Descrição dos índices dentários de higiene bucal. Índice Fedorov-Volodkina Índices de higiene em crianças
Prevalência doenças periodontais, a necessidade do seu diagnóstico objetivo e a comparabilidade dos resultados obtidos por diferentes pesquisadores e médicos levaram ao surgimento de um grande número de índices.
Os índices periodontais permitem monitorar a dinâmica da doença ao longo do tempo, avaliar a profundidade e prevalência do processo patológico, comparar a eficácia dos diversos métodos de tratamento e realizar o processamento matemático dos resultados obtidos.
Índices periodontais são divididos em reversíveis, irreversíveis e complexos.
Usando índices reversíveis, são avaliadas a dinâmica da doença periodontal e a eficácia das medidas de tratamento. Esses índices caracterizam a gravidade dos sintomas, como inflamação e sangramento das gengivas, mobilidade dentária e profundidade das bolsas gengivais e periodontais. Os mais comuns são o índice PMA, o índice periodontal de Russell, etc.
O mesmo grupo inclui índices higiênicos (Fedorov-Volodkina, Green-Vermillion, Ramfjord, etc.).
Índices irreversíveis caracterizam a gravidade de sintomas de doença periodontal como reabsorção óssea alveolar e atrofia gengival. Exemplos incluem índice radiográfico, índice de recessão gengival, etc.
Usando índices periodontais complexos, eles fornecem uma avaliação abrangente da condição dos tecidos periodontais. Por exemplo, ao calcular o índice de Kotschke, são levados em consideração o índice PMA, a profundidade das bolsas periodontais, o grau de atrofia da margem gengival, sangramento nas gengivas, o grau de mobilidade dentária e o número de iodo de Svrakov.
Atualmente, cerca de cem índices periodontais foram descritos. Porém, em nossa opinião, mesmo os índices mais avançados e informativos não proporcionam uma abordagem individualizada do paciente e não substituem a experiência clínica e a intuição do médico. Assim, na prática clínica atribuímos um papel secundário à avaliação dos índices, limitando-nos apenas ao número mínimo de índices reversíveis que nos permitem avaliar objetivamente a dinâmica do processo patológico e a eficácia do tratamento.
Consideramos aconselhável usar o índice higiênico Fedorov-Volodkina, o índice PMA e o índice de circulação periférica ao examinar um paciente.
Para formas desenvolvidas de periodontite, é possível recomendar a determinação do índice de Russell. Em estudos epidemiológicos, o índice CPITN (Índice Periodontal Comunitário de Necessidades de Tratamento), refletindo a necessidade de diversos tipos de tratamento.
Determinação do índice de higiene bucal
A condição higiênica da cavidade oral é determinada de acordo com o método de Yu.A. Fedorova, V.V. Volodkina (1971). Como teste de limpeza higiênica dos dentes, utiliza-se a coloração da superfície labial dos seis dentes frontais inferiores com solução de iodo-iodo-potássio (iodeto de potássio - 2,0; iodo cristalino - 1,0; água destilada - 40,0).
A avaliação quantitativa é feita por meio de um sistema de cinco pontos: coloração de toda a superfície da coroa do dente - 5 pontos; manchar 3/4 da superfície da coroa do dente - 4 pontos; manchar 1/2 superfície da coroa do dente - 3 pontos; manchar 1/4 da superfície da coroa do dente - 2 pontos; ausência de manchas na superfície da coroa do dente - 1 ponto. O cálculo é realizado de acordo com a fórmula:
| IG = | Ki (soma das classificações para cada dente) |
| P |
Onde:
IG - índice geral de purificação;
Ki - índice higiênico de limpeza de um dente;
n é o número de dentes examinados (geralmente 6).
Ao dividir a soma dos pontos pelo número de dentes examinados, obtém-se um indicador de higiene bucal (índice de higiene).
Na determinação da qualidade da higiene bucal, o indicador estudado é interpretado da seguinte forma:
- 1,1-1,5 pontos - índice de boa higiene;
- 1,6-2,0 pontos - satisfatório;
- 2,1-2,5 pontos - insatisfatório;
- 2,6-4,0 pontos - ruim;
- 3,5-5,0 pontos - índice de higiene muito ruim.
Com cuidados bucais regulares e adequados, o índice de higiene varia entre 1,1-1,6 pontos. Um índice de higiene que atinge 2,6 pontos ou mais indica falta de atendimento odontológico regular.
Usando o índice de higiene, você pode determinar a qualidade da limpeza dentária realizada pelo paciente. Este índice é bastante simples e acessível para utilização em qualquer ambiente, inclusive na realização de inquéritos populacionais em massa; também pode servir para ilustrar a qualidade da limpeza dos dentes ao ensinar competências de higiene. Seu cálculo é realizado de forma rápida e com conteúdo informativo suficiente para tirar conclusões sobre a qualidade do atendimento odontológico.
Determinação do índice papilar-marginal-alveolar (PMA)
O índice papilar-marginal-alveolar (Massler M., Shur D., 1948) permite avaliar a extensão e a gravidade da gengivite. O índice pode ser expresso em números absolutos ou em porcentagem (Parma S, 1960). O processo inflamatório é avaliado da seguinte forma:
- inflamação da papila - 1 ponto;
- inflamação da borda gengival - 2 pontos;
- inflamação da gengiva alveolar - 3 pontos.
A condição das gengivas de cada dente é avaliada. O índice é calculado usando a seguinte fórmula:
onde 3 é o coeficiente de média.
O número de dentes com integridade da dentição depende da idade do sujeito:
- 6 a 11 anos - 24 dentes;
- 12-14 anos - 28 dentes;
- 15 anos ou mais - 30 dentes.
Quando os dentes são perdidos, eles são baseados na sua presença real.
Os valores do índice com prevalência limitada do processo patológico chegam a 25%; com prevalência e intensidade pronunciadas do processo patológico, os indicadores se aproximam de 50%, e com maior disseminação do processo patológico e aumento de sua gravidade - de 51% ou mais.
No trabalho prático, o índice PMA pode ser utilizado em vários casos:
- durante exames preventivos para detectar a doença nas fases iniciais do desenvolvimento do processo;
- ao examinar doença periodontal em pacientes odontológicos;
- no tratamento de um paciente com gengivite ou periodontite - para avaliar a gravidade da doença e a eficácia do tratamento.
