Osteocondropatias são alterações patológicas no esqueleto causadas pela degeneração do tecido ósseo. Geralmente são diagnosticados em crianças e adolescentes e são caracterizados por um curso benigno de longo prazo.

Causas da doença

As osteocondropatias se desenvolvem quando a circulação sanguínea é prejudicada em alguns segmentos do tecido ósseo, resultando em áreas de necrose asséptica (morte) do osso esponjoso durante a exposição à atividade física.

As causas desses processos são consideradas:

• fatores genéticos
• doença metabólica
• lesões
• infecções
• anormalidades nos níveis hormonais
• desnutrição

O processo inflamatório se desenvolve nas epífises e apófises ossos tubulares, corpos vertebrais. As extremidades inferiores são afetadas com mais frequência devido ao aumento da carga sobre elas.

Principais tipos e sintomas de osteocondropatia, seu diagnóstico e tratamento

Cada tipo de doença é caracterizada por sintomas próprios, mas alguns sinais são comuns:

• Dor – constante ou ocorrendo com certos movimentos.
• Inchaço na área afetada sem sinais de inflamação.
• Mudanças na postura e na marcha, aparecimento de claudicação.
• Violação da nutrição celular dos músculos, diminuição do seu tônus.
• Devido ao enfraquecimento estrutura óssea As fraturas ocorrem facilmente não apenas após esforço físico, mas também pelo próprio peso do paciente.

Osteocondropatia da cabeça femoral (doença de Perthes)

A doença é mais frequentemente encontrada em meninos de 4 a 13 anos e ocorre após uma lesão.

Existem os seguintes estágios da doença:

• Necrose (morte) do tecido ósseo. A radiografia mostra a presença de osteoporose.
• Mudando o formato da cabeça fêmur, seu achatamento, resultante de sua fratura após carregamento.
• A fragmentação é a reabsorção gradual de tecido ósseo esponjoso comprimido e morto.
• A osteosclerose é a regeneração de uma cabeça achatada com tratamento adequado.
• Artrose deformante – ocorre na ausência de tratamento oportuno; a cabeça do fêmur está deformada, suas funções estão prejudicadas.

O início da doença é oculto, sem sintomas. Mais tarde, os pacientes queixam-se de dor no a articulação do quadril, estendendo-se até a articulação do joelho. A dor desaparece durante a noite, por isso os pacientes não procuram ajuda imediatamente. Restrições no movimento do quadril aparecem gradualmente e os músculos do membro atrofiam levemente. No exame laboratorial nenhum desvio é encontrado.

Um papel importante no diagnóstico da doença é desempenhado pela radiografia da articulação do quadril, realizada em duas projeções. Dependendo do estágio de desenvolvimento do processo patológico, a radiografia detecta osteoporose, deformação e diminuição do tamanho da cabeça femoral.

O tratamento para a doença de Perthes é de longo prazo, às vezes cerca de cinco anos. A escolha do método de tratamento depende do estágio de desenvolvimento da doença. Dois tipos de tratamento são usados:

• Conservador – consiste em manter o repouso no leito, descarregando a articulação do quadril pelo método de tração do manguito. Também realizam massagens e procedimentos fisioterapêuticos (eletroforese, UHF, banhos de parafina).
• Cirúrgico - seus métodos dependem do estágio da doença e do grau de deformação da cabeça femoral. Após a operação, a reabilitação dos pacientes é obrigatória centros de reabilitação e em balneários.

Osteocondropatias da coluna

• Osteocondropatia dos corpos vertebrais (doença de Calvé) - afeta a vértebra torácica inferior ou lombar superior em meninos de 7 a 14 anos de idade. Os sinais da doença são o aumento da dor na área da vértebra afetada; O exame radiográfico revela achatamento do corpo vertebral com sua expansão simultânea.

O tratamento não é operatório, os pacientes são prescritos repouso na cama, a coluna é fixada com espartilho de gesso (berço de gesso). Posteriormente, são prescritas ginástica corretiva e uso de espartilho reclinável. O tratamento dura de dois a cinco anos. Se a deformidade vertebral progredir, a cirurgia é realizada.

• A osteocondropatia das apófises dos corpos vertebrais (doença de Scheuermann-Mau) é mais comum em adolescentes de 11 a 17 anos. Os sintomas da doença incluem dor nas costas, aumento da fadiga e diminuição do tônus ​​​​dos músculos das costas, mudanças na postura. A radiografia mostra deformação escoliótica da coluna vertebral, alterações na forma das vértebras e diminuição da altura dos discos intervertebrais.

É prescrito tratamento conservador: ginástica reclinada, natação, massagem subaquática e tração subaquática.

• Doença de Kümmel (espondilite traumática) - ocorre em homens após lesões na vértebra torácica. Os sintomas não aparecem imediatamente: quando a dor passa após a lesão, inicia-se um período assintomático, que dura de vários meses a vários anos. Então os pacientes começam a sentir dores na coluna torácica. A radiografia revela deformação em forma de cunha da vértebra lesionada, osteoporose.

O tratamento consiste em repouso no leito por 4 semanas, uso de espartilho e realização de exercícios terapêuticos.

Osteocondropatias do pé

• A doença de Köhler Ι é a osteocondropatia do osso navicular do pé. A doença é diagnosticada em crianças de 3 a 12 anos. Sintomas: o dorso do pé incha, ocorre dor intensa ao caminhar. Uma radiografia mostra deformação do osso escafoide e compactação da estrutura óssea.

O tratamento é feito sem cirurgia, o membro é descarregado com aplicação de gesso por um mês e meio. Mais tarde – eletroforese, uso sapatos ortopédicos, massoterapia.

• Doença de Köhler ΙΙ – osteocondropatia da cabeça metatarso. Os pacientes queixam-se de inchaço nos ossos metatarsais e dor intensa ao andar descalço. Se a doença não for diagnosticada a tempo, desenvolve-se artrose deformante da articulação metatarsofalângica.

O tratamento consiste na aplicação de bota gessada. Massagem, banhos de sulfeto de hidrogênio, ultrassom, aplicações de lama, terapia por exercícios e uso de calçados ortopédicos também são recomendados. A duração da terapia é de até três anos. Para artrose deformante, a cirurgia é prescrita.

• A doença de Haglund-Sever é uma osteocondropatia do tubérculo do calcâneo. Ocorre principalmente em meninas de 13 a 16 anos. Sintomas: dor ao caminhar, vermelhidão e inchaço na área de inserção do tendão de Aquiles. O tratamento é conservador, o pé fica com total imobilidade e posteriormente são prescritos calçados ortopédicos.

Osteocondropatias do joelho

• A doença de Osgood-Schlatter é uma necrose asséptica da tuberosidade da tíbia. A doença é hereditária e ocorre em meninos de 13 a 18 anos e em meninas de 10 a 11 anos; é o mais causa comum dor no joelho em adolescentes. O curso da doença é crônico, o período agudo dura até 3 semanas, resultando em esclerose de áreas esparsas do osso. São prescritos repouso, frio na área inflamada e aparelhos ortopédicos para imobilizar o membro.
• A doença de Koenig é uma lesão da articulação do joelho. Ocorre com mais frequência em jovens com 18 anos. Os pacientes sentem inchaço na articulação do joelho e mobilidade limitada. O diagnóstico mais preciso é por meio de ressonância magnética (ressonância magnética). O tratamento é cirúrgico, sendo realizada artroscopia da articulação do joelho.

Tratamento medicamentoso da osteocondropatia

Ao tratar vários tipos de osteocondropatia, é prescrito o seguinte:

• Antiinflamatórios: ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco.
• Compressas com dimexide (é diluído com água fervida gelada na proporção de 1:4–5).
• Para eletroforese, são utilizadas soluções de novocaína 2% e gluconato de cálcio 5–10%.
• Complexos vitamínicos e minerais.
• Condroprotetores: Teraflex, Condroxido (se apropriado para a idade).

Prognóstico da doença

Algumas osteocondropatias levam à deformação dos ossos e superfícies articulares, mas com diagnóstico oportuno e propósito tratamento adequadoé possível evitar disfunções significativas das articulações e, às vezes, conseguir a restauração da estrutura óssea após a conclusão do crescimento da criança.

Prevenção

As medidas preventivas incluem aulas regulares exercícios terapêuticos e natação para fortalecer o espartilho muscular.

A ingestão excessiva é contraindicada para crianças durante o período de crescimento. exercício físico. Para prevenir a osteocondropatia calcâneo os sapatos devem ser confortáveis, não apertados.

O tratamento correto e oportuno da osteocondropatia permite restaurar a circulação sanguínea no tecido ósseo e prevenir incapacidades nos pacientes.

A coluna vertebral é o suporte de todo o esqueleto humano. Graças à estrutura correta, todo o corpo funciona de forma estável e as pessoas podem se mover sobre duas pernas. Mas se o funcionamento da coluna for perturbado, as consequências podem ser terríveis.

A osteocondropatia espinhal é uma doença na qual ocorre a destruição das vértebras e da cartilagem intervertebral. A osteocondropatia da coluna torácica geralmente é diagnosticada; a destruição da coluna lombar é muito menos comum. A osteocondropatia cervical é diagnosticada muito raramente.

Osteocondropatia espinhal em crianças

A doença de Scheuermann-Mau, ou osteocondropatia espinhal, é uma doença de crianças e adolescentes. A patologia geralmente é diagnosticada em crianças de 11 a 18 anos. A causa exata da patologia ainda não é conhecida, mas fatores negativos que pode causar a doença:

• esportes profissionais;
• trabalho físico pesado;
• Lesões na coluna;
• desequilíbrios hormonais;
• problemas com absorção de cálcio;
• malformações congênitas da coluna vertebral;
• distúrbios circulatórios;
• predisposição hereditária.

A osteocondropatia desenvolve-se gradualmente, dependendo do estágio da doença, os sintomas aumentam. Primeiro, observa-se fraqueza muscular, a criança queixa-se de dores na coluna e, ao exame, é visível uma ligeira assimetria.

Mas com o tempo a situação piora, a dor torna-se intensa e intensifica-se à palpação. Ao exame, uma deformidade pronunciada da coluna é visível, as costas parecem planas. Crianças com osteocondropatia são frequentemente diagnosticadas colocação em valgo pés e deformação no peito.

Nos casos graves da doença, a dor é muito intensa, observa-se contratura dos músculos das costas, o que atrapalha a atividade motora das vértebras. Verdade, em área do peito isso não é tão perceptível e, se a coluna cervical for afetada, o paciente não consegue virar ou inclinar a cabeça, cada movimento é acompanhado de dor aguda.

Tratamento da osteocondropatia espinhal

Em primeiro lugar, o ortopedista prescreve uma radiografia da região doente da coluna, que mostrará a deformação das vértebras. Dependendo da gravidade da deformação das vértebras, o grau da doença será determinado no futuro.

O próximo passo é o médico realizar um diagnóstico diferencial com as seguintes patologias:

• Costas redondas e jovens;
• Osteomielite;
• fibrose de Güntz;
• Displasia espondiloepifisária;
• Doença de bezerro.

Após a confirmação do diagnóstico, é prescrito tratamento para osteocondropatia espinhal, de natureza conservadora. Em primeiro lugar, é necessário retirar a carga da coluna para impedir a destruição das vértebras e prevenir uma fratura patológica. Se uma criança praticou esportes profissionais, ela terá que parar de treinar. Em casos graves, será prescrito repouso na cama.

