6.8. Organização de atendimento médico de emergência.

Um dos componentes mais significativos do sistema de saúde no atendimento à população na fase pré-hospitalar é o serviço médico de emergência (SME).

A seção discute a história da formação do serviço e seu papel no sistema geral de prestação de cuidados médicos e preventivos.

Um lugar significativo é dedicado à organização dos serviços de emergência em condições urbanas e rurais (instituição, estrutura, categorias, pessoal, principais tarefas, funções, direitos e responsabilidades de unidades e funcionários individuais).

A seção termina com informações sobre sua especialização adicional.

Serviço Serviço de emergencia médicaé uma forma de serviço extra-hospitalar criada há relativamente pouco tempo para a população civil. Talvez a ideia de organizá-lo tenha surgido depois que centenas de pessoas ficaram feridas durante um incêndio no Teatro de Viena em 1881 e por muito tempo não receberam ajuda, embora clínicas e hospitais funcionassem na cidade. Após este trágico incidente, o médico vienense Jarmir Mundi propôs organizar um posto de plantão permanente para médicos prontos para ir ao local do desastre e prestar assistência médica. Ele o chamou de “posto médico de emergência”. Mais tarde, a ideia se generalizou e instalações médicas de emergência começaram a aparecer em muitos países.

O iniciador da criação de cuidados médicos de emergência na Rússia foi o chefe do hospital da comunidade da Cruz Vermelha Aleksandrovskaya, Karl Karlovich Reiner. Em novembro de 1881, ele propôs organizar estações em São Petersburgo. As primeiras instituições começaram a funcionar em Moscou em 1886, após os acontecimentos no campo Khodynskoye, quando mais de 2 mil morreram durante celebrações em massa e distribuição de presentes em conexão com a coroação de Nicolau II. pessoas e dezenas de milhares ficaram feridas. Por falta de atendimento médico, os feridos morreram no local.

No início de 1889, cinco estações foram inauguradas em São Petersburgo. Tal como em Moscovo, o ímpeto para a sua organização foi um desastre - uma grave inundação na primavera de 1898.

Em 1902, foram abertos em Kiev, de forma voluntária, pontos de assistência médica em caso de acidentes. Em 1903, em Odessa, com a doação do milionário M. M. Tolstoi, passou a ser prestado atendimento médico em caso de acidentes.

Em 25 de abril de 1910, por iniciativa do professor NI Obolensky, foi inaugurada uma estação em Kharkov e organizada a primeira parceria de médicos de emergência.

A história dos postos de ambulância é apresentada com mais detalhes no livro “Atendimento Médico de Emergência” editado pelo prof. VV Nikonova, Kharkov 1997, cujos materiais usamos com gratidão.

Durante os anos do poder soviético, houve um desenvolvimento gradual do serviço serviços médicos de emergência, especialmente nas cidades. Nas áreas rurais estava em estado embrionário.

No final da década de 70, o desenvolvimento do serviço em todas as repúblicas da ex-União foi determinado pela Resolução do Conselho de Ministros da URSS de 22 de setembro de 1977. " Sobre melhorias adicionais da saúde pública", e na Ucrânia, expedido pelo decreto do Ministério da Saúde nº 870, de 14 de dezembro de 1977, que regulamentou sua implementação.

Os documentos enfatizavam a necessidade do relacionamento entre a clínica e o posto, o desenvolvimento de sua base material e técnica, a criação tipos especializados de serviços de emergência, treinamento de pessoal médico e seu aprimoramento, introdução subordinação e continuação dos períodos de estágio por até dois anos.

Uma conquista significativa no desenvolvimento do sistema de formação avançada dos médicos do serviço foi a abertura de vagas especiais departamentos de ambulância e atendimento de emergência. Em 1980 O primeiro departamento foi aberto em Kharkov, no Instituto de Estudos Médicos Avançados, depois em Leningrado (1982), em Kiev, em Simferopol (1988).

O maior desenvolvimento do serviço EMS foi determinado pela Resolução do Conselho de Ministros da URSS nº 773 de 19/08/82. " Sobre medidas adicionais para melhorar a assistência médica à população rural" Falou sobre a necessidade organização de departamentos de ambulância e atendimento médico de emergência em áreas rurais.

Decreto do Ministério da Saúde da URSS nº 1.490, de 24 de dezembro de 1984. “Sobre medidas para o desenvolvimento e melhoria da ambulância e atendimento médico de emergência para a população rural” Foi aprovado o regulamento da estação (departamento).

Durante muitos anos tivemos dois serviços independentes para atender a população urbana - ambulância e atendimento médico de emergência. Era uniforme apenas em pequenas cidades e áreas rurais.

A assistência de emergência era insuficientemente eficiente; por vezes era impossível distinguir entre as funções destes serviços. Houve casos de duplicação de saídas. Isto levou à sua liquidação em 1970 com a transferência de responsabilidades relacionadas para o SMP.

O sistema integrado de atendimento médico de emergência teve seus prós e contras. A principal desvantagem foi o aumento injustificado da carga de trabalho das equipes de serviços médicos de emergência devido às deficiências no trabalho dos ambulatórios, que se abstiveram de atendê-lo.

Para eliminar as deficiências acumuladas, previu-se a organização de pontos (departamentos) de atendimento médico domiciliário nas clínicas e a criação de um serviço de terapeutas e pediatras de plantão nas clínicas territoriais. No âmbito da transferência de cuidados médicos de doentes com doenças agudas e exacerbações de doenças crónicas para policlínicas, foi decidida a substituição da denominação “Postos (departamentos) de ambulâncias e urgências” na nomenclatura das instituições de saúde por - "Postos (departamentos) de atendimento médico de emergência" e criar uma associação apropriada nos centros republicanos, regionais e regionais.

As resoluções do Conselho de Ministros da URSS e os decretos do Ministério da Saúde da URSS perderam agora a sua força jurídica, mas a vasta experiência acumulada na organização do trabalho do serviço ainda é tida em conta.

Para melhorar ainda mais o serviço, em 1989 o Ministério da Saúde da Ucrânia emitiu um decreto semelhante. Presta muita atenção à sua organização em todas as áreas rurais, dotando as grandes cidades e centros regionais com tecnologia informática e criando sistemas de controle automatizados “ Atendimento médico de emergência e aconselhamento", fornecimento de veículos e equipamentos médicos.