Determinação do valor numérico do teste de Schiller-Pisarev (número de iodo de Svrakov)
O teste de Schiller-Pisarev para objetivação pode ser expresso em números (pontos), avaliando a cor das papilas como 2 pontos, a cor da margem gengival como 4 pontos e a cor da gengiva alveolar como 8 pontos. A pontuação total resultante deve então ser dividida pelo número de dentes examinados (geralmente 6):
Desta forma, o valor digital do teste de Schiller-Pisarev (número de iodo de Svrakov) é determinado em pontos. Estimativa dos valores do número de iodo de Svrakov:
- processo inflamatório leve - até 2,3 pontos;
- processo de inflamação moderadamente expresso - 2,67-5,0 pontos;
- processo inflamatório intenso - 5,33-8,0 pontos.
Determinação do índice de circulação periférica (ICP)
O índice de circulação periférica é avaliado com base na relação entre os indicadores de resistência dos capilares gengivais e o tempo de reabsorção dos hematomas a vácuo (Dedova L.N., 1981).
Os indicadores destes testes são avaliados em pontos, o seu rácio é expresso em percentagem. O índice é calculado usando a fórmula:
Com base nos indicadores do índice, pode ser realizada a seguinte avaliação do estado funcional da circulação periférica:
- IPC = 0,8-1,0 (80-100%) - norma fisiológica;
- IPC = 0,6-0,7(60-70%) - condição boa e compensada;
- IPC = 0,075-0,5 (7,5-50%) - condição satisfatória;
- IPC = 0,01-0,074 (1-7,4%) - estado de descompensação.
O sistema de pontuação usado para calcular o IPC
| Resistência dos capilares gengivais | Tempo de reabsorção de hematomas a vácuo | ||
| segundos | pontos | dia | pontos |
| 1-10 | 1 | 2,5 | 10 |
| 11-20 | 2 | 3,0 | 20 |
| 21-30 | 4 | 3,5 | 40 |
| 31-40 | 6 | 4,0 | 60 |
| 41-50 | 8 | 4,5 | 80 |
| 50 ou mais | 10 | 5,0 | 100 |
Determinação do índice periodontal
O índice periodontal (PI) (Russell A., 1956) permite levar em consideração a presença de gengivite e outros sintomas da patologia periodontal: mobilidade dentária, profundidade clínica da bolsa, etc.
As seguintes estimativas são usadas:
- 0 - sem alterações e inflamação;
- 1 - gengivite leve (a inflamação gengival não cobre todo o dente);
- 2 - gengivite sem lesão do epitélio inserido (bolsa clínica não determinada);
- 4 - desaparecimento das placas corticais de fechamento nos ápices do processo alveolar conforme radiografia;
- 6 - gengivite com formação de bolsa clínica, sem disfunção, dente sem mobilidade;
- 8 - destruição pronunciada de todos os tecidos periodontais, o dente é móvel e pode ser deslocado.
A condição periodontal é avaliada para cada dente existente. Em casos duvidosos, é dada a classificação mais alta possível.
Para calcular o índice, as pontuações resultantes são somadas e divididas pelo número de dentes disponíveis usando a fórmula:
O valor do índice é avaliado da seguinte forma:
- 0,1-1,0 - grau inicial e leve de patologia periodontal;
- 1,5-4,0 - grau moderado a grave de patologia periodontal;
- 4,0-8,0 - grau severo de patologia periodontal.
Índice de Necessidade de Tratamento Periodontal (CPITN)
Para determinar o índice CPITN, é necessário examinar os tecidos circundantes na área dos dez dentes apresentados a seguir:
| 17 / 16 | 11 | 26 / 27 |
| 47 / 46 | 31 | 36 / 37 |
Este grupo de dentes cria uma imagem completa da condição dos tecidos periodontais de ambos os maxilares.
O estudo é realizado por sondagem para detecção de sangramento, “tártaro” supra e subgengival e bolsa clínica por meio de sonda especial (botão).
O índice CPITN é avaliado usando os seguintes códigos:
- 0 - sem sinais de doença;
- 1 - sangramento gengival após sondagem;
- 2 - presença de “tártaro” supra e subgengival;
- 3 - bolsa clínica com 4-5 mm de profundidade;
- 4 - bolsa clínica com profundidade igual ou superior a 6 mm.
Nas células correspondentes, é registrada a condição de apenas seis dentes. Ao examinar os dentes 17 e 16, 26 e 27, 36 e 37, 46 e 47, são levados em consideração os códigos correspondentes a uma condição mais grave. Por exemplo, se for detectado sangramento na área 17 do dente e “tártaro” for detectado na área 16, um código indicando “tártaro” (ou seja, 2) será inserido na célula.
Se algum desses dentes estiver faltando, examine o dente próximo a ele na dentição. Se não houver dente próximo, a célula é riscada com uma linha diagonal e não participa do resumo dos resultados.
Diagnóstico, tratamento e prevenção de doenças periodontais
L. M. Tsepov, A.I. Nikolaev, E.A. Mikheeva.
A higiene oral é um dos métodos mais acessíveis e ao mesmo tempo um dos principais métodos de prevenção de doenças orais. A higiene bucal regular e competente é parte integrante de todas as medidas preventivas. Pesquisas populacionais em massa realizadas em todos os países do mundo mostraram de forma convincente que a higiene bucal sistemática tem um valor preventivo indiscutível. É possível avaliar objetivamente o nível de higiene bucal apenas por meio de índices de higiene.
Para identificar a placa dentária na avaliação da higiene bucal na odontologia moderna, são utilizados indicadores objetivos (índices) que caracterizam a qualidade e a quantidade da placa dentária. No entanto, o número de métodos de avaliação, que se baseiam em diferentes números de dentes de diferentes grupos funcionais, até à coloração de todos os dentes em ambos os lados ou à recolha e pesagem de placa bacteriana à volta dos dentes individuais, indica a relevância do problema em consideração e a imperfeição do métodos existentes.
Índices de higiene bucal.
Método para determinar o índice higiênico Fedorov-Volodkina//E.M.Melnichenko “Prevenção de doenças dentárias”, Minsk, “Escola Superior”., 1990, pp.
É determinado pela intensidade da cor da superfície vestibular dos seis dentes frontais inferiores pela aplicação de uma solução de iodo-iodeto-potássio (líquido de Schiller-Pisarev).