O próximo passo é aliviar a dor do paciente; para isso ele é encaminhado para fisioterapia; também podem ser indicados analgésicos e anti-inflamatórios, vitaminas e medicamentos para normalizar o funcionamento do trato gastrointestinal. Estes últimos são necessários para garantir a absorção normal nutrientes. O médico seleciona todos os medicamentos individualmente.

Para fortalecer a musculatura das costas e corrigir a postura, a criança é encaminhada para fisioterapia e massagem. Se for observada deformação grave, será necessária tração esquelética, com a ajuda da qual as vértebras retornarão ao seu estado fisiológico. posição correta. Em casos especialmente graves, quando os métodos conservadores não ajudam a eliminar a deformidade, o tratamento cirúrgico pode ser indicado.

Durante e após a terapia, recomenda-se que a criança faça uma alimentação adequada, rica em vitaminas e cálcio. A alimentação deve ser balanceada, não se deve permitir o esgotamento ou a obesidade, pois em ambos os casos isso traz complicações. Durante o período de tratamento, é necessário limitar doces, refrigerantes, café, alimentos defumados e salgados.

Os procedimentos aquáticos têm um efeito benéfico na coluna, por isso é recomendável que a criança visite a piscina. A natação fortalece os músculos das costas, melhora a nutrição da coluna e acelera a recuperação do tecido ósseo afetado.

Prognóstico para osteocondropatia espinhal

Osteocondropatia da coluna completamente doença curável, se fosse possível diagnosticá-lo na infância, quando o corpo humano ainda está em crescimento ativo. Mas é muito difícil fazer um diagnóstico correto e oportuno, pois a patologia é muito semelhante a outras doenças da coluna e dos ossos.

A falta de tratamento para osteocondropatia da coluna torácica pode levar a fratura patológica e incapacidade. Às vezes, mesmo com tratamento oportuno, a osteocondrose se desenvolve em idades mais avançadas.

Para evitar complicações, é necessário ter acompanhamento constante de um ortopedista. O médico poderá identificar prontamente a patologia e prescrever terapia. Para evitar complicações, a criança é orientada a não sobrecarregar a coluna no futuro, fazer ginástica para fortalecer a musculatura das costas e alimentar-se bem.

Fonte: http://sustavof.ru/osteohondropatiya/osteohondropatiya-pozvonochnika.html

Como tratar a osteocondropatia espinhal

Entre as doenças mais comuns em crianças está a osteocondropatia espinhal. Não está totalmente claro que tipo de patologia é esta e qual é a sua etiologia. Esta doença também chamada de doença de Scheuermann-Mau. Suas diversas manifestações são possíveis no processo de crescimento.

O que é patologia

Com esta doença, ocorrem danos aos corpos vertebrais e aos discos. A patologia também é caracterizada por um distúrbio nas placas terminais dos corpos vertebrais e é observada principalmente na região torácica. Alterações também são possíveis na região lombar.

Adolescentes a partir dos 11 anos de idade são suscetíveis à doença. A osteocondropatia juvenil geralmente se manifesta durante o período de crescimento ósseo ativo em uma criança, que ocorre dos 12 aos 18 anos. Com o tempo, a doença leva a uma curvatura perceptível da coluna vertebral.

A patologia é caracterizada por progressão lenta. Os adolescentes são suscetíveis a isso, independentemente do sexo. Segundo a CID 10, a doença possui código M93, designada “Outras osteocondropatias”.

Razões para o desenvolvimento

A doença destrói o tecido ósseo. O fenômeno está associado a uma falha no suprimento sanguíneo. Razões possíveis tais violações podem ser:

• estresse excessivo na coluna devido ao trabalho pesado e esportes;
• desequilíbrio hormonal no corpo à medida que envelhece;
• anomalias congênitas existentes do sistema músculo-esquelético;
• absorção inadequada pelo organismo de cálcio e outros elementos necessários à formação do tecido ósseo;
• osteoporose vertebral;
• necrose da placa terminal;
• desenvolvimento impróprio dos músculos espinhais;
• Lesões na coluna.

Os fatores que influenciam o desenvolvimento desta patologia em humanos ainda não foram esclarecidos. Também é possível que algumas pessoas tenham predisposição genética para desenvolver a doença.

As crianças também são caracterizadas por osteocondropatia do calcâneo, provocada por distúrbios metabólicos, além de perturbação no desenvolvimento hormonal. Fatores hereditários também influenciam.

Sintomas

Os sinais desta doença manifestam-se de diferentes maneiras. Depende muito da idade da pessoa e da gravidade da patologia. Numa fase inicial, a doença não apresenta sinais perceptíveis. A criança não procura ajuda devido à ausência de sintomas. Ao final da primeira fase da doença, a pessoa começa a sentir:

• fadiga frequente nos músculos das costas, especialmente após o exercício;
• assimetria muscular na coluna;
• dor leve nas costas que desaparece após o repouso.

À medida que a criança cresce ativamente, ela começa a apresentar sinais mais pronunciados da doença na forma de:

• aumentando a intensidade da dor na região da coluna;
• deformação perceptível da coluna vertebral devido à destruição do tecido ósseo;
• dificuldade ao tentar inclinar a cabeça e o corpo para frente.

Um dos sintomas da patologia em uma criança também é a dor periódica no local onde estão localizados os processos espinhosos das vértebras. São facilmente palpáveis ​​em adolescentes com osteocondropatia espinhal.

Numa fase tardia do desenvolvimento da doença, a criança desenvolve costas planas, o tórax fica deformado e em forma de funil. Sintoma grave doenças em estágios finais são problemas neurológicos. O paciente também pode apresentar deformação nas pernas.

Diagnóstico

O principal método de detecção da doença é o exame radiográfico. Ele permite que você instale:

• rotação das vértebras no esterno e região lombar;
• a presença de sua deformação em forma de cunha;
• presença de hérnia de Schmorl.

Se uma pessoa tem distúrbios neurológicos, ela também é encaminhada para uma tomografia computadorizada da coluna vertebral. Uma ressonância magnética também pode ser indicada.

Se necessário, o paciente recebe eletromiografia. Ele pode ser encaminhado a um cardiologista e pneumologista se houver suspeita de problemas cardíacos e pulmonares.

Tratamento

A condropatia espinhal envolve o uso de métodos conservadores de terapia. Durante o tratamento, os pacientes também recebem massagem terapêutica. É dada especial atenção ao paciente que realiza uma série de exercícios especiais.

A cirurgia pode ser usada em casos graves. Com eles, os pacientes são submetidos à osteotomia espinhal. Um tipo de operação é a ressecção vertebral.

Drogas

O tratamento da osteocondropatia da coluna torácica inclui a prescrição dos seguintes medicamentos ao paciente:

• analgésicos (“Ketanov”);
• complexos vitamínicos contendo cálcio;
• medicamentos com efeitos antiinflamatórios (“Nimesil”, “Nise”);
• medicamentos com efeito vasodilatador (“Actovegin”);
• restauração da microflora (“Wobenzym”);
• medicamentos para fortalecer o tecido cartilaginoso (Teraflex).

A osteocondropatia lombar é tratada com vitamina B. A terapia é complementada com sessões de massagem, natação e fisioterapia. Os pacientes também recebem fisioterapia na forma de terapia por exercícios.

Exercícios

Em caso de doença, é necessária fisioterapia. Inclui um conjunto de exercícios que utilizam os músculos das costas:

1. Elevando a parte superior do corpo. Você precisa deitar de costas. É importante que o piso esteja nivelado. Sob as omoplatas é colocada uma almofada com espessura de pelo menos 10 cm, as mãos são colocadas atrás da cabeça, após o que todo o corpo é desviado, a parte superior do corpo deve ser levantada 5 vezes.
2. Inclinações. Os braços esticados acima da cabeça. A mão direita segura a esquerda pelo pulso. Você precisa esticar o braço esquerdo 10 vezes. Em seguida, as mãos são trocadas, o exercício é repetido 10 vezes.
3. Exercícios de respiração. Você precisa se enrolar em uma toalha longa na região do diafragma - as costelas inferiores estão localizadas ali. A toalha é levada pelas bordas. Quando a inalação é feita, enfraquece. Ao expirar, é necessário apertar levemente a toalha na região do diafragma. O exercício é repetido 10 vezes.

Importante! Nos primeiros três meses, os exercícios devem ser realizados todos os dias. Nos meses subsequentes, você poderá fazê-los uma vez a cada dois dias. Com exercícios irregulares, a eficácia do tratamento torna-se visivelmente menor.

Exercícios foram desenvolvidos para osteocondropatia da coluna cervical. Eles incluem:

1. Ombro tocando a orelha. Durante o exercício, a pessoa joga a cabeça para trás. Nesta posição, você precisa tocar a orelha esquerda com o ombro esquerdo 5 vezes e a orelha direita com o ombro direito.
2. A cabeça vira. O queixo cai até o peito, os ombros se endireitam. A cabeça gira lentamente para a direita e depois para a esquerda.
3. Tocando o queixo na fossa jugular. A cabeça é jogada para trás. Nesta posição, é necessário, vencendo a resistência dos músculos do pescoço, tocar o queixo na depressão da parte inferior do pescoço.

Os exercícios também são realizados no tratamento da ACP da coluna lombossacral. Para fazer isso, são feitas curvas suaves na região lombar para os lados esquerdo e direito 10 vezes ao dia. A cintura escapular também é elevada o mais alto possível na posição em pé e com as costas retas.

Prevenção

Para prevenir o desenvolvimento da osteocondropatia espinhal é necessário:

• alimente-se bem, incluindo alimentos com vitamina B em sua dieta (frutos do mar, legumes, nozes);
• levar um estilo de vida ativo com alongamentos frequentes nas costas e região lombar;
• carregar pesos corretamente sem sobrecarregar apenas uma parte do corpo;
• use sapatos confortáveis ​​para fortalecer o calcanhar;
• observe sua postura;
• se você tem predisposição à doença, tome medicamentos que fortaleçam o tecido ósseo.

O principal método preventivo é evitar estresse físico excessivo na coluna.É necessário distribuir uniformemente a carga nas diferentes partes do corpo ao transportar cargas pesadas.

Conclusão

A osteocondropatia espinhal é mais frequentemente observada em adolescentes. Crianças na faixa etária de 11 a 18 anos estão em risco. A doença pode se manifestar pela influência de fatores hereditários.

A terapia envolve tomar medicamentos especiais, além de realizar exercícios para o paciente como parte da fisioterapia. As consequências mais comuns da osteocondropatia espinhal em crianças são fortes dores e deformações no tórax, o que provoca mau funcionamento dos órgãos respiratórios e cardíacos.

Fonte: https://revmatolog.org/spina/pozvonochnik/osteohondropatiya.html

Detecção e tratamento oportunos da osteocondropatia espinhal

A osteocondropatia espinhal é uma condição patológica do tecido ósseo e cartilaginoso. Na medicina oficial, vários outros nomes para a doença são aceitos. Esta patologia é frequentemente chamada de doença de Scheuermann-Mau, necrose asséptica das apófises dos corpos vertebrais e cifose juvenil.

Condições favoráveis ​​para o desenvolvimento de tal condição patológica cria um clima úmido e frio na área de residência do paciente.

A forma mais comum da doença afeta as vértebras, discos e placas terminais da região torácica.

