A bronquite obstrutiva é uma doença inflamatória dos brônquios que obstrui as vias aéreas. Existem formas agudas e crônicas da doença. A bronquite obstrutiva aguda ocorre mais frequentemente na infância. As principais causas da doença, neste caso, são as infecções virais (parainfluenza, adenovírus, rinovírus, vírus sincicial respiratório). a doença geralmente se desenvolve em adultos.

Existem muitos fatores que aumentam o risco de desenvolver bronquite obstrutiva crônica:

• fumar;
• patologia genética hereditária, na qual os pacientes apresentam deficiência de α1-antitripsina;
• condições ambientais desfavoráveis ​​(poluição do ar, alta umidade);
• riscos ocupacionais (trabalho com silício, cádmio, cimento, em minas de carvão, metalurgia, etc.).

Sintomas de bronquite obstrutiva

Na bronquite obstrutiva, o escarro espesso e de difícil separação se acumula na luz dos brônquios, obstruindo-o, ou seja, causando obstrução.

Os sinais da forma aguda da doença quase sempre se desenvolvem no contexto de uma infecção viral respiratória aguda. Os pacientes apresentam aumento da temperatura corporal, fraqueza e calafrios. O principal sintoma da bronquite é que no início da doença ela é seca e intrusiva, depois fica úmida e é liberada uma grande quantidade de escarro. , que ocorre em casos graves, é causada pelo acúmulo de secreções nos brônquios, bem como pelo inchaço da mucosa. Às vezes, à distância, quando o paciente respira, pode-se ouvir um chiado no peito, a chamada expiração sibilante.

A forma crônica da doença é caracterizada por uma longa ausência de sintomas de bronquite obstrutiva. A doença prossegue com períodos de remissão e exacerbações, na maioria das vezes causadas por hipotermia e doenças respiratórias agudas. Os sintomas clínicos ocorrem durante os períodos de exacerbação da doença e dependem do estágio e do nível de dano à árvore brônquica.

A primeira consulta médica costuma estar associada ao aparecimento de falta de ar e tosse, que por vezes é acompanhada de produção de expectoração. Esses sintomas são mais pronunciados pela manhã. Como a doença progride lentamente, na maioria dos casos a falta de ar, que inicialmente ocorre apenas durante o esforço físico, aparece em média 7 a 10 anos depois da tosse.

As exacerbações da bronquite obstrutiva crónica estão geralmente associadas a doenças respiratórias agudas, pelo que a tosse com expectoração purulenta e o aumento da falta de ar muitas vezes não são considerados sinais desta doença específica. Com o tempo, as exacerbações da doença começam a ocorrer com mais frequência e os períodos de remissão são significativamente reduzidos.

À medida que a bronquite progride, a respiração “chiado” junta-se à tosse e a falta de ar pode variar desde uma sensação de falta de ar durante a atividade física habitual até uma insuficiência respiratória grave.

Tratamento da bronquite obstrutiva aguda

Na forma aguda de bronquite obstrutiva, a terapia visa eliminar a obstrução brônquica. Para desobstruir as vias aéreas, recomenda-se aspirar o muco e as secreções acumuladas com balão de borracha ou aspirador elétrico. A massagem vibratória e a drenagem postural (posicional) ajudam a melhorar a secreção de muco.

A terapia de distração - escalda-pés quentes - ajudará a aliviar um pouco a condição do paciente e, se você estiver se sentindo bem, poderá tomar um banho compartilhado. Beber bastante líquido morno (não quente) e misturas expectorantes (infusões à base de raiz de marshmallow, ipecacuanha, termopsis) ajudam a diluir o muco e facilitam sua liberação. Para aliviar o inchaço da mucosa brônquica e diluir o escarro, são recomendadas inalações de aerossol.

Se ocorrer uma infecção bacteriana e o escarro se tornar purulento, o médico poderá prescrever antibióticos de amplo espectro. Ressalta-se que, para prevenir complicações infecciosas, nunca devem ser utilizados medicamentos antibacterianos. Para fortalecer as defesas do organismo, é prescrita terapia vitamínica (Biomax, Vitrum, Complivit, ácido ascórbico).

Tratamento da bronquite obstrutiva crônica

Para bronquite obstrutiva, o tratamento com nebulizador é muito eficaz.

As táticas terapêuticas para a forma crônica da doença diferem significativamente daquelas para a bronquite aguda. Somente um médico pode selecionar um regime de tratamento para um paciente, levando em consideração o estágio da doença, a idade do paciente e a presença de doenças concomitantes.

1. Em primeiro lugar, é necessário eliminar o fator que causou o desenvolvimento da doença. Esta é uma etapa importante e obrigatória do tratamento, sem a qual é impossível obter um resultado positivo do tratamento.
2. A terapia broncodilatadora é necessária para pacientes que sofrem de bronquite obstrutiva crônica, pois a obstrução das vias aéreas, neste caso, é o principal elo na patogênese da doença. Os medicamentos que têm efeito broncodilatador incluem m-anticolinérgicos (Atrovent, Spiriva), β2-agonistas (Salbutamol, Fenoterol) e metilxantinas (Eufillin).
3. Os mucolíticos (Ambrobeno, Bromexina) ajudam a liquefazer e, portanto, facilitam a saída do escarro dos brônquios. Remédios fitoterápicos também podem ser usados ​​como expectorantes.
4. A terapia antibacteriana é prescrita apenas se aparecer pus no escarro.

Para prevenir as exacerbações da doença durante os períodos de remissão, recomenda-se aos pacientes a realização de procedimentos que visam fortalecer o sistema imunológico (endurecimento, exercícios físicos, alimentação adequada, cursos periódicos).

Qual médico devo contatar?

Caso apareçam sintomas iniciais de inflamação brônquica (tosse), pode-se consultar um pediatra ou terapeuta e fazer um exame inicial, que deve incluir avaliação da função respiratória externa e teste com broncodilatadores. Posteriormente, os pacientes com obstrução brônquica são atendidos por um pneumologista.

A bronquite obstrutiva é uma doença inflamatória que afeta os brônquios e é complicada por obstrução. Este processo patológico é acompanhado por grave inchaço do trato respiratório, bem como por deterioração da capacidade de ventilação dos pulmões. A obstrução se desenvolve mais raramente; os médicos diagnosticam bronquite não obstrutiva várias vezes com mais frequência.

Esta doença é “prerrogativa” das crianças a partir dos 3 anos. É mais raro em pessoas em idade produtiva.

Causas

A bronquite obstrutiva em crianças e adultos geralmente começa a progredir devido à penetração de uma infecção no corpo - vírus ou bactérias. Mas para que a patologia comece a se desenvolver, também são necessárias condições favoráveis. Os seguintes fatores contribuem para o desenvolvimento de bronquite obstrutiva em adultos e crianças:

• diminuição das forças imunológicas do corpo;
• nutrição inadequada e irracional;
• doenças frequentes do trato respiratório superior;
• situações estressantes que se repetem repetidamente.

A segunda razão para o desenvolvimento e progressão da doença é uma reação alérgica. Se uma criança é propensa a alergias, a probabilidade de desenvolver bronquite obstrutiva crônica aumenta.

A bronquite obstrutiva crônica é uma doença que na maioria das vezes começa a progredir em pessoas que fumam há muito tempo, trabalham na produção com diversos produtos químicos. substâncias e assim por diante.

Vale destacar também os fatores internos que contribuem para o desenvolvimento da bronquite obstrutiva em adultos e crianças:

• segundo grupo sanguíneo;
• deficiência hereditária de imunoglobulina A;
• deficiência da enzima alfa1-antitripsina.

Estágios

A gravidade da bronquite obstrutiva crônica em um adulto ou criança é avaliada pelo VEF1, que representa o volume de expiração forçada produzida em um segundo. Existem três graus de gravidade da doença:

• Estágio 1. O VEF1 é superior a 50% dos valores normais. Nesta fase, a bronquite obstrutiva crónica não piora a qualidade de vida do paciente. Também não há necessidade de estar constantemente registrado no pneumologista;
• Etapa 2. O VEF1 é reduzido para 35–49%. Nesse caso, a patologia afeta a qualidade de vida do paciente, por isso ele precisa ser acompanhado sistematicamente por um pneumologista;
• Etapa 3. VEF1 inferior a 34%. Os sintomas da patologia são muito pronunciados. Os pacientes devem ser submetidos a tratamento hospitalar ou ambulatorial em um departamento pulmonar.

Sintomas

Os sintomas da bronquite obstrutiva em crianças e adultos são um pouco diferentes. Dependem em grande parte da gravidade da patologia, do funcionamento do sistema imunológico, bem como das características do corpo do paciente.

Sintomas da doença em adultos

Vale ressaltar que a bronquite obstrutiva aguda afeta principalmente crianças menores de cinco anos, enquanto em adultos os sintomas aparecem apenas quando o curso agudo se torna crônico. Mas às vezes a bronquite obstrutiva aguda primária pode começar a progredir. Via de regra, isso ocorre no contexto de infecções respiratórias agudas.

Sintomas:

• aumento de temperatura;
• tosse seca. Geralmente se desenvolve em crises, piorando pela manhã ou à noite;
• a frequência respiratória por minuto aumenta até 18 vezes. Para uma criança este valor será ligeiramente superior;
• Durante a expiração, são observados sons sibilantes, que podem ser ouvidos mesmo à distância.

Se os sintomas acima persistirem por três semanas, os médicos dizem que se desenvolveu bronquite obstrutiva aguda. Se esta condição se repetir mais de três vezes por ano, estaremos falando de uma forma recorrente da doença. Mas se os sintomas não desaparecerem dentro de 2 anos, os médicos falam sobre o desenvolvimento de bronquite obstrutiva crônica. Neste caso, o quadro clínico principal é complementado pelos seguintes sintomas:

• dor de cabeça. Ocorrem devido à hipóxia;
• tosse pela manhã. Geralmente durante ele é liberado escarro de natureza mucosa ou purulenta;
• em casos graves de bronquite obstrutiva crônica, pode ser observada hemoptise;
• dispneia;
• sudorese;
• alterações na aparência dos dedos e unhas;
• aumento da fadiga.

Sintomas da doença em crianças

A bronquite obstrutiva em crianças geralmente ocorre de forma aguda. Grupo de risco: crianças menores de 5 anos. E é possível que a bronquite obstrutiva se desenvolva em uma criança. Há uma peculiaridade: em uma criança, os sintomas da bronquite obstrutiva aguda são difíceis de distinguir da bronquiolite, por isso é muito importante que o médico faça um diagnóstico diferencial competente.

