A colecistite é uma inflamação da vesícula biliar. O mecanismo patogenético para o desenvolvimento da patologia baseia-se na violação da saída da bile, na estagnação da própria bexiga e nos ductos biliares. Freqüentemente, a colecistite se desenvolve junto com a colelitíase, e as mulheres mais velhas são mais suscetíveis a essa patologia do que os homens. Isso se deve às características do sistema hormonal feminino, além disso, a congestão da vesícula biliar costuma ser causada por sua compressão mecânica durante a gravidez. Um distúrbio alimentar ou maus hábitos alimentares também podem desempenhar um papel.

Principais razões e mecanismo de desenvolvimento

Normalmente, a colecistite ocorre no contexto de uma violação do fluxo de bile, quando ela fica estagnada na vesícula biliar. Isso contribui para a ativação da microflora patogênica e o desenvolvimento de inflamação local. Os microrganismos que causam colecistite penetram na vesícula biliar a partir dos intestinos. Via de regra, são enterococos, E. coli, estreptococos, estafilococos.

Na presença de focos de infecção crônica no organismo, a infecção da vesícula biliar ocorre através da corrente sanguínea ou do sistema linfático. Portanto, a colecistite geralmente acompanha doenças infecciosas crônicas do sistema geniturinário e de outros órgãos gastrointestinais.

A estagnação da bile na bexiga pode ser consequência de disfunção devido a uma anomalia congênita da bexiga (deformação) ou a uma predisposição hereditária.

Colecistite: sintomas e diagnóstico

De acordo com a natureza do curso, distinguem-se as formas aguda e crônica e, dependendo da presença de cálculos, ocorre colecistite:

• calculoso (com presença de pedras);
• não calculosa (colecistite acalculosa).

Nos estágios iniciais, a inflamação catarral está presente, mas com complicações desenvolve-se colecistite purulenta, gangrenosa ou flegmonosa.

O primeiro sintoma da colecistite é uma dor paroxística aguda à direita, no hipocôndrio. O ataque doloroso não dura muito e desaparece espontaneamente ou após o uso de medicamentos antiespasmódicos. A colecistite calculosa aguda ocorre rapidamente, há aumento dos sintomas de intoxicação geral, aumento da temperatura corporal, crises de náusea e vômito. O bloqueio completo dos ductos biliares com cálculos leva à cessação da secreção biliar, desenvolve-se coledocolitíase e ocorre amarelecimento da esclera e da pele. A colecistite aguda requer atenção médica imediata. O tratamento da colecistite com medicamentos visa eliminar a intoxicação, aliviar a inflamação e restaurar a atividade normal das vias biliares. Se a terapia conservadora não produzir resultados, é realizada intervenção cirúrgica.

Na colecistite crônica, os sintomas não são expressos. Principais reclamações:

• dor incômoda e incômoda no lado direito do abdômen, sob as costelas, intensificando-se após comer, ao mudar a posição do corpo ou após tensão muscular;
• sensação de peso no estômago,
• constipação periódica, flatulência;
• náusea depois de comer.

As manifestações de disfunção enteral (intestinal) são causadas por fluxo prejudicado de bile do ducto biliar para o duodeno. Isso leva à digestão inadequada e à absorção incompleta de gorduras.

O diagnóstico de colecistite é baseado em dados de exames, métodos laboratoriais e instrumentais de diagnóstico. O principal método de pesquisa é o ultrassom.

A presença de colecistite crônica requer observação por gastroenterologista.

Colecistite - tratamento e prevenção

Se houver sinais característicos de colecistite aguda, é necessário procurar ajuda médica qualificada o mais rápido possível. A automedicação ou o adiamento da consulta médica podem levar a complicações graves. Antes da chegada da ambulância, você pode tomar medidas simples:

• deitar na cama, ficar em uma posição confortável, limitar os movimentos;
• beber líquidos em pequenas porções para evitar desidratação por vômitos e diarreia;
• não coma comida;
• não tome medicamentos, principalmente analgésicos - isso pode alterar o quadro clínico e dificultar o diagnóstico preliminar durante o exame.

Não se deve tomar medicamentos coleréticos ou banho quente para aliviar a dor - isso pode causar o desenvolvimento de processos purulentos ou peritonite.

A forma aguda e a exacerbação da colecistite crônica geralmente requerem hospitalização imediata. O tratamento é inicialmente realizado de forma conservadora, sendo prescritos os seguintes:

• antibióticos para interromper o processo inflamatório;
• antiespasmódicos para estabilizar a secreção biliar e eliminar a congestão;
• hepatoprotetores para proteger a função hepática;
• agentes coleréticos – para colecistite acalculosa.

Se não houver efeito do tratamento medicamentoso da colecistite, é indicada uma consulta com um cirurgião para decidir sobre a questão da intervenção cirúrgica. Se indicado, é realizada a remoção completa da bexiga - colecistectomia. Na clínica CELT, esta operação é realizada por via endoscópica, tanto planejada quanto de emergência (colecistectomia laparoscópica).

Nossos médicos

Características da nutrição para colecistite

A nutrição desempenha um papel importante no tratamento da colecistite. Na fase aguda da doença, num contexto de fome, é necessário garantir o correto regime de ingestão: o líquido é administrado em pequenas porções com um volume total de cerca de um litro e meio por dia. Após a normalização do estado geral, costeletas dietéticas cozidas no vapor, sopas, cereais e geleias são introduzidas na dieta.

Como a estagnação da bile é o principal elemento na patogênese da colecistite, é necessário garantir um ritmo estável de produção biliar e ativar a função excretora dos ductos biliares. Para isso, são recomendadas refeições fracionadas frequentes (5–6 vezes ao dia). Neste caso, a última refeição principal deve ser tomada o mais tardar 3 horas antes de deitar.