Mas a implementação do decreto deteriorou-se significativamente nos últimos anos devido à difícil situação económica do país. Mas também existem alguns desenvolvimentos. Por exemplo, foram desenvolvidos centros de cuidados médicos de emergência e de medicina de catástrofes (Kiev, Dnepropetrovsk, Zaporozhye). Departamentos de medicina de desastres foram abertos com base em institutos e faculdades de formação avançada de médicos (Kiev, Zaporozhye, Kharkov).

Algumas escolas médicas nas grandes cidades da Ucrânia praticam a criação departamentos para treinamento de assistentes médicos de emergência de acordo com programas especialmente desenvolvidos, que permitirão realizar o planejado reestruturação estrutural das brigadas de ambulâncias– aumentar o número de paramédicos (até 35-40% do seu número total) com o direito de tratar os pacientes de forma independente. É especialmente necessário tendo em vista as especificidades do serviço estrutural de atendimentos e internações de pacientes, principalmente nas aldeias.

Ao contrário das cidades, nas áreas rurais, onde algumas equipes de paramédicos chegam a 90%, 70-75% dos pacientes são hospitalizados de acordo com suas orientações. Uma boa formação do pessoal de enfermagem melhorará ainda mais a qualidade do diagnóstico e do tratamento pré-hospitalar nas aldeias.

ServiçoServiço de emergencia médica na Ucrânia é representada por instituições especiais – estações, subestações (pontos), hospitais de emergência.

EMS é atendimento médico extra-hospitalar de emergência, na medida máxima, para doenças súbitas e acidentes no local e durante o transporte para hospitais.

O atendimento aos pacientes com doenças agudas ou agudizações de doenças crônicas, que se encontram em atendimento ambulatorial em clínica territorial, refere-se a atendimento médico de emergência. Ela acaba sendo a médica plantonista do ambulatório (da clínica), que, junto com a enfermeira, vai ligar para o paciente para prestar atendimento médico de emergência em casa.

Estação de ambulância de acordo com " Regulamentos sobre a estação de ambulância“(Decreto do Ministério da Saúde da Ucrânia nº 175 de 19 de junho de 1996) é uma instituição médica que presta atendimento médico de emergência 24 horas por dia a adultos e crianças na fase pré-hospitalar em caso de acidentes e condições que ameacem a vida ou a saúde.

Ela fornece atendimento médico de emergência a todos, se necessário. local de escala, durante o transporte para instituições médicas, com contato direto. O seu nível de prestação é determinado por padrões médicos e económicos.

A estação opera no modo 24 horas por dia, 7 dias por semana dever e prontidão para prestar atendimento médico de emergência à população área de serviço específica, e em caso de emergência - e além.

As equipas móveis são enviadas para outras regiões da Ucrânia apenas por ordem da autoridade de saúde local a que estão subordinadas.

A estação é parte integrante do sistema de atendimento médico de emergência em situações de emergência e garante o seu funcionamento, se necessário. Para isso, o posto deverá ter um abastecimento mensal constante de medicamentos, curativos, equipamentos médicos de emergência, macas, equipamentos, caixas de armazenamento, kits para formação de equipes móveis adicionais para efeito de sua utilização no local e em deslocamentos para outras regiões. em caso de emergências (desastres, acidentes, desastres naturais, envenenamentos em massa, etc.), bem como fornecimento de energia estável e autônomo, comunicações operacionais ininterruptas com fio e radiotelefonia e veículos sobressalentes.

Estação não emite Atestado médico, não resolve questões de incapacidade temporária e de longo prazo de pacientes e vítimas, não realiza exames forense, intoxicação por álcool ou drogas, não aguento portanto, em relação a decisões, certificados escritos, não cumpre exames consultivos e não dá recomendações para tratamento adicional.

Dirige a estação médico-chefe, que tem responsabilidade pessoal por todos os tipos de suas atividades. O posto está subordinado às autoridades sanitárias locais e, quando integrado em associação ou centro territorial de atendimento médico de urgência, aos seus dirigentes.

Figura nº 26.Diagrama de controle da estação SMP

Médico-chefe

Doutor Sênior Adjunto de Tecnologia

Paramédico Chefe

Despacho Central do Departamento de Estatística

Cabeça especialista. Serviços

Atendimento Geral de Emergência de Subestações

Serviço de cardiologia

Serviço anti-choque

Atendimento pediátrico

Serviço neurológico

Serviço psiquiátrico

Serviço de comunicação

No atual estágio de desenvolvimento da assistência médica de emergência, em conexão com a organização de associações de serviços médicos de emergência e hospitais com hospitais poderosos, a reorientação de pelo menos 50% das equipes médicas gerais para equipes de terapia intensiva, o local da própria estação em o sistema de apoio médico está mudando até certo ponto. Torna-se o elo inicial no diagnóstico rápido, na terapia intensiva e, se necessário, na hospitalização imediata e direcionada dos pacientes.

Objetivos principaispostos de atendimento médico de emergência (departamentos):

prestar assistência médica aos doentes e feridos no local do incidente e durante o transporte para o hospital o mais rápido possível após receber a ligação;

transporte de pacientes em caso de atendimento de emergência (exceto doenças infecciosas), feridos, parturientes, bebês prematuros junto com suas mães conforme solicitação dos médicos e da administração dos estabelecimentos de saúde.

A estação oferece atendimento médico de emergência para doenças súbitas que ameaçam a vida do paciente (distúrbios agudos do sistema cardiovascular e do sistema nervoso central, órgãos respiratórios, cavidade abdominal), bem como durante o parto fora de departamentos e instituições especializadas.

Funções principais estações de ambulância:

receber ligações da população e atendê-las;

prestação de cuidados médicos de emergência a pacientes e vítimas na fase pré-hospitalar, de acordo com padrões médicos e económicos;

transporte de doentes e feridos que necessitem de apoio médico para hospitais;

preparação e envio de equipas móveis fora do território de serviço para participar na eliminação das consequências sanitárias das situações de emergência;

manter registros de leitos disponíveis em hospitais hospitalares e identificar locais para internação emergencial;

serviços de diagnóstico, aconselhamento e informação de referência à população por telefone;

acumulação e renovação de estoques de medicamentos, curativos, produtos médicos, kits para trabalho no dia a dia e em caso de emergências;

assegurar a interação com outras instituições médicas, agências de aplicação da lei, bombeiros, serviços médicos de emergência em situações de emergência, outros serviços de resgate e reparação operacional;

assegurar a continuidade e o relacionamento com os estabelecimentos de saúde na prestação de cuidados médicos de urgência;

informar prontamente as autoridades de saúde e outras organizações interessadas sobre acidentes, desastres, emergências e outras situações específicas.

