O prolapso do útero é consequência da falha dos músculos do assoalho pélvico em manter em seus lugares os órgãos internos da pequena pelve, que, sob pressão dos órgãos abdominais, são deslocados, o que leva ao prolapso, e no estágio final , prolapso do útero.

Esse diagnóstico é muito comum em ginecologia. Infelizmente, a detecção precoce desta patologia é muito difícil. Sem motivo aparente, as mulheres confundem a doença com outros problemas femininos com sintomas semelhantes e somente quando ocorre o próximo estágio é que consultam o médico.

Neste artigo, você aprenderá a teoria necessária para compreender o início e o curso da doença, o que lhe permitirá evitá-la no futuro ou prevenir seu desenvolvimento. E também na parte prática do material você encontrará informações úteis sobre exercícios físicos, que se mostraram muito eficazes na restauração do tônus ​​​​muscular.

1. Uma dor incômoda ocorre na parte inferior do abdômen. Às vezes, as mulheres ficam incomodadas com problemas para urinar e defecar (vontade frequente, sensação constante de bexiga cheia, prisão de ventre).
2. Há uma dor constante no abdômen. Se a mulher fica sentada por muito tempo, a dor aumenta. Após mudar a posição do corpo, o efeito da dor diminui.
3. Há uma sensação de presença de corpo estranho na vagina. Assim, a paciente sente um útero inchado. Este é um sinal desagradável e perigoso que confirma que o útero começou a descer.
4. Os problemas constantes começam nos intestinos e na bexiga, sobre os quais o útero exerce pressão.
5. As paredes da vagina se acomodam e ela gradualmente se inverte.
6. Os órgãos pélvicos descem, o conteúdo do peritônio entra no assoalho pélvico. É muito difícil corrigir esta situação.

Os sinais de prolapso uterino podem se manifestar de diferentes maneiras. Tudo aqui é individual. Algumas mulheres sentem dores abdominais ao caminhar, outras perdem a libido e outras ainda se queixam de problemas no sistema excretor.

Cada sinal merece atenção. Você não pode iniciar o processo de prolapso uterino que já começou. Se a doença não for tratada, o deslocamento dos órgãos pélvicos irá progredir.

Sintomas:

• dor incômoda no abdômen, parte inferior das costas, sacro;
• sensação de objeto estranho na vagina;
• dor durante a relação sexual;
• manchas e leucorreia;
• alterações na função menstrual;
• distúrbios urológicos (micção frequente e difícil, incontinência urinária);
• infecção do trato urinário devido à estagnação (desenvolvimento de cistite, urolitíase, pielonefrite);
• complicações proctológicas (incontinência de gases e fezes, colite, prisão de ventre).

Se o prolapso progredir, a mulher poderá detectar de forma independente a parte saliente do útero. É uma superfície que pode ser vista desde a fenda genital. A formação saliente está sujeita a traumas ao caminhar. Portanto, formam-se escaras em sua superfície. Eles podem ficar infectados e sangrar.

Com esta patologia, a circulação sanguínea nos órgãos pélvicos fica sempre prejudicada. Aparecem congestão, inchaço dos tecidos e cianose da membrana mucosa. Se o útero tiver mudado significativamente, a atividade sexual se tornará impossível. Tudo isso é acompanhado por veias varicosas, pois o fluxo venoso nas extremidades inferiores é interrompido.

Quando o colo do útero prolapsa, a vida sexual da mulher é interrompida. Sexo não é divertido. Ela não recebe emoções positivas e sente dor. Neste caso, a vagina não envolve o órgão sexual do homem, portanto não há sensação agradável.

Que complicações podem haver?

• estrangulamento do útero;
• estrangulamento de alças intestinais;
• escaras nas paredes vaginais;
• prolapso parcial ou completo do útero.

Causas conhecidas da doença

1. Danos aos músculos que cobrem o assoalho pélvico. Isso pode ocorrer devido a trauma durante o parto. Rupturas profundas na região perineal também podem causar problemas musculares.
2. Defeitos congênitos da região pélvica.
3. Processos patológicos que ocorrem no tecido conjuntivo.
4. Inervação patológica dos músculos do assoalho pélvico.
5. O processo de prolapso pode ser desencadeado por algumas operações cirúrgicas.
6. Às vezes, o útero desce após o parto.
7. Enfraquecimento significativo dos músculos na velhice. O prolapso geralmente aparece durante a menopausa.
8. Trabalho físico duro e constante. O levantamento regular de pesos leva a esta doença.
9. Tosse crônica intensa, constipação constante.
10. Hereditariedade. Se seus parentes próximos têm esta doença, existe a possibilidade de você desenvolvê-la. Por isso, vale tomar alguns cuidados para prevenir a doença. Uma medida preventiva é fortalecer os músculos pélvicos.
11. Doenças ginecológicas - miomas, cistos, miomas exercem muita pressão sobre o sistema ligamentar, o que leva ao prolapso.

Quais são os graus do processo?

Primeiro- as paredes estão ligeiramente abaixadas e a fenda genital está aberta.

Segundo- as paredes do reto, bexiga e vagina descem.

Terceiro- o colo do útero cai abaixo do nível normal (antes da entrada na vagina).

Quarto- ocorre prolapso parcial do útero (seu colo do útero está localizado abaixo da entrada da vagina).

Quinto- o útero cai completamente (isto é acompanhado por eversão das paredes vaginais).

O prolapso uterino é sempre acompanhado de prolapso vaginal. Em alguns casos, a vagina prolapsa. Às vezes você pode ver sua parede traseira ou frontal.

Tipos de tratamento para prolapso das paredes uterinas

O regime de tratamento depende dos seguintes aspectos:

1. O grau de prolapso uterino.
2. Patologias ginecológicas concomitantes.
3. A necessidade de preservar a função reprodutiva.
4. Grau de risco cirúrgico e anestésico.
5. O grau de comprometimento do cólon, bem como dos esfíncteres intestinal e da bexiga.

Todos esses fatores devem ser levados em consideração. A seguir, o médico determina as táticas de tratamento, que podem ser conservadoras ou cirúrgicas. Nos estágios iniciais da doença, é utilizada terapia medicamentosa. Inclui o uso de medicamentos contendo estrogênios.

O paciente também recebe pomadas que contêm estrogênios e metabólitos. Eles devem ser inseridos na vagina. O tratamento conservador inclui fisioterapia e massagem. As mulheres com prolapso uterino são aconselhadas a abster-se de trabalho físico pesado. Se a terapia não levar a mudanças positivas, os especialistas sugerem intervenção cirúrgica.

Se a situação for grave, mas o tratamento cirúrgico for impossível, os médicos prescreverão pessários especiais. São anéis de diferentes diâmetros feitos de borracha grossa. Dentro de cada pessário existe ar, o que confere ao anel firmeza e elasticidade especiais. Um pessário inserido na vagina serve de suporte para o útero deslocado. O anel repousa contra as paredes vaginais e protege o canal cervical.

O pessário não deve ser deixado na vagina por muito tempo, pois pode contribuir para a formação de escaras. Esses dispositivos são geralmente prescritos para mulheres mais velhas. Se a paciente estiver em tratamento com pessário, recomenda-se que ela faça duchas vaginais regulares com decocções de ervas medicinais, permanganato de potássio ou furacilina. Ela deve visitar um ginecologista pelo menos duas vezes por mês.