Exame ultrassonográfico da vesícula biliar - 600 rublos.

Ultrassonografia do fígado e da vesícula biliar - 1.000 rublos.

Colecistite - inflamação da vesícula biliar.
Existem cursos agudos e crônicos desta doença.

Colecistite aguda ocupa o segundo lugar depois da apendicite entre as doenças agudas dos órgãos abdominais.

Colecistite crônica junto com as úlceras pépticas, é uma das doenças mais comuns do aparelho digestivo com tendência a aumentar a incidência. Na maioria dos casos, a inflamação da vesícula biliar é causada pela presença de cálculos (pedras) nela, e apenas 15-20% são causadas por colecistite acalculosa.
Em uma idade jovem predomina a colecistite não calculosa (sem cálculo), aos 30-50 anos a colecistite calculosa, também chamada de colecistite calculosa, ocorre 2,5 vezes mais frequentemente.

A colecistite é uma doença cujo desenvolvimento pode estar envolvido em muitas causas. Básico razões para o seu desenvolvimento :

• nutricional - perturbação do ritmo alimentar, abuso de alimentos gordurosos, frituras e álcool;
• neuropsíquico;
• imune;
• alérgico;
• hormônio;
• anomalias no desenvolvimento da vesícula biliar;
• a presença de focos de infecção no organismo;
• hereditário.

Mecanismos de formação da reação inflamatória na parede da vesícula biliar:

• estiramento da bexiga, aumento da pressão na cavidade da vesícula biliar, suprimento sanguíneo prejudicado, levando ao desenvolvimento de isquemia (falta de oxigênio) da parede da vesícula biliar;
• o efeito prejudicial das substâncias tóxicas contidas na bile, supersaturadas com ácidos biliares, colesterol, lisolecitina);
• o efeito prejudicial das toxinas bacterianas (resíduos perigosos de micróbios);
• os efeitos prejudiciais das reações alérgicas, especialmente alergias alimentares.

A infecção desempenha um papel importante nos mecanismos de desenvolvimento da colecistite em pacientes adultos:

Há três rotas de infecção na vesícula biliar e nos ductos biliares: linfogênico (através dos vasos do sistema linfático), hematogênico (através dos vasos sanguíneos de focos de infecção no corpo), ascendente (do duodeno).

Destaque:
A. Colecistite aguda:

1. pedra;
2. sem pedra.

B. Colecistite crônica (pedra ou sem pedra).
Incluindo:

1. sem violações das funções básicas da vesícula biliar;
2. com função de concentração prejudicada da vesícula biliar;
3. com função motora prejudicada da vesícula biliar;
4. vesícula biliar não funcionante (encolhida, calcificada, temporariamente incapacitada).

Manifestações clínicas:

1. com predomínio do processo inflamatório;
2. com predomínio de discinesias: a) hipercinético, hipertenso com distonia esfincteriana (com normotonia esfincteriana); b) hipocinético, hipotônico com distonia esfincteriana (com normotonia esfincteriana).

Caráter da corrente:

1. recorrente (frequentemente, raramente);
2. lerdo;
3. curso atípico.

Fases da doença:

1. exacerbação;
2. exacerbação desbotada;
3. remissão.

Sintomas de colecistite

O quadro clínico da colecistite acalculosa crônica é o seguinte: sintomas :

• Dor, que é mais frequentemente localizada no hipocôndrio direito, às vezes no epigástrio, hipocôndrio esquerdo. A dor é provocada por erros na dieta (alimentos fritos, gordurosos, condimentados, álcool, etc.), estresse psicoemocional e irradia (se espalha) sob a omoplata direita, para a articulação do ombro direito e pescoço. A natureza da dor depende do tipo de discinesia biliar: na discinesia hipomotora, observa-se uma dor surda e dolorida; na discinesia hipermotora, há uma dor aguda e paroxística (cólica hepática). Se ocorrer pericolecistite, a dor torna-se prolongada e é provocada por estresse físico.
• Sintomas dispépticos: amargura na boca, náuseas, sensação de peso no epigástrio, fezes instáveis, flatulência.
• Um aumento da temperatura corporal para níveis subfebris é característico da colecistite catarral; na colecistite purulenta e colangite, observa-se temperatura febril (acima de 38 graus) com aumento à noite e à noite.
• A síndrome de disfunção autonômica ocorre na maioria dos pacientes (enxaquecas, síndrome da tensão pré-menstrual, etc.).

Diagnóstico de colecistite

Para diagnóstico de colecistite crônica não calculosa usar:

