enquanto ausculta paralelamente a área do estômago.
9. A primeira porção do conteúdo estomacal na quantidade de 50-100 ml é retirada para testes toxicológicos.
10. Através de um funil conectado a uma sonda, um líquido para lavagem (água da torneira em temperatura ambiente ou solução isotônica de cloreto de sódio) é despejado no estômago na dose de 5-7 ml/kg de peso corporal do paciente.
11. Após a introdução do líquido, a extremidade externa da sonda é colocada abaixo do nível do estômago, monitorando o fluxo do líquido.
12. É necessário levar em consideração o equilíbrio entre a quantidade de líquido injetado e excretado, que não deve ultrapassar 1% do peso corporal do paciente.
13. Quantidade total de líquido para enxaguar –
10-15% do peso corporal do paciente, a água de lavagem “limpa” pode servir como indicador da adequação da técnica.
14. O procedimento é completado com a introdução de uma suspensão de carvão ativado - 60-100 g (1 g/kg de peso corporal).
15. Antes da remoção, a extremidade externa da sonda é comprimida para evitar a aspiração do conteúdo da sonda.
Os erros mais comuns durante a lavagem gástrica
1. Quando o paciente está sentado, são criadas condições para que o fluido entre no intestino sob a influência da gravidade do fluido injetado.
2. Um grande volume de uma única injeção de líquido ajuda a abrir o piloro e direcionar o líquido com o veneno contido no estômago para o intestino, onde ocorre o processo mais intenso de sua absorção.
3. A falta de controle sobre a quantidade de líquidos introduzidos e eliminados leva ao acúmulo de grande quantidade de líquidos no estômago, o que contribui para o desenvolvimento da chamada intoxicação hídrica (hiperidratação hipotônica), principalmente em crianças.
4. O uso de soluções concentradas de permanganato de potássio para lavagem gástrica não se justifica e é até perigoso. Soluções rosa pálido de permanganato de potássio no tratamento de intoxicações exógenas agudas de etiologia química só podem ser utilizadas para lavagem gástrica em intoxicações agudas com alcalóides e benzeno. Soluções concentradas de permanganato de potássio apenas agravam o quadro e causam o desenvolvimento de queimadura química no estômago.
A lavagem gástrica deve ser abordada de forma diferenciada, dependendo da situação específica. Em caso de dificuldades subjetivas e objetivas associadas à possibilidade de lavagem gástrica (falta de sonda, kit para intubação traqueal, forte agitação psicomotora do paciente, etc.), e curto período após envenenamento (até 30 minutos), alertar justifica-se a internação do paciente em serviço especializado.

Laxantes
Os especialistas têm opiniões diferentes sobre o uso de laxantes para acelerar a eliminação de toxinas do trato gastrointestinal. Muitos toxicologistas usam laxantes mesmo quando há poucas evidências de sua eficácia.
Indicações
1. Aumento da passagem de toxina e carvão ativado pelo trato gastrointestinal, reduzindo a probabilidade de dessorção de toxinas.
2. Aceleração da passagem pelo intestino de substâncias que não são adsorvidas pelo carvão ativado.
Contra-indicações
1. Obstrução intestinal paralítica ou dinâmica.
2. Diarréia.
Complicações
1. Perda de fluido.
2. Distúrbios eletrolíticos (hiponatremia, hipomagnesemia).
Metodologia
1. Administrar laxante (sulfato de magnésio na dose de 20 g em solução a 10% ou sorbitol 70% 1-2 ml/kg) junto com carvão ativado (50 g).
2. Repita este procedimento em metade da dose após
6-8 horas.

Enema de limpeza
Um enema de limpeza é um método comum de remoção de substâncias tóxicas do cólon. A desvantagem deste método é que na fase toxicogênica este método não produz o efeito desejado devido à presença de uma substância tóxica no trato gastrointestinal superior, portanto este método não é utilizado na fase pré-hospitalar.
Em ambiente hospitalar, é mais aconselhável realizar enemas de sifão.
Indicações
1. Uso de medicamentos e diversas substâncias tóxicas.
Contra-indicações
1. Tumores do reto.
2. Sangramento por hemorróidas.
Complicações
1. Lesão da mucosa intestinal.
Metodologia
1. Um tubo de borracha (pode ser usado um tubo gástrico) é inserido no reto a uma profundidade de 30 cm.
2. Um funil é preso à extremidade livre do tubo.
3. O funil é preenchido com água ou uma solução de sal de cozinha e elevado o mais alto possível, depois abaixado rapidamente e a água sai facilmente para o funil.
4. O procedimento é repetido até obter água “limpa”.

Enterossorção
A enterossorção permite reduzir a absorção de substâncias tóxicas do trato gastrointestinal. O medicamento mais utilizado é o carvão ativado, uma substância altamente adsorvente. Devido à grande área superficial (1000 m 2 por 1 g do medicamento), adsorve com eficácia a maioria das substâncias tóxicas. Algumas substâncias tóxicas são mal adsorvidas pelo carvão ativado (cianetos, etanol, ácidos, álcalis, etilenoglicol, metais).
Indicações
1. Intoxicação oral pela maioria das substâncias tóxicas.
2. Substância tóxica desconhecida.
3. Doses repetidas de carvão ativado ajudam a remover algumas substâncias tóxicas até mesmo do sangue.
Contra-indicações
1. Distúrbios da motilidade intestinal (enfraquecimento ou ausência).
Complicações
1. Constipação.
2. A obstrução intestinal é uma complicação potencial, especialmente com grandes doses de carvão ativado.
3. Distensão excessiva do estômago com risco potencial de aspiração.
4. Possibilidade de ligação de antídotos administrados por via oral.
Metodologia
1. Carvão ativado na dose de 60-100 g (1 g/kg de peso corporal) é administrado por via oral ou por sonda gástrica na forma de suspensão.
2. Uma ou duas doses adicionais de carvão ativado podem ser administradas em intervalos de 1 a 2 horas para garantir uma descontaminação intestinal adequada, especialmente após grandes doses de substâncias tóxicas. Em casos raros, podem ser necessárias 8 ou 10 doses repetidas para atingir uma proporção de 10:1 de carvão ativado, o que às vezes é bastante perigoso.