O desenvolvimento de bronquite obstrutiva aguda em crianças geralmente ocorre devido à penetração de uma infecção viral no corpo: adenovírus, etc. A patologia em uma criança é muito mais grave e complexa. A princípio, é possível notar sintomas mais indicativos de desenvolvimento: a criança é caprichosa, a temperatura sobe e aparece uma leve tosse.

Os seguintes sintomas indicam que a bronquite obstrutiva aguda começou:

• a temperatura corporal aumenta novamente;
• a tosse não é produtiva e se manifesta em crises;
• chiado é observado ao expirar;
• aumento da frequência respiratória acima da norma da idade (é especialmente importante prestar atenção a esse sintoma quando a bronquite obstrutiva se desenvolve em uma criança);
• vários elementos do corpo participam do ato de respirar ao mesmo tempo - espaços intercostais, asas do nariz, fossa jugular, etc.;
• sonolência ou, inversamente, ansiedade constante;
• choro fraco;
• a criança se recusa a comer.

Diagnóstico

O diagnóstico da bronquite obstrutiva aguda e crônica inclui técnicas físicas, endoscópicas, laboratoriais, funcionais e radiológicas. O programa inclui:

• percussão dos pulmões;
• ausculta dos pulmões;
• Raio X;
• espirometria;
• pneumotacometria;
• pico de fluxometria;
• broncografia;
• análise de escarro por PCR;
• testes imunológicos.

O médico só saberá como tratar a bronquite obstrutiva depois de avaliar os resultados dos exames e identificar a causa do desenvolvimento da patologia, bem como a gravidade do seu curso.

Tratamento

O tratamento da bronquite obstrutiva requer um período de tempo muito longo e só deve ser realizado em ambiente hospitalar. A terapia para um adulto e uma criança é um pouco diferente. Na elaboração do plano de tratamento da bronquite obstrutiva, tudo é levado em consideração - as características da patologia, o grau do VEF1, o estado geral do corpo do paciente e a idade.

Tratamento em adultos

Para que o tratamento da bronquite obstrutiva em adultos seja o mais eficaz possível, é necessário:

• eliminar o fator nocivo que contribuiu para a progressão da doença - pode ser um local de trabalho desfavorável ou o tabagismo;
• siga uma dieta;
• Durante o período de exacerbação, medicamentos antibacterianos são adicionados ao plano de tratamento da bronquite obstrutiva. Isto é especialmente verdadeiro no caso de expectoração purulenta. Os medicamentos de escolha são Sumamed, Amoxil;
• tome broncodilatadores;
• são prescritos medicamentos que ajudam a diluir o escarro e removê-lo;
• massagem vibratória é indicada.

Tratamento em crianças

O tratamento da bronquite obstrutiva em crianças é realizado estritamente em ambiente hospitalar. Principalmente quando se trata de bebês. O plano de tratamento para a doença de uma criança inclui as seguintes atividades:

• realização de inalações com nebulizador. Via de regra, utiliza-se solução salina com adição de Ventolin, Berodual e outras gotas;
• É importante beber bastante líquido por dia;
• Apenas um médico prescreve antibióticos para tratar uma criança. A automedicação é inaceitável, pois só pode piorar o curso da patologia;
• durante o período de obstrução brônquica, é estritamente proibido administrar expectorantes;
• em situações clínicas mais graves, recorrem à colocação de conta-gotas na criança com soro fisiológico e adição de substâncias ativas.

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A pneumonia (oficialmente pneumonia) é um processo inflamatório em um ou ambos os órgãos respiratórios, geralmente de natureza infecciosa e causado por vários vírus, bactérias e fungos. Antigamente, esta doença era considerada uma das mais perigosas e, embora os tratamentos modernos permitam eliminar a infecção rapidamente e sem consequências, a doença não perdeu a sua relevância. Segundo dados oficiais, em nosso país, todos os anos, cerca de um milhão de pessoas sofrem de pneumonia de uma forma ou de outra.

O tratamento da bronquite obstrutiva crônica na maioria dos casos é uma tarefa extremamente difícil. Em primeiro lugar, isso é explicado pelo padrão básico de desenvolvimento da doença - a progressão constante da obstrução brônquica e insuficiência respiratória devido ao processo inflamatório e hiper-reatividade brônquica e o desenvolvimento de distúrbios persistentes e irreversíveis da patência brônquica causados ​​​​pela formação de obstrução enfisema pulmonar. Além disso, a baixa eficácia do tratamento da bronquite obstrutiva crônica se deve à consulta tardia ao médico, quando já há sinais de insuficiência respiratória e alterações irreversíveis nos pulmões.

No entanto, o tratamento moderno e abrangente da bronquite obstrutiva crónica permite, em muitos casos, reduzir a taxa de progressão da doença, levando ao aumento da obstrução brônquica e da insuficiência respiratória, reduzir a frequência e duração das exacerbações, aumentar o desempenho e a tolerância ao exercício físico. atividade.

O tratamento da bronquite obstrutiva crônica inclui:

• tratamento não medicamentoso da bronquite obstrutiva crônica;
• uso de broncodilatadores;
• prescrição de terapia mucorreguladora;
• correção de insuficiência respiratória;
• terapia anti-infecciosa (para exacerbações da doença);
• terapia anti-inflamatória.

A maioria dos pacientes com DPOC deve ser tratada ambulatorialmente, de acordo com programa individual desenvolvido pelo médico assistente.

As indicações para internação são:

1. Exacerbação da DPOC, não controlada em regime ambulatorial, apesar do curso (persistência de febre, tosse, expectoração purulenta, sinais de intoxicação, aumento da insuficiência respiratória, etc.).
2. Insuficiência respiratória aguda.
3. Aumento da hipoxemia arterial e hipercapnia em pacientes com insuficiência respiratória crônica.
4. Desenvolvimento de pneumonia no contexto da DPOC.
5. O aparecimento ou progressão de sinais de insuficiência cardíaca em pacientes com cor pulmonale crônico.
6. A necessidade de procedimentos diagnósticos relativamente complexos (por exemplo, broncoscopia).
7. A necessidade de intervenções cirúrgicas com anestesia.

O papel principal na recuperação, sem dúvida, pertence ao próprio paciente. Em primeiro lugar, é preciso abandonar o vício do cigarro. O efeito irritante que a nicotina tem no tecido pulmonar anulará todas as tentativas de “desbloquear” o funcionamento dos brônquios, melhorar o fornecimento de sangue aos órgãos respiratórios e aos seus tecidos, eliminar os ataques de tosse e normalizar a respiração.

A medicina moderna oferece combinar duas opções de tratamento – básico e sintomático. A base do tratamento básico da bronquite obstrutiva crônica consiste em medicamentos que aliviam a irritação e a congestão dos pulmões, facilitam a secreção de muco, expandem a luz dos brônquios e melhoram a circulação sanguínea nos mesmos. Estes incluem medicamentos xantina e corticosteróides.

Na fase do tratamento sintomático, os mucolíticos são utilizados como principal meio de combate à tosse e aos antibióticos, a fim de excluir o acréscimo de infecção secundária e o desenvolvimento de complicações.

Procedimentos físicos periódicos e exercícios terapêuticos são indicados para a região do tórax, o que facilita muito a saída do muco viscoso e a ventilação dos pulmões.

Bronquite obstrutiva crônica - tratamento com métodos não medicamentosos

Um conjunto de medidas terapêuticas não medicamentosas para pacientes com DPOC inclui a cessação incondicional do tabagismo e, se possível, a eliminação de outras causas externas da doença (incluindo exposição a poluentes domésticos e industriais, infecções virais respiratórias repetidas, etc.). A higienização dos focos de infecção, principalmente na cavidade oral, e a restauração da respiração nasal, etc., são de grande importância. Na maioria dos casos, poucos meses após parar de fumar, as manifestações clínicas da bronquite obstrutiva crônica (tosse, expectoração e falta de ar) diminuem e a taxa de declínio do VEF1 e de outros indicadores da função respiratória externa diminui.

A dieta dos pacientes com bronquite crônica deve ser balanceada e conter quantidades suficientes de proteínas, vitaminas e minerais. É dada especial importância à ingestão adicional de antioxidantes, como tocoferol (vitamina E) e ácido ascórbico (vitamina C).

A dieta de pacientes com bronquite obstrutiva crônica também deve incluir uma quantidade aumentada de ácidos graxos poliinsaturados (eicosapentaenóico e docosahexaenóico) contidos nos frutos do mar e com efeito antiinflamatório único devido à diminuição do metabolismo do ácido araquidônico.

Em caso de insuficiência respiratória e distúrbios ácido-básicos, é aconselhável uma dieta hipocalórica e limitar a ingestão de carboidratos simples, que, devido ao seu metabolismo acelerado, aumentam a formação de dióxido de carbono e, consequentemente, reduzem a sensibilidade do centro respiratório. De acordo com alguns dados, o uso de dieta hipocalórica em pacientes graves com DPOC com sinais de insuficiência respiratória e hipercapnia crônica é comparável em eficácia aos resultados do uso de oxigenoterapia de baixo fluxo a longo prazo nesses pacientes.

Tratamento medicamentoso da bronquite obstrutiva crônica

Broncodilatadores

O tônus ​​da musculatura lisa dos brônquios é regulado por diversos mecanismos neuro-humorais. Em particular, a dilatação brônquica se desenvolve quando estimulada:

1. receptores beta2-adrenérgicos com adrenalina e
2. Receptores VIP do NANC (sistema nervoso não adrenérgico e não colinérgico) com polipeptídeo intestinal vasoativo (VIP).

Pelo contrário, o estreitamento da luz brônquica ocorre quando estimulado:

1. Receptores M-colinérgicos acetilcolina,
2. receptores para substância P (sistema NAH)
3. receptores alfa-adrenérgicos.

Além disso, inúmeras substâncias biologicamente ativas, incluindo mediadores inflamatórios (histamina, bradicinina, leucotrienos, prostaglandinas, fator ativador plaquetário - PAF, serotonina, adenosina, etc.) também têm efeito pronunciado no tônus ​​​​da musculatura lisa brônquica, contribuindo principalmente para a redução do lúmen dos brônquios.

Assim, o efeito broncodilatador pode ser alcançado de diversas maneiras, sendo atualmente o bloqueio dos receptores M-colinérgicos e a estimulação dos receptores beta2-adrenérgicos brônquicos os mais utilizados atualmente. De acordo com isso, anticolinérgicos M e agonistas beta2 (simpaticomiméticos) são utilizados no tratamento da bronquite obstrutiva crônica. O terceiro grupo de medicamentos broncodilatadores utilizados em pacientes com DPOC inclui os derivados da metilxantina, cujo mecanismo de ação na musculatura lisa brônquica é mais complexo.

