• - cama transformável;
• - mesa neonatal com aquecimento;
• - aparelho anestésico-respiratório “Faza-23”;
• - Dois consoles para reanimação com fornecimento centralizado de oxigênio, óxido nitroso, vácuo e ar comprimido;
• - tabelas de manipulação e instrumentais;
• - mesa de cabeceira, cadeira em formato de parafuso;
• - significa bixes, destruidor;
• - monitor fetal;
• - balança para recém-nascido;
• - sucção elétrica para recém-nascido;
• - lâmpada médica estacionária;
• - telefone com comunicação interna;
• - rack para sistemas;
• - bandejas para recepção de recém-nascidos, para coleta de sangue placentário, para manipulações, para resíduos do grupo “B”; contentores para recolha de roupa usada, para recolha de resíduos dos grupos “A”, “B”;
• - sistema de chamada de emergência para funcionários
• - aparelhos para medir a pressão arterial;
• - estetoscópio obstétrico.

O kit de entrega estéril inclui:

• - 4 fraldas para recém-nascido;
• - bolas de algodão e gaze;
• - guardanapos de gaze;
• - pulseiras para criança;
• - fita métrica;
• - instrumentos: pinça anatômica, pinça Kocher, tesoura umbilical, pinça, pinça, espéculo ginecológico para exame do colo do útero da parturiente, amniótomo.

O princípio da organização do trabalho é o fluxo. Todos os departamentos estão equipados com equipamentos e dispositivos adequados, instrumentos médicos, itens de cuidados, móveis e equipamentos médicos.

A atuação do hospital obstétrico consiste em prestar atendimento qualificado e especializado às gestantes e puérperas, cuidar do recém-nascido saudável durante o período de adaptação e prestar atendimento qualificado e oportuno às crianças prematuras e doentes.

Minhas responsabilidades profissionais incluem:

• 1. Realizar o atendimento e o acompanhamento das gestantes e das mulheres em trabalho de parto e puerpério com base nas modernas tecnologias perinatais no cumprimento dos princípios da ética médica e da deontologia.
• 2. Implementar rigorosamente o regime sanitário e anti-epidémico.
• 3. Siga todas as ordens do médico de maneira oportuna e precisa. Em caso de descumprimento das instruções, independente do motivo, comunique imediatamente ao médico.
• 4. Monitorizar a condição das mulheres em trabalho de parto durante todo o trabalho de parto, bem como no período pós-parto precoce. Notifique imediatamente o médico sobre qualquer alteração na condição do paciente.
• 5. Monitore a condição e cumpra as prescrições médicas para mulheres na caixa Meltzer.
• 6. Acompanhar o trabalho do pessoal médico júnior e a desinfecção contínua e final das instalações.
• 7. Manuseie todos os suprimentos médicos e equipamentos técnicos.
• 8. Mantenha registros médicos com precisão.
• 9. Use equipamentos médicos, medicamentos e instrumentos de forma racional e cuidadosa.

Meus direitos:

• 1. Obtenha as informações necessárias ao desempenho de suas funções.
• 2. Melhorar periodicamente a sua qualificação profissional através de cursos de atualização.
• 3. Tome decisões dentro de sua competência.
• 4. Faça sugestões ao gestor. departamento para melhorar a organização e as condições de trabalho.
• 5. Não permitir a realização de trabalhos em equipamentos defeituosos, notificando imediatamente a administração.

Responsabilidade:

Sou responsável pelo cumprimento pouco claro ou intempestivo das funções estipuladas na descrição do cargo, nos regulamentos internos da Instituição Estadual de Saúde “PC SO”, nos regulamentos da maternidade, bem como pela inação ou omissão de decisões no âmbito da minha competência .

Começo o meu dia de trabalho com um exame médico, que é realizado pelo médico de plantão: meço a temperatura corporal, o médico examina a natureza da pele e da faringe. Os dados do exame são inseridos no Diário de Exames Médicos Diários da Equipe, onde eu assino. Tendo recebido permissão para trabalhar, entro no departamento através de um posto de controle sanitário e coloco roupas e sapatos higiênicos e limpos. Visto um roupão limpo e entro no departamento.

Antes de começar o trabalho, higienizo minhas mãos. Orientada pela SANPiN 2.1.3.2630-10, a higienização das mãos pode ser realizada de duas formas:

• - lavar as mãos com água e sabão líquido para remover contaminantes e reduzir o número de microrganismos;
• - tratar as mãos com um anti-séptico cutâneo contendo álcool para reduzir o número de microrganismos a um nível seguro.

Para lavar as mãos utilizo sabonete líquido com dispensador. Lavo as mãos com água morna corrente. Lavo as mãos e depois enxáguo com água duas vezes por dois minutos. Depois de lavar as mãos, enxugo-as com lenços descartáveis. Depois trato minhas mãos com um anti-séptico para a pele, esfregando-o na pele das mãos. A quantidade de antisséptico cutâneo necessária para o tratamento das mãos, a frequência do tratamento e sua duração são determinadas nas orientações para uso de um produto específico.

Depois de lavar as mãos, faço meu turno: descubro com a parteira de plantão a quantidade de parturientes na sala de parto, meço a pressão arterial das mães, ouço os batimentos cardíacos fetais, determino a natureza das contrações, conto o pulso, peça aos pacientes informações do passaporte e verifique o histórico de nascimento. Verifico a disponibilidade e prazos de validade de medicamentos, soluções estéreis, instrumentos, bolsas de parto, a disponibilidade de produtos descartáveis ​​(seringas, sistemas, cateteres, sistemas de coleta de sangue para análise, máscaras, toucas, etc.), a disponibilidade de estoque de roupa de cama , controlo a documentação mantida no departamento: “Diário de parto”, “Diário de culturas bacterianas e estudos histológicos de placentas”, “Diário de limpeza geral”, “Diário de registro do funcionamento de lâmpadas de quartzo”, etc.

Todo o trabalho no departamento é realizado no interesse da mãe e do filho. Para tanto, foi introduzida na maternidade a pega precoce da criança ao seio materno; as puérperas ficam nos quartos de co-estadia “Mãe e Filho”, que é um dos componentes do “Hospital Amigo da Criança” programa. O programa “Parto Preparado” está sendo amplamente implementado na prática.

Conhecendo as peculiaridades das experiências da mãe e de sua personalidade, a parteira explica com tato à paciente não só seus direitos, mas também suas responsabilidades, fala de forma acessível à paciente sobre os exames necessários, o preparo para os mesmos e o próximo tratamento.

Tudo na parteira deve atrair a paciente, começando pela aparência (condicionamento físico, arrumação, penteado, expressão facial).

O dever da parteira é ser honesto e verdadeiro com a paciente, mas as conversas sobre o diagnóstico e as peculiaridades do parto não podem ir além do escopo traçado pelo médico assistente. Isto também se aplica às conversas entre parteiras e familiares dos pacientes.

É importante dedicar pelo menos alguns minutos à paciente antes da manipulação - para adverti-la com palavras gentis, encorajá-la e lembrá-la da necessidade de um comportamento calmo durante a manipulação.

