Sinais básicos e absolutos de fratura. Tipos de consolidação de fraturas. Relativo e absoluto

As fraturas são uma violação da integridade anatômica dos ossos. Eles ocorrem quando expostos a uma força traumática que excede a força tecido ósseo. Sinais de fratura ajudam a diagnosticar a doença e prescrever tratamento oportuno. Em alguns casos, os sintomas da lesão são vagos e requerem diagnóstico diferencial com outros tipos de lesões (entorses, contusões, rupturas ligamentares). Após uma lesão, é necessário realizar um exame radiográfico para identificar uma fratura ou refutar dano ósseo na área de impacto da força traumática. Mais adiante no artigo, explicaremos como determinar uma fratura e listaremos os principais sinais clínicos de violação da integridade dos ossos.

Sintomas absolutos e relativos de uma fratura

Todos os sinais clínicos de fraturas são divididos em 2 grupos: absolutos e relativos. Absoluto ou sinais confiáveis indicam evidências de danos ósseos e permitem que um diagnóstico seja feito com base nos sintomas. Nesse caso, o exame radiográfico é prescrito não para confirmar ou refutar a lesão, mas para identificar a natureza do dano ao tecido ósseo e possíveis complicações. Relativo ou sinais prováveis permitem suspeitar de uma fratura, mas também ocorrem com danos nos tecidos moles sem defeito ósseo. Para confirmar o diagnóstico, devem ser feitas radiografias no local da lesão.

Posição não natural do membro durante uma fratura

Sinais absolutos de fratura:

encurtamento ou alongamento do membro lesionado em comparação com membro saudável(ocorre com deslocamento significativo de fragmentos ósseos);
com lesões abertas, um defeito é formado pele, fragmentos ósseos podem ser encontrados na parte inferior da ferida;
mobilidade patológica (incaracterística) na área do dano;
Ao tentar movimentar o membro lesionado ou sentir o local da lesão, surge a crepitação, que é o esmagamento de fragmentos ósseos.

Os sintomas absolutos de uma fratura ocorrem com lesões abertas e danos ósseos, que são acompanhados pelo deslocamento de fragmentos ou pela formação de fragmentos ósseos.

Características relativas fratura:

dor durante a exposição a um fator traumático e após lesão, que se intensifica ao movimentar o membro lesionado;
a dor aumenta ao palpar o local da fratura ou quando exposto a carga axial (ao longo do comprimento do osso);
deformação na área da lesão, que se forma pelo deslocamento de fragmentos ósseos ou pela formação de edema e hematoma;
posição não fisiológica do membro, incapacidade de restaurar de forma independente posição normal braços ou pernas;
função motora prejudicada do membro ou parte do corpo lesionado;
a formação de edema na área da lesão, o que leva à suavização dos contornos da articulação e ao espessamento do membro;
formação de hematoma com fratura fechada, que leva à deformação do membro e coloração azulada da pele;
Danos aos nervos na área da lesão causam comprometimento sensorial.

Inchaço e hemorragia no local da fratura

Identificação de empresas confiáveis e sintomas prováveis fratura ajuda a identificar a natureza da lesão ou prescrever exames instrumentais para encenação diagnóstico correto.

Sinais clínicos locais

As manifestações clínicas no local da lesão surgem como resultado da ação de um fator traumático e posterior dano por fragmentos ósseos aos tecidos moles (músculos, vasos sanguíneos, nervos). Estes incluem dor, inchaço, formação de hematoma ou hemartrose, deformação dos membros, inervação prejudicada, deterioração do fluxo sanguíneo e linfático.

Síndrome de dor

Dor graus variantes a gravidade é o primeiro e constante sinal de fratura óssea. Em caso de danos graves em grandes ossos tubulares, coluna, articulações, a síndrome dolorosa é de alta intensidade, o que obriga os pacientes a procurarem atendimento médico imediatamente após uma lesão. No caso de fraturas incompletas do tipo fissura, a dor é fraca e dolorida, intensificando-se com o movimento. Esses pacientes não consultam imediatamente um médico e continuam levando um estilo de vida normal. Isso leva ao desenvolvimento de complicações e prejudica a consolidação da fratura.