Mulheres que sofrem de prolapso uterino são aconselhadas a seguir uma dieta alimentar. Seu objetivo é normalizar as funções do trato gastrointestinal e prevenir a constipação. Os médicos também prescrevem o uso de curativo e exercícios terapêuticos.

Exercícios de ginástica

A parte principal dos exercícios trabalha os músculos vaginais e pélvicos. Assim, a ênfase está na contração e relaxamento dos músculos vaginais. A ginástica doméstica não requer habilidades especiais. Todos os exercícios são fáceis e simples de realizar sem a ajuda de um instrutor. Você não precisa de nenhum equipamento. A ginástica não leva muito tempo, mas traz excelentes resultados.

Os exercícios mais eficazes são aqueles incluídos no sistema Kegel. Vamos listá-los:

1. Contração do esfíncter.

2. Apertando a parte inferior do abdômen. Contraia os músculos localizados na parte inferior da pélvis. Eles precisam ser puxados para cima (em direção ao diafragma).

3. Imitação de empurrar. Empurre o útero para fora. Este exercício só pode ser realizado em combinação com outros.

É melhor praticar sentado. As costas devem estar retas. Respire uniformemente e faça os exercícios sem pressa. Cada movimento deve ser repetido várias vezes. Aumente gradualmente a carga sobre os músculos. Você também pode incluir os seguintes exercícios em seu treino em casa:

1. Realizado em pé. Os pés estão separados na largura dos ombros e as mãos cruzadas atrás das costas. Levante as mãos entrelaçadas atrás das costas. Fique na ponta dos pés e aponte a pélvis para a frente. Neste momento, você precisa contrair os músculos vaginais. Fique nesta posição por alguns segundos. Em seguida, tome a posição inicial. Repita 10 vezes.

2. Coloque uma pequena bola de borracha entre os joelhos. Ande nesta posição em círculo por 2-3 minutos.

3. Você precisa deitar-se de costas e dobrar os joelhos. Afaste as pernas na largura dos ombros. Junte os joelhos, apertando os músculos vaginais. Fique nesta posição por alguns segundos. Os pés devem estar pressionados no chão. Tome a posição inicial. Repita 10 vezes.

4. A posição inicial é a mesma do exercício anterior. Realize elevações da pélvis para cima enquanto contrai os músculos vaginais. 10 vezes.

5. A posição inicial é a mesma. A pélvis e a parte inferior das costas são pressionadas firmemente contra o chão. Levante as pernas retas em um ângulo reto. Endireite os joelhos tanto quanto possível. Segure por alguns segundos e depois abaixe as pernas. Faça uma pausa e faça novamente. É aconselhável fazer 10 abordagens.

6. Deite-se de bruços e rasteje sobre a barriga. Realizamos movimentos para frente e para trás. Cerca de dois minutos.

Uma boa prevenção do prolapso é a ioga clássica. Com a prática, a doença desaparece gradativamente. Fazendo exercícios regularmente, você conseguirá bons resultados em poucos meses.

Método operatório de tratamento

Esse problema geralmente é resolvido com cirurgia. Este método já é usado há algum tempo. Mas antes, os médicos realizavam cirurgias abdominais.

A intervenção cirúrgica foi realizada caso a mulher quisesse preservar a função reprodutiva. Hoje em dia, a operação é realizada por laparoscopia.

Já no terceiro dia após a intervenção, a mulher recebeu alta. O período de recuperação continua por cerca de um mês.

Não há cicatrizes após a laparoscopia. Isso reduz a probabilidade de ocorrência de aderências. A operação não afeta o estado da vagina. Portanto, uma mulher pode levar uma vida sexual normal após a recuperação. A essência da operação é que o útero seja sustentado em forma de malha. As mais recentes tecnologias e materiais permitem deixar a malha dentro do corpo.

Ao mesmo tempo, nada ameaça a saúde da mulher. O material é elástico. Durante a gravidez, a malha simplesmente estica. A operação permite obter bons resultados no menor tempo possível. A mulher não precisa treinar músculos ou usar outros métodos de terapia conservadora.

As recaídas são excluídas aqui. Durante a operação, o cirurgião, se necessário, ajusta a posição dos intestinos, bexiga e vagina.

Tratamento do prolapso uterino com remédios populares

1. Tome 2 xícaras de óleo de girassol prensado a frio. Aqueça e adicione cerca de 200-250 g de cera natural. Depois disso, adicione à mistura a gema pré-picada de um ovo cozido. Misture tudo bem, retire do fogo e deixe esfriar. Você receberá uma pomada que precisa ser aplicada em tampões. Insira-os na vagina à noite.
2. Recomenda-se aquecer os órgãos genitais com alcatrão. Para isso, coloque pedras quentes, alho picado e alcatrão em um recipiente esmaltado. Enrole as bordas do recipiente com um pano para poder sentar-se sobre ele. O procedimento leva cerca de 10 a 15 minutos.
3. Tome uma tintura alcoólica de erva-cidreira ou raízes de astrágalo. O melhor é usar o produto antes das refeições, três vezes ao dia. Você mesmo pode fazer a tintura. Misture a planta desejada com álcool (proporção 1:9). Deixe por cerca de 10 dias.
4. Tome um banho com uma decocção de folhas de dente de leão. Para isso, despeje 20 g de folhas em 2 litros de água fervente. Infundir a decocção por 2-3 horas. Depois disso, coloque em um banho quente. O procedimento dura cerca de 15 minutos.

Tratamento de massagem

A massagem do útero é considerada uma forma muito eficaz de tratar a doença. O procedimento é realizado por um ginecologista experiente. Normaliza a condição do útero e melhora a circulação sanguínea nos órgãos pélvicos. Ao mesmo tempo, a curvatura do útero é eliminada, as funções intestinais melhoram, o tônus ​​​​do corpo aumenta e as aderências desaparecem. A sessão geralmente é realizada em cadeira ginecológica.

A massagem deve ser realizada apenas por especialista que conheça a técnica de sua execução. Ele leva em consideração as características individuais do paciente, conhece as possíveis reações e seleciona a intensidade ideal dos movimentos. A duração da sessão também é determinada individualmente. Se ocorrer dor durante uma massagem, as táticas mudam.

O médico atua no útero por meio da palpação. Com uma das mãos ele trabalha o órgão por dentro e com a outra massageia a área correspondente do abdômen. Isso torna possível palpar completamente o útero por todos os lados. Algumas mulheres experimentam resultados positivos somente após um número significativo de sessões.

A duração do procedimento é de 5 a 20 minutos. Depende muito do estado inicial do útero. Durante esse tratamento, recomenda-se que os pacientes durmam apenas de bruços. O efeito da massagem ginecológica supera todas as expectativas - os processos metabólicos são normalizados, a sensibilidade melhora e a tão esperada concepção ocorre após a infertilidade.

Bandagem como método de tratamento mais conveniente

A maneira mais conveniente de se recuperar do prolapso de órgãos pélvicos é com um curativo. Mantém o útero em um nível normal. Esta é a sua principal vantagem.

