Osteoporose: estado atual do problema. Epidemia "silenciosa" do século XXI. Existem maneiras de prevenir a osteoporose?
No dia 20 de outubro de 2015, um evento de grande escala dedicado ao Dia Mundial da Osteoporose aconteceu em Domodedovo, região de Moscou, sob o lema: “Nutrição saudável para ossos saudáveis!”
Os eventos foram realizados no palácio municipal de cultura e esportes “Mir”.
Organizadores do evento: Centro Regional de Prevenção Médica de Moscou (filial de prevenção médica do GAUZMO KTSVMiR), Centro Regional de Osteoporose de Moscou com base no Departamento de Endocrinologia Terapêutica da Instituição Orçamentária de Saúde do Estado MONIKI em homenagem. M. F. Vladimirsky, Departamento de Coordenação de Atividades de Organizações Médicas e Farmacêuticas nº 12 do Ministério da Saúde da Região de Moscou, administração do distrito da cidade. Domodedovo.
Leia para residentes de Domodedovo palestra sobre o tema “O que você precisa saber sobre a osteoporose e sua prevenção” cabeça Departamento de Endocrinologia, Instituição Orçamentária do Estado Federal “Centro Científico Russo para Reabilitação Médica e Balneologia” do Ministério da Saúde da Rússia, membro do Presidium da Associação Russa de Osteoporose, Ph.D. Larisa Alexandrovna Marchenkova.
Médico-chefe da Instituição Orçamentária de Saúde do Estado da Região de Moscou "Centro Stupinsky de Prevenção Médica" Zinaida Vladimirovna Kositsyna gasto master class sobre caminhada nórdica, como forma de prevenir a osteoporose e mostrou claramente as vantagens desse método de atividade física.
Dando continuidade ao evento, especialistas do Centro de Saúde Domodedovo realizaram um programa de exames para todos, que incluiu medição da pressão arterial, frequência cardíaca, níveis de glicemia e colesterol, além de exame do coração por meio de cardiovisor. Todos os participantes do evento puderam degustar laticínios de produtores nacionais. Todos saíram felizes com um presente de leite. Mais de 250 pessoas participaram da ação.
Um dos eventos significativos do dia foi a Conferência Científica e Prática distrital para trabalhadores médicos, da qual participaram terapeutas, endocrinologistas e traumatologistas.
Com um discurso de boas-vindas Os participantes da conferência reunidos foram abordados por: Médico Chefe Adjunto do Centro Regional de Prevenção Médica de Moscou Yuri Dmitrievich Shalyagin, Chefe do Departamento de Análise e Monitoramento de Atividades da Diretoria de Coordenação de Atividades de Organizações Médicas e Farmacêuticas nº 12 do Ministério da Saúde da Região de Moscou Natalia Sergeevna Malneva, médico-chefe da Instituição Orçamentária de Saúde do Estado da Região de Moscou "Domodedovo Central City Hospital" Andrei Anatolyevich Osipov.
As apresentações foram feitas por:
- - cabeça Departamento de Endocrinologia, Instituição Orçamentária do Estado Federal “Centro Científico Russo para Reabilitação Médica e Balneologia”, membro do Presidium da Associação Russa de Osteoporose, Ph.D.
“Problemas de osteoporose para um médico praticante. Questões atuais de diagnóstico e tratamento”
2. Kryukova Irina Viktorovna– Assistente do Departamento de Endocrinologia Terapêutica da Instituição Orçamentária de Saúde do Estado da Região de Moscou "MONIKI em homenagem. M. F. Vladimirsky", Ph.D.
Larisa Alexandrovna Marchenkova- Pesquisador, Departamento de Endocrinologia, MONIKI
Instituto Regional de Pesquisa Clínica de Moscou (MONIKI) (Diretor, Membro Correspondente da Academia Russa de Ciências Médicas, Professor G.A. Onoprienko), Departamento de Endocrinologia MONIKI (Chefe Prof. Dreval A.V.)
Osteoporose: estado atual do problema. Larisa Aleksandrovna Marchenkova, pesquisadora do Departamento de Endocrinologia, MONIKI. Instituto Regional de Pesquisa Clínica de Moscou (MONIKI) (Diretor, Membro Correspondente da Academia Russa de Ciências Médicas, Professor G.A. Onoprienko) Departamento de Endocrinologia MONIKI (Chefe Prof. Dreval AV)
– a doença metabólica mais comum do sistema esquelético, que se caracteriza por uma diminuição da massa óssea por unidade de volume e perturbação da microarquitetura do tecido ósseo, levando ao aumento da fragilidade óssea e ao aumento do risco de fraturas.
A osteoporose atinge aproximadamente 30% das mulheres e outros quase 50% das mulheres apresentam baixa massa óssea no colo do fêmur, coluna ou ossos do antebraço distal, ou seja, alto risco de desenvolver a doença. A osteoporose causa 1,3 milhão de fraturas anualmente nos Estados Unidos, incluindo 500 mil fraturas vertebrais e 247 mil fraturas de quadril.
Devido à elevada incidência de fracturas e à gravidade das complicações, as perdas económicas associadas à osteoporose são verdadeiramente enormes e aumentam a cada ano. Nos EUA, em 1985, o “custo da osteoporose” foi estimado em 5-6 mil milhões de dólares e actualmente é superior a 12 mil milhões de dólares por ano. Em particular, o “preço” de uma fractura da anca numa mulher com idades compreendidas entre os 50 e os 65 anos é de 19,5 mil dólares americanos por ano, e numa paciente com mais de 65 anos – 21,9 mil dólares americanos. Dada a tendência geral para o envelhecimento da população, espera-se um aumento significativo da incidência da osteoporose e, consequentemente, dos custos económicos do tratamento e reabilitação dos pacientes com fraturas. De acordo com a previsão de vários epidemiologistas, até 2040 a incidência de fraturas de quadril e, consequentemente, as perdas materiais a elas associadas, triplicarão.
Fatores de risco para osteoporose
O desenvolvimento da osteoporose está diretamente relacionado à diminuição da massa óssea e, consequentemente, da densidade mineral óssea (DMO), que determina a resistência do osso e sua resistência ao estresse físico excessivo. A massa óssea aumenta até aproximadamente os 25 anos de idade em proporção ao crescimento de todo o organismo e após a conclusão do crescimento em pessoas maduras permanece quase inalterada. Durante o envelhecimento, a reabsorção começa a dominar a síntese óssea, o que provoca uma diminuição da massa óssea.
Acredita-se agora que o nível de massa óssea na velhice e, portanto, o risco de desenvolver osteoporose, depende igualmente de dois fatores - a massa óssea formada na infância e adolescência (o chamado pico de massa óssea) e o taxa de formação.perdas durante o processo de envelhecimento. O pico de massa óssea é influenciado pelo estado genético, pelo nível de atividade física e pelos padrões alimentares, principalmente pela adequação da ingestão de cálcio, vitamina D e proteínas. A taxa de perda de massa inerte é potencializada pela falta de hormônios sexuais (menopausa, oofrectomia, amenorreia, hipogonadismo) e alterações relacionadas à idade - diminuição da atividade física e enfraquecimento da absorção de cálcio no trato gastrointestinal devido à diminuição da a síntese de vitamina D. Além disso, a osteopenia pode ser consequência de doenças crônicas ( endócrino, reumático, hematológico, gastroenterológico, nefrológico, alcoolismo, etc.) ou terapia medicamentosa, principalmente glicocorticóide.
A probabilidade de fratura em indivíduos com baixa massa óssea é em grande parte determinada pela presença de fatores de risco de fratura, que também são bem definidos. Em particular, o risco de fractura da anca é aumentado pelo sexo feminino, raça branca ou asiática, idade avançada, baixa densidade óssea, história de outras fracturas, baixo peso corporal, tabagismo, história familiar (casos de fractura da anca em familiares consanguíneos), consumo de sedativos, diminuição da visão e aumento da suscetibilidade a quedas. Os factores de risco para outras fracturas incluem baixa massa óssea, idade avançada, história de fracturas e, para todas as fracturas, excepto deformidades por compressão vertebral, uma tendência aumentada para cair.
Naturalmente, os fatores que levam à formação de um pico baixo de massa óssea ou a uma alta taxa de perda óssea também predispõem a fraturas. Pelo contrário, o exercício regular, uma alimentação equilibrada e o consumo moderado de bebidas alcoólicas, que aumentam a massa óssea, reduzem a probabilidade de fraturas.
A proporção dos fatores de risco determina o nível de massa óssea em apenas 20-40%, o que limita um pouco o seu valor para o diagnóstico da osteoporose na prática clínica. Contudo, a avaliação dos factores de risco de fractura pode identificar mulheres com alto risco de lesão óssea e aquelas que necessitam de medidas preventivas ou tratamento.
Consequências da osteoporose
A baixa massa óssea em si não apresenta manifestações clínicas, portanto o quadro clínico e as complicações da osteoporose estão associados exclusivamente às fraturas. As características da osteoporose são tradicionalmente consideradas uma fratura do fêmur proximal (principalmente do colo femoral), deformidades por compressão dos corpos vertebrais e uma fratura dos ossos do antebraço distal (a chamada fratura radial em uma localização típica, ou Fratura de Colles). Porém, devido à diminuição generalizada da massa óssea em todo o esqueleto com osteoporose, podem ocorrer absolutamente todos os tipos de fraturas, por exemplo, terço distal do fêmur, costelas, úmero, dedos, ossos pélvicos, etc.
Uma proporção significativa das fraturas tem curso descomplicado e termina com recuperação completa do paciente. No entanto, em muitos casos, as fraturas causam dor, deformidades ósseas, limitação da amplitude de movimento, necessidade de cuidados médicos constantes, problemas psicológicos e outros, levando a uma diminuição significativa da qualidade de vida, incapacidade e muitas vezes morte.
As complicações mais perigosas são a fratura do colo do fêmur, que exige internação em 50% dos casos, e em 10% dos casos - atendimento domiciliar constante ao paciente ao longo do ano. 11% dos pacientes que sofreram uma fratura de quadril perdem permanentemente a capacidade de andar de forma independente e apenas 30-50% dos pacientes restauram completamente o seu nível físico.
Fraturas por compressão dos corpos vertebrais são encontradas em aproximadamente 36% das mulheres idosas. Cerca de 24% dos pacientes com uma ou mais fraturas por compressão sofrem de dores constantes nas costas e 5% acabam ficando incapacitados. As deformidades de compressão das vértebras em uma proporção significativa de pacientes causam limitação da atividade física, deformidades da coluna vertebral com desenvolvimento de hipercifose torácica (a chamada “corcunda de viúva”), diminuição significativa da altura e problemas emocionais associados a mudanças na aparência.
A fratura de Colles não é tão perigosa quanto as fraturas descritas acima, porém, mesmo depois dela, não mais da metade dos pacientes se recuperam funcionalmente totalmente nos primeiros seis meses. De 29% a 44% desses pacientes apresentam dor intensa, 36 a 40% queixam-se de fraqueza e rigidez no braço e 27% apresentam pelo menos um dos sintomas de algodistrofia.
Naturalmente, a dor debilitante constante, a imobilidade e a mudança associada no estilo de vida habitual dos pacientes com fraturas levam ao desenvolvimento de distúrbios psicoemocionais, sendo o mais comum a depressão. Além disso, muitas vezes em pacientes com osteoporose há medo de cair e de novas fraturas, diminuição do humor e raiva.
A depressão grave e outros distúrbios astenoneuróticos afetam negativamente a velocidade e a qualidade da recuperação dos pacientes com fraturas. A gravidade das consequências de uma fratura também é significativamente influenciada pelo estado do paciente antes da lesão - idade, estado de saúde, grau de atividade social, bem como fatores fora do controle do paciente, como a localização da fratura ou a presença de complicações pós-operatórias.
A taxa de mortalidade bastante elevada característica da osteoporose está principalmente associada a uma fratura de quadril - 5-20% dos pacientes morrem no primeiro ano após a fratura. Na maioria dos casos, a morte ocorre devido a doenças concomitantes associadas, no entanto, a própria fratura de quadril reduz a expectativa de vida em 12-20%.
Diagnóstico de osteoporose
De acordo com os conceitos modernos, o principal objetivo das medidas diagnósticas da osteoporose é decidir sobre a necessidade de prescrever terapia para prevenir fraturas ou decidir sobre a natureza da terapia se sua escolha afetará o desfecho da doença. Ao mesmo tempo, os benefícios do estudo devem superar os inconvenientes, possíveis riscos e custos materiais associados à sua realização. As medidas diagnósticas são consideradas inadequadas se seus resultados não afetarem a escolha da terapia ou o desfecho da doença. Obviamente, um paciente não necessita de nenhum exame diagnóstico se for sabido de antemão que o tratamento não é indicado para ele.
Os métodos modernos de diagnóstico da osteoporose baseiam-se no estudo quantitativo da DMO - osteodensitometria, que pode ser realizada por meio de uma das seguintes técnicas: absorciometria monofóton ou difótona, absorciometria de raios X monoenergética ou de dupla energia (DXA), tomografia computadorizada quantitativa ou absorciometria radiográfica. Uma análise da literatura mais recente mostra que todas estas tecnologias são não invasivas e seguras para o paciente, mas diferem significativamente na precisão e reprodutibilidade das medições, na sua relevância para a prática clínica e científica, bem como na disponibilidade geral.
Dos métodos de densitometria acima, em todo o mundo é dada preferência ao DXA, que, com exposição mínima à radiação do paciente, permite a varredura óssea com alta precisão e alta velocidade e, mais importante, é um método relativamente barato. Usando o DXA, você pode examinar a DMO de qualquer parte do esqueleto e, portanto, avaliar o risco de fraturas de qualquer local, incluindo vértebras e colo do fêmur.
A capacidade de medir a DMO ao longo do tempo depende do erro de reprodutibilidade da medição associado à taxa de processos metabólicos no tecido ósseo em cada parte específica do esqueleto. Portanto, tendo um erro mínimo de reprodutibilidade de 1-1,5%, o DXA é o melhor método comparado a outros métodos para monitorar a dinâmica da DMO, a fim de identificar indivíduos que estão perdendo massa óssea rapidamente e avaliar a eficácia da terapia.
Nos últimos anos, os densitômetros periféricos DXA tornaram-se amplamente utilizados na prática. Esses dispositivos são projetados para medir a DMO apenas do antebraço distal; no entanto, eles são muito menores em tamanho, custo e tempo de exame em comparação com o DXA completo. De acordo com os resultados de estudos recentes, não há correlação significativa entre a DMO do antebraço e a DMO da coluna e do quadril. No entanto, há evidências de que a presença de osteoporose nos ossos do antebraço distal é um sinal indireto de osteoporose grave da coluna vertebral, complicada por pelo menos uma fratura por compressão vertebral.
A absorciometria difotônica possui características semelhantes à DXA, porém é um método mais caro e requer um longo tempo de escaneamento ósseo - de 20 a 60 minutos dependendo da área de estudo. Nesse sentido, o uso da absorciometria difotônica na prática clínica cotidiana é considerado inadequado.
Os métodos de absorciometria de raios X monofotônicos e monoenergéticos têm uma precisão de medição bastante alta - 2-5%, um erro de reprodução relativamente baixo - 1-2%, exposição mínima à radiação para o paciente, alto rendimento devido ao curto tempo de varredura e, mais importante, o mais baixo em comparação com outros métodos o custo da pesquisa. A desvantagem de ambos os métodos é a adequação para estudar apenas partes periféricas do esqueleto, ou seja, a impossibilidade de avaliar a densidade da coluna ou do quadril. Além disso, a área examinada, antebraço ou pé, deve ser colocada em meio líquido, pois a espessura do tecido mole afeta a precisão do resultado. A absorciometria monoenergética de raios X é uma tecnologia mais nova e moderna e, portanto, está substituindo gradualmente a absorciometria monofotônica.
Ao contrário de outras técnicas, a tomografia computadorizada quantitativa permite avaliar não apenas a DMO de qualquer parte do esqueleto como um todo, mas também a densidade da substância esponjosa ou cortical isoladamente. O erro do método é bastante grande (5-10%), devido à influência da espessura da camada de gordura visceral no resultado do estudo. As desvantagens do método são também o alto custo do estudo e uma dose de radiação bastante grande, o que não permite o uso bastante amplo da tomografia computadorizada quantitativa para o diagnóstico da osteoporose.
O método de absorciometria radiográfica só pode examinar o esqueleto periférico, por exemplo, o braço, cuja DMO é avaliada em relação à densidade de uma amostra padrão de alumínio. No entanto, a DMO das falanges dos dedos correlaciona-se fortemente com a densidade de outras partes do esqueleto, o que permite que a absorciometria radiográfica seja considerada um método de triagem bastante informativo para o diagnóstico de osteopenia e risco de fraturas.
Atualmente, a densitometria é recomendada:
- determinar o grau de risco de fraturas e decidir se deve prescrever terapia acima dos 50 anos, se não houver nenhum dos principais fatores de risco que obviamente requerem tratamento - a presença de pelo menos uma das fraturas osteoporóticas das vértebras, punho ou quadril, fraturas osteoporóticas em parentes consangüíneos, peso corporal inferior a 57,8 kg ou tabagismo prolongado;
- monitorar a DMO para identificar indivíduos que estão perdendo massa óssea rapidamente;
- para seleção adequada de um medicamento terapêutico;
- para monitorar a eficácia da terapia.
Na Rússia, a densitometria ainda não se tornou amplamente utilizada devido ao alto custo desse equipamento; portanto, o método mais comum e geralmente aceito de diagnóstico tópico da osteoporose ainda é uma avaliação visual das radiografias do esqueleto. A radiografia clássica permite reconhecer com bastante segurança a osteoporose e avaliar sua gravidade nas diáfises de ossos longos com base em um sintoma objetivo como o adelgaçamento da camada cortical. Entretanto, detectar danos à substância esponjosa, cujas alterações predominam na osteoporose, é um pouco mais difícil nas radiografias padrão. Em particular, a osteoporose espinhal só pode ser diagnosticada com segurança na fase de compressão dos corpos vertebrais.
Apesar de a radiografia padrão ser utilizada há muito tempo para diagnosticar a osteoporose, ainda não há consenso sobre a informatividade desse método para o diagnóstico da doença. Por um lado, a radiografia padrão é um método impreciso e, portanto, não permite diagnosticar de forma confiável a patologia na fase pré-clínica. Por outro lado, como mostram alguns estudos, a radiografia da coluna vertebral é um método mais específico para o diagnóstico de osteoporose grave da coluna vertebral do que a densitometria.
Vários trabalhos são dedicados à possibilidade de avaliar o estado do tecido ósseo pela intensidade de atenuação e pela velocidade de passagem de uma onda ultrassônica pelo osso. Os dados da cintilografia óssea por ultrassom correlacionam-se extremamente mal com a DMO, mas há evidências de que o método de ultrassom fornece uma imagem mais completa das propriedades e da força do tecido ósseo do que as medições da DMO. Existe também a opinião de que o exame ultrassonográfico do osso tem aproximadamente a mesma capacidade de detectar danos microestruturais que a absorciometria monofotônica e pode ser usado para avaliar o risco de fraturas em vários locais.
Alguns autores acreditam que um método bastante informativo para o diagnóstico da osteoporose é a avaliação direta da microarquitetura óssea, pois, segundo algumas publicações, o risco de fratura do colo femoral depende mais fortemente da geometria óssea dessa área do que do nível de sua DMO .
Recentemente, muita atenção também tem sido dada ao estudo de marcadores bioquímicos de remodelação óssea. Acredita-se que a avaliação bioquímica do metabolismo ósseo possa prever o risco de fraturas independentemente da densidade óssea, embora alguns estudos refutem esse ponto de vista. O risco de fraturas está intimamente relacionado à taxa de remodelação óssea e, provavelmente, uma combinação do estudo da intensidade do metabolismo ósseo por meio de métodos bioquímicos com densitometria é o complexo diagnóstico ideal.
Há evidências de que a condição do tecido ósseo pode ser avaliada por meio de um estudo citoquímico da atividade das enzimas leucocitárias. Em particular, descobriu-se que em pacientes com osteoporose pós-menopausa, a atividade da fosfatase alcalina nos neutrófilos e da succinato desidrogenase nos linfócitos é significativamente aumentada em comparação com mulheres saudáveis na pós-menopausa e se correlaciona significativamente negativamente com o nível de DMO da coluna e do quadril. Aparentemente, o estudo citoquímico, embora não seja uma alternativa à densitometria, pode complementar o exame de grupos de risco para osteoporose, podendo também ser utilizado para avaliar a eficácia da terapia da doença no nível bioquímico celular.
Prevenção e tratamento da osteoporose
A prevenção primária da osteoporose é indicada para crianças e adolescentes atingirem o pico ideal de massa óssea. A prevenção secundária é necessária para todas as mulheres na pós-menopausa, idosos e idosos, bem como para pessoas que recebem medicamentos ou têm doenças crônicas que causam perda óssea. A prevenção da osteoporose deve ser abrangente e incluir alimentação balanceada, prática de exercícios físicos, eliminação dos fatores de risco, antes de tudo, parar de fumar, tomar suplementos de cálcio e vitamina D.
Atualmente são consideradas indicações para terapia específica: 1) presença de pelo menos uma fratura osteoporótica na anamnese - vértebras, punho ou quadril, 2) osteopenia, 3) presença de fraturas osteoporóticas em parentes consangüíneos, 4) baixo peso corporal - menos de 57,8 quilogramas, 5) tabagismo de longa duração. Essas pessoas, além das medidas gerais acima, necessitam de tratamento com medicamentos que afetam os processos de remodelação óssea. Uma condição importante para o sucesso do tratamento de pacientes com fraturas é também a terapia sintomática, a fisioterapia e as medidas abrangentes de reabilitação.
Ao escolher um método de tratamento, deve haver firme confiança na sua eficácia na prevenção de fraturas e suas consequências. O resultado esperado deve superar significativamente o perigo potencial da terapia associado a possíveis efeitos colaterais, bem como os custos materiais associados ao tratamento.
Considerando que um aumento na DMO indica indiretamente uma diminuição na probabilidade de fraturas, e uma diminuição na DMO indica um aumento nessa probabilidade, o principal método para avaliar a adequação da terapia em um determinado paciente é o monitoramento por densitometria. O efeito do medicamento na “qualidade” do tecido ósseo também é importante, uma vez que a suscetibilidade do osso às fraturas depende não só da sua densidade, mas também das características qualitativas - diminuição da elasticidade da matriz óssea, acumulação de “fadiga óssea crônica” devido a múltiplos defeitos microestruturais, aumento da fragilidade do “osso velho” hipermineralizado. Além disso, a melhoria do estado geral do paciente é de grande importância - redução da dor e dos distúrbios psicoemocionais, ampliação da atividade motora, restauração máxima da capacidade de trabalho e estilo de vida habitual, bem como o efeito da terapia no cálcio-fósforo metabolismo e processos de remodelação óssea.
O tratamento de escolha para a osteoporose pós-menopausa é a terapia de reposição hormonal (TRH). O tratamento prolongado com estrogênio por 10 anos ou mais geralmente reduz o risco de fraturas em 75%, incluindo fraturas por compressão em 50% em 10 anos e fraturas do colo do fêmur em aproximadamente 25% em 5 anos. Os melhores resultados são alcançados se o tratamento for iniciado nos primeiros 5 anos da pós-menopausa, mas há evidências de que a TRH aumenta a DMO em 5-10% ao longo de 3 anos, mesmo em mulheres que começaram a tomar estrogênio 10 anos após o fim da menarca. A terapia combinada com medicamentos estrogênio-gestágenos, tanto no modo cíclico quanto no modo contínuo, não difere no efeito clínico da monoterapia com estrogênio. No entanto, algumas progestinas derivadas da nortestosterona têm um efeito independente na massa óssea, embora não tão pronunciado como os estrogénios.
Depois que você para de tomar estrogênio, a perda óssea é retomada, então, teoricamente, a TRH nunca deveria ser interrompida. No entanto, a amplitude e a duração do uso da TRH são significativamente limitadas por uma ampla gama de contraindicações e pelo alto risco associado a esse tipo de terapia, associado ao efeito proliferativo dos estrogênios em relação aos órgãos dependentes de estrogênio. A combinação de estrogênios com progestágenos não elimina completamente o risco potencial de câncer endometrial e, além disso, tomar TRH por mais de 10 anos aumenta o risco de câncer de mama. Considerando o alto risco associado a este tipo de tratamento, a questão da prescrição e duração da TRH deve ser decidida de forma estritamente individual.
Recentemente, muita atenção tem sido dada a um novo grupo promissor de medicamentos - moduladores seletivos de receptores de estrogênio - como alternativa à TRH no tratamento e prevenção da osteoporose pós-menopausa. Sua peculiaridade é o agonismo em relação aos receptores de estrogênio do fígado e do tecido ósseo e o antagonismo em relação ao útero e às glândulas mamárias. Como resultado, os moduladores seletivos dos receptores de estrogênio têm um efeito positivo nos lipídios do sangue e nos níveis de massa óssea, o que, de acordo com alguns dados, é comparável em força ao efeito da TRH. No entanto, essas drogas, diferentemente dos estrogênios, não causam proliferação do tecido endometrial e das glândulas mamárias.
A calcitonina, cujo principal efeito biológico é reduzir a reabsorção óssea através da supressão da atividade dos osteoclastos, tem sido utilizada na prevenção e tratamento da osteoporose há mais de 30 anos. O uso regular de calcitonina por 3 anos reduz a incidência de novas fraturas ósseas em geral em 37-50%, e a maioria dos estudos comprova o efeito positivo da calcitonina na incidência de deformidades por compressão dos corpos vertebrais - uma diminuição de 75% em 2 anos de tratamento. De acordo com os resultados de publicações individuais, o tratamento com calcitonina também reduz o risco de fratura de quadril em 24%, em média, porém, a gravidade do efeito do medicamento é diretamente proporcional à dosagem. A força do efeito da calcitonina na DMO da coluna e do quadril também depende da dose.
As calcitoninas são o único grupo de medicamentos antirreabsortivos que têm efeito analgésico direto, portanto os medicamentos à base de calcitonina são o tratamento de escolha para a osteoporose com dor intensa. A dificuldade de uso da calcitonina está associada à resistência, que se desenvolve em 50% dos pacientes. A este respeito, o tratamento a longo prazo só é eficaz com administração intermitente com intervalos de dois a três meses.
Os bifosfonatos são uma geração moderna de medicamentos que são os mais poderosos inibidores da reabsorção óssea osteoclástica. O efeito dos bifosfonatos no nível da DMO é alcançado mesmo após um curto período de tratamento - após 3 anos, o aumento da DMO na coluna é em média de 6-8%, no quadril - 4%. Os dados sobre o efeito dos bifosfonatos na incidência de fraturas são contraditórios, mas em geral pode-se presumir que o risco de todos os tipos de fraturas com este tipo de terapia é reduzido em 30%, e de fraturas vertebrais e do colo femoral em 50%. . Há evidências de que devido ao acúmulo de bifosfonatos no tecido ósseo, o aumento da DMO na coluna continua por algum tempo mesmo após a interrupção do tratamento, mas as consequências a longo prazo desse tipo de terapia ainda não foram estudadas. O cumprimento estrito das regras de ingestão de bifosfonatos pelos pacientes é necessário devido à sua má absorção no intestino e a uma gama bastante ampla de possíveis reações adversas.
Dos medicamentos que estimulam a formação óssea, os fluoretos são os mais utilizados. Estudos mostram que os fluoretos têm um efeito ambíguo no nível de DMO: aumentam significativamente a mineralização óssea no esqueleto axial (em 4-8% ao ano), mas no esqueleto periférico não mudam e até diminuem. O efeito dos fluoretos na incidência de fraturas também é ambíguo e depende não tanto da dinâmica da DMO, mas da dosagem do medicamento. A maioria dos estudos não encontrou um efeito positivo do flúor nas estatísticas de fraturas, no entanto, há evidências de uma redução na incidência de fraturas em cerca de um terço quando o flúor é prescrito em doses baixas. Além disso, o tratamento com altas doses de flúor causa uma variedade de efeitos colaterais em 10% - 40% dos pacientes (dores nas articulações, sintomas gastrointestinais, tendência a microfraturas), portanto, atualmente, apenas o tratamento com baixas doses é recomendado.
Apesar de os suplementos de cálcio terem um certo potencial antirreabsortivo e, em grandes doses, terem um efeito significativo, embora muito fraco, na DMO e na incidência de fraturas, a maioria dos autores observa que o papel independente dos suplementos de cálcio no tratamento e prevenção de a osteoporose é muito modesta. A prescrição de suplementos de cálcio é indicada durante a terapia com a maioria dos medicamentos antirreabsortivos com efeito hipocalcêmico (calcitoninas, bifosfonatos), bem como para prevenir possíveis distúrbios da mineralização óssea durante a terapia com fluoretos ou alguns bifosfonatos. Para fins preventivos, é aconselhável combinar a suplementação de cálcio com vitamina D para melhor absorção e eficácia.
O tratamento com preparações nativas de vitamina D em combinação com preparações de cálcio, de acordo com os resultados de alguns estudos, reduz o risco de fratura de quadril em média 25%, e outras fraturas, em particular de vértebras e antebraço distal, em 15%. No entanto, a maioria dos autores observa a falta de efeito significativo das preparações de vitamina D na DMO e na incidência de fraturas, portanto, em alguns países, por exemplo nos EUA, seu uso é recomendado apenas para fins preventivos.
O tratamento com o metabolito ativo da vitamina D - calcitriol e seu análogo sintético - alfacalcidol, reduz a incidência de fraturas osteoporóticas, segundo várias fontes, em 10-50%, e também ajuda a aumentar a massa óssea, embora de forma mais moderada em comparação com medicamentos antirreabsortivos . Além disso, o alfacalcidol e o calcitriol têm um efeito positivo na qualidade do tecido ósseo, portanto, na osteoporose, seu uso como monoterapia ou em combinação com medicamentos antirreabsortivos é plenamente justificado.
Atualmente, a busca por novos métodos de terapia medicamentosa para a osteoporose continua. Em particular, foi observado um efeito positivo no nível de DMO de medicamentos de hormônio da paratireóide sintético, ipriflavona e hormônio somatotrópico. No entanto, não existem dados fiáveis sobre o efeito benéfico destes produtos farmacêuticos nas estatísticas de fracturas, pelo que o seu lugar exacto na prática diária de tratamento de pacientes com osteoporose ainda não foi determinado.
Bibliografia.
Dreval A.V., Marchenkova L.A., Kuznetsova O.P. e outros. Significado clínico das enzimas redox de leucócitos na osteopenia pós-menopausa // Problemas de endocrinologia (no prelo).
Dreval A.V., Marchenkova L.A., Mylov N.M. e outros. Conteúdo de informação comparativa da densitometria do esqueleto axial e periférico e da radiografia no diagnóstico da osteoporose pós-menopausa // Osteoporose e Osteopatia, 1999. No.
Marova E.I. Classificação da osteoporose // Osteoporose e Osteopatia, 1998. No. págs. 8-12.
Rodionova S.S., Kolondaev A.F., Pisarevsky S.S. O papel da terapia sintomática no tratamento complexo da osteoporose sistêmica // Osteoporose e Osteopatia, 1998. No. P.42-43.
Rozhinskaya L.Ya. Princípios básicos e perspectivas para a prevenção e tratamento da osteoporose // Osteoporose e Osteopatia, 1998. No. págs. 36-38.
Rozhinskaya L.Ya. Sais de cálcio na prevenção e tratamento da osteoporose // Osteoporose e Osteopatia, 1998. No. págs. 43-45.
Adachi J. D. Alendronato para osteoporose. Terapia não hormonal segura e eficaz // Can. Família. Médico. 1998. V. 44. S. 327-332.
Baran DT, Faulkner KG, Genant HK. e outros. Diagnóstico e manejo da osteoporose: diretrizes para utilização da densitometria óssea. // Calcif. Tecido Int. 1997.V.61. P.433-440.
Beresford SA, Weiss NS, Voigt LF, McKnight B. Risco de câncer endometrial em relação ao uso de estrogênio combinado com terapia com progestágenos cíclicos em mulheres na pós-menopausa. // Lanceta. 1997. V. 349. # 9050. S. 458-461.
Bryant H.U., Dere W.H. Moduladores seletivos de receptores de estrogênio: uma alternativa à terapia de reposição hormonal. //Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1998. V. 217. # 1. P.45-52.
Castelo-Branco C. Manejo da osteoporose. Uma visão geral. // Envelhecimento de drogas. 1998. V.12 (Suplemento 1). P.25-32.
Chapuy MC, Arlot ME, Delmas PD, Meunier PJ. Tratamento com vitamina D 3 e cálcio e colecalciferol por três anos em fraturas de quadril em mulheres idosas. //BMJ. 1994.V.308. P.1081-1082.
Garnero P., Delmas PD. Marcadores bioquímicos de remodelação óssea. Aplicações para osteoporose. // Endocrinol. Metab. Clin. Norte Am. 1998.V.27. #2.P.303-323.
Gaspard U. Riscos, benefícios e custos da terapia de reposição hormonal na menopausa // Rev. Med. Liège. 1998. V. 53. # 5. P. 298-304.
Genant H.K., Engelke K. et al. Avaliação não invasiva de mineral e estrutura: Estado da arte. // J. Bone Mineiro. Res. 1996.V.11. P.707-730.
Grady D., Rubin SM. e outros. Terapia hormonal para prevenir doenças e prolongar a vida em mulheres na pós-menopausa. // Ann Estagiária. Med. 1992.V.117. P.1016-1037.
Greendale GA, Barrett-Connor E. Resultados de fraturas osteoporóticas. // In: Marcus R., Feedman D., Kelsey J., eds. Osteoporose, 1996. Orlando, Flórida: Academic Press, Inc.
Kocibn J. Fluoretos e ossos. //Cas. Lek. Cesk. 1997. V.136. # 18. P.578-580.
Kuznetsova O.P., Marchenkova L.A., Dreval A.V. e outros. Atividade redox de leucócitos e enzimas hidrolíticas na osteoporose pós-menopausa. // Osteoporose Int. 1998. V.8 (supl. 3). P.87.
Melton L.J. 3º. Quantas mulheres têm osteoporose agora? // J. Bone Mineiro. Res. 1995. V.10. P.175-177.
Melton L.J. 3º. Osteoporose: Magnitude do problema: Mundial e futuro. // 4º Simpósio Internacional. 4 a 7 de junho de 1997. Washington. P.23.
Miller PD, Watts NB, Licata AA. e outros. Etidronato cíclico no tratamento da osteoporose pós-menopausa: eficácia e segurança após sete anos de tratamento. //Sou. J. Med. 1997.V.103. # 6. P.468-476.
Fundação Nacional de Osteoporose. Osteoporose: Revisão das Evidências para Prevenção, Diagnóstico e Tratamento e Análise Custo-Efetiva. // Osteoporose Int. 1998.V.8. (Supl.4). P.7-80.
Nordin B.E. Cálcio e osteoporose. // Nutrição. 1997. V. 13. #7-8. S. 664-686.
Orwoll ES, Bauer DC. e outros. Massa óssea axial em mulheres idosas. //Ana. Estagiário. Med. 1996.V.124. P.187-196.
Peacock M., Turner CH. e outros. Melhor discriminação da fratura de quadril usando densidade óssea, geometria e arquitetura. // Osteoporose Int. 1995.V.5. P.167-173.
Pobre G., Atkinson EJ, O'Fallon WM, Melton LJ 3º. Determinantes da redução da sobrevida após fratura de quadril em homens. //Clin. Ortop. 1995.V.319. P.260-265.
Prestwood KM, Kenny AM. Osteoporose: patogênese, diagnóstico e tratamento em idosos. //Clin. Geriatra. Med. 1998.V.3. # 3. S. 577-579
Quigley MET, Martin PL. e outros. A terapia com estrogênio interrompe a perda óssea em mulheres idosas // Am. J. Obsteto. Ginecol. 1987.V.156. P.1516-1523.
Schneider EL, Guralnik JM. O envelhecimento da América: Impacto nos custos dos cuidados de saúde. // JAMA. 1990. V. 263. P.2335-2350.
Estoque JL, Avoli LV, Baylink DJ et al em nome do Grupo de Estudo PROOF. O spray nasal de calcitonina-salmão reduz a incidência de novas fraturas vertebrais em mulheres na pós-menopausa: resultados provisórios de três anos ou o Estudo PROOF. // Apresentado na 19ª Reunião Anual da Sociedade Americana de Pesquisa Óssea e Mineral. Setembro. 10, 1997. Cincinnati, OH.
Takahashi M., Kushida K., Hoshino H. et al. Avaliação da renovação óssea na pós-menopausa, fratura vertebral e fratura de quadril usando marcadores bioquímicos para formação e reabsorção óssea. // J. Endocrinol. Investir. 1997. V. 20. # 3. P.112-117.
Escritório de Avaliação de Tecnologia do Congresso dos EUA. Resultados de fraturas de quadril em pessoas com 50 anos ou mais – documento de referência. OTA-BP-H-120. Washington DC: Imprensa do Governo dos EUA, julho de 1994.
Warwick D., Field J., Prothero D. et al. Função após dez anos após a fratura de Colles. //Clin. Ortop. 1993.V.295. P.270-274.
Sim SS, Pearson D., Cawte SA, Hosking DJ. A relação entre densidade mineral óssea e ultrassonografia em mulheres na pós-menopausa e com osteoporose. // Osteoporose Int. 1998.V.8. #2. P.141-146.
A vitamina D, 80% da qual se forma na pele sob a influência da luz solar e apenas 20% vem dos alimentos, é necessária para que o cálcio se deposite nos ossos. Que outras formas simples e eficazes existem de prevenir doenças e possíveis incapacidades? Larisa Marchenkova, Ph.D., chefe do departamento de endocrinologia do Centro Científico Russo para Reabilitação Médica e Balneologia do Ministério da Saúde da Rússia, membro do presidium da Associação Russa de Osteoporose, fala sobre isso.
Doença desde a infância
Yulia Borta, AiF: Larisa Aleksandrovna, a osteoporose é uma doença dos idosos?
Larisa Marchenkova: Sim, mas muitas vezes vem desde a infância. A osteoporose é caracterizada por uma diminuição da resistência óssea. Enquanto uma pessoa saudável consegue escapar de hematomas e contusões, um paciente com osteoporose sofrerá uma fratura. Se antes dos 25-30 anos de idade, quando o crescimento do esqueleto está completo, uma pessoa não atingiu a massa óssea necessária, ela é candidata a fraturas frequentes no futuro. Se uma criança passa pouco tempo ao sol, não gosta de laticínios ou tem pouca proteína na dieta, é quase certo que encontrará esse problema na velhice. Segundo as estatísticas, aproximadamente cada 3-4 mulheres e 5 homens com mais de 50 anos de idade têm osteoporose ou uma fratura relacionada. No total, existem 14 milhões de pacientes com osteoporose na Rússia (dados do Professor O. Lesnyak).
— Como saber se você está em risco?
— A perda óssea muitas vezes não se manifesta de forma alguma, por isso a doença é chamada de epidemia silenciosa. Tive uma paciente, uma mulher bastante jovem, que veio me ver direto da estação de esqui. Ela não sabia que tinha osteoporose, estava de férias com a família nas montanhas e sofreu uma fratura do colo do fêmur em uma queda. Cirurgia e longa recuperação foram necessárias. Os fatores de risco mais significativos: idade superior a 65 anos e história de fraturas com trauma mínimo, presença de osteoporose em parentes próximos, principalmente fratura de quadril materna, deficiência de vitamina D, falta de ingestão de cálcio, baixa atividade física, em mulheres precoce ou menopausa cirúrgica, insuficiência funções ovarianas na juventude. O desenvolvimento da osteoporose pode ser causado pelo uso prolongado de medicamentos - glicocorticóides (tomados para reumáticas, doenças de pele, asma brônquica, etc.), anticonvulsivantes, antiácidos (gastrite, úlceras com alta acidez estomacal) e outros, algumas doenças - renais , gastrointestinal, endócrino etc.
Se você tiver esses fatores de risco, entre em contato com um centro de prevenção e tratamento da osteoporose (há mais de 50 deles na Federação Russa) ou com uma clínica com terapeuta, endocrinologista ou reumatologista. Um diagnóstico preciso é feito após exame da densidade óssea - densitometria óssea.
Todos para a academia!
— Talvez seja mais fácil tomar vitaminas e suplementos de cálcio?
- Nem sempre é inofensivo. Os suplementos de cálcio devem ser prescritos com muita cautela a idosos com patologia cardiovascular. São contra-indicados para urolitíase e outros. A melhor e mais natural fonte de cálcio são os produtos: laticínios, alguns vegetais (repolho, cenoura, aipo, etc.), sementes de gergelim, peixes e conservas de peixe com espinhas, nozes. É verdade que para que o cálcio seja bem absorvido é necessária vitamina D. Mas com isso é mais difícil. A pesquisa mostra que muitos russos que vivem nas latitudes média e norte do país são deficientes neste importante composto devido à falta de radiação ultravioleta solar. Em particular, em Moscou, isso representa ¾ das mulheres com mais de 45 anos. A necessidade média de vitamina D em pessoas com menos de 65 anos é de 400-500 UI (unidades internacionais) por dia, com mais de 65 anos - 800 UI. O ideal é consultar um especialista para saber o seu nível de vitamina D (através de um exame de sangue) e escolher a dose individualmente. Assim, em indivíduos obesos pode ser duas vezes maior. Os alimentos que contêm mais vitamina D são peixes gordurosos (salmão, sardinha, cavala), ovos e manteiga.
— Se seus ossos estiverem fracos, você terá que esquecer a educação física?
- Vice-versa! Estudos demonstraram que, devido a exercícios regulares de treinamento de força em idosos, a massa óssea aumenta de 1 a 2% ao ano. A caminhada nórdica e algumas máquinas de exercício fortalecem o espartilho muscular. Quanto mais atividade física nos músculos, mais fortes se tornam os ossos. Uma pessoa treinada tem melhor coordenação e menos risco de tropeçar. Mas perder peso repentinamente é perigoso - a massa óssea é inevitavelmente perdida.
Em todo o mundo, a esperança de vida está a aumentar e agora a tarefa do médico não é apenas garantir uma vida longa aos seus pacientes, mas também ajudar a manter uma elevada qualidade de vida e saúde ao longo de todos estes anos. Um papel especial na garantia da longevidade ativa é desempenhado pela endocrinologia - um campo da medicina que estuda a estrutura e funções das glândulas endócrinas, as vias de formação e ação dos hormônios no corpo humano, bem como as doenças causadas por disfunções do sistema endócrino. glândulas ou a ação de hormônios.
O Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia da Instituição Orçamentária do Estado Federal "Centro Nacional de Pesquisa Médica da República do Cazaquistão" do Ministério da Saúde da Federação Russa é a primeira e principal divisão do país, cuja principal atividade é o desenvolvimento e implementação de métodos de reabilitação médica, medicina restauradora e fisioterapia de doenças endócrinas, osteoporose sistêmica e suas complicações. O departamento está desenvolvendo e implementando ativamente programas personalizados para longevidade ativa, incluindo triagem e prevenção das principais doenças associadas à idade (excesso de peso, distúrbios do metabolismo de carboidratos, incluindo diabetes, osteoporose sistêmica, etc.).
FUNCIONÁRIOS DO DEPARTAMENTO
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MARCHENKOVA LARISA ALEXANDROVNA Chefe do Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia, Chefe do Departamento de Reabilitação de Pacientes com Doenças Somáticas, Chefe do Centro de Tratamento e Reabilitação de Pacientes com Osteoporose e Doenças Metabólicas Esqueléticas, Endocrinologista, Candidato a Ciências Médicas.
Especialista na área de endocrinologia clínica, osteoporose, patologia do metabolismo cálcio-fósforo e menopausa. Ela recebeu os diplomas “Por uma grande contribuição para o desenvolvimento do trabalho educacional, metodológico e científico sobre o problema da osteoporose na Federação Russa” e “Por uma grande contribuição pessoal para as atividades da Associação Russa de Osteoporose”. |
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KOCHEMASOVA TATIANA VLADIMIROVNA pesquisador sênior, endocrinologista, candidato a ciências médicas. Especialidades médicas: “Endocrinologia”, “Fisioterapia”. |
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DOBRITSYNA MARINA ANDREEVNA Pesquisador, endocrinologista. Especialidades médicas: “Endocrinologia”, “Diabetologia”, “Fisioterapia”. |
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MAKEENKO VALERIYA ALEXANDROVNA pesquisador júnior, endocrinologista.
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MAKAROVA EKATERINA VLADIMIROVNA pesquisador júnior, endocrinologista. Especialidades médicas: “Endocrinologia”, “Terapia”. |
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SHAKUROVA LILIYA RAFILIEVNA endocrinologista. Especialidade médica: “Endocrinologia”. |
ÁREAS DE PESQUISA E TRABALHO CLÍNICO
- desenvolvimento e implementação de programas personalizados para uma longevidade ativa e um estilo de vida saudável;
- desenvolvimento e aplicação de novos métodos de tratamento e reabilitação de pacientes com doenças endócrinas utilizando métodos farmacológicos e não farmacológicos;
- tratamento e reabilitação de pacientes com diabetes mellitus tipo 1 e 2 utilizando diversos métodos de tratamento medicamentoso e físico;
- terapia complexa da obesidade;
- tratamento e reabilitação de pacientes com doenças da tireoide, inclusive após intervenções cirúrgicas;
- tratamento e reabilitação de pacientes com diversas formas nosológicas de osteoporose primária e secundária.
EQUIPAMENTOS, CAPACIDADES DE DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DO DEPARTAMENTO
O Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia está equipado com equipamentos únicos, nomeadamente Câmera BOD POD. BOD POD é um sistema especial de análise de composição corporal que permite determinar a porcentagem de massa gorda e o nível de metabolismo basal em apenas 4 minutos. Para os cálculos, o sujeito é colocado em uma câmara, e com base na diferença nos volumes de ar em uma câmara vazia e em uma câmara com uma pessoa, o programa de computador calcula vários indicadores: o volume do corpo do sujeito, mede seu peso, corpo densidade e, em seguida, calcula a proporção de tecido adiposo e muscular. Os dados obtidos com o estudo permitem calcular o teor calórico ideal da dieta diária para redução ou manutenção do peso corporal, extremamente importante no tratamento de muitas doenças endocrinológicas e da obesidade.
O Departamento também possui e instala dispositivos para infusão subcutânea contínua de insulina - bombas de insulina. Como você sabe, a principal tarefa dos pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2 é manter níveis ideais de glicose no sangue. As bombas de insulina permitem corrigir imediatamente os níveis de glicose no sangue sem múltiplas injeções diárias. Uma bomba de insulina é um pequeno computador composto por um reservatório de insulina, uma bateria e um painel de controle com o qual o paciente pode controlar a quantidade de insulina administrada. A bomba é usada continuamente, pois a insulina deve ser fornecida 24 horas por dia. Em nosso departamento, você terá a oportunidade única de usar a bomba por vários dias para saber se este método de terapia com insulina é adequado para você.
Também no Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia, os pacientes com diabetes têm uma oportunidade incrível de descobrir o que está acontecendo com seus níveis de glicose no sangue ao longo de vários dias. Dispositivos para monitoramento glicêmico contínuo CGMS realizar cerca de 240 medições por dia, apresentando as informações recebidas sobre os níveis de açúcar no sangue em forma de gráficos, o que permite diagnosticar hipoglicemia oculta, fenômeno do “amanhecer”, hiperglicemia após as refeições e ajustar a terapia hipoglicemiante de forma rápida e eficaz, alcançar o metabolismo ideal de carboidratos.
Para determinar rapidamente o nível de hemoglobina glicada no sangue e a relação microalbumina/creatinina na urina, o Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia possui um analisador automático, que permite aos especialistas realizar pesquisas diretamente na presença dos pacientes e prescrever tratamentos eficazes e seguros. no menor tempo possível.
CENTRO DE TRATAMENTO E REABILITAÇÃO DE PACIENTES COM OSTEOPOROSE E DOENÇAS ESQUELÉTICAS METABÓLICAS
O Centro de Tratamento e Reabilitação de Pacientes com Osteoporose e Doenças Metabólicas do Esqueleto está organizado com base no Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia e no Departamento de Reabilitação de Pacientes com Doenças Somáticas com o objetivo de melhorar a qualidade do atendimento médico especializado para pacientes com osteoporose e doenças metabólicas do esqueleto.
A osteoporose é uma das doenças mais comuns da humanidade, caracterizada por ossos frágeis e aumento do risco de fraturas. Na maioria das vezes, a osteoporose se desenvolve em idosos e mulheres na pós-menopausa.
Aproximadamente uma em cada três mulheres em todo o mundo e um em cada oito homens com mais de 50 anos de idade apresentam fraturas ósseas associadas à osteoporose. Segundo a Associação Russa de Osteoporose, na Rússia cerca de 14 milhões de pessoas são suscetíveis a esta doença e 34 milhões de pessoas estão no grupo de risco potencial (quase 24% da população do nosso país).
As fraturas ósseas devido à osteoporose ocorrem mesmo com pequenos traumas, por exemplo, ao cair de uma altura humana. As fraturas mais graves são do colo do fêmur, que geralmente ocorre em pacientes idosos frágeis. No entanto, a maioria das pessoas nem sequer sabe que tem osteoporose até ocorrer uma fractura. Se a osteoporose não for prevenida e tratada a tempo, a doença progride rapidamente e leva a complicações graves.
O Centro de Tratamento e Reabilitação de Pacientes com Osteoporose e Doenças Metabólicas do Esqueleto oferece atendimento médico especializado altamente eficaz para o tratamento e reabilitação médica de pacientes com osteoporose e doenças metabólicas do esqueleto, desenvolve e implementa métodos e procedimentos modernos para o tratamento e reabilitação de pacientes com osteoporose e doenças metabólicas no Centro Nacional de Pesquisa Médica da República do Cazaquistão com doenças do esqueleto, a fim de reduzir o risco de complicações e melhorar a qualidade de vida.
Os especialistas do Centro têm muitos anos de experiência na área de diagnóstico, tratamento e reabilitação médica de pacientes com osteoporose e doenças metabólicas do esqueleto, membros da Associação Russa de Osteoporose.
Diagnóstico e tratamento osteoporose ao mais alto nível é possível não só graças à habilidade dos especialistas do Departamento de Longevidade Ativa e Endocrinologia, mas também ao equipamento do centro com moderno densitômetro de raios X, tomógrafo computadorizado, ressonância magnética e capacidade do centro laboratório para determinar todos os indicadores necessários do metabolismo ósseo e do metabolismo cálcio-fósforo.
ESCOLAS DE SAÚDE PARA PACIENTES
- Escola de saúde “Peso ideal”. O excesso de peso não é apenas um problema estético, mas também uma doença, que em alguns casos pode levar a complicações graves. As aulas permitirão determinar o tipo de comportamento alimentar, desenvolver hábitos alimentares corretos e ajustar seu estilo de vida para não apenas perder peso com segurança, mas também mantê-lo por muitos anos.
- Escola de Saúde "Ossos Saudáveis", durante um treinamento em que os pacientes idosos recebem respostas às perguntas mais importantes para si: o que é a osteoporose e como ela se manifesta, quais os fatores de risco e as razões do seu desenvolvimento, por que ocorrem quedas e fraturas e como podem ser prevenidas. Além disso, você poderá aprender e dominar por meio de aulas práticas os princípios de nutrição, exercícios e estilo de vida necessários para prevenir a osteoporose e fraturas.
- Escola de Saúde “Longevidade Ativa”, que ensina os princípios de um estilo de vida saudável, determina os indicadores fisiológicos básicos que precisam ser monitorados nas diferentes faixas etárias de uma pessoa, desenvolve programas individuais personalizados de nutrição, atividade física, fisioterapia e terapia medicamentosa para manter uma alta qualidade de vida e saúde por muitos anos.
Os cientistas dizem que uma hora por dia cuidando da sua saúde pode acrescentar 15 a 20 anos à sua vida. Nós o ajudamos a iniciar seu caminho para a longevidade ativa hoje!