Em crianças com mau desenvolvimento do sistema músculo-esquelético no contexto Cargas pesadas, a falta de minerais, vitaminas e nutrientes essenciais pode causar danos à região lombar, bem como condropatia da articulação do joelho, osteocondropatia da articulação do quadril.

Os discos de 7 a 10 vértebras geralmente são afetados. A osteocondropatia espinhal é uma condição rara, de difícil correção e com etiologia ainda não totalmente compreendida.

Tipos de condições patológicas

A doença pode se manifestar em crianças de diversas maneiras.

Crianças, adolescentes e homens jovens podem desenvolver diversas deformidades em determinada parte coluna espinhal, se praticam esportes pesados, sofrem de hipogonadismo, distrofia adiposogenital e outros distúrbios hormonais. A doença pode ser consequência de microcirculação localmente prejudicada. Científico literatura médica menciona casos de doenças causadas por fator hereditário tipo dominante.

Qualquer tipo de osteocondropatia é caracterizada por desenvolvimento lento, sinais de assimetria muscular e hipotensão. O estágio inicial da doença ocorre num contexto de aumento da fadiga e pequenas dores na coluna. Mesmo com esses sintomas, é aconselhável levar imediatamente a criança ao médico.

Como a doença se desenvolve

A fase inicial com dor difusa que desaparece após o sono é substituída por um período mais agudo e doloroso. Crescimento ativo uma criança com osteocondropatia progressiva é acompanhada de aumento da dor.

Às vezes o paciente reclama de dores nos processos espinhosos.

Isso significa que a coluna vertebral é curvada, uma deformidade cifótica persistente começa a se formar e um arco estrutural anormal é formado.

A curvatura adicional leva a um deslocamento do ápice do arco para a décima vértebra torácica, e surge a síndrome das “costas planas”. Patologias associadas pode ser:

• desordem neurológica;
• deformidade em varo da perna;
• deformidade do funil esternal;
• síndrome radicular;
• peito achatado.

Lesões na coluna lombar podem ser difíceis de reconhecer, pois muitas vezes a criança não se queixa de dor com tal complicação. Mas se estiver danificado vértebra cervical, quando você inclina a cabeça para a frente, aparece uma dor aguda entre as omoplatas. Mudanças estruturais na coluna e diminuição da altura do disco criam um obstáculo aos movimentos das costas.

As manifestações externas podem indicar patologia progressiva. Mas só será possível determinar com precisão o grau de seu desenvolvimento quando terminar o período anatômico de crescimento da coluna vertebral.

Métodos de diagnóstico

A dificuldade em determinar a presença da doença obriga à utilização do principal método diagnóstico - a radiografia. Mas este procedimento não dá uma resposta inequívoca, portanto, com sintomas característicos, é necessário um diagnóstico diferencial cuidadoso. Na radiografia resultante, o médico pode procurar sinais como:

• múltiplas hérnias de Schmorl;
• cifose;
• vértebras de altura reduzida;
• espondilolistese;
• calcificação dos discos intervertebrais.

Após a análise da imagem, é realizado um exame de contato secundário do paciente, palpação das áreas dolorosas para determinar a gravidade da doença.

Acontece o quanto se espalhou processo destrutivo, quais áreas sistema musculo-esquelético afetado pelo quão limitadas são as funções da coluna vertebral, quantas hérnias de Schmorl o paciente tem. Nesse caso, o paciente é solicitado a realizar determinados movimentos.

A osteocondropatia apresenta muitos sintomas semelhantes a outras patologias.

Portanto, é realizado diagnóstico comparativo para excluir fibrose congênita dos discos de Güntz, fratura por compressão do corpo vertebral, doença de Calve.

Você também deve verificar se há doença de Calve e displasia espondiloepifisária. Para a doença de Calve em uma criança jovem Apenas uma vértebra é afetada, enquanto a cifose juvenil afeta mais.

Os médicos precisam diagnosticar a osteocondropatia durante um período relativamente longo. Com base nas imagens de raios X obtidas, as mudanças estruturais são estudadas no desenvolvimento dinâmico. Temendo a radiação prejudicial, nem todos os pais concordam em repetir as radiografias. Tal posição errônea pode levar a um estado avançado da doença.

Prevenção e tratamento

Medidas preventivas contra esta patologia desagradável devem ser aplicadas com primeira infância. São úteis aulas de natação e movimentos ativos sem grande esforço físico, que desenvolvem a coordenação dos movimentos do jogo.

Pacientes adultos recebem prescrição do uso profilático de stopartrose, structum, teraflex, alflutop e outros medicamentos para fortalecer a cartilagem.

É prescrito um regime especial que limita os movimentos ativos, exclui saltos, forçar as costas ao levantar pesos e deitar em superfícies macias e desconfortáveis.

Para parar a dor constante, é realizado terapia conservadora. sua tarefa: restaurar a mobilidade da coluna e corrigir a postura.

As sessões na piscina podem ser combinadas com alongamentos: o procedimento subaquático dá uma notável efeito de cura, ajuda a aliviar dores intensas.

Entre os medicamentos prescritos para essa patologia estão a prozerina, medicamentos para melhorar o estado dos vasos sanguíneos, vitaminas B, enzimas sistêmicas (formas medicinais de flogenzima e wobenzima).

Para eliminar o surto processo inflamatório e a origem da dor, está indicado o uso de zaldiar, paracetamol ou outro analgésico.

Os pacientes recebem tratamento com Celebrex, Nise, Nimesil, Dexalgin, Airtal e outros medicamentos do grupo AINE.

Se o paciente procurar ajuda na fase inicial do processo, a deformidade da coluna vertebral pode ser interrompida. Em caso de doença avançada, desenvolvimento de formas graves de osteotomia vertebral, em casos de ressecção em cunha com cifose fixa, é necessário intervenção cirúrgica. A prática mostra resultados eficazes das operações na maioria dos pacientes estudados.

Atividades de saúde em instituições médicas infantis

Para evitar o desenvolvimento de osteocondrose precoce, é aconselhável realizar fisioterapia ativa e medidas ortopédicas em instituições infantis especializadas.

Podem ser clínicas privadas, dispensários, centros de saúde infantil. Sessões repetidas de fisioterapia são necessárias ao longo do dia.

Seu objetivo é alcançar gradualmente a reclinação da cifose, se existir, e formar lordose, se não existir.

O conjunto de exercícios é selecionado individualmente, dependendo da gravidade da osteocondropatia. Se a criança não tem síndrome radicular, não há dificuldade em inclinar o corpo para frente, ela não sente dor, pode praticar atividades ativas.

É especialmente útil realizar tais cursos em ar fresco, em campos de saúde rurais.

Tempo alocado para atividades de saúde, distribuídos uniformemente entre jogos ao ar livre, natação, tratamentos de água, jogos na água com bolas e outros equipamentos. Uma contra-indicação para tais atividades é a síndrome radicular.

Instrutores e médicos garantem que o grupo não sofra sobrecarga física. Resultados eficazes são obtidos caminhando por muito tempo com uma bengala feclinante, fixada com os cotovelos atrás das costas.

Para dormir depois do almoço e à noite, as crianças recebem camas especiais. Possuem cama dura e plana (escudo de madeira) coberta por colchão ortopédico. Para sentar à mesa de jantar e estudo, são utilizadas cadeiras com encosto alto e reto e inclinação ergonômica para frente na região vertebral toracolombar.

Recomenda-se que parte do dever de casa (por exemplo, aulas de leitura ou ciências) seja preparada na posição deitada. Se a criança apresentar todos os sinais de síndrome radicular estável secundária, discos intervertebrais achatado, instável, a distância entre eles é diminuída, é necessário usar espartilho.

Para pacientes pequenos que foram diagnosticados com síndrome radicular, são fornecidos hospitais ortopédicos. Para crianças doentes, está indicado o uso de alça de Glisson e cintura pélvica. O procedimento de tração é realizado somente quando constantemente vestindo um cinto de couro duro ou um cinto de levantador de peso. A fixação firme da cintura evita o afundamento das vértebras e o agravamento dos sintomas nevrálgicos.

A dieta é seguida, é seguida uma dieta com caroteno e vitamina A e são realizados procedimentos fisioterapêuticos de diatermia, eletroforese e ultrassom. As crianças recebem injeções de vitaminas, massagens são realizadas nos músculos das costas todos os dias e são tratadas com acupuntura.

O curso do tratamento em um hospital ortopédico é de 3,5 meses. Durante esse período, as funções básicas da coluna são restauradas, os sintomas meníngeos e radiculares desaparecem e o risco de desenvolver osteocondrose precoce é reduzido. As aulas de ginástica terapêutica continuam após a alta hospitalar, em domicílio. É útil visitar sanatórios, resorts com tratamentos de água quente e nadar todos os anos.

Fonte: https://moisustav.ru/bolezni/osteohondroz/osteohondropatiya-pozvonochnika.html

Osteocondropatia espinhal

A osteocondropatia é uma patologia do tecido ósseo e cartilaginoso que ocorre principalmente em jovens.

Acredita-se que a destruição das vértebras ocorra devido ao aumento da atividade física, bem como à falta de nutrientes. A doença é bastante rara, mas difícil de tratar.

Meninos na adolescência que vivem em áreas com clima frio e úmido são mais suscetíveis a isso.

Características da osteocondropatia espinhal

A doença se desenvolve em crianças e adolescentes de 11 a 18 anos.

É difícil diagnosticar precocemente e tratar, mas quando terapia oportuna desaparece completamente com a cessação do crescimento ósseo.

A osteocondropatia espinhal se desenvolve mais frequentemente na região torácica, mas também ocorre na região lombar. A doença é a destruição dos corpos vertebrais ou discos. Existem vários tipos:

• Cifose condropática. Os primeiros a descrever esta doença foram dois cientistas cujos nomes ela agora é conhecida. É chamada de doença de Scheuermann-Mau. Causa inflamação dos músculos no ponto de fixação às vértebras. As próprias vértebras ficam deformadas e assumem uma forma de cunha. Por causa disso, a coluna vertebral na região torácica se curva para trás - desenvolve-se cifose.
• Condropatia, isto é, destruição da própria vértebra. Este tipo é chamado de doença de Calve. Ao mesmo tempo, as vértebras se expandem e diminuem de altura. O processo espinhoso se projeta fortemente e é sentida dor ao palpá-lo.
• A inflamação do corpo vertebral é chamada de doença de Kümmel. Na maioria das vezes, desenvolve-se após uma lesão anterior.

Razões para o desenvolvimento da doença

A necrose e a destruição do tecido ósseo geralmente se desenvolvem devido à interrupção do suprimento de sangue. Esta patologia pode ser provocada pelos seguintes fatores:

• predisposição genética;
• Desequilíbrio hormonal;
• doenças infecciosas graves;
• absorção prejudicada de cálcio e algumas vitaminas;
• patologias congênitas do sistema músculo-esquelético;
• distúrbios circulatórios;

Sinais de osteocondropatia

Diagnosticar a doença é muito difícil, principalmente nos estágios iniciais, quando não há sintomas evidentes. Um exame de raios X ou tomografia pode revelar sinais de destruição do tecido ósseo e cartilaginoso. Para iniciar o tratamento na hora certa, os pais precisam estar mais atentos ao estado dos filhos. Você deve consultar imediatamente um médico se ocorrerem os seguintes sintomas:

• a princípio a criança queixa-se de dores, muitas vezes leves, que desaparecem após o repouso;
• parece fadiga rápida músculos, sua fraqueza e assimetria;
• à medida que a doença progride, a dor torna-se mais intensa;
• devido à destruição do tecido ósseo, desenvolve-se deformidade da coluna vertebral;
• na área das vértebras afetadas você pode sentir facilmente o processo espinhoso saliente;
• muitos pacientes com osteocondropatia apresentam dificuldade em inclinar o corpo ou a cabeça para frente;
• em estágios posteriores, é possível deformação do tórax.