O cálculo é realizado de acordo com a fórmula:
Ksr (índice de higiene) = Kn (índice de higiene total para cada um dos seis dentes) / n (número de dentes).
A coloração de toda a superfície da coroa recebe 5 pontos, 3/4 da superfície - 4, 1/2 da superfície - 3, 1/4 da superfície - 2 pontos. Se não houver coloração, é dado 1 ponto. O indicador é avaliado da seguinte forma: índice bom, satisfatório, insatisfatório, ruim, muito ruim.
No entanto, o método proposto tem uma série de desvantagens:
A determinação da qualidade e quantidade da placa dentária e a avaliação do índice de higiene foram realizadas apenas nos próprios dentes;
- o uso de corantes conhecidos é impossível na determinação da quantidade de placa dentária nas pontes, uma vez que essas soluções são difíceis de remover da superfície das dentaduras.
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Nome |
Instalações diagnóstico |
Critérios de autocontrole |
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A solução de Lugol 1,1-1,5 é bom 1,6-2,0 - satisfatório 2,1-2,5 - insatisfatório 2,6-3,4 - ruim 3,5-5,0 - muito ruim |
A superfície vestibular dos seis dentes anteriores da mandíbula - incisivos e caninos - é corada com solução de Lugol. Classificação em um sistema de 5 pontos: 5 pontos - toda a superfície dos dentes está manchada, 4 pontos - 3/4 da superfície do dente, 3 pontos - 1/2 da superfície do dente, 2 pontos - 1/4 da superfície do dente, 1 ponto - sem coloração Em seguida, encontre a média aritmética dividindo a soma da cor de todos os dentes pelo seu número: K av = Kp: p. Bom nível de higiene: Ksr=1,0-1,3 b IG = soma de seis pontos de dentes |
|
|
Solução Schiller-Pisarev ou solução de Lugol 0-0,6 bom 0,7-1,6 satisfatório 1,7-2,5 insatisfatório 2,6-3 - ruim |
Determinar a presença de placa bacteriana e tártaro na superfície vestibular dos primeiros molares superiores, na superfície lingual dos molares inferiores e na superfície vestibular 1| e inferior |1 6 1| 6
0 - sem placa (pedra) 1 – a placa cobre até 1/3 da superfície do dente 2 - a placa cobre de 1/3 a 2/3 da superfície do dente 3 – a placa cobre mais de 2/3 da superfície do dente Avaliação do tártaro: 0 - ausência de tártaro 1 - o tártaro supragengival não cobre mais que 1/3 da coroa do dente 2 - tártaro supragengival cobre de 1/3 a 2/3 da coroa do dente, ou são detectadas formações únicas de tártaro subgengival 3 - o tártaro supragengival cobre mais de 2/3 da coroa do dente, ou são detectados depósitos significativos de tártaro subgengival ao longo de toda a circunferência do dente. IZN = soma dos indicadores de 6 dentes A avaliação do índice de tártaro é realizada de forma semelhante a UIG = IZN + IZK |
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Solução Schiller-Pisarev 0-sem coloração 1- coloração até 1/3 da coroa, 2- coloração até 2/3 da coroa 3- mais de 2/3 da coroa do dente |
Coloração das superfícies vestibular e lingual 6 1 | 6
O índice de placa e o índice de cálculo são somados e a média é obtida. |
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Índice RHP - Índice de Desempenho de Higiene Oral (Podshadley, Haley - 1968) |
Cor 6 dentes: 16, 26, 11, 31 - superfícies vestibulares. 36, 46 - superfícies linguais |
A superfície examinada é dividida em 5 seções: 1-medial, 2-distal, 3-médio-oclusal, 4-central, 5-médio-cervical. A placa é avaliada em cada local: 0 - sem coloração 1 - coloração detectada Para cada dente, os códigos dos locais são somados. Em seguida, somam-se os valores de todos os dentes examinados e a soma resultante é dividida pelo número de dentes. Valores do índice: 0 - excelente 0,1-0,6 - bom 0,7-1,6 - satisfatório 1,7 ou mais - insatisfatório |
Índice de necessidade de tratamento de doenças periodontais - CPITN
Para avaliar a prevalência e intensidade das doenças periodontais, quase todos os países utilizam o índice de necessidade de tratamento das doenças periodontais - CPITN. Este índice foi proposto por especialistas do grupo de trabalho da OMS para avaliar o estado dos tecidos periodontais durante inquéritos epidemiológicos da população.
Atualmente, o escopo do índice foi ampliado e é utilizado para planejar e avaliar a eficácia de programas de prevenção, bem como calcular o número necessário de profissionais odontológicos. Além disso, o índice CPITN é atualmente utilizado na prática clínica para examinar e monitorar a condição periodontal de pacientes individuais.
Este índice registra apenas os sinais clínicos que podem sofrer evolução reversa: alterações inflamatórias nas gengivas, que são avaliadas por sangramento, tártaro. O índice não registra alterações irreversíveis (recessão gengival, mobilidade dentária, perda de inserção epitelial), não indica a atividade do processo e não pode ser utilizado para planejar tratamento clínico específico em pacientes com periodontite desenvolvida.
As principais vantagens do índice CPITN são a simplicidade e rapidez na sua determinação, o conteúdo informativo e a capacidade de comparação de resultados.
Para determinar o índice CPITN, a dentição é convencionalmente dividida em 6 partes (sextantes), incluindo os seguintes dentes: 17/16, 11, 26/27, 36/37, 31, 46/47.
O periodonto é examinado em cada sextante, e para fins epidemiológicos apenas na área dos chamados dentes “índices”. Ao utilizar o índice para a prática clínica, o periodonto é examinado na área de todos os dentes e a lesão mais grave é identificada.
Deve-se lembrar que um sextante é examinado se contiver dois ou mais dentes que não podem ser removidos. Se apenas um dente permanecer no sextante, ele será incluído no sextante adjacente e este sextante será excluído do exame.
Na população adulta, a partir dos 20 anos de idade, são examinados 10 dentes índices, identificados como os mais informativos:
Ao examinar cada par de molares, apenas um código que caracteriza a pior condição é levado em consideração e registrado.
Para menores de 20 anos, 6 dentes indicadores são examinados durante o inquérito epidemiológico: 16, 11, 26, 36, 31, 46.
CÓDIGO 1: sangramento observado durante ou após sondagem.