Portanto, ao atender um médico, a parteira deve demonstrar alto profissionalismo e alfabetização deontológica. Você deve sempre lembrar que à sua frente está uma pessoa viva com toda a gama de sensações dolorosas, experiências, medos e preocupações com sua saúde e com a saúde do bebê, e direcionar suas atividades psicoprofiláticas e psicoterapêuticas para mitigar seu sofrimento, mobilizar recursos físicos e esforços mentais na luta contra a dor.

Cada nascimento é realizado estritamente individualmente, ou seja, em uma sala de parto separada. A parturiente está presente desde a admissão para o parto até o final do puerpério precoce. Quando a parturiente entra na sala de parto, a cama é arrumada com lençóis limpos e é entregue uma arrastadeira individual, que tem o mesmo número da sala de parto. A equipe segue o regime de máscara: uma máscara de 4 camadas cobre o nariz e a boca, trocada a cada 3 horas.

A organização do trabalho nos hospitais obstétricos assenta num princípio único de acordo com os regulamentos em vigor da maternidade (departamento), ordens, instruções, instruções e recomendações metodológicas existentes.

Como é organizado um hospital obstétrico?

1. A estrutura do hospital obstétrico deve atender às exigências dos códigos e normas de construção das instituições médicas;
2. Equipamentos - lista de equipamentos da maternidade (departamento);
3. Regime sanitário e antiepidémico - de acordo com os documentos regulamentares em vigor.

Atualmente, existem vários tipos de hospitais obstétricos que oferecem tratamento e cuidados preventivos a gestantes, parturientes e puérperas:

• Sem assistência médica - maternidades coletivas e postos de primeiros socorros com códigos obstétricos;
• Para atendimento médico geral - hospitais locais com leitos obstétricos;
• Com assistência médica qualificada - departamentos obstétricos da República da Bielorrússia, Hospital Distrital Central, maternidades municipais; com atendimento multidisciplinar qualificado e especializado - departamentos obstétricos de hospitais multidisciplinares, departamentos obstétricos de hospitais regionais, departamentos obstétricos interdistritais baseados em grandes hospitais distritais centrais, departamentos obstétricos especializados baseados em hospitais multidisciplinares, hospitais obstétricos unidos aos departamentos de obstetrícia e ginecologia de institutos médicos , departamentos de institutos de pesquisa especializados.

A variedade de tipos de hospitais obstétricos permite sua utilização mais racional para prestar assistência qualificada às gestantes.

Estrutura dos hospitais obstétricos

A distribuição dos hospitais obstétricos em 3 níveis de internação de mulheres dependendo do grau de risco de patologia perinatal é apresentada na tabela. 1.7 [Serov VN et al., 1989].

O hospital da maternidade - o hospital obstétrico - possui as seguintes divisões principais:

• bloco de recepção e acesso;
• departamento obstétrico fisiológico (I) (50-55% do total de leitos obstétricos);
• departamento (enfermaria) de patologia da gestante (25-30% do total de leitos obstétricos), recomendações: aumentar esses leitos para 40-50%;
• departamento (enfermarias) para recém-nascidos dos departamentos obstétricos I e II;
• departamento obstétrico observacional (II) (20-25% do total de leitos obstétricos);
• departamento ginecológico (25-30% do total de leitos da maternidade).

A estrutura das dependências da maternidade deve garantir o isolamento das gestantes saudáveis, parturientes e puérperas dos enfermos; cumprimento das mais rígidas regras de assepsia e anti-sépticos, bem como isolamento oportuno dos enfermos. O bloco de recepção e acesso da maternidade inclui área de recepção (lobby), sala de filtro e exames, que são criadas separadamente para as mulheres internadas nos departamentos de fisiologia e observação. Cada sala de exame deve ter uma sala especial para tratamento sanitário das mulheres que chegam, equipada com banheiro e ducha. Caso exista serviço ginecológico na maternidade, este deverá possuir unidade de acolhimento e acesso independente. A sala de recepção ou hall de entrada é uma sala espaçosa, cuja área (como todas as outras salas) depende da capacidade de leitos da maternidade.

Para o filtro, é alocada uma sala com área de 14 a 15 m2, onde há mesa de parteira, sofás e cadeiras para as parteiras.

As salas de exame devem ter uma área mínima de 18 m2, sendo que cada sala de tratamento sanitário (com duche, WC com 1 sanita e lavatório de vasos) deve ter uma área mínima de 22 m2.

Princípios de funcionamento de um hospital obstétrico

Procedimento de admissão do paciente

A gestante ou parturiente, ao entrar na recepção de um hospital obstétrico (lobby), tira a roupa exterior e entra na sala de filtro. No filtro, o médico plantonista decide para qual setor da maternidade (fisiológico ou observacional) ela deve ser encaminhada. Para resolver corretamente esta questão, o médico coleta um histórico médico detalhado, a partir do qual esclarece a situação epidêmica no ambiente domiciliar da mãe (doenças infecciosas, purulento-sépticas), a parteira mede a temperatura corporal, examina cuidadosamente a pele (doenças pustulosas) e faringe. As mulheres que não apresentam sinais de infecção e não tiveram contato com pacientes infecciosos em casa, bem como os resultados dos exames para SR e AIDS, são encaminhadas ao serviço de fisiologia e ao serviço de patologia da gestante.

Todas as gestantes e parturientes que representem a menor ameaça de infecção para gestantes saudáveis ​​​​e parturientes são encaminhadas para o setor de observação da maternidade (maternidade do hospital). Depois de definido para qual serviço a gestante ou parturiente deverá ser encaminhada, a parteira transfere a mulher para a sala de exame adequada (serviço obstétrico I ou II), inserindo os dados necessários no “Registro de admissão de gestante em trabalho de parto”. e pós-parto” e preenchimento da parte do histórico de nascimento do passaporte. Em seguida, a parteira, juntamente com o médico plantonista, realiza um exame obstétrico geral e especial; pesa, mede a altura, determina o tamanho da pelve, circunferência abdominal, altura do fundo uterino acima do púbis, posição e apresentação do feto, ouve seus batimentos cardíacos, prescreve um exame de urina para proteínas no sangue, conteúdo de hemoglobina e status Rh ( se não estiver no cartão de troca).

O médico plantonista verifica os dados da parteira, conhece o “Cartão Individual da Gestante e Puérpera”, coleta um histórico detalhado e identifica inchaços, mede a pressão arterial em ambos os braços, etc. presença e natureza do trabalho. O médico insere todos os dados do exame nas seções apropriadas do histórico de nascimento.

Após o exame, a parturiente recebe tratamento sanitário. O âmbito dos exames e do tratamento sanitário na sala de exames é regulado pelo estado geral da mulher e pelo período do parto. Ao término do tratamento sanitário, a parturiente (gestante) recebe um pacote individual com roupa de cama estéril: toalha, camisa, roupão, chinelos. Da sala de exames do primeiro serviço de fisiologia, a parturiente é transferida para a enfermaria de pré-natal do mesmo serviço e a gestante é transferida para o serviço de patologia. Da sala de observação do departamento de observação, todas as mulheres são encaminhadas apenas para a sala de observação.

Departamento de patologia da gestante

Os departamentos de patologia de um hospital obstétrico estão organizados em maternidades (departamentos) com capacidade para 100 leitos ou mais. As mulheres são normalmente admitidas no serviço de patologia através da sala de exames I do serviço obstétrico e, se houver sinais de infecção, através da sala de exames do serviço de observação para as enfermarias isoladas deste serviço. A sala de exame correspondente é dirigida por um médico (durante o dia, médicos do departamento, a partir das 13h30 - médicos de plantão). Nas maternidades, onde é impossível organizar departamentos de patologia independentes, as enfermarias são alocadas como parte do primeiro departamento obstétrico.