Tratamento da doença

Maioria complicação comum, que se desenvolve com o tratamento tardio da doença, é a cifose, o deslocamento da coluna vertebral e as chamadas costas planas. Na meia-idade, isso causa osteocondrose. Devido à necrose do tecido ósseo, são possíveis fraturas. Por isso, é muito importante que o tratamento seja iniciado imediatamente quando surgirem queixas de dor. Seus principais objetivos deverão ser:

• alívio da dor;
• corrigindo a postura e restaurando as curvas naturais da coluna;
• prevenção da osteocondrose;
• restauração das funções das vértebras e discos, mobilidade do corpo, principalmente ao inclinar-se para a frente.

O tratamento da osteocondropatia espinhal inclui evitar atividades físicas intensas, fisioterapia, massagem, métodos fisioterapêuticos e tomar medicamentos prescritos por um médico. Às vezes, é indicada uma restrição completa da mobilidade - repouso em uma cama dura. Para dores intensas e deformações das vértebras, utiliza-se tração com carga em plano inclinado ou debaixo d'água.

Os procedimentos aquáticos para osteocondropatia são muito úteis, especialmente natação e banhos medicinais. O tratamento da doença também inclui uma dieta adequada, que contém muitos alimentos ricos em vitaminas B e A, além de cálcio. EM em casos raros Para casos avançados da doença, é prescrito tratamento cirúrgico. É necessário se surgirem complicações ou deformidades graves da coluna vertebral.

Quais medicamentos são prescritos?

A osteocondropatia espinhal é caracterizada por dor e destruição de tecidos. Portanto, são utilizados medicamentos que aliviam o paciente destes sintomas:

• analgésicos - Paracetamol, Ketanov, Ibuprofeno;
• antiinflamatório – “Nimesil”, “Aertal”, “Dexalgin”
• vasodilatadores, por exemplo, Actovegin;
• multivitaminas com cálcio;
• meios para restaurar a microflora intestinal, necessários para uma melhor absorção dos microelementos dos alimentos, por exemplo, Wobenzym.

Atividade física para osteocondropatia

O principal tratamento para a doença é a fisioterapia. Atividade física intensa deve ser evitada, especialmente levantamento de peso e saltos. Na ausência de dores intensas, são realizados exercícios especiais com aumento gradativo do número e do número de repetições. É aconselhável fazer exercícios 2 a 3 vezes ao dia.

Um exercício útil para todos os pacientes é sentar-se ou caminhar usando uma bengala reclinável especial localizada ao nível da coluna torácica. Você precisa agarrá-lo por trás com os cotovelos. Outros exercícios são desenvolvidos individualmente, levando em consideração as características do curso da doença.

A dor em crianças ocorre mais frequentemente após esforço ou permanência prolongada à mesa. Portanto, é recomendável fazer alguns trabalhos de casa deitado e sentar-se em uma cadeira com encosto alto e curvado para a frente. Você precisa dormir em uma cama dura, colocando uma tábua de madeira embaixo do colchão.

Muitas vezes, após uma doença, as pessoas desenvolvem osteocondrose. Para evitar a destruição do tecido ósseo da coluna vertebral, é muito importante formar um espartilho muscular nas crianças, bem como protegê-las de grandes esforços físicos. A nutrição adequada e a normalização do metabolismo também são muito importantes para a prevenção da osteocondropatia.

Vídeo incorporado para osteocondropatia espinhal

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Fonte: https://joint.propto.ru/article/osteohondropatiya-pozvonochnika

Osteocondropatia da coluna cervical e torácica em crianças e adultos: código CID-10, sinais de deformação apofisária, sintomas, tratamento

A osteocondropatia espinhal também é chamada de doença de Scheuermann-Mau. Afeta a região torácica média e inferior. Devido à progressão da doença, o chamado “costas arredondadas” aparece nos adultos.

Classificação da doença de acordo com a CID-10

Esta doença recebeu o código CID M42. A patologia tem um curso longo e pode se desenvolver ao longo dos anos. As manifestações clínicas dependem ao máximo na idade do paciente.

A doença geralmente afeta pacientes do sexo masculino com idade entre 10 e 25 anos. Além disso, a maior progressão da doença ocorre durante períodos de rápido crescimento.

À medida que a patologia se desenvolve, desenvolve-se uma deformidade da coluna vertebral, que externamente se parece com costas arredondadas.

Também no processo ocorre alteração e deformação da coluna torácica ou cervical. O esterno assume formato de funil. Em casos especialmente graves, pode ocorrer comprometimento neurológico grave, incluindo a incapacidade de inclinar a cabeça para a frente ou mobilidade limitada da coluna vertebral.

As principais razões apresentadas são fatores como:

• Predisposição genética;
• Honorários profissionais;
• Lesões frequentes;
• Osteoporose;
• Rápido e forte crescimento tecido ósseo;
• Desequilíbrio hormonal.

Considerando esses fatores, os médicos ainda não conseguem escolher o método mais eficaz que permita restaurar completamente a curva anatômica normal da região torácica por meio de métodos não cirúrgicos.

Sintomas de osteocondropatia espinhal

Conforme mencionado anteriormente, a principal idade para o desenvolvimento da doença é de 10 a 25 anos. A condição se manifesta em manifestações como:

• Assimetria traseira;
• Hipotonia muscular;
• Dor intensa nas costas;
• Região torácica em forma de funil.

Em alguns casos, a dor pode estar ausente por algum tempo, mas defeito cosmético na forma de postura prejudicada ainda é visível a olho nu.

As crianças também podem queixar-se de fadiga nas costas e ficar mal-humoradas. Pelas características da doença, há impacto negativo em diversos sistemas orgânicos, o que pode afetar o desenvolvimento físico e mental da criança.

Alterações na coluna relacionadas à idade com osteocondropatia

Diagnósticos e testes

Para diagnóstico desta doença consulte um ortopedista, traumatologista ou cirurgião. Neste caso, geralmente é prescrito:

• Radiografia da coluna torácica;

Se falamos de distúrbios no funcionamento dos órgãos internos, os médicos podem complementar o exame com outros métodos.

Imagem de ressonância magnética de uma apófise vertebral afinada

Tratamento

O tratamento geralmente é abrangente, mas o foco maior não está nos medicamentos, mas sim nas influências externas, ou seja, atividade física, fisioterapia e outros métodos.

Medicamento

Se falamos de tratamento medicamentoso, a lista de medicamentos que podem realmente ajudar no enfrentamento da doença é bastante curta. Usado principalmente:

• Analgésicos e relaxantes musculares: Dexalgin, Aertal, Sirdalud, Baclofen, Tizanidine e outros;
• AINEs: Diclofenaco, Nurofen, Nimesil e assim por diante;
• Bloqueios (é usada uma mistura de medicamentos, um dos quais é lidocaína ou novocaína);
• Preparações vitamínicas e suplementos dietéticos: Sustanorm, Artra, Glucosamina, Condroitina e assim por diante.

Ou seja, o principal objetivo desse tratamento é eliminar a dor, bem como prevenir a progressão da doença.

Física. cargas

A doença é considerada bastante grave. Considerando que o grupo de risco inclui aqueles que se lesionam frequentemente ou praticam desporto profissional, existem certas restrições à prática desportiva.

Em particular, os pacientes podem praticar apenas terapia com exercícios e natação. Mas mesmo apesar da segurança do impacto, o treinamento deve ser realizado com um instrutor experiente que saiba selecionar corretamente cada tipo de movimento.

Esses pacientes não frequentam aulas de educação física, pois necessitam de abordagem especial devido à gravidade da doença. É importante considerar que a terapia por exercício será eficaz em estágios iniciais. À medida que você se acostuma, também pode ser complementado com ciclismo ou caminhada.

Se falamos de complicações, o mais períodos agudos a progressão ocorre durante um período de rápido crescimento humano, ou seja, aos 9-10 anos, bem como aos 12-15 anos. E foi nesta altura que os sistemas internos e a própria APD estavam a ser activamente formados. Como resultado dessa deformação, aparece o seguinte:

Perturbações no funcionamento e estrutura dos sistemas internos do corpo (especialmente no departamento afetado):

• Doenças do coração e dos vasos sanguíneos;
• Doenças do sistema nervoso central;
• Doenças gastrointestinais;
• Doenças do sistema respiratório e assim por diante.
• Atraso no desenvolvimento em crianças;
• Incapacidade do paciente.

Não é incomum que pacientes com doença de Scheuermann-Mau terminem suas vidas com acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, embolia pulmonar e outros diagnósticos terríveis semelhantes.

O prognóstico geralmente é decepcionante, pois a doença só pode ser retardada, mas não pode ser completamente curada. Via de regra, deixa de se desenvolver aos 25 anos, quando o corpo já está formado. Mais cedo ou mais tarde, o paciente terá que tomar uma decisão sobre a cirurgia da coluna.

Características do desenvolvimento da osteocondropatia espinhal:

Fonte: http://gidmed.com/ortopediya-i-travmatologiya/sustavu-kosti/osteohondropatii/pozvonkov.html

Noções básicas de formação, causas, sintomas da cifose osteocondropatia

A cifose osteocondropática (doença de Scheuermann-Mau, cifose dorsal juvenil, apofisite juvenil) é a formação de uma concavidade patológica posteriormente na coluna torácica. É mais frequentemente observado na adolescência (12-17 anos).

A osteocondropatia dos corpos vertebrais é caracterizada por uma violação da transformação da estrutura cartilaginosa da coluna vertebral em osso, o que leva à sua deformação em forma de cunha. Como resultado, na cifose juvenil, sinais específicos de patologia são formados na radiografia:

Anatomicamente, a coluna vertebral possui 2 cifoses - na torácica e regiões sacras. Eles representam uma convexidade posterior da coluna vertebral com um ângulo não superior a 40 graus. Se a curvatura exceder 40 graus, ocorre cifose patológica.

A patologia, dependendo das causas, é classificada em:

• Congênito;
• Adquirido.

A cifose congênita é causada pela presença de hemivértebra em forma de cunha, fusão dos corpos de algumas delas e anomalias estruturais.

A cifose osteocondropatia adquirida ocorre quando há osteocondropatia no corpo:

• doenças de Scheuermann-Mau;
• Raquitismo;
• Espondilite tuberculosa (inflamação da vértebra);
• doença de Calvet;
• Neurofibromatose;
• Doenças de Bekhterev.

Na maioria das vezes, a patologia se desenvolve em homens jovens com doença de Scheerman-Mau. Ao exame radiográfico, caracteriza-se por deformação em forma de cunha dos corpos da 7ª à 10ª vértebras torácicas com formação de hérnias de Schmorl em vários níveis simultaneamente.

No raquitismo, observa-se no corpo da criança uma pequena quantidade de vitamina D. É necessária para a inclusão de cálcio no tecido ósseo. A estrutura óssea fraca é acompanhada por uma diminuição do tamanho das vértebras.