Terapia antídoto
Os antídotos neutralizam o efeito tóxico de uma substância e reduzem significativamente o número de prescrições médicas. Infelizmente, existem antídotos específicos apenas para um pequeno número de substâncias tóxicas. Eles diferem em seus mecanismos de ação. Mesmo que um antídoto esteja disponível para uso, sua eficácia depende da exposição, concentração e toxicodinâmica do veneno, bem como da condição do paciente (pH plasmático, concentração de íons no sangue, gases sanguíneos, etc.).
Além disso, deve-se notar que a prescrição de um antídoto está longe de ser segura. Alguns deles podem ter efeitos colaterais graves, portanto o risco de seu uso deve ser comparado com os prováveis ​​benefícios do uso. Além disso, é preciso saber que o tempo de ação do antídoto é sempre menor que o tempo de ação do veneno.
O número de antídotos específicos eficazes que precisam ser administrados no pré-hospitalar é relativamente pequeno. Reagentes de colinesterase - oximas (aloxima, dietixima, dipiroxima, isonitrosina) e atropina são utilizados para intoxicações por compostos organofosforados; naloxona – para intoxicação por opiáceos; fisostigmina (aminostigmina, galantamina) – venenos anticolinérgicos M centrais; álcool etílico - metanol e etilenoglicol; vitamina B 6 – isoniazida; flumazenil (Anexat) – benzodiazepínicos.
Antídotos metálicos específicos (unitiol, tetacina-cálcio, desferal, cuprenil), levando em consideração a toxicocinética dos venenos, são administrados durante vários dias.
Características do estágio toxicogênico de diversas substâncias tóxicas, a prescrição de antídotos deve ser baseada no critério do momento mais eficaz de seu uso. A abordagem proposta para a prescrição de antídotos permite o tratamento eficaz das intoxicações agudas tanto na fase pré-hospitalar quanto hospitalar. Os critérios para a urgência do uso de alguns antídotos e suas dosagens são apresentados nas Tabelas 1-3.

Terapia sintomática
Se o paciente estiver em estado de coma e houver suspeita de intoxicação aguda, devem ser administrados 40 ml de solução de glicose a 40% por via intravenosa. A necessidade disso se deve à ocorrência do coma hipoglicêmico e à correção da hipoglicemia, que é observada em muitas intoxicações.
O choque exotóxico no envenenamento agudo é de natureza hipovolêmica pronunciada. Desenvolve-se hipovolemia absoluta (em caso de intoxicação por substâncias cauterizantes, hidrocarbonetos clorados, cogumelo venenoso, etc.) ou relativa (em caso de intoxicação por soníferos e medicamentos psicotrópicos, inseticidas organofosforados). Com isso, para corrigir a hipovolemia, principal mecanismo fisiopatológico para o desenvolvimento do choque exotóxico, são utilizadas soluções de álcoois polihídricos (sorbilato, reosorbilact) e soluções isotônicas cristalóides (glicose, cloreto de sódio).
O volume da terapia de infusão depende do grau de distúrbios da hemodinâmica central e periférica. A maioria das intoxicações químicas agudas é acompanhada pelo desenvolvimento de acidose metabólica, que requer correção. Para acidose metabólica descompensada, geralmente é usado bicarbonato de sódio.
Um erro grave cometido por um médico de emergência é a administração de diuréticos (Lasix, etc.) para estimular a diurese. Qualquer terapia inicial destinada a desidratar o corpo do paciente leva ao agravamento da hipovolemia, à reologia sanguínea prejudicada e à progressão do choque exotóxico.
A importância do uso de vitaminas como medicamentos essenciais no tratamento de intoxicações tem sido exagerada. As preparações vitamínicas são administradas de acordo com as indicações, se forem antídotos ou meios de terapia específica (a vitamina B 6 é prescrita para intoxicação por isoniazida, a vitamina C é prescrita para formadores de metemoglobina).
Na realização da terapia sintomática, é necessário evitar a polifarmácia, que está associada a uma carga colossal nos sistemas naturais de desintoxicação do corpo, principalmente no fígado.
O tratamento complexo da intoxicação aguda é realizado levando-se em consideração a gravidade da lesão química, o tipo de agente tóxico, o estágio do processo tóxico causado pela interação do veneno com o corpo, bem como as capacidades adaptativas da vítima. corpo.

Desintoxicação artificial
Os métodos de desintoxicação artificial permitem reduzir a quantidade de substâncias tóxicas no organismo (efeito específico), complementando os processos de limpeza natural do corpo dos venenos, e também substituir as funções dos rins e do fígado, se necessário.
Os métodos de desintoxicação artificial ajudam a melhorar os processos naturais de desintoxicação. Este fenômeno está associado à presença dos chamados efeitos inespecíficos da desintoxicação artificial, cuja maioria dos métodos se baseia em diluição, diálise, filtração e sorção.
Os métodos de desintoxicação artificial incluem:
desintoxicação intra e extracorpórea, hemodiluição, exsanguineotransfusão, plasmaférese, linforréia, hemodiálise, diálise peritoneal e intestinal, hemossorção, hemofiltração, sorção entero, linfo e plasmática, plasma e linfodiálise, hemoterapia quântica (irradiação ultravioleta e laser de sangue) .
Alguns desses métodos são amplamente utilizados na toxicologia clínica moderna (hemossorção, hemodiálise, hemofiltração, enterossorção, sorção plasmática). Outros métodos (exsanguineotransfusão, diálise peritoneal) perderam agora sua relevância devido à sua eficiência relativamente baixa. A principal tarefa do médico no tratamento das intoxicações agudas é selecionar a combinação ideal de vários métodos de desintoxicação artificial e terapia sintomática, sua utilização consistente e abrangente, levando em consideração a situação específica.
A terapia sintomática para intoxicações agudas visa manter ou substituir funções prejudicadas dos sistemas respiratório (intubação traqueal, ventilação mecânica) e cardiovascular (terapia de infusão, farmacoterapia de choque e distúrbios do ritmo, circulação artificial artificial).

Literatura
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12. Kent R. Olson. Envenenamento e drogas. – São Francisco, 1999. – 612 p.

AFIADO ENVENENAMENTO

A necessidade de atendimento de emergência em caso de intoxicação aguda em crianças se deve ao curto período de tempo em que podem surgir distúrbios das funções vitais, o que exige que o médico na fase pré-hospitalar seja capaz de fazer um diagnóstico, avaliar a gravidade do quadro. condição, identificar os principais distúrbios (não há possibilidade de uso) e realizar a terapia necessária

O atendimento pré-hospitalar começa a partir do momento em que você entra em contato com o médico. Se a conversa for por telefone, o médico é obrigado a ouvir atentamente os pais, determinar a natureza da prestação da assistência necessária à criança, visando reduzir a concentração da substância tóxica ingerida e prevenir possíveis complicações.

Antes da chegada da equipe médica de emergência, é recomendável colocar a criança na cama. Se ocorrer depressão ou excitação do sistema nervoso central ou perda de consciência, as crianças mais velhas serão contidas e os bebês e crianças pequenas serão embrulhados.

Induzindo vômito

A base dos primeiros socorros para intoxicações agudas em crianças é ligar vômito. Em caso de intoxicação por frutas vermelhas, cogumelos e comprimidos grandes, deve-se recorrer à indução do vômito, pois podem não passar pela sonda durante a lavagem gástrica.