O osso é visível na parte inferior da ferida. fratura exposta

A intensidade da dor depende do limiar individual sensibilidade à dor. Pessoas com psique lábil mal tolerado sensações dolorosas, o que aumenta o risco de desenvolver choque traumático. Vítimas sob efeito de álcool ou intoxicação por drogas no momento da lesão, eles sentem estímulos dolorosos fracamente. Nesses casos, a intensidade da dor nem sempre reflete a gravidade do dano ósseo.

Síndrome de dor alta intensidade ocorre quando a integridade dos nervos é perturbada e pode subsequentemente levar à ruptura Vários tipos sensibilidade. As crianças geralmente sentem dor de forma aguda e reagem à sua ocorrência. Nos idosos, a dor é menos pronunciada, mesmo quando ocorrem lesões graves.

Inchaço, hemorragia, hemartrose

Após a lesão, ocorre suavização dos contornos e espessamento do membro em poucas horas. Isso ocorre devido à circulação sanguínea e ao fluxo linfático prejudicados, o que causa inchaço na área da fratura. O edema é mais pronunciado em áreas do corpo não cobertas por músculos, com gordura subcutânea bem desenvolvida.

Como resultado de trauma ósseo, ocorrem frequentemente hemorragias:

subcutâneo,
subperiosteal,
intermuscular,
subfascial,
intra-articular (hemartrose).

Hemartrose por fratura intra-articular

Os hematomas subcutâneos se formam dentro de uma hora após a lesão e são facilmente identificados pelo exame da área da lesão. Hemorragias intermusculares e subfasciais podem se formar a alguma distância da grama devido ao movimento do sangue derramado entre a fáscia ou fibras musculares. A hemartrose causa estiramento da cápsula articular, aumenta seu volume e perturba função motora braços ou pernas. Os hematomas podem infeccionar com a formação de flegmão, o que complica o curso processo patológico e piora estado geral doente.

Deformidade de membro

Deformação mão machucada ou pernas ocorre com fraturas expostas e lesões fechadas que são acompanhados por deslocamento de fragmentos ósseos. A violação da integridade anatômica do osso ocorre com lesões esmagadas ou estilhaçadas, bem como com deslocamento significativo de fragmentos sob a influência da tração de grandes músculos. Mudanças na forma e no volume dos membros são facilitadas pela formação de hematomas e hemorragias nas articulações.

Perturbação da inervação, fluxo de sangue e linfa

Compressão por fragmentos ósseos ou hematoma nervos periféricos leva à perda de sensibilidade e Atividade motora membros. Com base na natureza dos sintomas neurológicos, é possível determinar quais troncos nervosos estão danificados pelo processo patológico. Compressão veias de sangue e ductos linfáticos causam congestionamento e fluxo sanguíneo prejudicado (isquemia).

Sintomas clínicos distúrbios na saída de sangue e linfa:

palidez da pele, padrão de pele marmorizada;
diminuição da temperatura local, extremidades frias;
inchaço;
diminuição da sensibilidade à dor;
distúrbios tróficos (pele seca, destruição das unhas);
pulsação fraca ou ausência de pulso em vasos periféricos braços ou pernas.

Danos ósseos são confirmados por radiografia

A violação do fluxo sanguíneo e da microcirculação causa deterioração na atividade motora do membro, em Casos severos leva à formação de gangrena.

Sinais clínicos gerais

Sinais gerais são uma manifestação de intoxicação do corpo devido à destruição de ossos e tecidos moles. A intensidade dos sintomas de intoxicação depende da gravidade da lesão, da idade do paciente e das lesões concomitantes. órgãos internos e tecidos moles, momento do primeiro cuidados médicos e tratamento. Os pacientes apresentam aumento da temperatura corporal, fraqueza e fadiga rápida, diminuição do apetite, calafrios, dores musculares, dor de cabeça, náusea.

