A colite ulcerativa é uma inflamação do reto ou do intestino grosso. A etapa final do tratamento da doença é a cirurgia. Consideraremos as etapas do tratamento da UC em nosso artigo.

Tratamento da colite ulcerosa do intestino

Tratamento da colite ulcerosa do intestino. Terapia conservadora, tratamento cirúrgico. Seleção do tratamento. Indicações para cirurgia. Tipos de operações para colite ulcerosa.

No primeiro ataque de UC, o tratamento padrão é prescrito por várias semanas até que os sintomas da doença desapareçam. Posteriormente, o curso da terapia é repetido quando a doença piora. Um tipo específico de medicamento é prescrito dependendo da gravidade dos sintomas.

Medicamentos utilizados no tratamento da colite ulcerosa:

1. Derivados do ácido aminossalicílico (mesalazina, olmalazina, balsalazina, sulfassalazina). A mesalazina é a mais usada. Os medicamentos desse grupo reduzem a inflamação da parede intestinal, aliviando os sintomas. Porém, o uso isolado dessas drogas nem sempre leva à resolução da fase aguda da doença. Se os aminosalicilatos forem ineficazes, a doença for moderada ou grave, são prescritos glicocorticosteróides.
2. Glicocorticosteróides. Os esteróides reduzem a inflamação da parede intestinal. A prednisolona é mais frequentemente usada no tratamento da UC. A dose diária inicial do medicamento é reduzida gradativamente e, posteriormente, após o desaparecimento dos sintomas da doença, a prednisolona é interrompida. Enema esteróide e supositórios com esteróides são usados ​​​​para o desenvolvimento de proctite no contexto da colite ulcerosa. Um curso de esteróides durante várias semanas geralmente é seguro e não causa efeitos colaterais significativos. Após a resolução dos sintomas da CU, os esteróides são mais frequentemente descontinuados.
3. Os imunossupressores são medicamentos que reduzem a atividade do sistema imunológico (azatioprina, ciclosporina, infliximabe).
4. Laxantes. Se a constipação se desenvolver no contexto da proctite, podem ser tomados laxantes para amolecer as fezes. IMPORTANTE!: medicamentos antidiarreicos (por exemplo, loperamida) não devem ser usados ​​para tratar diarreia por UC, porque não afetam os sintomas da diarreia e aumentam o risco de desenvolver megacólon, uma complicação grave da colite ulcerosa.

Prevenção da exacerbação da colite ulcerosa

• Terapia medicamentosa (preparações de ácido aminossalicílico - mesalazina).

Após a resolução do período agudo da doença, o paciente toma medicamentos diários para reduzir a probabilidade de exacerbação da UC.

Se você se recusar a tomar medicamentos regularmente, em 7 em cada 10 casos ocorre uma re-exacerbação da doença dentro de um ano. Ao tomar medicamentos diariamente, uma exacerbação da doença se desenvolve dentro de um ano em 3 em cada 10 pacientes. Às vezes, podem ocorrer efeitos colaterais ao tomar esses medicamentos: dor abdominal, náusea, dores de cabeça, erupção cutânea. Se os aminosalicilatos forem ineficazes, podem ser prescritos ciclos curtos de esteróides ou imunossupressores.

• Probióticos.

Os probióticos contêm bactérias da flora intestinal normal, restaurando a microflora intestinal normal e reduzindo o número de bactérias patogênicas que desencadeiam a exacerbação da doença.

Quem precisa de cirurgia?

Aproximadamente 1/4 dos pacientes com diagnóstico de CU necessitam de tratamento cirúrgico em algum estágio da doença. A principal operação é a remoção do cólon e do reto. Esta cirurgia resulta na resolução permanente dos sintomas da UC.

A operação é indicada nos seguintes casos:

• Exacerbações graves da doença, sangramento intenso, megacólon, perfuração intestinal.
• Não há efeito da terapia medicamentosa.
• Doença pré-cancerosa, câncer de cólon.

Tratamento cirúrgico da colite ulcerosa

A remoção do cólon e do reto é a única cura para a colite ulcerosa. Alguns pacientes decidem fazer uma cirurgia para reduzir o risco de desenvolver câncer de cólon. Um longo curso de colite ulcerosa (8 anos ou mais), múltiplas lesões intestinais aumentam significativamente o risco de câncer de cólon e reto. Quando aparecem células atípicas ou alto grau de displasia do epitélio intestinal, o tratamento cirúrgico está indicado.

O procedimento mais comum no tratamento cirúrgico da colite ulcerosa é a criação de um reservatório a partir do íleo, localizado na pelve.

Anastomose ileoanal

Um reservatório para reter as fezes após a remoção completa do cólon.

Para que serve? Para reter fezes líquidas após a remoção do cólon. No corpo, o intestino grosso desempenha as funções de formar fezes sólidas (absorver o líquido das fezes), transportando-o até o ânus.

Quando o cólon é removido, o paciente desenvolve fezes moles. Um reservatório ileal é criado para que o paciente possa chegar a tempo ao banheiro. Não há necessidade de colostomia! Normalmente esta operação é realizada em 2 etapas, separadas por um período de 2 meses.

Proctocolectomia

É a remoção do cólon e do reto com um estoma criado através de uma abertura na parede anterior do abdômen. A matéria fecal passará do intestino delgado para uma bolsa plástica de ostomia (bolsa de colostomia), hermeticamente fixada na parede frontal do abdômen.

Esta operação é utilizada em pacientes idosos, bem como em pacientes que não suportam uma operação de longo prazo.O uso do estoma permite ir trabalhar, praticar esportes e não exclui a vida íntima. Um exemplo é o fisiculturista britânico Blake Beckford, de 34 anos, que foi submetido à remoção do cólon e à cirurgia de ileostomia.

Ao remover um estoma durante uma cirurgia, o paciente deve ser ensinado como cuidar dele. Dependendo do tipo de bolsa de colostomia, é necessário esvaziá-la com certa frequência e trocá-la a cada poucos dias. Cuidados com ostomia

É necessário monitorar a pele ao redor do estoma, protegendo-a da irritação pelas fezes. Alterações na cor da pele e do estoma, sangramento, inflamação e inchaço são sinais que exigem consulta médica.

Retenção de ileostomia

Se o paciente não deseja usar bolsa de colostomia, é impossível criar um reservatório conectado ao ânus e não há contra-indicações para uma operação longa após a retirada do cólon e reto, recorre-se à criação de um reservatório a partir do íleo e uma válvula intestinal que limita a liberação de fezes.

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• opções de tratamento;
• conteúdo do tratamento proposto.

Riscos e complicações da cirurgia para colite ulcerosa

Após a cirurgia, às vezes podem ocorrer complicações. Se sentir estes sintomas, procure ajuda médica imediatamente:

1. Infecção e inflamação do reservatório intestinal. Sintomas: diarreia, cólicas abdominais, febre, dores nas articulações. Tratamento: terapia antibacteriana.
2. Obstrução intestinal. Sintomas: inchaço, cólicas, náuseas, vômitos, falta de evacuação. Tratamento: terapia de infusão intravenosa, jejum, às vezes tratamento cirúrgico.
3. Falha no reservatório. Sintomas: dor, febre, distensão abdominal. Tratamento: cirurgia, confecção de ileostomia permanente.