Usar um sistema de curativo não causa nenhum problema para a mulher. Mas o curativo não é usado como medida permanente. É usado apenas temporariamente.

Os médicos geralmente prescrevem um curativo para prolapso uterino. Deve ser usado até que os músculos adquiram tônus ​​normal.

O desenho da bandagem para apoiar o útero difere do desenho de outros sistemas de bandagem. Ele circunda as coxas e passa pela região perineal.Assim, o dispositivo sustenta o útero por baixo e pelas laterais.

A fixação da estrutura é assegurada por velcro. Se necessário, pode ser facilmente removido.O curativo não é recomendado para ser usado por mais de 12 horas por dia. Caso contrário, terá um impacto excessivo nos órgãos pélvicos. Para dar descanso ao corpo, ele deve ser retirado durante o repouso.

Impacto da doença nas gestações atuais e futuras

Em algumas mulheres, o prolapso uterino leva à concepção e ao parto rápidos. Muitas vezes, as pacientes descobrem que têm prolapso quando fazem o primeiro exame de gravidez. Uma forma leve da doença pode passar despercebida, mas o parto com prolapso uterino é acompanhado de dificuldades. Portanto, os médicos aconselham fazer um exame para essa patologia antes mesmo da concepção.

O tratamento do prolapso deve ser realizado antes da gravidez. As gestantes que sofrem desta doença sentem uma dor incômoda no abdômen. É difícil para eles ficarem de pé e andar. O prolapso ameaça a saúde da mãe e do bebê. Portanto, a maioria das gestantes com prolapso são internadas no hospital para conservação. Essas mulheres dificilmente andam para evitar o parto prematuro.

Se um médico diagnosticou prolapso em uma mulher grávida, é prescrito o uso obrigatório de um curativo. Esta é a maneira mais fácil de manter os órgãos internos na posição correta. O curativo remove o excesso de estresse da coluna, o que também é muito importante. Às vezes, os ginecologistas recomendam a realização de exercícios de Kegel durante a gravidez.Músculos treinados facilitam o suporte da gravidez.

Se esses métodos não ajudarem, então é prescrito à mulher um pessário. Um anel inserido na vagina ajudará a manter o útero no lugar. Ao escolher o remédio ideal, o médico leva em consideração as características individuais do paciente. A segurança do feto está em primeiro lugar. Às vezes, os ginecologistas aprovam o uso de métodos da medicina tradicional.

Durante a gravidez, a posição do útero é monitorada por um médico. O peso de uma gestante é de grande importância. Não deve exceder a norma. Portanto, recomenda-se que a mulher siga uma dieta alimentar. Se o feto for muito grande, os ligamentos uterinos podem não suportar o seu peso. Então ocorrerá o nascimento prematuro.

O processo de parto em mulheres com prolapso deve ocorrer de forma que seja exercido um efeito suave nos órgãos genitais internos da mulher. A melhor opção é selecionar posições especiais durante o nascimento do bebê. Nesse caso, os médicos não estendem artificialmente a cabeça. Além disso, os braços e as pernas do bebê também devem ser retirados com muito cuidado. A sutura profissional das lacerações formadas durante o parto é importante. Se eles foram processados ​​sem sucesso, o prolapso passa para o próximo grau.

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Vida íntima durante o prolapso uterino

A doença cria muitos problemas na vida íntima. O estágio de desenvolvimento da patologia é importante. A questão da possibilidade de relações sexuais deve ser decidida por um médico. Para muitas pacientes, os prazeres conjugais são contraindicados durante o prolapso uterino. A relação sexual pode acelerar o processo de prolapso de órgãos pélvicos.

Nos estágios iniciais da doença, a mulher pode não sentir nenhum desconforto. Mas se você está preocupado com dores intensas, a dívida conjugal deve ser excluída. Se isso não for feito, pode ocorrer inchaço uterino. Isso ameaça causar uma dor muito intensa, na qual a questão do prazer desaparece por si mesma. Se você fizer sexo com a parede vaginal anterior caída, pode ocorrer inversão. Isto será seguido por prolapso uterino.

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Muitas mulheres, especialmente aquelas que tiveram parto natural, em certa idade enfrentam o problema do prolapso do assoalho pélvico. Esta condição diz respeito não apenas à saúde da mulher, mas também afeta negativamente o estilo de vida da mulher em geral - cria obstáculos a uma vida sexual plena, desportiva e recreativa.

“Letidor” perguntou aos especialistas quais eram as causas da patologia e o que fazer.

O que é prolapso uterino

Galina Stepanovna Lazarenko, obstetra-ginecologista, candidata a ciências médicas, médica em diagnóstico por ultrassom

O prolapso uterino (prolapso) é uma patologia em que os órgãos pélvicos ficam deslocados abaixo da borda anatômica, o que nos casos mais graves leva ao prolapso uterino. O prolapso dos músculos do assoalho pélvico é acompanhado de desconforto, dor incômoda na parte inferior do abdômen, colite, prisão de ventre e, posteriormente, presença de distúrbios disúricos (dificuldade e micção frequente, incontinência urinária).

Razões para omissão

Alana Azrailovna Morgoeva, obstetra-ginecologista da rede de Centros de Reprodução e Genética Nova Clinic

O prolapso de órgãos pélvicos é um problema que afeta a saúde social da mulher. Segundo as estatísticas, esta patologia é detectada em quase todas as mulheres russas com mais de 50 anos de idade, reduzindo significativamente a qualidade de vida.

A causa do desenvolvimento do prolapso pode ser uma predisposição genética e racial ( Ocorre com mais frequência em mulheres asiáticas - aprox. Ed.). Além disso existem fatores que aumentam o risco de desenvolver patologia:

• atividade física intensa;
• fumar;
• doenças pulmonares crônicas;
• obesidade;
• idade (diminuição da quantidade de hormônios sexuais);
• patologia do tecido conjuntivo, que pode ocorrer, por exemplo, com varizes.

Provocar prolapsoúteros podem:

• intervenção cirúrgica nos órgãos pélvicos (histerectomia ou amputação supravaginal);
• lesões nos músculos do assoalho pélvico devido a partos difíceis;
• parto (existe a opinião de que a causa do prolapso pode ser qualquer gravidez que dure mais de 20 semanas).

Galina Stepanovna Lazarenko

As causas de ocorrência incluem malformações dos órgãos pélvicos, predisposição genética, traumas durante o parto, levantamento de peso superior a 10 kg, bem como presença de formações benignas na pelve e pressão intra-abdominal elevada devido à obesidade e prisão de ventre.

Como é tratado o prolapso de órgãos pélvicos?

Galina Stepanovna Lazarenko

O tratamento depende da gravidade e das manifestações clínicas. Para os graus 1 a 2, é prescrito tratamento conservador: ginástica, massagem ginecológica, hormônios sexuais femininos - estrogênios - na forma de supositórios, pomadas, comprimidos vaginais para melhorar a microcirculação e o metabolismo.

Pacientes com gravidade grau 3-4 estão sujeitos a intervenção cirúrgica.