Segundo conceitos modernos, o uso sistemático de broncodilatadores é a base da terapia básica de pacientes com bronquite obstrutiva crônica e DPOC. Este tratamento da bronquite obstrutiva crônica revela-se mais eficaz quanto mais utilizado. um componente reversível da obstrução brônquica é expresso. É verdade que o uso de broncodilatadores em pacientes com DPOC, por razões óbvias, tem um efeito significativamente menos positivo do que em pacientes com asma brônquica, uma vez que o mecanismo patogenético mais importante da DPOC é a obstrução progressiva e irreversível das vias aéreas devido à formação de enfisema em eles. Ao mesmo tempo, deve-se levar em consideração que alguns broncodilatadores modernos têm um espectro de ação bastante amplo. Ajudam a reduzir o inchaço da mucosa brônquica, normalizam o transporte mucociliar, reduzem a produção de secreções brônquicas e mediadores inflamatórios.

Ressalta-se que muitas vezes em pacientes com DPOC os testes funcionais descritos acima com broncodilatadores revelam-se negativos, uma vez que o aumento do VEF1 após uso único de anticolinérgicos M e mesmo simpaticomiméticos beta2 é inferior a 15% do valor esperado . No entanto, isso não significa que seja necessário abandonar o tratamento da bronquite obstrutiva crônica com broncodilatadores, uma vez que o efeito positivo do seu uso sistemático geralmente ocorre não antes de 2 a 3 meses do início do tratamento.

Administração inalatória de broncodilatadores

É preferível usar formas inalatórias de broncodilatadores, uma vez que esta via de administração de medicamentos facilita a penetração mais rápida dos medicamentos na membrana mucosa do trato respiratório e a manutenção a longo prazo de uma concentração local de medicamentos suficientemente elevada. Este último efeito é assegurado, em particular, pela entrada repetida de substâncias medicinais nos pulmões, absorvidas através da membrana mucosa dos brônquios para o sangue e passando pelas veias brônquicas e vasos linfáticos para o lado direito do coração, e de lá novamente para os pulmões

Uma vantagem importante da via inalatória de administração de broncodilatadores é o efeito seletivo nos brônquios e uma redução significativa no risco de desenvolver efeitos colaterais sistêmicos.

A administração inalatória de broncodilatadores é assegurada pelo uso de inaladores de pó, espaçadores, nebulizadores, etc. Ao utilizar um inalador dosimetrado, o paciente necessita de certas habilidades para garantir uma penetração mais completa do medicamento nas vias aéreas. Para fazer isso, após uma expiração suave e calma, envolva firmemente o bocal do inalador com os lábios e comece a inspirar lenta e profundamente, pressione o recipiente uma vez e continue a inspirar profundamente. Depois disso, prenda a respiração por 10 segundos. Se forem prescritas duas doses (inalações) do inalador, você deve esperar pelo menos 30-60 segundos e depois repetir o procedimento.

Em pacientes idosos que têm dificuldade em dominar totalmente as habilidades de uso de um inalador dosimetrado, é conveniente usar os chamados espaçadores, nos quais o medicamento na forma de aerossol é pulverizado em um frasco plástico especial pressionando o recipiente imediatamente antes da inalação. Nesse caso, o paciente respira fundo, prende a respiração, expira no bocal do espaçador e depois respira fundo novamente sem pressionar o canister.

O mais eficaz é o uso de compressores e nebulizadores ultrassônicos (do latim: nebulosa - neblina), que pulverizam substâncias medicinais líquidas na forma de aerossóis finos, nos quais o medicamento está contido na forma de partículas que variam em tamanho de 1 a 5 mícrons. Isto pode reduzir significativamente a perda de aerossol medicinal que não entra no trato respiratório, bem como garantir uma profundidade significativa de penetração do aerossol nos pulmões, incluindo brônquios médios e até pequenos, enquanto ao usar inaladores tradicionais, tal penetração é limitada para os brônquios proximais e traquéia.

As vantagens da inalação de medicamentos através de nebulizadores são:

• a profundidade de penetração do aerossol fino medicinal no trato respiratório, incluindo brônquios médios e até pequenos;
• simplicidade e conveniência de inalação;
• não há necessidade de coordenar a inspiração com a inalação;
• a possibilidade de administração de altas doses de medicamentos, o que permite o uso de nebulizadores para o alívio dos sintomas clínicos mais graves (falta de ar grave, crise de asfixia, etc.);
• a possibilidade de incluir nebulizadores no circuito de ventiladores e sistemas de oxigenoterapia.

Nesse sentido, a administração de medicamentos por meio de nebulizadores é utilizada principalmente em pacientes com síndrome obstrutiva grave, insuficiência respiratória progressiva, em idosos e senis, etc. Através de nebulizadores, não apenas broncodilatadores, mas também agentes mucolíticos podem ser administrados no trato respiratório.

Medicamentos anticolinérgicos (M-colinérgicos)

Atualmente, os anticolinérgicos M são considerados medicamentos de primeira escolha em pacientes com DPOC, uma vez que o principal mecanismo patogenético do componente reversível da obstrução brônquica nesta doença é a broncoconstrução colinérgica. Foi demonstrado que em pacientes com DPOC, os anticolinérgicos têm efeito broncodilatador não inferior aos agonistas beta2-adrenérgicos e superior à teofilina.

A ação desses broncodilatadores está associada à inibição competitiva da acetilcolina nos receptores das membranas pós-sinápticas da musculatura lisa dos brônquios, glândulas mucosas e mastócitos. Como se sabe, a estimulação excessiva dos receptores colinérgicos leva não apenas ao aumento do tônus ​​​​da musculatura lisa e ao aumento da secreção de muco brônquico, mas também à desgranulação dos mastócitos, levando à liberação de um grande número de mediadores inflamatórios, o que acaba por aumentar o processo inflamatório. e hiperreatividade brônquica. Assim, os anticolinérgicos inibem a resposta reflexa dos músculos lisos e das glândulas mucosas causada pela ativação do nervo vago. Portanto, seu efeito se manifesta tanto no uso do medicamento antes do aparecimento dos fatores irritantes, quanto quando o processo já está desenvolvido.

Deve-se lembrar também que o efeito positivo dos anticolinérgicos se manifesta principalmente ao nível da traqueia e dos grandes brônquios, pois é aqui que se localiza a densidade máxima dos receptores colinérgicos.

Lembrar:

1. Os anticolinérgicos são os medicamentos de primeira escolha no tratamento da bronquite obstrutiva crônica, uma vez que o tônus ​​parassimpático nesta doença é o único componente reversível da obstrução brônquica.
2. O efeito positivo dos anticolinérgicos M é:
   1. na redução do tônus ​​​​dos músculos lisos brônquicos,
   2. diminuição da secreção de muco brônquico e
   3. reduzindo o processo de desgranulação dos mastócitos e limitando a liberação de mediadores inflamatórios.
3. O efeito positivo dos anticolinérgicos manifesta-se principalmente ao nível da traqueia e dos grandes brônquios

Em pacientes com DPOC, geralmente são utilizadas formas inaladas de anticolinérgicos - os chamados compostos de amônio quaternário, que penetram mal na membrana mucosa do trato respiratório e praticamente não causam efeitos colaterais sistêmicos. Os mais comuns são brometo de ipratrópio (Atrovent), brometo de oxitrópio, iodeto de ipratrópio, brometo de tiotrópio, que são usados ​​​​principalmente em aerossóis dosados.

O efeito broncodilatador começa 5-10 minutos após a inalação, atingindo um máximo após cerca de 1-2 horas.A duração de ação do iodeto de ipratrópio é de 5-6 horas, do brometo de ipratrópio (Atrovent) é de 6-8 horas, do brometo de oxitrópio é de 8- 10 horas e brometo de tiotrópio - 10-12 horas

Efeitos colaterais

Os efeitos colaterais indesejáveis ​​dos medicamentos anticolinérgicos M incluem boca seca, dor de garganta e tosse. Os efeitos colaterais sistêmicos do bloqueio dos receptores colinérgicos M, incluindo efeitos cardiotóxicos no sistema cardiovascular, estão praticamente ausentes.

O brometo de ipratrópio (Atrovent) está disponível na forma de aerossol dosimetrado. Prescreva 2 inalações (40 mcg) 3-4 vezes ao dia. A inalação de Atrovent, mesmo em cursos de curta duração, melhora significativamente a patência brônquica. O uso prolongado de Atrovent é especialmente eficaz para a DPOC, que reduz significativamente o número de exacerbações da bronquite crônica, melhora significativamente a saturação de oxigênio (SaO2) no sangue arterial e normaliza o sono em pacientes com DPOC.

Para DPOC de gravidade leve, é aceitável um curso de inalação de Atrovent ou outros agentes M-colinérgicos, geralmente durante períodos de exacerbação da doença; a duração do curso não deve ser inferior a 3 semanas. Para DPOC de gravidade moderada e grave, os anticolinérgicos são usados ​​constantemente. É importante que com a terapia prolongada com Atrovent não ocorram tolerância ao medicamento e taquifilaxia.

Contra-indicações

Os medicamentos anticolinérgicos M são contra-indicados para o glaucoma. Deve-se ter cautela ao prescrevê-los a pacientes com adenoma de próstata

Agonistas beta2 seletivos

Os agonistas beta2-adrenérgicos são legitimamente considerados os broncodilatadores mais eficazes, atualmente amplamente utilizados no tratamento da bronquite obstrutiva crônica. Estamos falando de simpaticomiméticos seletivos, que têm seletivamente um efeito estimulante sobre os receptores beta2-adrenérgicos dos brônquios e quase nenhum efeito sobre os receptores beta1-adrenérgicos e alfa-receptores, que estão presentes apenas em pequenas quantidades nos brônquios.

Os receptores alfa-adrenérgicos são determinados principalmente no músculo liso dos vasos sanguíneos, no miocárdio, sistema nervoso central, baço, plaquetas, fígado e tecido adiposo. Nos pulmões, um número relativamente pequeno deles está localizado principalmente nas partes distais do trato respiratório. A estimulação dos receptores alfa-adrenérgicos, além de reações pronunciadas do sistema cardiovascular, sistema nervoso central e plaquetas, leva ao aumento do tônus ​​​​da musculatura lisa brônquica, aumento da secreção de muco nos brônquios e liberação de histamina pelos mastócitos.