Nota: o sangramento pode aparecer imediatamente ou após 10 a 30 segundos. depois de sondar.
CÓDIGO 2: tártaro ou outros fatores de retenção de placa (bordas salientes das obturações, etc.) são visíveis ou sentidos durante a sondagem.
CÓDIGO 3: bolsa patológica 4 ou 5 mm (a borda da gengiva fica na área preta da sonda ou a marca de 3,5 mm está escondida).
CÓDIGO 4: bolsa patológica com 6 mm de profundidade ou mais (com a marca de 5,5 mm ou área preta da sonda escondida na bolsa).
CÓDIGO X: Quando apenas um ou nenhum dente está presente no sextante (os terceiros molares são excluídos, a menos que estejam no lugar dos segundos molares).
Para determinar a necessidade de tratamento da doença periodontal, grupos populacionais ou pacientes individuais podem ser categorizados com base nos seguintes critérios.
0: CÓDIGO 0 (saudável) ou X (excluído) para todos os 6 sextantes significa que não há necessidade de tratamento para este paciente.
1: Um CÓDIGO 1 ou superior indica que este paciente precisa melhorar seu estado de higiene bucal.
2: a) CÓDIGO 2 ou superior indica a necessidade de higiene profissional e eliminação de fatores que contribuem para a retenção de placa. Além disso, o paciente necessita de treinamento em higiene bucal.
b) O CÓDIGO 3 indica a necessidade de higiene bucal e curetagem, o que geralmente reduz a inflamação e reduz a profundidade da bolsa para valores iguais ou inferiores a 3 mm.
3: Sextante com CODE 4 às vezes pode ser tratado com sucesso com curetagem profunda e higiene oral adequada. Em outros casos, esse tratamento não ajuda, sendo necessário um tratamento complexo, que inclui curetagem profunda.
A prevalência e intensidade da doença periodontal na população são avaliadas com base nos resultados de uma pesquisa com adolescentes de 15 anos.
Prevalência de sinais de dano periodontal (adolescentes com 15 anos)
Prevalência Sangramento nas gengivas Tártaro
baixo 0 - 50% 0 - 20%
média 51 - 80% 21 - 50%
alto 81 - 100% 51 - 100%
Nível de intensidade dos sinais de dano periodontal (adolescentes com 15 anos)
CÁLCULO DE SANGRAMENTO DE GENGIVAS DE NÍVEL DE INTENSIDADE
BAIXO 0,0 - 0,5 sextantes 0,0 - 1,5 sextantes
MÉDIA 0,6 - 1,5 sextantes 1,6 - 2,5 sextantes
ALTO< 1,6 секстантов < 2,6 секстантов
Índice de gengivite PMA (Schour, Massler) modificado por Parma
Índice de gengivite PMA (Schour, Massler) modificado por Parma (determinação dos fatores de risco) - o índice papilar-marginal-alveolar é calculado somando as avaliações da condição gengival de cada dente em % usando a fórmula:
RMA = soma dos indicadores x 100%
3 x número de dentes
0 - sem inflamação,
1 - inflamação da papila interdental (P)
2 – inflamação da gengiva marginal (M)
3 - inflamação da gengiva alveolar (A)
Na idade de 6 a 7 anos, o número de dentes é normalmente 24, aos 12 a 14 anos - 28 e aos 15 anos ou mais - 28 ou 30.
O índice PMA é muito sensível às menores alterações do quadro clínico e seu valor pode ser influenciado por influências aleatórias.
ÍNDICE PERIODONTAL COMPLEXO, KPI(PALeus, 1988)
Metodologia. A condição do tecido periodontal é determinada usando uma sonda dentária convencional e um espelho dentário; pinças dentárias podem ser usadas para determinar a mobilidade. Em adultos, são examinados 17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47. Se vários sinais estiverem presentes, registra-se um quadro mais grave (pontuação mais alta).
Critério
0 - saudável - não são detectados placa dentária e sinais de dano periodontal;
1- placa dentária – qualquer quantidade de placa dentária;
2- sangramento - sangramento visível a olho nu à leve sondagem do sulco periodontal;
3 - tártaro - qualquer quantidade de tártaro na região subgengival do dente;
4 - bolsa patológica - bolsa periodontal patológica determinada pela sonda;
5 - mobilidade dentária - mobilidade 2-3 graus
O KPI de um indivíduo é calculado usando a fórmula:
KPI = Soma de códigos/número de sextantes (normalmente 6)
Interpretação:
Nível de intensidade de valores
0,1-1,0 Risco de doença
1,1-2,0 Luz
2,1-3,5 Média
3,6-5,0 Pesado
Índice CPI- índice periodontal comunitário.
Projetado para determinar a condição dos tecidos periodontais durante estudos epidemiológicos. A condição dos tecidos periodontais é avaliada por:
Presença de cálculo subgengival
Sangramento nas gengivas após sondagem suave
Pela presença e profundidade dos bolsos
Uma sonda de botão especial é usada para o estudo:
Peso 25 gramas
Diâmetro do botão 0,5 mm
Marcação 3-5-8-11mm
Distância entre 3 e 5mm preto
Em pessoas de 15 a 20 anos, são examinados os dentes 11, 16, 26, 31, 36, 46. Em pessoas com mais de 20 anos, são examinados os dentes: 11, 16, 17, 26, 27, 31, 36, 37 , 46, 47.
A pesquisa é realizada a partir das superfícies vestibular e oral, nas áreas distal e medial
Metodologia de Pesquisa:
1. A parte funcional da sonda é colocada paralelamente ao longo eixo do dente
2. O botão da sonda é inserido com pressão mínima no espaço entre o dente e os tecidos moles até sentir um obstáculo
3. Marque a profundidade de imersão da sonda
4. Ao extrair, a sonda é pressionada contra o dente para determinar se há cálculo subgengival nele
5. No final do estudo, as gengivas são observadas após 30-40 segundos para determinar o sangramento
Registro de dados:
0 - gengivas saudáveis
1 - sangramento após 30-40 segundos, com profundidade de bolsa inferior a 3 mm
2 – cálculo subgengival
3 - bolsa patológica 4-5 mm
4 - bolsa patológica 6 mm ou mais
Se vários sintomas estiverem presentes, o mais grave é registrado.
Em cada sextante é registrada a condição periodontal de apenas um dente, registrando-se o dente com condição clínica periodontal mais grave
Para avaliar o índice, calcula-se a proporção de pessoas que possuem um determinado número de sextantes com um determinado código.