Quando fazer uma cirurgia?

O melhor momento para a cirurgia, se indicada, é durante a remissão, atenuação dos sintomas da doença (diminui a probabilidade de complicações). Os riscos pós-operatórios aumentam quando as operações são realizadas por motivos de emergência. Uma das razões para a cirurgia de emergência para colite ulcerosa é o megacólon tóxico.

Esta complicação com risco de vida é caracterizada pelo rápido desenvolvimento de inflamação do cólon, transbordamento de gases e proliferação de bactérias patológicas no lúmen intestinal. Se sentir febre, dor abdominal, prisão de ventre ou distensão abdominal, procure atendimento médico.

Vida após a cirurgia

A cirurgia para colite ulcerosa pode mudar significativamente seu estilo de vida nos primeiros meses após a cirurgia. Converse em fóruns com pacientes semelhantes e peça conselhos aos médicos. Isso pode simplificar o processo de recuperação após a cirurgia e facilitar a adaptação às novas condições. Não tenha medo de contar com amigos e familiares. Com o tempo, os pacientes se adaptam bem às condições de vida cotidiana.

Home » Doenças intestinais » Tratamento » Cirurgia para colite ulcerosa: indicações, natureza da intervenção

A colite ulcerosa inespecífica é uma doença pouco compreendida. Nem sempre é possível colocá-lo em remissão usando os meios conservadores da medicina moderna.

Às vezes, a única solução razoável para um paciente com UC é a cirurgia.

Em que casos são necessárias medidas radicais?

Aqui está uma lista das principais indicações para cirurgia de UC, tanto absolutas quanto relativas:

• o desenvolvimento de complicações perigosas que representam uma ameaça à vida do paciente (ou seja, perfuração, sangramento maciço, megacólon tóxico);
• displasia grave ou formação de um tumor maligno no contexto da colite ulcerosa;
• atividade persistente da doença que persiste apesar da terapia conservadora intensiva.

As complicações mencionadas da UC podem evoluir rapidamente e geralmente são acompanhadas por uma acentuada deterioração do estado do paciente, portanto, caso ocorram, a cirurgia é realizada com urgência.

Se um tumor for detectado, ele não será realizado com tanta urgência, mas, novamente, é melhor não atrasá-lo - se o processo de câncer causado pela colite ulcerativa tiver começado, ele começará a se desenvolver muito ativamente até que uma colectomia seja realizada.

Se o atendimento cirúrgico for oferecido com base em um tratamento malsucedido, o paciente terá a oportunidade de avaliar os prós e os contras e como se preparar mentalmente. Observe que o tratamento medicamentoso padrão geralmente é considerado ineficaz quando não produz resultados visíveis em 3 semanas.

A cirurgia também é frequentemente oferecida a pessoas que desenvolveram dependência hormonal persistente ou experimentaram efeitos colaterais graves ao usar imunossupressores.

A natureza da operação para UC

Em caso de lesão perfurada ao nível do intestino grosso ou sangramento intenso do reto, é realizada uma ressecção subtotal do cólon para formar uma ileostomia e um sigmostoma.

Se houver sangramento na parte inferior do cólon sigmóide, é realizada colectomia simultânea com ressecção abdome-anal do reto.

Quando a indicação de cirurgia é câncer, na maioria das vezes também é oferecida ao paciente colproctectomia, remoção total de todo o cólon e reto com aparelho obturador.

Para colite ulcerativa persistentemente recorrente, geralmente é recomendada colectomia com ileostomia. Infelizmente, uma operação menos radical, na qual a mucosa retal é preservada, não elimina o risco de degeneração maligna e de desenvolvimento de processos patológicos complicadores.

Ressaltamos que o tipo de operação é determinado estritamente individualmente, levando em consideração o estado de cada paciente. Aqui indicamos apenas as tendências mais gerais.

Tratamento da colite ulcerosa: as operações intestinais tornaram-se mais suaves

A abordagem moderna do tratamento cirúrgico da colite ulcerosa inespecífica permite não só enfrentar a doença, mas também.

Nosso especialista é professor associado do Departamento de Coloproctologia e Cirurgia Endoscópica da Primeira Universidade Médica Estadual de Moscou. I. M. Sechenova, Candidata em Ciências Médicas Inna Tulina.

Desconhecido e perigoso

Esta doença pode desenvolver-se gradualmente, mas muitas vezes ocorre de repente. De repente, aparecem sintomas alarmantes: frequentes, de cinco a 15 a 20 vezes ao dia, fezes moles, misturadas com sangue e, às vezes, com sangramento intenso. Muitas pessoas têm febre e uma diminuição acentuada do peso: os alimentos no intestino doente são mal absorvidos. Essa condição pode durar várias semanas e então o paciente parece estar se recuperando. Mas, infelizmente, mais cedo ou mais tarde a colite ulcerativa inespecífica se torna conhecida novamente.

O motivo pelo qual a doença se desenvolve ainda é desconhecido pela medicina. Por alguma razão, o corpo começa a perceber as células do revestimento interno do intestino como estranhas e as ataca. Por causa disso, ocorre inflamação e úlceras aparecem dentro do cólon (elas sangram). Na maioria das vezes, a metade esquerda do cólon está envolvida no processo, mas às vezes toda ela sofre. Em qualquer caso, esta condição está repleta de complicações muito graves, muitas vezes com risco de vida.

Das espumas à cirurgia

O tratamento da colite ulcerosa começa com remédios locais - medicamentos que atuam na luz intestinal e não entram na corrente sanguínea. Podem ser comprimidos ou soluções de enema com composição espumosa que envolve áreas problemáticas e reduz a inflamação. Se essa terapia não surtir o efeito desejado, são prescritos hormônios glicocorticóides ao paciente. Para interromper um ataque, grandes doses desses medicamentos são usadas para manter as condições intestinais normais - menores, mas constantes.

Infelizmente, esse tratamento nem sempre dá resultados. Nesse caso, só há uma saída: a cirurgia. Durante este procedimento, parte do intestino grosso onde se observa inflamação é removida; em casos graves, é necessário remover tudo.

Vida inteira pela frente

Por muitos anos, após essa remoção, os cirurgiões criaram uma ileostomia na parede abdominal anterior - uma abertura por onde os intestinos eram esvaziados. A qualidade de vida e o estado psicológico dos pacientes sofreram muito. A colite ulcerosa inespecífica afeta principalmente mulheres e mulheres jovens, com cerca de vinte anos de idade. Imagine: uma menina sonhava em casar, ter filhos, tem a vida toda pela frente...