Em caso de envenenamento pela boca, crianças com mais de 3 a 4 anos de idade que estão conscientes e em contato recebem de 1 a 1,5 copos de água potável morna, seguida de indução de vômito. Este procedimento é repetido 1-3 vezes. Estimular o vômito por irritação reflexa da raiz da língua; Você também pode dar ao seu filho 1 a 2 colheres de sopa de uma solução concentrada de sal de cozinha (2 a 4 colheres de chá por copo de água morna). Nesse caso, a irritação da mucosa gástrica levará ao espasmo do esfíncter pilórico, o que retarda o fluxo do veneno para o intestino. Você pode usar mostarda em pó como emético (1-2 colheres de chá por copo de água morna).

Administração de eméticos ou indução reflexa de vômito contra-indicado em caso de intoxicação por gasolina, querosene, terebintina, ácidos ou álcalis fortes, fenol, cresol e outras substâncias que danificam as mucosas, devido ao perigo de perfuração das paredes do estômago e entrada de vômito contendo essas substâncias no trato respiratório.

O vômito nunca deve ser induzido em crianças com transtornos mentais devido ao perigo aspiração E broncopneumonia. É perigoso em caso de intoxicação por venenos cardiotóxicos, pois aumenta o tônus ​​​​do nervo vago e a bradicardia. O vômito espontâneo ou induzido não exclui a necessidade de lavagem gástrica subsequente.

Durante o exame inicial, é difícil avaliar a gravidade da intoxicação aguda. Para evitar a aspiração, a cabeça do paciente na cama (horizontalmente) deve ser virada de lado e mantida nessa posição. Se houver vômito, é necessário usar o dedo, usando lençol, fralda ou toalha, para limpar a boca das massas alimentares. O monitoramento do paciente deve ser constante.

Complexo de medidas terapêuticas

em caso de intoxicação aguda em crianças na fase pré-hospitalar

• Restauração da respiração e eliminação de distúrbios hemodinâmicos.
  Ventilação pelo método “boca a boca” ou “boca a nariz” em caso de intoxicação por toxinas,
  absorvidos pelas mucosas (compostos organofosforados, dicloroetano, anilina, etc.) não devem ser realizados devido a possível intoxicação do socorrista.
• Terapia de desintoxicação (remoção de substância tóxica): quando
  entrando pela boca, são realizadas lavagem gástrica e gastroenterossorção; com inalação - oxigenoterapia; com percutâneo - enxágue.

Lavagem gástrica através de um tubo

O procedimento é considerado parte obrigatória dos primeiros socorros médicos ao ingerir veneno.

Contra-indicações para lavagem gástrica por sonda

em uma vítima envenenada

• Intoxicação por agentes cauterizantes, se já passaram mais de 2 horas desde o acidente.
• A presença de descompensação de funções vitais, incluindo convulsões,
  até que a condição da criança se estabilizasse.
• Envenenamento com barbitúricos 12 horas após a ingestão do veneno (é realizada apenas sucção do conteúdo gástrico).
• Envenenamento com gasolina, querosene, terebintina até o momento
  até que o óleo de vaselina seja introduzido no estômago da criança.

A quantidade de líquido necessária para a lavagem gástrica depende da idade do paciente, da natureza e da dose da substância tóxica. Geralmente lavado com água limpa.

A administração simultânea de líquidos no primeiro ano de vida é de 50-100 ml nos primeiros 6 meses e até 150 ml em um ano; quantidade total - até 1 litro. Crianças de 2 a 5 anos recebem 200 a 350 ml de líquido por vez, a quantidade total é de 3 a 5 litros. Para crianças de 6 a 15 anos, uma única injeção de líquido é de 400-500 ml e são utilizados 6-8 litros de líquido para enxágue completo. Após a administração, o líquido é aspirado com uma seringa.

Se a intoxicação ocorrer após a criança ter comido, a administração começa com meia dose única. Desde cedo é necessário considerar cuidadosamente a relação entre a quantidade de líquido ingerido para lavar o estômago da criança e o volume de água recebido de volta. O volume retido no estômago do paciente não deve ultrapassar 150-200 ml, caso contrário há risco de vazamento de água. A primeira porção da água de lavagem é coletada para testes toxicológicos.

Para a lavagem gástrica, costuma-se usar água da torneira com uma solução fraca (0,1%) de permanganato de potássio em temperatura ambiente (18 ° C). A reação do veneno neutralizante no estômago é proibida!

Em caso de intoxicação por venenos cauterizantes, é necessário enxaguar o estômago até que a água do enxágue reaja de forma neutra. Não use líquidos carbonatados para enxaguar!

A lavagem gástrica por sonda deve ser realizada após a administração preliminar se a vítima apresentar sinais de hipóxia e bradicardia. A presença de sangue no conteúdo gástrico não é considerada contra-indicação para lavagem gástrica, sendo a dose de administração única reduzida para 2/3 e a temperatura da água reduzida para 16-18 “C.

Uso de enterosorbentes

Após a conclusão da lavagem gástrica, para adsorver o veneno restante nela, ela deve ser administrada por meio de uma sonda. enterosorbente, mais frequentemente ativado carvão. Em caso de intoxicação por venenos de rápida absorção, deve-se prescrever carvão o mais rápido possível. Repetir compromissos ativado o carvão ajuda a interromper a circulação de venenos, principalmente em caso de intoxicação por medicamentos que causam entero-hepático e especialmente, enteroenteral ciclos (imizin, glicosídeos cardíacos, etc.). No entanto, o carvão ativado não liga vários metais (ferro, chumbo, lítio, potássio, boro), cianetos, ácidos minerais, etanol (e outros álcoois); etilenoglicol, hidrocarbonetos fluorados, tobramicina.

O carvão ativado é prescrito com base em 1g/kg de peso. Em média, o volume do sorvente deve ser 10 vezes o volume do veneno ingerido. A dose necessária de enterosorbente é misturada em 200 ml de água (na proporção de 1:8), administrada por sonda ou dada para beber. Como sorvente, pode-se usar clara de ovo (clara pura por dentro, ou agitar 10 claras em 1 litro de água e enxaguar o estômago), almagel ou outro antiácido (até leite); em caso de intoxicação por sais de metais pesados, pode-se introduzir unitiol(0,5ml/kg).

PARA contra-indicações para o uso de um adsorvente incluem envenenamento por substâncias cáusticas (ácidos minerais, álcalis), presença de alto risco de aspiração em trato respiratório desprotegido

De acordo com as indicações do hospital, são realizadas lavagens gástricas repetidas em intervalos de 2 a 3 horas.

Removendo veneno dos intestinos

Para tanto, são utilizados laxantes e enemas de limpeza. Laxantes salinos(sulfato de magnésio e sulfato de sódio) não deve ser utilizado em pacientes com intoxicação por venenos cauterizantes e com sintomas de gastroenterite. Neste caso, dá-se preferência à vaselina ou ao óleo de mamona na dose de 3 g/kg de peso corporal. Também são recomendados para uso em caso de intoxicação por produtos de destilação de petróleo.