Os receptores beta1-adrenérgicos estão amplamente representados no miocárdio dos átrios e ventrículos do coração, no sistema de condução do coração, no fígado, músculo e tecido adiposo, nos vasos sanguíneos e estão quase ausentes nos brônquios. A estimulação destes receptores leva a uma resposta pronunciada do sistema cardiovascular na forma de efeitos inotrópicos, cronotrópicos e dromotrópicos positivos na ausência de qualquer resposta local do trato respiratório.

Finalmente, os receptores beta2-adrenérgicos são encontrados nos músculos lisos dos vasos sanguíneos, no útero, no tecido adiposo, bem como na traqueia e nos brônquios. Deve-se enfatizar que a densidade dos receptores beta2-adrenérgicos na árvore brônquica excede significativamente a densidade de todos os receptores adrenérgicos distais. A estimulação dos receptores beta2-adrenérgicos pelas catecolaminas é acompanhada por:

• relaxamento da musculatura lisa dos brônquios;
• diminuição da liberação de histamina pelos mastócitos;
• ativação do transporte mucociliar;
• estimulação da produção de fatores de relaxamento brônquicos pelas células epiteliais.

Dependendo da capacidade de estimular os receptores adrenérgicos alfa, beta1 e/ou beta2, todos os simpaticomiméticos são divididos em:

• simpaticomiméticos universais, atuando nos receptores alfa e beta adrenérgicos: adrenalina, efedrina;
• simpaticomiméticos não seletivos que estimulam os receptores adrenérgicos beta1 e beta2: isoprenalina (novodrina, isadrin), orciprenalina (alupept, asmapent) hexaprenalina (ipradol);
• simpaticomiméticos seletivos que atuam seletivamente nos receptores beta2-adrenérgicos: salbutamol (Ventolin), fenoterol (Berotec), terbutalina (Bricanil) e algumas formas prolongadas.

Atualmente, os simpaticomiméticos universais e não seletivos praticamente não são utilizados no tratamento da bronquite obstrutiva crônica devido ao grande número de efeitos colaterais e complicações causadas por sua pronunciada atividade alfa e/ou beta1.

Os beta2-adrenomiméticos seletivos atualmente amplamente utilizados quase não causam complicações graves no sistema cardiovascular e no sistema nervoso central (tremor, dor de cabeça, taquicardia, distúrbios do ritmo, hipertensão arterial, etc.), características dos simpaticomiméticos não seletivos e especialmente universais. Deve-se ter em mente que a seletividade de vários agonistas beta2 é relativa e não exclui completamente a atividade beta1.

Todos os agonistas beta2 seletivos são divididos em medicamentos de ação curta e de ação prolongada.

Os medicamentos de ação curta incluem salbutamol (Ventolin, fenoterol (Berotec), terbutalina (Bricanil), etc. Os medicamentos deste grupo são administrados por inalação e são considerados a droga de escolha principalmente para o alívio de crises de obstrução brônquica aguda (por exemplo, em pacientes com asma brônquica) e tratamento bronquite obstrutiva crônica... Sua ação começa 5-10 minutos após a inalação (em alguns casos antes), o efeito máximo aparece após 20-40 minutos, a duração da ação é de 4-6 horas.

O medicamento mais comum nesse grupo é o salbutamol (Ventolin), considerado um dos beta-agonistas mais seguros. Os medicamentos são mais frequentemente utilizados por inalação, por exemplo, usando spinhaler, na dose de 200 mm, no máximo 4 vezes ao dia. Apesar de sua seletividade, mesmo com o uso inalatório de salbutamol, alguns pacientes (cerca de 30%) apresentam reações sistêmicas indesejáveis ​​na forma de tremor, palpitações, dor de cabeça, etc. Isso se explica pelo fato de a maior parte do medicamento se depositar no trato respiratório superior, ser ingerido pelo paciente e absorvido pelo sangue no trato gastrointestinal, causando as reações sistêmicas descritas. Estes últimos, por sua vez, estão associados à presença de reatividade mínima do medicamento.

O Fenoterol (Berotec) tem atividade ligeiramente maior e meia-vida mais longa que o salbutamol. Porém, sua seletividade é aproximadamente 10 vezes menor que a do salbutamol, o que explica a pior tolerabilidade desse medicamento. O fenoterol é prescrito na forma de inalações dosadas de 200-400 mcg (1-2 inalações) 2-3 vezes ao dia.

Os efeitos colaterais são observados com o uso prolongado de agonistas beta2. Estes incluem taquicardia, extra-sístole, aumento da frequência de crises de angina em pacientes com doença arterial coronariana, aumento da pressão arterial sistêmica e outros causados ​​por seletividade incompleta dos medicamentos. O uso prolongado desses medicamentos leva à diminuição da sensibilidade dos receptores beta2-adrenérgicos e ao desenvolvimento de seu bloqueio funcional, o que pode levar à exacerbação da doença e à diminuição acentuada da eficácia da bronquite obstrutiva crônica previamente tratada. Portanto, em pacientes com DPOC, recomenda-se, se possível, apenas o uso esporádico (não regular) de medicamentos desse grupo.

Os agonistas beta2 de ação prolongada incluem formoterol, salmeterol (Sereven), saltos (salbutamol de liberação lenta) e outros. O efeito prolongado desses medicamentos (até 12 horas após inalação ou administração oral) se deve ao seu acúmulo nos pulmões.

Em contraste com os beta2-agonistas de ação curta, o efeito desses medicamentos de ação prolongada ocorre lentamente, por isso são usados ​​​​principalmente para terapia broncodilatadora constante (ou curso) de longo prazo para prevenir a progressão da obstrução brônquica e exacerbações da doença. Segundo alguns pesquisadores, os beta2-agonistas de longa ação também possuem propriedades anti-inflamatórias, pois reduzem a permeabilidade vascular, previnem a ativação de neutrófilos, linfócitos e macrófagos inibindo a liberação de histamina, leucotrienos e prostaglandinas de mastócitos e eosinófilos. Recomenda-se uma combinação de beta2-agonistas de longa ação com o uso de glicocorticoides inalatórios ou outros antiinflamatórios.

O formoterol tem duração significativa de ação broncodilatadora (até 8 a 10 horas), inclusive quando usado por via inalatória. O medicamento é prescrito por inalação na dose de 12-24 mcg 2 vezes ao dia ou em comprimidos de 20, 40 e 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) é uma preparação de salbutamol de ação prolongada destinada à administração oral. O medicamento é prescrito 1 comprimido (8 mg) 3 vezes ao dia. A duração da ação após dose única do medicamento é de 9 horas.

Salmeterol (Serevent) também é um medicamento simpatomimético beta2 de ação prolongada relativamente novo, com duração de ação de 12 horas.Seu efeito broncodilatador excede os efeitos do salbutamol e do fenoterol. Uma característica distintiva do medicamento é sua altíssima seletividade, mais de 60 vezes maior que a do salbutamol, o que garante um risco mínimo de desenvolvimento de efeitos colaterais sistêmicos.

Salmeterol é prescrito na dose de 50 mcg 2 vezes ao dia. Em casos graves de síndrome bronco-obstrutiva, a dose pode ser aumentada em 2 vezes. Há evidências de que a terapia prolongada com salmeterol leva a uma redução significativa na ocorrência de exacerbações da DPOC.

Táticas para uso de beta2-agonistas seletivos em pacientes com DPOC

Ao considerar a conveniência do uso de agonistas beta2 seletivos para o tratamento da bronquite obstrutiva crônica, várias circunstâncias importantes devem ser enfatizadas. Apesar de os broncodilatadores deste grupo serem atualmente amplamente prescritos no tratamento de pacientes com DPOC e serem considerados medicamentos para o tratamento básico desses pacientes, deve-se notar que na prática clínica real seu uso encontra dificuldades significativas, às vezes intransponíveis. associado principalmente à presença de efeitos colaterais significativos na maioria deles. Além dos distúrbios cardiovasculares (taquicardia, arritmias, tendência ao aumento da pressão arterial sistêmica, tremores, dores de cabeça, etc.), esses medicamentos, com uso prolongado, podem agravar a hipoxemia arterial, pois auxiliam no aumento da perfusão de partes mal ventiladas dos pulmões e prejudica ainda mais as relações ventilação-perfusão. O uso prolongado de beta2-agonistas também é acompanhado de hipocapnia, causada pela redistribuição do potássio dentro e fora da célula, que é acompanhada por aumento da fraqueza dos músculos respiratórios e deterioração da ventilação.

No entanto, a principal desvantagem do uso prolongado de adrenoceptores beta2 em pacientes com síndrome bronco-obstrutiva é a formação natural de taquifilaxia - uma diminuição na força e duração do efeito broncodilatador, que com o tempo pode levar a broncoconstrição rebote e um diminuição significativa dos parâmetros funcionais que caracterizam a patência das vias aéreas. Além disso, os agonistas beta2-adrenérgicos aumentam a hiperreatividade brônquica à histamina e à metacolina (acetilcolina), piorando assim os efeitos broncoconstritores parassimpáticos.

Várias conclusões práticas importantes decorrem do acima exposto.

1. Considerando a alta eficácia dos agonistas beta2-adrenérgicos no alívio dos episódios agudos de obstrução brônquica, seu uso em pacientes com DPOC está indicado principalmente nos momentos de exacerbações da doença.
2. É aconselhável o uso de simpaticomiméticos modernos, de ação prolongada e altamente seletivos, por exemplo, salmeterol (Serevent), embora isso não exclua de forma alguma a possibilidade de uso esporádico (não regular) de agonistas beta2-adrenérgicos de ação curta (como salbutamol).
3. O uso regular de longo prazo de agonistas beta2 como monoterapia para pacientes com DPOC, especialmente pacientes idosos e senis, não pode ser recomendado como terapia básica permanente.
4. Se em pacientes com DPOC ainda houver necessidade de reduzir o componente reversível da obstrução brônquica, e a monoterapia com anticolinérgicos M tradicionais não for totalmente eficaz, é aconselhável mudar para broncodilatadores combinados modernos, incluindo inibidores colinérgicos M em combinação com beta2- agonistas adrenérgicos.

Broncodilatadores combinados

Nos últimos anos, medicamentos broncodilatadores combinados são cada vez mais utilizados na prática clínica, inclusive na terapia de longo prazo de pacientes com DPOC. O efeito broncodilatador dessas drogas é alcançado pela estimulação dos receptores beta2-adrenérgicos nos brônquios periféricos e pela inibição dos receptores colinérgicos nos brônquios grandes e médios.