Levando isso em consideração, os médicos ocidentais na década de 70 do século passado começaram a tentar melhorar esta operação. Eles expandiram especialmente a extremidade do intestino delgado e suturaram-no ao canal anal, simulando assim o reto. Agora esta técnica é usada na Rússia e, ao longo de várias décadas, tem mostrado bons resultados. O intestino funciona normalmente após essa “reestruturação”. E os pacientes se sentem muito mais confortáveis ​​porque a imagem corporal não muda. Muitas meninas deram à luz filhos após a operação, algumas até naturalmente, sem cesariana.

Duas intervenções

A operação é realizada em duas etapas. Na primeira etapa, o intestino grosso é retirado, forma-se um reservatório especial a partir do intestino delgado, que é então suturado ao canal anal. Para que a “nova anatomia” funcione, os tecidos devem crescer juntos, para isso precisam de descanso. Portanto, uma ileostomia temporária é formada na parede abdominal anterior. Os intestinos são esvaziados por ele por um mês e meio, depois é feita uma segunda operação e o buraco é fechado.

Anteriormente, o cirurgião, eliminando a inflamação no intestino, era forçado a abrir a cavidade abdominal. Nas últimas décadas, a intervenção passou a ser realizada por via laparoscópica - por meio de 4 a 5 punções e uma pequena incisão na parte inferior do abdômen. E não faz muito tempo, surgiu uma técnica de acesso de porta única ainda mais suave. O cirurgião faz um único furo na parede abdominal. Por meio dele, ele retira o intestino inflamado, forma um “reservatório” e depois coloca uma ileostomia no mesmo local. Quando fechado na segunda etapa, o paciente ficará com apenas uma pequena cicatriz.

Hora de se adaptar

Após esse tratamento, o paciente não necessita de hormônios, pois a fonte da inflamação foi removida, a pessoa pode ser moderadamente ativa, pode trabalhar, constituir família... Porém, ainda existem algumas restrições.

Normalmente existem muitas bactérias no intestino grosso, no intestino delgado há menos delas, em um terço das pessoas quase não há bactérias na parte inicial do intestino delgado. Forçado a ocupar o lugar do intestino grosso, o intestino delgado deve adaptar-se aos seus novos habitantes. Entre eles estão “ajudantes” que melhoram a digestão dos alimentos, e há “pragas” que podem levar à infecção. Se isso acontecer, é necessária terapia antibiótica. Você precisa estar preparado para isso.

É importante construir uma dieta. Agora os intestinos não funcionam da mesma forma que antes. Os alimentos passam por ele mais rápido e nem toda a umidade é absorvida. Portanto, as fezes têm aspecto líquido e aparecem aproximadamente três horas após a alimentação. Isso deve ser levado em consideração para que a vontade de ir ao banheiro não te pegue de surpresa. Além disso, você terá que tomar medicamentos especiais que compensem a falta de água no corpo.

Tudo isso deixa uma marca no modo de vida, mas os operados rapidamente se acostumam e pela primeira vez após o início da doença começam a levar uma vida plena.

Tratamento cirúrgico da colite ulcerosa

4. O tratamento cirúrgico da colite ulcerosa é necessário na ausência de efeito da terapia conservadora (em média, 25% dos pacientes necessitam de cirurgia). As principais indicações para o tratamento cirúrgico são a forma transitória da colite ulcerativa inespecífica e complicações graves nas outras formas: perfuração, sangramento intestinal maciço, anemia, hipoproteinemia, expansão tóxica do cólon, além de pseudopolipose múltipla, estenoses, abscessos pararretais, fístulas, degeneração maligna e complicações com outros órgãos - artrite, alterações cutâneas (eritema nodoso), iridociclite, psicose, etc.

As operações para colite ulcerativa inespecífica são divididas em três grupos: 1) paliativas - imposição de fístulas intestinais ou formação de anastomoses de derivação; 2) radical - remoção total ou parcial do cólon; 3) operações no sistema nervoso autônomo e central.

Operações do primeiro grupo. No início do século 20, a ileostomia, que corta a parte afetada do intestino, tornou-se difundida no tratamento da colite ulcerosa. No entanto, ileostomia. assim como a ileorectostomia, tem efeito apenas temporário e não impede a progressão do processo e o desenvolvimento de complicações graves. Nesse sentido, as operações do primeiro grupo são abandonadas como método independente de tratamento, alguns cirurgiões utilizam a ileostomia como primeira etapa que antecede a cirurgia radical.

As operações do segundo grupo (radical) são amplamente utilizadas. No caso de colite ulcerativa regional (segmentar), dependendo da localização do processo inflamatório, é realizada ressecção do cólon sigmóide ou hemicolectomia esquerda ou direita. Para colite ulcerativa difusa inespecífica, vários autores [Bacon, Brooke, Goligher (E.N. Bacon, V. Brooke, G. Goligher), etc.] consideram a coloproctectomia total com ileostomia permanente a operação de escolha, enquanto outros [S .Aylett ), A. A. Vasilyev] opõem-se à remoção do reto, defendendo uma colectomia total com a imposição de uma anastomose ileorretal e uma ileostomia temporária. O último método é menos traumático e alivia os pacientes do ânus não natural ao longo da vida. Dependendo da gravidade do quadro do paciente, a operação é realizada em 2 ou 3 etapas. São utilizados os seguintes métodos de aplicação da anastomose ileorretal: direto - ponta a ponta; ponta a ponta com formação de um laço “nove” segundo o método Fallis-Barron; com a formação de um reservatório no intestino delgado segundo o método de A. A. Vasiliev (Fig. 3, 1-4). A. A. Vasiliev propôs criar uma área expandida acima da ampola retal a partir de dois segmentos distais do íleo para melhor absorver o conteúdo intestinal e reduzir a frequência das fezes. A primeira etapa da operação: colectomia total com anastomose ileorretal látero-terminal a uma distância de 20 cm do final do íleo e retirada da ileostomia final na metade direita do abdômen na altura do umbigo. Após 4-6 semanas, é realizada a segunda etapa da operação - fechamento da ileostomia e formação de reservatório por meio da aplicação de enteroenteroanastomose lateral. A mortalidade cirúrgica é elevada entre os pacientes operados por motivos de urgência, o que indica a necessidade de intervenção cirúrgica oportuna.

Nas formas moderadas de colite ulcerativa inespecífica com anemia leve, hipoproteinemia (proteína total não inferior a 5,5-6 g%) e alterações inflamatórias moderadas no reto, uma anastomose ileorretal é realizada na primeira etapa da operação. Em caso de complicações graves da colite ulcerativa inespecífica, presença de extensas alterações destrutivas no reto, abscessos perirretais, fístulas, tratamento prolongado com corticosteróides, bem como em idosos, deve-se realizar colectomia total com íleo e proctostomia (Fig. 4, 1). A segunda etapa é a aplicação de anastomose ileorretal com formação de reservatório; o terceiro é o fechamento da ileostomia. Uma proctostomia é criada trazendo o coto do cólon sigmóide para o canto inferior da ferida. Se isso não for possível devido a um coto curto, então esta área pode ser “estendida” usando o íleo (Fig. 4, 2). A parte terminal deste último é cortada e o segmento resultante de 20 cm de comprimento é utilizado para alongar o coto. A extremidade restante do íleo é usada para criar uma ileostomia final. A sutura do reto é realizada em pacientes debilitados, crianças e por indicação individual quando é necessário simplificar o atendimento ao paciente. No entanto, no reto desconectado, os fenômenos inflamatórios diminuem mais lentamente do que quando uma proctostomia é aplicada. Com a desconexão prolongada do reto (mais de 6 meses), pode ocorrer estreitamento significativo com o desenvolvimento de esclerose. Esta circunstância torna difícil, e às vezes impossível, a aplicação posterior de uma anastomose ileorretal.