A tuberculose da coluna vertebral leva a várias deformidades. No contexto da doença, não se pode descartar a formação de uma concavidade patológica posteriormente na região torácica.

A doença de Legg-Calvé-Perthes é caracterizada por uma violação da transformação do tecido cartilaginoso em osso (osteocondropatia) na área dos pequenos ossos das mãos e corpos vertebrais.

A neurofibromatose é acompanhada por inervação prejudicada músculos esqueléticos. Com a doença, o espartilho muscular das costas fica enfraquecido, não conseguindo sustentar a coluna na posição fisiológica correta.

A espondilite anquilosante é caracterizada pela deposição de sais de cálcio nos ligamentos da coluna vertebral (ossificação), o que leva à limitação da mobilidade. Sob tais condições, não apenas a cifose aumenta, mas também a lordose lombar se torna mais pronunciada.

Radiografia de cifose osteocondropatia

Base patogenética da formação da osteocondropatia

A apofisite juvenil é observada no contexto de alterações distróficas discos intervertebrais com ossificação prejudicada de suas placas marginais. Nesse caso, surge um espaço livre na substância esponjosa do corpo vertebral, no qual parte do corpo penetra com o tempo. disco intervertebral(A hérnia de Schmorl é formada).

Durante a osteocondropatia existem 3 estágios:

1. Osteoporose.
2. Fragmentação.
3. Reparar.

A osteoporose é um enfraquecimento da estrutura óssea devido ao baixo teor de cálcio ou à perda de cálcio. A fragmentação é a divisão da estrutura óssea em vários fragmentos ossificados, separados uns dos outros por tiras de tecido cartilaginoso. No processo fisiológico ossificação (deposição de sais de cálcio), a área óssea (zona de crescimento) deve ser totalmente coberta.

Reparação - com o tempo, as tiras de cartilagem ficam cobertas com sais de cálcio, mas Este processo Individual. Ele está dentro em grande medida depende da qualidade da nutrição, do estilo de vida da pessoa e da natureza da sua dieta.

A cifose osteocondropática é acompanhada por danos principalmente nas seções anteriores de Th7-Th10 com deformação em forma de cunha das vértebras.

Sintomas clínicos

Nos estágios iniciais, a doença é assintomática. Os pais de crianças com patologia geralmente consultam um médico se houver um grau pronunciado de cifose torácica patológica. Nessa condição, as crianças geralmente já apresentam os seguintes sintomas:

• fadiga rápida e fraqueza muscular;
• dor nas costas ao se curvar;
• aumento da frequência cardíaca devido à compressão das raízes nervosas na coluna torácica.

Esses sintomas não são específicos da doença, portanto o diagnóstico é feito com base no exame radiográfico da coluna torácica. A imagem da patologia mostra as seguintes alterações:

• Vértebras torácicas em forma de cunha - as seções anteriores são mais baixas que as posteriores;
• As áreas articuladas apresentam contornos irregulares e ondulados;
• A altura das fissuras intervertebrais varia em vários níveis.

Normalmente, na cifose osteocondropática, vários segmentos estão simultaneamente envolvidos no processo (5-8). O grau de curvatura pode ser diferente, dependendo do tempo de existência e da gravidade da patologia. Por exemplo, se a osteocondropatia se formou aos 20 anos, ela não é acompanhada por deformidades pronunciadas da coluna vertebral, mas persiste ao longo da vida.

O curso da cifose dorsal juvenil é caracterizado por 3 fases principais:

• Inicial – o período de uma vértebra “imatura”, quando seu corpo consiste principalmente de tecido cartilaginoso;
• No seu auge, há fusão de vários pontos de ossificação entre si;
• Efeitos residuais - durante a ossificação quase completa das estruturas ósseas da coluna vertebral.

O quadro clínico e as manifestações externas da patologia dependerão significativamente do estágio em que a patologia surgiu e da magnitude da concavidade. A causa subjacente da osteocondropatia tem certa influência na gravidade dos sintomas da doença.

A cifose juvenil por doença de Scheuermann-Mau é fixa e, portanto, não desaparece quando a pessoa se curva ou muda de postura. No raquitismo, a curvatura não é perceptível quando a pessoa está na posição horizontal.

A espondilite tuberculosa causa dor moderada ou intensa na coluna, mas estado geral a criança é satisfatória. Na doença de Leg-Calvé-Perthes, uma vértebra geralmente fica “achatada”, o que não causa compressão das raízes nervosas.

Concluindo: a osteocondropatia cifose é tratada principalmente com exercícios terapêuticos e fisioterapia. Somente nos casos de curvatura intensa com dor é prescrita a correção cirúrgica do eixo da coluna vertebral.

Definição

O termo “osteocondropatia” vem das palavras gregas os, ossis – osso, chondros – cartilagem, pathos – doença. A osteocondropatia (OCP) se desenvolve como consequência da hipovascularização local e da osteodistrofia de natureza angioneurótica. É mais frequentemente observado em crianças de 5 a 16 anos. Via de regra, os ACPs têm nome homônimo - a doença leva o nome do autor ou autores que a descreveram pela primeira vez; Na prática médica mundial, a osteocondrite crônica aguda é geralmente chamada de osteocondrite juvenil. A base das alterações morfológicas na inflamação crônica aguda é o infarto asséptico, necrose substância óssea com a sua posterior reestruturação.

Causas

A etiologia da ACP continua a ser discutida ao longo do último século, mas ainda não foi encontrada uma resposta clara à questão sobre a principal causa da ACP.

Hereditariedade e predisposição constitucional. Segundo Barker-Hall, a probabilidade de ter um ACP em uma família é de 3,8%. Os meninos ficam doentes 5 vezes mais que as meninas. Em geral, o desenvolvimento da ACP pode basear-se na interação de anomalias estruturais geneticamente determinadas com fatores de exposição, ou seja, é possível uma predisposição hereditária à ACP.

Desproporção de crescimento e desarmonia de maturação. Sabe-se que a ACP se desenvolve principalmente em crianças e adolescentes, principalmente durante períodos de rápido crescimento (5-14 anos). Nesse sentido, é indiscutível o papel da heterocronia (desarmonia e desproporção) de crescimento e maturação de todos os componentes do sistema musculoesquelético, como desencadeador da desadaptação funcional e da isquemia que a acompanha.

Displasia. Em muitos casos, há indicações de que a colecistite aguda se desenvolve no contexto de displasia generalizada tecido conjuntivo, displasia vertebral (espinha bífida oculta) ou alterações displásicas nas articulações, que podem iniciar desajustes funcionais e isquemia.

Fatores mecânicos. Em condições de anomalias estruturais e características biomecânicas da estrutura, ocorrem distúrbios de carga e cargas excessivas (hiperpressão, hipertração), que, se o módulo de elasticidade do osso estiver prejudicado, levam à compressão ou distração da substância esponjosa com subsequente isquemia e necrose .

Fatores metabólicos. A perturbação do metabolismo do tecido ósseo causa inferioridade estrutural e funcional do osso, sob condições em que as cargas funcionais fisiológicas podem ser da natureza de sobrecarga funcional relativa e causar distúrbios nos processos adaptativos-compensatórios, manifestados por reestruturação patológica.

Distúrbios neurovasculares. A disfunção dos gânglios autonômicos e dos centros espinhais pode causar vasoespasmo e iniciar hipovascularização local devido à má adaptação do suporte vegetativo.

Provavelmente é aconselhável falar sobre a natureza multifatorial da patologia na doença crônica aguda, sobre a soma dos antecedentes predisponentes (fatores dispositivos) e mecanismos desencadeantes (fatores expositivos), várias variantes de associações que “desencadeiam” uma cascata de distrófica mudanças.

Em casos típicos de doença renal crônica aguda, ocorre necrose parcial no foco de distúrbios circulatórios após isquemia medula óssea, substância óssea e vasos intraósseos, que determinam a reestruturação posterior. No local da lesão ocorre uma má adaptação estrutural da desacreditada substância óssea, que perde suas propriedades mecânicas, é comprimida (fratura de impressão) e sofre lenta reabsorção. O tecido de granulação rico em osteoclastos com formação de vasos cresce nas massas necróticas (revascularização), o que leva à fragmentação dos tecidos necróticos. Simultaneamente à revascularização dos feixes ósseos necroticamente alterados, novo tecido ósseo é formado principalmente pelo tipo de substituição reparadora, e gradativamente os processos de restauração passam a prevalecer sobre os processos de osteólise. A regeneração, a adaptação estrutural, a reconstrução do tecido ósseo recém-formado e a remodelação do osso afetado ocorrem gradualmente. educação anatômica. O resultado final desses processos pode ser a restauração completa de estruturas desacreditadas, deformações residuais, crescimento e formação prejudicados (malformação adquirida) e alterações degenerativas tardias.

Sintomas

As manifestações clínicas da doença crônica aguda, bem como as variantes de seus desfechos, são determinadas pelo tema do processo patológico. Ao mesmo tempo, todos os ACP são clinicamente “leves”, têm um curso crônico benigno com um resultado funcional favorável na maioria dos casos.

A doença começa gradativamente: as crianças queixam-se de cansaço, dores locais moderadas e instáveis, que se intensificam após a atividade física e diminuem à noite. No caso de osteoartrite aguda da cabeça femoral, a dor pode irradiar para a articulação do joelho. Quando o processo patológico está localizado nas extremidades inferiores, observa-se claudicação. Gradualmente, a dor se intensifica, aparecem contraturas (para doença de Legg-Calvé-Perthes, por exemplo, é típica limitação de abdução e rotação interna com flexão e extensão normalmente preservadas na articulação do quadril; para doença de Scheuermann-Mau, Calve - rigidez espinhal em a seção correspondente), atrofia muscular. Nas localizações de doença crônica aguda em que a massa de tecidos moles paraósseos é pequena (por exemplo, doença de Osgood-Schlatter, doença de Gaglund-Sever-Schinz), o inchaço local e a dor à palpação são determinados acima da zona de necrose asséptica. Posteriormente, em casos avançados, desenvolve-se artrose deformante no caso de artrite crônica aguda das epífises (na doença de Legg-Calvé-Perthes - coxartrose e encurtamento do membro) e na doença crônica aguda vertebral - deformidades da coluna vertebral.

Classificação

De acordo com dados internacionais classificação estatística doenças - CID-X (1998) distinguem:

M91-M94 – Condropatia;

M91 - Osteocondrose juvenil do quadril e pelve;

M91.0 - Osteocondrose juvenil da pelve;

• acetábulo;
• crista ilíaca (Buchanan);
• sincondrose isquiopúbica (Van Neck);
• sínfise púbica (Pearson).

M91.1 - Osteocondrose juvenil da cabeça femoral

(Legga-Calvé-Perthes);

M91.2 - Osteopatia deformativa do osso pélvico inominado:

• deformação do quadril causada por osteocondrose juvenil.

M91.3- Pseudocoxalgia;

M91.8 - Outras osteocondroses juvenis do quadril e da pelve:

• osteocondrose juvenil após correção de luxação congênita do quadril.

M92 - Outras osteocondroses juvenis;

M92.0 - Osteocondrose juvenil úmero:

• cabeças do processo distal do úmero (Panner);
• cabeça do úmero (Haas).

M92.1 - Osteocondrose juvenil do rádio e ulna:

• parte inferior da ulna (Barnes);
• cabeça radial (Brailsford).

M92.2 - Osteocondrose juvenil da mão:

• osso semilunar do carpo (Kienbeck);
• cabeças ossos metacarpais(Moclair).

M92.3 - Outras osteocondroses juvenis do membro superior;

M92.4 - Osteocondrose juvenil da patela:

• primário, centro da patela (Keller);
• secundário, centro da patela (Sinding-Larsen).

M92.5 - Osteocondrose juvenil da tíbia e fíbula:

• tíbia proximal (Blount);
• tuberosidade tibial (Osgood-Schlatter);

M92.6 - Osteocondrose juvenil do tarso:

• calcâneo (Norte);
• osso anormal localizado entre escafóide tarso e cabeça do tálus (Gaglund);
• tálus (Diats);
• escafóide (Keller).

M92.7 - Osteocondrose juvenil do metatarso:

• quinto metatarso (Iselina);
• segundo osso metatarso (Freiberg).

Ao determinar o estágio de um processo patológico, a classificação de S. A. Reinberg é mais frequentemente usada:

Estágio I - necrose asséptica;

Estágio II – fratura de impressão;

Estágio III - reabsorção (fragmentação);

Etapa IV – reparação (recuperação);

Etapa V – final (resultado).

Com base em seus formulários, costuma-se distinguir entre OCP unilateral e bilateral.

Diagnóstico

O diagnóstico de doença crónica aguda na fase inicial é difícil e baseia-se numa combinação de dados clínicos e ultrassonográficos. Os principais sinais ultrassonográficos de doença crônica aguda no estágio I são compactação da estrutura cartilaginosa, adelgaçamento e afrouxamento da camada óssea subcondral e, em localizações episiais - alargamento do espaço articular.

O exame de raios X é líder em diagnóstico II-V estágios da doença crônica aguda, e a imagem radiográfica corresponde aos estágios da doença. No estágio I (isquemia, necrose asséptica), não são detectadas alterações radiográficas na estrutura óssea, mas na inflamação crônica aguda epifisária pode aparecer alargamento do espaço articular.

No estágio II (fratura de impressão, falsa esclerose), é determinada a compactação da estrutura óssea. No estágio III ocorre a fragmentação, no estágio IV há restauração da estrutura óssea e o estágio V é o desfecho. Durante o curso da doença de Legg-Calvé-Perthes, Waldenstrom distingue os seguintes estágios: I - estágio avascular inicial, II estágio - estágio de revascularização, III estágio - estágio de colapso, IV - estágio de reparação, V - estágio de distúrbios de crescimento, VI - remodelação estágio (consequências, deformações residuais). Na doença de Scheuermann-Mau, M.V. Volkov distingue três estágios: 1) osteoporose. 2) fragmentação, 3) esclerose.

Vantagem tomografia computadorizadaé a capacidade de detalhar o tema dos focos de necrose, essencial no caso de doenças crônicas agudas volumetricamente significativas. Por exemplo, na doença de Legg-Calvé-Perthes, o volume da zona de necrose (dano em menos ou mais de 50% da cabeça femoral), sua localização (segmento anterior, posterior, medial, lateral da cabeça) determinam o prognóstico e diferenciação de táticas de tratamento.

Quanto à ressonância magnética, sua capacidade diagnóstica de resolução é comparável ao uso combinado de ultrassonografia e tomografia computadorizada.

Prevenção

O tratamento das doenças crônicas agudas em crianças e adolescentes é de longa duração, predominantemente conservador e realizado principalmente em regime ambulatorial ou com etapas repetidas em ambiente sanatório-resort.

Via de regra, há um efeito complexo tanto na patogênese quanto na sanogênese, pois na doença renal crônica aguda os processos regenerativos-reparativos ocorrem paralelamente aos processos de reabsorção, e desde os primeiros estágios da doença deve-se cuidar da direção restauradora de tratamento.

O tratamento conservador é realizado levando-se em consideração o estágio do processo patológico e baseia-se no uso combinado de medidas polivalentes:

• dietoterapia;
• terapia medicamentosa;
• terapia anti-homotóxica;
• medidas ortopédicas;
• fisioterapia.

A terapia medicamentosa e anti-homotóxica tem orientação patogenética, as medidas ortopédicas e fisioterapêuticas são patogenéticas e sanogenéticas. Ressalta-se que nos estágios I-II da doença a terapia patogenética é prioritária; nos estágios III-V, medidas de reabilitação, que no caso de doenças vertebrais agudas crônicas e doença de Legg-Calvé-Perthes persistem não apenas até o final do crescimento do paciente, mas também podem ser necessárias em longo prazo.

A alimentação deve ser variada, incluindo alimentos ricos em cálcio, fósforo e proteínas (leite, requeijão, iogurte, queijo, ovos, carne bovina, bife de fígado, rins, peixes, legumes, cereais, nozes). Os alimentos devem ser enriquecidos com vitaminas E, C, minerais, poliinsaturados ácidos graxos(óleos vegetais).

Terapia medicamentosaé realizado de forma abrangente, tendo em conta o estágio da doença e as suas principais tarefas no caso de síndrome respiratória aguda volumetricamente significativa são a regulação do metabolismo dos tecidos reestruturados, a estimulação das suas potências regenerativas.

Na fase de isquemia e fratura de impressão, são utilizados medicamentos que melhoram os processos metabólicos, doadores de energia para reações redox, inibidores de proteólise, condroprotetores e medicamentos condromodeladores e estimulantes biogênicos. Quando a reparação começa, juntamente com condroprotetores e medicamentos condromodeladores, são utilizados reguladores do metabolismo fósforo-cálcio, agentes que melhoram o metabolismo do tecido ósseo e a diferenciação dos osteoblastos em combinação com cálcio, medicamentos contendo fósforo, vitaminas e microelementos. Via de regra, todo o arsenal dos medicamentos listados é utilizado para dores crônicas agudas na coluna e na cabeça do fêmur.

Tratamento de doenças do sistema músculo-esquelético drogas anti-homotóxicas prevê a determinação da fase da homotoxicose, a direção vicariante do processo patológico e baseia-se em drenagem complexa e encenada e terapia organotrópica.

Aspectos ortopédicos tratamento de reabilitação ter um foco funcional e fornecer:

• eliminação de condições hiperpressivas;
• eliminação de condições de hipertração;
• eliminação da síndrome da dor;
• eliminação de contraturas;
• eliminação de atitudes viciosas;
• Criação condições ideais para restauração e remodelação de estruturas afetadas.

Para a terapia de descarga, utiliza-se a tração tradicional (adesivo, manguito, bota de gesso", órtese - se o membro inferior for afetado, em plano inclinado - se for necessário descarregar a coluna) e dispositivos de tração (principalmente para descarga funcional da articulação do quadril). Na osteocondropatia das extremidades distais, são proporcionados repouso e imobilização do segmento afetado, além de caminhada com muletas. O regime de terapia de descarga é utilizado nos estágios I-III do processo patológico, ao atingir o estágio IV são introduzidas cargas estáticas dosadas.

A terapia posicional (postural) (tratamento posicional) é baseada na lei de Gutter-Folkmann (quando comprimido, o crescimento desacelera, quando esticado, acelera) e no princípio da “contenção”. As condições para a aplicação da lei Gutter-Volkmann para doenças inflamatórias agudas vertebrais são fornecidas por espartilhos e almofadas; recriar a “contenção”, por exemplo, na doença de Legg-Calvé-Perthes, é conseguida colocando a cabeça femoral numa posição reposicionada (flexão + abdução num ângulo de 90° + rotação interna) e esta posição é então constantemente mantida por funções funcionais dispositivos e métodos ortopédicos.

Quanto a tratamento cirúrgico, então é indicado quando medidas conservadoras são ineficazes por 6 meses, principalmente quando Estágios III-IV Doença de Legg-Calvé-Perthes e com evolução desfavorável de doença crônica aguda do quadril da cabeça femoral - coxartrose deformante. Alvo tratamento cirúrgico- melhoria do trofismo e eliminação da incongruência das superfícies articulares através da tunelização do colo femoral, enxerto ósseo, bem como osteotomias corretivas visando a “contenção”.

As medidas fisioterapêuticas visam influenciar as ligações patogenéticas e sanogenéticas do tratamento de reabilitação de doenças crônicas agudas e incluem o uso de recursos naturais de cura (climatoterapia, balneoterapia, peloidoterapia), fatores mecânicos (cinesioterapia, massagem, terapia de tração) e fisioterapia de hardware.

Do ponto de vista da organização de um tratamento de reabilitação integral e completo, é aconselhável realizá-lo em condições de sanatório-resort, onde, juntamente com medidas fisioterapêuticas ortopédicas, medicinais e de hardware, sejam naturais recursos de cura, possuindo poderosas características qualitativas (estimulação de regeneração e restituição, mobilização de mecanismos compensatórios, efeitos imunomoduladores) e espaciais (variedade de níveis de reações e mecanismos sanogenéticos).

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(cifose juvenil, necrose asséptica das apófises dos corpos vertebrais, doença de Scheuermann-Mau).

Osteocondropatia espinhal ocorre mais frequentemente em adolescentes (de 11 a 18 anos) e é caracterizada por danos aos discos e corpos das vértebras torácicas (principalmente de VII a X), bem como às placas terminais. A doença foi descrita por Scheuermann (1911) e May (1921). A coluna torácica é mais frequentemente afetada; alterações na coluna lombotorácica são possíveis; também são encontradas formas comuns de lesões espinhais.

Etiologia da doença de Scheuermann – maio não totalmente estudado.

De particular importância são o aumento da carga na coluna em pessoas envolvidas em esportes e trabalho físico pesado, lesões traumáticas, distúrbios hormonais (distrofia adiposogenital, hipogonadismo), bem como distúrbios locais da microcirculação. Há evidências na literatura sobre a possível natureza hereditária doenças com um tipo dominante de herança.

Quadro clínico de osteocondropatia espinhal.

A doença se desenvolve lentamente, as manifestações clínicas dependem da idade da criança, do estágio e da gravidade do processo patológico.

No período inicial, os pacientes apresentam aumento da fadiga dos músculos das costas e sua assimetria, hipotensão muscular e leves dores na coluna, que geralmente são de natureza difusa, desaparecendo após o repouso noturno. À medida que a doença progride, especialmente durante o período de rápido crescimento da criança, a síndrome da dor se intensifica, dor local periódica aparece na área dos processos espinhosos das vértebras e uma curvatura cifótica persistente e arqueada da coluna vertebral é formada .

Posteriormente, a deformação da coluna vertebral abaixo da cifose fisiológica se intensifica visivelmente, deslocando seu ápice para a vértebra torácica X, e forma-se uma “costas planas”. As alterações na coluna são frequentemente combinadas com deformidade em varo das pernas, deformação em forma de funil do esterno e achatamento do tórax.

Nos casos graves da doença, surgem distúrbios neurológicos, como a síndrome radicular, cuja gravidade depende do nível de compressão.

Portanto, se com lesão na coluna lombar os pacientes podem não reclamar, então com patologia das vértebras cervicais, inclinar a cabeça anteriormente é impossível devido ao aparecimento de dor aguda na região interescapular. A limitação dos movimentos da coluna também se deve ao desenvolvimento de contratura dos músculos retos dorsais, alterações na configuração da coluna (suavidade da lordose fisiológica) e diminuição da altura dos discos intervertebrais. Uma determinação final do grau de deformação vertebral só é possível após a interrupção do crescimento da coluna do paciente.