Em caso de intoxicação pelo reto, é realizado um enema de limpeza, após o qual é injetada água com carvão ativado na ampola do reto e, em caso de intoxicação por venenos cauterizantes, é injetado óleo vegetal.

Tratamento de membranas mucosas e pele

A membrana mucosa da nasofaringe e da cavidade oral é lavada com água morna se a criança estiver consciente. Em estado de inconsciência, são enxugados com gaze úmida e, em seguida, inalados com novocaína, suprastina e.

Se uma substância tóxica entrar em contato com a mucosa dos olhos, eles devem ser enxaguados o mais rápido possível com água morna usando um spray de borracha ou seringa; então você precisa instilar uma solução de novocaína a 1% com adrenalina. Quando as toxinas são aplicadas na pele, o veneno é lavado com água morna (se entrar cal viva - xarope de açúcar a 20%) ou um antídoto, e a fricção mecânica deve ser evitada. Em caso de intoxicação por compostos organofosforados, o prestador do atendimento deverá utilizar luvas de borracha.

Terapia específica (antídoto)

Antídoto- um componente da terapia que facilita muito o combate à intoxicação. Existem antídotos específicos para apenas um pequeno número de venenos e diferem no seu mecanismo de ação. Não existem antídotos universais. A administração simultânea de vários antídotos pode levar à potencialização da ação específica da toxina.

Princípios da terapia com antídotos: início nas primeiras horas (70% do antídoto deve ser administrado nas primeiras 6-12 horas após a intoxicação), uso de dosagens máximas, total confiança na gênese da intoxicação. A introdução de antídotos é desejável, mas nem sempre possível.

A internação de pacientes com intoxicação de qualquer gravidade (mesmo que haja suspeita de intoxicação) é realizada apenas na unidade de terapia intensiva.

Fluidoterapia e diurese controlada

O método mais comum de remoção do veneno do sangue continua sendo a carga de água, prescrita em todos os casos de envenenamento. Na fase pré-hospitalar e em hospital não especializado, a intensidade da carga hídrica em crianças com suspeita de intoxicação deve ser ser 3 ml/kg de peso corporal da criança por hora. .

O transporte para a unidade de terapia intensiva pediátrica é realizado em decúbito lateral.

Medidas de segurança para pessoal médico

Ao prestar assistência médica a um paciente com intoxicação aguda, a equipe médica pode estar exposta a diversos fatores nocivos, desde a fase pré-hospitalar.

Os fatores nocivos incluem, em primeiro lugar, os efeitos de substâncias tóxicas liberadas do corpo do paciente através do trato respiratório, da superfície da pele, da água da lavagem, do vômito e das fezes. Os venenos mais perigosos a este respeito incluem compostos organofosforados, hidrocarbonetos clorados (dicloroetano, cloreto de carbono 4).

Para evitar intoxicações do pessoal médico, é necessário retirar imediatamente (drenar para o esgoto) a água de lavagem e as secreções do paciente e armazenar o material selecionado para análise em recipiente fechado; higienizar a pele do paciente (em caso de contato da pele com substância tóxica) com água corrente. No momento da lavagem gástrica e tratamento sanitário do paciente, é aconselhável o uso de máscara respiratória. Na sala onde são atendidos pacientes com intoxicação, deve haver ventilação eficaz.

Alguns transtornos mentais agudos que ocorrem em pacientes com envenenamento (psicose de intoxicação, delírio alcoólico, intoxicação patológica, exacerbação de doença mental, etc.) e são acompanhados de ações agressivas podem representar um perigo potencial para o pessoal médico. Para evitar lesões pessoais, potes, garrafas, perfurantes, cortantes e outros objetos que possam ser utilizados como armas de ataque devem ser retirados do alcance do paciente. Todos os pacientes com intoxicação devem estar constantemente sob supervisão de equipe médica.

Um fator de risco para o pessoal médico é o contato com o sangue dos pacientes, quando são criadas condições para infecção por hepatite viral e infecção por HIV. Por esse motivo, todas as manipulações em que o contato com o sangue dos pacientes seja inevitável devem ser realizadas com luvas médicas de borracha e máscara respiratória.

Recurso de atendimento de emergência em caso de intoxicação aguda, é necessário realizar as seguintes medidas terapêuticas combinadas:
1. Cessação da exposição e remoção acelerada de substâncias tóxicas do corpo (métodos ativos de desintoxicação). Em caso de intoxicação por inalação, retirar a vítima da atmosfera contaminada. Para aplicação cutânea, lave a área afetada da pele com água e sabão ou sabão.
2. Uso urgente de terapia específica (antídoto) que altere favoravelmente o metabolismo de uma substância tóxica no organismo ou reduza sua toxicidade.
3. Realização de terapia sindrômica e sintomática que visa proteger e manter as funções vitais do corpo, garantindo principalmente a respiração adequada e a estabilização da hemodinâmica.

Métodos de desintoxicação ativa do corpo

Limpeza do trato gastrointestinal: Indução de vômito por irritação mecânica da raiz da língua ou parte posterior da faringe,