Gestantes com doenças extragenitais (coração, vasos sanguíneos, sangue, rins, fígado, glândulas endócrinas, estômago, pulmões, etc.), com complicações (pré-eclâmpsia, ameaça de aborto, insuficiência fetoplacentária, etc.), com posição fetal anormal são hospitalizadas em o departamento de patologia, com histórico obstétrico sobrecarregado. No setor, junto com um obstetra-ginecologista (1 médico para 15 leitos), trabalha uma terapeuta da maternidade. Este serviço costuma possuir uma sala de diagnóstico funcional, equipada com aparelhos para avaliação do estado da mulher e do feto (PCG, ECG, ultrassonografia, etc.). Na ausência de consultório próprio, os departamentos de diagnóstico funcional do hospital geral são utilizados para examinar gestantes.

No hospital obstétrico, medicamentos modernos e baroterapia são utilizados para tratamento. É desejável que as mulheres sejam encaminhadas para as pequenas enfermarias deste serviço de acordo com o seu perfil patológico. O departamento deve ser continuamente abastecido com oxigênio. A organização de uma alimentação racional e de um regime médico e protetor é de grande importância. Este serviço está equipado com sala de exames, pequena sala cirúrgica e sala de preparação física e psicoprofilática para o parto.

A gestante recebe alta do serviço de patologia ou é transferida para a maternidade para o parto.

Em vários hospitais obstétricos, foram implantados departamentos de patologia para mulheres grávidas em regime semi-sanatório. Isto é especialmente verdadeiro para regiões com altas taxas de natalidade.

O departamento de patologia costuma estar intimamente associado aos sanatórios para mulheres grávidas.

Um dos critérios para alta para todos os tipos de patologia obstétrica e extragenital é o estado funcional normal do feto e da própria gestante.

Os principais tipos de estudos, tempo médio de exame, princípios básicos de tratamento, tempo médio de tratamento, critérios de alta e tempo médio de internação de gestantes com as formas nosológicas mais importantes de patologia obstétrica e extragenital são apresentados no despacho do Ministério da URSS da Saúde nº 55 de 09/01/86.

Departamento Fisiológico

O primeiro departamento (fisiológico) do hospital obstétrico inclui um posto de controle sanitário, que faz parte do bloco de admissão geral, um bloco de parto, enfermarias pós-parto para internação conjunta e separada de mãe e filho e uma sala de alta.

O bloco de parto é composto por enfermarias de pré-natal, sala de observação intensiva, enfermarias de parto (maternidades), sala de manipulação de recém-nascidos, sala cirúrgica (grande sala cirúrgica, sala de anestesia pré-operatória, pequenas salas cirúrgicas, salas para armazenamento de sangue, equipamentos portáteis, etc.). O bloco de parto também abriga escritórios para pessoal médico, despensa, instalações sanitárias e outras salas de serviço.

Na entrada da maternidade, uma caixa com máscaras estéreis (máscaras de quatro camadas com código de cores) e um frasco de vidro escuro com uma pinça estéril em solução tripla (para retirar as máscaras da caixa) são colocadas na mesa de cabeceira . As bolsas e máscaras são trocadas a cada 4 horas. Na parede, próximo à mesinha de cabeceira, há um horário de troca de máscaras, indicando o código de cores para cada turno. Na mesa de cabeceira há uma panela esmaltada com tampa com solução de cloramina a 1% para máscaras usadas.

Enfermarias pré-natais.

O número de leitos deve ser de 12% do número estimado de leitos do setor de fisiologia pós-parto, mas não inferior a 2 leitos.

Na enfermaria de pré-natal existem camas pintadas com esmalte branco ou niqueladas, preferencialmente funcionais, comadres (as camas e comadres são marcadas com letras do alfabeto), suportes para estrados, mesas de cabeceira, cadeiras ou banquetas, aparelho de anestesia para parto anestesia com óxido nitroso, aparelho para medir pressão arterial, estetoscópio obstétrico, medidor de pelve, fita métrica, aparelhos “Malysh”, “Lenar”, etc.

Para atuar no pré-natal do posto obstétrico é necessário ter frasco com rolha esmerilhada com álcool etílico 95%, seringas e agulhas estéreis em sacos individuais de papel folgado, resistente à água (GOST 2228-81 ) ou em sacos (cada seringa com agulhas é embrulhada em trapos), pinça (esterilização em esterilizadores de ar), panela esmaltada com pontas desinfetadas para enemas, 1-2 canecas Esmarch, 9 caixas separadas com lençóis esterilizados, absorventes, fronhas, camisas , bolas de algodão e gaze, trapos, cateteres, oleados desinfetados. A enfermaria de pré-natal também deve possuir recipientes esmaltados separados para imersão de seringas, pontas de enema, canecas Esmarch, recipientes com tampa contendo soluções desinfetantes para tratamento de instrumentos, equipamentos e equipamentos médicos; uma panela esmaltada com água destilada, um frasco de vidro escuro com pinça estéril em solução tripla, um jarro de plástico ou esmalte para lavar mães em trabalho de parto, uma bandeja para resíduos. Os medicamentos necessários são armazenados em um armário ou cofre.

Os leitos da enfermaria de pré-natal devem ser desfeitos, são preparados imediatamente antes da entrada da parturiente. Um colchão e travesseiro desinfetados em uma fronha estéril, um lençol estéril, um oleado desinfetado e um forro estéril são colocados na cama desinfetada. É permitida a utilização de colchões com capas de oleado bem costuradas, que são desinfetadas com soluções desinfetantes. A manta é processada em câmara de vapor-formalina.

Na admissão na clínica pré-natal, 5-7 ml de sangue de uma veia são coletados em um tubo de ensaio de uma mulher em trabalho de parto, o tubo de ensaio é colocado em um suporte e o tempo de coagulação do sangue é anotado em uma tira de papel colada a o tubo de ensaio, onde estão indicados o sobrenome, nome e patronímico da mulher, número do histórico de nascimento, data e hora da coleta. O tubo de ensaio é guardado durante todo o tempo em que a mãe fica na maternidade, caso seja necessário soro para realização de teste de compatibilidade para transfusão de sangue.

Caso o cartão de troca ou passaporte não indique o nível Rh do sangue da mãe, ele deve ser determinado imediatamente após a internação da mulher na maternidade.

Para evitar erros graves, o nível Rh do sangue da mãe ou do feto, bem como o teor de bilirrubina do recém-nascido, devem ser determinados por médicos de laboratório ou auxiliares de laboratório especialmente treinados para isso. É inaceitável determinar o status Rh do sangue da mãe ou do feto por obstetras-ginecologistas ou parteiras de plantão que não tenham treinamento especial.