Alana Azrailovna Morgoeva

Para evitar o prolapso uterino, a mulher deve ouvir atentamente o seu corpo. Ao menor desvio da norma, você deve consultar imediatamente um especialista. Isto é ainda mais importante porque nas fases iniciais da doença um efeito positivo pode ser alcançado através do tratamento conservador. À medida que a patologia progride, a cirurgia torna-se o único método para corrigir o prolapso dos órgãos pélvicos. Muitas operações foram desenvolvidas para corrigir o prolapso de órgãos pélvicos. Em cada caso, o médico realiza um exame minucioso, aplica os métodos de exame diagnóstico necessários, após o qual um regime de tratamento eficaz é desenvolvido individualmente para cada paciente.

Sobre a prevenção do prolapso uterino

Galina Stepanovna Lazarenko

As medidas preventivas incluem: libertar as mulheres do trabalho físico pesado, levantar pesos, bem como educação física e exercícios físicos especiais que visam fortalecer os músculos abdominais e do assoalho pélvico.

O manejo racional da gravidez, do parto e do período pós-parto desempenha um papel importante.

Alana Azrailovna Morgoeva

Uma tarefa importante é a prevenção do prolapso uterino. As seguintes medidas podem prevenir o desenvolvimento da patologia:

• manejo cuidadoso do parto e correção oportuna de rupturas;
• tratamento de doenças crônicas acompanhadas de aumento da pressão intra-abdominal (constipação, tumores abdominais);
• perda de peso, dietoterapia;
• terapia de reposição hormonal para condições hipoestrogênicas;
• realizando um conjunto especial de exercícios;
• tratamento fisioterapêutico;
• usando um pessário vaginal.

Prolapso de órgãos pélvicos: experiência pessoal

Naquele verão, quando percebi que algo estava errado comigo, completei 45 anos. Eu morava no campo com minha filha de três anos, meu marido veio passar o fim de semana conosco e estava tudo bem até que senti que algo me impedia de andar e que havia algo na minha cueca. Primeiro choque, depois uma tentativa de tocar em alguma coisa. Um pequeno saco mole, como um tumor, ficava literalmente na saída da vagina.

Para ser honesto, meu primeiro pensamento foi que era câncer.

Aí me acalmei um pouco, conversei com minha mãe e minha irmã, e no conselho de mulheres decidiram que parecia um prolapso de útero.

A partir desse mesmo dia os problemas começaram. No começo era desconfortável para mim andar, depois essa parte começou a cair tanto que de vez em quando eu tinha que literalmente dobrá-la de volta diretamente com as mãos. Fiquei muito preocupado, mas não tive pressa de ir ao médico, foi uma pena que o tempo estivesse bom, resolvi esperar até o outono - mandar a criança para o jardim de infância e depois cuidar de mim mesma.

Eu disse ao meu marido. Ele pareceu reagir normalmente, com compreensão. Mas começaram os problemas na minha vida sexual - em primeiro lugar, tinha vergonha de que tudo estava errado ali e, em segundo lugar, cada vez que a relação sexual se tornava cada vez mais dolorosa.

O outono chegou. Fui à consulta com uma ginecologista, ela confirmou o suposto diagnóstico - prolapso de órgãos pélvicos, era o que parecia.

Ela sugeriu a cirurgia e me deu alguns dias para pensar sobre isso.

Pensei por 4 meses - até que a vida se tornou tão incômoda e ruim que eu pude até chorar. Mas eu não conseguia chorar, rir, tossir ou ir ao banheiro - tudo caía direto na minha calcinha.

Já no inverno voltei à consulta e só então finalmente tomei a decisão de fazer a operação. Demorou algumas semanas para coletar os testes necessários e passar por exames importantes.

A operação durou 4 horas. Fomos avisados ​​​​com antecedência de que não era fato que o útero ficaria para trás.

Com a idade, muitas mulheres sentem desconforto associado ao prolapso de um dos órgãos pélvicos - vagina, útero, bexiga e possivelmente vários órgãos. Enquanto isso, muitos desses pacientes não são difíceis de ajudar hoje.

O chefe do departamento ginecológico do Hospital Clínico da Cidade de Moscou nº 23, médico da mais alta categoria, Roman, contou sobre isso à correspondente Valentina Yaraeva. KUDINOV.

Roman Vladimirovich, diga-nos como as doenças associadas ao prolapso de órgãos pélvicos se manifestam?

– O prolapso (os médicos costumam usar o termo “prolapso”) dos órgãos pélvicos é essencialmente uma hérnia do assoalho pélvico. O desenvolvimento deste processo é caracterizado por uma progressão lenta. O prolapso pode ser isolado, quando ocorre prolapso de um órgão: bexiga (cistocele), reto (retocele), parede anterior ou posterior da vagina, útero (uterocele), ou combinado, quando vários órgãos estão envolvidos no processo. Eles podem mover-se ligeiramente para baixo ou podem projetar-se fortemente para dentro do lúmen da fenda genital. Os sintomas dependem de quais órgãos são omitidos e em que medida.

Em particular, as mulheres apresentam, em graus variados, os seguintes sintomas:

Dor vaginal, pressão, irritação, manchas ou manchas; sensação persistente de peso na região vaginal ou sensação de corpo estranho nela;

Sensações dolorosas ao sentar-se por longos períodos, levantar-se ou mudar de posição do corpo, ocorrendo na região perineal;

- protrusão da parede vaginal ou aparecimento de pescoço na fenda genital quando o corpo está na posição vertical;

Dor frequente na região lombar com irradiação para a virilha;

Relações sexuais dolorosas;

Incontinência urinária durante pequenos esforços físicos ou emocionais (a chamada incontinência urinária de esforço);

Dificuldade para urinar, retenção urinária ou pressão fraca do jato;

Constipação e outras disfunções do cólon.

Assim, com o prolapso dos órgãos pélvicos, muitas vezes se desenvolve todo um complexo de sintomas, onde, junto com a disfunção dos órgãos genitais, surgem complicações urológicas ou proctológicas. Mas se as paredes da vagina, do útero ou do colo do útero descerem, elas podem se projetar da fenda genital. Nesse caso, a própria paciente consegue detectar essa saliência saindo da fenda genital.

Alguns pacientes se adaptam a ajustar sozinhos, acreditando que tudo vai se encaixar. Acontece que depois de uma noite de descanso o desconforto passa, a dor passa um pouco, e a mulher volta a adiar a consulta ao médico, esperando infusões de ervas ou usando anéis de borracha especiais de suporte (pessários), mas o processo continua desenvolver.

A superfície da parte prolapsada dos órgãos genitais assume a forma de pele seca, fosca e brilhante, com rachaduras, escoriações e, em vários pacientes, devido a lesões constantes durante a caminhada, aparecem úlceras ou ulcerações profundas (escaras). Isso está repleto de infecção do tecido adjacente, bem como do desenvolvimento de um processo cancerígeno. É claro que somente a cirurgia pode salvar um paciente nessa situação.

– É estranho que com tantos sintomas uma mulher consiga levar a doença ao seu grau extremo de manifestação...

– Como eu disse, o processo de prolapso de órgãos pélvicos pode durar muito tempo. E, por exemplo, se uma paciente se incomoda com dores lombares, ela atribui ao cansaço ou à osteocondrose lombar, e quando urina com frequência pensa que se trata de cistite, companheira frequente das mulheres.