Berodual é o medicamento em aerossol combinado mais comum que contém o anticolinérgico brometo de ipratrópio (Atrovent) e o estimulante beta2-adrenérgico fenoterol (Berotec). Cada dose de Berodual contém 50 mcg de fenoterol e 20 mcg de atrovent. Esta combinação permite obter um efeito broncodilatador com uma dose mínima de fenoterol. O medicamento é utilizado tanto no alívio de crises agudas de asma quanto no tratamento de bronquite obstrutiva crônica. A dose habitual é de 1-2 doses de aerossol, 3 vezes ao dia. O início de ação do medicamento ocorre após 30 s, o efeito máximo ocorre após 2 horas, a duração de ação não ultrapassa 6 horas.

Combivent é a segunda preparação combinada de aerossol contendo 20 mcg. brometo de ipratrópio anticolinérgico (Atroventa) e 100 mcg de salbutamol. Combivent é usado 1-2 doses do medicamento 3 vezes ao dia.

Nos últimos anos, começou a acumular-se experiência positiva no uso combinado de anticolinérgicos com agonistas beta2 de ação prolongada (por exemplo, Atrovent com salmeterol).

Essa combinação de broncodilatadores dos dois grupos descritos é muito comum, pois os medicamentos combinados têm efeito broncodilatador mais potente e persistente do que ambos os componentes separadamente.

Os medicamentos combinados contendo inibidores M-colinérgicos em combinação com agonistas beta2-adrenérgicos apresentam um risco mínimo de efeitos colaterais devido à dose relativamente pequena do simpaticomimético. Estas vantagens dos medicamentos combinados permitem-nos recomendá-los para terapia broncodilatadora básica a longo prazo em pacientes com DPOC quando a monoterapia com Atrovent é insuficientemente eficaz.

Derivados de metilxantina

Se o uso de anticoliolíticos ou broncodilatadores combinados não for eficaz, medicamentos com metilxantina (teofilina, etc.) podem ser adicionados ao tratamento da bronquite obstrutiva crônica. Esses medicamentos têm sido utilizados com sucesso há muitas décadas como medicamentos eficazes para o tratamento de pacientes com síndrome bronco-obstrutiva. Os derivados da teofilina possuem amplo espectro de ação, indo muito além do simples efeito broncodilatador.

A teofilina inibe a fosfodiesterase, resultando no acúmulo de AMPc nas células musculares lisas dos brônquios. Isso promove o transporte de íons cálcio das miofibrilas para o retículo sarcoplasmático, que é acompanhado pelo relaxamento da musculatura lisa. A teofilina também bloqueia os receptores de purinas nos brônquios, eliminando o efeito broncoconstritor da adenosina.

Além disso, a teofilina inibe a desgranulação dos mastócitos e a liberação deles de mediadores inflamatórios. Também melhora o fluxo sanguíneo renal e cerebral, aumenta a diurese, aumenta a força e a frequência das contrações cardíacas, reduz a pressão na circulação pulmonar e melhora a função dos músculos respiratórios e do diafragma.

Os medicamentos de ação curta do grupo da teofilina têm efeito broncodilatador pronunciado; são usados ​​​​para aliviar episódios agudos de obstrução brônquica, por exemplo, em pacientes com asma brônquica, bem como para terapia de longo prazo de pacientes com síndrome bronco-obstrutiva crônica .

A eufilina (um composto de teofillip e etilenodiamina) está disponível em ampolas de 10 ml de solução a 2,4%. Eufillin é administrado por via intravenosa em 10-20 ml de solução isotônica de cloreto de sódio por 5 minutos. Com a administração rápida, podem ocorrer queda da pressão arterial, tontura, náusea, zumbido, palpitações, rubor facial e sensação de calor. A aminofilina administrada por via intravenosa dura cerca de 4 horas. Com a administração intravenosa por gotejamento, pode ser alcançada uma duração de ação mais longa (6-8 horas).

As teofilinas de ação prolongada têm sido amplamente utilizadas nos últimos anos para o tratamento de bronquite obstrutiva crônica e asma brônquica. Eles têm vantagens significativas sobre as teofilinas de ação curta:

• a frequência de uso de medicamentos é reduzida;
• a precisão da dosagem do medicamento aumenta;
• proporciona um efeito terapêutico mais estável;
• prevenção de ataques de asma em resposta à atividade física;
• medicamentos podem ser usados ​​com sucesso para prevenir ataques de asma noturnos e matinais.

As teofilinas de ação prolongada têm efeito broncodilatador e antiinflamatório. Eles suprimem significativamente as fases inicial e tardia da reação asmática que ocorre após a inalação do alérgeno e também têm efeito antiinflamatório. O tratamento prolongado da bronquite obstrutiva crônica com teofilinas de ação prolongada controla efetivamente os sintomas da obstrução brônquica e melhora a função pulmonar. Por ter liberação gradual, o medicamento tem maior duração de ação, o que é importante para o tratamento dos sintomas noturnos da doença que persistem apesar do tratamento da bronquite obstrutiva crônica com antiinflamatórios.

As preparações de teofilina de ação prolongada são divididas em 2 grupos:

1. Os medicamentos de 1ª geração duram 12 horas; eles são prescritos 2 vezes ao dia. Estes incluem: theodur, theotard, teopec, durofilina, ventax, theogard, theobid, slobid, aminofilina SR, etc.
2. Os medicamentos de 2ª geração atuam por cerca de 24 horas; eles são prescritos uma vez ao dia, incluindo: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filocontin, etc.

Infelizmente, as teofilinas atuam dentro de uma faixa de concentração terapêutica muito estreita de 15 mcg/mL. Quando a dose é aumentada, ocorre um grande número de efeitos colaterais, especialmente em pacientes idosos:

• distúrbios gastrointestinais (náuseas, vômitos, anorexia, diarreia, etc.);
• distúrbios cardiovasculares (taquicardia, distúrbios do ritmo, até fibrilação ventricular);
• disfunção do sistema nervoso central (tremores nas mãos, insônia, agitação, convulsões, etc.);
• distúrbios metabólicos (hiperglicemia, hipocalemia, acidose metabólica, etc.).

Portanto, ao usar metilxantinas (ação curta e longa), recomenda-se determinar o nível de teofilina no sangue no início do tratamento da bronquite obstrutiva crônica, a cada 6-12 meses e após alteração de doses e medicamentos.

A sequência mais racional de uso de broncodilatadores em pacientes com DPOC é a seguinte:

Sequência e volume do tratamento broncodilatador da bronquite obstrutiva crônica

• Com sintomas leves e instáveis ​​​​de síndrome bronco-obstrutiva:
  • anticolinérgicos M inalatórios (Atrovent), principalmente na fase de exacerbação da doença;
  • se necessário - agonistas beta2-adrenérgicos seletivos inalados (esporádicos - durante exacerbações).
• Para sintomas mais persistentes (leves a moderados):
  • inalou constantemente anticolinérgicos M (Atrovent);
  • em caso de eficácia insuficiente - broncodilatadores combinados (Berodual, Combivent) constantemente;
  • se a eficácia for insuficiente, são utilizadas metilxantinas adicionais.
• Com baixa eficácia do tratamento e progressão da obstrução brônquica:
  • considerar a substituição de Berodual ou Combivent por um agonista beta2-adrenérgico de ação prolongada altamente seletivo (salmeterol) e combinação com um M-anticolinérgico;
  • modificar métodos de administração de medicamentos (dispensadores, nebulizadores),
  • Continue tomando metilxantinas e teofilina por via parenteral.

Agentes mucolíticos e mucorreguladores

Melhorar a drenagem brônquica é a tarefa mais importante no tratamento da bronquite obstrutiva crônica. Para este efeito, devem ser considerados quaisquer possíveis efeitos no organismo, incluindo métodos de tratamento não medicamentosos.

1. Beber muitos líquidos quentes ajuda a reduzir a viscosidade do escarro e aumenta a camada sol do muco brônquico, resultando em um funcionamento mais fácil do epitélio ciliado.
2. Massagem vibratória no peito 2 vezes ao dia.
3. Drenagem brônquica posicional.
4. Expectorantes com mecanismo de ação reflexo emético (erva termopsis, hidrato de terpina, raiz de ipeca, etc.) estimulam as glândulas brônquicas e aumentam a quantidade de secreção brônquica.
5. Broncodilatadores que melhoram a drenagem brônquica.
6. Viscosidade da acetilcisteína (fluimucina) do escarro devido à ruptura das ligações dissulfeto dos mucopolissacarídeos do escarro. Possui propriedades antioxidantes. Aumenta a síntese de glutationa, que participa nos processos de desintoxicação.
7. Ambroxol (lazolvan) estimula a formação de secreções traqueobrônquicas de baixa viscosidade devido à despolimerização de mucopolissacarídeos ácidos do muco brônquico e à produção de mucopolissacarídeos neutros pelas células caliciformes. Aumenta a síntese e secreção do surfactante e bloqueia a degradação deste sob a influência de fatores desfavoráveis. Aumenta a penetração dos antibióticos nas secreções brônquicas e na mucosa brônquica, aumentando a eficácia da terapia antibacteriana e reduzindo a sua duração.
8. A carbocisteína normaliza a proporção quantitativa de sialomucinas ácidas e neutras nas secreções brônquicas, reduzindo a viscosidade do escarro. Promove a regeneração da mucosa, reduzindo o número de células caliciformes, principalmente nos brônquios terminais.
9. A bromexina é um mucolítico e mucorregulador. Estimula a produção de surfactante.

Tratamento antiinflamatório da bronquite obstrutiva crônica

Como a formação e progressão da bronquite crônica são baseadas na reação inflamatória local dos brônquios, o sucesso do tratamento dos pacientes, inclusive dos pacientes com DPOC, é determinado principalmente pela possibilidade de inibição do processo inflamatório no trato respiratório.

Infelizmente, os antiinflamatórios não esteróides tradicionais (AINEs) não são eficazes em pacientes com DPOC e não podem impedir a progressão das manifestações clínicas da doença e o declínio constante do VEF1. Acredita-se que isso se deva ao efeito muito limitado e unilateral dos AINEs no metabolismo do ácido araquidônico, que é fonte dos mediadores inflamatórios mais importantes - prostaglandinas e leucotrienos. Como se sabe, todos os AINEs, ao inibirem a ciclooxigenase, reduzem a síntese de prostaglandinas e tromboxanos. Ao mesmo tempo, devido à ativação da via da ciclooxigenase do metabolismo do ácido araquidônico, a síntese de leucotrienos aumenta, o que é provavelmente a razão mais importante para a ineficácia dos AINEs na DPOC.