Dependendo do número de pessoas que vivem nas cidades e regiões administrativas rurais (Decreto do Ministério da Saúde da Ucrânia nº 175 de 19 de junho de 1996), ou chamadas, as estações são divididas nas seguintes categorias:

Assim, o quadro de pessoal e o aparelho de gestão são formados. Ao atender mais de 2 milhões de pessoas ou mais de 100 mil ligações, as estações são classificadas como não categórico.

As estações dos centros regionais e da cidade de Sebastopol são instituições organizacionais e metodológicas para os serviços dos respectivos territórios administrativos, pelo que o seu estatuto é aumentado em uma categoria. Republicano centro organizacional e metodológicoé o SMP de Kyiv.

Para fornecer atendimento médico de emergência, eles são criados equipes visitantes, cujo número e tipo são determinados pelo médico-chefe conforme necessário, mas não inferior a 0,7 por 10 mil habitantes. Cada estação (exceto categorias IV e V) deverá possuir equipes especializadas:

unidades de terapia intensiva cardíaca;

psiquiátrico;

neurológico;

cuidados intensivos e reanimação, incluindo cuidados intensivos pediátricos.

Para execução principais tarefas e funções dentro da estação são criados as seguintes divisões:

sala de controle para recebimento de solicitações e transferência de chamados para equipes de campo;

divisão da contabilização de leitos gratuitos em estabelecimentos de saúde e organização da regulação do fluxo de internação emergencial de pacientes dentro dos níveis de pessoal prescritos;

serviço de aconselhamento e encaminhamento para informação da população sobre questões médicas urgentes;

divisão de transporte com frota de ambulâncias e outros veículos;

Unidade de Estatística Médica;

aulas de treinamento para fornecer treinamento sistemático para trabalhadores médicos e motoristas de ambulâncias sobre a prestação de cuidados de emergência na fase pré-hospitalar.

A estrutura do posto de atendimento médico de emergência inclui: departamento operacional (sala de controle), quem recebe e fornece chamadas.

O registo das necessidades da população e a gestão das brigadas são efectuados através de comunicações radiotelefónicas suficientes e fiáveis ​​​​com o indicativo “03”.

Todo o trabalho do departamento operacional começa com evacuador médico.É a ele que a população se volta para desafiar. Ao atender uma chamada, o evacuador médico (despachante) do departamento operacional deve, em primeiro lugar, fornecer o seu número pessoal, esclarecer o motivo da chamada, morada, apelido, idade do assinante e inserir os dados no cartão de chamada com carimbo de data/hora. Em caso de dúvidas ou necessidade de consulta, ele encaminha o solicitante para o controle remoto médico sênior A chamada não é interrompida durante este processo, o que permite resolver integralmente diversas situações.

Cartão de chamadaé transferido para o despachante sênior do departamento operacional para decisão sobre o rumo da brigada com determinação preliminar de seu perfil. Mediante chamada telefónica de um médico, bem como em caso de envenenamento ou acidente, determinar imediatamente a presença lugares no hospital apropriado e transmite chamada para executar no despachante.

Se não houver tripulações livres em uma determinada direção, a chamada é atendida por uma tripulação da subestação mais próxima ou o despachante sênior utiliza o rádio para procurar uma tripulação através do departamento de operações que ficou disponível após o término da chamada.

Se em grandes postos de urgência for designado um despachante para informar à população o horário em que a equipe sairá para atendimento.

Após finalizar a ligação, a equipe notifica o despachante sobre o atendimento prestado aos enfermos ou feridos ( “entregue no hospital”, “deixado em casa”). Em caso de acidentes, são fornecidas informações mais detalhadas. Eles são inseridos no cartão de chamada e transferidos para o despachante no balcão de atendimento do departamento operacional para posterior informação da polícia e familiares.

Mesmo esta lista esquemática atesta o intenso trabalho 24 horas por dia de um grande número de pessoas para organizar a prestação de cuidados médicos o mais rápido possível.

Conforme observado anteriormente, o posto de atendimento médico de emergência também transporta doentes e feridos a pedido dos médicos do hospital, transporte de mulheres em trabalho de parto. Isso fornece unidade especial, que inclui um médico de plantão, um grupo de evacuadores médicos para receber ligações, um despachante para gerenciamento das equipes de transporte de ambulâncias, um paramédico e um motorista. As equipes são designadas para subestações de ambulâncias.

Trabalho equipe de enfermagem no posto médico de emergência que ele dirige paramédico sênior Ele é responsável por treinar a equipe de enfermagem e médica júnior, monitorar a reposição oportuna de medicamentos, substituir equipamentos usados, monitorar sistematicamente a operacionalidade dos equipamentos e treinar a equipe para utilizá-los corretamente.

Antes do estágio obrigatório, o paramédico sénior familiariza os novos colaboradores com a natureza do seu futuro trabalho, com os equipamentos das equipas e máquinas. Depois de determinar o nível de domínio da matéria e domínio das competências práticas, forma grupos com os quais os paramédicos seniores e os médicos das equipas especializadas realizam uma série de aulas de acordo com um programa especial.

Posteriormente, uma ou duas vezes por mês, o paramédico sênior, na presença de médicos de equipes especializadas, ministra aulas com a equipe de enfermagem, informando e apresentando aos trabalhadores novos medicamentos e novos métodos de reanimação.

O paramédico sênior controla o fornecimento de unidades e serviços com os equipamentos, equipamentos, suprimentos médicos e outros bens necessários.

Acompanha também a implementação dos regimes sanitário-higiénicos e anti-epidémicos, o cumprimento das regras de assepsia e anti-sépticos.

Estação de ambulância tem o direito de:

recusar atendimento à população em caso de solicitações injustificadas e transferir ligações, se necessário, para ambulatórios;

enviar equipes móveis apenas para os limites das áreas afetadas se representarem uma ameaça à vida ou à saúde dos membros da equipe;

internar pacientes ou vítimas no estabelecimento de saúde mais próximo para prestar atendimento médico de emergência, independentemente da disponibilidade de leitos gratuitos, subordinação ou formas de propriedade;

exigir das unidades de saúde, duas vezes ao dia, informações sobre a disponibilidade de leitos gratuitos;

em situações de emergência, mobilizar e enviar trabalhadores para qualquer região da Ucrânia para participarem na eliminação das consequências para a saúde;

cooperar com instituições governamentais e não governamentais no planejamento e condução de atividades de atendimento médico de emergência.