No caso de colite ulcerativa inespecífica com lesão predominante na metade esquerda, quando o ceco é baixo, móvel e pouco alterado, é possível preservá-lo e aplicar anastomose ceco-retal (Fig. 4, 3). Nesse caso, o ceco atua como reservatório. Os piores resultados são obtidos com a colectomia subtotal do lado direito com preservação da secção do cólon sigmóide, pois neste caso se desenvolve proctosigmoidite persistentemente recorrente e de longa duração (A. A. Vasiliev).

A coloproctectomia total com imposição de ileostomia permanente é realizada: em caso de disfunção do esfíncter anal, geralmente em pacientes já submetidos a cirurgia com dissecção do esfíncter para paraproctite; com estenose grave e fibrose do reto; com malignidade do processo na parte inferior do reto. A operação é realizada em uma, duas ou três etapas, dependendo da gravidade da doença. A mais comum é a operação em dois estágios: o primeiro estágio é uma colectomia total com imposição de ileostomia permanente e desconexão do reto; a segunda etapa - proctectomia após 3 semanas. Uma ileostomia geralmente é realizada de acordo com Brooke. Sua vantagem é sua localização mais elevada acima da pele (3-4 cm) com a mucosa invertida como um manguito. Isso evita que o conteúdo intestinal entre em contato com a pele.

A ileoanostomia durante a coloproctectomia total não se tornou generalizada. A operação é tecnicamente difícil de realizar e produz inúmeras complicações, principalmente disfunção do esfíncter.

Operações do terceiro grupo. As operações no sistema nervoso autônomo - vagotomia bilateral, simpatectomia - estão atualmente abandonadas no tratamento da colite ulcerosa.

O preparo pré-operatório e pós-operatório para colectomia incluem todos os meios de terapia restauradora: transfusão de sangue, administração de medicamentos proteicos, sais, vitaminas. Para pacientes com colite ulcerosa aguda, são recomendadas transfusões de sangue 1-2 vezes por semana, administração de plasma seco (250-400 ml), soro nativo (200 ml) 2-3 vezes por semana. Para restaurar o equilíbrio água-sal, é administrada uma solução de glicose a 5% (750 ml) em solução isotônica de cloreto de sódio (750 ml) com adição de 2 g de cloreto de potássio por 1.500 ml de solução. Na véspera da cirurgia, o paciente recebe antibióticos de amplo espectro (micerina, colimicina, neomicina) em combinação com sulfonamidas. Horário aproximado: às 10 horas. dar um laxante - 30 ml de solução de sulfato de magnésio a 25%, às 11, 15 e 19 horas. - 250.000 unidades de neomicina e 0,5 g de etazol; às 20 horas - enema de limpeza; no dia seguinte às 6 horas. - enema de limpeza com solução de permanganato de potássio, às 8 horas. - outra dose de medicamentos antibacterianos. No pós-operatório, a partir do segundo ou mesmo do primeiro dia, o paciente é submetido à aspiração ativa do conteúdo gástrico (ver Sucção de longa duração) até a restauração da função intestinal, além de enxágue retal com soluções de rivanol ou furacilina. A partir do 3-4 dia a ileostomia começa a funcionar. Para reduzir a pressão na anastomose ileorretal, um tubo de borracha é inserido periodicamente no reto, por onde são removidos gases e conteúdo intestinal. Após a aplicação da proctostomia, ela é lavada diariamente com soluções desinfetantes. A pele ao redor da ileostomia é lubrificada com pasta Laccapa. Após o 10º ao 12º dia, o paciente pode usar bolsa de colostomia.

No pós-operatório são possíveis complicações que muitas vezes requerem intervenção cirúrgica repetida: deiscência de sutura da anastomose ileorretal, abscessos abdominais, peritonite, obstrução intestinal, falha de ileostomia. Em pessoas debilitadas e tratadas por muito tempo com corticosteróides, observa-se um curso lento de peritonite devido à diminuição da reatividade e manifestações clínicas turvas (ausência de tensão muscular abdominal, temperatura normal ou subfebril). É necessária uma monitorização cuidadosa dos pacientes e da sua condição sanguínea.

Colite ulcerativa

A doença colite ulcerativa (RCU) inespecífica, caracterizada por inflamação crônica da mucosa intestinal, ocorre como resultado de uma combinação de fatores genéticos com causas externas que agravam os sintomas e servem como sinal da doença. A doença tende a piorar e aumenta o risco de câncer retal ou de cólon. O diagnóstico oportuno e as medidas tomadas podem melhorar a qualidade de vida e prevenir consequências perigosas.

O que é colite ulcerosa

A UC é acompanhada pela destruição de células e tecidos intestinais num contexto de deficiência de imunoglobulina, o que provoca a penetração de microrganismos patogênicos nos tecidos com subsequente inflamação. A doença ocorre na proporção de 100 casos para cada 100 mil habitantes. A definição carrega uma carga semântica coletiva, a doença é dividida em formas dependendo da localização, que, segundo a classificação internacional CID-10, possuem o código K51.

Sintomas

Os sintomas da CU em adultos têm uma ampla gama de manifestações, o que leva à falta de preocupação séria com o paciente e à expectativa de que “desapareça por conta própria”. Nos casos contrários (colite fulminante), o paciente é encaminhado direto para o hospital. Você deve entrar em contato com um especialista se notar os seguintes sintomas:

1. Sangue nas fezes é o sinal mais seguro. Podem ser marcas tênues no papel higiênico ou coágulos de sangue.
2. Fragmentos de muco e secreção purulenta nas fezes.
3. Diarréia, em que o número de diarreias chega a 20 por dia.
4. Quando a região sigmóide é afetada, a constipação é característica.
5. Tenesmo (falsa vontade de defecar). Freqüentemente causada por acúmulos de pus e muco que saem em vez de fezes (cuspe retal).
6. Flatulência.
7. Dor no lado esquerdo do abdômen (colite do lado esquerdo).
8. No contexto da intoxicação, surge a febre e a temperatura aumenta.