1. Exame clínico de sangue. Leucocitose, desvio da fórmula leucocitária para a esquerda, aceleração da VHS - indicadores que indicam a presença de processo inflamatório são característicos da fase de exacerbação da doença.
2. Química do sangue. Na presença de colestase (síndrome de congestão biliar), pode haver aumento nos níveis de bilirrubina direta, fosfatase alcalina (ALP), y-GT, alfa2 e beta-globulinas.
3. Sondagem duodenal permite identificar sinais indiretos de colecistite: bile turva da porção B com flocos, diminuição do pH biliar, presença de areia, protozoários. É possível determinar o índice de litogenicidade biliar. A cultura biliar permite isolar bactérias e determinar sua sensibilidade aos antibióticos. A intubação duodenal permite determinar a natureza dos distúrbios de evacuação motora do sistema biliar.
4. Exame de ultrassom (ultrassom) a vesícula biliar permite avaliar o tamanho do órgão, detectar espessamento das paredes da vesícula biliar (mais de 3 mm), sua deformação, infiltração do tecido perivesical, presença de constrições, bile estagnada, colesterose, cálculos, tumores , a presença de gás na vesícula biliar. Um teste com café da manhã colerético revela um tipo de discinesia da vesícula biliar. A tomografia computadorizada (TC) não apresenta vantagens sobre a ultrassonografia.
5. Exame de raios X:
   • Uma imagem de exame da cavidade abdominal é realizada se houver suspeita de perfuração da vesícula biliar, para excluir colecistite calculosa ou calcificação da vesícula biliar;
   • A retrógrada endoscópica (CPRE) é realizada para identificar lesões obstrutivas (obstrução) dos ductos biliares e pancreáticos.
6. Pesquisa de radioisótopos:
   • colecintilografia - para excluir colecistite aguda, vesícula biliar “deficiente”;
   • colecistografia com radionuclídeos - para identificar discinesias;
   • colegrafia intravenosa - para diagnosticar vesícula biliar “deficiente”, identificando cálculos em casos duvidosos;
   • colecistografia oral - para identificar discinesia, colecistite cervical (inflamação no colo da vesícula biliar).

Tratamento da colecistite na Union Clinic

Os dois últimos métodos raramente foram usados ​​nos últimos anos.

O diagnóstico diferencial é realizado em pacientes com colecistite calculosa crônica, doenças funcionais das vias biliares e úlcera duodenal.

Tratamento da colecistite aguda Geralmente é realizado em um hospital cirúrgico. Para tratar a exacerbação da colecistite crônica, atualmente são amplamente utilizadas as chamadas tecnologias de substituição hospitalar: tratamento ambulatorial de pacientes em departamentos gastroenterológicos especializados de instituições médicas com modernas ferramentas laboratoriais e de diagnóstico. No tratamento desses pacientes, eles são constantemente monitorados e monitorados quanto à eficácia do tratamento por meio de exames sistemáticos pelo gastroenterologista responsável.

A duração do tratamento da colecistite crônica na fase aguda é de pelo menos 1,5 a 2 meses.

Tratamento da colecistite crônica não calculosa fora da exacerbação:

1. Dietoterapia (dieta nº 5 de acordo com Pevzner ou a versão principal da dieta padrão de acordo com o despacho nº 530 do Ministério da Saúde da Federação Russa de 5 de agosto de 2003).
2. Terapia medicamentosa (manutenção e anti-recidiva):
   • terapia colerética
   • terapia antiespasmódica (se necessário)
   • restauração da microflora intestinal (tratamento da disbiose intestinal) com a ajuda de agentes biológicos, probióticos, prebióticos, simbióticos, simbióticos
   • realizando imunomodulação
   • terapia restauradora
   • tratamento de doenças concomitantes e processos patológicos.

O tratamento ambulatorial de pacientes após o término da terapia para colecistite aguda ou exacerbação de colecistite crônica deve ser realizado sob a supervisão de um gastroenterologista com exames sistemáticos e estudos laboratoriais e instrumentais de controle.

1. Tratamento de spa.

As complicações da colecistite acalculosa crônica são bastante raras:

• uma vesícula biliar “deficiente” (não funcional) devido a inchaço, acúmulo de muco ou espasmo do ducto cístico. Quando a inflamação diminui, a função da bexiga pode ser restaurada;
• linfadenite pericoledoqueal - inflamação dos gânglios linfáticos ao longo dos ductos biliares extra-hepáticos;
• perfuração, formação de uma fístula no órgão adjacente adjacente - o duodeno, flexura hepática do cólon, menos frequentemente - no estômago, jejuno, pelve renal.

O prognóstico para o tratamento oportuno e adequado da colecistite acalculosa crônica é favorável.

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A inflamação aguda da vesícula biliar é uma das complicações mais comuns da doença do cálculo biliar. A colecistite aguda devido à colelitíase é chamada de “cálculo” em oposição a “sem cálculo”, que ocorre na ausência de cálculos na vesícula biliar.

Quadro clínico e diagnóstico. Distinguem-se as seguintes formas clínicas e morfológicas de colecistite aguda: catarral, fleumática e gangrenosa (com ou sem perfuração da vesícula biliar).

A colecistite catarral é caracterizada por dor intensa e constante no hipocôndrio direito, região epigástrica com irradiação para a omoplata direita, ombro e metade direita do pescoço. No início da doença, a dor pode ser de natureza paroxística devido ao aumento da contração da parede da vesícula biliar, com o objetivo de eliminar a oclusão do colo da bexiga ou do ducto cístico.Ocorre frequentemente vômito do conteúdo gástrico e depois duodenal, o que não traz alívio para o paciente. A temperatura corporal sobe para níveis subfebris. Desenvolve taquicardia moderada de até 80-90 batimentos por minuto, às vezes há um ligeiro aumento da pressão arterial. A língua é úmida, pode estar coberta por uma saburra esbranquiçada. O abdômen participa do No ato de respirar, nota-se apenas um ligeiro atraso nas partes superiores da metade direita da parede abdominal no ato de respirar.Na palpação e percussão do abdômen, ocorre dor aguda no hipocôndrio direito, especialmente na área de ​​​a projeção da vesícula biliar. A tensão dos músculos da parede abdominal está ausente ou levemente expressa. Os sintomas de Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi são positivos. Em 20% dos pacientes, uma vesícula biliar aumentada e moderadamente dolorosa pode ser sentida ... No exame de sangue, observa-se leucocitose moderada (10-12 10 9 / l).

A colecistite catarral, assim como a cólica hepática, na maioria dos pacientes é provocada por erros na dieta alimentar. Ao contrário da cólica, um ataque de colecistite catarral aguda pode ser mais longo (até vários dias) e é acompanhado por sintomas inespecíficos do processo inflamatório (hipertermia, leucocitose, aumento da VHS).