Às vezes, os médicos que ela consulta - terapeutas ou urologistas - apoiam esse equívoco, porque um exame de urina mostra a presença de um processo inflamatório. O que é bastante natural, pois quando a bexiga prolapsa ocorre estagnação do sistema urinário e, como consequência, sua infecção com desenvolvimento de inflamação.

Uma mulher vem tratando esse tipo de cistite há anos sem sucesso, até que finalmente alguém pensa em mandá-la ao ginecologista. Ou o prolapso genital torna-se tão pronunciado que ela própria vai ao médico da mulher, visitas a quem, após o fim da menstruação, ela considera imperdoavelmente desnecessária.

– O prolapso de órgãos pélvicos é mais um problema para mulheres idosas associado à falta de estrogênio?

– O prolapso dos órgãos pélvicos ocorre devido ao enfraquecimento dos músculos e ligamentos que os sustentam. Em particular, os músculos e ligamentos podem sofrer como resultado de mulheres que passam por partos difíceis ou traumas, que depois de algum tempo muitas vezes levam ao prolapso e prolapso do útero e ao prolapso das paredes vaginais. Este é um dos diagnósticos ginecológicos mais comuns. Segundo as estatísticas, no nosso país é diagnosticado em 15-30% das mulheres. Pois bem, entre pacientes idosos e senis, a frequência do prolapso genital já chega a 50-60%, ou seja, é diagnosticado a cada duas mulheres.

É claro que a deficiência de estrogênio, observada durante o período pós-menopausa, desempenha um papel importante. Devido à diminuição do nível dos hormônios sexuais, o tônus ​​​​dos músculos e do tecido conjuntivo - ligamentos, fibras elásticas e colágenas - enfraquece e eles cedem. Na verdade, ocorre o mesmo processo de envelhecimento e perda de turgor dos tecidos que ocorre na pele do rosto e do corpo.

O trabalho físico intenso e as sobrecargas prolongadas, como carregar objetos pesados, também cobram seu preço. Muitas daquelas mulheres que perderam o emprego nos difíceis anos 90 e foram forçadas a transformar-se em “trabalhadoras de vaivém” para alimentar os seus filhos tornaram-se hoje nossos pacientes.

Além disso, existe também uma predisposição hereditária. Se uma mãe ou avó teve problemas com prolapso de órgãos do assoalho pélvico, é provável que sua filha ou neta os tenha. Acontece que os prolapsos ocorrem mesmo em mulheres jovens (menos de 45 anos) que não tiveram parto difícil com filhos grandes. Ao conversar com eles, descobre-se que as mulheres da família sofriam dessas doenças.

– A questão mais importante que prevejo preocupa muitos leitores: como ajudar pacientes com prolapso de órgãos pélvicos?

– Não faz muito tempo, os médicos relutavam em lidar com esses pacientes, pois precisavam se submeter a uma cirurgia plástica bastante complexa e demorada, com tecidos próprios e anestesia geral. Mas os pacientes mais velhos, além do prolapso, costumam ter muitas doenças crônicas que complicam o estado do corpo.

A situação, felizmente, mudou com o advento de telas e alças especiais feitas de materiais biologicamente inertes - as endopróteses. Com a ajuda deles, levantamos órgãos flácidos e fortalecemos músculos e ligamentos, restaurando assim a integridade do assoalho pélvico. Agora essas endopróteses estão muito melhores do que há cinco anos. São macios, absorvíveis e germinam completamente com os próprios tecidos, as mulheres nem os sentem. A colocação de implantes de tela não requer anestesia geral; a operação geralmente é realizada sob anestesia local.

Se for realizada por um especialista experiente, a intervenção cirúrgica é facilmente tolerada e, dentro de 2 a 3 dias, o paciente volta para casa sozinho. E depois de 2-3 semanas ela já restaura a atividade física normal. A colocação do implante também não afeta a vida sexual (como me convenci em conversas com os pacientes, há muitas mulheres de 70 a 80 anos para quem esse fator desempenha um papel importante).

Resumindo, a qualidade de vida de uma mulher que sofria com dores e desconfortos pode hoje melhorar significativamente, e nós, médicos, estamos muito felizes com isso! Não posso deixar de acrescentar que, como médica, é muito agradável para mim trabalhar com pacientes mais velhos - eles são muito cuidadosos em seguir as nossas recomendações, muito mais pacientes e calmos do que as mulheres jovens. Sem dúvida, a experiência de vida desempenha um papel. E quero que incentive as mulheres mais velhas a cuidarem mais de si mesmas e a terem uma qualidade de vida digna.

– Os problemas de incontinência urinária que surgem em idades mais avançadas também podem ser corrigidos com o auxílio de endopróteses de tela?

– Aqui a situação é mais complicada. Nem toda incontinência urinária pode ser tratada cirurgicamente. A mais comum é a incontinência de esforço, na qual o líquido vaza involuntariamente da bexiga durante tosse, corrida, riso e outras atividades físicas. Esse problema, segundo especialistas, ocorre em 40% das mulheres a partir dos 50 anos (porém, por falso pudor, nem todos admitem isso).

Uma vez que nesta forma de incontinência a função do pavimento pélvico é frequentemente prejudicada devido ao enfraquecimento dos músculos ou das estruturas do tecido conjuntivo do pavimento pélvico, restaurar o seu suporte utilizando um implante de rede pode ser eficaz. Quando o esfíncter da bexiga está enfraquecido, a técnica moderna de instalação de uma alça TVT ou TVTO sintética gratuita, que assume a função de fixar o esfíncter, é utilizada com sucesso.

Aproximadamente 22% dos pacientes sofrem de incontinência urinária de urgência, que é caracterizada por perda involuntária de urina associada a uma forte vontade irresistível de urinar. Esse desejo é chamado de “imperativo” ou “imperativo” - os pacientes reclamam que não têm tempo de correr ao banheiro. Isso indica uma disfunção do músculo da parede da bexiga - o chamado detrusor, que causa a ocorrência de falsos impulsos.

Se você tem bexiga hiperativa, não pode fazer tratamento cirúrgico, pois a colocação de tela ou alça causará irritação adicional, o que só agravará o processo. Portanto, a incontinência urinária de urgência é tratada apenas com medicamentos específicos.

Quase um terço dos pacientes (29%), principalmente mulheres idosas, apresentam uma combinação de incontinência urinária de esforço e de urgência. Nesses casos, antes de decidir sobre a natureza do tratamento, é necessário estudar os sintomas com muito cuidado, entrevistando o paciente, realizando exames e exames especiais.

Especificamente, usamos o “teste de gotejamento” para avaliar os sintomas da bexiga hiperativa. Os pacientes respondem a perguntas sobre o número e a natureza da micção, a necessidade e as condições em que ocorrem. Com base na soma dos pontos obtidos, pode-se avaliar o tipo de incontinência.

Mas o mais objetivo é o exame urodinâmico, realizado, por exemplo, no Instituto de Pesquisas em Urologia. Permite determinar o tipo de incontinência urinária - de estresse isolada ou causada por hiperatividade do detrusor, ou forma mista. O exame é complexo e bastante caro, mas vale a pena ser realizado antes de decidir pela cirurgia.