Índice de iodo de remineralização do esmalte.
A permeabilidade ativa do iodo no tecido dentário é conhecida. Índice de remineralização (IR), que caracteriza a eficácia da terapia de remineralização utilizada. É avaliado usando um sistema de quatro pontos:
1 ponto – sem manchamento na área do dente;
2 pontos - coloração amarelo claro da região dentária;
3 pontos - coloração marrom clara ou amarela na área do dente;
4 pontos - coloração marrom escura na área do dente.
O cálculo é realizado de acordo com a fórmula:
IR = IRNP x número de dentes com hipersensibilidade / n,
onde IR é o índice de remineralização;
IRR – índice de remineralização de uma lesão não cariosa;
P - número de dentes examinados.
Coloração marrom escuro e marrom claro indica desmineralização da área dentária com lesões não cariosas; amarelo claro - indica um certo nível de processos de remineralização nesta área do dente, e a ausência de coloração ou sua cor levemente amarelada demonstra um bom nível do processo de remineralização de uma determinada lesão dentária não cariosa.
Prevalência e gravidade da hiperestesia de tecidos dentários duros
(Fedorov Yu.A., Shtorina G.B., 1988; Fedorov Yu.A. et al., 1989).
O índice é calculado pela fórmula e expresso em porcentagem:
Número de dentes com aumento = sensibilidade / Número de dentes de um determinado paciente x 100%.
Dependendo do número de dentes com sensibilidade a diversos irritantes, o índice varia de 3,1% a 100,0%.
3,1—25% são diagnosticados com uma forma limitada de hiperestesia
26-100% - forma generalizada de hiperestesia dentária.
Índice de intensidade de hiperestesia dentária (DHI)
calculado pela fórmula:
IIGZ = Soma dos valores dos índices de cada dente / Número de dentes com sensibilidade aumentada
O índice é calculado em pontos, que são determinados com base nos seguintes indicadores:
0 - sem reação a estímulos térmicos, químicos e táteis;
1 ponto – sensibilidade a estímulos de temperatura;
2 pontos - sensibilidade à temperatura e estímulos químicos;
3 pontos - sensibilidade a estímulos térmicos, químicos e táteis.
Valores do índice de intensidade de hiperestesia de tecidos dentários duros
1,0 - 1,5 pontos, hiperestesia grau I;
1,6 - 2,2 valores - grau II;
2,3 - 3,0 pontos - grau III.
Os índices listados correlacionam-se entre si em 85,2-93,8% dos casos e permitem o monitoramento adequado e objetivo da intensidade e gravidade do processo patológico e o monitoramento da dinâmica das alterações durante o tratamento.
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Protocolo de Higiene Oral de O'Leary (1972)
O protocolo é muito útil para o treinamento sistemático em higiene bucal de um determinado paciente, pois permite identificar não só a atitude do paciente em relação à higiene bucal, mas também detectar deficiências na limpeza de determinadas superfícies de todos os grupos de dentes.Para completar o protocolo, todas as superfícies (exceto a superfície de mastigação) de cada dente são pintadas com tinta permanente.
Determinar a presença de placa dentária em 4 superfícies dentárias (vestibular, oral, distal e medial) ou em 6 superfícies (vestibular distal, vestibular, vestibular medial, oral distal, oral e oral medial). Por meio de um espelho dentário, é registrada a presença ou ausência de manchas na região das coroas de todos os dentes. Os dados são inseridos em uma “fórmula” esquemática modificada da dentição (ver diagrama de registro da CPUP), sombreando o setor do quadrado correspondente à superfície dentária contaminada. É contado o número de superfícies pintadas e qual a proporção (%) de todas as superfícies dentárias que estão contaminadas e que, portanto, estão livres de placa dentária.
O resultado é registrado no prontuário do paciente e utilizado para comparação com os resultados de estudos subsequentes de higiene bucal.
Índice de Saúde Oral Turesky (1970)
O índice é utilizado para trabalhos clínicos individuais e frequentemente utilizado para pesquisas comparativas da qualidade de produtos destinados à higiene bucal.Após a coloração, as superfícies oral e vestibular de todos os dentes são examinadas. Escala de classificação para cada superfície:
0 – sem coloração;
1 - coloração em forma de linha fina na borda com a gengiva;
2 - a linha da gengiva é mais larga;
3 - pinta-se o terço gengival da superfície;
4 — 2/3 da superfície é pintada;
5 - mais de 2/3 da superfície está pintada.
O resultado é considerado como a soma de todos os pontos, avaliados ao longo do tempo e na comparação de diferentes objetos.
Índice de Placa Silnes-Lowe PLI (1964)
O índice permite examinar todos os dentes ou apenas alguns dentes selecionados a pedido do pesquisador. Sem coloração, a presença de depósitos dentários moles nas quatro superfícies do dente é examinada visualmente ou com uma sonda. A sonda é direcionada para o sulco gengival.A quantidade de placa bacteriana na superfície de um dente é avaliada em uma escala:
0 pontos - ausência de placa na região gengival;
1 ponto - uma fina película de placa na região gengival é determinada apenas por uma sonda;
2 pontos - a placa é visível a olho nu no sulco gengival e na região cervical;
3 pontos - há excesso de placa na maior parte da superfície dentária e no espaço interdental.
O PLI de um dente é calculado usando a fórmula:
PLI = (Soma dos pontos de quatro superfícies)/4
O PLI oral é calculado como a média do PLI de todos os dentes examinados.
Índice simplificado de saúde bucal verde e vermelhão OHI-S (1964)
O IHO-S foi criado pelos autores com base no Índice de Higiene Oral (IHO), proposto por eles em 1960, que envolvia uma avaliação quantitativa da placa dentária supra e subgengival nas superfícies vestibular e lingual de todos os dentes permanentes, com o exceção dos terceiros molares, avaliando o resultado por segmentos (quadrantes).O OHI-S propõe avaliar a higiene bucal apenas pela condição superficial de seis dentes indicadores: todos os primeiros molares dos maxilares superiores e inferiores (16, 26, 36 e 46, se estiverem ausentes - os segundos molares adjacentes) e dois centrais incisivos (11 e 31, na ausência - os incisivos centrais do outro lado). Apenas uma superfície dos dentes é examinada: para os molares do maxilar superior e todos os incisivos - a superfície vestibular, para os molares do maxilar inferior - a lingual. Neste caso, essas superfícies não devem ser afetadas por cáries e hipoplasia.