O mecanismo do efeito antiinflamatório dos glicocorticóides, que estimulam a síntese de uma proteína que inibe a atividade da fosfolipase A2, é diferente. Isso leva a uma limitação na produção da própria fonte de prostaglandinas e leucotrienos - o ácido araquidônico, o que explica a alta atividade antiinflamatória dos glicocorticóides em diversos processos inflamatórios do organismo, inclusive na DPOC.

Atualmente, os glicocorticóides são recomendados para o tratamento da bronquite obstrutiva crônica, na qual outros tratamentos têm sido ineficazes. No entanto, apenas 20-30% dos pacientes com DPOC podem melhorar a patência brônquica com a ajuda destes medicamentos. Ainda mais frequentemente é necessário abandonar o uso sistemático de glicocorticóides devido aos seus numerosos efeitos colaterais.

Para resolver a questão da conveniência do uso contínuo de corticosteróides a longo prazo em pacientes com DPOC, propõe-se a realização de terapia experimental: 20-30 mg/dia. na taxa de 0,4-0,6 mg/kg (prednisolona) por 3 semanas (corticosteroides orais). O critério para o efeito positivo dos corticosteróides na permeabilidade brônquica é um aumento na resposta aos broncodilatadores no teste broncodilatador em 10% dos valores exigidos de VEF1 ou um aumento no VEF1 de pelo menos 200 ml. Esses indicadores podem ser a base para o uso prolongado desses medicamentos. Ao mesmo tempo, deve-se enfatizar que atualmente não existe um ponto de vista geralmente aceito sobre as táticas de uso de corticosteróides sistêmicos e inalatórios na DPOC.

Nos últimos anos, um novo antiinflamatório, a fenspirida (erespal), que atua efetivamente na membrana mucosa do trato respiratório, tem sido utilizado com sucesso no tratamento da bronquite obstrutiva crônica e de algumas doenças inflamatórias do trato respiratório superior e inferior. A droga tem a capacidade de suprimir a liberação de histamina dos mastócitos, reduzir a infiltração de leucócitos, reduzir a exsudação e a liberação de tromboxanos, bem como a permeabilidade vascular. Assim como os glicocorticóides, a fepspirida inibe a atividade da fosfolipase A2 ao bloquear o transporte de íons cálcio necessários à ativação dessa enzima.

Assim, a fepspirida reduz a produção de diversos mediadores inflamatórios (prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos, citocinas, etc.), proporcionando um efeito antiinflamatório pronunciado.

A Fenspirida é recomendada para uso tanto durante a exacerbação quanto no tratamento prolongado da bronquite obstrutiva crônica, sendo um medicamento seguro e muito bem tolerado. Em caso de exacerbação da doença, o medicamento é prescrito na dose de 80 mg 2 vezes ao dia durante 2 a 3 semanas. No caso de DPOC estável (estágio de remissão relativa), o medicamento é prescrito na mesma dosagem por 3-6 meses. Há relatos de boa tolerabilidade e alta eficácia da fenspirida com tratamento contínuo por pelo menos 1 ano.

Correção de insuficiência respiratória

A correção da insuficiência respiratória é obtida por meio de oxigenoterapia e treinamento muscular respiratório.

As indicações para oxigenoterapia de longo prazo (até 15-18 horas por dia) de baixo fluxo (2-5 litros por minuto), tanto no hospital quanto em casa, são:

• diminuição da PaO2 no sangue arterial
• diminuição da SaO2
• diminuição da PaO2 para 56-60 mm Hg. Arte. na presença de condições adicionais (edema por insuficiência ventricular direita, sinais de cor pulmonale, presença de P-pulmonale no ECG ou eritrocitose com hematócrito acima de 56%)

Para treinar os músculos respiratórios em pacientes com DPOC, são prescritos vários esquemas de exercícios respiratórios selecionados individualmente.

A intubação e a ventilação mecânica são indicadas em pacientes com insuficiência respiratória progressiva grave, aumento da hipoxemia arterial, acidose respiratória ou sinais de lesão cerebral hipóxica.

Tratamento antibacteriano da bronquite obstrutiva crônica

Durante o período de DPOC estável, a terapia antibacteriana não está indicada. Os antibióticos são prescritos apenas durante uma exacerbação da bronquite crônica na presença de sinais clínicos e laboratoriais de endobronquite purulenta, acompanhada de aumento da temperatura corporal, leucocitose, sintomas de intoxicação, aumento da quantidade de escarro e aparecimento de elementos purulentos em isto. Em outros casos, mesmo durante períodos de exacerbação da doença e exacerbação da síndrome bronco-obstrutiva, o benefício dos antibióticos em pacientes com bronquite crônica não foi comprovado.

Já foi observado acima que na maioria das vezes as exacerbações da bronquite crônica são causadas por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis ou pela associação de Pseudomonas aeruginosa com Moraxella (em fumantes). Em pacientes idosos e debilitados com DPOC grave, estafilococos, Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella podem predominar no conteúdo brônquico. Pelo contrário, em pacientes mais jovens, o agente causador do processo inflamatório nos brônquios é frequentemente patógenos intracelulares (atípicos): clamídia, legionela ou micoplasma.

O tratamento da bronquite obstrutiva crônica geralmente começa com antibióticos empíricos, levando em consideração o espectro dos agentes causadores mais comuns das exacerbações da bronquite. A seleção de um antibiótico com base na sensibilidade da flora in vitro só é realizada se a antibioticoterapia empírica for ineficaz.

Os medicamentos de primeira linha para exacerbação da bronquite crônica incluem aminopenicilinas (ampicilina, amoxicilina), ativas contra Haemophilus influenzae, pneumococos e moraxella. É aconselhável combinar esses antibióticos com inibidores de ß-lactamases (por exemplo, ácido clavulônico ou sulbactam), o que garante alta atividade desses medicamentos contra cepas produtoras de lactamase de Haemophilus influenzae e Moraxella. Lembremos que as aminopenicilinas não são eficazes contra patógenos intracelulares (clamídia, micoplasmas e riquétsias).

As cefalosporinas da geração II-III são antibióticos de amplo espectro. Eles são ativos não apenas contra bactérias gram-positivas, mas também contra bactérias gram-negativas, incluindo cepas de Haemophilus influenzae que produzem ß-lactamases. Na maioria dos casos, o medicamento é administrado por via parenteral, embora para exacerbações leves a moderadas possam ser utilizadas cefalosporinas orais de segunda geração (por exemplo, cefuroxima).

Macrolídeos. Os novos macrólidos, em particular a azitromicina, que só pode ser tomada uma vez por dia, são altamente eficazes para infecções respiratórias em pacientes com bronquite crónica. Um curso de azitromicina de três dias é prescrito na dose de 500 mg por dia. Novos macrolídeos afetam pneumococos, Haemophilus influenzae, moraxella, bem como patógenos intracelulares.

As fluoroquinolonas são altamente eficazes contra microrganismos gram-negativos e gram-positivos, especialmente fluoroquinolonas “respiratórias” (levofloxacina, cifloxacina, etc.) - medicamentos com atividade aumentada contra pneumococos, clamídia, micoplasmas.

Táticas de tratamento para bronquite obstrutiva crônica

De acordo com as recomendações do Programa Federal Nacional “Doenças Pulmonares Obstrutivas Crônicas”, existem 2 regimes de tratamento para bronquite obstrutiva crônica: tratamento de exacerbações (terapia de manutenção) e tratamento de exacerbações da DPOC.

Na fase de remissão (fora da exacerbação da DPOC), a terapia broncodilatadora assume particular importância, enfatizando a necessidade de seleção individual dos medicamentos broncodilatadores. Ao mesmo tempo, no 1º estágio da DPOC (gravidade leve), não é fornecido o uso sistemático de broncodilatadores, sendo recomendado apenas anticolinérgicos M de ação rápida ou agonistas beta2, conforme necessário. Recomenda-se que o uso sistemático de broncodilatadores comece a partir do 2º estágio da doença, dando preferência aos medicamentos de ação prolongada. A vacinação anual contra a gripe é recomendada em todas as fases da doença, cuja eficácia é bastante elevada (80-90%). A atitude em relação às drogas expectorantes fora da exacerbação é contida.

Atualmente, não existe nenhum medicamento que possa afetar a principal característica significativa da DPOC: a perda gradual da função pulmonar. Os medicamentos para a DPOC (em particular, os broncodilatadores) apenas aliviam os sintomas e/ou reduzem a incidência de complicações. Em casos graves, as medidas de reabilitação e a oxigenoterapia prolongada de baixa intensidade desempenham um papel especial, enquanto o uso prolongado de glicocorticosteróides sistêmicos deve ser evitado, se possível, substituindo-os por glicocorticóides inalados ou fenspirida.

Com a exacerbação da DPOC, independentemente de sua causa, muda o significado de vários mecanismos patogenéticos na formação do complexo sintomático da doença, aumenta a importância dos fatores infecciosos, o que muitas vezes determina a necessidade de agentes antibacterianos, aumenta a insuficiência respiratória e descompensação do cor pulmonale é possível. Os princípios básicos do tratamento da exacerbação da DPOC são a intensificação da terapia broncodilatadora e a prescrição de antibacterianos conforme as indicações. A intensificação da terapia broncodilatadora é alcançada tanto pelo aumento das doses quanto pela modificação dos métodos de administração dos medicamentos, utilizando espaçadores, nebulizadores e, em caso de obstrução grave, administração intravenosa de medicamentos. As indicações para a prescrição de corticosteróides estão se expandindo e sua administração sistêmica (oral ou intravenosa) em cursos de curta duração está se tornando preferível. Nas exacerbações graves e moderadas, muitas vezes é necessário o uso de métodos para corrigir o aumento da viscosidade sanguínea - hemodiluição. O tratamento do cor pulmonale descomprimido é realizado.

Bronquite obstrutiva crônica - tratamento com métodos tradicionais

O tratamento com alguns remédios populares ajuda a aliviar a bronquite obstrutiva crônica. O tomilho é a erva mais eficaz no combate às doenças broncopulmonares. Pode ser consumido na forma de chá, decocção ou infusão. Você pode preparar a erva medicinal em casa cultivando-a nos canteiros do seu jardim ou, para economizar tempo, adquirir o produto pronto na farmácia. A forma de preparar, infundir ou ferver o tomilho está indicada na embalagem da farmácia.