Manifestações extraintestinais da UC

As lesões fora do intestino causadas pela UC são diversas. Algumas são causadas pela forma ileocolítica (doença de Crohn) - lesões na cavidade oral, outras - pela forma crônica da enterocolite. No total, as manifestações extraintestinais ocorrem em não mais que 20% dos pacientes. Os típicos incluem:

• eritema nodoso (inflamação dos vasos sanguíneos da pele e da gordura subcutânea);
• pioderma gangrenoso (necrose da pele);
• sintomas de estomatite aftosa na cavidade oral na forma de erosões;
• várias lesões oculares: conjuntivite, ceratite, uveíte, episclerite, neurite retrobulbar, coroidite;
• danos nas articulações na forma de artrite, aumento da fragilidade (osteoporose) e amolecimento dos ossos (osteomalácia);
• necrose de um segmento separado de tecido ósseo (necrose asséptica);
• um terço dos pacientes apresenta danos pulmonares;
• a perturbação do sistema endócrino leva a danos totais ao fígado, pâncreas e vias biliares

Sinais de colite ulcerosa do intestino

À medida que a doença progride, os danos às mucosas se intensificam, o que leva à formação de úlceras, às vezes penetrando na camada de tecido muscular. No curso crônico da úlcera péptica, aparecem conglomerados de células (pólipos inflamatórios), que se formam durante o processo de restauração do epitélio intestinal afetado. Nas formas graves da doença, o cólon fica mais espesso, seu lúmen se estreita e as haustras (saliências da parede) desaparecem. Na fase aguda, os capilares dilatam-se no epitélio da mucosa e ocorrem hemorragias, levando à necrose isquêmica.

Causas

A etiologia exata da doença ainda não foi estabelecida. Existe uma correlação entre o estado psicoemocional que provoca a doença. Hoje, os especialistas estão discutindo seriamente três opções conceitualmente aceitáveis:

1. Predisposição genética, incluindo doenças autoimunes. Existem vários estudos que documentam as mesmas mutações genéticas em um grande número de pacientes. Porém, nem todas as pessoas com tais patologias são suscetíveis à doença.
2. Patologia infecciosa.
3. Fatores ambientais desfavoráveis: anticoncepcionais fortes, dietas rigorosas.

Classificação

Para uma classificação sistêmica da UC, é melhor referir-se ao sistema de classificação internacional de doenças. De acordo com este sistema, a doença é dividida em formas:

1. Enterocolite ulcerativa crônica (danos à membrana mucosa dos intestinos delgado e grosso) – K51.0.
2. Forma ulcerativa crônica de ileocolite, também conhecida como doença de Crohn (danos ao íleo e cólon) - K51.1.
3. Forma ulcerativa crônica de proctite (lesões da mucosa retal) – K51.2.
4. Forma ulcerativa crônica de sigmoidite (lesões do cólon sigmóide) – K51.3
5. Pseudopolipose (reestruturação das mucosas intestinais, sua displasia) – K51.4.
6. Proctocolite do tipo mucosa (dano ao reto, sigmóide e parte descendente do cólon transverso, incluindo o ângulo esplênico) – K51.5.

Diagnóstico

Um gastroenterologista pode determinar a colite distal inespecífica examinando o paciente e detectando vários sinais específicos. Além de um exame visual, são realizados diagnósticos laboratoriais de sangue. O paciente apresenta diminuição do número de glóbulos vermelhos e hemoglobina (sinais de anemia), aumento do número de leucócitos e proteína C reativa (que é um indicador de inflamação).

Um exame de sangue imunológico em pacientes mostra um aumento no nível de anticorpos citoplasmáticos antineutrófilos. Os seguintes métodos instrumentais são usados:

• endoscopia (retossigmoidoscopia, colonoscopia) – detecta presença de úlceras, pólipos, sangramento intestinal, atrofia da mucosa do cólon;
• Radiografia - é utilizada uma mistura contrastante de bário, o paciente apresenta dilatação da luz intestinal e formação de úlceras.

Tratamento da colite ulcerosa

O tratamento da UC consiste numa abordagem sintomática abrangente. Os objetivos da terapia incluem eliminar a inflamação imunológica com medicamentos, manter a remissão com receitas populares e dieta do paciente e prevenir a ocorrência de complicações locais. Se os métodos clássicos de terapia medicamentosa não ajudarem a curar o paciente ou se seu efeito for fraco, a cirurgia será realizada.

Terapia conservadora

O tratamento da colite ulcerosa inespecífica começa com o uso de medicamentos. Grupos populares de drogas são:

1. Antibióticos - usados ​​após cirurgia, para febres e sepse, dilatação tóxica do cólon. Os medicamentos disponíveis incluem Trichopolum e Metronidazol na dose de 10-20 mg/kg por dia.
2. Imunossupressores ou citostáticos - prescritos quando os corticosteróides são ineficazes ou em tratamento contínuo. Azatioprina, Metotrexato, Ciclosporina são prescritos. A dose é determinada pelo médico (de 25 a 100 mg/dia), o curso do tratamento é de pelo menos três meses.
3. Imunomoduladores - Timalin e Taktivin corrigem desequilíbrios imunológicos, eliminam o processo inflamatório e ajudam a curar a doença de forma abrangente.
4. Angioprotetores – Parmidina, Trental.
5. Enterosorbentes – Polyphepan, Karbolen, Enterosgel, Vaulin.
6. Anti-sépticos intestinais - Intestopan, Furazolidona.
7. Medicamentos antidiarreicos – Almalox, Reasek, Imodium.
8. Enzimas – Mezim, Creonte, Pancreatina.
9. Produtos biológicos (pré e probióticos) – Lactobacterina, Bifikol.

Medicamentos antiinflamatórios

Os primeiros da lista de medicamentos para o tratamento da colite são os não esteroides com efeitos antiinflamatórios e os glicocorticóides. Eles são nomeados individualmente e estão divididos nos seguintes grupos:

1. As preparações de ácido aminossalicílico são salicilatos que inibem a síntese de mediadores inflamatórios. Estes incluem Sulfassalazina, Mesalazina, Pentasa.
2. Compostos azo – Olsalazin, Balsalazid, Salofalk, Mezakol. Disponível na forma de comprimidos, microenemas e supositórios retais.
3. Terapia hormonal com glicocorticóides - utilizados na ausência do efeito dos salicilatos, caracterizam-se por um efeito rápido. Os medicamentos são administrados por via retal ou sistêmica. Os medicamentos populares são Prednisolona e Metilprednisolona na dose de 1-2 mg/kg de peso corporal por um período de 10-20 semanas.

Dieta

A dieta é de grande importância para a colite ulcerosa do cólon. Durante os períodos de exacerbação, recomenda-se ao paciente jejum, apenas água é permitida. Durante a remissão a longo prazo, você deve seguir as seguintes regras nutricionais:

• reduzir a quantidade de gordura, aumentar o percentual de proteína, incluir peixes magros, carne, queijo cottage, ovos na dieta;
• desista de fibras grossas, bananas, leite, chocolate, café, frutas cítricas, morangos, maçãs vermelhas, assados, alimentos condimentados;
• os carboidratos permitidos incluem mingaus, mel, geleias, geleias, compotas e decocções;
• com lesões de alta gravidade, o paciente é transferido para nutrição parenteral e enteral;
• O suco de romã é usado como adstringente.