Na enfermaria de pré-natal, a parteira plantonista e, se disponível, o médico plantonista monitoram constantemente o estado da parturiente: pelo menos após 3 horas, é obrigatório registrar um diário na história do parto, que indica o estado geral estado da parturiente, queixas (dor de cabeça, alterações na visão, etc.), pressão arterial em ambos os braços, pulso, natureza do trabalho de parto (duração das contrações, intervalo entre as contrações, força e dor das contrações), posição do apresentação de parte do feto em relação à pelve da mãe, batimentos cardíacos fetais (número de batimentos por minuto, ritmo, características dos batimentos cardíacos). No final do diário, você deve indicar definitivamente se há vazamento de líquido amniótico ou não, a natureza do vazamento de água (clara, verde, misturada com sangue, etc.). Cada diário deve ser assinado por um médico (parteira).

Um exame vaginal deve ser realizado na admissão com um esfregaço preliminar para a flora se o saco amniótico estiver intacto, bem como quando o líquido amniótico for liberado. Na 1ª fase do trabalho de parto, deve ser realizado um exame vaginal pelo menos a cada 6 horas para determinar a dinâmica do trabalho de parto, diagnosticar desvios do curso normal do trabalho de parto e iniciar prontamente as medidas terapêuticas necessárias.

Se houver indicações adequadas, os exames vaginais podem ser realizados em qualquer intervalo de tempo.

Os exames vaginais devem ser realizados em sala especialmente designada ou em pequena sala cirúrgica obedecendo a todas as normas de assepsia e anti-sépticos. Na presença de secreção sanguinolenta do trato genital, quando há suspeita de descolamento prematuro de placenta normal ou baixa, ou placenta prévia, é realizado exame vaginal com a sala de cirurgia em pleno funcionamento.

Ao ir à maternidade, a gestante que espera o primeiro filho costuma sentir ansiedade. Os tantos procedimentos incompreensíveis que aguardam a mulher na maternidade, como tudo o que é desconhecido, causam certa ansiedade. Para dissipar isso, vamos tentar descobrir o que a equipe médica fará e por que em cada fase do parto.

Parto em maternidade. Para onde você será enviado?

Então, você começou a ter contrações regulares ou o líquido amniótico começou a romper, ou seja, começou o trabalho de parto. O que fazer? Se neste momento você estiver internada no setor de patologia da gravidez, deverá informar imediatamente a enfermeira de plantão, que ela, por sua vez, chamará um médico. O obstetra-ginecologista de plantão examinará e decidirá se o trabalho de parto realmente começou e, em caso afirmativo, transferirá você para a maternidade, mas antes fará um enema de limpeza (não é feito enema em caso de sangramento de o trato genital, com abertura completa ou próxima do colo do útero, etc.).

No caso de o trabalho de parto começar fora do hospital, é necessário procurar atendimento na maternidade.

Ao ser internada em uma maternidade, a mulher passa por um bloco de recepção, que inclui: área de recepção (lobby), filtro, salas de exames (separadamente para pacientes saudáveis ​​​​e doentes) e salas para tratamento sanitário.

A gestante ou parturiente, ao entrar na recepção, tira a roupa exterior e vai para o filtro, onde o médico plantonista decide para qual serviço ela deve ser encaminhada. Para isso, ele coleta um histórico detalhado (pergunta sobre a saúde, sobre o andamento dessa gravidez) para esclarecer o diagnóstico, tentando descobrir a presença de doenças infecciosas e outras, conhece os dados, realiza um exame externo (detecta a presença de pústulas na pele e vários tipos de erupções cutâneas, examina a faringe) , a parteira mede a temperatura.

Os pacientes que possuem cartão trocado e sem sinais de infecção são internados no setor de fisiologia. Mulheres grávidas e mulheres em trabalho de parto que representam uma ameaça de infecção para mulheres saudáveis ​​​​(sem cartão de troca, que têm certas doenças infecciosas - infecções respiratórias agudas, doenças pustulosas da pele, etc.) são encaminhadas para um departamento de observação especialmente concebido para estes fins. Graças a isso, fica excluída a possibilidade de infecção de mulheres saudáveis.

Uma mulher pode ser internada no departamento de patologia quando o início do trabalho de parto não for confirmado por métodos objetivos de pesquisa. Em casos duvidosos, a mulher fica internada na maternidade. Se o trabalho de parto não se desenvolver durante a observação, algumas horas depois a gestante também poderá ser transferida para o departamento de patologia.

Na sala de exame

Uma vez estabelecido para qual serviço a gestante ou parturiente será encaminhada, ela será transferida para a sala de exame adequada. Aqui o médico, junto com a parteira, realiza um exame geral e especial: pesa a paciente, mede o tamanho da pelve, a circunferência abdominal, a altura do fundo uterino acima do útero, a posição e apresentação do feto (cefálico ou pélvica), escuta os batimentos cardíacos, examina a mulher em busca de edema e mede a pressão arterial. Além disso, o médico plantonista realiza um exame vaginal para esclarecer a situação obstétrica, após o qual determina se o trabalho de parto está ocorrendo e, em caso afirmativo, qual a sua natureza. Todos os dados do exame são inseridos no histórico de nascimento, que é criado aqui. Como resultado do exame, o médico faz um diagnóstico, prescreve os exames e prescrições necessários.

Após o exame, é realizado tratamento sanitário: depilação da genitália externa, enema, ducha. A abrangência dos exames e da higienização na sala de exames depende do estado geral da mulher, da presença de trabalho de parto e do período de trabalho de parto. Após a conclusão do tratamento sanitário, a mulher recebe camisa e bata estéreis. Se o trabalho de parto já tiver começado (neste caso a mulher é chamada de parturiente), a paciente é transferida para a enfermaria de pré-natal do bloco de parto, onde passa toda a primeira fase do trabalho de parto até empurrar, ou para um parto separado caixa (se a maternidade estiver equipada com tal). A gestante que ainda aguarda o parto é encaminhada ao serviço de patologia da gravidez.

Por que você precisa de CTG durante o parto?
A cardiotocografia fornece assistência considerável na avaliação da condição do feto e da natureza do trabalho de parto. O monitor cardíaco é um aparelho que registra os batimentos cardíacos fetais e também permite monitorar a frequência e a força das contrações. Um sensor é colocado no estômago da mulher, o que permite registrar os batimentos cardíacos fetais em uma fita de papel. Durante o estudo, geralmente é solicitado à mulher que se deite de lado, pois ao ficar em pé ou caminhar, o sensor se afasta constantemente do local onde é possível registrar os batimentos cardíacos fetais. O uso do monitoramento cardíaco permite a detecção oportuna de hipóxia fetal (deficiência de oxigênio) e anomalias de parto, avaliação da eficácia de seu tratamento, previsão do resultado do parto e seleção do método ideal de parto.

No bloco de nascimento

O bloco de parto é composto por enfermarias de pré-natal (uma ou mais), enfermarias de parto (salas de parto), enfermaria de observação intensiva (para observação e tratamento de gestantes e parturientes com as formas mais graves de complicações na gravidez), sala de manipulação para recém-nascidos, uma unidade cirúrgica e diversas salas auxiliares.

Na enfermaria de pré-natal (ou maternidade), são esclarecidos detalhes sobre o curso da gravidez, gestações anteriores, parto, é realizado um exame complementar da parturiente (avaliam-se físico, constituição, formato abdominal, etc.) e um exame obstétrico detalhado. Certifique-se de fazer um teste de tipo sanguíneo, fator Rh, AIDS, sífilis, hepatite e realizar exames de urina e sangue. O estado da parturiente é monitorado cuidadosamente pelo médico e pela parteira: perguntam sobre seu bem-estar (grau de dor, cansaço, tontura, dor de cabeça, distúrbios visuais, etc.), ouvem regularmente os batimentos cardíacos fetais, monitoram o trabalho de parto atividade (duração das contrações, intervalo entre elas, força e dor), periodicamente (a cada 4 horas, e com maior frequência se necessário) medir a pressão arterial e o pulso da parturiente. A temperatura corporal é medida 2 a 3 vezes ao dia.