Principal fonte o financiamento da estação de ambulâncias é o orçamento local. Adicional podem ser fundos recebidos:

de instituições, organizações e da população para a prestação de serviços médicos remunerados;

em consequência das atividades económicas da estação, que não contrariem a legislação em vigor e estejam previstas neste Regulamento;

para locação e venda de imóveis usados, obsoletos e sem uso de acordo com a legislação vigente;

de indivíduos, fundações de caridade, organizações;

financiamento orçamentário alocado para eliminar as consequências de situações de emergência.

A subestação de ambulância (ponto) é uma unidade estrutural com direitos de departamento, que fornece atendimento médico de emergência oportuno na fase pré-hospitalar para adultos e crianças em condições de risco de vida ou de saúde.

Está organizado na área de atendimento do posto de atendimento médico de urgência levando em conta:

15 minutos em zonas urbanas e 30 minutos em zonas rurais acessibilidades de transportes até à área de serviço;

tamanho da população;

a presença e estado das vias de transporte;

saturação com empresas de transporte e complexos agrícolas;

disponibilidade de estabelecimentos de saúde e base material para sua colocação.

O território de atendimento é determinado e, se necessário, alterado pela direção do posto de atendimento médico de urgência.

Lidera e é responsável por todas as atividades gerente subestação.

O posto de atendimento médico de emergência, de acordo com as normas vigentes, planeja o trabalho, determina o quadro de pessoal, disponibiliza pessoal, veículos, equipamentos, equipamentos e medicamentos.

O despachante da subestação recebe ligações do posto de despacho médico de emergência e garante sua execução.

A relação das principais funções da subestação para atendimento médico de emergência a pacientes e vítimas, sua internação, transporte de parturientes, recém-nascidos e demais funções, estão descritas detalhadamente na seção “ Principais funções de uma estação de ambulância».

Além dos listados anteriormente, para a subestação de ambulâncias atribuiu as funções de coletar as informações necessárias sobre casos de vítimas em massa e ferimentos de pessoas, acidentes rodoviários, casos criminais e de suicídio, identificação de pacientes com suspeita de quarentena e infecções especialmente perigosas, AIDS, doenças mentais, morte súbita e identificação de fatores prejudicial à saúde das pessoas, com informaçõesórgãos, serviços, instituições e empresas relevantes.

Se for impossível atender a chamada por conta própria, a subestação tem o direito de informar o médico sênior de plantão no posto médico de emergência sobre isso e peça por ajuda.

A subestação opera em 24 horas por dia. Os turnos de plantão das equipes geralmente são realizados às 7h e às 19h. Das 11h00 às 23h00, horário de recebimento do maior número de solicitações, trabalha uma equipe diurna adicional. Se houver várias subestações na cidade As mudanças de serviço não devem ser realizadas em todas as subestações ao mesmo tempo.

A equipe do EMS está trabalhando com um número mínimo de visitas à subestação, graças ao recebimento de chamadas da subestação, sala de controle central durante a condução.

A equipe não transporta pacientes dos departamentos de emergência do hospital para casa. Este problema só pode ser resolvido por um médico experiente.

Desempenho As principais tarefas e funções da subestação são fornecidas pelos departamentos relevantes:

escritórios do gerente, médico sênior e paramédico;

estação de controle;

ponto de reposição e coleta de medicamentos, curativos, produtos médicos e kits;

sala para armazenamento de medicamentos, drogas potentes e entorpecentes;

sala para atendimento médico de emergência no contato direto com uma subestação;

instalações para treinamento do pessoal da subestação;

banheiro para equipes de serviço e motoristas.

O atendimento médico de emergência é uma das garantias da assistência médica e social aos cidadãos.

- atendimento médico de emergência para pessoas doentes e feridas com condições e lesões potencialmente fatais e que ameaçam a saúde, que é prestado no local do incidente (na rua, em locais públicos, instituições, em casa e no caminho dos doentes pessoa ao hospital).

A assistência ambulância é prestada em casos de doenças agudas, catástrofes em massa, catástrofes naturais, acidentes, partos e perturbações do curso normal da gravidez, em locais públicos, na rua e em casa.

Atendimento de urgência acaba ficando doente em casa com agravamento de doenças crônicas.

Nosso país criou um sistema nacional de organização de atendimento médico de emergência, que inclui ambulâncias e postos de emergência, hospitais de emergência (ou departamentos de internação de emergência de uma rede geral de instituições hospitalares) e ambulâncias aéreas.

Organização do trabalho de ambulância e posto de socorro

Os postos de ambulância e socorro são projetados para fornecer atendimento médico de emergência. As estações de ambulância não oferecem tratamento sistemático, destinam-se a prestar atendimento de emergência na fase pré-hospitalar (ver despacho do Ministério da Saúde da Federação Russa de 26 de março de 2000 nº 100). Nos postos de ambulância, não são emitidos atestados de licença médica, atestados e outros documentos escritos aos pacientes ou seus familiares.

A internação dos pacientes é realizada pelos hospitais de urgência e urgências da rede geral de instituições hospitalares.

Os postos de ambulância estão equipados com transporte ambulância especializado, dotados de equipamentos para diagnóstico urgente e tratamento de situações de risco de vida. O trabalho dos postos de ambulâncias é organizado em equipes. Existem equipes lineares (um médico e um paramédico), especializadas (um médico e dois paramédicos) e paramédicos lineares (geralmente utilizados para o transporte direcionado de pacientes). Nas grandes cidades costumam atuar as seguintes equipes especializadas: reanimação, neurológica, doenças infecciosas, terapia intensiva pediátrica, psiquiátrica, etc. Todo o trabalho das equipes é documentado, o médico da equipe preenche cartões de atendimento, que após o plantão são entregues ao médico sênior do turno para controle e, em seguida, para armazenamento e processamento estatístico no departamento organizacional e metodológico. Se necessário (a pedido de médicos da rede geral, autoridades de investigação, etc.), poderá sempre encontrar o cartão de chamada e saber as circunstâncias da chamada. Se o paciente estiver internado, o médico ou paramédico preenche uma ficha de acompanhamento, que permanece no histórico médico até a alta hospitalar do paciente ou até o falecimento do paciente. O hospital devolve ao posto o cupom destacável da folha de acompanhamento, o que permite manter o registro dos erros da equipe da ambulância, melhorando assim a qualidade do trabalho das equipes da ambulância.