Tratamento com remédios populares

A colite crônica é acompanhada de diarréia e constipação; as receitas da medicina tradicional ajudarão a curá-las:

1. Misture camomila e mil-folhas na proporção de 5:1, adicione quantidades iguais de urtiga, erva de São João e roseira brava. Prepare uma colher de sopa da mistura com um copo de água ou coloque em banho-maria. Beba um copo antes das refeições para estancar a diarreia e o sangramento e prevenir a putrefação.
2. Para restaurar a motilidade intestinal, misture quantidades iguais de ervas: camomila, mel, urtiga, hortelã, raiz de valeriana, mirtilos. Despeje três colheres de sopa em uma garrafa térmica com três copos de água fervente durante a noite. Beba um copo antes das refeições.
3. Para tratar o inchaço, restaurar células rapidamente e curar feridas, recomenda-se fazer microenemas com óleo de espinheiro. Coloque 50 ml de óleo em um bulbo e insira-o no reto enquanto está deitado à noite. De manhã, esvazie os intestinos e beba 1-2 colheres de sopa de óleo com o estômago vazio.

Cirurgia

Se o tratamento conservador não ajudar, está indicada a intervenção cirúrgica. Os tipos de operações são colectomia (remoção do cólon ou parte dele), proctocolectomia (remoção do reto e cólon), proctocolectomia com ileostomia (sem preservação do ânus). Os motivos da operação são:

• perfuração do cólon;
• obstrução intestinal;
• abscesso;
• sangramento abundante;
• fístulas;
• câncer retal.

Prevenção

Não existem hoje medidas preventivas específicas para a CU, porque as causas da doença ainda permanecem obscuras. Exemplos de medidas para ajudar a evitar doenças são:

• manter uma nutrição adequada;
• exclusão de situações estressantes, esforço físico excessivo;
• observação em dispensário, tratamento em sanatório;
• abandonar o álcool e o fumo.

Entre os cirurgiões Há alguma divergência na determinação das indicações para o tratamento cirúrgico da colite ulcerativa inespecífica, mas basicamente essas indicações se resumem aos seguintes pontos principais.
1. Forma aguda e transitória com falha do tratamento conservador por 2 a 4 semanas.
2. Doenças de curso subagudo, recorrente e progressivo com falha do tratamento conservador por 6 meses.
3. Forma crônica da doença com exacerbações periódicas, curso progressivo na presença de alterações irreversíveis no cólon.
4. A presença de complicações graves e potencialmente fatais em qualquer estágio da doença - perfuração intestinal, sangramento intestinal maciço e frequentemente repetido, abscessos nos tecidos próximos ao cólon, estreitamento do intestino, malignidade.

Numerosos métodos e suas opções de tratamento cirúrgico colite ulcerativa inespecífica podem ser agrupados em três grupos principais.

Primeiro grupo- intervenções paliativas no sistema nervoso autônomo. São tão ineficazes e de curta duração que foram abandonados por quase todos os autores.

Segundo grupo- intervenções paliativas como ileostomia ou colostomia acima do local da lesão para excluir do processo digestivo aquela parte do cólon que é capturada pelo processo patológico. As operações do segundo grupo são geralmente realizadas como a primeira etapa para o tratamento cirúrgico radical adicional dos pacientes.
Terceiro grupo- cirurgia radical - remoção de parte ou de todo o cólon afetado pela doença.

Se você pensar, discutir e comparar o que é melhor fazer para desligando o processo patológico- ileostomia ou colostomia, então a maioria dos cirurgiões está convencida, pela experiência clínica, de que a ileostomia precisa ser feita.

Ao fazer uma colostomia posteriormente pode ser observado, e de fato é, que áreas do cólon proximais à abertura da colostomia também são afetadas. Uma colostomia realizada no intestino afetado será completamente ineficaz.

Por outro lado, a maioria cirurgiões Aqueles que estudam esta questão ficaram convencidos de que a remoção parcial do cólon enquanto a parte restante do cólon parece estar bem também é ineficaz. Geralmente, no restante do cólon, a colite ulcerativa inespecífica previamente existente reaparece ou progride de forma latente. A cirurgia deve ser repetida para remover toda a porção restante do cólon.

Buraco de ileostomia higienicamente menos favorável para o paciente em comparação com um orifício de colostomia. A ileostomia vaza constantemente o conteúdo líquido do intestino delgado e muitas vezes irrita a pele circundante. Isso não acontece com a colostomia, onde na maioria das vezes são liberadas fezes já formadas que não irritam a pele. Mas com uma ileostomia, todo o cólon é desligado. Através da abertura da colostomia, todo o cólon pode ser lavado com medicamentos.
Usado em anos anteriores para este fim apendicostomia quase nada é feito hoje em dia.

Muito raramente lavagem do cólon soluções de antibióticos e anti-sépticos por meio de íleo ou colostomia proporcionam melhora duradoura ou recuperação completa. Após a recuperação do paciente, o orifício do íleo ou da colostomia pode ser eliminado. Mas se uma melhora temporária ou mesmo de longo prazo for confundida com uma recuperação estável, o orifício da colostomia for eliminado e descobrir-se que o processo ulcerativo no intestino permaneceu e prosseguiu de forma latente, então um surto da doença é completamente inevitável. Tudo precisa começar de novo - reaplicar o orifício íleo ou colostomia e realizar um tratamento conservador, persistente e de longo prazo.

Geralmente melhora a curto prazoé substituído por recaídas e um curso progressivo da doença. Assim, a ileo ou colostomia como operação para fins de cura final do paciente não é totalmente confiável como auxílio cirúrgico independente e atualmente não é usada por quase ninguém. Mas esta operação, muitas vezes ileostomia, é usada como um estágio preliminar de intervenção radical - remoção de parte ou de todo o cólon.

Pacientes indicados tratamento cirúrgico radical em relação à colite ulcerativa inespecífica, geralmente já se encontram em estado de intoxicação grave, às vezes muito grave, com distúrbio metabólico acentuado. Depois de colocar um orifício de ileostomia, sua condição melhora gradualmente. Sono, apetite e peso são restaurados. Os fenômenos de hipoproteinemia e deficiência de vitaminas desaparecem. A estabilidade física e mental, a reatividade e a resistência do corpo do paciente só se aproximam do normal depois de alguns meses, às vezes depois de seis meses, após os quais o tratamento cirúrgico radical pode começar.

O que é colite ulcerativa (UC) inespecífica?

A colite ulcerativa inespecífica é uma inflamação grave da membrana mucosa do cólon e do reto com a formação de úlceras múltiplas características. Os sintomas da colite ulcerosa podem incluir sangramento intestinal, diarreia (diarréia), cólicas e dores abdominais, perda de peso e febre. Além disso, pacientes que sofrem de formas comuns de colite ulcerativa há muito tempo têm um risco aumentado de desenvolver câncer de cólon. As razões para o desenvolvimento desta doença ainda são desconhecidas.