A colecistite flegmonosa apresenta sintomas clínicos mais pronunciados: a dor é muito mais intensa do que na forma catarral de inflamação e se intensifica com a respiração, tosse e mudança de posição do corpo. Náuseas e vômitos repetidos ocorrem com mais frequência, o estado geral do paciente piora, a temperatura corporal atinge níveis febris, a taquicardia aumenta para 100 batimentos por minuto ou mais. O abdômen fica um pouco inchado devido à paresia intestinal, ao respirar o paciente poupa a metade direita da parede abdominal, os ruídos intestinais ficam enfraquecidos. À palpação e percussão do abdome, ocorre dor aguda no hipocôndrio direito, e aqui também se nota proteção muscular pronunciada; Muitas vezes é possível detectar um infiltrado inflamatório ou uma vesícula biliar aumentada e dolorida. O exame revela sintoma positivo de Shchetkin-Blumberg no quadrante superior direito do abdômen, sintomas de Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussi, leucocitose até 12-18 10 9 /l com desvio da fórmula para a esquerda, aumento de ESR.

Uma característica distintiva do processo flegmonoso é a transição da inflamação para o peritônio parietal. Há um aumento da vesícula biliar: sua parede é espessada, de cor púrpura-azulada. Há uma camada fibrinosa no peritônio que o cobre e exsudato purulento no lúmen. Se na forma catarral da colecistite aguda, o exame microscópico revela apenas sinais iniciais de inflamação (inchaço da parede da bexiga, hiperemia), então na colecistite flegmonosa, é detectada infiltração pronunciada da parede da bexiga com leucócitos, impregnação do tecido com exsudato purulento, às vezes com formação de pequenas úlceras na parede da bexiga.

A colecistite gangrenosa é geralmente uma continuação do estágio flegmonoso da inflamação, quando os mecanismos naturais de defesa do corpo são incapazes de limitar a propagação da microflora virulenta. Os sintomas de intoxicação grave com sintomas de peritonite purulenta local ou geral vêm à tona, o que é especialmente pronunciado com a perfuração da parede da vesícula biliar. A forma gangrenosa de inflamação é observada mais frequentemente em pessoas idosas e senis com capacidade regenerativa reduzida dos tecidos, diminuição da reatividade do corpo e suprimento sanguíneo prejudicado para a parede da vesícula biliar devido a danos ateroscleróticos na parte abdominal da aorta e seus ramos.

Quando o processo inflamatório se transforma em forma gangrenosa, pode haver alguma redução da dor e aparente melhora do estado geral do paciente. Isto é devido à morte das terminações nervosas sensoriais na vesícula biliar. No entanto, rapidamente este período de bem-estar imaginário é substituído pelo aumento da intoxicação e dos sintomas de peritonite generalizada. A condição dos pacientes torna-se grave, eles ficam letárgicos e inibidos. A temperatura corporal é febril, desenvolve-se taquicardia grave (até 120 batimentos por minuto ou mais), respiração rápida e superficial. A língua está seca, o abdômen está inchado devido à paresia intestinal, suas partes direitas não participam do ato respiratório, o peristaltismo é fortemente suprimido e, em caso de peritonite generalizada, está ausente. A tensão protetora dos músculos da parede abdominal anterior torna-se mais pronunciada e são revelados sintomas de irritação peritoneal. A percussão às vezes detecta som embotado no canal lateral direito do abdome. Os exames de sangue e urina mostram leucocitose elevada com uma mudança acentuada na fórmula leucocitária para a esquerda, um aumento na VHS, distúrbios na composição eletrolítica do sangue e no estado ácido-básico, na urina - proteinúria, cilindrúria (sinais de inflamação destrutiva e intoxicação grave).

A colecistite aguda em idosos e especialmente em pessoas senis com diminuição da reatividade geral do corpo e presença de doenças concomitantes tem um curso leve: muitas vezes não há dor intensa, a tensão protetora nos músculos da parede abdominal anterior não é expressa, e não há leucocitose alta. Nesse sentido, surgem dificuldades bastante sérias no diagnóstico da colecistite aguda, na avaliação do quadro e na escolha do método de tratamento.

Em casos típicos, o diagnóstico de colecistite aguda não apresenta problemas graves. No entanto, um quadro clínico semelhante pode ocorrer com apendicite aguda, pancreatite aguda, úlceras gástricas e duodenais perfuradas, cólica renal e algumas outras doenças agudas dos órgãos abdominais.

Dentre os métodos instrumentais para o diagnóstico da colecistite aguda, o papel principal pertence à ultrassonografia, que pode detectar espessamento da parede da vesícula biliar, cálculos em sua luz e exsudato no espaço sub-hepático. Dentre os métodos invasivos de pesquisa, a laparoscopia se difundiu, permitindo a avaliação visual da natureza das alterações morfológicas da vesícula biliar. Ambos os métodos também podem ser utilizados como procedimentos terapêuticos em combinação com a punção da vesícula biliar e sua drenagem externa.

Tratamento. Todos os pacientes com colecistite aguda devem estar internados sob supervisão constante de um cirurgião. Se houver sintomas de peritonite local ou generalizada, a cirurgia de emergência está indicada. Nos demais casos, é realizado tratamento conservador. Limitar a ingestão de alimentos, permitindo apenas bebidas alcalinas (conteúdo gástrico ácido, proteínas e gorduras estimulam a liberação de hormônios intestinais que aumentam a atividade motora da vesícula biliar e a atividade secretora do pâncreas). Analgésicos não narcóticos são usados ​​para reduzir a dor.