eméticos (apomorfina, ipecacuanha).
Lavagem gástrica por sonda (especialmente importante na fase pré-hospitalar). Deve ser realizado no primeiro dia após a intoxicação. Antes de inserir a sonda é necessária a realização de higienização da cavidade oral, com aumento do reflexo faríngeo, a administração de atropina é útil e, em pacientes inconscientes, é necessária a intubação preliminar da traqueia com tubo com balonete inflável. É inaceitável inserir à força uma sonda em um paciente resistente que esteja excitado pela ação do veneno ou pelo ambiente. A sonda deve ser lubrificada com vaselina e o tamanho deve corresponder às características físicas do paciente. Durante todo o procedimento, a equipe de enfermagem exige a participação de um médico ou supervisão constante de sua parte; O médico é responsável pela segurança do procedimento. Para lavar o estômago, utilizar 12-13 litros de água em temperatura ambiente, administrados em porções de 300-500 ml. Tente remover completamente a última porção de água de lavagem do estômago pressionando-o para evitar aspiração em pacientes em coma. Após o enxágue, recomenda-se administrar laxante salino (solução de sulfato de magnésio 30% - 100-150 ml), vaselina (100 ml), carvão ativado ou enterosorbente (1 colher de sopa em 80-100 ml de água) através da sonda, para queimaduras almagel (50 ml). Se necessário, a lavagem gástrica é repetida após 3-4 horas.
Lavagem intestinal (enema de limpeza, lavagem intestinal), estimulação farmacológica do intestino (solução de cloreto de potássio 4% - 10-15 ml IV e pituitrina - 10 UI IM), estimulação elétrica do intestino.
Método de diurese forçada. Permite acelerar a remoção de substâncias tóxicas do corpo em 5 a 10 vezes. O método é indicado para a maioria das intoxicações, quando as substâncias tóxicas são eliminadas principalmente pelos rins. Inclui três etapas sucessivas: carga hídrica (líquida), administração intravenosa de diuréticos e infusão de reposição com soluções eletrolíticas.
A hipovolemia que se desenvolve em intoxicações graves é preliminarmente compensada pela administração intravenosa de soluções substitutas do plasma e é criada uma carga eletrolítica de água de 1-1,5-2 litros. Se possível, determine simultaneamente a concentração da substância tóxica no sangue e na urina. Solução de uréia a 30% ou solução de manitol a 15% na dose de 1 g/kg é administrada por via intravenosa em jato durante 10-15 minutos. A furosemida (Lasix) é administrada por via intravenosa na dose de 80-200 mg. O uso combinado de osmo e saluréticos aumenta o efeito diurético. A carga hidroeletrolítica é continuada e possíveis distúrbios eletrolíticos são corrigidos com uma solução contendo 4,5 g de cloreto de potássio, 6 g de cloreto de sódio. 10 g de glicose por 1 litro de solução. A taxa de administração das soluções deve corresponder à taxa de diurese (800-1200 ml/hora). O alto efeito diurético dura de 3 a 4 horas. Este ciclo, se necessário, é repetido após 4 a 5 horas até que a substância tóxica seja completamente removida da corrente sanguínea (até três dias, sob controle da concentração de potássio e sódio íons, cálcio no plasma).
O método não é utilizado para intoxicações complicadas por insuficiência cardiovascular aguda (colapso persistente), insuficiência cardíaca congestiva, disfunção renal com oligúria, azotemia. Em pacientes com mais de 50 anos de idade, a eficácia da diurese forçada é visivelmente reduzida.
Hemodiálise. É realizado por meio de aparelho de “rim artificial” em caso de intoxicação por substâncias tóxicas dialisáveis, capazes de penetrar através da membrana semipermeável do dialisador até a solução de lavagem do dialisante. O método é utilizado como medida emergencial no período toxicogênico inicial da intoxicação, quando o veneno é detectado no sangue. A hemodiálise precoce é mais eficaz para intoxicações graves com barbitúricos, sais de metais pesados, álcool metílico, etilenoglicol, compostos organofosforados e dicloroetano.
Hemossorção. A hemossorção de desintoxicação - perfusão do sangue do paciente através de uma coluna especial com carvão ativado ou outro tipo de sorvente - é um método eficaz para remover uma série de substâncias tóxicas do corpo, em caso de intoxicação por barbitúricos de curta ação e outras drogas psicotrópicas, substâncias organofosforadas, hidrocarbonetos clorados, drogas cardiotóxicas, etilenoglicol, etc.
Quimiohemoterapia.

Um método para aumentar a biotransformação de vários xenobióticos utilizando sua oxidação indireta com hipoclorito de sódio.
A desintoxicação eletroquímica do corpo é realizada por infusão nas veias principais de uma solução de hipoclorito de sódio preparada em aparelho "ED0-4" com corrente de 3 A por 5 minutos (solução 0,06% - 400,0), com controle preliminar de o nível de glicemia e sua correção, taxa de injeção 40-60 gotas. em 1 minuto. O procedimento é utilizado em combinação com outros métodos de desintoxicação em pacientes nos estágios toxicogênico e somatogênico de intoxicação aguda com drogas psicotrópicas (benzodiazepínicos, fenotiazinas, leponex, difenidramina, etc.), álcool, formadores de metemoglobina e outros xenobióticos. Os efeitos diretamente observáveis ​​do procedimento são uma diminuição na profundidade do coma ou recuperação dele 13-60 minutos após a administração de uma solução 400,0, uma diminuição na gravidade da acidose metabólica e, subsequentemente, um curso mais leve de pneumonia hipostática e outras complicações, diminuição da bilirrubinemia, creatininemia e outras manifestações endotoxicose. O método não é utilizado em caso de intoxicação por substâncias, em caso de intoxicação por substâncias cuja oxidação produz metabólitos mais tóxicos (metanol, compostos organofosforados, hidrocarbonetos clorados, etc.).
Assim, no tratamento da exo e endotoxicose, o uso integrado de métodos de desintoxicação “principais” e “auxiliares” é ideal.

Meios de terapia específica (antídoto) para intoxicação aguda

Terapia antídoto. Com base na capacidade específica de algumas substâncias influenciarem a toxicocinética de outras. Permanece eficaz na fase toxicogênica inicial do envenenamento agudo e é usado para identificação clínica e laboratorial confiável de envenenamento agudo.

Substância tóxica que causou intoxicação - Antídoto, dose e modo de administração:

1. Antidepressivos tricíclicos - Fisostigmina (eserina), solução de aminostigmina 0,1%, 1,0 s.c.
2. Formadores de metemoglobina - azul de metileno, ácido ascórbico IV 1-2 mg/kg até 50-100 mg IV 200 mg 600 mg/dia
3. Anticoagulantes indiretos - Vikasol, solução de vitamina K1 a 1%, 1,0 IM
4. Álcool – Glicose IV conforme necessário
5. Atropina - Fisostigmina (eserina), solução de aminostigmina 0,1% 1,0 s.c.
6. Bário e seus sais - Sulfato de magnésio 5-10 g por via oral
7. Agonistas b-adrenérgicos - Anaprilina IV 2,5 mg durante 30 minutos
8. b-bloqueadores - Glucagon, isuprel, dopamina, adrenalina IV lentamente 5-10 mgV/v conforme necessário
9. Benzodiazepínicos - Flumazenil (Anexate®) IV 0,3 mg, depois 0,1 mg/min
10. Brometos – Cloreto de sódio IV, por via oral
11. Haloperidol – Ciclodol, cafeína, aminazina IV, IM, s.c.
12. Glicosídeos cardíacos - Cloreto de potássio, atropina, antidigoxina (anticorpos FAB) Conforme necessário. 80 mg de anticorpos por 1 mg de glicosídeos
13. Heparina - Sulfato de protamina IV lentamente 1 ml: por 1000 unidades
14. Isoniazida - Piridoxina (vitamina B6) 1 g por 1 g de isoniazida
15. Insulina, Sulfonamidas anti-hiperglicêmicas - Glicose, Glucagon Conforme necessário. IV, IM, SC 1-2 mg
16. Suplementos de ferro - Desferal por via oral 5-10 g, intramuscular 1-2 g a cada 3-12 horas
17. Cloreto de cálcio - Cloreto de sódio, solução intravenosa de sulfato de magnésio a 0,9%. V/m solução a 25%.
18. Metanol, etilenoglicol - Álcool etílico, 4-metilpirazol (Fomepizol®) 1-2 g/kg por dia. 30-50 mg a cada 4-6 horas
19. Monóxido de carbono, sulfeto de hidrogênio - Oxigênio, Acizol Inalação, HBO, solução a 6% 1 ml
20. Opiáceos, morfina, codeína, promedol - Cloridrato de naloxona IV, IM, SC 0,4 mg
21. Paracetamol, cogumelo venenoso - N-acetilcisteína (Fluimucil®, ACC®Injekt) 140 mg/kg i.v.
22. Ácido cianídrico, cianetos - Nitrito de sódio, nitrito de amila solução a 1% - 10,0 inalação intravenosa repetida (2-3 ampolas)
23. Compostos de metais pesados, tálio e arsênico - Tiossulfato de sódio, Unitiol, Tetacina-cálcio, EDTAD-penicilamina, Mecaptide solução 30% - 5,0-10,0 p/v. solução 5% -5,0 -10,0 1ml/10 kg massa. IV, por via oral 2 g/dia. 2-4 g após 6 horas 1 g/dia IM solução a 40% até 6-8 ml/dia
24. Picadas de cobra - Soro específico anti-cobra V/m 500-1000 UI
25. Compostos organofosforados - Sulfato de atropina, Isonitrazina, dipiroxima, aloxima, dietixima IV 1 mg conforme necessidade. No primeiro dia conforme indicações.