Sinais de raios X

O diagnóstico das fraturas é feito por meio de Exame de raios X na projeção direta e lateral dos ossos. Na radiografia, é possível reconhecer um defeito ósseo, a direção da linha de fratura, o deslocamento dos fragmentos ósseos, a formação de fragmentos ósseos e a localização do processo patológico. Em casos diagnósticos complexos, são prescritas tomografia computadorizada e ressonância magnética. Essas técnicas de exame permitem visualizar com mais precisão a violação da integridade dos ossos, inclusive daqueles que formam as articulações, e determinar danos aos tecidos moles. Diagnóstico de fraturas baseado em dados clínicos e métodos instrumentais o exame contribui para a escolha de táticas de tratamento eficazes.

Clínico e sinais radiológicos lesões ósseas ajudam a identificar fraturas em tempo hábil e a realizar a terapia de acordo com a gravidade do processo patológico.

Antes de listar os sinais fratura fechada, precisamos definir o que é uma fratura fechada. Deve-se dizer que as fraturas são divididas de acordo com sinais diferentes. Uma delas é se a pele sobre a fratura está rompida ou não.

Como você entende, se a pele estiver danificada e um ferimento for visível acima do local da fratura, então esta é uma fratura exposta.

Se no local da fratura - ferida aberta e um osso quebrado ou seus fragmentos são visíveis, não há dúvida disso. A lesão é grave, você precisa ligar ambulância e leve o paciente para traumatologia.

Mas acontece que uma pessoa torce a perna, decide que é uma simples torção e vai para casa. Eu mesmo coloquei em casa bandagem apertada e se acalmou. No entanto, existem fraturas insidiosas em que parece não haver necessidade de correr ao médico. Um deles é um tornozelo quebrado. Pode haver um leve inchaço no local da fratura, É uma dor chata, .

Portanto, você precisa saber exatamente quais sintomas acompanham uma fratura fechada.

Dor - Característica principal fratura Mas dor forte Também pode ocorrer quando ligamentos ou músculos estão rompidos.
Uma mudança na forma de uma articulação, perna ou coxa é uma deformidade. Um dos principais sinais de fratura
Mobilidade patológica. Os movimentos na articulação podem ser de amplitude incomum ou em direção incomum.
A crepitação é um som característico (estalo) ao mover e palpar o local da fratura.
A reação geral do corpo a uma fratura é um possível aumento de temperatura, mal-estar geral

Diagnóstico

Se todos esses sinais ou pelo menos um deles estiverem presentes, você deve entrar em contato com o pronto-socorro. traumatologista Após examinar e palpar o local da suspeita de fratura, o médico irá encaminhá-lo para uma radiografia.

Este é um método de teste obrigatório para fraturas ou suspeita de fraturas. . Sobre raio X você pode ver que tipo de fratura é, se há fragmentos e deslocamento de ossos ou seus fragmentos.

Isso ajuda o médico a decidir sobre as táticas de tratamento - gesso, tala ou se será necessária cirurgia.

Uma fratura da extremidade inferior é classificada como distúrbios traumáticos integridade do tecido ósseo que ocorre após impacto mecânico traumático externo. Além disso, a intensidade do impacto deve ultrapassar os limites que o osso pode suportar. O desenvolvimento não é determinado apenas por dano mecânico, a presença de acompanhantes patologia sistêmica levando ao aumento da fragilidade óssea e suscetibilidade a fraturas.

A gravidade da lesão em uma lesão nos membros inferiores depende diretamente da localização da lesão, da condição do tecido ósseo e da natureza da lesão. Se as fraturas forem múltiplas após exposição massiva, o estado geral do corpo pode ser prejudicado, a temperatura pode aumentar e pode ocorrer intoxicação geral. Após uma fratura, é possível uma perda maciça de sangue com o desenvolvimento de choque. O tratamento e a reabilitação nesses casos são muito complicados.

EM prática médicaÉ costume distinguir uma série de classificações. As listas são compiladas com base na localização da lesão, na natureza do dano e na condição dos tecidos após o impacto traumático. Abaixo estão os tipos comuns de fraturas, cuja classificação tem significado prático.