Não é aconselhável o uso de analgésicos narcóticos, pois o pronunciado efeito analgésico dos medicamentos pode, ao reduzir significativamente a dor, obscurecer os sinais objetivos de inflamação (sintomas peritoneais) e dificultar o diagnóstico. Além disso, os analgésicos narcóticos, que causam espasmo do esfíncter de Oddi, contribuem para o desenvolvimento de hipertensão biliar e interrupção do fluxo de suco pancreático, o que é extremamente indesejável na colecistite aguda.

A dor pode ser reduzida através do uso de antiespasmódicos anticolinérgicos (atropina, platifilina, baralgin, no-spa, etc.). Uma bolsa de gelo é colocada no hipocôndrio direito para reduzir o fluxo sanguíneo para o órgão inflamado. O uso de almofada térmica quente é absolutamente inaceitável, pois aumenta significativamente o suprimento de sangue para a vesícula biliar, o que leva a uma maior progressão do processo inflamatório e ao desenvolvimento de alterações destrutivas. Para suprimir a atividade da microflora, são prescritos antibióticos de amplo espectro, com exceção dos medicamentos tetraciclinas que possuem propriedades hepatotóxicas. Para desintoxicação e nutrição parenteral, a terapia de infusão é prescrita em um volume total de pelo menos 2 a 2,5 litros de soluções por dia.

Durante o tratamento, o paciente é constantemente monitorado: são registradas alterações nas sensações subjetivas e nos sintomas objetivos da doença. É aconselhável manter um cartão de observação individual, no qual são anotados a pulsação, a pressão arterial, a temperatura corporal e o número de leucócitos no sangue a cada 3-4 horas. Assim, avalia-se a eficácia do tratamento e avalia-se o curso do processo inflamatório.

Na colecistopancreatite aguda, o complexo de terapia medicamentosa também deve incluir medicamentos utilizados no tratamento da pancreatite aguda.

Na maioria dos pacientes, é possível aliviar uma crise de colecistite aguda. Durante o processo de observação e tratamento, é necessário examinar o paciente; Para identificar pedras na vesícula biliar, faça um ultrassom. Se forem detectados e não houver contra-indicações (doenças graves de órgãos vitais), é aconselhável operar o paciente conforme planejado 24-72 horas ou 2-3 semanas após o desaparecimento do ataque agudo.

Se, no contexto do tratamento da colecistite aguda, a condição do paciente não melhorar dentro de 48-72 horas, a dor abdominal e a tensão protetora da parede abdominal continuarem ou se intensificarem, o pulso acelera, permanece em um nível elevado ou a temperatura aumenta , a leucocitose aumenta, então a intervenção cirúrgica urgente é indicada para prevenção de peritonite e outras complicações graves.

Nos últimos anos, punções e drenagem externa da vesícula biliar têm sido utilizadas com sucesso no tratamento da colecistite aguda em pacientes com risco cirúrgico aumentado. Sob o controle de um laparoscópio ou ultrassom, a vesícula biliar é puncionada, seu conteúdo infectado (bile, pus) é evacuado através do tecido hepático, após o que um cateter plástico flexível é instalado no lúmen da bexiga para aspiração do conteúdo e local administração de antibióticos. Isso permite interromper o desenvolvimento do processo inflamatório, alterações destrutivas na parede da vesícula biliar, alcançar rapidamente um efeito clínico positivo, evitar intervenções cirúrgicas forçadas que são arriscadas para o paciente no auge do processo e não realizar cirurgia sem preparação pré-operatória adequada.

A situação torna-se significativamente mais complicada com o desenvolvimento de icterícia obstrutiva no contexto da colecistite aguda. A doença pode ser complicada por colangite, danos aos hepatócitos, agravamento da intoxicação e desenvolvimento de insuficiência hepático-renal. A icterícia obstrutiva geralmente se desenvolve em pessoas idosas e senis, cujas capacidades compensatórias do corpo são muito limitadas, e a intervenção cirúrgica no contexto da colecistite aguda representa um grande risco. Nesta situação, a papilotomia endoscópica urgente é promissora.

Uma cânula fina é inserida através do canal de biópsia do duodenoscópio na papila maior do duodeno, após o que sua parede superior é dissecada com um papilótomo especial. Nesse caso, as pedras dos dutos se afastam por conta própria ou são removidas com uma pinça especial usando uma alça Dormia (cesta) ou uma sonda Fogarty. Esta manipulação permite eliminar a hipertensão biliar e pancreática, reduzir a icterícia e a intoxicação. Posteriormente, a cirurgia da vesícula biliar é realizada conforme planejado.

A colecistectomia é a principal intervenção cirúrgica realizada na colecistite aguda. A remoção da vesícula biliar pode apresentar dificuldades significativas devido a graves alterações inflamatórias nos tecidos que a rodeiam. Portanto, é recomendado retirar a bolha “do fundo”. Se indicada, a colecistectomia deve ser complementada por exame intraoperatório dos ductos biliares extra-hepáticos (colangiografia). Se for detectada coledocolitíase ou estenose da parte terminal do ducto biliar comum, são realizadas as mesmas manipulações que geralmente são feitas em casos semelhantes durante operações planejadas em pacientes com colecistite calculosa crônica (coledocostomia, drenagem em forma de T, etc.). A drenagem é deixada na cavidade abdominal para controlar o vazamento de sangue e bile.

A mortalidade após colecistectomia realizada por colecistite aguda é de 6 a 8%, chegando a 15 a 20% em idosos e senis.