No local da chamada, a equipe da ambulância presta o tratamento necessário na medida do possível (bem como no trajeto no transporte do paciente). Na assistência aos enfermos e feridos, a responsabilidade principal cabe ao médico da equipe, que supervisiona as ações da equipe. Em casos difíceis, o médico consulta o médico sênior do turno por telefone. Na maioria das vezes, o médico sênior do plantão, a pedido do médico da equipe de linha, envia uma equipe especializada ao local de atendimento. Pacientes que necessitam de atendimento de emergência são transportados por longas distâncias por ambulâncias aéreas e helicópteros.

Na Rússia, antes da revolução, havia experiência de atendimento médico de emergência gratuito (Moscou), fornecido tanto pelos orçamentos da cidade quanto por doações de caridade. Os postos de primeiros socorros surgiram em 1919 em grandes cidades como Moscou e Petrogrado. Em 1923, o Instituto de Pesquisa em Medicina de Emergência foi organizado em Moscou. Em 1933, foi publicado o “Regulamento dos Postos de Atendimento Médico de Emergência”. Nas décadas de 30 e 70, o atendimento extra-hospitalar de emergência era prestado tanto por ambulatórios quanto por serviços médicos de emergência (EMS).

Em 1991, as ambulâncias e os atendimentos de emergência foram novamente separados: as ambulâncias passaram a ser atendidas pelos postos de atendimento médico de urgência, os atendimentos de emergência - pelos ambulatórios.

A estrutura de ambulâncias inclui estações e subestações de ambulâncias, departamentos de emergência dentro de hospitais e hospitais de emergência. Postos de ambulância como unidades de saúde independentes são criados em cidades com população superior a 50 mil habitantes. Nas cidades com população superior a 100 mil habitantes, levando em consideração a extensão do assentamento e o terreno, as subestações médicas de emergência são organizadas como subdivisões de estações (dentro de uma zona de acessibilidade de 15 minutos). Em assentamentos com população de até 50 mil habitantes, os pronto-socorros são organizados em hospitais municipais, centrais, distritais e outros.

Estação de ambulância- uma instituição médica e preventiva destinada a prestar cuidados médicos de emergência 24 horas por dia a adultos e crianças, tanto no local de um incidente como a caminho do hospital em condições que ameacem a saúde ou a vida dos cidadãos ou daqueles que os rodeiam , causadas por doenças súbitas, agravamento de doenças crônicas, acidentes, lesões e intoxicações; "complicações da gravidez e do parto. Uma subestação de ambulância é uma unidade estrutural de um posto de ambulância municipal, e um pronto-socorro é uma unidade estrutural de um hospital (cidade, distrito central, etc.). As subestações e os departamentos médicos de emergência têm a mesma finalidade como e estações.

O trabalho dos postos de atendimento médico de emergência é chefiado por médicos-chefes, e as subestações e departamentos são chefiados por chefes. Cada turno é liderado por um médico sênior.

A estrutura da estação, assim como da subestação, prevê atendimento médico emergencial:

Departamento de operações (na subestação - sala de controle com 1 a 2 postos 24 horas);

Departamento de Comunicação;

Departamento de estatística médica com arquivo;

Gabinete para recepção de pacientes ambulatoriais;

Sala para armazenamento de equipamentos médicos das equipes e preparação de equipamentos médicos para operação;

Uma sala de armazenamento de medicamentos, equipada com alarmes de incêndio e segurança;

Salas de descanso para médicos, paramédicos, motoristas de ambulância;

Área de refeições para plantonistas;

Instalações administrativas, de utilidades e outras;

Garagem, boxes de estacionamento cobertos, zona vedada com piso duro para estacionamento de viaturas, correspondente em dimensão ao número máximo de viaturas a circular em simultâneo; Se necessário, são equipados heliportos.

Outras unidades poderão ser incluídas nesta estrutura.

Principais funções da estação NSR:

Fornecimento 24 horas por dia de cuidados médicos oportunos e de alta qualidade a pessoas doentes e feridas que estão fora das instituições médicas durante desastres e desastres naturais;

Transporte oportuno (bem como transporte a pedido de trabalhadores médicos) de pacientes, incluindo doenças infecciosas, feridos e mulheres em trabalho de parto que necessitam de cuidados hospitalares de emergência;

Prestar assistência médica a doentes e feridos que procuraram atendimento diretamente na delegacia;

Garantir a continuidade do trabalho com os estabelecimentos de saúde municipais para atendimento médico emergencial à população;

Organização do trabalho metodológico, desenvolvimento e implementação de medidas para otimizar a prestação de cuidados médicos de emergência em todas as fases;

Interação com autoridades locais, corregedorias, polícia de trânsito, bombeiros e demais serviços operacionais da cidade;

Executar medidas de preparação para o trabalho em situações de emergência, garantindo um fornecimento constante e irredutível de pensos e medicamentos;

Notificar as autoridades de saúde do território administrativo e autoridades competentes sobre todas as emergências e acidentes ocorridos na área de serviço da estação;

Uniformização do quadro de equipes móveis com pessoal médico para todos os turnos e seu fornecimento integral conforme ficha de equipamentos;

Cumprimento das normas e regras dos regimes sanitário-higiênicos e antiepidêmicos;

Cumprimento das normas de segurança e saúde ocupacional;

Controle e contabilização do trabalho dos veículos sanitários.

A principal unidade funcional de estações, subestações

e departamentos de emergência é equipe móvel(paramédico ou médico). A equipe paramédica é composta por 2 paramédicos, um auxiliar de enfermagem e um motorista; equipe médica - 1 médico, 2 paramédicos (ou paramédico e enfermeiro anestesista), auxiliar de enfermagem e motorista.