Cada superfície é examinada usando uma sonda para detectar a presença de placa mole e tártaro. Na superfície em estudo (lingual, bucal), a sonda é colocada paralelamente ao eixo do dente e, iniciando movimentos em ziguezague da superfície oclusal do dente até o pescoço, ao nível da coroa a partir da qual a placa dentária se acumula no sonda é anotada.
OHI-S é calculado como a soma de dois índices - índice de placa e índice de cálculo.
Índice de detritos (DI-S):
0 pontos - sem placa ou pigmento;
1 ponto - placa mole não ocupa mais que 1/3 da altura da coroa, ou há pigmentação extradental sem placa mole visível (placa de Priestley) em qualquer área da superfície;
2 pontos - a placa mole cobre mais de 1/3, mas menos de 2/3 da altura da coroa;
3 pontos - a placa mole cobre mais de 2/3 da superfície do dente.
Índice de Cálculo (CI-S):
0 pontos - sem pedra;
1 ponto - cálculo supragengival, ocupando no máximo 1/3 da superfície examinada;
2 pontos - cálculo supragengival, ocupando mais de 1/3, mas menos de 2/3 da superfície examinada ou presença de fragmentos individuais de cálculo subgengival;
3 pontos - cálculo supragengival, cobrindo mais de 2/3 da superfície ou cálculo subgengival, circundando o colo do dente.
Os dados DI-S e CI-S de cada dente são inseridos em uma tabela especial com seis células, cada uma delas dividida em duas diagonalmente. Para calcular o OHI-S, somam-se os DI-S e CI-S de todos os dentes:
OHI-S = (DI-S + CI-S)/6
O estado de higiene oral de acordo com o IHO-S é avaliado da seguinte forma:
com IHO-S não superior a 0,6 - boa higiene; 0,7—1,6—satisfatório; 1,7—2,5—insatisfatório; > 2,6 - ruim.
Índice de Desempenho de Higiene Oral do Paciente PHP (1968)
O índice é utilizado para controlar a qualidade da escovação dos dentes durante o treinamento. A presença de placa é registrada nas mesmas superfícies dos mesmos dentes que no OHI-S (superfícies vestibulares 16 e 26, 11 e 31, superfícies linguais 36 e 46), mas ao mesmo tempo a contaminação de diversas áreas (setores) da superfície examinada da coroa do dente é levada em consideração (Fig. 5.24).
Arroz. 5.24. Esquema de divisão da superfície vestibular do dente em setores.
A presença de placa mole é determinada após enxágue com corante. Caso não haja manchamento no setor, é atribuído 0 ponto; se houver alguma coloração no setor - 1 ponto. As pontuações de cinco setores de uma superfície são somadas e o RNR do dente é obtido. O RNR da cavidade oral é calculado como a média de todos os seis indicadores:
RNR = (soma do RNR dos dentes)/(n dentes)
Avaliação de higiene bucal usando PHP:
O - excelente higiene bucal;
0,1-0,6 - bom;
0,7—1,6—satisfatório;
>1,7 – insatisfatório.
Índice de Taxa de Formação de Placas Axelsson PFRI (1987)
A formação livre (sem intervenções higiênicas) de placa dentária é avaliada dentro de 24 horas após a higiene bucal profissional em todas as superfícies (exceto oclusal) de todos os dentes. Após a coloração, anota-se o número de todas as superfícies contaminadas e calcula-se a proporção das examinadas (%). O resultado é avaliado em uma escala (Tabela 5.8).Tabela 5.8. Escala de classificação PFRI 
Os estudos da microflora do fluido oral e da placa dentária permitem dar uma descrição mais completa e precisa de sua cariogenicidade e esclarecer o grau de risco de desenvolvimento de cárie.
T. V. Popruzhenko, T. N. Terekhova
ÍNDICES DE CONDIÇÃO DA CAVIDADE ORAL
Métodos para avaliar a placa dentária
Índice Fedorov-Volodkina (1968) foi amplamente utilizado em nosso país até recentemente.
O índice higiênico é determinado pela intensidade de coloração da superfície labial dos seis dentes frontais inferiores com solução de iodo-iodeto-potássio, avaliada por meio de um sistema de cinco pontos e calculada pela fórmula:
,Onde Até quarta. – índice geral de limpeza higiênica; Para você– índice higiênico de limpeza de um dente; n- número de dentes.
Pintar toda a superfície da coroa significa 5 pontos; 3/4 – 4 pontos; 1/2 – 3 pontos; 1/4 – 2 pontos; ausência de coloração – 1 ponto.
Normalmente, o índice de higiene não deve exceder 1.
Índice Verde-Vermillion (Verde, Vermelhão, 1964) . O Índice de Saúde Oral Simplificado (OHI-S) avalia a área da superfície dentária coberta por placa bacteriana e/ou tártaro e não requer o uso de corantes especiais. Para determinar o OHI-S, examine a superfície bucal 16 e 26, a superfície labial 11 e 31 e a superfície lingual 36 e 46, movendo a ponta da sonda da borda cortante em direção à gengiva.
A ausência de placa dentária é indicada como 0 , placa dentária até 1/3 da superfície do dente – 1 , placa dentária de 1/3 a 2/3 – 2 , a placa dentária cobre mais de 2/3 da superfície do esmalte – 3 . Então o tártaro é determinado de acordo com o mesmo princípio.
Fórmula para cálculo do índice.
Onde n- número de dentes, ZN- placa, ZK– tártaro.
Índice Silnes-Lowe (Silness, Loe, 1967) leva em consideração a espessura da placa na região gengival em 4 áreas da superfície dentária: vestibular, lingual, distal e mesial. Após a secagem do esmalte, a ponta da sonda é passada ao longo de sua superfície no sulco gengival. Se nenhuma substância mole aderir à ponta da sonda, o índice de placa na área do dente é indicado como - 0 . Se a placa não for detectada visualmente, mas se tornar visível após a movimentação da sonda, o índice é igual a 1 . Uma placa de espessura fina a moderada, visível a olho nu, é avaliada por 2 . A deposição intensiva de placa dentária na área do sulco gengival e espaço interdental é designada como 3 . Para cada dente, o índice é calculado dividindo a soma dos pontos de 4 superfícies por 4.