No processo de acompanhamento do processo de parto, surge a necessidade do exame vaginal. Durante este estudo, o médico usa os dedos para determinar o grau de abertura do colo do útero e a dinâmica do movimento do feto ao longo do canal do parto. Às vezes, na maternidade, durante o exame vaginal, a mulher é solicitada a se deitar em uma cadeira ginecológica, mas mais frequentemente o exame é realizado enquanto a parturiente está deitada na cama.

O exame vaginal durante o parto é obrigatório: na admissão na maternidade, imediatamente após a ruptura do líquido amniótico, e também a cada 4 horas durante o trabalho de parto. Além disso, pode haver necessidade de exames vaginais adicionais, por exemplo, em caso de alívio da dor, desvio do curso normal do trabalho de parto ou aparecimento de secreção sanguinolenta no canal do parto (não se deve ter medo de exames vaginais frequentes - é muito mais importante garantir orientação completa na avaliação do curso correto do trabalho). Em cada um desses casos, as indicações do procedimento e da própria manipulação ficam registradas na história do nascimento. Da mesma forma, o histórico de nascimento registra todos os estudos e ações realizadas com a parturiente durante o parto (injeções, medição de pressão arterial, pulso, batimentos cardíacos fetais, etc.).

Durante o parto, é importante monitorar o funcionamento da bexiga e dos intestinos. O enchimento excessivo da bexiga e do reto impede o curso normal do trabalho de parto. Para evitar o transbordamento da bexiga, a mulher em trabalho de parto deve urinar a cada 2-3 horas. Na ausência de micção independente, recorrem ao cateterismo - a inserção de um fino tubo de plástico na uretra por onde flui a urina.

Na enfermaria de pré-natal (ou maternidade individual), a parturiente passa toda a primeira fase do trabalho de parto sob a supervisão constante da equipe médica. Muitas maternidades permitem a presença do marido no parto. Com o início do período de expulsão, ou período de expulsão, a parturiente é transferida para a sala de parto. Aqui eles trocam sua camisa, lenço (ou boné descartável), protetores de sapato e a colocam na cama de Rakhmanov - uma cadeira obstétrica especial. Esta cama está equipada com apoios para os pés, alças especiais que devem ser puxadas em sua direção ao empurrar, ajuste da posição da cabeceira da cama e alguns outros dispositivos. Se o parto ocorrer em uma caixa individual, a mulher é transferida de uma cama normal para a cama de Rakhmanov, ou se a cama em que a mulher estava deitada durante o trabalho de parto for funcional, ela é transformada na cama de Rakhmanov.

Durante uma gravidez sem complicações, os partos normais são realizados por uma parteira (sob a supervisão de um médico), e todos os partos patológicos, incluindo partos fetais, são realizados por um médico. Operações como cesariana, aplicação de pinça obstétrica, extração a vácuo do feto, exame da cavidade uterina, sutura de rupturas de tecidos moles no canal de parto, etc., são realizadas apenas por um médico.

Depois que o bebê nascer

Assim que o bebê nasce, a parteira que faz o parto corta o cordão umbilical com uma tesoura. Um neonatologista, sempre presente no nascimento, aspira o muco do trato respiratório superior do recém-nascido por meio de um balão ou cateter estéril conectado a uma sucção elétrica e examina a criança. O recém-nascido deve ser mostrado à mãe. Se o bebê e a mãe se sentirem bem, o bebê é colocado de bruços e aplicado na mama. É muito importante colocar o recém-nascido ao peito logo após o nascimento: as primeiras gotas de colostro contêm as vitaminas, anticorpos e nutrientes de que o bebé necessita.

Para a mulher, após o nascimento de um filho, o trabalho de parto ainda não termina: começa o não menos importante terceiro período do trabalho de parto - termina com o nascimento da placenta, por isso é chamada de placenta. A placenta inclui a placenta, membranas e cordão umbilical. No período pós-parto, sob a influência das contrações pós-parto, a placenta e as membranas se separam das paredes do útero. O nascimento da placenta ocorre aproximadamente 10 a 30 minutos após o nascimento do feto. A expulsão da placenta é realizada sob a influência de empurrões. A duração do período pós-parto é de aproximadamente 5 a 30 minutos, após o seu término o processo de nascimento é concluído; Nesse período, a mulher é chamada de puérpera. Após o nascimento da placenta, é colocado gelo na barriga da mulher para ajudar o útero a se contrair melhor. A bolsa de gelo permanece no estômago por 20 a 30 minutos.

Após o nascimento da placenta, o médico examina o canal de parto da mãe no espelho e, se houver rupturas de tecidos moles ou dissecção instrumental dos tecidos durante o parto, ele restaura sua integridade - suturando-os. Se houver pequenas rupturas no colo do útero, elas são suturadas sem anestesia, pois não há receptores de dor no colo do útero. As rupturas nas paredes da vagina e do períneo são sempre restauradas com alívio da dor.

Terminada essa etapa, a jovem mãe é transferida para uma maca e levada para o corredor ou permanece na maternidade individual.

Nas primeiras duas horas após o parto, a puérpera deve permanecer na maternidade sob estreita supervisão do médico plantonista devido à possibilidade de diversas complicações que podem surgir no puerpério precoce. O recém-nascido é examinado e tratado, depois enfaixado, um colete quente estéril é colocado sobre ele, envolto em uma fralda e cobertor estéril e deixado por 2 horas em uma mesa especial aquecida, após o que o recém-nascido saudável é transferido junto com a mãe saudável ( parturiente) para a enfermaria de pós-parto.

Como é realizado o alívio da dor?
Em determinada fase do trabalho de parto, o alívio da dor pode ser necessário. Os medicamentos mais comumente usados ​​para alívio da dor durante o trabalho de parto incluem:

• óxido nitroso (gás fornecido através de máscara);
• antiespasmódicos (baralgin e medicamentos similares);
• promedol é uma substância narcótica administrada por via intravenosa ou intramuscular;
• - um método no qual uma substância anestésica é injetada no espaço anterior à dura-máter que circunda a medula espinhal.

Madina Esaulova,
Obstetra-ginecologista, maternidade do IKB No. 1, Moscou

Principais funções e tarefas hospital obstétrico(AS) - prestação de assistência médica hospitalar qualificada à mulher durante a gravidez, parto, puerpério e doenças ginecológicas; prestação de assistência médica qualificada e assistência ao recém-nascido durante a permanência na maternidade.

A organização do trabalho no AS baseia-se num princípio único de acordo com os regulamentos vigentes da maternidade (departamento), ordens, instruções e recomendações metodológicas.

A estrutura e os equipamentos da planta devem atender aos requisitos dos códigos e normas de construção das instituições médicas.