Chá de tomilho

Se não houver tais instruções, você poderá usar a receita mais simples - fazer chá com tomilho. Para isso, pegue 1 colher de sopa de tomilho picado, coloque em um bule de porcelana e despeje água fervente sobre ele. Beba 100 ml deste chá 3 vezes ao dia, após as refeições.

Decocção de botões de pinheiro

Alivia perfeitamente a congestão nos brônquios, reduz a quantidade de chiado nos pulmões no quinto dia de uso. Não é difícil preparar tal decocção. Você não precisa coletar botões de pinheiro; eles estão disponíveis em qualquer farmácia.

É preferível dar preferência ao fabricante que teve o cuidado de indicar na embalagem a receita de preparo, bem como todos os efeitos positivos e negativos que podem ocorrer em quem toma uma decocção de botões de pinheiro. Observe que os botões de pinheiro não devem ser ingeridos por pessoas com doenças do sangue.

A mistura mamária é preparada em infusão e tomada em meio copo 2 a 3 vezes ao dia. A infusão deve ser tomada antes das refeições para que o efeito medicinal das ervas faça efeito e tenha tempo de “alcançar” os órgãos problemáticos pela corrente sanguínea.

A bronquite obstrutiva crônica será superada pelo tratamento com medicamentos da medicina moderna e tradicional, aliados à persistência e à fé na recuperação completa. Além disso, não se deve descartar um estilo de vida saudável, alternando trabalho e descanso, bem como ingerir complexos vitamínicos e alimentos com alto teor calórico.

Como tratar a bronquite obstrutiva e o que é?

A bronquite obstrutiva é uma doença dos brônquios associada à inflamação prolongada da membrana mucosa, sua lesão e estreitamento da luz dos brônquios, o que dificulta a remoção do muco que se acumula no trato respiratório. A doença é acompanhada por espasmos periódicos da árvore brônquica, que se manifestam por dificuldade em respirar.

Com o tempo, a inflamação na parede brônquica progride, o broncoespasmo e a falta de ar se intensificam, desenvolvem-se síndrome obstrutiva e comprometimento crônico da ventilação pulmonar.

O que é isso?

A bronquite obstrutiva é a ocorrência de espasmos reflexos que impedem a saída do muco. A obstrução pode ser periódica, principalmente na forma crônica. A peculiaridade dessa bronquite é que ela pode ocorrer de forma latente.

Razões para o desenvolvimento

A doença na maioria dos casos complica-se pela continuação de infecções virais respiratórias, exposição a fatores externos: tabagismo, condições ambientais desfavoráveis, produção perigosa, más condições de vida.

Fatores Ambientais:

1. A presença de irritantes químicos no ar no trabalho ou em casa - poeira inorgânica e orgânica, vapores ácidos, ozônio, cloro, amônia, silício, cádmio, dióxido de enxofre, etc. (veja o impacto dos produtos químicos domésticos na saúde).
2. Exposição prolongada da mucosa brônquica a irritantes físicos do ambiente externo - alérgenos, como pólen de certas plantas, poeira doméstica, pêlos de animais, etc.

Fatores socioeconômicos:

1. Abuso de álcool;
2. Condições de vida desfavoráveis;
3. Tabagismo, tabagismo passivo (veja o vídeo de como são feitos os cigarros);
4. Idade avançada.

Fatores médicos:

1. Tumores da traquéia e brônquios;
2. Hiperresponsividade das vias aéreas;
3. Predisposição genética;
4. Tendência a reações alérgicas;
5. Lesões e queimaduras;
6. Envenenamento;
7. Doenças infecciosas e inflamatórias do aparelho respiratório e respiração nasal prejudicada, focos de infecção no trato respiratório superior - bronquite, pneumonia;
8. Infecções virais recorrentes e doenças da nasofaringe.

Bronquite obstrutiva crônica

Esta é uma obstrução progressiva dos brônquios em resposta a vários irritantes. A obstrução brônquica prejudicada é convencionalmente dividida em: reversível e irreversível.

Sinais com os quais os pacientes costumam consultar um médico:

1. Tosse intensa, com liberação de expectoração mucosa escassa pela manhã
2. Falta de ar, inicialmente aparece apenas com esforço físico
3. Chiado, dificuldade em respirar
4. A expectoração pode tornar-se purulenta durante o período de adição de outras infecções e vírus e é considerada uma recidiva de bronquite obstrutiva.

Com o tempo, com um processo crônico irreversível, a doença progride e os intervalos entre as recaídas tornam-se mais curtos.

Sintomas

O quadro clínico da bronquite obstrutiva é formado pelos seguintes sintomas:

• Tosse - nos estágios iniciais, seca, sem expectoração, “chiado no peito”, principalmente pela manhã, bem como à noite, quando a pessoa está na posição horizontal. O sintoma se intensifica na estação fria. Com o tempo, ao tossir, aparecem expectoração e coágulos; em idosos, pode haver vestígios de sangue na secreção;
• Dificuldade em respirar ou falta de ar (7 a 10 anos após o início da tosse) - aparece primeiro durante a atividade física, depois durante o repouso;
• Em caso de exacerbação - febre, sudorese, fadiga, dores de cabeça, dores musculares;
• Acrocianose - azul dos lábios, ponta do nariz, dedos;
• Síndrome do “vidro de relógio”, “unha de Hipócrates” - deformação das placas ungueais quando se tornam como vidros de relógio;
• O sintoma de “baquetas” é uma alteração característica nas falanges dos dedos;
• Peito enfisematoso - as omoplatas se ajustam firmemente ao tórax, o ângulo epigástrico é desdobrado, seu valor ultrapassa 90°, “pescoço curto”, espaços intercostais aumentados.

É importante lembrar que a bronquite obstrutiva não se faz sentir imediatamente. Normalmente, os sinais aparecem quando a doença já é totalmente dominante no corpo. Via de regra, a maioria dos pacientes procura ajuda tardiamente, após os 40 anos.

Diagnóstico

Normalmente, o diagnóstico é feito com base nas queixas do paciente, história clínica concomitante, ausculta pulmonar e ritmo cardíaco.

A tarefa do diagnóstico diferencial é excluir o desenvolvimento de patologias graves como tuberculose pulmonar, pneumonia, tumores do tecido pulmonar e desenvolvimento de insuficiência cardíaca devido à diminuição da fração de ejeção cardíaca. Se um paciente apresentar diminuição da fração de ejeção cardíaca, tosse forte e incessante ou suspeita de edema alveolar (edema pulmonar), as ações dos médicos devem ser extremamente rápidas.

A bronquite obstrutiva é caracterizada pelo seguinte:

• ouvir som de percussão nos pulmões;
• perda de mobilidade da borda pulmonar;
• respiração difícil;
• na inspiração, são auscultados sons sibilantes;
• o aparecimento de sibilos úmidos durante a exacerbação da doença.

Se o paciente for fumante, o médico precisa saber a duração total do mau hábito e calcular o índice de tabagismo. Na classificação da bronquite obstrutiva em estágio de desenvolvimento, utiliza-se o indicador de volume expiratório forçado em 1 minuto (na abreviatura VEF) em relação à capacidade vital dos pulmões (na abreviatura VC). As seguintes etapas são diferenciadas:

1. Estágio I. VEF = 50% do normal. Nesta fase, o paciente quase não sente desconforto e o acompanhamento clínico não é necessário nesta situação.
2. Estágio II. OFI = 34-40% da norma. Recomenda-se que o paciente consulte um pneumologista devido à acentuada deterioração da qualidade de vida.
3. Estágio III. VEF<33% от нормы. Этот этап заболевания предполагает стационарное либо амбулаторное лечение.

Para excluir pneumonia, tuberculose pulmonar e dilatação do coração, é realizada uma radiografia de tórax. Como métodos adicionais de pesquisa, são necessários dados de exames laboratoriais (sangue, urina, raspagem de muco ou escarro). O diagnóstico preciso permitirá identificar rapidamente a doença subjacente, aliviar os sintomas da bronquite obstrutiva e eliminar suas recaídas no futuro.

Complicações

Quando a obstrução se desenvolve, os pulmões não recebem mais a quantidade necessária de ar. As inalações tornam-se pesadas, o diafragma não abre completamente. Além disso, inspiramos mais do que expiramos.

Parte permanece nos pulmões e provoca enfisema pulmonar. Nas formas graves e crônicas pode ocorrer insuficiência pulmonar, sendo esta causa de mortalidade. A bronquite não tratada quase sempre termina em pneumonia, que é muito mais difícil de tratar.

Como tratar a bronquite obstrutiva?

Em primeiro lugar, no tratamento da bronquite obstrutiva em adultos, é importante minimizar, e se possível eliminar completamente, o contato com fatores irritantes, que podem ser um pré-requisito para a progressão do processo nos brônquios e suas exacerbações.

É preciso abandonar o tabagismo e outros maus hábitos, interromper o contato com alérgenos, o que em alguns casos pode exigir medidas bastante radicais: mudar de emprego ou de residência.

O próximo passo deve ser o tratamento em casa com meios modernos e eficazes.

Tratamento medicamentoso

Para bronquite obstrutiva, causada por uma infecção viral, são prescritos medicamentos antivirais:

1. A rimantadina (Algirem, Orvirem) tem um efeito antiviral intenso, bloqueando a penetração viral nas células saudáveis ​​do corpo. O medicamento é prescrito 100 mg (1 comprimido) 1-3 vezes ao dia durante 3-4 dias. As reações alérgicas são raras.
2. Inosina pranobex (Isoprinosina, Groprinosina) tem efeito antiviral (estimula a morte de células virais) e imunomodulador (fortalece o sistema imunológico). Os medicamentos são prescritos 1-2 comprimidos 3-4 vezes ao dia. O curso do tratamento é de 7 a 10 dias, mas pode ser estendido por 1 mês conforme as indicações. A droga é bem tolerada e geralmente não causa reações alérgicas.

Para bronquite obstrutiva causada por uma infecção bacteriana, são prescritos medicamentos antibacterianos, com os quais a doença pode ser curada em 5 a 10 dias:

1. Os macrolídeos (Claritromicina, Rovamicina) têm efeito bactericida. Prescrito 500 mg 1 vez ao dia. O curso do tratamento é de 5 a 7 dias. A droga não causa manifestações alérgicas;
2. As penicilinas protegidas (Augmentin, Flemoxin-solutab) têm efeito bacteriostático (reduzem o crescimento e divisão das células bacterianas) e bactericida (promovem a morte das bactérias). O medicamento é prescrito em comprimidos de 625 mg 3 vezes ao dia ou 1000 mg 2 vezes ao dia durante 7–14 dias. Este grupo de medicamentos é administrado com cautela a pacientes com reações alérgicas frequentes;
3. Em casos extremamente graves da doença, os medicamentos de escolha são as fluoroquinolonas respiratórias - levofloxacina (Loxof, Leflok) 500 mg uma vez ao dia ou 500-1000 mg em frasco de 100,0 ml por via intravenosa uma vez ao dia. Este medicamento pode causar reações alérgicas agudas.