Além disso, as brigadas são divididas em lineares e especializadas. As equipes especializadas surgiram na década de 50 e incluem médicos da respectiva especialização. Distinguem-se os seguintes tipos de equipas especializadas: pediátrica (criada quando a população ultrapassa 100 mil pessoas); anestesiologia e reanimação (com mais de 500 mil funcionários), neurológica, cardiológica, psiquiátrica, traumatologia, neurorreanimação, pneumologia, hematologia, etc. O médico que atua em equipe especializada deve ter pelo menos 3 anos de experiência em sua especialidade. As equipes pediátricas, por sua vez, são divididas em reanimação e aconselhamento, hemossorção (prestação de assistência toxicológica) e neonatologia.

As equipes são formadas de acordo com padrões de pessoal com a expectativa de trabalhar em turnos 24 horas por dia. Actualmente, está a ser efectuada uma reorientação gradual da prestação de assistência por médicos de linha para equipas de paramédicos de linha, cuja principal tarefa é realizar medidas de emergência mínimas, incluindo medidas anti-choque, e transportar as vítimas para instituições médicas especializadas, onde podem receber integralmente a assistência necessária.

A equipe móvel da ambulância executa as seguintes tarefas:

Saída e chegada imediata ao paciente (no local do incidente) no horário padrão estabelecido para o determinado território administrativo;

Estabelecer um diagnóstico, implementar medidas que ajudem a estabilizar ou melhorar o estado do paciente e, se houver indicações médicas, transportá-lo para um hospital;

Transferência do paciente e documentação médica pertinente ao médico plantonista (paramédico) do hospital;

Garantir a triagem de pessoas doentes ou feridas e estabelecer a sequência de atendimento médico em caso de doenças em massa, envenenamentos, lesões e outras situações de emergência;

Garantir e executar as medidas sanitárias, higiênicas e antiepidêmicas necessárias.

Quando o corpo de uma pessoa falecida é descoberto, a equipa é obrigada a envolver um oficial ATC e registar todas as informações necessárias no “Call Card”. Não é permitida a evacuação de um cadáver do local do incidente. Em caso de óbito na cabine de ambulância, a equipe é obrigada a informar o paramédico do departamento operacional sobre o fato do óbito e obter autorização para entregar o cadáver ao necrotério.

Departamento de operações (despacho) proporciona recepção centralizada 24 horas por dia de solicitações (ligações) da população, envio oportuno de equipes de campo ao local do incidente e gestão operacional de seu trabalho. Sua estrutura conta com sala de controle para recebimento e transmissão de ligações e help desk. O pessoal de serviço do departamento operacional dispõe dos meios de comunicação necessários com todas as divisões estruturais da estação EMS, subestações, equipas móveis, unidades de saúde, bem como comunicação direta com os serviços operacionais da cidade. O departamento deve possuir estações de trabalho automatizadas e sistema de controle informatizado.

As ligações são recebidas e transmitidas às equipes de campo por um paramédico (enfermeiro) que recebe e transmite as ligações do departamento operacional (sala de controle) do posto EMS.

Ao receber uma chamada recebida via “03”, o paramédico (a partir do momento da chamada todas as conversas são gravadas em fita magnética) transfere-a para a subestação apropriada ou diretamente para a equipe (por telefone ou walkie-talkie). Ao mesmo tempo, são registrados o horário de recebimento da chamada, sua transmissão e o horário de saída da equipe. O paramédico não tem o direito de recusar de forma independente o atendimento de uma chamada. Além disso, o paramédico faz a gestão operacional de todas as equipes de campo (a qualquer momento deve saber a localização de cada equipe); controla a eficiência do trabalho das equipes (hora de chegada, hora de término da chamada); informa imediatamente a administração da instituição sobre todos os incidentes emergenciais; comunica-se com os serviços operacionais da cidade (corregedoria, polícia de trânsito, bombeiros, etc.). O paramédico deve conhecer claramente o procedimento de atuação em situações de emergência.

Uma equipe especializada é acionada através do médico plantonista (na sala de controle central). Ao mesmo tempo, há uma lista de indicações para convocação de cada uma das equipes.

Departamento de Comunicações organiza links de comunicação entre todas as divisões da estação SMP. A estação deverá ser dotada de comunicação telefônica municipal na proporção de 2 entradas por 50 mil habitantes, radiocomunicação com equipes móveis e comunicação direta com instituições médicas.

O transporte na estação NSR deve ter marcas de identificação especiais estabelecidas pelo GOST. Para a realização de visitas de controle aos postos EMS com número de atendimentos superior a 75 mil por ano, é alocado um veículo sem equipamento especial. Nas estações com mais de 500 mil chamadas por ano, são atribuídos para o efeito 2 automóveis de passageiros por cada 500 mil chamadas.

Os veículos sanitários das equipes do serviço médico de emergência devem ser sistematicamente submetidos a tratamentos de desinfecção de acordo com as exigências do serviço sanitário e epidemiológico. Nos casos em que o doente infeccioso é transportado em postos de ambulância, o veículo é sujeito a desinfecção obrigatória, que é efectuada pelo pessoal do hospital que acolheu o doente.

Uma estação EMS (subestação, departamento) pode operar em modo de operação diária e em modo de emergência. Nas tarefas da estação modo de trabalho diário inclui:

– organização e prestação de cuidados médicos de emergência a pessoas doentes e feridas no local do incidente e durante o seu transporte para hospitais;

– realizar um trabalho sistemático para melhorar o conhecimento profissional e as habilidades práticas do pessoal médico;

– desenvolvimento e melhoria de formas e métodos organizacionais de prestação de cuidados médicos de emergência à população, introdução de tecnologias médicas modernas, melhoria da qualidade do trabalho do pessoal médico.

EM modo de emergência a estação funciona sob orientação do Centro Territorial de Medicina de Desastres (ver palestra VII). No modo de emergência, a estação EMS:

Envia trabalhadores de campo para a zona de emergência
equipes de acordo com o plano de trabalho para eliminar as consequências para a saúde de situações de emergência;

Conduz medidas médicas e de evacuação para vítimas durante a resposta a emergências;

Garante que as medidas sanitárias, higiênicas e antiepidêmicas necessárias sejam executadas na forma prescrita.

Os feridos (pacientes) entregues pelas equipes médicas móveis de emergência deverão ser imediatamente transferidos para o plantonista do setor de internação hospitalar com anotação no “Cartão de Chamada” do horário de sua chegada.

Para coordenar o trabalho terapêutico e preventivo e melhorar a continuidade do atendimento ao paciente, a administração do posto de atendimento médico de urgência realiza reuniões periódicas com a direção dos estabelecimentos de saúde localizados na área de atendimento.