Fraturas por compressão membros inferiores São pequenas fissuras que se desenvolvem após exposição prolongada a um objeto traumático nas pernas. Esse tipo de lesão é típico de praticantes de esportes profissionalmente.
Fratura de ossos de membros inferiores ou ossos pélvicos sem deslocamento de fragmentos ósseos. Com esse tipo, não há desvio dos fragmentos ósseos do eixo geral do membro. Danos aos tecidos moles circundantes da perna são determinados.
Fratura com deslocamento de fragmentos ósseos. Nesta situação, a parte quebrada do osso é deslocada em relação à outra parte e em relação ao eixo do movimento. Os distúrbios descritos podem ser facilmente identificados ao exame pela deformação característica do membro inferior. A reabilitação de lesões é longa. Quando fragmentos ósseos da tíbia de uma criança são deslocados, não se utiliza pino, em vez de inserir um pino, realiza-se a tração do remendo.
Uma fratura cominutiva é caracterizada pela quebra do osso em pedaços separados.
Uma fratura exposta é acompanhada por danos aos tecidos moles, violação da integridade da pele e protrusão de um fragmento ósseo. Com essa fratura, a infecção se desenvolve rapidamente, a temperatura aumenta e aparecem sinais de intoxicação geral. Trauma pode levar à ruptura navio grande e o desenvolvimento de sangramento maciço. Grande perda de sangue pode causar choque hemorrágico.

Em uma criança, às vezes ocorre lesão nos ossos tubulares da perna sem danos ao periósteo. a criança recebeu o nome “como um galho verde”.

Características gerais das fraturas

Após exposição a um agente traumático de natureza variada estão desenvolvendo características características e sintomas:

Todos sinais listados reconhecida como relativa, pode ter outra explicação clínica. Possível sintomas semelhantes com um hematoma. Em seguida, o paciente recebe uma tala, são prescritos analgésicos e repouso. Para fazer um diagnóstico tanto do pé quanto da região pélvica, uma série de critério de diagnóstico. Nesse caso, são prescritos analgésicos, colocada uma tala e terapia sintomática. Quando os fragmentos são deslocados, fios são usados para garantir a fusão adequada.

Se uma criança sofrer uma lesão na parte inferior da perna, coxa ou osso pélvico, o estado geral piora - a temperatura aumenta e ocorre fraqueza geral.

Sinais absolutos

Os critérios absolutos para o diagnóstico de fratura de membros inferiores são os sinais clínicos característicos exclusivamente de fratura óssea. Em caso de lesão fenômenos semelhantes não anotado.

Membro ocupa posição incorreta, assume uma aparência não natural.
A mobilidade se desenvolve em áreas incomuns da perna ou coxa, onde normalmente está ausente. Com este tipo de mobilidade patológica, as articulações próximas não estão envolvidas.
À palpação na região da perna ou na região dos ossos pélvicos, é sentida uma crepitação característica. Causada pela fricção de fragmentos de tíbia uns contra os outros. Sintomas semelhantes ocorrem quando a integridade dos ossos pélvicos é violada.
No Tipo aberto fragmentos dos ossos da perna ou do pé são visíveis projetando-se através da ferida na perna. Nesta situação, recomenda-se a aplicação curativo estéril e parar o sangramento. No caso de fratura exposta, uma tala é aplicada no lado não lesionado do membro.

Lesões nos pés

Requer cuidado especial e atenção. O pé anatomicamente consiste em grande quantidade ossos individuais interligados entre si e com outros ossos da perna. Se um fragmento for danificado, o mesmo afetará inevitavelmente as demais partes. Com lesões nos pés mal curadas ou não tratadas, existe o risco de desenvolver pés chatos ou artrose.

Acontece em metatarso, região tarsal e falanges dos dedos.

Qualquer tipo de dano requer uma duração de tratamento de 2 semanas, ou três semanas para formas complicadas de perda óssea. Uma tala gessada é aplicada no membro e o paciente é orientado a se movimentar com auxílio de muletas. A reabilitação será necessária no futuro.

Os sinais gerais de violação da integridade do pé incluem sintomas semelhantes aos da outra opção: dor na área afetada, inchaço, disfunção. Os analgésicos proporcionam alívio apenas por um curto período de tempo.

Característica quadro clínico após lesão do osso metatarso ou de um dos ossos do tarso da perna, consiste em dor à palpação ou ao tentar ficar em pé sobre a perna, inchaço da parte plantar da perna e deformação do pé. O inchaço pode se desenvolver e aumentar temperatura local V articulação do tornozelo. Quando você tenta virar a perna, você sente isso na articulação. dor aguda. O pé está visivelmente deformado, o que pode ser visto durante o exame.