O índice geral é igual à soma dos indicadores de todos os dentes examinados, dividida pelo seu número.
Índice de tártaro (CSI) (ENNEVER" et al., 1961). O tártaro supra e subgengival é determinado nos incisivos e caninos da mandíbula inferior. As superfícies vestibular, distal-lingual, central-lingual e medial-lingual são examinadas diferencialmente.
Para determinar a intensidade do tártaro, utiliza-se uma escala de 0 a 3 para cada superfície examinada:
0 - sem tártaro
1 - o tártaro é determinado como tendo menos de 0,5 mm de largura e/ou espessura
2 - largura e/ou espessura do tártaro de 0,5 a 1 mm
3 - largura e/ou espessura do tártaro superior a 1 mm.
Fórmula para cálculo do índice:
Índice de Ramfjord (S. Ramfjord, 1956) como parte do índice periodontal envolve a determinação da placa dentária nas superfícies vestibular, lingual e palatina, bem como nas superfícies proximais dos 11, 14, 26, 31, 34, 46 dentes. O método requer coloração preliminar com solução marrom Bismarck. A pontuação é feita da seguinte forma:
0 - ausência de placa dentária
1 – a placa dentária está presente em algumas superfícies dentárias
2 – A placa dentária está presente em todas as superfícies, mas cobre mais da metade do dente
3 - a placa dentária está presente em todas as superfícies, mas cobre mais da metade.
O índice é calculado dividindo a pontuação total pelo número de dentes examinados.
Índice da Marinha (I.M.Navy, E.Quiglty, I.Hein, 1962). São calculados os índices de cor dos tecidos da cavidade oral limitados pelas superfícies labiais dos dentes anteriores. Antes do exame, a boca é enxaguada com solução de fucsina básica a 0,75%. O cálculo é realizado da seguinte forma:
0 - sem placa
1 - a placa estava manchada apenas na borda gengival
2 – linha de placa pronunciada na borda gengival
3 - o terço gengival da superfície está coberto por placa
4 - 2/3 da superfície está coberta com placa
5 - mais de 2/3 da superfície está coberta por placa.
O índice foi calculado em termos do número médio por dente por sujeito.
Índice de Turesky (S.Turesky, 1970). Os autores utilizaram o sistema de pontuação Quigley-Hein nas superfícies labial e lingual de toda a fileira de dentes.
0 - sem placa
1 - manchas individuais de placa na região cervical do dente
2 - uma fina faixa contínua de placa (até 1 mm) na parte cervical do dente
3 - a faixa de placa é mais larga que 1 mm, mas cobre menos de 1/3 da coroa do dente
4 - a placa cobre mais de 1/3, mas menos de 2/3 da coroa do dente
5 - a placa cobre 2/3 da coroa do dente ou mais.
Índice Arnim (S. Arnim, 1963) ao avaliar a eficácia de diversos procedimentos de higiene bucal, determinou a quantidade de placa presente nas superfícies labiais de quatro incisivos superiores e inferiores corados com eritrosina. Esta área é fotografada e revelada com ampliação de 4x. Os contornos dos dentes correspondentes e massas coloridas são transferidos para o papel e essas áreas são determinadas com uma planificadora. A porcentagem da área superficial coberta pela placa é então calculada.
Índice de Desempenho de Higiene (Podshadley, Haby, 1968) requer o uso de corante. Em seguida, é realizada uma avaliação visual das superfícies vestibulares de 16 e 26 dentes, superfícies labiais de 11 e 31 dentes e superfícies linguais de 36 e 46 dentes. A superfície pesquisada é convencionalmente dividida em 5 seções: 1 –medial, 2 - distal 3 - médio-oclusal, 4 – central, 5 - meio cervical.
0 - sem coloração
1 - coloração de qualquer intensidade está disponível
O índice é calculado usando a fórmula:
onde n é o número de dentes examinados.
MÉTODOS CLÍNICOS PARA AVALIAÇÃO DA CONDIÇÃO DA GINGA
Índice PMA (Schour, Massler ). A inflamação da papila gengival (P) é avaliada como 1, inflamação da margem gengival (M) - 2, inflamação da membrana mucosa do processo alveolar da mandíbula (A) - 3.
Ao somar as avaliações da condição gengival de cada dente, obtém-se o índice PMA. Ao mesmo tempo, o número de dentes examinados de pacientes de 6 a 11 anos é 24, de 12 a 14 anos – 28, e de 15 anos – 30.
O índice PMA é calculado como uma porcentagem da seguinte forma:
RMA = (soma dos indicadores x 100): (3 x número de dentes)
Em números absolutos, PMA = soma dos indicadores: (número de dentes x 3).
Índice gengival GI (Loe, Silêncio ). Para cada dente, quatro áreas são examinadas diferencialmente: papila gengival vestíbulo-distal, gengiva marginal vestibular, papila gengival vestíbulo-medial, gengiva marginal lingual (ou palatina).
0 – gengiva normal;
1 – inflamação leve, leve descoloração da mucosa gengival, leve inchaço, sem sangramento à palpação;
2 – inflamação moderada, vermelhidão, inchaço, sangramento à palpação;
3 – inflamação grave com vermelhidão e inchaço perceptíveis, ulceração e tendência a sangramento espontâneo.
Dentes principais cujas gengivas são examinadas: 16, 21, 24, 36, 41, 44.
Para avaliar o resultado do exame, a soma dos pontos é dividida por 4 e pelo número de dentes.
0,1 – 1,0 – gengivite leve
1,1 – 2,0 – gengivite moderada
2,1 – 3,0 – gengivite grave.
EM índice periodontal PI (Russel) a condição das gengivas e do osso alveolar é calculada individualmente para cada dente. Para o cálculo, é utilizada uma escala na qual um indicador relativamente baixo é atribuído à inflamação gengival e um indicador relativamente mais alto à reabsorção óssea alveolar. Os índices de cada dente são somados e o resultado é dividido pelo número de dentes da cavidade oral. O resultado mostra o índice periodontal do paciente, que reflete o estado relativo da doença periodontal em uma determinada cavidade oral, sem levar em conta o tipo e as causas da doença. A média aritmética dos índices individuais dos pacientes examinados caracteriza o indicador de grupo ou população.