Qual é o tratamento para a colite ulcerosa?

No início da doença, o tratamento da colite ulcerosa é sempre conservador. A terapia medicamentosa inclui o uso de antibióticos e antiinflamatórios (por exemplo, aminosalicilatos). Se não houver efeito, pode-se usar prednisolona. Normalmente, o tratamento com este medicamento é de curta duração, uma vez que o uso prolongado de corticosteróides pode levar a efeitos colaterais significativos. Se o tratamento com prednisolona também for ineficaz, podem ser usados ​​medicamentos imunomoduladores como 6-mercaptopurina ou azatioprina. Pacientes com UC podem usar aminosalicilatos e imunomoduladores por muito tempo para conter o desenvolvimento da doença. Durante as exacerbações (recaídas) da doença, as doses dos medicamentos tomados são aumentadas, podendo também ser acrescentados outros medicamentos. A hospitalização dos pacientes é necessária em casos de colite ulcerativa grave, quando são necessários jejum e corticosteróides intravenosos.

Em que casos a cirurgia é necessária?

O tratamento cirúrgico é indicado para pacientes com complicações graves que podem ameaçar a vida do paciente: sangramento volumoso, perfuração (ruptura) do intestino ou processo infeccioso grave. Além disso, o tratamento cirúrgico pode ser indicado para pacientes com forma crônica da doença, cujo curso não melhora com a terapia conservadora. Antes de planejar a cirurgia, é muito importante que o paciente perceba que todas as opções de tratamento conservador foram esgotadas. Uma vez que o risco de desenvolver cancro do cólon aumenta significativamente em pacientes com colite ulcerosa de longa duração, estes pacientes são principalmente candidatos à remoção cirúrgica do cólon. Na maioria das vezes, esses pacientes são submetidos regularmente à colonoscopia com biópsia (retirada de pedaços de tecido para exame ao microscópio), e o tratamento cirúrgico é recomendado se houver alterações pré-cancerosas.

Qual é a gama de possíveis intervenções cirúrgicas?

Por muito tempo, no passado, o tratamento cirúrgico padrão para UC era remover todo o cólon, reto e ânus (passagem posterior). Esta operação é chamada de colproctectomia e pode ser realizada em uma ou mais etapas. Elimina completamente a doença e o risco de câncer no cólon ou reto. No entanto, tal operação leva à criação de uma ileostomia de Brooke permanente (extração da extremidade do restante do intestino delgado para a parede abdominal anterior) e à necessidade de uso vitalício de bolsas de colostomia (bolsas adesivas especiais para coleta de secreções de o intestino).

A ileostomia continental (reservatório ou retenção) é semelhante à ileostomia de Brooke, a diferença é que cria um reservatório interno. A extremidade do intestino também passa pela parede abdominal anterior, mas não é necessário o uso de bolsas de colostomia. Em vez disso, os pacientes podem esvaziar o reservatório interno 3-4 vezes ao dia, inserindo nele um tubo especial. Essa abordagem elimina o risco de câncer e retorno da colite, mas o reservatório interno pode vazar e exigir cirurgia adicional para corrigir essa complicação.

Existe um grupo de pacientes em que é possível retirar o cólon, mas preservar o reto e o ânus. Depois disso, o intestino delgado se conecta ao reto, mantendo assim a função fisiológica de reter as fezes. A utilização deste método elimina a necessidade de criar uma ileostomia, mas mantém o risco de colite continuada no reto restante. Isto pode ser acompanhado por um aumento dos movimentos intestinais, aumentando o risco de cancro no resto do recto.

Existem outras alternativas cirúrgicas?

Criar um reservatório a partir do intestino delgado e conectá-lo ao ânus é o método mais comum de tratamento cirúrgico da UC no mundo. Esta operação envolve a remoção de todo o cólon e reto, preservando o canal anal. Em vez do reto, o intestino delgado é colocado na cavidade pélvica, a partir da qual se forma um pequeno reservatório (reservatório ou bolsa ileal). Normalmente também se forma uma ileostomia temporária, que é fechada após alguns meses.

A bolsa funciona como um reservatório onde as fezes podem se acumular, reduzindo assim a frequência das evacuações.

Dessa forma, a retenção normal e fisiológica de fezes é alcançada, e a maioria dos pacientes tem de 4 a 6 evacuações controladas por dia. Ou seja, tal operação elimina o desenvolvimento de colite e permite ao paciente preservar ao máximo a qualidade de vida ideal, preservando ao mesmo tempo o caminho natural da evacuação.

É possível desenvolver inflamação do reservatório (bolite), que geralmente é tratada com antibióticos. Uma pequena porcentagem de pacientes corre risco de desenvolver disfunção do reservatório ileal, o que requer sua remoção. Nesses casos, é necessária a confecção de uma ileostomia permanente.

Qual opção cirúrgica devo escolher?

É importante compreender que nenhuma das operações cirúrgicas acima torna um paciente com UC uma pessoa saudável e normal. Cada cirurgia tem suas vantagens e desvantagens, que devem ser discutidas antes da cirurgia. Uma abordagem tão consciente e informada permitirá ao paciente alcançar a melhor qualidade de vida.

Colite ulcerativa inespecífica - a história de uma vida.

O tratamento cirúrgico da UC com restauração da evacuação natural com função normal de retenção sem a necessidade de uso de hormônios ou antiinflamatórios é uma realidade cotidiana do nosso tempo. Para substituir as operações com retirada de um ou dois estomas permanentes, atualmente em todos os principais centros coloproctológicos do mundo, o “padrão ouro” é realizar uma coloproctectomia total com formação de um reservatório no intestino delgado e anastomose deste reservatório ao ânus (em outras palavras, remova todo o cólon e reto, deixando 1,5-2 cm de reto acima do ânus, suturando um “novo reto” do intestino delgado e conectando esse reservatório criado com o restante do reto). As indicações para a realização de tal operação são várias condições de um paciente com colite ulcerosa (por exemplo, a incapacidade de controlar a doença com a ajuda de hormônios e outros medicamentos, o desenvolvimento de complicações significativas associadas à terapia conservadora, etc.). É possível realizar a operação tanto tradicionalmente - abertamente quanto laparoscopicamente ("através de orifícios"). Pela primeira vez na Rússia, nosso departamento acumulou experiência significativa na execução de operações em diversas modificações. Independentemente do método de realização da intervenção cirúrgica, a qualidade de vida da paciente melhora significativamente, exemplo disso é a entrevista com nossa paciente, que gentilmente concordou em falar sobre sua vida antes e depois da operação.

A colite ulcerativa (UC) inespecífica é uma inflamação difusa da membrana mucosa do cólon com formação de úlceras. A doença ocorre mais frequentemente entre os 20 e os 40 anos, com igual frequência em homens e mulheres.

Além disso, em 5 a 10% dos casos a doença está associada a fatores hereditários.

Causa e patogênese da colite ulcerosa

A causa da doença ainda não foi esclarecida. A mais difundida é a teoria infecciosa, que explica a possível etiologia e patogênese da doença.