11. Insuficiência respiratória (FR)- uma condição patológica em que a manutenção da composição normal dos gases sanguíneos não é garantida ou é alcançada devido ao trabalho mais intensivo do aparelho respiratório externo e do coração, o que leva a uma diminuição das capacidades funcionais do corpo. Deve-se ter em mente que a função do aparelho respiratório externo está intimamente relacionada com a função do aparelho circulatório: em caso de insuficiência da respiração externa, o aumento do trabalho do coração é um dos elementos importantes da sua compensação. doenças brônquicas agudas e crônicas podem levar à ventilação pulmonar prejudicada e ao desenvolvimento de insuficiência respiratória do sistema pulmonar (bronquiectasias, pneumonia, atelectasias, cavidades cavernosas, processos disseminados no pulmão, abscessos, etc.), lesões do sistema nervoso central, anemia , hipertensão na circulação pulmonar, patologia vascular dos pulmões e do coração, tumores dos pulmões e do mediastino, etc.

IRA primária

Disfunção do aparelho respiratório externo e seus sistemas reguladores

1. síndrome dolorosa com supressão da respiração externa (fratura de costela, toracotomia)

2. obstrução do trato respiratório superior

bronquite e bronquiolite com hipersecreção de muco e desenvolvimento de atelectasia obstrutiva

edema laríngeo

corpo estranho

aspiração

3. funcionamento insuficiente do tecido pulmonar

broncopneumonia maciça

atelectasia

4. violação da regulação central da respiração

traumatismo crâniano

lesão elétrica

overdose de drogas, analépticos

5. função insuficiente dos músculos respiratórios

poliomielite, tétano, botulismo

efeito residual de relaxantes musculares

ODN secundário

Lesões que não fazem parte do complexo anatômico do aparelho respiratório

perda maciça de sangue não recuperada, anemia

insuficiência cardíaca aguda com edema pulmonar

embolia e trombose dos ramos da artéria pulmonar

compressão intrapleural e extrapleural dos pulmões

íleo paralítico

pneumotórax

hidrotórax

Classificação por mecanismo de formação

IRA obstrutiva

ODN restritivo

Hipoventilação ODN

IRA difusa por derivação

Insuficiência respiratória crônica

Causas (etiologia) da ND crônica:

doenças broncopulmonares,

vasculite pulmonar,

hipertensão primária da circulação pulmonar,

doenças do sistema nervoso central,

doenças dos nervos e músculos periféricos,

algumas doenças raras.

O principal objetivo do tratamento da insuficiência respiratória é encontrar e eliminar a causa subjacente da insuficiência respiratória, bem como utilizar ventilação mecânica, se necessário.

Princípios de tratamento da insuficiência respiratória aguda

O tratamento da insuficiência respiratória aguda baseia-se na monitorização dinâmica dos parâmetros respiratórios externos do paciente, da composição dos gases sanguíneos e do estado ácido-básico. Os dados obtidos devem ser comparados com os parâmetros de transporte de oxigênio, funções do sistema cardiovascular e de outros órgãos.

Atividades gerais:

Coloque o corpo do paciente na posição correta;

Fixe a posição da cabeça e do tórax;

Fisioterapia para a região do tórax;

Condução de anestesia;

Suporte para ventilador.

Quando a ventilação artificial é indicada:

Uso de respiradores de diversas modificações;

Manter a complacência pulmonar ideal;

Criação de FiO2 mínima para manter PaO2 (pelo menos 60 mm Hg) e SaO2 (pelo menos 90%) adequadas;

Garantir pressão mínima nas vias aéreas durante a inspiração;

Umidificação adequada da mistura respiratória;

O uso de pressão expiratória final positiva quando a FiO2 é maior ou igual a 0,5 não corrige a hipóxia.

Possível infecção:

Muitas vezes, como complicação da insuficiência respiratória aguda, principalmente se o paciente ficar muito tempo em posição supina, pode ocorrer uma infecção, como pneumonia, por isso vale a pena considerar a prevenção e o tratamento da infecção:

Equilíbrio hídrico adequado, mantendo a perfusão tecidual;

Prescrição de medicamentos broncodilatadores para aumento da resistência do trato respiratório;

O uso de glicocorticosteróides se a insuficiência respiratória aguda for causada por um componente broncoespástico;

Terapia antimicrobiana e antiviral;

Ambiente bem ventilado e aquecido;

Esterilidade.

Depende da gravidade, taxa de aumento e causas da insuficiência respiratória, bem como da adequação das medidas tomadas; em caso de evolução grave, sem ventilação mecânica é condicionalmente desfavorável, com ventilação mecânica é condicionalmente favorável.

Informação relacionada.

As medidas gerais de atendimento de emergência para intoxicações agudas são:

1. Impedir a entrada de veneno no corpo;

2. Remoção de substâncias tóxicas não absorvidas do trato gastrointestinal;

3. Uso de antídotos;

4. Restauração e manutenção de funções vitais prejudicadas;

5. Eliminação de síndromes de intoxicação individuais.

Impedir que o tóxico entre no corpo

As atividades são realizadas diretamente no local da lesão do TCV e continuam além dele:

a) quando exposto a um tóxico na forma de gás, vapor ou aerossol e houver ameaça de lesão por inalação - colocar máscara de gás (filtro ou tipo isolante) e evacuar imediatamente da área de contaminação química;

b) se houver ameaça de dano por TCV com pronunciado efeito de reabsorção cutânea - colocar equipamento de proteção para a pele e evacuar da área afetada; se algum agente tóxico entrar em contato com a pele, trate as áreas expostas com água, líquido PPI ou outras soluções especiais por 5 a 10 minutos, seguido de higienização completa;

c) se o TCV entrar em contato com os olhos, lave-os imediatamente com água ou soluções especiais por 5 a 10 minutos.