Índice de Doença Periodontal - PDI (Ramfjord, 1959) inclui uma avaliação da condição das gengivas e do periodonto. As superfícies vestibulares e orais dos 16º, 21º, 24º, 36º, 41º e 44º dentes são examinadas. Placa e tártaro são levados em consideração. A profundidade da bolsa periodontal é medida com uma sonda graduada desde a junção esmalte-cimento até o fundo da bolsa.
ÍNDICE DE GENGIVITE
Índices de higiene bucal
Para avaliar a higiene oral durante estudos epidemiológicos, testar a eficácia da higiene e das medidas preventivas, bem como identificar o papel da higiene na etiologia e patogénese das principais doenças dentárias, tem sido proposto actualmente um grande número de índices objectivos. Todos esses índices são baseados na avaliação da área da placa dentária, sua espessura, massa e parâmetros físico-químicos.
Índice de higiene de acordo com Pakhomov G.N.
Os seguintes dentes são corados com solução de Lugol: 6 dentes frontais inferiores, todos os primeiros molares (16, 26, 36, 46), bem como 11 e 21 (12 dentes no total).
Classificação de cores:
ausência de coloração – 1 ponto;
¼ da superfície do dente – 2 pontos;
½ superfície dentária – 3 pontos;
¾ da superfície do dente – 4 pontos;
Toda a superfície do dente – 5 pontos.
A avaliação é feita encontrando a média aritmética somando a soma da cor (em pontos) de todos os doze dentes e dividindo a soma resultante por doze.
Em nosso país, sua modificação é mais utilizada Fedorov-Volodkina. A base é uma avaliação semiquantitativa da coloração com solução de Lugol de seis dentes anteriores da mandíbula (incisivos e caninos). Ao mesmo tempo, a coloração de toda a superfície da coroa do dente é estimada em 5 pontos, ¾ da superfície - 4 pontos, ½ da superfície - 3 pontos, ¼ - 2 pontos, ausência de coloração - 1 ponto (Fig. Número 6).
Arroz. Nº 6 Códigos para avaliação do índice Fedorov-Volodkina
A avaliação é feita encontrando a média aritmética somando a soma da cor (em pontos) de todos os seis dentes e dividindo a soma resultante por seis.
onde está Ksr. – índice de higiene, K – soma da avaliação de higiene de todos os dentes examinados, n – número de dentes examinados.
Interpretação de índices por Pakhomov G.N. E Fedorov-Volodkina:
1,0 – 1,5 – bom nível de higiene;
1,6 – 2,0 – nível de higiene satisfatório;
2,1 – 2,5 – nível de higiene insatisfatório;
2,6 – 3,4 – baixo nível de higiene;
3,5 – 5,0 – nível de higiene muito fraco.
Em alguns casos, é mais conveniente e rápido determinar uma avaliação qualitativa da intensidade da placa utilizando um sistema de 3 pontos. Neste caso, a coloração intensa da placa com solução de Lugol é considerada 3 pontos, coloração fraca - 2,0, ausência - 1,0. O cálculo é realizado de acordo com a fórmula:
onde Sav. – indicador higiênico qualitativo, Sn – soma dos valores do índice para todos os dentes examinados, n – número de dentes examinados. Normalmente, o índice de qualidade da higiene bucal deve ser igual a 1,0.
Índice Fedorova modificado (L.V. Fedorova, 1982)
Difere do índice de higiene Fedor-Volodkina porque o estudo é realizado na área de 16 dentes (16, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 25, 36, 33, 32, 31, 41 , 42, 43, 45). Isso permite avaliar de forma mais objetiva o nível de higiene de todos os grupos de dentes. A área da placa dentária é avaliada de forma semelhante ao IG Fedorov-Volodkina.
Índice simplificado de higiene bucal (modificado por Leus P.A.) - “IGR-U”(OHJ – S, Green, Wermillion, 1964).
Fórmula: IGR – U = +
Legenda: ∑ - soma dos valores;
ZN – placa dentária;
ZK – cálculo dentário;
n – número de dentes examinados (geralmente 6).
Metodologia: visualmente, por meio de uma sonda dentária, são determinados a placa dentária e o tártaro nas superfícies labiais de 11 e 31, nas superfícies vestibulares de 16 e 26 e nas superfícies linguais de 36 e 46 dentes.
A avaliação dos valores de placa dentária (P) é realizada através de um sistema de três pontos: 0 – nenhuma placa detectada; 1 – placa mole cobre 1/3 da superfície dentária ou placa marrom densa em qualquer quantidade; 2 – ZN macio cobre 2/3 da superfície do dente; 3 – dentes moles cobrem mais de 2/3 da superfície dentária.
A avaliação dos valores de tártaro (TC) também é realizada através de um sistema de três pontos: 0 – TC não detectado; 1 – zona supragengival cobre 1/3 da superfície dentária; 2 – GC supragengival cobre 2/3 da superfície do dente ou GR subgengival está presente na forma de conglomerados separados; 3 – a zona supragengival cobre mais de 2/3 da superfície do dente ou a zona subgengival circunda a parte cervical do dente.
IZK = Soma dos indicadores 6 dentes / 6
UIG (OHJ-S) = IZN + IZK
A interpretação do índice Green-Vermilion é realizada de acordo com o seguinte esquema:
Índice Ramfier (1956) Ao identificar a placa dentária, ela é determinada em 6 dentes: 14, 11, 26, 46, 31, 34.
As superfícies lateral, bucal e lingual são examinadas com solução marrom de Bismarck. A avaliação é realizada de acordo com os seguintes critérios:
0 – ausência de placa dentária (DB);
1 – ST está presente em algumas, mas não em todas as superfícies laterais, vestibulares e linguais do dente;
2 – ZB está presente em todas as superfícies laterais, vestibulares e linguais, mas não cobre mais que metade do dente;
3 – O ZB está presente em todas as superfícies laterais, vestibulares e linguais, e cobre mais da metade do dente. O índice é calculado dividindo a pontuação total pelo número de dentes examinados.
Índice Schick-Asch (1961) de acordo com a definição de ZN em 14, 11, 26, 46, 31, 34.
0 – sem ZN;
1 – GN na borda lateral ou gengival cobre menos de 1/3 da metade gengival da superfície labial ou lingual;
2 – GL cobre mais de 1/3, mas menos de 2/3 da metade gengival da superfície labial ou lingual;
3 – ZN cobre 2/3 ou mais da metade da superfície gengival labial ou lingual do dente.