Acredita-se que um papel importante na patogênese da colite ulcerativa inespecífica seja desempenhado pela perturbação da microflora no cólon e pelo aparecimento de microrganismos nas partes onde não são encontrados em pessoas saudáveis. Isso leva ao desenvolvimento de processos inflamatórios no intestino e é fonte de intoxicação. Os distúrbios imunológicos desempenham um papel significativo na cadeia patológica: alergias, distúrbios dos processos imunológicos, autoimunoagressão. Anticorpos específicos para a mucosa do cólon são detectados no soro sanguíneo dos pacientes. Também há evidências de predisposição familiar para a doença.

Com base nos dados sobre a etiologia do processo, pode-se supor que a doença está associada à sensibilização do organismo (alérgenos alimentares, infecções intercorrentes, microflora intestinal), ao desenvolvimento de uma reação autoimune. A mucosa do cólon produz antígeno, formam-se anticorpos, desencadeando uma reação antígeno-anticorpo, levando ao desenvolvimento de colite e ulceração. Posteriormente, somam-se infecção secundária (microflora intestinal), danos ao sistema nervoso do intestino e deficiência nutricional.

Nos últimos anos, o papel das prostaglandinas na patogênese tem sido estudado. Um aumento em seu número foi detectado no conteúdo do cólon, na urina, no sangue que flui do cólon e na mucosa retal (Youldetal., 1977). A influência do estado mental do paciente na ocorrência e evolução da CU também é estudada. Em muitos casos, a doença ou sua recaída ocorre após trauma mental ou tensão nervosa.

Assim, na visão moderna, os principais mecanismos patológicos da UC são alterações na composição da microflora intestinal, reatividade imunológica, bem como fatores neurogênicos.

Morfologia da colite ulcerativa inespecífica

Na fase inicial, a doença se manifesta por reação vascular, edema, hiperemia, violação da integridade do epitélio, espessamento e suavização de dobras. Mais tarde, ocorrem ulcerações da membrana mucosa. Na UC, as úlceras, via de regra, não se espalham profundamente na parede intestinal, afetando apenas a camada submucosa. Erosões e úlceras podem ser numerosas, pequenas ou extensas e de formato irregular. Em alguns casos, quase toda a superfície interna do intestino pode ser representada por uma úlcera contínua, coberta por uma densa película de fibrina marrom-amarelada (M.Kh. Levitan et al., 1980). Às vezes, vasos arrojados são visíveis na parte inferior da úlcera, que são uma fonte de sangramento. Porém, mais frequentemente a mucosa intestinal apresenta muitas pequenas erosões e úlceras, conferindo-lhe uma aparência rugosa.

Com pequenas úlceras extensas ou numerosas na membrana mucosa, podem desenvolver-se pseudopólipos, assemelhando-se aos verdadeiros pólipos do cólon. A inflamação na UC começa primeiro no reto e depois se espalha na direção proctosigmóide. Na região do fundo da úlcera encontra-se tecido de granulação, recoberto por uma camada de fibrina, e um eixo contínuo de linfócitos, plasmócitos e eosipófilos que resistem à invasão microbiana.

Penetrando em grandes profundidades, as úlceras podem causar perfuração intestinal. A superfície da membrana mucosa é coberta por uma placa purulenta. Às vezes, o processo é tão grave que toda a membrana mucosa é arrancada.

O exame histológico revela atrofia da mucosa, infiltração leucocitária da camada submucosa com formação de microabscessos nas criptas, quando se fundem ocorre ulceração com posterior desenvolvimento de fibrose cicatricial e pseudopolipose. A CU pode se espalhar para todo o cólon e reto (lesão total), mas pode envolver seções isoladas do intestino (lesão segmentar).

Nos casos mais graves, o cólon pode ficar completamente desprovido de membrana mucosa por uma curta distância. As criptas intestinais ficam superlotadas e distendidas por leucócitos, formando criptas características da CU - abscessos, que, quando abertos, levam à formação de ulcerações. Quando o processo inflamatório se espalha na camada submucosa por uma distância considerável, formam-se úlceras extensas. No curso crônico da doença, a mucosa fica achatada, a infiltração com células plasmáticas e linfóides e granulócitos acidófilos é pronunciada. Como resultado da contração das camadas musculares longitudinais e circulares, ocorre um espessamento característico da parede intestinal com desaparecimento da haustra.

Classificação de colite ulcerativa inespecífica

Dependendo da extensão e do processo patológico, distinguem-se: 1) proctite ulcerativa e proctosigmoidite; 2) colite do lado esquerdo; 3) colite total.

De acordo com a evolução clínica, a CU é dividida em aguda e fulminante, crônica contínua e crônica recorrente. Nos casos agudos, o processo ulcerativo inflamatório desenvolve-se rapidamente e afeta todo o cólon. No curso crônico contínuo, a doença dura muito tempo e a gravidade depende da extensão do processo. O curso recidivante crônico é caracterizado pela alternância de períodos de exacerbação da doença com períodos de remissão.

Sintomas de colite ulcerativa inespecífica

As manifestações clínicas da doença são variadas, o que está associado a danos não só ao cólon, mas também a diversos órgãos e sistemas. Às vezes a doença é leve, com raras exacerbações, em outros casos pode ser aguda e passageira. Em alguns casos, a doença começa com um pequeno sangramento que aumenta gradualmente. Em outros casos, ocorre início súbito com temperatura corporal elevada, diarreia (até 35-40 vezes ao dia) com liberação de grandes quantidades de sangue, pus, muco, dor abdominal intensa e intoxicação grave. O sintoma mais antigo e mais comum é o sangramento. Nos primeiros dias da doença, costuma ser pequeno, lembrando hemorróidas, e depois aumenta gradativamente, e o sangue é liberado a cada evacuação. Nos casos graves da doença, observa-se sangramento contínuo, que leva rapidamente à anemia. Simultaneamente ao sangramento, surge a diarreia. O número de evacuações aumenta para 5 a 20 vezes ou mais por dia. Às vezes chega a 50-100 vezes por dia. Nesses casos, é liberada uma mistura de fezes líquidas, sangue e muco. Freqüentemente, os pacientes são incomodados pelo tenesmo, especialmente com danos ao reto e evacuações frequentes. O estado do paciente é grave, a pressão arterial diminui e a taquicardia aumenta. O abdômen está inchado e dolorido à palpação ao longo do cólon. A leucocitose é detectada no sangue com um deslocamento da fórmula leucocitária para a esquerda, uma diminuição no nível de hemoglobina, hematócrito e número de glóbulos vermelhos.

Um sintoma obrigatório da UC é a dor causada por espasmo ou estiramento do intestino inflamado. À medida que a doença progride, a dor torna-se cólica e tão intensa que é a principal queixa dos pacientes. Está localizado ao longo do cólon, mais frequentemente na região ilíaca esquerda. Aqui é possível palpar o intestino denso e fortemente espasmódico.