A colecistostomia com retirada de cálculos e conteúdo infectado da vesícula biliar é indicada em casos raros, como medida necessária no estado geral grave do paciente e infiltrado inflamatório maciço ao redor da vesícula biliar, principalmente em idosos e senis. Esta operação elimina apenas alterações inflamatórias agudas na parede da vesícula biliar. A longo prazo, após a cirurgia, via de regra, os cálculos voltam a se formar na vesícula biliar e os pacientes precisam ser operados novamente.

Tratamento. Para prevenir a formação de úlcera venosa trófica, é necessário realizar sistematicamente cursos repetidos de compressão e tratamento medicamentoso da insuficiência venosa crônica. Se houver indicação de tratamento cirúrgico, é necessário operar prontamente os pacientes com síndrome pós-flebítica. Durante todo o período de tratamento das úlceras venosas tróficas, recomenda-se a utilização de compressão elástica em forma de curativo multicamadas composto por bandagens de curto e médio alongamento (trocadas várias vezes ao dia). A compressão é o principal elo no tratamento de úlceras tróficas e insuficiência venosa crônica.

Na fase de exsudação, a principal tarefa é suprimir a infecção patogênica e limpar a úlcera do tecido necrótico, suprimindo a resposta sistêmica à inflamação. Segundo as indicações, recomenda-se o uso de antibióticos de amplo espectro, antiinflamatórios não esteroides, infusão de antiplaquetários (reopoliglucina com pentoxifilina) e dessensibilizantes. A bandagem de compressão e a bandagem são trocadas 2 a 3 vezes ao dia. Recomenda-se lavar a úlcera com soluções de antissépticos (clorexidina, solução fraca de permanganato de potássio, etc.). Um curativo com soluções anti-sépticas ou pomadas solúveis em água (dioxicol, levosina, levomekol) é aplicado na superfície da úlcera. O paciente é aconselhado a permanecer na cama por 2 a 3 semanas.

Na fase de reparação, continua-se a compressão elástica e prescrevem-se medicamentos flebotônicos, utilizados no tratamento medicamentoso da insuficiência venosa crônica. Use localmente curativos com antissépticos fracos (uma solução fraca de permanganato de potássio ou apenas solução salina). Alguns autores recomendam um curativo com esponja de poliuretano, que absorve bem o exsudato e massageia a úlcera com movimentos.

Na fase de eptelização, dá-se continuidade à compressão elástica, ao tratamento medicamentoso e aos curativos com coberturas biodegradáveis ​​(allevin, algipor, etc.). Na fase de reparo e epitelização, alguns autores utilizam com sucesso curativos de zinco-gelatina Unna ou curativos feitos de fitas especiais rígidas que podem ser facilmente modeladas ao longo da canela, substituídos após 2 a 3 semanas. Acredita-se que os curativos mencionados proporcionem a compressão mais eficaz e promovam a cicatrização de úlceras. Para úlceras grandes, é aconselhável usar vários métodos de enxerto de pele.

Para prevenir a recorrência das úlceras, é necessário observar rigorosamente um regime de higiene, realizar ciclos repetidos de medicação e tratamento compressivo da insuficiência venosa crônica e remover varizes.

A colecistite é uma inflamação da vesícula biliar que ocorre devido ao bloqueio do ducto cístico por uma pedra.

Com a estagnação prolongada da bile na vesícula biliar, os componentes da bile (na maioria das vezes colesterol) começam a cristalizar e precipitar. Os cristais microscópicos aumentam de tamanho com o tempo, fundem-se entre si e formam grandes pedras.

Existem colecistites agudas e crônicas.

A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar que se desenvolve poucas horas após o ducto cístico ser bloqueado por uma pedra. É a complicação mais comum da doença do cálculo biliar.

A colecistite crônica geralmente é causada por ataques repetidos de cólica biliar, que causam espessamento das paredes da vesícula biliar como resultado de inflamação e interrupção de sua atividade motora. Com o tempo, ocorre estagnação crônica da bile na vesícula biliar, levando ao aumento de sua concentração e precipitação de colesterol/bilirrubina com posterior formação de cálculos. A colecistite crônica pode ser tratada na Clínica Cirúrgica EMC.

Fatores de risco:

1. Predisposição genética.

2. Idade de 40 a 70 anos.

3. Sexo feminino: os níveis de estrogênio no sangue, o uso de anticoncepcionais orais e a gravidez aumentam significativamente o risco.

4. Má nutrição e mudanças repentinas de peso:

comer alimentos ricos em colesterol;

aumento do consumo de gorduras e carboidratos refinados;

alimentação desequilibrada, falta de alimentação;

nutrição parenteral de longo prazo;

jejum, perda rápida de peso: perda de mais de 24% do peso, perda de peso superior a 1,5 kg por semana, dietas hipocalóricas através da redução da quantidade de gordura.

5. Distúrbios metabólicos (síndrome metabólica, diabetes mellitus).

6. Doença de Crohn (doença inflamatória intestinal, que leva à absorção prejudicada de sais biliares pelo intestino), algumas doenças do sangue, cirrose hepática.

Sintomas dependendo da forma da doença

1. “Portador” assintomático de cálculos.

A maioria das pessoas não tem conhecimento da existência de cálculos biliares até que sejam descobertos acidentalmente durante um exame de ultrassom e, na pior das hipóteses, quando cólicas biliares e outros sintomas se desenvolvem devido à entrada de cálculos biliares no ducto biliar comum e seu bloqueio. A cólica biliar pode ser desencadeada por alimentos gordurosos, fritos e condimentados, condução em estradas irregulares, estresse e uso de medicamentos coleréticos.

2. Sintomas de cólica biliar.

Dor no hipocôndrio direito ou na região epigástrica. A intensidade da dor aumenta dentro de uma hora, depois a dor torna-se constante por várias horas, após o que diminui gradualmente e desaparece quando a pedra em movimento retorna à cavidade da vesícula biliar. Não há dor entre os ataques.