O posto (subestação, departamento) do Serviço Médico de Urgência não emite documentos que comprovem incapacidade temporária para o trabalho, laudos médicos forenses e não realiza exame de intoxicação alcoólica. Porém, se necessário, pode emitir certificados de qualquer forma indicando data, horário da aplicação, diagnóstico, exames realizados, assistência prestada e recomendações para tratamento posterior. O posto (subestação, departamento) do serviço médico de urgência é obrigado a emitir atestados verbais à população sobre a localização dos doentes e feridos, pessoalmente ou por telefone.

Os requisitos para o fornecimento de pacotes e kits de cuidados médicos de emergência com medicamentos e produtos médicos são estabelecidos pela Ordem do Ministério da Saúde da Federação Russa de 07/08/2013 nº 549n “Na aprovação dos requisitos para o fornecimento de serviços de emergência pacotes e kits de cuidados médicos com medicamentos e produtos médicos.”
As embalagens para atendimento médico de emergência devem ser equipadas com medicamentos registrados na forma prescrita no território da Federação Russa, em embalagens secundárias (de consumo), sem retirar as instruções de uso do medicamento.
Os pacotes e kits para atendimento médico de emergência devem ser equipados com produtos médicos registrados na forma prescrita no território da Federação Russa.
Os medicamentos e produtos médicos incluídos nos kits e kits de ajuda médica de emergência não podem ser substituídos por medicamentos e produtos médicos de outras denominações.
O kit médico de emergência é acondicionado em um estojo (bolsa) com travas resistentes (travas), alças e mesa de manipulação. A caixa deve ter elementos refletivos no corpo e o emblema da Cruz Vermelha. O design da caixa deve garantir que ela não possa ser aberta quando transportada com as fechaduras destravadas. O material e o design da capa devem garantir a desinfecção repetida.
Decorridos os prazos de validade dos medicamentos, dispositivos médicos e demais meios previstos nestes requisitos, ou no caso de sua utilização, deverão ser reabastecidos kits e kits médicos de emergência.
Não é permitida a utilização, incluindo a utilização repetida, de medicamentos, dispositivos médicos e outros produtos previstos nestes requisitos, contaminados com sangue e (ou) outros fluidos biológicos.

Qualidade da assistência médica.

A qualidade do atendimento médico de emergência é determinada por muitos fatores.
De acordo com o artigo 2.º dos Fundamentos, a qualidade da assistência médica é um conjunto de características que refletem a oportunidade da assistência médica, a escolha correta dos métodos de tratamento na prestação da assistência médica e o grau em que o resultado planejado é alcançado.
Somente um exame pode determinar com precisão se o atendimento médico de emergência foi prestado com qualidade, mas você mesmo pode avaliar a qualidade desse atendimento para saber se há motivos para reclamação e exame.
Sinais de atendimento médico de qualidade: chegada rápida da equipe, cumprimento do perfil de gravidade do quadro do paciente, equipe com todos os especialistas necessários, disponibilidade de equipamentos e medicamentos necessários. Além disso, os profissionais de saúde devem ser competentes, educados e realizar todas as ações necessárias para prestar cuidados médicos, alívio da dor, transferência, diagnóstico e tomada de decisão no encaminhamento para uma organização médica. Suas decisões devem ser motivadas e explicadas aos presentes. Se necessário, a equipe da ambulância deverá chamar uma equipe especializada.
O pessoal do serviço de ambulância deve ter boas reações e capacidade de concentração rápida em quaisquer condições. Os médicos emergencistas devem avaliar com competência os sintomas e síndromes, o quadro clínico da doença, o que é de extrema importância no diagnóstico. Eles devem ter conhecimento profundo de muitas disciplinas médicas.
Cada profissional de saúde deve conhecer bem as regras de transferência de um paciente, transferência de uma maca para outra, e também conhecer os motivos que levam às complicações durante o transporte (tremores, dificuldade de imobilização, hipotermia, etc.).
O posto de ambulância deve ter suficiente máquinas com um conjunto completo de medicamentos e equipamentos médicos para atingir seus objetivos. As ambulâncias devem estar equipadas com aparelho de respiração artificial, conjunto de medicamentos necessários em casos de emergência, curativos, instrumentos médicos (pinças, seringas, etc.), conjunto de talas e macas, etc. As medidas de emergência são realizadas no caminho para o hospital ou no local do incidente. A equipe médica de emergência realiza respiração artificial e massagem cardíaca fechada, estanca o sangramento e administra transfusões de sangue. Também realizam uma série de procedimentos de diagnóstico: determinam o índice de protrombina, a duração do sangramento, fazem um ECG, etc.

Evacuação médica

Ao fornecer atendimento médico de emergência, a evacuação médica é realizada, se necessário.
A evacuação médica é realizada por equipes médicas móveis de emergência e inclui a evacuação sanitária por aviação e a evacuação sanitária realizada por terra, água e outros meios de transporte.
A evacuação médica pode ser realizada do local do incidente ou a localização do paciente (fora de uma organização médica), bem como de uma organização médica na qual não há possibilidade de fornecer os cuidados médicos necessários para condições de risco de vida, incluindo a evacuação de mulheres durante a gravidez, parto, pós-parto menstruação e recém-nascidos, pessoas feridas em consequência de emergências e desastres naturais.

A escolha de uma organização médica para realizar o parto de um paciente durante a evacuação médica é feita com base na gravidade do estado do paciente, na acessibilidade mínima de transporte da organização médica onde o paciente será entregue e no seu perfil.

A decisão sobre a necessidade de evacuação médica é tomada por:
do local do incidente ou da localização do paciente - um trabalhador médico da equipe médica móvel de emergência, nomeado pelo chefe da equipe especificada;
de uma organização médica em que não há possibilidade de prestar os cuidados médicos necessários - chefe (chefe adjunto do trabalho médico)
Durante a evacuação médica, os trabalhadores médicos da equipe móvel da ambulância monitoram o estado das funções corporais do paciente e prestam a este os cuidados médicos necessários.

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Disposições gerais

A unidade estrutural do serviço de atendimento médico de urgência à população é Departamento de emergência.

Departamento de emergência

O pronto-socorro faz parte da associação médica distrital e, caso existam vários ambulatórios na área, faz parte de um ou mais deles, e a coincidência dos limites de atendimento de todos os elos da rede de tratamento e prevenção e o a divisão administrativo-territorial cria as condições mais favoráveis ​​​​para garantir a continuidade da prestação de cuidados médicos.