– Muitas publicações populares publicam muitos exercícios para fortalecer os músculos do assoalho pélvico – desde “fechaduras” de ioga até exercícios de Kegel. É eficaz usá-los pelo menos para prevenir o prolapso?

– Como medida preventiva e nas fases iniciais da doença (mas não na fase de prolapso desenvolvido), é possível o tratamento conservador, incluindo a utilização de exercícios. Além disso, recomendamos fortemente que todas as mulheres, independentemente da idade, exercitem regularmente os seus músculos, o que as ajudará a evitar o prolapso dos órgãos pélvicos.

É melhor, claro, que um médico os selecione dependendo dos problemas individuais do paciente. Mas, para prevenir prolapsos, todos os tipos de educação física são úteis. Portanto, tente se movimentar ou fazer algum tipo de exercício todos os dias, se possível. “Movimento é vida” é uma recomendação muito apropriada para a prevenção do prolapso de órgãos pélvicos.

Esta pequena malha ajuda a resolver grandes problemas com o estado dos órgãos pélvicos.

17.05.13 Revista "60 anos não é idade"

O prolapso vaginal, ou prolapso dos órgãos pélvicos nas mulheres, é um diagnóstico mais frequentemente dado às mulheres após o parto e durante a menopausa. Com muito menos frequência, mulheres antes e depois dos 30 anos, bem como mulheres nulíparas, são tratadas com esta anomalia do aparelho reprodutor feminino.

O que é prolapso de órgãos pélvicos?

O prolapso dos órgãos pélvicos é um distúrbio fisiológico de sua localização. O prolapso e o prolapso das paredes da vagina (útero) ocorrem quando há enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico. Essa patologia orgânica também se manifesta na forma de deslocamento do reto e da bexiga.

Quais são os riscos de prolapso do útero e da vagina?

Como os estágios iniciais passam quase despercebidos, muitas mulheres nem percebem a presença da patologia. Mas a presença de patologia e a falta de tratamento afetam a qualidade de vida sexual (para ambos os parceiros). As mulheres também podem “vazar” ao usar tampões e desenvolver problemas graves e potencialmente perigosos para a saúde ao urinar e evacuar.

O prolapso não tratado do útero ou das paredes vaginais pode levar a:

• desenvolvimento de infecções e posteriormente pielonefrite e cistite;
• possível interrupção da circulação sanguínea nos órgãos pélvicos e, como resultado, inchaço e até morte de órgãos;
• a perda parcial e total pode causar lesões no útero ou vagina, infecção e aparecimento de úlceras;
• abortos espontâneos e problemas de concepção, bem como prolongamento do período pós-parto.

Quaisquer consequências podem ser evitadas através de consulta oportuna com um médico, bem como de exames preventivos regulares.

Prolapso vaginal e prolapso: sintomas e tipos

Como mencionado acima, nos estágios iniciais a patologia não se manifesta de forma alguma e pode não incomodar em nada a mulher, mas posteriormente o prolapso pode se manifestar com os seguintes sinais:

• dor incômoda (abdome inferior, parte inferior das costas e sacro);
• sensação de corpo estranho, peso e pressão na vagina;
• dor durante a relação sexual;
• processos inflamatórios na vagina;
• às vezes incontinência ou, inversamente, retenção urinária;
• dificuldade e desconforto ao caminhar;
• secura e queimação na região vaginal;
• sangramento excessivo, etc. é possível.

O prolapso das paredes anterior e posterior da vagina ou do colo do útero, via de regra, prossegue lentamente (sem sintomas ou sinais) na fase inicial, mas quando começa a progredir, ocorre bastante rapidamente. Também pode ser acompanhada de infecções e processos inflamatórios, o que dificulta o tratamento.

Tipos de prolapso e prolapso do útero e das paredes vaginais e seus sintomas

São determinados vários estágios desta doença, cada um com características e sintomas próprios, bem como métodos e regimes de tratamento. Somente um médico experiente pode determinar o estágio da doença e prescrever o tratamento, por isso é aconselhável fazer exames preventivos com um especialista em tempo hábil.

Quais são os tipos e estágios do prolapso?

• O prolapso das paredes vaginais (posterior, anterior ou ambas) pode ser acompanhado de prolapso da bexiga e enfraquecimento da parede muscular e do septo da vagina (sem que o órgão ultrapasse a entrada e sem ultrapassar os limites anatômicos da bexiga) .
• Prolapso do colo do útero (prolapso): prolapso completo ou parcial e prolapso com prolapso total ou parcial da vagina.
• Prolapso total ou parcial e prolapso das paredes de parte da bexiga ou de parte do reto.

Prolapso vaginal e prolapso: causas

A principal causa desta doença é o enfraquecimento do tônus ​​​​muscular e da estrutura dos órgãos pélvicos, o que provoca uma perturbação na localização normal dos órgãos internos do aparelho geniturinário e no seu funcionamento normal.

Além disso, as causas do prolapso e prolapso do útero e da vagina nas mulheres são:

• gestações e partos frequentes;
• nascimento de um feto grande;
• trabalho de parto difícil (complicado e prolongado, além de lesões de parto e rupturas perineais);
• atividade física intensa (esportes, levantamento de peso, etc.);
• alterações relacionadas à idade (após 40 anos, durante a menopausa);
• enfraquecimento dos músculos abdominais e elasticidade dos ligamentos;
• anomalias congênitas;
• constipação crônica e tosse crônica, que leva ao aumento da pressão intra-abdominal;
• sobrepeso, obesidade ou perda repentina de peso;
• a presença de tumores e neoplasias;
• intervenção cirúrgica injusta (retirada do útero sem fixação da cúpula vaginal);
• fumar;
• disfunção hepática e acúmulo de líquido na cavidade abdominal;
• baço aumentado;
• desequilíbrios hormonais, etc.

É muito importante estabelecer prontamente as causas do prolapso uterino em uma mulher: se é prolapso das paredes da vagina ou do útero após o parto ou alterações resultantes da produção hormonal prejudicada durante a menopausa. Uma doença diagnosticada com precisão e uma causa identificada permitem obter bons resultados no tratamento. O principal aqui é não se automedicar e consultar um médico.

A primeira ação ao sentir algum dos sintomas listados acima é marcar uma consulta e consultar um médico. Se você não vai regularmente ao consultório do ginecologista, é aconselhável verificar o estado geral do corpo.

Prolapso da vagina e do útero: tratamento, consulta inicial

Na consulta inicial, o médico examina a vagina e coleta informações sobre o estado da paciente. Já durante o exame, o médico poderá avaliar o grau de evolução da doença e orientar o tratamento ou diagnósticos adicionais.

De uma forma ou de outra, após exame, pode-se determinar:

• localização de prolapso uterino ou vaginal;
• condição dos músculos e ligamentos do assoalho pélvico;
• estágio e natureza das violações;
• causas fisiológicas de prolapso ou prolapso, etc.

O médico também fará perguntas sobre seu estado de saúde e as possíveis causas que levaram a esta doença.

Diagnóstico da doença

Para cada caso clínico específico, o médico prescreve exames e dá orientações para diagnóstico, que podem incluir:

• (com dois sensores - transabdominal e transvaginal) dos órgãos pélvicos (útero,);
• testes hormonais;
• exames de urina para infecções;
• outros testes e exames.