3. Sintomas e complicações da colelitíase (GSD).

Se a cólica durar mais de 6 horas, for acompanhada de vômitos e febre, há uma grande probabilidade de desenvolver colecistite calculosa aguda (inflamação da vesícula biliar), icterícia obstrutiva associada ao bloqueio do ducto biliar ou pancreatite (inflamação aguda do pâncreas ). Todas essas condições requerem hospitalização de emergência e cirurgia de emergência.

Diagnóstico e tratamento conservador da colecistite calculosa

Os médicos da EMC recomendam que os pacientes com problemas de vesícula biliar sejam monitorados regularmente por um gastroenterologista e sejam submetidos a um exame de ultrassom dos órgãos abdominais a cada seis meses. A vigilância ativa nos permitirá encontrar e eliminar as causas da formação de cálculos e outras complicações sem intervenção cirúrgica. Via de regra, trata-se da correção de distúrbios metabólicos, mudanças na dieta alimentar ou prescrição de medicamentos especiais que ajudam a eliminar as causas da formação de cálculos.

Colecistite: tratamento cirúrgico na EMC

A maioria dos cirurgiões concorda que pacientes com colelitíase assintomática e pequenas pedras recém-descobertas precisam se submeter regularmente à ultrassonografia da cavidade abdominal e seguir as recomendações sobre estilo de vida e nutrição.

O transporte prolongado de cálculos é acompanhado por infecção secundária e pelo desenvolvimento de colecistite crônica, que acarreta várias doenças do fígado e do pâncreas. Além disso, a inflamação a longo prazo aumenta o risco de desenvolver câncer de vesícula biliar; os médicos da Clínica Cirúrgica EMC recomendam que, após observação por 2 anos, você ainda consulte um cirurgião.

Para algumas doenças concomitantes (por exemplo, diabetes), para cálculos grandes ou para alterações patológicas na própria vesícula biliar, o médico pode recomendar a remoção da vesícula biliar após um exame abrangente do paciente.

Se o paciente estiver incomodado com crises de cólica biliar, os cirurgiões recomendam uma colecistectomia planejada. Cada ataque subsequente pode causar o desenvolvimento de colecistite aguda com complicações graves no fígado e no pâncreas.

Tratamento da colecistite no Centro Médico Europeu

As intervenções cirúrgicas para colecistite são realizadas 24 horas por dia. Na clínica, a vesícula biliar é removida por acesso laparoscópico (através de várias pequenas punções, ou através de uma - técnica promissora de cirurgia laparoscópica de punção única), que é o “padrão ouro” para colecistectomia em todo o mundo. A colecistectomia melhora o estado do paciente e não afeta a função digestiva.

A colecistite aguda é uma inflamação da vesícula biliar de desenvolvimento intenso, de natureza infecciosa. O quadro clínico (sintomas) e a patogênese da doença em adultos dependem do estágio do processo patológico, do tipo de infecção e da presença ou ausência de cálculos. Se a colecistite não for tratada, pode ser fatal, por isso a intervenção cirúrgica é indicada nas fases graves da doença. Isso geralmente acontece entre pessoas com mais de 60 anos de idade, por isso o diagnóstico diferencial oportuno da doença e a terapia competente são muito importantes.

A inflamação da vesícula biliar é caracterizada por vermelhidão, inchaço e endurecimento da parede do órgão. Na ausência de efeitos terapêuticos, o pus se acumula na cavidade da vesícula biliar, os tecidos morrem e forma-se gangrena. A inflamação é iniciada por bactérias: estreptococos, E. coli, clostrídios. As condições favoráveis ​​​​para o desenvolvimento da infecção são a estagnação da bile, portanto, na maioria das vezes, os sinais da forma aguda são encontrados em pacientes com colelitíase.

A probabilidade de colecistite aguda aumenta com a ajuda dos seguintes fatores:

• obesidade;
• estilo de vida sedentário;
• fêmea;
• idade avançada (complica o tratamento da colecistite aguda devido à fraqueza do corpo, do sistema imunológico e de sua capacidade de tolerar medicamentos);
• (o feto pressiona os ductos biliares, interrompendo assim a saída da bile);
• a presença de infecção de múltiplos órgãos (afetando vários órgãos da cavidade abdominal ao mesmo tempo);
• distúrbios funcionais da vesícula biliar e dos órgãos do trato gastrointestinal (estagnação da bile, baixo tônus ​​​​do sistema biliar);
• diabetes;
• a presença de focos de infecção crônicos;
• colecistite crônica.

A colecistite é uma doença que afeta uma grande área do sistema digestivo. Sua clínica não se limita ao sistema biliar. A infecção passa facilmente de órgão para órgão, piorando o estado geral do paciente, agravando os sintomas negativos e acrescentando novas patologias à doença.
Existem as seguintes complicações da colecistite aguda: peritonite, coledocolitíase, colecistopancreatite, colangite, colecistite obstrutiva.

A única complicação que não vai além da colecistite é a colecistite obstrutiva. Ocorre devido ao bloqueio do colo da vesícula biliar por um cálculo biliar. A colecistite obstrutiva pode levar ao acúmulo de grande quantidade de conteúdo purulento no interior do órgão. A colecistite obstrutiva, se não tratada, leva à ruptura do tecido com posterior derrame de pus na cavidade abdominal.

Mecanismo de desenvolvimento

A patogênese da doença difere de caso para caso. A colecistite como complicação da colelitíase é formada pelo acúmulo de bile estagnada, ambiente ideal para a proliferação da microflora patogênica. Lesões na vesícula biliar pelas bordas afiadas das pedras e o bloqueio dos ductos biliares por elas são mais duas razões para o desenvolvimento do processo inflamatório.