O serviço de urgência médica pode situar-se na clínica, bem como em sala adaptada para o efeito, mas em qualquer caso devem ser disponibilizadas e equipadas instalações adequadas à sua finalidade - gabinetes do chefe e paramédico sénior (enfermeiro), controle sala, sala de malas, sala de ambulatório, sala de descanso (separadamente para médicos, paramédicos e motoristas de ambulância), sala de jantar e cozinha.

A sala de controle do departamento de emergência foi projetada para acomodar um serviço de despacho 24 horas por dia e deve estar equipada com as comunicações de alarme e sistemas de controle automatizados necessários.

A sala de bolsas destina-se ao armazenamento de medicamentos, equipamentos médicos, dispositivos, dispositivos e preparação de bolsas médicas para uso.

Em princípio, o processamento dos instrumentos médicos usados ​​​​deve ser realizado na base de uma associação médica central de esterilização (clínica), mas, no entanto, para prontidão operacional, a sala de bolsas deve ser equipada com pia com água quente e fria, um autoclave e esterilizadores. É obrigatório ter cofres para guardar drogas potentes, venenosas e difíceis de encontrar, além de álcool.

O ambulatório foi projetado para prestar primeiros socorros de emergência àqueles que o solicitaram diretamente no departamento ou entregues em áreas próximas, inclusive nas salas de tratamento do ambulatório de base.

O consultório deve estar equipado com tudo o que for necessário para o atendimento médico de emergência, incluindo equipamentos e medicamentos para cuidados intensivos e medidas de reanimação.

Os sanitários dos funcionários deverão estar equipados com unidade sanitária com chuveiros e sanitários, bem como salas de higiene feminina.

A sala de jantar e a cozinha estão equipadas com geladeiras, fogões elétricos, mormits e pia.

Caso não exista garagem isolada para estacionamento de carros, deverá ser vedada uma área com superfície dura e cobertura.

Tabela de pessoal

O quadro de pessoal do pronto-socorro deverá incluir os cargos de chefe de serviço, médico sênior, três turnos de médicos visitantes na proporção de 1 médico por turno por 10 mil habitantes da área de atendimento), o cargo de sênior paramédico (enfermeiro), três turnos de despachantes para recebimento e transmissão de ligações.

A chamada de emergência é recebida pelo despachante do serviço diretamente da população, bem como do médico local à beira do leito do paciente, ou pode ser transferida pelo despachante do serviço de ambulância.O despachante envia para atender a chamada um médico visitante, que é obrigado a saia dentro de 1 minuto a partir do momento em que a chamada for recebida.

Se o estado do paciente (lesado) for fatal, bem como na ausência de médicos de emergência no momento da chamada, o despachante é obrigado a transferir a chamada para uma ambulância e acompanhar a sua execução.

Quando os pacientes os contatam pessoalmente, o médico do pronto-socorro, ou na sua ausência, o paramédico (enfermeiro sênior) ou despachante, presta atendimento médico de emergência, elabora um cartão de chamada e determina as demais táticas de tratamento.

O procedimento de funcionamento do serviço de urgência e do seu pessoal é determinado pelas correspondentes responsabilidades e direitos do trabalho, formalizados sob a forma de instruções aprovadas por funcionários superiores. As responsabilidades funcionais do chefe do serviço de urgência e do médico sénior são aprovadas pelo médico chefe da associação médica territorial.

O pronto-socorro funciona 24 horas por dia, de acordo com cronograma elaborado mensalmente pelo chefe do serviço e aprovado pelo médico-chefe da instituição médica. Os funcionários do departamento são obrigados a familiarizar-se com o cronograma 2 semanas antes do início do mês para o qual foi elaborado.

O despachante registra as horas trabalhadas no diário de serviço de acordo com os requisitos para manutenção de registros financeiros. Quaisquer alterações ao horário de serviço só podem ser feitas com autorização do responsável do departamento e documentadas por escrito na carteira de encomendas.

Para a realização dos atendimentos, o pronto-socorro dispõe de viaturas enviadas diariamente pela associação de viaturas ambulâncias em quantidades e de acordo com horários aprovados pelo médico titular da associação médica. O acompanhamento da chegada e saída atempada dos veículos, do seu estado sanitário, do estado de saúde dos condutores antes da saída da fila e do cumprimento dos regulamentos internos é efectuado pelo despachante do serviço de urgência.

As guias de transporte são preenchidas pelo médico visitante e certificadas pelo despachante do departamento; ele também é obrigado a monitorar a exatidão do registro da quilometragem e a duração dos tempos de inatividade, inclusive os relacionados a reparos. O chefe do departamento e, na sua ausência, o despachante, são obrigados a devolver o carro à garagem se forem identificados defeitos que impeçam o seu funcionamento sem problemas e o estado sanitário do carro for insatisfatório, o que consta na guia de transporte .

O pronto-socorro deve estar munido de um conjunto de medicamentos e equipamentos. Uma lista aproximada de equipamentos médicos é fornecida no apêndice.

O pronto-socorro mantém os registros necessários de todo o volume de trabalho, apresenta relatórios de suas atividades e também fornece informações operacionais atualizadas sobre todos os pacientes que receberam atendimento médico durante o dia.

Aqui está uma lista de formulários de registro para o trabalho do pronto-socorro:

• cartão de chamada de emergência;
• registro de chamadas;
• Registro de chamadas médicas de emergência;
• formulários contábeis para registro de entorpecentes;
• registro de recebimento e consumo de entorpecentes;
• registro de prescrição de medicamentos;
• registro de registros de drogas;
• registro de entrega de ampolas vazias de entorpecentes;
• formulários contábeis para registro de medicamentos potentes e caros, álcool, curativos, equipamentos médicos;
• diário de recebimento e consumo de medicamentos do grupo “A”;
• diário para prescrição de medicamentos do grupo “A”;
• diário de recebimento e consumo de medicamentos do grupo “B”;
• registro de recepção de bens por médicos de emergência;
• registro de álcool;
• diário para dispensação de curativos;
• fichas de registro de trabalho de motoristas e veículos;
• registro de inspeção pré-viagem do motorista;
• registro de serviço;
• registro de tráfego de veículos;
• registro de instruções sobre conformidade com os regulamentos de segurança.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibeda