Íleo (Íleo Adinâmico; Íleo Paralítico; Obstrução Intestinal Não Mecânica; Síndrome de Ogilvie; Pseudo-obstrução Colônica)

Descrição

A síndrome de Ogilvy é um tipo de obstrução intestinal. Isso é causado pela cessação do peristaltismo. O peristaltismo é uma contração ondulatória que ajuda o conteúdo dos intestinos grosso e delgado a se mover através dos intestinos.

Este tipo de obstrução intestinal é uma obstrução intestinal “não mecânica”. O outro tipo é chamado de obstrução “mecânica”. A obstrução mecânica ocorre quando há um bloqueio físico dos intestinos.

Causas

A obstrução intestinal pode ser causada por:

• Cirurgia abdominal;
• Ferida ou lesão;
• Infecções como:
  • Infecções abdominais: peritonite, apendicite, diverticulite;
  • Pneumonia;
  • Infecções generalizadas graves (sepse);
• Ataque cardíaco;
• Desequilíbrio eletrolítico;
• Disfunção muscular;
• Usar certos medicamentos, como narcóticos para aliviar a dor ou medicamentos para baixar a pressão arterial elevada;
• Baixo suprimento de sangue para algumas partes do intestino (isquemia mesentérica).

Fatores de risco

Os fatores de risco para obstrução intestinal incluem:

• Cirurgia abdominal, infecção ou ferida;
• Cirurgia da coluna vertebral;
• Obstrução intestinal prévia;
• Usar certos analgésicos ou medicamentos para baixar a pressão arterial elevada;
• Algumas doenças como:
  • Pneumonia;
  • Ataque cardíaco.

Sintomas de obstrução intestinal

Os sintomas de obstrução intestinal podem incluir:

• Inchaço;
• Dor;
• Vomitar;
• Cólica;
• Soluços;
• Falha em evacuar fezes ou gases.

Diagnóstico de obstrução intestinal

A obstrução intestinal geralmente é diagnosticada com base em sintomas e exames. Os testes podem incluir:

• Enema de bário - um teste no qual os intestinos são preenchidos com uma solução de sal de bário e é feita uma radiografia do cólon;
• Colonoscopia - um tubo fino é inserido através do reto até o cólon para examinar o revestimento do cólon.

Tratamento da obstrução intestinal

Se a obstrução intestinal foi causada por cirurgia, geralmente desaparece dentro de 48 a 72 horas. Em outros casos, a doença que causou a obstrução intestinal precisa ser tratada.

Os seguintes procedimentos também podem ser realizados para ajudar a aliviar os sintomas de obstrução intestinal:

Dieta

Pacientes que sofrem de obstrução intestinal não devem comer até que a obstrução seja resolvida.

Aspiração nasogástrica (sonda NG)

Um tubo é inserido pelo nariz até o estômago para remover os fluidos digestivos. Isso ajudará a aliviar a dor e prevenir o inchaço.

Fluidos intravenosos e eletrólitos

Os líquidos são administrados na veia para ajudar a prevenir a desidratação. Eletrólitos são administrados para ajudar a curar a obstrução intestinal.

Tomando medicamentos

Existem medicamentos que aumentam o peristaltismo (Proserin, Tegaserod) que podem ser usados ​​para ajudar a resolver a obstrução intestinal.

Descompressão com colonoscopia

Um tubo flexível pode ser inserido no cólon para aliviar a pressão no intestino.

Cirurgia

Muito raramente, pode ser necessário remover parte do intestino para resolver o problema.

Prevenção da obstrução intestinal

Como a obstrução intestinal geralmente é resultado de lesão, cirurgia ou doença, não existem métodos para preveni-la.

A pseudo-obstrução aguda do cólon, também conhecida como síndrome de Ogilvy, é caracterizada pela dilatação repentina do cólon ou, menos comumente, de todo o intestino. Tal como acontece com outras formas de pseudo-obstrução, a síndrome de Ogilvie é difícil de distinguir da obstrução intestinal mecânica. Os pacientes queixam-se de cólicas na parte inferior do abdômen e constipação aguda. Ao exame, são observados flatulência e enfraquecimento ou desaparecimento dos ruídos intestinais. A palpação de um cólon distendido costuma ser dolorosa; sensibilidade abdominal difusa e sintomas de irritação peritoneal são raros.

Radiografias simples do abdômen revelam uma expansão pronunciada dos intestinos grosso e delgado, às vezes taças de Kloiber. O ceco costuma estar significativamente distendido e dolorido.

A pseudo-obstrução aguda geralmente se desenvolve após grandes operações e em doenças graves (infarto do miocárdio, sepse, insuficiência respiratória), nas quais são observados distúrbios hidroeletrolíticos e há necessidade de ventilação mecânica e uso de analgésicos narcóticos e tranquilizantes.

Às vezes, a pseudo-obstrução aguda do cólon é paraneoplásica.

Tratamento: os medicamentos que suprimem a motilidade intestinal são suspensos, os distúrbios hídricos e eletrolíticos são corrigidos e o estômago e o intestino delgado são descomprimidos por meio de um tubo. A irrigoscopia é indesejável, pois a injeção de suspensão de bário no cólon dilatado pode levar à sua ruptura. Em alguns pacientes, a descompressão pode ser realizada durante a colonoscopia e, com expansão significativa do ceco, às vezes é necessária a realização de cecostomia. O resultado do tratamento depende em grande parte do curso da doença de base ou do período pós-operatório.

Diferencial é muito importante diagnóstico de obstrução mecânica cólon. A pseudo-obstrução apresenta os mesmos sinais e até manifestações radiológicas da obstrução colônica, mas não há bloqueio mecânico. A radiografia simples sugere obstrução da metade esquerda do cólon, mas um estudo contrastado não revela obstrução.

Ao mesmo tempo, pseudo-obstrução pode ser tão grave que causa isquemia da metade direita do cólon e até sua perfuração devido à alta pressão intramural.

Mecanismo de pseudo-obstrução () desconhecido Acredita-se que esta situação ocorra devido à hiperatividade simpática, à supressão da atividade parassimpática ou a ambas. A maioria dos pacientes já está no hospital por outro motivo quando apresenta pseudo-obstrução. Nas mulheres, esta é uma consequência rara e bem reconhecida do parto, mas mais frequentemente a pseudo-obstrução aparece após uma grande cirurgia não intestinal, trauma ou no contexto de uma doença grave.

A questão não é iniciar a operação para suspeita de obstrução colônica sem enema contrastado prévio ou colonoscopia. Realizar uma laparotomia em um paciente idoso com comorbidades graves apenas para encontrar um cólon distendido e sem qualquer obstrução é uma receita para o desastre. Evite ela! Esses pacientes não devem ser operados, mas tratados de forma conservadora, incluindo descompressão intestinal por colonoscopia.

Com tratamento conservador a injeção de 2 mg de neostigmina (ubretide) causa peristaltismo e esvaziamento do cólon em poucos minutos. Os efeitos colaterais da neostigmina incluem bradicardia, salivação, vômitos e cólicas abdominais, portanto o paciente deve ser monitorado de perto durante o tratamento. Se o tratamento medicamentoso for ineficaz, a colonoscopia pode ajudar a aliviar o intestino. A atenção principal deve ser dada à descompressão do ceco significativamente distendido; Às vezes, pode ser necessário repetir o procedimento de colonoscopia.

Depois de descarregar a colonoscopia Um tubo de saída de gás grosso e longo é deixado no local por vários dias. Um enema diagnóstico com gastrografina também pode ter efeito terapêutico - o agente de contraste hiperosmolar estimula a motilidade intestinal.

Cirurgia indicado para perfuração do ceco ou falha do tratamento medicamentoso, quando o ceco atinge proporções gigantescas. Se ocorrer necrose ou perfuração intestinal, é necessária uma hemicolectomia direita. Nos casos em que se desenvolve obstrução funcional na metade esquerda do cólon, a anastomose primária não é aconselhável. A melhor saída para esta situação é a ileostomia final e a retirada da extremidade distal do cólon pela mesma abertura, ou seja, formação de um estoma “de cano duplo”. Isso simplifica a posterior restauração da continuidade intestinal por intervenção local na área dos estomas intestinais e sem ampla abertura da cavidade abdominal.

Se durante a laparotomia O ceco está distendido, mas viável; a maioria dos cirurgiões escolhe a cecostomia. A cecostomia tubular está “suja”; está associada a um grande número de complicações locais, como vazamento de conteúdo fecal ao redor do estoma e posteriormente para a cavidade abdominal. Use um tubo macio de grande diâmetro e insira sua extremidade no lúmen do ceco com uma sutura em bolsa dupla; O cecostoma deve ser cuidadosamente fixado à parede abdominal (como acontece com uma gastrostomia). O tubo de cecostomia geralmente fica entupido com fezes, por isso precisa ser lavado regularmente. Uma alternativa real à cecostomia tubular é a cecostomia “formalmente madura”: simples exteriorização de parte do ceco e sutura à pele circundante.Esta intervenção em pacientes graves com pseudo-obstrução pode ser realizada sob anestesia local.

FORMAS RARAS

Minsk 2008

MINISTÉRIO DA SAÚDE DA REPÚBLICA DA BIELORRÚSSIA

UNIVERSIDADE MÉDICA DO ESTADO DA BIELORRÚSSIA

1º DEPARTAMENTO DE DOENÇAS CIRÚRGICAS

V.L. Kazuschik, A.I. Protasevich

FORMAS RARAS

OBSTRUÇÃO INTESTINAL AGUDA

Minsk 2008

UDC 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)

BBK 54.133 e 73

Aprovado pelo Conselho Científico e Metodológico da Universidade

Revisores: Dr. ciências, prof. 1º departamento de doenças cirúrgicas da Universidade Médica Estatal da Bielorrússia S.I. Leonovich; Ph.D. mel. Ciências, Professor Associado departamento cirurgia de emergência da Academia Médica Bielorrussa de Educação de Pós-Graduação S.G. farfalhar

Cru formas de obstrução intestinal aguda: método. recomendações / K 14 V.L. Kazuschik A.I. Protasevich - Minsk: BSMU, 2008. – 22 p.

São refletidas as principais questões teóricas relativas às formas raras de obstrução intestinal aguda. As manifestações clínicas, táticas diagnósticas e características do tratamento desta patologia são abordadas.

Destinado a alunos do 4º ao 6º ano da Faculdade de Medicina.

UDC 616.34-007.272-036.11-089 (075.8)

BBK 54.133 e 73

Registro do Estado Bielorrusso

Universidade Médica, 2008

^ FINALIDADE E OBJETIVOS DA AULA

Tempo total de aula: 5 horas.

Características motivacionais do tema. A obstrução intestinal aguda, e principalmente seus tipos raros, é de significativo interesse teórico e prático para médicos de diversas especialidades. O tratamento da obstrução intestinal (OI) é prerrogativa do cirurgião geral, mas em alguns casos é necessário o envolvimento de angiocirurgiões, radiologistas, terapeutas e outros especialistas.

O surgimento de novas tecnologias para diagnóstico e tratamento desta patologia exige do médico um constante aprimoramento de seus conhecimentos.

^ Objetivo da lição: com base em conhecimentos previamente adquiridos sobre anatomia normal e patológica, fisiologia do trato gastrointestinal, estudar as características da clínica, diagnóstico e táticas cirúrgicas do IC, principalmente seus tipos raros.

Lições objetivas:

1. 
   Entenda a classificação da obstrução intestinal aguda.
2. 
   Estudar as características das manifestações clínicas de vários tipos raros de IC.
3. 
   Familiarize-se com os princípios do exame clínico de pacientes com esta patologia.
4. 
   Aprenda a realizar diagnóstico diferencial das diversas formas de IC.
5. 
   Dominar táticas terapêuticas e tipos de tratamento para IC.

Requisitos para o nível inicial de conhecimento.

Para dominar o tópico com sucesso e completamente, você deve repetir:

• 
  Anatomia normal e topográfica do trato gastrointestinal;
• 
  Características do suprimento sanguíneo, inervação e drenagem linfática do trato gastrointestinal.

^ PERGUNTAS DE CONTROLE

De disciplinas relacionadas:

1. 
   A localização de várias partes do trato gastrointestinal em relação ao peritônio.
2. 
   Estrutura histológica de várias partes do trato gastrointestinal.
3. 
   Fisiologia e características do peristaltismo.
4. 
   Onde está localizado o marcapasso do trato gastrointestinal?

1. 
   Obstrução intestinal aguda. Conceito. Etiologia. Patogênese. Epidemiologia.
2. 
   Manifestações clínicas de vários tipos de IC.
3. 
   Métodos físicos e instrumentais de exame e diagnóstico de IC, avaliação dos dados obtidos.
4. 
   Sinais radiológicos de IC.
5. 
   Procedimento de diagnóstico e tratamento do IC, sequência de implementação, avaliação de resultados.
6. 
   O mecanismo de ação do bloqueio perinéfrico no IC.
7. 
   Tratamento conservador do IC.
8. 
   Indicações para tratamento cirúrgico, suas características no IC.
9. 
   Tipos de operações para CI.
10. 
    Manejo do pós-operatório.
11. 
    Prevenção de IC.

^ MATERIAL EDUCACIONAL

Breve histórico histórico

A obstrução intestinal foi descrita nas obras de Hipócrates e Galeno. Hipócrates caracteriza esta patologia da seguinte forma: “O intestino seca e fica bloqueado contra a inflamação, de modo que não passam gases nem alimentos. O estômago fica duro, ocorre o vômito, primeiro com a bebida, depois com a bile e, por fim, com as fezes.” Supositórios e enemas foram usados ​​para tratamento. Nos casos em que o enema não é retido, você deve soprar ar no ânus com fole e depois aplicar o enema novamente. Se ocorrerem evacuações, o paciente se recupera.”

Arquigenes (um médico romano do primeiro século DC) descreve o íleo como uma doença grave e principalmente fatal. Sua causa “é comida e bebida abundantes e imoderadas, resfriamento do abdômen, tremores abdominais”.

À medida que a anatomia se desenvolve, surgem novas ideias sobre o íleo, baseadas em dados obtidos em autópsias de cadáveres. No século XVI, os médicos descreveram a implantação, no século XVII - infração interna causada por cordas, no século XVIII - “pivôs”.

O uso generalizado de anticonvulsivantes, administração de mercúrio, enemas abundantes, injeção de ar e sangria constituíam o principal arsenal de remédios dos médicos de antigamente.

O período anterior ao século XVIII pode ser considerado contemplativo (foram descritas observações individuais do IC e foram aplicadas medidas conservadoras ineficazes). N. M. Maksimovich-Ambodik descreveu o íleo pela primeira vez em 1781. Em 1838 V.P. Dobrovolsky publicou uma monografia “Sobre a doença chamada íleo”. N.I. Pirogov descreveu observações individuais e tratou esses pacientes. Uma grande contribuição para a doutrina da obstrução da NC foi feita por S.S. Weil, S.I. Spasokukotsky, P.L. Seltsovsky, N.N. Samarin, I.G. Rufanov, Yu.Yu. Dzhanelidze, A.V. Vishnevsky, P.N. Maslov, A.S. Altshul, D.P. Chukhrienko.

^ Obstrução intestinal (íleo) – um complexo de sintomas clínicos caracterizado por uma violação da passagem do conteúdo pelos intestinos devido a vários motivos.

Classificação

Obstrução intestinal:

1. Mecânico:

• 
  Obstrutivo
• 
  Estrangulamento
• 
  Misturado

• 
  Espástico
• 
  Paralítico

• 
  Mecânico
• 
  Dinâmico

• 
  Arterial
• 
  Venoso
• 
  Misturado

Por gravidade: completo, parcial.

Por estágio do processo: distúrbios neuro-reflexos, bioquímicos e orgânicos, terminais.

Tipos raros de NC:

• 
  Formação de nó
• 
  Vólvulo
• 
  Intussuscepção
• 
  Obstrução de cálculo biliar
• 
  Falsa obstrução colônica (síndrome de Ogilvie)
• 
  Obstrução colônica por impactação fecal
• 
  
• 
  Obstrução por corpos estranhos e bezoares

Formação de nó

Nodulação (nódulo) refere-se ao IC de estrangulamento e é responsável por 3-4% de todos os tipos de IC mecânico. Mais comum em homens. A causa predisponente é a maior mobilidade das alças intestinais. Alças do intestino delgado, cólon sigmóide, ceco com apêndice e cólon transverso podem participar da formação do nó.

Arroz. 1. Formação de nó

Mecanismo de nodulação: uma das alças ou todo o mesentério do intestino delgado é comprimido na base por outra alça intestinal, que possui um ponto de fixação separado (Fig. 1). O suprimento sanguíneo e a inervação das alças intestinais comprimidas e compressivas são prejudicados. Há uma rápida interrupção da hemocirculação nos mesentérios das alças intestinais e o desenvolvimento precoce de necrose intestinal.

Clinicamente, esta patologia começa repentinamente e se manifesta por fortes dores, às vezes levando ao colapso. Esses pacientes procuram ajuda rapidamente. O rosto do paciente adquire uma aparência dolorosa. A dor é constante. Aparecem náuseas e vômitos repetidos, que a princípio são de natureza reflexa e posteriormente causados ​​​​por fator mecânico e intoxicação. Aparecem inchaço abdominal, retenção de fezes e gases, sede, arrotos e soluços.

O diagnóstico é baseado em queixas características, quadro clínico, dados de estudos físicos, radiológicos, instrumentais e laboratoriais.

O tratamento para formação de nódulos é apenas cirúrgico. É necessária uma preparação pré-operatória intensiva de curto prazo, com o objetivo de alcançar uma hemodinâmica estável e tirar o paciente do colapso. Durante a cirurgia com alças intestinais viáveis, deve-se esforçar-se para endireitar o nó. Para fazer isso, você precisa chegar à base dos loops alterados, encontrar o loop sobreposto, soltá-lo e afastá-lo dos loops comprimidos. Nenhuma operação de fixação deve ser feita depois disso. Caso haja necrose intestinal, é necessária a ressecção do segmento inviável em áreas saudáveis. Quando um nódulo se forma a partir de alças do intestino delgado, delgado e grosso, deve ser feita uma ressecção extensa. Após a ressecção do cólon, nenhuma anastomose pode ser realizada. Nestes casos, deve ser feita uma colostomia. Nos casos em que não é possível endireitar o nó, é necessário ressecar todo o conglomerado como um único bloco.

^ Vólvulo

Vólvulo representa 2-2,5% de todos os tipos de IC mecânico e é o seu tipo de estrangulamento. As causas predisponentes são anomalias congênitas, mesentério intestinal longo e aderências. Das causas produtoras, as mais importantes são o aumento da pressão intra-abdominal e a alimentação excessiva. É mais comum em homens em idade produtiva.

O volvo do intestino delgado pode ser total (todo o intestino delgado é embrulhado) ou parcial (uma seção separada dele é embrulhada). O cólon sigmóide e o ceco estão mais frequentemente envolvidos no vólvulo colônico (Fig. 2). O vólvulo ocorre quando o intestino gira em torno de seu eixo longitudinal em mais de 270 0.

Arroz. 2. Vólvulo

O curso clínico do volvo do intestino delgado é particularmente grave e depende do número de alças torcidas. O volvo total começa com choque, mas mesmo com o volvo parcial, são observados dor aguda súbita, vômitos repetidos e retenção de fezes e gases. A intensidade da síndrome dolorosa leva os pacientes a procurar ajuda médica precocemente.

No início, o abdômen permanece macio, uniformemente doloroso, inchaço local, sintoma de Wahl, sintoma de Thevenard (dor aguda 2 cm acima do umbigo na linha média), sintoma de Spasokukotsky pode ser detectado.

Com volvo parcial do intestino delgado, todos os sintomas de obstrução são menos pronunciados. Pode até haver fezes e, em alguns casos, são frequentes e soltas.

O volvo sigmóide é predominantemente observado em pessoas idosas. Todos os sintomas da doença são expressos de forma violenta desde o início: cólicas súbitas com choque, vômitos, retenção de fezes, gases, distensão abdominal intensa e assimetria do abdômen - “abdômen oblíquo”. Na percussão - timpanite alta. O sinal de Tsege-Manteuffel é positivo. Durante a irrigoscopia, um “sinal de parada” é determinado na região retossigmóide; um cólon sigmóide inchado com um nível horizontal de líquido é visível acima do obstáculo.

O volvo cecal é a forma mais rara de IC. Existem três tipos de volvo cecal: volvo do ceco junto com o íleo terminal em torno de seu mesentério comum, volvo (ou curvatura) do ceco em torno de seu eixo transversal, rotação do ceco em torno de seu eixo longitudinal.

O ceco deslocado durante o volvo pode estar localizado em qualquer parte da cavidade abdominal.

O início da doença é repentino, a dor localiza-se na metade direita do abdômen e observa-se sua assimetria. À palpação, é detectado um vazio na região ilíaca direita - sintoma de Danse; à percussão - timpanite alta acima do ceco inchado. Durante a irrigoscopia, o ceco não é preenchido. Uma radiografia simples mostra as taças de Kloiber no ceco e no intestino delgado, e um “sinal de pare” no íleo terminal.

Tratamento: apenas cirúrgico.

Durante a operação, após detectar intestino enrolado, ele é invertido (detorsio). A viabilidade intestinal é avaliada de acordo com critérios geralmente aceitos. Caso haja a menor dúvida sobre a viabilidade do intestino, está indicada sua ressecção. A formação de uma anastomose primária depende da presença (ausência) de peritonite e do seu estágio. Vários tipos de operações de fixação são realizados dependendo dos achados intraoperatórios. Quando há vólvulo do intestino delgado, não são realizadas operações de fixação. No caso de volvo de ceco e cólon sigmóide, são possíveis os seguintes tipos de operações de fixação: cecoplicatura, sigmoplicação, mesossigmoplicação segundo Hagen-Thorn.

Intussuscepção

Intussuscepção (implementação)– uma das variedades de NC misto mecânico (3-4%).

Ocorre como resultado da introdução do segmento adutor do intestino no segmento eferente. É explicado pelo peristaltismo prejudicado de segmentos individuais do intestino. A seção espasmódica do intestino é introduzida na seção distal do intestino, que tem tônus ​​​​normal. O comprometimento da função motora pode se manifestar como paresia do segmento e, em seguida, a seção do intestino localizada proximalmente é introduzida nele. Às vezes, ambos os processos são observados simultaneamente: uma área está dilatada paraliticamente, a outra, localizada nas proximidades, é estreitada espasticamente. A invaginação é mais frequentemente descendente, quando o segmento proximal está embutido no distal, e menos frequentemente - ascendente, quando o segmento distal está embutido no proximal.

Quando um intestino é inserido em outro, pelo menos três cilindros de parede intestinal são formados (Fig. 3). O cilindro externo é chamado de cilindro perceptivo (intussuscipiens), os cilindros interno e médio formam o intussuscepto (invaginatum ou intussusceptum).

Arroz. 3. Intussuscepção

Na intussuscepção, distingue-se uma cabeça, este é o local onde o cilindro interno faz a transição para o do meio, e um pescoço, o local onde o cilindro do meio faz a transição para o cilindro externo. Às vezes há invaginações duplas ou triplas, então o número de cilindros pode ser de 5 a 7 ou até 9.

Existem três tipos de intussuscepção: intestino delgado, cólica pequena, cólica grande.

A intussuscepção é mais comum em crianças.

Clinicamente, na maioria dos casos, são observados os principais sinais do IC: dor abdominal, náuseas, vômitos, retenção de fezes e gases. Nas fezes há sangue com muco (“geleia de framboesa”). Segundo a expressão figurativa de Mondor, “quem não procura não encontra sangue nas fezes”.

A palpação no abdômen revela um tumor móvel em “forma de salsicha” de consistência elástica. Após a palpação, a dor aumenta devido ao aumento do peristaltismo (sintoma de Roush).

Quase todos os sinais de IC são determinados por raios X: níveis horizontais de fluidos, copos de Kloiber, acúmulo de gases. O estudo mais informativo é a irrigoscopia. Nesse caso, é possível determinar se há obstrução completa do cólon ou defeito de enchimento no local da intussuscepção. O defeito tem contornos suaves e se projeta na luz intestinal na forma de “foice” ou “cocar”. Se o bário ficar entre os cilindros externo e intermediário, forma-se um padrão “didente”, e se o contraste penetra no cilindro interno, forma-se uma figura de “tridente”.

Tratamento.

Na presença de intussuscepção de cólica pequena ou cólica grande com duração da doença não superior a 24 horas, você pode tentar endireitar a intussuscepção. Sob controle radiográfico, uma suspensão de bário é administrada com um enema e a localização exata da intussuscepção é determinada. Aumente a pressão e palpe a intussuscepção apertando-a em direção retrógrada. Se a intussuscepção não puder ser corrigida, o paciente é operado. Durante a cirurgia, você também deve tentar endireitar a intussuscepção apertando-a no sentido proximal (Fig. 4). Em hipótese alguma se deve tentar desinvaginar o intestino por tração ao longo de seu eixo longitudinal!

Arroz. 4. Endireitando a intussuscepção

Se todas as manipulações falharem, é realizada a ressecção da intussuscepção (fig. 5). Para intussuscepção ileocecal, é realizada hemicolectomia direita.

Arroz. 5. Ressecção de intussuscepção

^ Obstrução de cálculo biliar

É mais comum em mulheres idosas com história de colecistite calculosa crônica. A razão para a passagem de cálculos da vesícula biliar para o lúmen intestinal é a presença de uma fístula colecistoduodenal durante um processo inflamatório de longa duração na vesícula biliar. Posteriormente, a pedra se move através dos intestinos e pode causar IC obstrutiva. A obstrução ocorre mais frequentemente no íleo; raramente é observada no cólon.

Clinicamente, manifesta-se por dor paroxística, cuja localização muda à medida que o cálculo se move pelo intestino, náuseas, vômitos, distensão abdominal, falta de gases e falta de fezes. Se um cálculo entrar no cólon, os sintomas de obstrução podem desaparecer por algum tempo, e se o cálculo for comprimido em um local estreito (retosigmóide, cólon sigmóide), os sinais de IC, agora colônico, aparecem novamente.

Para confirmar o diagnóstico, são realizadas radiografia simples da cavidade abdominal e ultrassonografia.

Se o tratamento conservador for ineficaz, a intervenção cirúrgica está indicada. A pedra é baixada até o reto e removida. Para cálculos fixos, são realizadas enterotomia e remoção do cálculo.

^ Síndrome de Ogilve

Síndrome de Ogilvy(falsa obstrução colônica) se manifesta pelo quadro clínico de obstrução colônica, mas na cirurgia ou autópsia não há obstrução mecânica no cólon.

Esta doença foi descrita pela primeira vez por H. Ogilve em 1948.

O principal fator patogenético é uma violação da inervação autonômica do cólon. A localização da área afetada no cólon pode ser muito diferente.

Clinicamente, a síndrome de Ogilvy se manifesta por sintomas graves de obstrução do cólon: cólicas abdominais, retenção de fezes e gases, distensão abdominal, vômitos. O exame radiográfico revela alças distendidas do cólon, níveis horizontais de líquido e, às vezes, cálices de Kloiber.

Durante a fibrocolonoscopia e a irrigoscopia, nenhum obstáculo mecânico é encontrado no cólon. Porém, o quadro clínico crescente do IC obriga os cirurgiões a realizar terapia conservadora intensiva e, caso esta não tenha sucesso, proceder à intervenção cirúrgica.

O tratamento conservador consiste em estimulação intestinal, enemas, inserção de sonda nasogástrica e tratamento medicamentoso.

A natureza da intervenção cirúrgica consiste na descompressão intestinal ou ressecção do segmento afetado do cólon. A descompressão intestinal é melhor realizada com a aplicação de uma colostomia proximal.

^ Obstrução colônica por impactação fecal

Entre todos os pacientes com obstrução mecânica do cólon, o bloqueio fecal ocorre em 12-14% dos casos. Mais comum em pessoas idosas.

Os fatores predisponentes são atonia intestinal, estagnação fecal, constipação e presença de dolicosigma. Freqüentemente, as fezes se acumulam no reto. A presença prolongada de fezes no intestino pode levar à formação de cálculos fecais, que causam IC obstrutiva.

O quadro clínico do IC com impactação fecal desenvolve-se lentamente. Aparece uma dor constante no abdômen, que gradualmente se transforma em cólicas, acompanhada de inchaço e vontade frequente de evacuar. A retenção prolongada de fezes no intestino leva à intoxicação crônica, caquexia e anemia.

Um exame digital do reto revela relaxamento dos esfíncteres e abertura do ânus (sintoma do Hospital Obukhov). Na ampola do reto são detectadas fezes densas e imóveis, pelas quais é impossível passar o dedo.

A fluoroscopia simples pode detectar acúmulo de gás no intestino proximal. A irrigoscopia revela defeito de preenchimento com contornos suaves.

Durante a fibrocolonoscopia, massas fecais densas são visíveis, impedindo o avanço adicional do instrumento.

A impactação fecal prolongada leva a distúrbios tróficos na parede intestinal, até mesmo ao ponto de ruptura.

O tratamento deve ser conservador. Limpeza repetida ou enemas de sifão ajudam a eliminar bloqueios fecais. Quando o reto está obstruído por fezes ou pedras, às vezes é necessário removê-los com os dedos.

Se o tratamento conservador falhar, os pacientes deverão ser submetidos a cirurgia. Durante a operação, é necessário liberar o intestino do conteúdo fecal por meio de ações simultâneas da cavidade abdominal e do ânus. Se houver cálculo fecal no intestino, as táticas cirúrgicas dependem de seu tamanho, densidade e mobilidade. Primeiro você precisa tentar amassá-lo e transferi-lo para o reto. Se o cálculo for fixo e denso, para removê-lo é necessário fazer uma colotomia ou ressecção de um segmento do cólon.

^ Obstrução do cólon devido a causas raras

Tumores inflamatórios do cólon têm origens diferentes e podem causar IC. A causa do desenvolvimento de um tumor inflamatório nem sempre pode ser determinada. Na maioria das vezes, a infecção penetra na parede intestinal através da membrana mucosa danificada por um corpo estranho, cálculo fecal ou através da mucosa erodida na colite. Posteriormente, desenvolvem-se inflamação produtiva e alterações cicatriciais na parede intestinal, o que pode levar ao estreitamento de sua luz.

Alterações inflamatórias na colite ulcerativa inespecífica com formação de grandes infiltrados e mucosa polipóide edemaciada (pseudopólipos) também podem levar ao desenvolvimento de IC. Na doença de Crohn, devido ao desenvolvimento de fibrose submucosa, é frequentemente observada estenose do cólon com manifestações clínicas de sua obstrução.

Dos tumores inflamatórios mais raros, deve-se distinguir o granuloma eosinofílico, que pode causar obstrução do cólon sigmóide.

A maioria dos pacientes com tumores inflamatórios de cólon e sinais clínicos de IC devem ser submetidos a cirurgia. As indicações para cirurgia são ampliadas se houver suspeita de tumor maligno.

Tuberculose intestinal ocorre na forma de um processo cicatricial-estenótico ou tumoral. A região ileocecal é a mais acometida, principalmente pela forma tumoral, que leva ao IC.

Uma característica do curso clínico é um aumento gradual dos sinais de obstrução; mais frequentemente há sintomas de obstrução baixa do intestino delgado. O diagnóstico correto é auxiliado pela presença de tuberculose na história ou no momento da doença, dados endoscópicos e radiológicos característicos da tuberculose e exame histológico de biópsia realizada durante a colonoscopia.

Endometriose extragenital em alguns casos, pode espalhar-se para a parede do reto e causar obstrução obstrutiva. O diagnóstico é difícil. Além dos sinais clínicos de obstrução obstrutiva baixa do cólon, a sigmoidoscopia revela um tumor comprimindo a luz intestinal, de coloração púrpura escura e coberto por mucosa inalterada ou frouxa.

Fibrose retoroperitoneal (doença de Ormond) em casos típicos causa estenose dos ureteres e dos vasos sanguíneos, mas ocasionalmente também afeta os intestinos. A compressão fibrosa é possível na região do duodeno e reto retossigmóide.

Desenvolve-se gradualmente um estreitamento do lúmen do cólon, acompanhado por sinais de obstrução obstrutiva. O desenvolvimento simultâneo ou precoce de estenose do ureter e dos vasos retroperitoneais ajuda a estabelecer a causa do estreitamento do cólon.

Nas fases iniciais, quando o diagnóstico é estabelecido, está indicado o tratamento hormonal. O desenvolvimento do IC requer intervenção cirúrgica. Dependendo da condição do paciente e da gravidade do IC, pode-se limitar-se a uma colostomia ou realizar imediatamente uma ressecção do intestino afetado com formação primária ou subsequente de uma anastomose.

Uma causa rara de obstrução colônica pode ser hematoma , formado na camada submucosa durante a terapia anticoagulante. O rápido aumento do hematoma provoca o desenvolvimento agudo ou subagudo do quadro clínico do IC.

O diagnóstico é estabelecido de acordo com exames radiográficos e endoscópicos. O estreitamento tem contornos suaves e uniformes e raramente é circular. A colonoscopia revela uma formação vermelho-escura saliente no lúmen intestinal com mucosa intacta. Na luz intestinal pode haver uma pequena quantidade de sangue vazando do hematoma.

O tratamento começa com a abolição dos anticoagulantes, a prescrição de agentes que fortalecem a parede vascular e uma dieta moderada. Se os sinais de IC aumentarem, a intervenção cirúrgica está indicada. Para hematomas pequenos, é realizada enterotomia transversal, o hematoma é aberto e drenado, o sangramento é estancado e o intestino é suturado. Para hematomas grandes, acompanhados de alterações tróficas na parede intestinal, está indicada a ressecção da área afetada do intestino.

Outra causa rara de obstrução do cólon pode ser proctite por radiação . O uso generalizado da radioterapia no tratamento de tumores malignos dos órgãos pélvicos levou a um aumento na incidência de proctite por radiação. Esta complicação se desenvolve em 3-5% das mulheres após a irradiação. Há uma forma ulcerativa-necrótica com estenose (ocorre nos estágios iniciais após a irradiação) e estenose cicatricial da luz intestinal com permeabilidade prejudicada (desenvolve-se após 5-6 meses e mais tarde).

Clinicamente, essas complicações se manifestam por sinais crescentes de IC colônico.

O tratamento deve ser o mais conservador possível (enemas com óleo, microenemas com hidrocortisona, supositórios com prednisolona, ​​​​metiluracila). Se o tratamento conservador falhar, a cirurgia está indicada. Dependendo da extensão da lesão e do estado geral do paciente, pode ser realizada uma cirurgia radical ou uma colostomia.

Entre as doenças sistema nervoso central , que são acompanhadas por constipação persistente, às vezes levando a IC, são descritas espinha bífida com desenvolvimento defeituoso da medula espinhal, acidente vascular cerebral e encefalomielite disseminada.

Sinais de IC às vezes são observados com tais distúrbios endócrinos , como mixedema, cretinismo.

Anomalias congênitas do desenvolvimento intestinal e seu sistema nervoso são fatores predisponentes para o desenvolvimento da IC. Isso inclui Síndrome de Hilayditi(localização do ângulo hepático do cólon entre o diafragma e o fígado), Doença de Hirschsprung(megacólon hereditário), Síndrome de Irasek-Seltzer-Wilston(megacólon aganglionar devido à ausência do plexo de Auerbach), síndrome de Marfan(intestino excessivamente longo), Síndrome de Piulax-Ederick(uma combinação de dolicosigma de várias partes do tubo intestinal).

^ Obstrução por corpos estranhos e bezoares

Existem três tipos de corpos estranhos intestinais: 1 – corpos estranhos deglutidos; 2 – bezoares; 3 – penetrou na luz intestinal através de sua parede.

Corpos estranhos engolidos (acidentalmente, com intenção suicida, pessoas com doenças mentais), mesmo pontiagudos (agulhas, clipes de papel, pregos, etc.) podem passar de forma independente pelo trato gastrointestinal e sair naturalmente. Os obstáculos mais comuns para eles são seções fixas e estreitamentos fisiológicos do tubo intestinal: o piloro, o ligamento de Treitz, a válvula Bauginiana, a seção retossigmóide.

Corpos estranhos podem se formar sozinhos no estômago - bezoares. Os tricobezoares são formados a partir de cabelos e unhas engolidos; os fitobezoares são formados a partir de fibras não digeridas (na maioria das vezes frutas cítricas, caquis, especialmente em combinação com leite). As formações semelhantes a pedras também são isoladas de certos compostos químicos (parafina, carbonato de bismuto, cera).

O fato da penetração de corpo estranho no trato gastrointestinal geralmente é estabelecido por exame anamnésico. O avanço ou parada de corpo estranho no estômago ou duodeno pode não ser acompanhado de dor. Quando as partes subjacentes são bloqueadas por um corpo estranho, desenvolvem-se sinais clínicos de IC obstrutivo: cólicas, náuseas, vômitos, distensão abdominal, não passagem de gases e falta de fezes.

A ocorrência de dor abdominal aguda e sinais de irritação peritoneal indicam perfuração de órgão oco.

Na admissão, o paciente é submetido a uma radiografia de levantamento da cavidade abdominal, que registra a localização do corpo estranho. A observação dinâmica de raios X permite determinar a velocidade de avanço de um corpo estranho ou sua fixação em um determinado local.

Também é necessária a realização de fibrogastroduodenoscopia. Usando este método, muitas vezes é possível remover um corpo estranho do estômago e do duodeno. Se esta manipulação não for bem sucedida, o paciente recebe comida envolvente e a observação dinâmica continua, o paciente deve controlar suas fezes.

As indicações para cirurgia são: sinais de perfuração de órgãos, sangramento gastrointestinal, retenção prolongada (5-7 dias) de corpo estranho em um local, acúmulo de muitos corpos estranhos, IC obstrutivo.

Durante a operação, a luz do órgão é aberta e o corpo estranho é removido.

Um corpo estranho pode se alojar no reto próximo ao esfíncter externo. Nessa posição causa desconforto durante a defecação e, com perfuração, desenvolvimento de paraproctite purulenta.

Um corpo estranho pode entrar no reto e pelo ânus.

Um exame digital do reto é obrigatório.

As táticas cirúrgicas envolvem a remoção do corpo estranho. Após o esvaziamento da bexiga, o esfíncter anal é amplamente alongado com um espéculo retal e o corpo estranho é removido. Você pode usar um sigmoidoscópio ou um fibrocolonoscópio.

TESTES

1. Os sinais clínicos de obstrução intestinal por estrangulamento são:

1. Dor constante na região abdominal

2. Vômito único

3. Vômitos repetidos

4. Cólicas no abdômen

5. Sintoma positivo de “barulho de respingos”
^ 2. Obstrução intestinal por estrangulamento inclui:

1. 
   Vólvulo
2. 
   Obstrução da luz intestinal com cálculos biliares
3. 
   Formação de nó
4. 
   Compressão do intestino externamente por um tumor

1. 
   espástico
2. 
   paralítico
3. 
   obstrutivo
4. 
   estrangulamento
5. 
   misturado

1. 
   corpos estrangeiros
2. 
   cálculos biliares
3. 
   Tumores malignos
4. 
   aderências abdominais

^ 5. Quais sintomas são patognomônicos de obstrução intestinal obstrutiva?

1. dor abdominal constante

2. cólicas abdominais

3. Vomita a cor da borra de café

4. inchaço

5. barriga de prancha

^ 6. A obstrução baixa do cólon é caracterizada por tudo, exceto:

1. 
   aumento gradual dos sintomas;
2. 
   inchaço
3. 
   aparência de tigelas Kloiber
4. 
   retenção de fezes
5. 
   desidratação rápida

1. obstrução intestinal espástica

2. vólvulo do intestino delgado

3. obstrução do cólon transverso por tumor

4. nodulação entre o cólon pequeno e o cólon sigmóide

5. estrangulamento do intestino delgado em uma hérnia umbilical

^ 8. Escolha as táticas corretas no estágio inicial da obstrução intestinal obstrutiva:

1. 
   apenas tratamento conservador
2. 
   cirurgia de emergência
3. 
   cirurgia eletiva
4. 
   tratamento cirúrgico se as medidas conservadoras forem ineficazes
5. 
   intubação nasogástrica

1. 
   estenose pilórica
2. 
   intussuscepção
3. 
   fitobezoar
4. 
   Divertículo de Meckel
5. 
   apendicite

1.Pneumogastrografia

2. Radiografia do estômago

3. Exame de fluoroscopia da cavidade abdominal

1. 
   Gastroscopia
2. 
   Laparoscopia

1.Peritonite

2. Envenenamento por chumbo

3 Necrose pancreática

1. 
   Hematoma retroperitoneal

6. Tudo está correto
12. A intervenção cirúrgica para obstrução intestinal aguda está indicada nos casos de:

1. Preservação de “copos Kloiber” após medidas conservadoras

1. 
   Aumento da dor abdominal
2. 
   Aparecimento de sinais de peritonite
3. 
   Hipovolemia grave

1. 
   Vólvulo do intestino delgado
2. 
   Nodulação entre a alça do cólon delgado e sigmóide
3. 
   Obstrução intestinal espástica
4. 
   Paresia intestinal traumática
5. 
   Coprostase

1. 
   ressecção da alça aferente, 30-40 cm de distância da necrose
2. 
   ressecção intestinal dentro da borda visível da necrose
3. 
   desviar
4. 
   excreção intestinal
5. 
   ressecção da alça eferente, 15-20 cm de distância da necrose

RESPOSTAS

1 – 1,2,5; 2 – 1,3,5; 3 – 5; 4 – 3,4; 5 – 2,4; 6 – 5; 7 – 2,4,5; 8 – 4; 9 – 2; 10 – 3; 11 – 6; 12 – 1,2,3; 13 – 3,4,5; 14 – 1,5

^ TAREFAS SITUACIONAIS

1. 
   O paciente tem 38 anos. Fiquei gravemente doente. Queixa-se de fortes dores na região ilíaca esquerda, náuseas e vômitos. Não há fezes há vários dias. Ela sofre de prisão de ventre há muitos anos. Ele foi examinado na clínica há muito tempo e foi diagnosticado com diverticulose do cólon sigmóide. À palpação do abdome há dor, tensão muscular na região ilíaca esquerda, não há sintomas peritoneais. Um infiltrado doloroso também é determinado aqui. O paciente pode ter uma das seguintes doenças:

B. Colite espástica.

B. Colite ulcerativa inespecífica.

D. Volvulus do cólon sigmóide.

D. Sigmoidite aguda.

1. 
   Um paciente de 11 anos e seus pais consultaram um médico 12 horas após o início das cólicas abdominais. Náusea. Não houve vômito. A doença está associada ao fato de ele ter comido muito milho no dia anterior. Ao exame ele está pálido. O abdômen está inchado, moderadamente tenso e com forte dor na metade direita, onde uma formação elástica com 9 cm de diâmetro é vagamente palpada; após a palpação, a dor abdominal se intensifica. Retalmente - sangue. Presumivelmente, esta doença é:

B. Tumor do cólon.

D. Intussuscepção.

D. Volvulus do cólon.

1. 
   Um paciente de 47 anos consultou um médico com queixas de dor abdominal paroxística, distensão abdominal e falta de evacuações por 24 horas. Pela anamnese sabe-se que ele sofre de dores abdominais periódicas e prisão de ventre. Ao exame, o abdome apresenta-se assimetricamente edemaciado, dolorido, sem sintomas peritoneais distintos. Ausculta no abdômen - “ruído de respingos”, peristaltismo aumentado. Presumivelmente, esta doença é:

B. Aneurisma dissecante de aorta.

B. Tumor do cólon.

D. Intussuscepção.

D. Volvulus do cólon.

1. 
   Ao examinar um paciente de 68 anos, o médico percebeu a presença de uma massa na região ilíaca esquerda, inativa, moderadamente dolorosa, com diâmetro de cerca de 6 cm. Ao coletar uma anamnese, constatou-se que o paciente havia perdido peso nos últimos 4 meses, observou instabilidade nas fezes, tendência à constipação e distensão abdominal. Presumivelmente, esta doença é:

B. Aneurisma dissecante de aorta.

B. Tumor do cólon.

D. Intussuscepção.

D. Volvulus do cólon.

1. 
   Paciente de 67 anos foi internado com fortes dores em abdômen esquerdo e coxa esquerda. A dor ocorreu repentinamente e foi acompanhada de desmaios. Sofre de aterosclerose sistêmica e hipertensão arterial. Ao exame, o abdômen está inchado, moderadamente tenso e com forte dor na região ilíaca esquerda, onde é detectada uma formação densa, imóvel e redonda com cerca de 7 cm de diâmetro.Retalmente - fezes normais. Presumivelmente, esta doença é:

B. Aneurisma dissecante de aorta.

B. Tumor do cólon.

D. Intussuscepção.

D. Volvulus do cólon.

RESPOSTAS

1 –D; 2 - G; 3 –D; 4 - EM; 5 –B.

LITERATURA

1. 
   Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Obstrução intestinal. Guia para médicos / “Peter”, São Petersburgo, 1999. 443 p.
2. 
   Schott, A.V. Curso de palestras sobre cirurgia privada / A.V. Schott, V. A. Schott. Minsk: Asar LLC, 2004. 528 p.
3. 
   Privado cirurgia. Livro didático para universidades médicas, ed. Membro correspondente RAMS, Prof. Shevchenko / São Petersburgo: “Literatura Especial”, 1998. 478 p.
4. 
   Shalimov A.A., Saenko V.F. Cirurgia intestinal / Kiev, “Saudável, I”, 1977. 247 p.
5. 
   Elansky N.N. Doenças cirúrgicas / Moscou, “Mditsina”, 1964. 650 p.

Meta e objetivos da lição (V.L. Kazuschik)………………………………………….3

Perguntas do teste (V.L. Kazuschik)………………………………………….4

Material educacional (V.L. Kazuschik, A.I. Protasevich)…………………………5

Classificação (V.L. Kazuschik)…………………………………….…………6

Formação de nós (V.L. Kazuschik)……………………………………………………………………..7

Inversão (VL ​​Kazuschik)……………………………………………………..8

Intussuscepção (V.L. Kazuschik)…………………………………………………….11

Obstrução de cálculo biliar (A.I. Protasevich)……………………...... 14

Síndrome de Ogilvy (A.I. Protasevich)…………………………………………………………15

Obstrução colônica por impactação fecal (V.L. Kazuschik)……...16

Obstrução do cólon devido a causas raras

(VL Kazuschik)………………………………………………………………..17

Testes (A.I. Protasevich)……………………………………………………22

Tarefas situacionais (A.I. Protasevich)…………………………………….25

Literatura………………………………………………………………………………28

Edição educacional

^ Caixa Vasily Leonovich

Protasevich Alexei Ivanovich

FORMAS RARAS

OBSTRUÇÃO INTESTINAL AGUDA

Responsável pelo lançamento V.L. Alfaiate

editor

Corretor

Layout do computador

Assinado para selo _________. Formatar. Papel para escrever

Impressão offset. Fone de ouvido

Condições forno.l.______. Acadêmico-ed.l._______. Circulação ____ exemplares. Ordem ____.

Editora e execução de impressão –

Universidade Médica Estatal da Bielorrússia

Nº do LV de; LP nº de

220050, Minsk, st. Leningradskaia, 6.

• Trauma, queimaduras
• Cirurgia recente
• Medicamentos (por exemplo, analgésicos opioides, fenotiazinas)
• Parada respiratória
• Distúrbios de desequilíbrio eletrolítico e ácido-base
• Diabetes
• Uremia

A obstrução intestinal dinâmica aguda se desenvolve com lesões, várias operações, intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos e distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia. A causa exata é desconhecida, mas foi estabelecido que a obstrução intestinal dinâmica ocorre devido à dilatação do cólon sob a influência de fatores mecânicos.

Diagnóstico da síndrome de Ogilvy

O diagnóstico é feito com base na radiografia simples da cavidade abdominal, que revela distensão do cólon com gases e ausência de sons peristálticos à ausculta.

Os sons intestinais têm maior probabilidade de serem normais ou agudos.

Tratamento da síndrome de Ogilvy (obstrução intestinal dinâmica aguda)

• Nada por via oral, sonda nasogástrica, terapia de infusão. A irrigografia com contraste hidrossolúvel elimina a obstrução mecânica e uma solução hiperosmolar ajuda a esvaziar o cólon.
• O cólon é descomprimido com um tubo de gás. Em caso de obstrução aguda, a administração de metilsulfato de neostigmina é eficaz. Durante a administração do medicamento, é necessária a monitorização do ECG: em caso de bradicardia, a atropina é administrada por via intravenosa. A resposta geralmente ocorre em 20 minutos; a administração do medicamento pode ser repetida três vezes até que o efeito seja alcançado.
• O tratamento cirúrgico é recomendado se a luz do ceco ultrapassar 11 cm e não houver resposta à terapia medicamentosa e aos procedimentos endoscópicos. Nesse caso, utiliza-se colostomia de descarga e, em caso de febre, leucocitose e presença de sintomas peritoneais, às vezes é realizada hemicolectomia direita.

O tratamento consiste em influenciar a doença de base e corrigir distúrbios bioquímicos. O medicamento anticolinesterásico metilsulfato de neostigmina é frequentemente eficaz no aumento da atividade parassimpática e da motilidade intestinal. A descompressão com tubo retal ou colonoscopia suave pode ser eficaz, mas deve ser repetida até que a condição seja resolvida. Em casos graves, está indicada a cecostomia.