Uma lesão no pé deslocado em uma criança revela uma série de características sinais clínicos. A dor é expressa na área de destruição do fragmento ósseo. O pé está gravemente inchado e deformado. O edema em uma criança é especialmente pronunciado no primeiro dia. Possível aquecer e sinais de mal-estar geral.

O que é descoberto durante o exame adicional?

Além do mais manifestações clínicas finalmente ajudará a determinar o diagnóstico Exame de raios X. Membro danificado olha em duas projeções.

Após a operação e instalação da agulha, é realizado um estudo de controle.

Se não houver dados claros sobre a radiografia (muitas vezes acontece quando uma criança se machuca), depois de realizada é possível realizar imagem de ressonância magnética, o estudo ocorre especialmente com lesões nos pequenos ossos do pé. Se o paciente não puder ser colocado no scanner por por um certo motivo, a pesquisa é possível usando tomografia computadorizada. Isso acontece com trauma no esqueleto pélvico. O exame da criança geralmente é realizado sob anestesia geral.

A ressonância magnética muitas vezes revela sinais de lesão onde raio X não mostra nada.

Confiável estudo diagnóstico osteocintilografia é usada. No entanto, o método de pesquisa apresenta uma série de contra-indicações de uso. Em particular, nos idosos, devido à diminuição da taxa metabólica, o quadro torna-se pouco claro e pouco fiável ou dá uma falsa resultado negativo. Contra-indicação relativaé a idade da infância.

Acontece que o paciente é mostrado cirurgia. Em seguida, é necessário um exame completo, incluindo testes clínicos e um eletrocardiograma. Uma condição indispensável deve ser um estado geral satisfatório e temperatura normal. Caso contrário, a intervenção cirúrgica é adiada até que o estado geral se normalize.

Para prestar os primeiros socorros à vítima, é necessário examinar o local da lesão. Se uma ferida estiver visível, então é uma fratura exposta. Se a pele não estiver danificada, resta determinar se a vítima tem uma fratura fechada.

Alguns sinais de uma fratura fechada

Uma fratura fechada pode ser identificada por vários sinais característicos:

Dor aguda na área da lesão.
Encurtamento do membro lesionado.
Aumentando rapidamente o inchaço das articulações e dos tecidos adjacentes.
Incapacidade de se mover ativamente ou, inversamente, mobilidade patológica por amplitude incomum.
Mudança na forma das articulações, deformação da perna ou quadril.
Um som característico de trituração (crepitação) ao mover ou palpar o local da fratura.
Possível febre e mal-estar geral.

Prestar primeiros socorros ao detectar sinais de fratura fechada

Dê analgésicos para evitar choque doloroso. Pode ser qualquer medicamento que contenha analgin, bem como água, chá, café, mas em nenhum caso álcool.
Aplique uma tala e prenda-a na articulação acima e abaixo do local da lesão. Para fraturas de quadril ou ombro, três articulações precisam ser cobertas. Caso contrário, ao transportar a vítima, o choque doloroso pode se intensificar e levar à morte. Qualquer material disponível é usado como pneu. Ao aplicar uma tala, é necessário retornar o membro lesionado à sua posição fisiológica normal.
Aplique frio na área danificada. Continue este procedimento até que a vítima seja levada a um centro médico.

Métodos de tratamento para detectar sintomas de fratura fechada

Se pelo menos um dos sinais listados de fratura fechada estiver presente, você deve consultar um médico para exames adicionais. Dependendo da complexidade da lesão, o médico escolherá um método de tratamento, aplicará gesso ou tala ou realizará uma cirurgia.

A auto-redução das luxações é estritamente inaceitável; isto pode levar a consequências sérias: danos aos vasos sanguíneos, nervos, aumento do choque traumático. À menor suspeita de sinais de fratura fechada dos ossos pélvicos ou da coluna, a vítima deve ser deixada estritamente na posição original até a chegada da ambulância. Se necessário, pode ser deslocado, mas apenas para uma superfície plana e dura (tampo de mesa, porta, escudo), garantindo rigorosamente que o corpo do acidentado mantém a sua posição original. Para fraturas de clavícula ou úmero os sinais listados de uma fratura fechada podem não ser tão pronunciados, a dor pode ser menos pronunciada, a função do movimento da mão pode ser parcialmente preservada e, portanto, o diagnóstico de uma fratura geralmente é feito apenas no décimo ao décimo quinto dia quando um calo é detectado.