Atualmente, existem vários tipos de alto-falantes:

Sem assistência médica (maternidades agrícolas coletivas e centros médicos e obstétricos);

Com atendimento médico geral (hospitais locais com leitos obstétricos);

Com atendimento médico qualificado (RB, CRH, maternidades municipais, departamentos obstétricos de hospitais multidisciplinares, departamentos obstétricos especializados sediados em hospitais multidisciplinares, hospitais obstétricos unidos aos departamentos de obstetrícia e ginecologia de institutos médicos, institutos de pesquisa, centros).

AS tem as seguintes divisões principais:

Bloco de recepção e acesso;

Departamento obstétrico fisiológico (I) (50-55% do total de leitos obstétricos);

Serviço de patologia da gravidez (enfermaria) (25-30%);

Departamento neonatal (enfermarias) nos departamentos obstétricos I e II;

Departamento obstétrico observacional (II) (20-25%);

-departamento ginecológico (25-30%).

A estrutura das dependências da maternidade deve garantir o isolamento das gestantes saudáveis, parturientes, puérperas e recém-nascidos dos enfermos, o mais estrito cumprimento das normas do regime sanitário-epidemiológico e o isolamento dos enfermos. A fábrica é fechada duas vezes por ano para desinfecção de rotina, inclusive uma vez para reparos cosméticos. As visitas de familiares ao SA e a presença no parto só são permitidas se existirem condições adequadas.

As pessoas que ingressam no trabalho na maternidade são posteriormente submetidas a um exame médico completo de acordo com a ordem do Ministério da Saúde da URSS nº 555, de 29 de setembro de 1989. Todo o pessoal foi levado para observação clínica para detecção e tratamento oportuno de doenças inflamatórias crônicas. da nasofaringe, pele, identificação e tratamento de cárie. O exame de pessoal por especialistas (terapeuta, cirurgião, neurologista, oftalmologista, otorrinolaringologista, dentista) é realizado uma vez por ano, exames por dermatovenereologista - trimestral. O pessoal médico faz análises ao sangue para o VIH duas vezes por ano e testes de RW trimestralmente; duas vezes por ano - para a presença de Staphylococcus aureus.

O pessoal médico com doenças inflamatórias ou pustulosas, mal-estar ou febre não está autorizado a trabalhar. Todos os dias antes do trabalho, a equipe veste roupas e sapatos especiais e limpos. A equipe dispõe de armários individuais para guardar roupas e sapatos. Na maternidade e nas salas cirúrgicas, a equipe médica usa máscaras, e na enfermaria neonatal - apenas durante procedimentos invasivos. O uso de máscaras é obrigatório em caso de problemas epidêmicos na maternidade.

PRIMEIRO DEPARTAMENTO DE OBSTETRÍCIA (FISIOLÓGICO)

O primeiro departamento obstétrico (fisiológico) inclui um bloco de recepção e parto, um bloco de parto, enfermarias de pós-parto, um departamento neonatal e uma sala de alta.

UNIDADE DE RECEPÇÃO

O bloco de recepção da maternidade inclui uma área de recepção (lobby), filtro e salas de exame. As salas de exame existem separadamente para os departamentos fisiológico e de observação. Cada sala de exame possui uma sala para processamento de mulheres que chegam, um banheiro, um chuveiro e uma instalação para lavagem de vasos. Se houver serviço ginecológico na maternidade, ele deverá ter recepção e bloco de acesso separados.

Regras para manutenção das salas de recepção e exames: limpeza úmida duas vezes ao dia com detergentes, limpeza uma vez ao dia com desinfetantes. Após a limpeza úmida, acenda as lâmpadas bactericidas por 30-60 minutos. Existem instruções sobre as regras para processamento de instrumentos, curativos, equipamentos, móveis, paredes (Despacho do Ministério da Saúde da URSS nº 345).

A gestante ou parturiente, ao entrar na área de recepção, tira a roupa exterior e entra no filtro. No filtro, o médico decide se determinada mulher deve ser internada em maternidade e em qual setor (enfermarias de patologia, departamentos obstétricos I ou II). Para resolver essa questão, o médico coleta uma anamnese para esclarecer a situação epidêmica no trabalho e em casa. Em seguida, ele examina a pele e a faringe (doenças sépticas-purulentas), ouve os batimentos cardíacos fetais e descobre o momento da ruptura do líquido amniótico. Ao mesmo tempo, a parteira mede a temperatura corporal e a pressão arterial da paciente.

Gestantes ou puérperas sem sinais de doenças infecciosas e que não tiveram contato com infecção são encaminhadas ao setor de fisiologia. Todas as gestantes ou parturientes que representem ameaça de infecção à saúde da mulher são internadas no II serviço obstétrico ou transferidas para hospitais especializados (febre, sinais de doença infecciosa, doenças de pele, feto morto, intervalo anidro superior a 12 horas, etc.).

Após decidir pela internação, a parteira transfere a mulher para a sala de exame apropriada, registrando os dados necessários no “Cadastro de Gestantes, Parturientes e Puérperas” e preenchendo a parte do passaporte do histórico de nascimento.

Em seguida, o médico e a parteira realizam um exame obstétrico geral e especial: pesagem, medição da altura, tamanho pélvico, circunferência abdominal, altura do fundo uterino, determinação da posição do feto no útero, escuta dos batimentos cardíacos fetais, determinação do tipo sanguíneo , Status Rh, realização de exame de urina para presença de proteínas (teste com fervura ou com ácido sulfossalicílico). Se indicado, exames de sangue e urina são realizados em laboratório clínico. O médico plantonista conhece o “Cartão Individual da Gestante e Puérpera”, coleta uma anamnese detalhada, determina o momento do parto, o peso estimado do feto e insere os dados da pesquisa e do exame nas colunas apropriadas do história de nascimento.

Após o exame, é realizado tratamento sanitário, cujo volume depende do estado geral da paciente ou do período do parto (depilação das axilas e genitália externa, corte de unhas, limpeza de enema, ducha). A gestante (mãe em trabalho de parto) recebe um pacote individual com roupa de cama estéril (toalha, camisa, roupão), sapatos limpos e segue para o pronto-socorro de patologia ou pré-natal. Da sala de exames do departamento II - somente para o departamento II. As mulheres internadas na maternidade podem usar calçados não tecidos e itens de higiene pessoal próprios.

Antes e depois de examinar mulheres saudáveis, o médico e a parteira lavam as mãos com sabonete. Em caso de infecção ou durante exame no departamento II, as mãos são desinfetadas com soluções desinfetantes. Após a consulta, cada mulher é tratada com soluções desinfetantes em instrumentos, arrastadeiras, sofás, chuveiros e vasos sanitários.

BLOCO GERAL

O bloco de parto inclui enfermarias de pré-natal (enfermaria), enfermaria de terapia intensiva, enfermarias de parto (salas), sala para recém-nascidos, sala cirúrgica (salas cirúrgicas grandes e pequenas, sala pré-operatória, sala para armazenamento de sangue, equipamentos portáteis), consultórios e salas para pessoal médico, banheiros, etc.

Salas de pré-natal e parto podem ser apresentados como caixas separadas, que, se necessário, podem ser utilizadas como uma pequena sala cirúrgica ou mesmo uma grande sala cirúrgica, caso possuam determinados equipamentos. Se se apresentarem como estruturas separadas, deverão ser em conjunto duplo, de forma a alternar o seu trabalho com um tratamento sanitário minucioso (trabalho no máximo três dias seguidos).