Diagnóstico de osteocondropatia espinhal.

O exame radiográfico da doença de Scheuermann revela rotação das vértebras na região torácica e regiões lombares.

A gravidade da doença é determinada pela prevalência do processo patológico, pelo grau de deformação dos corpos vertebrais, pela presença e número de hérnias de Schmorl, pela gravidade da dor na coluna, bem como pelo grau de limitação da função espinhal .

Diagnóstico diferencial realizada com fraturas por compressão dos corpos vertebrais, osteomielite, dorso redondo fixo de Lindemann, fibrose congênita dos discos de Güntz (característica do formato “caixa” dos corpos vertebrais), displasia espondiloepifisária, doença de Calve. Esta última é diagnosticada, via de regra, em crianças pequenas e é caracterizada por lesão de apenas uma vértebra, enquanto na cifose juvenil até oito ou mais vértebras, na maioria das vezes a coluna torácica, podem estar envolvidas no processo patológico.

Tratamento da doença de Scheuermann – maio conservador.

O objetivo da terapia é aliviar a dor, restaurar a mobilidade da coluna e melhorar a postura, além de prevenir a osteocondrose. Evite atividades físicas intensas, como pular e levantar pesos. Os pacientes são recomendados natação e fisioterapia.

Para dores intensas na coluna, é indicada tração longitudinal em plano inclinado, inclusive subaquático, seguida de uso de espartilho (cinto). O tratamento medicamentoso inclui o uso de analgésicos (paracetamol, zaldiar), AINEs (Aertal, Dexalgin, Nimesil, Nise, Celebrex, etc.), medicamentos de terapia enzimática sistêmica (Wobenzyme, Phlogenzyme), vitaminas B, medicamentos vasculares, proserina.

Para prevenir a osteocondrose, são prescritos medicamentos que modificam a estrutura do tecido cartilaginoso (alflutop, artra, teraflex, structum, stopartrose, etc.). Fisioterapia (eletroforese de novocaína, cálcio, magnésio, proserina), acupuntura, massagem, exercícios terapêuticos e natação são ativamente utilizados.

Com o tratamento precoce, é possível interromper o desenvolvimento da doença e a formação de deformidades na coluna vertebral. Os métodos de tratamento cirúrgico raramente são utilizados e apenas em casos de cifose fixa grave ( ressecção em cunha vértebras, osteotomia espinhal). O prognóstico para esta doença é favorável na maioria dos casos.

Doenças articulares
DENTRO E. Mazurov

OSTEOCONDROPATIA DA COLUNA (DOENÇA DE SCHEUERMANN - MAU, OU CIFOSE JUVENIL)

Z A doença é a mais comum entre todas as osteocondropatias, mas em crianças e adolescentes, devido ao seu curso assintomático e indolor, nem sempre é detectada. Na população pediátrica varia de 0,42% a 37% dos casos.

E A tiologia da osteocondropatia espinhal permanece obscura. A maioria dos autores associa o desenvolvimento da osteocondropatia espinhal à necrose asséptica das apófises dos corpos vertebrais, cuja causa permanece desconhecida.

G. Schmorl (1929, 1930, 1933), F. Rathke (1955, 1966) acreditam que a base da doença é a inferioridade disontogenética dos discos, sua fibrose e força insuficiente da placa terminal do corpo vertebral.

Desvios no desenvolvimento da cartilagem e dos ossos na osteocondropatia da coluna são associados por W. Miiller (1930) ao hipogonadismo, A. Albanese (1931) à distrofia adiposogenital, J. Brocher (1966) à desnutrição e W. Herbert (1966). ) ) e D. Bradford (1975) - com osteoporose generalizada. U. Hagen (1951), K. Idelberger (1952) a osteocondropatia é classificada como uma doença hereditária com um tipo de herança dominante; M. Francillon (1958) observou isso em 6 crianças da mesma família. E.A. Abalmasov e A.P. Sviyatsov (1978, 1980), tendo estudado 122 famílias nas quais a osteocondropatia espinhal recorreu em crianças, pais e parentes, também chegou à conclusão de que se trata de uma doença hereditária, obviamente com um tipo de herança dominante.

EM patogênese com o advento dos estudos morfológicos de Schmorl em 1927-1930. o papel principal dos anéis apofisários no crescimento e desenvolvimento dos corpos vertebrais é excluído alterações patológicas com osteocondropatia.

Com esta doença O autor identificou alterações patológicas no disco e na placa cartilaginosa, que desempenha o papel de epífise, violação da integridade da placa terminal do corpo com protrusão de elementos da placa cartilaginosa e do disco na substância esponjosa dos corpos vertebrais e a formação de hérnias de Schmorl. Devido à formação das hérnias de Schmorl, o crescimento dos corpos vertebrais é interrompido, que adquirem formato plano e em forma de cunha.

EM O desenvolvimento da osteocondropatia espinhal é diferenciado por nível, estágio e gravidade.

O processo de osteocondropatia é caracterizado por localização típica na região torácica (58,6%); A doença de Scheuermann-May é menos comum nas regiões toracolombar (18,2%) e lombar (17,8%) e é disseminada em 5,4% das crianças. EM espinha cervical a doença é rara.

EM O curso da osteocondropatia é dividido em três fases, dependendo da idade. Porém, levando em consideração que os sinais cardinais da osteocondropatia surgem com o início da ossificação das apófises dos corpos vertebrais e desaparecem ou diminuem após sua sinostose com os corpos, é aconselhável considerar o estágio I, o inicial, como surgindo em o estágio da coluna vertebral imatura; Estágio II, florescimento, manifestado no início da ossificação das apófises dos corpos vertebrais e crescimento intensivo coluna; Estágio III, estágio final, correspondente à sinostose das apófises dos corpos vertebrais.

T Assim, o desenvolvimento do processo de osteocondropatia depende diretamente da atividade de crescimento da coluna vertebral. Nos pacientes que acompanhamos até a idade de 30-52 anos, permanecem sinais residuais de osteocondropatia, contra os quais frequentemente se desenvolve osteocondrose.

T A gravidade da osteocondropatia espinhal é determinada pela sua prevalência, ou seja, o número de segmentos vertebrais afetados, a gravidade dos sinais cardinais (a gravidade da deformação dos corpos vertebrais, o grau de estreitamento dos discos, a presença de anteriores e múltiplos únicos e múltiplos hérnias posteriores Schmorl), a presença de dores na coluna e síndrome radicular secundária e sua gravidade, o grau de limitação da função e descompensação da coluna, determinado pelo desvio do corpo para os lados e para trás. Em crianças e adolescentes, foram identificados três graus de gravidade da osteocondropatia, dependendo da gravidade dos sintomas acima. [Svintsov AP, 1980].

PARA O quadro clínico da osteocondropatia espinhal depende da idade da criança, do estágio e da gravidade do processo patológico.

N O primeiro sinal de osteocondropatia é a postura patológica, e o mais sintoma característico- deformidade cifótica da coluna vertebral. No entanto, não foi observada nenhuma transição da postura patológica para a cifose. Além disso, a cifose fixa ocorre em 51% dos casos de doença de Scheuermann-May e a cifose grave em apenas 5,1%.

N Na maioria das vezes e precocemente (de 5 a 6 anos) em crianças com osteocondropatia da coluna vertebral, assimetria da cintura escapular, omoplatas, linhas e triângulos da cintura, é detectada assimetria paravertebral, que, ao contrário da escoliose displásica, é unilateral. Nesta fase inicial, os processos espinhosos salientes são determinados ao nível das alterações patológicas e, à palpação dos processos espinhosos, é detectada a sua dor (geralmente nas vértebras torácicas superiores, menos frequentemente nas vértebras torácicas inferiores e ocasionalmente lombares), que pode persistir em o próximo estágio.

R Porém, pode haver limitação na inclinação do corpo para frente, desvio do corpo para trás e para os lados, que são claramente visíveis na fase de floração e não aumentam no futuro.

EM Na fase II do processo ocorre a deformação final: coluna vertebral - cifose em 51%, torção e escoliose - em 55,4% das crianças. Essas deformidades são classificadas como não progressivas. Formas graves cifose e escoliose ocorrem em não mais que 5% das crianças. Em 15% das crianças com osteocondropatia espinhal, forma-se o dorso achatado e em 33,9% as curvas fisiológicas da coluna permanecem dentro dos limites normais.

EM nos estágios II e III da osteocondropatia da coluna, crianças e adolescentes costumam relatar sensação de cansaço nas costas e dores na coluna, dores nas extremidades inferiores; esses sintomas são leves e instáveis; depois de uma noite de descanso as queixas geralmente desaparecem.

EM Estágio I, mas mais frequentemente em II e III, um sintoma fracamente positivo de Lasegue, menos frequentemente Wasserman, são detectados sintomas de concha, que se combinam com uma limitação na inclinação do corpo para frente e, talvez, sejam a causa de tal limitação.

EM um grupo de adolescentes com estágio II (geralmente III) da doença com mais dor constante na região lombossacra. Nos pais com sinais residuais de osteocondropatia, observam-se dores periódicas na região lombossacra em 45% dos casos; a dor geralmente é acompanhada síndrome radicular, muitas vezes surgem sem motivo aparente e muitas vezes desaparecem sem tratamento. O deslocamento da dor para a região lombossacra em adultos pode ser explicado pela estabilidade da parte fixa da coluna na área do processo de osteocondropatia e pelo aumento da carga em suas partes compensatórias, onde, devido à sobrecarga, a artrose deformante e a osteocondrose se desenvolvem precocemente.

RO exame de raios X fornece diagnóstico confiável de osteocondropatia(coluna vertebral) apenas na fase II do processo.

EMOsteocondropatia estágio I Não existem sinais cardeais, mas podem haver sinais indiretos. Estes incluem: estreitamento da projeção dos discos em uma radiografia frontal; rotação unilateral das vértebras nas regiões torácica e lombar; leve deformação em forma de cunha das vértebras ao nível do desenvolvimento de cifose patológica; achatamento dos corpos posturais com aumento do tamanho dorsoventral; estreitamento dos discos em comparação com aqueles localizados acima e abaixo.

P Com o aparecimento dos núcleos de ossificação das apófises dos corpos vertebrais (a partir dos 7-8 anos), revelam-se todos os sinais característicos da osteocondropatia: deformação em cunha dos corpos vertebrais, achatamento e aumento do seu tamanho dorsoventral; enorme vértebra lombar; violação da integridade da placa final; estreitamento dos espaços intervertebrais, uniforme ou apenas nas seções posteriores; hérnias de Schmorl anteriores e posteriores, únicas ou múltiplas, que foram identificadas em 64% das crianças com osteocondropatia espinhal e em 2,9% dos pais que sofreram o mesmo processo.

PARA sinais inconsistentes e mais raros incluem: fratura marginal dos corpos (geralmente vértebras lombares), calcificação do disco, retrolistese e espondilolistese.

P Após a sinostose das apófises com os corpos vertebrais, a deformação em forma de cunha diminui, devido à qual no estágio III a cifose e a escoliose diminuem um pouco. Nos adultos, a deformação em forma de cunha dos corpos das vértebras mais afetadas diminui e a platispondilidade aumenta.