Remoção de substâncias tóxicas não absorvidas do trato gastrointestinal

As atividades realizadas nas etapas do atendimento pré-hospitalar incluem:

a) induzir o vômito pressionando a raiz da língua após beber 3-5 copos de água. O procedimento é repetido 2 a 3 vezes (realizado apenas em vítimas com consciência preservada; Contra-indicado em caso de intoxicação por substâncias cauterizantes - ácidos concentrados, álcalis);

b) lavagem gástrica por sonda - 10-15 litros de água em temperatura ambiente (18-20 ° C) são realizados em porções de 300-500 ml por meio de sonda grossa com bulbo na parte superior, conectado por meio de um T (para soprar a sonda quando ela estiver entupida com massas alimentares). Após a inserção da sonda no estômago, é necessária a aspiração ativa do conteúdo gástrico. Após a conclusão do procedimento, é aconselhável introduzir um dos enterosorbentes (carvão ativado, polysorb, carbolene, enterodes, polyphepan, carbolong, aerosil, etc.) ou 150-200 g de vaselina através da sonda;

c) enema de sifão.

Uso de antídotos

Os antídotos são prescritos de acordo com Com regimes recomendados após identificar a causa da intoxicação.

Restauração e manutenção de funções vitais prejudicadas

a) para problemas respiratórios:

Restaurar a patência das vias aéreas - eliminando a retração da língua; acúmulo de muco no trato respiratório;

Se o centro respiratório estiver deprimido, administrar analépticos (cordiamina, cafeína, etimizol, bemegrida, lobelina, cititon);

Com o aumento da hipóxia - oxigenoterapia;

Prevenção de edema pulmonar tóxico.

b) na insuficiência vascular aguda: bicarbonato de sódio intravenoso - 250-300 ml de solução a 5%.

Eliminação de síndromes de intoxicação individuais

As atividades são realizadas após a retirada da pessoa afetada da zona de contaminação química:

a) síndrome convulsiva - administração intramuscular ou intravenosa de diazepam (seduxen) - 3-4 ml de solução a 0,5%; por via intravenosa, lentamente tiopental sódico ou hexenal - até 20 ml de solução a 2,5%; administração (intramuscular ou intravenosa) de mistura lítica (10 ml de solução de sulfato de magnésio a 25%, 2 ml de solução de difenidramina a 1%, 1 ml de solução de clorpromazina a 2,5%);

b) psicose de intoxicação - aminazina intramuscular - 2 ml de solução a 2,5% e sulfato de magnésio - 10 ml de solução a 25%; tizercina intramuscular (levomepromazina) - 2-3 ml de solução a 2,5%; fentanil por via intravenosa - 2 ml de solução a 0,005%, droperidol - 1-2 ml de solução a 0,25%; hidroxibutirato de sódio por via oral - 3,0-5,0 ml;

c) síndrome hipertérmica - analgin intramuscular - 2 ml de solução a 50%; reopirina intramuscular - 5 ml; mistura lítica intravenosa ou intramuscular.

Condições que surgem quando substâncias tóxicas (venenos) ou um grande número de outras substâncias que causam alterações patológicas em órgãos e sistemas entram no corpo.

Existem envenenamentos:

Endógeno, quando órgãos internos são afetados em decorrência de doença grave (infecção, tumor maligno, doença hepática, doença sanguínea, etc.);

Exógena, quando a substância tóxica vem de fora.

As seguintes rotas de entrada de substâncias tóxicas no corpo são diferenciadas.

1. Via oral, quando os compostos químicos começam a ser absorvidos na cavidade oral, depois no estômago, intestinos (especialmente compostos solúveis em gordura).

2. A via parenteral (intravenosa, intramuscular, subcutânea) é a forma mais rápida de uma dose tóxica de medicamento entrar no sangue.

3. Via inalatória - envenenamento por substâncias gasosas e vaporosas da mistura inalada, bem como por substâncias líquidas na forma de aerossóis.

4. Via percutânea, quando substâncias tóxicas com ação vesicular penetram relativamente bem na pele, são absorvidas e têm efeito reabsortivo geral.

5. Introdução de substâncias tóxicas em diversas cavidades do corpo (reto, vagina).

O envenenamento crônico se desenvolve gradualmente, sob a influência da mesma substância química que entra no corpo durante um longo período de tempo. A manifestação de intoxicação aguda com ingestão crônica de veneno pelo corpo é facilitada por fenômenos como acumulação, sensibilização, dependência e dependência.

Acumulação é o acúmulo de uma substância química ou farmacologicamente ativa no organismo. Pode acumular-se uma substância que é lentamente eliminada ou neutralizada.

A sensibilização é um fenômeno no qual o corpo desenvolve maior sensibilidade à exposição repetida a um produto químico. Na maioria das vezes, a administração repetida dos mesmos medicamentos num corpo sísmico resulta em reações alérgicas.

Os primeiros socorros de emergência na FAP para todos os tipos de intoxicações envolvem a implementação combinada das seguintes medidas básicas:

Absorção retardada de veneno no sangue;

Neutralização de substâncias tóxicas absorvidas;

Remoção acelerada do corpo;

Terapia sintomática.

A absorção do veneno no sangue é retardada dependendo da via de entrada da substância tóxica no corpo. Em caso de intoxicação por substâncias tóxicas por via oral, as seguintes medidas são obrigatórias e emergenciais.

1. Remoção mecânica de veneno:

Lavagem gástrica por sonda, independente do estado do paciente e do período decorrido desde a ingestão do veneno;

Prescrição de eméticos;

Prescrição de laxantes (soro fisiológico);

Esvaziar o intestino com um enema de sifão.

2. Destruição química e neutralização do veneno:

Uso de ácido para envenenamento alcalino;

Uso de álcali para envenenamento ácido;

Água com sulfeto de hidrogênio para envenenamento com sais de metais pesados.

3. Ligação físico-química do veneno (adsorção do veneno). O carvão ativado (carboleno) e a argila branca possuem as maiores propriedades adsorventes; Talco, amido, hidróxido de alumínio, almagel e trissilicato de magnésio podem ser usados ​​como agentes envolventes e adsorventes.

Em caso de intoxicação por inalação deve:

Retire a vítima da atmosfera afetada; neste caso, o pessoal e a vítima devem possuir máscaras de gás;

Comece a hiperventilar os pulmões com oxigênio por meio de ventilador ou ar limpo;

Realize tratamento sintomático.

Se uma substância tóxica entrar em contacto com a sua pele, deve:

Lave a pele com água corrente;

Neutralize o veneno quimicamente, neutralize ácidos e álcalis;

Se for afetado por substâncias tóxicas com ação vesicular, tratar as áreas da pele com solução de cloramina, realizar terapia sintomática e evacuar a vítima conforme orientação.

A neutralização do veneno absorvido inclui as seguintes medidas:

Terapia específica ou antídoto;

Terapia sintomática ou estimulação de funções fisiológicas;

Métodos para acelerar a remoção de veneno do corpo.