Plano de tratamento para prolapso ou prolapso do útero (vagina)

Existem várias maneiras de lidar com esse problema. O médico pode utilizar um deles já no exame inicial, se o estágio da doença e o quadro do paciente permitirem. Estamos falando do uso de um anel uterino especial (pessário), que sustenta o útero e evita que ele caia abaixo de um determinado nível.

Ressalta-se que o pessário não se destina ao tratamento do prolapso uterino, como outros métodos, mas pode eliminar uma série de sintomas e melhorar significativamente a qualidade de vida da paciente. Em alguns casos, é prescrito um pessário para prevenir o prolapso durante atividades físicas ou antes de longas caminhadas, por exemplo.

Métodos para tratar o prolapso uterino (paredes, colo do útero):

• A fisioterapia (um dos métodos são os exercícios de Kegel) é prescrita quando o paciente apresenta sintomas leves de prolapso e quando não há contra-indicações individuais. Essa forma de tratamento pode curar completamente o paciente e normalizar a qualidade de vida. Uma massagem também pode ser prescrita.
• O tratamento cirúrgico (vaginoplastia) é prescrito quando é impossível manter os órgãos pélvicos com auxílio de exercícios físicos ou uso de medicamentos (isso é possível quando o útero prolapsa após o parto).
• A terapia de reposição hormonal é mais frequentemente prescrita para deficiência de estrogênio (menopausa). Podem ser cremes vaginais ou supositórios.

Se outras doenças, como infecções, forem identificadas durante o diagnóstico, será prescrito tratamento medicamentoso adicional. Como o prolapso cervical pode causar desconforto emocional, e não apenas físico, é possível prescrever consultas com psicoterapeuta ou psicólogo.

Consulta repetida

O médico acompanha o tratamento de cada paciente individualmente, portanto, após um período de tempo após o início do tratamento, que é determinado pelo médico, é agendada uma segunda consulta para avaliar o andamento do tratamento.

Se, pelo resultado do exame, ficar claro que está tudo bem, o paciente é encaminhado para casa com orientações de fisioterapia e recuperação até a consulta de controle. Caso o exame não apresente as melhorias necessárias, é possível prescrever exames complementares e traçar novos regimes de tratamento para determinar por que o curso anterior não funcionou, como tratar o prolapso uterino e o que fazer a seguir. Também é elaborado um cronograma individual para visitas de acompanhamento.

Recepção de controle

Uma consulta de acompanhamento é agendada após o término do tratamento para garantir que o tratamento tenha um efeito a longo prazo. O paciente é convidado para uma consulta após 21 a 30 dias ou vários meses, dependendo da complexidade da doença.

Resultado do tratamento

O prolapso (prolapso) dos órgãos pélvicos é completamente curado ou (em casos particularmente difíceis) é alcançada uma melhora significativa da condição. O momento do tratamento e da recuperação total é estritamente individual. Se durante o diagnóstico foram identificadas infecções sexualmente transmissíveis, o tratamento (para infecções) também é prescrito ao parceiro.

Prevenção

Para evitar esta patologia, você deve seguir regras simples e acessíveis:

• cumprimento da dieta alimentar (seleção correta e racional dos produtos);
• controle de peso;
• atividade física (moderada ou apenas fisioterapia);
• não levante objetos pesados ​​(mais de 5 kg).

E não se esqueça de criar o hábito de fazer exames regularmente: isso ajuda a prevenir o surgimento e o desenvolvimento de diversas doenças e patologias do aparelho geniturinário.

Um dos principais equívocos que diz respeito à saúde da mulher e a esta patologia em particular é que muitas, ao descobrirem prolapso ou prolapso dos órgãos genitais, não têm pressa em ir ao médico, porque isso não as incomoda muito. Mas, como qualquer outra doença, o prolapso de órgãos geniturinários pode piorar gradualmente, levando a um tratamento mais complexo e caro. Portanto, você definitivamente deveria ir ao médico.

Você só poderá obter mais informações úteis para o seu caso consultando um especialista. Convidamo-lo a marcar uma consulta com qualquer um dos médicos do nosso centro, ligando para o número indicado nesta página ou através do formulário de inscrição online.

O prolapso de órgãos pélvicos pode ocorrer nas regiões anterior (34%) (fig. 1), média (14%) (fig. 2) e posterior (19%) (fig. 3). seções do assoalho pélvico.

O prolapso do segmento anterior inclui:

• Uretrocele (prolapso da uretra e da parede vaginal anterior)
• Cistocele (prolapso da bexiga e da parede vaginal anterior)
• Cistouretrocele (prolapso da uretra, bexiga e parede vaginal anterior)

Figura 1. Anatomia dos órgãos pélvicos femininos com prolapso da parede vaginal anterior (Cistocele).

O prolapso do segmento médio inclui:

• Prolapso do útero (prolapso apical)
• Prolapso da cúpula vaginal (prolapso vaginal completo, que se desenvolve após a remoção do útero e do colo do útero)
• Enterocele (protrusão de alças intestinais ou mesentério através da bolsa de Douglas)

Figura 2. Anatomia dos órgãos pélvicos femininos com prolapso combinado das paredes da vagina e do útero (prolapso apical).

O prolapso posterior inclui:

• Retocele

Figura 3. Anatomia dos órgãos pélvicos femininos com prolapso da parede vaginal posterior (Rectocele)

É importante notar que o prolapso isolado em uma seção é bastante raro, muitas vezes acompanhado de prolapso das paredes vaginais em seções vizinhas.

Existem 2 classificações mais comuns e geralmente aceitas:

Primeiro Baden-Walker. De acordo com esta classificação, existem quatro estágios de prolapso pélvico:

• Estágio 1. A área mais prolapsada da vagina está localizada logo acima do anel hímen;
• Etapa 2. A área de prolapso máximo está localizada ao nível do anel hímen;
• Etapa 3. A área de prolapso máximo estende-se abaixo do anel hímen;
• Etapa 4. Prolapso vaginal completo;

A segunda é a classificação ICS-1996, POP-Q, que também distingue 4 estágios. No estágio 1, o ponto máximo de prolapso da vagina fica 1 centímetro acima do anel hímen. No 2º estágio, o ponto máximo de prolapso está localizado abaixo do anel, mas não menos que 1 centímetro. A 3ª etapa ocorre quando a vagina cai, mas não completamente, devendo permanecer pelo menos 2 centímetros em seu interior. Estágio 4 - prolapso vaginal completo.

Figura 4. Classificação de Baden-Walker

Sintomas de prolapso de órgãos pélvicos

Infelizmente, o prolapso de órgãos pélvicos não é apenas um problema anatômico. As reclamações quase nunca se limitam à “sensação de um corpo estranho saindo da vagina”. A posição anormal dos órgãos pélvicos leva a sintomas graves (urgência frequente, retenção urinária crônica), reto (constipação, dificuldades de defecação, incontinência de gases e fezes), cria dificuldades durante a atividade sexual até a recusa completa desta, e é a causa da síndrome da dor crônica.

Felizmente, hoje a maioria dos problemas descritos acima pode ser curada com cirurgia. será descrito abaixo.