EM Osteocondropatia estágio III em pacientes observados até 25 anos de idade, não foram encontrados sinais de osteocondrose, e entre pacientes adultos de 30 a 52 anos com sinais residuais de osteocondropatia, osteocondrose foi detectada em 75,3% dos casos [Abalmasova E.A., Svintsov A.G. . , 1980, 1981].

Diagnóstico diferencial.
SOBRE A esteocondropatia da coluna vertebral deve ser diferenciada principalmente de outros processos disontogenéticos clínica e radiologicamente semelhantes. Estes incluem: dorso redondo fixo de Lindemann, fibrose congênita do disco de Güntz, osteocondrose juvenil primária, osteoporose sistêmica. Seus sinais clínicos não diferem dos da osteocondropatia. Portanto, um diagnóstico diferencial confiável só é possível com base no exame radiográfico de pacientes no estágio inicial da osteocondropatia, quando aparecem os núcleos de ossificação das apófises dos corpos vertebrais.

F o dorso redondo fixo foi descrito por Lindemann em 1931. É caracterizado por deformação em forma de cunha dos corpos, expressa de várias maneiras, em dois planos, sem alongamento dorsoventral das vértebras. As placas terminais dos corpos podem estar inalteradas ou ligeiramente urinadas. Os espaços intervertebrais são alargados na frente e estreitados atrás. Após a sinostose das apófises com os corpos, a deformação das vértebras diminui e o estreitamento dos discos nas seções posteriores aumenta. O estreitamento do disco e o caráter descompensado da deformidade da coluna vertebral com desvio posterior do corpo podem ser a causa de dores precoces e persistentes, que, assim como a própria deformidade, são observadas em várias gerações ou entre parentes da mesma família.

EM a fibrose discal congênita, descrita por Güntz em 1957, é rara em crianças. É caracterizada por corpos vertebrais em forma de caixa, cuja altura é maior ou igual ao tamanho dorsoventral. As placas terminais dos corpos estão intactas ou ligeiramente irregulares e os discos são uniformemente estreitados. O estreitamento dos discos é determinado com mais segurança após a sinostose das apófises com os corpos. Existem casos familiares da doença. Nos adultos, o formato do corpo geralmente permanece em forma de caixa e a osteocondrose se desenvolve ao nível dos discos estreitados.

P A osteocondrose juvenil primária, conforme apontado por K. Lindemann, desenvolve-se com base na condroosteonecrose. A. Lachapele (1947) para primeiros sinais A osteocondrose juvenil inclui diminuição da altura dos discos intervertebrais, suas rupturas, calcificação e compactação das placas tegumentares e deslocamento das vértebras, que pode ser detectado em crianças a partir dos 6 anos. N. Schultze (1968) sugere classificar os casos que não se enquadram nos sintomas da osteocondropatia como osteocondrose juvenil. Devido à descrição insuficientemente clara dos sinais da osteocondrose juvenil, ela é identificada com osteocondropatia, e desenvolvimento precoce a osteocondrose é considerada um sinal do estágio final da osteocondropatia espinhal.

P Na osteocondrose juvenil primária, assim como na osteocondropatia, observa-se uma deformação em forma de cunha dos corpos vertebrais com achatamento e aumento do tamanho dorsoventral. No entanto, também existem diferenças claras. Em crianças com osteocondrose, os núcleos de ossificação das apófises dos corpos vertebrais parecem nódulos compactados que permanecem neste estado muito tempo. A ossificação lenta e irregular confere às placas terminais uma aparência laminada. A deformação em forma de cunha e o achatamento dos corpos vertebrais dorsais às apófises não são claramente expressos, e ventralmente a eles a altura dos corpos é reduzida. Maioria característica A osteocondrose é a formação de osteófitos. Os cantos ântero-superior e ântero-inferior dos corpos vertebrais, curvando-se em torno das apófises, estendem-se anteriormente e tornam-se pontiagudos, formando osteófitos característicos da osteocondrose. Os espaços intervertebrais na frente acima das áreas dos corpos com altura reduzida parecem expandidos, mas nas seções posteriores são estreitados em comparação com os segmentos localizados acima e abaixo inalterados.

T Assim, os osteófitos característicos da osteocondrose na osteocondrose juvenil são formados na fase de ossificação da sinostose das apófises com os corpos vertebrais, o que não é observado na osteocondropatia e outras alterações disontogenéticas da coluna vertebral. Nos casos familiares da doença nos pais, esses sinais são detectados no mesmo nível que nas crianças.

P Na osteoporose sistêmica, as crianças geralmente desenvolvem costas retas e tronco encurtado. Às vezes, forma-se uma leve cifose, torção ou escoliose na região torácica inferior; A dor nos processos espinhosos é frequentemente detectada, mas a dor independente na coluna é relativamente rara.

E Alterações na coluna, características da osteoporose sistêmica, em crianças são mais frequentemente detectadas após uma lesão medular em uma radiografia, com menos frequência - durante radiografias feitas para dor na coluna que aparece espontaneamente. Crianças com osteoporose sistêmica geralmente apresentam nutrição aumentada, mas inclinação corporal limitada e síndromes meníngeo-radiculares raramente ocorrem nelas. Alterações na coluna vertebral com osteoporose sistêmica são detectadas dos 5 aos 13 anos.

EM O estágio inicial é caracterizado pela presença de osteoporose com uma estrutura em feixe clara nas costelas, ossos pélvicos e corpos vertebrais, contra o qual as placas terminais dos corpos parecem estreitas, claras, como se delineadas a lápis. A altura dos corpos vertebrais é inicialmente ligeiramente reduzida e o tamanho dorsoventral é ligeiramente aumentado; as placas terminais podem estar um pouco deprimidas ou inclinadas anteriormente.

COM com o aumento da osteoporose e o achatamento dos corpos vertebrais, seu tamanho dorsovertral aumenta, e a depressão das placas terminais também aumenta até a formação de vértebras típicas de “peixe”. A altura dos discos adjacentes aumenta proporcionalmente, eles adquirem uma forma biconvexa. Com a osteoporose mais pronunciada e descompensada, o achatamento dos corpos aumenta e as dores na coluna se intensificam. Essas crianças estão sujeitas a exames e tratamento em um hospital.

você Na maioria das crianças, por volta dos 10-14 anos, a osteoporose, via de regra, diminui, a altura dos corpos vertebrais aumenta e a altura dos discos intervertebrais diminui proporcionalmente. Nos casos familiares da doença, por volta dos 18-20 anos, as alterações na coluna correspondem quase completamente às alterações na coluna dos pais que sofreram osteoporose sistêmica na infância. Ao mesmo tempo, permanecem osteoporose menos pronunciada, graus variados de achatamento dos corpos vertebrais, torção e escoliose, formato biconvexo ou elipsoidal dos discos; Ocasionalmente há osteocondrose ao nível da cifose.

R A forma generalizada de osteocondropatia deve ser diferenciada da displasia epifisária e espondiloepifisária. As alterações na coluna vertebral com displasia epifisária podem não ser diferentes da osteocondropatia, e a platispondilia com displasia espondiloepifisária é universal. No entanto, com estas doenças sistêmicas, contraturas e deformações nas articulações da parte superior e membros inferiores com alterações típicas nas epífises dos ossos longos, que não são típicas da osteocondropatia.

EMÀ luz dos dados apresentados, há necessidade de determinar nas crianças os sinais de opções de desenvolvimento para uma vida saudável e coluna patológica. Tanto no desenvolvimento normal quanto no patológico da coluna vertebral, a forma dos corpos vertebrais e as alterações no disco só podem ser determinadas pelo estudo segmento espinhal. Em crianças, devido ao grande número de variantes da forma dos corpos vertebrais e dos discos e à sua constante variabilidade com o crescimento das crianças, o diagnóstico processos patológicos especialmente difícil.

NÉ necessário levar em consideração os cinco formatos dos corpos vertebrais e dos discos. Estes incluem: 1) vértebras torácicas ventrais e oblíquas laterais com espaços intervertebrais alargados em forma de cunha; 2) os corpos têm a forma de um vaso virado e os discos têm a forma de um frasco virado; 3) vértebras em forma de caixa, cuja altura é igual ou superior ao tamanho ântero-posterior, e os discos intervertebrais são estreitos e retangulares; 4) corpos vertebrais em forma de barril com placas terminais biconvexas, espaços intervertebrais - bicôncavos; 5) vértebras planas com espaços intervertebrais retangulares ou biconvexos altos.

N Alguns autores consideraram a presença dessas formas de corpos vertebrais e discos um pré-estágio de osteocondropatia. No entanto, estabelecemos que tais formas mudam com o crescimento das crianças e nos adultos apenas três formas de corpos vertebrais são retidas - vértebras em forma de cunha, em forma de caixa e planas com graus variantes achatamento.

N independentemente da forma dos corpos vertebrais para desenvolvimento patológico A coluna vertebral é caracterizada por um aumento no tamanho dorsoventral do corpo vertebral com sua protrusão escalonada dos contornos anteriores, menos frequentemente posteriores, dos corpos acima e abaixo das vértebras localizadas; violação da integridade das placas terminais com formação de hérnias de Schmorl, constantemente combinadas com estreitamento do disco; violação do paralelismo das placas terminais dos corpos vertebrais, devido ao qual o disco se estreita na seção anterior ou posterior. O estreitamento uniforme do disco e seu estreitamento na seção posterior são determinados mais claramente em comparação com discos próximos (adjacentes) mais altos.

P prever o curso da osteocondropatia e alterações disontogenéticas semelhantes na coluna vertebral.

N A partir do estudo de casos familiares, foi possível prever antecipadamente o curso das alterações disontogenéticas na coluna vertebral em crianças e adolescentes.

R Dor precoce e persistente na coluna com síndrome radicular secundária e limitação de função é constantemente observada na forma generalizada (em dois níveis), quase constantemente na localização lombar, menos frequentemente na lombo-torácica e muito raramente na torácica localização da osteocondropatia.

B oli e síndrome shell-radicular ocorrem com mais frequência e precocemente em formas graves de osteocondropatia com danos a cinco ou mais segmentos, com pronunciada deformação em forma de cunha dos corpos vertebrais; a presença de múltiplas hérnias de Schmorl, principalmente posteriores; estreitamento dos discos, principalmente nas regiões posteriores.

R A dor precoce ocorre frequentemente em adolescentes com costas descompensadas, com leve deformação em forma de cunha dos corpos vertebrais nas regiões torácica e lombar inferior e espaço intervertebral em forma de cunha, alargado na frente e estreitado nas costas.

B oli e síndrome shell-radicular em crianças ocorrem com deslocamento posterior da vértebra (retrolistese) e espondilolistese (raro), bem como com um arranjo escalonado dos corpos vertebrais.

B dor e fadiga nas costas aparecem com mais frequência e mais cedo em crianças com costas descompensadas, nas quais o desvio posterior do corpo cria carga excessiva nas partes posteriores da coluna e nas articulações intervertebrais.

COM O sinal prognóstico mais confiável de osteocondropatia e outras alterações disontogenéticas na coluna vertebral em crianças é a presença ou ausência de dor na coluna vertebral em pais com sinais residuais dos mesmos processos. A dor na coluna é observada com mais frequência e mais cedo na osteocondrose juvenil primária, osteocondropatia, costas arredondadas fixas de Lindemann, menos frequentemente na fibrose congênita dos discos de Güntz e muito menos frequentemente em crianças com osteoporose sistêmica.