As seguintes causas externas da doença são identificadas:

A inflamação acalculosa da vesícula biliar ocorre no contexto de infecção por bactérias do gênero Salmonella, sepse. A intervenção cirúrgica recente tem grande influência na patogênese. A gastrite hipoácida leva à proliferação ativa de microrganismos patogênicos, que podem posteriormente entrar na cavidade da vesícula biliar.

Como a doença se manifesta?

Os sinais mais óbvios de colecistite em adultos são dor surda e cólica biliar, que é de natureza cólica. A localização da dor é aproximadamente a mesma - o hipocôndrio direito. Às vezes, a dor pode irradiar para o braço direito ou para as costas.

Na prática clínica, são observados os seguintes sintomas de colecistite aguda:

• dor paroxística;
• arrepios;
• aumento da temperatura, sinalizando presença de infecção;
• icterícia causada por bile estagnada;
• o vômito não traz alívio;
• a dor irradia para a omoplata, pescoço e região epigástrica.

A clínica e as medidas de tratamento utilizadas dependem do estágio da doença. A classificação da colecistite aguda inclui três estágios de acordo com a gravidade da doença. A colecistite pode ser: catarral, flegmonosa, gangrenosa.

1. Catarral. A forma mais inofensiva de inflamação. Localização da dor na região epigástrica e hipocôndrio direito. Náuseas, vômitos que não trazem alívio. Cólica biliar, que é de natureza cólica. A clínica está apagada, o que dificulta o diagnóstico diferencial precoce. diagnóstico, pesquisas adicionais são necessárias. A colecistite catarral é a mais fácil de curar.
2. Fleumático. A clínica torna-se mais pronunciada - a dor se intensifica, a natureza das sensações é aguda. Sinais óbvios de doença simplificam o diferencial. diagnóstico. O pus misturado com a bile se acumula na cavidade do órgão e a temperatura aumenta. A colecistite flegmonosa pode facilmente se tornar crônica, uma vez que as alterações nos tecidos da vesícula biliar nesta fase são irreversíveis.
3. Gangrenoso. A forma mais perigosa de colecistite, pois nesta fase começa a morte dos tecidos e a gangrena. Existe o risco de infecção subsequente de toda a cavidade abdominal. A clínica está se deteriorando muito rapidamente. O conteúdo purulento da vesícula biliar, derramado na cavidade corporal, pode levar à morte; esta é uma condição crítica do corpo; o paciente necessita de atendimento de emergência e intervenção cirúrgica.

Métodos de diagnóstico

Antes de tratar a colecistite, o médico irá prescrever um diferencial. diagnóstico da doença. O diagnóstico diferencial é necessário para não confundir uma doença com outra que apresente sinais externos semelhantes. Isto é especialmente importante se houver suspeita de que a cirurgia é necessária. A cirurgia pode não ser necessária se um quadro clínico semelhante for observado em outra doença mais fácil de tratar. Em seguida, é prescrito tratamento conservador.

Para determinar a colecistite, são utilizados os seguintes métodos diferenciais. diagnóstico:

• bioquímica sanguínea;
• exame de ultrassom (o sistema biliar é verificado quanto à presença de cálculos e pus);
• a colecistocolangiografia é um diagnóstico específico de colecistite aguda.

Você deve entrar em contato com um gastroenterologista para encaminhamentos. Ele também terá histórico de colecistite. O médico está interessado no quadro clínico completo da doença: sintomas, data da primeira crise de dor, características de sua alimentação e estilo de vida. A natureza dos sintomas é importante para determinar o estágio: às vezes a maior parte dos exames é perdida devido a uma ameaça à vida, e a intervenção cirúrgica e a remoção da vesícula biliar são imediatamente prescritas.

Como curar a doença?

Antes da chegada da ambulância, é inaceitável usar quaisquer medicamentos adicionais ou tratar a doença por conta própria. A doença é muito grave, qualquer medicamento pode causar complicações da colecistite aguda.
Espere o médico, internação. O atendimento de emergência para colecistite aguda é de natureza passiva - é descanso para o paciente, restrição de sua mobilidade. Se a dor for intensa, você pode aplicar gelo no hipocôndrio direito.

A natureza da terapia é determinada pelo estágio da doença, pela presença ou ausência de complicações. Existem dois métodos principais de tratamento da colecistite: cirurgia e terapia medicamentosa.

Se o quadro clínico for leve, é possível o tratamento conservador - uso de antiespasmódicos, coleréticos e antibióticos. Devem ser tomadas medidas para desintoxicar o corpo. A dieta alimentar é de grande importância: excluem-se alimentos gordurosos, salgados e fritos. Qualquer alimento que possa irritar química ou mecanicamente o estômago é proibido. Se a dor diminuir, isso indica a eficácia da terapia.

O tratamento conservador da colecistite aguda só é possível nos estágios iniciais da doença! Se o pus começar a se formar e a infecção se espalhar para outros órgãos, está indicada a intervenção cirúrgica - colecistectomia.

O quadro clínico de rápido desenvolvimento, a dor aguda e o acúmulo de grande quantidade de pus no interior da vesícula biliar são motivos para a remoção cirúrgica do órgão. A operação é realizada com urgência se os sintomas não puderem ser aliviados pelo menos um pouco por métodos conservadores. Caso a cirurgia não seja possível (por idade ou outros motivos), outro tipo de operação é realizado: colecistotomia - retirada da bile infectada por meio de um tubo especial inserido na vesícula biliar, uma forma de drenagem.