Causas do prolapso de órgãos pélvicos

• parto traumático longo,
• displasia sistêmica do tecido conjuntivo,
• deficiência local de estrogênio,
• doenças constantemente acompanhadas de aumento da pressão intra-abdominal (bronquite, asma, prisão de ventre, etc.),
• sobrepeso,
• um estilo de vida sedentário também pode se tornar um fator no desenvolvimento de prolapso uterino, retocele ou cistocele.

O prolapso dos órgãos pélvicos ocorre devido a danos ou enfraquecimento do aparelho fascio-ligamentar de suporte, por uma série de razões acima. O colo do útero é o ápice do assoalho pélvico e ao descer ocorre um deslocamento tracional das paredes anterior e posterior da vagina, seguido de sua eversão completa. As paredes anterior e posterior da vagina são separadas da bexiga e do reto apenas por camadas da fáscia intrapélvica. Com seus defeitos, a bexiga e/ou reto começam a descer para o lúmen da vagina - formando prolapso e prolapso das paredes vaginais.

Prevalência de prolapso de órgãos pélvicos na Rússia

A frequência de certos tipos de prolapso de órgãos pélvicos em mulheres com menos de cinquenta anos em nosso país varia e varia de 15 a 30 por cento. E aos cinquenta anos, esse número aumenta para 40%. Entre as mulheres mais velhas, o prolapso e o prolapso dos órgãos pélvicos são ainda mais comuns. Sua frequência atinge impressionantes 50 a 60 por cento.

Estudos recentes mostram um quadro muito deprimente.

Aos cinquenta anos, praticamente uma em cada dez mulheres necessita de tratamento cirúrgico do prolapso de órgãos pélvicos e, aos oitenta, esse número duplica.

Diagnóstico de prolapso de órgãos pélvicos

Para fazer o diagnóstico não basta coletar queixas e anamnese da doença. A realização do exame vaginal é um ponto diagnóstico obrigatório e é realizado principalmente para identificar o tipo de prolapso das paredes vaginais, pois o quadro visual da cistocele, retocele e prolapso uterino (uterocele) pode ser semelhante.

• Ultrassonografia da bexiga com determinação de urina residual.
• Ultrassonografia dos órgãos pélvicos.
• Urofluxometria.
• Cultura de urina para flora e sensibilidade a antibióticos.

Tratamento conservador

O tratamento conservador é amplamente popular devido à sua simplicidade e longa história. É com esse método que a maioria dos pacientes inicia o tratamento. Existem 4 opções principais de tratamento não cirúrgico, que são:

• Mudar o estilo de vida e combater o excesso de peso, reduzindo a severidade da atividade física, prevenindo prisão de ventre e doenças respiratórias.
• Treinamento muscular do assoalho pélvico.
• Usando bandagens e pessários especiais. (Figura 5)
• Uso de tecnologias laser.

Infelizmente, a janela de oportunidade terapêutica para a maioria dos métodos conservadores (ou seja, o período em que o tratamento traz o maior efeito) é bastante estreita e diz respeito principalmente à prevenção ou tratamento das formas iniciais de prolapso.

Operações

Hoje, a cirurgia é o único método que proporciona eficácia de tratamento a longo prazo.

Atualmente, as intervenções cirúrgicas tradicionais para as formas EXPRESS de cistocele ou prolapso uterino, envolvendo cirurgia plástica com tecidos próprios sem uso de implantes - “malhas” (colporrafia anterior, perineolevatoroplastia, fixação sacroespinhosa, ventrofixação, etc.) não podem ser consideradas as ideais escolha.

A razão é um risco extremamente alto de recaída (até 50-70%) com um número bastante grande de complicações (disfunção sexual, dor, etc.). Na Rússia e nos países da CEI, as técnicas tradicionais ainda continuam sendo as principais operações realizadas para o prolapso de órgãos pélvicos. E a histerectomia (remoção do útero) é frequentemente usada para “tratar” o prolapso de órgãos pélvicos, o que na maioria dos casos é completamente injustificado e até prejudicial. A crença comum de que se você remover o útero “nada cairá” é um equívoco.

O útero em si não tem efeito sobre o prolapso, sendo o mesmo refém da situação (defeito dos ligamentos do assoalho pélvico), como outros órgãos pélvicos (bexiga, reto, alças do intestino delgado). Ninguém sugere excluir o último. A histerectomia (remoção do útero) usando tecnologias modernas é totalmente opcional e não tem fundamento (inclusive por motivos oncológicos) (se o útero for saudável). Ao mesmo tempo, é preciso entender que a remoção desse órgão pode causar danos às estruturas nervosas que regulam a micção, interromper o suprimento de sangue aos órgãos pélvicos e, por fim, levar ao prolapso da cúpula vaginal (quando o útero tem já foi removido) em cada quinta a sétima mulher.

Na maioria dos casos, a indicação para tratamento cirúrgico com próteses de tela sintética é o prolapso de órgãos pélvicos em estágio III-IV.

Hoje, as tecnologias de reconstrução do assoalho pélvico são de natureza “orientada para o paciente”, quando, na verdade, não existe uma técnica, implante ou tecnologia padrão. Existe uma abordagem reconhecida internacionalmente que consiste na combinação de técnicas para alcançar o melhor resultado para cada paciente individualmente. Assim, um dos métodos mais progressivos é quando técnicas modificadas de restauração do assoalho pélvico com tecidos próprios são combinadas com endopróteses seletivas de ligamentos individuais e uso de implantes de tela (Fig. 6).

Figura 6. Reconstrução “híbrida” do assoalho pélvico com implantes de tela para prolapso de órgão pélvico estágio 3.

Com uma abordagem híbrida, há um somatório dos prós e um nivelamento dos contras de ambos os métodos. Nosso Centro é um dos pioneiros nessa direção. Na nossa prática, utilizamos na maioria das vezes materiais produzidos por uma empresa nacional (São Petersburgo), pois já estamos convencidos da elevada qualidade destes implantes e temos a oportunidade de influenciar diretamente a melhoria de todos os elementos destes produtos graças a cooperação científica e técnica de longo prazo.

A cirurgia reconstrutiva do assoalho pélvico é um campo muito especializado que requer um conhecimento profundo da anatomia e função dos órgãos pélvicos, bem como proficiência em procedimentos de “malha” e “tradicionais”. O conhecimento deixa o médico livre para escolher um método de tratamento e o paciente satisfeito com os resultados.

Todos os anos, em nosso Centro, são realizadas mais de 900 operações para prolapso (prolapso) dos órgãos pélvicos (também em combinação com incontinência urinária).

Consideramos que o acompanhamento dos resultados do tratamento a longo prazo é o elemento mais importante do nosso trabalho. Mais de 80% dos nossos pacientes são examinados regularmente pelos especialistas do Centro no pós-operatório tardio. Isso permite que você tenha uma visão real da eficácia e segurança do tratamento fornecido.

Custo do tratamento para prolapso e prolapso dos órgãos pélvicos:

A maioria dos pacientes recebe cuidados gratuitos no âmbito do seguro de saúde obrigatório (seguro médico obrigatório).

Também é possível pagar o tratamento em dinheiro. O preço depende do volume e da complexidade da operação. Em média: de 50.000 a 80.000 rublos. (O preço inclui: cirurgia, anestesia, internação hospitalar, implante de tela e outras despesas).