EM pré-natalé necessário um fornecimento centralizado de oxigênio e óxido nitroso e equipamentos apropriados para anestesia de parto, monitores cardíacos e aparelhos de ultrassom.

Na sala de pré-natal é observado um certo regime sanitário e epidêmico: temperatura ambiente +18 ° C - +20 ° C, limpeza úmida 2 vezes ao dia com detergentes e 1 vez ao dia - com soluções desinfetantes, ventilando o ambiente, acendendo lâmpadas bactericidas por 30-60 minutos.

Cada parturiente possui cama e comadre individuais. O leito, o vaso e a bancada do vaso possuem o mesmo número. A cama só é coberta quando a parturiente entra na enfermaria de pré-natal. Após a transferência para o parto, a roupa de cama é retirada da cama e colocada em um tanque com saco plástico e tampa, e a cama é desinfetada. Após cada uso, a arrastadeira é lavada com água corrente e, após a transferência da parturiente para a sala de parto, é desinfetada.

Na enfermaria pré-natal, o sangue é retirado de uma veia de uma mulher em trabalho de parto para determinar o tempo de coagulação e o fator Rh. O médico e a parteira monitoram constantemente a parturiente e o andamento da primeira fase do trabalho de parto. A cada 2 horas, o médico faz um registro na história do parto, que reflete o estado geral da mulher em trabalho de parto, o pulso, a pressão arterial, a natureza das contrações, o estado do útero, os batimentos cardíacos fetais (no primeiro período é é ouvido a cada 15 minutos, no segundo período - após cada contração, empurrão), a relação da apresentação com a entrada da pelve, informações sobre o líquido amniótico.

Durante o parto, o alívio da dor medicamentoso é realizado com analgésicos antiespasmódicos, tranquilizantes, bloqueadores ganglionares, neurolépticos, narcóticos, etc. A anestesia do parto é realizada por um reanimador-anestesiologista ou por uma enfermeira anestesista experiente.

O exame vaginal deve ser realizado duas vezes: na admissão na maternidade e após a ruptura do líquido amniótico, e a seguir - conforme indicação. Essas indicações devem ser indicadas na história do nascimento. O exame vaginal é realizado obedecendo a todas as normas de assepsia e antissepsia com coleta de esfregaços de flora. A parturiente passa toda a primeira fase do trabalho de parto no período pré-natal. Sujeito a condições, é permitida a presença do marido.

Enfermaria de terapia intensiva destinado a gestantes, parturientes e puérperas com formas graves de pré-eclâmpsia e doenças extragenitais. A enfermaria deve estar equipada com as ferramentas, medicamentos e equipamentos necessários para prestar atendimento de emergência.

No início da segunda fase do trabalho de parto, a parturiente é transferida para maternidade após tratar a genitália externa com solução desinfetante. Na sala de parto, a parturiente veste camisa estéril e protetores de sapato.

As maternidades devem ser iluminadas, espaçosas, equipadas com equipamentos para administração de anestesia, medicamentos e soluções necessárias, instrumentos e curativos para parto, banheiro e reanimação de recém-nascidos. A temperatura ambiente deve ser +20 ° C -+2 2 ° C. É necessária a presença de obstetra e neonatologista durante o parto. Os partos normais são assistidos por uma parteira; os partos patológicos e pélvicos são assistidos por um obstetra. A entrega é realizada alternadamente em leitos diferentes.

Antes do parto, a parteira lava as mãos como se fosse uma operação cirúrgica, coloca bata estéril, máscara, luvas, utilizando uma bolsa de parto individual. Os recém-nascidos são recebidos em bandeja estéril e aquecida, coberta com filme estéril. Antes do tratamento secundário do cordão umbilical, a parteira reprocessa as mãos (prevenção da infecção séptica purulenta).

A dinâmica do trabalho de parto e o resultado do parto são registrados no histórico de nascimento e no “Diário de Registro de Nascimento de Pacientes Internados”, e as intervenções cirúrgicas são registradas no “Diário de Registro de Intervenções Cirúrgicas Hospitalares”.

Após o nascimento, todas as bandejas, cilindros para aspiração de muco, cateteres e demais itens são lavados com água quente e sabão e desinfetados. Ferramentas, itens descartáveis, etc. são jogados em recipientes especiais com sacos plásticos e tampas. As camas são tratadas com soluções desinfetantes.

As salas de parto funcionam alternadamente, mas não mais de 3 dias, após os quais são lavadas conforme o tipo de desinfecção final, desinfetando toda a sala e todos os objetos nela contidos. A data dessa limpeza é registrada no diário da parteira sênior do departamento. Na ausência de parto, o quarto é limpo uma vez ao dia com desinfetantes.

Salas cirúrgicas pequenas na unidade de parto (2) são projetados para realizar todos os auxílios obstétricos e intervenções cirúrgicas que não requerem transecção (fórceps obstétrico, extração a vácuo do feto, giros obstétricos, extração do feto pela extremidade pélvica, exame manual da cavidade uterina , separação manual da placenta, sutura de lesões traumáticas no canal de parto mole) e exame do canal mole do parto após o parto. A grande sala de cirurgia foi projetada para cortes abdominais (cesarianas maiores e menores, amputações supravaginais ou histerectomia). As regras do regime sanitário e epidemiológico são as mesmas.

Após o parto normal, a mãe e o recém-nascido ficam 2 horas na maternidade e depois são transferidos para a enfermaria de pós-parto para estadia conjunta (quartos separados para mãe e recém-nascido ou camarotes para mãe e filho ficarem juntos ).

DEPARTAMENTO PÓS-PARTO

Departamento pós-parto inclui enfermarias para puérperas, sala de tratamento, rouparia, sanitários, banheiro, chuveiro, sala de alta e escritórios para funcionários.

As enfermarias devem ser espaçosas, com 4 a 6 leitos. Temperatura nos quartos +18°C - +20° C. As enfermarias são preenchidas ciclicamente de acordo com as enfermarias de recém-nascidos por 3 dias e não mais, para que todas as puérperas possam receber alta simultaneamente no 5º - 6º dia. Se for necessário deter 1 a 2 puérperas na maternidade, elas são transferidas para "descarregando" câmaras. Para as puérperas que, devido a trabalhos de parto complicados, doenças extragenitais e operações, são obrigadas a permanecer na maternidade por um período mais longo, é atribuído um grupo separado de enfermarias ou um andar separado no departamento.

Cada puérpera recebe uma cama e uma comadre com um número. O número do leito materno corresponde ao número do leito do recém-nascido na unidade neonatal. De manhã e à noite é realizada a limpeza úmida das enfermarias, após a terceira alimentação dos recém-nascidos - limpeza com usando desinfetantes. Após cada limpeza úmida, acenda as lâmpadas bactericidas por 30 minutos. A troca da roupa é realizada antes da limpeza úmida das instalações. A roupa de cama é trocada uma vez a cada 3 dias, camisas - diariamente, forro - nos primeiros 3 dias após 4 horas e depois 2 vezes ao dia.

Atualmente aceito gestão ativa do período pós-parto. Após o parto normal, após 6 a 12 horas, as puérperas podem sair da cama, ir ao banheiro sozinhas, a partir de três dias, tomar banho diariamente com troca de roupa de cama. Para ministrar aulas de fisioterapia no pós-parto e ministrar palestras, são utilizadas transmissões de rádio para as enfermarias. Os funcionários da enfermaria pós-parto lavam as mãos com sabão e, se necessário, tratam-nas com soluções desinfetantes. Após transferência da puérpera para o setor II ou alta de todas as puérperas, as enfermarias são tratadas de acordo com o tipo de desinfecção final.