É por isso que é tão importante entrar em contato com um traumatologista a tempo de tomar medidas necessárias para quaisquer sintomas de uma fratura óssea fechada.

Muitas vezes, depois de torcer o tornozelo, você decide que tem uma entorse normal. Aplique um curativo e esqueça o ferimento. Mas para determinar a natureza da lesão, ainda vale a pena conhecer os sinais de uma fratura fechada.

Antes de prestar assistência à vítima, é necessário examinar cuidadosamente a área lesada. Se no local da lesão o osso estiver visível através do tecido, então tudo fica claro aqui - uma fratura exposta, mas quando nada é visível é necessário determinar se a vítima tem fratura fechada.

Os principais sintomas de uma fratura fechada são consideradas dores agudas no local da lesão, o membro ficou um pouco mais curto, o inchaço da articulação e de todos os tecidos adjacentes se desenvolve rapidamente. Também vale a pena prestar atenção se o paciente consegue se movimentar: a incapacidade de se movimentar ou uma amplitude de movimento incorreta devem sugerir que se trata de uma fratura fechada. Não menos frequentemente, com uma fratura, pode-se detectar uma mudança na forma da articulação e um aumento na temperatura. E outro sintoma é choque traumático, que se expressa de forma diferente em cada pessoa, mas sempre se manifesta com fraturas.

Se você encontrar pelo menos um desses sintomas de fechado, será necessário prestar imediatamente os primeiros socorros ao paciente. Cuidados pré-médicosé bastante simples e consiste em etapas como

Dê à vítima analgésicos para ajudar a evitar choque doloroso. O paciente deve beber o máximo de líquidos possível, mas em nenhum caso álcool. Isso embota os sentimentos e impede que você avalie adequadamente a situação.
É necessário aplicar uma tala na articulação que fica acima ou abaixo dela. Se o ombro ou ombro estiver quebrado, a tala deve ser aplicada em três articulações. Isso é necessário para que durante o transporte do paciente a dor não se intensifique, pois o choque doloroso pode levar à morte. Absolutamente qualquer material disponível pode servir como tala e deve ser fixado na posição natural do membro.
Certifique-se de aplicar frio na área danificada e trocá-lo até que a vítima seja levada ao hospital.

Quais são os métodos de tratamento para uma fratura fechada?

O primeiro e principal é consultar imediatamente um médico que irá diagnosticar diagnóstico preciso. É o especialista quem poderá determinar a gravidade da lesão e prescrever o tratamento. Um gesso pode ser aplicado ou uma cirurgia pode ser realizada.

O tempo para tratar uma fratura depende principalmente da gravidade da lesão.. E depois que o osso estiver curado, será prescrito um curso de ginástica e fisioterapia especiais. Todas as recomendações devem ser seguidas à risca, pois isso o ajudará a se recuperar mais rapidamente de uma lesão.

É proibido ajustar você mesmo um deslocamento. Isto pode causar mais problemas sérios– danos aos vasos sanguíneos e aumento do choque doloroso. Assim, à menor suspeita de fratura fechada, a vítima deve ser deixada exatamente na posição em que foi ferida e uma ambulância deve ser chamada. Se for necessário movê-lo, a superfície certamente deve ser dura e lisa, e o corpo do paciente deve manter a posição anterior.

Deve ser lembrado que se ocorrer uma fratura da clavícula ou do úmero, os sintomas de uma fratura fechada serão muito mais fracos. Pode não haver dor alguma e o movimento da mão praticamente não é difícil, por isso essa fratura é descoberta principalmente depois de algum tempo, quando já estão formados calosidades.

Então, se você descobriu pelo menos um dos sinais de uma fratura fechada, entre em contato com um especialista imediatamente - isso ajudará a evitar complicações adicionais e levará a uma recuperação rápida.