Se ocorrer tosse, use medicamentos mucolíticos:

1. Ambroxol (Lazolvan, Abrol) tem efeito expectorante e estimula a movimentação do epitélio ciliado nos brônquios, o que promove melhor remoção do escarro. Prescrito 30 mg (1 comprimido) 3 vezes ao dia ou 75 ml (1 comprimido) 1 vez ao dia. O curso do tratamento é de 10 dias. A droga não provoca efeitos alérgicos;
2. A acetilcisteína (ACC) reduz a viscosidade do escarro e, assim, estimula sua melhor descarga. Prescrito 400–800 mg 1–2 vezes ao dia durante 10 dias. Reações alérgicas na forma de erupção cutânea;
3. Os antiinflamatórios locais - Erespal, Inspiron eliminam a hiperprodução de muco e reduzem o inchaço das camadas mucosas e submucosas da árvore brônquica. Prescrito 1 comprimido 2 vezes ao dia. O curso do tratamento é de 10 dias. Instruções especiais: provoca aumento da frequência cardíaca e interrupções da função cardíaca. As reações alérgicas são raras.

Em temperaturas corporais elevadas, são utilizados antiinflamatórios não esteroidais - Nimesulida, Ibuprofeno - que têm efeito antipirético, descongestionante e analgésico. Prescrito 200 mg 1-2 vezes ao dia.

Se ocorrer falta de ar, o tratamento da bronquite obstrutiva é complementado com broncodilatadores em aerossóis (Salmeterol, Berodual, Ventolin, Salbutamol), que têm efeito broncodilatador e promovem melhor eliminação do muco dos brônquios. Prescrito 2 respirações 3-6 vezes ao dia.

Inalações

Com a exacerbação da bronquite crônica obstrutiva, observa-se o seguinte:

• aumento da falta de ar com alterações na frequência dos movimentos respiratórios, profundidade da inspiração;
• mudança na natureza da tosse, secreção de escarro;
• aperto no peito.

Quando esses sintomas aparecem, indicando uma exacerbação, os broncodilatadores dos três grupos são prescritos por inalação. Você pode ler sobre as propriedades desses medicamentos no artigo Broncodilatadores.

A principal causa de obstrução em adultos é o broncoespasmo. Para eliminá-lo, recorrem a medicamentos de ação curta e longa. Os medicamentos de escolha para bronquite obstrutiva crônica são Atrovent, Troventol e brometo de oxitórpio. O efeito do seu uso aparece após 30 minutos, dura até 6 horas, são tomadas 3-4 doses por dia.

Se a terapia for ineficaz, é prescrito adicionalmente o seguinte:

• estimulantes adrenérgicos – Ventolin, Bricanil, Berotek inalações, comprimidos de Clenbuterol Sopharma, xarope de Clenbuterol;
• comprimidos de teofilina – Teopek, Theotard.

Em quadros agudos, é prescrita a inalação de medicamentos combinados, combinando a ação de um agente hormonal com um broncodilatador. Leia mais sobre inalações para bronquite em nosso artigo Inalações para bronquite com nebulizador.

Fisioterapia

A fisioterapia melhorará a condição do paciente. Um de seus meios é a massagem (percussão, vibração, músculos das costas). Essas manipulações ajudam a relaxar os brônquios e a eliminar as secreções do trato respiratório. Correntes moduladas e eletroforese são usadas. Sua saúde se estabilizou após tratamento em sanatório nos resorts do sul de Krasnodar e Primorsky Krai.

Nutrição e dieta

A dieta alimentar durante uma exacerbação da doença visa eliminar o inchaço da árvore brônquica, estimular o sistema imunológico e repor as reservas proteicas. A alimentação deve ser rica em calorias, no mínimo 3.000 cal/dia, com predomínio de proteínas.

Comidas saudáveis:

• frutas com vitamina C: laranja, limão, framboesa, toranja;
• laticínios: queijo, leite, requeijão;
• produtos que contenham magnésio: nozes, bananas, sementes de gergelim, sementes de abóbora, pão de centeio, trigo sarraceno, azeitonas, tomates;
• produtos com ácidos ômega-3: óleo de peixe, fígado de bacalhau;
• vitaminas A e E: ervilha, feijão, espinafre, pêssego, abacate, cenoura.

Durante o tratamento de uma recaída, é necessário reduzir o consumo de açúcar e sal, limitar a ingestão de alimentos alergênicos (chá, chocolate, café, cacau). Alimentos quentes, condimentados e defumados contribuem para o desenvolvimento de broncoespasmo, por isso também devem ser excluídos da dieta alimentar ou consumidos em pequenas quantidades.

Prevenção

A prevenção da bronquite obstrutiva também envolve:

• abandonar o mau hábito de fumar;
• reduzindo os níveis de poeira em casa através da limpeza úmida. Você pode substituir travesseiros cheios de penas por recheios hipoalergênicos. Você também pode retirar tapetes e peluches, que são os primeiros acumuladores de partículas de poeira;
• seguir uma dieta hipoalergênica, durante a qual são excluídos todos os alimentos que podem intensificar as crises de tosse;
• tomar vitaminas B e C para apoiar a imunidade. Para isso, você pode usar chás de ervas, que também ajudam a remover o muco dos brônquios;
• Durante o período de pulverização das plantas, você pode organizar uma estadia em um microclima confortável, onde quaisquer alérgenos sejam excluídos.

Pacientes com bronquite asmática obstrutiva precisam, antes de tudo, passar por procedimentos de endurecimento e realizar complexos respiratórios terapêuticos.

A bronquite obstrutiva crônica é a líder indiscutível na lista das doenças respiratórias mais comuns. Muitas vezes agravada, pode levar ao desenvolvimento de insuficiência pulmonar e perda da capacidade para o trabalho, portanto, à primeira suspeita da doença, é importante consultar imediatamente um pneumologista.

O que é bronquite obstrutiva?

A palavra “obstrução” é traduzida do latim como “obstáculo”, o que reflete com bastante precisão a essência do processo patológico: devido ao estreitamento ou bloqueio das vias aéreas, o ar tem dificuldade de vazar para os pulmões. E o termo significa inflamação dos pequenos tubos respiratórios - os brônquios. Acontece que a “bronquite obstrutiva” é uma violação da patência dos brônquios, o que leva ao acúmulo de muco neles e à dificuldade de respirar. Uma doença é chamada de crônica se durar pelo menos 3 meses por ano durante 2 ou mais anos.

Atualmente, o conceito de “bronquite obstrutiva crónica” está a ser cada vez mais substituído por outro, mais generalizado – doença pulmonar obstrutiva crónica (abreviada como DPOC). Esse diagnóstico descreve com mais precisão a natureza da lesão, pois na realidade a inflamação não atinge apenas os brônquios. Muito rapidamente se espalha para todos os elementos do tecido pulmonar - vasos sanguíneos, pleura e músculos respiratórios.

Causas da doença

Em 9 em cada 10 pessoas com esta patologia, a causa é o tabagismo.

A Sociedade Respiratória Europeia constatou que em 90% dos casos o aparecimento de bronquite obstrutiva está associado ao tabagismo. O fato é que a fumaça do cigarro causa queimaduras na mucosa do trato respiratório. O ataque às membranas irritadas é completado pelos alcatrões e formaldeídos contidos no tabaco, que provocam a sua destruição. A doença pode ocorrer tanto com o tabagismo ativo quanto passivo.

Um papel importante no desenvolvimento da bronquite é desempenhado pela inalação de outras substâncias nocivas que flutuam na atmosfera: emissões industriais, gases de escape. É por isso que as vítimas de doenças crónicas incluem frequentemente residentes de grandes cidades e trabalhadores da indústria química.

As causas mais raras da doença incluem deficiência congênita grave de α1-antitripsina, uma enzima produzida pelas células do fígado. Uma das funções deste composto é proteger o tecido pulmonar de fatores agressivos.

Além disso, podem contribuir para o desenvolvimento da doença:

• freqüente,
• abuso de álcool,
• idade avançada,
• baixa imunidade,
• predisposição hereditária para bronquite,
• problemas neurológicos.

A bronquite crônica piora quando as membranas mucosas enfraquecidas são infectadas por vírus, pneumococos ou micoplasmas.

Estágios de desenvolvimento

O desenvolvimento da doença começa com irritação da mucosa brônquica. Em resposta a isso, substâncias especiais são produzidas nas paredes dos tubos respiratórios - mediadores inflamatórios. Eles causam inchaço das membranas e aumentam a secreção de muco.

Ao mesmo tempo, diminui a formação de fatores protetores (interferon, imunoglobulina) que impedem a proliferação de micróbios nas mucosas. A superfície do trato respiratório é colonizada por todos os tipos de bactérias patogênicas.

Com a inflamação prolongada, o tecido cicatricial cresce ao redor dos brônquios, o que os comprime ainda mais e impede a respiração normal. Durante esse período, a pessoa sente chiado seco e sons de assobio ao expirar.

O resultado do processo inflamatório é a “aderência” dos menores ramos dos brônquios - bronquíolos, resultando na interrupção do fornecimento de oxigênio aos sacos aéreos dos pulmões (alvéolos). É assim que a insuficiência respiratória se desenvolve. Este é o último estágio da bronquite obstrutiva, no qual não é mais possível restaurar os brônquios destruídos.

Sintomas

O fator causador irrita a mucosa brônquica, que reage com inflamação, secreção de grande quantidade de muco e espasmo.

O principal sintoma da bronquite crônica é a tosse. A princípio, incomoda os pacientes apenas nos períodos de exacerbações que ocorrem na estação fria. Durante os ataques, uma pequena quantidade de expectoração é liberada. Durante a doença, a temperatura pode subir ligeiramente (até 37,5–37,8 graus).

Com o tempo, os pacientes começam a reclamar de uma tosse matinal diária e irritante. Para alguns, os ataques ocorrem durante o dia. Seus provocadores são odores irritantes, bebidas geladas e ar gelado.

Às vezes, os broncoespasmos são acompanhados de hemoptise. O sangue aparece devido à ruptura dos capilares durante esforços fortes.