O regime alimentar dos recém-nascidos é importante. A racionalidade já foi provada alimentação exclusiva, o que só é possível quando mãe e filho ficam juntos na enfermaria. Antes de cada mamada, a mãe lava as mãos e as glândulas mamárias com sabonete infantil. Atualmente, o tratamento dos mamilos para prevenir infecções não é recomendado.

Caso apareçam sinais de infecção, a mãe e o recém-nascido devem ser imediatamente transferidos para o II serviço obstétrico.

DEPARTAMENTO RECÉM-NASCIDO

O atendimento médico ao recém-nascido começa na maternidade, onde no quarto do recém-nascido eles não só são atendidos, mas também são realizadas medidas de reanimação. A sala está equipada com equipamentos especiais: trocadores e reanimações articulares, que são fontes de calor radiante e proteção contra infecções, aparelhos para aspiração de muco do trato respiratório superior e aparelhos para ventilação artificial dos pulmões, laringoscópio infantil, conjunto de tubos para intubação, medicamentos, material estéril, bolsas para processamento secundário do cordão umbilical, kits estéreis para troca de crianças, etc.

As enfermarias para recém-nascidos são alocadas nos departamentos fisiológico e de observação. Juntamente com as enfermarias para recém-nascidos saudáveis, existem enfermarias para bebés prematuros e crianças nascidas com asfixia, com acidentes vasculares cerebrais, distúrbios respiratórios e após parto cirúrgico. Para recém-nascidos saudáveis, pode ser organizada uma estadia conjunta com a mãe no mesmo quarto.

O departamento conta com sala de laticínios, salas para armazenamento de BCG, roupas limpas, colchões e equipamentos.

O serviço observa o mesmo preenchimento cíclico das enfermarias, paralelamente às enfermarias maternas. Se mãe e filho forem detidos em uma maternidade, os recém-nascidos serão colocados em " descarregando" Enfermarias. As enfermarias para recém-nascidos devem ser dotadas de suprimento centralizado de oxigênio, lâmpadas bactericidas e água morna. A temperatura nas enfermarias não deve ser inferior a +20 ° C - +24 ° C. As enfermarias estão equipadas com os medicamentos, curativos, instrumentos, incubadoras, trocadores e mesas de reanimação, equipamentos para terapia invasiva, aparelho de ultrassom.

No setor infantil, o mais estrito cumprimento das normas do regime sanitário-epidemiológico: lavagem das mãos, luvas descartáveis, limpeza de instrumentos, móveis, instalações. O uso de máscaras pela equipe é indicado apenas durante manipulações invasivas e em condições epidemiológicas desfavoráveis ​​na maternidade. Durante toda a permanência na maternidade, apenas roupas íntimas estéreis são utilizadas para os recém-nascidos. As enfermarias são limpas com água 3 vezes ao dia: 1 vez ao dia com desinfetante solução e 2 vezes com detergentes. Após a limpeza, acenda as lâmpadas bactericidas por 30 minutos e ventile o ambiente. A ventilação e irradiação das enfermarias com lâmpadas bactericidas abertas são realizadas somente quando as crianças não estão nas enfermarias. As fraldas usadas são recolhidas em lixeiras com sacos plásticos e tampas. Após cada uso, balões, cateteres, enemas e tubos de gás são coletados em recipientes separados e desinfetados. Os instrumentos utilizados devem ser esterilizados. O material de curativo não utilizado deve ser reesterilizado. Após a alta, todas as roupas de cama, berços e enfermarias são desinfetadas.

O departamento realiza triagem total para fenilcetonúria E hipotireoidismo. Nos dias 4 a 7, os recém-nascidos saudáveis ​​recebem vacinação primária anti-tuberculose.

Se a mãe tiver um pós-parto sem complicações, o recém-nascido pode receber alta para casa com queda do remanescente do cordão umbilical e alterações positivas no peso corporal. Recém-nascidos doentes e prematuros são transferidos para centros neonatais e hospitais infantis para Etapa 2 da enfermagem .

A sala de alta fica fora do setor infantil e deve ter acesso direto ao saguão do hospital obstétrico. Após a alta de todas as crianças, a sala de alta é desinfetada.

II DEPARTAMENTO DE OBSTETRÍCIA (OBSERVAÇÃO)

O segundo departamento é independente maternidade em miniatura, ou seja, possui um conjunto completo de todas as instalações e equipamentos necessários.

Gestantes, parturientes e puérperas que possam ser fonte de infecção para terceiros (febre de etiologia desconhecida, SARS, feto morto, intervalo anidro superior a 12 horas, parto fora da maternidade) são internadas no setor II . Além disso, gestantes doentes do serviço de patologia e puérperas do serviço de pós-parto fisiológico são transferidas para o serviço em caso de curso pós-parto complicado (endometrite, supuração de suturas perineais, suturas após cesariana, etc.). No serviço de observação encontram-se crianças nascidas neste serviço, crianças cujas mães foram transferidas do primeiro serviço obstétrico, crianças transferidas da maternidade com vesiculopustulose congénita, deformidades, crianças “abandonadas”, crianças nascidas fora da maternidade.

Regras para manutenção do departamento de observação. As enfermarias são limpas 3 vezes ao dia: 1 vez com detergentes e 2 vezes com soluções desinfetantes e posterior irradiação bactericida, as enfermarias são desinfetadas uma vez a cada 7 dias. Os instrumentos são desinfetados no departamento e depois transferidos para a sala central de esterilização. Quando a equipe médica se desloca para o departamento de observação, eles trocam a bata e os sapatos (capas de sapato). O leite ordenhado não é usado para alimentar bebês.

DEPARTAMENTO DE PATOLOGIA DE MULHERES GRÁVIDAS

O serviço de patologia está organizado em maternidades com capacidade para mais de 100 leitos. As gestantes entram no serviço de patologia pela sala de exames do primeiro serviço obstétrico. Se houver infecção, as gestantes são internadas nas maternidades dos hospitais de infectologia. Gestantes com problemas extragenitais estão sujeitas a internação no serviço de patologia doenças (sistema cardiovascular, rins, fígado, sistema endócrino, etc.) e com patologia obstétrica (pré-eclâmpsia, aborto espontâneo, insuficiência fetoplacentária (FPI), posições fetais anormais, estreitamento pélvico, etc.). O departamento emprega obstetras, um terapeuta e um oftalmologista. O serviço costuma contar com sala de diagnóstico funcional, equipada com monitor cardíaco, aparelho de ultrassom, sala de exames, sala de tratamento e sala de FPPP para parto. Quando a saúde melhora, as gestantes recebem alta para casa. Com o início do trabalho de parto, as parturientes são transferidas para o primeiro serviço obstétrico. Atualmente, estão sendo criados departamentos de patologia do tipo sanatório.

Para prestar atendimento qualificado às gestantes com doenças extragenitais, as maternidades dos hospitais clínicos funcionam de acordo com um perfil específico (doenças do aparelho cardiovascular, rins, doenças infecciosas, etc.).