A terapia com antídotos tem efeito antitóxico. A terapia sintomática visa manter a circulação sanguínea (administração de glicosídeos cardíacos, cânfora) e a respiração (medicamentos analépticos - estimulantes respiratórios, respiração artificial, oxigenoterapia). A transfusão de fluidos substitutos do sangue ou sangue é realizada somente sob a supervisão de um médico.

Acelerando a eliminação de substâncias tóxicas. Na FAP, o método de diurese (diabetes) mais simples e mais facilmente implementado é a carga de água. Para tanto, prescreve-se à vítima ingerir bastante líquido e administrar grandes quantidades de soluções isotônicas por via intravenosa (solução de glicose a 5%, solução de cloreto de sódio a 0,85%). Os medicamentos diuréticos (diuréticos) só podem ser usados ​​conforme prescrito por um médico. Os diuréticos são contra-indicados quando o envenenamento é complicado por insuficiência renal aguda (anúria). A aceleração da liberação do veneno é facilitada pelo aumento da atividade motora intestinal com a ajuda de agentes laxantes (sal) e enemas.

Específico (terapia antídoto)

Terapia antídoto em caso de intoxicação aguda, é realizado nas seguintes orientações.

1. Efeito inativador sobre o estado físico-químico de uma substância tóxica no trato gastrointestinal. Por exemplo, a introdução de vários sorventes no estômago: clara de ovo, carvão ativado, sorventes sintéticos que impedem a absorção de venenos.

2. Interação física e química específica com uma substância tóxica no sangue, linfa (antídotos químicos de ação parenteral). Por exemplo, o uso de unitiol, tiossulfato de sódio para a formação de compostos solúveis e sua excreção acelerada na urina por meio de diurese forçada.

3. Mudança benéfica através da biotransformação de substâncias tóxicas através do uso de “antimetabólitos”. Por exemplo, o uso de álcool etílico em caso de intoxicação por álcool metílico e etilenoglicol permite retardar a formação no fígado de metabólitos perigosos desses compostos - formaldeído, ácidos fórmico e oxálico, e retardar os chamados “ síntese letal”.

A terapia específica (antídoto) permanece eficaz apenas na fase inicial do envenenamento agudo e só pode ser usada com um diagnóstico confiável de envenenamento, caso contrário, o próprio antídoto pode ter um efeito tóxico no corpo.

Terapia sintomática:

1. Os distúrbios psiconeurológicos na intoxicação aguda consistem em uma combinação de sintomas mentais, neurológicos e somatovegetativos devido a uma combinação de efeitos tóxicos diretos em diversas estruturas do sistema nervoso central e periférico, que se desenvolveram como resultado de intoxicação e danos a outros órgãos e sistemas do corpo, principalmente o fígado e os rins. As manifestações clínicas mais graves dos distúrbios psiconeurológicos na intoxicação aguda são a psicose de intoxicação aguda e o coma tóxico. Se o tratamento do coma exigir medidas estritamente diferenciadas, o alívio da psicose é obtido com o uso de drogas psicotrópicas (aminazina, haloperidol, GHB, Relanium, fenazepam) por via intramuscular e intravenosa.

2. Os distúrbios respiratórios nas intoxicações agudas manifestam-se em diversas formas clínicas.

A forma de aspiração-obguração ocorre mais frequentemente em estado de coma como resultado de retração da língua, aspiração de vômito e hipersalivação súbita. Nestes casos, é necessário retirar o vômito da cavidade oral e faringe por meio de sucção ou tampão, retirar a língua e inserir um duto de ar. Em caso de salivação grave, é administrado 1 ml de solução de atropina a 0,1%, se necessário - novamente.

A forma central dos distúrbios respiratórios desenvolve-se no contexto de um coma profundo e manifesta-se pela ausência ou insuficiência evidente de respiração espontânea, causada por danos na inervação dos músculos respiratórios. Nestes casos, o paramédico deve utilizar respiração artificial, seja com bolsa Ambu ou com aparelhos do tipo KP-ZM, sempre com o duto de ar inserido.

3. Essas disfunções do sistema cardiovascular incluem o choque exotóxico, observado na maioria das intoxicações agudas. Manifesta-se por queda acentuada da pressão arterial, pele pálida, taquicardia e falta de ar. O volume de sangue e plasma diminui e é observada uma diminuição no acidente vascular cerebral e no débito cardíaco. Nestes casos, é necessário iniciar terapia de infusão - poliglucina 400 ml; repoliglucina 400 ml com hormônios.

Em caso de intoxicação por venenos cardiotóxicos que atuam principalmente no coração (quinina, cloreto de bário, paquicarpina, glicosídeos, etc.), podem ocorrer arritmias cardíacas e desenvolvimento de colapso. Nesses casos, juntamente com outros agentes terapêuticos, são administrados por via intravenosa 1-2 ml de uma solução de atropina a 0,1% e 10 ml de uma solução de cloreto de potássio a 10%.

O edema pulmonar tóxico ocorre quando o trato respiratório superior é queimado por vapores de cloro, amônia e ácidos fortes. Para edema tóxico, a prednisolona deve ser administrada por via intravenosa de 30 a 120 mg com 20-40 ml de glicose a 40%, 80-100 mg de furosemida, 5-10 ml de aminofilina a 2,4% em solução salina.

Além disso, se possível, aerossóis com difenidramina, efedrina, alupent e novocaína são usados ​​por meio de um inalador.

4. Danos renais (nefropatia tóxica) ocorrem devido ao envenenamento por venenos nefrotóxicos (anticongelante, sublimado, dicloroetano, tetracloreto de carbono, etc.) e hemolíticos (vinagre, sulfato de cobre). Deve ser dada especial atenção à prevenção da insuficiência renal, que é finalmente alcançada através do tratamento adequado do envenenamento. A hemossorção e a hemodiálise são realizadas em hospitais; A tarefa do paramédico é levar em consideração a quantidade de urina que o paciente excretou em um determinado período de tempo, avaliar suas propriedades (cor, transparência) e informar ao médico.

5. Danos ao fígado (hepatopatia tóxica, hepatite) se desenvolvem em envenenamento agudo com “venenos hepáticos” (dicloroetano, tetracloreto de carbono), alguns venenos de plantas (samambaia macho, cogumelo venenoso, cogumelos comestíveis condicionalmente).

Manifesta-se clinicamente por fígado aumentado e dolorido, esclera e pele histéricas. Na insuficiência hepática aguda, geralmente estão associados ansiedade e delírio, seguidos de sonolência, apatia e coma. São detectados fenômenos de diátese hemorrágica: sangramentos nasais, hemorragias na conjuntiva, pele, mucosas. No envenenamento agudo, o dano hepático geralmente está combinado com dano à função renal (insuficiência hepatorrenal).

É utilizada terapia vitamínica: Multibion ​​​​100 ml por via intravenosa, 2 ml de vitamina B 6; niacinamida, 1000 mcg de vitamina B 12

Unitiol 40-60 ml/dia, até 500-750 ml de glicose a 10% com 16-20 unidades de insulina por dia.